DU de rhabilitation neuropsychologique

Rducation des dysarthries

Catherine Tessier
Service de Mdecine Physique et de Radaptation
GH Piti-Salptrire
1

RAPPEL SEMIOLOGIQUE
1 - Mutisme akintique voluant vers une
dysarthrie akintique (dysphonie hypokintique)
Perte des mouvements de phonation par manque
dincitation motrice.
Atteinte du systme extrapyramidal, formation
rticule, face interne du lobe frontal, thalamus
- mutisme initial,
- patient amimique,
- aphonie,
- volution vers une bauche de mouvement
articulatoire puis voix souffle, puis chuchote
- voque un film au ralenti

2 Dysarthrie
crbelleuse (ou dysphonie ataxique)
Le trouble affecte la coordination et le contrle des
muscles de la phonation.
Parole caractrise par :
- un aspect explosif, un dbit irrgulier et scand,
- limpossibilit de maintenir un son une hauteur
et une intensit prcise,
- labolition de la voix chuchote,
- laggravation de la tessiture vocale,
- un excs de souffle la phase initiale,
- un excs dintensit vocale provoquant une voix
bitonale,
- limpression globale dun ton de colre (ex : mon
mari parat fch ds quil parle)
3 Dysarthrie paralytique par lsions bi-
operculaires des voies cortico-bulbaires
On observe :
- une hmiparsie faciale,
- une paralysie labiale et linguale,
- des troubles importants de la motricit vlaire, de
la mastication et de la dglutition,
- une dperdition nasale,
- labolition de la voix projete,
- la nasalisation des consonnes et des voyelles
buccales,
- llision des phonmes point darticulation
postrieur,
- une certaine indiffrenciation phontique,
- une lvation de la tessiture,
- une incapacit pneumonique insuffisante.
4 Dysarthrie paralytique par lsions
hmisphriques unilatrales, pyramidales,
operculaires, frontales, thalamiques (gauche ou droite).
On observe :
- une hmiparsie faciale,
- une hmianesthsie faciale,
- un dficit de la motricit latrale et altudinale de la
langue,
- une hypotonicit labiale,
- des difficults de mastication,
- un problme de dglutition d une insuffisance
des mouvements de rtropulsion linguale,
- un manque de diffrenciation phontique,
- un timbre assourdi,
- ils parlent avec de la bouillie dans la bouche ,
- dbit ralenti ou acclr,
- en cas de lsion frontale ou thalamique, trouble de
la rgularisation du dbit verbal engendrant une
hypophonie.
MALADIES NEURO-VEGETATIVES
Maladie de Parkinson :
- difficult dinitier le langage,
- parole ralentie de faible volume et souvent mal
articule
Sclrose en plaques
- dysarthrie de type paralytique caractrise
principalement par un dficit de la motricit labiale
et apicale
Sclrose latrale amyotrophique
- dysarthrie de type bulbaire.


REEDUCATION DES DYSARTHRIES OU
DYSPHONIES NEUROLOGIQUES
1 Respiration
Hors phonation
- Respiration costo-abdominale en position
allonge, assise puis debout
- Respiration contrle
Inspiration 2s, apne 5 8s
- Expiration prolonge

2 Souffle
a) Capacit respiratoire
Ex : teindre une bougie du plus prs au plus loin
(dysarthrie paralytique)

b) Contrle
Ex : souffler sans teindre une bougie du plus loin
au plus prs (dysarthrie crbelleuse).
REEDUCATION DE LA DYSARTHRIE
C. Tessier - service de mdecine physique La Salptrire
2

3 Synergie pneumophonique
Emission de :
- voyelles,
- de squences de voyelles,
- mots bisyllabiques,
- phases courtes
Exemples :
ON OU
BONJ OUR
-A-U
CEST PAS SUR
I O E A IN
IL FAIT BEAU CE MATIN
- Lecture haute voix de phrases suivies de
questions immdiates
- Langage conversationnel
- Comptage de 1 10

1 2 3 4 5 6 7 8910

10987 6 5 4 3 2 1

1 23 45 67 89 10

1 2 34 5 67 8 9 10

- variations sur les voyelles : a, o, i.
ex : a <A >a <A >a
4 Motricit bucco-faciale lmentaire
a) maxillo-faciale
- muscle lvateur
- muscle abaisseur
b) labiale
- pince labiale
- orbiculaire
- tonicit labiale
- stade passif assist ;
actif assist puis actif
c) linguale
- mobilisation active et contre- rsistance
5 Motricit bucco-faciale en fonction
a) Labiale
Ex : comptage de 1 10 sans voix
a o a o
papipapipapi
pappi
plume plume plume
pomme poire pomme poire
pourquoi pas pourquoi pas
sourire sourire sourire
kissou kissou kissou
la belle eau la belle eau
Rptition de phrases dbutant par P ou B en
immobilisant le ct non paralys.
b) Linguale
Exemples :

Liaisons de voyelles
si si si si
ti ti ti ti pointe de lapex
la la la la
paleli paleli

tic tic tic
taca taca taca pointe et racine de la
cassala cassala langue

c) Vellaire
Travail de locclusion labiale
- rptition de mots commenant par /P/
- srie dexplosives
/P/P/P/P/
A___/P/
A___/Pa/

- alternances de phonmes oraux et nasales
- constrictive +occlusive +constrictive +voyelle
orale
- imitation du ronflement
- rptition de mots avec passage dune occlusive
une nasale
ex : maintenir.
6 Ralisation phontique
Sous forme de rptition, lecture haute voix, fins de
phrases et questions.

7 Intonation
a) Multiple sur une mme phrase
ex : une livre de beurre vaut 3
- A partir de textes, rpts, lus et restitus par
cur (dysarthries paralytiques)

b) resto-tonal (dysarthries crbelleuses)
8 Dbit

Entran au :
- niveau de la ralisation phontique (en cas de
ralentissement)
- niveau de la tonicit et de la tenue vocalique (en
cas dacclration).

Recours des gestes de rgulation dans les lsions
frontales ou thalamiques
3
9 Gnralits
a) En cas de difficult laffrontement des cordes
vocales due une intubation rcente :
- tenue des voyelles aigus,
- tenue dune voyelle se terminant par une
explosive,
- prolongation de voyelles commenant par des
fricatives voises.
b) Rtablir une rsonance buccale
c) Voix :
- projete des distances variables dans la
dysarthrie paralytique
- chuchote dans la dysarthrie crbelleuse
- semi-chante

REEDUCATION DES MALADIES NEURO-
DEGENERATIVES
1 - Parkinson
Obtention de la fermeture volontaire des lvres avec
sensibilisation de la ncessit davaler la salive.

Travail de la motricit labiale et linguale

Massages faciaux symtriques, similaires ceux dune
paralysie faciale priphrique

Relaxation (yeux ouverts)

dglutition
2 Sclrose en plaques

Appliquer des compresses froides en cas de
contractures musculaires

Rducation de la motricit rptes mais effectue en
douceur.

Dglutition.
3 Sclrose latrale amyotrophique

Relaxation yeux ouverts

Massages faciaux

Rducation motrice dun stade passif-assist

Dglutition
RELAXATION YEUX OUVERTS
- soupir
- crispation (progressive) puis relchement
(immdiate) du bras droit
- soupir
- crispation relchement de la jambe droite
- soupir
- crispation relchement de la jambe gauche
- soupir
- crispation relchement du bras gauche
- soupir
- soulvement abaissement de lpaule gauche
- soupir
- soulvement abaissement de la tte
- soupir
- soulvement abaissement de lpaule droite
- soupir
REEDUCATION AU STADE PASSIF-ASSISTE :

Le patient bauche un geste du ct non paralys tandis
quon guide le ct atteint.

MASSAGES :
Effleurages en partant du centre vers la priphrie.


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