Anexa 21

Ghid de diagnostic i tratament pentru melanom

1. Introducere 1.1.Definiie Melanomul (M) este o tumora care se dezvolt din celulele pigmentare ale epidermului, cu malignitate ridicat i rat crescut de mortalitate. Factorul genetic i expunerea la radiaia solar ultraviolet reprezint principalii !actori de risc. 1.2.Importan medico-social " #ncidena $n continu cretere% incidena melanomului $n &uropa este de 12 1'' ''' iar prevalena de 1(. A!ecteaz adulii de v)rst medie Femeile sunt a!ectate mai !ecvent dar cu un prognostic mai *un. Apare mai !recvent+ - la persoane care au au istoric de expunere $ndelungat la soare i de arsuri solare, mai ales $n copilrie. - $n !amilii cu istoric de melanom malign (,( din MM) - la persoane cu nevi atipici, cu !ototip #, ## - dei apare pe leziuni nevice preexistente, $n -'( din cazuri apare pe tegument indemn. 2. Criterii de diagnostic 2.1.Simptome i semne clinice eseniale criteriile clinice A./0&+ Asimetrie .ordur indentat /uloare neuni!orm mozaic coloristic 0imensiuni 1 -mm &voluie nodul sau tumor de culoare maro2 sau neagr cu cretere rapid pat pigmentar cu contur neregulat, extindere lent, devine dup un timp proeminent, apare la persoane v)rstnice, cel mai !recvent pe !a pat pigmentar neregulat, cu cretere lent, localizat pe degete, palmar, plantar tumor nepigmentat, proeminent sau ulcerat 3rice leziune pigmentar care se modi!ic $n scurt timp este suspect de malignitate. 2.2.E plorri diagnostice 2.2.1.!inimale examen clinic dermoscopie

 examen 4istopatologic al leziunii (*iopsie excizional). 5e indic *iopsie incizional numai $n cazurile $n care nu se poate realiza excizia terapeutic. - determinarea parametrilor de microstadializare 4istopatologic+ nivel /lar6, indice .reslo7 Melanom confirmat histopatologic: teste de s)nge+ 4emoleucogram, 809, :;3, :;<, palparea ariei ganglionare regionale+ 2 ganglioni palpa*ili+ *iopsie ganglionar i examen 4istopatologic 2 ganglioni nepalpa*ili+ *iopsia ganglionului santinel pentru melanoame cu grosime .reslo7 peste 1 mm ($n centre dotate pentru aceasta). ecogra!ia grupului sau grupurilor de ganglioni regionali pentru melanom 1 in situ ecogra!ia a*dominal pentru melanom 1 in situ examen radiologic toracic+ pentru tumori cu grosime .reslo7 1 1 mm analiz imuno4istologic = <rotein 51'', 9M.2>, pentru situaiile $n care examenul 4istopatologic este neconcludent.

2.2.2. "pionale tomogra!ie computerizat, tomogra!ie computerizat cu emisie de pozitroni ?ezonan electromagnetic <&: scan microscopie con!ocal ecogra!ie cutanat 2.2.#. $orme clinice i complicaii Forme clinice+ - M extensiv $n supra!a - M nodular - M acral - M lentigo malign - M acrom - M lentiginos acral /omplicaii+ - Metastaze+ cutanate i pro!unde (cere*rale, pulmonare, 4epatice .a.)

2.2.>. 5tadializare :@M+

Stadiu clinic ' #A #. :is :1a :1* :2a :2* :Ca :C* :>a :>* 3rice : @o A A A A A A A A @1,@2,@C Mo A A A A A A A A A

Stadiu histopatologic :is :1a B 1 mm :1* :2a 12 2 mm :2* :Ca 22 > mm :C* :>a 1 > mm :>* :12>a :12>* :12.>a :12>* 3rice : @o A A A A A A A A @1a,2a @1a,2a @1*,2*,2c @1*22* 3rice @ Mo A A A A A A A A

##A

##.

##/ ### ###A ###* ###c #D

3rice :

3rice @

3rice M

3rice M

#. %titudine terapeutic #.1.&ratament profilactic se supraveg4eaz clinic periodic tegumentul $n totalitate i dermoscopic nevii atipici, mai ales la persoane care au istoric personal sau !amilial de melanom. se excizeaz orice leziune suspect de a !i melanom se examineaz 4istopatologic o*ligatoriu orice leziune excizat pentru suspiciune de melanom educarea pacienilor pentru autoexaminare lunar a tegumentului leziunile suspecte de a !i melanom nu se temporizeaz+ se trimit pentru examen dermatoscopic sau *iopsie excizional

#.2.Criterii de internare 4

 leziune pigmentar tumoral sau netumoral aprut de scurt timp, cu

evoluie rapid nev melanocitar care s2a modi!icat $n ultimul timp, a crescut #.#.&ratamentul 'n ser(icii dermatologice speciali)ate tratament c4irurgical% marginile de excizie recomandate sunt $n !uncie de grosimea tumorii+ 0imensiuni tumor 2 Melanom in situ+ 2 1 mm+ 2 1 1 p)n la 2 mm 2 1 2 mm margini li*ere excizie ',, cm 1 cm 2 cm C cm

En cazul $n care s2a practicat te4nica ganglionului santinel se procedeaz la+ supraveg4ere+ ganglionul santinel negativ lim!adenectomie regional+ ganglion santinel pozitiv imunoterapie adFuvant+ - inter!eron 2* con!orm protocoalelor internaionale - interleu6ina22 Melanom metastatic+ - c4imioterapie+ dacar*azina, vindesin, !otemustin - interleu6ina22 Supra(eghere+ melanom cunoscut, tratat c4irurgical, pentru control clinic i paraclinic+ ?x toracic &cogra!ie a*dominal &cogra!ie ganglionar :omogra!ie computerizat, rezonan electromagnetic - o dat pe an pentru melanom B 1 mm - 2 ori an pentru melanom B 1 mm i nevi numeroi - 2 ori an pentru melanom 1 1 mm Factori de prognostic+ o ;radul de a!ectare lim!onodal ;g5 o pentru M 1 1 mm o /orelat cu grosimea vertical a tumorii o 9<+ grosime .reslo7, nivel /lar6, indice mitotic, in!iltrat lim!o24istiocitar intratumoral o Glceraia o 8ocalizare o D)rsta o :ip clinic

#.*.Dispensari)are 5

 'n ser(iciul dermatologic+ la C2- luni timp de , ani% anual dup , ani sarcinile medicului de familie - supraveg4ere clinic $ntre controalele anuale sau *ianuale e!ectuate $n spital - $ndrum ctre dermatolog pacientul cu leziuni suspecte de melanom