DISTORSIONES COGNITIVAS Y SNTOMAS DE DEPRESIN EN PERSONAS DE VIVEN CON VIH POSITIVO (PVVS).

Maria Esther Bez, MA Julio Arturo Canario Guzmn, MA (Cand)

RESUMEN El presente estudio analiza las relaciones existentes entre las distorsiones cognitivas (DC) y los sntomas de la depresin (SD) con el objetivo de ampliar y puntualizar el anlisis y la discusin realizadas en el estudio Distorsiones cognitivas en personas que viven con VIH (Canario & Bez, 2003). Dicho estudio dej abierta la oportunidad de realizar anlisis ms exhaustivos, abarcadores y complementarios que dieran paso a una caracterizacin de los patrones de pensamiento involucrados en los sntomas de depresin que presentan las PVVS. El estudio que sirve de base fue realizado en una muestra de 70 personas (45 mujeres y 25 hombres) con edades entre 20 y 63 aos que viven con VIH positivo. Los/as participantes entrevistados asistan a consultas ambulatorias en el Centro Sanitario de Santo Domingo, R.D. Este estudio se basa en el enfoque cognitivo, el cual plantea que: las distorsiones cognitivas o del pensamiento son fuente de malestar emocional y psicolgico dado la fuerte relacin entre el pensar, sentir y actuar. Se aplica el Inventario de Pensamientos Automticos (IPA) de Ruiz y Lujan (1991) y la Escala de Depresin de Beck. El anlisis de los datos fue realizado por medio de la correlacin de Pearson. Los resultados muestran que los sntomas de la depresin: irritabilidad, la decepcin, el aburrimiento, la preocupacin por la salud y el fracaso, esencialmente se enmarcan dentro de la tendencia a realizar juicios extremistas del tipo este es el final. La decepcin y el castigo estn vinculados con la sensacin de perdida de control ante la vida, sentimientos de culpa y un razonamiento emocional.

INTRODUCCIN Las distorsiones cognitivas (DC) consisten en interpretaciones exageradas e incongruentes de la realidad, Beck (1967). El modelo cognitivo plantea que: los problemas emocionales como la depresin y la ansiedad, surgen a partir de la interpretacin (comnmente inadecuada) que la persona da a los eventos que le preocupan (Navas, 1998). Los eventos capaces de suscitar emociones y de activar determinados procesos de pensamientos acerca de los cuales las personas tienden a perturbarse a s mismas se les ha llamado eventos activadores (Ellis, 1987). El diagnstico VIH positivo puede ser considerado como un evento activador, dado su potencial para generar estrs y un repentino impacto emocional, pues est asociado a un proceso de enfermedad de carcter crnico, irreversible y mortal, a sentimientos de vergenza, rechazo social, prdida de trabajo y desprestigio social (Castillo, Corporn, y Caffaro, 1997). El estudio Distorsiones cognitivas en personas que viven con VIH confirm la idea de los autores de la escala de pensamientos automticos Ruiz y Lujan (1991) de que exista una relacin entre las DC y la depresin, encontrando una relacin estadsticamente significativa entre ambas escalas. El inters de este estudio es evaluar minuciosamente el proceso de la interrelacin entre las DC y la depresin, identificando las DC que se relacionan con sntomas especficos de la depresin. Desde lo clnico, se pretende caracterizar posibles tipos de pensamientos distorsionados, exagerados e inadecuados que experimentan personas con VIH positivo cuando manifiestan determinados sntomas de depresin (SD).

OBJETIVOS General A. Analizar las relaciones existentes entre las distorsiones cognitivas y los sntomas de depresin en personas que viven con VIH positivo (PVVS) servicios ambulatorios en el Centro Sanitario de Santo Domingo, Repblica Dominicana. Especficos A. Especificar cules son las distorsiones cognitivas que se relacionan con determinados sntomas de la depresin. B. Caracterizar la situacin psicolgica-emocional de las personas VIH positivas entrevistadas mediante la elaboracin de un perfil de los sntomas de depresin y el tipo de distorsiones cognitivas que la sustentan.

JUSTIFICACIN A partir de los datos obtenidos en el estudio Distorsiones cognitivas en personas que viven con VIH positivo, Canario y Bez (2003), donde se observ una fuerte relacin entre el grado de las distorsiones cognitivas medidas por la escala de Ruiz y Lujan (1991) (Adaptada para aplicarse a personas que viven con VIH positivo), y el grado de depresin medido por la escala de Beck; se intenta desarrollar un entendimiento ms amplio y sistemtico de las relaciones existentes entre las distorsiones cognitivas y los sntomas especficos de la depresin. Es de inters extender el conocimiento actual sobre los factores emocionales, cognitivos, y posiblemente psiconeurolgicos de la infeccin por VIH; observando cmo cada DC se relaciona con los sntomas de depresin. Tales conocimientos permitiran prospectivamente

un diagnstico ms claro del estado psicolgico y emocional en que se encuentran las personas infectadas por el VIH y proveera de herramientas para un mejor pronstico y tratamiento.

MARCO TERICO LAS DISTORSIONES COGNITIVAS Para entender que son las distorsiones cognitivas, primero es necesario introducir el concepto de esquemas. Un consenso de investigadores (Segal, 1988) define los esquemas como: elementos organizados de reacciones y experiencias pasadas que forman un cuerpo de conocimientos relativamente cohesivo y persistente, capaz de guiar percepciones y evaluaciones subsecuentes (p.147). Ms tarde, Young (1999) introduce el concepto de esquemas inadaptados tempranos para referirse a temas extremadamente estables y

duraderos que se desarrollan durante la infancia, elaborados a travs de la vida del individuo, y son disfuncionales en un grado significativo. Young (1999) identifica tres procesos principales de esquemas: 1) el mantenimiento de esquemas, 2) la evitacin de esquemas y 3) la compensacin de esquemas. El mantenimiento de los esquemas se refiere a los procesos por los cuales estos esquemas inadaptados tempranos son reforzados. El mantenimiento de los esquemas es usualmente logrado exagerando la informacin que confirma el esquema, o de lo contrario negando, minimizando o rechazando informacin que contradice el esquema. Muchos de estos procesos de mantenimiento de esquemas han sido descritos por Aaron Beck (1967) como distorsiones cognitivas.

Las distorsiones cognitivas comnmente causan las emociones o conductas disfuncionales caracterizadas por:

a. Causar un sufrimiento innecesario o desproporcionado con respecto a la situacin. b. Llevar a (o implicar) comportamientos auto-saboteadores (contrarios a los propios intereses u objetivos). c. Dificultar o impedir la realizacin de las conductas necesarias para lograr los objetivos propios. d. Asociarse a demandas absolutistas y otras distorsiones cognitivas.

A continuacin presentamos las distorsiones cognitivas tal y como han sido descritas por Beck (1979); lvarez (1997) y Navas (1998) :

1. Sobre-generalizacin: Son juicios abarcadores, extremistas o predicciones basadas en un solo incidente (Navas, 1998). Segn lvarez (1997), la sobre-generalizacin consiste en extraer una conclusin general de un simple incidente. Sobre-generalizamos cuando decimos nadie me quiere; nunca tendr otra oportunidad.

2. Visin Catastrfica: Hace referencia a un sobre-nfasis irreal en las consecuencias ms negativas y displacenteras de una situacin actual o potencial (Navas, 1998). lvarez (1997) dice que su manifestacin caracterstica es la expresin: y si y si salgo a la calle y me atracan...?. Es la tendencia a esperar siempre lo peor.

3. Pensamiento Polarizado o Pensamiento de Todo o Nada: Conlleva el englobar toda informacin en una o dos categoras dicotmicas; bueno-malo, aceptacin-rechazo, y as por

consiguiente, no admiten matices intermedios; esta forma de pensamiento est en la raz del perfeccionismo; uno ha de ser perfecto o es un fracasado... (Navas, 1998).

4. La Abstraccin Selectiva o Filtro Mental: Consiste en focalizar un detalle del contexto (por lo general un aspecto negativo y lo exageramos), a la vez que se hace a un lado el significado de la situacin total. Conocida tambin como la descalificacin de lo positivo (Navas, 1998).

5. La Personalizacin: Es tomar los aspectos de una situacin a un nivel personal innecesario. La persona se considera el centro del universo y cree que todo lo que la gente hace o dice es una forma de reaccin hacia ella (lvarez 1997).

6. Razonamiento Emocional: Consiste en asumir que nuestras emociones, sobre todo las negativas, necesariamente reflejan la forma en que somos realmente. sentimientos como hechos o verdad (lvarez, 1997). Tomamos los

7. Falacia de Justicia: Son cdigos personales de justicia, que dictan a la persona en cada momento lo que debera y no debera ser; lo decepcionante e irritante es que los dems parecen guiarse por cdigos diferentes (Navas, 1998).

8. Los Deberas: Son auto-mandatos imperiosos que representan requerimientos normativos excesivos (a menudo perfeccionistas), as como actitudes irrealistas sobre el comportamiento humano y /o eventos del diario vivir (Navas, 1998).

9. Falacia de Control: Consiste en cmo la persona se ve a s misma de manera extrema acerca del grado de control que tiene sobre los acontecimientos de su vida. O bien la persona

se suele creer muy competente, o bien en el otro extremo se ve impotente y sin ningn control sobre los acontecimientos de su vida (lvarez 1997).

10. Falacia de Recompensa Divina: Tendencia a no buscar solucin a problemas y dificultades actuales suponiendo que la situacin mejorar en el futuro, o uno tendr una recompensa si la deja tal cual. El efecto suele ser el acumular un gran malestar innecesario, el resentimiento y el no buscar soluciones que podran ser factibles en la actualidad (lvarez 1997).

11. Falacia de la Razn: Tendencia a probar de manera frecuente, ante un desacuerdo con otra persona, que el punto de vista de uno es el correcto y cierto. No importan los argumentos del otro, simplemente se ignoran y no se escuchan (lvarez 1997).

12. Falacia de Cambio:

Actitud en creer que el bienestar de uno mismo depende de

manera exclusiva de los actos de los dems. La persona suele creer que para cubrir sus necesidades son los otros quienes han de cambiar primero su conducta. Las palabras claves son: "Si tal cambiara tal cosa, entonces yo podra tal cosa" (lvarez 1997).

13. Interpretacin del Pensamiento: Consiste en creer adivinar exactamente lo que los dems estn pensando, cuando conocemos perfectamente sus motivos o intenciones ms ocultas o profetizamos acerca de las reacciones que la gente exhibir en un momento dado (Navas, 1998).

14. Culpabilidad: Es la actitud de empearse en buscar culpables cuando las cosas no van como estaba previsto (lvarez 1997).

15. Etiquetas Globales: Consiste en definir de modo simplista y rgido a los dems o a uno mismo a partir de un detalle aislado o por un aspecto parcial de su comportamiento (Navas, 1998).

LA DEPRESIN

Son sntomas psquicos y somticos que constituyen un cuadro clnico caracterizado por un trastorno del estado del nimo, manifestado por tristeza, inhibicin de pensamientos, inhibicin o agitacin psicomotora, as como trastornos somticos.

El sndrome depresivo describe el conjunto de sntomas individuales en relacin a un complejo sintomtico tpico (Beck, 2000). Los sntomas pueden ser clasificados en sntomas: afectivos, motivacionales, cognitivos y conductuales.

Sntomas afectivos

Tristeza: Comnmente, los pacientes describen estos sentimientos en trminos de sensaciones corporales, por ejemplo un sentimiento de tristeza impregna todo m cuerpo.

Clera inducida: El sentimiento de ira puede contrarrestar los sentimientos de tristeza en el paciente, sin embargo, el paciente puede culparse por su enfado y sentirse peor.

Distraccin: Es especialmente eficaz para aliviar la tristeza. En ocasiones emplean imgenes visuales para distraerse y as imaginar escenas agradables.

Llanto incontrolable: Este es un sntoma frecuente en la depresin, y se da ms en las mujeres. A veces se sienten mejor luego de haber llorado, pero generalmente se deprimen an ms.

Sentimientos de culpabilidad: Los pacientes pueden sentirse ms culpables por pensamientos o deseos que por sus acciones.

Vergenza: La vergenza viene de algn aspecto socialmente indeseable de su personalidad o de su conducta, surgiendo de la creencia del paciente que le juzgan como infantil, dbil, loco, entre otros.

Clera: Algunos pacientes tienden a sentir ms ira cuando comienzan a sentirse mejor, cuando este perodo suele ser corto, indica progresin en el paciente.

Ansiedad: Est acompaa a la depresin, pero cuando sta va desapareciendo. distraccin ayuda a la disminucin de los niveles de ansiedad.

La

Sntomas motivacionales Prdida de la motivacin: El paciente sabe lo que tiene que hacer pero no tiene deseos de hacerlo, en algunos casos permaneciendo inmvil, creyndose incapaz o de no recibir satisfaccin al realizar una actividad tendiendo a evitar las actividades constructivas. Dependencia: Uno de los sntomas principales de la depresin es la dependencia excesiva, el paciente pide ayuda a los dems para realizar tareas cotidianas, la cual puede ayudar a reforzar su dependencia y falta de seguridad. Sntomas cognitivos

Indecisin: El paciente cree que las situaciones externas son la causa de su depresin y que si abandona su situacin problemtica, la depresin desaparecer, no estando muy segura de esa decisin, aconsejndose al paciente de no tomar decisiones importantes durante la depresin. Catastrofismo: El paciente deprimido tiende a percibir los problemas como abrumadores, tienen una visin negativa del mundo exterior, de s mismo y del futuro. Autocrtica: La persona deprimida tiende a interpretar cualquier deficiencia suya como la causa de sus problemas psicolgicos, la cual se ve apoyada por sugerencias de personas significativas por el paciente afirmando que podra mejorar si quisiera. Pensamiento absolutista: Los individuos depresivos tienden a hacer juicios categricos y los significados que atribuyen a sus experiencias suelen ser extremos, unidimensionales y absolutistas, tendiendo a percibir las consecuencias negativas como irreversibles. Sntomas conductuales Evitacin: La evitacin incluye la inactividad y la pasividad del paciente que se encuentran entre los principales sntomas, interpretndose histricamente como una forma de inhibicin neurofisiolgica: lentitud psicomotriz. Sntomas fisiolgicos Alteraciones del sueo: En estos se incluyen: dificultad para dormir, interrupciones frecuentes en el sueo, despertar demasiado temprano, y otros exagerando las horas de sueo. El paciente recupera su patrn del sueo al desaparecer la depresin. Alteraciones sexuales y del apetito: Ambos son con frecuencia los primeros signos de la depresin, parece ser manifestacin de prdida del placer generalizado en cualquier actividad.

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MTODO Descripcin de la poblacin y muestra Personas que viven con el VIH/SIDA (PVVS). Se tom una muestra de conveniencia de 70 personas, 45 mujeres y 25 hombres, de 20 a 63 aos de edad. Descripcin del instrumento de investigacin El Inventario de Pensamientos Automticos (IPA) (Ruiz y Lujan, 1991) est compuesto por 45 tems (pensamientos automticos), de donde se obtienen 15 distorsiones cognitivas (Ruiz, 2003, comunicacin personal). La Escala de Depresin de Beck (EDB), (Beck, 1978) consta de 21 items. Plan de anlisis Los datos fueron analizados con el programa estadstico computarizado SPSS 11.0 (Statistical Package for the Social Sciences). Un anlisis bivariado a travs de la Correlacin de Pearson para relacionar las distorsiones cognitivas con los sntomas especficos de depresin.

ANLISIS DE LOS DATOS Relaciones entre las Escalas de Distorsiones y los sntomas de Depresin Con el propsito de conocer las relaciones existentes entre las escalas de Distorsiones Cognitivas y los diferentes sntomas de Depresin registrados por el Inventario de Beck, se analizaron las correlaciones estadsticamente significativas (p<0.01) en una matriz, cuyos resultados se presentan a continuacin. El sntoma de irritabilidad correlaciona significativamente con las distorsiones cognitivas de filtraje (.631), pensamiento polarizado (.615), sobre-generalizacin (.549), razonamiento

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emocional (.535) y visin catastrfica (.500), siendo ste el sntoma de depresin con mayor relacin con las distorsiones cognitivas. El aburrimiento y la DC pensamiento polarizado (.638) present la correlacin ms alta, seguido por el filtraje (.548). Se encontr una correlacin significativa entre el sntoma de la decepcin y las distorsiones filtraje (.527), falacia de control (.502) y pensamiento polarizado (.524). De igual manera, el castigo correlacion positivamente con tres DC: culpabilidad (.538), falacia de control (.527) y razonamiento emocional (.579). El aburrimiento y la preocupacin por el aspecto fsico, ambas se relacionaron con las mismas DC, pero filtraje tiene una correlacin de .518 y el pensamiento polarizado .511 hacia la preocupacin por el aspecto fsico. Tambin es visible que la preocupacin por la salud (.546) y la critica (.522) guardan relacin con la falacia de cambio. El razonamiento emocional se asocia con la tristeza (.531) y el fracaso con el pensamiento polarizado (.254). Cabe distinguirse el hecho de que la distorsin de la falacia de la recompensa divina no obtuvo correlacin significativa con ningn sntoma de Depresin, obteniendo la puntuacin ms baja. Por otro lado, los sntomas de depresin con menores correlaciones significativas con respecto a las distorsiones lo fueron la prdida del apetito, disminucin del apetito, disminucin en el inters por el sexo, y horas de sueo.

DISCUSIN

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Los SD que se relacionan con las DC son: la Irritabilidad, la Decepcin, el Castigo, el Aburrimiento, la Preocupacin por el aspecto fsico, la Preocupacin por la Salud, la Tristeza y el Fracaso. El SD irritabilidad present relaciones estadsticamente significativas con cinco DC: el filtraje, el pensamiento polarizado, la sobre-generalizacin, el razonamiento emocional y la visin catastrfica. Estas DC forman parte del factor llamado Catastrofismo (Canario & Bez, 2003) 1 . La irritabilidad, segn el contenido de estas distorsiones, estar basada en la molestia de la persona por ser VIH positivo, y lo que eso implica en el presente y el futuro. La persona experimenta pensamientos negativos recurrentes (visin de tnel) que les impide encarar la situacin de manera efectiva, enfocndose ms en las amenazas que en las oportunidades. Adems, se vuelve susceptible, irascible, menos tolerante, incmoda casi todo el tiempo; incluso con cosas que antes no le importunaban. Al mismo tiempo, siente que su vida ha sido un fracaso, y ha llegado a pensar que podra volverse loco/a. Igualmente, el SD de la decepcin correlacion con las distorsiones de filtraje, pensamiento polarizado y la falacia de control. Igual que la SD irritabilidad, el factor visin catastrfica y la visin de tnel estn presentes, con la diferencia de la fuerte sensacin de prdida de control que siente la persona decepcionada. Se sienten decepcionadas de s mismas, por haber cometido un error grave y haberles fallado a sus familiares, principios morales y/o religiosos. El aburrimiento como SD se vio relacionado con la DC del pensamiento polarizado. Esto seala que el extremista (blanco-negro, todo o nada) implcitamente cae en un estado de inaccin, de sentir que cualquier esfuerzo realizado es vano, pues todo esta predeterminado,
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Mediante un anlisis factorial de las DC se encontraron tres factores: Factor Catastrofismo, Existencialismo y . Hallazgos congruentes con lo presentado por Canario y Baez (2003).

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no hay espacio para el disfrute de lo cotidiano; de esta manera, las actividades diarias van perdiendo relevancia, y por ende llega el aburrimiento. La falacia de control, el razonamiento emocional y la culpabilidad son las DC que acompaan al SD de castigo. Es plausible que la DC de la culpabilidad est presente, ya que es la antesala para sentirse merecedor de un castigo. Con el sentimiento de culpa, la persona legitima y justifica emocionalmente el castigo autoinfligido o infligido por otros. Es comn un prejuicio que dicta: Si se infect de VIH es un castigo por su infidelidad (promiscuidad u otra cosa), generando culpabilidad en la persona por sus acciones. La persona que vive con VIH, en algn momento, se siente responsable de lo que le pasa a las personas que le rodean, se cree vctima; pero al mismo tiempo, responsable del dao que podra ocasionarles a otras personas. Segn los datos encontrados, quienes tienen una visin de tnel (filtraje, pensamiento polarizado) se preocupan ms por su aspecto fsico. Cabe mencionar, que uno de los prejuicios mas extendidos sobre el VIH/SIDA es que la gente pierde peso rpidamente y avejenta o tendr apariencia de enfermo. En trminos sencillos, los ms negativos estn ms pendientes a la perdida de su apariencia fsica, probablemente para que otros no puedan notar su enfermedad. Con relacin a la preocupacin por la salud, las PVVS muestran la falacia de cambio, donde deliran, suean, comentan: si todo cambiara entonces yo podra Este tipo de pensamiento no es favorable para que la persona enfrente de manera realista su condicin y pueda adaptarse a un nuevo estilo de vida. Mientras la persona se mantenga dentro de las condiciones: Si X cambiara entonces Y significa que no ha admitido su condicin. Es importante que el terapeuta o consejero este atento a esta falacia para que acompae hasta la

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fase de aceptacin. Una relacin interesante se da entre el SD la tristeza y la DC razonamiento emocional, que dado el carcter intrnsecamente subjetivo de la tristeza, la misma no presupone una razn objetiva, racional para estar triste (como tampoco para ser feliz), esto se da en la esfera de la subjetividad. Es importante guiar a la persona en un proceso donde esta aprenda y conozca la interaccin entre el pensar, el sentir y el actuar. El fracaso (SD) y el pensamiento polarizado (DC), describe a la persona que se ve a s misma como atrapada dentro de un callejn sin salida, incapaz de reconocer los distintos tonos y matices de la vida. La falacia de la recompensa divina (DC) no mostr relacin significativa con ninguno de los SD. Por lo visto, es una distorsin del pensamiento que no conlleva necesariamente efectos emocionales negativos, por el contrario, parece representar una fuente de seguridad y expectacin de que las cosas podran cambiar para bien, existe una esperanza, estas ideas le proporcionan deseos de vivir.

CONCLUSION
Este estudio confirma la estrecha relacin que existe entre el pensar, el sentir y el actuar segn lo planteado por diversos investigadores de la corriente cognitivo-conductual (Beck y Ellis, entre otros). Estas correlaciones encontradas entre distorsiones cognitivas y sntomas de depresin describen la manera en que el pensamiento acerca del s mismo (auto-evaluacin, auto concepto) influye en la manera en que nos sentimos y comportamos. El cmo nos sentimos retroalimenta nuestro pensamiento y actuamos conforme a ello.

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A partir de los anlisis realizados, concluimos que, segn los sntomas de depresin de la persona VIH positiva podramos aproximarnos a los pensamientos que sustentan esas emociones y sentimientos (ver cuadro anexo). Los sntomas de la depresin: irritabilidad, decepcin, aburrimiento, preocupacin por la salud, y fracaso, esencialmente se enmarcan dentro de la tendencia a realizar juicios extremistas del tipo este es el final. La decepcin y el castigo estn vinculados con la sensacin de prdida de control ante la vida, sentimientos de culpa y razonamiento emocional. Finalmente, tanto la preocupacin por la salud como la critica se vinculan con la falacia de cambio, es decir, poner una condicin externa para cambiar aspectos internos.

RECOMENDACIONES
Al momento de tratar una PVVS es necesario identificar el nivel de informacin en materia de VIH/SIDA, conocer cules son las personas significativas y evaluar el impacto psicolgicoemocional del diagnostico, por ejemplo, examinando los sntomas de depresin que presenta. De acuerdo a la sintomatologa de la depresin, el psiclogo/a o consejero/a puede concentrarse en identificar las distorsiones cognitivas que han activado a los esquemas inadaptados tempranos.

REFERENCIAS
lvarez, R. (1997). Para Salir del Laberinto. Espaa: Sal Terrae. Beck, A. (1967). Depression: Clinical, experimental and theoretical aspect. New York: Hoeber. Beck A., Rush A. J., Shaw B.F., & Emery, G. (1979). Cognitive Therapy of Depression. New York: Guilford

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Beck, A., Rush A., Shaw B. & Emery G. (2000). Terapia cognitiva de la depresin. Espaa: Descle. Canario, J. & Bez, M. (2003). Distorsiones cognitivas en personas con VIH positivo. Tesis de grado, Departamento de Psicologa, Facultad de Humanidades, Universidad Autnoma de Santo Domingo, Repblica Dominicana. Castillo, F., Corporn, V., & Caffaro, N. (1997). Depresin y Ansiedad: Valoracin de los sntomas predominantes en un grupo de personas VIH positivo y en un grupo de personas con Cncer. Universidad Catlica de Santo Domingo; D.N. Tesis de grado para optar por el ttulo de licenciado en psicologa. Ellis, A. (1987). The practice of rational-emotive therapy. 2. Edition. Springer Pub Co (1997). Navas, Jos J. (1998). Proceso e Innovaciones de la Terapia Racional-Emotiva Conductual (TREC). Santurce: PSYPRO. Ruiz, J. (Comunicacin personal, 15 Noviembre 2003). Segal Z.V., (1988). Appraisal of Self-Schema Construct in Cognitive Models of Depression. Psychological Bulletin, 103, 147-162. Young, J. (1999). Terapia cognoscitiva para trastornos de personalidad: un acercamiento enfocado en esquemas. (3ra Ed.). Florida: Professional

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ANEXO

Sntoma Irritabilidad

Distorsin Cognitiva Filtraje Pensamiento polarizado Sobre generalizacin Visin catastrfica Razonamiento emocional Filtraje Pensamiento polarizado Falacia de control Falacia de control Razonamiento emocional Culpabilidad Filtraje Pensamiento polarizado Filtraje Pensamiento polarizado Falacia de cambio Razonamiento emocional Pensamiento polarizado Falacia de cambio

Caractersticas de pensamiento -Visin de tnel: slo se enfoca en amenazas. -Enfocado en los extremos (+ o -), tiene motivos para molestarse. -Juicios basados en una situacin particular (el estigma y la discriminacin hacia el VIH). -Enfatiza las consecuencias ms negativas y displacenteras de su situacin. -Acciones basadas en los sentimientos, se deja llevar. -Visin de tnel, ha pasado lo peor. -Enfocado en los extremos (+ o -), se considera inferior. -Factores externos toman el control. -Perdida de control. -Sufre las consecuencias de sus hechos. -Bsqueda de culpables del sufrimiento. -Visin de tnel, la diversin qued en el pasado. -Enfocado en los extremos (+ o -), no hay nada gracioso en la vida. -Visin de tnel, dirigido en su apariencia. -Enfocado en los extremos (+ o -) ya se siente y ve desmejorado. -Cambio de su aspecto fsico. -Se resigna a la angustia. -Enfocado en los extremos (+ o -), su vida es una ruina total. -Si todo cambiara las cosas seran diferentes.

Decepcin

Castigo

Aburrimiento

Preocupacin Aspecto fsico Preocupacin salud Tristeza Fracaso Crtica

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