Sunteți pe pagina 1din 37

VARICELA

1. Definiie 2. Etiologie 3. Patogenia i anatomia patologic a bolii 4. ablo!l clinic ". Diagno#tic!l po$iti% i cel &ife'enial (. )o'me clinice *. E%ol!ie i p'ogno#tic +. 'atament ,. Epi&emiologia bolii 1-.P'ofila.ie i combate'e Concl!$ii

1. DE)I/I0IE

Va'icela E#te o boala infectioa#a ac!ta1 contagioa#a1 c!no#c!ta #i #!b n!mele &e %a'#at &e %ant p'o&!#a &e %i'!#!l %a'icelo2$o#te'ian #i manife#tata p'in e'!ptie polimo'fa1 p'!'iginoa#a1 apa'!ta in %al!'i. Vi'!#!l %a'icelo2$o#te'ian &ete'mina %a'icela ca infectie p'ima'a #i 3e'pe# $o#te' ca infectie 'ec!'enta. 4!'#a &e infectie o con#tit!ie bolna%ii &e %a'icela #a! &e 3e'pe# $o#te' ca'e #!nt infectio#i p'in le$i!nile teg!menta'e #i mai ale# p'in cele ale m!coa#elo'. Poa'ta &e int'a'e a infectiei e#te m!coa#a na$ofa'ingiana #i cea con5!ncti%ala. 4!'#a &e infectie e 'ep'e$entata &e bolna%ii &e %a'icela1 ia' t'an#mite'ea #e face p'in contact &i'ect1 &e la pe'#oana la pe'#oana1 cel mai a&e#ea pe calea ae'!l!i. 6ai 'a' #e poate t'an#mite #i p'in obiecte m!'&a'e &e #ec'etii. E#te o boal cla#ic a copil'iei1 ca'e pent'! copii &e obicei e#te !oa' &a' pent'! a&ole#ceni i a&!li poate a%ea !n 'i#c c'e#c!t &e complicaii. Pacient!l e#te contagio# c! 122 $ile inainte &e apa'itia e'!ptiei #i pana la (2* $ile &!pa apa'itia !ltim!l!i %al e'!pti%1 p'actic pana ce !ltima %e$ic!la #e t'an#fo'ma in c'!#ta #i #e &e#p'in&e nat!'a

2. E I7L78IE

Afecti!nea e#te p'o&!#a &e cat'e %i'!#!l %a'icelo2$oo#te'ian. Vi'!#!l #e ga#e#te la ni%el!l le$i!nilo' &e pe piele #i #e poate i$ola #i &in #angele pacientilo' infectati. Apa'e1 in #pecial in anotimp!l 'ece1 la #fa'#it!l toamnei1 ia'na #i p'ima%a'a1 %a'a apa' ca$!'i mai p!tine. E.tin&e'ea 'api&a a afecti!nii e#te !na &int'e p'incipalele ei ca'acte'i#tici.

6o'fologie2 %i'!#!l '!5eolic e#te o pa'tic!l #fe'ic &e 12-2 12+9m :n &iamet'!1 c! mici p'oiecii acic!la'e &e #!p'afa. 4t'!ct!'al1 conine o n!cleocap#i&1 c! A.R./ i !n :n%eli e.te'io' con#tit!it &in lipi&e1 glicop'oteine i polipepti&e. Infecti%itatea e#te legat &e ace#t :n%eli ca i &e p'op'ietile &e 3emagl!tina'e i 3emoli$. Antigen!l pent'! 'eacia &e fi.a'e a complement!l!i e#te p'e$ent in n!cleocap#i&1 ia' an!mite #pecificitai #!nt &ate &e in%eli. 4p'e &eo#ebi'e &e alte %i'!#!'i :n'!&ite1 %i'!#!l '!5eolic n! po#e& ne!'amini&a$. E.i#t !n #ing!' tip antigenic. Re$i#tena :n me&i! e.te'n i la facto'ii fi$ici2 %i'!#!l '!5eolic e#te p!in 'e$i#tent :n me&i!l e.te'n1 mai ale# la tempe'at!'i 'i&icate. Re$i#t c;te%a #aptm;ni la f'igi&e' i mai m!lte l!ni :n #ta'e ing3eat la <1"- #a!2 *,- C. La 3*-C :i pie'&e 5!matate &in infecio$itate :n 2 o'e. La tempe'at!'a

came'ei i la !mi&itate #c$!t1 'e$i#t mai bine &a'1 pie'&e "-2*-= &in infecio$itate1 :n con&itii &e !mi&itate c'e#c!t. E#te &i#t'!# 'epe&e &e !lt'a%iolete. Aci!nea fo'mol!l!i >1?4---@1 timp &e 4 $ile la 3*-1 &!ce la inacti%a'ea %i'!#!l!i >pie'&e'ea complet a infecio$itaii@. Vi'!#!l '!5eolic n! e#te #en#ibil la nici !n antibiotic.

3. PA 78E/IE

Poa'ta &e int'a'e a %i'!#!l!i '!5eolic e#te m!coa#a na$ofa'ingian i con5!ncti%al. Anii a!to'i a! #!#in!t c poa'ta &e int'a'e a %i'!#!l!i a' fi n!mai m!coa#a con5!ncti%al > copii 'ecepti%i la '!5eol1 p!i :n contact c! bolna%ii &e '!5eol1 n! a! fac!t boala1 &ac li #2a! aplicat oc3ela'i1 ca'e acope'ea! :nt'eaga 'egi!ne o'bital #a! &ac li #2a in#tilat #e' &e con%ale#cent :n #ac!l con5!ncti%al @.
D!p pat'!n&e'ea p'in m!coa# %i'!#!l a5!nge :n e#!t!'ile linfoi&e1 !n&e #e m!ltiplic > pe'ioa&a &e inc!baie @. Vi'!#!l a p!t!t fi i$olat &in #;nge1 :n acea#t pe'ioa&1 la maim!e. C;n& #2a 'eali$at o m!ltiplica'e ma.im a %i'!#!l!i1 ace#ta in%a&ea$ #;ngele i o'ganele1 p'o%oc;n& p'imele manife#ta'i ale bolii. Vi'!#!l '!5eolic #e i$olea$ :n acea#t pe'ioa&a &in #;nge1 &in #ec'eii na$ofa'ingiene i &in !'in. Bn #;nge1 %i'!#!l '!5eolic e#te locali$at :n&eo#ebi :n le!cocite1 :n ca'e #e i m!ltiplic > ceea ce a' e.plica le!copenia i mo&ific'ile c'omo$onice f'eg%ente &in '!5eol @. Bn '!5eol1 #e p'o&!c i alte mo&ifica'i im!nologice i metabolice. A#tfel1 :n fo'mele #e%e'e &e '!5eol #2a con#tatat o im!no#!p'e#ie inpo'tant

> mai ale# a im!nitaii cel!la'e @1 &emon#t'ea$ p'int'2o #c&e'e a n!m'!l!i &e linfocite 1 i #c&e'ea 'e$i#tenei la infecii bacte'iene. R!5eola g'a% ca'e apa'e f'ec%ent la t'opice1 #e in#oete &e o elimina'e mai p'el!ngit a %i'!#!l!i '!5eolic i &e p'e$ena p'el!ngit a cel!lei gigante >+22, $ile@1 fa &e o &!'at me&ie &e ( $ile :n '!5eola obi#n!it. 4e con#i&e' c ace#t a#pect 'e%elato' &e g'a%itate #e &ato'e'te !nei p!te'nice &ep'ima'i a im!nitaii cel!la'e1 la copiii c! maln!t'iie1 ceea ce a' fa%o'i$a p'olife'a'ea %i'al i g'a%itatea bolii.

Vi'emia :ncetea$ ca n& apa' antico'pii ne!t'ali$ani1 al c'o' t'it'! c'ete p'og'e#i%1 a5!ng;n& la ma.im!m :nt'e a *2a i a 1-2a $i &e con%ale#cen. 'it'! ace#to' antico'pi #e menine 'i&icat1 c3ia' &!p !n an1 pe'#i#t;n& apoi toat %iaa i a#ig!';n& im!nitatea anti'!5eolic.

4. ACL7AL CLI/IC

Inc!baia :n me&ii e#te &e 1- $ile >c! %a'iaii :nt'e + i 11 $ile@1 fiin& !na &in pe'ioa&ele &e inc!baie cele mai fi.e. Poate fi p'el!ngit pn la 212 2+ &e $ile1 &ac :n c!'#!l ace#tei pe'ioa&e #2a a&mini#t'at gammaglob!lin. a.@ Pe'ioa&a &e in%a$ie > #ta&i!l p'ee'!pti%1 pe'ioa&a cata'al @. Acea#t pe'ioa& &!'ea$ 324 $ile1 pn la apa'iia e'!piei. Deb!t!l e#te g'a&at >i n! b'!#c ca :n #ca'latin @1 c! feb' ca'e c'ete t'eptat la 3+ -2 3,-C1 in#oit &e cefalee1 in&i#po$iie i &e fenomene cata'ale con5!ncti%ale i ale cilo' 'e#pi'ato'ii #!pe'ioa'e.

Cate'!l con5!ncti%al e#te e.p'imat p'in D con5!ncti%ite 'oii1 pleoape !mflate1 oc3i lac'amoiEe#te in#oit a&e#ea &e fotofobie. Cata'!l cilo' 'e#pi'ato'ii e#te locali$at iniial la na$ofa'inge i la'inge. Colna%!l #t'n!t i p'e$int o #ec'eie na$al1 ab!n&ent1 #e'om!coa# #a! m!cop!'!lent1 ca'e i'it narinele1 in#oit !neo'i &e epi#ta.i#. Cata'!l oc!la' i na$al &a! feei bolna%!l!i !n Ffacie# &e copil pl;n#G. Cata'!l #e e.tin&e apoi la la'inge1 in#tal;n&!2#e la'ingita e.p'imat p'in %oce a#p'1 'g!it1 t!#e !#cat #!p'toa'e. Cata'!l la'ingean poate fi mai accent!at1 l!;n& a#pect!l !nei la'ingite ob#t'!ante >c'!p '!5eolic@. Ct'e #f;'it!l pe'ioa&ei &e in%a$ie1 cata'!l #e e.tin&e &e#cen&ent #!b fo'ma !nei t'a3eob'onite ac!te. E.amene 'a&iologice efect!ate #i#tematic :n acea#t pe'ioa& p!n :n e%i&en1 :n pe#te 5!matate &in ca$!'i1 imagini &e pne!monie inte'#tiial. Ca%itatea b!cal . Din p'imele $ile &e boal1 m!coa#a b!cal e#te conge#tionat1 mai ale# :n f!n&!l g!'ii. Pe ace#t fon& 3ipe'emiat1 #e ob#e'% pete inten# conge#ti%e1 !neo'i c3ia' 3emo'agice. Petele #!nt &e &imen#i!ni mici >32" mm :n &iamet'!@1 c! cont!' ne'eg!lat1 fiin& f'eg%ente pe %l!l palatin i :n f!n&!l g;t!l!i. Limba e#te #ab!'al1 &a' 'oie pe ma'gini c! ten&ine &e &e#c!ama'e :n $ilele !'mtoa'e 4emn!l HopliI1 mo&ifica'e ca'acte'i#tic '!5eolei :n acea#t pe'ioa&E e#te con#tit!it &in cte%a >!neo'i n!me'oa#e@ mic'opap!le albe #a! &e c!loa'e alba#t'! &e#c3i#1 i$olate #a! :n mici g'!p!'i1 ae$ate pe o $ona 'oie1 c! !n &iamet'! &e c;i%a milimet'i. Ace#te mic'opap!le #!nt #it!ate pe m!coa#a 5!gal1 l;ng !ltimii mola'i1 mai 'a' pe gingii1 :n an!l 5!goma.ila' i e.cepional :n alte p'i >m!coa#a na$al@. Ele a! fo#t compa'ate c! g'!nele &e g'i #a! c! mici #t'opit!'i &e %a'1 p'e#'ate pe o

#!p'afa conge#tionat. Ace#te p!ncte 'eliefate #e &ato'e#c !no' :ng'o'i epiteliale1 fiin& &e#t!l &e a&e'ente &e m!coa#. 4emn!l HopliI apa'e &in pe'ioa&a &e in%a$ie1 &e obicei in a 22a $i i pe'#i#t c;te%a $ile1 c!p'in$;n& i 223 $ile &in pe'ioa&a e'!pti%1 apoi &i#pa' :ncep;n& c! p!nctele albicioa#e1 ca'e la# :n loc !n p!nct 3emo'agic pe o a'eol conge#ti% >11'e#t &e HopliIG@. 4emn!l HopliI a'e o ma'e %aloa'e :n &iagno#tic!l p'ecoce al '!5eolei1 p!t;n& fi con#i&e'at c3ia' patognomonic pent'! acea#t boal. 8anglionii limfatici1 mai ale# cei ce'%icali1 #!nt !#o' m'iti. b.@Pe'ioa&a e'!pti%. )eb'a1 ca'e la #f;'it!l pe'ioa&ei &e in%a$ie a%!#e#e o ten&in &e #c&e'e1 c'ete &in no! i mai m!lt1 'eali$;n& a#tfelo c!'b feb'il c! a#pect &ifa$ic1 a#emntoa'e c! aceea &in alte boli %i'ale >g'ip1 poliomelit@. 4imptome gene'ale i ne'%oa#e2 in&i#po$iie1 agitaie1 in#omnie1 c3ia' &eli'1 #e accent!ea$. E'!pia apa'e concomitent c! acea#t e.ace'ba'e a #imtomatologiei gene'ale. E'!pia '!5eolic apa'e1 &e obicei1 :n c!'#!l nopii1 a#tfel :nc;t e#te &e#cope'it &imineaa. P'imele pete apa' :napoia !'ec3ilo' i pe ceaf1 pe f'!nte i ob'a5i1 cobo';n& #p'e g;t. A 22a $i1 e'!pia #e e.tin&e pe to'ace i pe p&cina memb'elo'1 pent'! ca in a 32a $i1 # c!p'in&a :n :nt'egime t'!nc3i!l i e.t'emittile memb'elo'. E'!pia a'e &eci !n ca'acte' &e#cen&ent i cent'if!g1 gene'ali$a'ea fiin& &e#%;'it &e obicei :n a 32a $i. Aneo'i1 e'!pia 11ie#eG mai g'e!1 gene'ali$;n&!2#e :n 42" $ile . E'!pia '!5eolic e#te con#tit!it &in mac!le conge#ti%e >&i#pa' la p'e#i!ne@1 &e c!loa'e 'o$1 la :ncep!t mici > &iame&'!l &e c;i%a mm@ p!t;n& 'mne ca ata'e >e'!pie mic'omac!loa#@ #a! c'e#c;n& :n #!p'afa > &e 12

3 cm :n &iamet'! @1 c! ma'gini ne'eg!late1 #a! !o' &inate > e'!pia mac'omac!loa#@. Petele !o' 'eliefate #i catifelate la pipit #!nt i#olate1 &a' &e obicei confl!ia$1 l#;n& pe aloc!'i po'i!ni &e piele #ntoa#1 ca ni#te in#!le c! cont!' ne'eg!lat. Ace#t a#pect e#te %i$ibil mai ale# pe fe#e1 !n&e e'!pia e#te mai p!in accent!at1 c3ia' :n ca$!l !nei e'!pii inten# confl!iente. Bn gene'al1 pielea capt !n a#pect ptat1 ca i c!m a' fi #t'opit c! o c!loa'e 'oie. E'!pia poate fi !o' p'!'iginoa#. D!pa 223 $ile1 elementele e'!pti%e ple#c i &i#pa'1 :n o'&inea :n ca'e a! ap'!t1 l#;n& in !'ma lo'1 timp &e c;te%a $ile1 pete glb!i2 cafenii1 c! %aloa'e &iagno#tic 'et'o#pecti%. Ace#t a#pect 'e#i&!al e#te mai inten#1 c;n& e'!ptia a fo#t 3emo'agic1 >m!lt pigment #ang!ine e.t'a%a$at@. De obicei1 !'mea$ o &e#c!amaie fin1 f!'f!'acee. c@ Pe'ioa&a po#te'!pti% >con%ale#cena@. Bn '!5eola necomplicat1 tempe'at!'a 'e%ine la no'mal1 o&at c! pli'ea i te'ge'ea elementelo' e'!pti%e1 ia' bolna%!l :i 'ecapt t'eptat #ta'ea ante'ioa'. Bn acea#t pe'ioa&1 con%ale#cent!l e#te e.p!# la %a'iate complicaii bacte'iene. E%ol!ia '!5eolei e#te &e obicei benign1 &ec!'g;n& f'1 #a! c! p!ine complicaii1 mai ale# la copii :n #ta'e &e n!t'iie no'mal i :n con&iii &e b!n :ng'i5i'e. Bn epi&emii ma'i1 mai ale# :n 'egi!nile c! pop!laie #!bn!t'it i c! 'e$i#ten #c$!t1 '!5eola #e :n&'ete &e complicaii. Complicaii mai f'ec%ente1 la copii #!b 2 ani1 la 'a3itici1 la &i#t'ofici1 #a! la cei c! foca'e infecioa#e p'ee.i#tente1 apa' n! n!mai :n c!'#!l bolii1 &a' &e#eo'i ct'e #f;'it!l ace#teia i :n con%ale#cen. Pe#te ,-= &in ca$!'ile mo'tale &e '!5eol #!nt &ato'ate complicaiilo'. Etiopatogenia complicatiilo' e#te comple.1 cont'ib!in&

:n&eo#ebi la #c&e'ea 'e$i#tenei gene'ale >ane'gia '!5eotic@ i a celei locale >m!coa#a 'e#pi'ato' i a ca%itilo' a&iacente 'e#pi'ato'ii2 !'ec3ea me&ie1 #in!#!'i@1 p'in le$i!nile inflamato'ii p'o%ocate &e %i'!#!l '!5eolic. 4e &e#c3i&1 a#tfel n!me'oa#e po'i &e int'a'e pent'! #!p'ainfecii bacte'iene. 6a5o'itatea complicaiilo' #!nt &eci bacte'iene1 #!'%enin& pe !n te'en p'epa'at &e aci!nea %i'!#!l!i '!5eolic. Ele pot fi fa%o'i$ate &e facto'i &e me&i! e.te'ni >#pitali$a'e :n #aloane comm!ne1 :ng'i5i'i in#!ficiente@. Anele complicaii #!nt &ete'minate c3ia' &e %i'!#!l '!5eolic >la'ingita1 pne!monia inte'#tiial1 encefalita. Complicaii ale apa'at!l!i 'e#pi'ato'. Apa'at!l 'e#pi'ato' p'e$int cele mai f'ec%ente complicaii in '!5eolD 1. Pne!monia inte'#tiial '!5eolic poate fi p!# :n e%i&ent c3ia' &in pe'ioa&a p'o&'omal. Ace#t pne!monie e#te &e o &eo#ebit g'a%itate la copii #!b 2 ani1 c;n& #e p'e$int #!b fo'ma &if!$ i bilate'al1 c! #imtome f!ncionale #e%e'e >&i#pnee i ciano$ @ i e%ol!ie g'a%. 2. Pne!monia c! cel!le gigante e#te #e%e'. Apa'e1 &e a#emenea1 la copii c! im!nitate alte'at1 p'in t'atamente p'el!ngite c! im!no#!p'e#i%e1 #a! la #!fe'in$i &e le!co$e. 3. Pne!monia i b'onc3opne!monia p'in #!p'ainfecie bacte'ian >#tafilococ1 pne!mococ1 bacil g'amnegati%@ #!nt f'ec%ente >*2"-= &in ca$!'i@. De#eo'i1 a! !n ca'acte' t'enant1 p'obabil &in ca!$a componenei %i'ale #!b&iacenteE cel mai a&e#ea #!nt pne!monii mi.te. 4. Abce#!l p!lmona' i ple!'e$ia p!'!lent pot # apa' !neo'i. ". C'onita capila' >Fcata'!l #!focantG@1 manife#tate c! &i#pnee1 ciano$ i e%ol!;n& &e obicei #p'e moa'te1 apa'e la copii mici. (.C'!p!l '!5eolic poate fi a&e#ea mi.t1 p'in #!p'ainfecie bacte'ian.

Complicaii ale #i#tem!l!i ne'%o# . 4i#tem!l ne'%o# poate fi #e&i!l !no' impo'tante complicaii. 1. 6o&ific'ile elect'oencefalog'aficeD pa' # fie com!ne in c!'#!l '!5eolei1 mai f'ec%ente la :ncep!t!l e'!piei .Ace#te mo&ifica'i in&ic o afecta'e t'an$ito'ie a encefal!l!i1 m!lt mai f'eg%ent &ec;t o a'at manife#t'ile clinice 2. Encefalita '!5eolic. E#te cea mai g'a% complicaie a '!5eolei. Apa'e &e obicei t;'$i!1 ct'e #f;'it!l pe'ioa&ei e'!pti%e #a! la :ncep!t!l con%ale#cenei. E#te o complicaie 'a' >f'ec%ene &e 1?1--- &e ca$!'i &e '!5eol@1 &a' &e o ma'e g'a%itate p'in e%ol!ia letal po#ibil i p'in #ec3elele ne!'op#i3ice pe ca'e le la#. Deb!t!l e#te b'!#c1 c! mo&ific'i ne!'op#i3ice1 &eli'1 incontien1 com1 con%!l#ii1 etc. 3. Panencefalita #!bac!t #cle'o$ant >P.E.4.4.@. 4e ap'ecia$ c acea#t boal apa'e c! o f'ec%en &e "21- ca$!'i pent'! fieca'e 1.---.--&e ca$!'i &e '!5eol. Ri#c!l apa'iiei ace#tei panencefalite &!p %accina'ea c! %accin '!5eolic %i! aten!at e#te p'actice negli5abil. Alte complicaiiD 1. Complicaii oc!la'eD con5!ncti%ite p!'!lente1 !lce' co'neean1 panoftalmie 2. Complicaii b!cale >mai ale# la copii &i#t'ofici1 &en!t'ii1 c! 'e$i#ten #c$!t@D #tomatit >bacte'ian1 #a! micotic@1 amig&alit. 3. 7tita me&ie #!p!'at. Apa'e :n ci'ca 1-= &in ca$!'i fiin& !'mat a&e#ea &e ma#toi&it. 4. 6ioca'&ita. E#te e.p'imat p'in mo&ific'i EH81 t'an$ito'ii 1 ca'e #e con#tat :n -1" <33= &in ca$!'i.

". Complicaii &ige#ti%e D ga#t'oente'itele > enantem!l '!5eolic al m!coa#ei &ige#ti%e fa%o'i$ea$ &e$%olta'ea !no' infecii bacte'iene 1 #a! 'e&etepta'ea !nei infecii &i$inte'ice p'e$ent p;n at!nci #!b fom latent #a! ca #ta'e &e p!'tto' @. R!5eola i #a'cinaD '!5eola1 ap'!t :n p'imele t'ei l!ni &e #a'cin1 poate p'o%oca malfo'maii congenitale la ft. Ri#c!l &e malfo'maii #e ap'ecia$ la "-= pent'! '!5eola ap'!t :n p'ima l!n &e #a'cin1 #c$;n& apoi :n l!nile !'mtoa'e. 6oa'tea fetal i nate'ile p'emat!'e 'm;n pe p'im!l plan :n l!nile !'mtoa'e.

". DIA8/74 ICAL P7JI IV 4I CEL DI)ERE/0IAL

Diagno#tic!l po$iti% al '!5eolei e#te1 :n gene'al1 !o'. Pent'! acea#ta #e folo#e#c &ate epi&emiologice > lip#a '!5eolei &in antece&ente1 contact infecio# c! 1- <12 $ile :nainte @1 #emne clinice > cata' oc!lo2'e#pi'ato' inten#1 facie# pl;ngto'1 enantem b!cal1 #emn!l HopliI1 e'!pie ca'acte'i#tic@ i &ate &e labo'ato' > le!copenie@. E.amen!l citologic al #ec'eiei na$ale p'in ca'e #e p!n :n e%i&en cel!lele gigante1 m!ltin!cleate1 ca'acte'i#tice '!5eolei1 a'e %aloa'e &iagno#tic mai ale# :n pe'ioa&a p'o&'omal a bolii. I$ola'ea %i'!#!l!i '!5eolic n! con#tit!ie o meto& !$!al &e &iagno#tic. Reaciile #e'ologice1 ca'e pe'mit !n &iagno#tic #ig!'1 p!n;n& :n e%i&en p'e$ena i t'it'!l antico'pilo'1 #!nt !'mtoa'eleD 'eacia &e

3emagl!tinoin3iba'e1 'eacia &e fi.a'e a complement!l!i1 'eacia &e ne!t'ali$a'e. Diagno#tic!l &ife'enial. Bn #ta&i!l p'ee'!pti%1 '!5eola poate fi conf!n&at c! %a'iate %i'o$e 'e#pi'ato'ii > g'ip1 a&eno%i'o$e1 g!t!'ai@1&e ca'e t'eb!ie &ife'eniat p'in anamne$ epi&emiologic1 enantem!l b!cal i #emn!l HopliI.

Bn #ta&i!l e'!pti% &iagno#tic!l &ife'enial #e face c! !'mtoa'ele boli D


2 #ca'latina >angin1 ab#ena cata'!l!i 'e#pi'ato'1 topog'afia i ca'acte'!l #!nt &eo#ebite1 paloa'e ci'c!mo'al@ E 2 '!beola > e'!pia e#te 'o$ i &e #c!'t &!'at1 a&enopatii e%i&ente1 e%ol!ie !oa' @ E 2 %a'icela > ca'acte'!l %e$ic!lo# al e'!piei @.

(. )7R6E CLI/ICE

D!p a#pect!l e'!pieiD 1-.R!5eola c! e'!pie 'eliefat. 11.R!5eola c! e'!pie milia'. 12.R!5eola c! e'!pie b!loa#. 13.R!5eola c! e'!pie p!'p!'ic. 14.R!5eola c! e'!pie confl!ent. 1".R!5eola mo&ificat #a! mitigat > &!p a&mini#t'a'e &e

gammaglob!line :n pe'ioa&a &e inc!baie@ a'e a#pect atipic1 f'!#t1 lip#in& !nele #imtome1 #a! ap';n& :nt'2o fo'm &i#c'etE #imptomele cata'ale pot lip#i1 ia' e'!pia con#t &int'2!n n!m' 'e&!# &e pete 'i#ipite pe co'pE acea#t fo'm poate ap'ea la 32" l!ni &e la nate'e1 la #!ga'ii ca'e mai &ein !n 'e#t &e im!nitate mate'n. *. R!5eola f' e'!pie apa'e la %accinai #a! la cei ca'e a! p'imit !n mate'ial &e im!ni$a'e pa#i%1 acea#t fo'm t'eb!ie &iagno#ticat :n# pe ba$e #ig!'e D clinice1 epi&emiologice D!p inten#itatea #imtomatologieiD 1. R!5eola atipic a'e o pe'ioa& &e in%a$ie mai l!ng > "2* $ile@ #a! mai #c!'t >1 $i@E #emn!l HopliI apa'e ta'&i%1 concomitent c! e'!pia > p'obabil p'in mo&ifica'ea 'eacti%itii o'gani#m!l!iE :n !'ma !nei alte boli infecioa#e1 #a! p'in !nele t'atamente me&icamentoa#e a&mini#t'ate la :ncep!t!l bolii@.

2. R!5eola atipic la im!ni$ai c! %accin inacti%at. La copiii a#tfel %accinai1 #2a con#tatat apa'iia1 la c;i%a ani &!p %accina'e1 a !nei '!5eole atipice i #e%e'e > &ato'at #en#ibili$'ii @1 ceea ce a con&o# la 'en!na'ea la ace#t %accin.
3. R!5eola la copii maln!t'ii > '!5eola t'opical @. La copii #!bn!t'ii > :n #pecial :n 'egi!nile t'opicale &in 'ile :n c!'# &e &e$%olta'e @1 e%ol!ia '!5eolii e#te &eo#ebit &e #e%e'1 c! f'ec%ente complicaii i mo'talitate ma'e > p;n la "-= @. La acetia %i'emia e#te pe'#i#tent1 %i'!#!l '!5eolic p!t;n& fi i$olat p;n la a 132a $i.In limfocite1 #e g#e#c cantiti ma'i &e antigen %i'al1 ia' antico'pii 3emagl!tinani i ne!t'ali$ani #!nt :n tit'! foa'te cobo';t :n #;nge.

4. R!5eola 3emo'agic1 c!t'ombocitopenie1 e'!pie 3emo'agic1 gingi%o'ogii1 epi#ta.i#1 met'o'agii1 etc.1e%ol!ea$ g'a%1 a&e#ea mo'tal.

". R!5eola 3ipe'to.ic1 apa'e la copii mici #!b 2 aniE #e manife#t c! feb' ma'e1 &i#pnee accent!at1 ciano$1 in#!ficien ci'c!lato'ie1 &in ca!$a !n!i cata' b'onic inten# >b'oniolit capila' #a! '!5eol 11#!focantG@. D!p %;'#t D R!5eola e#te m!lt mai #e%e' la copil!l mic1 p'in f'ec%ena mai ma'e a complicaiilo'E&e pe#te *o'i p'in f'ec%ena mai ma'e a complicaiilo'E &e pe#te * o'i mai f'ec%ente >+*1,=@1 fa &e copii ma'i >12=@1 mai acelo' g'a%e >b'on3opne!monii1 la'ingite1 encefalite1 #!p'ainfecii bacte'iene #i#temice@1 p'ec!m i p'int'2o e%ol!ie mai #e%e' >fo'me 3emo'agice1 fo'me 3ipe'to.ice mai f'ec%ente@1 c! o letalitate &e 212= >fa &e -14 la copii ma'i@. La #!ga'i !neo'i mai ale# :n p'imele ( l!ni1 '!5eola p'e$int a#pecte atipice >e'!ptie &i#c'et i &e #c!'t &!'at1 feb' mic1 ab#ena #emn!l!i HopliI @
A&!lii fac o '!5eol inten# i #!po't g'e! boala.

*. EV7LA0IE KI PR78/74 IC

Bn gene'al1 p'ogno#tic!l '!5eolei e#te fa%o'abil1 mai ale# la copii c! #ta'e &e n!t'iie no'mal i :n con&iiile act!ale &e :ng'i5i'e. A#tfel letalitatea a #c$!t :n #pital!l clinic &e boli infecioa#e Colentina1 &e la +1+= >1,3,21,44@1 la 213 = >1,4"21,",@ i la -1"21= >&!p 1,(- @1 pe ca$!'ile #pitali$ate. P'ogno#tic!l e#te infl!enat &e %;'#t > boal mai g'a% la copii #!b 2 ani @1 &e #ta'ea &e n!t'itie > &i#t'ofie1 'a3iti#m@ i &e !nele a#ocie'i mo'bi&e > #co'latin1 t!be'c!lo$ @1 &e #a'cin i :n gene'al1 &e complicaii > :n&eo#ebi pne!monii1 ca'e &a! 2"= mo'talitate i encefalita '!5eolic @. Bn Af'ica mo'talitatea p'in '!5eol :n #pitale e#te &e (212 =.

+. RA A6E/

'atament!l '!5eolei e#te #imtomatic i &e #!#ine'e. /! e.i#t nici !n mi5loc &e t'atament #pecific. 8ammaglob!linele a! n!mai o %aloa'e p'e%enti% i n! c!'ati%. D!p !nii a&mini#t'a'ea &e gammaglob!line :n #ta&i!l p'o&'omal a' #c&ea f'ec%ena complicaiilo' i :nt'!c;t%a g'a%itatea bolii.

R!5eola necomplicat #e t'atea$ la &omicili! >:ng'i5i'i1 igien1 &iet1 me&icaie c;t mai #impl@E #pitali$a'ea e#te in&icat n!mai pent'! fo'mele #e%e'e complicate1 #a! :n #it!aii &e nece##itate. Repao#!l la pat e#te in&icat pent'! toat pe'ioa&a feb'il i c;te%a $ile &!p aceea. I$ola'ea %a fi in&i%i&!al1 e.cl!$;n&!2#e o'i ce %i$it. Bn #pital1 pe c;t po#ibil1 i$ola'ea #e face :nt'o came' in&i%i&!al #a! &e cel m!lt 223 pat!'i1 e%it;n&!2#e contact!l c! bolna%i c! le$i!ni #!p!'ati%e1 c! ge'meni piogeni1 c! complicaii p!lmona'e1 #a! c! t!be'c!lo$. e3nica a#eptic e#te obligato'ie1ca i &e$infecia contin! i cea te'minal. Bng'i5i'ea teg!mentelo' #e face c! loi!ni c! ap alcooli$at >baia e#te pe'mi# :n con%ale#cen@. Bng'i5i'ea m!coa#elo' nece#it m!lt atenie. 7c3ii t'eb!ie p'ote5ai &e aci!nea i'itati% a l!minii i in!i c!'ai p'in #plt!'i $ilnice c! ceai &e m!eel cl&!.Ca%itatea b!cal t'eb!ie c!'at :nt'ein!t >ga'ga' c! ceai &e m!eel 1 ap &e g!'@. 4ec'eiile #e :n&ep'tea$1 ia' !#cci!nea m!coa#ei #e combate p'int'2o 3i&'ata'e a&ec%at i p'in aplic'i &e comp'e#e !me&e. Ca%itatile na$ale #e c!' &e #ec'eii1 ia' na'inele #e !ng c! o c'em #impl. A'ec3ile i ma#toi&ele #e cont'olea$ atent $ilnic. Dieta con#t1 :n pe'ioa&a feb'il1 &in lic3i&e >#!pe1 ceai!'i1 limona&1 #!c!'i &e f'!cte1 lapte1 ap mine'al1 #ifon1 etc@1 a&mini#t'ate c! #t'!in i g'i51 :n f!ncie &e tole'ana ga#t'ic. V'#t!'ile 'epetate1 !'mate &e &e#3i&'ata'e1 nece#it o 3i&'ata'e pe cale pa'ente'al. Ime&iat ce tole'ana ga#t'ic pe'mite1 &ieta #e :mbogete t'eptat1 &e%enin& complet :n con%ale#cen >f' nici o 'e#t'icie @. )eb'a #e combate c! me&icamente anti#eptice >Aci& acetil#alicilic1 Aminofena$on1 Aminofena$onL #!po$itoa'e1 Pa'acetamol comp'imate i #!po$itoa'e 1 Acalo' #!po$itoa'e@ i c! :mpac3et'i !me&e. !#ea i'itati%

#!p'toa'e #e t'atea$ c! antit!#i%e >Calmot!#in1 Co&enal @. Alte'io'1 #e pot &a ceai!'i #a! #i'op!'i e.pecto'ante. La'ingita poate fi calmat c! comp'e#e !me&e i cal&e1 in3alaii i !mi&ifica'ea ae'!l!i. Bmpot'i%a %'#t!'ilo'1 #e &a! poi!ni calmante >c! no%ocain@1 #a! anti#eptice >Emeti'al@. Bn ca$ &e agitaie1 #e poate 'ec!'ge la &o$e mici &e anti3i#taminice 3ipnotice >Rome'gan@1 ca'e #e pa'e c a! i efect!l &e a aten!a e'!pia. Vitaminele #!nt in&icate n!mai la cei c! ca'ene ante'ioa'e>&en!t'ii1 &i#t'ofici@. In&icaiile antibioticelo' i #!lfami&elo'. /imic n! 5!#tific folo#i'ea &e '!tin a #!b#tanelo' antimic'obiene :n t'atament!l '!5eolei. )olo#i'ea ace#to'a :n #cop Fp'ofilacticG1 pent'! p'e%eni'ea complicaiilo' bacte'iene1 & 'e$!ltate nefa%o'abile1 p'in #electa'ea !nei flo'e 'e$i#tente i apa'iia &e complicaii mai f'eg%ente i mai g'a%e >la !n g'!p &e bolna%i t'atai Fp'ofilacticG a#tfel1 a! ap'!t complicaii bacte'iene :n 2+= &in ca$!'i1 :n timp ce la g'!p!l net'atat1 a! ap'!t :n n!mai 14= &in ca$!'i@. Anii a!to'i 'ecoman&1 tot!i1 folo#i'ea p'ofilactic a antibioticelo' :n fo'mele #e%e'e &e '!5eol1 mai ale# la copii &i#t'ofici #a! c! &iate$ e.!&ati% >copii Fcata'aliG@ i la con%ale#cenii &e la alte boli infecioa#e. R!5eola complicat. Antibioticele %o' fi folo#ite1 ime&iat ce a ap'!t1 #a! #e #!#pectea$ o complicaie bacte'ian. Pne!moniile i b'on3opne!moniile #e t'atea$ c! antibiotice :n &o$e ma'i1 folo#in&!2#e antibiotice &ife'ite >penicilin 81 e'it'omicin1 tet'aciclin1 clo'anfenicol1 peniciline #emi#intetice@1 :n f!ncie &e bacte'ia ca!$al i &e #en#ibilitatea ei la antibiotice. Cine;ntele#1 #e a&a!g t'atament!l #imtomatic i &e #!#ine'e >o.Lgen1 analeptice1 ca'&io%a#c!la'e1 p'inie to'acice1 etc@.

C'!p!l '!5eolic #e t'atea$1 :n fo'mele !oa'e1 c! ae' !mi&ificat1 in3alaii1 comp'e#e cal&e i #e&ati%e >l!minal1 anti3i#taminice@. Bn ca$!'ile #e%e'e1 #e 'ec!'ge la co'tico#te'oi$i1 pent'! aci!nea lo' antiinflamatoa'e >3i&'oco'ti$on1 3emi#!ccinatE1-- mg . 3?$i1 timp &e 223 $ile@. 4e mai a&mini#t'ea$ &!p ne%oie1 o.igenote'apie1 a#pi'aia #ec'eiilo'1 antibiotice >&e obicei1 e.i#t #!p'ainfecie bacte'ian@ i e%ent!al t'a3eo#tomie. Encefalita >encefalomielita@ '!5eolic #e t'atea$ c! #e&ati%e1>la ne%oie@1 #ol!ii 3ipe'tonice int'a%enoa#e &e gl!co$1 #ol!ie &e #!lfat &e magne$i!1 antipi'etice1 %itamine &in g'!p!l C i mai ale#1 aplica'ea int'a%enoa# p'ecoce i :n &o$e ma'i &e co'tico#te'oi$i >3i&'oco'ti$on1 3emi#!ccinatD 2-- 2(-- mg?$i@1 !'mat !'mat &e co'ticote'apie o'al >p'e&ni#on@. Co'ticote'apia & 'e$!ltate e.celente1 :n compa'aie c! cei t'atai f' co'ecta'ea &e$ec3ilib'!l!i 3i&'oelect'olitic etc.

,.EPIDE6I7L78IA C7LII
Ca'acte'e gene'ale. R!5eola e#te o boal infecioa# &e ma'e '#p;n&i'e !ni%e'#al1 ap';n& :n toate continentele i 'ile1 la o'ice latit!&ine. R!5eola afectea$ pn la ,,1,= &in pop!laie1 'ecepti%itatea fiin& gene'al>:nt'2o pop!laie ne%accinat@. Bn pop!laia !'ban1 boala apa'e

en&emo2epi&emic1 c! %al!'i epi&emice la 223 aniE :n $onele '!'ale1 apa'e #po'a&ic #a! :n epi&emii e.tin#e1 la inte'%ale ma'i. A#pect!l clinic al epi&emiilo' #2a p#t'at :n gene'al acelai1 &a' #e%e'itatea lo' a #c$!t m!lt :n !ltimele &ecenii1 mai ale# :n 'ile &e$%oltate c! ni%el c'e#c!t &e n!t'iie i igien i acce#ibilitatea la :n5'i5i'ile me&icale mo&e'ne. 8'a%itatea '!5eolei :n !nele 'i &in Af'ica i A#ia #e e.plic p'in :mboln%i'ea p'e&ominant a copiilo' la %;'#t mic >#!b 3 ani@ i p'in maln!t'iia ace#to'a1 c! 'e$i#ten #c$!t fa &e e%ol!ia bolii i apa'iia &e complicaii. Bn 'egi!ni c! tot!l i#olate1 :n #pecial :n in#!le '!5eola apa'e la inte'%ale ma'i1 &e $eci &e ani1 c! oca$ia impo't!l!i !n!i ca$ contagio# i at!nci c!p'in&e toat pop!laia 'ecepti% e.p!#1 incl!#i%e pe bt';ni. Ap';n& a#tfel :n in!t!'ile %i'gine1 epi&emiile &e '!5eol #!nt mai #e%e'e. 6o'bi&itatea p'in '!5eol %a'ia$ ann!al1 :n f!ncie &e ni%el!l en&emic i &e apa'iia &e epi&emii1 :nt'e 3-- i +-- &e ca$!'i la 1--.--- &e loc!ito'i. Bn a'a noa#t'1 mo'bi&itatea a fo#t &e 3*-11?1--.--- &e loc!ito'i. Bn !ltimii ani1 :n 'ile :n ca'e #2a aplicat p'og'am!l &e %accina'e anti'!5eolic a copiilo'1 mo'bi&itatea a #c$!t con#i&e'abil >la c;te%a $eci1 #a! #!te &e ca$!'i pe an@. Bn c!'ba m!ltian!al a mo'bi&itii1 #e 'ema'c o pe'io&icitate a c'oetelo' epi&emice la inte'%ale &e 224 ani. Bn me&i!l !'ban1 ace#te c'oete #!'%in pe !n fon& mai c'e#c!t en&emic. Amploa'ea ace#to' %a'iaii epi&emice ine &e ma#a 'ecepti% c!p'in#1 p'in ac!m!la'ea &e noi gene'aii 'ecepti%e ca'e apa'. C!'ba l!na' i #e$onie' a inci&enei '!5eolei a'at !ma.im!m :n l!nile &e p'im%a' >ap'ilie2mai@ i !n minim!m in a!g!#t i #eptemb'ie.

Reapa'iia pe g'!pe &e %;'#t a'at c imen#a ma5o'itate a pop!laiei #e :mboln%ete :n copil'ie >mai ale# :n o'ae@1 a#fel c a&!lii #!nt im!ni. Bn a'a noa#t'1 :n 1,(41 +-= &in ca$!'i a! ap'!t :nt'e 1 i , ani i n!mai 1= &in ca$!'i pe#te %;'#ta &e 1" ani.

1-. PR7)ILAMIE 4I C76CA ERE


)a &e ma'ea ei '#p;n&i'e1 p'e%eni'ea '!5eolei con#tit!ie o p'oblem :n#emnat. Deoa'ece m#!'ile &e i$ola'e n! pot :mpie&ica '#p;n&i'ea bolii1 p'ofila.ia '!5eolei #e ba$ea$ pe im!ni$a'ea pa#i% i mai ale#1 pe im!ni$a'ea acti%. 6#!'i la i%i'ea !n!i ca$. I$ola'ea >la &omicili! #a! la #pital @ #e face &e la p'imele #emne &e boal p;n la ( $ile &!p apa'iia e'!piei. De$infecia contin!1 i cea te'minal1 a came'ei bolna%!l!i #!nt nece#a'e. 4!#pecii #!nt i$olai p;n la p'eci$a'ea &iagno#tic!l!i. Ca'antina contacilo' e#te nece#a'1 &ei &ificil &e 'eali$at :n p'actic. 4e aplic :n colecti%itile &e copii1 !n&e #2a i%it !n ca$1 p'in inte'$ice'ea int''ii &e noi copii 'ecepti%i i &e %i$itato'i. Kcolile n! #e inc3i&1 :n# copiii #!nt #!p!i !n!i cont'ol me&ical $ilnic. Copiii2contaci1 la ca'e #e c!noate &ata p'eci# a contact!l!i1 pot fi l#ai la coal p'imele $ile &e inc!baie1 &!p ca'e e#te 'ecoman&abil # fie i$olai la &omicili!. Contacii >copiii mici #!b 3 ani %;'#t1 con%ale#cenii &!p alte boli infecioa#e1 copiii c! boli &ebilita'e1 etc@ p'ime#c imonoglob!line F#tan&a'&G > gammaglob!lin 1-= #a! 1(=@ :n &o$ &e -13 ml?Ig co'p1 &in concent'atia &e 1(= >im!ni$a'e pa#i%@. Aplicat :n p'imele " $ile &e la

contact1 efect!l p'e%enti% al gammaglob!linei e#te #ig!'. D!'ata &e p'otecie #e e.tin&e la 3 #ptm;ni. Dac a&mini#t'a'ea #2a fc!t &!p a "2a $i &e la contact1 efect!l e#te n!mai &e aten!a'e i c! at;t mai 'e&!#1 c! c;t a&mini#t'a'ea gammaglob!linei #2a fc!t :n !ltimile $ile &e inc!baie. Bn loc!l gammaglob!linei F#tan&a'&G1 #e pot folo#i im!noglob!line #pecifice >im!noglob!line !mane #pecifice anti2'!5eol@1 &o$ &e -122-13 ml?Ig co'p . 6#!'i &e p'e%eni'e i combate'e pe'manente. Depi#ta'ea bolna%ilo' t'eb!ie fc!t c;t mai p'ecoce1 ca i i$ola'ea lo' >4 $ile :nainte i ( $ile &!p apa'iia e'!piei@. 4e %a e%ita contact!l &i'ect al celo' 'ecepti%i c! cei bolna%i. 4eciile &e '!5eol &in #pitale %o' fi c;t mai 'ig!'o# #epa'ate >conagio$itate ma'e1 t'an#mite'e ae'ogen@. P'otecia 'ecepti%ilo' #e poate 'eali$a p'in m#!'i &e p'ofila.ie #pecific >pa#i% #a! acti%@ A. P'otecia p'in im!ni$a'e pa#i% #e face c! gammaglob!lineG#tan&a'&G #a! #pecifice1 c! efect &e p'otecie1 &ac #e a&mini#t'ea$ :n p'imele " $ile &e la contact i c! efect &e aten!a'e1 &ac #e &a! :n !'mtoa'ele $ile &e inc!baie. D!'ata p'oteciei e#te &e 3 #ptm;ni. C. P'otecia p'in im!ni$a'e acti%. Bn p'e$ent1 p'e%eni'ea '!5eolei1 e#te1 c! #!cce##1 a#ig!'at p'in im!ni$a'ea :n ma# c! %accin!l c! %i'!# '!5eolic %i! aten!at. Int'o&!# :n 1,(31 ace#t %accin a a'tat o :nalt eficacitate1 &ete'min;n& o im!nitate p'otecti% :n ci'ca ,"= &in ca$!'i1 'e&!c;n& #!b#tanial mo'bi&itatea p'in '!5eol >:n 4.A.A. &e la 4--.--- &e ca$!'i pe an1 la mai p!in &e 3--- &e ca$!'i in 1,+4@. V;'#ta &e %accina'e. Bn mo& !#!al1 #e :ncepe &e la %;'#ta&e 12 l!ni >c3ia' 1" l!ni &!p !nii a!to'i@ ;i !lte'io' #e face la o'ice %;'#t. E.pe'iena a a'tat c efect!a'ea #!b %;'#ta &e 12 l!ni poate 'e&!ce an#a i g'a&!l #e'ocon%e'#i!nii1 &in ca!$a pe'#i#tenei mai p'el!ngite a antico'pilo'

t'an#mii &e la mam. oi a!to'ii #!nt :n# &e acco'& c :n ca$!'ile &e 'i#c ma'e &e contact infecio# pent'! #!ga'i >epi&emii :n c'ee1 mo'bi&itate ma'e la %;'#t mic@ e#te in&icat # #e fac %accina'ea &e la %;'#ta &e a#e l!ni. Bn ace#te ca$!'i1 e#te :n# nece#a' # #e 'epete %accina'ea la %;'#ta &e 1" l!ni1 pent'! o p'otecie complet >#!b 12 l!ni p'otecia e#te &e n!mai (*=@. Copiii mai ma'i i a&ole#cenii #e %accinea$ &ac #!nt 'ecepti%i. E.p!ne'ea la '!5eol >contact infectant@ n! con#tit!ie o cont'ain&icaie a %accin'ii. Dac %accin!l e#te efect!at :n p'imele 3 $ile &e la contact1 %accin!l in&!ce o p'otecie1 ca'e :mpie&ic &e$%olta'ea '!5eolei. P'eca!ii i cont'ain&icaii. Vaccina'ea anti'!5eolic #e am;n pent'! 22 3 l!ni1 &ac copil!l a p'imit gammaglob!line1 #;nge #a! pla#m >inte'fe'a'ea %accin'ii@. 4e e.cl!& &e la %accina'eD g'a%i&ele >'i#c &e malfo'maii la ft@1 copiii c! boli feb'ile #e%e'e1 t!be'c!lo$a acti%1 p'ec!m i cei c! im!nitate alte'at >le!co$e i alte boli &e #;nge1 pe'#oane t'atate c! co'ticoi$i1 cito#tatice1 i'a&iate@1 &in ca!$a pe'icol!l!i &e &e$%olta'e a !no' 'eacii g'a%e. Copiii c! ace#te cont'ain&icaii #e p'ote5ea$ >:n ca$ &e contact infectant@ c! im!noglob!line F#tan&a'&G #a! #pecifice. Reacii a&%e'#e. E.pe'iena &e pe#te 1" ani c! %accin!l '!5eolic a a'tat o #ec!'itate foa'te b!n i o tole'an acceptabil. Bnt'e "21"= &int'e %accinai1 &e$%olt feb' pn la 3,-C1 :ncep;n& &e la a (2a $i &!p inoc!la'e i &!';n& c;te%a $ileE mai 'a' apa' e'!pii !oa'e. 6o&ific'ile EE81 t'ectoa'e i 'e%e'#ibile1 #!nt po#ibile1 ca i con%!l#ii1 &a' manife#t'i ne!'ologice #2a! #emnalat n!mai :n p'opo'ia &e 12112?1---.--- &e %accin'i. Ali a!to'i &a! p'opo'ii mai ma'i >1 D 2".---@ &e complicaii ne!'ologice. E.cepional #2a! citat ca$!'i &e #in&'om 8!illain2Ca''N i

pa'e$e. Ri#c!l &e panencefalit #!bac!t #cle'o$ant e#te con#i&e'at c! tot!l e.cepional. D!'ata im!nitii. E.pe'iena &e p;n ac!m a'at c im!nitatea &!'ea$ 1-212 ani &e la %accina'e > ob#e'%aiile contin!@1 #!ge';n& o im!nitate pent'! toat %iaa > &ei apa'e mai p!in p!te'nic &ec;t aceea &!p infecia nat!'al@. E#ec!'ile %accin'ii anti'!5eolice #!nt 'a'e >12"=@ i e.plicabile fie p'in p'e$ena &e antico'pi la copil!l %accinat >#!ga' #a! p'imito' 'ecent &e im!noglob!line@1 fie mai ale# p'in &efeci!ni &e con#e'%a'e a %accin!l!i la 'ece >Flan!l &e f'igG nece#a' &e la p'o&!cto' p;n la aplica'e@1 &eoa'ece %accin!l '!5eolic e#te foa'te labil la tempe'at!' inalt i la l!min >!n ma'e impe&iment pent'! $onele t'opicale@. Pent'! a e%ita eec!'ile p'in im!nitatea !mo'al 'e$i&!al la #!ga'i1 #2a! fc!t :nce'c'i &e %accina'e la acetia c! %accin '!5eolic a&mini#t'at pe cale na$al1 p'in ae'o#oli1 c! 'e$!ltate b!ne. E'a&ica'ea '!5eolei e#te po#ibil n!mai pe ba$a !n!i p'og'om &e %accina'e anti'!5eolic c! %accin %i!1 gene'ali$at i #!#in!t a fiec'ei gene'aii an!ale &e copii. Bn a'a noa#t'1 %accina'ea anti'!5eolic #e face obligato'i! copiilo'1 :ncep;n& &e la %;'#ta &e , l!ni. 4e !tili$ea$ !n %accin %i! #!p'aaten!at liofili$at1 p'epa'at c! t!lpina 4c3Oa't$1 p'o&!# &e In#tit!t!l D'. I. Cantac!$ino &in C!c!'eti.

PAR E PRAC ICA

A fo#t #t!&iat f'ec%ena #emn!l!i HopliI :n tablo!l clinic al '!5eolei la ca$!'ile inte'nate :n #pital!l &e boli infecioa#e n'.3 &in 8alati :n epi&emia &in 1,,*. Din total!l &e 22- &e ca$!'i &e '!5eol :n'egi#t'ate :n P!&. 8alai :n an!l 1,,*1 !n n!m' &e 12- &e ca$!'i a! fo#t inte'nate la #pital!l &e boli infecioa#e n'.3 &in 8alai.

A! fo#t #t!&iate toate cele 12- &e foi &e ob#e'%aie ce'cet;n&!2#e e.i#tena #emn!l!i HopliI1 patognomonic pent'! '!5eol1 &atele a! fo#t p'el!c'ate #tati#tic i 'ep'e$entate g'afic. )'ec%ena #emn!l!i HopliI la bolna%ii inte'nai c! &iagno#tic!l &e '!5eol1 :n #pital!l &e boli infecioa#e n'.3 &in 8alai1 :n 1,,*1 e#te p'e$entat :n tabel!l n!m'!l 1.

Kcoala 4anita' Po#ticeal FCa'ol Da%ilaG )iliala 8alai

L!c'a'e &e Diplom )'ec%ena #emn!l!i HopliI :n tablo!l clinic al '!5eolei Bn c!'#!l epi&emiei &in 1,,* &in P!&e!l 8alai.

P'ofe#o' Coo'&onato'D D'. Popa Emil In#t'!cto' In#t'!i'e P'actic A#. Ico%ici 4a!l

Ab#ol%ent A#. Igien i 4ntate P!blic D'g!an 8eo'geta

2--ACEL 1
/'. c't. 1. 2. 3. 4. ". (. *. /!mele #i P'en!mele D'agomi' Cip'ian Dob'e Ro&ica Diacon! Catalin Clan$an! An&'eia Pet'e Vi'ginica Ababei A&'ian Popa A!'elian Domicili!l 8alati Ce'e#ti Ce'e#ti 8alati 8alati 8alati Lie#ti Data Inte'na'ii (.-3.1,,* 1+.-3.1,,* 1,.-3.1,,* 3.-4. .1,,* (.-4.1,,* 2-.-4.1,,* 4.-4.1,,* 4emn!l HopliI P'e$ent P'e$ent P'e$ent Ab#ent P'e$ent Ab#ent Ab#ent

+. ,. 1-. 11. 12. 13. 14. 1". 1(. 1*. 1+. 1,. 2-. 21. 22. 23. 24. 2". 2(. 2*. 2+. 2,. 3-. 31. 32. 33. 34. 3". 3(. 3*. 3+. 3,. 4-. /'. c't. 41. 42. 43. 44. 4". 4(. 4*. 4+. 4,.

Caltean! oa&e' )'!n$a 6i3aela Po'!mb Ro.ana Po'!mb Ana26a'ia Apet'ei 6i3ai 83eo'g3e#an 4eba#tian )e't! Ionela D!'baca 8eta /ec!la 6a'cela 83e'g3e#c! Vio'el C'oito'! Vio'el 83eonea /ic! Popa Penica Ci!ca Valentin 4la%! Do'in Cenea Ionel 7ltean! Pa!lica 6atei Ang3elina )'anc! Valentina Q!$!m Co#tel Co'&ei 8eta Cac!ta Valentin Ionita Liliana /aiman Vio'ica Daiman Co#tel Lefte' Ramona Din! Aglaita Popa I!lian I#pate 6onica Ca$ac! 6i3aela Panait Catalin Calin 6a'ga'eta Qo&ina )lo'ica /!mele #i P'en!mele Cotet Vio'el 6!#at Co#tel 8anea Daniel Racman Ionel 4an&! !&o'el Qagi! eo&o' Aflo'aie /icolae 83eta! Catalin Ciocan Daniel

6a#tacani Ce'e#ti Ce'e#ti Ce'e#ti Ce'e#ti Ce'e#ti 8alati 8alati 8alati 8alati 8alati Ce'e#ti Ce'e#ti Ce'e#ti I%e#ti 6a#tacani Caleni Lie#ti /amoloa#a )'!m!#ita C. /eg'i Ca%a&ine#ti )'!m!#ita Pec3ea C'ani#tea Lie#ti In&epen&enta 8alati 8alati 8alati Ce'e#ti Ce'e#ti 4l. Conac3i Domicili!l 4en&'eni Lie#ti Lie#ti Panci! Lie#ti Lie#ti )'!m!#ita D'ag!#eni 4en&'eni

*.-4.1,,* 11.-4.1,,* 11.-4.1,,* 13.-4.1,,* 1".-4.1,,* 1".-4.1,,* ".-".1,,* (.-".1,,* (.-".1,,* 1+.-".1,,* 1,.-".1,,* +.-".1,,* +.-".1,,* ,.-".1,,* 1*.-".1,,* 2-.-".1,,* 24.-".1,,* 2(.-".1,,* 2(.-".1,,* 2(.-".1,,* 13.-".1,,* 11.-".1,,* 2(.-".1,,* 14.-".1,,* 1+.-".1,,* 1(.-".1,,* 1,.-".1,,* 1(.-(.1,,* 1(.-(.1,,* *.-(.1,,* 1.-(.1,,* 1.-(.1,,* +.-(.1,,* Data Inte'na'ii 4.-(.1,,* 1+.-(.1,,* 1+.-(.1,,* 13.-(.1,,* 1+.-(.1,,* 1+.-(.1,,* 1-.-(.1,,* 21.-(.1,,* 4.-(.1,,*

P'e$ent P'e$ent Ab#ent Ab#ent P'e$ent P'e$ent Ab#ent P'e$ent Ab#ent P'e$ent P'e$ent P'e$ent P'e$ent Ab#ent P'e$ent Ab#ent P'e$ent Ab#ent P'e$ent Ab#ent Ab#ent P'e$ent P'e$ent Ab#ent Ab#ent Ab#ent Ab#ent Ab#ent Ab#ent Ab#ent Ab#ent P'e$ent Ab#ent 4emn!l HopliI Ab#ent P'e$ent P'e$ent Ab#ent Ab#ent Ab#ent P'e$ent Ab#ent Ab#ent

"-. "1. "2. "3. "4. "". "(. "*. "+. ",. (-. (1. (2. (3. (4. (". ((. (*. (+. (,. *-. *1. *2. *3. *4. *". *(. **. *+. *,. +-.

Ang3el!ta C'i#tina )'angopol 8ab'iel 4toian Catalina Poto'ac Daniela Pa!n Co#tel Popa A&'ian Pope#c! D'ago# 6!ntean! 8ab'iel C'i#tofan Alina Dia Dan 6i3alcea Pa!l /o%ac Alina Coman C'i#tian 4e'ea 6a'i!# Pet'o%ici 7cta%ian Ciobota'! 6a'iana 83eo'g3i! Ra$%an /eg!'a Diana 4an&! 8eta Co'ti# I#t%an Palc! C'i#tian 4pata'! Do'in Ciobota'! Lo'e&ana Pet'a La!'a 6atei )lo'in Palici Alina 4imion Lac'amioa'a 7la'i! Cenone 6atei 4il%ia R!#! A&'ian Ale.an&'! Rel!

8alati 8alati Panci! Pec3ea Pec3ea g. C!5o' /amoloa#a Pec3ea Pec3ea g. C!5o' g. C!5o' . Vla&imi'e#c! . Vla&imi'e#c! C'ani#tea C'ani#tea In&epen&enta In&epen&enta Pec3ea Lie#ti 8alati 8alati 8alati 8alati g. C!5o' 8alati 8alati 8alati 8alati 8alati 8alati 8alati

*.-*.1,,* +.-*1,,* 2.-*.1,,* 4.-*.1,,* 4.-*.1,,* +.-*.1,,* 11.-*.1,,* (.-*.1,,* +.-*.1,,* ,.-*.1,,* 2-.-*.1,,* 2-.-*.1,,* 2(.-*.1,,* 2*.-*.1,,* 14.-*.1,,* 14.-+.1,,* ,.-+.1,,* 11.-+.1,,* 11.-,.1,,* 12.-,.1,,* 14.1-.1,,* 3-.1-.1,,* 1(.1-.1,,* *.11.1,,* *.11.1,,* ,.11.1,,* 11.11.1,,* 11.11.1,,* 1(.11.1,,* 1(.11.1,,* 1+.11.1,,*

Ab#ent Ab#ent Ab#ent P'e$ent P'e$ent P'e$ent P'e$ent Ab#ent Ab#ent Ab#ent Ab#ent Ab#ent P'e$ent Ab#ent P'e$ent Ab#ent Ab#ent P'e$ent Ab#ent P'e$ent P'e$ent P'e$ent Ab#ent Ab#ent P'e$ent Ab#ent Ab#ent P'e$ent Ab#ent Ab#ent Ab#ent

/'. c't. +1. +2. +3. +4. +". +(. +*. ++. +,.

/!mele #i P'en!mele Doga'! Ro.ana C!#ai Dan!t /i#to' An&'ei )ana#e Ion!t Enac3e 6i'ela 4te'ian Co#tel Capatan Ionela Diacon! 6itica Da'ie Con#tantin

Domicili!l 8alati 8alati 8alati 8alati 8alati 8alati 8alati Q. Conac3i g. C!5o'

Data Inte'na'ii 1+.11.1,,* 1+.11.1,,* 1,.11.1,,* 2-.11.1,,* 21.11.1,,* 24.11.1,,* 24.11.1,,* 1-.12.1,,* 2.12.1,,*

4emn!l HopliI P'e$ent Ab#ent Ab#ent P'e$ent Ab#ent Ab#ent Ab#ent Ab#ent Ab#ent

,-. ,1. ,2. ,3. ,4. ,". ,(. ,*. ,+. ,,. 1--. 1-1. 1-2. 1-3. 1-4. 1-". 1-(. 1-*. 1-+. 1-,. 11-. 111. 112. 113. 114. 11". 11(. 11*. 11+. 11,. 12-.

Caci! C'i#tina L!ng! Ion!t Co#tea eo&o'a Panaite 6a'iana Pet'ea Elena Ca'a'! )lo'in 6!ntean! Valentin Ca'a!# /icoleta P'e&a La!'enti! Co'&eian! Co#tel Ci'o C#aba 4ion 8ab'iel 6atei Daniela 4te'a'el La!'a Ciobota'! 6i'cea Cota# La%inia C!$at! Ionel I#t!&o' 6a'i!# Lefte' 6i'ela An&one 7ana C3ic! Catalin Antal Iano# elicean! 7ana Ionita Ionela C!'ela'! 6a'iana 4e'b! 8eo'ge An&'ei Deni#a oma La!'a C!5o'ean! Ro&ica 4toian Catalin A'#! E&!a'&

Pec3ea g. C!5o' Pec3ea g. C!5o' Q. Conac3i Q. Conac3i Pec3ea Caleni Pec3ea . Vla&imi'e#c! 8alati 8alati 8alati 8alati 8alati 8alati 8alati 8alati 8alati 8alati 8alati 8alati 8alati 8alati 8alati 8alati 8alati 8alati 8alati 8alati 8alati

3.12.1,,* 2.12.1,,* 14.12.1,,* 3.12.1,,* 1-.12.1,,* 11.12.1,,* 3.12.1,,* 21.11.1,,* 2,.11.1,,* 1+.11.1,,* +.12.1,,* ,.12.1,,* 11.12.1,,* 12.12.1,,* 14.12.1,,* 14.12.1,,* 1".12.1,,* 1+.12.1,,* 1+.12.1,,* 1+.12.1,,* *.12.1,,* *.12.1,,* ".12.1,,* 1(.12.1,,* 21.12.1,,* 1,.12.1,,* 11.12.1,,* 1,.12.1,,* 14.12.1,,* ,.12.1,,* ,.12.1,,*

Ab#ent Ab#ent P'e$ent P'e$ent Ab#ent P'e$ent P'e$ent P'e$ent Ab#ent P'e$ent Ab#ent Ab#ent P'e$ent Ab#ent Ab#ent Ab#ent Ab#ent P'e$ent Ab#ent Ab#ent Ab#ent Ab#ent Ab#ent P'e$ent Ab#ent P'e$ent Ab#ent Ab#ent P'e$ent P'e$ent Ab#ent

I. )'ec%ena #emn!l!i HopliI la bolna%ii inte'nai c! &iagno#tic &e '!5eol la #pital!l &e boli infecioa#e n'.3 &in 8alai in an!l 1,,*1 e#te 'ep'e$entat :n g'afic!l n!m'!l 1.

II. Di#t'ib!ia pe l!ni calen&a'i#tice a ca$!'ilo' &e '!5eol inte'nate :n #pital!l &e boli infecioa#e n'.3 &in 8alai1 :n an!l 1,,*1 e#te 'ep'e$entat :n tabel!l n!m'!l 2.

LA/A IA/AARIE )ECRAARIE 6AR IE APRILIE 6AI IA/IE IALIE AA8A4 4EP E6CRIE 7C 76CRIE /7IE6CRIE DECE6CRIE 7 AL

/A6RRAL DE CAJARI 2 2 3 121 1" 1( 3 2 3 1* 312-

Ki 'ep'e$entat g'afic :n fig!'a n!m'!l 2.

III. Di#t'ib!ia pe me&ii a ca$!'ilo' &e '!5eol inte'nate :n #pital!l &e boli infecioa#e n'.3 &in 8alai1 e#te p'e$entat :n tabel!l n!m'!l 3. LA/A IA/AARIE )ECRAARIE 6AR IE APRILIE 6AI IA/IE IALIE AA8A4 ARCA/ 2 2 1 3 " 3 2 2 2 2 2 * 1( 12 14 3 RARAL 2 2 3 121 1" 1( 3 7 AL

4EP E6CRIE 7C 76CRIE /7IE6CRIE DECE6CRIE 7 AL

2 2 14 21 "3

2 1 3 , (*

2 3 1* 312-

Ki 'ep'e$entat g'afic :n g'afic!l n!m'!l 3.

IV. Di#t'ib!ia pe #e.e a ca$!'ilo' &e '!5eol inte'nate :n #pital!l &e boli infecioa#e n'.3 &in 8alai1 :n 1,,*1 e#te p'e$entat :n tabel!l n!m'!l 4.

4EMAL 6A4CALI/ )E6I/I/ (" ""

7 AL 12-

Ki 'ep'e$entat :n g'afic!l n!m'!l 4. V. P'e$ena #emn!l!i HopliI a fo#t :nt;lnit la 31 &in (" &e ca$!'i &e '!5eol &e #e. ma#c!line i la 1* &in "" &e ca$!'i &e '!5eol &e #e. feminine1 inte'nate :n #pital!l &e boli infecioa#e n'.3 &in 8alati1 :n an!l 1,,*. 4e.!l 6a#c!lin )eminin otal 4emn!l HopliI 4emn!l HopliI P'e$ent 31* 4* 3" 3+ *3 Ab#ent (" "" 12otal

Ki 'ep'e$entat :n g'afic!l n!m'!l ".

4(11"= Hoplic P'e$ent "31+"= HopliI Ab#ent

311,1= Hoplic P'e$ent (,1-,= HopliI Ab#ent

C7/CLAJII
)'ec%ena #emn!l!i HopliI la ca$!'ile &e '!5eol #t!&iate ca'e a! fo#t inte'nate :n #pital!l &e boli infecioa#e n'.3 &in 8alai :n an!l 1,,*1 e#te #emnificati%. Ace#t #emn fiin& :nt;lnit la 3,= &in cei inte'nai. Di#t'ib!ia pe l!ni calen&a'i#tice a ca$!'ilo' &e '!5eol inte'nate :n #pital!l &e boli infecioa#e n'.3 &in 8alai1 :n an!l 1,,*1 ne a'at c epi&emia a a%!t loc p'im%a'a i %a'a c! &o! %;'f!'i :n l!nile mai i i!lie. Di#t'ib!ia pe me&ii a ca$!'ilo' &e '!5eol inte'nate la #pital!l &e boli infecioa#e n'.3 &in 8alai1 :n an!l 1,,*1 a'at o pSon&e'e 'i&icat a ca$!'ilo' p'o%enite &in me&i!l '!'al ""133= &ato'it !nei acope'i'i %accinale &eficita'e. Repa'tiia pe #e.e a ca$!'ilo' &e '!5eol1 inte'nate :n #pital!l &e boli infecioa#e n'.3 &in 8alai1 :n an!l 1,,*1 ne a'at afecta'ea mai f'ec%ent a copiilo' &e #e. ma#c!lin .

Din #t!&i!l ca$!'ilo' &e '!5eol inte'nate :n #pital!l &e boli infecioa#e n'.3 &in 8alai1 :n an!l 1,,*1 'e$!lt c #emn!l HopliI a fo#t p'e#ent la 3,= &in ca$!'i. Epi&emia &in an!l 1,,* a afectat mai m!lt copiii &in me&i!l '!'al :n #pecial pe cei &e #e. ma#c!line i #2a &e#f!'at mai ale# :n #e$on!l cal&. E.i#t &ife'en1 #tati#tic1 #emnificati%1 #emn!l HopliI fiin& mai &e# :nt;lnit la pe'#onae &e #e. ma#c!lin.

CICLI78RA)IE

1. P'ofe#o' Docto' Docent 6a'in 83. Voic!le#c! 2Coli Infecioa#e1 E&it!'a 6e&ical1 C!c!'e#ti 1,,2. D'. Con#tantin Coc;'nea 2Coli Infecioa#e i Epi&emiologie1 E&it!'a I/)72 EA61 C!c!'eti 1,," 3. D'. El%i'a Ci!fec! 2Vi'!#!l R!5eolo#1 E&it!'a Aca&emiei R.4.R 1 C!c!'eti 1,+3

Powered by http://www.referat.ro/ cel mai complet site cu referate