GOVERNO DO TOCANTINS SECRETARIA DE ESTADO DA SADE DIRETORIA DA ATENO PRIMRIA

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Levantamento Epidemiolgico CPO-D Passo a Passo.

I- Definio: Levantamento epidemiolgico uma pesquisa de campo feita em uma determinada rea para identificar os problemas de sade da populao. Atravs deste estudo possvel propor um plano de tratamento adequado e eficaz diretamente voltado para resolver os problemas diagnosticados neste levantamento. Enfim, o problema de uma comunidade identificado e as aes de sade podem ser desenvolvidas diretamente naquele foco de defici ncia encontrado, sendo assim um trabalho de extrema importncia. Em sade bucal, o ndice mais utilizado para um levantamento epidemiolgico o CPO-D, que o ndice de ataque de crie, formulado originalmente por Klein e Palmer em 1937. CPO-D: Realizado em dentes permanentes, onde C significa cariados, P para perdidos e O para obturados . ceo: Realizado em dentes decduos, onde C para cariados, E para extrao indicada e O para obturados . (observao: S anotar no item e os decduos com extrao indicada, devido s dificuldades em separar os que o foram por causa de crie dos perdidos pelo processo natural de esfoliao dentria). Pela notao sempre se deve usar letras maisculas para CPO -D e letras minsculas para ceo. (PINTO, 2000) II- Amostra: As idades selecionadas para este levantamento epidemiolgico ser o de 05 anos e 12 anos. A idade de 5 anos de interesse em relao aos nveis de doenas bucais na dentio decdua, uma vez que podem exibir mudanas em um perodo de tempo menor que a dentio permanente. J a idade de 12 anos especialmente importante, pois foi escolhida como a idade de monitoramento global da crie para comparaes internacionais e o acompanhame nto das tendncias da doena. (Min. Sade, 2003) ATENO Participaro do levantamento as crianas que se encontrarem dentro da seguinte condio: 5 anos crianas que na data do exame tenham de 5 anos e 0 dias a 5 anos 11 meses e 29 dias

 12 anos - crianas que na data do exame tenham de 12 anos e 0 dias a 12 anos 11 meses e 29 dias Extratos da Amostra Populacional: Municpios at 10.000 habitantes - 75% das crianas de 5 e 12 anos. Municpios at 30.000 habitantes - 60% das crianas de 5 e 12 anos. Municpios at 100.000 habitantes - 40% das crianas de 5 e 12 anos. Municpios acima de 100.000 habitantes - 25% das crianas de 5 e 12 anos. Obs: Devero participar do exame as crianas das zonas urbanas e rurais. ATENO: Os participantes da amostra deve ro ser escolhidos de forma aleatria para que no haja comprometimento da veracidade do exame. Nunca devero ser escolhidos por algum motivo em particular.

III- Metodologia Solicitamos que o ndice CPO -D seja realizado atravs da metodologia preconizada pela OMS, examinando com luz natural e uma esptula de madeira descartvel, comumente utilizada para diagnstico de orofaringe, ou ainda a escova dental do prprio paciente. No realizamos o exame com a sonda exploradora, pois essa sondagem no confivel para diagnosticar leses de superfcies oclusais de esmalte (PENNING e colab., 1992) . A no utilizao da sonda convencional evita ainda a transferncia de microorganismos de uma superfcie para a outra, assim como a possibilidade de danificar a integridade da superfcie desmineralizada do esmalte, favorecendo desse modo o aparecimento de leses (MALTZ, 1994). Os critrios utilizados na realizao do diagnstico do CPO -D encontram-se em conformidade com o preconizado pelo Ministrio da Sade (Min. Sade, 1986), os quais so os seguintes: Dente cariado : com cavidade, opacidade ao longo das faces, ou mancha indicando a presena de crie subjacente; Dente perdido : dente extrado; Dente obturado : dente com restaurao de amlgama, resina composta ou similar, ou ainda com restaurao metlica fundida; Dente ausente : dente no erupcionado ou anod ontia; Dente com crie crnica de fissura : dente com sulco pigmentado , de marrom claro a negro. Nesse caso consideramos que o processo carioso

deva estar paralisado ou em lenta progresso, devido aos efeitos preventivos da fluorterapia mensal; Dente com crie crnica aberta : dente com cavidade pigmentada de marrom claro a negro. Consideramos que o processo de evoluo de crie deva estar paralisado ou em lenta progresso. Consideramos a possibilidade de inativao de leses de crie em dentina na superfcie oclusal, desde que no haja presena de esmalte socavado impossibilitando a remoo de acmulos de microorganismos (Maltz e colab, 1994). Durante o levantamento epidemiolgico, as manchas brancas ativas e inativas no so registradas quando eventualmente diagnosticadas, uma vez que os elementos dentrios examinados no so devidamente isolados da saliva, o que no permitiria assegurar a fidedignidade do exame. IV- Calibrao: Apenas um examinador realiza o exame clnico para a execuo do levantamento epidemiolgico. Dessa forma evitamos os problemas relativos calibrao entre examinadores diferentes, salvaguardando a integridade dos exames realizados (DAMLE e PATEL - 1994). Quando um levantamento epidemiolgico realizado por uma equipe, necessrio que os examinadores sejam treinados para apresentar consistncia nos julgamentos clnicos. A isso se denomina calibrao. Os objetivos da calibrao so:

Assegurar a uniformidade de interpretao, compreenso e aplicao dos critrios para as vrias doe nas e condies a serem observadas e registradas; Assegurar que cada profissional possa examinar de maneira uniformemente padronizada; e Minimizar variaes entre os diferentes examinadores.

V- Notao utilizada: A notao segue a seguinte classificao:

0-Espao vazio

Ausncia de dente devido a:

Ausncia de dente temporrio por qualquer razo; Dente permanente no irrompido; Dente decduo no irrompido; Dente decduo extrado; Dente permanente extrado por outras causas que no crie dental;

Dente permanente ou decduo impactado ou ausente congenitamente.

1-Permanente cariado

Cavidade evidente em nvel de dentina, crie secundria, ambas sem envolvimento pulpar.
2-Permanente restaurado

Dente restaurado de forma aceitvel, sem levar em conta o tipo de ma terial restaurador; considera-se inaceitvel uma restaurao quando a mesma apresentar, na interface dente/material restaurador, espao suficiente para a penetrao de sonda exploradora ou evidncia clnica de crie sob a mesma; esto considerados tambm d entes restaurados por outras causas que no a crie dental, como, por exemplo, indicaes protticas, fraturas, etc.
3-Permanente extrado

De acordo com a idade do paciente, o dente deveria estar presente e foi extrado devido crie.
4-Permanente com extrao indicada

O dente apresenta somente razes ou coroa parcialmente destruda; haver sempre evidncia que a cmara pulpar foi atingida.
5-Permanente hgido

Dente que no apresenta crie, restauraes, jaquetas ou coroas; outros defeitos, como hipoplasia, fluorese, defeitos de esmalte podem ou no estar presentes.
6-Decduo cariado

Mesmos critrios que permanentes cariados.

7-Decduo restaurado

Mesmos critrios que permanentes restaurados.

8-Decduo com extrao indicada

Mesmos critrios que permanente s com extrao indicada.

9-Decduo hgido

Mesmos critrios que permanentes hgidos.

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FICHA PARA LEVANTAMENTO EPIDEMIOLGICO (*) NDICES CPO -D E CEO Nome_______________________________________________________________ Idade_______________ Data: ____/______/_________ Escola_______________________________________________________________ Sexo ( ) Fem. ( ) Masc. Data de nasc_____/______/_______Turma__________________________________ Zona: ( ) Rural ( ) Urbana CDIGO UTILIZADO 0- ESPAO VAZIO 1-DENTE PERMANENTE CARIADO 2-DENTE PERMANENTE OBTURADO 3-DENTE PERMANENTE EXTRADO 4-DENTE PERMANENTE C/ EXTRAO INDICADA 5-DENTE PERMANENTE HGIDO 6-DENTE DECDUO CARIADO 7-DENTE DECDUO OBTURADO 8-DENTE DEC. C/ EXTRAO INDICADA 9-DENTE DECDUO HGIDO DIREITO 55 17 47 16 46 15 45 85 54 14 44 84 53 13 43 83 52 12 42 82 51 11 41 81 61 21 31 71 62 22 32 72 ESQUERDO 63 23 33 73 64 24 34 74 65 25 35 75 26 36 27 37

*Frmula para clculo do levantamento epidemiolgico Dentes Cariados + Perdidos + Obturados = CPO-D N de Crianas de 12 anos Dentes Cariados + Extrao indicada + Obturados = ceo N de Crianas de 5 anos

Exemplo: 300 cariados+100 perdidos+350 obturados 150 crianas de 12 anos avaliadas CPOD= 5,0 para 12 anos.

Classificao do ataque de crie dentria com base nos valores do CPO aos 12 anos de idade. ( Fonte: OMS, 1994).

Prevalncia

Muito baixa 0,0 a 1,1

Baixa

Mdia

Alta

Muito alta 6,6

ndice CPO

1,2 a 2,6

2,7 a 4,4

4,5 a 6,5

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Municpio: Perodo do levantamento: Profissional responsvel: Equipe de Sade Bucal:

Crianas examinadas 5 anos Crianas examinadas 12 anos

C (cariados)

Ei (extrao indicada)

O (obturados)

Resultado ceo

C (cariados)

P (Perdidos)

O (obturados)

Resultado CPO-D

Este levantamento dever ser enviado para o email bucal@saude.to.gov.br ou por fax para o nmero (63) 3218-1789.