Sunteți pe pagina 1din 107

NGRIJIREA PACIENTULUI CU PANCREATIT ACUT

MOTTO: Boala este, in esena, rezultatul conflictelor dintre suflet si minte, atta timp cat sufletele si personalitatea sunt in armonie, totul este bucurie si pace, fericire si sntate. Conflictele apar, atunci cnd mintea (personalitatea) se abate de la drumul ales de suflet, indiferent daca alegerea a fost fcut din propria initiativa, sau ca am fost fortati din exterior spre respectiva alegere.

CUPRINSUL LUCRARII CAPITOLUL I CAPITOLUL I


1. MOTIVATIA. 2. INTRODUCERE. 3. ANATOMIA SI FIZIOLOGIA PANCREASULUI: 1.1. 1. . 1.!. 1.". 1.#. 1.$. Asezarea pancreasului Raporturile pancreasului Vasele pancreasului Nervii pancreasului Structura si ultrastructura pancreasului Fizilogia pancreasului CAPITOLUL II PANCREATITA ACUTA 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. 2.!. Definitie Etiologia pancreatitei acute Patologia pancreatitei acute Anato ia patologica a pancreatitei acute Fiziopatologie 2

2.". 2.%. 2.&. 2.(. 2.1). 2.11. 2.12. 2.13.

#a$lou clinic Si pto atologie E'a ene paraclinice For e clinice Diagnosticul pozitiv si *iferential +o plicatii Evolutia,Prognostic #rata ent CAPITOLUL III ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTULUI CU PANCREATITA ACUTA.

!.1. !. . !.!. !.".

Rolul asistentei Rolul asistentei Rolul asistentei Rolul asistentei

e*icale in profila'ia $olii si e*ucatia sanitara e*icale in asigurarea con*itiilor *e e*iu

e*icale in si pto atologie si trata ent e*icale in *iagnosticul paraclinic si *e la$orator CAPITOLUL III PREZENTAREA CELOR TREI CAZURI

4.1.+azul 4.2.+azul -4.3.+azul --3

BIBLIOGRAFIE MOTIVATIA Pancreatita acuta este *enu ita i propriu astfel. *eoarece ea nu este o infla atie. Pancreatita acuta insea na. anifestarile *eclansate prin auto *igestia pancreasului *e

catre propriile sale enzi e care *evin activate $rusc. in interiorul glan*ei. prin cauze variate. Deoarece la &)/ *in cazuri evi*entiaza. in antece*entele $olnavului afectiunile $iliare si a$uzul *e alcool este $ine sa sti cu totii *espre efectele nocive ale alcoolului 0 ai ales in ran*urile tinerilor1 si a unei ali entatii necorespunzatoare 0lipi*e. gluci*e in e'ces1. Este $ine ca oa enii sa cunoasca cat cat ai ult ti p cu putinta. ai ulte *espre corpul lor. *e unele $oli care apar

*atorita unor greseli sau proaste o$iceiuri ali entare. pentru a,i a2uta sa ai$a o viata sanatoasa

E*ucatia sanitara are un rol *e o i portanta covarsitoare pentru oa eni. INTRODUCERE -ngri2irea $olnavului se pier*e in negura ti pului3 in trecutul in*epartat can* fe eile pansau ranile $ar$atilor intorsi *in lupta sau *e la vanatoare. -storia profesiunii *e ingri2ire a $olnavului incepe o*ata cu infiintarea pri ei scolii *e catre FLORENCE NIGHTINGALE. +u toata vec4i ea pe care o are. rolul asistentei isiunea sa sociala nu este intot*eauna clara. astfel

e*icale este perceput si *escris *ivers.

Autono ia asistentei in procesul *e ingri2ire *e onstreaza ca asistentele sunt capa$ile *e o 2u*ecata in*epen*enta in ceea ce priveste ingri2irile *e $aza. Asistenta e*icala cola$oreaza cu e*icul si are o$ligatia sa e'ecute trata entul

prescris *e acesta. c4iar *aca are si responsa$ilitati si activitati in*epen*ente cu rol propriu.

Pentru aceasta asistenta tre$uie sa se perfectioneze. sa pose*e cunostinte te4nice te einice. sa *ea *ova*a *e ulta intelegere. *evota ent si *aruire profesionala.

#oti cei ce lucreaza in spitale cu $olnavii si pentru $olnavi. tre$uie sa ra ana oa eni. sa inteleaga sufletul o ului. suferinta sa fizica. *ar si cea psi4ica. CAPITOLUL I NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A PANCREASULUI ANATOMIA PANCREASULUI Pancreasul este un organ,glan*a. ane'a a tu$ului *igestiv. avan* atat o functie e'ocrina cat si o functie en*ocrina cu rol in *igestie si eta$olis ul 4i*rocar$onatelor.

Anterior este acoperit *e peritoneu. fiin* situat pe peretele posterior al cavitatii a$*o inale. Are for a literei "J" *ispus orizontal cu carligul orientat inferior. Are greutate *e

&),1)) g.. lungi e *e 1!,2) c . si o grosi e *e 2 c . Pancreasul este un organ fria$il. rupan*u,se usor.

1.1.

ASEZAREA PANCREASULUI

Pancreasul este situat in eta2ul superior al a$*o enului. posterior sto acului. intinzan*u, se transversal *e la potcoava *uo*enala pana la splina. este un organ retroperitoneal *ispus anterior coloanei verte$rale. proiectat la nivelul 51 , 52. fiin* in cea epigastru si hipocondrul stang. iar coa*a pancreatica este splinic. ai are parte lipsit *e peretele a$*o inal posterior prin fascia treiz la *reapta. pe o zona transversala. *ispusa intre o$ila in liga entul pancreatico,

"

1.2.

RAPORTURILE PANCREASULUI

Pancreasului i se *isting patru portiuni: +apul 6atul sau +olul +orpul +oa*a

&

CAPUL PANCREASULUI3 este cea

ai volu inoasa parte a pancreasului. care

incon2oara ca o fanta fata interna a potcoavei *uo*enale. -n afara *e raporturile ventrale. respectiv cu ficatul si sto acul. sunt *e retinut cele *orsale. pancreasul acoperin* in aceasta zona3 aorta. vasele ezenterice superioare. ple'ul solar. vena cava. originea venei porte si vena splenica. iar canalul cole*oc este asezat pe un sant sapat in spatele capului pancreasului. nu it incizura pancreasului. +ircu ferinta capului prezinta un sant *eter inat *e *uo*en.la acest nivel tesutul pancreatic se vase. nervi care uleaza pe *uo*en si cele *oua a*era strans unul *e altul prin tracturi con2unctive. erg prin ansa *uo*enala. Din aceasta cauza. si *in faptul ca *uctul pancreatic se

*esc4i*e in partea *escen*enta a *uo*enului. cele *oua organe nu pot fi *espartite in interventiile pe *uo*en sau pancreas. fara fisuri *e necroza *uo*enala. 6A#75 sau +8575 PAN+REAS757-3 situat intre cap si corp. este inapoia pancreasului vena ezenterica superioara si iese artera ezenterica superioara. arcat *e

arginea inferioara a organului *e o sco$itura nu ita incizura pancreasului. prin care trece

+8RP75 PAN+REAS757-3 situat anterior *e coloana verte$rala si aorta. are pe sectiunea transversala feruia triung4iulara. El prezinta o fata anterioara. o fata posterioara si una inferioara *eli itata *e tu$ercul a ental. +8ADA PAN+REAS757-3 reprezinta e'tre itatea stanga a organului. este 4ilul splinei. a) Rapor !r"#$ %ap!#!" Anterior capul pancreasului este intretaiat transversal *e ra*acina raport prin inter e*iul peritoneului cu ansele 2u2enale. ezocolanului. incat p$ila arginea anterioara si arginea inferioara. +orpul pancreasului prezinta in vecinatatea capului o proe inenta in $ursa a enrala *eter inata *e coloana verte$rala nu ita

fiin* cuprinsa in liga entul pancreatico,splenic si a2unge pana pe fata anterioara a rinic4iului si la

partea inferioara a capului i preuna cu procesul uncinat corespun*e regiunii infra ezocolice. *an*

Raporturile posterioare ale capului pancreasului se realizeaza cu for atiuni situate la *reapta coloanei verte$rale. *intre care unele sunt cuprinse intre paren*ricuul pancreatic si fascia *e covalescenta *uo*eno,pancreatica. iar altele posterior *e fascie. -ntre fascie si pancreas are raporturi cu canalul cole*oc. ce trece o$lic spre peretele pesteo, e*ical al *uo*enului ascen*ent. printr,un sant sau c4iar canal sapat in paren*rian. #ot la acest nivel se afla asca*a vasculara posterioara a capului *e pancreas. ganglionii li fatici. iar spre stanga triung4iul venei porte si originea ei. Posterior *e fascie. vine in raport cu vena cava inferioara. vena renala *reapta. partea ter inala a venei renale stangi si ganglionii. $1 Rapor !r"#$ %orp!#!" +orpul pancreasului se proiecteaza pe verte$ra 51 *intre cele trei fete care le pose*a. cea anterioara si posterioara sunt ai late. iar cea ai inferioara ai ingusta. Foita inferioara a ra*acinii arginii inferioare ezocolonului transver se continua pe fata inferioara a pancreasului si la nivelul se continua cu peritoneul posterior al spatiului infra ezocolic. Fata anterioara a corpului are raporturi prin a entala cu fata posterioara a sto acului. Acest raport e'plica a*erentele care se fac intre cele *oua organe. in ulcerul gastric. precu gastro,pancreatice. Fata inferioara a corpului. cea ai ingusta. vine in raport prin inter e*iul peritoneului care o si in fistulele

inveleste cu ansele 2e2unale si cu fle'ura *uo*eno,2e2unala. situata inferior *e ea. Fata posterioara a corpului are raporturile cele ai co ple'e. *eoarece transverseaza

coloana verte$rala si toate for atiunile situate anterior si latero,verte$ral. De la *reapta la stanga. corpul pancreasului are raporturi cu aorta si arterele superioare. precu fiin* situata cel lungul ezenterice

si cu ple'ul solar. 7r eaza raporturile cu partea inferioara a glan*ei suprarenale ai anterior in 4ilul rinic4iului. Vena slenica trece printr,un sant in parenclinul erge cu apro'i atie in

stangi si cu fata anterioara a rinic4iului stang. Pancreasul vine in contact cu vena renala stanga. ea pancreatic. Artera splenica. situata superior *e vena. are un traiect sinuos si

arginii superioare a pancreasului si partial pe fata posterioara a corpului.

%) Rapor !r"#$ %o&"" pa'%r$a(!#!": +oa*a pancreasului este singura parte splino,renal. +oa*a. a2unge i preuna cu vasele splenice in contact cu partea inferioara a splinei. Vasele splenice se gasesc pe fata anterioara a cozii pancreasului. Pancreasul se proiecteaza pe peretele anterior a$*o enului in epigastru. iar coa*a a2unge pana la 4ipocon*rul stang. 1.3. VASELE PANCREASULUI o$ila a acestui organ. fiin* cuprinsa in liga entul

8riginea pancreasului si a cailor $iliare *in ansa *uo*enala. arata nu nu ai raporturile *e legatura *intre *uo*en. pancreas si cole*oc. ci si vascularizatia lor in parte co una. +apul pancreasului. *uo*enul si cole*ocul au aceeasi surse vasculare. VASCULARIZATIA ARTERIALA Pancreasul are trei surse arteriale3 , , a1 *oua *in trunc4iul celiac9 artera 4epatica co una si artera lienala. una *in artera ezenterica superioara.

Ar $r$#$ (!pra)!o)$'a#$ (!p$r"oar$ , au ra uri pancreatice si ra uri *uo*enale. Ele corespun* clasic artrei pancreatico,*uo*enale superioare si sunt ra uri ale arterei gastro,*uo*enale. care vine *in artera 4epatica co una.

$1

Ar $r$#$ r$ ro*)!o)$'a#$ , sunt tot ra uri *in artera gastro,*uo*enala cu originea posterior *e pri a portiune a *uo*enului. 7na *intre ele. *e cali$ru partea sa retro,pancreatic. ai are. erge pe fata posterioara a capului pancreasului avan* raporturi stranse cu cole*ocul. in

c1

Ar $r$#$ pa'%r$a "%o*)!o)$'a#$ "'+$r"oar$ , sunt arterele ce iau nastere *in artera ezenterica superioara in portiunea sa retropancreatica sau in *reptul arginii

inferioare a corpului pancreasului. Ele sunt in nu ar *e *oua si au originea separata sau prin trunc4i co un. Ar $r$#$ %orp!#!" (" %o&"" pa'%r$a(!#!" , sunt ra uri ale arterei splenice 0lienale13 1. Ar $ra pa'%r$a "%a )or(a#a , ia nastere *in artera splenica in apropierea originii acesteia *in trunc4iul celiac. in a2oritatea cazurilor. 7neori poate avea originea in ai fost nu ita si artera procesului uncinat artera 4epatica co una. nu *eparte *e e ergenta ei *in trunc4iul celiac sau in artera ezenterica superioara. Aceasta artera a al pancreasului. 2. Ar $ra pa'%r$a "%a "'+$r"oara , se in*reapta catre si erge posterior in lungul acestei anasto ozeaza cu artera cozii pancreasului. 3. Ar $ra pa'%r$a "%a ,ar$ , este o ra ura *e cali$ru 2:3 *repte cu 1:3 stanga a pancreasului. -. Ar $ra %o&"" pa'%r$a(!#!" , are originea in 4ilul splinei intr,una *in ra urile ter inale ale arterei lienale. Are traiect recurent. patrun*e in coa*a pancreasului si erge spre arginea inferioara a cozii anasto ozan*u,se cu capatul ter inal al arterei pancreatice inferioare. .. Ar $ra #"$'a#a * in traiectul ei. in lungul cozii si corpului pancreasului. *ar si alte ra uri pancreatice *e cali$ru artera 4epatica co una. VENELE Retropancreatic. organul are $ogate raporturi cu venele e'trinseci. 5a acest nivel se for eaza vena porta *in vena mezenterica superioara si vena mezenterica si vena lienala. Venele intrinseci ale pancreasului sunt aferenti care in*irect *uc sangele in ficat prin vena porta. ai ic. Ra urile pancreatice ici iau nastere si *in ai are a arterei lienale arginea inferioara a corpului

argini pana la coa*a pancreasului un*e se

*estinata partii stangii a corpului pancreasului. 8riginea ei *in lienala este la unirea a

1.

V$'$#$ pa'%r$a "%o*)!o)$'a#$ corespun* arterelor pancretico,*uo*enale inferioare si supra*uo*enale superioare. Superior *uc sangele in zona gastro, epiploica *reapta. care se varsa in vena varsare. in vena colica *reapta. ezenterica superioara. are afluent *e

2.

V$'$#$ pa'%r$a "%$ sunt

ai

ulte vene *e cali$ru

ai

ic care *reneaza

sangele venos *e la nivelul corpului si cozii pancreasului. in vena lienala. LIMFATICELE Drena2ul li fatic al pancreasului se realizeaza prin vase care pleaca *in reteaua li fatica perilo$ulara si prin colectare *e cali$ru crescan*. for eaza vasele aferente ale ganglionilor ultor grupuri ganglionare. 1.-. NERVII PANCREASULUI si este *e are i portanta in ai

-nervatia pancreasului este asigurata *e siste ul nervos autono fiziologia. c4irurgia pancreasului.

-nterceptorii sunt reprezentati *e ter inatii nervoase li$ere si *e corpusculi ;A5#ER,PA+-Ncare sunt a$un*enti in tesutul con2unctiv al pancreasului. Fi$rele si patice si parasi patice provin *in ganglionii celiaci si *in ple'ul corpul si coa*a pancreasului. Ele asigura inervatia e'cito,secretorie a pancreasului. cu actiune asupra acinilor glan*ulari si insulelor pancreatice. 1... STRUCTURA SI ULTRASTRUCTURA PANCREASULUI ezenteric

superior. E'ista si fi$re parasi patice care provin *in trunc4iul Vagal atat pentru cap. cat si pentru

Pancreasul este invelit *e o capsula fi$ro,con2unctiva. la'a ce contine corpusculi *e tip <RA7S si ;A5#ER PA+-N-. Din capsula se *esprin* tra e su$tiri ce aco paniaza paren*icul pancreatic in lo$uli.

Peren*icul pancreatic este for at *in *oua tipuri *e ele ente secretoare3 e'ocrine si en*ocrine. PAN+REAS75 E=8+R-N3 este alcatuit *in acini secretori care reprezinta unitatea orfofunctionala a pancreasului. Fiecare acin are un perete propriu su$tire si *oua tipuri *e celule3 celule acinoase si celule acino,centrale. Celulele acinoase sunt inalte. pira i*ale. Celule centro-acinoase sunt situate in interiorul acinilor si reprezinta. *e fapt. portiunile initiale ale *uctelor intercalare. Ele au o citoplas a clara si o ogena *ispusa continuu. Pro*usul *e secretie este ve4iculat spre *uo*en printr,un siste canale. *upa orfologia si propritatile lor fiziologice. sunt3 *e canale colectoare. Aceste

1. canale intercalare. *e la acini. la canale interlo$ulare9 2. canale interlo$ulare. situate in lo$ulii glan*ulari care for eaza canale interlo$ulare9 3. canale interlo$ulare sau canale colectare situate in intervalul care separa lo$ulii. Ca'a#!# %o#$% or pr"'%"pa# /0"r(!'1) stra$ate glan*a pe toata lungi ea ei. E'ista si un canal colector accesor, SANTORINI. +are se varsa in *uo*en prin papila peretele sau a$un*ente fi$re nivelul papilei ica. +analul colector principal. ;-RS7N6. contine in

usculare nete*e. in tunica sa con2unctiva. Se *esc4i*e in *uo*en la

ari. 5a nivelul orificiului *e *esc4i*ere se gaseste SF-N+#ER75 8DD-.

PAN+REAS75 END8+R-N este for at *in INSULELE LANG2ER2ANS. re*use ca nu ar la nivelul cozii si nu eroase in corpul si capul pancreasului. Ele sunt for ate *in cor*oane *e celule pris atice. anastor ozate intre ele si incon2urata *e o $ogata retea capilara. +or*oanele sunt for ate *in *oua tipuri *e principale celule > si ?. +elulele ? secreta 4or onul nu it insulina9 iar celulele > secreta glaucagonul. -nsulele 5ang4er4ans nu pose*a canale *e e'cretie. ci isi varsa pro*usul *irect in sange. ULTRASTRUCTURA PANCREASULUI ORGANIZAREA ACINULUI +elulele ancinoase si centro,ancinoase *in acelasi acin sunt separate prin *oua foarte os iofile si un spatiu intercelular. e $rane

1.".

F-@-8586-A PAN+REAS757-

A. PAN+REAS75 E=8+R-N acesta este alcatuit *in lo$ulii. 5o$ulii sunt alcatuiti *in acini glan*ulari si *ucturi. Este glan*a *igestiva fun*a entala pentru procesele *e *igestie si a$sor$tie. Prin continutul sau $ogat in $icar$onat. sucul pancreatic contri$uie i preuna cu $ila si cu secretiile intestinale. la neutralizarea aci*itatii c4i ului gastric. prevenin* lezarea celulelor ucoasei intestinale. Secretia glan*ei este reglata pe cale u erala si vagala. +ea *e prosecretina si activata *e A+5. ai i portanta este reglarea

u orala. prin *oi 4or oni *uo*enali3 secretina si pancreozimina. Secretina este pro*usa su$ for a

Enzi ele ela$orate *e pancreas sunt cele proteolitice3 tripsina

si chimotripsina. cu rol

i portant in *igestia proteinelor. alaturi *e proteaze. pancreasul. secreta a ilaze. lipaze. fosfolipaze. nucleaze si elastaze. toate ela$orate. ca percursori inactivi. activate in *uo*en in contact cu sucul euteric. AMILAZA este o enzi a glicolitica sintetizata in ri$ozo i si transferata in vezicule icrozaniale. Actiunea 4i*rolitica a a ilazei este foarte rapi*a si foarte puternica. A ilaza se eli ina pe cale urinara. +resteri e'pri ate ale a ilazei serice *e cinci ori peste valoarea nor ala se constata in pancreatita acuta si in ure ie 0pertur$area eli inarii pe cale urinara1. +resteri o*erate sunt in cancerul *e cap *e pancreas si in afectiuni a$*o inale acute. *e

e'e plu3 ulcer perforat. ocluzie intestinala. colecistita acuta. sarcina e'trauterina. *e ase enea in afectiuni ale glan*elor salivare3 paroti*ita si calculii salivari. +resteri trecatoare se pot o$serva *upa a* inistrarea *e orfina sau in into'icatii cu alcool.

+resteri ale activitatii a ilazice ale serului se constata in afectiunea macroamilazemie. caracterizata prin olecule anor al *e ari ale a ilazei care nu pot fi e'cretate *e rinic4i. Ea altoza in glucoza. transfor a a i*onul in altoza si care va fi transfor ata *e

LIPAZA intervine in saponificarea grasi ilor. Sucul pancreatic contine lipazii. enzi a care catalizeaza reactia *e scin*are 4i*rolitica a grasi ilor neutre in glicerol si acizi grasi in prezenta $ilei. 5ipaza pancreatica este cea grasi ile trec ne*igerate in fecale. ENZIMELE PROTEOLITICE *in sucul pancreatic sunt reprezentate *e *oua proteinoze *istincte. ai activa enzi a lipolitica *in tractul *igestiv. -n a$senta ei.

#R-PS-NA a $ele sunt END8PEP#-DA@E +A-B8#R-PS-NA Trispina este secretata su$ for a inactiva tripsinogen. Chimotripsina se gaseste su$ for a inactiva *e chimotripsinogen si este activata *e tripsina. Pose*a si propritatea *e a coagula laptele. A $ele enzi e sunt activate la un pA C &. #ripsina are o puternica si rapi*a actiune proteolitica. PEPTIDAZELE *in sucul pancreatic sunt E=8PEP#-DA@E. +elulele pancreatice contin3 polinucreotidaze, ribonucleaze, dezoxiribonucleaze care trec in sucul pancreatic. Aceste pepti*aze sunt3 , carboxipeptidaza , aminopeptidaza , depeptidaza. Pri ele au proprietatea *e a transfor a polipepti*ele in *ipepti*e eli$eran* in acelasi ti p si o sea a *e a inoacizi. Dipepti*aza actioneaza asupra *ipepti*elor. scin*eaza in a inoacizi. *in care sunt alcatuite. D. PAN+REAS75 END8+R-N3 este for at *in insulele lui 5ang4er4ans. Acestea reprezinta la o apro'i ativ 1,2/ *in greutatea totala a pancreasului. Ele sunt *ise inate in intreg pancreasul. *ar re*use la nivelul cozii si nu eroase la capul si corpul pancreasului.

INSULINA este un 4or on *eose*it *e i portant secretat *e celulele pancreatice ? ale insulelor 5ang4er4ans. -nsulina este i plicata intr,o serie *e etape i portante ale RE65AREA SE+RE#-E- DE -NS75-NA 6lucoza reprezinta agentul insulinotrop cel nucleul pentru sinteza si eli$erarea *e insulina. Descarcarea insulinica accelereaza tranzitul *e glucoza *in co parti entul e'tracelular in tesuturile insulino,*epen*ente. -NS75-NA actioneaza asupra , , eta$olis ului gluci*ic. ai i portant. 8 usoara 4iperglice ie constituie eta$olis ului intracelular.

5a nivelul ficatului. un*e creste sinteza *e glicogen si *i inueaza glicogeneza. 5a nivelul usc4iului. un*e glucoza este transfor ata in energie. sau *epozitata su$

for a *e glicogen. , 5a nivelul tesutului a*ipos. un*e glucoza este transfor ata in acizi grasi si este *epusa su$ for a *e trigliceri*e *e rezerva. -nsulina sti uleaza atat transportul *e a inoacizi in celula. cat si incorporarea lor in proteine. a $ele actiuni fiin* in*epen*ente fata *e efectele asupra transportului *e glucoza. Busc4iul este principalul loc *e actiune al insulinei nu nu ai pentru utilizarea gluci*elor. *ar si pentru eta$olis ul proteic. -nsulina este principalul 4or on care provoaca stoca2ul energetic in tesutul a*ipos si in alte tesuturi. Ea creste for area *e acizi grasi si glicerol in celula grasa a*ipoasa. GLUCAGONUL: este un 4or on polipepti*ic for at *intr,un sant *e 2( rezi*uuri *e a inoacizi. Are actiune antagonica cu a insulinei. Secretia lui este *eclansata *e hipoglicemie.

REGLAREA SECRETIEI DE GLUCAGON 3 se realizeaza *e catre nivelul glice ic in sensul ca 4iperglice ia o areste.

o*

nor al e'istan* un raport invers intre eli$erarea *e lucagon si concentratia plas atica a glucozei. in

Este efectul in4i$ator al 4iperglice iei asupra secretiei *e glaucon. necesita prezenta insulinei *ove*in* ca celulele sunt tesuturi insulino-dependente. El intervine in ecanis ul homeostaziei glicemice. prin sti ularea glicogen-fosforilaza *in

ficat. astfel ca intreaga secventa *e reactii *e la glucogen 4epatic la glucoza este accelerata si creste aflu'ul 4epatic *e glucoza. CAPITOLUL II PANCREATITA ACUTA 2.1. DEFINITIE Pancreatita acuta este o afectiune caracterizata anato o,patologic prin infla atii acute necrotico4e oragice si:sau e*e atoase ale pancreasului. Se caracterizeaza clinic prin , *urere , 4iperestezie. 2.2. ETIOLOGIE Pancreatitele acute sunt frecvent asociate cu litiaza $iliara. Pancreatitele acute sunt generate. ai ales. *e leziunile *istale ale cailor $iliare. a2or. into'icatia acuta cu alcool pro*ucan* necroza area *ra a pancreatica #R-ADA D-E75AFAE3 , contractura

Etilis ul este al *oilea factor cauzal

4e oragica pancreatica. iar etilis ul cronic fi$roza pancreatica. -n etiologie ai sunt incri inate3

, , , , , , , , ,

4iperlipe ia 4iperparatiroi*is ul *ia$etul za4arat sarcina e*ica ente ca3 cortizon. izoniazi*a. anticoagulantele. unele infectii virotice 0paratiroi*a urliana. 4epatita epi*e ica1. factorii vasculari. ere*itari interventii c4irurgicale trau atis e a$*o inale

Doua sunt *ereglarile principale care *eclanseaza pancreatita acuta3 a1e'travazarea sucului pancreatic $1 activarea enzi elor 0proteolitice si lipolitice1 in ur a agresiunii factorilor etiologici Alti factori favorizanti: , , , ateroscleroza o$ezitatea a$uzul ali entar

#eren favorizant3 , , litiaza $iliara alcoolis ul

2.3. PATOGENIE

Pancreatitele acute pot fi nesupurate. supurate si 4e oragice. PAN+REA#-#A NES7P7RA#A3 este for a cea ai atenuata si insuficient cunoscuta *in ai ales in cursul paratiroi*ei

punct *e ve*ere anato o,patologic. *eoarece se vin*eca in general. poate aparea atat pe cale ascen*enta cat si 4e atogena 0in cursul fe$rei tifoi*e. *ifterie si epi*e ice. can* e'ista o e'plicatie prin si ilitu*inea 4istologica *intre paroti*a si pancreas1. PAN+REA#-#A EDEBA#8ASA3 este frecventa. $enigna si se re ite in cateva zile. Pe langa e*e . e'ista un e'u*at infla ator. prolifereaza fi$ro$lastii. se *epune colagen in spatiile interlo$ulare si interacinoase. in interstitial apare o infiltratie li faciera si granulocitara. 5eziunile *e necroza lipsesc. PANCREATITA SUPURATA3 poate fi intalnita *e ase enea in a $ele canaliculare sunt insa o*alitati

patogenice. Se pot o$serva a$cese instalate in cursul unor septice ii si pioe ii. infectiile ai frecvente. *eoarece pri a portiune a canalului ;irsung care se *esc4i*e icro$ii aero$i si anaero$i *in intestin. ucusul care in *uo*en. este infectata *e

8rganul se apara contra infectiei prin scurgerea lic4i*ului *e secretie si prin canaliculitei.

acopera peretii canalului. E'istenta unui o$stacol 0$ri*e. calculi1 provoaca staza si instalarea

Euteritele. gastritele. ulcerele gastrice si *uo*enale se insotesc a*esea *e pancreatite. for a supurata are loc fie pe o glan*a cu leziuni vec4i care fac este vor$a *e o e'altarea a virulentei i pre2urari. TEORII PATOGENICE: 1. #eoria caniculara3 reflu' *e $ila in pancreas. . #eoria vasculara3 arterite ezenterice. icro$ilor. ai putin rezistent organul respectiv. sau ai ales prin asocierile care au loc in aceste

!. #eoria nervoasa3 e'citatia splahnicului stang 0nervul si patic1.

". #eoria alergica3 sirul 4ista inic. PANCREATITA 2EMORAGICA: este o necroza acuta a pancreasului. realizan* clinic sin*ro ul *e a$*o en acut cu *e$ut $rusc. uneori in plina sanatate. Este vor$a *e o auto*ugesti. ca ur are a enzi elor activate in interiorul organis ului. Viscerul este arit. in*urat. cu zone ari *e ra oli ent. uneori su$ for a *e c4isturi *e culoare ar orat. cu pete *e stetonecroza. cu eli$erarea *e acizi ai ult sau ai putin rosie. alteori pancreasul apare cenusiu.

grasi si for area *e sapunuri 0pete al$icioase cunoscute su$ *enu itea *e Fpete *e sper antetF1 reprezentan* procesul *e citosteatonecroza a pancreasului si 4e oragii o$structii *e canaliculi prin *opuri 0calcuri. etaplazii *e ucoasa.1 e*iei arteriorale si venulare si pro*uce intinse. Acinii. stra a. vasele si canaliculii prezinta necroza *ifuza. *ilatari ancinoase si caniculare.

Elastaza 0enzi a proteolitica1 actioneaza asupra

tro $oze vasculare. astfel incat isc4e ia e'acer$eaza necroza. Pete al$icioase se pot o$serva si in afara organis ului. pe peritoneu fiin* vor$a *e o *ifuziune a enzi elor ca ur are a unei per ea$ilizari e'cesive. situatie ce apare prin *esc4i*erea structurilor caniculare ale organului. +a patogeneza3 a) Reflu' $iliar prin o$structii realizate *e calculi in a pula Vater. $ila activeaza sucul pancreatic inauntrul organului. b) Aipersecretia , o$structie. c)Alterari ale vaselor sanguine. can* prezenta 4e atiilor activeaza sucul pancreatic. ca si $ila. d) Reflu' *uo*enal. can* $acteriile a2unse in canalicule activeaza enzi ele pancreatice. e)Rolul alcoolului 0pancreatita alcoolica1 pare sa fie un factor i portant. B-+R8S+8P-+3 se constata alterari *istrofice proteice. infiltrat infla ator. necrozele pot fi focare izolate. uneori confluente. intereseaza pancreasul e'cesiv si cel en*ocrin. Precipitatele opace 0sapunurile1 apar *atorita faptului ca prin lipoliza, glicerolul este a$sor$it. iar acizii grasi se co $ina cu +A 0saponificare1. for an* saruri insolu$ile.

Peritoneul este alterat3 apar si aici *epuneri *e sapunuri. prin supraa*augare $acteriana se poate instala o peritonita supurata. Forma supra acuta este grevata *e o are ortalitate prin severitatea socului si a to'e iei.

Pancreatita acuta recidivanta cu crize repetate *e intensitate varia$ila. separate *e perioa*e asi pto atice. Pancreatita postoperatorie este. *e o$icei. e*e atoasa si a*esea ne*iagnosticata. 2.-. ANATOMIE PATOLOGICA ai

5eziunile constatate in pancreas sunt3 e*e ul. 4e oragiile. zonele *e citosteatonecroza. se poate intalni supuratii sau cangrena. Pancreasul este arit. in*urat. 4ipere iat si e*e atiat.

De o$icei. e'ista *oua tipuri *e leziuni3 e*e ul si necroza 4e oragica. -n realitate acestea reprezinta *oua sta*ii cu gravitate crescan*a. E*e ul apare in for ele cu gravitate necroza in for ele severe. +itosteatonecroza apare in for ele cele 2... Pancreatita acuta se , , , , , anifesta prin3 ai grave. ai re*usa. iar

FIZIOPATOLOGIE

*ureri epigatrice ira*iate posterior9 intoleranta ali entara 0sin*ro pier*eri *igestive 0sin*ro pleurezia stanga9 tu ora palpa$ila suprao $ilical. *ispeptic19

*ispeptic19

Becanis ul *urerii este inco plet clarificat. 7na *in cauzele *urerii aici. ar fi o$structia *uctala 0*opuri. calculi. stricturi1. cu ocazia pancreatica creste eselor a$un*ente ori a consu ului *e alcool. secretia asiv. *ar *ucturile o$struate nu per it *rena2ul ei si apare *urerea.

-n spri2inul acestei pareri se inscrie a eliorarea *urerii la sistearea alcoolului si la a* inistrarea *e e'tracte pancreatice orale. care in4i$a secretia pancreatica prin raspunsul negativ asigurat *e e'cesul *e proteaze *in intestinul pro'i al. -n geneza *urerii ar putea intervenii. afectarea *e vecinatate a peritoneului ori a *uo*enului. eventual o$structia *uo*enului sau a cole*ocului prin infla atie si fi$roza cefalica. Se sustine ca sursa *urerii ar fi infla atia perineurala sau:si fi$roza nervilor intrapancreatici. -nfla atia perineurala *uce la *istrugerea $arierei perinervului. per itan* influ'ul *e sau enzi e pancreatice active. 7neori *urerea *ispare nu ai la pancreatecto ie. -n sc4i $. alteori *urerea *ispare re2ectia pancreatica. MALABSORBTIA apare can* *istrugerea e'plica asei e'ocrine a pancreasului *epaseste ()/. 5a ai e*iatori infla atori

curan* la *istrugerea progresiva a pancreasului 0Fautoco $ustieF1 pe parcursul $olii. *ecat la

aceasta etapa *urerea se accentueaza sau *ispare. secretia *e lipaze si proteaze sca*e la un prag care al*igestia lipi*elor si proteinelor cu creatoree. streatoree. pier*ere pon*erala. Deficitul *e ult ai repe*e *ecat cel *e proteaze. De aceea pri a care apare este lipaze se constituie

al*igestia lipi*elor cu steatoree. DIABETUL apare prin sca*erea asei en*ocrine. el se insoteste *e sca*erea paralela a

glucagonului. *eoarece insulele pancreatice sunt in totalitate *istruse prin fi$roza. Deficitul *e glaucon e'plica anu ite caracteristici ale *ia$etului in pancreatite. raspunsul 4ipolice ic prelungit. insensi$ilitate ai frecventa ic. la anti*ia$etice orale. frecvente atacuri 4ipoglice ice. necesar *e insulina 2.3.

SIMPTOMATOLOGIA PANCREATITELOR ACUTE

PAN+REA#-#E5E A+7#E sunt frecvente atat la $ar$ati. cat si la fe ei. De$utul $olii este in e*ie in 2ur *e 4! *e ani. a*esea *upa un e'ces ali entar sau alcoolic. la persoane o$eze sau gur an*e sau la vec4i $iliari. *upa o colica $iliara sau angiocolita. Doala se , , , , anifesta prin3 *urere tul$urari *ispeptice uneori icter soc pancreatic

Si pto atologia pancreatitelor acute este foarte *ra atica. De$utul este in plina sanatate. cu *urere epigastrica foarte violenta. Dolnavul este in stare *e agitatie. an'ios. cu facies contorsionat. cu $uze livi*e. Durerea epigastrica este prezenta. insuportanila. a*uce $olnavul la e*ic. Este *e are ai

intensitate si tenace 0re$ela la analigezicele uzuale1. ira*iaza *e partea stanga3 4ipocon*ru. $aza 4e itoracelui. u ar. Este co parata cu un Fpu nalF. o FtorsiuneF. o Fco presiune violentaF. rar ca o arsura. Varsaturile prece*a sau survin conco itent cu *urerea si pot fi ali entare. $ilicase. negricioase. 4e oragice sau poracee. spoliin* organis ul *e lic4i*e si electroliti. 5a e'a enul fizic. *estul *e sarac. se constata uneori icter. Durerea foarte intensa la palpare. coinci*e cu se*iul *escris *e $olnav. 5a percutie 4epatica este prezenta. A$*o enul este $alonat. ai pronuntat in eta2ul superior. si prezinta sau nu. o usoara apasare atitatea

usculara. 5a palpare se constata sensi$ilitatea epigastrica sau sensi$ilitate in 4ipocron*rul stang. -nitial se instaleaza o retentie *e fecale si gaze. pentru ca peritonita. ai tarziu sa apara un ileus cu

7neori. pute concentratie crescuta.

*escoperii revarsat peritoneal. iar in lic4i*ul e'tras. a ilaza *e gaseste in

#e peratura creste +755EN1. sau pe flancuri. tar*ive. 0*upa !,% zile1.

o*erat 0in afara starii *e soc1. Petele ec4i otice perio $ilicale 0se nul ai ales in stanga 0se nul 6REE,#7RNER1. sunt rar gasite si *e o$icei

Frecvent. in cazurile severe se instaleaza *upa *e$ut o insuficienta circulatorie acuta. care ulterior se transfor a in soc clar e'pri at prin *ezec4ili$ru electrolitic. to'e ie enzi atica si iritatie neurovegetativa. Dolnavul are facies tras. oc4i incercanati. nas su$tiat. transpiratii reci. puls sca*erea tensiunii arteriale 0 a'i tranzit. *ispnee si ta4ipnee. #ul$urarile eta$olis ului gluci*ic pot i $raca fie for a 4iperinsulinis ului 0a eteli. su$ () ic si rapi*.

Ag1. agitatie si confuzie. Bai pot aparea tul$urari *e

lipoti ii. transpiratii reci. senzatii *e foa e1. fie a 4ipoinsulininis ului. Si pto atologie *eter inata *e suferinta organelor vecine. sin*ro *uo*enala. 4ipertensiune portala. si pto e vasculare sau pul onare. 2.4. , , , , , , FORME CLINICE solar *e *ureri ecanic. staza

per anente sau in crize. varsaturi. ten*inta la sincopa. stari *e colaps. icter

For a e*e atoasa , frecventa. $enigna si se re ite in cateva zile. For a necrotica , prezenta in leziuni necrotice. For a 4e oragica , tro $oze vasculare. viscer For a supraacuta 0 i'ta1 , grevata *e o Pancreatita supurata sec4elara. Pancreatita cronica , cu *ia$et. 2.5. DIAGNOSTIC are arit si in*urat. ortalitate.

Nu este posi$il un *iagnostic precoce al pancreatitei. *eoarece testele folosite pentru *iagnosticare *evin pozitive intr,o etapa can* ireversi$ile. Diagnosticul o!iti" , se $azeaza pe3 *urere violenta cu se*iul si ira*ierile *escrise. varsaturi. eteoris . stare *e soc 0in a$senta contractiilor a$*o inale1. Prezenta e'u*atelor $ogate in a ilaza constituie un argu ent i portant. +onfir area o *au investigatiile *e la$orator. 8 propunere *e a$or*are in trepte a *iagnosticului *e pancreatita. for e cu *urere. a fost a*optata *upa propunerea sugerata *e S#E-NDER6. Treapta , se efectueaza o ra*iografie a$*o inala si pla postanterioara si *e profil si o ecografie. pentru *epistarea calcificarilor pancreatice. Treapta , , , se apreciaza tripsinogenul seric se evalueaza pro*usii proteici si lipi*ici *in scaun se practica ti p *e o luna terapie *e pro$a enzi e pancreatice oral. Daca *urerea *ispare. ori se a elioreaza. se consi*era *urere *e origine pancreatica. Treapta , *aca pro$ele 1.2 nu au per is *iagnosticul si *urerea nu *ispare se practica to ografie ori #.+. Diagnosticul #i$erential co puterizata. +PRE si:sau testul la secretina. secretina , colecistoc4inina. ori testul 5ANDA. apoi $iopsia pancreatica su$ g4i*are ecografica o*ificarile orfologice sunt avansate si uneori

1.Desi contractura a$*o inala lipseste. este o$ligatoriu sa eli ina pro*us prin3

a$*o enul acut c4irurgical

a17lcer gastro,*uo*enal perforat. in care e'ista pneu o,peritoneu clinic 0*isparitia 4epatice1 si ra*iologic 0aer su$*iagrag atic1.

atitatii

$1 8cluzia intestinala. caz in care *urerile au caracter colicativ. inter itent. iar ra*iologic se *escopera niveluri 4i*roaerice. c18$structia arteriala ezenterica aparuta in fon* aterosclerotic si ai rar prin e $olie. ca si ai greu *e

infarctul venos 0post operator. in infla atii sau tu ori a$*o inale1 sunt *iferentiat *e pancreatita 4e oragica. *1 +olecistita acuta se poate asocia cu pancreatita.

e1Apen*icita acuta. c4iar can* apen*icele este situat su$4epatic. se confrunta rar cu o pancreatita acuta3 se*iul *urerii este *iferit. iar apararea usculara clar e'pri ata.

f1 Sarcina tu$ara rupta ase anatoare cu *e$ut $rutal si a starii *e soc. g1Porfira acuta. uneori ai greu *e recunoscut 0in special in for a a$*o inala pura1 poate fi

confun*ata cu o pancreatita. 2. -n al *oilea ran* tre$uie eli inat un "'+ar% ,"o%ar)"% acut. *eoarece intre aceasta afectiune si pancreatita acuta e'ista ase anari3 , , Socul. *urerea precar*iala 0ira*iata *e la pancreas1 si epigastrica 0ira*iata *e la un infarct *iafrag atic1 ca si unele se ne isc4e ice iocar*ice.

Diferentierea se spri2ina pe *eter inarile enzi atice si evolutia in ti p a traseului $#$% ro%ar)"o1ra+"%. 2.2$r'"a )"a+ra1,a "%a "'%ar%$ra a este recunoscuta foarte rar 0atunci can* nu se efectueaza e'a en ra*iologic1.

Pro$le ele pot ri*ica si acele situatii care afecteaza intestinul su$tire pro'i al. Pentru trasare se i pune uneori $iopsia 2e2unala prin son*a orala. Diagnosticul *iferential al unor anifestari ai rare sau al unor co plicatii poate ri*ica

nu eroase pro$le e. Asa este *iagnosticul icterului. *iagnosticul ascitei ori al pleureziei pancreatice. *iagnosticul paniculitei. *iagnosticul arteritelor. COMPLICATII +o plicatiile cele ai frecvente ale pancreatitei acute sunt *e natura infectioasa3 a$cese

pancreatice. a$cese su$frenetice. peritonita purulenta. -n for ele ai prelungite se pot ivi colectii sangviolente 04e atocel pancreatic1 si ai pot intalni si un icter prin ocluzie. 8$structia cole*ociana cronica

pseu*oc4isturi pancreatice. Se

prin infla area cronica co porta nise *e colangita si *e aciroza $iliara secun*ara. Procesele infla atorii si fi$rozante pancreatice pot *eter ina o$structie *uo*enala. constructia antrului ori a colonului transvers. E'ista o frecventa crescuta a ulcerului peptic. prin *eficitul *e secretie *e $icar$onati pancreatici. ceea ce per ite ca agresiunea clor4i*ropeptica sa se e'ercite in *uo*en Nu este o raritate tro $oza *e vena splenica 0e'plicata *e infla atia *e vecinatate a cozii pancreasului1 cu varice gastrice secun*are ce pot e'plica o 4e oragie *igestiva superioara. Dia$etul secun*at *in pancreatita poate genera co plicatiile vasculare. retinopatie vasculara *ia$etica. nefropatie. neutropatie. ceea ce invita la e'plorari pentru *epistarea unui *ia$et conco itent cu pancreatita acuta sau cronica. -nci*enta cancerului pancreatic. este crescuta la cei cu calcificare pancreatica.

EVOLUTIE. PROGNOSTIC Dupa o evolutie progresiva 012,%2 ore1 se nele si si pto ele incep sa retroce*eze lent 0in %,& zile1 *eoarece sucul pancreatic $ogat in enzi e proteolitice nu 2ur. -n unele cazuri insa. prin co plicatiile care apar3 , , , , , insuficienta circulatorie9 insuficienta respiratorie9 insuficienta 4epatica9 4e oragii *igestive9 stare septica. ai ult ai *ifuzeaza in tesutul *in

Se prelungeste procesul agresiv 0for a su$acuta1 suferintele $olnavului *ureaza *e %2 *e ore. persista un fel *e tu oare c4istica 4e oragica. -n for a supraacuta evolutia este

ortala. prin sincopa in pri ele sase ore. -n for a acuta

grava. evolutia *ecurge in trei faze3 faza *e *e$ut $rutal. apoi *upa ",12 ore faza *e ileus paralitic. faza a treia cu infectie si necroza care se ter ina letal in 24,4& ore sau *upa %,& zile. prin peritonita si stare *e colaps. Prognosticul este sever in for a 4e oragica. Bortalitatea pana la !)/ *epinzan* *e antece*entele $olnavului3 varsta. o$ezitatea. Severitatea procesului este *ata *e varsaturi. stare *e soc. 4iperter ie. c4i ozele peretelui a$*o inal 4iperleucocitoza. 4ipocalce ie accentuata. Socul constituie cauza principala a *eceselor care survin in pri ele zile. 7lterior. $olnavii pot uri prin *ezec4ili$ru electrolitic sau prin co plicatii.

Dolnavii *e pancreatita cronica acuta pot ra ane cu sec4ele ca3 , , , , pancreatita cronica c4isturi pancreatice supuratii pancreatice *ia$et secun*ar. TRATAMENT Trata%entul igieno&#ietetic consta in3 co $aterea o$ezitatii si alcoolis ului. evitarea pranzurilor copioase. a e'cesului *e $auturi alcoolice. a $auturilor reci. trata entul infectiilor cailor $iliare. a liziazei $iliare. al $olilor gastro,*uo*enale 0ulcer. *iverticuli1. trata entul infectiilor $iliare acute sau cronice pancreato,trope. Episoa*ele acute se trateaza cu3 internare urgenta in spital. oprirea ali entatiei orale pentru punerea pancreasului Fin repausF. aport *e lic4i*e intravenos 0care tre$uie sa contina necesarul caloric *e gluci*e. a inoacizi. electroliti1. Trata%entul %e#ica%entos3 trata entul o*ern este in principal e*ical. ur arin*

cal area *urerii. co $aterea socului. corectarea *ezec4ili$relor volu ice si 4i*roelectrolitice. in4i$area secretiei pancreatice. neutralizarea actiunii enzi elor proteolitice si a e'cesului *e 4ista ina. re*ucerea infla atiei organului si prevenirea suprainfectiilor. Acest trata ent se face in spital in sectiile *e terapie intensiva. fiin* un trata ent co ple'. Astfel3 1. M$)"%a "a )!r$r"" * a' "a#1"%a3 , se face cu analgetice3 g.:" ore -.B.:S.+.

M"a#1"' , 1))

No6o%a"'a , 2)),4))

g. g.1 sau Sco$util 01)) g.1 la 4," ore.

7"#"'a , in perfuzie. asociata cu atropina sulfurica 0).! 2. Co,8a $r$a (o%!#!": , prin refacerea vole iei3

G#!%o&a !,1)/ (o#! "" +"&"o#o1"%$9 )$: ra' pana la 3))) *e 1)))

l. in perfuzie en*ovenoasa.

l. sange total sau al$u ina u ana 0are actiune anti4ipsinica1. g.1 care se reco an*a in socul foarte sever.

AA+ 02)),4)) ,

insuficienta respiratorie si 4ipo'ia3 o'igenoterapie pe son*a en*onazala si c4iar prin intu$atie in for ele grave.

, ,

insuficienta renala acuta3 prin

entinerea vole iei. *opa ina si *iuretice. eta$olica3 glucoza ta ponata cu insulina. +a si

reec4ili$rarea 4i*roelectrolitica si Bg.. perfuzii i.v.

3. I';"8ar$a ($%r$ "$" pa'%r$a "%$: aspiratia gastrica per ite controlul pier*erilor *e lic4i*e si co pensarea acestora si previne aparitia ulcerului *e stres. Repausul pancreatic este o$ligatoriu. ali entatia pe gura fiin* total interzisa. aspiratia gastrica. eventual asociata cu spalatura gastrica cu r"("#"%a )$ M1. 4. T$rap"a a' "$'&",a "%a3 *e $locare se face cu , #rasGlol. 0inactivatori *e tripsina si HaliHreina1 , 1 f.C1)).))) 7.-.:zi. in perfuzie en*ovenoasa continua in pri ele 4& ore. !. Pro( a1#a')"'$#$: a* inistrate i.v. au rol protector celular. ". A' "8"o $rap"a3 previne angiocolita si aparitia pancreatitei acute supurate.

suprainfectia. Se folosesc anti$ioticele cu spectru larg3 A,p"%"#"'a 2," g.:zi.

8*ata o$tinuta a eliorarea. se opreste aspiratia gastrica si se a* inistreaza oral la fiecare ") in.3 trisilicat *e Bg. iar ulterior *e %2,(" *e ore se incepe pru*ent ali entatia3 cu regi orcovi. paine al$a pra2ita. e*ica entoasa continua. ar fi3 lapte 4i*roza4arat cu suc *e fructe. gluci*e usor 4i*roliza$ile. apoi gris cu lapte. paste fainose. orez fiert. supa *e

Alcalinizarea

-n covalescenta 0*upa %,1) zile1 se a*auga treptat proteine usor *igera$ile cu

*egresat. *erivate lactate proaspete. al$us *e ou. carne sla$a fiarta etc. Nu ai *upa trei sapta ani pot fi per ise grasi ile3 0unt. gal$enus *e ou. s antana. unt*ele n1 progresiv. *upa toleranta. %. Tra a,$' %;"r!r1"%a#3 este *e ulte ori i pus *e se nele *e peritonita. ocluzie

sau 4e oragie. *e litiaza $iliara. litiaza ;irsungiana care in*ica laparotania *e urgenta. -n aceasta situatie se proce*eaza in a) o*ul ur ator3

evacuarea colectiilor 4e atoa elor si *ega2area pancreasului *estins prin capsulato ie. aspiratia secretiilor *in peritoneu si *rena2ul larg al lo2ii pancreatice si *inglusului.

b)

colecistotanie sau cole*ocoto ie pentru supri area tensiunii *in calea $iliara principala. eventual e'tragerea calculilor *in colecist sau cole*oc.

c) d)

e'tirparea sec4estrelor *e necroza pancreatica afectiunile $iliare asociate se trateaza *upa iesirea $olnavului *in faza acuta *e pancreatita *upa 2,3 luni. pentru a evita aparitia reci*ivelor.

e)

pseu*oc4istul *e pancreas se trateaza prin c4isto,gastro,anasta oza. c4isto,*uo*eno sau 2e2uno,*uo*eno sau 2e2uno,anasta oza.

f)

*upa *esocare. la

ini u

! zile *e la *e$ut. se pune in*icatia operatorie pentru un perirenal co presiv. Bai rar este necesara

icter persistent. supuratii. 4e ato

cal area *urerii prin spla4nicecto ie stang si:sau papilota ie.

Aceasta face parte *in ra a,$' !# %o,p#"%a ""#or. CAPITOLUL III ROLUL ASISTENTEI MEDICALE 3.1. IN PROFILA7IE SI EDUCATIA SANITARA

Asitenta

e*icala este un ca*ru te4nic specializat in e*ii sanitare.

unca

e*ico,sanitara. situata pe cea

ai inalta trapta a ca*relor Asistenta

e*icala a carei sarcina *e $aza este asigurarea con*itiilor *e ingri2ire a e*icala propriu,zisa. atri$utii

$olnavilor are atri$utii3 *e ingri2ire igienico,sanitara. *e ingri2ire organizatorice. e*ucative. gospo*aresti. Assitenta *irecta si cea

e*icala este un ca*ru care se afla in per anenta langa $olnav. ea are legatura ai calificata *intre e*ic si o ul suferin*. Ra anan* ai ult ti p *ecat

e*icul langa $olnav. ingri2in*u,l. asistan* la felul cu acesta se ali enteaza. sau a2utan*u,l sa anance. a* inistran*u,i felul cu u $la. cu e*icatia zilnica. controlan*u,i te peratura si pulsul. tensiunea vor$este. cu reactioneaza si cu rationeaza. asistenta arteriala. o$servan* cantitatea *e urina pe care o eli ina. caracteristicile urinei si ale scaunelor. se o*i4neste. cu e*icala poate sa,si faca o i agine asupra evolutiei $olii. Asistenta e*icala tre$uie sa *ea *ova*a *e are constiinciozitate profesionala. sa fie

apropiata. co unicativa. prietenoasa cu $olnavii. sa inspire incre*ere $olnavilor. Asistenta tre$uie sa ai$a cunostinte te einice *e specialitate pe care sa le perfectioneze in per anenta. Asistenta e*icala cunoaste te4nicile curente ale e'a inarilor co ple entare necesare

sta$ilirii *iagnosticului. Ea e'ecuta recoltarile *e pro*use $iologice si patologice. son*a2e etc. si pregateste $olnavii pentru e'a inarile3 ra*iologice. en*oscopice. e'plorari functionale.

Se stie ca pacientul are pe toata *urata $olii un

oral si o psi4ologie *efor ate.

Asistentei ii revine sarcina sa,l a2ute pe $olnav cu tact. intelegere. *elicatete. atentie. Asistenta e*icala tre$uie sa anifeste solicitu*ine fata *e toti $olnavii. incura2an*u,i pe

cei tristi. *escura2ati sau grav $olnavi. #re$uie sa,si pastreze intot*eauna *e nitatea. sa anifeste fer itate fata *e $olnavi in

in*eplinirea prescriptiilor. in respectarea *isciplinei in spital. Asistenta tre$uie sa,si cunoasca si sa,si in*eplineasca o$ligatiile si fata *e apartinatorii $olnavilor. #re$uie sa fie atenta. $inevoitoare fata *e acestia. sa,i infor eze *espre $oala si ceea ce tre$uie facut pentru a contri$ui la recapatarea sanatatii pacientului. *ar sa,si scurteze vizitele o$ositoare. Secretul profesional constituie o alta o$ligatie fun*a entala a asistentei Respectarea secretului profesional este o *atorie cerut,o. Dolnavii suporta. *e o$icei. greu regi ul *e viata al spitalului. -nternarea este un prile2 *e a ree*uca rit ul si felul *e viata al $olnavului. *e a,l *ezo$isnui *e anu ite *eprin*eri *aunatoare. in special *e ali entatie. Dolnavii tre$uie sa,si insuseasca si sa se o$isnuiasca cu igiena. Regi ul *e viata tre$uie sa fie or*onat. ec4ili$rat. *ar in*ivi*ualizat *upa natura $olii si starea $olnavului si intot*eauna 4otarat *e starii *e sanatate a $olnavului. asistenta e*ic. si pentru ca toate acestea sa *uca la recuperarea e*icala tre$uie sa,si in*eplineasca rolul sau. e*icale.

orala. o o$ligatie. c4iar *aca $olnavul nu a

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN ASIGURAREA CONDITIILOR DE MEDIU Asistenta e*icala are un rol i portant in asigurarea con*itiilor *e e*iu favora$ile. in

salonul $olnavului.

Astfel3 , , , , va aerisi ca era. te peratura opti a in salon fiin* cea *e 1&,22) + va ur ari ca len2eria *e corp si *e pat sa fie curate va avea gri2a ca $olnavul sa ai$a o igiena corporala $una va ur ari curatenia in salon. acesta sa fie si $ine lu inat. e*icala va aerisi ca era inaintea vizitei. va avea

-n ve*erea efectuarii vizitei. asistenta

gri2a ca toate foile *e o$servatie sa fie la patul $olnavului. $olnavul sa se afle la pat. sa ai$a len2erie *e pat si *e corp curate. #oate urinarele si toate $azinetele aflate in salon vor fi curate inainte *e sosirea e*icului. e*icala va ur ari si nota. toate reco an*arile e*icului. e*icala va strange

-n ti pul vizitei asistenta

Dupa efectuarea recoltarilor *e pro*usi $iologici si patologici. asistenta aterialele folosite. va aerisi ca era si va asigura $olnavului o pozitie co o*a. Va nota in foaia *e o$servatie. ceruta *e e*ic.

e*icatia prescrisa si e'a enele *e la$orator si ra*iologice

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIRILE ACORDATE SI CONDUITA TERAPEUTICA Asistenta e*icala va acor*a ingri2iri in functie *e si pto ele intalnite la $olnav3

, greata, "arsaturile: Varsatura reprezinta eli inarea continutului gastric prin actul refle' *e vo a. prin cavitatea $ucala. Vo a este un act refle' cu centrul in $ul$ul ra4i*ian si reprezinta o organis ului fata *e un continut *aunator. o*alitate *e aparare a

Varsaturile sunt ali entare. apoi $iliare. *ar nu fecaloi*e. -n ti pul varsaturii. asistenta aseza $olnavul in pozitie sezan* la tavita renala in care sa vo eze. Daca pozitia $olnavului este culcat in pat il va aseza cu capul intr,o parte. pentru ca acesta sa nu se inece cu vo a. Dupa incetarea varsaturii. asistenta cu apa ca sa,si clateasca gura si la in*icatia , e*icala va oferi $olnavului un pa4ar e*icatie antie etica. e*icului va a* inistra e*icala tre$uie sa prote2eze fizic si psi4ic $olnavul. Va arginea patului il va spri2ini in ti pul varsaturii. ii va oferi o

#urerea este intensa. atroce. c4iar sincopala si rezistenta la analgetice.

Dolnavii cauta o pozitie antalgica. Se*iul *urerii este epigastrul. 4ipocon*rul *rept. perio $ilical si ira*ierea este Fin $araF sau Fse icenturaF. catre 4ipocon*rul stang si lolu$a stanga. Durerea va fi cal ata la in*icatia *e a linisti *in punct *e ve*ere psi4ic. , consti atia este caracterizata prin scaune rare. ura la *oua zile sau e*icala va a* inistra la in*icatia ai rar e*icului cu analgezice. iar rolul asistentei e*icale va fi

Asistenta evacuatoare.

e*icului la'ative sau va efectua clis a

Durerea va fi cal ata la in*icatia

e*icului cu analgezice sau opiacee.

Atentie la opiacee pentru ca pot *eter ina *epen*enta *aca sunt folosite ti p in*elungat. Starea generala a $olnavului este alterata. se nele sunt i presionate si se *atoreaza to'e iei enzi atice3 , , encefalopatia pancreatica se anifesta prin stari confuze. an'ietate si c4iar *elir.

ta4icar*ia care poate sa *uca la pulsul filifor . pra$usirea tensiunii arteriale

, , ,

*ispneea si 4a4ipneea se enele *e insuficienta 4epato,renala si anu e3 icter. oligoa urie erite ul po etilor fetei contrasteaza cu colapsul general al circulatiei sanguine. e*ical si c4irurgical. asura pulsul si

Aceasta $oala reprezinta o urgenta *in punct *e ve*ere -n aceasta situatie asistenta

e*icala va lua tensiunea arteriala. va

respiratia pacientului. -l va aseza in pat intr,o pozitie care sa,i

ai *i inueze *in *ureri. salonul

va fi $ine lu inat si aerisit. asternuturile si len2eria *e corp curate. Va o$serva si va nota. pentru a,i raporta e*icului toate sc4i $arile pe care le suferea

$olnavul pe parcursul $olii. pentru a se putea interveni la ti p. 8 are atentie se va acor*a varsaturilor. pacientul este pozitionat sezan* sau *ecu$it ventral

cu capul usor ri*icat pentru a i pie*ica aspirarea varsaturilor. , , , , se efectueaza toaleta $ucala9 nu se a* inistreaza pacientului cu varsaturi. se co unica *e urgenta e*ica ente. ali ente pe cale orala9

e*icului aparitia varsaturilor sangviolente9

lic4i*ul *e varsatura se pastreaza si se transporta la la$orator pentru investigatii.

Fiecare varsatura se noteaza in foaia *e o$servatie. *ata si ora la care s,a pro*us3 , , , cu culoare al$astra varsaturile ali entare9 cu culoare ver*e varsaturile $ilioase9 cu culoare rosie varsaturile sangviolente.

Asistenta

e*icala efectueaza la in*icatia oragiilor1.

e*icului $ilantul 4i*ric si a* inistreaza pentru

corectarea tul$urarilor electrolitice. parenteral. solutiile perfuza$ile. electrolitii sau cantitatea *e sange prescrisa 0in cazul 4e Asistenta

e*icala ur areste ca pacientul sa nu prezinte se ne *e *es4i*ratare. sa nu ai$a

glo$ vezical. sa eli ine urina. sa capteze. sa *eter ine cantitatea *e urina. sa inregistreze *iureza. Asistenta e*icala o$serva. interpreteaza si noteaza eli inarea ateriilor fecale. pacientul

ur an* sa ai$a un scaun fara *ificultate. sa,si a elioreze *isconfortul anal. Beto*e folosite3 spalaturi 0lava2 peritoneal1. clis e evacuatoare si terapeutica. *rena2. E'a inarea si controlul tegu entelor si ucoselor pacientului. au rol *e a *escoperii e*icului. e*icala va acor*a atat

o*ificari patologice care tre$uie a*use la cunostinta

-n cazul pancreatitei acute. cu trata ent c4irurgical. asistenta ingri2iri preoperatorii. cat si ingri2iri postoperatorii pacientului Ingri'irile reo eratorii D$+"'" "$3 reprezinta

asurile *e e'a inare. supraveg4ere. trata ent. efectuate pentru a preveni

eventualele acci*ente in ti pul sau i e*iat *upa operatie P#a'!# )$ "' $r6$' "" pr$op$ra or"": , , , asuri generale sau uzuale asuri speciale asuri *e urgenta

I' %a)r!# ,a(!r"#or 1$'$ra#$: , pr$1a "r$a p(";"%a a pacientului

Pacientii care necesita interventii c4irurgicale au tea a. sunt agitati. pentru aceasta. asistenta e*icala are responsa$ilitatea si o$ligatia sa castige incre*erea pacientului. sa,i inlature tea a si starea *e an'ietate , "1"$'a 1$'$ra#a3 pacientul va fi supraveg4eat zilnic in ceea ce priveste igiena sa3 toaleta corporala. toaleta gurii. pieptanatul parului. curatenia patului si a len2eriei *e corp. curatenia salonului , (!pra6$1;$r$a3 asistenta e*icala o$serva zilnic3

functiile vitale 0tensiune. puls. respiratie. te peratura1 scaune si urina. greutate si talie. leziuni ale tegu entelor *ezec4ili$re 4i*ro,electrolotice *epistarea afectiunilor cronice diabet, !TA 0contri$uie la tratarea lor si usureaza actul operator1 , a#",$' a "a pr$op$ra or"$: -n cazul pancreatitei acute. ali entatia pe gura este oprita. este in*icat repausul *igestiv. iar ali entatia se face pe cale parenterala la in*icatia , $:a,$'$ )$ #a8ora or A56. glice ie. uree. creatinina. #6P. #68. urocultura. anti$iogra a *in puroi a$*o inal. e'a enul genital , in sectia *e ginecologie. a ilaze ie. laparoto ie , $:a,$' )$ (p$%"a#" a $ e'ploratoare. Rg. Pul onara. Rg. A$*o inala. -rigografie. E<6 Pr$1a "r$a pa%"$' !#!" )"' ($ara pr$%$)$' a: , evacuarea intestinului si a vezicii urinare e*icului

, , , ,

igiena corporala si *epilarea zonei *e interventie cu *ezinfectare speciala a* inistrarea *e e*ica entatie preanestezica asa *e operatie

asezarea pacientului pe

*ezinfectarea ca pului operator cu tinctura *e io* pentru a i pie*ica *ise inarea florei cutanate

Ingri'iri osto eratorii D$+"'" "$3 supraveg4erea si ingri2irea postoperatorie reprezinta ansa $lul *e efectuate pentru tratarea pacientului pana la vin*ecarea *efinitiva. Pacientul este preluat *in sala *e operatii. *upa ter inarea actului oprator si transportat in serviciu *e reani are. Este asezat in pat si este supraveg4eat per anent pentru *epistarea eventualelor co plicatii *e anestezie si interventia c4irurgicala. Pacientul este o$servat pentru para etrii functiilor respiratorie si car*io,vasculara. sangerare. *urere. stare *e confuzie. asfi'ie. soc operator. etc. De ase enea. asistenta supraveg4eaza pansa entul plagii. PARAMETRII FIZIOLOGICI T$'("!'$a ar $r"a#a3 se asoara ori *e cate ori este nevoie in pri ele ore *in 1! in 1! inute. iar pentru ur atoarele 1" ore *in ora in ora. e*icala asuri si interventii

inute. in ur atoarele " ore *in 3) in 3) *e P!#(!#3 se ia la 1),1!

inute si se ur areste frecventa. rit icitatea. a plitu*inea. in caz *e e*icul.

bradicardie sau tahicardie este anuntat R$(p"ra "a3 se

asoara frecventa. a plitu*inea. rit icitatea. tusea si e'pectoratia. asoara *i ineata si seara.

T$,p$ra !ra3 se

Ur"'a3 se ur areste e isia *e urina. se

asoara cantitatea. se ur areste aspectul in caz *e e*icului.

anurie. se efectueaza sonda"ul vezical la reco an*area S%a!'!#3 in

o* nor al se reia la 2,3 zile prece*at *e eli inarea *e gaze. Daca nu are

scaun se face o clis a evacuatoare. Var(a !r"#$3 se noteaza cantitatea si aspectul $ilios. ali entar sau sangvinolent. Tra'(p"ra ""#$3 *aca apar se noteaza. pentru ca pro*uc *es4i*ratari speciale. A# $ ($,'$3 privitor la starea a$*o enului cu $alonare. cu instalarea unui tranzit nor al. Foa"a )$ $,p$ra !ra3 se co pleteaza *e catre asistenta vegetative. Foa"a )$ r$a'",ar$3 co pleteaza foaia *e te peratura si *a posi$ilitatea *e a ur ari $ilantul lic4i*ian *in zilele postoperatorii pana la reluarea tranzitului *igestiv si a ali entatiei nor ale. -n paralel cu ingri2irea corporala si a celorlalte asuri se reiau activitatile *e o$ilizare ale e*icala cu functiile vitale si

pacientului. constituie for e *e prevenire a co plicatiilor. Bo$ilizarea pacientului nu tre$uie sa afecteze pansa entul plagii operatorii.

DESCRIEREA MEDICAMENTELOR ADMINISTRATE IN PANCREATITA ACUTA

ALGOCALMIN Pr$&$' ar$: +o pri ate continan* nera i*opirin Supozitoare3 1 g. sau 3)) g. Fiole3 a 2 A% "!'$3 Analgezic. antipiretic. antiinfla ator. sla$ antispastic I')"%a ""3 +efalee. nevralgii. lu $ago. *ureri reu atis ale. articulare si colici 0$iliare. uretrale1. Mo) )$ a),"'"( rar$: 1 co pri at. 1 supozitor sau o fiola i. . sau i.v. lent la nevoie. DEBRIDAT Pr$&$' ar$3 +o pri ate continan* tri e$utina A% "!'$3 oleat 1)) g. usculare. stari fe$rile. l. solutie apoasa in2ecta$ila etan. sulfurat *e so*iu !)) g.

Antiseptic. I')"%a ""3

usculotrop si

o*ificator al

otricitatii *igestive.

#rata entul si pto atic al alergiilor. tul$urarilor functionale la nivelul tu$ului *igestiv si a cailor $iliare. Mo) )$ a),"'"( rar$: Peros. 1 co pri at pe zi. R$a% "" a)6$r($: Rar. reactii cutanate.

FAMOTIDINA Pr$&$' ar$3 #a$lete a 2) Fiole 2) g.. 4) g. *e fa oti*ina l.1 contine ).( / clorura *e so*iu.

g.. fiola solvent 0!

+utii a 2& ta$lete. A% "!'$3 Asi ileaza secretia *e suc gastric prin antagonizarea receptorilor *e A 2 a celulelor parietale *in ucoasa gastrica. Dupa a* inistrarea orala efectul apare *upa 1 ora si *iureza 1),12 ore. Dupa a* inistrarea i.v. efectul I')"%a ""3 a'i apare la 3) in.

7lcer gastric si *uo*enal. reflu' gastro,esofagian si alte stari *e 4ipersecretie. Co' ra"')"%a ""3 Aipersensi$ilitate la su$stanta activa. sarcina. alaptare. la copii. Mo) )$ a),"'"( rar$: -n ulcer gastric si *uo*enal. 1 *ata pe zi 4) Durata trata entului este *e 4,& sapta ani. R$a% "" a)6$r($: -n cazuri rare pot aparea *ureri *e cap. icter colestatic. o$oseala. *iaree sau constipatii. greata. vo a. uscaciunea gurii. PANSCEBIL Pr$&$' ar$3 Dra2euri continan* co ple' *e enzi e pancreatice ).2) g. A% "!'$3 Aport *e fer enti *igestivi pancreatici. celuloze si acizi $iliari I')"%a ""3 -nsuficienta secretorie *igestiva pancreatica in pancreatita cronica. fi$roza c4istica pancreatica. intoleranta la grasi i. Mo) )$ a),"'"( rar$: 8ral. cate 1,2 *ra2euri *e 3 ori pe zi. Co' ra"')"%a ""3 g. Sau *e 2 ori pe zi cate 2) g.

Doli 4epatice grave cu 4iper$iliru$ine ie. icter

ecanic.

TRIFERMENT Pr$&$' ar$3 Dra2euri continan* tripsina 1& u.I.. lipaza " u.I. si a ilaza A% "!'$3 Preparat enzi atic *igestiv. cuprin*e fer enti pancreatici. proteolitici. lipolitici si a ilolitici. I')"%a ""3 Pancreatita cronica. fi$roza c4istica pancreatica. tul$urari *igestive prin e'ces ali entar. tul$urari *igestive in cursul trata entului cu anti$iotice sau salfa i*e. Mo) )$ a),"'"( rar$: +ate 1,4 *ra2euri *upa esele principale. SCOBUTIL Pr$&$' ar$3 +o pri ate continin* $utilscopola ina $runa. 1) Supozitoare continan* $utilscopola in. 1) Fiole a 1 A% "!'$3 l. solutie apoasa in2ecta$ila. g. g.

Antispastic *igestiv si genitourinar prin actiune parasi patolica si sla$ ganglioplegica. antisecretor gastric. I')"%a ""3 +olici intestinale. $iliare. uretrale. spaspirolic sau *e car*ia. ulcer gastro,*uo*enal. colita. Mo) )$ a),"'"( rar$3 +ate 1,2 co pri ate sau supozitoare *e 3,! ori:zi i. . sau i.v. lent.. R$a% "" a)6$r($: 7scaciunea gurii. tul$urari *e ve*ere. ta4icar*ie. constipatie. *ificultate in urinare. in2ectare i.v. ta4icar*ie Co' ra"')"%a ""3 6lauco . a*eno *e prostata cu retentie urinara. ileus paralitic. egaclon. o$stacol

ecanic la nivelul tu$ului *igestiv. NO*SPA

Pr$&$' ar$3 +o pri ate continin* no,spa 4) Fiole 1,2 A% "!'$3 Vaso*ilatator si antispastic prin actiune *irecta asupra entine 2 ore *upa a* inistrarea orala si 2) uculaturii nate*e. efectul se l solutie apoasa. g.

inute *upa in2ectare i. . sau i.v.

I')"%a ""3 #ul$urari circulatorii cere$rale *e natura spastica sau aterosclerotica. rinopatii. sin*ro Beniere. sin*ro angios. stare postinfarct. spas igrena.

piloric. *isc4inezie $iliara 4ipertona.

A),"'"( rar$3 8ral. 1 co pri at 4) g.. la nevoie 3,! co pri ate pe zi. in2ectie intra usculara sau g. o*ata.

perfizie intravenoasa lenta 4),2)) R$a% "" a)6$r($:

-ntro*ucerea intravenoasa poate provoca arit ie $loc. colaps. *epri are respiratorie. *ozele ari pot provoca so nolenta. constipatie. a eteli. cefalee. su*oratie. Co' ra"')"%a ""3 For a in2ecta$ila este contrain*icata in caz *e 4ipertensiune intracraniana si $loc atrio, ventricular. pru*enta. in glaucon si la $olnavii *e 4ipertrofie *e prostata. Nu se asociaza cu e*ica ente la sti ulente $eta,an*renergezice. ZANTAC Pr$&$' ar$3 +o pri ate3 1! A% "!'$ (" "')"%a ""3 Antiulceros. in4i$a Mo) )$ a),"'"( rar$: 8ral. *i ineata si seara o ta$leta. arcat secretia gastrica aci*a a 4ista inei. g , 3)) g.

R$a% "" a)6$r($3 5eucopenie. cefalee. METOCLOPRAMID Pr$&$' ar$3 +utii cu flacoane a 4) *e co pri ate. fiole ! A% "!'$3 Sti uleaza antivertiginos. I')"%a ""3 Esofagita. *upa interventii c4irurgicale. greturi. varsaturi *e *iferite cauze. su4it persistent. Co' ra"')"%a "": Ae oragii gastrointestinale. epilepsie. Mo) )$ a),"'"( rar$3 8ral. inainte *e Par$' $ra#3 -n si pto e severe. in *oze 1) ' 4 R$a% "" a)6$r($: So nolenta. o$oseala. verti2. cefalee. g. ori g.:zi i. . sau i.v. asa si seara la culcare 1) g. ' 4 ori:zi. otilitatea tractului gastrio,intestinal. creste tonusul si a plitu*inea l. in cutii.

contractiilor gastrice. accentueaza golirea sto acului si tranzitul intestinal. antie etic.

CEFOBID Pr$&$' ar$3 Flacoane continan* 1 si 2 g. *e cefaperazena so*ica. A% "!'$: Daterici*a. I')"%a ""3 -n trata entul infectiilor intraa$*o inale. peritonite. colicistite. colangite. Co' ra"')"%a ""3 Este contrain*icat la pacientii cu alergii cunoscute la anti$ioticele *in clasa cefalospori*elor. Mo) )$ a),"'"( rar$: -n2ectii intra usculare sau intravenoase lent. R$a% "" a)6$r($3 Aipersensi$ilizare. sca*ere usoara a neutrofilelor. cresteri usoare ale #6P si #68. tul$urari *e tranzit intestinal. *iaree. 2IDROCORTIZON Pr$&$' ar$3 Flacon cu su$stanta uscata 1)) 8 fiola *e *izolvant *e 2 A% "!'$3 g. cortizolan.

l. ).( / alcool $enzilic.

Puternic

eta$olica antiinfla atoare si antialergica. Se instaleaza *upa 12 ore *upa

in2ectarea intra usculara sai intravenoasa. I')"%a ""3 -nsuficienta acuta suprarenala. reactii acute *e 4ipersensi$ilizare. infectii grave. terapia socului. Mo) )$ a),"'"( rar$: Se poate aplica in i.v.. perfuzii i.v.. i. .. R$a% "" a)6$r($: Retentie *e so*iu si *e apa. e*e e si pier*eri *e potasiu. Co' ra"')"%a ""3 #.D.+.. 4erpes si ple'. psi4oze acute. A#A. insuficienta car*iaca. osteopotoza. 2EPARINA Pr$&$' ar$3 Preparate in2ecta$ile pana la 1 A% "!'$3 Anticoagulant. antitran4inic. se eli ina prin urina. nu se a$soar$e pe cale orala sau rectala. I')"%a ""3 Profila'ia si terapia tro $ofle$itelor si tro $ozelor venoase si arteriale3 Mo) )$ a),"'"( rar$3 Ae ofilie. ARA severa. plagi *esc4ise. l.

R$a% "" a)6$r($3 Sangerari usor *e controlat. rareori sensi$ilizare.

VITAMINA D1. D2 Pr$&$' ar$: +o pri ate. fiole. A% "!'$: #ul$urari nervoase. parestezii. pier*eri in greutate. in si 4i*rocar$onatilor. Mo) )$ a),"'"( rar$: 8ral sau parenteral. Co' ra"')"%a "": Nu are. VITAMINA C Pr$&$' ar$: +o pri ate. fiole. A% "!'$: ta$olis ul a inoacizilor. grasi ilor

Participa la for area si antialergica. anti4e oragica

entinerea su$stantei intercelulare. este antito'ica. antiinfla atorie.

VITAMINA E Pr$&$' ar$: +apsule uleioase. A% "!'$: Puternic agent *e o'i*ore*ucere cu actiune *irecta asupra striate si tesutului con2unctiv. rol in procesele respiratorii. Mo) )$ a),"'"( rar$3 8ral. PIAFEN Pr$&$' ar$: +o pri ate. Fiole ! l. eta$olis ului usculaturii

Supozitoare. A% "!'$: Antispastic. usculotrop. anticolinergic.

Mo) )$ a),"'"( rar$3 8ral 1,2 co pri ate ' 3 ori:zi. -.v. lent sau i. . profun* 1,4 ori:zi supozitoare3 rectal 1,3:zi.

TRAS<LOL Far,a%o)"'a,"%a3 -n4i$a enzi ele proteolitice. c4i otripsina. tripsina. HalliHreina. -n4i$a activatorii plas ogenului avan* actiune antifi$rinolitica. I')"%a ""3 Pancreatita acuta. sin*roa e 4e oragice prin fi$rinoliza accentuata. postoperator si posttrau atic. pentru prevenirea necrozei pancreatice. e $oliilor pul onare. 4e oragiilor prin 4iper4i$rinoliza R$a% "" a)6$r($: 6returi. vo e. *iaree. tro $ofle$ita locala. Mo) )$ pr$&$' ar$: Solutie in2ecta$ila !)) ))) 7-<:!) Mo) )$ a),"'"( rar$: -ntravenos lent sau in perfuzie. l.. cutii ' ! fiole. ialgii. eruptii. $ron4ospas . ta4icar*ie. *ispnee. transpiratii *ifuze.

ROCEP2IN

Anti$iotic *e se isinteza. $acterici* cu spectru larg. Eli inare renala.

Far,a%o)"'a,"%a3 Activ pe gonococ. I')"%a ""3 -nfectii grave cu ger eni sensi$ili. cu gra negativi. Mo) )$ a),"'"( rar$: -n2ectii i.v. lent 02,4 Dilutie inute1. inute1 cu 2 gra e. intra uscular profun*. Se eningite. infectii urinare si respiratorii severe. ai ales eningococ. stafilococ. sal onella. s4igella.

ini a 1 g.:1) l.. perfuzie 0!,1!

*izolva in continutul unei fiole cu solvent 0li*ocaina 1/1 R$a% "" a)6$r($: Alergie. tul$urari *igestive inore. leucopenie. tro $openie. crestere transa inazelor.

MONITORIZAREA FUNCTIILOR VITALE TENSIUNE ARTERIALA D$+"'" "$3presiunea e'ercitata *e asa sanguina circulanta asupra peretilor arteriali. a'i a. ini a.

#esiunea arteriala sistolica , tensiunea #esiunea arteriala *iastolica , tensiunea Se asoara cu aparatul *e tensiune.

Va#or" 'or,a#$3 , *ifera in functie *e se'. varsta. ocupatie. o$iceiuri ali entare. A*ultul are tensiunea a'i a3 11! ,1!) Ag si cea ini a %!,() Ag.

6raficul tensiunii arteriale este notat cu culoare al$astra. !ipertensiunea arteriala , reprezinta cresterea valorilor tensionale peste 14) tensiunea sistolica si peste () Ag pentru tensiunea *iastolica. Ag pentru Ag pentru

!ipotensiunea arteriala , reprezinta sca*erea valorilor tensionale su$ 1)) tensiunea sistolica si su$ "! Ag pentru tensiunea *iastolica.

T$;'"%a ,a(!rar"" $'("!'"" ar $r"a#$: , aplica $rasar*a pneu atica a tensio etrului pe $ratul pacientului. aflat in e'tensie si

spri2init. *easupra plicii cotului. , , , pozitia pacientului poate fi *ecu$it *orsal sau sezan* fi'a inc4i*e pulsatile e $rana stetoscopului la nivelul arterei 4u erale supapa *e la para *e cauciuc si po pa aer pana la *isparitia zgo otelor

re*uce

progresiv presiunea aerului in $rasar*a prin *esc4i*erea cu a2utorul ventilului

a supapei regla$ile , pri ul zgo ot arterial perceput prin stetoscop si reprezinta tensiunea arteriala , , in*eparta inregistra iscarea acului pe ano etru

ini a sau ulti ul zgo ot arterial *eco pri area totala

$rasar*a *e pe $ratul pacientului valorile o$tinute pe foaia *e te peratura. PULSUL

D$+"'" "$: un*a *e soc prezenta la palparea arterelor co pri ate pe suprafete rezistente. S%op: , , evaluarea functiei car*iace ecaluarea siste ului circulator arterial.

Fa% or" )$ $6a#!a : , frecventa , reprezinta nu arul pulsatiilor pe inut. Variaza fiziologic in raport cu3

se'ul. varsta. inalti ea. starea e otiva. efort fizic:psi4ic. pozitia a*optata. , , la a*ult "),&) $: in. rit icitate , reprezinta cursivitatea. regularitatea pulsatiilor si a pauzelor *intre ele.

Pulsul poate fi3 rit ic si arit ic. Puls rit ic , un*ele pulsatile au intensitatea si pauzele *intre pulsatii si a pauzelor *intre ele. Puls arit ic , un*ele pulsatile nu sunt u ifor e. iar pauzele *intre pulsatii egale.

aplitu*inea sau volu ul , *epin*e *e locul un*e ne in*eparta *e ini a

asura . pulsul fiin*

ai re*us cu cat

tensiunea , este reprezentata prin puls *ur sau puls contractie a ini ii

oale *eter inat *e gra*ul fortei *e

celeritatea , reprezinta rapi*itatea *e efectuare a un*ei pulsatile prin aparitie si *isparitie3 , celert , tar*

Lo%!# )$ ,a(!rar$3 , reprezinta artera ce poate fi palpata si co pri ata pe plan osos. , , , , , , artera ra*iala artera 4u erala artera fe urala artera caroti*a artera te porala superficiala artera pe*ioasa. inut. *epasesc valorile *e 1)),1!),2)) inut sca*e su$ valoarea *e "),4).

Puls ta4icar*ic , ta4icar*ia , nu arul pulsatiilor pe

Puls $ra*icar*ic , $ra*icar*ia , nu arul pulsatiilor pe

Pulsul se noteaza in foaia *e te peratura cu culoare rosie 04 *iviziuni pe o linie orizontala.1 RESPIRATIA

D$+"'" "$3 functia si capacitatea vitala a organis ului *e a asigura o'igenul necesar eta$olis ului celular si eli inarea *io'i*ului *e car$on rezultat *in acest 6eneralitati3 respiratia se realizeaza in trei etape succesive3 , etapa pulmonara , reprezinta sc4i $ul *e gaze intre sange si poarta nu ele *e 4e atoza , etapa sanguina , asigura transportul o'igenului intre pla ani si tesuturi si a *io'i*ului *e car$on *e la tesuturi la alveolele pul onare pentru eli inare , etapa tisulara , reprezinta sc4i $ul *e gaze *intre sange si tesuturi. e*iul e'tern. proces care eta$olis .

Biscarile respiratorii cuprin* *oua acte3 , , Se expiratie #act pasiv$ inspiratie #act activ$

asoara can* $olnavul *oar e. in pozitie *ecu$it *orsal. in regiunea sternala.

Respiratie3 , la fe ei este3 tip costal superior , la $ar$ati3 tip costal inferior , la copii si $atrani3 tip costal a$*o inal Se ur areste3 , , , frecventa3 1",1& resp.: in. si etria3 respiratie cu a $ii pla ani a plitu*inea.

6raficul respirator este notat in foaia *e te peratura cu culoare ver*e. Pe foaia *e te peratura fiecare linie orizontala 4asurata respiratiei. Ta;"p'$$3 respiratie cu cresterea frecventei a plitu*ine scazuta. respiratie superficiala si rit ica. Bra)"p'$$3 respiratie cu rit respirator rar. frecventa respiratorie crescuta. &,12 iscarilor respiratorii peste 4) pe inut. ai intens. reprezinta valorile *e 1). 1!. 2). 2!. 3). 3! ale

resp.: in.. a plitu*inea crescuta. inspiratiile sunt profun*e. insotite *e tira2 si corna2. D"(p'$$3 este un act refle' constient. voluntar in care su$iectiv pacientul si te Fsete *e aerF. iar o$iectiv iscarile respiratorii sunt fortate cu o*ificarea frecventei respiratorii. aplitu*inii si rit ului respirator. Ap'$$3 lipsa respiratiei. TEMPERATURA

D$+"'" "$3 este rezultatul proceselor o'i*ative *in organis . generatoare *e cal*ura. T$r,o1$'$&a3 pro*ucerea *e cal*ura este rezultatul3 activitatii fizice si contractiei aport *e ali ente. aport 4or onal. variatiei te peraturii T$r,o#"&a , eli inare *e cal*ura. Ma(!rar$a $,p$ra !r"": in te peratura o* o$isnuit. asura te peratura corpului pacientului *i ineata. e*iului incon2urator. usculare.

atinala si *upa,a iaza te peratura vesperala. asurata cu ter o etrul.

Valoarea e'acta a te peraturii este

Va#or" 'or,a#$: la a*ult , 3") , 3%) + T$,p$ra !ra 'or,a#a , 3") , 3%) + T$,p$ra !ra (!8+$8r"#a , 3%) , 3&) + T$,p$ra !ra ,o)$ra a , 3&) , 3() + F$8ra r")"%a a , 3() , 41) + 2"p$rp"r$:"$ , 41) , 42) + Se asoara cu ter o etrul a'i al.

Lo% )$ ,a(!rar$: cavitati inc4ise , cavitati *esc4ise ai ri*icata in perioa*a ovulatiei. entine

-n vagin te peratura este

#er o etrele *upa utilizare se spala su$ 2et *e apa *upa care ti p *e *oua ore le in solutie *e clora ina ).! /.

Valorile tep eraturii sunt inregistrate su$ for a *e grafice sau cur$e ter ice in foaia *e te peratura. #er o etrizarea se face ti p *e ! inute. ti p in care se sta langa pacient.

#er o etrul se sterge cu un ta pon cu alcool *upa fiecare folosire. E7AMENE PARACLINICE SI DE LABORATOR E'plorarile evi*entiaza pertur$ari ale testelor serice 0$iologice1. ano aliile pancreasului si apreciaza functia pancreatica e'ocrina. E:p#orar" 8"o#o1"%$: , , , , , , , , , , , $:a,$'!# (a'1$#!": 6lice ia Diliru$ina +olesterol -onogra a #J si #A 7rocultura A56. VSA 7ree. creatinina A ilaza #68. #6P Su ar *e urina orfologice ale

5a e'a enul sangelui se constata 4iperleucocitoza cu valori cuprinse intre 1).))) si 2).))). cu neutrofilie. 4iperglice ie 0 ai ales in pri ele 24 *e ore1. 4ipercolesterole ie. 4ipocalce ie 0su$ &.! g/1 ai ult fata *e

7tile *iagnosticului sunt *ozarile enzi elor pancreatice care cresc *e ! ori valorile nor ale.

A,"#a&a ($r"%a3 in pancreatite. a ilaza sanguina este crescuta in pri ele ore 0pana la 3",4& *e ore1 pana la valori *e &)),1)) u. ;olilge ut4 sau pana la !)) u. S ogGi. iar in zilele ur atoare sca*e. *e o$icei *upa 3 zile. cu e'ceptia cazurilor in care evolutia pancreatitei continua sau apar co plicatiile a ilaze ia revine ai greu la nor al. ai are *eoarece

L"pa&a ($r"%a3 seter inarea lipaze iei are valoare *e *iagnostificare cresterea acesteia este ai specifica si *e *urata ai lunga 0apro'. 1! zile1.

S%a)$r$a r"p("'o1$'!#!" ($r"%3 este specifica pentru insuficienta pancreatica e'ocrina. I,!'or$a% "6" a $a ($r"%a r"p("o'*#"=$3 este nor ala sau scazuta. Po#"p$p ")!# pa'%r$a "% (%a)$ "' ($r. Acesta este pro*us in pancreas proportional cu pro*uctia *e enzi e. Ele se asoara *upa sti ulare prin ali ente. secretina sau ++<.

To#$ra' a #a 1#!%o&a3 este scazuta. 7neori e'ista 4iperglice ie Fa 2eunF. #estul *e toleranta la glucoza facut *e toti $olnavii suferinzi *e pancreatita. 7n *ia$et asociat cu o *urere a$*o inala ri*ica posi$ilitatea unei pancreatite sau a unui neoplas pancreatic.

Fo(+a a&a a#%a#"'a3 poate creste in ca*rul colestazei. 5a fel $iliru$ina serica. E:p#orar" ra)"o#o1"%$: , , ecografiile ra*iografia a$*o inala 0*istensie a$*o inala1 pe gol

, , , ,

ra*iografie gastrointestinala 0e*e

pncreatic1

ra*iografie toracica 0pleurezie. in special stanga. tot enzi atica1 to ografie E<63 o*ificari isc4e ice

E'a enul ra*iologic este util pentru a e'clu*e $oli cu si pto e si se ne si ilare 0a$*o en acut prin perforatie. ocluzie intestinala. $oli oleuro,pul onare1. Ra)"o1ra+"a (",p#a3 evi*entiaza calcificari intrapancreatice. prezenta acestora per itan* *iagnosticarea. +alcificarile care e'pri a prezenta calciului in *ucturile pancreatice 0nu in parenc4i 1 pot fi putine si cu greu vizi$ile sau pot fi asive. ocupan* intreg pancreasul. +alcificarile se cauta si pe ra*iografia *in profil. care releva si calcificarile ce se suprapun peste coloana verte$rala pe o ra*iografie postero,anterioara. calcificarile constituie uneori rapi* in nu ai cateva sapta ani. alteori lent in ti p *e ani. Ra)"o1ra+"a 1a( ro"' $( "'a#a: cu su$stanta *e contrast poate evi*entia can* volu ul pancreatic creste. largirea potcoavei *uo*enale si cresterea spatiului. retrogastric 0*istanta *intre coloana verte$rala si sto ac. *epaseste *ia etrul anteroposterior al uni corp verte$ral1. 7neori *uo*enul este *efor at prin co presia $ul$ului *e catre en*e ul pancreatic sau *e catre cicatrici sau a*eziuni. E%o1ra+"a3 evi*entiaza si o specificitate *e &),()/ To,o1ra+"a %o,p! $r"&a a3 poate evi*entia calcificari ra*iologic. *ilatari ale canalelor pancreatice. ()/ si o specificitate *e &!/. B"op("a pa'%r$a "%a3 percutanta su$ g4i*a2 to ografic co puterizat sau ecografic pune *iagnosticul *e cancer can* este pozitiva in acest sens. inore care nu au fost vizualizate ari ea pancreasului 0e*e ul1. neregularitati ale conturului

pancreatic. pseu*oc4istul. *ilatarile *uctale si eventual calcificarile. cu o sensi$ilitate *e "),%) /

asele intra,pancreatice. cu o sensi$ilitate *e %!,

TESTE PENTRU APRECIEREA FUNCTIEI PANCREATICE E7OCRINE

#este *e si ulare a pancreasului e'ocrin. T$( $ )$ ($%r$ "'a3 secretina sti uleaza *irect secretia pancreatica atat ca volu . cat si ca *e$it al $icar$onatului in sucul pancreatic. #estul *evine pozitiv can* este *istrus cel putin ")/ *in pancreasul e'ocrin. *ar inainte sa apara steatorea. T$( !# %o,8"'a #a ($%r$ "'a %o#$%"( o="'"'a /CC>)3 +elureina sau ++< *eter ina o secretie crescuta *e enzi e pancreatice care se sucul *uo*enal. +elereina creste concentratia serica a polipepti*ului pancreatic. #estul are valoare orientativa in *iagnosticul *iferential *intre pancreatite si cancerul *e pancreas. T$( !# L!');: sti uleaza pancreatita printr,un pranz lic4i*. continan* lipi*e. gluci*e. proteine. care *eter ina eli$erare *e colecistoHininat si astfel cresterea tripsinei in sucul *uo*enal. TESTE PENTRU EVACUAREA DIGESTIEI IN LUMENUL INTESTINULUI Aprecierea *igestiei fi$relor *in car e si a grasi ilor. teste *e *igestie. are o sensi$ilitate re*usa. +resterea cantitatii *e grasi i in scaun. se apreciaza prin coloratiile S7DAN. in pancreatita acuta. au valori peste nor alul *e % g:24 ore la un oral *e 1)) g. *e lipi*e in 24 ore. Pier*erea *e grasi i e'pri a insuficienta pancreatica e'ocrina. *ar poate aparea si in ala$sor$tie. Daca eli inarea fecala *e grasi i sca*e la a* inistrarea orala *e enzi e pancreatice. se sustine originea ei pancreatica. asoara in

+resterea azotului fecal 0azotee1. la peste 2.! g. in 24 ore poate rezulta *in proteica prin lipsa *e enzi e proteolitice. CLISMA EVACUATOARE

al*igestia

D$+"'" "$: clis a reprezinta prin tu$uri *e cauciuc sau intestinul gros prin anus. S%op: evacuator Evacuarea continutului gros. Se face clis a atunci can* celelalte Ma $r"a#$ '$%$(ar$: , , %ateriale #e rotectie3

aterial plastic a *iferitelor lic4i*e in

eto*e nu au *at rezultate.

usa a. aleza. invelitoare. paravan l.. tu$ *e

%ateriale nesterile3 irigator Ba'icco. Es arc4 *e capacitate !)),2))) cauciuc sau aterial plastic *e 1.!,2 si 1) anusi. plosca ).%!,1.! l. Pentru o clis a la a*ult.

*ia etru. apa incalzita la 22,3) ) +.

Pentru accentuarea efectului clis elor se pot a*auga in apa3 , , , , sare. 1 lingurita pentru o clis a ulei. 1 lingura lu$rifiant sapun fara itat 1,2 lingurite glicerina 2,3 linguri

%ateriale sterile( canula rectala prevazuta la capul pro'i al cu orificii laterale sau orificiu central pentru irigare. ro$inet si *ispozitiv *e 2onctiune la capul *istal. gel lu$rifiant pentru ungerea canulei. co prese.

Pr$1a "r$a p(";"%a a pa%"$' !#!": -nfor a pacientul si ii e'plica te4nica. e*uca pacientul pentru entinerea pozitiei in

ti pul clis ei si in special pentru Pr$1a "r$a +"&"%a a pa%"$' !#!": Asistenta fle'at.

o entele intro*ucerii canulei in rect.

e*icala va insoti $olnavul la sala *e pansa ente un*e se va efectua si il va ruga e $rul inferior stang intins. iar cel *rept usor

sa se aseze in pozitia *ecu$it lateral stang cu

Patrun*erea lic4i*ului in colon este T$;"%a3 ,

ult favorizata *e pozitia genupectorala.

usa aua si aleza vor fi asezate su$ $olnav. care va fi pozitionat in *ecu$it lateral stang

, , , , , , ,

se fi'eaza canula la tu$ul irigatorului si se va inc4i*e ro$inetul se verifica te peratura apei sau a solutiei se u ple irigatorul se evacueaza aerul si pri a coloana *e apa se lu$refiaza canula cu o co presa *e tifon *e fi'eaza irigatorul pe stativ asistenta e*icala se spala pe aini si se *ezinfecteaza e*ica entoase

, , ,

in*eparteaza fesele pacientului cu

ana stanga

intro*uce canula in rect apro'i ativ &,1) c . prin anus irigatorul va fi ri*icat la ") c *eauspra capului inute. apoi va erge la

, $olnavul va fi rugat sa respire a*anc. sa retina solutia %,1) toaleta. Strangerea sterilizeaza. I'%")$' $ (" a%%")$' $: , , lezarea

aterialelor folosite se va face rapi*. canula *aca este *e unica folosinta se pune ateriale se spala. se *eco ta ineaua si se

in containere speciale pentru incinerare. celelalte

ucoasei rectale *atorita intro*ucerii canulei $rusc si nelu$rifierea acesteia ur*arirea locului

$olnavul sa nu poata sa tina apa in rect *upa scoaterea canulei si un*e se efectueaza te4nica. De aceea tre$uie sa ave aproape o plosca.

Asistenta , , , , , , ,

e*icala recolteaza ur atoarele analize3

4e oleucogra a si 4e ocultura VSA glice ia colesterol uree si creatinina transa inaze #68. #6P #.J.. #.A.. #.P.. -.N.R.

, , ,

urocultura su ar *e urina e'a enul ateriilor fecale

8 parte a analizelor care se vor recolta. se recolteaza prin punctie venoasa. PUNCTIA VENOASA D$+"'" "$: punctia venoasa reprezinta crearea unei cai *e acces intr,o vena prin inter e*iul unui *e punctie. S%op3 , explorator , recoltarea sangelui pentru e'a enele *e la$orator3 $ioc4i ice. 4e atologice. serologice si $acteriologice. , terapeutic , a* inistrarea unor intravenoase , e'ecutarea transfuziei *e sange sau *erivate ale sangelui Lo% )$ $#$% "$: , , , , venele *e la plica cotului3 $azilica si cefalica venela ante$ratului venele *e pe fata *orsala a venele su$claviculare ainii e*ica ente su$ for a in2ectiei ti perfuziei

Pr"'%"p"" )$ r$(p$% a : , se respecta strict regulile *e asepsie. folosin*u,se seringi. ace *e unica folosinta

Ma $r"a#$ '$%$(ar$: ,
-

4ol*er
ac in carcasa sa protectoare; verificam integritatea benzii de siguranta si valabilitatea termenului de utilizare; garou elastic; solutie dezinfectanta; tampoane de vata, comprese sterile, pansament adeziv; tuburi Vacutainer pentru analizele indicate de medic; In functie de codul de culoare al dopului przentam tuburile Vacutainer:

rosu - Vacutainer pentru chimie clinica verde - Vacutainer cu litiu heparina pentru analizele biochimice galben - Vacutainer S.S.T.T pentru chimia clinica mov - Vacutainer E.T. . - !" pentru analize hematologice albastru - Vacutainer pentru determinari de coagulare negru - Seditainer pentru determinari V.S.#.

Ordinea prelevarii in tuburi este: flacoane de hemocultura; tuburi fara aditivi tuburi pentru determinari pentru coagulare - citrat $a, %I T&'E-#; tuburi cu aditivi ( E.%.T. ., heparina, trombina.

Montare holder - ac: tinem acul cu ambele maini efectuam o miscare de rasucire dintr-o parte spre cealalta avand loc astfel ruperea benzii de siguranta indepartam carcasa protectoare de culoare alba se desurubeaza capatul liber al acului in holder

ATENTIE: este interzis sa scoatem carcasa colorata de pe celalalt cap al acului.

Punctia venoasa: in timpul lucrului ne pozitionam vis-)-vis de pacient; alegem locul punctiei si il dezinfectam, interzis a palpa vena pentru dezinfectare; mentinem bratul pacientului inclinat in *os cu pumnul strans; intindem pielea pentru imobilizarea venei si facilitarea penetrarii acului prin cuprinderea e+tremelor in mana stanga in asa fel incat policele sa fie situat la ,-- cm sub locul punctiei e+ercitand miscarea de tractiune si compresiune in *os asupra tesututilor vecine; holderul trebuie sa formeze cu bratul pacientului un unghi de .- /; detasam carcasa colorata a acului; introducem acul in vena cel putin . cm.

Efectuarea recoltarii in tuburi introducem tubul in holder apucand aripioarele laterale ale holderului cu inde+ul si mediusul, iar cu policele impingem tubul presiunea de impingere se efectueaza numai asupra holderului nu si asupra acului aflat in vena capatul captusit al acului insurubat in holder strapunge diafragma gumata a capacului tubului Vacutainer, iar sangele va fi aspirat in tub cand sangele nu mai curge in tub acesta va fi scos din holder printr-o usoara impingere a policelui asupra aripioarelor holderul este mentinut stabil in timpul recoltarii cu un tub nou, tubul de*a umplut nu se agita puternic deoarece provoaca hemolizarea probei, pur si simplu il rasturnam de cateva ori pentru a de amesteca sangele cu aditivul din tub daca se recolteaza in canula venoasa sau cateter montat pacientului, primii milimetrii de sange ii aruncam deoarece rezultatul analizelor poate fi modificat de reziduurile solutiilor in*ectate sau perfuzabile calea venoasa o curatam dupa recoltare prin in*ectare a ./-0/ ml de $a1l /,23 acul utilizat, carcasele sunt puse in recipientul pentru deseuri in cazul in care holderul este contaminat din greseala va fi aruncat este interzis sa punem carcasa protectoare cu mana pe acul de*a utilizat - risc de contaminare prin intepare

dupa recoltare comprimam locul punctiei "-- minute cu un tampon steril imbibat in solutie antiseptica 4atentie la solutiile antiseptice care provoaca senzatie de arsura5, iar la pacientii cu tratament anticoagulant sau antiagregante plachetare durata compresiei trebuie marita si aplicam pansament adeziv.

Complicatii posibile: daca sangele nu este aspirat in tub, controlam ca acesta sa fie corect impins in holder daca sangele nu curge, nu am punctionat corect vena si il impingem sau il retragem fara a-l scoate din vena atat timp cat acul se gaseste sub piele, tubul este vidat, iar sangele va fi aspirat imediat ce am punctionat corect vena.

Nota: in cazul punctiei venoase cu a*utorul unui ac steril atasat la seringa sterila aspirarea sangelui se face prin retragerea lenta a pistonului pana la e+tragerea cantitatii necesare.

HEMO E!CO"#AMA $efinitie: analiza morfologica a sangelui care cerceteaza elementele figurate ale sangelui: seria rosie 4hematiile, trombocitele, hematocritul, hemoglobina5 si seria alba 4formula leucocitara5. %copul: de a urmari schimbarile care se produc de la nivelul elementelor figurate ale sangelui Tehnica de lucru: - recoltarea se face prin puctie venoasa - dupa recoltare tubul de*a umplut este agitat usor fara sa se faca spuma 4il rasturnam de cateva ori pentru a se amesteca sangele cu aditivul din tub5 &alori normale:

6eucocite Eritrocite #emoglobina 4#b5 #ematocrit Volumul eritrocitar mediu 4VE95 #emoglobina eritrocitara medie 4#E95 1oncentratie medie a #b7eritrocite 41#E95 $umar trombocite

,,/ - ./,/ mii7ul ",2 - -,8 mii7ul .0,. - .8,0 g7dl "8 - -/," 3 :" - ./" fl 0-,: - "-,- pg "/,; - ":,; g7dl .-/ - ,-/ mii7ul

$eutrofil 6imfocit 9onocit Eozinofil 'azofil

-/ - 8- 3 0- - ,/ 3 0 - ./ 3 .-,3 /-0 3

VITEZA DE SEDIMENTARE A 2EMATIILOR * V.S.2. , asurarea si supraveg4erea VSA,ului per ite ur arirea unor $oli infectioase. infla atoare sau

evolutia unei infectii , sangele este recoltat prin punctie venoasa cu a2utorul siste ului VEN8KE+# , anticoagulatul folosit este triso*iu Va#or" 'or,a#$: 5A 1 8RA Dar$at , 3,& Fe eie , !,12 BILIRUBINA: D$+"'" "$3 prin *esco punerea nor ala a 4e oglo$inei se naste $iliru$ina. , se recolteaza prin punctie venoasa , fara su$stanta anticoagulanta. Va#or" 'or,a#$: Diliru$ina *irecta 0necon2ugata13 ).1 , ).4 Diliru$ina totala 0con2ugata13 ).2 , 1.) g:*l 5A 2 8RE Dar$at , &,1! Fe eie , 1),2) citrat

g:*l

COLESTEROLUL: D$+"'" "$: su$stanta organica care se regaseste in protoplas a celulelor. in special a celulelor *in creier. celule care regleaza per ea$ilitatea fata *e lic4i*e a e $ranelor celulare

, se recolteaza prin punctie venoasa , fara su$stanta anticoagulanta. Va#or" 'or,a#$ L 2)) g:*l , risc scazut in $oli coronariene g:*l , risc o*erat

2)) , 23( M 24)

g:*l , risc crescut

TRANSAMINAZELE: TGO * TGP A#a'"'a,"'o ra'(+$ra&a GTP?ALAT?ALT * enzi a localizata in celulele 4epatice. in cantitati rinic4i si pancreas , se recolteaza prin punctie venoasa , fara su$stanta anticoagulanta. Va#or" 'or,a#$: D3 21,%2 u:l F3 (,!2 u:l A(par a a,"'o ra'(+$ra&a GOT?ASAT?AST , enzi a localizata la nivelul ficatului. in cantitati re*use *e enzi a se gasesc in rinic4i. pancreas si pla ani ai re*use in usculatura striata. iocar*.

, se recolteaza prin punctie venoasa , fara su$stanta anticoagulanta. Va#or" 'or,a#$: D3 1%,!( u:l F3 14,3" u:l UREE D$+"'" "$: su$stanta organica al$ cristalizata for ata in organis in urina o ului.

, se recolteaza prin punctie venoasa , fara su$stanta anticoagulanta. Va#or" 'or,a#$: D3 1(.3,42.& F3 14.(,3".4 g:*l g:*l

CREATININA D$+"'" "$: este pro*usul final *e eta$olis a creatininei en*ogene.

, se recolteaza prin punctie venoasa , fara su$stanta anticoagulanta. Va#or" 'or,a#$: D3 %!,11) F3 "!,1)! g:*l g:*l

TIMP @UIC> TIMP 2O0ELL D$+"'" "$: in*ici *e coagularea sangelui

, se recolteaza prin punctie venoasa , anticoagulantul folosit este triso*iu

citrate 3.&/

, recoltarea *e face cu staza si fara spu a la rasturnarea epru$etelor pentru o ogenizare , verificarea si controlarea valorilor pro$elor *e coagulare sunt utile in3 , profila'ia *iagnosticului si trata entul afectiunilor tro $oe $olice , supraveg4erea trata entului cu anticoagulante Va#or" 'or,a#$ T",p @!"%=: 1).% , 13.) sec. IONOGRAMA3 inerale *in co pozitia plas ei. prin concentratia constanta a acelor ioni sau

inerale. se asigura presiunea os otica nor ala a sangelui. +alce ia3 se recolteaza prin punctie venoasa , fara su$stanta anticoagulanta. Va#or" 'or,a#$: D3 (,11 g:*l g:*l

F3 &.4,1).2 AMILAZA

D$+"'" "$: enzi a secretata *e pancreas. , are rolul *e a *igera a i*onul *in ali ente. , cantitati ici *e enzi a se gasesc in sange si urina.

, se recolteaza prin punctie venoasa , fara su$stanta anticoagulanta , per ite confir area unei paroti*e sau a unei afectiuni a glan*elor salivare

, este utila in cazul *urerilor a$*o inale pentru *etectarea patologiilor pancreatice , per ite ur arirea evolutiei unei pancreatite acute FOFATAZA ALCALINA D$+"'" "$3 este o enzi a prezenta in celulele osoase. ficat. *e un *e trece o cantitate sange , are rol in eta$olizarea calciului si a fosforului ica *e

, se recolteaza prin punctie venoasa , fara su$stanta anticoagulanta


E'AMEN! $E !#INA <iind un lichid e+cretat de rinichi, e+amenul constantelor fizice si chimice ale urinii informeaza asupra starii functionale a rinichilor, cat si a intregului organism. &n element important in scopul recoltarii corecte de urina este pregatirea si educatia pacientului pentru: toaleta locala, utilizarea corecta a vaselor colectoare, sa urineze fara defecatie sa colecteze urina imediat dupa emisie in vasul colector pentru femei sa evite recoltarea in perioada menstruala sa nu arunce din urina, sa nu urineze in timpul toaletei efectuate pe plosca

e(amen fi)ic - se determina: cantitatea, culoarea, mirosul, p#-ul, densitatea; cantitatea - variaza in functie de se+ si varsta - la nou-nascut -/-"// ml70, h, la copii -//-.0// ml7zi, la adult .0//-.,//-.:// ml7zi; culoarea urinei incolora sau aproape incolora in diabetul insipid, diabetul zaharat, scleroza renala, faza poliurica a insuficientei renale acute galben-inchis dupa afectiuni febrile acute, transpiratii profunde galben-verzui in afectiunile hepato-colecistice rosu brun in prezenta eritrocitelor, hemoglobinei, methemoglobinei sau a mioglobinei, dupa ingestia de medicamente, coloranti. brun inchis in ictere

albastru dupa ingestie de albastru de metilen.

mirosul - amoniacal in fermentatia alcalina intravezicala sau aromatic; pH-ul - este usor acid, variaza intre ,,--8,-; variaza in functie de regimul alimentar 4alimentatia carnata scade ph-ul, pe cand cea vegetariana il creste5, de timpul in care se recolteaza 4dimineata este mai acida5, de modul de recolteaza etc. puternic acida in cazul diabetului, insuficientei renale grave alcalina in infectii urinare, dupa varsaturi etc.

densitatea - ././-./0- la temperatura de .-/ 1; e(amenul biochimic - se cerceteaza albumina, glucoza, puroiul, urobilinogen, pigmenti biliari, amilaza, ionograma, etc. Se adauga si e+amenul sedimentului urinar. Interpretarea re)ultatelor Valori fiziologice normale la urina: la femeie ( ./// - .,// ml70, h la barbat ( .0// - .:// ml70, h Valori patologice: poliurie - peste 0-// ml70, h oligurie - sub :// ml70, h anurie - absenta urinii in vezica.

Calitatea urinii: culoarea - normal galben deschis - urina diluata galben inchis - urina concentrata patologic - crem inchis - 4si spuma5 in icter rosie deschisa pana la rosie bruna urina cu sange 4hematurie5 fiziologic - albastru verde - tratament cu albastru cu metilen cafeniu-rosu-brun - tratament cu chinina sau acid salicilic

miros - caracteristic amoniacal 4in fermentatie5 alcalina intravezicala; aromatic - de fructe, in diabet aspectul - normal - dar transparent - patologic - tulbure 4saruri, puroi, microbi, calculi5

!#OC! T!#A 1erceteaza prezenta bacteriilor in urina. Se impune ca recoltarea urinei pentru urocultura sa se realizeze in conditiile de perfecta asepsie, intr-o eprubeta sterila cu dop de vata. re deci un scop e+plorator pentru depistarea bacilului !och, tific, cocobacilului, etc.

Recoltarea urinei pentru urocultura se poate e'ecuta *irect. *in 2) picaturi *e urina. prin son*a se intro*uc 1),2)

i2locul 2etului urinar 01),

l1. intr,o epru$eta sterila cu *op *e vata prin son*a2 vezical *upa ce se arunca pri ele l urina in epru$eta sterila

E7AMENE RADIOLOGICE RADIOGRAFIA SIMPLA D$+"'" "$: reprezinta un e'a en ra*iologic prin care se pot evi*entia eventualele calcificari intrapancreatice. fara folosirea unei su$stante *e contrast. S%op!#3 sta$ilirea unui *iagnostic. -n apro'i ativ 3) / *in cazuri *in pancreatite apar aceste calcificari in *ucturile pancreatice. cu greu vizi$ile sau asive ocupan* intreg pancreasul. e*icala linisteste $olnavul. e'plican*u,i *espre

Pr$1a "r$a p(";"%a a 8o#'a6!#!"3 asistenta ra*iografie. Pr$1a "r$a +"&"%a a 8o#'a6!#!": asistenta

e*icala ur areste igiena corporala a $olnavului si

insoteste la ca$inetul ra*iologic pe aceasta cu foaia *e o$servatie. +alcificarile prezinta niste contraste ra*iologice. in co paratie cu celelalte intestine care au putere *e a$sor$tie fata *e razele roentgen si nu apar vizi$ile pe ra*iografie. RADIOGRAFIA GASTRO*INTESTINALA

CU SUBSTANTA DE CONTRAST * ABDOMINALA D$+"'" "$3 evi*entierea sto acului si a intestinelor cu a2utorul su$stantei *e contrast. S%op!#3 *iagnostic. Pr"'%"p"" )$ r$(p$% a 3 asistenta a* inistrarea e*icala va intrerupe cu 2,3 zile inaintea efectuarii e'a enului.

e*ica entelor cu continut *e $is ut. fier. io*. calciu.

Pr$1a "r$a p(";"%a a 8o#'a6!#!"3 , asistenta neflatulent , seara *inaintea e'a inarii se efectueaza o clis a evacuatoare -n ziua e'a enului. *i ineata pacientul nu *e ra*iologie. Pr$1a "r$a +"&"%a a 8o#'a6!#!": , se e'plica pacientului i portanta te4nicii. Ma $r"a#$ '$%$(ar$: , , , sulfat *e $ariu cana prosop ananca. nu fu eaza si este con*us la serviciul e*icala a* inistreaza cu 1,2 zile inaintea e'a inarii. un regi ali entar

T$;'"%a )$ #!%r!3 se foloseste su$stanta *e contrast. sulfat *e $ariu care nu este to'ic. Suspensia *e $ariu3 1!) gr. *e sulfat *e $ariu si se a*auga o cantitate *e apa cal*a. se a esteca. se co pleteaza cu apa pana la 23),3)) gr.

Daca apar greturi. asistenta

e*icala sfatuieste $olnavul sa respire a*anc *e cateva ori. e*icului e'act cantitatea necesara

Dolnavul intra su$ ecran si ing4ite la in*icatia

Dolnavul se va prezenta la ca$inetul ra*iologic la 2,&,24 ore pentru a se ur arii tot ciclul $ariului. Reintors in salon. se va ali enta *upa 2 ore. S ra'1$r$a ,a $r"a#$#or +o#o(" $. Asistenta linguritele si apoi vor fi *econta inate. I'1r"A"r$a pa%"$' !#!" )!pa $;'"%a3 , se a* inistreaza un purgativ 0ulei *e parafina1 *upa ter inarea e'a inarii , pacientul va fi infor at ca va avea scaunul al$ *ecolorat -nci*ente , Acci*ente3 , aparitia greturilor. varsaturilor ECOGRAFIA D$+"'" "$: eto*a *e investigatie in ve*erea *iagnosticarii prin for area i aginii cu a2utorul e*icala va strange. clati cu apa a$un*enta vasele si

ultrasunetelor. S%op!#3 *iagnostic. Pr$1a "r$a p(";"%a a 8o#'a6!#!"3 este ini ala. se reco an*a un regi usor *igerat. neflatulent

Pr$1a "r$a +"&"%a a 8o#'a6!#!"3 asistenta care tre$uie efectuat

e*icala linisteste $olnvul in legatura cu e'a enul

T$;'"%a )$ #!%r!: e'a inare se face in serviciile *e ecografie.

E.>.G. D$+"'" "$: electrocar*iogra a reprezinta inregistrarea grafica a activitatii $ioelectrice a iocar*ului in ti pul unui ciclu car*iac. S%op!#3 *epistarea unor tul$urari ale activitatii iocar*ului.

O7IGENOTERAPIA D$+"'" "$: reprezinta a* inistrarea *e o'igen pe cale in4alatorie. in scopul i $ogatirii aerului e'pirat cu o'igen. in concentratii *iferite putan*u,se a2unge pana la 1))/. S%op!#3 resta$ilirea nevoilor *e o'igen pentru a entine pragul *e saturatie arteriala in li ite

fiziologice (!,(" / si a co $ate 4ipo'ia *eter inata *e alterarea ur atorilor factori3 , , , , , S!r($ )$ o:"1$': , , , statie centrala *e o'igen icrostatie $utelie *e o'igen presiunea partiala a o'igenului in a estecul respirat coeficientul *e solu$ilitatea al o'igenului cantitatea *e 4e oglo$ina e'istenta starea parenc4i ului pul onar starea peretelui alveolar

Mo) )$ a),"'"( rar$ a o:"1$'!#!":

(o')a 'a&a#a3

eto*a si pla. co o*a. care consta in in nara

intro*ucerea unei son*e *e cauciuc sau plastic prevazuta cu orificii la e'tre itatea pe care o intro*uce ,

%a $ $r 'a&a# (a! 'a(o*+ar"'1"a'3 este confectionat *in plastic sau cauciuc si prezinta nu eroase orificii laterale

o%;$#ar" p$' r! o:"1$'3 un o'igenului

o* eficace *e a* inistrarea a

ai ales la pacientii agitati sau copii. asca si pla3 nu poate fi utilizata *in cauza

,a(%a3

i posi$ilitatii eli inarii *e *io'i* *e car$on , Co,p#"%a "" po("8"#$3 , intro*ucerea son*ei in faringe per ite patrun*erea o'igenului in esofag si sto ac. rezultan* *istensia a$*o inala , o'igenul patrun*e si se infiltreaza la $aza gatului. rezultan* e fize ul su$cutanat. iar pacientul se sufoca , a* inistrarea *e o'igen ti p in*elungat sau prea concentrat *uce la agravarea 4ipo'e iei pana la co a %or !# )$ o:"1$'.

E7PLORARI FUNCTIONALE ALE PANCREASULUI E'plorarea functionala a pancreasului se face prin analiza fer entilor pancreatici in fecale. sange. urina. A ilaza SCAUNUL D$+"'" "$3 eli inarea prin actul *efecatiei a resturilor ali entare ce provin in ur a *igestiri. S%op3 e'plorator , *iagnostic. Pr"'%"p"" )$ r$(p$% a : , ti p *e trei zile se va a* inistra un regi ali ente al$e ca3 lactate. orez. fainoase. , recoltarea se face in recipienti sterili. fara ur e *e *etergenti sau alte su$stante c4i ice T$;'"%a3 asistenta va recolta cu spatula *in 3 parti ale $olnavului. sectia si salonul. analiza ceruta. DOZAREA FERMENTILOR PANCREATICI DIN SANGE SAU URINA Dintre fer entii pancreatici *in sange si urina. ai frecvent se *ozeaza a ilaza. l. sange si plu.. l. urina *e preferinta pri a e isie *e asei fecaloi*e si va pune in recipient co pus strict *in ateriilor fecale3 se face *upa regi ul Sc4i i*t. ateriilor fecale. *ozarea

cantitatea recoltata. i preuna cu $uletinul *e analize pe care va fi scris nu ele. prenu ele

Pentru a ilaze ie se recolteaza. pe ne ancate. !," Pentru a ilaze ie se tri it la la$orator circa !) *i ineata.

Sca*erea valorilor a ilazei *in fecale si suc pancreatic. paralel cu valorile *in sange si urina. arata *i inuarea sau supri area secretiei pancreatice. Dar insa. pe langa valori *i inuate *in fecale a ilaze ia si a ilaz ia sunt crescute. acestea in*ica o$structia canalului ;irsung sau necroza pancreasului. Din acest otiv. paralel cu celelalte e'plorari ale functiei pancreatice. tre$uie cercetat si o*ificat.

eta$olis ul gluci*ic. care poate fi *e ase enea

-nsulele 5anger4ans i preuna cu suprarenalele. 4ipofiza. tiroi*a. ficatul si centri nervosi vegetativi glicoreglatori. fac parte *intr,un siste functional care *iri2eaza eta$olis ul gluci*ic.

Dozarea glucozei in sange se cerceteaza prin glice ie. Valorile care *epasesc la *eter inari repetare 1.3! g:1))) l sange ri*ica $anuiala *e *ia$et.

DETERMINAREA GLUCOZEI IN URINA: 7rina in con*itii nor ale nu contine glucoza. fiin* retinuta in sange *e pragul renal. 6lucoza apare in urina *aca la nivelul ei in sange se ri*ica peste nivelul nor al. in 2urul valorii *e 1&) g:1)) l. Deter inarea glucozei in sange se face cu reactivul Fe4ling sau Bzlan*er. Deter inarea cantitativa a urinei se face prin polari etrie. Polari etrul este un aparat optic. Deter inarea corpilor cetonici in urina se efectueaza in toate cazurile *e glicozurie. Pro$a 5egal,- $ut se foloseste pentru *eter inarea acetonei PROBA 2IPERGLICEMIEI PROVOCATE D$+"'" "$3 prin acesta eto*a pot fi *epistate cazuri latente. cu *ia$et cu valori nor ale *e

glice ie. Pro$a poate fi facuta prin a* inistrarea glucozei per os sau intravenos. T$;'"%a )$ #!%r!3 $olnavului i se *a sa ingere *i ineata pe ne ancate 1 gr. glucoza:Hilocorp. *izolvata in apa sau ceai.

-n acelasi ti p se recolteaza sange pentru *ozarea glucozei. 5a fiecare recoltare *e sange. $olnavul va urina pentru *eter inarea glicozuriei. la in*ivizi cu eta$olis gluci*ic nor al. g.. Dupa 2 ore. apare la scurt ti p *upa ingerarea glucozei o crestere a valorilor glice iei. atingan* valori a'i e intr,o ora. Aceasta 4iperglice ie ali entara. nu *epaseste 1!) , 1&) su$ valorile initiale. @a4arul nu apare in urina. 5a *ia$etici. valorile initiale *e glice ie *upa ingerarea *e glucoza. se ri*ica la valori ai inalte. care continua sa urce si *upa 2 ore. Revenirea la nivelul initial *e face cu intarziere. iar glucoza apare si in urina.
Perfu)ia - introducerea pe cale parenterala 4intravenoasa5 picatura cu picatura a solutiilor medicamentoase pentru reechilibrarea hidroelectrolitica si volemica a organismului. Scop - hidratarea si mineralizarea organismului, administrarea de medicamente la care se urmareste un efect prelungit, curativ diluand si favorizand e+cretia produsilor to+ici din organism, alimentatie pe cale parenterala. Materiale necesare pansamente adezive tip folie sau plasa, solutii dezinfectante camp steril, manusi sterile tampoane de vata, comprese sterile garou elastic, masca musama, aleza tavita renala, foarfece pensa hemostatica romplast, fesa solutie perfuzabila perfuzor, piese intermediare 4robinete5 stativ, canula i.v., fluturas seringi si ace de diferite dimensiuni, sterile

glice ia revine la nor al. *atorita sti ularii secretiei insulare. astfel. *upa 3 ore. glice ia sca*e

ult are

%olutia de perfu)at

inainte si dupa efectuarea perfuziilor este obligatoriu spalarea cu apa curenta si sapun a mainilor si folosirea solutiilor dezinfectante controlam ca: solutia sa fie cea prescrisa de medic aspectul solutiei sa fie limpede si sa nu prezinte particule solide in suspensie etanseitatea sacului prin comprimarea acestuia incadrarea in termenul de valabilitate sacii de =.V.1. sau flacoanele al caror continut nu a fost epuizat la prima administrare sau cele cu dopul perforat nu se refolosesc.

solutiile perfuzabile indiferent de prezentare, flacoanele, sacii =V1 sunt sterile, apirogene, dar trebuiesc administrate numai daca sunt usor incalzite sau la temperatura corpului, cu e+ceptia solutiei hipertonice ./-0/3 de 9anitol unde este obligatoriu incalzirea sacului, cand acesta prezinta cristale, pana la disparitia lor deoarece solutia este suprasaturata.

Perfu)orul %icomed are urmatoarea alcatuire: trocar acoperit cu carcasa transparenta tubulatura din material plastic camera de vizualizare a picaturilor prevazuta cu filtru clema sau robinet de inchidere mansori din material plastic, elastic, galben-brun port-ac cu carcasa protectoare

Pompa de perfu)ie: este constituita dintr-un sistem electronic propriu pentru administrarea solutiilor, perfuzoarele avand o lungime variabila intre .,--0 m, cu reglare programata a volumului si fi+area ratei de flu+ se folosesc numai truse de perfuzie cu presiune pozitiva

Pompa de perfu)ie - in*ectie: prin acest sistem pot fi folosite simultan mai multe seringi sau una singura, ele fiind actionate de un propulsor linear cu piston ambele sisteme sunt prevazute in caz de intrerupere sau micsorare a ratei de flu+ cu alarma vizuala si sonora

Montarea perfu)iei

indepartam ambala*ul solutiei perfuzabile si armatura metalica, badi*onand dopul gumat cu solutie dezinfectanta si fi+am pe stativ flaconul sau punga =.V.1. indepartam ambala*ul trusei de perfuzat si acolo unde perfuzorul permite, fi+am pensa hemostatica sub trocar si inchidem clema sau robinetul de fi+are al numarului de picaturi indepartam carcasa protectoare de pe trocar si il introducem prin dopul gumat in flacon fara a atinge trocarul cu degetele indepartam pensa hemostatica si umplem camera de vizualizare a picaturilor 07" 4niciodata complet pentru a putea observa numarul de picaturi pe minut5 eliberam clema pentru umplerea intregii tubulaturi a perfuzorului cu solutie fara a scoate carcasa protectoare de pe port-ac pe care il mentinem deasupra nivelului solutiei din flacon-sac si coborarea lui progresiva pe masura umplerii tubulaturii eliminand astfel complet bulele de aer in cazul flacoanelor de sticla sau plastic folosim tubul-filtru de aer prevazut la un capat cu un trocar

Pre+atirea pacientului dupa pregatirea psihica a pacientului, pozitia in pat este decubit dorsal cat mai comod cu membrul in care se va efectua perfuzia in abductie si instalarea la indemana a obiectelor utile, ca de e+emplu soneria atunci cand este necesar se efectueaza depilarea zonei interesate si chiar anestezie locala

oc de electie si punctia venoasa pentru alegerea locului de electie e+aminam atent ambele brate ale pacientului pentru a observa calitatea si starea anatomica a venelor evitam regiunile care prezinta: - procese supurative - piodermite - eczeme - nevralgii -traumatisme, etc. e+aminarea o facem: - plica cotului - antebrat - fata dorsala a mainilor

- vena maleolara interna - vena *ugulara - venele epicraniene la sugari si copii - la nivelul plici cotului venele antebratului cefalica si bazilica se anastomozeaza dand nastere venelor mediana cefalica si mediana bazilica. aplicam garoul elastic si inclinam bratul pacientului in *os, abductie si e+tensie ma+ima solicitam pacientului sa-si stranga bine pumnul sau sa inchida si sa deschida pumnul de mai multe ori consecutiv pentru reliefare venoasa masam bratul pacientului dispre pumn catre plica cotului tamponam locul pentru punctie cu doua degete incalzim bratul cu a*utorul unui tampon imbibat in apa calda sau prin introducere in apa calda garoul elastic se aplica la apro+. ./ cm. deasupra locului punctiei, pentru plica cotului la nivelul treimii inferioare a bratului cu cea mi*locie strangem garoul in asa fel incat sa opreasca complet circulatia venoasa si controlam pulsul radial care trebuie sa ramana perceptibil altfel am intrerupt circulatia arteriala a bratului prin comprimarea arterei; in cazul unei staze normale presiunea este de :/-.// mm#g daca intre garou si e+tremitatea bratului apare cianoza, slabim sau detasam garoul pentru circa " minute, apoi repunem garoul daca pacientul prezinta frison, slabim si detasam garoul care a fost prea strans sau mentinut timp indelungat dupa e+ecutia punctiei venoase indepartam garoul elastic si carcasa protectoare de pe port-ac pe care il fi+am la canula i.v., fluturas fi+and cu benzi romplast atat amboul acului cat si mansonul perfuzorului la e+ecutia punctiei venoase cu ac, aceasta se efectueaza cu acul de*a montat la port-acul perfuzorului deschidem imediat clema pentru a evita refularea prin ac, canula, perfuzor a sangelui si reglam viteza de scurgere in functie de scop si solutie perfuzabila rata de flu+ a perfuziei este fi+ata de catre medic si ea se calculeaza astfel: picaturi ( minut volum total > picaturi7ml

timpul total de infuzie in minute

dupa terminarea administrarii cantitatii prescrise, se inchide clema inainte ca solutia sa se goleasca complet, e+foliem romplastul si e+ercitam presiune asupra venei punctionate cu tamponul imbibat in solutie dezinfectanta

retragem acul printr-o miscare brusca in directia a+ului venei si aplicam un pansament steril

Complicatii posibile: frison si stare febrila embolie gazoasa insotita de sincopa cardiaca dispnee si dureri precordiale compresia vaselor sau a nervilor flebita sau necroze coagularea sangelui pe ac tromboza limfangita refularea masiva sanguina embolie de cateter partiala sau totala.

CAPITOLUL IV CAZUL I Dolnava C.P. se interneaza la *ata *e 1!,)4,2))( in sectia *e c4irurgie a Spitalului +linic +olentina. Este nascuta la )1,)1,1("2. are *o iciliul in Ducuresti. este inginer. -nternarea se face la cererea pacientei. care se prezinta cu *ureri a$*o inala. 5a internare i s,a pus *iagnosticul *e pancreatita. Mo "6$#$ "' $'ar""3 *urere a$*o inala puternica. varsaturi. scaune sangvinolente. A' $%$)$' $ p$r(o'a#$ +"&"o#o1"%$: , , , enar4a la 14 ani nasteri 2 avorturi 3 ari in regiunea

A' $%$)$' $ p$r(o'a#$ pa o#o1"%$3 4epatita Co')" "" )$ 6"a a (" )$ ,!'%a3 so era. consu a alcool. fu eaza I( or"%!# 8o#""3 Pacienta se interneaza pentru *urerile a$*o inale puternice. scaunele cu sange. varsaturi. 5a internare i s,au recoltat ur atoarele analize3 ANALIZE
2EMOLEUCOGRAMA Ae oglo$ina Ae atocrit 34.!1 g/ 41,4" /

REZULTATE
11.( g/

VALORI NORMALE
13,1! g/

5eucocite Neutrofile seg entate Eozinofile Dazofile 5i focite Bonocite #ro $ocite 6lice ia VSA la 1 ora VSA la 2 ore Diliru$ina totala Diliru$ina *irecta #6P , A5A# #68 , ASA# A ilaze ia #i p JuicH #i p AoIell 7ree +reatinina E7AMEN DE URINA Densitate 6lucoza 7ro$ilinogen SEDIMENT URINAR Epitelii 5eucocite Ae atii Saruri #.A. 2IPERGLICEMIE PROVOCATA A 2eun Pro$a Pro$a -Ra*iografie pul onara Ra*iografie a$*o inala si pla E<6 #o ografie co puterizata3

3 212)): "3 / 3/ 2/ 2).4 / 1".! / 3 33)))): 1!) g/ 1! :4 3) :4 1.11 g/ ).!! g/ 4!.( u.i. "&.( u.i. 11" u:I 1! 13! !) g/ )."3 g/ 1)3)

3 4))),&))): 4!,%) / 1,3 / ),1 / 2),4) / 4,& / 1!)))),4))))): "),12) g/ 3,& :4 &,1! :4 ).",1 g/ ).1,).4 g/ 2,1" u.i. 2,2) u.i. &,32 u:I 12,14 13) 1),4) g/ )."),1.2) g/ 1)1!,1)2!

A$senta Nor al Frecvente relativ frecvente -zolate Frecvente 13):%& Ag 1!)

a$senta nor al rare rare a$sente 12),14) 12) 14),1!) 12) Ag

1() 2)) E:a,$'$ para%#"'"%$ $+$% !a $:

pancreas

arit. 4e oragic

E6o#! "$3 pacienta prezinta *ureri interne in eta2ul *uo*enal superior. cu ira*ieri in $ara. A$*o en o$il la palpare cu *ureri. se palpeaza for atiunea tu orala volu inoasa care

ocupa epigastrul si 4ipocon*rul stang. Tra a,$' 3 i s,a a* inistrat c4irurgical. e*icatie antispastica. *ar si pto atologie nu a ce*at9 se intervine

M$)"%a,$' $3

Algocal in.

+efo$i*.

Sco$util.

Papaverina.

@antac.

Betroclopra i*.

Ai*rocortizone. Feno$ar$ital. Vita inele D1. D2. +. E. #rasilol. #iena . E+$% !ar$a pa'(a,$' !#!" %!3 ca puri sterile. co prese sterile. solutie *ezinfectanta *e Deta*ina. Ep"%r"&a3 pacienta a fost internata. operata si ur arita ti p *e 3! zile. -n a 2",a zi *e la interventie. s,a suturat tegu entul. pentru refacerea peretelui a$*o inal. #ranzitul intestinal prezent. *iureza nor ala. stare su$fe$rila. Se e'terneaza in ur a interventiei c4irurgicale. vin*ecata. cu reco an*arile3 , , , regi *ietetic co plet anusi sterile. . seringa si ace.

sa se evite efortul fizic revine la control peste " luni PROCES DE INGRIJIRE

Pacienta +.P. in varsta *e %! ani. s,a prezentat la sectia *e c4irurgie a Spitalului +linic +olentina. cu *iagnosticul prezentat anterior. A trecut *estul *e $ine perioa*a cea co unica $ine. atat cu ceilalti pacienti *in salon. precu singura. se i $raca fara a2utor. Prezinta cu puls regulat "4 pulsatii: in. si o #.A. , 12):&) Ag. ai grea. isca si cu ec4ipa *e ingri2ire. se

Are circulatie $una si o respiratie la li ite nor ale , 1% resp.: in.. Este o persoana ingri2ita. curata. cre*inciosa cu tea a *e Du nezeu. este interesata *e tot ce tine *e $oala sa. se infor eaza *e la personalul reco an*arile acestora. e*ical *e ingri2ire cu sa respecte

Datorita *urerilor a$*o inale. care

ai apar c4iar si *upa operatie. nu poate *or i si

o*i4ni. Pacienta afir a ca senzatia *e greata a *isparut. *e aici si faptul ca nu se poate ali enta nor al. si tin*u,se sla$ita. Are pro$le e se eli inare. fiin* constipata. #e peratura este in li ite nor ale. in ur a e'a inarii prezentan* 3".&) +. Nevoi pertur$ate3 , , , nevoia *e a *or i si a se o*i4ni nevoia *e a $ea si a nevoia *e a eli ina. anca

NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODI2NI D"a1'o( "% )$ "'r"A"r$3 *eficit *e o*i4na si so n prin *urere. O8"$% "6$3 pacienta sa $eneficieze *e so n corespunzator I' $r6$' ""3 asistenta e*icala. va invata pacienta sa se rela'eze inainte *e culcare. sa,si alunge inute. sa se pli $e. apoi sa *e culce. Asistenta *e o*i4na.

gan*urile si te erile. sa citeasca cateva corespunzator organis ului pacientei. 5a in*icatia Algocal in. Piafen. e*icului asistenta

e*icala. o$serva. noteaza calitatea. orarul so nului si intoc este un progra

e*icala a* inistreaza

e*ica ente antalgice cu

ar fi3

E6a#!ar$3 in ur a aplicarii interventiilor. are acu 8$iectivul a fost atins.

un so n linistit.

NEVOIA DE A BEA SI A MANCA D"a1'o( "% )$ "'r"A"r$3 eli inare ina*ecvata prin greata si varsaturi.

O8"$% "6$3 pacienta sa ai$a o stare *e $ine. greturile si varsaturile sa se *i inueze. sa,si a elioreze *isconfortul a$*o inal. sa se poata ali enta natural. I' $r6$' ""3 , a plasa pacienta intr,un salon ai ic. ai linistit. un*e

o*i4na fizica si psi4ica este asigurata , pozitia cea ai $una in pat este in *ecu$it *orsal. pozitie care

asigura o $una irigare a ficatului , , sa se evite a2uta reco an*a iscarile $ruste. care necesita un efort are

pacienta in ti pul varsaturilor. spri2inin*,o. ii sa inspire profun*. ii face toaleta $ucala. cu

in*epartarea protezei *entare 0*aca este cazul1. , preveni lic4i*e reci , , aerisi ca era. prote2a len2eria patului cu usa a si aleza varsatura prin a* inistrarea *e ici cantitati *e

la in*icatia institui

e*icului. a* inistra inerale. ali enta

e*ica ente antie tice. parenteral pacienta.

vita ine. saruri

perfuzii en*ovenoase cu glucoza ta ponata cu

insulina , !/ , 33 /. vita ine. E6a#!ar$3 in ur a inteventiilor aplicate. greata. varsaturile au *isparut *upa %2 ore. NEVOIA DE A ELIMINA D"a1'o( "% )$ "'1r"A"r$3 eli inare ina*ecvata *atorata constipatiei. O8$% "6$3 pacienta sa ai$a un tranzit intestinal in li ite fiziologice *in a 3,a zi.

I' $r6$' ""3 , asistenta va a* inistra un regi 4i*ric3 ceaiuri. supe *e l:zi.

zarzavat. sucuri naturale *e fructe. ali ente $ogate in celuloza. si fi$re insotit *e o 4i*ratare a*ecvata. 1!)),2))) , , Asistenta sa,i sc4i $e pozitia la 2,3 ore sa faca ici pli $ari. *e cateva ori pe zi e*icului3 fer enti *igestivi. se*ative usoare.

e*icala. va a* inistra la in*icatia

E6a#!ar$3 in ur a interventiilor aplicate. pacienta si,a recapatat tranzitul intestinal nor al si starea s,a i $unatatit vizi$il.

CAZUL II Dolnavul A.-.*e "" ani *in Ducuresti. pensionar. se interneaza la sectia c4irurgie a Spitalului +linic +olentina in *ata *e )!,)3,2))( cu *iagnosticul *e pancreatita acuta. Diagnosticul la internare3 pancreatita acuta. Mo "6$#$ "' $'ar""3 *ureri puternice. in special in eta2ul superior. greata. varsaturi. A' $%$)$' $ p$r(o'a#$ pa o#o1"%$3 4epatita cronica. A' $%$)$' $ ;$r$)o%o#a $ra#$: , , a a3 neoplas uterin

tata3 $ronsita cronica.

Co')" "" )$ 6"a a (" )$ ,!'%a3 fu ator. potator I( or"%!# 8o#""3 Pacientul in varsta *e "" ani. se interneaza pentru *ureri puternice in epigastru. 4ipocon*rul *rept si stang. cu ira*ieri in spate. greata. varsaturi. 5a internare s,au recoltat ur atoarele analize3 ANALIZE
2EMOLEUCOGRAMA Ae oglo$ina Ae atocrit 5eucocite 5i focite #ro $ocite 6lice ia VSA la 1 ora VSA la 2 ore 44 g/ 3 "(2): 23 / 3 2(&))): (! g/ 14 :4 3) :4 41,4" / 4))),&))): 2),4) / 1!)))),4))))): "),12) g/ 3,& :4 &,1! :4
3

REZULTATE
14.1 g/

VALORI NORMALE
13,1! g/

5a e'a enul o$iectiv s,a constatat ca $olnavul este fe$ril 3( )+ si are #.A. 1)):%) A.V. (3 pulsatii: inut. E'a ene paraclinice efectuate3 , ecografie a$*o inala care arata pancreas glo$al , 5a internare a* inistra , , , arit

Ag.

arit glo$al. ficat

ra*iografie a$*o inala si pla pacientului prin perfuzie3 6lucoza !/ , 2!) Papaverina Sco$util l

Bai a* inistra 3 Diazepa . Propanol E6o#! "a3 in ur atoarele zile $olnavul a prezentat a eteli. transpiratii. ta4icar*ie. Tra a,$' 3 pacientul a fost supraveg4eat. i s,au as inistrat perfuzii en*ovenoase si3 Betroclopra i*. Diazepa . Propanolol. #iena . Pri este ali entatia 4i*rica in pri ele zile pentru a pune in repaus tu$ul *igestiv. 5a e'a enul o$iectiv a 1"):%) :Ag. AV "&: inut. constatat o su$fe$rilitate. tensiunea. pulsul s,au resta$ilit3 #.A.

Dolnavul se afla su$ trata ent cu anti$iotice. se*ative. R$%o,a')ar"3 regi ali entar *e crutare. e'clus ingestia *e alcool.

Se va continua trata entul cu3 Sco$util 3 cp.:zi. Betroclopra i* 4 cp.:zi.

PROCES DE INGRIJIRE

Dolnavul 2.I. *e "" ani s,a prezentat la clinica *e c4irurgie a Spitalului +linic +olentina. cu si pto ele *escrise ai sus.

A fost transportat in salon. un*e a facut cunostinta cu ceilalti pacienti. -n ur a unei *iscutii purtate cu pacientul. *upa *e acesta s,a linistit putin. a a2utorul *ivin. prezinta eli inari a*ecvate. *iureza si scaun. -n ur a interviului cu $olnavul a , , , constatat ca sunt pertur$ate ur atoarele nevoi3 anca constatat ca

este o persoana co unicativa. ii plac pli $arile. respecta con*itia sa *e $un crestin. i polan*

nevoia *e a $ea si a

nevoia *e a,si pastra te peratura corpului in li ite nor ale nevoia *e a se isca si a avea o $una postura.

NEVOIA DE A BEA SI A MANCA D"a1'o( "% )$ "'1r"A"r$:*eficit ali entar cauzat prin greata si varsaturi. O8"$% "6$3 pacientul sa ai$a o stare *e $ine. fara greturi. varsaturi. I' $r6$' ""3 Asistenta prote2a len2eria cu o e*icala va aseza pacientul in *ecu$it *orsal cu capul pe o parte. Va usa a. aleza in functie *e pozitia pacientului. Va a2uta pacientul in ti pul

varsaturilor. spri2inin*u,l si il va invata sa respire profun*. Asistenta e*icala aeriseste ca era. ofera $olnavului un pa4ar cu apa pentru a,si clati ici. consu ate frecvent.

cavitatea $ucala. -i va a* inistra lic4i*e reci in cantitati

5a in*icatia

e*icului asistenta

e*icala va a* inistra pacientului

e*ica ente

antie etice. vita ine. saruri

inerale. perfuzie en*ovenoasa cu glucoza.

E6a#!ar$3 in ur a aplicarii interventiilor. greata. varsaturile au *isparut. iar pacientul prezinta o stare a eliorata. 8$iectivul a fost atins. NEVOIA DE A*SI PASTRA TEMPERATURA CORPULUI IN LIMITE NORMALE D"a1'o( "% )$ "'1r"A"r$:*isconfort ter ic anifestat prin 4iperter ia.

O8"$% "6$3 pacientul sa ai$a te peratura corporala in li ita nor ala. I' $r6$' ""3 , asistenta e*icala asigura con*itiile *e e*iu *in salon. efectueaza toaleta pe

regiuni. sc4i $a len2eria *e pat si *e corp acestuia , , , , sc4i $a pozitia in pat la 2,3 ore asoara te peratura *e cel putin 2 ori:zi in caz *e nevoie si *e in caz *e frison. asistenta asistenta ai ulte ori pe zi

e*icala asigura pacientului paturi. sticle cu apa cal*a e*icului. e*icatia prescrisa cu

e*icala a* inistreaza. la in*icatia

actiune antiter ica3 Algocal in , a* inistreaza solutii perfuza$ile prescrise. onitorizeaza si evalueaza functiile

vitale. supraveg4eaza starea *e constienta a pacientului. Se recolteaza 4e ocultura si alte recoltari sanguine. NEVOIA DE A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA. D"a1'o( "% )$ "'1r"A"r$:pertur$area ec4ili$rului *atorat *urerii. O8"$% "6$3 pacientul sa ai$a o $una postura.

I' $r6$' ""3 asistenta

e*icala sc4i $a len2eria *e pat. cu pacientul i o$ilizat. sc4i $a pozitia e*icala efectueaza toaleta pacientului la pat pe regiuni.

in pat a pacientului. actioneaza pentru prevenirea escarelor *e *ecu$it. a tul$urarilor circulatorii periferice. a anc4ilozelor. Asistenta efectueaza iscari active. pasive. e*icala a* inistreaza $olnavului ei*catia prescrisa *e e*ic care sa

Asistenta

*i inueze *urerea3 antialgice. se*ative. E6a#!ar$3 in ur a felului cu a actionat asistenta e*icala si ec4ipa *e ingri2ire. *urerea s,a

*i inuat. pacientul si,a reluat treptat $una postura.

CAZ III

Dolnavul M.C. in varsta *e !4 *e ani. profesor. *o iciliat in Ducuresti. 5a internare. in *ata *e 1(,)!,2))(. in sectia *e c4irurgie a Spitalului +linic +olentina prezinta *iagnostic *e pancreatita. *ia$et za4arat nou *escoperit. Mo "6$#$ "' $r'ar""3 *ureri a$*o inale *ifuze cu varsaturi $ilioase. A' $%$)$' $ p$r(o'a#$ pa o#o1"%$: , A' $%$)$' $ ;$r$)o%o#a $ra#$: , nese nificative a'i in flancul *rept pancreatita cronica a'i in flancul *rept. eteoris a$*o inal.

I( or"%!# 8o#""3 pacientul se interneaza pentru *ifuze *ureri a$*o inale cu *e apro'i ativ 2 zile. accentuate progresiv. eteoris Pacientul este o$ez. are *ia$et za4arat nou *escoperit E:a,$' o8"$% "63 a$*o en suplu. o$il

a$*o inal. cu varsaturi ali entare.

eteorizat. tranzit prezent. a$*o en sensi$il *ifuz.

parao $ilical *rept. cu sc4ita *e aparare - s,a efectuat tuseu rectal3 , prostata - s,a efectuat ur atoarele analize3 ANALIZE
2EMOLEUCOGRAMA Ae oglo$ina Ae atocrit 5eucocite

usculara. arita in volu . glo$uloasa.

REZULTATE
1% g/

VALORI NORMALE
13,1! g/

!1 g/ 1"&)):

41,4" / 4))),&))):

5i focite A ilaze ie 6lice ia 7ree +reatinina +olesterol #.A.

23 / 3!) u.I. 3!" g/ 1(.2) ).%! 43& 13):() Ag

2),4) / &,32 u. ;olg. "),12) g/ 1),4) g/ ).") , 1.2) g/ 1&),23) g/ 12):&) Ag

E:a,$'$ ra)"o#o1"%$3 Ra*iografie pul onara +# a$*o inal3 ficat cu *i ensiuni usor crescute. o ogen. fara *ilatatii *e cai $iliare intra4epatice. +olecist c o*erat *estins. cu perete usor ingrosat. cu posi$il calcul ra*io transparent. Splina cu *i ensiuni crescute. neo ogena. prin prezenta unor arii *e apro'i ativ 1 4ipo*ense. Pancreas cu *i ensiuni usor crescute. structura *iscret neo ogena. contur sters. rinic4i cu aspect +.#. in li ite nor ale. E<6. Ecografie a$*o inala E6o#! "$3 $una. afe$ril. a$*o en suplu. ne*ureros. Tra a,$' 3 toleranta $una pentru lic4i*e. - s,a a* inistrat perfuzie en*ovenoasa. 4))) - s,au a* inistrat ca e*ica ente3 l si 4i*ratare orala.

A picilina3 2 gr.. Rocep4ine3 2 gr.. Betroni*azol. Algocal in3 3 fiole. @antac3 2 fiole. Sco$util3 2 fiole. Papaverina3 2 fiole. #ra al3 3 fiole. Actrapi*3 1 flacon. 6iprinol3 2 fiole. #iena . +lis a terapeutica cu Betrono*azol 2 fl.. Ep"%r"&a3 pacientul M.C. *e !4 *e ani. se interneaza in clinica *e c4irurgie a Spitalului +linic +olentina. cu si pto atologia *escrisa. -n ur a analizelor efectuate a fost pus *iagnosticul *e pancreatita acuta. *ia$et za4arat nou *escoperit. A efectuat trata entul *e spital su$ o$servatie. ai sus. este inca in

PROCES DE INGRIJIRE Pacientul M.C. *e !4 *e ani. s,a internat in sectia *e c4irurgie a Spitalului +linic +olentina. cu si pto atologia *escrisa. A fost transportat in salon. un*e a facut cunostinta cu ceilalti pacienti *in salon. A *iscutat cu acest pacient si a constatat ca este o persoana curata. are o circulatie $una Ag.

si o respiratie in li ite nor ale. la e'a inare gasin* o #AC13):()

Faptul ca este so er il apasa psi4ic. neputan* sa se a*apteze psi4ic. Este un $un cre*incios. se roaga. -i place sa citeasca. pri este vizite in spital *e la fa ilie. -n ur a interviului. a , , , constatat pertur$ate ur atoarele nevoi3 nevoia *e a $ea si a nevoia *e a se o*i4ni nevoia *e a co unica. NEVOIA DE A BEA SI A MANCA D"a1'o( "% )$ "'1r"A"r$: eli inare ina*ecvata ali entatie. O8"$% "6$3 pacientul sa ai$a o stare *e $ine. greturile si varsaturile sa se *i inueze. I' $r6$' ""3 asistenta Asistenta e*icala aseaza $olnavul in pat. in *ecu$it *orsal. cu capul intr,o parte. usa a. aleza. a2uta pacientul in ti pul ici *e lic4i*e reci. pe care le consu a frecvent. e*icului. e*ica ente antie etice. anifestata prin greturi. varsaturi si *eficit *e anca

e*icala prote2eaza len2eria patului cu

varsaturii. ii a* inistreaza cantitati Asistenta vita ine. saruri

e*icala va a* inistra. la in*icatia eta$olizarea glucozei.

inerale. il va ali enta parenteral cu perfuzii en*ovenoase. cu glucoza !/ ,

33/ ta ponata cu insulina. pentru

E6a#!ar$3 in ur a interventiilor proprii si *elegate starea pacientului s,a a eliorat. greata. varsaturile s,au re*us. starea este $una. 8$iectivul a fost atins. NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODI2NI D"a1'o( "% )$ "'1r"A"r$: pertur$area so nului cauzata *e an'ietate. O8"$% "6$3 pacientul sa $eneficieze *e so n corespunzator calitativ si cantitativ. I' $r6$' ""3 asistenta Asistenta o*i4na. e*icala are rolul sa linisteasca psi4ic $olnavul. sa,i e'plice *espre $oala *e

sa. *e con*uita pe care tre$uie sa o a*opte si la *o iciliu. pentru a *uce o viata nor ala. e*icala. va o$serva. va nota calitatea. orarul so nului sau. intoc este un progra o* *e rela'are. potrivit organis ului pacientului. e*icala. la in*icatia e*icului. va a* inistra e*ica ente prescrise. va o$serva

Asistenta

efectul acestora asupra organis ului pacientului. E6a#!ar$3 in ur a aplicarii interventiei proprii si *elegate. pacientul are acu 8$iectivul a fost atins. NEVOIA DE A COMUNICA D"a1'o( "% )$ "'1r"A"r$: co unicare *eficitara. O8"$% "6$3 pacientul sa *epaseasca aceasta stare afectiva. *aunatoare starii *e sanatate. I' $r6$' ""3 asistenta e*icala. invata pacientul sa se rela'eze. sa,si orienteze gan*urile si un so n linistit.

activitatile spre lucruri $une. e'e plu3 sa citeasca o carte. il incura2eaza si ii inspira incre*ere in ec4ipa *e ingri2ire. ii reco an*a sa co unice cu ceilalti pacienti $olnavi in salon. Asistenta e*icala a* inistreaza. la in*icatia e*icului. trata entul prescris si ur areste

efectele asupra organis ului pacientului. E6a#!ar$3 in ur a aplicarii interventiei proprii si *elegate. pacientul s,a recapatat incre*erea in sine si in ziua *e aine si,a a eliorat vizi$il oralul. ai linistit. si,a

BIBLIOGRAFIE 1. ANATOMIA SI FIZIOLOGIA OMULUI DR. RO7ANA MARIA ALBU 2. C2IRURGIE: NURSING IN C2IRURGIE DR. MIRCEA CONSTANTINESCU 3. MANUAL DE MEDICINA INTERNA DR. CORNELIU BORUNDEL -. INGRIJIREA OMULUI BOLNAV SI A OMULUI SANATOS PROF. FLORIAN C2IRU .. MEMO MED 2BB2 G2IS FARMACOTERAPIC PROF. DR. DOCENT DUMITRU DOBRESCU 3. URGENTE MEDICALE VOL. I PROF. FLORIAN C2IRU PROF. DR. CRIN MARLEAN PROF. ELENA IANCU