Curs 1. Rolul kinetoterapeutului n activiti fizice i sportive. Profilaxia, i recuperarea n activiti fizice i sport.

Rolul kinetoterapeutului ntr-o echip interdisciplinar,const n: - cunoaterea caracteristicilor anatomo-fiziologice specifice diverselor activiti fizice i sportive; - cunoaterea bazelor fiziologice ale efectelor activitii fizice; - cunoaterea modalitilor de evaluare a condiiei fizice; - prevenirea i recuperarea deficienelor fizice; - cunoaterea principiilor de masaj; - cunoaterea principilor de profilaxie i recuperare; - cunoaterea obiectivelor i metodelor de cretere a capacitii de efort; - cunoaterea metodelor i mijloacelor de refacere a mobilitii articulare i a forei musculare; - cunoaterea metodelor de cretere a capacitii funcionale a aparatului respirator i cardio vascular; - cunoaterea metodelor de relaxare fizic. Inactivitatea fizic este o problem major a sntii publice iar lipsa activitii fizice regulate este un factor de risc major n numeroase afeciuni cronice. Kinetoterapia, cu toate aspectele ei de prevenie, terapie i recuperare, realizeaz prin esena ei, o abordare holisic a individului, fie el sntos, fie predispus la anumite mbolnviri, fie bolnav cronic, sau acut, pen tru a-i maximiza capacitatea funcional i pentru a-i spori calitatea vieii. Pentru a realiza o profilaxie eficient de toate gradele, kinetoterapeutul trebuie s cunosc mai nti bazele fiziologice ale efectelor activitii fizice practicate regulat asupra organismului uman sntos. Apoi, ei trebuie s dein toate cunotinele teoretice i practice privind principiile generale, obiectivele, mijloacele i metodele utilizate n prescriere i consilierea programelor de exerciii fizice n scopul meninerii i ameliorrii condiiei fizice raportat la sntate. Ulterior, kinetoterapeuii vor avea capacitatea i cunotinele necesare pentru a realiza adptarea i individualizarea acestor principii diverselor categorii de persoane aflate nsituaii fiziologice sau patologice speciale. Kinetoterapeutul va trebui s cunosc modalitile practice de evaluare a condiiei fizice la indivizii sntoi de toate vrstele,i particularitile acestora. Vor deprinde apoi cunotine minime de consiliere i ajutorare psihologic a indivizilor care doresc s nceap un program de activitate fizic regulat pentru creterea condiiei fizice raportate la sntate. Vor cunote ndeaproape toate prinicpiile i modalitile de prescrierea unui astfel de program, cu adaptrile i individualizrile specifice fiecrei categorii speciale de vrst sau de patologie. Nu n ulitmul rnd trebuie s cunosc i s i bazeze activitatea pe datele ultimelor cercetri n domeniu, i s aib capacitatea de a le integra critic n activitatea lor . Kinetologia medical,obiect de studiu al medicnii fizice,este o tiin biologic interdisciplinar i cuprinde trei componente; - kinetoterapia profilactic,ocupndu-se de studiul micrii n vederea meninerii i ntririi strii de sntate; - kinetoterapia terapeutic,are metodele i mijloacele ce vizeaz terapia n sine; - kinetoterapia de recuperare-reabilitare,are metode i mijloace de tratare a deficienelor funcionale dobndite n urma unor boli sau traumatisme,de reeducare, readaptare i reinserie social,urmrind restabilirea ct mai deplin a capacitilor funcionale reduse sau pierdute. Kinetoprofilaxia, dup M. Cordun(1999.),aplic mijloacele kinetologiei medicale cu scopul prevenirii mbolnvirilor,complicailor sau sechelelor acestora.

Se cunosc trei forme de kinetoprofilaxie: primar, secundar i terial. Kinetoprofilaxia primar, dup M.Cordun (1999), aplic individului sntos mijloacele kinetologiei medicale, cu scop sanogenetic, pentru meninerea strii de sntate, n limitele vrstelor biologice i cronologice. Kinetoprofilaxia secundar, are rolul de prevenire a complicaiilor mbolnvirilor. Kinetoprofilaxia terial, dup M.Cordun(1999), reunete mijloacele specifice, nespecifice i complexe, pe care le administreaz dup reguli proprii impuse de prevenirea apariiei sechelelor, a leziunilor somato-funcionale ireversibile, care ar putea determina dizabilitate motorize i/sau psihic. Programele de promovare a sntii i de profilaxie primar ar trebui adresate persoan elor de toate vrstele, din moment ce riscul de mbolnvire cronic ncepe din copilrie i crete cu vrsta. tiina antrenamentului medical (SAM), reprezint bazele teoretice pentru o indicaie corect n probleme ale performanei fizice la sntoi i persoane cu boli cronice (Sbenghe 2002). Obiectivul SAM este n primul rnd obinerea unei stri de sntate, adic o bun anduran i for general a organismului, obinut prin realizarea unor modificri dirijate cu ajutorul antrenamentului aerob asupra strii morfologice i funcionale ale tuturor aparatelor i sistemelor organismului. Evaluarea condiiei fizice raportat la sntate Primul pas n stabilirea unui program de exerciii este o evaluare medical complet. Examinarea medical trebuie s cuprind: - O anamnez care s cuprind antecedentele heredo-colaterale i obinuinele de via legate de sntate; - O examinare clinic care s pun accentul pe depistarea tulburrilor cardio -pulmonare i orice alte probleme care ar putea determina contraindicarea efortul fizic, inclusiv o examinare articular i muscular. - Electrocardiogram (EKG). - Determinarea tensiunii arteriale sistolice i diastolice de repaus. - Analiza sngelui cuprinznd i nivelul glicemiei, colesterolului i trigliceridelor (recomandat dar nu esenial). - Testarea capacitii aerobe cu monitorizarea EKG-ului. Efectele kinetoprofilaxiei sunt consecinele practicrii activitilor fizice i se adreseaz n mod special urmtoarelor categorii de persoane: -adultul snatos; -persoane n vrst naintat, vrsta a III; -femeia n situaii biologice speciale, determinate de maternitate; -copiii mici, de la 0-3 ani. Program de activitate fizic, kinetoprofilactic, pentru categoriile de personae menionate mai sus. Obiectivul principal al unui astfel de program este ameliorarea condiiei cardio-respiratorii i ameliorarea compoziiei corporale. Obiectivele secundare ale antrenamentului pentru mbuntirea condiiei fizice pentru sntate sunt: meninerea/ameliorarea forei i rezistenei musculare; meninerea / ameliorarea elasticitii structurilor periarticulare i a mobilitii articulare; meninerea / ameliorarea posturii i aliniamentului corpului;

 meninerea / ameliorarea coordonrii, echilibrului i ndemnrii; relaxarea musculaturii hipertone. Activitatea fizic realizat trebuie s aib urmtoarele caracteristici: s implice ct mai multe grupe musculare i ct mai mari, n special musculatura membrelor inferioare, s poat fi meninut continuu pe timpul edinei, s fie ritmic, repetitiv i dinamic, s fie submaximal, adic aerobic, Activitile fizice care ndeplinesc aceste caracteristici sunt: alergare-jogging, mers, not, patinaj pe ghea i pe rotile, mersul pe biciclet inclusiv cea ergometric, schi fond, vslit sau simulare, dans, aerobic-dans, balet, disco-dans, stepping. Recomandrile pentru adultul sntos neantrenat sunt realizarea a 30 de minute de activitate fizic moderat pe zi, ceea ce aduce bebeficii substaniale asupra unei largi palete de parametrii fiziologici, indicatori ai sntii pentru sedentarii aduli. Pentru cei ce fac exerciii timp de 30 min/zi i consum un numr adecvat de calorii, dar totui au probleme n a -i controla greutatea, le sunt recomandate exerciii fizice adiionale sau resctricii calorice adiionale, pentru a atinge echilbrul energetic i pentru a reduce posibilitatea de a gtiga n continuare n greutate. Pentru persoanele care fac activiti fizice timp de 30 min/zi i au o greutate stabil, recomandarea este de a ncerca s creasc timpul de practicare a exerciiilor fizice la 60 de min/zi, ceea ce le va aduce beneficii suplimentare pentru sntate. Pentru persoanele de vrsta a III, sunt din ce n ce mai multe studii care demonstreaz beneficiile pentru sntate prin aplicarea unor programe de cretere a forei musculare prin exerciii rezistive, precum i alte forme de activtate fizic, mai puin viguroas (incluznd Qigong si Tai Chi) n meninerea capacitii funcionale i prevenirea contra czturilor i fracturilor. Dei recomandrile pentru persoanele adulte se aplic n general i btrnilor, sunt totui cteva recomandri speciale care trebuie fcute. Meninerea unui stil de via independent este de prim importan la persoanele de vrsta a treia.. Este recomandat activitatea fizic profilactic, ce duce la creterea forei i a flexibilitii, de cel puin 2 ori pe sptmn. De asemenea sunt recomandate: mersul n grup, sau 30 minute de activitate fizic moderat n aproape fiecare zi, alergarea (joggingul); covorul rulant (mers, alergare); mersul pe biciclet sau ergociclu; notul; echipamentul mecanic de for; exerciiile de tip calisthenics; greuti libere, arcuri, elastice etc.;

exerciii pariale (urcat-cobort scri, genuflexiuni, flotri, traciuni la bar etc.); exerciii de respiraie i pentru muchii respiratori; relaxare muscular progresiv Jacobson; auto-trainingul Schultz; terapie comportamental; terapie recreaional.

Kinetoprofilaxia femeii n situaii biologice speciale,determinate de maternitate Pregtirea kinetic i psihosomatic a viitoarelor mame le nva pe acestea s -i ajute copilul la natere n mod activ. Pe lng pregtirea psihosomatic, exerciiile fizice sunt complementul indispensabil pentru a fi ntr-o stare fizic bun n timpul graviditii, pentru a aborda naterea n cunotin de cauz. Recomandri elaborate de Colegiul American al Obstetricienilor i Ginecologilor: camera n care se execut programul kinetic este bine aerisit; costumul de gimnastic este adecvat vrstei sarcinii, pentru perioada ultimelor luni el prezentnd susintoare abdominale; se evit supranclzirea organismului (peste 38C); se evit exerciiile ce pot duce la pierderea echilibrului sau la alte traumatisme. Programul kinetic este efectuat de cel puin trei ori pe sptmn, innd cont de particularitile de sarcin sau cele de lehuzie. Exerciiile fizice sunt effectuate cu o or nainte de mas sau la dou ore dup mas; Efortul fizic este moderat, fr solicitarea rezistenei, forei i vitezei de lucru excesive; Exerciile fizice sunt oprite cnd apare senzaia de oboseal; pragul de efort nu trebuie depit; numrul de repetri crete progresiv odat cu adatparea organismului la efort; exerciiile n decubit dorsat trebuie reduse n ultimele dou trimestre de sarcin pentru c reduc fluxul sangvin uterin; exerciiile trebuie combinate cu o diet adecvat. Sporturi indicate: not, tir. Sporturi contraindicate: schi, patinaj, not subacvatic. Contraindicaiile pentru efectuarea exerciiilor fizice: H.T.A., insuficien cardiac, hemoragiile genitale, insuficien cervico-istmic, iminena de natere prematur sau nateri premature n antecedente.. Kinetopofilaxia luzei. Lehuzia este perioada care urmeaz naterii, dureaz 40 de zile i se caracterizeaz prin revenirea organismului matern la echilibrul dinainte de sarcin. Obiective majore: scurtarea perioadei de revenire a organismului la nivelul su funcional i estetic dinaintea modificrilor i solicitrilor la care a fost supus n timpul sarcinii; educarea luzei privind manevrarea copilului. Kinetoprofilaxia n lehuzia propriu-zis Aceast perioad se caracterizeaz printr-o labilitate a strii de sntate a femeii, ameninat i de o serie ntreg de complicaii. Alegerea mijloacelor terapeutice trebuie fcut cu mare grij. Obiectivele sunt urmtoarele: combaterea durerii; profilaxia trombozei;reluarea respiraiei normale; refacerea musculaturii planeului pelviperineal; mbuntirea tonusului postural; asigurarea suportului fizic necesar satisfacerii tuturor obligaiilor materne. Mijloacele folosite: exerciii libere, contracii izometrice ale musculaturi gambei, masajul membrelor inferioare, exerciii voluntare de control perineal i vezical al miciunii,exerciii de reeducare a respiraiei. Kinetoprofilaxia n perioada lehuziei tardive Dup prima perioad a lehuziei se continu gimnastica la sala de kinetoterapie i la domiciliu, urmrind reluarea treptat a tuturor activitilor casnice i profesionale ale femeii.

Obiectivele sunt urmtoarele: restabilirea aliniamentului corporal i a greutii normale; refacerea centurii abdomino-pelvine, a musculaturii erectoare a spatelui, adductorilor i musculaturii plantare; reechilibrarea bazinului; continuarea reeducrii sinergiei musculare toracoabdomino-pelviperineale n cadrul respiraiei; respectarea regulilor de igien postural; educarea luzei privind tehnicile de alptare i manevrarea copilului. Mijloace folosite: exerciii libere globale, exerciii de cretere a forei musculare (cu ncrcare), exerciii izometrice, exerciii de autocontrol postural, exerciii la aparate fixe (spalier, biciclet, aparat Kettler etc.), exerciii cu obiecte (mingi, bastoane, corzi elastice etc.), exerciii tip stretching pentru musculatura scurtat, masaj i automasaj pentru tulburrile circulatorii, gimnastic vascular Burger, posturi antideclive, purtarea de ciorapi elastici, elemente din sporturile preferate executate cu scop relaxant sau ca mijloc de reintegrare n activitatea sportiv. Kinetoprofilaxia copilului de la 0 la 3 ani Obiective: asigurarea dezvoltrii fizice i psihice normale a nou-nscutului; stimularea capacitii de nvare; asigurarea dezvoltrii armonioase a corpului; dezvoltarea echilibrului; prevenirea cderii bolii plantare; prevenirea bolilor cardio-vasculare ulterioare ale adultului; dezvoltarea inteligenei; controlul greutii corporale Mijloace: masajul general blnd, dup baie; iniial mobilizri pasive ale tuturor segmentelor corpului; mersul descul; interaciune la mbrcare sau dezbrcare. Test de evaluare: 1.Prezentai rolul kinetoterapeutului n activitile fice i spot. 2.Prezentai definiiile kinetoprofilaxiei i a recuperrii. 3.Prezentai obiectivele i mijloacele,pe categorii de personae,crora se adreseaz kinetoprofilaxia.

Curs 3 Obiectivele i evaluarea n kinetoterapie OBIECTIVELE N KINETOTERAPIE Orice program kinetic urmrete revenirea clientului la starea funcional de dinaintea mbolnvirii sau a accidentrii. Exist o ntreag echip de specialiti , care vizeaz n comun

sporirea calitii vieii oamenilor n general, revenirii clientului la indicii mo rfo-funcionali de dinaintea evenimentului patologic. Avnd n vedere complexitatea interveniei pentru starea de sntate, este necesar ca profesionistul n kinetoterapie s fie capabil a ti, a alege, a stabili cele mai importante obiective generale i specifice a programului kinetoterapeutic. Obiectivele care vizeaz finaliti, corespund idealului de recuperare a sntii (considerat parial i temporar pierdut). Imediat dup evenimentul patologic, rolul important revine serviciilor medicale de urgen pentru meninerea i revenirea spre normalitate a funciilor vitale. Urmeaz prevenirea complicaiilor, prin aplicarea corect a mijloacelor anakinetice. Va urma kinetoprofilaxia secundar, ce urmrete meninerea i readucerea funciilor neafectate direct de ctre evenimentul patologic. Dup depirea fazei acute/critice determinat de impactul patologic, rolul kinetoterapiei este recuperarea ideal (n totalitate) a funciilor diminuate sau pierdute. Perioada acestui tip de obiectiv este impredictibil. Termenul de ideal de recuperare cuprinde n esena lui aspiraiile pacientului i a tuturor serviciilor medicale, sub rezerva unei ndepliniri posibil pariale a acestui tip de obiectiv. Obiective generale n kinetoterapie Obiectivele generale se refer nemijlocit la meninerea i/sau mbuntirea strii de funcionalitate a fiecrui aparat i sistem afectat al pacientului. Acest lucru este determinat de ntreaga stare patologic instalat i rezult din evalurea corect i complete a echipei medi cale de recuperarare. Obiectivele generale sunt: Promovarea relaxrii; Reeducarea sensibilitii; Corectarea posturii i aliniamentului corpului i a segmentelor sale; Educarea/reeducarea/reabilitarea controlului, coordonrii si echilibrului; Reeducarea respiratorie; Creterea antrenamentului la efor;: Recuperarea mobilitii articulare; Creterea forei musculare; Creterea rezistenei musculare. Obiectivele specifice, urmez cu strictee pe cele generale i se desprind din ele. Obiective specifice pot fi: reducerea durerii pin relaxare la nivelul sistemului nervos central sau nivel local; reducerea contractuii posttraumatice,reumatologice i neurologice; mbuntirea perfomanelor de control motor; perfecionaea unor tipuri complexe de sensibilitate specific unor activiti umane,sportive; obinerea dezvoltrii fizice armonioase a corpului; combaterea atitudinilor defectuoase ale aparatukui locomotor; profilaxia secundar a deposturrilor i terial a deficienelor; tonifierea n condiii de scurtare sau alungire a muculaturii intricate; alungirea structurilor scurtate dintr-o parte a unei articulaii; mbuntirea controlului,coordonrii musculare prin feed-back; automatizarea micrilor uzuale; controlul centrului de greutate atunci cnd aceasta depete beza de susinere;

relaxarea musculaturii respiratorii; reeducarea tipurilor de respiraie; influenarea selectiv a aparatelor i sistemelor organismului, pregtrea pentru efort creterea antrenamentului la efort cu monotorizarea parametrilor subiectivi, funcionali ai aparatelor cardio-vasculari i respirator,de consum energetic i a probelor biologice; promovarea capacitii de revenire a organismului dup efort la parametrii de repaus; obinerea unghiuilor articulare funcionale,normale; creterea capacitii neuro-psihice la eforturile de rezisten, etc. Obiectivele specifice au un timp ce poate fi anticipat i pot fi rezolvate optim i preductibil. Obiectivele, sunt acele inte, formulate clar, n termeni concrei, limitai la o edin sau un la ciclu de tratament, cu care kinetoterapeutul va lucra. Formularea corect i complect a unui obiectiv , canalizeaz kinetoterapeutul n alegerea celei mai bune modaliti de rezolvare a lui (alegerea celui mai indicat exerciiu: ca pozii e de start, tehnici kinetice, elemente facilitatorii/inhibitorii i a celei mai bune dozri a efortului). EVALUARE N KINETOTERAPIE Primul i ultimul act al medicului i kinetoterapeutului n procesul asistenei de recuperare funcional este evaluarea. Iniial evaluarea este necesar pentru aprecierea deficitului ce urmeaz a fi recuperat i a restantului funcional pe care se bazeaz capacitile i activitile pacientului, iar n final evaluarea apreciaz rezultatele obinute prin aplicarea programulu i de recuperare i concluzioneaz asupra msurilor care se mai impun eventual n continuare. Pentu o evaluare, este necesar o colaborare bun a echipei multidisciplinare care trebuie s asigure succesul recuperrii, iar kinetoterapeutul trebuie s ia n considerare urmtoarele: s fie bine informat n ceea ce privete schema de evaluare ; s fie bine antrenat n manevrele de evaluare i bun cunosctor al anatomiei, fiziologiei, fiziopatologiei, psihologiei, etc.; s prezinte abilitate i mijloacele necesare n vederea obinerii unor date relevante; s prezinte capacitate de analiz i interpretare a rezultatelor n mod corect. n kinetoterapie, programul kinetic, respectiv modul n care kinetoterapeutul i desfoar activitatea, se bazeaz pe diagnosticul funcional, obinut prin cumularea diagnosticului clinic, stabilit de ctre medicul specialist, cu rezultatele evalurii kinetice iniiale. Anamneza - reprezint de fapt un dialog purtat ntre pacient i examinator i furnizeaz informaii despre: vrst, sex, profesiune, istoricul bolii, antecedentele heredo- colaterale, antecedentele personale. Dialogul care are loc ntre examinator i pacient poate mbrca 2 forme: ascultarea, n care examinatorul ascult tot ce i povesteste pacientul i interogatoriul, form n care examinatorul pune ntrebri la care rspunde pacientul. Cele dou metode, ascultarea si interogatoriul, se mbin i se completeaz, nefiind tehnici separate. Prin anamnez se stabilesc principalele simptome, care reflect tulburrile morfofuncionale ale organismului sau ale sistemului/aparatului bolnav. Evaluarea somatoscopic sau examenul general al pacientului Se vor examina din punct de vedere kinetic: Tipul constituional, greutatea i nlimea; Tegumentul i unghiile; esutul subcutanat adipos i fibros la care se apreciaz cantitatea, consistena, repartizarea pe regiuni corporale, prezena eventualilor noduli, creterea n volum, etc.; Starea ganglionilor urmrindu-se prezena adenoamelor; Starea aparatului cardio-vascular la care se va aprecia frecvena i ritmul cardiac; tensiunea arterial; circulaia periferic

Aparatul respirator: perimetrul i elasticitatea toracic; capacitatea vital; frecven, ritm i tip respirator. Aparat digestiv: tulburri de tranzit intestinal. Aparat uro-genital: tulburri sfincteriene; sarcina Examen neurologic: reflexele osteo-tendinoase; sensibilitatea superficial (tactil, termic, dureroas); sensibilitatea profund , echilibrul, controlul i coordonarea. Examen psihic: grad de nelegere-comunicare, voin, emotivitate, tulburri de comportament. Evaluarea aparatului locomotor - se realizeaz imediat ce anamneza i examenul clinic general s-a terminat i ne ajut s cutm toate simptomele pentru stabilirea diagnosticului clinic al afeciunii. De aceast etap aparine inspecia de apeciere,palparea,cu ajutorul simului tactil sau stereometria(volumul),evaluarea amplitudinii articulare,evaluarea manual a forei musculare,evaluaea mersului i evaluarea capacitii de efort. Aprecierea capacitii de efort se poate realiza printr-o mulime de teste. Un exemplu este Proba Ruffier - Dickson apreciaz acomodarea organismului la efort, fiind denumit de autori test de evaluare a condiiei fizice (a fitness-ului). Proba se efectueaz dup un repaus de minimum 5 minute n aezat. Se msoar FC n 15 sec. (toate aceste valori se vor nmuli cu 4, pentru a afla FC/min) i valoarea oinut va reprezenta Pl. Urmeaz efortul ce const n 30 genuflexiuni (totale) timp de 45 sec. Imediat dup efort P-ul se reaeaz pe scaun i se ia din nou FC ntre sec. 0 -l5 (x 4 =P2) i ntre sec. 45-60 ( x 4=P3) din primul minut post efort. Indicele Ruffier se calculeaz dup formula Ir = (Pl+P2+P3) 200/l0. Interpretarea probei: indice sub 0 = foarte bun; ntre 0-5 = bun; ntre5-l0 = mediocru; ntre 10-15 = slab, peste 15 = foarte slab. n concluzie, valorile FC si TA sunt cu att mai sczute (la aceleai trepte de efort) i revin dup efort la valorile iniiale cu att mai repede, cu ct capacitatea de efort aerob este mai crescut. Pentru controlarea intensitii efortului se utilizeaz 3 metode: controlul frecvenei cardiace; testul conversaiei, ce const n posibilitatea ntreinerii unei conversaii n timpul efortului; perceperea efortului de ctre pacient (scala Borg). Pacientului i se cere s ncadreze efortul pe care l depune pe urmtoarea scal: sub 6 activiti nu se poate considera ca fiind un efort, 6 -78 efort foarte foarte uor, 9-l0 foarte uor, ll-l2 uor, l3-l4 moderat, l5-l6 intens, l7-l8 foarte intens, l9-20 foarte foarte intens. Test de evaluare: 1.Care sunt obiectivele generale ale kinetoterapiei 2. Prezentai modalitile de evaluare funcional a pacientului. 3. Pezentai ordinea desfurrii evaluii motorii. Curs Traumatologia sportiv i abordarea pe ramuri

activitile

fizice?

6. sportive

Traumatismele determin de multe ori leziuni grave locale i la distana, care au ca rezultat instalarea unor sechele funcionale locale sau generale. Traumatismele pot influena direct sau indirect organismul uman prin: -alterarea fenomenelor circulatorii si respiratorii; -alterarea local a capacitaii funcionale motrice; -alterarea pe zone topografice i in general a capacitaii funcionale; -alterarea si modificarea metabolismului la diferite nivele; -producerea de tulburri psihomotrice;

 -producerea tulburrilor de coordonare Sechelele posttraumatice pe structuri de tesuturi pot fi clasificate astfel: sechele generale posttraumatice; sechele cutanate cutanate i subcutanate posttraumatice; sechele articulare si periarticulare posttraumatice; sechele musculare posttraumatice; sechele posttraumatice cu leziuni ale nervilor periferici la diferite nivele. Sechelele posttraumatice pe zone topografice se pot clasifica astfel: sechele posttraumatice ale zonei umarului; sechele posttraumatice ale zonei cotului si antebratului; sechele posttraumatice ale pumnului (gatul mainii); sechele posttraumatice ale mainii, degetelor; sechele posttraumatice ale zonei pelvine (old, coapsa); sechele posttraumatice ale genunchiului, gambei; sechele posttraumatice ale gleznei; sechele posttraumatice ale piciorului. Majoritatea sechelelor posttraumatice ale aparatului locomotor apar ca urmare a inactivitii si imobilizrii pe perioade de timp mai mult sau mai puin indelungate. ntre factorii subiectivi care influeneaz recuperarea acestor sechele putem enumera: vrsta, sexul, afeciunile asociate, gradul de pregatire fizic anterioara. structura neuropsihic a pacientului etc. Dac nu sunt tratate la timp, orice sechele generale sau locale pot prezenta forme de handicap. De aceea, un program complet de recuperare funcional precoce a unui posttraumatic trebuie sa aib n vedere starea general a pacientului si principiile recuperrii n general. Rolul kinetoterapiei rezult din prelungirea terapiei, atta timp ct evolueaz i afeciunea, sechelaritatea major sau minor. Abordarea pe ramuri sportive a traumatismelor, dup (V.Marcu i col. 2007) Atletismul cu probele sportive ca: marul, alergrile, sriturile, aruncrile i probele combinate i maratonul domin prin afeciunile musculare, ligamentare, tendinoase, a fasciilor i aponevrozelor (entezite, miozite, bursite, sinovite, tendinite, rupturi musculare i tendinoase), uzura articular (cotul arunctorului de suli, epicondilita tip atletic), chiar fracturile de stress, finalizndu-se cu artroze cronice reumatismale. La atlei predomin o afeciune comun mai multor ramuri i probe sportive: acesta fiind durerea piciorului cauzat de o reacie inflamator ie a aponevrozei plantare, Durerea plantar se poate dezvolta prin afectari variate, avnd o etiologie i o topografie relativ bine clasificat de specialist. Recuperarea i kinetoterapia este specific traumatismelor pe regiuni. Baschet: avem cu predominan traumatisme de contact si toat gama de traumatisme a prilor moi, n special al aparatului propulsor, reprezentat de laba picorului, calcaneu, tricepsul sural, tendonul achilian si genunchiul. Boxul comport un bilan traumatic extrem de bogat. Se descriu leziuni ale extremitii cefalice, cap, barba, pomei, nas, trunchi, fracturi ale oaselor nazale, a cartilajului septal, cartilajelor aripilor nasului. Toate acestea duc la formarea nasului n a. Traumatismele repetate, pot provoca trimus si pareze faciale, nevralgii. Membrele superioare sufer diferite afeciuni ca: (entorse, luxaii, fractura tip Benett la falange, fracturi a primului metacarpian, fractura de scafoid, decolri ale metacarpienelor, entorse de pumn, etc.). Canotaj, kaiac - canoe, schiff etc. Se remarc n special traumatismele la nivelul spatelui adic a coloanei vertebrale sub forma de lombalgii, discopatii, sindroame miofaciale, radiculopatii, hernie de disc. Alte forme de leziuni se formeaz la nivelul plmilor - hiperkeratozice palmare,

datorate iritrii mecanice prelungite prin contactul palmar cu rama. Manifestri artrozice la nivelul articulaiei scapulohumerale, cot, pumn, genunchi. Ciclismul este unul din sporturile foarte pericuioase, competiiile se desfasoar n sli, pe osele, n circuit, cross, montenbaick etc. Cele mai specifice, sunt cderile i urmrile acestora: luxatii, fracturi ale claviculei , ale membrelor superioare si chiar inferioare, eroziuni din zona perineal i a tenosinovitelor de gamb, traumatismele craniocerebrale care duc i la deces. Traumatismele vertebro-medulare sunt la fel de maxim gravitate n special la nivel coloanei cervicale i duc la tetraplegii. La gimnastica se semnaleaz de la banalele leziuni musculare, tendinoase, pn la traumatisme la nivelul toracelui, perineale, dar i mai gravele traumatisme cranio cerebrale sau fracturi ale coloanei vertebrale, prin aterizri greite, lovire de aparat, greeli n tehnic. Fotbalul - membrul inferior este zona cea mai expus afeciunilor de diferite nivele i grade, n special genunchiul i glezna: entorse, luxaii, ntinderi i rupturi de ligamente i musculare. Afeciunile hiperfuncionale de suprasolicitare ale aparatului locomotor sunt miozita, tendinita ligamentita, meniscita, capsulita, aponevrozita, iar n cazul afectrii concomitente a mai multor esuturi histologice apar forme anatomo-clinice combinate; mioentezita, tenosinovita i altele. Halterele, sport tot mai rspandit i n rndurile femeilor n care leziunile traumatice se produc att la ridicarea ct i la coborrea greutilor. Se descriu de exemplu, rupturi ale bicepsului brahial la ridicarea halterei, rupturi ale musculaturii spatelui, discopatii si hernii de disc sau sciatica. Rupturi ale vaselor mici la nivelul organelor genitale la barbai, fracturi de stem, fracturi ale oaselor antebraului i a pumnului, luxaii ale pumnului, cotului. Handbalul este un sport de contact i n ultimul timp provoac toat gama de traumatisme i la toate nivelele aparatului locomotor. Sunt frecvente entorsele la nivelul minii, degetelor, gleznei, genunchiului, leziunile musculo-tendinoase, leziunile de menisc . Hipismul contribuie la afeciuni specifice cum ar fi: fracturile de clavicul, dislocarea acromioclavicular, luxaii metatarso-falangiene, luxaii ale piciorului n ariculaia Chopard, prin rmnerea piciorului calaretului n scri. Dintre leziunile cronice amintim, osteomul adductorilor, contuzii abdominale. Se pot produce accidente mai grave: fracturi ale coloanei veretebrale la diferite nivele, fracturi toracale, ale coastelor, rupturi sau contuzii de splin, fracturile de bazin. Voleiul nu furnizeaz accidente grave, ns aparatul propulsor i membrele superioare sufer microtraumatisme repetate de suprasolicitare, care duc la leziuni ale muchilor, dezinseriile extensorilor la nivelul degetelor piciorului, contuzii, bursite ale coatelor, genunchilor, umrului, entorse ale gleznelor, fracturi maleolare n special cea peronier, PSH (periartrita scapulohumerala ) ale umrului cronic de voleibalist. Tenisul de cmp, prezint o leziune caracteristic, care creeaz serioase neplceri sportivilor aa zisul cot al tenismanului (tenis elbow), prin epicodilita i epitrohleita la nivelul articulaiei cotului. Procesul se caracterizeaz prin dureri continue pe partea antero-externa a antebraului i cotului care se acccentueaz la presiune intr-un punct fix, situat supraepicondilian. notul, polo, sriturile n ap. Dintre cele mai specifice afeciuni amintim, afeciunile ORL, ale cilor respiratorii, oftamologice, prin conjunctivite iritative, sau alergice la apa clorinat sau necurat, cele virale, afeciuni dermatologice specifice nottorilor (micoze stafilococic e, streptococice, pitiriazisul versicol etc.). Gsim i afeciuni ale aparatului locomotor (leziuni de suprasolicitare, hiperfuncionale cum este umrul nottorului sau genunchiul brasistului, periartrita scapulohumeral, spatele dureros al nottorului de fluture, tendinita coiful rotatorilor, tendinita de supraspinos, deltoid sau leziuni cor acoacromiale). Polo pe ap - afeciunile sunt asemnatoare celor din naaie, completndu -se cu traumatisme ca plgi frontale, arcade sparte i sangernd, artrozele i afeciunile de suprasolicitare a umrului, spate dureros n special coloana lombosacrat, lovituri la nivelul scrotului,

epicondilita . Sporturile de contact: lupte ( greco - romane, libere ) judo, etc., fac parte din sporturile aciclice, se incadreaz n grupa sporturilor mixte aero -anaerobe. Cele mai frecvente afeciuni cu o amprent speciflc sunt, traumatismele directe i indirecte. Hematoamele, care se formeaz n urma repetatelor lovituri aplicate zonei urechii de ctre capul adversarului, antebraul, cotul adversarului, constituie prin deformarea pavilionului urechii un semn specific, urechea de luptator. Alte forme mai uoare de traumatisme pot fii plgi la nivelul feei , arcada, barba, frunte, bursite la nivelul olecranului, disfuncii condrocostale, epicondilite, entorse si luxaii sau subluxaii la nivelul ariculaiilor acromioclaviculare, scapulohumerale, genunchi, cot, etc. Sporturi de iarn - toate sunt caracteristice printr-un efort complex (unele ciclice altele aciclice), cu predominan metabolic anaerob de intensitate mare n condiii atmosferice speciale (vnt, frig, temperatur scazut, umezeal , zpad). Traumatismele mbrac forme foarte variate i sunt cauzate de: starea tehnic necorespunzatoare a echipamentului, imprudena, indisciplina, duritatea adversarilor, condiii nefavorabile de mediu, oboseal, deficien n pregatire, msuri de refacere greite sau deloc, reechilibrarea termic, alimentaia caloric, arbitrajul. Microtraumatismele sunt predominante, din grupajul celor de suprasolicitare, create de trepidaii, denivelri, ciocniri, czturi, socuri, schimbri de ritm. Cele mai specifice sunt: musculo-ligamentare sau osteomusculoconjunctivale care cedeaz n timpul efortului prelungit, la aterizri, schimbri de direcii etc. Avem ns i situaii grave traumatice ca: afectarea craniana prin lovire, cztura, afectarea coloanei vertebrale soldate cu coma, seciun e de mduv sau cu final letal. ah - sportul minii, este un sport cu efort neuro-psihic, solicit atenia, memoria gndirea, personalitatea, temperamentul. ahitii sunt destul de refractari la controalele medicale periodice. Este necesar o refacere farmacologic, metabolic, psihologic, prin formele specifice de refacere. Nerespectarea acesteia duce la sindromul de suprasolicitare, de fatigabilitate matinal de concurs, irascibilitatea, lein, scderea luciditati etc. Tenis de mas este un sport cu efort cu energogenez mixt, aerob -anaerob, ce reclam o bun reactivitate, abilitate, atenie concentrat, rezisten la stres i o bun capacitate de refacere neuro-muscular i neuropsihic. Traumatismele sunt cele hiperfuncionale musculare, ligamentare, articulare de suprasolicitare cu predominaia la nivelul membrelor inferioare i la membrul superior cu care ine paleta.

Test de evaluare 1.Clasificai traumatismele sportive. 2.Prezentai traumatisme din atletism i handbal. 3.Prezentai traumatisme din volei i gimnastic.

Curs 7 Entorsele, luxaile i fracturile Entorsele Entorsa dup (Z. Pasztai, 2001), este expresia clinic a leziunilor capsulo-ligamentare ale unei articulatii, variate ca amploare (gradul I, II, III), secundar unor micri forate. care depesc limitele micrii fiziologice sau se fac ntr-un sens n care acestea sunt absente sau limitate. Mecanismul de producere este indirect, prin aciunea unor fore care solicit intr -un sens lateral, in hiperextensie, hiperflexie, sau rotatii brutale, elemente de rezistent biomecanic ale

articulaiei. Rezultatul acestor agresiuni const n leziuni ale ligamentelor extra si intraarticulare precum i ale capsulei, mergnd de la contuzie, distensie, rupere parial sau total pn la dezinsersie cu sau fr smulgere osoas. Funcia de limitare sau de direcionare ale acestor formaiuni anatomice este deteriorat i apar grave tulburri de biomecanic articulare. Fiziopatologie Substratului anatomic lezional i va corespunde instalarea unui sindrom funcional asemntor unui proces inflamator aseptic. Ligamentele fiind deosebit de bine inervate. construind adevarate organe senzoriale, atunci cnd sunt lezate determin declanarea unor stimuli nocivi cu consecine vasomotorii. Primul efect este creterea metabolismului local care determin hiperemia activ, tradus clinic prin roeat i cldur. Un alt element al procesului infiamator din cadrul entorsei este reprezentat de durere. determinat de creterea hidrogen-ionilor liberi ce provoac o cretere a aciditaii locale. Disproportia observat deseori ntre intensitatea mic a traumatismului i severitatea reaciei tesuturilor periarticulare cat si a articulatiei este explicata prin originea reflexa a acestei tulburari. Acelasi traumatism, actionnd prin acelai mecanism, de aceeai intensitate provoac la indivizi diferite manifestri locale i generale diferite, determinate de reactivitatea individual variat a sistemului nervos central. Simptomatologie Simptomul principal este durerea. Imediat dup accident, pacientul acuz dureri foarte vii, care uneori devin repede suportabile si permit reluarea mersului, a muncii sau chiar a activitatii sportive. In mod progresiv apoi, ea se accentueaz, aparnd localizarea punctelor de maxim durere. Articulaia afectat se va afla intr-o poziie antalgic i se instaleaz o impoten funcional aproape total a respectivului segment de membru. O caracteristic foarte important a durerii n entorse este c ea nu dispare la repaus. n primele ore dup accident membrul respectiv este mai palid si mai rece dect cel sntos, dup care zona articular afectat devine cald, roie si edematic. ntreaga regiune articular se tumefiaz, ngreunnd examinarea, reliefurile periarticulare se sterg, i de cele mai multe ori apar rapid, mai ales n marile articulaii, hemo sau hidartroze caracterizate prin fluctuena s au renitena a fundurilor de sac sinoviale. Echimoza, mai ales la glezn, apar e precoce. Tratamentul general Tratamentul unei entorse const n general, ca prima msur, n repausul articulaiei respective, prin folosirea imobilizrii gipsate (atel sau ortez) n poziie fiziologic, pentru un interval variabil, n funcie de gravitatea leziunilor. Dac durerile sunt foarte mari, se poate recurge la infiltrarea n punctele de maxim durere a unei cantiti de xilin sau antialgin. act ce are dublu efect: nlaturarea durerii i interceptarea reflexelor nocive. dup care se va trece la imobilizare. Este interzis masarea regiunii, folosirea bilor calde sau mobilizarea pasiv a articulaiei. Se utilizeaz electroterapia cu scop antialgic i antiinflamator. In formele grave, cu rupturi ligamentare i instabilitate secundar articular, se indic tratamentul chirurgical, care urmrete restabilirea integritii elementelor ligamentare i stabilizarea articulaiei. Luxaiile Se intelege prin luxaie dup (Z. Pasztai, 2001), pierderea n mod permanent a raporturilor de contact normale dintre extremitile osoase, care alctuiesc o articulaie. Cnd acestea rmn ntr-un oarecare grad de contact, prin suprafeele lor articulare, vorbim de subluxaie. Aceast modificare anatomic poate avea loc la nivelul unei articulaii normale (luxaie

obinuit) sau la o articulaie deja suferind (infecii articulare acute sau cronice. tumori, paralizii) fiind vorba de luxatie pe articulaie patologic. Denumirea luxaiei se face convenional, dup regiunea articular interesat (de cot, de umr, de old). dei in realitate un singur element articular este deplasat (olecran, cap humeral, cap femural), motiv pentru care se folosesc mai corect termeni anatomici (cubito-humeral, scapulo-humeral, coxo-femural). O luxaie poate fi provocat de: un traumatism violent (luxaie traumatic), un traumatism nensemnat sau o simpl micare de amplitudine mare care o repet (luxaie recidivant). Unii indivizi i pot provoca luxaia prin contracia voluntar a unor grupe musculare bine exersate (luxaia voluntar). Luxaia este nsoit de o serie de leziuni anatomo-patologice ca: ruptura capsular, ruperea ligamentelor intra i extraarticulare, rupturi de menisc, rupturi musculare,etc. Simptomatologie Durerea este vie, brutal instalat, constant prezena i accentuat de mobilizarea pasiv sau tentativa activ a articulaiei interesate. Are maximum de intensitate n regiunea articular dar cu caracter de iradiere difuz. Tratamentul general Tratamentul unei luxaii este reprezentat de dou momente principale, unul prin reducere i imobilizare i al doilea n recuperare i reeducare funcional. Reducerea const n o serie de manevre, care trebuie s refac n sens invers traseul parc urs de extremitatea deplasat n momentul luxrii, pn la repunerea acesteia n cavitatea articular pe care a prsit-o. Aceasta necesit o perfect cunoatere a anatomiei regionale. Reducerea trebuie ncercat ct mai repede posibil, eventual chiar la locul accidentului, putndu-se astfel obine chiar fr anestezie. Manevrele trebuie s fie blnde, eliminandu-se orice brutalitate, ele constnd n traciune executat asupra segmentului distal fa de articulaia interesat, ajutat prin contraextensie i completat dup necesitate prin micri ajutatoare, specific necesare pentru fiecare articulaie (abducie, adducie sau rotaie). n formele complicate, cnd luxaia este mai veche sau cnd tentativele de reducere corect efectuate eueaz, soluia terapeutic devine chirurgical i const n reducerea sngernd a luxaiei. Imobilizarea regiunii articulare luxat i redus este obligatorie i se face n poziie funcional optim, echivalent repausului articular maxim. Fracturile Fractura dup (Z. Pasztai, 2001), reprezint ntreruperea parial sau total a continuitii unui os, ca urmare a unei leziuni suferite. nsoite de cele mai multe ori de lezarea prilor moi din vecintate (muchi, vase, nervi, piele) i declanarea din partea sistemului nervos central a unor fenomene secundare reflexe cu caracter local si general. Simptomatologie Fractura se manifest printr-o serie de semne generale si locale, valabile pentru oricare localizare a ei. Durerea, de intensitate variabil, de la individ la individ, poate fi minima in primele momente, datorit unor fenomene de inhibiie, ce realizeaz aa-numita "stupoare traumatic". De obieci ea este violent, regional, prezentnd zone de maxim intensitate ce corespund focarului de fractur. Este provocat de orice manevr, care mobilizeaz focarul.

Deformarea regiunii, este un semn important n fracturile cu deplasare. Pot aprea scurtri ale unui segment prin deplasare longitudinal a fragmentelor sau rotaii anormale ale unor segmente de membru. Mobilitatea anormal, pus n evident acolo unde ea n mod normal nu exist, constituie un semn de siguran. Ea se pune in eviden ncercnd cu ambele mini mobilizarea regiunii suspecte, n sensul unghiulrii sau a lateralizrii segmentelor diafizare. Crepitatia osoas, este senzaia palpatorie ce se produce prin mobizlizarea focarului de fractur, rezultnd din frecarea dintre fragmentele osoase, motiv pentru care are un caracter aspru. Ea poate lipsi cnd datorit deplasrilor mari, ntre capetele de fractur se interpun pari moi. Netransmisibilitatea micrii. provocate activ sau imprimate pasiv fragmentului osos proximal sau distal, traduce lipsa de continuitate a osului si de intrerupere a prghiei mecanice. constituind un semn de sigurana a prezenei fracturii. Lipsa de continuitate, a unui os decelat palpatoric prin urmrirea crestelor sau a suprafeelor osoase, mai ales la oasele superficiale, constituie un alt semn de siguran. Tratamentul Tratamentul unei fracturi ncepe de la locul accidentului i se continu n centrul de specialitate. Obiectivele primului ajutor trebuie s se rezume la imobilizare provizorie corect a focarului de fractur cu ajutorul materialelor special confecionate sau improvizate i transportul n condiii corespunzatoare a accidentatului la cel mai apropiat serviciu de specialitate. O imobilizare provizorie sau definitiv se consider corect, atunci cnd fixeaz articulaia de deasupra i de sub focarul de fractur, cnd respect poziia de repaus a articulaiilor, cnd nu permite nici o micare n focarul de fractur i cnd nu impiedic circulaia normal. Test de evaluare 1.Definii entorsa, luxaia i fractura. 2.Prezentai tratamentul general a entorsei. 3. Prezentai tratamentul general a luxaiei. 4.Prezentai tratamentul general a fractuii. Leziunile musculare

Dup (Z. Pasztai, 2001), aceste leziuni sunt n medie de 10,6 -12.5% din totalul traumatismelor ntalnite la omul zilelor noastre si la sportivii de performant. Aici sunt incluse: contuzii musculare i hematoamele prilor moi; miozite; osteoame; miogeloze; hernii musculare; ntinderi musculare; rupturi musculare. n funcie de specificul disciplinelor sportive aceste leziuni se intlnesc ntr-un procent mai mare la rugbiti, halterofili, atlei, hocheiti, baschetbaliti, voleibaliti i handbaliti. Cauzele determinante i care pot favoriza aceste leziuni sunt: alimentaia neadecvat, nesntos; hiperponderabilitatea; micrile brute i greite; oboseal generalizat sau la sportivi oboseal de competiie, supraantrenamentul; conditiile atmosferice: frig, ploaie, ghea, etc;

 o slab nclzire nainte de antrenament i concurs, antrenamentele incorect conduse; o serie de deficiene biologice sau humorale ce in de modificarea mono zaharidelor. hipovizaminoze; factori neuromusculari sau endocrini; medicaia ajutatoare. cnd uneori, se poate transforma n dopaj i unguentele folosite n mod greit sau nepotrivit. Simptomatologia este n concordan cu formele clinice. Pentru leziunile fibro-fasciculare predominana este durerea spontan i violent n timpul accidentului care persist n timpul efortului, la palpare i la stretching. Apare o contractur reflex local iar la palpare se poate sesiza un mic hematom sau o ngroare ca un fus. n ruptura total, ntreruperea intereseaz masa total, iar micarea deplaseaz capetele de seciune muscular. La locul rupturii apare o depresiune, iar la palpare se pot simi capetele muschiului rupt. Impotena funcional este specific fiecarei leziuni in parte. Tratamentul n general aplicii de ageni fizici locali: kelen. pungi cu ghea. comprese cu soluii Burow. etc: pansament compresiv; imobilizare de la 7 15-21 zile; repaus parial sau total al segmentului 7-10 zile: medicaie antialgic i antiinflamatorie, miorelaxante; electroterapie 10-12 edine de unde ultrascurte (UUS) reci care au ca principal efect refacerea esuturilor; kinetoterapia: se are n vedere rmnerea constant a lungimii muchiului i se vor efectu a i proceduri relaxante pe zonele neafectate. Cteva dintre leziunile musculare dup (Z.Pasztai 2001), cel mai des ntlnite la sportivii de performan: Contuziile musculare - fac parte din categoria traumatismelor musculare nchise. Gravitatea leziunilor depinde de intensitatea traumei i starea muchiului n acel moment. Este cunsocut faptul c leziunile sunt mai grave cnd traumatismul acioneaz asupra muchiului contractat. n prima faz se instaleaz ischemia local, apoi apare edemul muscular care se instaleaz relativ uor i poate genera scleroza muscular, care la rndul ei poate duce la retractur muscular. Sechelele rezultate dup contuzii musculare sunt: hematoame rareori infectate prin diveri germeni, care la nivelul muchiului contuzionat gsesc un mediu prielnic de dezvoltare, osificri heterotrope, redori musculare, echimoze, tromboze venoase, dureri n puncte fixe localizate, tumefacie. Tratamentul de urgena se va structura astfel: Aplicaii de kelen, pungi de ghea i comprese reci sau imersia n ap cu ghea, comprese cu Burow, antialgice, antiinflamatoare i miorelaxante; Contraindicaii: mobilizarea local, masajul de orice fel (nici mcar cu ghea), caldur local (deoarece favorizeaz apariia osificrilor heterotrope), HKT. Kinetoterapia este indicat astfel: gimnastica tip Burger pentru MI sau Moberg pentru MS, tehnici i exerciii FNP (relaxante, decontracturante, izometrie uoar), kinetoterapie in alte zone, regiuni sau segmente (supra sau subiacente leziunii), gimnastica respiratorie, metode de relaxare Jacobson, Schultz. Herniile musculare - diagnosticul diferenial este foarte important i trebuie fcut cu o tumor muscular sau cu ruptur muscular. Se produc la nivelul unui orificiu normal al aponevrozei, mai ales pe unde aceasta este strbtut de vase i nervi. Produce instalarea unui defect

definitiv prin distensia progresiv a unei fascii sau aponevroze. Herniile sunt mult mai frecvente la sportivi dect la oamenii obinuii. Frecvena cea mai mare este ntalnit la nivelul gambierului anterior, bicepsului brahial, vastului extern, dreptului anterior i musculaturii adductoare a membrului inferior. Tratamentul. Herniile musculare nu se vindec din pcate spontan, tratamentul lor fcndu -se numai pe cale chirurgical, aproape n toate cazurile. Dup intervenia chirurgical, va urma tratamentul general recuperator, dup care va urma recuperarea specific postimobilizare. ntinderea i ruptura muscular Aceste accidente musculare se pot produce n urmatoarele circumstane: n condiiile unui climat rece i umed. cnd fora muscular se reduce direct proporional cu scderea temperaturii i cu scderile presiunii atmosferice. modificndu-se procesul de oxigenare tisular; n condiiile unei micri brute i violente, antrenament i nclzire insuficient (la sportivi); rezistena general sczut a organismului, oboseal de antrenament sau competiie; hipertrofia muscular (culturiti, halterofili); scderea reflexelor musculare, datorit dopajului, care produce lipsa sinergismului ntre lucrul agonitilor i antagonitilor. Este suficient ca o contracie a unui lan muscular cinematic s nu fie dublat de o alungire i relaxare corespunzatoare a lanului muscular antagonist pentru a surveni fenomenul numit "clacaj muscular" soldat cu ntinderi serioase sau ruperi de grade diferite a muchiului ce se opune micrii fundamentale. Aceast lips de sinergism se manifest att la nceputul ct i la sfritul antrenamentului sau competiiei. Statistic s-a demonstrat ca leziunile produse la nceputul antrenamentului sau competiiei datorit lipsei de nczire, leziunile preexistente netratate: contuzii musculare, cicatrizri fibrocartilaginoase, tendinite i entezite se gsesc n procent de 33%, iar cele produse la sfritul competiiei datorit oboselii n procent de 38% . ntinderea i/sau ruptura muscular se produce printr-un mecanism indirect, contracie muscular violent ce depaeste limita de elasticitate a muchiului pe un fond de nesincronizare agonist-antagonist fr ns a produce leziuni anatomice. ntinderele/rupturile musculare se clasifica n: fibrilare, fasciculare, pariale, incomplete, totale, complete, mixte, fibrilo-fasciculare. Simptomatologia general, n toate cele cinci cazuri, este: durere de diferite tipuri la palpare i contracia muchiului respectiv; impoten muscular funcional relativ a segmentului anatomic care este deservit de muchiul n cauz. Pentru ruptura fibrilar i parial-incomplet: durere vie, brusc, cu caracter de arsur; atitudine antalgic; prezena punctului dureros la palpare nconjurat de un "fus fluctuent" (expresia hematomului instalat); secundar poate aparea la locul durerii sau la mic distant echimoza care poate fi mai mult sau mai puin extins; tumefacia care n unele cazuri poate lipsi. Pentru ruptura / intinderea fasciculara. totala-completa sau mixta: durere violenta', colaps, vrsturi, n cazul celor situate la nivel abdominal; depresiunea sau denivelarea care poate fi pus n eviden n zona respectiv; retracia capetelor musculare, atunci cnd se rupe i aponevroza. Se poate palpa sub forma unei proeminene mai mari sau mai mici in funcie de leziune. Localizarea cea mai frecvent este la nivelul muchilor ischio-gambieri,

 muchilor adductori muchiului muchiului triceps muchilor bicepsi muchiului muchiului marele muchiului trapez, romboid

ai

coapsei; cvadriceps; sural; brahiali; deltoid; pectoral; supraspinos;

Tratamentul ntinderilor / rupturilor musculare are urmatoarele obiective: combaterea durerii; drenajul postural; meninerea condiiei fizice, a antrenamentului general i specific. Pentru a avea rezultatele scontate tratamentul recuperator n cazul rupturilor i/sau ntinderilor musculare trebuie s fie ct mai precoce i se difereniaz n funcie de forma anatomo -clinica i a momenrului prezentrii pacientului la recuperare.Prima problem terapeutic const n stabilirea modului de intervenie: chirurgical sau ortopedic. Dac va fi chirurgical, activitatea se va putea relua dupa aproximativ 3-4 luni de la operaie. n cazurile uoare se poate realiza prin imobilizare, posturare (oreteze), infiltraii locale i repaus la pat ntre 5 i 10 zile. Este indicat tratamentul prin mijloace fizioterapeutice cu o me niune special pentru ultrasunete (US) datorit efectelor favorabile privind renivelarea. echilibrarea tonusului vegetativ i efectului sedativ. Chiar i n aceste cazuri uoare este contraindicat masajul, deoarece provoac i favorizeaz apariia osificrilor, microcalcifierilor (mai ales la bicepsul brahial. dreptul anterior, adductorii coapsei, ischio-gambieri), complicaii comune rupturilor musculare. Se indic edinele antalgice de joas frecven. cureni diadinamici, aplicaii reci dar fr masaj, utilizarea unguentelor antiedematoase. Pentru celelalte segmente ale membrului imobilizat se recomand repaus activ. Test de evaluare 1.Care sunt cauzele favorizatoare a leziunilo musculare? 2.Prezentai leziunile musculare, cele mai des ntlnite la sportive. 3.Prezentai tratamenul general la aceste leziuni musculare. 4.Prezentai contraindicaile tratamentului leziunilo musculare. Curs 9 Recuperarea funcional posttraumatic a aparatului locomotor Abordare secvenial - umrul La alctuirea centurii scapulare iau parte trei oase: humerusul, clavicula i scapula. Cele trei oase dau natere unui complex articular format din cinci articulaii: trei articulaii propriu-zise: gleno-humeral, acromio-clavicular si sterno-clavicular; dou articulaii false (2 suprafee de alunecare): scapulo-toracic i bursa seroas subacromio-deltoidian. n planul sagital se fac micrile de antepulsie/flexie anterioar i retropulsie/extensie. Flexia are o valoare de 180 i este executat de deltoid, fascicolul clavicular si muchii accesori (coracobrachialul, marele pectoral - fibrele claviculare, deltoidul - fibrele medii si bicepsul brahial).

Extensia are o valoare de 50 - 60 si este executata de marele dorsal si muschii accesori deitoidul-fascicolul posterior si marele rotund). n planul frontal se fac miscarile de ridicare/abductie - departarea bratului si coborarea/ adductie - apropierea bratului. Abductia are o valoare de 180 si este executata de deltoid, fascicolul acromial (partea cea mai dezvoltata) si supraspinos. Adductia este executata de marele pectoral si fibrele anterioare ale deltoidului. In planul orlzontal se face rotatia interna si externa. Rotatia externa are o valoare de 80 din care 60 se realizeazain articulatia scapulo-humerala 20 in articulatia scapulo-toracica si este executata de subspinos, micul rotund si fascicolele posterioare ale deltoidului. Rotatia interna are o valoare de 95-100 si este executata de subscapular, marele rotund si muschii accesori (marele pectoral, marele dorsal si deltoidul-fascicolele anterioare). In abordarea recuperarii functionale a umarului trebuie sa avem in vedere intreaga Centura scapulohumerala. care este regiunea anatomica ce leaga membrul superior de trunchi. Pozitia functionala a umarului este: flexie 10 - 45, abductie 60, rotatie 0. Traumatisme situate la nivelul umarului Umrul poate fi sediul unor procese dup: traumatice. infecioase. vasculare. neurologice metabolice tumorale reumatice. Natura lor trebuie precizat printr-o anamnez sigur, amanuntit, materializat printr-un examen fizic sistematic. Localizarea lor poate fi la nivelul tendoanelor, burselor seroase, oaselor, capsulei articulare sau muchilor, iar cauza poate fi local sau la distan. Traumatismele umarului pot interesa: articulaia scapulo-humeral; articulaia acromio-clavicular: ligamentele i tendoanele acestor articulaii, plexul nervos brahial Din punct de vedere lezional avem: contuzii luxaii fracturi plgi tiate sau nepate arsuri. Entors nu se produce la aceast articulaie, datorit capsulei articulare laxe. Luxaiile scapulo-humerale Sunt cele mai frecvente afeciuni care se produc n urma unui traumatism i se diagnosticheaz destul de uor de ctre cadrele de specialitate . Se descriu urmatoarele forme de luxaii: luxaii recente SH

 luxaii recidivante SH luxaii vechi SH; luxaie-fractur a capului humeral. Tratamentul general al luxaiilor const n: reducerea luxaiei prin diferite procedee: Hipocrate, White/Malgaigne, Kocher, Mathes, Djanelidze, Von Arlt contenie, imobilizare de la 10 - 20 - 30 zile; suspendarea imobilizrii; tratamentul funcional 15-21 zile (procedee i tratament kinetoterapeutic i BFT). De obicei, luxaiile sunt determinate de cderi pe bra. Teoria modern a producerii luxaie i este "teoria hiperextensiei". Se tie din mecanica umrului ca pentru a avea o abducie complet trebuie s asociem rotaia extern, iar pentru a obine o anteducie complet cuplm rotaia intern. n cazul asocierilor inverse (abducia cu rotaia intern i antepulsia cu rotaia extern) micarea este limitat de arcul acromiocoracoid. Dac n acest moment este aplicat o for (cderea pe mn spre exemplu) arcul acromiocoracoid devine un adevarat pivot, iar fora va luxa nainte i n jos capul humeral. Fracturile umrului Se pot clasifica astfel: fracturi de clavicul; fracturile omoplatului; fracturi ale extremitii proximale a humerusului; fractura de col anatomic; fractura de col chirurgical; fractura de trohiter; fractura de trohin; fractura de cap humeral. Particularitaile acestor fracturi sunt: rapiditatea necesitatii interventiei chirurgicale. rapiditatea consolidarii oasoase, permisiunea inceperii tratamentului recuperator functional. Tratamentul recuperator funcional se incepe chiar la doua sptmni dup imobilizare dar numai prin miscari active, activ-asistate, FNP i niciodat prin miscri pasive. Fracturile de clavicula Sunt foarte frecvente si intalnite la toate varstele. Modul de producere poate fi prin: socuri directe sau indirecte, leziuni asociate Recuperarea funtional. Obiectivele recuperrii sechelelor posttraumatice ale umrului dup fracturile claviculei sunt: combaterea poziiei vicioase (cap, gt, trunchi); corectarea posturii (cap, gt, umr, coloana cervico-dorsal); relaxarea musculaturii contractate din zona respectiv; tonifierea activ a musculaturii centurii scapulohumerale i a membrului superior (dupa 3-4 saptamani i cu mare grija la pozitiile de peste 90); creterea coordonrii, a controlului motor al membrului superior; reeducarea respiraiei toracale, care a suferit n perioada de imobilizare; reeducarea micrilor alternative ale membrului superior n timpul mersului (pe lng corp); antrenarea la efort (de a purta greuti n mn); reeducarea sensibilitii (n cazurile cu complicaii neurologice).

Recuperarea redorii umrului poate ncepe precoce, chiar la doua sptmni, dar numai prin micri active (niciodat pasive) i, pentru nceput, fr a depi n micarea de elevaie orizontal. Dupa 3-4 sptmni, se poate executa programul de tonifiere muscular, cu micri rezistive sau cu contragreuti. nc din primele zile i n continuare se va acorda o atenie deosebit posturii capului i gtului, a umrului i coloanei dorsale. Pacientul, iniial datorit durerii i temndu-se s nu-i deplaseze fractura, iar apoi prin reflexe de fixaie negative, ia o poziie rigid a gtului (in uoar flexie i rotaie cu nclinare lateral), i pune n poziie de scolioz coloana dorsal, i blochez micrile ritmice ale umrului n timpul mersului etc. Din acest motiv, nc din faza I a recuperrii, se fac exerciii de corectare a acestor deficiene n faa oglinzii. O atenie deosebit trebuie acordat tonifierii marelui dinat, muchiul care se hipotrofiaz cel mai mult n fractura claviculei. Insuficiena lui decoleaz scapula de torace, impiedic abducia i bascularea acesteia, deci scade capacitatea de abducie i a braului. Fracturile humerusului Sunt fracturi frecvente, situate ntre interlinia articulaiei i limita inferioar a inseriei humerale a marelui pectoral. Cnd fractura este nsoit i de o luxatie a capului humeral, se poate produce o paralizie partiala sau total de plex brahial, caracterizat prin tulburri att de motricitate ct i de sensibilitate a membrului sau ale segmentelor sale. Tratamentul urmrete prevenirea deficitului funcional articular, secundar imobilizrii, odat cu asigurarea consolidarii Abductia este contraindicat din cauza riscului de deplasare a fragmentelor osoase. Tratamentul urmarete mobilizarea progresiv dup 3 sptmni de imobilizare. La aceste tipuri de fracturi, caracteristic este devierea accentuata in valgus sau varus. corespunzatoare fracturii prin abductie sau adductie. Corectarea acestor deviatii se refera la tineri si adulti si este mai putin indicata la cei de varsta a III-a. Mobilizrile trebuie ncepute ct mai precoce. Fr a se atepta consolidarea complet, se vor incepe micrile pendulare (Codman), micrile cu suspendare in scripei, micrile activopasive. Sunt contraindicate micrile pasive, traciunile i rotaiile forate. Dup consolidare, se excut metodologia obinuit de recuperare articular i muscular. Fracturile tuberozitatilor (mai ales a trohiterului) De obicei aceste fracturi se asociaza si cu fracturi ale gatului chirurgical, cu leziuni ale tendoanelor rotatorilor profunzi, care se insera pe trohiter (supraspinos, subspinos. rotund miccoiful sau manonul rotatorilor). Ele se evidentiaza radiografic nu prin incidenta din fata ci prin asa-zisa pozitie Hermonson. Daca fragmentul osos se afla deasupra capului humeral, supraspinosul este functional inactiv. Pacientul se imobilizeaza timp de 45 zile in aparat toraco-brahial cu bratul in abductie de 90, rotatie externa 60, anteflexie 40 (dupa Jones). Fractura se soldeaza de multe ori cu calus voluminos care are ca rezultat final dificultatea de trecere a capului humeral pe sub cupola acromiocoracoida. Recuperarea urmeaza fazele schemei generale. Scopul de baza este de a se putea ridica bratul la zenit cat mai precoce. In prima faza singura cale posibila este anteductia cu rotatia interna a bratului, pentru a relaxa ligamentul coracohumeral si muschii supraspinos. subspinos si micul rotund. Necesitatea de a antrena de cateva ori pe zi elevatia bratului rezida si din pericolul blocarii lungului tendon a bicepsului in culisa sa.

Recuperarea totala la amplitudine maxima trebuie intarziata pentru a menaja supletea mansonului rotatorilor. Este necesar sa se asigure trecerea capului humeral, respectiv a trohiterului, pe sub arcada supraarticulara. Kinetoterapeutul trebuie sa realizeze "rodajul" acestei treceri. obtinerea jocului articular anterior mobilizand bratul in cadrul unor exercitii prelungite (10-15 min.), chiar la amplitudinea acrosajului, fara insa a declana dureri prea mari. Aceste mobilizari se desfasoara doar pe un parcurs de cateva grade si bratul nu va mai fi coborat pana la terminarea ^edintei. Sechelele posttraumatice ale umarului Sechelele posttraumatice se pot sistematiza astfel: a. Sechele de tip mecanic-articular ce duc la limitarea micarilor prin diferite cauze: a. retractii musculo-tendino-capsulare; b. omartroza (degenerativa); c. calus vicios; d. artrita cronica; e. oragnizare colagenica fibroasa intre planurile de alunecare; f. calcifieri periarticulare (bursita calcara); g. osteom periarticular; b. Sechele ce due la deviatii axiale post-fractura i luxatie: a. humerus valgus; b. humerus varus; c. umar balant; d. retractii ischemice ale flexorilor MS; c. Sechele de tip muscular: a. atrofii musculare de imobilizare: miozita calcara; b. ruptura tendo-musculara; c. necroze musculare i a capului humeral; d. retractii ischemice (tipul Wolkmann) Sechele la distan pot fi: redoare i sindrom umr-mn; sechele neurologice i de alt natur etc. Recuperarea funcional a umrului Sechelaritatea posttraumatic dup (Z.Pasztai 2001) afecteaz aproape identic umrul ca i periatrita scapulo-humeral (PSH) i deci putem rmne la cele cinci forme clinico -anatomofuncionale bine conturate: umr dureros posttraumatic simplu; umr dureros posttraumatic blocat; umr mixt; umr pseudoparalitic - paralitic; umr inflamat acut posttraumatic. Obiectivele kinetice vor fi orientate dup particulariti in funcie de formele clinice: ameliorarea durerilor prin posturare, poziionare, nc n perioada de imobilizare(antalgica); menienrea funciei centurii scapulare prin: o controlul staticii i dinamicii gatului, umerilor, toracelui, coloanei cervicale si cervico-dorsale; o prevenirea atirudinilor deficiente (cifoscolioze dorsale);

o executarea imaginativa ideo-motor, mental, a tuturor miscarilor posibile in articulatia umarului; o executarea de micari globale a intregului cadru scapulo-toracic; mobilizarea articulatiilor subiacente (cot, pumn, degete) i supraiacenta (gat); o tonizarea prin contractii izometrice a musculaturii CSH (deltoizi, rotatori) in situatiile permise; o gimnastica respiratorie tip costal superior; o initierea micarilor pentru asuplizarea musculara; mobilizarea dupa termenul permis postoperator (activ, activ-asistat, tehnici FNP la unghiuri maxime posibile si in toate planurile permise de afectiune fara miscari pasive, mai ales in cazul luxatiilor si fara miscari cu contrarezistenta in cazul fracrurilor); o rearmonizarea mecanica a umarului privind atat mobilitatea cat i stabilitatea: corectarea si prevenirea dezaxarii capului humeral realizata prin anumite posturi, manipulari Maigne, decoaptari - tehnica Codmann, stretch lung, tractiuni si mobilizari asistate. o creterea forei musculare. se realizeaz n funcie de afeciune: luxatie, fractura (simpla sau cu deplasare); o invatarea micrilor compensatoare. Utilizarea chiar pe langa FNP-uri a "miscarilor trucate", recomandate cat mai precoce in cazurile neurologice: recuperarea mobilitatii umarului; prin abordarea structurilor necontractile: capsula articulara, ligamente i tendoane; prin abordarea structurilor contractile, adica a musculaturii; recuperarea mobilitatii controlate a umarului la unghiuri functionale si treptat pe intreaga amplitudine a unei micari, deoarece umarul: o are rolul de a pozitiona mana; o orice limitare a miscarilor este foarte greu acceptata si suportata de pacientii traumatizati, blocat fiind il va impiedica in desfasurarea activitatilor uzuale (ADL) si cele profesionale; folosirea terapiei ocupationale in recuperarea umarului posttraumatic. Test de evaluare 1.Care sunt traumatismele la nivelul umrului? 2.n ce fel se pot sistematiza sechelele posttraumatice ale umrului? 3.Prezentai obiectivele orientative n recuperarea funcional a umrului.