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GUIA: VIAS VENOSAS CENTRALES Y PERIFERICAS E.U.

Susana Caballero Barraza DEPARTAMENTO DE ENFEMERIA UNIVERSIDAD DE LA SERENA

VIAS VENOSAS CENTRALES Y PERIFERICAS

Los catteres intravasculares pueden ser con fines diagnsticos o teraputicos, con tiempos de permanencia que pueden ser cortos o prolongados, en situaciones asistenciales tanto mdicas como quirrgicas, as como en la prevencin o el tratamiento de cualquier situacin de salud. Dentro del conjunto de actuaciones que componen la terapia intravenosa, los profesionales de enfermera asumen una parte importante del proceso, prestar cuidados de calidad y proporcionar asistencia confortable al paciente, incluye plantearse como objetivo evitar las complicaciones asociadas. La prevencin de las complicaciones potenciales, en especial las relacionadas con la infeccin, se convierte en un aspecto relevante.

OBJETIVO GENERAL Estandarizar el procedimiento de Manejo y Vigilancia de Vas Venosas Perifrica y Central con el propsito de evitar complicaciones potenciales y minimizar la morbi-mortalidad acortando los plazos de hospitalizacin y costos asociados al proceso Establecer las condiciones adecuadas y necesarias que favorezcan una prctica clnica homognea permitiendo a las enfermeras ofrecer unos cuidados excelentes en la instauracin, mantenimiento y retirada de los accesos venosos perifricos y centrales. Eleccin sitio Puncin: Utilizar las venas de las extremidades superiores. Piel del sitio de puncin indemne, salvo que no haya otra alternativa. No canalizar venas trombosadas, ni utilizadas recientemente. En caso de flebitis utilice miembro contrario. De no ser posible, utilizar la zona ms prxima a la lnea media del cuerpo en relacin con el sitio de flebitis. La rotacin de puntos de insercin se debe hacer de distal a proximal. Evite la instalacin en miembros con procesos previos; fstula arteriovenosa, extirpacin de ganglios, trombosis de extremidades inferiores (alteracin de la circulacin). Evitar las punciones en zonas de pliegue, aumenta la posibilidad de salida del catter Los pacientes a intervenir quirrgicamente en la regin torcica o extremidad superior sern cateterizados en el lado opuesto a la intervencin NOTA: Nios: Se utilizar la mano, antebrazo, el dorso del pie.

Preparacin sitio puncin Si se encuentra con suciedad visible, lavar con agua y jabn antes de aplicar antisptico. Desinfecte la zona a puncionar segn norma IAAS, pincelar con solucin antisptica en forma circular, desde el punto de insercin hacia fuera y esperar al menos 30 segundos que tome contacto con la piel antes de insertar el catter. No es recomendable utilizar soluciones de clorhexidina en nios menores de 2 aos.

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INSTALACIN DE VA VENOSA PERIFRICA Propsito: Procedimiento invasivo de canalizar una va venosa perifrica, para administracin de tratamiento farmacolgico y/o obtencin de muestra de sangre venosa. Materiales: Brnulas de diferentes calibres. Trulas de algodn. Suero fisiolgico Alcohol al 70% Guantes de procedimiento. Todas las punciones venosas deben realizarse aplicando las precauciones estndares Ligadura. Llave de tres pasos Tela adhesiva o Apsito transparente. Procedimiento: Identificar al paciente y explicar el procedimiento. Reunir el material. Lavado clnico de manos, segn norma. Revisar la extremidad ligando, considere privilegiar sitios de distal a proximal. No puncionar extremidades con fstula AV, con trombosis venosas, sitios con signos de infeccin, regiones de hematomas hoy muy multipuncionadas. Seleccionar calibre de catter venoso perifrico a utilizar. Aplicar alcohol al 70 en trulas de algodn y distribuye en un dimetro de 5 o ms centmetros, en un solo sentido, luego utiliza una nueva torula y repite el proceso hasta comprobar que la superficie de la piel est completamente limpia. Puncionar y canalizar la vena elegida, el catter deber tener el bisel hacia arriba y paralelo a la vena, observar salida de sangre, retire ligadura (una vez confirmada la instalacin correcta) y retire el mandril dejndolo en rin, para posteriormente eliminarlo segn norma IAAS Un catter permite slo una puncin, si fracasa la cateterizacin y es necesario cambiar el sitio de puncin se debe reemplazar por otro estril. Conectar el catter venoso perifrico, a llave tres pasos o tapon luer Comprobar la permeabilidad del catter, con jeringa cargada con 5 cc de S.F El operador procede a cubrir el sitio de insercin del catter con gasa estril, y fijar con tela adhesiva o apsito transparente Conectar la infusin segn indicacin Retirar los guantes y desechar. Realizar lavado clnico de manos. Retirar y eliminar material utilizado segn norma del IAAS . Rotular sobre la tela adhesiva, da, mes, y numero de calibre de catter Registrar en hoja de enfermera: fecha , hora , lugar de instalacin , calibre del catter venoso perifrico, incidentes o imposibilidad de canalizar va venosa perifrica y firma del profesional responsable.

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MANEJO DE VA VENOSA PERIFRICA Mantencin del Acceso Venosos Perifrico: La mantencin del Acceso Venoso Perifrico constituye un conjunto de acciones de enfermera, destinadas a garantizar el buen funcionamiento del sistema y una correcta manipulacin de la va implantada, previniendo potenciales complicaciones. A. Del sitio de insercin Realizar la evaluacin cada vez que se cambia la infusin o al menos cada 12horas. Si no hay reaccin local, las gasas o apsitos transparentes se pueden cambiar junto con el catter cada 72 horas. Retirar el catter y el sistema de perfusin si se encuentra signos de: - irritacin: calor, dolor, rubor, y/o aumento de volumen. - extravasacin por desplazamiento del catter. - oclusin del catter. B. De los equipos de perfusin. Al igual que el catter periferico, los equipos de perfusin se deben cambiar cada 72 horas. Cambiar equipo de administracin, extensores, llaves de tres pasos cada vez que instale una nueva va venosa. Cambiar el equipo de administracin de sangre, hemoderivados, cada 24 horas de iniciada la infusin. Estos son de uso exclusivo. El sistema de perfusin, compuesto por lneas, catter y cualquier otro accesorio debe manejarse como circuito cerrado. Todas las entradas al sistema deben mantenerse cerradas con la tapa estril. La administracin de medicamentos se harn en los puntos especialmente diseados para la puncin o a travs de dispositivos especiales. Las conexiones de los dispositivos para administracin de medicamentos deben ser compatibles con los equipos en uso de modo de permitir el cierre hermtico del sistema
C. De las Soluciones

Todas las soluciones deben ser claramente identificadas con una etiqueta que consigne: tipo de aditivo, dosis, fecha, hora de preparacin, nombre de la persona que prepara y nombre del paciente. Se anotaran en la hoja de invasivos fecha de instalacin y llevar el numero de das de instalacin Las jeringas que contienen medicamentos deben ser llevadas hasta la unidad del paciente en un rion estril. Las tapas de los dispositivos que forman parte del sistema de perfusin deben ser manejadas con tcnica asptica durante la administracin de medicamentos, colocndola en una superficie estril.

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CATTER VENOSO - CENTRAL RESPONSABLE: Indicacin/operador: Mdico Cirujano o Anestesilogo. OBJETIVOS: Proporcionar una va de acceso para administracin de frmacos y soluciones intravenosas Monitorizar y medir constantes como: PVC, presiones pulmonares, gasto cardaco, etc GENERALIDADES Debe ser instalado en pabellones quirrgicos, unidades intensivas e intermedias con tcnica asptica por un profesional mdico capacitado. Explicar procedimiento para disminuir el grado de angustia y temor, dependiendo del estado de conciencia. Determinar si el paciente es capaz de cooperar con el procedimiento Valorar las condiciones hemodinmicas del paciente y determinar la posicin ms adecuada segn estabilidad hemodinmica Evaluar condiciones de la piel, presencia de lesiones. La eleccin del sitio de insercin de un CVC depende de varios factores, sin embargo, se prefiere el acceso subclavio o yugular interno, por la menor tasa de complicaciones asociadas. MATERIAL: Mascarilla facial y gorro quirrgico Bata y guantes estriles Solucin antisptica: Clorhexidina acuosa 2%.(Recomendaciones IA) 3 Paos estriles o ms (para disponer de un gran campo) 2 jeringas de 10 cc Ampollas de Lidocaina al 1% Set de va venosa central. Hoja de bistur N 15 Seda trenzada de con aguja. Llaves de tres pasos. Apsitos estriles de gasa o apsitos estriles transparente semipermeable. PROCEDIMIENTO: Informar al paciente. Colocar al paciente en decbito supino Lavarse las manos segn recomendaciones generales. Lavar la zona de puncin con agua y jabn. Aplicar solucin antisptica desde el centro de la zona de insercin con movimientos circulares hacia la periferia, dejndola actuar hasta que seque. Proceder por parte del facultativo a la insercin del catter con tcnica estril Fijar la va y cubrir con apsitos estriles Anotar fecha y centmetros de insercin del catter, en lugar visible. . Registrar en la Ficha Clnica fecha de instalacin, localizacin y mdico responsable . Registrar en Hoja de Enfermera fecha y hora de instalacin, caractersticas del catter y localizacin. Control Rx. de trax.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL MANTENIMIENTO DEL CATTER VENOSO - CENTRAL PERSONAL QUE INTERVIENE: Enfermera/o y auxiliar de enfermera CUIDADOS GENERALES: Higiene de manos Manipular lo mnimo indispensable el catter Utilizar guantes estriles para cada manipulacin. A. Cuidados del punto de insercin y cambio de apsito Observar el punto de puncin cada 24 horas Usar apsito estril de gasa o apsito transparente y semipermeable (que en este caso se puede mantener 7 das )(Recomendacin IA). Cambiar los apsitos siempre que estn mojados, sucios o despegados (Recomendacin IB) Poner la fecha de los cambios en un lugar visible Proteger con apsito o pao estril las conexiones de suero Minimizar el riesgo de infeccin limpiando con antisptico el acceso del sistema y usar slo equipo estril (Recomendacin IB). B. Cambio de sets de administracin de fluidos y conexiones. Aplicar medidas estriles en el manejo de fluidos. Se recomienda distribuir los lmenes: Lumen distal: PVC, administracin de sueros y drogas. Lumen media: Medicacin intermitente. Lumen proximal: Nutricin parenteral. Cambiar los sistemas de suero cada 72 horas salvo que haya sospecha de infeccin. (Recomendacin IA). Rotular el sistema con la fecha y la hora en que fue cambiado Cambiar los sistemas de la Nutricin Parenteral a las 24 horas del inicio de la perfusin (Recomendacin IB. Rotular el sistema con la fecha y la hora en que fue cambiado Cambiar los sistemas de las emulsiones lipdicas a las 24 horas del inicio de la perfusin (Recomendacin IB). Si la solucin slo contiene glucosa o aminocidos se cambiarn cada 72 horas (Recomendacin II). Comprobar que la perfusin de la sangre se realiza en un periodo no superior a 4 horas. (Recomendacin II). Lavar la luz del catter con suero fisiolgico, cada vez que se administra una medicacin o se suspende Conocer la compatibilidad de las soluciones si han de ser administradas por la misma luz del catter. Tapar todos los accesos que no se utilicen (Recomendacin IB). El nmero de llaves de tres pasos ser el mnimo posible. El cultivo del catter se har slo en caso de sospecha de infeccin. En pacientes con infecciones de catter por microorganismos en los que no se ha documentado su curacin sin la retirada del catter (Bacillus, Bacilos gramnegativos multirresistentes) o con riesgo de complicaciones infecciosas metastsicas (Staphylococcus aureus, Cndida); a pesar de la alta necesidad del catter se debe plantear la retirada del mismo. As mismo est se indicar en caso de persistencia de bacteriemia tras 72-96 horas de inicio del sellado independientemente del microorganismo causal.

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COMPLICACIONES La utilizacin de catteres en el sistema intravascular coloca a los pacientes en una situacin de riesgo de padecer complicaciones, entre la que tiene una especial relevancia las infecciosas ya sean locales o sistmicas. La incidencia de complicaciones asociadas a la terapia intravenosa vara de un Hospital a otro, incluso de unas unidades a otras, dependiendo de factores como el tipo de catter, la manipulacin, el entrenamiento de los profesionales que los instauran y manipulan, adems de otras relacionados con el paciente. Si se observa alguna complicacin en el proceso, dar aviso inmediato al mdico para que este evale e indique conducta a seguir. Complicaciones a corto plazo Sangrado Infeccin Ritmo cardaco anormal La insercin del catter puede alterar el ritmo cardaco, pero esto es, por lo general, slo temporal. Puncin de la arteria. En raras ocasiones el catter entra en una arteria en vez de entrar en una vena; en estos casos, hay que retirar el catter. Complicaciones a largo plazo . Infeccin tarda: los grmenes que con mayor frecuencia producen infeccin del catter son los que colonizan piel y mucosas. Se utilizan los siguientes conceptos de infeccin relacionada con catter Catter colonizado: aislamiento de microorganismos en el segmento distal del catter en n inferior a 15 Unidades Formadoras de Colonias (UFC) Catter infectado: aislamiento de microorganismos en el segmento distal en n igual o superior a 15 UFC sin sintomatologa sistmica asociada. Infeccin local: presencia de dos o ms de los siguientes signos y sntomas en el punto de insercin del catter: dolor, eritema, inflamacin, exudado purulento o cordn venoso palpable. Sepsis probablemente relacionada con catter: aislamiento de microorganismos en la conexin y/o piel del orificio de entrada, con hemocultivo positivo al mismo germen, con cultivo del segmento distal del catter negativo y con un sndrome sptico que se soluciona dentro de las 48 horas siguientes a la retirada del catter Desplazamiento accidental del catter. Si el catter no se enrolla y pega firmemente a la piel, puede salirse Oclusin del catter Flebitis Cultivo del sitio de insercin: En forma rutinaria si presenta signos de infeccin local acompaado de fiebre debe ser retirada inmediatamente, tomando en el momento los cultivos segn norma de IAAS Se recomienda tomar previo al retiro: . 1 cc. de sangre a travs del catter en jeringa heparinizada. . 1 cc. de sangre a travs de una vena perifrica de otro sitio, tambin en jeringa heparinizada y del lado contrario donde est el catter. . Se envan ambas jeringas con que se obtuvieron estas muestras, al Laboratorio de Microbiologa (tcnica de hemocultivo cuantitativo).