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INTRODUCCIN Las anomalas de dentarias la etapa se en producen las que como consecuencia pueden de

alteraciones que afectan el proceso normal de odontognesis. Dependiendo ocurran verse comprometidas la denticin primaria, la permanente o ambas (Gmez de Ferraris y Campos, 2002). El patrn de desarrollo de los dientes est bien definido, por lo que es posible determinar de acuerdo a las anomalas observadas qu periodo fue afectado (Pinkham, 2001). En cada una de las etapas de la odontognesis intervienen diversos genes que actan regulando el proceso. De acuerdo a la etapa y a los genes alterados, puede afectarse el nmero, el tamao, la forma, la estructura y el color de algunos o de la totalidad de los dientes. Las anomalas de nmero tales como dientes supernumerarios o hiperodoncia (formacin de mayor nmero de dientes) y ausencias congnitas o hipodoncia (disminucin en el nmero de dientes), constituyen uno de los factores locales asociados a la etiologa de maloclusiones; ya que pueden causar alteraciones en la alineacin dentaria y crear problemas ms complejos de maloclusin. Representan un factor negativo para el desarrollo de la oclusin, produciendo retardo de la erupcin normal de la denticin o erupcin ectpica de dientes adyacentes, alteraciones en la lnea media, transposiciones, rotaciones, espaciamientos anormales, disminucin en la longitud de arco, apiamientos, falta de desarrollo del hueso alveolar (casos de agenesias), entre otros. Entre las posibles causas que pueden originar estas alteraciones encontramos la herencia, los trastornos endocrinos y del desarrollo (sndromes), las patologas sistmicas y los factores locales como infecciones localizadas, traumatismos severos en la denticin primaria e infecciones localizadas (Mndez et al., 2006). Las ausencias

congnitas o hipodoncia pueden ocurrir tanto en denticin temporal como en la permanente; esta anomala se produce por alteraciones durante el proceso de formacin de la lmina dental, que comienza entre el quinto mes de vida intrauterina y el nacimiento. Si sta no se forma, resultara en la ausencia de ambas denticiones, designndose en este caso como anodoncia total (Gmez de Ferraris y Campos, 2002). Si se forma parcialmente, determinar la presencia de denticiones incompletas, y para describir este fenmeno de ausencias dentarias congnitas existen varias definiciones: hipodoncia, oligodoncia y agenesia dental. La hipodoncia consiste en la ausencia de ms de uno y menos de seis dientes, y la oligodoncia es la ausencia de seis o ms dientes. La agenesia dental afecta preferentemente la denticin permanente y en el sexo femenino, siendo la prevalencia de hiperodoncia menor que la de la hipodoncia, y la zona ms afectada es la regin anterosuperior (Lozada, 2003). La agenesia compromete a varios dientes, pero los estudios indican que son los terceros molares los que presentan mayor prevalencia (Fuller and Denchy, 1984; Woelfeland, 1998; Lozada, 2003; Sarmiento y Herrera, 2004). Los rangos de agenesia de otros dientes permanentes vara desde 1.6 a 9.6 %, dependiendo de la poblacin. La denticin primaria tambin puede verse afectada; sin embargo, la ausencia congnita es muy rara (Daugaard-Jensen et al., 1997) Excluyendo los terceros molares, el orden de frecuencia de afeccin es el siguiente: incisivos laterales superiores, segundos premolares inferiores, segundos premolares superiores y, por ltimo, los incisivos centrales inferiores. En las ausencias congnitas, es ms frecuente encontrar que los dientes perdidos se dispongan unilateral que bilateralmente (Wisth et al., 1974), excepto para los segundos premolares, donde la ausencia bilateral es 1.5 veces ms frecuente.

PRESENTACIN DEL CASO CLNICO


Nombre del paciente: Michelle Castillo Vega Edad: 6 aos cumplidos Fecha de Nacimiento: 06/sept./2007 Grado escolar: Kinder 2 Sobrenombre: Michelle Sexo: Femenino Lugar de Nacimiento: Mxico, DF Domicilio: Cerrada Zaragoza #14 Contadero, Cuajimalpa. Telefono: 21633875 Nombre del Alumno: Nancy Rosales Bernal

CASO CLNICO ANODONCIA/HIPODONCIA Paciente del gnero femenino de 6 aos cumplidos de edad procedente de Cuajimalpa, Distrito Federal, Mxico, que acude a la Clnica de Odontologa de la Universidad Westhill, referido por su padre de nombre Oswaldo Castillo Contreras explicando que los dientes permanentes de su hija ya estn erupcionando aunque los de leche no se le han cado. A la inspeccin clnico intrabucal se pudo observar labios, mucosa vestibular y carrillos bien hidratados sin alteraciones, al igual que paladar duro y blando color rosa coral de textura firme, aunque con unas diminutas fisuras en el paladar duro pero sin una alteracin de importancia; enca bien hidratada sin inflamacin, firme, rosa coral, con aspecto de cscara de naranja, salivacin normal y frenillos bien insertados. En el examen dental se pudo observar la presencia de todos los rganos temporales, la paciente se presenta en la primera fase eruptiva donde ya estn presentes los rganos dentales 36 y 46 de la denticin permanente, y en el rgano dental 31 se observa la parte incisal del rgano que est por erupcionar detrs del rgano 71 que no se ha exfoliado; as mismo, se observan caries en los rganos 36, 46, 51, 52, 54 y 75, y una obturacin en el rgano 85. Se le solicita al padre de la paciente realizar una ortopantomografa para tener un diagnstico ms oportuno. Al diagnstico radiolgico se observa

Figura 1. Ortopantomografa (Radiografa panormica) que muestra la ausencia del rgano dental 31.

DISCUSIN La ausencia congnita de dientes es ms frecuente en los ltimos dientes de cada serie (incisivo inferior, incisivo lateral superior y 3er molar) y puede ser considerada como una variante normal, pues en el proceso evolutivo se ha podido constatar que hay una tendencia a la desaparicin de rganos dentales como resultado de los cambios en la forma de alimentarse del ser humano; tambin puede ser explicada por diversos factores genticos, como en el caso particular de esta paciente. Cuando hablamos de carcter familiar, debemos considerar las llamadas herencias mendelianas o monognicas, causadas por la presencia de un solo gen mutado que determina la aparicin del carcter y su transmisin de una generacin a otra a travs de los gametos (vulos y espermatozoides); estos tipos de herencia pueden ser dominantes o recesivas autosmicas o ligadas al sexo. Sern autosmicas si el gen afectado se encuentra en un cromosoma no sexual, y dominantes o recesivas si el gen tiene mayor o menor capacidad de expresin. Ligadas al sexo o al cromosoma X si el gen afectado est en el cromosoma X que tambin pueden ser dominantes o recesivos. De acuerdo con los reportes en la bibliografa clsica gentica y de caractersticas hereditarias, sera posible afirmar que puede aparecer en cualquiera de los 4 patrones mendelianos, pero de acuerdo con lo

revisado, es ms frecuente como un rasgo autosmico, dominante o recesivo, pero con bastante ms predisposicin a hacerse dominante con expresividad variable.

En este estudio, la hipodoncia o agenesia dentaria aparece como un carcter autosmico dominante, pues se puede observar de 1 a 3 generaciones consecutivas con una relacin de consanguinidad directa entre los afectados y sin predisposicin con el sexo de los afectados que pueden ser hembras o varones y el varn afectado le trasmite el gen mutado a sus hijos varones. Cmo sabes esta parte, te lo confirm el padre de la paciente? Debes explicar entonces cmo est su historia familiar, indicando qu familiares tienen el mismo padecimiento o problema Conclusiones La agenesia o hipodoncia de uno o ms dientes es la anomala ms comn en el desarrollo dental del hombre. En cuanto al entendimiento del control gentico en la morfognesis dental, se conoce recientemente la identificacin de genes, cuyas mutaciones causan hipodoncia: MSX1 para la forma autosmica dominante. Sin embargo la asociacin del gen MSX-1 al fenmeno de hipodoncia sigue siendo controversial, razn por la cual se considera de gran importancia determinar posibles mutaciones en l y establecer la eventual participacin de otros genes en el mecanismo. En el caso clnico de esta paciente con hipodoncia, presentamos similitudes en localizacin, incidencia y sexo, con respecto a la bibliografa consultada. As mismo se pudo establecer que la tcnica panormica es el estudio radiogrfico aconsejable para complementar el examen clnico y contribuir al diagnstico de dicha anomala tanto por la visualizacin completa del maxilar, la mandbula y estructuras dentarias de acuerdo a nmero y proceso eruptivo. INTRODUCCION Los dientes supernumerarios son los dientes presentes adicionales o en exceso al nmero determinado de dientes. A la presencia de los dientes en exceso se le denomina hiperdoncia

La etiologa exacta de los dientes supernumerarios es desconocida; sin embargo, se han postulado algunas teoras para intentar explicar su presencia. Las dos teoras ms aceptadas son: la teora de la hiperactividad de las clulas epiteliales embrionarias y la teora de la escisin del folculo dental. El diagnstico temprano de esta anomala es necesario para evitar el desarrollo de consecuencias ms serias. El manejo de dientes supernumerarios depender de su morfologa, posicin, el efecto potencial en los dientes vecinos y deber formar parte de un plan de tratamiento integral.

CASO CLNICO SUPERNUMERARIO

Nombre del paciente: Leonardo Real Snchez Sobrenombre: leo Edad: 7 aos 4 meses Fecha de Nacimiento: 16/junio/2006 Grado escolar: 2 de primaria Sexo: masculino Lugar de Nacimiento: Mxico, DF Domicilio: Av. Monte de las cruces col, La pila, Cuajimalpa Telefono: 58113060 Nombre del Alumno: Nancy Rosales Bernal Motivo: de consulta: Madre refiere tuvo una cada y se parti el diente y tiene dolor en muelas

Paciente del gnero masculino de 7 aos cuatro meses de edad procedente de Cuajimalpa, Distrito Federal, Mxico, que acude a la Clnica de Odontologa de la Universidad Westhill, referido por su madre de nombre Blanca Yoana Snchez Pacheco describiendo que su hijo tuvo una cada y se le parti el diente y tiene dolor en muelas. A la inspeccin clnico intrabucal se pudo observar labios finos de aspecto deshidratado, mucosa vestibular y carrillos bien hidratados sin alteraciones, al igual que paladar duro y blando color rosa coral de textura firme sin ninguna alteracin de importancia; enca bien

hidratada sin inflamacin, firme, rosa coral, con aspecto de cscara de naranja, salivacin normal y frenillos bien insertados. En el examen dental se pudo observar la presencia de todos los rganos temporales, se presenta en la primera fase eruptiva donde ya estn presentes los rganos dentales 16, 26, 31, 41, 36 y 46 de la denticin permanente, as mismo se observan caries en los rganos 55, 54, 64 y 65. Se le solicita a la madre del paciente realizar una ortopantomografa para tener un diagnstico ms oportuno. Al diagnstico radiolgico se observa

Figura 1. Ortopantomografa (Radiografa panormica) donde se muestra el doble folculo en el OD 47

Discusin Los supernumerarios se asemejan morfolgicamente a los dientes adyacentes y se denominan dientes suplementarios (eumrficos). Por el contrario, si los supernumerarios presentan anormalidades en forma y tamao a los dientes adyacentes, se les denominan dientes rudimentarios (heteromrficos).

Primo et al 1999 y Mattick et al 2003 observaron que los supernumerarios tienen la tendencia a poseer una forma anatmica rudimentaria, diferente a los dientes normales. Las anomalas en nmero, como por ejemplo la hiperdoncia, son las desviaciones ms comunes en la denticin permanente. Los supernumerarios pueden ocurrir aisladamente o en asociacin a algn sndrome generalmente hereditario, y ocurren tambin donde algn gen se ve alterado y en la lmina dental se ve la afectacin con la hiperodoncia.

CONCLUSIONES Los supernumerarios se observan con mayor frecuencia en la denticin permanente (0.1 %-3.8 %). La proporcin permanente: primario ms aceptada es de 5:1. Son ms comunes en hombres que en mujeres. El lugar de predileccin por los supernumerarios es el maxilar superior (90-98 %), donde la premaxila es el lugar ms afectado y sobresale la presencia en la lnea media del mesiodens. La etiologa exacta de los supernumerarios es desconocida. Las dos grandes tendencias explicativas son: hiperactividad de las clulas epiteliales embrionarias (en donde la teora de hiperactividad de la lmina dental es ms aceptada) y escisin del folculo dental (en donde la teora de la dicotoma es ms aceptada). El tratamiento de eleccin para supernumerarios es la extraccin. El tiempo para realizar la exodoncia ha sido muy debatido. El manejo de supernumerarios depender de su morfologa, posicin, el efecto o efecto potencial en los dientes y estructuras vecinas, edad del paciente, y deber formar parte de un plan de tratamiento integral.

Falta bibliografa

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