Introduccin

PREVENCIN Y ENVEJECIMIENTO
Hubert Blain, Claude Jeandel

40

PODOLOGA

G E R I T R I CA

La prevencin de la cada requiere:

el despistaje y el tratamiento de patologas oculares, cocleovestibulares y neurodegenerativas, el despistaje y el tratamiento de las afecciones podolgicas, articulares (coxartrosis, gonartrosis), oftalmolgicas, la prudencia frente a la utilizacin de psicotropos (benzodiazepinas en particular) y de hipotensores, la prevencin de la desnutricin, el mantenimiento de actividades fsicas (prevencin de la sarcopenia y mantenimiento de la aptitud fsica), la reeducacin de las alteraciones del equilibrio, la adaptacin del entorno a las capacidades del individuo.

Conclusin
El envejecimiento de la poblacin obliga a ampliar el mtodo de prevencin de la incapacidad de las personas de edad avanzada. Esta prevencin se basa en el diagnstico precoz del envejecimiento patolgico. En este sentido, la prevencin de las cadas representa un modelo de prevencin geritrica: exige al mdico que conozca el efecto del envejecimiento en las estructuras que intervienen en la postura y la marcha, as como los factores patolgicos y medicamentosos implicados en su alteracin, elementos necesarios para un tratamiento adaptado.

LAS AFECCIONES PODOLGICAS:

ETIOLGICOS IGNORADOS DE LOS TRASTORNOS DE LA MARCHA Y DE LAS CADAS EN LAS PERSONAS DE EDAD AVANZADA
Hubert Blain, Isabelle Herbaux, Claude Jeandel

FACTORES

62

PODOLOGA

G E R I T R I CA

Tabla IV. Test de Tinetti: test clnico de evaluacin del equilibrio en el anciano EVALUACIN DEL EQUILIBRIO (0 = anormal; 1 = normal)
Sentado derecho en una silla Levantarse de una silla sin los brazos Equilibrio de pie tras levantarse Equilibrio de pie, pies juntos, ojos abiertos Equilibrio de pie, pies juntos, ojos cerrados Vuelta completa sobre s mismo (360) 3 impulsos sobre el esternn hacia atrs (resistencia?) Equilibrio cuando la cabeza gira a derecha e izquierda Apoyo unipodal > 5s (derecha e izquierda) Hiperextensin de la cabeza Buscar un objeto que estara en el techo Recoger un objeto del suelo Equilibrio al volver a sentarse

Normal

Anormal

EVALUACIN DE LA MARCHA (0 = anormal; 1 = normal)

Inicio de la marcha Altura del paso Longitud del paso Simetra del paso Regularidad de la marcha Marcha en lnea recta Giro andando Estabilidad del tronco Separacin de los pies durante la marcha PUNTUACIN TOTAL /22

Normal

Anormal

ELEMENTOS DE ANATOMA Y DE BIOMECNICA DEL TOBILLO Y DEL PIE

Olivier Laffentre

80

PODOLOGA

G E R I T R I CA

Figura 1: Los tres arcos del pie.

As, a nivel del pie, podemos distinguir (figura 2):

el complejo articular del tobillo (figura 3): el tobillo es la regin formada por la articulacin talocrural y las partes blandas que lo rodean; esta articulacin forma parte del complejo articular del tobillo, con las articulaciones subastragalina y tibioperonea distal;

Parte posterior del pie

Parte media del pie

Parte anterior del pie

Figura 2: La segmentacin del pie.

E L E M E N TO S

D E A NATO M A Y D E B I O M E C N I CA D E L TO B I L L O Y D E L P I E

83

miento y se separan de los malolos por sendas depresiones: los surcos premaleolar lateral y medial. Entre los tendones tibial anterior y extensor largo del dedo gordo del pie se palpa la arteria dorsal del pie. La cara posterior (tabla 2) est ocupada en el centro por la protuberancia del tendn calcneo que determina a cada lado de los surcos retromaleolares lateral y medial en los que se desplazan los elementos tendinosos (peroneos por fuera, tibial posterior, flexores largos de los dedos y del dedo gordo del pie por
1. membrana intersea 2. ligamento interseo de la sindesmosis tibioperonea 3. astrgalo (talus) 4. ligamento talocalcneo interseo 5. ligamento calcaneoperonea 6. tendn del msculo peroneo corto 7. calcneo 8. tendn del msculo peroneo largo 9. ligamento plantar largo 10. msculo abductor del 5 dedo 11. aponeurosis plantar 12. vena safena mayor 13. ligamento medial de la articulacin talocrural (parte tibiotalar) 14. tendn del msculo tibial posterior 15. ligamento medial de la articulacin talocrural (parte tibiocalcnea) 16. tendn del msculo flexor largo de los dedos 17. tendn del msculo flexor largo del dedo gordo del pie 18. pedculo vasculonervioso plantar medial 19. msculo abductor del dedo dedo gordo del pie 20. msculo cuadrado plantar 21. pedculo vasculonervioso plantar lateral 22. msculo flexor corto de los dedos Tabla 2: Corte frontal de la regin posterior del pie (de Kamina).
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 2 1

E L E M E N TO S

D E A NATO M A Y D E B I O M E C N I CA D E L TO B I L L O Y D E L P I E

109

Msculos interseos dorsales (4), que terminan, para los 2 primeros, sobre la base de P1 del segundo y para los 2 ltimos, sobre la cara lateral de la base de P1 de los dedos 3 y 4; son abductores de los dedos 2 a 5 y participan en su flexin.

7. Sistema tricipitoplantar de propulsin que ya se ha mencionado.

Conclusin: el pie geritrico

Tras haber abordado el pie normal del adulto, debemos concluir intentando describir los cambios que tienen lugar durante el envejecimiento fisiolgico. Naturalmente, hay que excluir los posibles antecedentes traumticos que, al alterar la arquitectura anteriormente descrita, inducirn sus propias modificaciones estructurales. Esquemticamente, el proceso general de envejecimiento del sistema osteoarticular provoca una osteopenia, una amiotrofia responsable de una hipotona muscular, una distensin de las estructuras capsuloligamentosas. Todas estas alteraciones, que dependen de numerosos factores con interacciones poco conocidas, darn lugar a modificaciones estructurales muy diferentes en los distintos individuos, pero que finalmente adoptan una misma direccin: una especie de estiramiento de todas las estructuras musculoligamentosas que, asociado a factores como el aumento de peso, va a dar lugar a una especie de postracin generalizada de la viga compuesta que es el pie. Esta tendencia no tiene fuerza de ley y hay que tener en cuenta la arquitectura del pie con el avance de la edad (a modo de ejemplo, el envejecimiento fisiolgico no podr corregir un pie cavo normalizando su huella podoscpica). Tambin habr que tener en cuenta las diferencias fisiolgicas relacionadas con el sexo (clsica laxitud relativa a la osteopenia, ms importante en la mujer). No obstante, en ausencia de trastornos estticos o de patologa mayor que alteraran esta sutil arquitectura, este enfoque permite identificar algunos rasgos:

La postracin del arco medial es real y sus repercusiones son mltiples: tendencia al valgo de la parte posterior del pie, disminucin del cavo y hun-

110

PODOLOGA

G E R I T R I CA

dimiento y pronacin de la parte media del pie con ensanchamiento de la huella podoscpica.

A nivel de la parte anterior del pie, la frecuencia de una deformacin como el hallux valgus en la poblacin general ilustra perfectamente esta conjuncin de factores, algunos de los cuales, como la distensin capsuloligamentosa generalizada, sern la base de este tipo de patologas. As pues, se podra decir tendencia al metatarso varo y a la distensin capsular medial metatarsofalngica del dedo gordo, sin olvidar la atrofia de la almohadilla plantar, cuya estructura alveolar de hileras fibrosas que rodean lbulos grasos es comparable a la del poliestireno expandido. Los dedos en garra tienen sus propias causas, entre las cuales slo la insuficiencia del primer radio, por las consecuencias sobre la transferencia de cargas derivadas al primer metatarsiano de sus vecinos, puede potenciar el proceso de envejecimiento. Finalmente y sobre todo, hay que decir que el envejecimiento potencia los rasgos de patologas estructurales preexistentes: la modificacin de los apoyos, el estiramiento de las distintas estructuras y el envejecimiento cartilaginoso hacen que el pie entre en una autntica espiral de autoagravacin que acabar por producir acontecimientos patolgicos mucho ms serios como por ejemplo, la artrosis.

As pues, no slo hay uno sino mltiples pies geritricos y, aunque muchas veces los individuos no expresen ningn sntoma funcional, pocos pies llegan intactos, en el sentido anatmico y biomecnico del trmino, a esta edad de la vida. Aunque la anatoma descriptiva del pie sigue siendo muy abordable, no se puede decir lo mismo de la complejidad relativa a su biomecnica. Su anlisis permite, no obstante, que nuestro enfoque diagnstico y teraputico progrese continuamente, ayudado por los ms modernos medios de imaginera mdica, cuya precisin no deja de aumentar.

Bibliografa
1. APROSIO N. Rappel anatomique et cinsiologique des ligaments latraux de la syndesmose tibio-tarsienne. Actualits Chir, vol. 3, 83e congrs de Chirurgie, Pars: Masson.

EXAMEN PODOLGICO EN MEDICINA GERITRICA COTIDIANA

Isabelle Herbaux, Nadine Mitermite

116

PODOLOGA

G E R I T R I CA

Ficha 1. Examen podolgico en medicina geritrica cotidiana

Fecha del examen: ANTECEDENTES No Cada Patologas neurolgicas, reumatolgicas, inflamatorias, vasculares, linfticas, metablicas Ciruga cadera, rodilla, tobillo, pie Sensacin de inestabilidad Trastornos estticos de la columna Trastornos estticos de los miembros inferiores EXMENES Vascular Ausencia de pulso TP/pdico Insuficiencia linftica: signo de Stemer Anomala tiempo de llenado venoso Anomala ndice de presin en el tobillo Riesgo de trombosis venosa: anomala Score de Wells Trastornos sensitivos superficiales profundos S Podo

Neurolgico

Tono Movimientos anormales Apoyo en la punta de los pies imposible Apoyo en los talones imposible Anomala amplitud tobillos Anomala amplitudes MTP dedos gordos

Fuerza muscular de los pies Osteomusculoarticular Movilidad articular

Desigualdad miembros inferiores Micosis (plantar/interdigital, ungueal) Hiperqueratosis, helomas Ulceraciones Necrosis Bursitis Abscesos Celulitis Piel seca y fina Prurito Adherencias Atropia almohadilla plantar

Piel y tejidos subutneos

EXAMEN

P O D O L G I C O E N M E D I C I NA G E R I T R I CA C OT I D I A NA

117

Ficha 1. Examen podolgico en medicina geritrica cotidiana (cont.)

No Piel y tejidos subutneos Edemas (traumtico, linftico, vascular) Temperatura, color anormal Afecciones ungueales Dolores/incomodidad Calzado inadaptado Tobillo Taln Tarso Metatarso Dedos Parte posterior del pie/Valgo/Talalgia Arco interno hundido (pies planos) Arco interno hueco (pie cavo) Hallux valgus Hallux rigidus Dedos en garra Supinatus/Pronatus Hueca/Redonda S Podo

Calzado

Algia / Calambres

Mediopi Esttica

Antepi

Marcha

Cojera Anomalas Get Up and Go test > 2 Equilibrio unipodal < 5 segundos Anomala de Romberg

Equilibrio

EXAMEN PODOLGICO DEL ANCIANO REALIZADO POR EL PODLOGO

Isabelle Herbaux, Fabrice Erb

EXAMEN

PODOLGICO DEL ANCIANO REALIZADO POR EL PODLOGO

125

pueden provocar la cada porque el pie queda pegado al suelo, sino que tambin limitan la estrategia de tobillo y por lo tanto las posibilidades de recuperacin en las situaciones de desequilibrio (figuras 3-4). La articulacin subastragalina (subastragaliana) (figuras 5-6).

Figura 3: Flexin dorsal talocrural.

Figura 4: Flexin plantar talocrural.

Figura 5: Movilizacin de la subastragalina: valgo.

Figura 6: Movilizacin de la subastragalina: varo.

La articulacin transversa del tarso (Chopart) (figuras 7-8). La articulacin tasometatarsiana (Lisfranc) (figuras 9-10). La articulacin metatarsofalngica del dedo gordo del pie (figuras 11-12). Las articulaciones interfalngicas. Procedimiento de la doble pinza que permite apreciar la calidad del aparato sesamoideo y una insuficiencia de longitud del primer radio respecto al segundo (figura 13).

134

PODOLOGA

G E R I T R I CA

15

+/ 6 cm

+/ 65 cm

Figura 21: Esquema de la marcha.

Figura 22: Movimientos de los hombros Vista superior.

Figura 23: Torsin de los hombros y de la pelvis en los diferentes tiempos de la marcha.

MTODOS TERAPUTICOS
Patrice Cros, Isabelle Herbaux

M TO D O S

TERAPUTICOS

149

Apoyo retrocapital (ARC) Elemento retrocapital, est situado en posicin media. Su accin se ejerce sobre todo, sobre el segundo y tercero metatarsianos. Puede ser interesante en el tratamiento ortsico de un Morton.

Elemento subdiafisario Situado justo por delante de las articulaciones metatarsofalngicas, bajo los dedos, permite descargar un hiperapoyo de los pulpejos de los dedos, en caso de dedos en garra, y prolonga la accin de la BRC durante la fase de propulsin del paso.

Hemicpula interna (HCI) Situada en la parte media de de la parte media del pie, disminuye la hiperpronacin y es utilizada en el tratamiento ortsico de las patologas del tibial posterior. Normalmente, se utiliza en el pie plano del adulto, la artrosis de Lisfranc, etc.

Hemicpula interna de sujecin del primer radio Hemicpula prolongada hasta la parte posterior de la primera cabeza metatarsiana; se utiliza para descargar el apoyo de la 1 articulacin metatarsofalngica en el pie cavo.

150

PODOLOGA

G E R I T R I CA

Banda pronadora total Situada sobre la parte lateral del pie, se opone a la inversin del pie. Tambin se utiliza en la prevencin de los esguinces de tobillo.

Cua supinadora posterior Situada bajo la parte media del calcneo. Se utiliza en el caso de valgo calcneo.

Cua pronadora posterior Situada bajo la parte lateral del calcneo. Se utiliza en el caso de varo calcneo.

Cubeta talonera (anillo de Schwartz) Elemento de estabilizacin transversal del calcneo, muy utilizada en las personas mayores para estabilizar la parte posterior del pie. A este elemento se puede asociar una cua supinadora o pronadora.

Talonera Elemento de amortiguacin o de sobreelevacin.

154

PODOLOGA

G E R I T R I CA

Figura 5

nos neurotrficos, prdida de sensibilidad) en cuyo caso se optar por el termoformado indirecto.

Termoformado indirecto Moldeo del pie y realizacin del positivo

Con esta tcnica se obtiene la reproduccin en positivo del pie del paciente. La huella del pie se toma con un dispositivo cualquiera (caja de huella, banda de yeso, alginato). En la huella se vuelca resina o yeso para obtener un molde positivo.

Ortesis realizada sobre el positivo sin presencia del paciente

La ortesis se realiza sobre el positivo gracias a una prensa de vaco que permite la aplicacin del material termoplstico. Este mtodo permite una mayor precisin que el mtodo directo.

EL CALZADO DE LOS ANCIANOS ASPECTO TCNICO

Louis Oli

PIE ESTTICO ESPECIFICIDADES

GERITRICAS
Alain Goldcher

174

PODOLOGA

G E R I T R I CA

Figura 3: Pedigrafa de una rotura del tibial posterior izquierdo y de un pie plano valgo bilateral.

Tratamiento
Depende de la fisiopatologa. Los medicamentos antlgicos o antiinflamatorios suelen ser ineficaces y la infiltracin de corticoides ms bien nefasta, salvo en la artropata degenerativa complicada con un valgo antiguo; en contrapartida, favorece la rotura en caso de lesin del tibial posterior. La ortesis plantar con cua subnavicular, que acta como un tope que limita la pronacin, es eficaz y suficiente en caso de un valgo poco acentuado y relativamente reductible en carga. En caso de inclinacin media importante del tarso (apoyo plantar del navicular) o de valgo no reducible en carga, la ortesis plantar desempear una funcin muy limitada. El tratamiento ortsico es ms pesado pero siempre est adaptado a una finalidad teraputica definida con el paciente. Las ortesis sern paliativas (nunca correctoras), sintomticas y por lo tanto, evolutivas en el tiempo. Al principio, en ausencia de dolor, la ortesis plantar anteriormente descrita se asociar a un calzado comercial o teraputico que incluya un contrafuerte muy rgido para limitar el valgo en carga. En la fase dolorosa, con artropata o pie deforme valgo, el tratamiento se basa en calzar un zapato teraputico a medi-

PIE

ESTTICO

183

Figura 9: Radiografa del hallux valgus con luxacin de la 2 articulacin metatarsofalngica, dedo en garra, luxacin de la 1 cabeza metatarsiana con respecto a los sesamoideos, ampliacin diafisaria del segundo metatarsiano. Artrosis (geodas subcondrales) secundaria a una abertura quirrgica de la cpsula de la 1 articulacin metatarsofalngica por reseccin de la exostosis (extremo medial irregular).

Figura 10: Complicaciones de un hallux valgus operado: luxacin medial de la 1 cabeza metatarsiana responsable de un juanete y artrosis de la 1 articulacin metatarsofalngica.

Tratamientos mdicos
El hallux valgus puede recibir varios tratamientos, la mayora de carcter paliativo, sintomtico.

PIE PLANO, PIE CAVO DEL ANCIANO

Jean-Bernard Piera, Olga Razanadramasy-Chapelle

PIE

P L A N O , P I E CAVO D E L A N C I A N O

195

Figura 5: Test de equilibrio monopodal, ms difcil de conseguir cuando el pie es plano.

Qu debemos cuantificar principalmente?

En apoyo bipodal sobre una plataforma electrnica o sobre el podoscopio (proporcionar un punto de apoyo para el mantenimiento del equilibrio):

la altura del tubrculo navicular detectado por la palpacin (figura 6); el aspecto de la huella plantar utilizando los tres grados clsicos y la altura de la semicpula interna que se puede deslizar bajo la bveda plantar; primer grado: ensanchamiento de la banda externa, el extremo interno de la huella sigue siendo cncava, todava se puede deslizar una semicpula interna de cinco milmetros de altura bajo la planta; segundo grado: el extremo interno de la huella es rectilneo, la semicpula ya no pasa;

196

PODOLOGA

G E R I T R I CA

Figura 6: Medicin de la altura del arco interno en carga, bajo el tubrculo navicular: menos de 2 cm significa un inicio de hundimiento plantar.

tercer grado: el extremo interno es claramente convexo, la protuberancia astragalonavicular est en contacto con el suelo; el eje de la parte posterior del pie medido con el transportador (figura 7): el valgo se considera anormal si es superior a 5 y, sobre todo, si se asocia a un hundimiento importante del arco interno con protuberancia hacia dentro de la parte media del pie. Es indispensable saber que un valgoimportante de la parte posterior del pie en un pie rgido puede elevar el extremo externo del pie y hacer creer errneamente en una huella de pie cavo; la huella puede ser errnea; la asociacin hundimiento del arco interno y parte posterior vertical es rara pero existe, el pie puede hundirse sin valgo;

Figura 7: Medicin clnica del valgo de la parte posterior del pie en carga con un transportador; 10 de valgo es patolgico.

LAS METATARSALGIAS ESTTICAS, TRAUMTICAS, MICROTRAUMTICAS, TUMORALES

Bernard Daum

224

PODOLOGA

G E R I T R I CA

Conclusin
La patologa de la parte delantera del pie es muy variada y a menudo intricada. El examen clnico cuidadoso es indispensable para identificar la etiologa precisa. El tratamiento mdico incluir tambin el calzado, puesto que los zapatos de ciudad siguen siendo todava y desgraciadamente tributarios de los dictmenes de la moda, totalmente opuesta a la fisiologa del pie. En el anciano, el diagnstico precoz de las deformaciones sigue siendo de vital importancia: los pies suelen descuidarse porque son silenciosos. Tambin el cuerpo mdico los descuida y a menudo se trata de afecciones ruidosas que desgraciadamente van a permitir descubrir desgastes osteoarticulares importantes. De ah la necesidad de un examen completo y sistemtico, incluso en ausencia de quejas. Se aplicar un tratamiento preventivo: cuidados de higiene, proteccin de la piel, de las escaras, cuidados podolgicos regulares, no agresivos, mejora de las posibilidades de la marcha y de los tratamientos generales, incluso de ortesis plantares paliativas. En un cierto nmero de casos sern necesarias medidas ms importantes, incluso quirrgicas, pero el mdico debe valorar la relacin entre los beneficios aportados y los riesgos que entraan.

Bibliografa
1. BOUYSSET M. Le pied en rhumatologie, Pars: Springer-Verlag France, 1998. 2. CLAUSTRE J, SIMON L. Les mtatarsalgies statiques - Monographies de Podologie 11, Pars: Masson, 1990. 3. SAMUEL J. Pathologie et soins du pied - Collection Profession de sant , Pars: Maloine, 1996. 4. TAUVERON PH, DUHARD E, LELIVRE G. Le pied et sa pathologie - Collection conduites - Doin, Rueil-Malmaison, 1999.

PATOLOGAS SESAMOIDEAS DEL PACIENTE GERITRICO

Dominique Lechevalier

LAS TALALGIAS DEL ANCIANO

Dominique Lechevalier

238

PODOLOGA

G E R I T R I CA

La reproduccin del dolor inferior (figura 1) o posterior por presin puntual del taln indica una entesopata de insercin. La reproduccin del dolor por la palpacin bidigital, que consiste en comprimir las caras laterales del calcneo entre pulgar e ndice (figura 2), indica una lesin sea.

Figura 1: Punto doloroso en la talalgia plantar comn.

Figura 2: Palpacin digital del calcneo, dolorosa en las patologas seas.

Una tumefaccin del taln o de la regin preaqulea, con el paciente examinado boca abajo, indica una entesopata o una bursitis preaqulea.

Los exmenes complementarios

Las radiografas de perfil de los talones suelen ser suficientes. Las dems pruebas complementarias como gammagrafa sea, tomodensitometra, RM, identificacin de un sndrome biolgico inflamatorio y del HLA B27 se solicitarn slo segn la orientacin etiolgica.

Talalgia plantar anterointerna

La entesopata de origen mecnico
Es la talalgia ms frecuente. Tambin se denomina talalgia plantar comn, sndrome de la espina o mioaponeurositis de insercin. Est favorecida por el en-

LAS AFECCIONES CUTNEAS Y UNGUEALES

Isabelle Herbaux, Claude Huertas, Patrice Cros

En el anciano, la negligencia de estas afecciones, adems del riesgo de infeccin, puede desembocar en una reduccin significativa de la calidad y de la cantidad de la marcha con consecuencias a menudo dramticas (cada, prdida de autonoma). Esta es la razn por la cual resulta esencial realizar un examen dermatolgico y ungueal minucioso, tanto ms cuanto que la queja no podr ser siempre correctamente expresada, situacin que favorece que estas afecciones se descubran en el estadio de las complicaciones.

A. LAS PATOLOGAS DERMATOLGICAS DEL PIE GERITRICO

Claude Huertas

LAS

PATO L O G A S D E R M ATO L G I CA S D E L P I E G E R I T R I C O

253

vel del cuerpo mucoso de Malpighi mediante una proliferacin celular. Estas clulas morirn prematuramente y se aglutinarn en la capa crnea, que adquirir un grosor exuberante. Es el primer estadio, denominado todava estadio de hiperqueratosis. A falta de tratamiento, la evolucin pasar por los 2 estadios siguientes (figura 4):

un estadio de higroma en el que se forma una bolsa serosa de friccin entre el queratoma constituido y la pieza sea supra o subyacente; un estadio de afeccin sea, que es raro y suele materializarse en una periostitis que da lugar a una inflamacin y a la infeccin del higroma.

a. Fase de hiperqueratosis
Heloma

Corte de falange

b. Fase de higroma

Higroma

c. Fase de periostitis

Periostitis

Figura 4: Evolucin de una hiperqueratosis (de J. Lelivre).

B. LAS PATOLOGAS UNGUEALES DEL PIE GERITRICO

Isabelle Herbaux, Patrice Cros

264

PODOLOGA

G E R I T R I CA

Ua encarnada
Se debe a un conflicto entre la tabla ungueal y las partes blandas que la rodean. Suele afectar al dedo gordo pero no exclusivamente. Desde el punto de vista etiolgico, se encuentra principalmente:

Un origen traumtico. Un calzado mal adaptado. Medias de contencin demasiado comprensivas en los dedos. Una deformacin de los dedos. Trastornos estticos del pie. Una deformacin de la ua. Un mal corte de la ua.

Pliegue

Ua en voluta

Ua en teja de Provenza

C. ESCARAS DEL PIE GERITRICO

Nadine Mitermite, Liliane Rouquayrol, Marie-Suzanne Lglise

AFECCIONES DEL PIE EN LAS PATOLOGAS PREVALENTES EN GERIATRA

El pie del anciano es la diana de numerosas afecciones dominadas por los trastornos estticos, los trastornos trficos y las afecciones cutneas y ungueales. No obstante, tambin se ve afectado por las repercusiones de enfermedades regionales o locorregionales. Este captulo, sin ser exhaustivo, estar dedicado a las patologas generales en las que el pie puede verse afectado de manera caracterstica en el anciano.

A. EL PIE DEL PACIENTE DIABTICO: ESPECIFICIDADES GERITRICAS EL PUNTO DE VISTA

DEL PODLOGO
Frdric Domeng

310

PODOLOGA

G E R I T R I CA

Figura 31: Pies planos de primer grado e hiperapoyo de las cabezas metatarsianas. Se puede detectar una atrofia asociada de la almohadilla plantar.

Figura 32: Imagen reconstruida por ordenador con apoyo sensor por sensor.

Figura 33: Posicin esttica sobre la plataforma.

B. EL PIE VASCULAR EN GERONTOLOGA: ENFOQUE PRCTICO

Jean-Pierre Laroche, Marc Righini, Isabelle Qur, Marlene Coup, Marivonne Evrad Bras, Charles Janbon

EL

P I E VA S C U L A R E N G E R O N TO L O G A : E N F O Q U E P R C T I C O

325

pata, es posible medir la presin en el dedo gordo gracias a la utilizacin de un sensor fotopletismogrfico, tcnica actualmente reservada a los centros especializados.

Figura 1: Medicin del ndice de presin en el tobillo (IPS).

El eco Doppler color (tabla III): su utilizacin ser sistemtica en cuanto se plantee una posible indicacin teraputica y/o cuando exista una duda sobre el estado de la red venosa profunda (antecedentes documentados o no de TVP). Este examen ecogrfico, no invasivo, es el examen de referencia en materia de estudio de un sistema venoso profundo y superficial de los miembros inferiores. A los datos hemodinmicos asocia datos anatmicos que permitirn plantear una indicacin teraputica adaptada a cada caso. Tabla III. Gestin de la insuficiencia venosa (varices)
Pie venoso: varices Examen clnico, ortostatismo ndice de presin tobillo Examen varices para tratamiento especfico Eco Doppler color Sistema venoso profundo, decbito Sistema venoso superficial, ortostatismo

C. EL PIE REUMATOLGICO EN GERIATRA: ENFOQUE PRCTICO EL

PIE ARTRSICO DEL ANCIANO
Bernard Daum

D. EL PIE INFLAMATORIO EN GERIATRA

Bernard Daum

EL PIE NEUROLGICO DEL ANCIANO

Guy Vanon, Bernard Daum