Les DEFORMATIONS du TRONC.

I. Les scolioses idiopathiques.

A. Introduction. Rappels sur les dformations scoliotiques. La scoliose est une dformation permanente, structuralise. Cest une perturbation e lensemble du systme musculo squelettique et mme au niveau proprioceptif. La dformation sinstalle trs progressivement et elle peut saccompagner de modifications cinsiologiques importantes sur le plan respiratoire, vasculaire ou une dsorganisation posturale associe un dysfonctionnement neuro musculaire. lle a une composante frontale qui se calcule par langle de Cobb ! cette dformation va provoquer une cuniformisation des vertbres. "l y a galement une composante #ori$ontale ! les pineuses ne sont plus dans la%e de la colonne &le corps va du c't de la conve%it(. La composante sagittale, quant elle, amne classiquement le dos en dos plat donc une diminution de la cyp#ose dorsale et une diminution de la lordose lombaire. lle doit tre prise en compte part entire, particulirement dans le traitement. C#aque scoliose est particulire, c#aque patient volue sa fa)on. Ce sont les bilans clinique et radiologique qui vont dterminer dans quel plan elle prdomine. B. Technique et place de la r ducation. La rducation elle seule na *amais suffi stabilise rune courbure volutive mais la rducation est primordiale en association avec le traitement ort#opdique. +finition ! , la translation ! dplacement du sommet de la courbure sur une #ori$ontale &correctrice ou dans le sens de la dformation(. , Linfle%ion correctrice ! cest le fait douvrir une concavit. -lan de traitement ort#opdique et .in pour les scolioses idiopat#iques &cf poly( ! , pour les scolioses de /0 123 ! traitement conservateur ! on essaye de rduire au mieu% la dformation dans les 4 plans de lespace. %emple ! au dpart, on a 403 puis on arrive 503 dans le corset donc on peut esprer avoir 403 la fin du traitement. C. ! n ralit s sur le traite"ent orthop dique des scolioses idiopathiques. Lors dune dformation, les structures osseuses sont modifies et on ne pourra donc *amais rduire la courbure. Le corset sera l pour essayer de symtriser la croissance afin de ne pas augmenter la courbure. 6n distingue deu% grandes catgories dort#se ! , les corsets courts ! la limite suprieure est en dessous de la poitrine et sous la scapula en arrire &dgage toute la partie suprieure(. "ls sont utiliss dans le traitement des scolioses lombaires et t#oraco lombaires. , Les corsets longs ! ils remontent *usqu la fourc#ette sternale. 6n les utilise dans le traitement des scolioses t#oraciques simples, double t#oraciques, lombaire et triple courbure.

II.
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Bilan #in .

permet dtablir un traitement adapt en fonction de ce que lon voit. 7urveiller labsence daggravation des courbures et ventuellement adapter les tec#niques laggravation.

A. Bilan clinique li$re %sous corset & orth'se(. 8uand on a une enfant en cours de traitement avec une ort#se amovible, il faut enlever le corset pour le bilan. , , 5. 9namnse. lments administratifs. +eu% points importants ! st,ce quil sagit bien dune scoliose idiopat#ique : pas de pat#ologies associes :

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;ien reprciser la localisation des courbures &affic#er les radios(. /. ;ilan gnral. mesure de la taille assise ! permet dvaluer la croissance du rac#is. Le Risser. Capacit vitale ! elle nest modifie que lorsque la scoliose t#oracique est avance &< 123( mais trs t't des dformations t#oraciques sinstallent. +ans une scoliose, le t#ora% ne tourne pas mais il se dforme ! gibbosit, contre gibbosit, aplatissement sagittal du t#ora%. Certaines contraintes vont avoir tendance faire sortir les c'tes et dautres rentrer ! le but sera de r#armoniser et rduire les enraidissement. C#e$ les enfants scoliotiques, le t#ora% a les c'tes du c't concaves en inspiration &plus #ori$ontale compliance pulmonaire diminue( et elles sont plus verticales du c't de la conve%it &position e%piratoire(. "l va alors respirer avec sa conve%it car le dbattement costal est plus important.

4. ;ilan cutan et trop#ique. Ce bilan nest important que si lenfant a un traitement ort#opdique. "l devra tre plus dvelopp si le patient est sous pl=tre. 1. ;ilan statique. Train porteur (MI + bassin) : , mesure des >" en dc#arge &puis debout avec ue position de%amen prcise ! debout, les talons carts, >" tendus et reste du tronc rel=c#(. , 6n regarde sil y a des troubles ort#opdiques au niveau des >" ! fle%um? qui pourraient e%pliquer une bascule de bassin sans ingalit de longueur. , 6n observe le bassin dans les 4 plans ! @rontal ! #ori$ontalit des "-7. %emple ! sil y a une bascule sans ingalit de longueur mesure, on ne mettra pas de cale sauf sil a d* une cale dans la c#aussure. 6n le fait consulter par un mdecin donc elle peut tre due une dformation descendante. 7agittal ! angle 8 ! le problme est que cet angle est relatif au mouvement des "97 mais galement du fAt fmoral. 7i la #anc#e est en fle%um, langle 8 est perturb mme sil ny a pas de dsquilibre au niveau du bassin dans le plan sagittal. 6n a une obliquit lgre entre la ligne "97 B "-7 par rapport l#ori$ontale dentre / et 5/3 c#e$ ladulte *eune. Cori$ontal ! poser un pouce sur c#aque "-7 et on observe le paralllisme entre la ligne du pouce et la ligne des pieds &talons(. le dcubitus est la position de rduction des courbures donc on ne fera *amais de mesure en dcubitus. Comment e%pliquer que le bassin bascule si les >" sont quilibrs : du point de vue cinsiologique, le bassin est une grosse vertbre ! sous la tension e%erce par la rotation vertbrale, il effectue une rotation inverse. 6r le bassin ne peut tourner sans bascule en mme temps. Le bassin va effectuer une adaptation posturale la dformation D la rotation ! rotation lombaire gauc#e rotation #oraire &droite( du bassin. Rachis : plan frontal ! mesure de la flc#e pour le dsquilibre frontal ! en gnral, le dsquilibre est du c't de la courbure dominante. @lc#es frontales. ventuelle asymtrie des triangles de la taille. 9symtrie des omoplates ! sur une scoliose t#oracique, il y a une lvation et une abduction de la scapula droite et paule en lvation droite. "l y a galement une rotation du rac#is dans le sens #oraire pour une scoliose t#oracique droite donc une rotation anti #oraire des paules pour compenser. 7i, au cours du traitement, au dbut on a une bascule dpaule et aprs un quilibre, il faut faire attention car cela peut signifier quil y a une compensation du rac#is par une courbure t#oracique #aute vigilanceEE E. Lors de la mesure des flc#es, si on a 52 mm en lombaire et 52 mm en t#oracique alors quau moment du

bilan prcdent, on avait /2 mm, cela ne veut pas signifier que la courbure a diminu. n effet, si la rotation augmente, lpineuse se rapproc#e de la%e vertbral donc il y a une diminution des flc#es. , plan sagittal ! mesure des flc#es ! on va mesurer une flc#e par rapport au sommet de la courbure car souvent, c#e$ un patient scoliotique et CC+, il y a une augmentation &ou une diminution( des courbures mais galement une migration des courbures &elles peuvent tre plus #autes ! vers F1 pour C+(. 6n distingue 4 situations ! quilibre, c#ute avant ou c#ute arrire. 6n a un comportement frquent c#e$ lenfant scoliotique ! on a une cyp#ose t#oraco lombaire, une lordose t#oracique & #auteur de FG( car ce sont des $ones de compensation car il y a trop de mobilit en cyp#ose donc il se bloque en lordose cervicalgies et lombalgies en perspectives. Regarder l#armonie de la mise en cyp#ose lors de linfle%ion antrieure ! gnralement, on a une mise en cyp#ose importante alors quen t#oracique on a une enraidissement. , plan #ori$ontal ! mesure des gibbosits ! cest le seul lment qui permet de dire que cest une scoliose ou pas donc on reste ouvert la possibilit den trouver 4. La contre gibbosit est visible en inspiration ma%imale &ventre rentr( en antro latral diamtralement oppose. Ceinture scapulaire : La torsion vertbrale se fiat dans un sens et la rotation de la ceinture scapulaire se fait dans lautre sens ! cest une adaptation posturale avec un rtrcissement des abducteurs de lomoplate et antpulseurs &grand dorsal et grand pectoral( ! les muscles sadaptent la position et les muscles antagonistes se laissent distendre &conve%it(. 2. ;ilan dynamique. 6n rec#erc#e les #ypo e%tensibilits musculaires ! psoas, droit fmoral, "H, ventuellement le F@L et le piriforme au niveau pelvien. 6n va remarquer des #ypo e%tensibilits droite B gauc#e qui ne sont pas symtriques ! dun c't, on a plut't le psoas et de lautre les "H donc on va faire des leves de tensions asymtriques. 7ur une scoliose lombaire gauc#e, on a souvent une #ypo e%tensibilit importante du psoas I. 8uelque fois, puisquon fait le test en position couc#e et que linsertion pro%imale nest plus au mme endroit, il se peut quon ait limpression que le psoas droit est rtract. -our avoir un diagnostic meilleur, on mettra le corset &corrigera linsertion pro%imale(.

9u niveau de la ceinture scapulaire, on ne regardera les #ypo e%tensibilits que si la scoliose est t#oracique 9u niveau du tronc, on va viter de faire un 7c#Jber. n gnral, un enfant ayant une scoliose t#oracique va avoir un enraidissement en e%tension t#oracique. 6n demande lenfant de se penc#er en avant et on observe gnralement un mplat rectiligne voir une lordose &on regarde la ligne des pineuses en lumire rasante(. 9u fur et mesure de la rducation, on regarde un gain de souplesse. 6n peut mesurer la distance doigt sol et linclinomtrie. G. ;ilan musculaire. 6n va tester les dorsau%, les abdos, les >" &e%os global daccroupissement( quand le su*et a son pl=tre, il a besoin dune bonne force au niveau de ses >". 6n a quasiment *amais de dficit de force musculaire ! le renforcement va pousser plus fort dans la rducation. "l y a nanmoins une petite amyotrop#ie au niveau de la $one enraidie. Inralement, sur une scoliose droite, le bord spinal de lomoplate droite est dcoll cause de deu% facteurs ! , le t#ora% est dform. , Lomoplate est en abduction et bascule sur le versant e%terne de la gibbosit. 6n aurait pu croire un dficit du grand dentel ! si on le renforce, on aura une aggravation de labduction et de la rotation du t#ora% &quand la scapula est fi%e(. K. ;ilan de la douleur. Lne scoliose ne fait pas mal &pas plus quun enfant sans dformation 40M de dos douloureu%(. N. ;ilan fonctionnel.

6n peut remettre le corset pour le bilan fonctionnel. 6n lui demande de marc#er un peu, on observe alors les dfauts de sa marc#e et son quilibre frontal. Le bilan est complt par des questions ! quest,ce qui vous gne au quotidien :... O. ;ilan psyc#ologique. Cest un traitement long et contraignant. "L va bien falloir e%pliquer lenfant que le traitement est obligatoire, que sinon il va saggraver et que sil saggrave, il va devoir se faire oprer et il y aura une amplification de la dformation. 50. ;ilan radiologique. Cf cours +r @ort. B. Bilan clinique a)ec orth'se %pl*tre ou corset(. 5. 9namnse. /. ;ilan gnral 4. 6bservation de lort#se. orientation dans lespace ! seulement dans les corsets amovibles. Rec#erc#e dasymtrie ! dans le plan #ori$ontal, on c#erc#e induire une drotation. +ans le plan sagittal, on a soit la mme #auteur en avant et en arrire &ou lgrement plus #aute en arrire(. 7i le corset est beaucoup plus #aut en avant quen arrire, cest que la scoliose est associe une CC+. Localisation des appuis ! lorsquon regarde la partie restante, on trace l#ori$ontale et en gnral, elle passe en C/ ! ceci permet de localiser la dformation.

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1. Prification de ltat de lort#se. 7i le pl=tre est fendu en avant ! lorsquon se penc#e, il souvre et sil se referme, le peau peut se coincer et provoquer des douleurs. , 2. ;ilan des tolrances. cutane ! aller voir les tolrances cutanes travers les fentres ! on peut accder toutes les parties et il y a un risque dintolrance et descarre. n gnral, on applique de lalcool 403 sur les parties que lon narrive pas voir ! le moindre picotement signifiera un problme. Cette tec#nique de prvention devra tre faite tous les *ours par la famille et on devra galement le vrifier en libral. +igestive ! le rentr abdominal peut entraQner des troubles digestifs donc on conseille lenfant une certaine #ygine alimentaire ! il doit viter de manger des produits qui provoquent de larop#agie &ga$eu%, c#eRing gum(. 7i lenfant a des nauses et des douleurs, on doit couc#er lenfant plat ventre et normalement, la douleur disparaQt rapidement. 7i elle ne disparaQt pas, on doit appeler le mdecin car il y a un risque important de dilatation de lestomac. 7i le corset est amovible, on place tout dabord lenfant en procubitus et si la douleur persiste, on 'te le corset puis on recouc#e lenfant plat ventre. Respiratoire ! la CP diminue quand les dformations sont importantes. 8uand on met un corset, on augmente la diminution de la CP. Le rentr abdominal provoque une ascension des coupoles diap#ragmatiques &peut tre sur plusieurs tages vertbrau%( donc la course du diap#ragme diminue. 9u niveau des c'tes, la gibbosit est mobile et le mplat est enraidi. Le corset appui au niveau des parties les plus mobiles donc la CP diminue. Seuro vasculaire ! les 5ier signes sont des fourmillements, un c#angement de couleur &systme veineu% superficiel de la peau(.6n en distingue deu% principales ! Svrite fmoro cutane ! quand lort#se appuie sur la crte iliaque au lieu% du creu% de la taille compression. 6n va faire des e%ercices de latralisation du bassin pour dcomprimer la rgion et tre vu par le mdecin. 7i la compression est due au corset, il fait augmenter le serrage, le corset va alors remonter dans la taille donc il ny aura plus dappui sur la crte iliaque. Svrite brac#iale ! compression sous a%illaire &sympt'me ! fourmillements dans les doigts et c#angement de couleur du systme veineu%(. 7i le corset est trop #aut, on doit le recouper et sil nest pas asse$ serr, on le resserre. douleur ! si douleur T c#ec du traitement. 6rientation et position des appuis la fin.

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G. 6bservation de lenfant dans son ort#se &en statique et la marc#e(. 6n mesure les >", on contr'le lquilibre frontal, on apprcie lquilibre sagittal, lquilibre de la ceinture scapulaire &dans les deu% plans(. 6n lobserve galement la marc#e. K. ;ilan de le%tensibilit musculaire. "dem que tout l#eure mais dans le pl=tre. %emple ! sur une scoliose lombaire gauc#e sous pl=tre, cest que la scoliose est d* importante et donc que les rtractions sont installes depuis longtemps. 8uand le patient est dans son pl=tre, il y a des contraintes importantes au niveau du bassin non bilatral c#aque pas, c#aque c#angement de position. N. ;ilan musculaire. "l est difficile raliser ! Uendall ralisable, 7orenson impossible, accroupissements possibles pour les >". O. ;ilan radiologique. Radio de face et de profil en libre et de face en suspension. Radio de face et de profil lintrieur du corset. 6n fait une radio en suspension pour voir la rductibilit de la courbure et on essaye dobtenir ce rsultat dans lort#se. 50. ;ilan fonctionnel. ;ilan classique. Sotion dappui ! , dans le plan frontal ! il faut un systme minimum de 4 points dappui pour rduire la courbure. Lappui principal est du c't de la conve%it &*uste en dessous du sommet et *usqu la vertbre limite infrieure( pour limiter le mouvement de translation mais il faut deu% contre appuis ! au niveau de la fosse iliaque e%terne du c't de la concavit et sur la base costale &dpend de lappui(. -our une scoliose t#oracique, on a un appui en dessous de la conve%it et on suit la c'te sommet et on ne va pas au,del. Les contre appui se feront par un appui lombaire si double courbure et un contre appui sous a%illaire gauc#e. -our une scoliose lombaire, on peut a*outer un 1ime appui ce systme de base ! il y a souvent des raideurs importantes au niveau de la base et en particulier L1 &#ori$ontalisation difficile(, de lespace ilio lombaire gauc#e. +ans cette $one, les ligaments ilio lombaires risquent de se rtracter facilement et rapidement. Lorsquon va essayer de redresser la colonne lombaire, la bassin va se latrovers vers le #aut et la gauc#e. 6S a deu% solutions ! soit il se met en position #anc#e droite, soit il tend ses deu% *ambes &tronc gauc#e dans ce cas(. >oyens ! faire descendre lort#se pour faire un appui troc#antrien pour viter la bascule. , +ans le plan #ori$ontal ! on a un appui principal du c't de la conve%it ! une partie postrieure avec un minimum de bras de levier qui va provoquer une drotation &lordose en mme temps( et la partie latrale translate. 9u niveau t#oracique, la partie postrieure va tenter la drotation et la partie latrale va assurer une translation , +ans le plan sagittal ! plus on essaye dappuyer pour diminuer la gibbosit, plus on va aller vers le dos plat doV le problme. 7i lappui est trop latral, il va verticaliser les c'tes ! limpression de correction sera donner par la verticalisation costale. 7i lappui est plus antrieur, le sommet de la cyp#ose est pro*et en avant ce qui va provoquer un aplatissement antro postrieur donc on va essayer de repousser le sommet de la cyp#ose en arrire. 6n met une stimulation e%troceptive au niveau %ip#oWdien.

III. I,.
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+rincipes de r ducation. Buts de la r ducation.

C#e$ un enfant avec une scoliose volutive, le principe de base est que la rducation se fait avec le corset. surveillance des tolrances. 7urveillance de labsence daggravation par des bilans. 6n observe la courbure dominante mais galement labsence de formation dune autre courbure. -rise de conscience fondamentale. R#armonisation t#oracique, respiratoire.

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"l faudra tre vigilant lors des assouplissements. ntretien musculaire ! rveiller les muscles au niveau des secteurs enraidis et limiter les effets ngatifs du corset sur les muscles. 6b*ectifs proprioceptifs important ! travail de lquilibre postural. Le but final est de recorticaliser la posture et les gestes. Conseils d#ygine de vie.

7i lenfant na pas de traitement, il va y avoir une aggravation de la courbure et la c#irurgie est alors invitable art#rodse dun segment. "l y aura donc une compensation avec un surmenage des segments sus et sous *acents ce qui risque de provoquer de lart#rose prcocement douleur doV lombalgie ou cervicalgie. Le /ime problme sera lest#tique ! son corps se dforme et lenfant a souvent du mal laccepter. 9u niveau professionnel, les problmes de dos provoquent des douleurs qui risquent de provoquer des absences. "l y a galement des consquences douloureuses et respiratoires.

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R ducation - n rale.

A. ! n ralit s. Inralement, lenfant a un traitement ort#opdique avec un corset. 4 cas sous corset ! , prparation au traitement ort#opdique. , 8ue la nuit. , G mois avant la fin du traitement ! rducation sans corset. Ln seul lment permet de dterminer lorientation du corset ! le pli de taille oblique en bas, dedans et en avant. "l y a tou*ours un tissu &coton sans couture latrale, *ersey( entre la peau et le corset. 6n place le corset, on lui demande de mettre ses mains sur les plis de taille et de sautograndir avec un appui mdial et vers le bas et on serre &entre trait noir T mini de serrage et trait rouge T ma%i de serrage(. B. +rise de conscience. T dvelopper le sens proprioceptif. -rise de conscience de la dformation et de la position corrige, e%ercices de contraste. "l ne faut pas ngliger la correction sagittale ! e%ercices dant et rtro version. %emple ! lenfant est en quadrupdie ! on effectue une stimulation par la fentre situe au sommet de la lordose et de la cyp#ose. -our quil se rende compte de la rotation, on lui demande dappuyer contre le corset ce qui va augmenter la rotation puis on effectue une stimulation dans les fentres pour amener la drotation. -uis, on fait le mme e%ercice en position corrige. C. R ducation respiratoire. 6n va essayer de conserver une mobilit au niveau des articulations costo vertbrales et des mplats costau%, les gibbosits sont relativement mobiles. 6n a tou*ours une certaine souplesse dans le sens de laggravation mais on a tou*ours une rsistance prcoce dans le sens de la correction. 7i on fait une inspiration force, il y a une aggravation des dformations car la cage t#oracique va bouger dans les secteurs non enraidis. La scoliose entraQne une diminution de la CP. "l faut donc apprendre lenfant grer sa respiration pendant leffort ! lenfant doit anticiper en augmentant le volume et en diminuant la frquence -our la respiration, on lui fait faire une srie daccroupissement ! il sessouffle et on lui apprend grer sa respiration. Fravail de la respiration abdomino diap#ragmatique et de la respiration force. 6n va galement lui apprendre le%piration force ! normalement, lors de le%piration, les c'tes s#ori$ontalisent mais la CF est tou*ours en inspiration. n position dcubitus ou semi assis, sur une respiration active, on va faciliter labaissement costal du c't concave. La main du c't de la conve%it va accompagner linspiration ma%imale puis on met une lgre rsistance pour favoriser D contenir l#mi t#ora% puis e%piration en maintenant l#mi t#ora% et lautre main favorise labaissement costal. >odelage t#oracique ! Cest une tentative de r#armonisation du t#ora% par lintermdiaire de la respiration. "l se ralise uniquement avec le corset. 6n va traiter les gibbosits et les mplats costau%. Lenfant se met en position de correction sagittale en position demi assise. La correction sagittale permet un appui ma%imal sur les gibbosits et les contre gibbosits lintrieur du corset et va donc empc#er

laggravation des dformations. Les >7 sont 123 dantpulsion et on effectue une stimulation e%troceptive par les fentres et il va pousser dans la%e des >7 en direction du sol. Le sommet de cyp#ose va alors reculer. +ans cette position, on demande une inspiration ma%imale ! ceci augmente la pression intra t#oracique qui va induire une e%pansion des mplats. 9vant, on traitait les gibbosits en les crasant mais ceci provoque une augmentation de la raideur globale alors que l, le but est de faire ressortir ce qui est rentr. 6n fait 2 sries de 2 respirations rparties dans la sance de .in. Cest galement un traitement de lest#tique car on traite les gibbosits. D. Assouplisse"ents. 9u niveau musculaire, on va effectuer du contract rel=c# et du stretc#ing. Au niveau des ceintures : 6n va tirer les muscles qui vont empc#er la correction et galement ceu% des dsquilibres est#tiques. Sormalement, lort#se ne gne pas les e%ercices et elle permet de maintenir les insertions pro%imales dans la position la plus corrige possible. %ercices pour la ceinture scapulaire ! "l sadresse un ensemble de dsquilibres musculaires et lenfant peut le raliser seul ! e%ercice qui va associer une drotation du t#ora% et une drotation de la ceinture scapulaire. Lenfant est en position semi assise, en position sagittale corrige ! la main gauc#e du patient se place sur la partie antro suprieure du moignon de lpaule droite &avec lavant bras gauc#e #ori$ontal(. 6n effectue une stimulation e%troceptive au niveau de la fentre postrieur &du mplat costal postrieur( et au niveau du mplat antro latral. 6n demande alors lenfant de pousser contre nos doigts ce qui va induire une drotation &amplitude faible car la position est corrige(. 6n laisse les stimulations e%troceptives pour que le patient garde la position. -uis, lenfant va pousser son paule en bas et en arrire sur une e%piration &mise en tension( puis contract B rel=c# contre sa rsistance. 9vantages ! lever des tensions des antpulseurs et 9;+ de lpaule, 9++ de la scapula. Le dentel antrieur droit doit tre tir &en dcubitus dorsal( ! sur une scoliose t#oracique droite, le >7 est en abduction, RL coude flc#i O03 donc le bord spinal est en abduction donc saillant. Le >U est en fente avant en direction caudale, une main empaume le moignon et lautre main est sur le bord latral de la scapula, on amne lpaule en adduction et rtropulsion en augmentant la fente avant. %ercices pour la ceinture pelvienne ! "ls vont dpendre du bilan ! "H, piriforme,? 7ur une scoliose lombaire gauc#e ! psoas gauc#e ED, carr des lombes gauc#e EEE Au niveau du tronc : "l faut tre trs prudent ! si les assouplissements sont e%cessifs, on va favoriser laggravation. Les assouplissements du tronc se feront en ort#se, en position sagittale corrige ce qui va permettre dorienter et de localiser lassouplissement &ort#se E enfant(. "l est trs difficile de corriger les 4 plans en mme temps et de plus, quand on corrige un plan, la courbure a tou*ours tendance sc#apper dans le sens de laggravation. 9u niveau du rac#is lombaire ! , dans le plan sagittal ! la dformation lombaire se caractrisera par une postriorisation du segment suprieur doV un segment en cyp#ose. -ar compensation, il va y avoir un effacement de la cyp#ose dorsale. %ercice ! 4 positions de dpart possible ! quadrupdie, semi assis et debout. 6n demande de creuser le sommet de lordose et daugmenter la cyp#ose dorsale. La mise en cyp#ose va permettre de bloquer le segment suprieur pour pouvoir agir sur un segment prcis &le segment enraidi( et on bloqie le segment infrieur en lordose. , Remarque ! spcificit de la scoliose lombaire ! elle se caractrise par 9797"L ! altration structurale asymtrique du socle ilio lombaire. +ans une scoliose lombaire, on a une structuralisation qui passe au niveau de la base. Ceci va entraQner un problme ! rtraction au niveau de la rgion lombaire du c't conve%e. Le potentiel de rtraction ce niveau est trs important ! les ligaments ilio lombaires se rtractent vite, rtraction disco capsulo ligamentaire au niveau inter vertbral L1,L2 D L2,75 et une #ypo e%tensibilit du psoas situ du c't de la conve%it et du carr des lombes du c't de la conve%it. 6n va donc essayer de lever les tensions de cette $one !

 9u niveau des ligaments ilio lombaires ! lenfant est en quadrupdie ! on lui demande une correction sagittale dans son corset. "l amne le >" du c't de la conve%it en e%tension et, dans cette position, on lui demande de pousser dans la%e de son >" latroversion du bassin en bas et gauc#e. 7ur une scoliose mineure, on va demander en mme temps un auto grandissement. -ar contre, on ne doit pas demander de mouvement des >7 car ils entraQneraient une action du grand dorsal qui va lui avoir tendance tirer sur la colonne et les aponvroses ! on naurait plus daccs la rgion ilio lombaire. n fente avant, le >" du c't de la concavit en avant et on demande une correction sagittale, une pousse dans la%e du >" en arrire et on peut demander une lvation du >7. Contraction du psoas isomtrique concave en ++, C@ flc#ie O03 et on e%erce une rsistance au niveau du 5D4 distal de la face antrieure de la cuisse. tirement du psoas et du carr des lombes du c't de la conve%it ! fi%e bascule. Contraction du carr des lombes du c't de la concavit ! si le point fi%e est vertbral, il ouvre lespace ilio lombaire mais si le point fi%e est le bassin il translate. n rapproc#ant ses deu% insertions, il agit sur louverture ilio lombaire et translate la colonne. , dans le plan frontal ! e%ercice de translation ! soit avec nos mains soit seulement dans le corset. 6n peut au dpart le faire sans le corset mais on va faire le%ercice avec rapidement. 7i le patient est seul, il place une de ses mains dans la fosse iliaque e%terne. 7on autre main contourne la C" et passe vers la bas en direction de la concavit ! il va translater. 9 ceci, on a*oute un autograndissement en position sagittale corrige. 9 lintrieur du corset, on demande la mme c#ose avec un appui dans le corset. Cet e%ercice se fait en position sagittale corrige. 9u niveau du rac#is t#oracique ! Fous les e%ercices doivent se raliser en position sagittale corrige. "l y a souvent un segment enraidi en e%tension. "l y a une succession de segments enraidis dans le sens de la fle%ion et de segments souples dans le sens de la fle%ion. "l faut commencer par lordoser la colonne lombaire ! elle vite que les efforts de mise en cyp#ose diffusent dans le lombaire et une rtraction des parties postrieures. Cette rtraction provoque une fibrose localise ! on doit donc faire un rveil musculaire, proprioceptif. 6n fera le%ercice avec le corset car, quand on va essayer de cyp#oser, il y aura un c#appement de la courbure. Le%ercice se fera par des stimulations e%troceptives &par les fentres(. Le patient est semi assis, en position sagittale corrige, 7C 123 dantpulsion &donne a%e de pousse(. 6n va lui demander de pousser dans la%e des >7 &vers le bas et lavant( et donc par raction va pousser son sommet de cyp#ose vers larrire, surtout sans l=c#er la mise en lordose et sur une e%piration, on augmente ltirement. +ans le plan frontal, on ne fait pas dinfle%ion car les e%ercices dinfle%ion se ralisent obligatoirement sans corset. 7ans corset, ds quon va atteindre le seuil de%tensibilit, la courbure va sc#apper en e%tension du rac#is. +s quon va atteindre le seuil de rductibilit, on va assouplir les courbures conve%it controlatrale aggravation. %ercice ! le patient est debout ou semi assis avec le corset. 6n met une main sur c#aque paule, les 9; croiss, 7C 123 dantpulsion avec une correction ma%imale du plan sagittal. Le >U place une stimulation e%troceptive dcentre du c't de la concavit, lautre sur le sommet de la tte &patient avec la tte en double menton(. +ans un 5ier temps, on demande au patient damener sa colonne en translation du c't de la concavit sans l=c#er la cyp#ose et dans un /ime temps, dans cette position maintenue, on demande un autograndissement. Remarque ! en prsence dune courbure double t#oracique ! pour une courbure t#oracique #aute, on ne peut pas X appareill Y car sinon on doit faire un appui #aut dans le creu% a%illaire et on en aurait galement une au niveau du cou et cest impossible donc cest le seul cas oV on va faire des infle%ions. +ans le plan #ori$ontal, on a faire du modelage t#oracique EEE. 6n a un autre e%ercice trs proprioceptif ! lenfant est en position sagittale corrige, semi assis. "l place une stimulation e%troceptive au niveau du mplat latral et un autre au niveau du mplat postrieur &gauc#e si t#oracique droite(. +ans cette position, on demande deffectuer une rotation anti #oraire du t#ora% &si scoliose t#oracique droite(. 7i lenfant a une double ma*eure, on fait une correction sagittale en lordose et en cyp#ose. Le foyer volutif lombaire est lespace ilio lombaire et le foyer volutif t#oracique est la perte de la cyp#ose. Lenfant est dans son corset. La mise en cyp#ose corrige le plan sagittal, lappui ma%imal gibbositaire corrige la rotation et plus on cyp#ose, plus on appuie de fa)on importante sur le corset qui soppose laggravation frontale. 9u niveau lombaire, on va demander une ouverture de lespace ilio lombaire &quadrupdie,?( puis on va demander un autograndissement.

E. E.ercices "usculaires. 6n ne fait pas de musculation sauf si le bilan montre un dficit ma*eur dun groupe musculaire. 6n va faire de lentretien dans une position corrige ! pour limiter les effets ngatifs du corset sur la musculature, on va devoir rquilibrer les balances musculaires au niveau du tronc. Les e%ercices se feront avec le corset pour stimuler dans une position la plus corrige possible. Les abdominaux : Lenfant est en ++ avec les >" en croc#et. 7ur une e%piration, on demande de ramener les genou% sur le tronc et sur linspiration, on demande une e%tension des genou% &descente par une e%tension de la C@(. 6n ne doit surtout pas renforcer en course interne &plut't en course moyenne(. +s que lespace entre la table et la CL est de / travers de doigt, on est en bonne position pour faire du travail statique. Les dorsaux : Les muscles du c't de la conve%it ont une activit myo lectrique plus importante que du c't concave mais leur effet de tension les rend moins forts. +u c't concave, ils sont dtendus et ont donc tendance se rtracter et se sclroser, ils ne *ouent plus leur r'le. Ces muscles vont alors devenir grle et samyotrop#ier. 6n va donc solliciter les muscles conve%es et concaves dans une position corrige. 6n doit assouplir dans le plan sagittal pour redonner de la mobilit. 6n ne fera pas de renforcement des spinau% car le patient est d* en e%tension du rac#is dorsal donc si on renforce, on va dans le sens de laggravation. >odification cinsiologique ! 8uand on na pas de scoliose, la contraction bilatrale amne le%tension donc le sommet de cyp#ose passe vers lavant parce que la%e de rotation de la vertbre passe au milieu. 8uand lenfant a une scoliose, la vertbre est en translation et en rotation donc les spinau% nont plus un r'le compltement sagittal, la%e de rotation va vers la conve%it donc les spinau% vont augmenter la rotation vertbrale et la translation &plus en avant quand mme( 6n a cette situation ds que la scoliose est 403 et la rotation /. risque daggravation. 6n va donc rquilibrer les diffrents groupes musculaires et avant ou en parallle, on va essayer de r#armoniser le plan sagittal pour travailler les diffrents groupes musculaires dans la position la plus corrige. 6n va dabord rec#erc#er un rveil musculaire car on a une amyotrop#ie et une musculature inefficace. Renforcement des spinau% avec le corset. %ercices dentretien ! , su*et en procubitus bout de table avec les >" en de#ors de la table. Lenfant place ses bras en c#andelier et saisit les bords de la table avec ses mains. 7ur une inspiration, on lui demande une e%tension des >" ! en fin d99, lenfant va lordoser en lombaire mais le fait quil soit attac# la table tendance recyp#oser ! activit plus spcifique des spinau% lombaires. n plus, on va demander un auto grandissement avec la tte en double menton sur le%piration puis on maintient sur linspiration. , -osition debout en position corrige. 6n effectue une stimulation sur la tte et sur le sommet de la cyp#ose, lgrement dans la concavit. 6n demande un auto grandissement E contraction en position de correction sagittale. 6n peut avoir comme compensation un effacement de la cyp#ose et une lvation des paules. La ceinture scapulaire : 6n va effectuer un e%ercice de drotation du t#ora% avec une main sur lpaule du c't concave et on pousse vers le bas et larrire. & %ercice dcrit dans la r#armonisation des balances musculaires(. Les MI : , renforcement global par des accroupissements &mme sur la pointe des pieds pour tre plus proprioceptif(. , 6n va essayer de lui faire automatiser cette #abitude car, l=ge adulte, il aura des sollicitations plus importantes. +ans le cas des scolioses lombaires, on sollicitera galement le carr des lombes et le psoas du c't de la concavit.

F. E.ercices d/ quili$ration. +une fa)on gnrale, c#e$ un scoliotique, il y a un trouble de la maturation proprioceptive c#e$ certains, des troubles de lquilibre postural et on a des secteurs trs enraidis donc on a une nette diminution de ces rcepteurs dans cette rgion ! plus on avance dans lenraidissement, plus la rgion est mconnue par le corte%. Lors de ltirement, on modifie les structures du tissu en augmentant la proportion dlastine. +onc, quand on tire et on sollicite les muscles, on recr des affrences proprioceptives ! rveil proprioceptif. %ercices de dtorsion ! c#appement lappui lombaire dans le corset. 9u niveau t#oracique, on demande un auto grandissement avec une drotation et une mise en cyp#ose. 6n peut galement amener une drotation de a ceinture scapulaire. E des e%ercices dauto correction ! sur le plateau de @reeman, UP; &attention garder la lordose(, marc#e sur la pointe des pieds. Ces e%ercices sont faire avec le corset mais quand le traitement se termine, on peut les faire sans pour introduire un sevrage , , , , !. Conseils d/h0-i'ne de )ie. la natation na rien de formidable sur la scoliose. lle est adapte c#e$ un adulte qui a mal au dos. R'le du sport ! lui permet de samuser. Ltilisation du dos de fa)on ergonomique. -rise de conscience de la bonne position assise ! limiter au ma%imum la fermeture troncDcuisse, les fesses avances, les pieds sous la c#aise quand il crit et la position de repos avec les fesses au fond du sige et le dos en appui.

1. +r paration et sui)i ps0cholo-ique. "l faut tre lcoute de lenfant, sentir quand il commence baisser les bras, faire attention lanore%ie, la dprime. 7i on a des doutes, il faut demander une consultation. Froubles de lquilibre ! , volution du centre de gravit &scoliotique ou pas(. , 9ttention ! les troubles de lquilibre ne sont pas forcment une tiologie de la scoliose mais le dsquilibre frontal va obligatoirement induire un dsquilibre.

,I.

R ducation sp ci2ique.

R ducation en corset de Mil3au#ee. "l est trs contraignant sur le plan psyc#ologique. "l est indiqu pour les scolioses t#oraciques de lenfant trs *eune, lorsque ses c'tes ne sont pas ossifies &on ne doit donc pas faire dappui sur les c'tes(. "l est galement le seul corset efficace pour les scolioses t#oraciques suprieures. 7i lenfant ressent une gne, on doit vrifier le rglage ! on doit vrifier le serrage au niveau de la ceinture pelvienne ! lenfant est en ++, les >" en croc#et et, sur un auto grandissement, on place un doigt au niveau de lappui occipital &perpendiculaire lappui( et lautre main sous lappui mentonnier et on demande lenfant de se grandir. 7il se dgage de plus dun doigt, le corset est trop bas. 7i le rglage paraQt insuffisant ! on demande lenfant de se tenir debout et on lui demande de dgager sa tte en avant et en arrire. n gnral, lenfant grandit donc on nest rarement oblig de le descendre. lments spcifiques de la rducation ! , apprentissage de lauto grandissement ! lenfant est en ++ semi assis ou debout, lenfant saisit avec ses deu% mains le m=t antrieur de son corset, les paules enrouls au ma%imum &pour permettre la correction sagittale( puis, il place sa tte en double menton et on lui demande de se grandir. , %ercice de correction sagittale ! il se fait sans corset en position semi assise ou debout, les >7 123 dantpulsion, le patient corrige sa lordose &contre appui( puis il pousse dans la%e des >" vers le bas et lavant et le sommet de cyp#ose vers larrire ! la colonne est encore souple car il est *eune. , >odelage t#oracique ! mme e%ercice dcrit avant avec le corset mais ici le corset na pas dappui t#oracique ! on le fait avec le corset si la scoliose est enraidie et sans si elle est encore souple et dans ce cas, on remplace les appuis par nos mains.

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%ercices musculaires ! dorsau% et abdos. Les dorsau% se font avec ou sans le corset. 6n peut galement travailler le planc#er de la bouc#e ! il faut limiter lamyotrop#ie ! pour cela, lenfant met le bout de sa langue contre son palais en #aut et il pousse &contraction de la partie infrieure(.

La mobilit cervicale est trs perturbe donc on va donner des conseils lenfant ! prendre un classeur avec un bord pais pour travailler dessus ce qui va lui viter de baisser le regard. "l y a une nouvelle gnration de corset qui tend se dvelopper ! les corsets lastiques &canadiens(, ED, long, avec une orientation diffrente selon ce que lon veut faire. 6n essaye dinduire un mouvement correcteur. Le concept est que dans la dynamique, le corset va empc#er lenfant daller dans laggravation mais dans la correction. "ls sont plut't destins des scolioses de petit angle, souples.

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