MALARIA El agente etiolgico causante de la malaria es un esprozoario del orden euccosidiida de la familia plasmodiida y del genero plasmodium.

Existen varias especies que parasitan al hombre y tambin a diferentes animales, las especies mas frecuentes en parasitar al sesr humano son el plasmodium vivax y el plasmodium falsipalm aunque tambin no se discarta al plasmodium ovale y al plasmodium malarium. Estos parasitos se asemejan entre si pero tambin existen diferencias notables especialmente obeservables en las preparaciones y en los frotes sanguneos. En la sangre se presentan 3 formas importantes. 1- Los trofozoitos: estos presentan un citoplasma con capacidad positiva a la tincin especial para la malaria asi como tambin hacia la utiliada en la hematologa tindose de color azul. Las formas jvenes tienen la forma de anillo en cambio en las formas adultas se presentan en banda o en forma ameboidea segn las especies de plasmodium observables. En la observacin la vacuola digestiva no se tie. El nucleo del trofozoito presenta cromatina como una masa compacta. Capaz de teirse con una coloracin rojado a roja. El glbulo rojo parasitado se va a presentar deformado y con granulaciones rosadas a rojosas. Los trofozoitos de plasmodium falcilparmun solo pueden ser observados en infecciones severas (*), tambin se dice que el eritrocito parasitado responde a la presencia de granulaciones rosadas en el plasmodium vivax (*) y en el ovale, estas granulaciones se denominan de schuffner, en cambio, en el falcipar estas granulaciones se denominan de maure. En el plasmodium malare las granulaciones se denominan de ziemann. Estas ultimas muy difcil de observarlas. 2- Esquizontes: este se caracteriza por la presencia de 2 o mas masas cromatinicas, estas masas se presentan tomando en cuenta el grado de maduracin del parasito. En cada masa de cromatina se puede observar la presencia de citoplasma. Todo eso permite al esquizonte maduro llegar a dividir su cromatina lo que tambin va a permitir observar un acumulo de merozoitos, con una tercera forma presente en la sangre circulante. En las infecciones por plasmodium falcilpan se pueden ver esquizontes circulantes solo en infecciones severas. 3- Merozoitos: son productos de los esquizontes, estos presentan la forma de rosetas. llegando a su madurez, los merozoitos, destruyen al glbulo rojo con la finalidad de invadir nuevo hemates. El merozoito es oval, mide de 1,5 micras de largo por 1 micra de dimetro. Presenta una membrana con 2 capas, en el interior de la capa interna se puede observar microtubulos los cuales van a formar una estructura de sostn a manera de 1 exoesqueleto del parasito, los anillos polares apicales que presentan estructuras del merozoitos tienen su origen en estos microtubulos. Por uno de sus lados podemos encontrar al citostomo que es una estructura a manera de boca pues por medio de este ingiere citoplasma del husped. Otra estructura son las roptrias. Son 2 masas alargadas y que por unin van a dar origen a la formacin de un canal o conducto que puede alcanzar la parte externa. Esta estructura se encuentra rodeada de micronemas (*), las sostrias tienen importancia en el ingreso del merozoito a la celula husped. Tambin debemos indicar que existen gametositos, estos presentan citoplasma grande a su ladopor la tincin, presentan pigmentos malaricos y la cromatina como una masa nica, son redondeados excepto en el plasmodium falcipan, en este la forma es alargada. Se presentan diferenciados porque son importantes en la reproduccin. Tembien debemos indicar que estos gametositos tienen papel importante en la estructura del parasito en el interior del glbulo rojo tomando en cuenta cada especie y su respuesta frente a la tincin asi como tambin por la presencia de las granulaciones y su tincin con colorantes especiales y hematolgicos. Ciclo de vida El ciclo de vida de la malaria presenta varias caractersticas o ciclos, mas propiamente 2 son los ciclos importantes y entre estos 2 existen etapas. Uno de estos ciclos tiene su desarrollo en el mosquito, a esta etapa la denominamos ciclo esporogonico, donde tambin se efectua la reproduccin sexual.

Un segundo ciclo o etapa se presenta en el hombre donde tambin se puede verificar el ciclo asexual y recibe el nombre de esquizogonico. Como base del ciclo de vida de la malaria debemos indicar que el mosquito es el huespede definitivo (*), en cambio el hombre es huespede intermediario (*). Ciclo esporogonico En este ciclo interviene la hembra hematofoga del mosquito cuyo genero es anopheles. Esta, al ingerir sangre de un individuo infectado con el parasito, es la encargada de trasladar la infeccin a otras personas. El parasito va a presentar sexos diferenciados, tenemos al micro gametosito que representa al macho y el macrogametocito que representa a la hembra. Estes al ingresar al estomagpo del mosquito donde el microgametocito inicia un proceso de esflagelacion y donde tambin la cromatina enpiesa a fragmentarse o dividirse en 8 fragmentos y se ubican en la periferia del parasito donde van a transformarse en formas flageladas, estas reciben el nombre de microgametos, los cuales alcanzan libertad y movimiento dirigindose en bsqueda de las clulas femininas, los macrogametocitos. Una vez ubicada la celula que tambin 9el macrogametocito) que tambin madura para trnsformarse en macrogameto para posteriormente dar lugar a los cuerpos polares con capacidad de recibir al microgameto, hay unin de cromatinas dando lugar al huevo que posteriormente se transforma en una celula alargada inmvil de aproximadamente 20 micras que resibe el nombre de ooquinete (*). Este ingresa en la pared del estomago del mosquito entre las capas epitelial y muscular, hai se desarrolla, crece y origina el ooquiste (*), que tiene una forma redondeada de aproximadamente 50 micras, en este se presenta la divisin del nucleo y del citoplasma que darn lugar a la formacin de esporozoito por medio de la destruccin del ooquiste. Estos esporozoitos libres se diseminan y llegan a ubicarse en las glndulas salivales del mosquito en espera de una nueva picadura. La duracin del ciclo en el vector es de 7-14 dias. Ciclo esquizogonico Este se desarrolla en el hombre con la penetracin intracapilar a travs de la piel y por picadura del mosquito de los esporozoitos. Estas formas pasan a la circulacin donde se ubican, por espacio de una media hora antes invadir a las clulas del higado o hepatocitos. En esta zona se presenta a su vez 2 fases o etapas de reproduccin. La pre eritositica y la eritrositica. a- Etapa preeritrositica: comienza con el ingreso del esporozoito a los hepatocitos donde se forma el esquizonte tisular primario con muchos nucleos mas el citoplasma. Al mandar el esquizonte causa deformacin en el hepatocito y despus de 6-12 dias libera miles de meoozoitos tisulares los cuales se dirigen a la circulacin con la finalidad de invadir nuevos eritrocitos, por ejemplo en el plasmodio vimax y en el plasmodium ovales, algunas formas tisulares presentan un desarrollo lento a nivel del higado los que se denominan hipnosoitos los cuales alcanzan la circulacin en formar tardia, lo cual ocasiona en el paciente las llamadas recaidas. b- Etapa eritrositica: esta etapa presenta a los merizoitos provenientes de los equizontes tisulares con capacidad de invadir globulos rojos donde de principio van a formar una especie de anillo llamados trofozoitos, la actividad de estos es la hemoglobina que la utilizan para nutrirse tomando la globina y quedando como residuo un pigmento malarico denominado hemozoina lo que le da una coloracin caf al protoplasma del parasito. La divisin de la cromatina se constituye en el esquizonte el cual madura y presenta la forma de roseta antes mencionada, por ejemplo el plasmodium falsipan forma esquizontes en los eritrocitos adheridos a las paredes de los capilares viscelares (*). La liberacin del merozoitos a partir del esquizontes en el plasmodiun ovales vivax y falsiforme es aproximadamente cada 48 horas, en cambio, para el plasmodio malaria es cada 72 horas (*). Patologa La patologa se fundamenta a travs de la fisiologa malarica ya que hay cambios en el glbulo rojo y siendo la mas severa aquella patologa que se encuentra en proporcin directa a la concentracin parasitaria por consiguiente toda patologa malarica ocasiona alteraciones anormales en el glbulo rojo. Alterciones en el glbulo rojo.

El glbulo rojo se ve afectado en el hombre por todo aquellos plasmodium que logran parasitarlo. Por tanto al ocasionar deformaciones y alteraciones en el glbulo rojo, la patologa mas manifiesta es la anemia. El plasmodio vivax afecta predominantemente a los globulos rojos jvenes y a los reticulocitos. PACIENTE CON PRESENCIA DE 8-15% DE RETICULOCITOS IN VITRO CON DIAGNOSTICO DE MALARIA. ESTA SE DEVERA A: ABCDEPLASMODIO OVALE FALSIPAN VIVAX*********** S NINGUNO

El plasmodium falsipan parasita al globulos rojos de todas las edades, el plasmodium malari tiene exclusividad por los globulos rojos maduros, el ovale actua intermediariamente entre el falsipan y el plasmodium malare (*). La penetracin de los merezoitos en los eritrocitos se realiza por medio de receptores de membrana de globulos rojos que se unen con el merozoitos por su cubierta en el cono apical del parasito. Este vierte substancias o productos sobre el glbulo rojo originando la vacuola parasitofora (*) la cual permite el ingreso en forma activa del parasito al glbulo rojo ocasionando en este una variedad de alteraciones entre las que podemos citar a las siguientes. a- Perdida de la elasticidad. Se debe a que el glbulo rojo es incapaz de alcanzar capilares de diferentes dimetros, y la incapacidad de formar pilas de globulos rojos. b- Citoadherencia. Se incrementa la adherencia al epitelio capilar porque hay disminuicion de la carga elctrica formndose acumulos de globulos rojos en la pared del capilar y tambin en la superficie del mismo. Tambin se presenta un receptor endotelial capaz de agrupar a los glonulos rojos lo que va a ocacionar la obstruccin de estos. Deficiencia de oxigeno En esta parasitosis debido a que se presenta lisis de los glbulos rojos los tejidos reciben muy poca oxigenacin y tambin el efecto es en el cerebro. Existe tambin alteraciones de rganos debido a actividad del parasito asi como tambin a la hemosoina esta le da un color oscuro a las clulas del sistema retculo endotelial, pero las alteraciones mas notables se encuentran en el higado, bazoel cerebro, la medula osea. De estes rganos se puede obtener muestra por biopsia y se puede observar los eritrocitos parasitados a partir de los capilares viscerales. Vaso Este rgano se encuentra muy poco agrandado en el paludismo agudo, presenta una coloracin roja oscura que le da una cierta caracterstica en algunas zonas ya que debido al pigmento malarico el vaso presenta consistencia blanda, los globulos rojos parasitados se pegan o se adhieren a ciertas zonas en la parede de este rgano ocasionando las conocidas zonas de infarto. En la malaria crnica, los globulos rojos permiten alisarse tambin la presencia de una coloracin roja (del rgano) pero ya hay espregomegalia, el vaso alcanza en peso unos 500 gramos, se puede advertir que la capsiula esta engrosada adems distendida, hay presencia de zonas hemorrgicas, tambin fribosis con un infiltrado de clulas mononucleares que caracterizan a las zonas de infarto. Higado En esta patologa este rgano tiene la capacidad de desarollar insuficiencia heptica debido a que la patologa es progresiva, las infecciones por plasmodio falsipan actua sobre el higado produciendo icterisia marcada hipoalbulimenia adems de hemorragia lo que va a ocasionar la presencia del edema, repercutre tanto a nivel pulmonar como cerebral. El higado se encuentra poco agrandado, poco pigmentado, hay lesiones inflamatoiras inespecficas de preferencia en las clulas de kupffer. En estas se puede observar en su interior eritrofagocitosis y pigmentacin malarica. En algunas zonas, los hepatocitos presentan necrosis focal con infiltracin de polimorfonucleares y tambin de monucleares, especialmente a nivel de los lobulillos.

Cerebro La malaria compromete el sistema nervioso central especialmente por falcilpan, se produce una encfalopatia aguda difusa (*), tambin hay microtrombosis a nivel capilar y una reaccin hiperejica por parte de los antgenos del parasito, tambin se puede presentar vasculopata isquemia, hemorragias petequiales, perivasculares en forma de anillos, esto ocurre especialmente a nivel de la materia blanca, se presenta en filtrado perivasculares, desmienilizacion perivascular y edema. En los estados tardos hay presencia de glioces Paciente que muere por malaria cerebral presenta cerebro herematoso congentivo, gris y con hemorragias petequiales al realizarse una autopsia (*). Rion Tambin se puede alcanzar a una complicacin renal por accin del falcipan y del malari, el falsipan ocasiona tambin glomrulonefritis, hay aumento de tamao en el rgano, macrocospicamente se observa engrosamiento de la membrana basal glomerular la cual se encuentra pigmentada en las asas, el tejido o epitelio globular comienza a degenerarse, los tubulos estn obstruidos por la presencia de cilindros de hemoglobina, esto sucede en la fiebre biliosa hemoglobinurica (*), la presencia de complejos inmune y la necrosis tubular en casos graves lleva a una insuficiencia renal aguda ireversible. En nios se puede presentar el sndrome nefrtico cuando actua el plasmodium malario, este sndrome se caracteriza por glomrulo patias proliferacin donde tambin se observa engrosamiento de la memrbana balsa y extiste una extpansion a nivel del mensangio Pulmones Se desarrolla edema congestion y acumulo de pigmento desarrollndose insuficiencia pulmonar aguda con preferencia del plasmodium falsilpan, esta patologa esta asociada a la patologa renal y tambin cerebral, tambin se dice que hay compromiso y de la microcirculacin capilar, hay hipoalbunimenia, si se puede observar una muestra al microscopio se vera la formacin de una membrana ealena, donde tambine se puede observar presencia de mononucleares . Entre otros rganos que se ven afectados por la malaria, es la medula osea donde se puede observar la presencia de macrfagos, hay hiperplasia normoblastica en el falsipan ocasiona la presencia de focos necrosados en el miocardio, hay tambin su efecto sobre la placenta la cual se encuentra aumentada de tamao. Tomando en cuenta el numero y la cantidad de parasitos se puede ver que tambin se accionan sobre otros rganos pero estos son muy raros. Datos clnicos Podemos resumir bsicamente en 3, escalofros, fiebre y sudoracin. Estos se encuentran asociados a la anemia la cual tambin va a ocasionar una leucopenia y posterior esplenomegalia. El periodo de incubacin comnmente para las malarias es de 7-14 dias, pero cuando el parasito ingresa via transfusin sangunea, este periodo se acorta y es de 48-72 horas (*). Antes que se presente las manifestaciones agudas, podemos observar una sinmatologia comungargia, mialgia, cefalea, anorexia y vomitos, tambin podemos indicar que la reprudecencia en el individuo infectado es con presencia de sntomas por un aumento del parasito circulante, despus de 2-3 semanas. Periodo de escalofros En este periodo que tiene una duracin de 30 minutos, el pulso es dbil y rpido, se presenta una sensacin de forma sibjetiva de un intenso frio, debido a esto inicialmente la piel se pone fra y sianoptica, Periodo febril Este dura de 3-6horas y a medidad que sube la temperatura, va cediendo el escalofrio, podiendo alcanzar en este caso se puede presentar delirios, en los nios se puede presentar convulsiones, la piel de la cara se enjorece, se calienta, se vuelve dura y seca, el pulso tiene variaciones de frecuencia del tipo dicroto, hay cefalea, nauseas y vomitos. Sudoracin

Despus que se presenta el fiebre en forma sbita y brusca comienza la etapa de la sudoracin, la cual es profusa, la temperatura va en decenso, el paciente presenta agotamiento, sueo, sed, es el estado exausto se debe a la alta temperatura. Tratamiento La quinina originaria de la america tropical del genero de las cinchona ha sido utilizada desde tiempos remotos como el nico antimalarico, pero existen frmacos sintticos como las acridinas que es uno de los primeros antimalaricos obtenidos de forma sintetica, entre estos podemos citar a la crinatina, la mepacrina, la metocrina y la floxacrina, estos frmacos tienen poca utilizacin en pases desarrollados por presentar efectos toxicos secundarios. 2- las aminoquinolinas, entre estas tambin estn las cloropinas y la acromiaquina, til para todas las especies de plasmodium, con la nica diferencia que no tienen efecto contra el parasito, cuando este esta en el higado. Su accin es rpida, son de absorcin intestinal con una concentracin mxima a las 2 horas, tiene una biodisponibilidad de 75% entre 1-6 horas, pero se administra via venosa, pero la criquina se aculuma en el higado, bazo, rion, corazn. Tambin tenemos como frmaco a la 8-amino-triponina que tiene efecto sobre los esquizontes y sobre los inozoitos hepticos, sobre el plasmido vivax y ovales, se absorvbe rpidamente en el intestino, alcanza un nivel plasmtico entre 1-3 horas. Otro grupo es la hidroxi-metil-quinoleinas, entre estas se encuentra la tinina, la podemos utilizar cuando hay resistencia a la 4 aminoquinolina. Sobre todos los plasmodium, el grupo de las 4aminoquinoleinas tambin puede estar con sulfato y tambin como di-cloridrato. El primer se utiliza via oral y se absorbe rpidamente en el intestino, sus niveles de concentracin en plasma es de 1-3horas. El dicloridrato es via paraenteral. La quinidina es un diastero izomero de la quinina, presenta efectos secundarios como las arritmias y tambin pede producir reacciones de hipersensibilidad. La mefloquina, frmaco sintetico, se administra en dosis nica, es poco toxico, su vida promedio es de 3 semanas. Los diaminotiramidinas, entre estos se encuentra la pirimetadina o pirimetamina, tiene accin contra las formas de eritrocitos parasitados, se asocia con la sulfatoxina aplicable al plasmodium falsipan, se utiliza cuando existe resitencia a la cronotina, administracin por via oral, concentracin mxima en el plasma, de 2-6horas.ede producir reacciones de hipersensibilidad. La mefloquina, frmaco sintetico, se administra en dosis nica, es poco toxico, su vida promedio es de 3 semanas. Los diaminotiramidinas, entre estos se encuentra la pirimetadina o pirimetamina, tiene accin contra las formas de eritrocitos parasitados, se asocia con la sulfatoxina aplicable al plasmodium falsipan, se utiliza cuando existe resitencia a la cronotina, administracin por via oral, concentracin mxima en el plasma, de 2-6horas. Plasmodium falsipan Este tipo de malaria conocida tambin como fiebre terciana maligena o pernisiosa. La malaria por falsipan tiene un periodo de incubacin de 11-14 dias, presenta un numero grande de complicaciones, por esta razn se denomina maligna o permidiosa, portanto se considera tambin grave la infeccin aguda, aunque no compicada, esta van a presentar fiebre elevada porlongada cada 48 horas, presedidad por escalofros y sudoracin, se manifiesta los dolores osteomusculares, hay cefalea, hipotensin, anorexia, vomitos y algunas veces diarrea. Tambin podemos hablar de una anemmia rpida y intensa o icterisia leve, hepatomegalia, esplenomegalia, albuminuria, himatiria y deshidratacin. Estas caractersticas se pueden complicar cuando se desarrolla una malaria severa. La malaria severa es complicada conformas clnica diferentes para nios y adultos, en los adultos se presenta una hiperparasitemia, vale decir, mas de 100 mil parasitos por mm. Se presenta ictericia mas acentuada que en la aguda, tambin hay falla renal con desequilibrio electroltico, colapso respiratorio, edema pulmonar, hay alteracin en la cascada de la coagulacin, hipoglicemia, esta se puede derivar a una infeccin asociada con un edema pulmonar. Malaria cerebral

Esta es una complicacin frecuente que se presenta en la malaria severa y que puede ocasionar anomalas neurolgicas, se inicia con sntomas de infeccin aguda con cefaleas intensas, cambios de conducta y pueden derivar en manifestaciones neurolgicas como la pbnulizacion mental, el delirio, espaticidad, hiperreflexoia, ataxia, incontinencia de esfnteres y paralisis facial, disartria, sndrome de babinsque (positivo), convulsiones, tonicoclonicas, cicosis, producto de estas sintomatologa y manifestacin neurolgicas, el paciente puede derivar a un coma que muchas veces es irreversible y el paciente muere, en algunos casos graves se pueden presentar opistotonos. Producto de esta accin se presentan hemorragias reptinianas, las secuelas neurolgicas con complicacin de hipoglicemia puede ocasionar en el paciente decaimento total, tambin se puede presentar ceguera cortical, lesiones en los nervios craneales, polineuropatia, disfuncin cerebelar, temblor extrapiramidal. En la insuficiencia renal, producto de la infeccin severa, la cual puede ser reversible, pero si se habla de una insuficiencia renal aguda, el paciente debe ser rehidratado, la hemolisis intravascular masiva causa hemoglobinuria renal en casos severos hay uremia con hipercalcemia e hiponatremia. La malaria severa tambin tiene como producto la fiebre biliosa hemoglobinurica conocida tambin como fiebre de orina negra, es poco frecuente pero reviste gravedad, hay hemolisis intravascular aguda, se caracteriza por lo siguiente: a- Hemoglobinuria masiva asociada con la insuficiencia renal aguda b- Coagulacin intravascular diseminada. Se a establecido tambin que la hemoglobinuria masiva esta en relacin a la accin de los frmacos antimalaricos como la quinina y la primaquina, esto sucede en individuos con o sin deficiencia gentica de la glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (*) el cuadro clnico presenta instalacin rpida de anemia hemoltica, una ictericia acentuada que da como producto una orina concentrada que va del color rojo oscuro hasta un color negro, hay intoxicacin grave, la hemoglobina excretada que llega a obstruir los tubulos ocasiona amuria. Cuando se habla de una anemia severa nos referimos a que el hematocrito esta por debajo de un 15% y la hemoglobina por debajo de 5 gramos/ decilitro, hay presencia de esquizontes circulantes, hay elevacin de la bilirrubina total y de la creatinina. El edema pulmonar es una complicacin grave de la anemia severa con una elevacin de presin venosa central, es decir de la arteria pulmonar pudiendo desarrollarse edema de pulmn agudo, los factores pre-disponentes son la insificiencia renal. En el dao heptico y ictericia, la bilirrubina total y la indirecta se encuentra elevadas debido a la hemolisis, tambin por la ectasis o disfuncin de los hepatocitos, hay disminuicion de la albumina, las transaminasas se elevan pero no mucho. Dentro de las complicaciones por la malaria severay que puede ocasionar hemorragias a nivel cerebro lo que ocasiona que algunos pacientes puedan hacer coagulacin intravascular diseminada, epistalsi, petequias y hemorragias subconguntival, hay tromocitopenia, las elevaciones de temperaturas es comn en la malaria severa lo que ocasiona delirio, cuando la temperatura sobrepasa los 42C hay riesgo de convulcion y coma. La hipoglicemia se presenta durante el tratamiento con sntomas de ansiedad taquicardia, disminuicion de la respiracin, sensacin de enfriamento, en casos graves signos de descerebracin, rigides, espasmos, especialmente en pacientes que reciben quinina o quinidina, tambin se pueden presentar anomalas metablicas, como la hipolatremia moderada y tambin la hipofosfotenia, se puede complicar el cuadro clnico con infecciones asociada como la bronquineumonia, la tifoidea, la neumona disentrica, la septicemia, la salmonella por la presencia de seudohormona. Malaria ovales, malaria vivax. Estas producen fiebre terciana benigna con un periodo de incubacin de 5-15 dias, se presenta un ataque agudo, escalofros, elevaciones de fiebre y sudoracin cada 48 horas, la malaria por vivax tiende a llegar a la tronidad con un ataque agudo de 2-4 semanas de duracin, se presentam recaidas tardas a la salida de nuevos merezoitos que vienen de los inozoitos (del higado). tanto vivax como ovales tienen sintomatologa semejante, las 2 pueden originar gravedad

cuando hay ruptura explenica con hemorragias acentuada y que puede producir la muerte, tambin hay hepatitis inespecficas con o sin ictericia. La causa que le da gravedad a estas malarias son las anemias severas. Plasmodium malares causa la fiebre cautana, el vivax causa el terciano benigno, el ovales tambin, en cambio el falsipan causa el terciano malare benigno (*). Que se presenta con mayor frecuencia en los nios que en los adultos. El agente etiolgico es el enterotios permiculares, es un gusano pequeo delgado de una coloracin blanquecina, la hembra alcanza medir 1 cm, la caractersticas de estes parasitos es que el extremo es pontiagudo, presenta la aparencia de un alfiler, el gusano macho mide de 0,5 cm. Este parasito al ser observado microscpicamente en un extremo presenta una espicula opituratrix, adems que en la parte anterior presenta un abultamiento lateral en ambos lados de la culticula. Presenta el esfago como un bulbo prominente a continuacin esta el intestino que desemboca cerca del extremo posterior, el aparato genital es muy desarrollado, el utero en las hembras tiene 2 ramas uterinas que terminan en una vagina y una vulva externa, un poco delante de la mitad del cuerpo. Los huevos de este parasito miden 50 micras de longitud por 25 micras de ancho. Son blancos transparentes con un lado aplanado, presentan doble membrana, generalmente en el interior encontramos una larva, tambin decimos que se asemeja a la letra D. para ser observados requieren de ciertas condiciones ya que es difcil encontrarlo en heces que tengan cierto tiempo. Ciclo de vida Este parasito tiene una disponibilidad especial en el ciclo de vida debido a que la hembra sale por el anus y deposita huevos en la regin perianal, estos huevos son infectantes una vez depositados en la regin, los parasitos adultos viven en el intestino grueso, la hembra tiene capacidad de colocar hasta 10 mil huevos por dia. En estas condiciones la migracin de la hembra al exterior tiene un habito en determinadas horas del amanecer, los huevos se adhieren en la regin perianal por una sustancia pegajosa, una vez que ha vaciado el utero, la hembra tambin muere. La migracin del parasito al exterior no se conoce completamente, pero se cree que para la liberacin de los huevos requiere de la presencia de oxigeno. Los huevos se pueden adherir tambin en la ropa, en las uas de los dedos de las manos. En la ropa se puede quedar por varias semanas, la larva se forma en pocas horas despus del deposito del huevo, ya es infectante. El mtodo mas comn de contagio es por medio de las manos contaminadas por el rascado de la regin perianal. Una vez que a ingresado el huevo enbrionado, la larva se libera en el intestino delgado, luego pasa al intestino grueso y conmieza a desarrollarse para ser adulto. Este ciclo dura de 2-4 semanas y se debe tomar en cuenta que el parasito hembra vive aproximadamente 3 meses. Pero en este tiempo la hembra es capaz de colocar muchas veces el doble de 10 mil huevos, esto ocurre en casos excepcionales cuando la hembra vuelve a ingresar en el conducto anal. Los parasitos se adhieren a la mucosa intestinal a travez de sus labios, la adherencia no es muy fuerte, tambin a esta fase puede llegar hembras que hayan salido al exterior, lo que conoceramos como una re-infeccion. Una vez que la hembra es fecundada se desprende de la mucosa y migra al exterior para depositar los huevos, es muy raro encontrar enterobio ferniculares en heces fecales, para esto se debe recurrir a la tcnica de grafo. Patologa Esta parasitosis no va a presentar lesiones caractersticas debido a que el parasito no lesiona la mucosa al adherirse pero si puede desarrollar una infeccin localizada adems de inflamacin cuando hay un gran numero de parasitos se produce una accin catajal. Puede tambin ppresentarse una infeccin secundaria por presencia de microorganismo oportunistas, tambin consideramos una reaccin secundaria, algunas lesiones en la regin perianal mas por traumatismo del rascado que por accin del parasito. En ciertos casos si la migracin se presenta en rganos internos, se puede verificar el desarrollo de un granuloma ya que este parasito va a actuar como antgeno produciendo respuesta inmunolgica a nivel de los granulomas locales o localizados, puede tambin invadir vas urinarias, especialmente

femininas, peritoneo, llegar al apndice, higado y pulmn. Estos 2 ultimos tampoco tienen una frecuencia alta, pero bajo ciertas condiciones, puede presentarse este tipo de invasin. Manifestaciones clnicas. Una de las manifestaciones mas claras de esta patologa es el rascado el cual se encuentra en relacin al grado de infeccin, especialmente en nios y podemos indicar que se presenta una accin mecnica cuya causa es la presencia del plurito el cual puede producir lesin, dolor por el rascado continuo, adems de interrumpir el sueo. Otra sintomatologa se presenta tambin con escosor acentuado cuando hay invasin de genitales, especialmente en las nias cuando es intensa la oxiuriasis y puede ocasionar infecciones urinarias. Tambin se puede presentar la reaccin alrgica con presencia de granuloma. Este granuloma pude ser considerado infeccin secundaria a nivel de la regin peritoneal, peritoneo, utero y trompa. Tambin puede haver invasin con sintomatologa de forma etopica, vale decir en la regin del apndice secal, higado y pulmn, puede ocasionar apendicite y producto de todas estas acciones sintomatologicas se presenta una modificacin en la conducta del nio especialmente y se debe tomar en cuenta el chasquido producido por los dientes de los nios durante el sueo. Diagnostico de laboratorio Se basa en el hallazgo en la observacin microscpica de huevos a partir de la tcnica de grafo. Tratamiento Se puede utilizar penidimasoles como por ejemplo el almenbazol con una dosis nica de 400mlg, el merendazol, la misma dosis, el flumendazol 300mlg una vez al dia por dos das. El frmaco mas a ceptado es el pormoato de pirantel con una dosificacin de 10mlg sobre kilg. En una dosis nica alcanzando una porcentaje de 96% de curacin. Tambin se puede utilizar pipirasina, pero tiene accin toxica, la teraputica indica 50 mlg sobre kg dia. El medico tratante debe hacer calculo para utilizar este frmaco, tambin existen jarabes al 10%, se puede utilizar 5ml, 2 hasta 3 veces das para los nios y 10 ml dos a 3 veces dia para los adultos por 5 a 7 dias. Trichuristrichuras Cestodes o cestodos Generalidades Estos parasitos son gusanos con ciertas caractersticas del filum platelmintos, son gusanos aplanados que presentan cabeza, cuello y cuerpo. En la cabeza presentan un rgano de fijacionque le permite fijarse a la mucosa y se llama excoles, en este podemos encontrar ventosas y tambin una corona de ganchos.. el rea denominada cuello es una porcin delgada que une a la cabeza con el cuerpo o estrobila. La estrobila en estos parassitos presenta segmentos los cuales reciben el nombre de proglotides. Otros proglotides tienen movimiento, hay otros que se sueltan del cuerpo y tienen movimiento. Los huevos de los cestodes tienen caractersticas similares, la mayor parte doble membrana, una porcin radiada y adems la presencia de pares de ganchos en el centro. En el desarrollo y la adaptacin a un parasito adulto, tambin se debe mencionar que los cestodes no presentan sistema digestivo ni circulatorio, su nutricin la realizan por el proceso de absorcin de las sustancias necesarias y directamente del material que se encuentra en el interior del husped, tambin hay un sistema osmoregulador y excretor donde participan clulas especializadas llamadas selenocitos o tambin llamadas celulas en llamas. Tambin posee un sistema neuromuscular que permite el movimiento del parasito, preferentemente de los proglotides y de forma indepentiende. Aun cuando cada uno de estos se encuentre suelto en el intestino. Este movimiento se debe a que presenta capas musculares y ganglio y .. el aparato reproductor se encuentra muy desarrollado en el proglotide, en algunas especies se encuentra en algunos proglotides ambos sexos, son hemafroditas, se dicen que algunos proglotides representan al macho y el otro la hembra, y puede existitr copula a este nievel. Algunas especies presentan

ciclos de vida con complejidad ya que se van a presentar hospederos intermediarios para poder completar el ciclo, en cambio otras especies se transmiten directamente de una persona a otra mediante la ingesta de huevos. Entre los cestodes de importancia clnica para el hombre estn los llamados cestodes gran como por ejemplo el diphillobotrim, la tenia solium y la tenia saginata. Entre los cestodes pequeos y medianos podemos encontrar a la hymenolepis diminuta, a la Himinuletis nana y al dypilidium caninum. Y por ultimo, se encuentra las larvas de los cestodes, estas larvas son invasivas, como por ejemplo la del cisticercosis, esta es una infeccin por larvas de tenia solium, la hidatidosis, por accin de la echinococcus granulosus la cerulosis, por la tenia serialis. Diphyllobotriasis El agente etiolgico de esta parasitosis es el diphyllobotrium latum, parasito que se puede adquirir a partir de la alimentacin con pescado de agua dulce y de mar. Caractersticas El esclex mide entre 2mm de longitud por 1 mm de ancho. Presenta 2 ventosas longitudinales llamadas tambin botrias (*. Presenta un cuello largo y delgado, la estrobila alcanza a medir entre 3-10 metros de longitud con varios miles de proglotides que son mas anchos que largo. El aparato genital es de posicin central, presenta poro genital para eliminar huevos, estos son hovalados y miden de 70-45 micras, poseen un oprculo que da paso a la salida del embrin u oncosfera. Ciclo de vida El husped definitivo es el hombre y varios animales, como por ejemplo el oso. Su localizacin es el intestino delgado donde se fija por botrias o ventosas. Los huevos son eliminados junto con las heces fecales y liberan al primer estadio larvario, pero debe ser en agua y recibe el nombre de coracidio, en el agua se desplaza por medio de los cilios, donde es ingerido por un crustceo del genero cyclops o diatumus. En este se va a desarollar el segundo estado larvario que se denomina procecoide (*) que es infectante para ciertos peces siendo este el segundo husped intermediario, al comer el crustceo infectado. En el pes se desarrolla un tercer estado larvario llamado plerocercoide, este estado es el infectante para el hombre o tambin para otro huespede definitivo, cuando se come de pez mal cocida. Patologa Esta parasitosis generalmente no produce lesiones en la mucosa del intestino, pero como toda invasin parasitaria se presentan lesiones un tanto leves en forma mecnica y raras veces puede producir inflamacin en el intestino delgado. Tambin podemos observar una accin exfoliativa que vendra ser la patologa mas importante ya que el parasito utiliza parte de la vitamina B12 propia del husped, si existiesen invasiones un tanto masivas ocasionara anemia megaloblastica. Tambin puede ocasionar una disminuicion en la rivoflavina, estos 2 procesos son los de mas exigencia en la patologa, paralelamente podemos indicar un sntoma de importancia clnica que es la anemia de tipo permisiosa como una manifestacin para un diagnostico presuntivo. El diagnostico laboratorial se fundamenta en el examen cropologico en el cual podemos observar huevos y, en algunos casos, proglotides. Tratamiento La droga de eleccin es el prasicoantel en una dosis de 10-25 mmlg por kg como dosis nica de tratamiento. Tambin se puede utilizar la niclosamida, pero este frmaco debe encontrarse en relacin a la invasin parasitaria.

Hymenolepis nana Este parasito es el mas pequeo entre los cestodes patgeno para el hombre. Alcanza medir de 2-4 cm. El escoles posee 4 ventosas con un rostelo retrctil y una corona de ganchos, cuello largo y delgado. La extrobila presenta aproximadamente unos 200 proglotides que, como se sabe, los ltimos son los que llevan la carga de huevos. Adems estos son mas anchos que largos, los rganos reproductores desenbocan en un poro genital lateralizado por donde salen los huevos. Huevos Estos son redondeados u ovalados con un dimetro de 40-50 micras, son blancos, transparentes , la caracterstica de estos es la doble membrana, tambin se puede observar los filamentos en forma de mechones que emergen dde los polos de la membrana interna. En el interior encontramos la osncofera con 3 pares de ganchos y una coloracin gris palida. Debemos recalcar que los huevos salen juntos a las heces fecales recin hemitidas y lo hacen como elementos infecciosos. Ciclo de vida La parasitosis ocasionada por este cestodes, se puede decir que es multiple, ya que los parasitos adultos se los localiza en el intestino delgado de los hospederos definitivos que son el hombre, ratas y ratones (*). Como se indico, los huevos son infectantes al momento de salir juntos a las heces fecales, estos no requieren de hospedero intermediario, la via de transmisin es la oral. La oncosfera se libera en el duodeno (*) y penetra a la mucosa intestinal donde se forma una larva denominada cisticercoide, la cual al cabo de varios das retorna a la luz intestinal con la finalidad de formar el parasito adulto, el cual se fija a la mucuosa y puede comenzar su etapa de reproduccin, el ciclo dura aproximadamente 3 semanas a partir del ingreso via oral del huevo. En este ciclo el hombre es husped intermediario o definitivo. Tambin existe la probabilidad de que los huevos originen al parasito, en el interior del intestino, vale decir, la oncosfera se libera antes de salir con las heces fecales lo que ocasiona una autoinfeccin, adems de una hiperinfeccion. Algunos autores incluyen o describen un ciclo en el que se presenta 1 huesped intermediario y que estn representados por artrpodos como por ejemplo los gorgojos y las pulgas, estos modifican el ciclo inicial ya que a nivel de los artrpodos se desarrolla el cisticercoides, por lo tanto el hombre, ratas y ratones se infectan al ingerir cualquier de estos artrpodos en el proceso de este ciclo. Patalogia Parasitosis que ocasiona una patologa leve y se presenta con una inflamacin de la pared del intestino delgado debido especialmente a que este parasito tiene un desarrollo larvario en el interior de la mucosa intestial y su salida a la luz del intestino ocasiona infeccin, inflamacin y alteraciones en la vellosidades intestinales, pero estas inflamaciones son tambin leves. La infeccin por este parasito carece de dintomatologia, muchas veces se presentan un alto numero de hymenolepis nana, lo que va a ocasionar que si se presenten sntomas digestivos como por ejemplo diarrea, dolor abdominal y en aquellas personas inmunodeprimidas ocasiona una disminuicion del peso corporal. Diagnostico Se basa em la bsqueda de huevos en las heces fecales, tambin podemos realizar recuentos de los mismos con la finalidad de diagnosticar la intensidad de la infecccion parasitaria. Tratamiento Droga de eleccin prasicuantel se utiliza 25 mlg sobre kilogramos como dosis nica. Este tratamiento debe repertirse despus de 2 semanas de intermedio. Tambin utilizamos a la nicloxamida como frmaco alternativo.

Teniasis Los agentes infecciosos para esta parasitosis son la tenias solium y la tenia saginata, ambos parasitos tienen como abitad el intestino delgado, principalmente el yeyuno. Dentro de las caractersticas de estos 2 parasitos o gusanos existen muchas silitudes pero tambin muchas diferencias. La tenias solium presenta un excolex con 4 ventosas y un rostelo con doble corona de ganchos. Los proglotides se unen al esclex el cual mide de 1-2 mm de diamentro, la unin es por el cuello que es muy delgado y que no tiene capacidad observable, la extrobila presenta proglotides a manera de cintas aplanadas de un color blanco amarillento. Los proglotides gravidos se caracterizan por presentar menos de 12 ramas uterinas, ubicadas principalmente a cada lado del proglotide (*). La estrobila puede alcanzar unos 5 metros de longitud o aproximdamente mil proglotides, los proglotides se pueden observar en heces hemitidas como porciones de estrobilas, otra caracterstica importante es la presencia de 3 lobulos ovricos adems que carecen de esfnter vaginal. La tenia saginata presenta un esclex sin rostelo ni corona de ganchos pero si con 4 ventosas. (*), los proglotides tanto de la saginata como de la tenia solium, se van ensanchando a medida que se alejan del esclex. De la saginata los proglotides gravidos son mas largos que anchos, en estos se presentan mas de 12 ramas uterinas. La estrobila de la tenia saginata alcanza a medir hasta 10 metros de longitud con unos 2 mil proglotides, estos presentan movimiento activo, inclusive en los segmentos presente en las heces recin hemitidas. Otra caracterstica que presenta la tenia saginata es que presenta dos lobulos ovaricos en los proglotides maduros, adems, si presentan esfnter vaginal (*) (FIJA-FIJA-FIJA VA A PREGUNTAR!). Huevos Tanto de la tenia solium como de la tenia saginata se asemejan, se las puede encontrar en las heces fecales asi como tambin a la saginata del rea que se hunda o redea al ano por la tcnica de grajan, tiene un tamao de 30-40 micras de forma redonda con doble envoltura gruesas y lisas con unas lneas transversas adems que el embrioforo presenta los 3 pares de ganchos en la parte central, la coloracin es amarilla la cual vira a un caf, los huevos inmaduros se encuentran recubiertos por una membrana o saco transparente Ciclo de vida El hombre es el nico hospedero definitivo y natural de la teniasis, debido a que ingiere carne cruda o mal cozida infectada con larvas (*). El hombre parasitado elimina proglotides junto a las heces fecales, estos son infectantes inmediatamente despus de salir, cuando son ingeridos por animales como el ganado vacuno y el ganado porcino (cerdos), estamos frente a los huspedes intermediarios. Los embriones exacantos se liberan en el intestino delgado, penetran a la pared intestinal, llegan al torrente sanguneo y se dirigen hacia diferentes rganos pero principalmente a los musculos estriados de los huspedes intermediarios. La larva se rodea de una membrana la cual va a originar el quiste, este presenta el excoles nadando en un liquido denominado liquido qustico, este quiste se denomina cisticerco que al ser ingerido por el hombre en la carne mal cocida o cruda permite que el escoles emerja, en el intestino delgado se adhiere a la mucosa para desarrollar al parasito adulto, se enpies a formar la estrobila y se presenta los proglotides con huevos, los cuales van a salir junto con las heces fecales concluyendo de esta manera el ciclo. El periodo prepatente en el hombre es de 2-3 meses. En este tiempo el hombre tambin puede ser portador y originar la cisticercosis, como conclusin importante diremos que el huespede intermediarium de la tenia solium es el cerdo y de la tenia saginata es el ganado vacuno (*). Patologa En la mayora de los pacientes se presenta una infeccin solitaria, vale decir con presencia de un solo parasito, si hay tenias multiples generalmente hablamos de una tenia saginata. Estos parasitos al fijarse por medio de sus ventosas y por medio de sus ganchos a la mucosa del intestino delgado llegan a producir una patologa escasa debido a que la fijacin no es traumatica porque tampoco el parasito se alimenta del hospedero. En algunos casos se puede presentar una irritacin y tambin una accin mecnica de bloqueo a nivel de la luz intestinal por el tamao de la estrobila.

Manifestaciones clnicas La sintomatologa que se presenta a partir de la salida de los proglotides ser pues un plirito anal, especialemte en la tenia solium. Tambin se puede presentar dolor abdominal con regortizones, meteonismo, nauseas, puede presentarse alergias inespecficas especialmente por la tenia solium asi como tambin, dependiendo del lugar de la invasin, se puede presentar convulsiones. Hay disminuicion del apetito con sntomas digestivos inespecficos. Diagnostico En la teniasis el diagnostico se fundamenta con la presencia macroscpica de los proglotides o fragmentos de estrobilu, una vez que se obtiene o se encuentra proglotides, se puede determinar si es tenia solium o saginata mediante la observacin de sus ramas uterinas, en algunas ocasiones se puede observar huevos dependiendo de la infeccin en el hospedero. Estos huevos son fciles de reconocer (porque se puede reconocer los 3 pares de gancho. Tratamiento Se utiliza prazanmatel que es un derivado del piramicin isoquinolinico. Podemos utilizar en una dosis de 5-10 mlg sobre Kg, este frmaco es de absorcin rpida y permite una curacin del 100%. La nicloxamida, tabletas de 500mlg, se utiliza una dosis de 4 tabletas en una sola toma, podemos cooperar la actividad farmacolgica con una laxante salino como el sulfato sdico, pero que se debe tomar 2 horas despus del antiparasitario. Cisticercosis A esta patologa ya la podemos considerar como una enfermedad ocasionada por la larva de la tenias solium. En esta patologa la cual desarrolla una enfermedad es el sistema nervioso central el mas comprometido por la gravedad que presenta, el agente etiolgico para la produccin y desarrollo de la cisticercosis son los cisticerdos. Existen 2 formas, la vesicular y la rasemosa. La vesicular es la mas frecuente y se presenta como un quiste ovalado o redondeado que alcanza medir 0,5-1 cm com una coloracin blanco transparente donde se puede advertir la presencia de excoles en el interior, en cambio la rasemosa se presenta como multiples sacos a manera de racimos con membranas delgadas de mayor tamao que la vesicular, generalmente las racemosas carecen de excoles. Tambin se considera que esta forma puede ser una larva degenerada de tenia solium de crecimiento irregular en las cavidad del sistema nervioso central. Cualquiera de estas 2 formas que se presenten , el cisticerco en su interior contiene un liquido transparente, cuando esta presente el excoles este se encuentra invaginado con 4 ventosas y 2 coronas de ganchos. La pared vesicular esta constituida por 3 capas: A- La externa acidofila (*) muy caracteristicca por que presenta forma festoneada (ondulada). B- La capa media constituida por tejido conjuntivo donde se presenta abundantes corpsculos calcarios a manera de vacuolas (*). C- La interna formada por un retculo de fibrillas donde tambin se presenta abundantes corpsculos calcarios (*). Ciclo de vida Los animales y tambin el hombre adquieren la cisticercosis por ingesta de huevos de tenias solium (*), en este caso se los considera hospederos intermediarios. Los huevos salen junto con las heces fecales de personas paratidas con el parasito adulto en el intestino delgado (el hombre es husped definitivo y natural de la tenia solium cuando ingiere el gusano). El mecanismo mas frecuente para desarrollar cisticercosis es la heteroinfeccion, proceso que resulta de la ingesta de huevos procedentes de otro hombre parasitado, pero tambin existe la autoinfeccin, esta es ocasional y se presenta cuando el hombre tiene cisticercosis por solitaria y es capaz de producir una autoinfecccion por 2 vias, la via externa y la via interna. La via externa, cuando se contamina las manos o los alimentos a consumir con huevos que el mismo contamina. La via interna se presenta por regujirtacion de proglotides ante el estomago, donde se liberan los huevos. Por ambas vas los hembriones exacanos, oncoferas ubicados en el interior del huevo, quedan libres en el intestino delgado, penetran la pared y alcanzan el torrente sanguneo, pasan al pulmn y luego al corazn izquierdo, mediante

estos se diseminan a diversos rganos donde crecen y forman lo que se conoce como cisticerdo. El periodo entre la llegada del huevo al intestino delgado y la formacin del cisticerco en el tejido es de 2-3 meses. Este puede permanecer viable por aos y puede aparecer en un paciente con una diferencia notable en el tiempo debido a que el proceso de maduracin es irregular. Patologa Los cisticercos pueden ser ubicados en 3 zonas importantes: 1- El sistema nervioso central: es capaz de invadir cualquiera de sus estructura, la mas frecuente es el parnquima de los hemisferios cerebrales, pero tambin invade cavidades como la ventrculo cisternal, principalmente del 4 ventrculo, adems del espacio subaracnoideo, las menngeas y la medula espinal. La inflamacin en el sistema nervioso central y en todos sus tejidos se hace mas intensa cuando el quiste muere de forma espontanea o por tratamiento debido a la reaccin inmunolgica porque se presenta exudado, inflamacin, periartritis y que van a causar efectos en muchos casos locales, pueden obliterar los vasos y llegar a taponar los conductos por donde circula el liquido cefalorraqudeo y causar hipertensin intracraneana o intracraneal, asi como tambin hidrocefalia. La meningitis por cisticerco produce abundante cantidad de exudado, tambin se va a presewntar un engrosamiento de las menngeas. En caso de que exista compromiso a nivel de la aracnoides puede ocasionar alteracin y efecto en los pares craneanos de la base y obstruir el liquido cefalorraqudeo. Algunas veces se presentan pequeos cisticercos en el parnquima cerebral lo que va a dar lugar a una encefalitis. La invasin y establecimiento de los quistes a nivel de los hemisferios es aproximadamente en un 50%. En las cisternas en un 33%. Entre estas 2 areas se desarrollan lesiones multiples alcanzando a ser 2 veces mas comunes que cualquiera. En los ventrculos alcanza un 25% y en la medula espinal cerca del 5%. 2- El tejido subcutneo Adems de muscular superficial, la patologa es escasa 3- El ojo 4- El tejido subcutneo Adems de muscular superficial, la patologa es escasa. 5- El ojo Si el globo ocular es afectado por el cisticerco que generalmente es nico y unilateral. Si el parasito en el cisticerco esta vivo, se lo puede ver como una vesicula con movilidad y con capacidad de desarrollar inflamacin tanto del tracto uveal como de la retina. En algunos casos puede ocasionar desprendimiento de la retina y concluir en una ceguera. LEER TRACTO UVEAL, HAY PREGUNTAS ABIERTAS DE ESTE Con excepcin del cerebro y el ojo, el cisticerco viable o vivo, se rodea en una capsula fibrosa la cual puede ser retirada del tejido mientras estn viables. Puede presentarse mecanismos de adaptacin con el husped. Esto sucede por aos. Pero cuando este muere se forma una porcin o masa amorfa con presencia de histiocitos, clulas gigante, epiteloides, linfocitos, eosinofilos, logrando en su conjunto que lleguen a formar una especie de fibrina y terminan calcificndose. Manifestaciones clnicas Hay casos asintomticos aun tomando como compromiso el sistema nerviosos central, pero tambin se desarrollan casos con sintomatologa, por ejemplo en la neurocisticercosis las formas que afectan al sistema nervioso central son variadas y tienen relacin con el numero y localizacin del cisticerco, pudiendo desarrollar una enfermedad aguda o crnica. Cuando no hay una sintomatologa definida y tpica se pueden presentar varios sndromes, tambin se puede presentar una manifestacin epiletica. Esto sucede cuando el quiste latente o calcificado cuya ubicacin en el cerebro ocasionar una accin de compresin que irrita y destruye el tejido, ocasionando la convulcion generalizada tipo gran mal. Hay reacciones focales, sensitivas y motoras. Tambin puede presentarse una sintomatologa compleja debido a una crisis parcial. En la cisticercosis calcificada a nivel de la corteza cerebral, el resultado de la convulcion tambin se asemeja al tipo gran mal. La epilepsia por cisticercosis es generalmente tardia. Puede alcanzar hasta los 15 aos.

Hipertensin intercraneal En esta patologa se incrementa la cefalea, especialmente cuando se realiza determinados esfuerzos como por ejemplo la defecacin, la tos. El dolor o cefalea por cisticercos no responde al tratamiento con analgsicos, pero cuando es un caso avanzado tambin pueden presentarse nauseas, vomitos, dipropa (doble visin), papiledema y perdida progresiva de la agudez visual. Este sndrome se debe a la presencia de los quistes en los ventrculos y cisternas (*), por presencia de quistes multiples en el interior del parnquima y que alcanzan producir edema cerebral. Cuando hay presencia de quistes en los vetriculos y en las cisternas, tambin puede en algunos casos producir un bloqueo sbito del liquido cefalorraqudeo, este es fatal y se denomina SINDROME DE BRUNS (*), el cual se caracteriza por vrtigo (*), perdidad del conocimiento (*), cefalea (*) y puede ocasionar la muerte (*). Sndrome citotico Este puede ser ocasionado por la hipertensin intercraneana, sus manifestaciones estn dentro del tipo esquizofrnico, paranoico e si la enfermedad es por largo tiempo puede ocasionar deterioro mental, confusin, neurosis, perdidad de memoria. Sndrome menngeo Esto se debe a que el cisticerco se adhiere a la piamadre o cuando se encuentran libres en el espacio subaracnoideo. La aracnoiditis y fibrosis se originan por presencia de quistes racemosos en cisternas vasales. Tambin podemos indicar que la meningitis aceptica presenta una sintomatologa en la que hay hipglucoraquia (disminuicion de la glucosa en liquido cefalorraqudeo), incremento de las protenas, eosinofilia en el liquido cefalorraqudeo, en algunos casos presenta hidrocefalia de tipo obstructiva. Cuando se presenta variacin visual se dice que el nervio ptico esta comprometido. Sndrome de pares craneanos Por la presencia de cisticerco, son tambin afectados los pares ptico, oculomotores y el auditivo. Sndrome medular En este se presentan cambios motores y sensitivo en las extremidades inferiores, si hay bloqueo total se derivia a una paralisis. Tambin se pueden presentar algunos problemas cuando el cisticerco se asocia al hipotlamo, al cerebelo y a la fosa posterior que va a ocasionar el desarrollo de sndromes, pero que son muy raros. Oftalmocisticercoides Se desarrolla en la parte externa del globu ocular, la mas frecuente localizacin es la subretina donde va a ocasionar una lesin tisular leve. Cuando el parasito esta vivo, pudiendo ocasionar en la disminuicion en la agudeja visual. Cuando el parasito muere, los cambios a nivel histolgico se acentan por la accin imunologica y se presenta inflamacin, tambin hay dolor, fotofobia, se incrementa la disminuicion de la agudeja visual pudiendo llegar a la ceguera. Una patologa comn en este caso es el desprendimiento de retina, la cual puede ser corrigida tomando en cuenta la localizacin del cisticerco muerto. Existen tambin localizaciones en viceras que no son frecuentes, algunas carecen de sintomatologa y se puede observar cisticerco en el higado, pulmn, rion, miocardio, de todas estas localizaciones, la heptica es la mas rara. Inmunologa Inmunologa Y adems aproximadamente entre 30-50 antigenos diferentes que son producidos por el cisticerco adems que reaccionan con anticuerpos especficos, muchos de estos antgenos pueden presentar reacciones cruzadas con otros parasitos y con otros helmintos, el antgeno B es el mas conocido por los anticuerpos humanos (*). Encontrado en el liquido cefalorraqudeo y en el suero, este antgeno es un purificado de una glucoproteina(*). Aplicando el en procedimiento serolgicos se a podido identificar inmunoglobulinas, entre aquellas que predomina en la

nemurocisticercosis esta la IgG con un 84% ubicadas en suero y en liquido cefalorraqudeo, esto en un 58% de casos de cisticercosis, luego se encontr la IgM con un 50%, luego la IgA con un 26%. En el procedimiento del huesterblot o inmunoblot se reconocen hasta 7 bandas de glicoprotenas (*), cabe mencionar que la respuesta celular es baja. En un paciente que se sospeche un diagnostico de neurocisticercosis, es recomendable realizar: 12345Radiografia simple Mielografia Ventriculografa Neumoencefalografia Arteriografa de contraste

Aunque una aplicacin mas atualizada es el tac (tomografa axial computorizada). Tambin se puede utilizar resonancia nuclear magntica. El auxilio de la inmagenologia o radiologa nos permite realizar diagnostico de imagen y tenemos lo siguiente: a) Quistes parenquimatosos vivos con rayos X no son muy bien observables, adems es recomendable no utilizar medios de contraste b) Quiste en involucion, va a presentar una zona de mayor densidad en su periferie, adems que es observable las calcificaciones por rayos x. c) Formas encefalizas agudas, se observa a los quistes en su forma nodular, hay tambin quistes nuevos, los cuales se encuentran instalados en y van a producir imgenes hiperdensas, el producto de esta instalacin de quistes ocasiona hipertensin intracraneana. d) Quistes intraventriculares, se los puede observar claramente cuando utilizamos inyecciones de medio de contraste yodados en los ventrculos. Este procedimiento no es observable por el tac aun utilizando mayor concentracin en el liquido de contraste. e) Formas menngeas las que van a producir hidrocefaleas, tambin son observables con medios de contrastes venosos. El inmuno diagnostico que implica procedimientos donde se puede detectar antgenos especficos de la prueba como son los antgenos monoclonares, tambin se puede utilizar antgeno B purificados, extractos totales de membranas, esclex, liquido de cisticercos, pero estos provenientes del cerdo. La valoracin se la puede realizar tanto en suero como liquido cefalorraqudeo, el mtodo de Elisa detecta cisticercosis en suero y liquido cefaloraquideo con una especificidad para el suero de 93% y el liquido cefalorraqudeo de 93-96%, tambin hay pruebas de hemaglutinacin indirecta, inmunoelectrotransferencia y podemos realizar citoquimico del liquido cefalorraqudeo, este examen proporciona valoracin en protenas, glucoraquio, adems nos permite recuentos celular y tambin nos permite diferenciar un exudado de un transudado. Tratamiento Debido a la diversidad de establecimiento de cisticerco, tambin se aplica el tratamiento quirrgico, especialmente con la finalidad de disminuir la hipertensin craneana. Al paciente con neurocisticercosis, se le debe proporcionar esteroides y anticompulsutivantes, como una ayuda se utiliza pratimantel con una dosis de 50 mg sobre kg dia subdividido en 3 tomas por 10-15 dias. El praztimantel atraviesa la barrera hematocefalica (*). En algunos casos graves con incremento de la hipertensin intracraneana y cuando se presenta elevado numero de convulsiones y fiebre que tambin puede presentar hidrocefalea, ser necesario utilizar diurticos como por ejemplo la grupoflocemida, exteroides y manitol.

Paragonimiosis El agente etiolgico para esta parasitosis esta en varias especies que tambin pueden parasitar al hombre, entre esta tenemos al paragonimius westermani, al paragonimius kellicoti, al paragonimuius africanus, al paragonimus pervianus, estos 4 son los mas importantes. Es llamada tambin esta parasitosi como distomatosis pulmonar producida por prematodos del genero paragomius. Son parasitos carnosos de color rorijos con bastante movilidad, son casis esfricos, pueden alcanzar de 1-2 cm aproximadamente. Tambin se encuentran cubiertos por unas pequeas espinas que parecen escamas. Huevos Son aperculados, miden de 50-80 micras, son tambin de color caf. La localizacin del parasito adulto es principalmente el pulmn. Estos parasitos viven en pareja (monoganos). Los huevos caen en los bronquilos para luego alcanzar la laringe pudiendo ser expulsados por expetoracion o deglutidos y salir con las heces fecales. Y cuando llegan al agua dulce, los huevos van a presentar una forma llamada miracidio, el cual ingresa en un husped intermediario que es un caracol, siguiendo o presentndose luego etapas como por ejemplo el esporquiste, las jerdias y cercaris. Esta ultima tiene una cola muy pequea que le permite nadar y poder ingresar en un 2 husped intermediario que son crustceos y cangrejos, hay se enquistan y forman la metacercaria(*) (forma infectante), la ingesta de esta forma en el husped crudo o mal cocido en el huesped definitivo causa infeccin ya que la larva es liberada en el intestino delgado y por medio de la penetracin directa atraves del peritoneo, diafragma y pleura llega al pulmn aciende por los bronquios y algunos hacen por la expetoracion, otros ingresan en el husped por la faringe y son eliminados por las heces cerrando el ciclo. HAEMOTODIOS = SALEN POR ORINA Patologa Inicialmente debido a la penetracin y destruccin de tejido, la larva va a ocasionar la formacin de un absceso y tambin pequeas hemorragias, por consiguiente, la lesin ocasionada por los parasitos adultos, son de tipo inflamatorio, para luego dar lugar a la formacin de qusites fibrosos con material necrtico alrededor del citio de ubicacin en el PULMON. Muchos pacientes expectoran con sangre. Manifestaciones clnicas Principalmente a nivel pulmn, se presenta tox, espetoracion, se puede confundir con tuberculosis, inclusive observando inmagenologia. La diferencia de esta parasitosi con la tuberculosis, esta en que los pacientes con paragonimiosis mantienen el estado general optimo, las condiciones de salud optimas, en cambio el que tiene tuberculosis presenta decaimento marcado y salud deteriorada. Tambin suele presentarse establecimiento extrapulmonares y se puede establecer el parasito en el higado, en el cerebro, en el rion, en el corazn y los ojos, en el peritoneo, en los genitales. Su sintomatologa se encuentra relacionada con las formas qusticas. Diagnostico Este se puede verificar por el hallazgo de huevos en las heces fecales o la observacin de huevos en la substancia expetorada (no necesariamente saliva, puede ser secrecin farngea), tambin se puede complementar con placas radiogrficas y pruebas inmunolgica. Tratamiento Se utiliza praziscuanquel en una dosis de 25 mg sobre kg 3 veces al dia por 3 dias. Frmaco optimo para el tratamiento. Tambin se utiliza trimatizansol en la misma dosis, la ventaja de este frmaco es que tambin, en infecciones mixtas, es favorables cuando al mismo tiempo se tiene faciolasis. El paragonius westermani es el predominante en asia.

Filariasis Esta parasitosis producida por nematodes filaiformes de estructura larga donde a los adultos se los puede ubicar tisularmente. Las formas embrionarias llamadas tambin microfilarias tienen localizacin en tejido o en la sangre, lugar de donde son tomadas por los mosquitos vectores de esta parasitosis. Ser importante mencionar que el agente etiolgico de la filariasis es el filaria bancrofti (tambin se llama wechereria bancrofti). La hembra mide de 6-10 cm de longitud por 150-250 micras de dimetro. El macho mide de 3-4 cm de longitud por 100-150 micras de dimetro. Si realizamos un corte transversal podremos observar la presencia del aparato digestivo y del reproductor. En la hembra se presenta un tbulo que corresponde al intestino. Otros 2 mas grande corresponde a 2 ramas uterinas generalmentes llenas de microfilarias (*). Se reproducen mediantes huevo, pero estos permanecen en el interior del cuerpo de la madre hasta despus de romperse la cubierta o cascara (*). AVERIGUAR QUE NOMBRE RECIBE ESTA CARACTERISTICA, SE ROMPE LA CASACARA Y SE DA LA MICROFELARIA, QUE CLASE DE FECUNDACION ES ESTE? NOS PUEDEN PREGUNTAR. Ciclo de vida El parasito adulto cuya ubicacin es el sistema linftico en donde produce microfilarias (*), las cuales pasan al sistema circulatorio con preferencia nocturna, lo cual coincide con la prefencia que presenta el vector para picar al husped por la noche. El vector pertenece al genero culex y a la familia culiciclae (*)(pregunta segura de artrpodos). Las microfilarias son tomadas de la sangre circulante para sufrir transformaciones en el estomago y los musculos del torax del mosquito donde se van a presentar varias formas, entre estas se encuentra una corta que tiene similitud con una salchicha (*), luego van a evolucionar y pasan a ser larvas infectantes conocidas como microfilaria metaciclica (*) (en el libro esta que es la larva infectante) que son delgadas, miden 1,5 mm, estas se situan en la proglotide del mosquito, lista para pasar atraves de la piel del husped definitivo, que es el hombre, para ubicarse en el sistema linftico en el cual pasa por varias mudas y se desarrollan hasta adultos produciendo microfilarias en un lapso de 1 ao. Patologa Esta parasitosis se caracterstica por ser lenta, podemos distinguir 3 etapas. La aguda, crnica y elefantisica. Etapa aguda: En esta se presentan lesiones, especialmente en tejidos donde encontramos al parasito adulto y ocasiona edema adems de linfoadenitis, hiperplasia de las clulas reticulares eosinofilias local y generalizada. Etapa cronica: ya hay adenopatas, alta respuesta inflamatoria (o reaccin) debido a que se presentan varias veces linfangitis, hay hipertrofia del endontelio con mucha tendencia a la obliteracin (cerrar). Etapa elefantisica: se presenta ciertas caractersticas como por ejemplo granuloma fibrosado que rodea al parasito hasta lograr su calcificacin, se estimula la actividad de fibroblastos, portanto se produce fibrosis o fibromilisi, tambin existe lugares donde la actividad del parasito va a producir zonas paquidrmicas, se localiza esta accin en los genitales y tambin en las extremidades, razn por la cual se denomina elefantiasis.

Manifestaciones clnicas Se debe tomar en cuenta el periodo de incubacin que es de 1-18 meses. La sintomatologa inicial es en base a dolor y edema, especialmente cuando la invasin es en genital, en la regin inguinal o en las extremidades, tambin encontramos epididimitis, orquitis (inflamacin a nivel cordon espermtico, en el diccionario solo dice que es una inflamacin del testculo), linfadenitis, (*), tambin se pueden presentar reacciones alrgicas como la urticaria, tambin se puede ver la presencia de conjutivitis, todo eso se encuentra relacionado con la eosinofilia. El paso de la etapa aguda a la cronica es lento, en este proceso hay una obstruccin linftica con presencia de edemas, hay quiluria (expulsin de sustancia linftico en orina, dando una caracterstica lechosa, se confunde con una infeccin urinaria) y asitis. Se llega a la fase tardia, o elefantisica, donde la piel en los sitios afectados por el parasito se vuelve gruesa, aspera y de tipo verrugosa. Diagnostico

No es fcil encontrar al agente etiolgico. En la etapa tardia hay presencia de microfilarias, pero en muy baja cantidad. La microfilaria en sangre perifrica se la puede observar mediante proceso tcnico, tambin se puede hacer biopsia de ganglio linfaticco. LA TOMA DE MUESTRA SANGUINEA ES EN LA NOCHE, SE PUNCIONA EL DEDO Y RECOJE CON UN TUBO CAPILAR Y LO CENTRIFUGAN. SI HAY MICROFILARIA, ESTA SE DESPLAZA AL SUERO Y SE DIAGNOSTICA. Tratamiento Se utiliza dietilcarbamasina por via oral, 2 mg sobre kg 3 veces al dia por espacio de 3-4 semanas, con la finalidad de eliminar a las microfilarias, tambin utilizamos suramina via venosa en dosis bajas. Hibermectina con una dosis nica de 200-400 microgramos sobre kilogramo. El tratamiento para la elefantiasis es quirrgico. No hay echinococos en el programa, pero puede que el doctor cabrera haga una o 2 pregunta por se acaso Uncinarias Ancylostoma duodenale Nector americano

Se caracterizan por tener una estructura semejante, pero a nivel de la boca hay una diferencia clara. Este tiene unos cornillos mientras que el americano tiene una lmina cortante. Estas 2 especies por la semejanza estructural, diremos que la DUODENALE la hembra mide de 9-15 mm, el macho de 710 mm. El cuerpo adopta una amplia curva casi cerrada o formando la letra C. la capsula bucal es grande con 2 pares de dientes puntiagudos, adems presenta una vulva en el tercio posterior con la bolsa copulatriz con prolongaciones cortas. En cambio, nector americano, la hembra mide de 9-11 mm y el macho de 5-9 mm. El cuerpo de este parasito presenta la forma de una S alargada, es decir, tiene una marcada curva y otra curva. La capsula bucal pequea presenta un par de placas cortante, la vulva se encuentra en la mitad del cuerpo. La bolsa copulatriz presenta prolongaciones largas. Huevos Estos son muy difciles de distinguirlos entre si debido a que el tamao es casi similar, adems la forma ovalada alcanza una dimensin de 40-60 micrometros, tambin presenta una coloracin blanca con una membrana nica, uniforme, en la parte central el contenido es a manera de una arena fina o granulado fino en ambas especies. En los huevos recin depositados por el parasito podemos observar la presencia de varios blastmeros. El huevo va a originar la formacin de larvas. Las larvas son de 2 tipos, la rapitipiforme y la filiriforme. La rapitiforme sale del huevo y la filiriforme a partir del anterior estadio. La rapitiforme se forma y esta se transforma en filiriforme. La larva rapitiforme es mvil, mide 250 micras de largo por 20 micras de dimetro. El extremo anterior es romo, cavidad bucal larga, esfago con 3 partes: cuerpo istmo: En el istmo se encuentra el anillo nerviovo (*) vuvlo.

El intestino es rudimentario, termina en el ano, un primocordio puntiforme y no visible. La larva filariforme tiene mucho mas movilidad que la anterior, mide 500 micras de largo (longitud) por 25 micras de dimetro. Va a presentar una membrana envolvente adems transparente. No se observa cavidad bucal como en la rapitiforme. El esfago es recto, sin divisiones unido al intestino por una dilatacin, el extremo posterior de la larva es puntiagudo. Estas 2 formas van a presentar un ciclo de vida caracteristicos.

Ciclo de vida El parasito adulto tiene como habitad la mucosa del intestino delgado donde llegan a fijarse de preferencia en el duodeno e ieuno, la duracin de estos parasitos es de aproximadamente 5 aos para el DUODENALE, en cambio el nector americano puede vivir mas de 5 aos parasitando al husped. Tambin existe diferencia en cuanto a la puesta de huevos, asi por ejemplo, el DUODENALE llega a poner unos 25 mil huevos por dia mientras que el AMERICANO alcanza a poner unos 10 mil huevos por dia. Los huevos salen con las heces fecales con 2-4 blastomeros, llegan a la tierra donde sern necesarios ciertas condiciones de entre 20-30 grados de temperatura y adems humedad. El huevo llega a embrionar en 1-2 dias, pero si existe temperaturas altas o bajas los huevos mueren. Cuando hay exceso de agua, sequedad, rayos solares intensos, una temperatura de 7-13 C, el huevo embrionar requiere de 7-10 dias. Las larvas rapitiformes se mueven para alimentarse y a las 48 horas sufren su primera muda y se denominan larvas de segundo estadio o estado. Luego de esta situacin, estas larvas no son infectantes ya que debern llegar a presentar una segunda muda para recin ser consideradas filariformes, estas si son infectantes para el hombre. Las filariformes pierden su capsula bucal, ya no se alimentan, su objetivo es penetrar por la piel en el hombre, de preferentemente el AMERICANO, en cambio el DUODENALI puede penetar por la piel y por via oral, cuando penetra por via oral presenta el ciclo pulmonar (*)(en el libro dice que no hace, pero el doc asegura que si hace), algunos huevos pueden desarrollar el ciclo pulmonar. La larva filariforme se adhiere a la piel ayudada por una lanceta en su extremo anterior y tambin por secreciones lticas, ablanda el epitelio e ingresan en busca de un vaso o vena linftico que lo va a transladar al corazn derecho y van a pasar a los pulmones donde rompen los capilares y caen en el alveolo donde permanecen un cierto tiempo y alcanza el desarrollo, luego siguen hacendiendo por los bronquios y traquea para luego pasar al esfago, estomago e intestino delgado donde terminan el desarrollo hasta adulto. Si tomamos en cuenta desde el momento de la penetracin por la piel hasta la etapa de adulto productor de huevos, podemos indicar que es de 6-8 semanas, tambin podemos indicar que esto es un tiempo o periodo pre-patente. La tendencia a pegarse a la piel y tambin a algunos objetos, por parte de la larva, se conoce como timotropismo. Tambin tienen tendencia a dirigirse a zonas de mayor temperatura (termotropismo). El geotropismo negativo hace que se coloque en la superficie mas alta del rea contaminada (de cualquier rea contaminada) (LAS PLANTAS TIENEN UN GEOTROPISMO POSITIVO, O SEA, ENTRAN LOS MAS PROFUNDO DE LA TIERRA, MIENTRAS QUE ESTOS PARASITOS EN ESTADO FILARIFORME INTENTAN UBICARSE EN EL ALTO DE LAS HIERVAS)( LAS FILARIFORMES YA NO SE ALIMENTAN, SINO QUE LA LANCETA SIRVE SOLO PARA PENETRAR LA PIEL DEL HOMBRE). Patologa En este tipo de parasitosis podemos indicar que existen 4 niveles cuando hay una invasin activa del parasitos. El primer nivel es la lesin de inicio o en la piel que va a ocasionar eritema, edema, papula, vesicula, pustula. Un segundo nivel, el pulmonar, donde debido a la ruptura de capilares se va a presentar inflamacin hemorragia, hay predominio de clulas mononucleares y tambin encontramos cocos neumnicos o monomicos (son focos que en el examen de auscutacion nos da un sonido especial). El tercer nivel o el de fijacin del parasito en la mucosa intestinal. Va a causar inflamacin, accin mecnica y tambin sangrado. El cuarto nivel es la presencia de hemorragia, vale decir, la perdida de sangre por la succion.

El DUODENALE puede ocasionar perdida de sangre debido a que puede succionar 0,2 ml de sangre diario por parasito. En cambio el AMERICANO es capaz de succionar sangre por 0,04 ml de sangre por dia por parasito (PUEDE PREGUNTA ALGO COMO: CUANTO DE SANGRE SUCCIONAR EL DUODENALE, 25 PARASITO, EN UNA SEMANA/MES?). la anemia producida es por perdida de hierro, hay eritrocitos hipocondricos, anisositosis con presencia de microcitos, boiquilocitosis (averiguar). El porcentaje de elicositos se eleva.

Sintomatologa De acuerdo con la intensidad de la infeccin, el cuadro clnico mas relevante es la anemia crnica, la cual se va a agravar cuando existe desnutricin. Tomando en cuenta las distintas etapas de invasin, podemos decir que existe datos clnicos a nivel cutneo, especialmente en los pies, donde se presentan infecciones colaboradas por bacterias, hay dermatitis pluriginosa, a nivel del pulmn focos de condensacin, bronconeumona, sndrome de loeffler, eosinofilia. A nivel intestinal dolor epigstrico, distensin abdominal, duodenitis. A nivel estado general la anemia se presenta progresiva y alcanza cronecidad, hay debilidad, palidez, sensacin de cansacio, anomalas cardiopulmonares, soplo sistlicos, modificacin de la presin sangunea, taquircardia, cardiomegalia y eosinofilia. Diagnostico Se puede diagnosticar mediante la presencia de huevos en las heces fecales. Tratamiento Utilizamos paromato de piramintel, 10 mlg sobre kilogramos por dia durante 3 dias, responde a un 80% de curacin.menbendazol, 500 mlg por dia durante 3 dias. Almendazol, 400 mlg dia por 3 dias. Flumendazol, 300 mlg dia por 2 dias.

Plasmodiun, paludismo infantil, neumocistis carini, helmintos scaris, enterobius vermiculares, trichuriasis, tenias, tenias soliun, tenia saginata, difilobotriun latiun, nana y diminuta, cisticercosis, paragonimus uestermania, necatoramericano, duodenali, estrongioides estercorales, trichinelas espirales, filaria vancroft, fasciola heptica y busqui, esquitozomiasis y equinococosis (hidatidosis). Estos son parasitos para el parcial. Para comprobar neumocitis, que pureba utilizamos? Equinococosis Parasitosis que tiene como agente etiolgico al echinococcus granulosus, esta tenia es pequea, mide de 2-10mm, en el hombre produce la enfermedad llamada hidatidosis debido a que se presenta el quiste hidatdico. Morfolgicamente presenta un esclex con 4 botrias y una doble corona de ganchos, el cuello no es muy perceptible, la estrobila generalmente tiene 3 proglotides, mximo 5, la primera es indiferenciada, la segunda es una proglotide en desarrollo con los aparatidos reproductores y la tercera es la proglotide gravida que contiene huevos. Los huevos son muy parecidos a los de la saginata y de la solium, presenta una cubierta gruesa radiada, en su interior se encuentra el embrin exacanto y en el centro se puede advertir los 3 pares de ganchos, mide entre 30-40 micras. Tiene importancia la larva o hidtide, el hombre al ingerir huevos de etinococcus granulosos de forma accidental, estos en el intestino delgado son modificados y el embrioforo se destruye quedando en libertad el embrin exacanto que perfora la pared duodenal y luego penetra en la circulacin desde donde se disemina a diferentes partes del organismo como por ejemplo el higado, pulmn, rion, musculos y tambin el cerebro. El embrin exacanto pierde sus aculeos (ganchos) y se presenta una reorganizacin a manera de trabajo celular, especialmente al higado donde se presenta una especie de vacuola o un vacio para luego formar una membrana adventicia, esta es producida por el propio organismo a manera de defensa. Luego esta la membrana quista o reticular, luego se presenta la membrana laminar germinativa o proligera. En el interior de estas 3 membranas se presenta una especie de arenilla hidatdica adems de la presencia de un pednculo y la capsula proligera, tambin paracere una pequea nodulacion interna que va desarrollando hacia una capsula proligera que va dar lugar a que se forme el esclex para luego salir y caer en la arena hidatdica. En 1 cm de arenilla hidatdica hay aproximadamente 400 mil esclex (*). El quiste hidatdico con toda su estructura alcanza a medir aproximadamente de 5-7 cm de dimetro.

El ciclo evolutivo se divide en 2, la fase adulta o sexual y la fase larvaria o asexual. La primera es la presencia del parasito adulto en el intestino delgado del perro que es el husped definitivo (*), en cambio la asexual o formacin de la larva o quiste hidatdico que se da en animales como los chanchos, ovejas y el ganado vacuno. Ciclo de vida El hombre adquiere hidatidosis por ingerir huevos de etinococcus, los cuales pueden estar presentes en alimentos contaminados, en el agua, manos contaminadas con heces fecales del husped definitivo. En el intestino se liberan las larvas, penetran la pared y se dirigen a la circulacin porta para luego ubicarse en el higado o en el pulmn o tambin en otros rganos donde se dara el desarrollo del quiste hidatdico. Los huspedes definitivos se infectan al comer vsceras crudas que contengan quistes hidatdicos. Tambin se debe mencionar que los huevos que son eliminados en las heces fecales, tanto del perro como del hombre, al ser ingeridos estos huevos por otro hospedero accidental, va a producir la hidatidosis, por tanto se considera al hombre como un husped accidental partiendo de que puede adquirir huevos de etinococus de otro hombre. El desarrollo de esta parasitosis a nivel de huevo se ubica en el hombre en un 75% en el higado, en un 10% en el pulmn y en un 15% lo hace en el rion, musculo, bazo y en el cerebro. Por consiguiente, ser el higado uno de los principales rganos afectados, siendp el habitad del quiste hidatdico en el higado y el habitad de la larva echinococus granuloso el intestino delgado (*). Entre las acciones patgenas se presenta la accin mecnica ya que puede tener accin conprensiva en clulas a nivel de los canales biliares, tiene una accin qumica debido a que la salida del liquido hidatdico hacia la sangre, hacia el interior del higado, aun en cantidades pequeas puede producir reaccioin inmunolgica, intoxicacin hidatdica, razn por la cual hay una elevada presencia de eosinofilus lo que da lugar a que se presente necrosis en los hepatocitos. En el pulmn ocasiona la llamada tos hidatdica. En el hombre la localizacin ser en el higado, debido a que las posibilidades de formar el quiste hidatdico son mas amplias pero tampoco se descarta el desarrollo de quiste en el rion, en el musculo, en el bazo y en algunos casos en el sistema nervioso. Tomando en cuenta ciertas caractersticas diremos que existen 3 variedades de quiste hidatdicos: a- Quiste uniloculares: son los mas frecuentes y presentan sacos individuales. b- Quistes multiloculares: estos tambin se denominan alveolares y estn formados por varias cavidades, presentan una morfologa esponjosa cuya aparencia es con un tumor. c- Quistes poliquisticos. Estos son multiloculados y adems invasivos. Sitomatologia Dependiendo de la localizacin del quiste, adems del tamao y la lesin que va a producir en el rgano, especialmente se este se encuentrea en el higado, su instalacin es palpable con preferencia en el lbulo derecho. Los sntomas que desarrolla por compresin de las vas biliares y del diafragma son de dolor abdominal, distensin, ictericia, obstructiva (se puede confundir con clculos). Si la presencia es mesentrica o toraxica, va a producir tumoracin abdominal, dolor fiebre espordica y perdida de peso, especialmente en las formas poliquisticas. En el pulmn la forma alveolar produce sntomas caracteristicos como dolor torcico, tos hidatdica, disnea, expectoracioin y se acentua cuando hay ruptura y se dirige donde los bronquios y la cavidad pleuras. La ruptura con salida del liquido ocasiona reacciones de hipersensibilidad lo cual va a ocacionar en algunos casos un chock anafilatico. Proglotide= aparato bucal Entre los vectores mecnicos tenemos a la mosca domestica Las moscas estn dentro del genero de los diptos. Podemos tomar las caractersticas de la mosca domestica como aquellas que tambin representan a las moscas en su generalidad. (SU ALIMENTO ES EL MATERIAL ORGANICO EN DECOMPOSICION). En su estructura alcanza a medir de 5-15 mm de tamao. Presentan una cabeza, torax y abdomen. En

la cabeza encontramos un par de antenas, ojos compuestos grandes o acetatos con diferentes tipos de aparatos bucales. El torax se citua despus de la cabeza y desde donde emerge 3 pares de patas, las cuales van a presentar divisiones y que reciben el nombre de fermur, tibia y segmentos tarcianos. Tambin del torax nascen alas que, segn la especie, pueden ser grandes o pequeas pero generalmente alcanzan a cubrir el abdomen. La mosca domestica como especie domiciliaria tiene una vida media de aproximadamente 1 mes y tiene la capacidad de poner 2 mil huevos por dia, su metarformoses se desarrolla en ambientes diferentes y sobre cualquier materia organica en descomposicin, este ciclo tiene una duracin de 1-3 semanas, tiene capacidad de vuelo por varios quilometros pero cuando la mosca es adulta (13 semanas de desarrollo y 1 semana poniendo huevos= 1 mes). Como se havia dicho, tambin presenta predisposicin por las heces fecales donde se posa, regurjita saliva gracias a una proglocide ensanchada y grande que le permite tomar substancias tiles para su reproduccin. La mosca domestica es vector de la poliomelitis, de la hepatitis, de la shigela, de la salmonella y de la amebiasis histolitica. Cucarachas Son del orden BLATTARIA, estos artrpodos tienen una estructura aplastada (aplanada) dorsoventralmente. La mayora pertenece al grupo de los caminantes (que se desplazan) pero existen algunas especies de cucarachas que pueden volar. Su cabea es triangular, su aparato bucal mastigador es poderosamente fuerte, tienen unas antenas largas, el torax y el abdomen se encuentran bubiertos por un par de alas grandes no aptas para volar. Las cucarachas que tienen inters clnico y que pueden ocasionar patologa en el hombre son 3: a- La periplaneta america: esta llega a medir 4 cm. b- La BLATTA orientalis: esta llega a medir 2,5 cm y es la mas abundante en los restaurantes c- La Blattella germnica: alcanza medir 1,5 cm de longitud. LAS CUCARACHAS ENTAN ESPECIALMENTE EN LOS RESTAURANTES DEBIDO A LA MAYOR TEMPERATURA QUE HAY. LAS COCINAS TIENEN UNA TEMPERATURA CONSTANTE OPTIMO ADEMAS DE AGUA PARA EL DESARROLLO. Estos vectores presentan metarmorfosis incompleta. Tanbien es una caracterstica que los huevos se encuentran aderidos a la ooteca que es una especie de saco quitinoso que muchas especies van depositando en lugares que presentan ciertas condiciones para concluir la metarmorfosis, de estos sacos emergen las linfas despus de varios estados de muda y logran alcanzar la madures y se transforman en adultos. En el estado de linfa son muy vorazes, presentan una capacidad de sobrevivencia y desarrollo aun en medios muy inospito o tambin medios hostiles para otras especies. Pueden permanecer por largo tiempo sin alimentarse, alcanzan a vivir de 3-5 meses, tambin tienen una gran capacidad reproductiva adems son vectores de habitos nocturnos, se los considera vectores mecnicos eficazes debido al tamao que alcanzan en el estado adulto. Su voracidad les permite ingerir gran cantidad de alimentos, razn por la cual en su habitad se presenta mucho el regurlitamiento del alimento. Vectores biolgicos Los vectores biolgicos estn en relacin con muchos microorganismos patgenos que permanece en la naturaleza gracias a la presencia de ciclos de vida donde estn incluidos huspedes vertebrados y artrpodos, vectores generalmente hematofogos. LEER SOBRE ESCORPIONES, ARAAS, ACAROS, INSECTOS, PIOJOS, PULGAS, CHINCHES DE CAMA, PICHUCA, GARRAPATAS, MOSQUITOS HEMATFAGOS Y MOSCAS. La finalidad de estos microorganismos que utilizan artrpodos es la migracin de los mismos de un husped a otro y tambin tiene sus ventajas entre los vectores, por ej: los hematofagos realizan la succion de sangre para cumplir la oogenesis que les permite la multiplicacin de su especie. Entre los mosquitos que generalmente son denominados sancudos, por la disposicin de sus patas largas. Este grupo de vectores tiene mas de 3 mil especies con capacidad de producir infecciones por parasitos, microorganismos y virus en el hombre. Pertenecen al genero dptera y a la familia CULICIDAE. La gran mayora con generos como el genero culex, el genero amofeles, el genero aeres, el genero mansonea y el genero HAEMAGOGUS, como los mas representativos y que

originan patologas, presentan una cabea redonda, ojos compuestos con una proglocide que compreende un labrum, una caracterstica es la epi e hipofaringe, las mandbulas y el maxilar en muchas especies se encuentran soldadas para formar un aparato picador o perforador, externamente se encuentran los palpos maxilares y tambin las antenas, las cuales tienen diferentes formas y tambin nos permiten clasificar a las especies y poder diferenciar los sexos. El torax compreende 3 segmentos que son el protrax, el mesotrax y el metatrax. De cada uno de estos emergen un par de patas, las cuales presentan una cocxa, un trocante, fermur, tibia y 5 segmentos tarsales. Estos terminan en una ua o garra, las alas salen del mesotrax, se puede observar venas quitinosas y tambin unas estructuras con caractersticas de escamas que le dan una dureza y le permiten desplazarse en el aire, muchas especies se clasifican por las caractersticas que presentan las alas tomando en cuenta los espacios que existen entre las venas quitinosas y que se denominan celdas. En el metatrax se puede observar 2 pares de alas rudimentarias que tambin reciben el nombre de balancines. La parte dorsal del torax se llama nodo o escudo, tambin se denomina escutelo y hay otra parte que se llama posescutelo, el abdomen es segmentado y en la parte posterior se encuentra el aparato genital externo que le sirve para la copula, tambin se encuetra una porcin que se denomina cercus y que en algunas especies presenta la forma de un alicate o unas tenasas y que utilizan para picar. Las antenas plumosas y con gran cantidad de pelitos corresponde a los machos y las hembras carecen o presentan escaso vello. Los generos mas importantes son hamofeles, culex y aedes, pero esto no quiere decir que el genero aemagogus, emansonia no sean importantes clnicamente, a los anteriores 3 generos se los puede diferenciar por la posicin en reposo que adoptan tomando en cuenta la cabeza y el abdomen, eso en cuanto a la situacin previa al picado. Hamofeles tiene una posicin vertical y oblicua, en cambio, culex y aedhes en reposo mantienen una posicin paralela a la superficie del husped a picar . Tambin indicamos que existe diferencias entre las especies tomando en cuenta el torax, las alas, las antenas, los palpos, las patas, asi como tambin tomando en cuenta sus habitos, pueden ser algunas especies antropofilicos o zoofilicos, son capaces de volar kilmetros y otras especies solamente metros, las hembras son hematfagas por la necesidad de protenas de la sangre para la formacin de los huevos. Las hembras son atradas por el calor, humedad y tambin por el sudor de la piel, algunas especies por el brillo y los colores uasdhk Los huevos de los mosquitos se incuban por varios das hasta que las condiciones estn dadas y se origine larvas vermiformes con un tamao de 8-10 mm, ya se puede apreciar los 3 segmentos posteriores asi como tambin la presencia de un sifn respiratorio, el cual se mantiene fuera del agua, vale decir a nivel de la superficie. Este sifon es largo en el culex, enel aedes es mediano y el genero anopheles no presenta, razn por la cual la larva se coloca en posicin horizontal (en el libro dice que es pequeo, pero e doctor dice que esta mal y que no presenta, pero igual acepta si es corto o no hay como respuesta). EL SIFON SOLO PRESENTA EN LA LARVA, YA QUE ESTE LE PERMITE RESPIRAR (POSIBLE PREGUNTA DE EXAMEN). Las larvas son vorases, deben mudar varias veces en el lapso de una semana para alcanzar el estado de pulpa, en este la cabeza es grande, el abdomen se encuentra enroscado y el sifon va a ubicarse en la parte anterior. En este estado, de pulpa, alcanza movimiento pero no se alimenta, luego de das, muchas veces meses en este estado, estas pulpas salen de su caparason quitinoso protector ya transformados en adultos. Las enfermedades que transmiten este grupo de mosquitos son las siguientes: El genero aenopheles transmite malaria, filariases por brugia y tambin por wecherellias. Tambin pueden ser vectores de algunos arborvirus. El genero culex puede ocasionar encefalitis por virus, tambin filariasis, encefalitis equina. El genero aedes puede transmitir fiebre amarilla urbana, filariasis tambin pero solo por wecherelias, tambin encefalitis equina, el dengue tambin. El genero aemagogus es el que transmite la fiebre amarilla selvtica. El genero mansonia transmite filariasis por brujia y wecherellias adems de encefalitis por equina colombiana. Muchos de estos generos son capaces de transmitir varias patologas por virus.

Jejenes Son dicteros de los generos PHLEBOTOMUS, LUTZOMYIA, otro genero, culicoides y el genero SIMULIUM. Estos 4 generos se diferencian de los mosquitos por ser mas pequeo en tamao. Pertenecen a la familia CULICIDAE correspondiendo a 3 familias las cuales se agrupan como gegennes. Tambin tiene importancia mencionar que el genero phlebotomus y el genero lutzomyia en muy raras ocasiones se tiene vectores de ambos, ya que el genero phlebotomus tiene familias mas representativas en el viejo mundo, en cambio lutzomyia familia y generos pertenecen a america o al nuevo mundo. Tambin debemos indicar que pertenecen a la familia PSICHODIDAE donde tambin se presenta una sub-familia PHLEBOTOMINAE, en consecuencia se puede decir que en america el genero mas importante es lutzomyia (*). Este tipo de familia tiene una variedad de especies, por ejemplo en ecuador encontramos (de las lutzomias) alrededor de 60 especies, en Brasil podemos encontrar 192 especies y en colombia podemos encontrar alrededor de 133 especies. Cada especie puede desarrollar diferentes patologas. Estas especies de mosquitos dpteros miden de 2-5 mm, las patas se caracterizan por presentanr pelos, torax incurvado, un abdomen cilndrico. Cuando el dptero esta en reposo, las alas presentan una direccin erecta, el aparato bucal presenta un tamao largo, las hembras de esta especie es hematfagas crepuscular, no tiene preferencia en cuanto al picado (le da igual una vaca de una seora gorda hehehe). Su habitad es las reas tropicales o tambin regiones desrticas con alto grado de temperaturas y buen porcentaje de humedad. (LOS GEGENES PONEN 70 HUEVOS POR DIA). La invex de estos gegenes ponen alrededor de 70 huevos, especialmente en lugares hmedos. Tienen metamorfosis completa con un periodo de 7-8 semanas, el adulto solo alcanza a vivir 2 semanas (10 semanas de vida, o sea 2 meses y 2 semanas). Estos dpteros son vectores de la leismaniasis, de la bartomelosis llamada tambin verruga peruana, arbovirus, de la fiebre papatasis o fiebre de flebotomus o fiebre de mediterraneo, esta fiebre es similar a la fiebre del dengue (*). Genero simulium Este genero pertenece a la familia SIMULIDAE, se caracterizan por ser de estructura corta, gruesos y sin pelo, de color caf o negros, alcanzan a medir de 2-3 mm, una cabeza oval, ojos prominentes, antenas cortas, aparato bucal predipuesto para picar y de consistencia fuerte con una metamorfosis completa que dura de 2-3 semanas, los adultos de este genero viven pocas semanas, pero son formidables voladores, la hembra pica de dia. Este genero es el responsable de la transmisin de la oncocercosis, tambin de la encefalitis equina, de la estomatitis vesicular y de la manzonelosis. Culicoides Son insectos pequeos que alcanzan medir 1mm de longitud con una coloracin oscura con el torax encorvado, antenas largas, las alas presentan manchas, un aparato bucal corto. La hembra de habitos picadores capaces de producir irritacin, prurito, transmiten las filaris. El genero MANZONELLA OZARDI asi como tambin la MAZONELLA PERSTANS. Tabanos Estas moscas pertenecen al genero GLOSSINA. Son moscas grandes, robustas con una coloracin que varia segn la especie ya que hay amarillas, negras y de color intermedium, una representante tipo de este genero es la mosca TSE-TSE que produze la enfermedad del sueo. La mayor parte de las especies miden aproximadamente entre 6-15 mm de longitud, una caracterstica que sobresale es que ambos genero son hematfagos reconocibles por una proglocide con una proyeccin anterior dispuesta para picar. Las larvas de estas moscas se desarrollan completamente en el utero. Existen algunas especies que colocan huevos en la piel del husped. En la mayora la eclosion o salida de la mosca adulta es aproximadamente en 1 mes posterior de la formacin de la pulpa. Al genero glossina pertenecen varias especies como por ejemplo la glosina palparis, la tachinoides, la morcintans, la PALLIDIPES, como las especies mas importantes. Una del as importancia clnicas que se conoce de la especie CHRYSOPS DISTALIS (DISCALIS EN EL LIVRO) por ser vector de la filariasis loa (*).

Chinches Estos vectores presentan el cuerpo aplanado dorso ventralmente, se encuentran cubiertos por pelos o cerdas, las antenas presentan 3-4 articulaciones que emerge de la cabeza. Este vector se alla cubierto en parte por una estructura denominado pronoto, tambin se presentan 3 pares de patas, una proglocide corta que presenta una especie de estructura pegada a la parte ventral a la cabeza. La hembra pone huevos despus de alimentarse con sangre (son hematofogas). Los huevos se incubam de 7-9 dias, pasan por 5 mudas conocidas como ECDISIS (*). Las etapas mienfales, todas son hematofogas. La picadura del chinche de cama del genero cinmex puede ocasionar reacciones alrgicas e irritacin con cierto grado de gravedad, estos insectos desarrollan sinicosis del genero HEMIPTERA de la familia simidae, entre las especies esta lla simex lepturalus, la especie simex hemptero. La hembra del chinche de cama puede alcanzar a poner aproximadamente 500 huevos, son de color amarillentos, sus estados mienfales alcanzan de 1-4 meses con metamorfosis incompleta (*) y para que se presente la muda requieren ingesta de sangre. La respuesta alrgica generalmente es contra la substancia o saliva del vector que en muchos casos origina el desarrollo de una papula con edema, prurito y rachs lo que puede ocasionar infecciones bacterianas de microorganismos oportunistas. El tratamiento aplicado para el picado del chinche es en base a losiones antipliriticas, en algunos casos pueden desarrollarse reaaciones alrgicas tipo urticaria, en esto caso se debe aplicar antiistaminico y um producto quimico eficaz para los chinches es el DRT. Piojos Estos insectos causan la periculosis, ectoparsitoosis que tiene la capacidad de desarrollarse en el pelo y en el bello. Pertenecen al genero PTHIRAPTERA inaptura, los que llegan a afectar al hombre es la especie pediculus humanus con 2 variedades, el pediculus humanos barcaitis que se localiza en la cabeza, el pediculuns humano barcosporis que se localizan en el cuerpo, tambin es de importancia citar a una especie que parasita vellos de la regin pubica, es el PHTHIRUS PUBIS llamado tambin el piojo pbico (*). El genero pediculos esta formada por insectos pteros (sin alas) aproximadamente de 2-3 mm de longitud, planos dorsoventralmente con uas y garras. En este genero que tambin va a presentar aparato picador y un par de antenas, en las bases de los vellos y pelos ponen los huevos conocidos como liendres con un tamao aproximado de 600 micras, estos se adhieren en la base del pelo por una sustancia pegajosa en paquetes de 100q llegan a embrionar entre 5-10 dias para luego originar una ninfa la cual muda 3 veces alcanzando a desarrollarse como vector, tiene metamorfosis incompleta. El ciclo de la liendre hasta llegar a adulto es de 2-4 semanas y este proceso siempre se verifica en el hombre. Tiene una vida media de aproximadamente 1 mes, puede ocasionar lesiones a nivel de races de pelo y de preferencia se ubican en la zona occipital. En el cuerpo se pueden ubicar en cualquier parte tomando en cuenta los lugares donde existe mayor cantidad de pelo. Indicaremos tambin que estos vectores pueden ocasionar irritacion a nivel del lugar donde se ubican los huevos ocasionando una lesin maculo papular con mucho plurito, especialmente con la saliva del insecto lo que va a producir el racks y las infecciones bacterianas que cuando existe un numero importante, da lugar a que existan escoraciones hemorrgicas con formacin de crostas infecciosas, tambien se presenta exudado, mal holor y por consiguiente la pediculosis es sinnimo de higiene precaria a nivel persona. La pediculosis pubiana es tambin conocida como LADILLAS (*) que ocasiona el insecto cuyas patas son cortas y provistas de garras y que logra afejarse a la bases del pelo y son capaces de poner hasta 30 huevos la hembra y la via de contagio es la via sexual(phthi pubis) Tratamiento Se puede utilizar insecticidas como por ejemplo el exacloruro de gama benzeno solucin al 1% que se puede aplicar directamente al vello por un tiempo de 10-15 minutos y luego lavar con abundante agua. Este producto tambin es conocido como lindano. En la actualidad existen champoos en base a productos qumicos para la eliminacin de los piojos. Pulgas Este tipo de patologa que lleva el nombre de pulicosis cuyo el vector tipo es la pulga que se caracterizan por ser aplanada lateralmente, carecen de alas, tienen una cabeza con antenas cortas, ojos pequeos, una estructura que se

denomina peine genal adems presenta palpos maxilar y labial, un torax segmentado cuya estructura se denomina peine pronotal. El abdomen tambin es segmentado y se denomina terejita ene cuya parte posterior hay una estructura que recibe el nombre de idijio. A los costados se puede observar la espermateca. Las patas son largas y musculares. Los huevos y larvas son de tipo oruga, pueden originar patologas en el hombre como por ejemplo la especie denominada XENOPHSILLA CHEOPIS que ocasiona la peste bubnica. Esta pulga es vector y transmite la jeniserdia pestis, tambin es un vector la pulga del hombre o culex irritans. Estos vectores tienen la capacidad de permitir la multiplicacin bacteriana muy activa en el intestino anterior, lugar donde existe un bloqueo por parte de un proventriculo con la finalidad de evitar que la sangre succionada pase mas alla de este punto. El tifus exantemtico o tambin llamado murino y que es causado por las ricketsia tfica es transmitida tambin por las pulgas como vectores. Tambin existen otras especies propias de algunos animales domesticosn como el PTENOCE PHALIDES CANIS o pulga de los perros, el phelis que es pulga de los gatos. Estas especies tambin pueden ocasionar infecciones ya que son huspedes intermediarios de la imenolepsis nana, de la imenolepsis caninus y de la imenolepsis diminuta. En este grupo tambin podemos mencionar a la NIGUA potunga penetrans capaz de desarrollar la unguiasis cuya picadura produce prurito con una macula rojisa centralmente, las lesiones de la nigua son a nivel de los pies, la nigua tiene metamorfosis completa. La hembra con huevos recide en la piel especialmente de los pies siendo reservorios de la nigua los cerdos. En los pies tambin se presentan papulas muy pririginosas siendo una de las complicaciones mas graves el tetanos. El tratamiento para la nigua es con antipruriticos, gamexano al 1%, deltametrina con aplicacin cada 15 dias. Tambin existe la textracion por pequeas cirurgias de la nigua con anestesia local. Garrapatas y acaros Estos son ectoparsitos hematfagos, no tienen especificidad de husped, son aplanados dorsoventralmente con cefalotrax y abdomen con 4 pares de patas articuladas que terminan en garras, generalmente son de color caf-rrojiso. Pertenencen a la familia XIODIDAE que se caracteriza por presentar una cubierta dura. La familia ARGADIDAE que se caracteriza por presentar una cubierta blanda. Estos artrpodos tienen en la parte anterior una especie de falsa cabeza la cual presenta ciertas caractersticas ya que sobresale del cuerpo y que se denomina capitulo. Las especies duras se encuentra en la parte ventral y en las blandas se encuentra en la parte anterior. La boca esta formada por el ipostoma que es un rgano central con dientes dirigidos hacia atrs, presentan quelceros que son rganos cortantes, peripalpos externos que no penetran al tejido. Este grupo son vectores para la transmisin de enfermedades ya que transportan virus como por ejemplo de la encefalitis russa de verano, encefalitis russa de primavera, la fiebre hemorrgica, la fiebre del colorado, tambin son portadores de las ricketsias productoras de la fiebre Q, de la fiebre africana, del tifos ruso, de la fiebre manchada, de las montaas rocosas, pueden portar bacterias como por ejemplo la enfermedad de ano, la fiebre recurrente endmica, tambin portan protozoos, pueden producir tiroplasmosis. Entre los acaros tenemos a la clase ARACHNIDA del orden alcarina con 2 especies que son propias del hombre, una es la ------------------- ominis y la demodex folculon, la primera de estas especies produce la escaviocis o sarna, lesin que se ubica en la piel y que forma tuneles epidrmicos y papulas pruriginosas donde se pueden encontrar huevos del parasito. La sarnna se transmite de persona a persona (o sea directamente). Existe una especie llamada sanra noruega, es la que, clnicamente, se considera la mas severa porque hay descamacin e hiperqueratosis. La invasin es en cualquier parte de la piel con excepcin del cuello, cara, palmas y plantas de las extremidades, de preferencia se ubican en los pliegues interdigitales, en codos, mueecas, en zonas genitocrurales y las zonas perineales. El tratamiento es en base a ibermectina, gotas con una concentracin de 200 microgramo/Kg dosis nica via oral. Tambin se puede utilizar exacloruro de gamna benzeno con una aplicacin directa en la piel, este frmaco debe ser al 1% y de aplicacin nocturna, tambin se puede utilizar el benzoato de benzilo, uso como pomada vermica en adultos con una concentracin de 1-25%, en nios con una concentracin de 10%. Hay losiones que se aplica a manera de ungento, tambin utilizmaos el cronamicron al 1%, el permetrin al 5%, una combinacin eficaz es el mono sulfiran junto al benzoato de benzilo, puede tener una curacin hasta del 95% en 4 semanas. Otros vectores que producen enfermedad o infeccin es el genero demodex que origina la temonicosis con las especies de demorex foliculom y demodex brevis, parasita los folculos piloso y las glndulas cebaceas, en especial los parpados a

nivel de las races de las pestaas, pelos de la nariz, alguna vez pueden parasitar la regin pubiana, la lesin se asemeja a una dermatitis similar al efecto de hongos o dermicosis. Tambin puede ocasionar una especie de acn conplefaritis ocasionando quistes foliculares. Su tratamiento es en base a gama exacloruro de benzeno al 1% y tambin antipluriticos.