ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL Existe una inflamacin de la pared intestinal patolgica, con evolucin crnica y perodos de actividad y remisin.

Incluye 3 patologas: Colitis ulcerosa, Enfermedad de Chron (ms importantes) y la Colitis indeterminada. Incidencia CU y EC de 1,5 25 y 0,8 - 9,8 por 100.000/ hab. Puede afectar a personas de ambos sexo y de cualquier edad. Mayor frecuencia para la CU entre los 20-40 aos y un segundo ascenso menor luego de los 60 aos. La EC es ms frecuente en la segunda y tercera dcada y un segundo aumento pequeo entre los 50-60 aos. Colitis ulcerosa Afecta la mucosa del colon. La lesioj comienza en el recto y se va extendiendo hacia el ciego. El diagnstico se hace en base a los hallazgos histolgicos, endoscpicos y sintomatologa. Se debe descartar siempre infecciones y parasitosis del tracto gastrointestinal. Es necesario excluir causas virales en personas inmunodeprimidas. El sntoma caracterstico es la diarrea con sangre, aunque no siempre est presente. Puede haber fiebre, dolor abdominal, sndrome rectal (tenesmo, urgencia deposicional y esputo rectal de sangre y moco) y prdida de peso. Adems las formas distales se puede producir estreimiento. Puede haber manifestaciones extraintestinales como articulares y cutneas. En las fases de actividad se presentan lesiones granulares, eritema difuso, microulceraciones, exudado y hemorragias espontneas. En la mayora de los cass no tratados las lesiones son difusas y continuas, sin reas interlesionales sanas. Durante los periodos de actividad, la mucosa presenta un infiltrado linfocitico y de clulas plasmticas. Las criptas presentan microabsesos, adems de deformacin estructural con disminucin de las ramificaciones y de las clulas caliciformes. Se clasifica segn su extensin en: a) Proctitis: recto y unin rectosigmoidea b) Colitis distal: distal al ngulo esplnico c) Colitis extensa o pancolitis: se extiende ms all del ngulo esplnico. Clasificacin de la extensin.

Clasifica la intensidad de la actividad en remisin. No toma en cuenta la extensin Tratamiento de la CU Antes se deben realizar coprocultivos, parasitolgico, descartar CMV y Clostridium Difficile. En enfermedad grave administrar nutricin enteral y parenteral si hay intolerancia a la alimentacin.

En los brotes, cualquiera sea la extensin se puede realizar tratamiento tpico con salicilatos y/o corticoides. En stos casos se puede utilizar cido 5-aminosaliclico (5-ASA) en supositorios, espuma o enemas (1-4 g/da), enemas de budesnida (2 mg/12-24 h), espuma de acetato de triamcinolona (1-2 aplicaciones/da), enemas de hidrocortisona (100 mg en 200 cc de agua) en aplicacin rectal cada 8-12 h o enemas de beclometasona (1 mg/12-24 h). En CU activa que requiera hospitalizacin se debe realizar anticoagulacin profilctica. Brote leve-moderado: si se localiza en recto-sigmoides se peude realizar tratamiento tpico. Mientras que si es extenso puede aplicarse tratamiento sistmico y tpico. Se puede utilizar 5-ASA oral debe ser 3 g/da, que se potencia con el uso tpico de este. Tambien se puede usar beclometasona 5 mg por 4 semanas. Si no funcionan (en 4 semanas) se debe utilizar corticoide de accin sistmica como prednisona 1 mg/kg/da y evaluar al quinto da. Brote grave: manejo intrahospitalario y con corticoides sistmicos a dosis de 1 mg/kg/da. Iniciar calcio 1 1,5 gr/da y vitamina D 800 UI/da para evitar prdida de masa sea. Evaluar la nutricin y forma de administracin de alimentacin. Adems se debe tomar radicgrafia de abdomen para descartar el megacolon txico y perforacin. Colectoma: Debe considerarse y evaluarse juntamente con el paciente, en especial en caso de CU extensa de larga evolucin (mayor riesgo de displasia), pacientes muy graves o megacolon (menor probabilidad de respuesta) o pacientes no candidatos a tratamiento inmunosupresor a largo plazo (no desear controles peridicos, mala adherencia al tratamiento, etc.). Para evitar la corticodependencia el nico mtodo tan efectivo como la ciruga (colectoma) es la azatioprina 2-2,5 mg/kg/da. Enfermedad de Crohn Inflamacin crnica transmural, adems tiende a la fibrosis, por lo que es comn la formacin de fstulas y estenosis. Hay recurrencia tras la reseccin de tramos comprometidos. Los sntomas ms frecuentes son el dolor abdominal y la diarrea.aunque tambin puede ocurrir rectorragia, prdida de peso, fiebre, artralgias, y afectacin anal. El diagnostico se hace por biopsia Para la confirmacin diagnostica se utilizan los criterios de Lennard Jones Para clasificarlo se utiliza la clasificacin de Montreal. A mayor evolucin de la enfermedad mayor probabilidad de que evolucione a un patrn estenosante y/o fistulizante.

Es leve cuando se tolera bien la alimentacin oral y no hay signos de deshidratacin, fiebre, sensibilidad abdominal, masa dolorosa, ni sntomas ni signos de obstruccin. Tratamiento Conseguir y mantener la remisin, y evitar las complicaciones.

Lo primero que hay que hacer es dejar de fumar, ya que aumenta la probabilidad de desarrollar Crohn. Aminosalicilatos no son muy efectivos. Los corticoides son el tratamiento de primera lnea. Las dosis son: en leve se utiliza budesonida 8 mg/da en forma tpica, en moderada y severa se utilizan corticoides sistmicos como prednisona 1 mg/kg /da o prednisolona 0,75 mg/kg/dia. Ademas se debe administrar calcio y vitamina D. Se utilizan frmacos tiopurinicos en la terapia de mantenimiento (azatioprina 2,5 mg/kg/dia y mercaptopurina 1,5 mg/kg/dia). Se utilizan inmunomoduladores como el Infliximab (anti-TNF)