PID Tratamiento Pautas PID tratamiento debe proporcionar una cobertura emprica, de amplio espectro de patgenos probables.

Varios regmenes antibiticos han sido eficaces para lograr la cura clnica y microbiolgica en los ensayos clnicos aleatorios a corto plazo de seguimiento. Sin embargo, slo un n mero limitado de in!estigaciones han e!aluado y comparado estos regmenes en lo "ue respecta a la eliminacin de la infeccin en el endometrio y trompas de #alopio o se determine la incidencia de complicaciones a largo plazo $por e%emplo, la infertilidad tub&rica y embarazo ectpico' despu(s de antimicrobianos $)*+ , ,)+-'. Todos los regmenes utilizados para tratar la .PI tambi(n deben ser eficaces frente a /. gonorrhoeae y 0. trachomatis por"ue un cribado negati!o endocer!ical para estos organismos no descarta la posibilidad de infeccin superior del aparato reproductor. 1a necesidad de erradicar anaerobios de las mu%eres "ue tienen .IP no se ha determinado de manera definiti!a. 1as bacterias anaerobias han sido aislados en el tracto superior reproducti!o de las mu%eres "ue tienen .IP, y los datos de estudios in !itro han re!elado "ue algunos anaerobios $por e%emplo, 2acteroides fragilis' puede causar la destruccin de trompas y epiteliales. 2V tambi(n est& presente en muchas mu%eres "ue tienen .IP $)*))+-'. 3asta los regmenes de tratamiento "ue no cubren adecuadamente estos microbios se han demostrado para e!itar secuelas a largo plazo $por e%emplo, la infertilidad y embarazo ectpico' con tanto (4ito como los regmenes "ue son eficaces contra estos microbios, el uso de regmenes con acti!idad anaerbica debe ser considerado. .l tratamiento debe iniciarse tan pronto como el diagnstico presunti!o se ha hecho por"ue la pre!encin de secuelas a largo plazo depende de la administracin precoz de antibiticos apropiados. 5l seleccionar un r(gimen de tratamiento, los pro!eedores de atencin de la salud deben considerar la disponibilidad, el costo, la aceptacin del paciente y la susceptibilidad a los antimicrobianos $)+6'. Tratamiento parenteral Para las mu%eres con la .IP de gra!edad le!e o moderada, las terapias parenteral y oral parecen tener una eficacia clnica similar. 7uchos estudios clnicos aleatorizados han demostrado la eficacia de ambos regmenes parenteral y oral $)+8 )+- )+)'. 1a e4periencia clnica debe guiar las decisiones respecto a la transicin a la terapia oral, "ue generalmente puede ser iniciado dentro de las 69 , 9* horas de me%ora clnica. .n las mu%eres con abscesos tubo,o!&rico, por lo menos 69 horas de obser!acin directa de pacientes hospitalizados se recomienda

Rgimen parenteral A 0efotetan 0efo4itin Do4iciclina 6gr cada -6h 6g IV cada :h -88mg V; o IV cada -6h.

Debido al dolor asociado con la infusin intra!enosa, la do4iciclina se debe administrar por !a oral cuando sea posible. 1a administracin oral y IV de la do4iciclina proporcionar biodisponibilidad similar. 1a terapia parenteral puede suspenderse 69 horas despu(s de la me%ora clnica, pero la terapia oral con do4iciclina $-88 mg dos !eces al da' debe seguir para completar los -9 das de terapia. 0uando absceso tubo,o!&rico es la clindamicina presente, o metronidazol con do4iciclina se puede utilizar para continuar el tratamiento en lugar de do4iciclina sola por"ue este r(gimen ofrece cobertura anaerbica m&s eficaz. 1os datos limitados est&n disponibles para apoyar el uso de otras cefalosporinas de segunda o de tercera generacin $por e%emplo, ceftizo4ima, cefota4ima, ceftria4ona y', "ue tambi(n podra ser una terapia eficaz para la .PI y, potencialmente, podra reemplazar cefotet&n o cefo4itina. Sin embargo, estas cefalosporinas son menos acti!os "ue cefotet&n o cefo4itina frente a bacterias anaerobias. Rgimen parenteral tipo B 0lindamicina +88mg IV c<*h.

=entamicinaInicio dosis I7 , IV $6mg<>g' luego mantenimiento $-.?mg<>g' c<*h. Dosis nica $6,)mg<>g'. Aunque el uso de una dosis nica diaria de gentamicina no ha sido evaluado para el tratamiento de la EPI, es eficaz en situaciones anlogas. La terapia parenteral puede suspenderse 2 horas despu!s de la me"or#a cl#nica, la terapia oral en curso de$e consistir de do%iciclina &'' mg por v#a oral dos veces al d#a, o clindamicina (' mg por v#a oral cuatro veces al d#a para completar un total de & d#as de tratamiento. )uando a$sceso tu$o*ovrico est presente, la clindamicina se de$e continuar en vez de do%iciclina, clindamicina, porque ofrece una co$ertura anaer+$ica ms eficaz. ,!gimen parenteral alternativo Ampicilina-.ul$actam 2o%iciclina /g I0 c-1h. &''mg 03 o I0 c-&2h

Ampicilina - sul$actam ms do%iciclina es eficaz frente a ). trachomatis, 4. gonorrhoeae 5 anaero$ios en las mu"eres con a$sceso tu$o*ovrico. 6n ensa5o demostr+ altas tasas cl#nicos a corto plazo la cura con azitromicina, 5a sea como monoterapia durante & semana 7('' mg I0 durante & o 2 dosis seguido de 2(' mg por v#a oral durante (*1 d#as8 o en com$inaci+n con un curso de &2 d#as de metronidazol 7/9(8.

:ratamiento oral :erapia oral o am$ulatoria se puede considerar para las mu"eres con EIP aguda leve a moderadamente grave, porque los resultados cl#nicos de las mu"eres tratadas con terapia oral son similares a los que trata con terapia parenteral 7/9'8. Los siguientes reg#menes proporcionan co$ertura contra los agentes etiol+gicos frecuentes de EPI. Los pacientes que no responden a la terapia oral en ;2 horas de$e ser reevaluado para confirmar el diagn+stico 5 de$e administrarse la terapia parenteral en forma am$ulatoria u hospitalaria. ,!gimen recomendado )eftria%ona 2('mg I< en '& sola dosis.

2o%iciclina &''mg 03 2 veces al d#a por & d#as. Asociado o no a <etronidazol (''mg 03 dos veces al d#a por & d#as.

)efo%itin

2g I< en '& dosis 5 Pro$enecid &g 03 administrado en una sola dosis.

2o%iciclina &''mg 03 2 veces al d#a por & d#as. Asociado o no a <etronidazol (''mg 03 dos veces al d#a por & d#as.

)ualquier )efalosporina de /era generaci+n parenteral 7)eftizo%ime o cefota%ime8 2o%iciclina &''mg 03 2 veces al d#a por & d#as. Asociado o no a <etronidazol (''mg 03 dos veces al d#a por & d#as. La elecci+n +ptima de una cefalosporina est claro, aunque cefo%itina tiene me"or co$ertura anaer+$ica, ceftria%ona tiene una me"or co$ertura frente a 4. gonorrhoeae. 6na sola dosis de cefo%itina es eficaz en la o$tenci+n de la respuesta cl#nica a corto plazo en las mu"eres que tienen EIP. .in em$argo, las limitaciones te+ricas de la co$ertura de anaero$ios por antimicro$ianos cefalosporina recomend+ podr#a requerir la adici+n de metronidazol al r!gimen de tratamiento 7/9/8. A=adir metronidazol tam$i!n efectivamente el tratamiento de >0, que se asocia frecuentemente con la EIP. 4o se han pu$licado datos so$re el uso de cefalosporinas orales para el tratamiento de la EPI.

:ratamiento alternativo oral Aunque la informaci+n so$re otros reg#menes am$ulatoria es limitada, otros reg#menes han sufrido al menos un ensa5o cl#nico han demostrado la co$ertura de amplio espectro. En un nico ensa5o cl#nico amo%icilina - cido clavulnico 5 la do%iciclina son eficaces "untos en la o$tenci+n de la respuesta cl#nica a corto plazo 7/9 8, sin em$argo, los s#ntomas gastrointestinales pueden limitar el cumplimiento de este r!gimen. La azitromicina ha demostrado eficacia a corto plazo en un ensa5o aleatorio 7/9(8 5, en otro estudio, fue eficaz cuando se utiliza con"untamente con ceftria%ona 2(' mg I< nica dosis de azitromicina 5 & g por v#a oral una vez por semana durante 2 semanas 7/918. Al considerar los reg#menes alternativos, la adici+n de metronidazol de$e ser considerada por los organismos anaero$ios se sospecha que en la etiolog#a de la EPI 5 metronidazol tam$i!n el tratamiento de la 0>. )omo resultado de la aparici+n de 4eisseria gonorrhoeae resistentes a las quinolonas, los reg#menes que inclu5en un agente de las quinolonas 5a no se recomiendan para el tratamiento de la EPI. .i la terapia con cefalosporinas parenterales no es posi$le, el uso de fluoroquinolonas 7levoflo%acino, ('' mg por v#a oral una vez al d#a o la oflo%acina '' mg dos veces al d#a durante & d#as8 con o sin metronidazol 7('' mg por v#a oral dos veces al d#a durante & d#as8 puede ser considerada si la prevalencia de la comunidad 5 riesgo individual de gonorrea son $a"os. Las prue$as de diagn+stico de la gonorrea se de$e realizar antes de iniciar el tratamiento 5 el paciente logr+ la siguiente manera si la prue$a es positiva.

.i el cultivo es positivo para la gonorrea, el tratamiento de$e $asarse en los resultados de sensi$ilidad a los antimicro$ianos.

.i el aislamiento est decidido a ser 4. gonorrhoeae resistentes a las quinolonas 7?,4@8 o si la suscepti$ilidad a los antimicro$ianos no se puede evaluar 7por e"emplo, si s+lo se dispone de prue$as de AEA)8, cefalosporinas parenterales se recomienda. .in em$argo, si la terapia con cefalosporinas no es facti$le, la adici+n de azitromicina 2 g por v#a oral en dosis nica a un r!gimen $asado en PI2 quinolonas se recomienda.