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ARTCULOS

Valoracinde la ansiedad
n la forma que tienen los nifios de reaccionar
ante las situaciones de la vida cotidiana ob-
viamente influye su personalidad y mentalidad, y
ello queda reflejado, segn diversos autores, en
sus formas de expresin. El estudio de la expre-
sin infantil resulta, para algunos autores un dato
esencial en la valoracin psicolgica de los nifios.
Estos autores afirman que la expresin infantil no
es ms que la emisin que realiza el nifio para ob-
tener una reaccin por parte de los que le rodean,
es decir, que en realidad es todo acto de comuni-
. cacin.
Algunos aspectos de la expresin infantil son la
expresin de las emociones y el miedo a los extra-
fios (una de las primeras emociones expresivas
que se aprecian en nifios), los cdigos mmico-
gestuales (tipos de expresiones ms apreciables
cuando el lenguaje an no se ha convertido en e!
principal modo de comunicacin), el aprendizaje
de la expresin oral y escrita, el juego, los suefios
y los dibujos.
De hecho, bastantes autores consideran que los
suefios y los dibujos son las dos formas de expre-
infantil ms importantes que considerar en la
psicolgica infantil.
En este estudio se ha utilizado el anlisis de los
dibujos infantiles para valorar el grado de ansie-
dad que experimentan los nifios de 5-8 afias
acuden al profesional de odontoestomato-
. logia , y comparar este grado de ansiedad con el
que estos mismos nifios experimentan cuando
acuden a un mdico general (pediatra).
Se han estudiado una serie de caracteIisticas de
64 dibujos consideradas por otros autores y se ha
correlacionado la presencia de algunas de estas ca-
ractersticas con las puntuaciones obtenidas en
dos tests de ansiedad: e! test CAS (para valorar la
dentalinfantil
utilizandodibujos
ansiedad general) y el test de Venham y Gaulin-
Kremer (para valorar la ansiedad dental). Se han
encontrado varias caracteIisticas en los dibujos re-
lacionadas con este tema. Entre ellas, las ms im-
portantes son: luz potente en el equipo, instru-
mental exagerado, transparencia y yuxtaposicin
de las formas , presencia de dientes en el dibujo,
dibujo con colores rojos, simplificacin del tronco
de las figuras representadas, encuadre en casa o
habitacin, o que e! paciente llore.
Revisindelaliteratura
Hasta la fecha , ha habido bastantes estudios que
han reladonado la ansiedad, los dibujos y la odon-
toestornatologia y/o medicina en general. Autores
como Plank (1965), Guasch y Carenzo (1971),
Goldberg (1972) o Grossmann. (1982), entre
otros, han publicado estudios sobre el dibujo co-
mo reflejo de! impacto psicolgico ,que el acto m-
dico en general produce sobre los nrnos. Baldwin
(1966), Eichenbaum y Dunn (1971), Taylor
(1976), Sonnenberg (1977), Alzina (1989), Turco
(1986), Baretich (1988), Tuomi (1988), Cabrerizo
y Garca Ballesta (990), Padrs 0991) o Manara
y Sapelli (1992), entre otros, han relacionando es-
tos dibujos con la situacin odontoestornatolgica
en particular. En este estudio se ha pretendid lle-
gar a obtener, en los dibujos de estos pacientes,
una escala concreta de variables para evaluar.
Materialy mtodo
Los objetivos concretos que nos hemos pro-
puesto en este trabajo han sido:
1. Valorar, mediante la aplicacin del test CAS,
la ansiedad existente en dos grupos de 32 nifios
de 5 y 6 afias, y de 7 y 8 aos.
En este artculo
se analiza
el valor que
tienen los dibujos
como elementos
para evaluar
la ansiedad dental
en nios
de 5-8 aos.
Eduardo Padr6s $errat
Profesor Colnborador.
Facultad de Odontologa.
Universidad de Barcelona.
41
ARTCULOS
Tabla 1. Escala de elementos de los dibujos
Figura l. Dibujo de un
mdico pediatra sin
trabajar utilizado en
nuestra investigacin
antes o despus (segn los
grupos) de que los sujetos
realizasen sus dibujos.
2. Corroborar la informacin obtenida por el
test CAS con el de Venhamn y Gaulin-Kremer.
3. Valorar la informacin que los dibujos de los
nios de 5-8 aos sobre la odontoestomatologa y
la medicina nos dan sobre el grado de ansiedad
dental y al mdico en general, y correlacionar la
aparicin de caractersticas valoradas en la revi-
sin de la literatura con las puntuaciones en los
tests de Venham y CASo
La muestra de nios del estudio estaba formada
por dos grupos de 32 nios cada uno, alumnos de
3 colegios de ' nivel socioeconmico medio-alto y
caractersticas educativas muy similares.
Uno de los grupos de nios fue el ltimo curso
de enseanza preescolar (5-6 aos) y el otro de 2.
0
Valoracin de la ansiedad dental infantil utilizando dibujos
curso de enseanza general bsica (7-8 aos). La
distribucin exacta por sexos es la de la tabla l.
Cada uno de los grupos fue dividido, a su vez,
en dos subgrupos. As, se obtuvieron 4 grupos de
16 nios cada uno (Al, BI, A2 YB2). El valor es-
tadstico de esta seleccin se comprob mediante
tcnicas de valoracin de muestreo aleatorio, y ca-
da nio fue sometido a las siguientes pruebas.
A los nios de los 4 grupos se les pidi que
cumplimentasen un test de ansiedad general reco-
nocido, el CAS (Children's Anxiety Questionnaire)
deJ.S. Gilhs (1989), en su versin espaola de los
profesores Domingo E. Gmez y Mara Teresa Pu-
lido, y un test de ansiedad dental, el test de Ven-
ham y Gaulin-Kremer (979).
El test CAS consta de 20 preguntas de respues-
ta dicotmica, que se contesta con marcas en ho-
jas de respuestas preparadas. El test de Venham y
Gaulin- Kremer consta de dibujos de 8 parejas de
nios. Cada nio debe escoger de cada pareja cul
de las 2 figuras se parece ms a l cuando va a la
clnica dental (cuantos ms nios con semblante
Figura 2. Dibujo de un mdico pediatra trabajando utilizado en
nuestra investigacin.
42
Maro / Junio 1995. Vol. 1. ~ . 1
negativo sean escogidos, ms ansiedad dental se
inferir en ese nio).
Despus, a los grupos Al y Bl se les mostraron
4 dibujos (figs. lA) que representaban, respecti-
vamente, un mdico general o pediatra sin traba-
jar, un mdico general o pediatra trabajando, un
profesional de la odontoestomatologa sin trabajar
y uno trabajando, pidindoles que explicasen esos
dibujos.
Despus, a la mitad del grupo Al se le pidi
que hiciese dos dibujos: uno de un profesional de
la odontoestomatologa sin trabajar, y otro de un
mdico general sin trabajar, y a la otra mitad del
grupo Al, tras la explicacin se les pidi el dibujo
de un profesional de la odontoestomatologa tra-
bajando y de un mdico-pediatra trabajando.
En la mitad del grupo Bl, las pruebas que se
practicaron fueron iguales que a la primera mitad
del Al, Y a la otra mitad del Bl, igual que a la se-
gunda mitad del Al.
A la primera mitad de los grupos A2 y B2 se les
pidi lo mismo que a la primera mitad del grupo
Figura 3. Dibujo de un profesional de la odontoestomatologa sin
trabajar utilzado en esta investigacin.
,
=
Figura 4. Dibujo de un profesional de la odonft'restomatologa
trabajando utilizado en esta inveSliglllin-
ARTCULOS
Tabla 2. Caractersticas de los dibujos que indican ansiedad alta
Tabla 3. Caracteristicas de los dibujos que
denotan bajo nivel de ansiedad
Al, pero invirtiendo el orden de las pruebas (pri-
mero realizaron los dibujos, luego los explicaron),
ya la segunda mitad de los grupos A2 y B2, igual
que a la segunda mitad del Al pero tambin invir-
tiendo el orden de las pruebas.
En la tabla 2 se exponen las caractersticas valo-
radas por nosotros en los dibujos y testadas, obte-
nidas de la revisin de la literatura, y en la tabla 3,
las propuestas por Handler y Reyher (1965) para
valorar ansiedad en los dibujos, y que tambin
fueron valoradas en este estudio.
Resultados
El anlisis estadstico revel que las caractersti-
cas ms importantes (al margen de su relacin con
la presencia de ansiedad en los nios) en todos los
dibujos fueron:
- Presin exagerada en las lneas del dibujo.
- Dibujo pequeo.
- Dibujo coloreado, particularmente con colo-
res rojizos.
- Dibujo en mital del papel proporcionado.
- Separacin de planos (cielo separado por un
espacio del suelo).
- Transparencia en el dibujo.
- Simplificacin del tronco de las figuras repre-
sentada o de la figura en general (fig. 5).
- Prdida del detalle.
- Miembros exagerados en las figuras represen-
tadas.
- Omisin de partes del cuerpo en las figuras
(Hg. 5).
43
Valoracindelaansiedaddentalinfantilutilizandodibujos
ARTCULOS
Figura 5.La
"----' siml"ljicadn en la
cabeza, tronco y en
general en toda la figura
representada con
caracterlsticas
indicadoras de ansiedad
en los dibujos de nuestros
pacientes Infantiles.
Figura 7. Una de las caracterlsticas indicadoras de ansiedad en los
dibujos es el encuadre de la situacin represrntada en una casa o
habitacin,tema repetido con relativa frecuencia por los nillosal
representar situaciones odantoestomatolgicas. Algunos autores
relacionan esta caracterlstica de los dibujos con la sensaci6nde falta
de libertad que experimentan algunos niilos al acudir a la cltnica
dental.
- Profesionalconinstrumentalenla zonageni-
I
tal. 1
- ProfesionalvestidodeSupermnosimilar.
- Falta algn miembro en el dibujo del profe-
sional.
- Profesionaldeespaldas.
- Pacienteconlosbrazosabiertos.
- El pacientehuyedela clnica.
- Elpacientellora.
- Pacienteconlabocaabierta.
- Faltanbrazosomanosenel paciente.
- Faltanrasgosfacialesenelpaciente (fig.9).
- Ausenciadelpaciente(fig. 10).
- Pacienteexageradamentepequeo.
- Dibujofirmado, onombredelnioescrito.
- las piernas de alguna figura dibujada no se
ven.
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r
j
Tambinse valorsi el autordelos dibujosera
nioonia,si habaidoonoalgunavezaunacl-
- Simplificacindelacabeza. nica dental como paciente, y si el profesional de
- Distorsiones. losdibujosestabaonotrabajando.
- Sangre; utilizacin exagerada del color rojo Se valor el test CAS y el test de Venham y
(fig. 6). Gaulin-Kremer en relacin con las caractersticas
- Mesasinluz. de nuestros dibujos teniendo encuenta su peso y
- Dibujo encuadrado en una casa o habitacin el delas caractersticasde susautores, ydio coefi-
(fig.7). cientes de correlacin estadsticamente significati-
- Instrumental de tamao exagerado. Irona vos, sobre todosi se considerabanlos dosgrupos
(fig.8). de edad(5-6y 7-8 aos) porseparado (significa-
- Dibujodejeringadeanestesiaosimilar. cinestadstica 0,3).
- Representacindemaletaobotiqun. las relaciones entre las variables significativas
- Dentadura o reproduccin de dientes en de los dibujos con el nivel de ansiedad general y
la mesa. dentalexpresadosporel testCAS yel test de Ven-
- Faltaderasgosfaciales enel profesional. ham dieron lugar a una tabla de variables impor-
- Profesionalconjeringaenla mano. tantes paravalorarenlos dibujosde profesionales
- El profesionalsacaundienteconfuerza. de la odontoestomatologayde mdicos pediatras
- Profesionalconlosbrazosabiertos. (tabla1).
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Figura6. El abuso en la
utilizaci6n del color rojo y
la relaci6n de los
tratamientos dentales con
la sangre y elementos
terronficos son
caracterlsticas
relativamente frecuentes
en los dibujos de nilios
algo mayores.
44
Mayo I Junio 1995, VoJ.1, N.l
ARTCULOS
Figura 8. La iTOnta en algunos dibujos (pie del paciente que no
acaba de atreverse a entrar, urea en el profesiorull, instrumental
exagerado escondido, diplomas de honor por la pared) es un
clarsimo indicador de ansiedad en los dibujos infantiles, y presente
en rodas las edades.
La frecuencia de aparicin de las diferentes va-
riables significativas en cada edad analizando los
dibujos de cada profesional por separado se repre-
sentan en las figurasll-l3.
Discusin
Hemos estudiado uno de los medios de expre-
sin infantil ms imponantes en el grupo de edad
de 5 a 8 aos: el dibujo. As, hemos podido cons-
tatar cmo a la mayora de nios el hecho de di-
bujar les permite establecer una relacin afable
con los entrevistadores y relajarse, adems de
constituir, en la mayora de casos y como dice Go-
odnow (1983), pensamiento visible, es decir,
un fiel reflejo de su percepcin y valoracin del
mundo que les rodea . . .
Con este estudio se confirma que los dibujos
son instrumentos vlidos para el diagnstico de
ansiedad.
Reflejo de esto podra ser, por ejemplo, el refle-
jo en los dibujos de tema sanitario del miedo a lo
desconocido y a la sensacin de soledad, desespe-
racin o falta de comprensin por pane del profe-
sional o de otras personas representadas en el di-
bujo.
Muchas de las caractersticas utilizadas por Di
leo (1973) para valorar la ansiedad o actitudes
negativas han sido usadas por diferentes autores,
como Fax y TRamas (1990) y otros, para valorar
la ansiedad odontolgica a partir de la presencia
de determinadas caractersticas en los dibujos. Es-
to podra hacemos pensar que la ansiedad general
y la dental pueden estar relacionadas; sin embargo
hemos visto que en el grupo de edad estudiado es-
to no es as, segn indican las correlaciones esta-
dsticas entre las puntuaciones del test CAS y del
test de Venham y Gaulin-Kremer, a pesar de que

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autores como Paglia (1988), Weiner (1981) y
otros afirman que existe una estrecha relacin en-
tre las manifestaciones de aIl$iedad dental y las
ansiedades y fobias generales.
En nuestro estudio se aprecia que la ansiedad
dental es algo ms especifico que la ansiedad ge-
neral, y que se rige por principios parecidos pero
muchas veces no coincidentes.
Tambin se han comprobado en este estudio
que existen variables concretas que deben valorar-
se en los dibujos para determinar el nivel de an-
siedad, y que el anlisis sobre todo el grupo no
permite establecer correlaciones estadsticamente
significativas.
En relacin con las variables sigilificativas de
los dibujos de este estudio podemos hacer variar
afirmaciones:
Figura 9. La ausencfa de
expresin facial en el pa-
ciente puede considerarse
un indicador de ansiedad
en algunos casos.
Figura 10. La situacin
solitaria, con ausencia de
peTsoruIS (especialmente
del paciente) es un
indicador de ansiedad en
todas los casos.
Figu ra 11. La situacin
re/ajada y el dibujo de
nios en que se aprecia
un alto nivel de
observacin suelen ser
indicadores de ausencia
de ansiedad en
odontoestomatologfa.
45
VaIooIcio de la ansiedad drntal infantil utilizando d i h ~ o s
ARTCULOS
Figura 12. La
transparencia de la bata
del proJesional, el
instrumenwl exagerado y
la presencia de di.entes en
la nia se revelan en este
caso como indicadores de
ansiedad dental
Figura 13. La potente luz
artiJicial (exageracin en
el Joco del equipo) es un
aspecto que se ve con
bastanteJrecuencia en los
dibujos de los nios. Se
relaciona con presencia
de ansiedad, sobre todo a
la luz de los comentarios
de los propios niflos, que
prqerirfan ser visitados
en una c/lnica con
ventanas y, a ser posible,
luz natural.
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I
En el caso de la medicin de la ansiedad
general
Las caractersticas indicadoras de ansiedad
coinciden bastante n ambos grupos de edad. Re-
sulta particularmente interesante el hecho de que
la prdida del detalle en el dibujo, uno de los cla-
ros indicadores de ansiedad segn diversos auto-
res, se considere en este grupo y en estas circuns-
tancias un indicador de ausencia de ansiedad ge-
neral cuando se observa en el dibujo del mdico
pediatra.
Se deduce que para valorar la ansiedad general
a partir de los dibujos de tema sanitario, es impor-
tante valorar conjuntamente los del profesional de
la odontoestomatologa y los del mdico pediatra.
Los dibujos de cada uno por separado no son bue-
nos predictores de ansiedad general. El poder pre-
dictivo de los modelos en estos casos es significati-
vo, pero estos dibujos son poco relevantes a la ho-
ra de predecirla si se valoran por separado.
Algunas variables significativas de los dibujos
en relacin con la ansiedad general, sin embargo,
se han revelado como indicadoras de ausencia de
ansiedad. As, en los dibujos del mdico y del
profesional de la odontoestomatologa a estas
edades, el hecho de que en el dibujo del mdico
el paciente est con los brazos abiertos, o en el
del otontoestomatlogo falten miembros al profe-
sional, son caractersticas importantes y significa-
tivas de ausencia de ansiedad. En cuanto a este
aspecto, se acerca al nivel de significacin estads-
tica la caracterstica profesional vestido de Su-
permn o similar como indicadora de ausencia
de ansiedad general. Esto contrasta con algunos
hallazgos posteriores en relacin con el test de
Venham y los niveles de ansiedad odontoestoma-
tolgica.
Para la medicin de la ansiedad al
profesional de la odont06tomatologa
La valoracin conjunta del dibujo del mdico
pediatra y del profesional de la odontoestomatolo-
ga es capaz de predecir un 48,165% de la ansie-
dad dental experimentada por los nios entre
5 y 8 aos de edad. En relacin con el test de Ven-
ham, se aprecia que una variable importante que
disminuye la ansiedad dental es la edad de los ni-
os: los nios de 7 y 8 aos tienen ansiedad ante
el profesional de la odontoestomatologia que los
de 5 y 6 aos. Esto puede deberse, probablemen-
te, a que la mayora han madurado, han pasado
por experiencias odontoestomatolgicas agrada-
bles o a que estn ms informados que sus com-
paeros ms pequeos.
Las caracteristicas de los dibujos que debemos
tener en cuenta como indicadoras de un nivel de
ansiedad dental elevado al valorar el dibujo del
profesional de la odontoestomatologa son la san-
gre roja o el dibujo con color, especialmente si es
chilln o rojizo, variable que ya hemos considera-
do indicadora de ansiedad general si est presente
en los dibujos de odontoestomatlogos.
En este punto, debemos comentar el hecho sor-
prendente de que la correlacin estadstica entre
la puntuacin del test de Venham y Gaulin-Kre-
mer y las caractersticas del dibujo del mdico o
pediatra sea ms significativa que con las caracte-
rsticas del dibujo del profesional de la odontoes-
tomatologia. Esto podra ser debido a dos cosas: o
a que los nios de estas edades todava no distin-
guen muy bien las diferentes especialidades sani-
tarias o a que el test de Venham fue diseado en
sus orgenes para ser aplicado en poblaciones nor-
teamericanas, aunque a la luz de los comentarios
de los nios ms pequeos al dibujar ambos tipos
de profesionales, parece que la primera causa ex-
plicara mejor esta relacin entre el test de medi-
cin de la ansiedad odontoestomatolgica y el di-
bujo de un mdico que no se dedica a la salud bu-
codenta!.
Globalmente, el anlisis estadstico de los di-
bujos de mdicos pediatras y de odontoestoma-
tlogos permite afirmar que existe una clara dife-
rencia significativa en el nivel de ansiedad, sien-
t
Mayo!Junio 1995. Vol.1. N".1
do sensiblemente mayor al profesional de la
odontoestomatologa que al mdico pediatra, en
general.
Los resultados de este estudio, han permitido
determinarqueenlasedadesevaluadas:
- La ansiedadessimilarenniosyennias.
- Laansiedades mayoralos 5-6aosque alos
7-8aos.
- La ansiedadesmayorenniosquenohansi-
doatendidosnuncaenunaclnicadental.
- Hay ciertas caractersticas que permiten de-
ducir unbajo nivel de ansiedad odontoestomato-
lgica (fig. ll).
En la tabla2 se esquematizan, a modo de resu-
men, las caractersticas de los dibujosindicadoras
de ansiedad elevada, segn indican los resulta-
dos de este estudio ylos datos que aportala revi-
sin de la literatura, y en la tabla 3 las que deno-
tanbajonivel deansiedad.
Conclusiones
1. Enlosniosde 5-8aosdenivelsociocultu-
ral medio-alto, los nivelesde ansiedad dental yde
ansiedad general no estn estadsticamente rela-
cionadosyel padecerunadeellasconrelativa fre-
cuencia no implica padecer la otra con la misma
asiduidad.
2. Para valorar la ansiedad ante la atencin
odontoestomatolgica en nios de 5 a 8 aos de
edad con nivel socioeconmico medio-alto utili-
zandosuexpresingrfica, convieneutilizarlava-
loracin conjunta de los dibujos de mdicos (pe-
diatras) y profesionales de la odontoestomatolo-
ga.
3. En esta valoracinconjunta, resultan indica-
dorasde ansiedadlassiguientescaractersticas:
- Faltadebrazosomanosenelpaciente.
- Dibujo que no llega a ocupar la mitad del
readelpapel.
4. Ante el tratamientoodontoestomatolgico de
los nios de 5 y 6 aos, resultan indicadoras de
ansiedad las siguientes caractersticas enlos dibu-
josvalorados:
- Dibujoscoloreados,rojos(hg. 6).
- Encuadreencasaohabitacin(fig. 7).
- Pacientequellora.
- ProfesionalvestidodeSupermnosimilar.
- Transparencias(f1g. 12).
- Exceso en la luz artificiaL foco del equipo
(Hg. 13).
5. Ante el tratamientoodontoestomatolgicode
los nios de 7 y 8 aos. lascaractersticas indica-
dorasde ansiedaden losdibujosvaloradosson:
ARTCULOS
- Miembrosexagerados.
- Mesa sinluz.
6. Desde los 5 a los 8 aos, a medida que au-
mentalaedad, disminuyeel nivel de ansiedadala
atencinodontoestomatolgica.
7. Especialmente entrelosnios de 7y 8aos,
los que ya hanvisitado al profesional de la odon-
toestomatologa alguna vez tienen unnivel de an-
siedad dental menorrespecto alos que no lo han
visitadonunca.
8. Lavaloracindelascaractersticas del dibujo
del odontoestomatlogo o del mdico-pediatra
porseparado no parece ser un modelo predictor
adecuadopara determinarel nivelde ansiedadge-
neralnide ansiedaddental. O
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