O Atendimento da Crise Psicognica nos Prontos-Socorros

Psychogenic Seizure Care in Accident and Emergency Units

Thiago Paes de Barros De LucciaI Danna Paes de Barros De LucciaI

RESUMO PALAVRAS-CHAVE Servios Mdicos de Emergncia. Educao Mdica. Aspectos Psicognicos. Transtorno Conversivo.

Este artigo analisa um aspecto da clnica mdica e a rotina de acolhimento de doenas psicognicas neste campo. A partir do fragmento de um caso de atendimento mdico em pronto-socorro, observou-se um desmerecimento a pacientes com manifestaes histricas com somatizao, consideradas pela equipe da instituio, ironicamente, como emergncias emocionais ou pitis. Tal comportamento reflete um problema clssico da deficincia de conhecimento sobre a medicina psicossocial, que se torna paradigmtico nestes casos, onde h uma linha tnue entre o psquico e o corporal. Para entender essa dinmica, acreditamos que seja necessria uma incurso no contexto histrico do privilgio do diagnstico racional, do discurso cientfico e suas influncias no ensino mdico contemporneo.

ABSTRACT KEYWORDS Emergency Medical Services. Medical Education. Psychogenic Aspects. Conversion Disorder.

This article investigates one part of medical practice and the routine of receiving psychogenic patients in that area. In one case at an accident and emergency unit, patients suffering hysterical somatization were pejoratively considered as emotional emergencies or pitis (a slang term for hysterical fit) by the health professionals, who questioned the need for medical care. Such behaviour reflects a classic problem of insufficient knowledge of psychosocial medicine, which forms the paradigmatic basis in such cases, where there is a fine line between the mental and the corporal. To understand this dynamic, we believe an investigation is required into the historical context of the centre stage given to rational diagnosis, scientific discourse and their influences on contemporary medical education.

Recebido em: 03/08/2010 Reencaminhado em: 01/02/2011 Reencaminhado em: 28/04/2011 Aprovado em: 04/05/2011

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Universidade de So Paulo, So Paulo, SP, Brasil

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INTRODUO As chamadas emergncias psiquitricas fazem parte das emergncias clnicas gerais que chegam diariamente aos prontos-socorros. Tais emergncias abrangem situaes de risco para o paciente ou outrem, proporcionadas por crise psicolgica ou transtorno psiquitrico, e, muitas vezes, so entendidas como irrelevantes. Os prprios livros de emergncias mdicas reconhecem que o paciente em uma situao de emergncia psiquitrica vtima de forte preconceito por parte da equipe e dos demais pacientes do servio1 (p. 1.063). preciso lembrar que os nveis de atendimento sade ditos secundrios e tercirios, que abrangem hospitais de mdio e grande porte, sofrem muito com a superlotao dos servios. A cultura hospitalocntrica que leva multides aos hospitais, muitas vezes por queixas que poderiam ser abordadas na ateno primria (por exemplo, nas unidades bsicas de sade), um problema srio quando se pensa no que seria um atendimento de qualidade em um pronto-socorro. Tal cultura teve sua origem no incio do sculo XX, sendo importante ressaltar Abraham Flexner2, que props maior envolvimento entre hospitais e universidades, repercutindo numa demanda por conhecimentos cada vez mais especficos e fragmentados. Assim, reduziram-se os valores antes vigentes, como a relao mdico-paciente e a escuta de implicaes psicossociais do adoecimento3 (p. 492). A partir da dcada de 1950, novas crticas questionam a eficcia da primazia da racionalidade no discurso mdico, inaugurando um enorme campo de discusso que nos remete, por exemplo, s anlises de Balint sobre a psicologia mdica e a relao mdico-paciente. O autor mostrou a importncia de um diagnstico que no se limite compreenso de todos os sinais e sintomas fsicos, mas que tambm tente avaliar a pertinncia dos assim chamados sintomas neurticos. Seria aconselhvel que o mdico aspire a um diagnstico mais amplo e profundo4 (p. 43). O mesmo autor ressalta o papel da psicoterapia nas relaes mdicas e aponta duas posies conflitantes: os entusiastas da psicoterapia afirmam que ela um dos mais importantes mtodos teraputicos disponveis; j seus inimigos afirmam que tal prtica no tem justificao cientfica5 (p. 9). Em meio aos defensores de prticas teraputicas mais psquicas e mais biologizantes, os mdicos teriam dificuldade de identificao com tais vertentes. Nesse contexto, o autor coloca em questo o papel da psicoterapia na medicina, tratando de aspectos da prtica clnica e do ensino de graduao em Medicina. A reforma sanitria brasileira marcou um importante momento histrico ao buscar uma transformao das concepes de adoecimento ento vigentes, articulando a noo desenvol-

vida pela Organizao Mundial de Sade (OMS), que atenta para um conceito amplificado de sade como um bem-estar tanto fsico quanto mental e, portanto, no considera a sade somente como ausncia de doena. Ento, implementou-se o Sistema nico de Sade brasileiro (SUS), a partir da Constituio federal de 1988, que legitimou o acesso universal sade por toda a populao, trazendo o conceito de sade como direito e dever do Estado. Juan Grvas6, ao comentar tal papel do Estado na sade e na proteo social, diz que o Estado no teria o poder de garantir sade para a populao, mas, sim, o poder de garantir certa poltica de cuidado. Algumas polticas governamentais foram criadas para se assimilar este novo modo de pensar a sade, tanto na prtica do trabalho quando na rea educacional. Dentre elas, destaca-se o projeto de humanizao (humanizaSUS), institudo pelo Ministrio da Sade e implementado em 2004 em mbito nacional, e a proposta das Diretrizes Curriculares Nacionais de 2001, que preconiza para a graduao em Medicina uma formao humanista, generalista, reflexiva e crtica, que desenvolva no estudante valores e atitudes em prol da cidadania. Contudo, apesar do grande reconhecimento do SUS e das melhorias do atendimento populao, observa-se que a desconstruo do modelo mdico vigente, em sua prtica tanto clnica quanto educacional, oferece resistncia. Ao analisarmos relatos da prtica hospitalar, temos indcios de que tais polticas acabam exercendo baixa influncia no sistema de sade como um todo. A que isto se deve? Por que a prtica clnica dessubjetivada se mantm, mesmo com tantas iniciativas governamentais na sade e educao pblicas? Que outras dimenses a questo pode trazer para podermos pensar sobre isto? Adiantamos a hiptese de que a modernizao e o desenvolvimento tecnolgico exigem cada vez mais o aprimoramento profissional e as especializaes para o domnio da tcnica. A especializao, por sua vez, importante aos profissionais no processo de identidade individual, onde se prima pela excelncia e pelo desempenho, o que gera prestgio profissional. Esta lgica se firma durante a formao universitria e se reproduz de forma hierrquica nas instituies de sade, garantindo a primazia do discurso mdico cientfico. Contudo, as dificuldades na recuperao da dimenso sociolgica e integralista da medicina no sero superadas somente com mudanas polticas ou pedaggicas, sem uma reavaliao dos valores que permeiam o exerccio mdico. Demandas excessivas de conhecimento sobre o corpo fsico impedem uma abertura a outros tipos de conhecimento sobre o homem. Imbricados num contexto socioeconmico que funciona majoritariamente para manter a lgica da satisfao e afastar

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a angstia, os estudantes de Medicina se veem obrigados a corresponder s expectativas de timo desempenho frente grande demanda de atendimento populao e abandonam antigas concepes sobre a importncia da prtica mdica integralista. O abandono justificado pela realidade, que seria incompatvel com esta concepo supostamente romntica do exerccio desta medicina, mas se escondem nesta justificativa outras implicaes subjetivas dos profissionais que contribuem para o afastamento dos casos que envolvem questes emocionais. Buscaremos, portanto, abordar a problemtica em suas dimenses poltica, educacional e psicolgica a fim de delinear um diagnstico mais amplo sobre a dessubjetivao da prtica mdica. O caso a seguir serviu-nos de amostra sobre a prtica das equipes de sade nos prontos-socorros e nos apresenta a tarefa de pensar nas articulaes deste tipo de situao com a formao mdica e a reproduo do discurso cientfico nas instituies e na prtica de atendimento. A partir da observao da rotina em um pronto-socorro (PS) de um hospital de nvel secundrio de So Paulo, focaremos nossa anlise no atendimento dos casos de crise psicognica que a equipe do local prefere classificar, ironicamente, como emergncias emocionais ou pitis. Para ilustrar melhor nossa anlise, exporemos fragmentos de um caso fictcio baseado na vivncia prtica de um pronto-socorro de um hospital onde se observa um episdio histrico manifesto por meio de dor somtica e tambm todo o entorno da situao do atendimento comumente presenciado nesse contexto institucional. O CASO Uma jovem chega ao pronto-socorro desacordada, trazida pelo namorado numa cadeira de rodas. Um cirurgio faz o primeiro atendimento e, aps um exame rpido e algumas perguntas, logo passa o caso a um residente da clnica mdica, dizendo: tem uma moa ali, em Glasgow 15 (pontuao mxima para o nvel de conscincia), que eu acho que pra vocs, deve ser piti. O residente pergunta ao casal o que aconteceu, e o namorado relata que, aps terem uma discusso, ela desmaiou. Depois de descartar hipoglicemia, hipotenso ou quaisquer alteraes orgnicas mais graves, o clnico oferece um copo dgua e um pouco de soro fisiolgico para beber (j que ela pedira sal). Ela ameaa vomitar algumas vezes, demora para conseguir dar alguns goles, mas vai melhorando um pouco. Quando comea a falar mais, diz que sua viso estava turva e a cabea formigava. O mdico prescreve, ento, um diazepam via oral. Em cerca de meia hora ela se recupera totalmente e sai andando em bom estado geral. A recepcionista do PS comenta com o residente: ficou boa rpido a moa, no ? (com certo riso sarcstico).

O termo piti vem de pitiatismo, designado por Joseph Babinski (1857-1932) como distrbios secundrios da histeria rigorosamente subordinados aos ditos primrios7. De acordo com Babinski, o sujeito ento capaz de provocar um exagero nos sintomas atravs da sugesto, como, por exemplo, reagir intensamente a um discurso provocativo. Assim, casos como esses so tidos como desimportantes pelas equipes de sade, por se tratar de uma suposta crise histrica baseada numa reao exacerbada com algum propsito secundrio. Trata-se de uma interpretao reducionista da explicao de Babinski, no sentido em que desconsidera a determinao de um distrbio histrico primrio. Desde o final do sculo XIX, poca em que Sigmund Freud se interessou em pesquisar a histeria, pacientes que procuravam por atendimento mdico com sintomas aparentemente sem origem orgnica definvel j sofriam grande preconceito e, muitas vezes, eram negligenciados. Felizmente, inspirado por Jean Marie Charcot em seu estgio em Paris e por seu mentor Joseph Breuer, Freud desenvolveu o campo de atuao no tratamento das doenas nervosas, abrindo espao para uma legitimao do adoecimento psquico. A investigao da etiologia destas neuroses revelou a capacidade que nossa mente tem para produzir sintomas fsicos em nosso corpo. O ento jovem mdico observou que os sintomas somticos das pacientes histricas como parestesias, formigamentos, viso turva e vertigem, entre outros poderiam surgir a partir de um mecanismo psquico que chamou de converso, processo no qual uma ideia incompatvel com os valores do indivduo seria recalcada por meio de um mecanismo de defesa operado inconscientemente. Tais pensamentos recalcados seriam originalmente permeados por uma intensa carga emocional. Contudo, o que possivelmente se transformaria em sofrimento mental tem seu afeto dissociado e deslocado, ou seja: a representao ideativa fica inconsciente, enquanto o afeto, agora desligado desta mesma representao, acha um caminho fsico para sua descarga. A partir disto, o sintoma somtico se desenvolve mediante uma srie de associaes simblicas intricadas e, na maioria dos casos, traz uma apropriao de sensaes orgnicas j experimentadas (complacncia somtica). Citando Freud: A lembrana que forma o contedo de um ataque histrico uma lembrana inconsciente, ou, mais corretamente, faz parte do segundo estado da conscincia, que est presente, organizado em grau maior ou menor, em toda histeria8. (p. 73). Com as formulaes que obteve a partir da clnica da histeria, Freud pde tambm aplicar a teoria do recalque e a noo de inconsciente a outras neuroses, como a fobia e a obsesso, e concluiu que o recalcamento inerente constitui-

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o psquica de todos ns. Isto ocorre porque, j na infncia, renunciamos satisfao pulsional indiscriminada (perversa e polimorfa), muitas vezes tambm direcionada aos genitores (paradigma edpico desejo de um dos genitores e dio ao outro), para poder usufruir do convvio adequado em sociedade. Assim, realizamos o que a psicanlise entende como recalque originrio, ou seja, os meios de satisfao at ento praticados no podem mais ser aceitos socialmente e, por intermdio da culpa (pelo desejo e pelo dio), precisam ser esquecidos, ou recalcados. Para isso, torna-se necessrio outro espao psquico no qual as lembranas no podem mais ser acessadas, visto que so geradoras de culpa e angstia, e ento ocorre uma diviso psquica tpica: consciente e inconsciente. O problema que o contedo esquecido uma ideia, mas o afeto ligado a esta mesma ideia no pode ser recalcado. Assim, a exigncia pulsional nunca cessa e sempre busca novos objetos para investir libidinalmente, nos colocando a intermitente tarefa de busca por satisfao. Dependendo da qualidade da resoluo que damos ao destino dos afetos livres, podemos deixar margem ao desenvolvimento dos sintomas que acabam servindo, inconscientemente, como via de satisfao pulsional. Quanto maior a incidncia do recalque, mais chance damos ao surgimento de neuroses. A concepo do inconsciente foi revolucionria para a poca e avaliada como uma das feridas narcsicas da humanidade ao revelar que, por esse vis, no somos sequer senhores de ns mesmos e que a conscincia a menor parcela de nossa vida psquica. A cultura tem um papel fundamental na gnese dos quadros histricos, e a anlise destes se presta inclusive a uma crtica social, na medida em que possvel arquitetar as psicopatologias como representantes de um mal-estar na sociedade. A ps-modernidade traz consigo outras formas de manifestao das neuroses nem sempre permeadas pelo mecanismo psicolgico de converso do afeto encontrado na histeria. No caso apresentado, temos notcias de que houve, sim, um mecanismo de converso, contudo a falta de uma anamnese detalhada nos deixa margem para cogitar outras possibilidades diagnsticas. importante nos ater um pouco a este quesito a fim de discutir elementos para diferenciar outros tipos de manifestaes muito comuns nos prontos-socorros que podem ser consideradas para um diagnstico diferencial. A investigao da incidncia do sintoma sobre o plano somtico vem sensibilizando a psicanlise contempornea por se diferenciar com cada vez mais frequncia da patologia da histeria, na qual o sintoma conta com um processo simblico de converso do afeto para o corpo. Diferentemente disto, o que se verifica hoje o aumento de manifestaes nas quais o afeto,

independentemente do tipo de neurose, se liga diretamente ao corpo, sem mediao simblica, tanto pela via do adoecimento, quanto pela via da ao/compulso. Freud indicou, em alguns momentos de sua obra, que a investigao psicanaltica teria pouco a contribuir no tratamento destas formas rudimentares de descarga de afeto que, sem mediao simblica, no comportariam um sentido a ser desvendado e interpretado: seriam as chamadas neuroses atuais, com as subcategorias da neurastenia e neurose de angstia. Esta ltima foi reatualizada teoricamente no que hoje se convencionou chamar de sndrome do pnico, com presena de sintomas fsicos exacerbados de angstia, como palpitao, sudorese e taquicardia. Com o aumento de pacientes com a presena de somatizaes na contemporaneidade, muitos tericos ps-freudianos se debruaram sobre o estudo destes casos, a fim de abarcar a dinmica desta forma de destinao dos afetos para o soma, que estaria aqum do mecanismo encontrado no recalcamento da converso histrica. Foi a partir deste cenrio que nasceu a psicossomtica, com o desafio de tratar estas manifestaes que, por serem isentas de mediao simblica, no assumiriam o estatuto de sintoma para a psicanlise. Mesmo com estas mudanas atravs do contexto histrico-social, ainda possvel presenciar casos nos quais as formaes sintomticas se assemelham s da histeria clssica da era vitoriana. Contudo, a modernizao, os processos de individualizao e as mudanas nas relaes de gnero e famlia nos obrigam a investigar novas formas de relao entre sujeito, corpo e mundo. Michel Joubert, por exemplo, conceituou como pequena epidemiologia do mal-estar uma sndrome coletiva de cunho biopsquico que se apresenta com dores difusas, ansiedade depresso, etc., que atinge milhes de pessoas nas grandes cidades. Madel9 (p. 147), ao citar tal autor, concebe esse mal-estar massivo como um fenmeno de natureza sanitria e tambm cultural. Suas razes no estariam somente nas condies adversas de trabalho do capitalismo global, mas imbricadas nas vicissitudes recentes da cultura, fruto da realidade socioeconmica vigente. A partir destas novas configuraes sociais, interessante fazer um breve inventrio psicolgico sobre as correntes que visam estudar a contemporaneidade das relaes intermediadas pelo corpo, que aqui entenderemos por corporeidade. Com isso pretendemos contribuir com alguns elementos para a prtica diagnstica diferencial. Ao ponderar as diversas lentes para investigar a corporeidade em psicanlise, notamos que existe um intenso debate sobre os limites entre o psquico e o somtico, entre um corpo simblico e um corpo real, o que nos leva a supor que a ideia de pulso traz um complexo de elementos e no se reduz so-

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mente a intermediar o mental e o orgnico. Dunker10, em breve ensaio sobre a experincia da corporeidade, analisa seis grandes modelos metapsicolgicos para entender suas manifestaes clnicas: (a) somatizao: terminologia utilizada por Franz Alexander que busca uma etiologia indireta das manifestaes somticas que alterariam a economia da angstia polarizada em algum rgo especfico; (b) equivalente de angstia: segue o paradigma das neuroses atuais aplicadas ao campo genrico do que Freud chamava de equivalentes de angstia enquanto manifestaes motoras ou certas parapraxias (tal modelo influenciou as investigaes posteriores da Escola Francesa com Pierre Marti para a psicossomtica); (c) converso histrica: modelo primordial da psicanlise pensado a partir das observaes, em pacientes histricas, de um processo de deslocamento da soma de excitao para uma regio histoergena e simblica do corpo (complacncia somtica); (d) inibio: caracteriza-se por uma falta de resposta do rgo (sintoma negativo); (e) hipocondria: remete a um quadro aqum das neuroses, atravessado por uma problemtica narcsica e melanclica; (f) formao psicossomtica: presente na tradio lacaniana com base nas trs estruturas clnicas (neurose, psicose e perverso); busca relacionar as formaes psicossomticas intermitente incidncia do real, ou seja, algo da ordem da angstia manifesta no corpo. Portanto, por mais que casos como estes sejam entendidos como uma simulao, no merecem nossa desateno, pois envolvem de fato um processo corporal e um apelo endereado a quem o receba. Afinal de contas, se o paciente histrico simula, no sabe por que o est fazendo, e esta nossa abertura para um dilogo possvel. Voltando ao nosso caso clnico, o que estaria por trs dos sintomas apresentados pela moa que chegou desacordada ao pronto-socorro? Haveria a algum trauma psquico, uma lembrana especial subjacente? Seria possvel acessar tais elementos mentais singulares, mesmo nesse ambiente conturbado? Com tal demanda por atendimento nos hospitais, a equipe de emergncia deve estar preparada para identificar e triar os pacientes que apresentem problemas de sade mais graves e urgentes. neste contexto que esse tipo de emergncia mdica, que leva ao mbito psquico, muitas vezes encarado como um empecilho ou mesmo como um fingimento, nomeados pela psiquiatria como transtornos factcios. O QUE MELHOR NO SABER Se fizermos uma equao lgica, chegaremos a uma concluso prvia de que a demanda por atendimento grande, e a estrutura das instituies precria; logo, priorizemos casos graves. Contudo, o argumento da falta de tempo, espao e profissionais para o atendimento adequado a toda a populao

acarreta uma recusa de casos como o exemplificado acima. Sob certo ponto de vista, tais casos seriam mais complexos por envolverem uma srie de articulaes psicossociais a serem feitas e, teoricamente, demandarem muito trabalho. Portanto, no justificariam a ocupao da equipe em detrimento de outros casos mais emergenciais. Soa quase como um insulto que casos de histeria apaream num pronto-socorro. Pensando freudianamente, sabemos que certos assuntos que nos causam desconforto geram rejeio e podem promover uma intensa defesa contra ideias psquicas conflitivas a ponto de torn-las inacessveis conscincia. A teoria deste mecanismo psquico de defesa foi concebida originalmente para o entendimento da histeria e o funcionamento das neuroses no final do sculo XIX, mas, como j dito, somos originalmente neurticos (no que se entende por um indivduo normal) e dificilmente no teremos algum sintoma ao longo de nossas vidas. Sendo assim, podemos nos questionar se a falta de tempo e a quantidade de profissionais so realmente justificativas para a resistncia ao acolhimento das neuroses contemporneas. Podem ser, em parte, mas tal argumento, muitas vezes, esconde outro motivo mais obscuro a ns mesmos. Entrar em contato com o desamparo e o sofrimento humanos promove uma abertura para que se coloque nossa prpria subjetividade em questo. Isto envolve um dispndio de energia psquica para lidar com sentimentos de impotncia e angstia produzidos frente a nosso frgil ancoramento na vida, nossos medos e conflitos. disto que no sabemos (e no queremos saber), pois a perda de referncias nos deixa deriva em alto-mar, sem terra vista, vivncia que Freud batizou poeticamente de sentimento ocenico8 (p. 215). No saber e no ter garantias de cura e de certeza desorganizador para a identidade de um mdico, que se constitui sob a gide de ser supostamente aquele que sabe, que dar respostas. muito mais simples se esquivar, deixar as questes subjetivas para quem se proponha a estud-las. O imaginrio social nos leva a crer que a prtica mdica integralista incompatvel com a realidade de um contexto socioeconmico que exige velocidade, atualizao constante e rapidez diagnstica. Mas a escuta e o olhar para a totalidade dos sujeitos no tm nada a ver com o tempo, nem com estrutura ou tecnologia, mas, sim, com a maneira como se pensa sobre o adoecimento humano e como se intervm. Abraar todas essas exigncias (e satisfaes) da modernizao produz cada vez mais formas alienadas de vida. Extingue-se a possibilidade da observao legtima da experincia, na qual o valor justamente no saber nada sobre o que se v e permitir que o processo reflexivo ajude na busca de novas respostas sobre as verdades estabelecidas.

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Ao analisarmos a dimenso psicolgica da prtica mdica, percebemos que o problema da discriminao/defesa no prejudica somente o paciente, mas interfere diretamente na produo de conhecimentos e indiretamente em sua transmisso: ao evitarmos as situaes intricadas (e no querer saber delas), evitamos tambm a experincia de observao, reflexo e a transformao da compreenso que dela possa surgir. De acordo com Balint5 (p. 11), as prprias emoes dos mdicos devem ser muito consideradas nos atendimentos. Ele ressaltava a importncia dos possveis sentimentos de raiva, impacincia, etc., que muitas vezes no podem ser controlados pelos mdicos durante uma consulta. Seguindo a linha desse autor, se o mdico toma conscincia de tais sentimentos e no se deixa levar por eles de forma inconsciente, pode ocorrer uma comunicao mais efetiva com o paciente. Pontanto, pensar nos motivos que levam s condutas analisadas na prtica emergencial nos leva a uma segunda tarefa: examinar como se d a produo e transmisso de conhecimento na contemporaneidade e como podemos analisar a influncia deste na formao mdica universitria e sua prtica clnica. Porm, no nos aprofundaremos nessa tarefa neste texto. TECNOLOGIAS LEVES A cincia responsvel apenas por uma parte do corpo clnico, e a outra se deve ao poder da palavra, diz Lacan em 1970. Dentro da clnica no domnio do pessoal da medicina , a psicanlise se encarrega daquilo que a cincia abandona e que antigamente era tratado pelas pessoas que tinham a responsabilidade das coisas da f. Ele ainda escandaliza ao afirmar que no h cincia do homem porque o homem da cincia no existe, mas apenas seu sujeito11 (p. 781). E neste ponto que pensamos o quanto importante que a clnica mdica trate de sujeitos que podem manifestar seu sofrimento de diferentes maneiras. Quando um profissional de sade se depara com um caso de sofrimento psquico, deve entender que este sintoma a via de comunicao do sujeito. Escut-lo legitimar esta manifestao mediante um dilogo que no se permita atravessar pelos discursos da mdia ou da cincia, mas que oua um sujeito subjetivo, do inconsciente significante e onde a falta-a-ser traduzida em angstia simbolizada. Desta maneira, cria-se uma demanda para que o prprio sujeito possa procurar um caminho para entender este sintoma e a angstia que nele subjaz, seja por meio de um tratamento ou de qualquer outra maneira em que se autorize a aceitar seu sofrimento como algo genuinamente humano. Assim, mesmo num ambiente conturbado de um PS, uma boa escuta das queixas do paciente sem julgamentos prvios,

visando identificao de problemas de sade e possveis planos teraputicos mais imediatos, pode fazer diferena na efetividade do atendimento. A tecnologia leve compreende a tecnologia de relaes, habilidades para lidar com o encontro de subjetividades e acolher os usurios do servio, por exemplo, e isto nada tem a ver com o tempo gasto. Somente a mudana nas concepes de doena j conduz a outro olhar sobre o sujeito. Isto nos deixa livres para abarcar a experincia sem precisar dar respostas. O trabalho na ateno bsica sade muito centrado em tal tecnologia, que difere da tambm necessria tecnologia dura, expressa nos equipamentos e mquinas12 (p. 117). A ideia de que no h tempo pode ser modificada se a exigncia da prtica diagnstica for mais flexvel, e a cultura medicamentosa puder dar lugar a outra forma de conceber os cuidados mdicos. CONSIDERAES FINAIS No caso apresentado, temos notcias de que o discurso cientfico atravessou toda a instituio e no ficou restrito apenas ao corpo mdico. Mas este discurso da cincia no deixa lugar algum ao homem. A humanizao da sade preza o respeito e a tolerncia, e estes valores acabam sendo distorcidos nas aes sociais. H de se questionar, ento, nossos valores e a maneira racional como so institudos, e uma maneira possvel dar espao ao indivduo que os contesta, conscientemente ou por meio de seus sintomas. A cincia mdica procura entender o homem a partir de um corpo doente, buscando a universalidade de seu funcionamento e uma consequente previsibilidade, remetendo-nos ainda hoje antiga dicotomia corpo-mente. No entanto, esta racionalizao impede que escutemos o sofrimento humano e a sua mensagem, tanto individual, quanto representante de um mal-estar coletivo. Se escutarmos sujeitos como pessoas que simbolizam e se expressam, poderemos abrir espao para elaborar as experincias e renovar nossas aes. REFERNCIAS 1. Mansur CG. Neto JG. Emergncias psiquitricas. In: Martins MS, Brando Neto RA, Scalabrini Neto A, Velasco IT. Emergncias clnicas abordagem prtica. So Paulo: Manole; 2009. 2. Flexner A. Medical Education in the United States and Canada. New York: Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching; 1910. 3. Pagliosa Fl, Da Ros MA. O relatrio Flexner: para o bem e para o mal. Rev Bras Educ Med. 2008;32(4):492-9. 4. Balint M. O mdico, Seu Paciente e a sua Doena. 2 ed. So Paulo: Athneu; 2005.

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