Trastornos de conducta en la adolescencia Comit de Adolescencia de la Sociedad Uruguaya de Pediatra

14,7 aos; ms frecuente en varones que en mujeres y pueden tener, como vimos, diversas formas de presentacin. 3. Porqu se producen? Cules son sus causas?

Trastornos de conducta en la adolescencia

COMIT DE ADOLESCENCIA DE LA SOCIEDAD URUGUAYA DE PEDIATRA

Las causas son multifactoriales; y dentro de ellas deben mencionarse a los nios temperamentalmente difciles o irritables; con trastornos de dficit atencional y/o dificultades en el aprendizaje, sobre todo en el tipo de inicio infantil. En el tipo de inicio adolescente, luego de los 10 aos, aparecen las conductas llamadas antisociales frente al estrs psicosocial, as como el consumo de sustancias, entre otras. Se debe recordar que el recurso de la accin, lo que tcnicamente se conoce como "pasaje al acto", constituye una caracterstica de este perodo. La crisis adolescente conmociona todo el psiquismo en una reestructuracin que toca la identidad en s misma, la identidad sexual, los roles en la familia y los roles sociales, la vocacin, los ideales, lo que exige un trabajo de elaboracin psquica por momentos penoso, angustiante. 4. Porqu el adolescente adopta estas conductas?

1. A qu se denomina trastornos de la conducta en la adolescencia? La expresin "trastornos de la conducta" corresponde a una denominacin sumamente amplia; con fines didcticos se los clasifica segn el DSM IV, (clasificacin psiquitrica norteamericana) como aquellos trastornos mentales caracterizados por problemas de comportamiento, en adolescentes que antes de los 18 aos se hayan caracterizado por presentar por lo menos tres de los siguientes criterios para calificar para el diagnstico especfico de trastornos de la conducta:

En la adolescencia se transita el camino de la dependencia a la autonoma, en el que pueden hallarse obstculos, tanto en el/la adolescente, su familia, y/ o su entorno. En lo que atae a cada adolescente, los trastornos en esta rea son indicadores de una falla temporaria o permanente en la capacidad de elaboracin squica de los conflictos; de una imposibilidad de "metabolizar" las emociones contradictorias con que se enfrenta. Se trata de un "cortocircuito" psquico; de la imposibilidad de pensar en determinado momento y como consecuencia "recurrir a la accin". La familia juega un papel fundamental en estas conductas del adolescente, tanto en su gnesis como en la perpetuacin de las mismas; es la "matriz de socializacin" de los jvenes. En definitiva, el/la adolescente es el espejo en el que se mira cada familia. Tambin el entorno, los "ncleos de socializacin", entre los que figuran los amigos, las instituciones, los medios masivos de comunicacin, el contexto social en general cumplen, en este sentido, su papel. 5. Puede el trastorno de conducta ser indicador de un trastorno mental? S puede, de ah la importancia de plantearse en cada caso la necesidad de consultar con tcnicos del rea de la salud mental. Debera investigarse la existencia de depresin, trastorno bipolar, psicosis, psicopata y otras. La depresin en el nio y adolescente se presenta, muchas veces, sin toda la sintomatologa tpica del adulto; puede enmascararse en actos, as como en quejas somticas o con mal humor e irritabilidad. El trastorno bipolar, que se expresa como problema de conducta, es frecuente y deber tenerse en cuenta.

Robar sin atacar a una vctima directamente. Incluye robo con violencia en una casa. Ausentarse sin aviso de la casa, por lo menos toda la noche en ms de una oportunidad, mientras se vive con los padres o sus equivalentes. Incluye irse de la casa paterna para nunca retornar. Mentir a menudo, excluyendo el tener que hacerlo para evitar el maltrato fsico o el abuso sexual. Provocar incendios en forma deliberada. Faltar a clase, hacerse "la rabona" a menudo. Entrar sin autorizacin en otra casa, o en el automvil de otra persona. Destruir en forma deliberada la propiedad ajena. Ser cruel fsicamente con los animales. Haber forzado a alguien a tener actividad sexual. Haber utilizado armas de cualquier tipo en peleas en ms de una oportunidad. Ser el que a menudo inicia las peleas y provoca rias. Haber robado, daando a su vctima directamente (atraco, extorsin, robo a mano armada). Ser cruel fsicamente con la gente.

A pesar de la aplicacin de esta herramienta, el diagnstico positivo es cuestionado en su validez en cuanto a su valor de entidad nosogrfica, al definirse exclusivamente por un conjunto sintomtico sin tener en cuenta la estructura de personalidad del nio o adolescente, as como en sus implicancias pronsticas y evolutivas. 2. Son frecuentes los trastornos de conducta en la adolescencia? No se encontraron datos estadsticos nacionales; los estudios epidemiolgicos en Argentina, muestran que los primeros sntomas aparecen en la niez y se dan en promedio a los

El trastorno de conducta como inicio de una psicosis es poco frecuente, adems tiene la caracterstica de que la conducta adquiere connotaciones ms bizarras. En la psicopata, el paciente agrede el entorno en busca de un beneficio propio, en un contexto de sadismo y desconsideracin absoluta por el otro. El psicoptico es absolutamente incapaz de ponerse en el lugar de los dems, por lo cual no experimenta sentimientos de culpa. 6. Porqu el adolescente roba, miente o transgrede las normas? Existen mltiples causas que siempre debern rastrearse en la historia personal del adolescente, su familia y/o su contexto. Uno de los motivos que subyace a los denominados trastornos de conducta es la baja tolerancia a la frustracin, que siente como injusta, como castigo y no como parte de las limitaciones que implica el vivir en sociedad. Otro de los motivos es la omnipotencia, que puede llegar incluso hasta el desafo a la muerte. Es un forzamiento de los lmites que busca borrar la idea de que somos seres finitos, mortales. Conducir a altas velocidades transgrediendo las normas de trnsito es uno de los ejemplos de esto. Por su parte, en el robo hay un intento por apropiarse de algo valioso que inconscientemente representa "algo ms", de gran valor afectivo. As el dinero simboliza el poder de los padres y de los adultos en general, que el adolescente siente le es negado por mezquindad o avaricia. Es necesario tener en cuenta que pueden haber existido privaciones afectivas de relevancia en la infancia de estos jvenes, por lo que una respuesta punitiva slo consigue reavivar esta carencia. Muchas veces la mentira es un sntoma que expresa la profunda conviccin de que no se es entendido. Si dijese la verdad quedara indefenso y jams lograra lo deseado o necesitado. A veces es un intento de escapar a la "invasin" paterna. Tener algo secreto, algo propio, algo "ntimo" puede vehiculizarse a travs de la mentira y el ocultamiento. 7. Cmo responder frente a los trastornos de conducta?

Comprensin, que no implica alianza ni justificacin, ni minimizacin del hecho, sino disposicin a escuchar empticamente. Firmeza, para manifestar la valoracin de lo sucedido; la condena al hecho, no al adolescente. La confrontacin de valores y la apertura mental para comprenderlo, debern integrarse de manera equilibrada en la respuesta. Presumiendo este trastorno en un nio o adolescente, se sugiere la consulta con el especialista en salud mental. Quizs no est de ms decir que el xito de las intervenciones depende siempre de la calidad de la relacin mdico-paciente que se haya logrado entablar.

Bibliografa

Barrantes G. El duelo en la adolescencia. Una crtica de la versin romntica. In: Solum Donas. Adolescencia y juventud en Amrica Latina. Costa Rica: LUR, 2001. Brandt L, Giovacchini P et al. Adolescentes borderline. Buenos Aires: Nueva Visin, 1989. Caplan G, Lebovici S. Psicologa social de la Adolescencia. Buenos Aires: Piados, 1973. American Psychiatric Association. DSM IV. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Washington DC: APA, 1994. Kernberg O. Diagnstico diferencial en la adolescencia. In: Trastornos graves de la personalidad. Mjico: Manual Moderno, 1987; 3: 46-59. Romano Vzquez P. Valoracin psiquitrica del adolescente en consultorio mdico. In: Dulanto. El Adolescente. Mjico: McGraw-Hill Interamericana, 2000. Urza R. La salud mental del adolescente. Una aproximacin de psicopatologa evolutiva. In: EDISA Educacin a distancia en salud del adolescente. Mdulo 10. Buenos Aires: UBA, 1997. Winnicot D. Psicoterapia de los trastornos de carcter. In: El proceso de maduracin en el nio. Barcelona: Laja, 1965; 11: 247-65.

Depender, en primer lugar, de la gravedad de los mismos y, en segundo lugar, de las caractersticas especficas del adolescente, su personalidad, el contexto familiar y social en que se encuentre, pero siempre se debern mantener dos principios fundamentales: comprensin y firmeza.