UNIVERSIDAD ACADEMIA DE HUMANISMO CRISTIANO

Carrera de Psicologa

Desarroll o del Vnculo de Apego en la dada Madre-Beb prematuro, que practicaron el Mtodo Madre Canguro (MMC) en la Unidad de Neonatologa del Hospital San Jos.

Profesor Gua

Mara Angela Lertora

Metodlogo

Francisco Kamann

Profesor Informante

Daniella Mirone

Alumno (s)

Luca Gutirrez Daniela Galleguillos

Tesis para optar al grado de Licenciado en Psicologa

Santiago, 20 de Septiembre de 2011

Resumen
El nacimiento de un hijo de trmino es una situacin esperada por los padres, lo que lleva a tener la esperanza de que al momento de nacer el beb ser llevado al hogar para conformarse como nuevo integrante del ncleo familiar. Cuando esta situacin no ocurre y surgen complicaciones que requieren la hospitalizacin del beb, se generan en los padres ansiedad, incertidumbre y temor.

A pesar de la trayectoria de la Unidad de Neonatologa del Hospital San Jos, la institucin careca de tratamientos alternativos al uso convencional de incubadoras para el manejo de bebs prematuros. En este contexto, surge la iniciativa de un grupo de Neonatlogas, quienes emprenden el desafo de implementar el Mtodo Madre Canguro, como tratamiento alternativo para nios prematuros, el cual se basa en el contacto prolongado piel a piel entre el beb y su madre y/o padre.

En referencia a los beneficios evidenciados en prematuros por ms de 30 aos de implementacin en Colombia, el Mtodo Madre Canguro (MMC), se configura como una alternativa teraputica, que probadamente beneficia el desarrollo biosomtico del beb y el cual adems se constituye en una de las intervenciones ms precoces en salud mental, a partir de favorecer el establecimiento de vnculos de apego tempranos en la dada madre-hijo prematuro y/o padre-hijo prematuro.

Frente a este panorama resulta de fundamental importancia mencionar que la condicin de prematurez de un hijo/a para los padres y madres, se constituye en una situacin sumamente compleja y estresante, en la cual se requiere la hospitalizacin del beb hasta alcanzar estabilidad y madurez suficiente para equiparase a un beb nacido de trmino. Ante este escenario, madres y padres de bebs prematuros experimentaran estados emocionales complejos, derivados de percibir la condicin de vulnerabilidad de su bebs prematuros/as y experimentar la separacin de sus hijos que implica la hospitalizacin. En este sentido, el MMC, se constituira en una instancia favorecedora del contacto piel a piel entre el beb y su madre y/o padre, aportando al desarrollo integral de los bebs prematuros.

Los beneficios biosomticos comprobados empricamente por ms de 30 aos de aplicacin en Colombia e investigaciones, en torno a los beneficios de la aplicacin del MMC, lo sitan

como una alternativa confiable para el manejo de bebs prematuros. En el contexto anteriormente expuesto surge el inters investigativo por indagar en el impacto del Mtodo Madre Canguro en el desarrollo del vnculo de apego en la dada madre - beb prematuro/a, participantes en el Proyecto Madre Canguro, implementado en la Unidad de Neonatologa del Complejo Hospitalario San Jos.

En este sentido, se considera que la etapa neonatal, se constituye en un momento sumamente sensible y crtico (Schore, 1994) del ciclo vital del infante, en donde se despliega la oportunidad de promover un apego seguro y la potenciacin de las capacidades parentales en las madres y padres de bebs prematuros.

La presente investigacin se enmarca principalmente en la Teora de Apego. Sin embargo, resulta enriquecedor para los propsitos investigativos del presente estudio, considerar los aportes del Enfoque de Resiliencia, como teora que complementariamente facilitara la comprensin de la compleja situacin experimentada por las madres y los padres al enfrentarse a las dificultades derivadas de la condicin de prematurez de sus hijos/as. Es as como la comprensin de los vnculos tempranos entre madres y bebs, desde una perspectiva integrativa, permitira visibilizar la articulacin entre Apego, Parentalidad y Resiliencia.

Dedicado a todas aquellas madres, padres y bebs, que nos inspiraron y nos permitieron comprobar empricamente que la mejor medicina es El Amor.

Agradecimientos

Gracias a Dios, a la Virgen y a todos aquellos y aquellas, que con su amor y apoyo hicieron que esta investigacin fuese posible.

Tener Amor es saber soportar Tener AMOR es sufrirlo todo, creerlo todo, esperarlo todo, soportarlo todo. El AMOR jams dejar de existir
Corintios 13.1 (Carta del profeta San Pablo a los Corintios)

INDICE INTRODUCC IN I. PARTE: Problema de Investigacin 1. Antecedentes y planteamiento del problema 2. Formulacin del problema y pregunta de Investigacin.. 3. Aportes y relevancia de la investigacin.. 4. Objetivos: 4.1 Objetivo General...... 4.2 Objetivos Especficos.. II. PARTE: Marco Terico 1. Legado de los Vnculos Tempranos..... 2. Teora de Apego.... 3. Resiliencia.. 3.1 Parentalidad, Apego y Resiliencia 4. Prematurez...... 4.1 Humanizacin de la Neonatolga. 4.2 Mtodo Madre Canguro (MMC)..... III. PARTE: 1. Enfoque Metodolgico.. 2. Tipo y diseo de investigacin. 2.1 Tipo de investigacin. 2.1.1 Temporalidad.. 2.1.2 Diseo de Investigacin... 3. Delimitacin del campo de estudio.. 86 87 87 88 89 89 28 37 51 59 70 73 78 27 27 12 20 25

3.1 Universo. 3.2 Muestra... 3.2.1 Caractersticas de la muestra 4. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de informacin.. 4.1 Entrevista Semi-estructurada.. 4.2 Observacin No Participante.. 5. Plan de anlisis de la informacin 5.1 Plan de Anlisis Escala Massie-Campbell. 6. Construccin de Listado de Categoras y Tpicos.. 6.1 Descripcin de Categoras.. 6.1.1 Experiencia emocional Madres y/o Padres en torno a la prematurez de su hijo/a.. 6.1.2 Experiencia Mtodo Madre Canguro (MMC).... 6.1.3 Capacidades Parentales.. 6.1.4 Interaccin dada Madre y/o Padre Beb....................... 6.1.5 Recursos Personales..................................................... 6.1.6 Percepcin de Apoyo.. 6.1.7 Experiencia con el Equipo de Salud... 7. Procedimiento Escala Massie Campbell... 7.1 Identificacin Indicadores de estilos de apego..

89 90 91 93 94 96 101 103 104 107

107 107 107 108 108 109 109 109 110

IV PARTE: Resultados de la Investigacin 1. Resultados y Anlisis. 1.1 Anlisis Descriptivo de la Informacin... Caso I: 1.1.1 Experiencia emocional Madre y/o Padre en torno a la Prematurez de su hijo/a... 1.1.2 Experiencia MMC. 1.1.3 Capacidades Parentales............... 1.1.4 Recursos Personales. 1.1.5 1.1.6 1.1.7 Redes de Apoyo.. ... Experiencia con el Equipo de Salud.............. Observacin Interaccin dada Madre Beb GI.. 113 119 123 128 130 133 134 113 113

1.1.8 Escala Massie-Campbell Indicadores de Apego dada Madre Beb GI 134 1.1.9 Interpretacin Escala Massie Campbell-Observacin dada Madre Beb GI. 135 1.1.10 Observacin Interaccin dada Madre-Beb GII.. 1.1.11 Escala Massie-Campbell Indicadores de Apego dada Madre-Beb GII. 137 1.1.12 Integracin Escala Massie-Campbell Observacin dada Madre-Beb GII 138 1.1.13 Observacin Interaccin dada Padre-Beb GI................ 1.1.14 Observacin Interaccin dada Padre-Beb GII... 1.1.15 Anlisis Interpretativo Caso I... Caso II: 1.2.1 Experiencia emocional Madre y/o Padre frente a la Prematurez de su hijo/a........ 1.2.3 Capacidades Parentales.... 1.2.4 Recursos Personales. 1.2.5 Redes de Apoyo.. 1.2.6 Experiencia con el Equipo de Salud 1.2.7 Observacin Interaccin dada Madre-Beb.................... 1.2.8 Escala Massie-Campbell Indicadores de Apego dada Madre-Beb.. 1.2.9 Interpretacin Escala Massie Campbell-Observacin dada Madre Beb GI 168 1.2.10 Observacin Interaccin dada Padre-Beb. Caso III: 1.2.11 Anlisis Interpretativo Caso II. 1.3.1 Experiencia emocional Madre y/o Padre frente a la 169 170 167 154 1.2.2 Experiencia MMC. 156 159 162 164 165 167 139 140 141 136

Prematurez de su hijo/a. 179 1.3.2 1.3.3 1.3.4 1.3.5 1.3.6 Experiencia MMC.................... Capacidades Parentales Recursos Personales.. Redes de Apoyo. Experiencia con el Equipo de Salud. 182 185 188 189 190 9

1.3.7 Observacin Interaccin dada Madre-Beb.. 192 1.3.8 Escala Massie-Campbell Indicadores de Apego dada Madre-Beb.. 193 1.3.9 Interpretacin Escala Massie-Campbell-Observacin Dada Madre-Beb. 194 1.3.10 Anlisis Interpretativo Caso III Caso IV: 1.4.1 Experiencia emocional Madre y/o Padre frente a la Prematurez de su hijo/a. 204 1.4.2 1.4.3 1.4.4 1.4.5 1.4.6 Experiencia MMC. Capacidades Parentales. ................... Recursos Personales.. Redes de Apoyo ................... Experiencia con el Equipo de Salud 210 213 217 219 222 224 196

1.4.7 Observacin Interaccin dada Madre-Beb.................. 1.4.8 Escala Massie-Campbell Indicadores de Apego dada Madre-Beb 1.4.9 Interpretacin Escala Massie-Campbell-Observacin

226

dada Madre-Beb. 227 1.4.10 Anlisis Interpretativo Caso IV Caso V: 1.5.1 Experiencia emocional Madre y/o Padre frente a la Prematurez de su hijo/a 1.5.2 Experiencia MMC..................... 1.5.3 Capacidades Parentales . 1.5.4 Recursos Personales... 1.5.5 Redes de Apoyo. 1.5.6 Experiencia con el Equipo de Salud. 228

237 244 248 251 252 254

1.5.7 Observacin Interaccin dada Madre-Beb. 256 1.5.8 Observacin Interaccin dada Padre-Beb.. 257 1.5.9 Escala Massie-Campbell Indicadores de Apego dada Madre-Beb.. 257 1.5.10 Interpretacin Escala Massie-Campbell-Observacin

10

Dada Madre-Beb 258 1.5.11 Anlisis Interpretativo Caso V 2. Anlisis Descriptivo Global: 2.1 Experiencia emocional en torno a la Prematurez de su hijo/a 2.2 Experiencia MMC 2.3 Capacidades Parentales... 2.4 Recursos Personales.... 2.5 Redes de Apoyo... 2.6 Experiencia con el equipo de Salud 2.7 Sugerencias... 3. Anlisis Interpretativo Global... 3.1 Experiencia emocional en torno a la prematurez.... 3.2 Desarrollo Vnculo de Apego. 3.3 Parentalidad y Resiliencia 3.4 Recursos Personales 3.5 Recepcin y bsqueda de Apoyo... 4. Conclusiones... 5. Sugerencias.. 6. Bibliografa.. 7. Anexos.... 259

265 271 275 278 279 280 281

282 284 304 314 321 326 339 347 351 356

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INTRODUCCIN PRIMERA PARTE: Problema de Investigacin

1. Antecedentes y planteamiento del problema. Hasta no mucho aos, el recin nacido era considerado como un ser escasamente diferenciado y pasivo, el cual dependa exclusivamente de los estmulos provenientes del entorno. Despertar, llorar, dormir, parecan constituirse en un ciclo determinado slo por mecanismos fisiolgicos. No cabe duda que el protagonismo del desarrollo temprano como campo de estudio en psicologa cobr una relevancia insospechada a partir de los planteamientos de Freud sobre el desarrollo psicosexual infantil. En este sentido, Felipe Lecannelier realiza un anlisis histrico sobre el legado de los vnculos tempranos sosteniendo que desde los primeros planteamientos psicoanalticos las relaciones afectivas primarias con los padres se constituyeron en un aspecto fundante para las bases de la personalidad del sujeto.

En esta misma lnea plantea que posteriormente surgieron muchos autores que mantenan los principios bsicos de la teora freudiana, sosteniendo que los vnculos tempranos se configuraran como un aspecto nuclear en el moldeamiento de la psiquis humana. Entre estos autores se destacaron los aportes de Anna Freud, Melanie Klein, Wilfred Bion, Ren Spitz, Winnicott, entre otros. A criterio de Lecannelier, los aportes de estos autores, se constituyeron en un supuesto metafsico central que ciment gran parte del edificio terico de la psicologa especialmente en su vertiente clnica.

Resulta de fundamental relevancia dar cuenta del aporte de Bowlby, quien si bien comparta el supuesto de la fundamental relevancia de la vinculacin temprana en el desarrollo humano. Este psiclogo del desarrollo y psiquiatra, si bien inicia sus estudios y reflexiones desde el psicoanlisis. Posteriormente, comienza divergir con algunos aspectos con la metateora freudiana, la cual conceba el desarrollo del nio como un proceso que transitaba desde estados de simbiosis temprana con la figura materna, configurndose en una relacin de completud entre madre y beb. Posteriormente, el nio adquirira mayores niveles de independencia a partir de la superacin del Complejo Edipo, instancia psquica que permitira la entrada del infante en el mundo social, a travs de la represin de los impulsos libidinosos dirigidos a la madre. En este contexto Bowlby criticaba que esta teora atribua casi todos los 12

problemas mentales a fantasas generadas por pulsiones de naturaleza inconsciente, ya que a su juicio era de fundamental importancia considerar la influencia de los eventos reales sobre la determinacin de la dinmica psquica del ser humano. De ah que este autor, planteara la importancia del Apego temprano como elemento fundamental en el desarrollo normal del nio. Bowlby, se vio influenciado por los aportes de la etologa, la teora evolutiva, la ciberntica y la psicologa cognitiva, dando origen y fundando la Teora del Apego.

Bajo este argumento, Bowlby (1944) visibiliz la necesidad del beb de vincularse a su madre como una motivacin innata por excelencia. De ah, que el autor sostiene que existe una necesidad humana universal para formar vnculos afectivos estrechos y que esta necesidad acompaara al ser humano desde la cuna hasta la tumba. En esta misma lnea plantea que de acuerdo a la evidencia emprica, el desarrollo normal de un nio requiere de una relacin clida, ntima y continua con la madre (o una madre sustituta estable y permanente). (Lecannelier, 2009, p. 19).

Un aporte fundamental a la Teora de Apego propuesta por Bowlby fueron las investigaciones de Mary Ainsworth (1954), quien realiza observaciones a bebs, dando cuenta de diferencias individuales al relacionarse con sus madres, a partir de estudios longitudinales para evaluar los efectos de la separacin maternal en el desarrollo de los infantes. Concluyendo que existiran 3 estilos de apego que se asociaban con el nivel de sensibilidad de las madres frente a las seales elicitadas por sus bebs. Los patrones de apego identificados por Ainsworth, daban cuenta de bebs seguros, los cuales parecan relajados y contentos al momento del reencuentro con sus madres. Adems, se identific a bebs inseguros, quienes lloraban ms, no parecan relajados y se aferraban a su madre. Finalmente observ a aquellos bebs que frente a la madre no mostraban un inters especial, a estos nios lo catalog como no apegados. A partir de estas evidencias empricas se constituy el instrumento denominado Procedimiento de Situacin Extraa (Ainsworth & Wittig, 1969). Estos importantes descubrimientos facilitaron el poder comprobar empricamente los elementos conceptuales de la Teora de Apego planteados por Bowlby. A juicio de Felipe Lecannelier (2006) la Teora de Apego se constituira en un programa de investigacin que tendra como supuesto bsico que el apego estructura la personalidad humana. Por lo tanto esta teora incorporara flexiblemente dentro de su organizacin nuevos enfoques y propuestas modernas tales como la neurociencia. Esta actitud cientfica ha

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permitido que la Teora de Apego ir a adaptndose a los cambios y crisis que la han afectado. Esto ha permitido que la teora no se rigidice. En este sentido, Lecannelier sostiene si bien la importancia de los vnculos tempranos para el desarrollo humano se ha consolidado en los ltimos aos, los procesos y mecanismos multinivel (cerebrales, emocionales, conductuales y sociales) que permitan explicar de un modo especfico este legado todava no alcanzan el status de explicacin (Lecannelier, 2009, p. 23). A criterio de Felipe Lecannelier en la actualidad la Teora de Apego principalmente se ha configurado como un enfoque acadmico, ms que un enfoque de aplicacin en el campo de la clnica como fue diseada en sus orgenes por Bowlby. Sin embargo, hoy en da se ha observado una tendencia a reincorporar la vertiente clnica. Por otro lado, se ha visto el intento de algunos autores por reconciliar la teora de apego con el psicoanlisis (Fonagy, 2001 y Holmes, 1993), llegando incluso en el caso de Marrone (2001), a plantear que la Teora de Apego es, y siempre ser un enfoque psicoanaltico. Adems esta teora se ha ido complejizando, a partir de los aportes de la neurociencia, psicobiologa y psiconeuroinmunologa. Aportes actuales que se esfuerzan en dilucidar el rol de las relaciones afectivas entre padres e hijos en la biologa del ser humano.

En coherencia a lo anterior, el presente estudio se enmarca en los aportes de la Teora de Apego, enfoque que permitira visibilizar las implicancias de la vinculacin temprana entre madre e hijo prematuro. El concepto de prematurez se utiliza cuando el parto se produce antes de las 37 semanas de gestacin, lo cual tiene por consecuencia que el nio nace con una inmadurez de sus rganos y sistemas (respiracin, control de temperatura, digestin, metabolismo, etc.) lo cual lo hace ms vulnerable a las enfermedades y ms sensible a los agentes externos (luz, ruido, etc.).

Por debajo de 35 semanas los bebs necesitan apoyo adicional para poder sobrevivir fuera del tero materno, por lo que debern ingresar en una unidad de neonatologa. La especialidad mdica denominada neonatologa es una rama de la pediatra dedicada al diagnstico y tratamiento de las enfermedades del recin nacido durante sus primeros das de vida. Los principales pacientes de los neonatlogos, son los recin nacidos que presentan patologas, malformaciones o requieren de un cuidado especial debido a que son prematuros o tienen bajo peso al nacer.

El beb nacido antes de las 35 semanas de gestacin es inmaduro, (Manual para padres de nios prematuros, 1999) por lo que es frecuente que presente dificultades para respirar,

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regular temperatura y para comenzar a alimentarse. Los cuidados entregados a los bebs prematuros dentro de las unidades de neonatologa, estn orientados principalmente a apoyar a los nios en estas tres funciones esenciales. En este sentido, a los bebs prematuros se les coloca en una incubadora para regular su temperatura, en algunos casos es necesario recurrir a un respirador o ventilador artificial para apoyar su oxigenacin. En cuanto a la alimentacin, en primera instancia se realiza por medio de una sonda nasogstrica (desde la nariz hacia el estmago) u orogstrica (desde la boca hacia el estmago), esta ltima dependiendo de si el beb requiere oxgeno. Paralelamente se realiza un entrenamiento con el beb para que gradualmente comience a entrenar su reflejo de succin y as estimular la lactancia materna junto a su madre, como medio de alimentacin ms adecuada. En este contexto, es posible dimensionar el grado de vulnerabilidad que presenta un nio prematuro, tanto a nivel fsico como a nivel psquico.

En cuanto a la apariencia del beb prematuro, (Manual para padres de nios prematuros, 1999) presenta un aspecto frgil, su piel puede denotar los vasos sanguneos subyacentes y es extremadamente delicada. La mayora de los nios muy prematuros pueden presentar una fina capa de vello muy suave denominada lanugo, la cual cubre la mayor parte de su cuerpo. El nio prematuro tiene muy poca cantidad de grasa sobre sus huesos. Sin embargo a medida que comienzan a alimentarse van ganado peso y desarrollando ms grasa en su cuerpo, factor que permite que gradualmente ir auto-regulando su temperatura corporal. Los bebs prematuros presentan un tamao de la cabeza que resulta ser desproporcionado en relacin al resto del cuerpo, lo cual se va equiparando en relacin a su proceso de desarrollo. En cuanto a su coordinacin motriz, es extremadamente inmadura presentando movimientos descoordinados y bruscos a modo de sacudidas o sobresaltos. A medida que el nio prematuro se alimenta ms eficientemente va ganando peso, mejorando su tono muscular y el color de su piel, para ir asemejndose cada vez ms a los bebs nacidos de trmino (de entre 37 a 40 semanas de edad gestacional). A nivel mundial la OMS registr 12,9 millones de partos prematuros, lo que representa el 9,6% de todos los nacimientos a nivel mundial. Aproximadamente 11 millones (85%) de ellos se concentraron en frica y Asia, mientras que en Europa y Amrica del Norte (excluido, Mxico) se registraron 0,5 millones en cada caso, y en Amrica Latina y el Caribe, 0,9 millones. Las tasas ms elevadas de prematuridad se dieron en frica y Amrica del Norte (11,9% y 10,6% de todos los nacimientos, respectivamente), y las ms bajas en Europa

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(6,2%). El parto prematuro es un problema de salud perinatal importante en todo el mundo. Los pases en desarrollo, especialmente de frica y Asia meridional, son los que sufren la carga ms alta en trminos absolutos, pero en Amrica del Norte tambin se observa una tasa elevada. La OMS (Organizacin Mundial de la Salud) plantea que es necesario comprender mejor las causas de la prematuridad y obtener estimaciones ms precisas de la incidencia de ese problema en cada pas si se desea mejorar el acceso a una atencin obsttrica y neonatal eficaz. En el contexto chileno, segn los datos entregados por el MINSAL (Ministerio de Salud, 2008), en la actualidad sobre el 90% de los bebs, que pesan ms de 900 gramos al nacer tienen un desarrollo sin secuelas. Dos dcadas atrs, un nio nacido con menos de 26 semanas de gestacin era, desgraciadamente, un aborto. Hoy, tiene ms del 50% de posibilidades de sobrevivir, y no slo eso: con una buena calidad de vida, debido a los exitosos programas de salud aplicados a lo largo el pas que benefician tanto a la embarazada como a su hijo. Chile presenta un ndice de prematuros menores de 36 semanas que alcanza al 8% de los nacidos vivos, detallando que los que tienen menos de 32 semanas son aproximadamente el 1% del total, casos que son ms frecuentes en las poblaciones de riesgo, o sea adolescentes, mujeres que no se controlan sus embarazos, fumadoras, hipertensas, multparas, diabticas y otras. En la actualidad, alrededor de un 12% de los nios prematuros chilenos fallece en las unidades neonatales despus de los 28 das de vida. Por otra parte es un hecho, que en este grupo de nios se concentra la mayor parte de las secuelas respiratorias y neurosensoriales.
Actualmente la alternativa teraputica disponible en Chile para los pacientes prematuros en las unidades neonatales se limita a la hospitalizacin para manejo en ambiente trmico neutro en incubadora, hasta alcanzar niveles de madurez y/o de peso pre-establecidos (2000 g.) para el alta. Esta terapia ocasiona una inevitable separacin entre el nio y sus padres, alterando el vnculo de apego.

En esta lgica, cobra especial relevancia visibilizar la asociacin entre el nacimiento del beb prematuro y la separacin materno-infantil, derivada a la hospitalizacin y a la aplicacin de los procedimientos mdicos relativos al manejo convencional de prematuros.

En esta lnea, las investigaciones de Bialoskurski, Cox y Haves (1999) entregan evidencias para la identificacin de las variables que estaran involucradas en establecimiento de la relacin de apego en la dada madre-hijo prematuro durante el contexto de hospitalizacin. Segn estos autores, las primeras interacciones madre-beb se veran obstaculizadas por la presencia del personal de salud y los tratamientos muchas veces invasivos para el manejo de 16

estos bebs. Por otro lado, en la experiencia de vinculacin temprana madre-hijo prematuro, influiran factores como el estado de salud materna, las redes de apoyo social, los soportes tcnico-mdicos que requiere el beb para su tratamiento, el estado de salud del beb, entre otros. Aspectos que se constituiran en variables que podran influir en el establecimiento de la relacin de apego. Estos investigadores sostienen, a travs de investigaciones sobre dadas madre-beb prematuro, que las expectativas maternas influiran en la vinculacin entre la dada madre-hijo prematuro. En este sentido postulan que: las expectativas asociadas a un beb nacido de trmino y saludable () hbil para iniciar secuencias comportamentales recprocas () y entonces, la formacin del vnculo puede demorarse por que el beb no es hbil para desempear su parte en el establecimiento del apego (Bialoskurski, Cox & Hayes, 1999, p.72).

En relacin a la importancia de la vinculacin temprana entre el beb y sus padres, Felipe Lecannelier plantea que la salud de un individuo esta relacionada con su capacidad de reconocer figuras adecuadas para otorgarle una base segura. Por lo tanto es pertinente mencionar que los padres se constituyen en un aporte fundamental para el desarrollo armnico del beb.

En esta misma lnea, Felipe Lecannelier sostiene que mucho se ha investigado y reflexionado en torno a que es lo que hace a los padres ser capaces de constituirse en una base segura para sus hijos, resumiendo que las principales caractersticas presentadas por los padres seguros se relacionaran con el compromiso con su beb, ya que se ha observado que los padres seguros tienden a estar comprometidos con la crianza de sus hijos. Adems de configurarse como buenos informantes (Ainsworth), ya que se ha observado que las madres que poseen una alta sensibilidad materna eran capaces de entregar mucha informacin sobre las reacciones, necesidades y estados anmicos de sus bebs. Otro criterio de importancia es el grado de sensibilidad materna. Nocin que supone la capacidad de la madre de interpretar, responder adecuadamente y tener conciencia de las seales de su beb. Otro aspecto fundamental es la capacidad de los padres de relacionarse con su hijo como un ser mentalizador (Fonagy), esta capacidad permitira visualizar los estados mentales en s mismo y en los otros. En esta lgica los padres intentaran comprender las conductas de sus hijos atribuyndole estados mentales (creencias, deseos, emociones, planes, etc.). Esta habilidad de mentalizar, a juicio de Fonagy, se constituye en una clave determinante de auto-organizacin, la cual se adquiere en el contexto de las relaciones tempranas de los nios.

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En la actualidad se investigan la relacin asociacin entre las relaciones de apego y la funcin reflexiva (capacidad de mentalizar) de los padres y los nios, para efectos de la prevencin y tratamiento desarrollos psicopatolgicos como el maltrato y otros problemas de origen vincular. En coherencia a lo anteriormente expuesto, la propuesta terica de Peter Fonagy, plantea en trminos generales que la calidad de las representaciones que los padres desarrollan sobre el hijo (y sobre s mismo) puede constituirse en un factor resiliente de relevancia. De ah que Fonagy plantea que los nios resilientes son nios con un apego seguro, y que este tipo de apego es parte del proceso mediador donde la resiliencia es observada. (Fonagy. 1994, p. 235). En relacin al concepto de resiliencia, es posible dar cuenta que " nos invita a dar un valor positivo a nuestras formas de ver al otro, a modificar nuestras prcticas, tal vez a observar mejor, a definir y a utilizar los recursos propios de aquellos a quienes ayudamos o a quienes nos han sido confiados." (Poilpot, M. en Cyrulnik, 2004, p. 12). Por lo tanto se puede concluir, que ningn sujeto puede alcanzar la resiliencia en aislamiento. Para desarrollar los recursos internos, debe en su niez encontrar en su entorno un clima afectivo que le permita dejar en su psiquis un proceso de equilibrio interno. Posteriormente, estos recursos internos quedarn teidos por el equilibrio del entorno. Siguiendo a Cyrulnik, dir que el beb se transformar gracias a la palabra, dejar atrs el mundo biolgico para ingresar al mundo de las narraciones y de las palabras, por lo tanto al mundo socio-cultural.

En este contexto es posible dar cuenta de la articulacin entre los constructos tericos de Parentalidad, Apego y Resiliencia. Enfoques que se constituirn en aporte para la comprensin de la temtica de los vnculos tempranos, para efectos de la presente investigacin. Se profundizar en el estudio de las competencias, capacidades y habilidades de las madres para desplegarse como una base segura, para sus hijos/as prematuros, ms all de los avatares propios derivados de condicin de prematurez. Por lo tanto, una parentalidad sana traera consigo la posibilidad de establecer vnculos de apego seguros con sus nios/as. Barudy (2005) define las competencias parentales, como las capacidades prcticas de las que disponen madres y padres para ocuparse de sus hijos. Este autor, diferencia dos tipos de competencias parentales: la biolgica y la social.

La biolgica se refiere a la capacidad de procreacin, mientras que la capacidad social es aquella que ayuda a los padres a cuidar, educar y proteger a sus hijos. Estas competencias son el resultado de procesos complejos en los que se asocian las capacidades innatas de los padres

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y los procesos de aprendizaje en la familia de origen, todo ello ampliamente influenciado por la cultura (Barudy y Dantagnan, 2005).

En esta misma lnea Felipe Lecannelier plantea que en base a las evidencias de diversos estudios de corte longitudinal, se ha evidenciado que la seguridad vincular temprana predice el desarrollo posterior de capacidades positivas como la autoestima, la regulacin emocional y el utilizacin de recursos personales y sociales para enfrentar la adversidad.

En este contexto, las capacidades y competencias de los padres para configurarse en una base segura de apego para sus hijos permitiran generar un ambiente ptimo para el despliegue de capacidades como la regulacin emocional, el enfrentamiento de estrs, el uso de los recursos cognitivos y sociales. Facilitando de esta manera el desarrollo armnico del nio. En el caso contrario una relacin apego inseguro se asociara significativamente a condiciones clnicas (tales como el maltrato y las psicopatologas). En coherencia a lo anteriormente expuesto Peter Fonagy plantea la necesidad de que la sociedad acepte e internalice que la preservacin de la salud mental infantil, es la llave para la prevencin de los trastornos mentales a lo largo de toda la vida.

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2. Formulacin del problema y pregunta de Investigacin

En el contexto chileno el fenmeno de la prematurez es una temtica compleja que afecta al 10 a 12 % de los nacidos vivos. Los nios que demandan hospitalizacin y deben ser alejados de sus madres son aquellos ms pequeos, menores de 35 semanas y/o < de 2250 g. y representan un 8 % del total de nacidos (MINSAL, 2008)

Actualmente la alternativa teraputica disponible en Chile para los pacientes prematuros en las unidades neonatales se limita a la hospitalizacin para manejo en ambiente trmico neutro en incubadora, hasta alcanzar niveles de madurez y/o de peso pre-establecidos (2000 g.) para el alta. Esta terapia ocasiona una inevitable separacin entre el nio y sus padres, alterando el establecimiento del vnculo de apego. Dada la relevancia de la prematurez como una problemtica de Salud Pblica en Chile, resulta de fundamental importancia para la presente investigacin, dar cuenta la existencia un tratamiento alternativo a la terapia convencional con incubadoras para el manejo de prematuros. Esta terapia se denomina Mtodo Madre Canguro (MMC), este tratamiento favorece el contacto piel a piel entre el nio prematuro y sus cuidadores. Este mtodo es un sistema de cuidados del nio prematuro y/o de bajo peso al nacer, que se inici en 1978, como un programa en el Instituto Materno Infantil de Bogot y consiste en brindar atencin a los nios prematuros en forma estandarizada y protocolizada basado en el contacto piel a piel entre el nio prematuro y su madre y/o padre, buscando empoderar a los cuidadores transfirindoles gradualmente la capacidad y responsabilidad de ser el cuidador (a) primario de su hijo, satisfaciendo sus necesidades fsicas y emocionales. Los bebs canguro son mantenidos 24 horas diarias adheridos al pecho materno en posicin vertical y son amamantados en esta posicin regularmente (Fonis, 2008).

Los beneficios biosomticos que presentan los nios tratados con esta terapia, ayudan a: la regulacin de la temperatura, los niveles de saturacin de oxgeno, los signos vitales del beb, etc. Los cuales logran mantenerse y/o mejorar dentro de los rangos normales debido al calor del cuerpo materno y el sonido y ritmo de su corazn, el cual al estar en contacto piel a piel con el beb, este logra escuchar, y a su vez relajarse, sonidos los cuales senta al estar dentro del vientre materno. Se ha evidenciado tambin, que incluso se regularizan los patrones respiratorios, ayudando a la disminucin de episodios de respiracin peridica, apnea y bradicardia, ya que el beb tiende a sincronizar su respiracin con el de su madre.

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No existe diferencia significativa entre la capacidad de la posicin en el Mtodo Madre Canguro (MMC) y la de la incubadora para mantener una temperatura adecuada en el prematuro y/o recin nacido de bajo peso al nacer. Por lo que la posicin canguro puede usarse de manera segura y efectiva hasta que el prematuro pueda regular la temperatura por s solo. (Fonis, 2008)

Con respecto al campo de la psicologa este tratamiento se configurara en una de las intervenciones ms precoces en salud mental, ya que se ha evidenciado que el contacto temprano piel a piel entre la dada madre-hijo, favorecera una la serie de transacciones reguladas, psquica y biolgicamente entre el nio y el cuidador primario (madre y/o padre), que incorporadas en la relacin de vnculo parecen ser de gran importancia en el desarrollo ptimo de las funciones de auto-regulacin y la organizacin de una personalidad resiliente y con capacidades adecuadas de manejo de estrs. Los obstculos en el establecimiento de un vnculo oportuno y saludable, pueden llevar a trastornos futuros del desarrollo psicomotor, social, afectivos y de lenguaje (Tessier y Cols.1998).

Al respecto, Tessier (1998) evidenci que la posicin canguro y en particular el contacto piel a piel, permite establecer un vnculo sano, o ms bien reanudar la vinculacin iniciada durante el embarazo e interrumpida por la separacin neonatal madre-hijo. Por lo tanto, el contacto piel a piel restablece la relacin madre-hijo interrumpida por la separacin neonatal o inicia una relacin cuidador-nio, de una forma tal que tiene altas probabilidades de generar un apego seguro. En este sentido, el autor anteriormente citado, plantea que el contacto fsico temprano piel a piel entre la madre y el beb crea una disposicin en el cuidador que le permite detectar y responder de mejor manera frente a las seales del beb.

Casi dos dcadas de aplicacin e investigacin han demostrado que el MMC constituye algo ms que una alternativa a los cuidados en incubadora. Se ha establecido que en relacin a la mortalidad, es equivalente a la atencin convencional (en incubadora) en lo que respecta a la seguridad y la proteccin trmica del beb fomentando y facilitando la lactancia materna, el MMC ofrece ventajas considerables en cuanto a la prevencin de morbilidad grave, contribuyendo tambin a la humanizacin de la atencin neonatal y a potenciar los vnculos afectivos entre los bebs y sus padres. (Fonis, 2008)

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Segn los datos recogidos por la CONYCIT (2008) en cuanto a las investigaciones a nivel internacional en torno al Mtodo Madre Canguro (MMC), la UNICEF prest apoyo en cuanto a las primeras aplicaciones este mtodo en Colombia y colabor adems para implementarlo en otros pases. Financiando en los jardines del Instituto Materno Infantil la construccin de una sede propia del programa llamada La Casita, para el acompaamiento ambulatorio de los grupos canguros, de madres y sus bebs.

A criterio de la pediatra Nathalie Charpak (Fundacin Canguro, 2007), la aplicacin en forma ambulatoria del Mtodo Madre Canguro, permitira "desmedicalizar" el manejo de prematuros, transfiriendo a los padres la responsabilidad por el los cuidados fsicos y emocionales de su beb. Por lo tanto se devolver el derecho de los padres a constituirse en los cuidadores primarios de su hijo prematuro.

Es importante mencionar que la modalidad ambulatoria del MMC, implica que la madre se lleve a su beb en canguro al hogar. Esta medida implica que el mdico tratante transfiera la responsabilidad del cuidado fsico y emocional del beb a su madre y/o padre. Los cuidados canguro consisten en la entrega de calor por medio del contacto piel a piel las 24 horas del da (regulacin trmica del beb). Esto implica que la madre utilice una faja de lycra, en donde se introduce el beb slo con paal y gorrito. As el nio es puesto en posicin canguro dentro de la faja que permite que la madre tenga libertad de movimiento facilitando que realice sus actividades cotidianas como las labores del hogar u otras. Para efectos de relevo de la posicin canguro y la entrega de calor al beb, la madre puede compartir la responsabilidad con otro adulto, quien en algunos casos puede ser el padre del beb, o quien la madre confe como persona competente para esta labor.

Otra responsabilidad fundamental de la madre es la asistencia a los controles canguro (seguimiento mdico) realizado por neonatlogos, quienes monitorean la evolucin del beb en forma regular, hasta la salida de este del canguro (contacto piel a piel con la madre) al momento en que alcanza el peso necesario para el alta del tratamiento, el cual corresponde aproximadamente a los 2.500 grs. (Fundacin Canguro, 2007)

En el contexto chileno, la prctica del MMC, ha sido implementada incipientemente y se ha limitado a la aplicacin de la tcnica canguro (contacto piel a piel entre el beb y la madre) slo de forma intrahospitalaria en muy pocos establecimientos de salud, como el Hospital San

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Jos y en las Clnicas Indisa y Madre e Hijo. La terapia madre canguro en estos casos ha sido utilizada por lapsos breves de tiempo como cuidado complementario al tratamiento principal indicado para prematuros dentro de la incubadora.

Resulta muy relevante mencionar que actualmente se est realizando la aplicacin del Mtodo Madre Canguro Ambulatorio en la Unidad de Neonatologa del Hospital San Jos, servicio que se genera a partir de la creacin de la Maternidad del mismo hospital en el ao 1974. Posteriormente se independiza de la Unidad de Maternidad en el ao 1999. Configurndose en un servicio de alta complejidad en el tratamiento de las enfermedades del beb durante los primeros das de vida, desde la atencin mdica del recin nacido en la sala de partos, hasta los subsiguientes das necesarios para su estabilizacin clnica. (Complejo Hospitalario San Jos, 2011). Es necesario mencionar, que los pacientes atendidos en esta unidad son los recin nacidos que presentan patologas, malformaciones o requieren un cuidado especial debido a su prematurez.

Con respecto a la revisin de datos de la Unidad de Neonatologa del Hospital San Jos, se evidencia que el rango de partos fluctu entre 8.300 y 9.000 partos/ao. La cifra de nios con menos de 35 semanas al nacer corresponde a un 8 a 10%. De ellos el 50% ha requerido hospitalizacin por presentar un peso menor a 2.250 gramos al nacer y necesidad de estabilizacin de sus funciones bsicas. El nmero absoluto de egresos de la Unidad Neonatal del Hospital San Jos por prematurez vara entre 280 y 320 nios al ao. (Unidad de Neonatologa Hospital San Jos, 2011).

En este escenario, se lleva a cabo la aplicacin del MMC Ambulatorio para pacientes de la Unidad de Neonatologa del Hospital San Jos, experiencia sin precedentes en Chile, que ha sido puesta en marcha desde mediados del ao 2009, a partir de la implementacin del Proyecto Madre Canguro Ambulatorio, siendo financiado y patrocinado por Fondo Nacional de Investigacin en Salud (Fonis).

Este proyecto est a cargo de dos Neonatlogas que realizan seguimientos de prematuros en el Hospital Roberto Del Ro y hacen atenciones en la Unidad de Neonatologa donde se lleva a cabo el proyecto. Cabe destacar que las investigadoras del presente estudio, son parte de Equipo Madre Canguro dentro de la Unidad, dedicndose de forma voluntaria a la labor de

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psicoeducacin y promocin de los beneficios del MMC, dirigidos a las madres y padres de bebs prematuros hospitalizados en la unidad de neonatologa anteriormente descrita.

En relacin al contexto anteriormente descrito, nos surge como investigadoras, la interrogante derivadas de la experiencia vivida dentro de la Unidad de Neonatologa, en donde es posible dar cuenta de la compleja realidad experimentada por las madres de bebs prematuros y la necesidad de apoyar y contener emocionalmente a estas madres con la finalidad de favorecer la vinculacin temprana con su hijo. Por lo tanto, se buscara apoyar en el proceso de empoderamiento de las madres en tanto cuidadoras principales y fundamentales para evolucin ptima de sus hijos. En esta lgica, cobra relevancia investigativa conocer el impacto MMC en el desarrollo del vnculo temprano madre-hijo prematuro en la Unidad de Neonatologa del Hospital San Jos. Por lo que se pretende profundizar en los sentimientos y percepciones con respecto a la situacin de prematurez de su hijo. Visibilizando las capacidades parentales de las madres para configurarse en una base segura para su beb. En este contexto, como investigadoras nos interesa explorar de qu manera enfrentan o que estrategias utilizan estas mujeres para superar y afrontar la situacin adversa derivada de la condicin de prematurez de su hijo.

Considerando lo anteriormente expuesto, surge la necesidad a nivel terico y prctico de trabajar y dar protagonismo a este tipo de intervenciones tempranas en apego surgiendo la siguiente interrogante de investigacin:

Cmo se desarrolla el Vnculo de Apego en la dada Madre-Beb prematuro, que practican el Mtodo Madre Canguro en la Unidad de Neonatologa del Hospital San Jos?

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3. Aportes y relevancia de la investigacin

Considerndonos, como futuras profesionales de la salud mental y con el afn de hacer un aporte desde la psicologa, es importante y pertinente hacer esta profundizacin, sistematizacin del fenmeno de la prematurez y las implicancias del uso del MMC en el vnculo de Apego madre-hijo prematuro con el fin de direccionar nuevas intervenciones en la prctica clnica, tendientes a la focalizacin de la prevencin y promocin de la salud mental, desde una postura prospectiva centrada en las intervenciones en apego temprano como modalidad de tratamiento y prevencin de patologas de origen vincular.

En este contexto, desde el campo de la psicologa, poco se ha abordado sobre las relaciones tempranas entre madre e hijo prematuro. Ms escasas an resultan las investigaciones sobre las intervenciones tempranas en el vnculo de apego madre-hijo prematuro, como lo es la aplicacin del Mtodo Madre Canguro, que siendo un tratamiento validado mdicamente, posee mbitos inexplorados an por la disciplina psicolgica. Por lo tanto, los aportes de esta investigacin podran configurarse como valiosos para el campo de la psicologa del desarrollo, especficamente en su vertiente sobre desarrollo neonatal.

Este estudio intentara aportar en la validacin el MMC como una intervencin que se constituira en una alternativa teraputica integral, en la cual los cuidados y avances a nivel somtico del beb prematuro se ven ntimamente asociados con el desarrollo ptimo a nivel psquico. Por lo tanto el estudio de la aplicacin del MMC, se configurara como una instancia de anlisis sobre el tema del vnculo de apego madre-hijo prematuro, que abrira nuevos mbitos al quehacer del psiclogo.

En cuanto a la relevancia metodolgica, la presente investigacin pretende entregar evidencias empricas arrojadas por las observaciones de la interaccin de las dadas madrehijo prematuro analizadas a la luz de la Teora de Apego. Otro aporte se constituira, a partir del material audiovisual, en donde se registra la interaccin madre hijo prematuro. Este material se traducira en evidencia que potencialmente se podra constituir apoyo pedaggico para la transmisin de conocimientos en torno a la temtica de la prematurez y el impacto de la vinculacin temprana favorecida por MMC.

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En relacin a la relevancia a nivel social, se puede postular el impacto que podra implicar la implementacin de forma ambulatoria del MMC, en tanto es una experiencia innovadora a nivel nacional. Por otro lado, como relevancia prctica de la presente investigacin, se puede plantear la promocin del mtodo, ya que podra constituirse en evidencia cualitativa que servira para la consolidacin en Chile de una terapia que beneficia la salud integral de la dada madre-hijo prematuro y cuya validacin y aceptacin por parte de los pacientes y los equipos de salud permitiran su aplicacin como una modalidad de tratamiento utilizada a nivel masivo en el manejo de prematuros. Adems se podra aportar al proceso de naturalizacin de entregar gran parte de la responsabilidad del bienestar del beb prematuro, en manos de la madre y/o padre, fomentando de esta forma los sentimientos de competencia y empoderamiento para constituirse en una base segura para sus bebs.

Si bien dentro de esta problemtica interviene tradicionalmente el rea de la medicina, es importante que la psicologa tenga una propuesta de accin que articule la percepcin y experiencias emocionales de los propios sujetos que han vivido la condicin de prematurez de sus hijos, con proyectos de intervencin capaces de empoderar a las madres y/o padres, como cuidadores principales de sus bebs. De este modo tales proyectos, junto a las potencialidades y recursos resilientes de estos sujetos, apoyaran en el desarrollo de sus competencias parentales, para que logren constituirse en una base segura para sus hijos.

En consecuencia, como investigadoras sostenemos, como relevancia final de esta investigacin en el plano psicolgico, social y prctico en la medida que los resultados que se obtienen tienden a contribuir al abordaje de una problemtica poco estudiada y sin precedentes en nuestro pas, la cual afecta directamente a las madres y /o padres (cuidadores) implicados y por extensin a la sociedad; adems los resultados alcanzados permitirn dejar abierta la instancia a nuevas lneas de investigacin para la psicologa del desarrollo y la medicina. Abordando el tema de los vnculos tempranos desde una visin multidisciplinar, en donde se confluyan el enfoque de Resiliencia y la Teora de Apego, desde esta perspectiva sera posible contemplar integralmente a los pacientes neonatos y a sus padres, desde un enfoque biopsicosocial. De esta forma la temtica de los vnculos tempranos se constituye en foco de intervencin integral que implica el abordaje multidisciplinar, en donde idealmente deben confluir los aportes de la psicologa, la medicina y el trabajo social.

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4. Objetivos:

4.1 Objetivo General: Conocer como se desarrolla el vnculo de apego afectivo entre la dada madre hijo prematuro, que utilizan el Mtodo Madre Canguro en la Unidad de Neonatologa del Complejo hospitalario San Jos.

4.2 Objetivos Especficos: Conocer la experiencia emocional y las percepciones de las madres con respecto a la prematurez de su beb. Conocer las percepciones y sentimientos de las madres que utilizan el MMC como tratamiento para sus hijos prematuros. Describir el desarrollo de la relacin de apego entre la madre y su hijo prematuro. Identificar las capacidades parentales presentes en las madres con respecto a su beb prematuro. Conocer la percepcin de las madres en relacin al apoyo recibido de sus parejas y/o familiares u otro. Conocer la percepcin de las madres en torno a la labor del Equipo de salud.

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II PARTE: Marco Terico

1. Legado de los Vnculos Tempranos

Felipe Lecannelier (2006) realiza un recorrido histrico sobre el legado de los vnculos tempranos, sosteniendo que desde los primeros planteamientos psicoanalticos las relaciones afectivas primarias con los padres se constituyeron en un aspecto fundante para las bases de la personalidad del sujeto y de la psicologa. En esta misma lnea plantea que posteriormente surgieron muchos autores que mantenan los principios bsicos de la teora freudiana, sosteniendo que los vnculos tempranos se configuraran como un aspecto nuclear en el moldeamiento de la psiquis humana. Entre estos autores se destacaron los aportes de Anna Freud, Melanie Klein, Wilfred Bion, Ren Spitz, Winnicott, entre otros. A criterio de Lecannelier, los aportes de estos autores, se constituyeron en un supuesto metafsico central que ciment gran parte del edificio terico de la psicologa especialmente en su vertiente clnica.

Resulta de fundamental relevancia dar cuenta del aporte de Bowlby, psiclogo del desarrollo y psiquiatra que inicia sus estudios y reflexiones del psicoanlisis. Que posteriormente, comienza divergir con algunos aspectos de la metateora freudiana, la cual conceba el desarrollo del nio como un proceso que transitaba desde estados de simbiosis temprana con la figura materna, configurndose en una relacin de completud entre madre y beb. Posteriormente, el nio adquirira mayores niveles de independencia a partir de la superacin del Complejo Edipo, instancia psquica que permitira la entrada del infante en el mundo social, a travs de la represin de los impulsos libidinosos dirigidos a la madre. En este contexto Bowlby criticaba que esta teora atribua casi todos los problemas mentales a fantasas generadas por pulsiones de naturaleza inconsciente, ya que a su juicio era de fundamental importancia considerar la influencia de los eventos reales sobre la determinacin de la dinmica psquica del ser humano. De ah que este autor, planteara la importancia del Apego temprano como elemento fundamental en el desarrollo normal del nio. Bowlby, se vio influenciado por los aportes de la etologa, la teora evolutiva, la ciberntica y la psicologa cognitiva, dando origen y fundando la Teora del Apego.

Bowlby (1944) visibiliz la necesidad del beb de vincularse a su madre como una motivacin innata por excelencia. De ah, que el autor sostiene que existe una necesidad

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humana universal para formar vnculos afectivos estrechos y que esta necesidad acompaara al ser humano desde la cuna hasta la tumba. En esta misma lnea plantea que de acuerdo a la evidencia emprica, el desarrollo normal de un nio requiere de una relacin clida, ntima y continua con la madre (o una madre sustituta estable y permanente). (Lecannelier, 2009, pp. 19).

Un aporte fundamental a la Teora de Apego propuesta por Bowlby fueron las investigaciones de Mary Ainsworth (1954), quien realiza observaciones a bebs, dando cuenta de diferencias individuales al relacionarse con sus madres, a partir de estudios longitudinales para evaluar los efectos de la separacin maternal en el desarrollo de los infantes. Concluyendo que existiran 3 estilos de apego que se asociaban con el nivel de sensibilidad de las madres frente a las seales elicitadas por sus bebs. Los patrones de apego identificados por Ainsworth, daban cuenta de bebs seguros, los cuales parecan relajados y contentos al momento del reencuentro con sus madres. Adems, se identific a bebs inseguros, quienes lloraban ms, no parecan relajados y se aferraban a su madre. Finalmente observ a aquellos bebs que frente a la madre no mostraban un inters especial, a estos nios lo catalog como no apegados. A partir de estas evidencias empricas se constituy el instrumento denominado Procedimiento de Situacin Extraa (Ainsworth & Wittig, 1969). Estos importantes descubrimientos facilitaron el poder comprobar empricamente los elementos conceptuales de la Teora de Apego planteados por Bowlby.

Durante esta dcada de los setenta, tambin dio cuenta de un cambio cualitativo que provoco una gran revolucin dentro de la psicologa del desarrollo humano, la cual tuvo una reorganizacin, no solo en sus aspectos de propuestas tericas, sino en el modo de abordar, investigar y concebir el desarrollo humano (Lecannelier, 2006, p.17) especialmente en las etapas del desarrollo infantil y adolescente. En donde en contraste al modo de interpretacin clnica y observaciones semi-sistematizadas que predominaban histricamente, esta nueva psicologa del desarrollo comenz a utilizar y fomentar una metodologa experimental, mediante diferentes tcnicas experimentales en donde investigaciones de laboratorio fueron capaces de reformular muchas ideas y concepciones clsicas. Uno de los aportes ms fructferos que realizaron estas nuevas tcnicas sobre las antiguas concepciones que se reformularon, fue a travs de estudios sobre la relacin y comunicacin afectiva entre una madre y su beb desde el nacimiento hasta los primeros aos de vida (Brazelton, Koslowski, & Main, 1974; Bullowa, 1979, citado por Lecannelier, 2006, p.18)

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Programas de investigacin, los cuales consistan en grabar en video la interaccin entre una madre y su beb de pocos meses de nacido. Grabaciones las cuales eran analizadas rigurosamente. Lecannelier, realizando un anlisis histrico integrativo, plantea que luego de tres de dcadas de realizar y repetir estudios con bebs de diversas edades, mostraron que: -

La relacin padres-bebs no es una interaccin unidireccional en donde los padres moldean y estructuran determinados repertorios de reflejos bsicos de ste, sino que el beb contribuye desde los primeros momentos a esta interaccin (es una interaccin bidireccional) (Field & Fox, 1985; Lewis & Rosenblum, 1974; Stern, 1977) Los bebs nacen con algo mas que reflejos innatos (tales como el succionar o el agarrar), sino que poseen un sin nmero de complejas habilidades psicolgicas y sociales desde el nacimiento, por tanto se podra decir que los bebs nacen con mente.

Los bebs nacen con capacidades socio-afectivas, que les permiten orientarse, comunicar y preferir la interaccin con otro ser humano, con relacin a otros objetos. Los cuidadores y sus bebs desarrollan desde los primeros minutos de vida del nio, un patrn dinmico de coordinacin, sintona y regulacin afectiva, fisiologa mutua y comunicacin socio-afectiva. Por lo tanto si los bebs nacen con mente, y esta mente se desarrolla como producto de la actividad conjunta de mecanismos temperamentales y vinculares entonces, se deduce que los bebs poseen salud mental, por lo tanto se pueden enfermar psicolgicamente y por este motivo ellos tienen derecho a un tipo de intervencin psicolgica especfica.

Los hallazgos detallados anteriormente, revolucionan por completo lo que se planteaba hasta el momento como certeza sobre los vnculos tempranos, y sobre su real impacto e influencia sobre el desarrollo de la mente en el beb durante sus primeros aos y meses de vida.

Junto con las capacidades de adaptacin social y ambiental del beb desde su nacimiento, presenta capacidades que anteriormente se encontraban totalmente invisibilizadas, no dando cabida a una relacin mutua entre madre y beb, sino como bien se menciona anteriormente, percibiendo la dada madre-hijo de forma unidireccional, reduciendo por tanto al beb tan solo a un puado de funciones motoras, reflejos y necesidades biolgicas. Es as con el

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descubrimiento de la mente de los bebs se da paso al nacimiento del enfoque de intersubjetividad, del cual nos referiremos mas adelante.

A continuacin, daremos cuenta segn el recorrido que hace Felipe Lecannelier (2006), psiclogo chileno, director del Centro de Estudios Evolutivos e Intervencin en el Nio (CEEIN), sobre los autores ms relevantes, y por tanto que ms han influenciado desde las ciencias de la biologa mediante diversos experimentos, sobre el desarrollo de los vnculos tempranos.

En este contexto, se presentaron evidencias empricas que daban cuenta que el desarrollo integral que se produce desde el perodo de gestacin del beb acta como una especie de escudo de proteccin contra los riesgos, dolores y vicisitudes posteriores de la vida. Por lo tanto esta construccin de un escudo de proteccin est inextricablemente ligada al desarrollo de un contexto familiar con determinadas caractersticas, estos planteamientos han generado que la reflexin, investigacin, intervencin y fomento de todo lo relativo a los vnculos tempranos sea un proyecto urgente de trabajar en el siglo XXI.

Segn Lecannelier, la influencia de las ciencias biolgicas sobre los vnculos tempranos, se divide en tres programas de investigacin, que contemplan el aporte de las reflexiones de Allan Schore, en torno a neurociencia. Adems de los trabajos en psicobiologa de Myron Hofer y desde la psiconeouroinmuloga con los aportes de Megan Gunnar.

En referencia a Allan Schore, neuropsiclogo estadounidense, el cual emprendi una propuesta en la que integro diversas reas del conocimiento, como la neurociencia y la sub reas de esta: neurobiologa, neurologa conductual, neuropsicologa, neurociencia afectiva, entre otras, junto a los aportes la psicologa del desarrollo, el psicoanlisis, y estudios sobre la regulacin emocional. En este sentido Schore, integra los aportes de la Teora del Apego basndose en uno de los supuestos centrales de Bowlby quien plantea entre cuidador y beb se comprende como un sistema de regulacin didica. (Bowlby, 1988, p. 27) Por lo que sera el cuidador principal, quien mediante sus conductas de cuidado hacia el beb, regulara la organizacin afectiva del infante. Segn esta afirmacin desprendida de la teora del apego, Allan Schore (1994) enriquece dicho postulado con los aportes de la neurociencia, planteando que las interacciones afectivas entre la madre y beb, afectan el desarrollo de sistemas de regulacin cerebral responsables a

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su vez de la regulacin de la conducta, los afectos, las cogniciones y la fisiologa del nio. En este sentido, Schore parte de la premisa que el desarrollo temprano, se configura como una conjugacin de mecanismos biolgicos y las experiencias. Denominndolo como perodo sensible o perodo crtico al ciclo fundamental en el desarrollo temprano del infante. Este perodo, contemplara desde la etapa de gestacin, hasta el segundo ao de vida del beb. Etapa del desarrollo del beb, que se caracterizara por fundamentales y acelerados cambios en su estructura cerebral, los cuales se veran propiciados por elementos y/o estmulos que seran fundamentales para el desarrollo del beb. Desarrollo que estara supeditado, tanto a factores biolgicos, como tambin dependientes de la experiencia, la cual gatillara un proceso de seleccin y conexin neuronal, en coherencia a las necesidades ambientales. Por lo tanto Schore, postula que la organizacin cerebral humana no solo necesita del ambiente para su desarrollo y organizacin, sino que esta diseada para adaptarse a ese ambiente. (Schore, 2001; Edelman, 1993; Damasio, 1999, p. 29).

En base a estos hallazgos el autor sostiene que el cerebro, ms que constituirse en un rgano meramente biolgico, es mejor comprendido si se le considera en su dimensin bio-psicosocial. En donde el ambiente cobra relevancia como modulador de los procesos de adaptacin del cerebro en el perodo sensible del beb. En este contexto, las relaciones afectivas continuas en el tiempo y coherentes con un con nmero limitado de cuidadores, se configuran en un contexto de apego.

A partir de los aportes de Schore (2002), Apego y desarrollo cerebral se convierten en procesos absolutamente co-dependientes, no pudiendo el uno desarrollarse sin el otro. Es as, que la Teora de Apego para Schore, se constituira en una teora de regulacin, en donde la madre modela y modula con sus acciones de cuidado el cerebro del beb. (Lecannelier, 2006, p. 26). En este sentido los encuentros afectivos entre la dada madre hijo, en donde la madre regula de forma intuitiva e inconsciente las necesidades fisiolgicas y emocionales del beb. Gestando as una relacin de continuos encuentros reguladores, los cuales permiten que el beb desarrolle distintas habilidades para enfrentar y/o regular el estrs, las emociones y las situaciones novedosas, as como el aprendizaje y los estados mentales.

La funciones reguladoras (Schore, 2002), resultan ser fundamentales para el desarrollo de las competencias de enfrentamiento del estrs en el beb, estas funciones son mediadas por ciertos sistemas o ejes cerebrales. Uno de ellos es el eje simptico-adrenomodular responsable

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de la regulacin del Factor Liberador de Corticotropina (CFR) que facilita la accin del sistema simptico a travs de las catecolamina. Por otro lado esta el eje hipotlamicopituitario-adrenrgico, que es el encargado de regular la respuesta del estrs a travs de la secrecin de cortisol, la cual inhibe el sistema simptico. Adems de los circuitos del sistema lmbico encargados de una serie de funciones reguladoras, tales como el procesamiento emocional facial, la evaluacin emocional inmediata de situaciones estresantes o de peligro , la activacin y regulacin de emociones. Como se ver posteriormente, en la regulacin cerebral vincular intervienen tambin algunas reas cerebrales, tales como la corteza orbifrontal y el hemisferio derecho.

Lecannelier (2006) da cuenta basndose en los postulados de Schore, que la activacin de estos sistemas dependen de aquellas interacciones tempranas del beb, o sea mediante las relaciones de apego de ste. Por lo tanto, el ambiente vincular, familiar, sera fundamental para un pleno desarrollo y activacin de corte cerebral para el beb, lo cual le facilitara regular y/o enfrentar de forma flexible y adaptativa los diferentes contextos y situaciones estresantes de la vida, tanto durante los primeros perodos de su vida, as como de los posteriores. Es decir que mediante el desarrollo del apego es posible que el beb sea capaz de adquirir las capacidades de regulacin del estrs en conjunto con los sistemas cerebrales. En este sentido, Schore plantea yo sugiero que la salud mental adaptativa del infante puede ser fundamentalmente definida como la expresin temprana de estrategas resilientes y eficientes para enfrentar la novedad y el estrs, y la salud mental desadaptativa del infante como un dficit en estas mismas capacidades. (Schore, 2001, pp. 17-30)

Es as que mediante este moldeamiento de la organizacin mental (Schore, 2002), a travs de constantes encuentros sensoriales y afectivos entre madre y beb, tales como jugar, tocarse, emitir sonidos y expresar diferentes expresiones faciales, corporales, mirarse mutuamente, etc. Van generando patrones tanto de comunicacin como de regulacin, de forma mutua. Surgiendo as una sincrona afectiva, la cual implica el compartir y anticipar estados afectivos entre madre y beb, es decir un tipo de lenguaje sin palabras, en donde madre e hijo, se van comunicando y adaptando a sus propios cambios de estado afectivo, fisiolgico, cognitivo. En esta lgica Schore (2002), plantea que estos encuentros afectivos y sensoriales mutuos afectan el desarrollo del cerebro del beb, y ms especficamente del hemisferio derecho, el cual sera dominante durante los primeros tres aos de vida, y del cual se derivan:

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La comunicacin emocional / gestual espontnea que se produce entre madre y beb. Procesamiento dela informacin relativa a lo que concierne el sentido subjetivo del smismo. Procesamiento de la informacin afectiva facial y auditiva proveniente de los otros (la madre durante el primer ao). El hemisferio derecho est implicado en la realizacin de conductas de apego de parte del beb, y de conductas de contencin y proteccin de parte de la madre. Adems participa activamente en el control de las funciones vitales del organismo que posibilitan la supervivencia, y que permiten que el organismo enfrente activamente el estrs.

Adems Schore (2002), plantea de un modo ms especfico, las consecuencias positivas para el cerebro del beb al experimentar esta sincrona y ritmicidad afectiva y comunicativa con su madre (a parte de la funcin general de integracin hemisfrica derecha) es: -

La interaccin afectiva de la madre activa neuronas dopaminrgicas en la formacin reticular, promoviendo estados motivacionales, conductas de orientacin y exploratorias.

La interaccin cara a cara entre la madre y el beb induce en la produccin de neurotrofinas (nutrientes para el cerebro) generando la creacin de sinapsis, plasticidad simptica y desarrollo de la corteza.

El contacto ntimo entre la madre y el beb activa los sistemas opiceos (endorfinas) que as mismo estimulan la conducta ldica en ambas partes de la dada. Dems esta decir que en estos encuentros afectivos recprocos, el cerebro de la madre tambin se ve alterado en su dinmica, a travs del aumento de la secrecin de las beta-endorfinas que se piensa estimulan la conducta ldica, y de un mayor crecimiento dendrtico.

Resumiendo lo anteriormente sealado, Schore (2001), sintetiza sus aportes argumentado que en las transacciones vinculares de la sincrona afectiva, el cuidador psicobiolgicamente sintonizado regula interactiva-mente los estados positivos y negativos del beb, construyendo, a su vez, un ambiente facilitador de crecimiento, para la maduracin dependiente de la experiencia, de un sistema de control en el cerebro derecho del beb. Es as como un funcionamiento eficiente de este sistema de enfrentamiento es vital para las emergentes

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capacidades de autorregulacin, as como de las habilidades para regular flexiblemente los estados emocionales estresantes, por medio de la interaccin con otros seres humanos y sin ellos. En este sentido Schore (2001), sostiene que una relacin de apego segura facilita el desarrollo del hemisferio derecho, promoviendo una eficiente regulacin afectiva y gestando una salud mental adaptativa en el infante.

En resumen se puede dar cuenta de que al autor plantea que aquellas estructuras cerebrales que regulan el estrs durante las etapas tempranas y posteriormente durante la vida adulta, son determinadas y sustentadas bajo el alero de las relaciones de apego tempranas que el beb reciba de su ambiente familiar vincular, por lo que el perodo sensible o crtico, sera fundamental, ya que el apego temprano moldeara de forma indirecta como directa el cerebro del beb, a travs de estmulos ambientales que pondran en juego las capacidades de flexibilidad y enfrentamiento del estrs del infante. Segn Schore, es posible visibilizar una arista muy importante al explorar en psicopatologa, basndose en los postulados centrales de Bowlby, los cuales dan cuenta que las relaciones tempranas disruptivas, negligentes y abusivas pueden sentar los fundamentos de una salud mental desorganizada en edades posteriores. (Bowlby, 1980, p. 35). Planteamientos que Schore enriquece a la luz de la neurociencia, articulando la relacin de apego al desarrollo cerebral temprano. Aportes que Lecannelier (2006), visibiliza en estrecha relacin existente con posibles problemas de apego temprano y las dificultades en el desarrollo cerebral del hemisferio derecho, las cuales generaran deficiencias en los sistemas cerebrales de control y regulacin de estrs dando paso a una salud mental desadaptativa.

Por lo que las acciones negligentes y abusivas de los cuidadores a edades tempranas del beb, inclusive durante el embarazo (como bien lo da a entender Schore al plantear la etapa sensible o crtica), en donde conductas como beber alcohol, consumir droga, fumar, etc. Y reacciones emocionales como la ansiedad, la depresin, estrs prolongado en la madre, pueden traducirse en factores negativos que influiran en el desarrollo del cerebro inmaduro del beb, por lo tanto afectaran directamente sobre las capacidades del infante para posteriormente desarrollar de forma efectiva y flexible sus capacidades de regulacin del estrs. Pero sin duda, el autor da cuenta de un tipo de dao muy intenso y acumulativo en el beb, el cual sera el resultado de los malos tratos entregados de parte de personas significativas para el beb, reaccin desadaptativa, que el autor denomina trauma relacional.

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En este contexto neurobilogico, las experiencias traumticas a temprana edad afectaran el ptimo desarrollo y buen funcionamiento del hemisferio derecho, responsable por todas aquellas funciones propias de lo afectivo y lo social. Por lo tanto Schore (1997), agrega, que se veran afectadas todas aquellas capacidades que permiten una regulacin y adaptacin al entorno. Por lo tanto, el trauma relacional generara una prdida de la habilidad de regulacin de los afectos, traducindose en un aumento en la sensibilidad ante las situaciones estresantes, en edades posteriores, constituyndose en un factor predisponente al desarrollo de patologas psiquitricas.

En sntesis el autor, al supeditar el moldeamiento de las estructuras cerebrales del beb, a las interacciones afectivas tempranas continuas y prolongadas con sus cuidadores con sus cuidadores, como base para una regulacin emocional efectiva adecuada y flexible frente al estrs. El beb en los episodios interaccionales con la madre experimenta aceleraciones (o activaciones) de sus estados internos (por ejemplo, cuando se excita al ver a la madre entrar por la puerta de la habitacin) y desaceleraciones o bajas de la intensidad de los estados internos (por ejemplo, al ser tomado en brazos posteriormente). Este patrn de aceleracin/desaceleracin es producido por el sistema nervioso autnomo, y ms especficamente el sistema simptico (en el caso de la aceleracin) y el sistema parasimptico (en el caso de la desaceleracin). Dado que el beb no posee todas las habilidades necesarias para poder regular estos estados de activacin y desactivacin, son los cuidadores quienes actan como reguladores de estos estados. (Lecannelier, 2006, p. 37)

En este sentido, los padres al actuar como un soporte de tipo relacional, en donde tienen la capacidad tanto de calmar, como de activar los distintos estados del beb. Es as como se va conformando conjuntamente un patrn distintivo, propio y mutuo de regulacin de los estados emocionales y fisiolgicos entre el beb y su cuidador. Dicho patrn, o sintona afectiva seria por tanto el desarrollo de una sincrona entre el cuidador y el beb, en donde se podra dar cuenta de un acoplamiento mutuo. Es as como Schore (2002), plantea que una de las caractersticas de un buen cuidador, es decir un cuidador suficientemente bueno, no es aquel que sostenga con el beb una coordinacin y acoplamiento cien por ciento durante la interaccin, ser el sea capaz de reparar la descoordinacin para continuar con el flujo interaccional. En este sentido la sensibilidad de la madre actuara como un organizador externo de la regulacin bio-conductual del beb.

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Por lo tanto la regulacin de la sincrona, que estara en las manos de la madre, y por tanto en la relacin de apego con el beb, dara cuenta, de que el estrs se producira, cuando existe una des-sincrona en la interaccin madre-beb, lo cual depender de las habilidades de la madre, como tambin del acoplamiento que esta presente con el beb, como estrategia para reparar reparar o no dicha descoordinacin. As mismo, estas experiencias de sincrona/desincrona influencian tanto en la maduracin del Sistema Nervioso Central (SNC) y mas especficamente el sistema lmbico encargado del componente subjetivo y social de las emociones, como del Sistema Nervioso Autnomo (SNA) quien le da el componente somtico a las emociones. (Schore, 2000, p. 38)

Lecannelier (2006) sintetiza los aportes de Schore, planteando que el hemisferio derecho del cerebro sera el encargado de todas las funciones, y tal como ya se ha anticipado, la corteza orbito-frontal juega un rol protagnico en la modulacin, tanto del sistema nervioso central (SNC) como en el sistema nervioso autnomo (SNA). En contextos de apego temprano ptimo, es posible que los sistemas de regulacin del hemisferio derecho (corteza orbitofrontal especialmente) sean capaces de modular, bajo eventos de estrs, un patrn dinmico de equilibrio entre el sistema simptico (activacin) y el parasimptico (de inhibicin o desactivacin). Este patrn dinmico de equilibrio implica que cuando un sistema se activa, el otro se desactiva. Por lo tanto, cuando un organismo activa uno de estos sistemas responde de un modo adaptativo ante el estrs (activando el simptico), y cuando el contexto es evaluado como fuera de peligro, el sistema parasimptico acta inhibiendo y relajando el organismo. Por lo tanto las relaciones de apego tempranas regularan este equilibrio dinmico, a travs de su influencia sobre el hemisferio derecho, especficamente en la corteza orbitofrontal.

2. La Teora del Apego

Teora iniciada durante los aos cincuenta, la cual parte de una perspectiva etolgica, bien a tono con los derroteros epistemolgicos de su tiempo. Los exponentes principales son, J. Bowlby y M. Ainsworth, quienes postulan que la separacin entre el beb y su figura de apego sera una situacin perturbadora, la cual generara en el beb un miedo muy intenso. Lo cual, dara provocara en el nio, que las prximas separacin, generen en l cierto grado de ansiedad. El propio Bowlby cree que su planteamiento es una combinacin de la Teora de las seales y de la Teora del apego frustrado. (Bowlby, 1985).

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La base central de esta Teora, es el estado de seguridad, ansiedad o zozobra de un nio o un adulto, la cual es determinada (en gran medida) por la accesibilidad y capacidad de respuesta de su principal figura de afecto, o sea, su figura de apego. Bowlby cuando se refiere a la figura de apego, habla de la accesibilidad inmediata y certera, ms que tan solo una presencia real. Figura la cual debe por tanto saber responder de manera efectiva, entregando as proteccin y contencin. Su teora defiende tres postulados bsicos: Cuando un individuo confa en contar con la presencia o apoyo de la figura de apego siempre que la necesite, ser mucho menos propenso a experimentar miedos intensos o crnicos que otra persona que no albergue tal grado de confianza. La confianza se va adquiriendo gradualmente durante los aos de inmadurez y tiende a subsistir por el resto de la vida. Las diversas expectativas referentes a la accesibilidad y capacidad de respuesta de la figura de apego forjados por diferentes individuos durante sus aos inmaduros constituyen un reflejo relativamente fiel de sus experiencias reales.

Relevancia de la Teora del Apego Esta teora a pesar de su declarada filiacin etolgica, de adaptacin, da cuenta, y maneja varios conceptos del mbito psicolgico. Modelo el cual investiga desde una perspectiva evolutiva del apego, lo cual es poco comn en comparacin con otros modelos. Bowlby parte de una perspectiva evolutiva de sesgo darwiniano, pero, a pesar de que daba cuenta de una indudable orientacin etolgica, en donde considera el apego madre-hijo como una conducta instintiva, por lo que tendra valor adaptativo de sobrevivencia, su concepcin de la conducta instintiva iba ms all de las explicaciones que haban ofrecido etlogos como Lorenz, con un modelo energtico-hidralico muy en consonancia con los antiguos postulados de la fsica mecnica. Basndose en la teora de los sistemas de control, por lo que Bowlby plante que esta conducta instintiva no es una pauta fija de comportamiento que se reproduce siempre de la misma forma ante una determinada estimulacin, sino un plan programado con correccin de objetivos en funcin de la retroalimentacin, que se adapta, modificndose, a las condiciones ambientales (Oliva, s/a).

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La Teora del Apego investiga la ontogenia de las respuestas a la separacin, por lo que incluye referencias de Piaget, en donde habla de la interaccin del apego con el desarrollo cognitivo del beb durante la segunda mitad del primer ao de vida, o sea, cuando este logra permanencia del objeto. Durante, las 28 y 30 semanas de vida del beb, se da el punto de viraje, o sea se logran vislumbrar las respuestas a la separacin como evidentes; el beb comienza a percibir el objeto como algo que existe de forma independiente de s mismo, an cuando no lo perciba directamente por lo cual puede iniciar su bsqueda. (Oliva, s/a). En este sentido, el reaccionar con temor a la presencia de extraos, la oscuridad, los ruidos fuertes, etc. Seran interpretados por Bowlby como el desarrollo de tendencias genticamente determinadas por una predisposicin a enfrentar peligros reales de la especie. A pesar que desde un inicio esta postura podra evaluarse como demasiado sesgada hacia la biologa, Bowlby la completa dando cuenta de una serie de circunstancias tanto psicolgicas como culturales, las cuales daran lugar a estas reacciones. En este sentido hace referencia a los peligros imaginarios, los indicios culturales aprendidos de otras personas sobre el peligro, la racionalizacin, la atribucin de significado a las conductas de los nios por parte de los padres, la proyeccin y el contexto familiar (Bowlby, 1985). Sin duda, esta teora, la cual ha tenido como principales creadores, a Jon Bowlby y Mari Ainsworth, sobre el vnculo afectivo entre una madre y su hijo, al pasar el tiempo se ha fortalecido y enriquecido mediante diversas investigaciones realizadas en los ltimos aos que la han convertido en una de las principales reas de investigacin evolutiva (Oliva, s/a). Durante la dcada de los 40, Anna Freud y Burlingham describieron la experiencia de cuidado de nios en una guardera separados de sus madres. Observaron que los nios poco tiempo despus de estar en las guarderas, desarrollaban un sentimiento intenso de posesin hacia las nieras y daban seales de inquietud cuando esta no estaba disponible. Durante los aos sesenta, Schaffer y Emerson (1964) realizaron en Escocia una serie de observaciones sobre sesenta bebs y sus familias durante los dos primeros aos de vida. Este estudio puso de manifiesto que el tipo de vnculo que los nios establecan con sus padres dependa fundamentalmente de la sensibilidad y capacidad de respuesta del adulto con respecto a las necesidades del beb (en Bowlby, 1985). En el ao 1970 Ainsworth y Bell disearon la Situacin del Extrao (en Bowlby, 1985) para lograr dar cuenta, y por ende, examinar el equilibrio tanto, entre las conductas de apego como

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aquellas de exploracin, bajo condiciones de alto estrs. Desde este momento la Situacin del Extrao se convirti en el paradigma experimental por excelencia de la Teora del Apego. Como resultado de este experimento, y nuevo paradigma experimental (La Situacin Extraa) Ainsworth y Bell postularon diferentes tipos de apego: Apego Seguro: Es un tipo de relacin con la figura de apego que se caracteriza porque en la situacin experimental los nios lloraban poco y se mostraban contentos cuando exploraban en presencia de la madre. Inmediatamente despus de entrar en la sala de juego, estos nios usaban a su madre como una base a partir de la que comenzaban a explorar. Cuando la madre sala de la habitacin, su conducta exploratoria disminua y se mostraban claramente afectados. Su regreso les alegraba claramente y se acercaban a ella buscando el contacto fsico durante unos instantes para luego continuar su conducta exploratoria. Al mismo tiempo en observaciones naturalistas llevadas a cabo en el hogar de estas familias se encontr que las madres se haban comportado en la casa como muy sensibles y responsivas a las llamadas del beb, mostrndose disponibles cuando sus hijos las necesitaban. Apego Inseguro-Evitante: Es un tipo de relacin con la figura de apego que se caracteriza porque los nios se mostraban bastante independientes en la Situacin del Extrao. Desde el primer momento comenzaban a explorar e inspeccionar los juguetes, aunque sin utilizar a su madre como base segura, ya que no la miraban para comprobar su presencia, por el contrario la ignoraban. Cuando la madre abandonaba la habitacin no parecan verse afectados y tampoco buscaban acercarse y contactar fsicamente con ella a su regreso. Incluso si su madre buscaba el contacto, ellos rechazaban el acercamiento. Su desapego era semejante al mostrado por los nios que haban experimentado separaciones dolorosas. En la observacin en el hogar las madres de estos nios se haban mostrado relativamente insensibles a las peticiones del nio y/o rechazantes. Los nios se mostraban inseguros, y en algunos casos muy preocupados por la proximidad de la madre, lloraban incluso en sus brazos. La interpretacin global de Ainsworth en este caso era que cuando estos nios entraban en la Situacin del Extrao comprendan que no podan contar con el apoyo de su madre y reaccionaban de forma defensiva, adoptando una postura de indiferencia. Como haban

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sufrido muchos rechazos en el pasado, intentaban negar la necesidad que tenan de su madre para evitar frustraciones. As, cuando la madre regresaba a la habitacin, ellos renunciaban a mirarla, negando cualquier tipo de sentimientos hacia ella (Oliva, s/a). Apego Inseguro-Ambivalente: Estos nios se mostraban muy preocupados por el paradero de sus madres y apenas exploraban en la Situacin del Extrao. La pasaban mal cuando sta sala de la habitacin, y ante su regreso se mostraban ambivalentes. Estos nios vacilaban entre la irritacin, la resistencia al contacto, el acercamiento y las conductas de mantenimiento de contacto. En el hogar, las madres de estos nios haban procedido de forma inconsistente, se haban mostrado sensibles y clidas en algunas ocasiones y fras e insensibles en otras. Estas pautas de comportamiento haban llevado al nio a la inseguridad sobre la disponibilidad de su madre cuando la necesitasen (Oliva, s/a). Adems de los datos de Ainsworth, diversos estudios realizados en distintas culturas han encontrado relacin entre el apego inseguro-ambivalente y la escasa disponibilidad de la madre. Frente a las madres de los nios de apego seguro que se muestran disponibles y responsivas, y las de apego inseguro-evitativo que se muestran rechazantes, el rasgo que mejor define a estas madres es el no estar siempre disponibles para atender las llamadas del nio. Son poco sensibles y atienden menos al nio, iniciando menos interacciones. Otros estudios (Isabella, Stevenson-Hinde y Shouldice, en Oliva, s/a) encontraron que en ciertas circunstancias estas madres se mostraban responsivas y sensibles, lo que habla de una capacidad de actuar adecuadamente a las necesidades de sus hijos. Sin embargo, el no hacerlo siempre hace pensar a los investigadores que el comportamiento de las madres est afectado por su humor y su grado de tolerancia al estrs. El nio en este caso se comporta de modo tal que responde a una figura de apego que esta mnima o inestablemente disponible; el nio puede desarrollar una estrategia para conseguir su atencin: exhibir mucha dependencia. Entonces acenta su inmadurez y la dependencia puede resultar adaptativa a nivel biolgico, ya que sirve para mantener la proximidad de la figura de apego. Sin embargo, a nivel psicolgico no es tan adaptativa, ya que impide al nio desarrollar sus tareas evolutivas (Oliva, s/a).

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Una de las bases de esta teora corresponde al especial inters e importancia que le otorga al vnculo y la calidad de este, durante las primeras interacciones afectivas. Poniendo nfasis por tanto a la interaccin, termino el cual utiliz Bowlby en un famoso artculo La ndole del vnculo del hijo con su madre (Brazelton, 1993). Artculo el cual fue una gran influencia en la aplicacin de un modelo observacional de la relacin. En este sentido Bowlby, a diferencia de los psicoanalistas de la poca, sostuvo que el intercambio con la madre no se basaba nicamente en la simple gratificacin oral y su concomitante reduccin de la tensin. Al hacer referencia al rol de la interaccin, Bowlby fundamente que la experiencia de separacin real vulnera en cierta forma la confianza, pero no es suficiente para que surja la ansiedad de separacin. Para ello es necesario que intervengan otras variables como amenazas de abandono con fines disciplinarios, discusiones de los padres con significado implcito de riesgo de separacin, etc. Es sorprendente el nmero de investigaciones en Psicologa que se ha generado a partir de la Teora del Apego. En su artculo Estado actual de la Teora del Apego, A. Oliva resume varias lneas de investigacin que se han abierto a partir de los debates que generan an hoy los planteamientos cincuentenarios de Ainsworth y Bowlby. Apego mltiple Aunque Bowlby admiti que el nio puede llegar a establecer vnculos afectivos con distintas personas, pensaba que los nios estaban predispuestos a vincularse especialmente con una figura principal, y que el apego con esta figura sera especial y distinto cualitativamente del establecido con otras figuras secundarias. A esto lo llam monotropa o monotropismo y planteaba que era lo ms conveniente para el nio/a. Consecuentemente, una situacin donde los nios fueran criados por varias personas no sera adecuada. Ms tarde Bowlby afirm haber sido malinterpretado sobre este particular (Oliva, s/a). Es comn que cuando un nio/a est triste o enfermo busque la compaa de su madre preferentemente, pero tambin es posible que prefiera al padre. Investigaciones realizadas en este sentido prueban que en el momento del nacimiento los padres pueden comportarse tan sensibles y dispuestos a responder a los bebs como las madres (Oliva, s/a).

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El apego no slo se produce con relacin a las figuras parentales. Aunque se admite que hay poca investigacin al respecto, se sabe que con los hermanos se logran verdaderas relaciones de apego. Los nios se ofrecen unos a otros ayuda y consuelo en situaciones desconocidas o amenazantes (Oliva, s/a). En conclusin, los nios son capaces de establecer vnculos de apego con distintas figuras, siempre que stas se muestren sensibles y cariosas. No es de antemano negativa la existencia de varias figuras de apego. Por el contrario puede ser muy conveniente, pues facilita elaboracin de los celos, el aprendizaje por imitacin y la estimulacin variada. Incluso es una garanta para una mejor adaptacin en caso de una inevitable separacin de los padres en caso de accidente, enfermedad o muerte (Oliva, s/a). Temperamento y Apego Se ha pensado que existe una relacin entre el temperamento del nio y el tipo de apego que pueda llegar a establecerse. Este tema ha creado un fuerte debate en los ltimos aos, sin que se haya llegado a un acuerdo absoluto. Hay varias hiptesis entre las cuales la que parece recibir mayor apoyo es la que se conoce como: el modelo de bondad de ajuste (Thomas y Chess, en Oliva, s/a). Esta postula que el factor clave es la interaccin entre las caractersticas temperamentales del nio y las caractersticas de los padres. Es decir, ciertos rasgos del nio pueden influir en el tipo de interaccin adulto-nio y, por tanto, en la seguridad del apego, pero en funcin de la personalidad y circunstancias del adulto. Por ejemplo, la irritabilidad en el nio puede suscitar respuestas completamente diferentes en dos personas de distintas caractersticas de personalidad. Apego madre-apego padre Bretherton, (en Oliva, s/a) plantea que hay una concordancia entre el tipo de apego que el nio establece con ambos progenitores. Cuando el nio muestra un tipo de apego seguro en la Situacin del Extrao con la madre, es muy probable que tambin sea clasificado como de apego seguro cuando es el padre quien acompaa al nio en esta situacin. Tambin hay una clara similitud en cuanto al tipo concreto de apego inseguro mostrado hacia ambos padres. Sin embargo, los resultados reseados parecen contradecir la hiptesis de bondad de ajuste. Habra que investigar la influencia del paradigma experimental de la situacin del extrao en el tipo de apego encontrado, segn la clasificacin tradicional.

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Apego y cuidados Alternativos Hay muchas investigaciones con datos algo contradictorios en torno al asunto de los cuidados alternativos a los bebs en su primera infancia y la relacin de apego. Al parecer, los datos hacen difcil la generalizacin acerca de las influencias de los cuidados alternativos sobre el vnculo que el nio establece con sus padres. No puede decirse con certeza que estos cuidados necesariamente implican mayor probabilidad de inseguridad en este vnculo. El elemento esencial parece ser la calidad de los cuidados que se ofrecen al nio como alternativa a los cuidados de los padres. Esto ser lo que determinar la seguridad del apego. Si los cuidados son adecuados y promueven que el nio pueda interactuar con los padres sin ansiedad, no se espera que aparezcan problemas emocionales. Por otra parte, la experiencia clnica ha aportado sobre ciertos elementos a tener en cuenta en estos casos. Brazelton (1992) indica la importancia de que los padres reconozcan los sentimientos dolorosos asociados a dejar al beb en un cuido; el tenerlos claros puede ser muy til para manejar la situacin emocional que se genera en el ambiente familiar. Este autor recomienda para facilitar la transicin del hogar al cuido, que los padres deben prepararse para ese proceso, deben comentar al nio/a, sobre lo atractivo de jugar con otros nios, presentarlo a su cuidador/ra, permitirle que lleven consigo un objeto de casa y recordarle cundo regresarn a buscarlo. Validez transcultural de la Teora del Apego Siempre ha sido comn entre los investigadores de este tema, la idea de que distintas culturas que representan distintos ambientes de adaptacin, tendrn diferentes prcticas de crianza consideradas como las ms adecuadas. Esto traer por consecuencia que variarn los comportamientos y reacciones de los padres ante las llamadas y seales de sus hijos. Las prcticas establecidas con los nios, que se consideran adecuadas en la cultura de pertenencia, no tienen porqu ser compatibles con los principios de adaptacin filogentica o individual (Hinde y Stevenson-Hinde, en Oliva, s/a). Este es precisamente el punto central de la polmica. En tal sentido Oliva (s/a) resea abundante investigacin transcultural que prueba que en ciertas culturas un tipo de respuesta ante las necesidades de los bebs es ms frecuente que en otras. Tomando como base el comportamiento tpico de los nios/as en la Situacin del extrao se ha llegado a plantear la mayor o menor frecuencia de aparicin de los tres tipos de

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apego segn distintas culturas, lo que desde el punto de vista terico es cuestionable. Por lo tanto, lo que est en evidencia adems de la diferenciacin cultural es la validez de este diseo experimental para dar conclusiones sobre la adecuacin de diferentes interacciones y prcticas de apego. Otras voces se han levantado para apoyar la validez de una supuesta universalidad de la teora del apego es decir, postular la existencia de una relacin, tambin independiente de factores culturales, entre la responsividad materna y el tipo de apego establecido por el nio. Tampoco sobre este punto se disponen de datos transculturales suficientes. El propio Oliva cree que hay que definir mejor la sensitividad o responsividad materna/paterna, teniendo en cuenta los factores culturales. Pensamos que aunque puede haber un cuerpo o ncleo comn de respuestas o conductas del adulto cuya relacin con un desarrollo favorable en el nio sea ajena a la cultura, tambin habr otras muchas que adquirirn su sentido en un determinado contexto cultural, de forma que su influencia positiva o negativa sobre el desarrollo socioemocional del nio estar claramente mediada culturalmente (Oliva, s/a, p. 20). Formacin del Primer Apego El apego es un proceso . Se tienen que dar dos condiciones mnimas para que se desarrolle:

a. Capacidades innatas del nio. b. Formas privilegiadas de interaccin a partir de las pautas innatas del nio c. Se den ciertos logros cognitivos en el nio.

a. Capacidades del nio necesarias: innatas. Los reflejos (prensin, succin, de abrazo, etc.) favorecen la interaccin y el contacto fsico y adems la ejercitacin de esos reflejos proporciona al bebe informacin sobre el mundo que le rodea. Esa informacin va a ser la base de su reconocimiento posterior. La capacidad de alerta respondiente: todos los bebs lo presentan. Aumenta con la edad. Se sabe que esta capacidad est disminuida en los nios con deficiencias sensoriales o en los nios de madres drogodependientes. Las capacidades perceptivas. Cuando el nio nace estas capacidades no estn desarrolladas al 100% y es necesario que maduren para que el nio empiece a discriminar unas personas de otras. Esa discriminacin va a venir favorecida por esa orientacin preferente e innata que tienen los nios hacia los estmulos sociales frente a fuentes de

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estimulacin no social (una voz ante un sonajero). Empiezan a ser aceptables. El nivel ptimo en capacidad de discriminacin entorno a los 5 meses. Capacidad de aprendizaje y memoria. Estas dos que todos tenemos desde el nacimiento son importantes porque nos permiten: La sincronizacin interactiva (si el nio llora la madre le habla) El desarrollo de expectativas respecto a las figuras de apego. En el establecimiento de recuerdos sobre la relacin En la construccin de los modelos internos de relacin

Los ritmos innatos de interaccin: ritmos predeterminados biolgicamente y que facilitan el inicio de la sincronizacin.

Reconocimiento de emociones bsicas (llanto, sonrisa, etc.)

b. Formas de interaccin privilegiadas: Con personas que suelen pertenecer a la familia del nio y especialmente la madre. Caractersticas: Rtmicas: ritmos de atencin-desatencin, actividad-pasividad que estarn biolgicamente condicionadas que hace que la conducta del nio pueda ser anticipada por los cuidadores, facilitando as la interaccin con l. Los adultos se irn adaptando a esas prioridades: Ej.: succin-interaccin, no succin-le habla. Asimtricas: es el adulto el que se adaptar a los ritmos biolgicos del nio por lo que el nico que tiene intencionalidad. Especiales: por su grado de intimidad (Ej. Contacto, proximidad fsica, etc.) y por el lenguaje que se emplea en estas interacciones, siendo desformalizado (discriminativos, frases cortas, entonacin, habla maternal, gestos exagerados). Estn en continuo cambio: porque van adaptndose a los logros y capacidades del nio y a las caractersticas del adulto.

c. Ciertos logros cognitivos. a. Autoconciencia: el recin nacido inicialmente se encuentra en un estado de indiferenciacin que no le permite reconocerse como un ente independiente y algo

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separado de lo que le rodea. Si el nio acaba percibindose como persona separada podr vincularse a otra. b. Descentracin (a partir de los 3-4 meses). Todo recin nacido se encuentra muy focalizado hacia s mismo y sus necesidades por lo que es necesario que descentre su atencin de si para que se centre ms en lo que le rodea. Coincide con las reacciones vinculares secundarias de Piaget. c. Discriminacin de la figura de apego respecto a los dems (a partir de los 3 meses aproximadamente. Factores claves sern la percepcin y la memoria. d. Comportamiento activo e intencional en la interaccin (a partir de los 4 meses) cuando el nio dirige sus acciones hacia objetos externos. e. Emergencia, desarrollo y consolidacin del concepto de permanencia de las personas. Segn Piaget se consigue a lo largo de todo el periodo sensorio-motriz pero otros autores demuestran que antes del primer ao de vida se logra totalmente. f. Elaboracin de expectativas en relacin con las personas y sincronizacin interactiva: sern muy importante a la hora de dotar de calidad a la relacin de apego. Esto aumentar conforme aumenta la edad del nio, generando de esta forma determinadas expectativas. La sincronizacin permite estructuras

temporalmente las experiencias cognitivas y afectivas y generan expectativas respecto al proceso didico. Presenta cierto retraso en los nios prematuros probablemente porque presentan una inmadurez general y al igual que en nios con vnculo ansioso. g. Autoconciencia emocional: hace referencia a la conciencia de que las emociones forman parte del interior de uno mismo y la valoracin que se hace de la calidad de esas emociones. Empieza a producirse en torno a los 8-9 meses. h. Capacidad representativa (desde los 9 meses). Necesaria para construir una imagen mental de s mismo y de los dems y de la figura de apego. Piaget: se adquiere en torno a los 18 meses. Meltzoff: Plantea la posibilidad de que la imitacin diferida se d a partir de los 9 meses. i. Formacin de un modelo mental de la relacin (entre los 9-12 meses). Es el comportamiento del apego por lo que requiere la nocin de permanencia de la persona, nivel del desarrollo de la capacidad memorstica adecuada y la instauracin de la capacidad representativa. Es importante es desarrollo de la comunicacin verbal ya que puede facilitar o complicar el proceso de formacin

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del modelo. Lo facilita si la actuacin conductual de los padres es acorde con sus manifestaciones verbales. Lo complica si la actuacin conductual parental difiere de sus manifestaciones verbales, si hay contradiccin se generaran dos modelos: el que se transmite verbalmente (accesible a la conciencia) el que se transmite conductualmente (reprimido pero no por esto no afecta).

Proceso de vinculacin de los padres hacia los hijos. Integra 3 fases: a. Fase prenatal b. Fase postnatal inicial c. Fase de engranaje o sincronizacin

a. Fase prenatal: Surge a medida que la gestante y su pareja empiezan a concebir al feto como un individuo separado y diferente y por tanto van surgiendo y acrecentndose las muestras de cario hacia l. (primera ecografa y en los primeros movimientos fetales). Los comportamientos maternos y paternos que ponen de manifiesto el proceso de aproximacin afectiva hacia el ser no nacido y su calidad. 1- Lenguaje corporal: acarician la barriga 2- Lenguaje oral 3- Interaccin con el no nacido: si no lo aceptan suelen llamarle esa cosa. Podran ser interacciones: contarle, hablarle (tienen percepciones auditivas dentro de la barriga). Si la madre oye msica, el nio se tranquilizar ms al or esa msica posteriormente. 4- Conductos protectores y promotores de la salud de la madre y del feto: (no fumar, dieta equilibrada, revisiones mdicas, etc.) 5- Grado de aceptacin de la imagen corporal cambiante de la embarazada por parte de ambos (comprarse ropa, arreglarse, etc.) 6- Conductas de anticipacin (preparar la canastilla, etc.) 7- Percepciones ms o menos positiva del embarazo y grado de implicacin en el mismo. 8- Capacidad para fantasear sobre el futuro del nio sobre su crianza y educacin y sobre s mismo como padre o como madre. (Puede ayudar a que ese nio se considere un entre ya individual y favorece la vinculacin hacia l).

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Variables que pueden influir para favorecer o entorpecer el inicio de este proceso de vinculacin. 1. Que el embarazo hay sido planeado y deseado o no. 2. Que el parto sea prematuro. 3. Posibilidad de visualizar al feto (favorece). 4. La experiencia como hijo o hija durante la infancia el modelo mental de relacin con los padres influir conforme hayan sido sus experiencias. 5. La relacin de pareja. 6. Ciertos rasgos de personalidad. 7. Dificultades psicolgicas para asumir los roles parentales. 8. Influencias culturales, como creencias sobre los fetos, sobre las relaciones padreshijos, sobre los bebs: (si llora y no lo cogen para que no se acostumbre). 9. Edad de la madre. 10. Edad gestacional. 11. Situaciones de riesgo, 12. La paridad (nmero de partos).

b. Fase postnatal inicial: Los primeros das. El contacto temprano entre la madre y el nio. Se ha demostrado que del contacto de la madre y el nio nada ms nacer se obtienen beneficios para el fortalecimiento del lazo afectivo entre ambos. Se ha observado que las madres que tienen posibilidad de coger a los nios durante los primeros momentos o das del nacimiento suelen mostrarse ms cariosos, ms atentos en incluso ms hbiles para manejarlos que las otras madres que no los cogen. Esto no quiere decir que las madres que los nios se los llevan a la incubadora no vayan a querer a los nios. Ocurre lo mismo con los padres. Dicen que se sienten ms unidos con sus hijos por verlos nacer y estn pronto juntos. No obstante en animales s que hay un perodo crtico de unos pocos das transcurridos, en el cual si la madre y la cra no han estado unidos, ya no se relacionan y la madre no toma a la cra bajo su proteccin y la cra muere. En humanos este perodo crtico no se produce. Los que si ocurre es que si hay una demora en el contacto temprano el vnculo va a tardar algo ms en formarse y en fortalecerse y en algunos casos (muy concretos) si hay esa demora en el contacto puede implicar riesgos para las relaciones padres-hijos. Ej. Casos en los que los padres hayan sido nios maltratados. Tambin en los casos graves

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sometidos a un alto estrs (falta econmica alta). Hay que favorecer el contacto temprano.

c. Fase de engranaje: Son los primeros aos de vida del nio, lo que pasa es que el nio y los padres empiezan a conocerse y van a sincronizar sus comportamientos. Al principio son slo los padres los que sincronizan la conducta hacia el nio. Lo que les ayuda a sincronizarse son los ritmos biolgicos innatos del nio. Ej. Ratos en que estn dormidos y ratos que estn despiertos. Cuando estn despiertos a veces estn atentos y a veces no. Cuando el nio est amamantndose tiene o hace pausas. En esas pausas tiene que interactuar con l. Pero el nio es ms mayor, el tambin se da cuenta de lo que hacen los padres. Es una fase de sincronizacin tanto por una parte como por la otra. Pero pueden haber caractersticas que dificulten la sincronizacin. En los nios: Cualquier caracterstica que descienda sus destrezas interactivas. Ej. Un nio prematuro: ms inmaduro, menos capacidad de procesamiento de informacin, menos capacidad de respuesta. Un nio ciego o sordo Un nio con sndrome de Down o parlisis cerebral

Estos tendrn ms dificultad para sincronizar. Son nios que emiten seales ms difciles de interpretar. Tienen menos capacidad de adaptacin, no pueden mantener tanto su capacidad de alerta, tienen menos capacidad de respuesta, repertorio de conductas de apego ms reducido, son muy pasivos, tienen conductas inoportunas, capacidades cognitivas se desarrollan ms lentamente.

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Caractersticas de los padres que pueden dificultar el proceso de sincronizacin:

Caractersticas de personalidad: tienen desconfianza en s mismos, inseguridad, ansiosos, no deben manejar estados negativos, baja autoestima, son muy dependientes.

Padres que hayan tenido modelos parentales poco adecuados. Padres con trastornos graves como depresin, psicosis, etc. Padres con algn problema especfico como drogodependencias, alcoholismo, etc.

3. La Resiliencia

Proceso histrico y desarrollo del concepto

El vocablo resiliencia tiene su origen en el idioma latn (Garca de Diego, 2003, p. 433), en el trmino resilio que significa volver atrs, volver de un salto, resaltar, rebotar. Este concepto, es tomado de la fsica que designa la resistencia de un material a la presin y a los golpes; y es adaptado por las disciplinas de las ciencias sociales, como: la medicina, la psicologa, sociologa y las ciencias de la educacin, entre otras.

Desde las ciencias humanas este trmino es utilizado para caracterizar a aquellas personas que, a pesar de nacer y experimentar situaciones de alto riesgo, de adversidad y sufrimientos vividos, se desarrollan psicolgicamente sanos.

Antes del surgimiento del concepto de resiliencia, se abordaba las problemticas de los sujetos desde el modelo de riesgo, dndole nfasis al hecho traumtico, al estrs o los acontecimientos externos que afectaban a ste. La resiliencia no es opuesta al enfoque de riesgo, sino que lo complementa y lo perfecciona.

Posteriormente surge el concepto de invulnerabilidad formulado por Koupernik y Anthony. Surgido hace ms de 40 aos. Para estos dos autores "el descalabro, el desastre, es el resultado del encontronazo entre la personalidad (ms o menos vulnerable) del sujeto y la agresin de la que es vctima". (Cyrulnik, B.; Tomkiewicz, S.; Gunard, T.; Vanistendael, S.; Manciaux, M.; y otros 2004, p. 33).

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Rutter (1985), afirma: "la resistencia al estrs es relativa, no absoluta, en tanto no es estable en el tiempo y vara de acuerdo a la etapa de desarrollo de los nios y de la calidad del estmulo. Las races de la resistencia provienen tanto del ambiente como de lo constitucional, el grado de resistencia no es estable, sino que vara a lo largo del tiempo y de acuerdo a las circunstancias. Por estos motivos en la actualidad se utiliza preferentemente el concepto de resiliencia" (Kotliarenco, Cceres y Fontecilla, 1996, p. 10). Coincidiendo con Rutter las investigadoras, consideran que este concepto de invulnerabilidad referido por Koupernik y Anthony solo considerara las caractersticas de personalidad de los sujetos, desconociendo los aspectos sociales e ignorando la intensidad de la agresin externa, esta es una visin lineal, que no explica satisfactoriamente la resiliencia quedando relegada al campo de la psicopatologa.

Las creadoras del concepto que marcan un hito muy importante en el campo de la psicologa son las psiclogas estadounidenses Emmy Werner y Ruth Smith, quienes realizaron en Hawai, en 1955, un estudio longitudinal de 30 aos, con 700 recin nacidos en condiciones de pobreza y adversidad. Las investigadoras despus de 20 aos de su estudio, identificaron que el 30% no se haban hundido, sino que eran adultos adaptados a su medio. (Vanistendael, S., 2002). La evolucin del concepto ha tenido un extenso proceso, recibiendo crticas y resistencias en su aceptacin, en pocas palabras el concepto ha seguido un camino resiliente. "Este proceso histrico del concepto de resiliencia distingue dos generaciones". (Infante en Surez Ojeda, 2004, p. 28), para en la actualidad potenciarla y presentarla como nuevo paradigma con un nutrido fundamento terico y prctico. La primera generacin aparece en la dcada de los aos 70, est basado en el Modelo Tridico, que sostiene "que se est resiliente", centrando inicialmente en las capacidades del sujeto, que le permitan superar la adversidad; para posteriormente dar nfasis a los factores externos como los aspectos familiares y sociales. En este Modelo Tridico destacan Michael Rutter (1994) que define la resiliencia "como una respuesta global en la que se ponen en juego los mecanismos de proteccin, entendiendo por estos (mecanismos) no la valencia contraria a los factores de riesgo, sino aquella dinmica que permite al individuo salir fortalecido de la adversidad, en cada situacin especfica y respetando las caractersticas personales". (Surez Ojeda, E., 2004, p. 29).

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Otra exponente de este Modelo tridico es Edith Grotberg, que define "que este concepto requiere la interaccin de factores resilientes provenientes de tres niveles diferentes: soporte social, habilidades y fortaleza interna.

La segunda generacin surge en la dcada de los 90; contina con el inters de la primera generacin; pero se sustenta en el Modelo Ecolgico-transaccional de Bronfenbrenner, que da importancia a la interaccin entre los factores de riesgo y los factores protectores que facilitan que el sujeto supere la adversidad, permitindole una adaptacin positiva. Releva el concepto de proceso, en promocin y en contexto social afirmando que "se aprende a ser resiliente".

Los tericos de esta segunda generacin son: Luthar y Cushing, Masten, Kaplan, Bernard destacndose en el ao 1999 y Baruch en el ao 2003. La mirada que orienta el modelo ecolgico, transaccional de la resiliencia, visualiza al sujeto incluido en una determinada ecologa compuesta por distintos niveles que interactan entre si, influenciando directamente en el desarrollo del individuo.

La definicin ms representativa de esta segunda generacin, ligada al modelo ecolgico transaccional describe la resiliencia como "un proceso dinmico que tiene como resultado la adaptacin positiva en contextos de gran adversidad" (Luthar, 2000 en Rojas Durn, Paulina, 2002, p. 30).

Aspectos Psicosociales de la Resiliencia

Dado que la resiliencia implica un proceso dinmico e interactivo, entre sus factores es difcil dividirlos y clasificarlos en el mbito personal, familiar o social, sin embargo, para hacerlo ms claro y didctico se tomar la propuesta que tiene el terico argentino Surez Ojeda, denominndolos como pilares de la resiliencia; que en opinin de las investigadoras varios de estos estaran en estrecha relacin con el mbito individual y algunos de estos pilares convergeran lo personal, familiar y social. (Cyrulnik, 2005, pp. 33 -34).

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Pilares de la resiliencia en el mbito personal:

Los factores de resiliencia personales ms importantes segn Surez Ojeda; Munitz y Klotiarenco son: Introspeccin, Independencia, Iniciativa, Humor, Creatividad, Moralidad, Pertenencia, capacidad de relacionarse e introspeccin.

Independencia : Se define como el saber fijar lmites entre el propio sujeto y el medio con problemas; es la capacidad de mantener distancia emocional y fsica sin caer en el aislamiento.

Autoestima: Que sera segn Klotiarenco la apreciacin realista que la persona tiene de sus fortalezas y debilidades y la sensacin que mantiene en forma ms o menos constante de que es querible, valiosa y capaz.

Sentido del Humor: La capacidad de rerse y encontrar lo cmico en la propia tragedia. El humor integra mltiples aspectos: intelectuales, emocionales, fsicos y relacionales de las personas.

Religiosidad o Trascendencia: Segn Emmy Werner, quien refiere que la Fe religiosa profunda constitua una de las principales caractersticas de los nios resilientes, una vez que llegan a su adultez. Muchos psiclogos han analizado la relacin entre la creencia en Dios y el equilibrio psicolgico (Vanistendael y Lecomte, 2002, p. 84). Rebello y Larson tambin coinciden con los otros autores y correlacionan fe religiosa y resiliencia; precisando que la relacin es generalmente positiva.

Resiliencia en el mbito familiar Mara Cristina Ravazzola Psiquiatra y terapeuta familiar argentina de la Universidad de Buenos Aires, seala que un conjunto de creencias y narrativas compartidas que fomenten sentimientos de coherencia, colaboracin, eficacia y confianza, son esenciales para la superacin y el dominio de los problemas (...) se expone el concepto de resiliencia familiar considerndolo un marco de referencia til para orientar investigaciones, intervenciones e intentos de prevencin. (Ravazzola en Melillo, Surez Ojeda, y colaboradores 2001, pp. 108 109).

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En este sentido posible inferir, a partir de los aportes de Cyrulnik (2005), los cuales consideran que desde las historias de los progenitores que se unen como pareja, se origina una nueva historia con caractersticas personales que se genera a partir de los narraciones, creencias, recursos personales y familiares de los propios padres, desde esta perspectiva adquiere sentido lo que refiere la autora argentina, que destaca la funcin fundamental de la familia dentro del contexto relacional con caractersticas de continuidad e involucracin afectiva que surgira a partir de la construccin de un ambiente familiar clido y seguro, ambiente que promovera mecanismos resilientes en los hijos. En este sentido La resiliencia del nio se construye en la relacin con el otro, mediante una labor de punto que teje el vnculo. La comunicacin intrauterina, la seguridad afectiva desde los primeros meses de la vida y, ms tarde, la interpretacin que da el nio a los acontecimientos son otros tantos elementos que favorecen la resiliencia (Cyrulnik, 2004, p. 17). Por lo tanto, los factores de resiliencia , se infiere que no nacen por s solos, sino que se construyen en el espacio familiar a partir de las relaciones o interacciones que el sujeto tiene con su entorno ms inmediato, e incluso desde antes del nacimiento del nio, a esto ltimo Cyrulnik denomina aprendizajes precoces. Los estudiosos de la resiliencia han definido algunas de las condiciones que la refuerzan, entre las que se encuentran, creencias, actitudes y aptitudes, tales como la capacidad de buscar y dar colaboracin, cohesin, la confianza en los otros, las habilidades comunicacionales, las capacidades expresivas, las habilidades en la resolucin de conflictos, la capacidad de compromiso y participacin, el acceso a las emociones positivas ligadas a la esperanza y al optimismo.

Factores Resiliencia : El Optimismo es la capacidad de rescatar los aspectos favorables y positivos de las distintas situaciones que se experimentan en la vida. La Cohesin familiar es la capacidad de mantener lazos de unin entre los distintos integrantes de la familia. La Colaboracin familiar constituye la posibilidad de sentirse apoyado por los integrantes de la familia en las distintas situaciones de la vida, especialmente en las crisis.

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Resulta interesante, destacar la observacin de la psicloga peruana Silvia Pez porque muestra que la resiliencia no depende solo del individuo, sino tambin de las caractersticas especficas de la familia. Se puede hablar aqu de interaccin entre la resiliencia individual y la resiliencia colectiva. En consecuencia, para que un sujeto adquiera atributos resilientes, es necesario operar sobre la adquisicin de los recursos internos como del discurso familiar y social. En una civilizacin tolerante, la familia que da al joven fuerzas suficientes para volar se transforma en un factor que obstaculiza su marcha sino aparece una comunidad acogedora que d el relevo a la familia. Cyrulnik sostiene que las culturas que organizan en torno de un nio unos sistemas familiares de vnculos mltiples aumentan las protecciones afectivas y, en caso de desgracia, la posibilidad de resiliencia (Cyrulnik, 2005, pp. 126-127). Retomando a Vanistendael, dir que algunos elementos de la personalidad estn en continua interaccin con elementos del ambiente, permitiran desarrollar esta doble capacidad de resistencia y construccin. La resiliencia puede ser una capacidad latente, y depender de la historia vital si ella se convierte en un proceso activo frente a las dificultades. Por ello, la resiliencia no puede ser pensada como una caracterstica personal, ni como una cualidad inherente al desarrollo, al contrario es una capacidad que se desarrolla a travs de un conjunto de procesos sociales que tienen lugar en el tiempo. Es parte del proceso evolutivo y debe ser promovido desde la niez (Vanistendael 1994 en Melillo, Estamatti y Cuestas, 2000). Resulta muy interesante en el mismo sentido, destacar la observacin de la psicloga peruana Silva Pez porque muestra que la resiliencia no depende solamente del individuo, sino tambin de las caractersticas especficas de la familia y por lo tanto del grupo, que tienen evidentemente una repercusin sobre el sujeto. Se puede hablar aqu de interaccin entre la resiliencia individual y la resiliencia colectiva, procesos que han sido igualmente descubiertos en varias oportunidades por ejemplo por voluntarios que trabajan con familias refugiadas. En consecuencia, para que un sujeto adquiera atributos resilientes, es necesario operar sobre la adquisicin de los recursos internos como del discurso familiar y social. Introducindose en el mbito familiar, es preciso sealar que existen diversas experiencias de familias que apoyan a otras familias; por ejemplo, en Inglaterra se desarrolla desde hace 25 aos un curioso programa Home-Start, que consiste en el apoyo de familias resilientes a familias menos resilientes, en esta experiencia se trata de la aplicacin concreta de un principio de accin muy importante: la articulacin entre voluntarios y profesionales. Sin embargo, debe quedar en claro que este programa Home-Start no es la panacea. Este principio

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puede facilitar enormemente la reconstruccin de un tejido social, y podra funcionar mejor que los servicios oficiales solos. As pues, un tejido social dinmico es el marco vital en el que la resiliencia familiar y colectiva se desarrollara ptimamente. La investigadora chilena Kotliarenco, dir que la resiliencia es un potencial humano, debido a que est presente en muchos seres humanos de distintas culturas; es relativa, ya que no puede ser comprendida como universal, sino que manifestndose en distintos grados, tipos, momentos de acuerdo a la persona, familia y comunidad; es espontnea, al generarse como respuesta natural a un evento, situacin o amenaza para el sujeto; es contextual, esto porque muestra la habilidad de adaptarse a situaciones especficas, con creencias, herramientas, expectativas propias de contexto cultural; es finalmente dinmica e interactiva, siendo el resultado de la relacin entre caractersticas individuales, familiares y contextuales. En la actualidad, las condiciones familiares arriba nombradas para crear o fortalecer la resiliencia se ven amenazadas por la tecnologa que facilita el trabajo y las relaciones a distancia, conocida como la teleparticipacin, que promueve vnculos breves, superficiales, intermitentes y fracturados, es decir, la relacin cara a cara entre padres e hijos se ve disminuida, por que cada vez se inmiscuyen en la vorgine del consumismo que crea nuevas necesidades, perdindose la calidad de las relaciones familiares y generando una secuela de mltiples problemticas de carcter afectivo y relacional. Si un nio no logra tener una base segura en su entorno familiar o se halla inserto en un ambiente muy desfavorable, no todo est perdido o es una fatalidad para el mismo; Cyrulnik dir que es posible que ese mismo nio encuentre fuera de su entorno familiar, lo que denomina "tutores implcitos de resiliencia", que son personas que resultan significativas para el nio y que puede ser una ta, un compaero de colegio, una pareja o cualquier otra persona que le ayude a confiar en el entorno, a darle sentido y construir un proyecto de vida, apuntando a restablecer o conformar un vnculo seguro y de calidad. A continuacin una cita textual de Cyrulnik para graficar lo expuesto: Hay un nio de nombre Tim, que fue abandonado por la madre y maltratado por el padre, quien le rompe la nariz, las piernas y lo agrede salvajemente. Los vecinos de Tim lo meten a un hospital, el nio se escapa de este y comienza a robar y a prostituirse, siempre pensando que tiene que matar a su padre. Hasta que cae preso y los jueces le dicen: -"T de nuevo...?", luego cae en un hogar, un da sale de este y se sienta en un banco, al lado hay un hombre pobre que le dice: -" Quieres que te lea el diario?", el nio le responde afirmativamente. Y el mendigo comienza a relatarle una

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guerra entre dos pases; al otro da el mendigo le comenta la vida econmica de los Estados Unidos y as durante varios das. Tim se impresiona y dice: -Es la primera vez que me hablan como a un hombre!. Estos eventos lo llevan a replantearse y a construir un sentido de su vida distinto; provocndose una metamorfosis en l. Se constituy por lo tanto, ste mendigo en un tutor de resiliencia para Tim.

En relacin con lo anterior, Cyrulnik en el Seminario: El lazo afectivo y el sentido, desarrollado en la ciudad de Santiago en mayo del ao 2005; sostiene, que existen dos tipos de tutores de resiliencia: el tutor de resiliencia implcito, como lo fue el mendigo y la jueza que resultan organizadores del yo. Y por otro lado, existe el tutor explcito si hay una cultura que les d un lugar y la palabra; en este caso por ejemplo son los educadores y psiclogos. Cuando un sujeto sufre un trauma, su personalidad se hace aicos, para ello es necesario la presencia de un otro significativo que le brinde la oportunidad de transformar aquello duro, difcil, adverso en algo constructivo, positivo y enriquecedor para su persona. (Cyrulnik, 2005). Se puede observar en consecuencia, la importancia que reviste el relato para Cyrulnik y coincidentemente para las investigadoras; ya que despus que un sujeto enfrenta situaciones conflictivas, estresantes, ansigenas; el relato o la objetivacin de la experiencia, permitira disminuir la tensin, liberando y elaborando dicha problemtica, para esto es necesario que el entorno familiar y cultural sea capaz de reconocer y legitimar el dao, dicho en pocas palabras, es un acto reparador y de sanacin para el implicado. "La resiliencia nos invita a dar un valor positivo a nuestras formas de ver al otro, a modificar nuestras prcticas, tal vez a observar mejor, a definir y a utilizar los recursos propios de aquellos a quienes ayudamos o a quienes nos han sido confiados" (Poilpot, M. en Cyrulnik, 2004, p. 12). En resumen se puede concluir, que ningn sujeto puede alcanzar la resiliencia en aislamiento. Para desarrollar los recursos internos, debe en su niez encontrar en su entorno un clima afectivo que le permita dejar en su psiquis un proceso de equilibrio interno. Posteriormente, estos recursos internos quedarn teidos por el equilibrio del entorno. Siguiendo a Cyrulnik, dir que se transformar gracias a la palabra, dejar atrs el mundo biolgico para ingresar al mundo de las narraciones y de las palabras, por lo tanto al mundo socio-cultural.

Segn los antecedentes expuestos, las investigadoras toman una definicin del concepto de resiliencia postulado por Cirulnik y Lecomte (2003): La resiliencia es la capacidad de una

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persona o de un grupo para desarrollarse bien, para seguir proyectndose en el futuro a pesar de los acontecimientos desestabilizadores, de condiciones de vida a veces difciles y de traumas a veces graves. (Barudy y Dantagnan, 2005, p. 56).

3.1 Parentalidad, Apego y Resiliencia

En la actualidad, Jorge Barudy, neuropsiquiatra de origen chileno toma como referente el modelo de Bronfenbrenner para construir su modelo ecolgico y social de los buenos tratos infantiles. Barudy expresa que "las investigaciones sobre el origen de la resiliencia han demostrado que su aparicin se relaciona con experiencias de respeto y de buen trato en la niez". (Barudy e Dantagnan, 2005, pp. 43-44). Jorge Barudy, dir que "la resiliencia es una capacidad que emerge de las interacciones sociales. Esta capacidad es sobre todo el resultado de nutrientes afectivos, cognitivos, relacionales y ticos que los nios y nias reciben de su entorno" (Barudy e Dantagnan, 2005, p. 58).

Segn Barudy existira un consenso entre los investigadores de la infancia (Bowlby, Spitz, Berger, Stern, Cyrulnik), segn el cual, para alcanzar la salud mental de los nios, hace falta asegurarles lazos afectivos "de buen trato", incondicionales, estables y continuos, que logren promover y facilitar su autonoma e independencia. Desde el momento de la concepcin de una nueva cra, en la infancia, en la vida adulta y en la vejez ninguna persona puede sobrevivir sin los cuidados de otra. La sanidad fsica y sobre todo mental depende de los buenos tratos o los malos tratos que recibamos en nuestra existencia. (Barudy, Dantagnan, 2005, p. 25). Es as, como la presencia de al menos un progenitor que asegure una parentalidad bienentrante, es decir que sea competente y proporcione los afectos necesarios para el desarrollo ptimo del nio/a, se constituye en un factor de resiliencia. En este sentido, Barudy define las competencias parentales, como las capacidades prcticas de las que disponen madres y padres para ocuparse de sus hijos. Este autor, diferencia dos tipos de competencias parentales: la biolgica y la social.

La biolgica se refiere a la capacidad de procreacin, mientras que la capacidad social es aquella que ayuda a los padres a cuidar, educar y proteger a sus hijos. Estas competencias son el resultado de procesos complejos en los que se asocian las capacidades innatas de los

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padres y los procesos de aprendizaje en la familia de origen, todo ello ampliamente influenciado por la cultura (Barudy y Dantagnan, 2005).

Barudy y Datantagnan (2005), plantean que la adquisicin de las competencias parentales sera resultado de procesos complejos, en los cuales se articularan los recursos personales innatos de los padres, marcados por los factores hereditarios, adems de los procesos de aprendizaje y las experiencias de buentrato o maltrato vivenciadas principalmente en la infancia o adolescencia. En este sentido, los autores sostienen que los padres bienentrantes fueron sujetos que vivenciaron dinmicas sociofamiliares sanas, que que han aprendido a responder satisfactoriamente a las necesidades de sus hijos. En este contexto, los autores definen las habilidades parentales, como: los recursos emocionales, cognitivos y comportamentales de los padres, que les permiten ofrecer respuestas adecuadas y pertinentes a las necesidades de su prole a lo largo de su evolucin. Es decir, la flexibilidad de los padres y madres para adaptar sus prcticas a las necesidades cambiantes de los hijos/as, de acuerdo con sus fases de desarrollo. Esta plasticidad se asociara a las experiencias de vida en un contexto social adecuado. Otro concepto de importancia elaborado por Barudy y Dantagnan, es el concepto de funcin parental, la cual tendra tres finalidades fundamentales: nutriente, socializadora y educativa. La primera de ellas, consiste en proporcionar los aportes necesarios para asegura la vida y el crecimiento de los hijos e hijas. En cuanto a la funcin socializadora, se asocia al hecho de que las madres y padres, se constituyan en fuentes fundamentales que permitan que sus nios y nias, el desarrollo de un autoconcepto o identidad. Por su parte la funcin educativa, se refiere a que los padres y madres deben garantizar el aprendizaje de los modelos de conducta necesarios para que sus hijos e hijas, desarrollen la capacidad de respeto hacia s mismos y hacia los dems y la capacidad de convivencia, primeramente dentro de la familia y posteriormente en la sociedad.

Segn Barudy y Dantagnan (2005), las capacidades parentales fundamentales, se constituiran por el conjunto de capacidades asociadas a la articulacin entre los factores biolgicos-hereditarios del sujeto, en relacin a la modulacin experimentada por las experiencias vitales, las cuales a su vez se veran influidas por el contexto sociocultural. Frente a este panorama, los autores describen cada una de las capacidade s parentales fundamentales, las cuales son:

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- Capacidad de apegarse a los hijos: Esta capacidad incluye los recursos emotivos, cognitivos y hereditarios, que presentan madres y padres como factores que les permitiran apegarse y vincularse afectivamente a sus hijos e hijas, respondiendo a sus necesidades. Adems, esta capacidad dependera de sus propias experiencias de apego y de su historia de vida. En este sentido, la capacidad parental de apegarse y responder a las capacidades de los hijos e hijas, se vera influida por los factores ambientales, que favoreceran u obstaculizaran las relaciones tempranas con sus nios/as. En consecuencia Barudy, sostiene que las intervenciones tempranas destinadas a fomentar el apego seguro, se constituiran en un aporte para prevencin de los malos tratos en la infancia. En referencia al la importancia del apego seguro en la vida de un beb, sostiene que desde el momento en que el recin nacido se apega de forma singular a la madre nutritiva, es que el mundo es percibido se estructura en un mundo familiar asegurizante, en el cual el nio/a podr avanzar en todos los aprendizajes necesarios para su desarrollo. Por lo tanto, los autores sostienen: El nio o la nia entran en la vida sana por la puerta del apego seguro. (Barudy y Dantagnan, 2005, p. 85) En el caso de la situacin contraria, en donde el nio/a, el mundo percibido carezca de aportes nutritivos cuidados y proteccin y en algunos casos, teido de violencia, trae consigo que que toda la informacin percibida del entorno adopte el contenido emocional de la agresividad y la amenaza. En este sentido el infante percibira el mundo como amenazante y peligroso, generndole emociones de miedo e inseguridades que obstaculizan la vinculacin segura con las figuras de apego y dificultan los aprendizajes necesarios para su desarrollo ptimo. A pesar de este contexto adverso, es posible una reparacin en el nio o nia maltratado/a, ya que cuando pasa el perodo ms sensible para el apego, los aprendizajes todava son posibles, aunque se hacen ms lentos, pues los neuromediadores y la memoria estn impregnados de experiencias y emociones desagradables. (Barudy y Dantagnan, 2005, p.86) - Empata: Es la capacidad de los padres y madres para percibir las vivencias internas de sus hijos/as, a partir de la comprensin de las manifestaciones gestuales, emocionales, que sus nios/as despliegan para expresar sus necesidades. Por lo tanto, es la capacidad de los padres y madres para estar en sintona con el nio/a, para reconociendo sus necesidades y poder darles una adecuada solucin. Adems permitira comunicarle al hijo/a, por medio de gestos y actitudes su satisfaccin, apoyo y proteccin. - Modelos de crianza: Se refiere a la capacidad parental de saber responder a las demandas de cuidados de sus hijos /as, protegindolos y educndolos, modelos que los padres

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adquiriran por medio de procesos complejos en donde se articulan los procesos de aprendizaje en la familia de origen en la infancia y las condiciones sociales y las redes de que dispone el sujeto. En este contexto los modelos de crianza se transmitiran de generacin en generacin. Por lo tanto, segn Barudy, el dficit en los modelos de crianza de los padres en la infancia, seran casi siempre indicadores incompetencia parental. Es decir los modelos de crianza, se constituiran en las formas que padres y madres perciben y comprenden las necesidades de sus hijos e hijas y las respuestas elaboradas frente a stas. Con respecto a lo anteriormente expuesto, los autores plantean que Nunca esta dems insistir en que las competencias de una madre o de un padre no estn aseguradas por sus capacidades de procrear. La existencia de competencias parentales depende de sus historias de vida y de las condiciones en que les toca cumplir su funcin. (Barudy y Dantagnan, 2005, p.84) Otra capacidad parental, planteada por Barudy, es la capacidad de participar en redes sociales y de utilizar los recursos comunitarios. En este sentido, el autor plantea que esta capacidad resulta fundamental y necesaria para el despliegue del ejercicio de la parentalidad bienentrante. Por lo tanto un padre o una madre, que presenta la facultad de pedir, aportar y recibir apoyo de las redes sociales y comunitarias. En relacin a esta temtica Barudy (2005), sostiene que la sociedad tendra el deber de ofrecer a los padres y madres, todos los recursos necesarios para que se capaciten parentalmente. Es as como este autor, plantea la necesidad que los profesionales: psiclogos, educadores, trabajadores sociales, apoyen la parentalidad, a travs de intervenciones que a promover el funcionamiento de redes de apoyo naturales (familia extensa, barrio, iglesia, etc.) que se conformen como apoyo nutritivo, seguro y protector para los padres y madres. La inclinacin de las mujeres a recurrir al grupo social para solicitar y aportar ayuda en situaciones de estrs, figura junto con la posibilidad de embarazarse y parir, entre las diferencias de sexo ms fiables que existen (Barudy y Dantagnan, 2005, p. 37) Neuroqumicamente hablando, Barudy, plantea basndose en distintos investigadores, que sealan que la base bioqumica que impulsa a las madres a buscar y entregar apoyo, es la presencia de altos niveles de oxitocina, llamada tambin hormona social de la mujer, que le entregara la facultad de asociarse con otras personas en dinmicas de ayuda y entregar

cuidados y amor a sus bebs. (Taylor, S.E., 2002). Con respecto a este contexto, el Barudy

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sostiene que El amor y las capacidades de apego hacia el recin nacido tambin forman parte de este bienestar (entregado por la segregacin de oxitocina durante el parto y lactancia). (Barudy y Dantagnan, 2005, p. 38). En este sentido, la segregacin de oxitocina potenciada por la presencia de estrgenos, se constituira en la base bioqumica para explicar las capacidades femeninas para brindar cuidados y tratar bien a los dems. En cuanto a los hombres, la liberacin de oxitocina, sera mucho menos dada la predominancia de testosterona hormona antagonista de la oxitocina, la cual se asociara a las capacidades de proteccin y defensa de su progenie. (Taylor, S.E., et al. 2000) Para Barudy, Cyrulnik y Dantagnan (1999), el apego es primariamente sensorial y emocional y que posteriormente se estampa en una representacin. En este sentido para que ocurra el reconocimiento mutuo es fundamental queque la integridad de los canales de comunicacin sensorial y la puesta en marcha de un proceso emocional de familiarizacin, se encuentren ligados a la impresin de esta experiencia en las representaciones mentales de las madre y/o padre y beb. En relacin a la experiencia de las madres suficientemente competentes, existe un reconocimiento de su beb como parte de su mundo, el cual se da naturalmente. Los autores proponen que posiblemente esta sea la razn, por que se denomina a esta actitud de la madre como instinto maternal, el cual se caracterizara por la vivencia organsmica de una madre, que se predispone al reconocimiento de su cra, asocindose con ella para cuidarla y protegerla. (Barudy, Dantagnan, 2005, p. 84) En este sentido la madre sera capaz de entregar la funcin nutricia y proteccin necesarias para el desarrollo de su beb, con respecto a este punto Barudy plantea que los nueve meses de gestacin en el tero no alcanzan para asegurarla madurez de la cra humana. Los nios necesitan de aportes materiales, sociales, afectivos, ticos y culturales brindados por los cuidadores adultos para terminar sus procesos de maduracin biolgica, psicolgica y social. (Barudy, Dantagnan, 2005, p. 84) Segn Barudy y Dantagnan, existiran necesidades afectivas infantiles, en las cuales existiran tres dimensiones a destacar: Primero , la esfera afectiva del buen trato, que est constituida: por la satisfaccin de las necesidades de vincularse, de ser aceptado y de ser importante para alguien. Segundo , las necesidades cognitivas, que comprende: la necesidad de estimulacin, experimentacin y refuerzo; y por ltimo la necesidad de valores.

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Esfera afectiva del buen trato

a) Necesidad de vnculo: Las experiencias de apego sano y seguro crean personas capaces de empatizar con otros, desde que el nio se encuentra en el vientre de su madre; este tipo de apego reviste de seguridad al beb y le asegura una capacidad de diferenciarse, para convertirse en una persona individual y sana. Con vnculos saludables de pertenencia a su familia y a su comunidad.

Tngase en cuenta que no se debe caer en los extremos, ya que puede resultar nefasto para el nio, en el proceso de su desarrollo y cuando llegue a su vida adulta. Es decir, que el nio reciba poco o demasiado afecto, en trminos de Cyrulnik respecto de esto ltimo lo conceptualiza como la "crcel afectiva", donde los padres envan una sobrecarga afectiva al hijo, lo que termina por ahogarlo, insegurizarlo, atentando contra su autonoma e independencia.

Es importarte detenerse en las implicancias que tiene el apego entre la madre y el nio para su vida adulta, reconocido por diversos autores. De la manera cmo el nio se coordine en el vientre de su madre, y de cmo sta lo acoja, se van a constituir dependiendo de cada caso particular: apego seguro, apego inseguro evitativo y apego inseguro ansioso ambivalente y ahora ltimo se habla de un apego inseguro desorganizado.

b) Necesidad de aceptacin : Esto se satisface en la medida que el nio recibe gestos y palabras que lo confirman y lo acogen, de parte de las personas significativas que lo rodean; para luego extenderse a los pares, profesores y especialistas que deben construir espacios de aceptacin incondicional o fundamental como dira Vanistendael, para procurar la autoaceptacin y el respeto a la diferencia. En este sentido, tambin es importante cuidar de los excesos, ya que aceptacin no es sinnimo de simbiosis. De esta forma el nio lograr ser un sujeto autnomo e independiente, donde se sienta reconocido, confirmado y por lo tanto aceptado.

La aceptacin del otro, tan importante para la construccin de la resiliencia, se manifiesta muy frecuentemente de manera casual en la vida diaria, y esto es lo que la hace tan convincente. Recordemos que la aceptacin fundamental como lo sostiene Vanistendael y

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el reconocimiento de la persona se sitan normalmente en el seno de las redes de relaciones informales: la familia en primer lugar, pero tambin la de los amigos, vecinos, e incluso encuentros fortuitos. Ciertamente, la relacin de aceptacin profunda es importante para la creacin de los mecanismos resilientes.

c) Necesidad de ser importante para el otro: Es imprescindible para el nio ser importante al menos para un adulto. Esto tiene relacin con el conjunto de representaciones que tienen los padres del futuro de su hijo. Estos vnculos son formados en primer lugar en la intimidad de la relacin entre padres e hijos. Es importante considerar tambin el delegar responsabilidades al nio, tratndolo como persona, lo que implica el respeto fundamental de sus derechos y deberes. Las obligaciones o deberes del nio estarn en funcin de la etapa de desarrollo del ciclo vital en que se encuentre, para no atentar contra sus capacidades, ni sobrecargarlo.

Necesidades cognitivas:

a) Exploracin : Es sumamente necesario, que las personas que se encuentren en el entorno ms cercano del nio lo estimulen para que consiga explorar su ambiente, con el objetivo de descubrirlo y conseguir una comprensin y un conocimiento del mundo que le rodea. El dficit de exploracin en el sujeto puede producir serias consecuencias a futuro en lo que respecta al desarrollo fsico, mental y emocional. Por otra parte el exceso de estimulacin tambin resulta ser contraproducente. En el mundo actual se vive sometido a una hiperestimulacin, los medios de comunicacin de masas otorgan mltiples imgenes y productos que conducen a los sujetos a subestimar la exploracin y el deseo de conocer y comprender el mundo real, en este sentido, no slo, los nios pierden el valor de la experiencia subjetiva y la riqueza de la imaginacin, todo est entregado en forma muy elaborada y digerido, por lo tanto, ya no hay necesidad de explorar.

b) Experimentacin : Es una necesidad primordial del sujeto, para que logre relacionarse con su ambiente constituyndose en proceso de aprendizaje imprescindible. Cuando el nio logra operar sobre el medio adquiere una mayor libertad; un vnculo de apego seguro otorga una base importante en el desarrollo de la capacidad de experimentacin. Es tarea de los adultos estimular y mantener esta necesidad de descubrir la realidad.

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c) Refuerzo: Los nios aprenden por un otro que le sirve de apoyo y espejo en el proceso de aprendizaje. Los nios requieren que estos otros, que generalmente son los adultos, premien los esfuerzos y logros que alcanzan, por mnimos que estos sean. Los nios necesitan ser retroalimentados con respecto a la calidad de sus logros, esta respuesta de los adultos les otorga un sentido a lo que dicen o hacen, ayudndoles a darse cuenta de las consecuencias de sus conductas, favoreciendo as conductas adecuadas y su aprendizaje.

Las necesidades sociales, que vienen a ser una dimensin dentro de lo que Barudy denomina necesidades infantiles se desarrollar en el pilar de la comunicacin.

Necesidad de valores Los nios y jvenes tienen el derecho a creer en valores que les permitan sentirse parte de su cultura. Esta dimensin engloba a las tres dimensiones anteriores (esfera afectiva, necesidades cognitivas y necesidades sociales): son los valores los que le dan sentido al buen trato. Los nios aceptan introducirse a las normas que son legitimadas por los valores de su cultura, especialmente si estas garantizan sus derechos fundamentales. La interiorizacin de valores positivos permite que los nios se sientan dignos, orgullosos y confiados en los adultos de su comunidad. Son los seres humanos capaces de construir el mejor o el peor de los ambientes sociales; muchos ejemplos muestran que las personas no siempre se valen de esta capacidad de manera constructiva, pues en algunos casos la utilizan para destruir a otros, sustentndose de ciertas creencias ideolgicas, cientficas y religiosas.

Comunicacin y capacidad de relacionarse Es la habilidad para establecer lazos ntimos y satisfactorios con otras personas para balancear la propia necesidad de simpata y aptitud para brindarse a otros. Para Barudy, siguiendo el esquema anterior, las necesidades sociales son las siguientes: la comunicacin, la consideracin y las estructuras.

a) La comunicacin : Es lo que brinda el estatuto de ser sujeto. Por medio de la conversacin, los sujetos se sienten parte del sistema social. La comunicacin en consecuencia, otorga al nio las informaciones indispensables para ubicarlo en la historia, en el contexto cultural y social al que l y su familia pertenecen. La comunicacin es muy importante durante todo el ciclo vital, ya que le permite al sujeto ser comprendido y conocer a los dems. Es importantsimo que los adultos sean capaces de abrir espacios

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conversacionales a los nios y adolescentes, para instalar y potenciar instancias de reflexin, comprensin y escucha.

b) Consideracin : Se debe entregar un buen trato a los nios, con el objetivo de reconocerlos como personas validas. Tngase en cuenta adems, que los nios son sujetos de derecho al igual que los adultos; por lo tanto, se les debe reconocer y respetar como tal. El nio para poder sentirse como parte de un grupo o una sociedad requiere ser reconocido como sujeto de mritos, habilidades y por sobre todo dignidad. Debe ser reconocido como una persona nica y valiosa. La mirada de una persona importante para el nio es fundamental para el desarrollo de la autoestima de este, cuando la mirada del otro transmite afecto contribuye a construir una autoestima positiva.

c) Estructura: Es la necesidad del nio de ser cuidado y educado. Tiene el derecho tambin a que le ensee a comportarse de acuerdo a las normas sociales de la cultura a la cual pertenece, como tambin a revelarse frente a situaciones que considera poco justas. Las reglas y normas deben estar basadas en el respeto, la dignidad y los derechos fundamentales del ser humano; adems de ser ticamente aceptables y apuntar a la convivencia sobre la base de la participacin y la aceptacin de la diferencia.

En el mbito familiar, las reglas sociales son formas de regulacin que aseguran la prctica de las funciones de los integrantes de la familia. Los padres adems de transmitir las normas al sujeto deben fomentar conversaciones que permitan respetar el sentido de esas normas.

Es adems, la familia despus del advenimiento del nio la primera instancia donde se da el proceso de socializacin, lo que implicara idealmente un apego seguro, una coherencia comunicativa, lmites claramente establecidos, consecuencias en los actos, delegacin de responsabilidades, roles bien definidos, confianza, optimismo, solidaridad, empata, flexibilidad, prcticas democrticas, en sntesis un contexto de respeto y valoracin mutua entre padres e hijos.

En relacin a la importancia de la vinculacin temprana entre el beb y sus padres, Felipe Lecannelier (2007), plantea que la salud de un individuo esta relacionada con su capacidad de reconocer figuras adecuadas para otorgarle una base segura. Por lo tanto es pertinente

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mencionar que los padres se constituyen en un aporte fundamental para el desarrollo armnico del beb.

En esta misma lnea, Felipe Lecannelier sostiene que mucho se ha investigado y reflexionado en torno a que es lo que hace a los padres ser capaces de constituirse en una base segura para sus hijos, resumiendo que las principales caractersticas presentadas por los padres seguros se relacionaran con el compromiso con su beb, ya que se ha observado que los padres seguros tienden a estar comprometidos con la crianza de sus hijos. Adems de configurarse como buenos informantes (Ainsworth), ya que se ha observado que las madres que poseen una alta sensibilidad materna eran capaces de entregar mucha informacin sobre las reacciones, necesidades y estados anmicos de sus bebs. Otro criterio de importancia es el grado de sensibilidad materna. Nocin que supone la capacidad de la madre de interpretar, responder adecuadamente y tener conciencia de las seales de su beb. Otro aspecto fundamental es la capacidad de los padres de relacionarse con su hijo como un ser mentalizador (Fonagy), esta capacidad permitira visualizar los estados mentales en s mismo y en los otros. En esta lgica los padres intentaran comprender las conductas de sus hijos atribuyndole estados mentales (creencias, deseos, emociones, planes, etc.). Esta habilidad de mentalizar, a juicio de Fonagy se constituye en una clave determinante de autoorganizacin, la cual se adquiere en el contexto de las relaciones tempranas de los nios. En este sentido, en la actualidad se investigan las relaciones entre las cualidades de las relaciones de apego y la funcin reflexiva (capacidad de mentalizar) de los padres y los nios, para efectos de la prevencin y tratamiento desarrollos psicopatolgicos como el maltrato y otros problemas de origen vincular.

En coherencia a lo anteriormente expuesto, la propuesta terica de Peter Fonagy, plantea en trminos generales que la calidad de las representaciones que los padres desarrollan sobre el hijo (y sobre s mismo) puede constituirse en un factor resiliente de relevancia . De ah que Fonagy plantea que los nios resilientes son nios con un apego seguro, y que este tipo de apego es parte del proceso mediador donde la resiliencia es observada. (Fonagy.1994, p. 235).

En esta misma lnea Felipe Lecannelier plantea que en base a las evidencias de diversos estudios de corte longitudinal, se ha evidenciado que la seguridad vincular temprana predice

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el desarrollo posterior de capacidades positivas como la autoestima, la regulacin emocional y el utilizacin de recursos personales y sociales para enfrentar la adversidad.

En este contexto, las capacidades y competencias de los padres para configurarse en una base segura de apego para sus hijos permitiran generar un ambiente ptimo para el despliegue de capacidades como la regulacin emocional, el enfrentamiento de estrs, el uso de los recursos cognitivos y sociales. Aportando de esta manera al desarrollo armnico del nio. En este sentido la resiliencia, " nos invita a dar un valor positivo a nuestras formas de ver al otro, a modificar nuestras prcticas, tal vez a observar mejor, a definir y a utilizar los recursos propios de aquellos a quienes ayudamos o a quienes nos han sido confiados." (Poilpot, M. en Cyrulnik, 2004, p. 12).

En el caso contrario una relacin apego inseguro se asociara significativamente a condiciones clnicas (tales como el maltrato y las psicopatologas). En coherencia a lo anteriormente expuesto Peter Fonagy plantea la necesidad de que la sociedad acepte e internalice que la preservacin de la salud mental infantil, es la llave para la prevencin de los trastornos mentales a lo largo de toda la vida. Cyrulnik (2005), plantea que de las historias personales de los padres que se imbrican en la unin que nace en el contexto de la pareja, surge una nueva historia con caractersticas personales que se construye a partir de los relatos y creencias de los padres, destacando el papel fundamental de la familia dentro del contexto relacional con caractersticas de continuidad y compromiso afectivo, que surgira a partir de los rasgos individuales de los padres para la constitucin de los mecanismos resilientes en los hijos, involucrando por lo tanto a toda la familia. En este sentido La resiliencia del nio se construye en la relacin con el otro, mediante una labor de punto que teje el vnculo. La comunicacin intrauterina, la seguridad afectiva desde los primeros meses de la vida y, ms tarde, la interpretacin que da el nio a los acontecimientos son otros tantos elementos que favorecen la resiliencia (Cyrulnik, 2004, p. 17). Por lo tanto, los factores de resiliencia , se infiere que no nacen por s solos, sino que se construyen en el espacio familiar a partir de las relaciones o interacciones que el sujeto tiene con su entorno ms inmediato, e incluso desde antes del nacimiento del nio, a esto ltimo Cyrulnik denomina aprendizajes precoces. Siguiendo a Cyrulnik (2005), dir que el beb se transformar gracias a la palabra, dejar atrs el mundo biolgico para ingresar al mundo de las narraciones y de las palabras, por lo

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tanto al mundo socio-cultural. Por lo tanto se puede concluir, que ningn sujeto puede alcanzar la resiliencia en aislamiento, para desarrollar sus recursos internos, debe en su niez encontrar en su entorno un clima afectivo que le permita dejar en su psiquis un proceso de equilibrio interno. Posteriormente, estos recursos internos quedarn teidos por el equilibrio del entorno. Frente a este contexto general es posible dar cuenta de la articulacin entre los constructos tericos de Parentalidad, Apego y Resiliencia. Enfoques que se constituirn en aporte para la comprensin de la temtica de las relaciones de apego tempranas, para efectos de la presente investigacin. En este sentido, se profundizar en el estudio de las competencias, capacidades y habilidades de las madres (y padres) para desplegarse como una base segura, para sus hijos/as prematuros, ms all de los avatares propios derivados de condicin de prematurez de su bebs. En este sentido, una parentalidad sana traera consigo la posibilidad de establecer vnculos de apego seguros con sus nios/as.

4. Prematurez
Segn el Dr. Patricio Ventura Junc, miembro del Consejo de la Academia Pontificia para la Vida y del Centro de Biotica de la PUC. Biolgicamente el feto necesita de un cierto nmero de

semanas en el tero para que su organismo est maduro, y asi pueda ser capaz de adaptarse normalmente a la vida extrauterina (37 42 semanas de gestacin). Por lo que cuando nace antes de haber completado este ciclo de maduracin se dice que nacio prematuramente, y por lo tanto, podra presentar problemas en su adaptacin al no ser bologicamente totalmente maduro. Existen dos variables importantes y determinantes de la mortalidad y morbilidad de los recin nacidos, estas son la prematurez y el bajo peso de nacimiento. Lo cual es fcilmente visible al comparar edad gestacional y/o peso con mortalidad. Sin duda hay variaciones segn los pases y el desarrollo de la Neonatologa, en donde, alrededor de un 30 a 60% de las muertes neonatales es causada por prematurez, nios de menos de 1.500 gr. Tomando en cuenta que segn lo explica el Dr. Patricio Ventura, entre el 60 a 80% de todas las admisiones a las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatales estn condicionadas por problemas derivados de la prematurez.

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En este sentido, se calcula que en el mundo nacen al ao alrededor de 20 millones de nios con peso menor de 2.500 g. (10 a 20% de los recin nacidos vivos), de los cuales un 40 a 70% son prematuros. Por lo general, el tratamiento que estos bebs requieren, consta de hospitalizaciones prolongadas y costosas, a lo cual se le debe agregar que un porcentaje no menor de ellos, puede quedar con secuelas neurolgicas y/o de otro tipo, especialmente si no han tenido un cuidado adecuado. Es as que el Dr. Ventura, da cuenta que debido al impacto que tiene tanto la prematurez como el bajo peso del recin nacido, lo cual tiene una latente morbibilidad y mortalidad, debe ser reconocido como un problema de Salud Pblica de primera magnitud, en el cual se debe invertir recursos para prevencin primaria y secundaria y en centros capacitados para su tratamiento. Condicionant es de la Prematurez y Bajo peso al nacer. La prematurez y el bajo peso se asocian a variables socioeconmicos-culturales, como tambien a condiciones biolgicas de la madre y/o a diversas patologas que afectan a la madre y al feto. Segn el Dr. Ventura, estas variables socio econmicas - culturales y biolgicas que se asocian a los partos prematuros, han sido estudiadas especialmente en los pases desarrollados. Por lo que se pueden mencionar diversos antecedentes y patologas de la madre, del feto, de la placenta y del tero que se asocian con la prematurez y el bajo peso de nacimiento:

El antecedente de un parto prematuro previo. El riesgo de un nuevo parto prematuro aumenta progresivamente con cada nuevo parto de pretrmino.

Sntomas de parto prematuro Rotura prematura de membranas. Incompetencia cervical. Bajo peso preconcepcional, insuficiente aumento de peso en el embarazo. Embarazo mltiple, etc.

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Tambien, es importante destacar que existe un porcentaje alto de partos prematuros en los que no es posible identificar factores de riesgo previo. Morbilidad del Prematuro El Dr. Ventura, da como caracteristica fundamental de la prematurez, la inmadurez de los diferentes rganos del recin nacido, los cuales no estaran preparados an, para responder de forma normal y adecuada a las exigencias de la vida extrauterina. Por lo tanto, mientras menor sea la edad gestacional del beb al momento de nacer, ms grave y frecuentes seran los problemas de adaptacin que manifestara, por ende requerir de un complejo tratamiento. Los problemas ms crticos se dan en el sistema respiratorio y cardiocirculatorio, los cuales, ponen rpidamente en peligro la vida del beb. Problemas frecuentes y de gravedad variable, se relacionan con: la regulacin de su temperatura; la nutricin y alimentacin; las infecciones; la hemorragia intracraneana y la hiperbilirrubinemia. Uno de los factores mas relevantes, que ayudan al prematuro a sobrellevar y solucionar sus principales dificultades de adaptacion a la vida extrauterina, es su alimentancion, en donde lograr una nutricin adecuada tendria un alto impacto para el desarrollo normal y positivo de todos sus rganos. Sobre todo aquellos bebs que nacen de menos de 34 semanas de gestacin y/o con un peso inferior a 1.800 g. los cuales presentan una funcin de succin y deglucin bastante inmadura, por lo que requieren ser alimentados por sonda nasogstrica u orogstrica. El prematuro y sus padres. El el perodo neonatal es un tiempo muy relevante para la relacin de los padres con su hijo. En especial para la madre, ya que es una etapa muy sensible e importante para el fortalecimiento de sus vnculos maternales. Lo cual toma gran relevancia para el beb prematuro que por su condiciones necesita de largos perodos de hospitalizacin. Diversos estudios han demostrado como este vnculo se ve frustrado cuando las madres se ven impedidas de visitar y tocar a sus hijos prematuros. Por tal razn, es fundamental el estimulo del contacto con el beb, tanto de la madre, como del padre, lo cual debe ser facilitado en las unidades de prematuros y de cuidados intensivos neonatales. Quien ha podido observar el cario y la abnegacin que van desarrollando las madres y/o padres en contacto con sus nios

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prematuros, se da cuenta de la importancia que esto tiene para el desarrollo del nio dentro de la Unidad y para el cuidado futuro despus del alta. 4.1 Humanizacin de la Neonatologa

En el ao 1999, el doctor J.H. Kennell en un artculo, da cuenta de que en los ltimos 100 aos la mejora en la sobrevida de los bebs prematuros como resultado de los avances de la tecnologa como de los conocimientos mdicos, ha sido notable. Avances tecnolgicos los cuales no han estado exentos de costos. Sin embargo, unos de los obstetras denominado como el padre de la neonatologa, Pierre Budin, durante 1907 se preocup y tom en consideracin el hecho de reemplazar las funciones maternas en los cuidados de los bebs prematuros. Planteando que un cierto nmero de madres abandonan a sus bebs cuyas necesidades no han tenido que suplir, y en quienes han perdido todo inters. Se ha salvado la vida del pequeo, es cierto, pero al costo de la madre. Hecho que Kennell comenta como una premonicin y asevera, pero durante esos aos fue totalmente desestimado debido a la alta tasa de mortalidad por infecciones entre madres parturientas y sus recin nacidos, en donde se pensaba durante esos aos que era una buena idea separarlos. (M. Vieira, 2003) Diversas investigaciones han dejado en evidencia los beneficios que trae el admitir a los padres en las unidades de cuidados neonatales, lo cual no conllevara, al contrario de lo que antiguamente se pensaba, un aumento de infecciones, es as como a fines de la dcada de 1960 se abrieron las puertas de las unidades neonatales a los padres, especialmente a las madres. Los bebs al momento de ser hospitalizados, o sea cuando deben ser llevados a la unidad neonatal, son violentamente separados de sus madres, siendo entregados a un aparataje de tecnologa de punta, junto con el cuidado de personal de enfermera que a pesar de que puedan estar muy bien entrenados, son totalmente ajenos al beb, ya que no poseen un vnculo previo, los que adems, rotan constantemenre, sumndole que el beb debe pasar a un ambiente de fuertes luces, ruidos intermitentes, etc. En este escenario, es por tanto el bienestar de la madre la primera prioridad, la cual al cumplir con su funcin biolgica del parto, se le permite abandonar el hospital y hacerse cargo de problemas domsticos (hijos, esposo, quehaceres de la casa, etc), por lo que sus visitas y deseos tanto de la madre como de la familia, estaran supeditados a lo dispuesto por el equipo mdico del hospital, y no por sus necesidades de vnculo y afecto por su beb. Por lo que se genera una sensacin, en donde el

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nio es casi secuestrado. Levin junto a su equipo visibilizaron que aquellos factores, de separacin, aumentaban el riesgo de infecciones en el prematuro, y por ende, la morbilidad de este, como tambien disminunan la capacidad de desarrollar el vnculo entre los padres y su hijo. En donde los padres al verse alejados de su hijo, y en un mundo totalmente ajeno en donde su voz no es tan relevante como la voz de los doctores, suelen sentirse inseguros e incompetentes cuando deben asumir el cuidado de su hijo al momento del alta, despues de haber pasado un largo perodo en donde eran otros quienes estaban a cargo de los cuidados principales del beb. Por tanto en muchos casos es recin al alta cuando comienza un apego real con el beb. Apego el cual debera fortalecerse y comenzar lo mas precozmente posible. Por lo que mas que un costo monetario debido a la hospitalizacin, existe tambin un costo psicologico importante. La neonatologa hoy en da, en donde existe muchas ms tecnologa, por lo general es muy agresiva. Sin duda es incuestionable su ventaja hacia el prematuro, pero no cabe duda que este ambiente de alta tecnologa genera durante la primera etapa del beb (y la mas sensible) un alto nivel de estrs. Sobre todo en las unidades de cuidados intensivos, en donde los prematuros experiementan frecuntes procedimientos, muchos de ellos agresivos, una excesiva manipulacin, la cual no siempre tiene la calidez suficiente para no gnerar mayor estrs an sobre el nio, frecuntes interrupciones del sueo, diversos medicamentos orales poco gratos, luces excesivas, ruidos, etc. Lo cual provocan en el beb efectos de estrs inmediatos como inestabilidad autonmica, apnea y bradicardia, vasoconstriccin y reduccin de la motilidad gstrica. Estrs que conlleva a que el recin nacido produzca altos niveles de cortisol y catecolaminas, (lo cual puede interferir con la cicatrizacin), mientras que la interrupcin del sueo puede tener impactos biolgicos adversos. Es as, como en promedio, un prematuro puede ser manipulado 150 veces al da o ms, con perodos de descanso y/o sueo ininterrumpidos de no ms de 10 minutos. Se ha observado que existirian patologas atribuibles a la prematuridad, como la enfermedad pulmonar crnica y la enterocolitis necrotizante, las cuales pueden estar en gran parte relacionadas con el estrs. Evidentemente un pequeo paciente, el cual se encuentra crticamente enfermo y conectado a ventilacin mecnica, no se siente bien, menos an si se toma en cuenta de todos los procedimientos que se le realizan, los cuales muchas veces ni siquiera son efectuados de forma clida, ya sea acariciando al beb, hablndole, etc. En muchas unidades no existe la percepcin de que el beb escucha, ve, siente y percibe hasta donde le permiten sus posibilidades. Lo cual hoy en da estara comprobado, por lo que aquellos postulados, en 74

donde dan cuenta de que las estructuras anatmicas del recin nacido no seran capaces de recibir, transmitir e interpetrar el dolor, han sido ya totalmente desechadas, y hoy se puede demostrar que (y en el prematuro con mayor razn) la inmadurez hace percibirlo de manera ms intensa y difusa. Por lo que el prematuro, es capaz de sentir dolor y miedo en un ambiente, en donde muchas veces el mayor tiempo esta tan solo acompaado de sofisticados equipos que suenan constantemente. Ante tal contexto nace la Iniciativa del Hospital Amigo del Nino (IHAN), la cual parte a fines de la dcada de los aos 1980 por OMS, UNICEF, junto con diversas organizaciones internacionales, en donde promueven el contacto precoz entre los padres y su hijo, la cohabitacin, la lactancia materna precoz y constante, como tambin, dentro de lo posible el mnimo contacto ojal, con equipos de salud en rotacin con el beb. Pequeos grandes detalles los cuales han disminudo enormemente el abandono de recin nacidos. La IHCN no rechaza los avances tecnolgicos, pero considera necesario que deben ser cubiertos por un mismo paraguas en conjunto con la humanizacin neonatal, enfoque que vendr a ser ms contemporneo, racional, sensible y -no menos importante- ms barato. Levin dice: Debemos ser capaces de convertir al recin nacido en la primera prioridad. Las observaciones de este autor, han dejado de manfiesto la importancia del contacto temprano entre los padres y el beb, no solo desde el momento en que nace, sino tambin durante el primer y segundo mes de vida. Por lo que: Sostiene que tras la separacin fsica del parto surgen fuerzas invisibles y poderosas, que ha dado en llamar los cordones umbilicales biolgico y psicolgico. Se creara una verdadera incubadora biolgica, la que estimulara el desarrollo biolgico, fsico y psicolgico del nio. Para optimizar el desarrollo tanto de ste como de la madre, el cordn umbilical biolgico se debe mantener indemne al menos durante el primer mes, para lo cual es conveniente privilegiar el parto vaginal sin uso de drogas, y alimentacin al pecho en el postparto inmediato para que el neonato se beneficie del calostro. El nio que comienza su vida extrauterina es prcticamente estril, y mientras ms contacto tenga con su madre durante los primeros uno o dos meses, mayores sern los factores protectores que recibir a travs de la leche, el aire que ella exhala y las secreciones de su piel. Por el contrario, el nio expuesto a los constantes rotaciones del equipo mdico (produciendo el quiebre de la incubadora biolgica creada por la naturaleza) no tendr la proteccin inmunolgica de que disfruta el que pasa las 24

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horas del da con su madre. El cordn umbilical psicolgico, a su vez, representa la ligazn social y emocional entre la madre y su hijo, el cual comienza a constituirse durante el embarazo, para ir adquiriendo cada vez ms importancia durante los primeros meses de vida extrauterina. Es por ello que el hospital debiera crear las condiciones necesarias para que la madre permanezca con su nio da y noche. A estas alturas, la medicina necesariamente deber estar al servicio de -y de la promocin dela unidad psicosomtica constituida por la madre y su hijo, siendo incluso deseable en una etapa futura que los padres pudieran quedarse con las madres durante las noches. El derecho humano e individual de cada recin nacido hospitalizado es no solamente estar rodeado de modernos aparatos y de personal altamente calificado, sino tambin permanecer con su madre, e idealmente tambin con su padre, slo entonces podremos hablar de Hospital Amigo de la Familia (Matas Vieria, pp. 197-205.) Uno de los avances mas relevantes en la humanizacin de la neonatologa se produjo en 1978 en Colombia, al idearse el mtodo madre canguro como modo de enfrentarse al problema de los hospitales sobrepoblados y escasos de recursos. Hoy en da la intervencin del Mtodo Madre Canguro (MMC), el cual se compone de tres pilares fundamentales:

posicin canguro (vertical y contacto piel a piel), nutricin canguro (pecho exclusivo o casi exclusivo), y las polticas canguro de altas precoces (independientemente del peso o edad gestacional). Esta iniciativa se ha adaptado a las realidades de cada pas en todo el mundo, en especial el contacto piel a piel. El Dr. Kennell comenta: Hace treinta aos () comenzaron a derrumbarse los muros de las fortalezas de las unidades de prematuros. Hoy en da, en la mayoria de las unidades de nenonatolga, las madres, padres y hermanos son bienvenidos, para que observen, toquen, carguen y alimenten al recin nacidos prematuro. Estos nios, como cualquier recin nacido de termino necesitan el amor y la leche de su madre, an ms que los bebs sanos, por lo que el siguiente paso deber ser la permanencia de las madres con sus hijos las 24 horas del da con mximo contacto piel a piel, proveyendo la leche materna y gran parte de sus cuidados bajo supervisin. Pierre Budin decia a principios del siglo veinte: Es lejos lo mejor colocar al pequeo en una incubadora al lado de su madre; la supervisin ejercida por ella no debe subestimarse

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En este contexto, no deja de ser un hito importante que una sociedad cientfica nacional sudamericana, como la Sociedad Chilena de Pediatra, haya proclamado en su Congreso Nacional de 2001 la Declaracin de Pucn.: Declaracin de Pucn La Sociedad Chilena de Pediatra desea fomentar y estimular la Humanizacin de la Pediatra Perinatal. Esto significa poner nfasis en la atencin del recin nacido de trmino y pretrmino junto con su madre, protegiendo la lactancia natural, el apego y la manera de atenderlo en todas las circunstancias, incluyendo su permanencia en las unidades de cuidados intensivos. Esta Sociedad reconoce el alto valor y las consecuencias positivas que ha tenido la Iniciativa Hospital Amigo del Nio y agradece a la OPS/OMS, UNICEF y otras organizaciones internacionales su labor en la difusin de estos propsitos, que se han ido plasmando en nuestro medio y otros pases. Nuestro compromiso con el recin nacido va ms all de la proteccin de la lactancia natural por un mnimo de seis meses, y pretende considerar a su madre, incorporndola activamente en la atencin de su hijo, transformndola en un ente activo y no pasivo. Ello se traduce en favorecer su permanencia mxima junto al nio, en lo posible durante las 24 horas del da. Pretende, adems, racionalizar al mximo los exmenes de laboratorio y tratamientos, disminuyendo o eliminando el dolor fsico o psquico, y fomentando y apoyando el contacto piel con piel. Por lo anteriormente expuesto y en el marco del XLI Congreso Chileno de Pediatra, en Pucn, Chile, esta Sociedad y sus miembros, contando con la presencia del Profesor Adik Levin, suscribe y adhiere a la metodologa de los 11 puntos utilizados en el Hospital de Nios de Tallinn, Estonia, relativa a los cuidados humanos del recin nacido y su madre en todas las reas referidas a la Iniciativa de Humanizacin de Cuidados Neonatales (HNCI), e invita al resto de las Sociedades de Pediatra del mundo a suscribir esta declaracin.

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Nuestra Sociedad solicita el apoyo de todas las organizaciones internacionales que velan por la salud y bienestar del hombre, del nio y de sus derechos, para lograr este propsito. (Pucn, 28 de Noviembre 2001.)

4.2 Mtodo Madre Canguro (MMC)

Respecto a los bebs prematuros, diversos estudios muestran que existe mayor estrs en la relaciones padre/madre-beb prematuro, puesto que son considerados por los padres como nios/as ms difciles, que muestran mayor afecto negativo y dificultad para regular sus emociones, y no son responsivos a las intervenciones de los padres para

calmarlos, lograr su atencin o interpretar con facilidad sus seales sociales. Esto exige que los padres inviertan mayores esfuerzos y tiempo, comparados con los bebs a trmino (Brachfeld, Goldberg & Sloman, 1980;

Moran, Pederson, Pettit & Krupka, 1992; Pederson, Bento, Chance, Evans & Fox, 1987; Spiker, Fergurson & Brooks-Gunn, 1993).

En este sentido el nacimiento de nios de bajo peso es un problema mundial. El nacimiento de nios de bajo peso esta asociado con alta mortalidad y morbididad infantil. El cuidado del nio de bajo peso al nacer (NBPN) representa una carga para la salud y los sistemas sociales en todas partes. La reduccin de la tasa del nacimiento de nios de bajo peso, la mortalidad y morbididad asociada han sido posible en sociedades afluentes gracias a mejores estndares de vida, resultados de embarazos saludables, y a una tecnologa costosa del cuidado del neonato. Pero la tecnologa costosa, principalmente basada en el uso de incubadoras con calefaccin es inapropiada y por lo general no son de fcil adquisicin en instalaciones de bajo presupuesto. El nmero de incubadoras no cubre las necesidades; a menudo se limpian inadecuadamente; hay daos frecuentes; el abastecimiento de energa es irregular; la compra, el mantenimiento, 78

los repuestos y la reparacin son costosos; y el personal bien entrenado es por lo general carente. Adems, las incubadoras dan un sentido falso de seguridad y separan a los bebs de sus madres. Como resultado, los NBPN pueden ser sujetos a un cuidado insuficiente: pueden estar ms susceptibles a padecer infecciones y bronco aspiracin de la leche, sus controles de temperatura pueden ser inadecuados, ellos pueden sufrir desnutricin y bajo crecimiento. Por la separacin de sus madres, los NBPN mantenidos en incubadoras pueden carecer de contacto, estimulacin y amor.

El MMC est dirigida al recin nacido de menos de 37 semanas de edad postconcepcional y/o menos de 2000 g al nacer. Cada recin nacido debe tener una evaluacin de su edad gestacional (Ballard, Capurro o registrada desde la ltima menstruacin, si se sabe, ya que el pronstico y el adecuado manejo clnico dependen de l. NBPN deben ser clasificados no solo de acuerdo a su peso sino tambin a su edad gestacional (clasificacin Lubchenco).

El MMC como se describe aqu, es una alternativa para el cuidado del Recin Nacido estable de Bajo Peso al Nacer una vez superado los problemas de mayor adaptacin a la vida extrauterina. Bsicamente es una alternativa para las unidades de cuidado mnimo neonatal. Si se aplica correctamente, la MMC puede ser utilizada con seguridad, en lugar de equipos costosos tales como las incubadoras, para suministrar buena calidad en el cuidado del NBPN estable a cualquier nivel de cuidados. La MMC representa un paso hacia la humanizacin de la neonatologa, estimula el vinculo afectivo y la lactancia, dos elementos esenciales para la sobrevivencia del NBPN. (N. Charpak, Z. Figueroa).

El Mtodo Madre Canguro (MMC) es una tcnica de cuidado para recin nacidos de bajo peso al nacer (< 2000g) creada y desarrollada por un grupo de pediatras en el Instituto Materno Infantil en Bogot, Colombia (ideada por E. Rey en 1978, desarrollada hasta 1994 por H. Martnez ( 1979-1994) y L. Navarrete ( 1982-1994 ad honorem). Los componentes originales de la intervencin (contacto prolongado piel a piel - Posicin Canguro, nutricin basada en leche materna y salida temprana en la posicin canguro) han sido cientficamente probados en estudios experimentales y de observacin y han demostrado ser una alternativa efectiva y segura para llevar al recin nacido de bajo peso al nacer en las unidades de cuidado mnimo despus de su estabilizacin. Ofrece ventajas adicionales, con respecto a la facultad de la madre y el vnculo de la familia al nio. Las modificaciones de la tcnica han sido empleadas y probadas bajo diferentes circunstancias.

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Los componentes de la intervencin completa son: 1) Salida Temprana (en lugar de permanecer en unidades de cuidado mnimo neonatal). 2) Contacto piel-a-piel 24 horas al da. 3) Lactancia materna exclusiva siempre que sea posible. 4) Estricto seguimiento ambulatorio.

Es importante hacer nfasis que durante la prctica de la MMC ambulatoria, la calidad del cuidado de la salud del beb deber cumplir los estndares de la unidad de cuidado mnimo neonatal. Es tambin importante hacer nfasis que se debe evitar, cuando sea posible, la separacin de la madre y el nio; el contacto piel-a-piel deber ser lo ms pronto y prologado posible, aun en la Unidad Neonatal de Cuidado Intensivo (UCI).

Es comn en los pases en desarrollo con recursos de salud limitados, la aglomeracin en las unidades de neonatologa. Esto conduce a una mortalidad y morbididad alta entre los Recin Nacidos de BPN, debido a problemas comunes tales como las infecciones nosocomiales. Adicionalmente, la separacin prolongada entre la madre y su bebe puede contribuir al abandono del recin nacido y/o al maltrato del nio.

El cuidado ptimo para aquellos Recin Nacidos de BPN (<2500 g) requiere una valoracin de los beneficios del uso de equipos y tcnicas sofisticadas, teniendo en cuenta los riesgos y desventajas que esto involucra, para lograr la meta y entregar a su familia un beb feliz y tan saludable como sea posible.

El Mtodo Madre Canguro es un mtodo amplio de cuidado para los Recin Nacidos de BPN que permite un mejor uso de los recursos tcnicos y humanos disponibles como tambin un establecimiento temprano del vnculo madre - hijo. El MMC se debe ofrecer como una rutina a todo bebe con un peso < 2.000 g al nacer o con una edad gestacional de menos de 37 semanas al nacer. Las descripciones que siguen corresponden a los cuidados dados en el Programa Madre Canguro ISS-World-Lab de la Clnica Del Nio y de la Clnica San Pedro Claver (creado en 1993).

Se guardo la filosofa Del Programa Madre Canguro Del Instituto Materno Infantil pero se modificaron las pautas (posicin, nutricin y seguimiento) para lograr llevar los nios a un desarrollo integral ptimo. Los componentes principales del MMC son:

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Posicin Canguro: Contacto piel-a-piel entre la madre y el beb, 24 horas diarios, en estricta posicin vertical, en medio del pecho de la madre, bajo su ropa. Las madres son utilizadas como incubadoras y fuentes de nutricin y estimulacin. La temperatura del beb permanece dentro del rango normal, gracias al calor del cuerpo de la madre. Muchos estudios han mostrado que la temperatura, la oxigenacin, la frecuencia cardiaca, y otros parmetros psicolgicos se mantienen dentro de los valores normales y mientras est en posicin canguro el beb puede ser alimentado en cualquier momento. Cualquier otra persona puede compartir el rol de la madre como un proveedor de la posicin canguro. El proveedor de la posicin debe recostarse en posicin medio sentada mientras duerme. La posicin canguro se mantendr hasta que el beb ya no la tolere ms, y la regulacin apropiada de la temperatura se logre.

Poltica de alimentacin canguro: lactancia materna exclusiva, siempre que sea posible. Inicialmente, se sigue una estricta programacin de alimentacin. Cuando el crecimiento del beb muestra ser adecuado, la programacin se acomoda a las demandas del beb. El objetivo es lograr una tasa de ganancia de peso cercana a la del crecimiento intrauterino durante el tercer trimestre de embarazo (15-20 gr. /Kg. por da hasta la 40 semanas de la edad postconcepcional). Si con la lactancia materna exclusiva, y despus de recibir una intervencin intensiva llamada adaptacin canguro ambulatoria, el crecimiento del beb no es satisfactorio (ver la descripcin detallada abajo), la lactancia materna se complementa con leche de frmula para bebes prematuros. Para minimizar la interferencia con la lactancia materna se utiliza un gotero o una cuchara para administrar los complementos. La cantidad de frmula debe ser suplementaria en un 25% de la dosis diaria recomendada, y despus de por lo menos una semana de adecuada ganancia de peso, se intenta una disminucin progresiva del suplemento. El objetivo es que el beb alcance las 40 semanas de la edad postconcepcional recibiendo leche materna exclusivamente. Esta es una alternativa segura y poco costosa para el refuerzo de la leche materna.

Salida de canguro y polticas a seguir: La MMC puede ser ofrecida a los NBPN tan pronto como superen problemas relacionados con la adaptacin a la vida extra uterina, la regulacin de su temperatura en un ambiente neutral trmico (incubadora) y la habilidad de mamar, chupar y respirar coordinadamente. Los bebs salen del hospital independientemente de su peso o de su edad postconcepcional, despus de haber tenido

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una adaptacin intrahospitalaria exitosa a la MMC. Este proceso de adaptacin puede durar uno o varios das. Una vez en casa, el bebe se debe mantener en la posicin canguro, hasta que la rechace (generalmente hacia las 37 semanas de la edad postconcepcional). Despus de la salida, el peso del beb es monitoreado durante las visitas diarias hasta que recupere su peso de nacimiento y haya ganado de 15 a 20 gr. /Kg. / al da. Luego, se realizan visitas semanales hasta que alcance el trmino (40 semanas de edad postconcepcional). Este protocolo de salida y seguimiento constituye un cuidado ambulatorio de neonatologa mnimo, incluyendo medicamentos profilcticos, vitaminas, hierro, etc. de acuerdo a las necesidades de cada nio. Es conveniente establecer una clnica de seguimiento de alto riesgo para evaluar a los bebs canguro por lo menos al ao de la edad corregida. Estas actividades de evaluacin deben incluir evaluaciones oftalmolgicas y auditivas, monitoreo neurolgico y la administracin de escalas de desarrollo psicomotrices. Se debe ejecutar un monitoreo estricto del crecimiento somtico (usando estndares apropiados y edades corregidas, no cronolgicas) y tempranamente se deben establecer grandes esfuerzos para corregir desviaciones del crecimiento adecuado. Tambin se debe realizar la administracin de inmunobiolgicos de acuerdo a las programaciones locales (las vacunas se administran en las edades cronolgicas usuales).

Son pocos los pases que han logrado desarrollar el programa canguro con todos sus componentes, en especial el control ambulatorio cuyo xito est en gran parte determinado por la habilidad que la madre desarrolle en el cuidado de su hijo prematuro.

Las pautas de la Mtodo Madre Canguro son aplicables en las maternidades de pases en vas de desarrollo donde existe el personal competente (neonatlogo, enfermeras jefe, psiclogas, etc.) y el material adecuado (unidad de cuidado intensivo, incubadoras, etc.) para un servicio de neonatologa de alta tecnologa, pero donde el volumen de pacientes y el costo de esta tecnologa no permiten aplicar una neonatologa semejante a la de los pases desarrollados. El Mtodo Madre Canguro sustituye en este caso, el periodo de "engorde" del nio prematuro y/o de bajo peso y permite una mejor utilizacin de los recursos disponibles, una disminucin del hacinamiento del servicio y de la tasa de infecciones nosocomiales y tambin un acercamiento madre hijo ms temprano.

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Evaluaciones y referencias del Mtodo Madre Canguro (MMC)

Desde 1986 hasta la fecha: Evaluaciones de algunos componentes de la Mtodo Madre Canguro (N. Charpak, Z. Figueroa): -

Contacto limitado piel-a-piel. Posicin canguro intrahospitalaria por algunas horas. Lactancia materna. Salida temprana.

En 1991, Gene Anderson hizo una exhaustiva revisin de evidencias publicadas y no publicadas principalmente de respuestas y efectos del contacto limitado piel-a-piel en pacientes hospitalizados en pases desarrollados. Los estudios revisados incluyen Ensayos de Control Randomizados reales, estudios de control de observacin y series de casos. Los resultados variaron desde la superviviencia hasta parmetros de psicologa especficos. Los documentos fueron clasificados de acuerdo a sus diseos y calidad completa de las evidencias. Con respecto a los bebs en el contacto piel-a-piel, los principales hallazgos de Anderson fueron:

1. La regulacin de la temperatura, es por lo menos tan buena como la que se obtienen dentro de una incubadora. Algunas muestras de evidencias sugieren que es an mejor. 2. Los patrones reguladores de respiracin, con un decrecimiento de episodios de apnea y respiracin peridica, son ms frecuentes que en los bebs no expuestos. 3. Los niveles transcutneos de O2 no disminuyen. 4. Regulacin mejorada de estados de comportamiento del beb: periodos largos de vigilancia, menos lloriqueo, etc. 5. Sin riesgo adicional de infeccin. 6. Ms alta duracin de la lactancia materna y altas tasas.

Con respecto a los padres: 1. Las madres reportaron ms auto - confianza en s mismas, sentimiento de realizacin y menos estrs. 2. Las madres tienen ms confianza en la lactancia materna.

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Revisados algunos documentos citados por Anderson, se pueden encontrar informes acerca de una reduccin en la permanencia hospitalaria asociada con el contacto limitado piel-a-piel y un cambio positivo de actitud entre el personal de salud.

En otros estudios anteriores y posteriores conducidos en 1994 en una misin remota en Zimbabwe sin el cuidado de la incubadora Bergman y Jrisoo reportaron una reduccin en la mortalidad de un 90% a un 50% en NBPN, de menos de 1500 g en el hospital y de un 30% a 10% en NBPN de 1500 a 1999 g. Sin embargo, estas diferencias, pueden ser ocasionadas por algunas variables incontroladas.

Un documento de Sloan y Coll, realizado en un hospital de obstetricia en Quito, Ecuador involucrando a 300 nios por debajo de 2000 g. quienes sobrevivieron la adaptacin a la vida extra uterina. El mtodo madre canguro fue suministrado a 140 nios hospitalizados mientras que 160 nios de control, fueron cuidados en una unidad de cuidado mnimo (incubadoras y/o cunas clidas). Los autores afirman que el mtodo canguro ahorra costos en el cuidado de la salud, no afecta los ndices de crecimiento, y durante los primeros seis meses de vida disminuye el riesgo de enfermedades serias, quiz por el cambio en los patrones de cuidado de la salud (incluyendo visitas ms frecuentes al personal encargado del cuidado de la salud) entre las Familias Canguro.

Un documento de Cattaneo y Coll reporta acerca de un ensayo multicntrico realizado en cinco pases que evaluaron la MMC intrahospitalaria (contacto piel-a-piel y lactancia materna). No se ejecutaron salidas tempranas ni seguimientos ambulatorios. Los resultados mostraron una muy buena aceptacin de la MMC por el personal de salud en todos los 5 centros participantes, los cuales representaban culturas muy diferentes. Este documento muestras adems que la MMC podra ahorrar costos en hospitales de pases en desarrollo. Dos estudios reportados en la literatura evaluaron los tres componentes principales de la MMC:

a) Posicin Canguro. b) Lactancia materna exclusiva, siempre que sea posible. c) Salida temprana.

El primer documento de Charpak y Coll describe un estudio de dos cohorte el cual encuentra que la MMC no estaba asociada con una gran mortalidad como la intervencin de control

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(unidad de cuidado mnimo neonatal) y que la lactancia materna era ms exitosa y permanente. No obstante surgi la duda sobre la calidad del crecimiento temprano en los bebs canguro, y no mostr con claridad ahorro de tiempo total de permanencia en el hospital. El segundo del mismo grupo es un Ensayo de Control el cual confirm la seguridad con respeto a la mortalidad e incluso sugiri una reduccin casi del doble en el riesgo de mortalidad en los bebs canguro. El crecimiento temprano de los bebs canguro fue tan bueno como el de los bebs control, y cuando ellos alcanzaron un ao de la edad corregida, las circunferencias y tamaos de la cabeza de los bebs canguro fueron ligeramente mejores de las de aquellos bebs control. Adems, infecciones nosocomiales fueron mucho ms frecuentes en los bebs controlados. El total de la estada en el hospital fue ms corta para el beb canguro, y la mayor supervivencia ocurri en bebs por debajo de 1500g al nacer.

Junto con los resultados obtenidos en el anterior documento, Tessier, R. y Coll se realizo una evaluacin de la relacin madre bebe canguro comparadas con las familias control. Los hallazgos principales fueron: Las madres canguro tienen un sentimiento mayor de competencia de cuidar, y criar sus bebs prematuros; ellas fueron tambin ms sensitivas a las necesidades de salud y desarrollo de aquellos bebs con un alto riesgo de disminucin del desarrollo y morbilidad en general. Adicionalmente, se conserv un cambio en la estructura familiar de los bebs canguro, permitiendo una mayor participacin del padre en el cuidado del beb, y un mejoramiento en la autoestima maternal. Estos cambios persistieron por lo menos durante el primer ao de vida. Estos hallazgos sugieren que la MMC podra jugar un rol importante en la prevencin del abandono y maltrato infantil, los cuales prevalecen ms en casos de prematurez y en la separacin temprana y prolongada de la madre y su beb recin nacido.

Estos resultados pueden ser mencionados como evidencias verdaderas, apoyando la MMC que al involucrar todos sus componentes (incluyendo la salida temprana), es un mtodo seguro para el cuidado de los NBPN clnicamente estables.

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III PARTE: MARCO METODOLGICO 1. Enfoque Metodolgico:

El objeto de estudio de la presente investigacin est relacionado con la descripcin, observacin y comprensin del desarrollo de vnculo afectivo entre madre e hijo prematuro que utilizan el Mtodo Madre Canguro. En este sentido, las investigadoras buscan aproximarse al fenmeno estudiado desde una perspectiva holstica, en un esfuerzo por comprender integralmente esta realidad que implcitamente se caracteriza por ser compleja, dinmica, interactiva y en permanente proceso.

Con relacin a lo anterior, los investigadoras optan por abordar la experiencia subjetiva de las madres de prematuros desde el mtodo cualitativo, dado que este enfoque tiene una intencin integral en la manera de abordar la realidad: Buscando una visin global de los hechos ms que parcelas la realidad en variables (Avalos, B., 1998, p. 2).

Adems la opcin de enmarcar la presente investigacin en el paradigma cualitativo se fundamenta en el inters de conocer en mayor profundidad lo que los sujetos investigados experimentan, vivencian; accediendo al conocimiento que se obtiene a travs del encuentro entre el investigador y los sujetos investigados en el contexto de una situacin social concreta. En ese mbito, el investigador trata de comprender los procesos sociales y para ello debe trabajar y comunicarse con los actores sociales a quienes est estudiando" (Avalos, B., 1998, p. 2).

En este sentido el aporte metodolgico del enfoque cualitativo, permitir a la presente investigacin comprender e interpretar la realidad, elementos claves para desarrollar este estudio. De modo que el supuesto bsico (Vasilachis, 1992), es la necesidad de comprensin del estudio de la accin social en el contexto del mundo de la vida y de la perspectiva de los sujetos participantes. De esta forma la persona del investigador tiene una importancia especial. Los investigadores y sus competencias comunicativas son el instrumento principal de recogida de datos y de cognicin (Flick, U., 2004, p. 69).

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De este modo, en la perspectiva cualitativa se tiende a analizar los datos en forma inductiva en que la teora se construye, sobre la base de examinar elementos particulares dndole sentido desde la percepcin de los sujetos participantes de la investigacin. De ah, que de acuerdo a los objetivos planteados nos interesa conocer la percepcin que tienen las mujeres, madres de nios prematuros, quienes practicaron el MMC. Para ello se tomar en cuenta la experiencia de cada una de las participantes de la investigacin, respetando su mirada, pensamientos y emociones sobre su percepcin personal de lo que significa tener un hijo recin nacido en una situacin de vulnerabilidad como lo es la prematurez. Con el objetivo de dar cuenta de su percepcin en torno a la experiencia de vinculacin temprana con su beb. Adems de indagar en aquellos elementos que den cuenta del desarrollo del vnculo de apego temprano en las dadas madre-hijo prematuro, las cuales utilizaron el Mtodo Madre Canguro Ambulatorio.

En este contexto, es sabido que los datos obtenidos de este tipo de investigacin no son generalizables. Sin embargo, este tipo de estudio permite acercarse a la realidad de los sujetos, accediendo a los significados y sentidos que ellos mismos otorgan a sus experiencias de vida, lo cual permite enriquecer el conocimiento sobre un fenmeno escasamente estudiado en el campo de la psicologa.

2. Tipo y diseo de investigacin

2.1 Tipo de investigacin

El tipo de estudio es de carcter exploratorio-descriptivo. El ser exploratorio significa que sirve para aumentar el grado de familiaridad con fenmenos relativamente desconocidos, obtener informacin sobre la posibilidad de llevar a cabo una investigacin ms completa sobre el contexto particular de la vida real" (Danhke, 1986 en Guerrero, Leiva y Vsquez, 2001, p. 86). Tambin permite "obtener informacin sobre comportamientos humanos que consideren cruciales los profesionales de determinadas reas" (Hernndez, Fernndez y Baptista, 1998, p. 202).

En este contexto, se pretende investigar desde la Teora de Apego y el Enfoque de Resiliencia, la incidencia del MMC sobre vnculo de apego madre-hijo. Adems indagar en la experiencia subjetiva de las madres en torno a las implicancias de la prematurez de sus hijos. En este sentido, la presente investigacin se constituy en un estudio exploratorio en cuanto se

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investig la aplicacin de un mtodo alternativo de tratamiento de prematuros de forma ambulatoria, experiencia clnica sin precedentes en Chile. Por lo tanto, este estudio se configur en una exploracin fructfera sobre la innovadora aplicacin del MMC, en tanto intervencin en el vnculo de apego temprano en la dada madre-hijo prematuro. Trabajo investigativo que permiti fomentar el conocimiento en torno a un fenmeno escasamente estudiado en Chile, ya que, el MMC Ambulatorio es una experiencia sin precedentes a nivel nacional. El carcter de esta investigacin es descriptivo, ya que segn Gloria Prez: los datos descriptivos son las propias palabras de las personas, hablados o escritos, y la conducta observable (Prez, G., 1998, p. 29). En este escenario se pretende describir la realidad compleja desde la mirada de los propios sujetos de estudio.

En consecuencia, el carcter descriptivo de la presente investigacin se focalizar en describir y especificar la experiencia subjetiva de las madres, a partir de indagar en sus emociones, percepciones en torno a la prematurez de sus hijos y el uso del MMC. Adems se realizar una observacin sistemtica sobre las conductas desplegadas entre madre e hijo, que en su conjunto permitirn evaluar los patrones vinculares de apego que se entretejieron en las dadas estudiadas.

2.1.1Temporalidad Segn la dimensin temporal en la cual se encuadra el presente estudio, es posible situarlo dentro de los diseos de investigacin longitudinales, este tipo de investigacin es utilizada para analizar los cambios a travs del tiempo en determinadas variables o relaciones entre stas. Mediante este tipo de investigaciones longitudinales, es posible recolectar datos a travs del tiempo para hacer inferencias con respecto a los cambios, sus determinantes y consecuencias. (Hernndez, Fernndez y Baptista, 1998).

En el presente estudio es posible reconocer dos momentos de recoleccin de datos durante el perodo comprendido entre junio del ao 2010 hasta el mes de junio del ao en curso (2011). El primer perodo de recoleccin de datos se enmarco entre los meses de junio y diciembre del ao 2010 (perodo en que las edades de los bebs fluctuaban entre las primeras semanas de vida hasta los 3 meses de edad corregida, lo cual se refiere a la edad que el beb prematuro habra tenido si hubiera nacido en la fecha de parto estimada inicialmente, a las 40 semanas).

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En esta etapa se aplicaron las entrevistas semi estructuradas y la observacin de la interaccin madre-beb prematuro en el contexto la entrevista anteriormente citada. Posteriormente en el perodo comprendido entre marzo y junio del ao en curso se aplic la escala de observacin de indicadores de apego a las dadas madre-hijo prematuro (bebs cuyas edades fluctuaban entre los 3 meses y los 10 meses de edad corregida), durante el contexto del control sano realizado por la neonatloga del Proyecto Madre-Canguro. Los informaciones recogidas a lo largo de este perodo se constituirn en importantes aportes para la comprensin y descripcin del fenmeno estudiado permitiendo realizar inferencias con respecto a la evolucin en el desarrollo del vnculo madre hijo - prematuro.

2.1.2 Diseo de Investigacin El diseo de la presente investigacin ser de tipo no experimental, por cuanto, no se pretende intervenir intencionalmente o manipular las situaciones ni al grupo de sujetos en estudio. Las investigadoras slo se limitarn a recoger la informacin que las madres entreguen mediante las entrevistas ya las observaciones de la interaccin madre-hijo prematuro, sin intervenir en la realidad estudiada. En este sentido, se observarn y registrarn los fenmenos tal y como se dan en su contexto natural, para despus analizarlos.

3. Delimitacin del campo de estudio Los actores sociales con que se trabajar son las madres y sus bebs prematuros hospitalizados en la Unidad de Neonatologa del Hospital San Jos, quienes participaron en el Proyecto Madre Canguro Ambulatorio.

3.1 Universo La revisin de datos de la Unidad de Neonatologa, arroja que el rango de partos fluctu entre 8.300 y 9.000 partos/ao. La cifra de nios con menos de 35 semanas al nacer corresponde a un 8 a 10%. De ellos el 50% ha requerido hospitalizacin por presentar un peso menor a 2.250 gramos al nacer y necesidad de estabilizacin de sus funciones bsicas. El nmero absoluto de egresos de la Unidad Neonatal del Hospital San Jos por prematurez vara entre 280 y 320 nios.

En este contexto, el universo del presente estudio se constituye por todas las madres y sus hijos recin nacidos vivos menores de 35 semanas de gestacin y/o peso menor a 2250 gr., que requirieron hospitalizacin en la Unidad de Neonatologa del Hospital San Jos, y que

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participaron en el Proyecto Madre Canguro Ambulatorio durante el ao 2010. En consecuencia, el universo de estudio de esta investigacin est conformado por aproximadamente 50 dadas madre-hijo prematuro, participantes como caso en el Proyecto Madre Canguro Ambulatorio habilitado en la Unidad de Neonatologa del Hospital San Jos.

3.2 Muestra Las muestras cualitativas segn Goetz y Lecompte (1988), se caracterizan por su flexibilidad y adaptabilidad. En estas muestras los sujetos a investigar son elegidos obedeciendo a una seleccin pragmtica y tericamente informada, buscando alcanzar comparabilidad y traducibilidad ms que a la bsqueda de generalizaciones en sus resultados.

Para Ral Zarzuri (2004), las muestras cualitativas buscan ser representativas a nivel estructural, las cuales sern representativas si cubren todas las posiciones del habla, o perspectivas, que componen a dicho colectivo. De este modo reproducen un orden estructurado por sobre el azar. En este sentido, la condicin estructurante es considerarlos en tanto sujetos sociales y no en cuanto individuos. En esta misma lnea Meja postula que la muestra cualitativa es una parte de un colectivo o poblacin elegida mediante criterios de representacin socio-estructural, que se somete a investigacin cientfica social con el propsito de obtener resultados vlidos para el universo (Meja, 2002, p. 116).

Junto a esto, otros autores sealan que el muestreo en los estudios cualitativos, exige al investigador que se coloque en la situacin que mejor le permita recoger la informacin relevante para el concepto o teora buscada. (Ruz Olebunaga, 1996, p. 65).

Por lo tanto el muestreo debe garantizar la cantidad (saturacin) y la calidad (riqueza) de la informacin. Segn el autor Ruz Olebunaga (1996) citado por Ral Zarzuri (2004), el tamao de la muestra en estudios cualitativos, en estricto rigor o tericamente no puede predefinirse con anticipacin. Por lo tanto, una muestra es suficientemente grande cuando abarca todas las posiciones del habla que componen a determinado grupo. Adems, ser un buen tamao muestral cuando se acceda a un punto de saturacin en la informacin recogida. En este contexto, el tamao de la muestra se ir perfilando conforme avanza el trabajo de campo, respondiendo a la flexibilidad que caracteriza a los estudios cualitativos.

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3.2.1 Caractersticas de la muestra En funcin de lo anteriormente expuesto, es preciso mencionar que la muestra para la presente investigacin ser de tipo intencional , ya que se seleccionar a los participantes del estudio, debido a que se responder a un muestreo no probabilstico, ya que los sujetos de la muestra no han sido elegidos aleatoriamente. En este sentido, las investigadoras son quienes seleccionaron a los sujetos que formaron parte de la muestra, limitndose a criterios que permiten retratar el grupo a estudiar. La muestra se seleccion a travs de un muestreo estructural de seis madres con sus respectivos hijos prematuros.

Por un lado se establecieron intencionalmente los siguientes criterios para homogeneizar la muestra: El que todas las madres de prematuros hayan utilizado el Mtodo Madre-Canguro Ambulatorio. Que los bebs prematuros hayan estado hospitalizados hasta su estabilizacin mdica en la Unidad de Neonatologa del Hospital San Jos durante el ao 2010. Por otro lado como criterios muestrales que estructuran de forma heterognea la muestra se establecieron: o La edad de las madres (las cuales fluctan entre 20 y 35 aos). o Estado civil (casadas, madres solteras o en relacin de convivencia). o Madres primparas (primer hijo) o madres multparas (ms de un hijo). En este contexto la muestra utilizada para efectos de la aplicacin de la tcnica de entrevista semi-estructurada, se configur de la siguiente manera:

Cinco mujeres madres de bebs prematuros participantes en el Proyecto Madre Canguro Ambulatorio aplicado en la Unidad de Neonatologa del Complejo Hospitalario San Jos.

Es importante aclarar que en el caso de la utilizacin de la tcnica de observacin no participante. Se debe considerar como muestra las dadas madre - hijo prematuro. En este sentido, el anlisis del material obtenido mediante la filmacin de la interaccin entre madre e hijo, durante el contexto de entrevista semi-estructurada, se constituir en el primer momento registrado de la relacin de apego entre la madre y el beb (cuyas edades fluctan entre las primeras semanas de vida y los 3 meses de edad corregida). Posteriormente se realizar el seguimiento de ests mismas dadas, las cuales sern nuevamente observadas a travs de la 91

aplicacin la Escala Massie - Campbell de Observacin de Indicadores de Apego Madre-Beb en situaciones de Stress (ADS) en el contexto del control peditrico (realizado a los bebs prematuros participantes en el Proyecto Madre Canguro Ambulatorio). En esta segunda instancia de observacin las edades de los bebs fluctuaron entre los 3 meses a 11 meses de edad corregida al momento de la evaluacin.

En este contexto la muestra para efectos de la observacin de la dada madre-hijo/a prematuro/a, se constituir por 6 dadas, las cuales son detalladas a continuacin: -

Cuatro dadas madre-beb prematuro participantes en el Proyecto Madre Canguro Ambulatorio aplicado en la Unidad de Neonatologa del Complejo Hospitalario San Jos.

Una madre con gemelas prematuras participantes en el Proyecto Madre Canguro Ambulatorio aplicado en la Unidad de Neonatologa del Complejo Hospitalario San Jos. (En este caso se evaluar la interaccin de cada una de las bebs con su madre en forma separada, por lo que cada dada madre-beb ser observadas por separado.)

Es de fundamental importancia mencionar que la muestra en algunos casos se vio intervenida al momento de la aplicacin de la tcnica de entrevista semi-estructurada, en cuanto se present un tercer actor en cuatro de los cinco casos a investigar. Es decir dentro de los sujetos de estudio se agreg la figura del padre del beb prematuro, como acompaante de la madre al momento de la entrevista.

Por lo tanto surge el padre del beb como aporte extra no considerado en el diseo muestral previo a la puesta en marcha del trabajo de campo. En sntesis la presencia de un nuevo sujeto en el escenario de estudio abre nuevos elementos de anlisis que dado su valor en tanto hallazgo se constituirn en informacin valiosa y complementaria para el presente trabajo investigativo.

Finalmente, la muestra para esta investigacin, se constituy en: -

Tres parejas de madre y padre, de bebs prematuros participantes en el Proyecto Madre Canguro Ambulatorio aplicado en la Unidad de Neonatologa del Complejo Hospitalario San Jos. 92

Una pareja de padre y madre, de gemelas prematuras participantes en el Proyecto Madre Canguro Ambulatorio aplicado en la Unidad de Neonatologa del Complejo Hospitalario San Jos.

Una madre de beb prematura, participante en el Proyecto Madre Canguro Ambulatorio aplicado en la Unidad de Neonatologa del Complejo Hospitalario San Jos.

4. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de informacin Las metas de la presente investigacin se orientan a la recoleccin de informacin que permita comprender e interpretar de forma integral los significados subyacentes expresados por medio del discurso de las madres y/o padres de prematuros. Adems de la descripcin y anlisis de las conductas desplegadas por las dadas madre-hijo, las cuales permitirn dar cuenta del desarrollo de la vinculacin apego temprano favorecido por la intervencin Mtodo Madre Canguro (MMC). En este mismo sentido se indagar en los factores que influyen en el despliegue de las capacidades parentales de contencin, proteccin y expresin afectiva ante las seales del beb.

En este contexto los aspectos significativos observados de la conducta de las dadas en articulacin con las percepciones y expresiones emocionales de las madres y/o padres, sern interpretadas en forma holstica, por lo que se constituirn en un material de gran riqueza investigativa a la luz de la aplicacin de las tcnicas cualitativas de entrevista semiestructurada y las observaciones no participantes de la interaccin de la dada madre-beb prematuro. Por lo tanto estas tcnicas de recoleccin de informacin contribuiran a poder definir de la forma ms fecunda posible el autntico significado de las narrativas y los sentidos subyacentes a las acciones desplegadas por los sujetos investigados.

En coherencia a lo anteriormente expuesto, se definirn las tcnicas cualitativas de recoleccin de la informacin que se utilizarn en el presente estudio:

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4.1 Entrevista Semi-estructurada En primera instancia se puede sealar que las entrevistas en profundidad han sido caracterizadas como flexibles, dinmicas, no directivas, abiertas y no estandarizadas. Segn Taylor y Bodgan este tipo de entrevista, se define como: reiterados encuentros cara a cara entre el investigador y los informantes, encuentros stos dirigidos hacia la comprensin de las perspectivas que tienen los informantes respecto de su vida, experiencias o situaciones, tal como lo expresan en sus propias palabras. (Taylor y Bogdan, 1986, p. 69)

En este sentido la entrevista en profundidad posee una autntica intencin de comprender al otro en su propio lenguaje, es decir descubrir el universo subjetivo del entrevistado. En este escenario la labor del investigador radica en generar preguntas abiertas que faciliten la expresin autntica y profunda del sujeto investigado, evitando que se aleje de los objetivos de la investigacin. Adems el entrevistador debe mantenerse alerta con respecto a realizar intervenciones que favorezcan la recopilacin de informacin, es decir que proporcionen elementos de anlisis lo ms fecundos posibles.

Con respecto a los objetivos de la entrevista en profundidad, Prez Serrano (1994), postula obtener material de niveles psicolgicos suficientemente profundos, para hacer surgir a la superficie actitudes y sentimientos que el entrevistado sera ciertamente incapaz de expresar si se le preguntase de una forma directa. (Prez Serrano, 1994, p. 42).

A criterio de Ral Zarzuri (2004), hay que resaltar, que la entrevista en profundidad, solamente debe ser juzgada a la luz de sus resultados finales, es decir por la riqueza heurstica recogida de las producciones discursivas obtenidas a partir de esta tcnica cualitativa. Por lo tanto, no existiran ambiciones de tipo universalistas, ni bsqueda de generalizaciones en sus resultados investigativos. Dentro de este marco la entrevista se constituira en un constructor comunicativo, comprendiendo que el discurso de los sujetos entrevistados, no es preexistente sino que se construye, a partir de la interrogacin del entrevistador conjuntamente con las respuestas del informante.

De acuerdo a lo anteriormente expuesto, la presente investigacin se utilizar la tcnica de entrevista en profundidad en su variante semi-estructurada o semi-directiva. Este tipo de entrevista en profundidad se caracteriza por que se traigan a la situacin de entrevista

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preguntas ms o menos abiertas en forma de gua de entrevista. Se espera que el entrevistado responda a ellas libremente. (Flick, U., 2004, pp. 106-107).

En este sentido el utilizar este tipo de entrevista permite obtener amplitud, maximizando el rango de elementos informativos y a su vez, lograr acceder a mayor especificidad focalizando con profundidad en la temtica de investigacin. En consecuencia, para lograr describir la experiencia subjetiva de los entrevistados, las investigadoras deben dentro de lo posible conocer y comprender cmo se construye las estructura de la experiencia, con sus significados y todos los elementos que la constituyen; como las costumbres, los smbolos, el lenguaje, las relaciones, la cultura, etc.

En relacin a lo anteriormente expuesto, en el presente trabajo investigativo se realiz un guin de entrevista, donde se utilizan como directrices los objetivos especficos planteados, en funcin de los cuales se configur un listado de temas preseleccionados con sus correspondientes preguntas abiertas, las cuales se ordenarn en el transcurso de la entrevista.

En este contexto las investigadoras buscarn facilitar la expresin libre y natural de las personas entrevistadas, centrando la entrevista en funcin de los intereses de la investigacin, cada vez que el entrevistado se aleje de ellos, por medio de la utilizacin de preguntas para guiar hacia contenidos ms profundos en el momento apropiado para ello.

Para lograr acceder a una mayor fluidez y autenticidad en la interaccin se har necesario establecer un rapport emocional con las madres y/o padres, para facilitar el abordaje en profundidad de su experiencia subjetiva en torno a la prematurez de su beb y a las percepciones y sentimientos asociados a la vinculacin temprana con su hijo por medio de el uso del Mtodo Madre Canguro. Adems de abordar en la experiencia de las madres y/o padres en torno al apoyo y contencin recibida tanto desde la pareja, la familia, como del equipo de salud que conforma la Unidad de Neonatologa entre otros. Es necesario mencionar que las entrevistas semiestructuradas sern filmadas, con el previo consentimiento de los entrevistados. El material audiovisual recopilado por este medio se constituir en informacin valiosa para observacin de la interaccin entre la dada madre-beb. Adems se adjuntarn fotografas, con el objetivo de en tanto documentacin de imgenes que dan cuenta de la prctica del MMC, con imgenes de madres y padres, junto a sus bebs prematuros, En consideracin al aporte que pueden prestar las imgenes para el proceso investigativo Taylor

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y Bogdan sostienen que: Las fotografas y pelculas tambin pueden emplearse para presentar e ilustrar los descubrimientos. Las imgenes pueden tomar el lugar de las palabras o por lo menos transmitir algo que las palabras no pueden transmitir. (Taylor y Bogdan, 1992, p. 148).

En coherencia a lo anteriormente expuesto la entrevista semi-estructurada ser complementada con la utilizacin de la tcnica de Observacin no participante, la cual se define a continuacin:

4.2 Observacin no Participante La tcnica cualitativa de recopilacin de informacin denominada Observacin se caracteriza por constituirse en una trayectoria de elaboracin de un saber, al servicio de finalidades mltiples que se insertan en un proyecto global del hombre para describir y comprender su entorno y los acontecimientos que all se desarrollan. La observacin se presta tambin perfectamente al anlisis reflexivo sobre la manera en que el hombre implicado en la vida social (agente social) elabora sus saberes. (Blanchet, Ghiglione, Massonnat, Trognon, 1989, p. 28). En este sentido, las tcnicas de observacin son factibles de ser elaboradas en funcin de las opciones metodolgicas del la investigacin, las cuales determinan las tcnicas de produccin de informacin. Permitiendo de esta forma que puedan ser enmarcadas bajo el alero de distintos sistemas de observacin, dentro de los cuales se encuentran los sistemas categoriales que se definen como sistemas cerrados en los que la observacin se realiza siempre desde categoras (trmino que agrupa a una clase de fenmenos segn una regla de correspondencia unvoca) prefijadas por el observador. La identificacin del problema se hace desde una teora o modelo explicativo del fenmeno (Rodrguez, Gil Flores, Garca, 1999, p. 154). Por lo tanto el tipo categorial es una construccin conceptual en la cual se operativizan las conductas a observar (Rodrguez, Gil Flores, Garca, 1999, p. 155) Segn estos autores un sistema de categoras debe contemplar las siguientes condiciones: - Las categoras deben estar definidas con precisin y claridad. - Deben ser mutuamente excluyentes. - Debe tener un carcter exhaustivo. - Las categoras deben ser homogneas.

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Para alcanzar las metas de la presente investigacin se utilizar la metodologa de sistemas categoriales de observacin en articulacin con la tcnica de observacin no participante la cual se caracteriza por Esta forma de observacin se abstiene de intervenciones en el campo, intentando mantener una distancia de los acontecimientos que se quieren observar para evitar influir en ellos (Flick, 2002, p. 150). El objetivo de utilizar esta tcnica se centra en acceder a los fenmenos observados sin provocar un cambio en la conducta de los sujetos investigados de forma de no alterar su conducta habitual en un contexto similar. Con la utilizacin de esta tcnica se pretende enmarcar y categorizar los fenmenos observados desde determinadas nociones tericas. Ahora bien, respecto al rol del observador Sabemos que el observador se halla siempre implicado en la cuestin que pretende abordar, del pblico que escoge y de ciertos individuos a los que sigue especialmente (Blanchet, Ghiglione, Massonnat, Trognon, 1989, p. 57) A juicio de estos autores, la tcnica de observacin implica una intervencin mnima del observador, el cual debe mantener distancia con respecto al objeto estudiado para interferir lo menos posible en la situacin observada. Siguiendo estas definiciones, la observacin se constituye en la tcnica adecuada para la recoleccin de informacin pertinente para el presente trabajo investigativo, ya que permite visibilizar los elementos conductuales que son parte indisociable de la interrelacin madrehijo prematuro, observacin que permitir hacer inferencias sobre los patrones conductuales que irn conformndose en la vinculacin de apego entre madre y beb, a partir de la categorizacin de los elementos de apego observados a la luz del enfoque de apego. Para alcanzar el objetivo de conocer el vnculo de apego que se entreteje entre madre y beb. Se realizaran dos observaciones, la primera de ellas se focalizar sobre el material audiovisual filmado durante la aplicacin de la entrevista semi-estructurada. En este material ser posible observar la interaccin entre el beb y su madre, identificando posteriormente los elementos de apego presentes en la relacin. Teniendo en consideracin que la aplicacin de la tcnica de entrevista no se configura como una situacin natural y cotidiana, sino que es situacin preparada con fines investigativos. No obstante el valor del material audiovisual para la presente investigacin, se traduce en el registro de las conductas parentales ante las seales apego del beb, en el contexto una situacin que se configura como extraa y por lo tanto, estresante para los sujetos de estudio.

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En este contexto, la teora de apego, permite validar esta prctica investigativa en tanto, las conductas de apego elicitadas por el beb responderan a la bsqueda de seguridad y contencin por parte de la figura de apego en situaciones que les resultan estresantes. Un modo de mantener la neutralidad necesaria para realizar una observacin no participante se gesta en visibilizar las conductas de los sujetos investigados sin realizar interferencias en la relacin madre-hijo, para ello no se entregaron indicaciones a la madre de cmo actuar frente a su hijo en la situacin de entrevista, ya que eso podra alterar su conducta habitual en un contexto similar.

En un segundo momento se utilizar una escala observacin categorizada y estandarizada denominada Escala Massie-Campbell de Observacin de Indicadores de Apego Madre-Beb en situaciones de Stress (ADS), la cual a juicio de las investigadoras se constituy en un valioso aporte, en tanto que ha sido la ms adecuada para su aplicacin, ya que posee los estndares bsicos de validez y confiabilidad y ha sido utilizada en diversos estudios de apego temprano tanto en poblaciones de bajo nivel socioeconmico y alto riesgo (Sotello, et. al, 2007). Este instrumento de observacin fue creado por Henry Massie & Kay Campbell en 1978, teniendo como objetivo evaluar la calidad del apego entre un cuidador significativo (generalmente los padres), y su beb entre 0 y 18 meses (preferentemente se utiliza durante el primer ao de vida). Esta pauta posee criterios observacionales claros y conductuales que son indicadores fuertes de la calidad del vnculo entre la madre-cuidador y el beb, siendo estos: mirada, vocalizacin, tacto, sostn, afecto y proximidad. (Lecannelier Acevedo, 2007).

La aplicacin de dicha escala se realiza durante una situacin catalogada como estresante para la madre y el beb (estrs moderado del beb). Es de rpida aplicacin, sin embargo, puede ser usada en otras situaciones, tales como: la muda, el bao, la alimentacin, momentos breves de separacin del cuidador que sean significativos, entre otros. (Lecannelier Acevedo, 2007). Esta escala de apego entrega indicadores sobre la calidad del apego (normal o perturbado) para padres y sus bebs durante los primeros 12 meses de vida. Este instrumento al ser aplicado antes de los 3 meses se constituira en el principal predictor de sincrona entre madre y beb. En este sentido, dicha escala permiti la observacin de la interaccin madrehijo prematuro, visibilizando los conductas desplegadas por la dada desde el Enfoque de Apego. Permitiendo dar cuenta de las conductas de apego manifestadas por el beb, observando la responsividad, disponibilidad, e interpretacin ante las seales del beb, o sea, dar cuenta del grado de sensibilidad materna.

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Es importante mencionar que la Escala de Massie Campbell, no posee validez matemtica, en el sentido de que puntajes determinados correspondan a estilos de apego o dificultades en el apego especficas. Por lo tanto, la escala de observacin se constituye en una gua para ordenar y sistematizar las categoras de observacin, la cuales pueden ser normales o problemticas (lo que no implica que un puntaje numrico se corresponda a una categora determinada).

Segn Felipe Lecannelier (2007), en general, esta escala ha sido utilizada en los siguientes contextos de aplicacin: -

Para organizar y registrar posibles dificultades en el apego, en contextos de observacin peditrica. Para organizar y registrar la necesidad de realizar seguimientos preventivos en bebs y madres que evidencien altos niveles de riesgo y rezago relacional. Para evaluar la efectividad de intervenciones tempranas destinadas a fomentar la calidad del apego madre-beb. Para ensear habilidades parentales positivas. Para ensear (herramienta de aprendizaje) habilidades de observacin de apego y sus dificultades.

En el contexto del presente estudio se utilizar esta escala de observacin de indicadores de apego con el objetivo de conocer el impacto del Mtodo Madre Canguro (MMC), comprendido como intervencin temprana en el apego entre el beb y sus cuidadores.

Las examinadoras

(investigadoras)

del presente

estudio

siguieron

las

siguientes

recomendaciones prcticas sugeridas por Felipe Lecannelier al momento de la administracin de la prueba: -

Realizar la observacin en el contexto del control sano, asegurndose de que haya espacio suficiente para que la madre, el beb y el examinador puedan estar. En el caso de la presente investigacin se realiz la evaluacin en el control sano, realizado por la

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neonatloga a cargo del proyecto madre canguro en las dependencias del Hospital San Jos. Asegurase de tener la pauta de observacin y un lpiz de mina, siempre a mano. La observacin y codificacin puede ser realizada por la persona que realiza el examen u observador. En el caso de este estudio la observacin la realizaron las investigadoras de forma alternada (tres observaciones cada una) anotando inmediatamente al control sano las conductas observadas en la interaccin de la dada. No dar indicaciones a la madre de cmo actuar con el beb durante la situacin de control sano, ya que la importancia de la escala es captar el estilo de apego sin interferencias de terceros. No se recomienda explicar en detalle a la madre el procedimiento ya que eso puede alterar su conducta habitual con el beb.

Por otro lado es muy importante mencionar que en el caso particular de la presente investigacin, la aplicacin de la Escala de Massie-Campbell, implica observar conductas de apego elicitadas por bebs prematuros, por lo que se hizo necesario considerar una adecuacin de la edad cronolgica del beb a su edad corregida, debido a la inmadurez propia de un nio prematuro en relacin a sus pares de su misma edad cronolgica, o sea nacidos de trmino. Por lo cual se considerar la edad corregida como punto de partida para configurar las conductas normativas de apego, que resultan esperables para el nivel de desarrollo alcanzado por el beb prematuro en el momento de la evaluacin.

Para efectos de la presente investigacin la escala se aplicar a los bebs de entre tres meses y doce meses de edad corregida, junto a sus respectivas madres, en el contexto de control sano realizado por la neonatloga encargada del Proyecto Madre Canguro Ambulatorio en el Hospital San Jos. Comprendiendo el contexto de control mdico, como una situacin extraa y estresante para la dada madre-hijo prematuro, que permite la aplicacin de dicha escala de observacin. Al momento del control mdico se encontraron presentes la neonatloga, dada madre-beb y la examinadora (observadora).

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5. Plan de anlisis de la informacin

En el presente estudio se realizar un anlisis de contenido desde una perspectiva cualitativa. El anlisis de contenido es parte de los anlisis textuales. En este sentido, Daz y Navarro (1995) plantean que el contenido de un texto no estara dado por el mismo texto, sino que al desestabilizar la inteligibilidad inmediata del la superficie textual sera posible acceder a los aspectos no directamente intuibles, los cuales son parte del contenido latente del texto analizado, revelando de esta forma su sentido.

Segn Genoveva Echeverra (2005) el anlisis de contenido desde una perspectiva cualitativa pretende interpretar los significados, suponiendo en ellos un contenido manifiesto y uno latente. Por lo tanto, la labor propia del anlisis cualitativo, es generar posibilidades de sntesis e interpretacin. En este sentido, el anlisis trae consigo una de-construccin de los sentidos contenidos en el texto, develando los contenidos latentes. Mientras que la interpretacin supone una re-construccin del sentido que permite transformar lo latente en contenido manifiesto. De ah que el anlisis cualitativo buscara conocer el significado que est inmerso en la trama tejida por el texto o discurso de los sujetos entrevistados (Echeverra, 2005, p. 5). Para de esta manera acceder a los sentidos que componen el discurso de los sujetos de estudio, lo cual implica que el investigador deba posicionarse desde la perspectiva del entrevistado, acercndose a las informaciones recogidas de forma inductiva. De esta forma se busca ir de lo particular al acceso a niveles de mayor grado de inteligibilidad.

Al extrapolar esta modalidad de anlisis de contenido a la informacin recopilada en la presente investigacin, se ha optado por la modalidad denominada anlisis cualitativo por Categoras, el cual consiste en el procedimiento de ir distinguiendo, separando y priorizando elementos de los discursos vertidos en entrevistas individuales o grupales; de tal manera de poder reconocer y diferenciar los tpicos y lugares comunes que aparecen en los dichos de los sujetos convocados (Echeverra, 2005, p. 5)

En este contexto, el anlisis cualitativo por categoras permitir develar las coherencias internas de las narrativas particulares de los entrevistados, a partir de las cuales se extraern las ideas centrales y sentidos comunes expresados por los sujetos. En este sentido, se podr alcanzar a una comprensin ms enriquecedora del material discursivo extrado las

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entrevistas, posibilitando acceder tanto a lo manifiesto como a lo latente expresado por los informantes.

En cuanto al procedimiento en el anlisis por Categoras, se comienza con la transcripcin de las entrevistas. Despus se extraern aquellas citas que aludan a una misma temtica y que resulten relevantes en relacin al problema a investigar. Luego se agrupan las citas en tpicos, unidades mayores en las cuales existe una idea central. Posteriormente los tpicos se integran dentro de agrupaciones conceptuales mayores denominadas categoras, las cuales poseen un mayor nivel e abstraccin e integracin. Para finalizar este anlisis se construye una integracin interpretativa que articula las categoras y tpicos dentro de una red de sentido que posibilita la construccin de esquemas de distinciones que apuntan a responder la pregunta inicial de la investigacin.

En coherencia a lo anteriormente expuesto es importante mencionar que el trabajo prctico de anlisis por categoras se caracteriza por ser un proceso circular y recursivo que implica que el investigador se mantenga en un ir y venir constante, el cual requiere en todo momento de flexibilidad y apertura que facilite el trabajo con las coherencias internas de los discursos y sus sentidos, sin pretender forzar la informacin a calzar con el marco de anlisis. (Echeverra, 2005).

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5.1

Plan de Anlisis Escala Massie Campbell

Para efectos del anlisis de la informacin recopilada, a partir de la aplicacin de la Escala Massie Campbell (observacin de indicadores de apego) a 6 dadas madre-hijo prematuro. Se realizar una codificacin por separado de las conductas de la madre en una pauta y las conductas del beb en otra pauta de observacin. El anlisis de estos datos se har de forma separada, pero posteriormente se integrarn para lograr la evaluacin del vnculo ente madre y beb.

En la escala de Massie Campbell, existe una puntuacin en cada uno de los indicadores, en los cuales se asignar un puntaje de 1 a 5, lo cual depende de la frecuencia e intensidad del indicador de apego evaluado tanto en la madre como en el beb.

A partir de las codificaciones trazadas se identificarn las tendencias en estilos de apego entre madre e hijo prematuro. Teniendo en consideracin que los puntajes slo se constituyen como guas de ayuda para observar e identificar estilos de apego en la interaccin madre-beb. Esto implica que no existe el puntaje correcto para evaluar las conductas de apego presentadas por las dadas observadas.

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6. Construccin de Listado de Categoras y Tpicos En relacin al presente estudio el material recogido se categoriz en funcin de los conceptos ejes que articulan la investigacin, es decir la experiencia emocional de las madres en torno a la prematurez de su beb y las implicancias del MMC sobre la vinculacin de apego afectivo entre madre e hijo con sus respectivas categoras, en donde se dio paso a la clasificacin de los temas centrales que son abordados en la entrevista semi-estructurada y a los principales aspectos visibilizados en la interaccin madre-hijo durante la aplicacin de esta tcnica. En este sentido, se extrajo todo el material relacionado a los objetivos especficos que articulan la presente investigacin, procediendo a situar stos contenidos segn las categoras trazadas con sus respectivos tpicos; los cuales se constituyen en un desglose ms acabado de cada categora tratada lo que contribuye a acentuar la especificidad de las materias, obteniendo una informacin de mayor profundidad y el enriquecimiento del proceso de investigacin.

Para operacionalizar el material recogido se construy un listado de categoras con sus respectivos tpicos que facilitan y orientan la interpretacin y descripcin de los resultados obtenidos. Cabe sealar que a partir de la existencia de suficientes antecedentes tericos sobre el problema a investigar, fue posible construir seis categoras de forma predeterminada (a priori), stas se desprendieron directamente de los objetivos especficos planteados en esta investigacin. Sin embargo, dentro de dos categoras fue necesario integrar tpicos emergentes, debido al surgimiento de y complementaria atingente a las categoras de Capacidad Parental y el indicador emergente Amor Parental. Adems de surgir en la Categora Experiencia MMC, el tpico Recomendaciones y otras observaciones en torno al MMC.

Sin embargo, emergieron nuevas ideas centrales derivadas de las revisiones de las citas que hicieron necesaria la labor inductiva de recoger las expresiones de los sujetos investigados, en tanto unidades de sentido que se constituyeron en valiosos aportes para lograr la comprensin e interpretacin del fenmeno de estudio emergiendo una nueva categora de anlisis. La categora emergente se denomin: Recursos Personales.

Un fenmeno importante de registrar fueron las interacciones madre-beb prematuro en el contexto de entrevista. En este sentido, se elabor una categora que abord ests conductas desplegadas tanto por el beb como por la madre, operacionalizndose en dos tpicos, uno de

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ellos la conducta materna, y el otro, conducta del beb para posteriormente describir la interaccin de la dada en el contexto de entrevista.

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En sntesis se establecieron 7 categoras con sus respectivos tpicos. Los cuales son presentados en el siguiente cuadro de resumen: Categoras Tpicos

1. Experiencia Emocional en torno a la Prematurez.

1.1 Experiencia emocional previa al nacimiento. 1.2 Experiencia emocional al momento del parto. 1.3 Experiencia emocional durante la hospitalizacin. 1.4 Experiencia emocional post-hospitalizacin.

2. Experiencia Mtodo Madre Canguro (MMC). 2.1 Vivencia emocional. 2.2 Percepcin contacto piel a piel. 2.3 Recomendaciones y otras observaciones al MMC. (tpico emergente) 3. Capacidades Parentales 3.1 Capacidad de Mentalizacin o Funcin Reflexiva. 3.2 Capacidad Emptica. 3.3 Amor Parental. (tpico emergente) 4. Interaccin Dada Madre-beb/ Padrebeb 4.1 Conductas apego-beb. 4.2 Conductas Parentales ante las seales del beb y Sensibilidad Materna. 5. Recursos Personales (cat.emergente) 5.1 Fe en Dios y Fortaleza.

6. Percepcin de Apoyo

6.1 Pareja 6.2 Familia 6.3 Pares dentro de la Unidad de Neonatologa.

7. Experiencia Equipo de Salud

7.1 Contencin Emocional, Apoyo y Comunicacin. 7.2 Sugerencias

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A continuacin, se realizar la definicin de cada una de las categoras presentadas, con el objetivo de facilitar la comprensin del concepto bajo el cual se clasificarn los tpicos correspondientes.

6.1 Descripcin de Categoras

6.1.1 Experiencia emocional Madres y/o Padres en torno a la Prematurez de su hijo.

Dentro de esta categora se consignarn todas aquellas percepciones y sentimientos relacionados a la vivencia de prematurez del beb. En este sentido, se considerarn cuatro momentos o etapas diferenciales, configuradas como tpicos, por las que han pasado las madres y padres en torno a la prematurez de su hijo. Estas etapas refieren a las emociones, percepciones y actitudes principales que predominan en cada una de estas etapas. En este contexto se extrajeron todos aquellos elementos de la narracin de las madres y/o padres, en los cuales fuese posible dar cuenta de informaciones relativas al perodo previo al embarazo, pasando por el momento del parto. Pasando luego por la experiencia emocional de los padres durante el perodo de hospitalizacin y la etapa posterior al alta.

6.1.2 Experiencia Mtodo Madre Canguro (MMC) Esta categora da cuenta de las emociones, y reflexiones de las madres y/o padres en torno al uso del Mtodo madre canguro, comprendida como intervencin temprana en el Apego entre el beb prematuro y sus cuidadores. En este sentido, se indagar tanto en su modalidad intrahospitalaria como en forma ambulatoria. Para efecto de clasificar la informacin se construyeron tres tpicos denominados Percepcin contacto piel a piel, Experiencia emocional en torno al uso del MMC y Sugerencias y otras observaciones en torno al MMC.

6.1.3 Capacidades Parentales En referencia al objetivo general de esta investigacin de conocer el vnculo de apego afectivo en la dada madre-hijo prematuro. Se focalizar la atencin en aquellos elementos discursivos y conductuales de la madre y/o padre. En torno a su capacidad para configurarse en una base segura de apego para sus beb prematuro. En este sentido, aquellos elementos de apego expresados en la narracin y en la conducta (durante el contexto de entrevista) en torno a la

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prematurez del beb, que se constituyen en elementos de anlisis que permiten visibilizar el grado de compromiso, proteccin, amor entre otras capacidades maternas indagadas a partir de la construccin de tres tpicos referentes a la competencia de las madres y/o padres para configurarse como figura de apego seguro para el infante. En este contexto de manera integrativa se elabor el tpico de Capacidad Emptica, Capacidad de Mentalizacin y Amor Parental, como indicadores que permiten agrupar todas aquellas conductas y expresiones subjetivas que permiten ahondar sobre la capacidad de los padres en torno al cuidado y proteccin de sus hijos. 6.1.4 Interaccin Dadas Madre o Padre Beb Esta categora contempla todas aquellas conductas que se constituyen en indicadores de Apego entre la dada madre-beb/padre-beb prematuro durante el contexto de entrevista. Para este efecto se registraron todas aquellas conductas (vocalizaciones, llantos, frases de la madre, bsqueda de contacto y proteccin por parte del beb, as como entrega de contencin, afecto y nivel de responsividad por parte de la madre) en dos tpicos diferenciales, uno de ellos denominado Conducta Materna ante las seales del beb y otro denominado Conductas de Apego Beb. Con la finalidad de dar cuenta del indicadores relacionados a la capacidad de Sensibilidad Materna, as como del grado de sincrona expresado por la dada madre-hijo al momento de la observacin.

6.1.5 Recursos Personales Dentro de esta categora emergente se agruparon todos aquellos elementos discursivos atingentes a las capacidades individuales detectadas en las madre y/o padres, con respecto a la bsqueda de sostn, ya sea por parte de una instancia sobrenatural como la espiritualidad expresada en la fe, como en aquellos fragmentos de discurso en donde los sujetos entrevistados dieron cuenta de su necesidad de encontrar en s mismos o en sus seres queridos la fuerza necesaria para superar las adversidades frente a la experiencia de prematurez de sus hijos. En este sentido, se elabor el tpico Fe en Dios y Fortaleza para dar cuenta de los esfuerzos de superacin y esperanza presentes en el discurso de las madres y/o padres entrevistados.

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6.1.6 Percepcin de Apoyo Categora que se refiere a la manifestacin de la ayuda recibida expresada por las madres y/o padres en relacin a la experiencia de prematurez de sus hijos, durante el perodo de hospitalizacin, as como en la etapa posterior al alta mdica. En este contexto se agrupan de forma diferencial las ayudas recepcionadas desde el entorno. Configurando tres tpicos que dan cuenta de los agentes de ayuda, los cuales los padres reconocieron como apoyo importante para la superacin de los difciles momentos vividos. Dichos tpicos son: Apoyo pareja, Apoyo familia y Apoyo pares dentro de la Unidad de Neonatologa .

6.1.7 Experiencia con el Equipo de Salud Esta categora contempla las percepciones, sentimientos, opiniones y sugerencias de las madres y/o padres en torno a la labor del Equipo de Salud, durante el perodo de hospitalizacin de su beb. Dentro de esta categora se consideran de relevancia todas aquellas manifestaciones de los entrevistados/as, en las cuales se aborde la temtica de la labor del Equipo del equipo tcnico-mdico de la Unidad de Neonatologa, para efecto de lo cual se construyeron tres tpicos, derivados de las narrativas de los informantes: Contencin Emocional, Apoyo, Comunicacin y Sugerencias .

7. Procedimiento de Anlisis Escala de observacin de indicadores de Apego (Massie Campbell).

El procedimiento de anlisis de las observaciones de la interaccin madre-hijo prematuro, a partir de la aplicacin de la escala de Massie-Campbell a las 6 dadas madre-hijo prematuro, en donde describir el vnculo de apego, a travs de la evaluacin de los siguientes 6 elementos de apego (Lecannelier 2007):

1. Contacto visual: intercambio de miradas, su intensidad y persistencia. 2. Vocalizacin: sonidos, cantos, balbuceos que se emiten en la interaccin para interactuar, jugar o comunicar algo. Por ejemplo, el llanto comunica el stress del beb. 3. Tocando: es el contacto piel a piel que ocurre entre la madre y el beb, pero que no incluye el tomar en brazos o abrazar, sino solo tocar con fines afectivos o de juego. (a) Tocando: es la bsqueda de contacto piel a piel que ocurre entre la madre y el beb, para interactuar, jugar, estimular o calmar.

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(b) Tocando: es la evitacin del contacto piel a piel que ocurre entre la madre y el beb. 4. Sosteniendo: es el sostn fsico que se produce entre la madre y el beb, cuando ella lo toma en brazos. 5. Afecto: es la envoltura afectiva en la que se encuentra la madre y el beb (tensa, enojada, aptica, ansiosa, feliz). En momentos de stress, es esperable que la madre se encuentre ligeramente ansiosa, alerta, y atenta. 6. Proximidad o cercana: es el proceso de estar cerca, lejos o al lado, entre la madre y el beb. En momentos de stress, se refiere a si la madre prefiere estar cerca o lejos del beb, y en el caso del infante a si suele seguir a la madre con su cuerpo y mirada.

Estos 6 elementos del apego, se puntan en una escala de 1 a 5 puntos: -

Puntajes de 1 y 2: en general estos puntajes se refieren a tendencias a evitar el contacto, o a no responder a las seales que la otra parte est entregando. Puntajes de 3 y 4: en general estos puntajes implican un rango normal de conductas. Puntaje de 5: en general un puntaje de este tipo implica una tendencia a sobrereaccionar, y a presentar una actitud intrusiva, exagerada y con un apego extremo hacia el beb.

Si el examinador no ha observado algn tipo de conducta, tales como por ejemplo, que la madre abrace al beb, se pone una cruz en Comp. no Obs. (Comportamiento no observado).

El modo de correccin de los puntajes obtenidos en la escala de observacin aplicada a las dadas madre-hijo prematuro. Permitir sistematizar y ordenar categoras de observacin presentes en la vinculacin madrebeb prematuro, que se constituiran en guas para comprender aquellos elementos de apego que se asociaran a una vinculacin sana o hacia una vinculacin problemtica. Segn Felipe Lecannelier (2007), la escala de Massie Campbell, puede entregar dos tipos de informacin:

7.1 Identificacin de indicadores de estilos de apego Para utilizar este tipo de indicadores se recomienda en primer lugar, trazar una lnea que junte todos los puntajes (puntaje en cada elemento de apego evaluado), tanto para la escala del beb

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como la de la madre. Este trazado en la escala de apego, permitir identificar 3 posibles patrones o estilos de apego:

Apego Seguro: Si la madre y el beb suelen estar en casi todos los elementos del apego en los puntajes 3 y 4, esto sugiere un indicador de una relacin segura de apego (trazado en la parte central de la escala).

Desde el punto de vista de la escala ADS, indicadores de un apego seguro implican una relacin en donde madre y beb establecen un contacto visual, fsico y las vocalizaciones de modo ocasional y frecuente. Ambos expresan una tendencia hacia el afecto positivo, se buscan en momentos de separacin, y se amoldan en momentos de reunin. Puede ocurrir que algunos elementos tanto del beb como de la madre se salgan del rango de normalidad de 3-4 puntos, pero an as el trazo muestra una tendencia hacia el medio de la escala.

Apego Inseguro Evitante: Si la madre y el beb suelen estar en casi todos los elementos en los puntajes 1 y 2, esto sugiere un indicador de apego inseguro evitante (trazado en la parte izquierda de la escala).

Desde el punto de vista de la escala ADS, indicadores de un apego inseguro evitante implican una relacin en donde madre y beb evitan, rechazan o no son capaces de responder al contacto visual, fsico y las vocalizaciones, siempre o casi siempre. Ambos expresan una tendencia hacia la indiferencia, la apata, o el enojo, en donde rechazan el estar juntos, y no se buscan en momentos de separacin. Puede ocurrir que algunos elementos tanto del beb como de la madre se salgan del rango de evitacin de 1-2 puntos, pero an as el trazo muestra una tendencia hacia el lado izquierdo de la escala.

Apego Inseguro Ambivalente: Si la madre y el beb suelen estar en casi todos los elementos en el puntaje 5, esto sugiere un indicador de apego inseguro ambivalente (trazado en la parte derecha de la escala).

Desde el punto de vista de la escala ADS, indicadores de un apego inseguro ambivalente implican una relacin en donde madre y beb no pueden dejar de establecer contacto visual,

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fsico y las vocalizaciones, mostrando un aferramiento entre ellos. Ambos expresan una tendencia hacia una relacin ansiosa, aferrada, intensa, o una clara dificultad de ambos para manejar las situaciones de stress. Puede ocurrir que algunos elementos tanto del beb como de la madre se salgan del rango de ambivalencia de 5 puntos, pero an as el trazo muestra una tendencia hacia el lado izquierdo de la escala. En este caso, el trazo puede mostrar una tendencia hacia los puntajes 4 y 5, y an mostrar indicadores de apego ambivalente.

Interaccin Disrmonica: Puede darse el caso en donde la madre y el beb muestren trazos en la escala muy diferentes. Por ejemplo, la madre parece mostrar un trazo hacia lo evitante (lado izquierdo de la escala), y el beb un trazo hacia lo ambivalente (lado derecho de la escala). Esto es un indicador de una relacin disfuncional y problemtica.

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IV PARTE: Resultados de la Investigacin

1. Resultados y Anlisis

Con el propsito de obtener resultados de mayor profundidad, se realiz una integracin de la informacin obtenida, a partir de las tcnicas de entrevista semi estructurada y las observaciones no participantes de la interaccin de la dada madre-hijo/a prematuro/a. Por lo tanto, se desglos la informacin de modo de dar cuenta del mismo fenmeno analizado, pero desde las distintas perspectivas de los actores involucrados en l. En este sentido, se opt por un anlisis completo en funcin de cada entrevista (con categoras y tpicos). Realizando posteriormente un anlisis a nivel global, en donde se integraron todas las experiencias descritas en la presente investigacin. Es necesario recordar que en el momento de aplicacin de algunas de las entrevistas semi-estructuradas, la muestra se vio intervenida por la presencia del padre. Debido a esta situacin, se realiz un anlisis para cada caso, dada la heterogeneidad de la muestra (cuatro tradas madre-padre-hijo prematuro, una dada madrebeb y madre y padre junto a sus gemelas). De esta forma se posibilita una diferenciacin en los resultados y obteniendo una mayor especificidad de stos.

1.1 Anlisis Descriptivo de la Informacin

Caso I

1.1.1 Experiencia Emocional en torno a la Prematurez de su hijo/a.

a) Experiencia Emocional Previa al Nacimiento La madre relata que vivi su embarazo asustada, con el conocimiento de que sus hijas iban a nacer antes de tiempo, ya que su mdico tratante le haba comunicado esta posibilidad. Sin embargo, manifiesta que a pesar de tener conocimiento sobre esta situacin, nunca dimension que seran tantos das de hospitalizacin de sus hijas, ni tampoco imagin que le afectara tan intensamente la experiencia.

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viv un embarazo y eran dos, entre comillas asustada, como que no me pude relajar durante el embarazo pensaba cmo los iba a tener y quera que estuvieran en buenas manos y siempre preocupada de eso (Madre) Yo saba que iban a nacer antes. Cuando bamos al control a la clnica, pasbamos y veamos la Neo, y yo saba que iban estar en la Neono s, dos, tres das como algo como que lo aceptaba en ese momento, pero despus cuando viv la situacin ah como que me afecto mucho, mucho, mucho. (Madre)

b) Experiencia Emocional al Nacimiento En relacin al momento del parto (cesrea), la madre refiere haber experimentado sentimientos contradictorios de temor y de alegra. Temor e impresin, porque aunque saba que sus hijas eran pequeas, pero jams imagin, segn expresa que naceran tan pequeitas. A la vez experiment alegra por el nacimiento de sus hijas y por haber tenido la oportunidad de ver y tener contacto fsico con ellas al momento del parto. Adems relata, su impresin y lo duro que le result percibir la fragilidad de su gemela ms pequea dentro de la incubadora, situacin que le gener los sentimientos de culpa por no haber podido mantener su embarazo por ms tiempo, miedo y tristeza al ver tan pequea y frgil a su hija nacida con menor peso y talla. En esta misma lnea relata que experiment impresin al percibir la apariencia fsica de su hija ms pequea y gran impacto al verla tan invadida por los recursos mdicos para su tratamiento (vas intravenosas, monitores e incubadora). En cuanto a su otra hija, le daba mayor tranquilidad el hecho de que presentara un mayor peso, razn por la cual la perciba como ms fuerte. Adems la madre relata que el momento de su alta mdica le result terriblemente difcil y que experiment una intensa angustia, por el hecho de no llevarse a sus hijas con ella (como lo hacen el comn de las madres), ya que ambas bebs quedaron hospitalizadas en la Unidad de Neonatologa. En este sentido manifiesta que se sinti muy apoyada por marido y su hijo, quienes la hacan sentir que las bebs estaran bien cuidados en la Unidad. Sin embargo, ella an sabiendo que iban a estar bien cuidadas, lamentaba y le angustiaba el hecho de que se encontraran separadas de ella.

En cuanto al padre, relata que la experiencia ver a sus hijas en incubadora le result una situacin fuerte que le gener cierto nivel de miedo. Sin embargo, sostuvo que comprenda que era dentro de todo parte de un proceso normal dentro de su condicin de prematuras. Adems las investigadoras, dan cuenta que el padre, experiment impresin al visibilizar la 114

fragilidad y pequeez de sus hijas, al comparar con el tamao y apariencia de su hijo mayor (nacido de trmino) en su etapa de recin nacido. No obstante, el padre manifiesta que fue una experiencia linda el tener los primeros contactos fsicos con sus bebs. En un principio fue muy difcil llegaron las 33 semanas, se rompi la bolsa y llegu al San Jos y un poco asustada pero a la vez contenta porque ya iban a nacer. Pero yo saba que eran chiquititas, pero nunca me imagin eran tan chiquititas. Entonces, me hicieron la cesrea y me los mostraron envueltitas les di un besito y todo. (Madre) Fue algo muy duro porque la Emilia era muy chiquitita, ella pes 1 kilo 350, y era muy flaquita. Y estaba dentro de la incubadora y yo llor mucho tuve mucho miedo y me sent culpable. (Madre) Me sent culpable, dije por qu no pude esperar ms, qu fall, trataba de buscar la responsabilidad de que se haya roto la bolsa por qu es tan prematura. Porque yo deca ya con 33 semanas no son tan chiquititas. Pero la Emilia vena con un poco de menos de crecimiento que la Alejandra, intrauterino fue muy triste verla as. (Madre) Con la Emilia fue ms trgico porque era ms chiquitita. La Emilia era como pura cabecita as, y su cuerpo muy flaquito, como de gomita transparente casi (Madre) cuando vi a la Emilia fue como ms impactante, por el hecho de verla como tan invadida de tanta cosa, de cable no s, que est con va, con suero, como una cosa ms impresionante. Pero de la Alejandra igual fue, pero se vea un poquito ms fuerte. (Madre) cuando me fui primero yo de alta fue terrible. Porque me iba sin mis hijas Y yo vea arriba a las mams que les daban luego a sus hijas, me provocaba una angustia muy grande Ese da mi esposo y mi hijo me ayudaron mucho, mucho, porque me hicieron sentir que iban a estar bien cuidadas ac. Yo saba que iban a estar bien, pero no estaban conmigo (Madre) eran como flaquitas uno las toma. No s nuestro primer hijo pes arriba de 3 kilos. Entonces, no s tomar una guagita de 1 kilo y tanto era como no s, tan chiquito, tan

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frgil. Y no se los paales recin nacidos le quedaban gigantes, era sper lindo igual. (Padre)

c) Experiencia Emocional durante la Hospitalizacin Tiempo de hospitalizacin: Beb-gemela I: 39 das. Beb-gemela II: 15 das.

Es posible inferir del relato de la madre, que el primer perodo de la hospitalizacin, en el cual las dos bebs estaban internadas en la Neo, la entrevistaba experimentaba intensa angustia ante la separacin de sus hijas, debido a que deba irse todos los das a su casa y dejarlas en el hospital. Para ella este perodo fue vivido con la presencia de sentimientos de intensa tristeza por separase de ellas, ansiedad de llevrselas pronto a casa y culpa por sentir que haba fallado algo que provoc el nacimiento prematuro de sus nias. Posteriormente es posible identificar que la madre, logra resignificar su experiencia a partir del apoyo de su familia (esposo e hijo), a partir de este cambio de perspectiva, le fue posible vivenciar con esperanza y fe, el perodo de hospitalizacin de sus hijas. En este sentido, la entrevistada manifiesta que de ser una vivencia difcil se constituy en un comienzo, perspectiva que la llev a abocarse en la labor de trabajar con sus hijas para lograr alimentarlas ptimamente, para as apresurar la subida de peso necesaria para que se fueran de alta. A partir de estos esfuerzos su hija de mayor peso fue dada de alta con la aplicacin del MMC, la cual fue llevada a cabo por el padre , mientras la madre se quedaba en el hospital durante todo el da entregando los cuidados a su hija ms pequea, practicando la tcnica canguro de forma intrahospitalaria. En este contexto, la madre relata que percibi como maravilloso y sinti una inmensa alegra, al percibir que su hija hospitalizada avanzaba cada vez ms, a partir de sus cuidados ( prctica de canguro y lactancia materna exclusiva), mientras se senta apoyada por su marido quien en casa entregaba los cuidados canguro a su otra beb. En cuanto a la experiencia del padre, es posible dar cuenta que tambin percibi dos momentos en el proceso de hospitalizacin de sus hijas. Un primer perodo estara constituido por la experiencia de tener hospitalizadas a sus dos hijas, situacin que es visibilizada como especialmente difcil dada la condicin de salud (muy bajo peso para su edad gestacional) de su hija ms pequea, y a las dificultades presentadas por ambas nias para alimentarse por s mismas, ya que ambas se encontraban intervenidas con sondas nasogstricas. De ah, que el padre percibiera la dificultad del proceso en este primer perodo en el proceso de hospitalizacin de sus hijas,

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refiriendo darse cuenta de que su esposa estaba viviendo una intensa angustia frente a la situacin, especialmente asociada a la mayor vulnerabilidad de su hija ms pequea. Posteriormente el entrevistado percibi un cambio, a partir del momento en que sus hijas comienzan a alimentarse por s mismas desde el pecho materno, manifestando que, a travs de estos avances vea mejor a su esposa debido a la evolucin favorable de sus dos bebs. Como l deca bien no tienen oxgeno, slo les falta peso. Y yo para m era atroz. Y yo deca, pero cunto ms yo lo vea como lejano. (Madre) Senta mucha angustia, lloraba mucho trataba de esconderme pero todo el mundo vea que lloraba de la Alejandrita que estuvo 15 das, todos los das. De la Emilia estuvo 39 das y s hubieron muchas, muchas veces. Pero ya al final era como la angustia de llevrmela pronto Pero sin el apoyo de Juan Pablo no hubiese podido, porque l me deca que era algo normal. (Madre) senta como que haba fallado porque senta que todas las mams vuelven con sus hijos. Entonces, no quera que nadie me viera sin guata en la calle y que me preguntara oh, ya tuviste tu guagita? no quera eso. Quera salir de la casa y que me preguntaran cuando estuviera con ellas no decirle estn en la Neo. (Madre) Entonces era ms difcil, y ah sent pucha mis hijas van a estar bien, me voy pero maana regreso y tengo que regresar bien para ellas y tengo que estar bien para mi hijo. trat de calmarme y al otro da muy temprano me vine a cuidarlas. Y ah andaba entre una y la otra, una y la otra despus trabajar con la Emilia. Y la Kinesiloga me ayud mucho mucho, porque ella le hizo todo el proceso de para que ella succionara nico que quera era que comiera bien, que se alimentara cuando ya vi que ellas tomaban bien, me senta feliz. En el lactario tambin me ayudaban mucho. Ya despus la experiencia de ser traumante y difcil pas a ser un comienzo. (Madre) Despus me senta contenta porque estaba con ella todo el tiempo. Y despus llegaba a ver a la Alejandra (estaba en la casa), entonces me senta contenta. Le entregaba todos los cuidados a la Emilia, iba de dejarle lechecita slo para ella, hacamos canguro, era muy maravilloso (Ambos se emocionan hasta las lgrimas ante el balbuceo de Emilia, quin

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dirige la mirada hacia a su madre) Cierto, Emilia? (mira a Emilia en brazos de su padre). (Madre) Una vez que empezaron a mamar ya era como ya de aqu para adelante era ms fcil, porque deca, que le den solamente relleno o solamente mamadera o por sonda iba a ser como ms difcil que subieran de peso. Entonces si iba ser as de forma natural, que mamara por ellas, por s mismas era como no s, que ya las cosas estaban mejor. (Padre) la Ceci mientras pasaban los das se vea mejor, o sea, se senta ella que las nias estaban bien, que iban a salir pronto, y que estaban creciendo, que estaban subiendo de peso, que todo estaba saliendo bien. (Padre) con la Emilia fue como ms lento porque haba tenido mucho menos peso... lo nico que queramos que la dieran de alta luego, pero por el bienestar de ella tenamos que esperar que todo se diera de a poco.(Padre)

d) Experiencia Emocional Post Hospitalizacin En relacin a este tema la entrevistada refiere experimentar actualmente una inmensa felicidad, orgullo y gratitud, al ver a sus hijas desarrollndose de manera ptima en todo nivel. Realiza una mirada retrospectiva de la experiencia vivida durante la estada de sus bebs en la Unidad de Neonatologa, manifestando un profundo agradecimiento por el apoyo y contencin recibida por parte del equipo de salud. A partir de lo anteriormente expuesto, refiere haber experimentado un cambio de perspectiva en el proceso de recuperacin de sus hijas, manifestando que la experiencia pas de ser traumtica a configurarse como un comienzo. En este sentido, dice sentirse intensamente feliz y orgullosa de todos sus hijos. Visibilizando la experiencia pasada como un lindo recuerdo de una situacin que la ayud a ser ms fuerte y a comprender que se puede salir adelante a partir de la fe y la constancia. Orgullosos nos sentimos de ellas, a parte que son tan chiquititas, ahora son conversadoras, juguetonas, buenas para comer. Creo que nunca voy a voy a poder olvidar lo que nosotros vivimos ac. (Madre) todo el mundo (en la Neo) las conoca, las cuidaba, yo digo que el hospital y cada profesional que nos ayud nos contuvo, nos cuid a las nias. Sper agradecidos, sper

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agradecidos. Yo creo que nunca, vamos a poder pagar lo que hicieron en la Neo por nosotros. Por eso yo deca como que, de algo tan traumante pas a ser algo como que ah nos entregaron como la mayor felicidad que podemos tener en estos momento que son nuestras hijas, con en conjunto con nuestro hijo. (Madre) las cosas tienen que pasar para ser ms fuerte. Como un lindo recuerdo por eso al principio fue traumante, pero despus un lindo recuerdo porque yo puedo decirle a cualquier mam se puede, se puede salir adelante, hay que tener fe, hay que ser constante con la leche, que eso ayuda mucho a los bebs y y que oigan todos los consejos que le dan las personas de la Neo (Madre)

1.1.2 Experiencia MMC

a) Vivencia Emocional Con respecto a la experiencia con el uso del MMC, la madre refiere haber experimentado un gran emocin y sensacin de confianza y seguridad al momento de que el personal de salud estimule a las madres a contactarse con sus bebs, a travs de la transmisin de confianza percibida al recibir apoyo, estmulo, contencin e informacin de parte del personal de la unidad. Especficamente con respecto a la experiencia con el MMC, que cambi su perspectiva motivndola a sentirse partcipe en el cuidado y evolucin de sus hijas. La entrevistada destaca adems el apoyo recibido de parte de su marido, quien entregaba los cuidados canguro en casa, a su hija que ya haba sido dada de alta. En este sentido plantea que el aporte del MMC, se configurara como una instancia de apoyo para el beb fuera de los alcances profesionales. fue muy emocionante uno piensa que una incubadora puede limitar los lazos. Pero esto del apego, y del canguro de que esto le diga a la persona tmala, la confianza que a uno le entregan, que mdela, tmele la temperatura, que la doctora le diga uy, esta nia va sper bien, queda poco, que a una la van alentando, la misma ayuda de la psicloga, la matrona, todo el mundo hace las cosas para que una se sienta bien. (Madre) Ya despus era como, venirme pronto para hacerle canguro a la Emilia porque yo saba que a la Alejandra quedaba en sper buenas manos. Porque el bienestar que le

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entregaba mi esposo en el canguro, era algo fuera de los alcances profesionales se puede decir. (Madre)

b) Percepcin contacto piel a piel Las investigadoras, evidenciaron que la madre vivenci el contacto piel a piel con sus hijas de distinta forma, ya que manifiesta haber experimentado con su hija ms pequea, mayor tiempo de contacto piel a piel, por que su marido se encarg preferentemente de entregarle los cuidados canguro a su hija de mayor peso en el hogar. Con respecto a la primera vez que practic la tcnica canguro, fue la primera vez que tuvo contacto fsico estrecho con ambas de sus hijas. En este sentido, relata primeramente la experiencia con su hija ms pequea, frente a la cual experiment una intensa angustia al percibir en ella seales de dolor y verla tan frgil y pequea. En este caso experiment que al hacer canguro con su beb, esta se apegaba a ella y al sentir su contacto la madre relata que comenz a sentir una gran satisfaccin al percibir que su hija a pesar de su fragilidad y pequeez, le transmita una gran fortaleza que le ayudara a salir adelante en su proceso de recuperacin. Adems manifiesta su impresin al percibir que el contacto piel a piel con sus hijas la ayud a relajarse y alejarse de la tristeza, permitiendo as que le bajara la leche, experiencia que le gener felicidad y esperanza. En cuanto al padre, relata que a partir de esta experiencia sinti que era capaz de entregar todo a su hija . En este sentido, relata que la experiencia piel a piel con su beb result ser muy emocionante y gratificante para l. Adems relata el proceso de evolucin de su hija durante el perodo canguro, refiriendo que la beb despus de un tiempo comenz a incomodarse en la posicin canguro, situacin que el padre atribuye a que su hija ya estaba ms grande y le quedaba estrecho el espacio. En cuanto a la experiencia paterna con respecto al contacto piel a piel con sus bebs, es posible dar cuenta que el entrevistado vivenci la experiencia con asombro y satisfaccin al sentir a su hija como si estuviese adentro de la guatita.

fue el primer contacto. Y me dice tome cuando me la pusieron ac en canguro, yo ah sent que la Emilia me deca mam, estoy bien, yo puedo, yo soy chiquitita pero grande, no s, como fuerte Y yo estaba preocupaba porque no me sala mucha leche... Entonces, recuerdo que cuando me pusieron ac a la Emilia, yo ya haba hecho canguro con la Alejandra yo estaba toda mojada era pura leche, y fue el contacto lo que me ayud

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mucho, me relaj cmo explicarlo. Y ah la Emilia empez y me buscaba as. Y yo no lo poda creer, tan chiquitita yo estaba tan feliz. (Madre) ella (matrona). Y yo no lo poda creer, pero cmo si est sin ropa, y me dio la confianza y me ayud a sacarla porque como estaban dentro de la incubadora, yo deca cmo, est desabrigada y me dice no, si vamos a tenerla contacto piel a piel. Y ah me la puso en canguro y yo no lo poda creer y ah se me quit ese llanto, ese dolor aqu, ese temblor en mi cuerpo, se me quit. (Madre) Cuando hice canguro con la Emilia no quera moverme, la senta tan chiquitita. Pero la Emilia fue como que al tiro se apeg a m (1 kilo 200 gramos). Sper chiquitita Diferente a lo que sent con la Alejandra porque sent que la Emilia, al verla tan indefensa, tan chiquitita ah, dentro de la incubadora la Alejandra estaba ms grandecita y que ya estaba bien. Pero yo deca a la Emilia le duele era su cara triste. Se mova como con dolor eso era lo que a m me angustiaba era horrible lo que yo senta (Madre) recuerdo que cuando me pusieron ac a la Emilia, yo ya haba hecho canguro con la Alejandra estaba toda esta parte mojada pura leche, y fue el contacto lo que me ayud mucho, me relaj, no s cmo explicarlo. Y ah la Emilia me buscaba Y yo no lo poda creer, tan chiquitita yo estaba tan feliz (Madre) un da que la Ceci tena que irse para ac a la Neo, y ella me la dej puesta como canguro. Y como especial porque, sentir supuestamente a la Ale que estaba adentro de la guatita era como medio raro. Senta que se mova, que me pegaba sus pataditas, era como bien bueno ella estaba tan cmoda, calentita, solamente con su paal adentro, y estaba como bien cmoda, dorma mucho a ella le gustaba ms el canguro. Ella siempre prefiri, no s, le gustaba ms el canguro dorma conmigo en la noche en canguro. (Padre) Ah en esos momentos (cuando haca canguro con Alejandra) era como especial porque era como sentirla tanto y como que uno le puede entregar todo. O sea ponrsela aqu encima se sienten bien fue emocionante. (Padre) (Ambos se emocionan hasta las lgrimas mirndose mutuamente.)

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Con la Alejandra hice canguro como dos a tres semanas ya despus empez a estar como ms incmoda. Como que parece que le molestaba el calor ya cuando estaba ms grande como que el espacio era ms reducido para ella yo creo. (Padre) c) Recomendaciones y otras observaciones al MMC La entrevistada, considera el MMC, como una alternativa de tratamiento para bebs prematuros totalmente recomendable, ya que a su criterio se constituye en una instancia en la cual se adquiere confianza en la capacidad de los padres para entregar cuidados a sus bebs. En este sentido refiere que el Mtodo Canguro permitira entregar un mayor bienestar a los nios prematuros en cuanto, stos seran capaces de percibir la tranquilidad de sus padres, alcanzada a travs de la confianza adquirida por medio del uso del MMC. En este contexto, la madre manifiesta su inters de transmitir a los padres de prematuros, que es posible salir adelante, a travs de la constancia y la fe. En esta misma lnea, plantea la importancia de que padres y madres de bebs hospitalizados, estn abiertos a recibir consejos del personal de salud especializado, como un apoyo para avanzar en el proceso de recuperacin de sus hijos prematuros. Adems plantea el gran valor de que los padres, sean capaces de vencer sus aprehensiones apoyados por el equipo de salud, para de esta formar fomentar el vnculo temprano con sus hijos, ms all de los obstculos y limitaciones percibidas por los padres, al enfrentarse con incubadoras que fsicamente los separan de sus hijos. En este sentido la madre entrevistada manifiesta que con la experiencia MMC, es posible gestar lazos an mayores con sus bebs prematuros, ms all de que sea el padre o la madre quien entregue estos cuidados, ya que segn su percepcin personal los lazos cultivados entre sus hijas y ellos como padres, son de igual calidad e intensidad. Finalmente plantea su gratitud para todos aquellos que la apoyaron en el proceso de vincularse tempranamente con sus hijas, ya que a su criterio, el contacto piel a piel con sus bebs, le permiti comprender el valor del contacto temprano en la potenciacin de lazos afectivos con sus hijas experimentando una sensacin de tranquilidad y bienestar. Para uno como madre la confianza que se adquiere en el canguro As uno tiene ms confianza, le entrega mayor bienestar para sus hijos, y esa la tranquilidad que uno tiene ellos la perciben. Si, es muy bueno, muy bueno, ojal que eso siempre existiera. (Madre) yo puedo decirle a cualquier mam se puede, se puede salir adelante, hay que tener fe, hay que ser constante con la leche, que eso ayuda mucho a los bebs y y que oigan todos los consejos que le dan las personas de la Neo (Madre)

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Porque una incubadora, quizs los paps piensan no, no voy a meter la mano, no lo voy a molestar, no lo voy a tocar para no molestarlo. Pero yo senta que mi hija se senta feliz al estar en canguro, al tocarla. Entonces que los paps no piensen que la incubadora a uno lo limita porque lo lazos pueden ser an mayores, aun mayores. Porque que el pap haga canguro, es como obviamente los lazos en este caso se puede decir que nosotros tenemos los mismos lazos (Madre) S cien por ciento (en referencia si recomendaran el uso del Mtodo Madre Canguro). Tanto intrahospitalario como fuera del hospital. A parte que el estmulo que los bebs reciben es mucho mejor que la incubadora, no se... A parte que para uno como padre la confianza que se adquiere en el canguro As uno tiene ms confianza, le entrega mayor bienestar para sus hijos, y esa la tranquilidad que uno tiene ellos la perciben. Si, es muy bueno, muy bueno, ojal que eso siempre existiera. (Madre) Muchas gracias porque nosotros quiz hubisemos estado ac con nuestros hijos, mirndolos desde fuera de la incubadora, porque uno piensa para no molestarlo, para no incomodar pero se gana mucho ms tocndolo, hacindole canguro pero uno esas cosas no las sabe. Entonces, gracias a ustedes por darnos la oportunidad de seguir atando lazos con nuestras hijas porque no por ser prematuro y que ya salga de la guatita ya se acabo eso, sino que uno genera, al tenernos como canguro, genera, quiz, yo creo que la misma sensacin, de bienestar y tranquilidad. (Madre)

1.1.3 Capacidades Parentales

a) Capacidad de Mentalizacin Las investigadoras evidencian en la narracin de la entrevistada, indicadores de la capacidad de mentalizacin, los cuales se visibilizan en las citas en donde la madre y el padre atribuyen estados mentales, creencias, deseos e intenciones a sus hijas. Adems es posible dar cuenta en la narracin materna, de elementos reflexivos, que denotan elaboraciones sobre la experiencia emocional vivida en torno a la prematurez de sus bebs, que le permitieron cambiar la perspectiva desde experimentar una situacin de hospitalizacin de sus hijas como un acontecimiento traumtico, para posteriormente resignificar su vivencia otorgndole un sentido de comienzo al proceso de recuperacin de sus nias.

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cuando me la pusieron ac en canguro, yo ah sent que la Emilia me deca mam, estoy bien, yo puedo, yo soy chiquitita pero grande, no s, como fuerte. Y ah me dej tranquila. (Madre) Porque una incubadora, quizs los paps piensan no, no voy a meter la mano, no lo voy a molestar, no lo voy a tocar para no molestarlo. Pero yo senta que mi hija se senta feliz al estar en canguro, al tocarla. Entonces que los paps no piensen que la incubadora a uno lo limita porque lo lazos pueden ser an mayores, aun mayores. Porque que el pap haga canguro, es como obviamente los lazos en este caso se puede decir que nosotros tenemos los mismos lazos Yo me doy cuenta de eso porque las nias presienten a su pap sobre todo la Alejandra porque ella estuvo en canguro con l. Y fue algo que nos hizo tener confianza y saber que no se perdi tiempo, sino que se gan. Se gan tiempo, se gano experiencia, se gan cario, amor, afecto, bienestar. (Madre) vamos a salir pronto de ac, eso, esa fue la perspectiva. Falta poquito tiempo. Ellas saben que soy su mam y ellas estn bien. Eso senta as como esto se puede. (Madre) yo me di cuenta que estaba siendo un poco egosta porque el Pablito que vivi el proceso sper difcil, porque si yo la estaba pasando mal con una hija en la Neo, el estaba sin su mam, sin su pap, y sin sus hermanas. Entonces era ms difcil, y ah sent pucha mis hijas van a estar bien, me voy pero maana regreso y tengo que regresar bien para ellas y tengo que estar bien para mi hijo. (Madre) Despus me senta contenta porque estaba con ella todo el tiempo. Y despus llegaba a ver a la Alejandra (estaba en la casa), entonces me senta contenta. Le entregaba todos los cuidados a la Emilia, iba de dejarle lechecita slo para ella, hacamos canguro, era muy maravilloso (Ambos se emocionan hasta las lgrimas ante el balbuceo de Emilia, quin dirige la mirada hacia a su madre) Cierto, Emilia? (Mira a Emilia en brazos de su padre). (Madre) un da que la Ceci tena que irse para ac a la Neo, y ella me la dej puesta como canguro. Y como especial porque, sentir supuestamente a la Ale que estaba adentro de la guatita era como medio raro. Senta que se mova, que me pegaba sus pataditas, era como bien bueno ella estaba tan cmoda, calientita, solamente con su paal adentro, y estaba como bien cmoda, dorma mucho a ella le gustaba ms el canguro. Ella siempre

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prefiri, no s, le gustaba ms el canguro dorma conmigo en la noche en canguro. (Padre) Para uno como madre la confianza que se adquiere en el canguro As uno tiene ms confianza, le entrega mayor bienestar para sus hijos, y esa la tranquilidad que uno tiene ellos la perciben. Si, es muy bueno, muy bueno, ojal que eso siempre existiera. (Madre) yo puedo decirle a cualquier mam se puede, se puede salir adelante, hay que tener fe, hay que ser constante con la leche, que eso ayuda mucho a los bebs y y que oigan todos los consejos que le dan las personas de la Neo (Madre) Porque una incubadora, quizs los paps piensan no, no voy a meter la mano, no lo voy a molestar, no lo voy a tocar para no molestarlo. Pero yo senta que mi hija se senta feliz al estar en canguro, al tocarla. Entonces que los paps no piensen que la incubadora a uno lo limita porque lo lazos pueden ser an mayores, aun mayores. Porque que el pap haga canguro, es como obviamente los lazos en este caso se puede decir que nosotros tenemos los mismos lazos (Madre) S cien por ciento (en referencia si recomendaran el uso del Mtodo Madre Canguro). Tanto intrahospitalario como fuera del hospital. A parte que el estmulo que los bebs reciben es mucho mejor que la incubadora, no se... A parte que para uno como padre la confianza que se adquiere en el canguro As uno tiene ms confianza, le entrega mayor bienestar para sus hijos, y esa la tranquilidad que uno tiene ellos la perciben. Si, es muy bueno, muy bueno, ojal que eso siempre existiera. (Madre) Muchas gracias porque nosotros quiz hubisemos estado ac con nuestros hijos, mirndolos desde fuera de la incubadora, porque uno piensa para no molestarlo, para no incomodar pero se gana mucho ms tocndolo, hacindole canguro pero uno esas cosas no las sabe. Entonces, gracias a ustedes por darnos la oportunidad de seguir atando lazos con nuestras hijas porque no por ser prematuro y que ya salga de la guatita ya se acabo eso, sino que uno genera, al tenernos como canguro, genera, quiz, yo creo que la misma sensacin, de bienestar y tranquilidad. (Madre)

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b) Capacidad Emptica Las investigadoras dieron cuenta de que tanto en la madre como en el padre, existe la capacidad de percibir las vivencias internas de sus bebs, a travs de la empata hacia las necesidades percibidas en sus hijas. En este sentido, tanto en el discurso materno como paterno est presente la sensacin de que sus hijas son capaces de percibir el amor, la proteccin y la fortaleza que ellos como padres intentan entregarles. Adems es importante mencionar que la madre manifiesta haber percibido en su hija ms pequea el dolor que esta experimentaba al estar tan intervenida con vas, sondas y monitores, cuando estaba dentro de la incubadora. En este sentido, la madre refiere haber experimentado intensa angustia al imaginar el dolor de su hija frente a los tratamientos que fue sometida en el primer perodo de su hospitalizacin. En cuanto al padre, fue posible visibilizar su capacidad emptica, a travs de su gran preocupacin por los avances de sus hijas y el aporte y apoyo entregado al hacer canguro con una de sus hijas, dejando de lado su trabajo y estudios en pro del bienestar de su familia. Adems es posible dar cuenta que el entrevistado, se encontraba muy compenetrado con la experiencia emocional de su esposa, lo cual se manifiesta en su preocupacin constante por el proceso emocional experimentado por su pareja, es as como fue sensible de percibir el cambio anmico de su mujer al momento de que ella cambi la perspectiva frente el proceso de recuperacin de sus hijas. fui dndome cuenta que hay mams que sufren, que sus hijos estn ms mal, que a las mas les falta peso no ms. (Madre) deca tengo que estar bien, tengo que darle fuerza a mi hija, ella est sintiendo esto, y tengo que estar bien, estar bien. (Madre) yo me di cuenta que estaba siendo un poco egosta porque el Pablito que vivi el proceso sper difcil, porque si yo la estaba pasando mal con una hija en la Neo, el estaba sin su mam, sin su pap, y sin sus hermanas. Entonces era ms difcil, y ah sent pucha mis hijas van a estar bien, me voy pero maana regreso y tengo que regresar bien para ellas y tengo que estar bien para mi hijo. (Madre) la Ceci mientras pasaban los das se vea mejor, o sea, se senta ella que las nias estaban bien, que iban a salir pronto, y que estaban creciendo, que estaban subiendo de peso, que todo estaba saliendo bien. (Padre)

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c) Amor parental La presencia de afectividad positiva dirigida por los padres a su hija, fue posible de ser evidenciada, a travs de expresiones de la madre referidas a la visibilizacin del valor otorgado a los lazos afectivos, como instancia fundamental para el desarrollo ptimo de sus hijas. En este sentido la entrevistada manifiesta percibir que sus hijas estaban felices al momento de contarse piel a piel, y que eran capaces de percibir la presencia tanto de ella como con su marido. Significando el contacto temprano como una instancia que le sirvi para enriquecer los afectivos con sus hijas, a partir de ganar tiempo para cultivar segn sus propias palabras cario, amor, afecto y bienestar. Percibiendo a sus hijas y a su hijo como su mayor felicidad y orgullo. En cuanto al padre, fue posible visibilizar el gran compromiso afectivo con sus hijas a partir de la manifestacin una gran sensibilidad frente a los avances y retrocesos en el proceso de recuperacin de sus bebs. Su entrega claramente se vio materializada en el postergar sus labores productivas, para dedicarse en forma completa a realizar los cuidados canguro ambulatorios a su hija de mayor peso. En este sentido, el padre manifiesta sentir la profunda emocin de percibir que era capaz de entregarles todo a sus hijas. Porque una incubadora, quizs los paps piensan no, no voy a meter la mano, no lo voy a molestar, no lo voy a tocar para no molestarlo. Pero yo senta que mi hija se senta feliz al estar en canguro, al tocarla. Entonces que los paps no piensen que la incubadora a uno lo limita porque lo lazos pueden ser an mayores...Porque que el pap haga canguroen este casose puede decir que nosotros tenemos los mismos lazos Yo me doy cuenta de eso porque las nias presienten a su pap sobre todo la Alejandra porque ella estuvo en canguro con l. Y fue algo que nos hizo tener confianza y saber que no se perdi tiempo, sino que se gan. Se gan tiempo, se gano experiencia, se gan cario, amor, afecto, bienestar. (Madre) Por eso yo deca como que, de algo tan traumante pas a ser algo como que nos entregaron como la mayor felicidad que podemos tener en estos momento que son nuestras hijas en conjunto con nuestro hijo. (Madre) Ah en esos momentos (cuando haca canguro con Alejandra) era como especial porque era como sentirla tanto y como que uno le puede entregar todo. O sea ponrsela aqu

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encima se sienten bien fue emocionante. (Padre) (Ambos se emocionan hasta las lgrimas mirndose mutuamente)

1.1.4 Recursos Personales

a) Fe y Fortaleza La madre refiere haber experimentado como una bendicin la recuperacin de sus hijas. En este sentido valora como fundamental la fe en Dios y el apoyo recibido por parte de su familia (marido e hijo). Adems de visibilizar en el apoyo y contencin recibido por parte de equipo de salud, como un aspecto importante que la ayud a fortalecerse para emprender el desafo de entregar lo mejor a sus hijas, desde la resignificacin del proceso de recuperacin de sus bebs como un comienzo. En mismo sentido sostiene que la ayud el hecho de mirar a su alrededor y ver a las dems madres de la Neo, enfrentando problemticas de mayor gravedad en la salud de sus hijos. Refiriendo que estas madres, ms all del pronstico de sus bebs luchaban y tenan fe en su recuperacin. Esto la moviliz a comprender que deba entregarles esa misma fuerza a sus hijas. En este contexto, la entrevistada manifiesta que a partir de lo terrible y difcil que le resultaba la condicin de prematurez de sus hijas, posteriormente fue capaz de percibir como un comienzo la recuperacin de sus bebs, en las cuales a su vez perciba que eran chiquititas pero grandes para enfrentar las dificultades. De ah que expresa una gran gratitud y felicidad de sentir que esta experiencia ms all del sufrimiento vivido le sirvi para fortalecerse y unirse an ms a su familia en quienes encontraba una palabra de aliento y consuelo. conoc otras experiencias de mams que decan no, mi hijo tiene problemas al corazn, pero est bien va a salir adelante, no mi hijo tiene malformacin, no mi hijo. Entonces yo deca, lo mo es una taza de leche con lo que estn pasando las otras mams, y son fuertes, yo tengo que entregarle esa fuerza a mi hija. (Madre) cuando me la pusieron ac en canguro, yo ah sent que la Emilia me deca mam, estoy bien, yo puedo, yo soy chiquitita pero grande, no s, como fuerte. Y ah me dej tranquila. (Madre) yo quera decir como sta es mi hija qu puedo hacer por ella? Pero trataba de hablar y lloraba... Entonces, trataba y deca tengo que estar bien, tengo que darle fuerza a mi hija, ella est sintiendo esto, y tengo que estar bien, estar bien. (Madre)

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tener un hijo prematuro es muy difcil muy terrible. Pero es la forma en que uno lo sobrelleva nos uni, nos uni a todos. Hasta el Pablito (7 aos) hizo canguro tambin y eso a l le encant, se sinti partcipe lo encontraba maravilloso, fue una gran bendicin. (Madre) (Ambos se emocionan nuevamente hasta las lgrimas.) vamos a salir pronto de ac, eso, esa fue la perspectiva. Falta poquito tiempo. Ellas saben que soy su mam y ellas estn bien. Eso senta as como esto se puede. (Madre) Agradecida, muy agradecida de Dios y de todas las personas que nos ayudaron ac (refirindose a la Neo). (Madre) tener un hijo prematuro es muy difcil muy terrible. Pero es la forma en que uno lo sobrelleva nos uni, nos uni a todos.(Madre) Por eso yo deca como que, de algo tan traumante pas a ser algo como que nos entregaron como la mayor felicidad que podemos tener en estos momento que son nuestras hijas en conjunto con nuestro hijo. (Madre)

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1.1.5 Redes de Apoyo

a) Apoyo Pareja Con respecto al apoyo recibido de parte de la pareja, la madre refiere haber experimentado que la experiencia de hospitalizacin de sus hijas, se constituy en una instancia en la cual percibe su familia se uni a su pareja. En este sentido relata que el apoyo recibido de parte de su esposo, le signific una gran ayuda para superar todo el difcil proceso de recuperacin de sus bebs, ya que sin l cree que no hubiese podido superar lo vivido. En este contexto manifiesta que para ella su esposo fue muy valiente y que con su ayuda la tranquilizaba transmitindole seguridad y confianza. para m Juan Pablo fue muy valiente y me ayud mucho porque me vena tranquila. Porque o si no, cmo me hubiese venido dejando a una de mis hijas all y la otra ac (en la Neo) entonces, como que ya, nos dividimos y nos result muy bien. (Madre) sin el apoyo de Juan Pablo no hubiese podido, porque l me deca que era algo normal. (Madre) Ya despus era como, venirme pronto para hacerle canguro a la Emilia porque yo saba que a la Alejandra quedaba en sper buenas manos. Porque el bienestar que le entregaba mi esposo en el canguro, era algo fuera de los alcances profesionales se puede decir. (Madre) tener un hijo prematuro es muy difcil muy terrible. Pero es la forma en que uno lo sobrelleva nos uni, nos uni a todos. (Madre)

b) Apoyo Familia En relacin a esta temtica la madre refiere haber percibido un gran apoyo y presencia por parte de su esposo y su hijo en el proceso de recuperacin de sus hijas. En este sentido relata que para ella resultaba muy difcil y angustioso el separarse de sus hijas al dejarlas en el hospital, situacin en la cual se sinti muy contenida por su familia (esposo e hijo), ya que a su criterio ellos la hicieron comprender que en la unidad de neonatologa estaran bien cuidadas y que todo saldra bien. En relacin a este tpico el padre refiere que el perodo de hospitalizacin de sus hijas fue muy difcil, ya que debieron trastocar todas sus actividades

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normales y dejar acompaar a su hijo de 7 aos. En este contexto, plantea que debieron organizarse de tal forma de poder entregar los cuidados adecuados a sus gemelas y por otro lado dejar en buenas manos a su hijo mayor. Es as como en esta difcil situacin recibieron el apoyo de su familia cercana, es decir recurrieron a la ayuda de sus padres para cuidar a su hijo, mientras ellos se dedicaban de lleno a sacar adelante a sus bebs. Apoyo de ambas familias nuestros paps y hermanos muy presentes y en las evoluciones de las nias, en el cuidado de nuestro hijo s, muy presentes. Pero el apoyo de mi esposo fue fundamental, de mi hijo y esposo. Porque yo no quera hablar con nadie... Yosenta como que haba fallado porque senta que todas las mams vuelven con sus hijos... Bueno, cuando me fui primero yo de alta fue terrible. Porque me iba sin mis hijas me provocaba una angustia muy grande. Ese da mi esposo y mi hijo me ayudaron mucho, mucho, porque me hicieron sentir que iban a estar bien cuidadas ac. Yo saba que iban a estar bien, pero no estaban conmigo (Madre) En ese entonces necesitbamos mucha ayuda los dos porque era difcil porque tenamos otro hijo tambin, tenamosLlegbamos tarde a la casa porque la idea era estar mucho ms tiempo igual con las nias porque necesitaban mucho ms cuidado, porque l ya estaba mucho ms grande, independiente, estaba en la casa de nuestros paps bien cuidado tambin. As que fue como fuerte, pero yo creo que tuvimos que cambiar as porque tenamos que hacerlo. O sea, yo creo que la Alejandra tena que irse para la casa y tena que quedarse con uno de los dos yo creo, que era lo ms adecuado... Entonces yo tom la decisin de pedir permiso... para trabajar desde mi casa y estudiar tambin... fue como bien complicado, estbamos pendientes de todo, de muchas cosas, o sea, de nuestro hijo, de las dos nias, de mi trabajo, de todo. (Padre)

c) Apoyo Pares dentro de la Unidad de Neonatologa En relacin a esta temtica la entrevistada refiere haber formado lazos de amistad y apoyo con otras madres que se encontraban experimentando la difcil situacin de hospitalizacin de sus hijos. En este sentido manifiesta que el percibir las distintas realidades de las dems madres, le permiti salir adelante y fortalecerse siguiendo el ejemplo de estas mujeres, que ms all del pronstico de sus hijos eran capaces de tener fe en su recuperacin.

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el apoyo de otras mams que estaban en la Neo, que cuando me vean llorar me apoyaban mucho, bamos a almorzar juntas, bamos al lactario. Nos dbamos ese tiempo de vamos al lactario, a relajarnos, a tomar un jugo a entrar. Porque estbamos todo el da con nuestros hijos. (Madre) conoc otras experiencias de mams que decan no, mi hijo tiene problemas al corazn, pero est bien va a salir adelante, no mi hijo tiene malformacin, no mi hijo. Entonces yo deca, lo mo es una taza de leche con lo que estn pasando las otras mams, y son fuertes, yo tengo que entregarle esa fuerza a mi hija. (Madre) Despus la experiencia de ser traumante y difcil pas a ser un comienzo. (Madre)

1.1.6 Experiencia con el Equipo de Salud

a) Apoyo, Contencin Emocional y Comunicaci n Con respecto a esta temtica la madre refiere sentirse profundamente agradecida del apoyo recibido por parte del Equipo de salud, destacando la labor de contencin emocional de parte de la psicloga del Chile Crece Contigo de la Neo y de las psiclogas del Equipo Canguro. Adems agradece el apoyo y conocimiento recibido de parte de tcnicos, matronas, kinesilogas y mdicos. Frente a este panorama general, refiere haberse sentido fortalecida por medio de la confianza que le transmita el equipo de salud, percibindolo como intermediario para facilitar la vinculacin con sus hijas. el apoyo de los mdicos, de los tcnicos, las matronas. Haba una seorita que siempre me ayudaba con la Emilia, cuando yo recin la conoc, que fue muy fuerte para m, ella me contuvo, entonces me ayud mucho me dio mucha confianza (Madre) fue muy emocionante uno piensa que una incubadora puede limitar los lazos. Pero esto del apego, y del canguro de que esto le diga a la persona tmala, la confianza que a uno le entregan que le diga uy, esta nia va sper bien, queda poco, que a una la van alentando, la misma ayuda de la psicloga, la matrona, todo el mundo hace las cosas para que una se sienta bien. (Madre)

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la kinesiloga me ayud mucho mucho, porque ella le hizo todo el proceso de para que ella (Emilia) succionara nico que quera era que comiera bien, que se alimentara cuando ya vi que ellas tomaban bien, me senta feliz. En el lactario tambin me ayudaban mucho. Ya despus la experiencia de ser traumante y difcil pas a ser un comienzo. (Madre) todo el mundo las conoca (en la Neo), las cuidaba, yo digo que el hospital y cada profesional que nos ayud nos contuvo, nos cuid a las nias. Sper agradecidos. Yo creo que nunca, vamos a poder pagar lo que hicieron en la Neo por nosotros (Madre) Muchas gracias porque nosotros quiz hubisemos estado ac con nuestros hijos, mirndolos desde fuera de la incubadora, porque uno piensa para no molestarlo, para no incomodar pero se gana mucho ms tocndolo, hacindole canguro pero uno esas cosas no las sabe. Entonces, gracias a ustedes por darnos la oportunidad de seguir atando lazos con nuestras hijas porque no por ser prematuro y que ya salga de la guatita ya se acabo eso, sino que uno genera, al tenernos como canguro, genera, quiz, yo creo que la misma sensacin, de bienestar y tranquilidad. (Madre) Los profesionales, todas las personas que me ayudaron salir adelante. Porque yo iba a los talleres que haca la kinesiloga, la matrona y yo con toda mi experiencia lloraba al tiro Entonces, fue aprendiendo muchas cosas y ah fui dndome cuenta que hay mams que sufren, que sus hijos estn ms mal, que a las mas les falta peso no ms. (Madre)

b) Sugerencias Sin referencias en este tpico.

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Caso I

1.1.7 Observacin Interaccin dada Madre-Beb GI

Madre:

Edad: 28 aos

Multpara

Beb GI:

Fecha de Nacimiento: 13/05/10 Fecha 40 semanas: 01/07/11

Semanas de Gestacin: 33

Edad Cronolgica en la entrevista: 3 meses + 3 semanas. Edad Corregida en la entrevista: 2 meses. a) Descripcin Interaccin dada Madre Beb GI (Ver anexos) b) Interpretacin Interaccin dada Madre Beb GI En esta dada se puede dar cuenta de la existencia de contacto fsico, de caricias, palmaditas, abrazos, etc. Los cuales son bien recibidos por la beb. Mientras que en el plano del contacto visual, se puede observar que existe un cierto patrn que se encuentra en pleno desarrollo en la dada, ya que cuando la beb la mira, la madre es capaz, a pesar de estar pendiente de la entrevistadora y la otra gemela, de responder a las miradas de la beb. Como tambin con respecto a las vocalizaciones, las cuales a pesar de no ser constantes, las existentes son certeras y efectivas. Se logra apreciar por tanto un alto grado de sensibilidad materna en esta dada, en donde la madre responde, detecta, y por ende interpreta, regulando adecuadamente y de forma oportuna las seales de la beb. Uno de los hechos importante a mencionar de esta dada, que se produjo durante la entrevista, fue que mientras la madre se refera a la beb, la beb esta (que se encontraba en brazos de su padre) mirando a su madre, comienza a balbucear y a sonrer. A lo que la madre reacciona emocionada y respondindole si si. Situacin la cual puede vislumbrar, junto con las ya anteriormente expuestas, un alto nivel de sincrona, demostrado adems con el hecho de que la madre fue capaz con tan slo escuchar el llanto de su hija de entender las seales de la beb, que en ese caso fue el de ser alimentada.

Tambin se puede observar la comunicacin de tipo expresiva, afectiva en esta dada, en donde constantemente se observa el contacto visual y vocalizaciones. Importante es tener en cuenta la experiencia de hospitalizacin de esta dada, ya que la beb por motivos de salud

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necesit estar hospitalizada por ms de un mes, vindose as esta madre en la necesidad de quedarse todos los das junto a ella, mientras que a la otra gemela la cuidaba su padre.

1.1.8 Escala Massie Campbell Indicadores de Apego Dada Madre Beb GI

Beb: GI Edad Cronolgica durante la aplicacin del Massie Campbell: 10 meses + 3 semanas. Edad Corregida durante la aplicacin del Massie Campbell: 9 meses.

a) Identificacin segn los indicadores el estilo de apego: La dada presentara segn los indicadores y/o elementos que evala la escala Massie Campbell, como un estilo de Apego Seguro, en donde la madre y el beb suelen estar en casi todos los elementos del apego en los puntajes 3 y 4, lo que sugiere un indicador de una relacin segura de apego (trazado en la parte central de la escala).

Desde el punto de vista de la escala Massie Campbell, los indicadores de un estilo de apego seguro implican una relacin en donde madre y el beb establecen un contacto visual, fsico y las vocalizaciones de modo ocasional y frecuente. Ambos expresan una tendencia hacia el afecto positivo, se buscan en momentos de separacin, y se amoldan en momentos de reunin. Puede ocurrir que algunos elementos tanto del beb como de la madre se salgan del rango de normalidad de 3-4 puntos, pero an as el trazo muestra una tendencia hacia el medio de la escala. 1.1.9 Interpretacin Escala Massie Campbell Observacin Caso I: Dada Madre Beb GI

En esta dada durante la observacin, en donde la beb tena 3 meses y 3 semanas de edad cronolgica, se observo una alta sincronizacin. Por tanto un alto nivel de sensibilidad materna, en donde la beb estaba muy sintonizada con su madre, la miraba constantemente, estaba atenta a su voz, inclusive cuando esta (la madre) se refera a ella, la beb balbuceaba y sonrea. Por lo que se da cuenta de un patrn de regulacin mutuo ya, a esa edad de la beb, muy fuerte.

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Esta madre, y en particular esta dada (madre beb GI) desde el nacimiento de la beb, y por su prematurez extrema, en donde a los ojos de su madre era mucho ms vulnerable que s hermana, provoco especialmente en la madre una necesidad de mayor cuidado, y por ende de mayor tiempo en dedicacin a todos sus cuidados. Lo cual gest en esta dada una conexin muy fuerte desde los primeros das de vida esta. Est beb, por necesidades mdicas, estuvo hospitalizada por muchas semanas, no as su hermana la cual logro irse de alta mdica varias semanas antes. Motivo que llevo a la madre a tener que dejar al completo cuidado de la GII a su padre, y as ella poder dedicarse completamente a la GI. Creando as una relacin en donde la madre, a pesar de sus miedos y tristezas por la situacin de su beb, era capaz de reconocer de forma oportuna y tranquila las necesidades de su hija. Es as como se puede dar cuenta de que un apego temprano es de vital importancia para un apego de tipo seguro, lo cual da cuenta la escala de Massie Campbell que se le realizo a esa dada cuando la beb tena 9 meses de edad cronolgica, en donde se dio cuenta de un estilo de apego seguro, donde la madre demostraba un alto nivel de sensibilidad materna, logrando regular de forma efectiva y segura las seales de estrs de su beb.

Caso I

1.1.10 Observacin Interaccin dada Madre - Beb GII

Gemela II (GII):

Fecha de Nacimiento: 13/05/10 Fecha 40 semanas: 01/07/11

Semanas de Gestacin: 33

Edad Cronolgica en la entrevista: 3 meses + 3 semanas. a) Descripcin Observacin Interaccin dada Madre Beb GII (Ver anexos) b) Interpretacin Observacin Interaccin Dada Madre Beb GII En esta interaccin, se logra observar principalmente elementos de contacto fsico, como caricias, palmaditas, etc. Y vocalizacin, en donde la madre la calma y contiene cuando la beb est inquieta.

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Se observa aqu, como tambin con la otra gemela, el alto grado de sensibilidad materna que posee la madre con esta dada, ya que con tan solo escuchar llorar a su hija, esta logra comprender y entender las seales comunicativas de estrs del beb, que en el caso de esta dada era la alimentacin. Dando cuenta por tanto de una sincrona efectiva, pero que a diferencia de la dada con la otra gemela (GI), se observa en un menor grado las expresiones faciales y contacto visual.

Caso I 1.1.11 Escala Massie Campbell Indicadores de Apego Dada Madre Beb GII Edad Cronolgica durante la aplicacin del Massie Campbell: 10 meses + 3 semanas. Edad Corregida durante la aplicacin del Massie Campbell: 9 meses.

Identificacin segn los indicadores el estilo de apego: La dada presentara segn los indicadores y/o elementos que evala la escala Massie Campbell, como un estilo de Apego Seguro, en donde la madre y el beb suelen estar en casi todos los elementos del apego en los puntajes 3 y 4, lo que sugiere un indicador de una relacin segura de apego (trazado en la parte central de la escala). Desde el punto de vista de la escala Massie Campbell, los indicadores de un estilo de apego seguro implican una relacin en donde madre y el beb establecen un contacto visual, fsico y las vocalizaciones de modo ocasional y frecuente. Ambos expresan una tendencia hacia el afecto positivo, se buscan en momentos de separacin, y se amoldan en momentos de reunin.

Puede ocurrir que algunos elementos tanto del beb como de la madre se salgan del rango de normalidad de 3-4 puntos, pero an as el trazo muestra una tendencia hacia el medio de la escala.

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Caso I 1.1.12 Integracin Escala Massie Campbell Observacin Dada Madre Beb GII

En esta dada, al observar las conductas durante la entrevista a la madre, realizada cuando la beb tena 3 meses y 3 semanas de edad cronolgica, se puede dar cuenta de un buen nivel y capacidad de sensibilidad materna. Lo cual al compararlo con la aplicacin de la escala de Massie Campbell, en donde la beb tiene 10 meses y 3 semanas de edad cronolgica, se ve la importancia del apego temprano en el establecimiento de un patrn de apego seguro. Ya que por motivos que se manifestaron anteriormente, la madre no logro estar plenamente durante semanas con la beb fuera del ambiente hospitalario, por lo que fue su padre quien apoyo y sigui fomentando un vnculo de apego, a partir de los cuidados canguro para la G II. El cual sin duda se encuentra por un buen camino, ya que el estilo que da cuenta segn la escala, es de un apego seguro, lo que demuestra la fortaleza de esta madre para tener las suficientes habilidades parentales para poder contener, a pesar de la situacin en que se encontraba, a la beb.

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Caso I 1.1.13 Observacin Interaccin dada Padre Beb GI Padre: Edad: 30

a) Descripcin Observacin Interaccin Padre Beb GI (Ver anexos)

b) Interpretacin Observacin Interaccin Dada Padre - Beb GI En esta dada, se observa en menor grado vocalizacin de parte de la beb y contacto visual, en donde el padre alterna con miradas largas y la beb en ocasiones las evitaba y en otras las responde, fue posible observar que la beb buscaba constantemente la mirada y de la voz de la madre que se encontraba junto a ella, amamantando a su hermana. El padre en reiteradas ocasiones intenta hacer contacto visual con la beb, pero esta quita la mirada constantemente. As tambin como no deja que el padre le acaricie la mano despus de un largo rato de intentos por parte del padre.

Si se observa un contacto fsico adecuado y contenedor por parte del padre, sin embargo la beb se muestra inquieta, moviendo sus brazos, piernas, cabeza, se queja y llora intensamente.

El padre, a medida que avanza la entrevista, y a medida que ve, que sus esfuerzos constantes de poder calmar y tranquilizar a la beb no dan resultado, comienza a demostrar un estado afectivo ansioso, en donde intenta por todos los medios (moviendo, hablando, cambiando de posicin en reiteradas ocasiones a la beb) comprender las seales de su beb y as poder regular el estrs de su hija. Situacin que finalmente logra controlar, observndose sincrona a partir de los balbuceos y miradas que la beb, en lapsos de tiempo donde su padre, regula su estrs, dan cuenta de la capacidad paterna de sensibilizarse con las seales de su beb , ms all de la inquietud, que a la beb le provoca estar separada momentneamente de su madre, con quin es necesario recordar que se ha constituido en la cuidadora principal de su GI, por lo cual resulte predecible que la beb busque contacto con su figura preferencial de apego.

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Caso I 1.1.14 Observacin Interaccin dada Padre Beb GII a) Descripcin Observacin Interaccin Padre GII (Ver anexos)

b) Interpretacin Observacin Interaccin dada Padre-Beb GII

Esta dada padre-beb (GII) se pueden observar los tres elementos fundamentales para el apego. Se observa contacto fsico, caricias, abrazos, besos, etc. Contacto el cual el padre maneja oportunamente cuando la beb se pone inquieta, logrando que esta (la beb) se calme, reaccin que manifiesta el padre al segundo en que la beb expresa quejas, se mueve, o lloriquea.

El contacto visual que se observa, no es frecuente ni constante, pero si efectivo y por pequeos lapsos de tiempo, as como tambin las vocalizaciones. Por lo que se observa mayor contacto fsico en esta dada, en comparacin con otros elementos. El estado afectivo en que reacciona el padre ante las seales de su beb es calmado y muy carioso, sin ansiedad ni angustia.

Importante, es mencionar que al momento en que la beb comienza a llorar intensamente, el padre de forma casi innata le pasa la beb a la madre, la que a su vez le pasa a la otra gemela, para que (la madre) pueda darle pecho.

En este sentido se puede dar cuenta que el padre con esta beb tendra un alto nivel de sensibilidad paterna, por lo que sera capaz de detectar y entender las seales de la beb y a su vez poder regularlas desde un estado afectivo calmo y tranquilo.

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1.1.15 Anlisis Interpretativo Caso I

El perodo de embarazo gemelar de la madre, se caracteriz por la presencia de sentimientos de temor por parte de la madre, ya que el obstetra tratante comunic a los futuros padres, que sus hijas naceran posiblemente antes de tiempo, debido a un crecimiento discordante entre las bebs. Por lo tanto la madre vivenci la etapa final de su embarazo con ansiedad y temores. En este caso es posible evidenciar en el relato de la madre, que en la etapa previa al embarazo, ms all de sus temores se encontraba confiada, incluso haba visitado la unidad de neonatologa, ya que tena presupuestado que sus hijas seran hospitalizadas ah, luego de la cesrea programada por el mdico tratante. Sin embargo, el parto se vio inesperadamente apresurado por la ruptura de membranas, lo que se tradujo en el nacimiento prematuro de sus hijas a las 33 semanas de gestacin, en donde las bebs presentaron discordancias importantes de talla y peso al momento de nacer.

En referencia al momento del parto la madre, refiere que se encontraba acompaada por su marido, y que inmediatamente despus de que nacieron sus hijas, pudo establecer contacto fsico con ellas por leves instantes (bondig), instancia que la llev a experimentar una profunda alegra por el nacimiento de sus hijas. La madre manifiesta su impresin al ver por primera vez a sus hijas, expresando que yo saba que eran chiquititas, pero nunca me imagin eran tan chiquititas, impresionndole especialmente la apariencia de su hija de menor peso (GI), ya que la visibiliz como extremadamente frgil e indefensa, mientras su otra gemela, la percibi ms fuerte. En cuanto a las expectativas de esta madre, es posible visibilizar que an teniendo conocimiento de las probabilidad de nacimiento prematuro de sus hijas, sus representaciones maternales (Stern), previas al parto, dan cuenta de la imagen de sus bebs imaginados (Ammaniti, 1991) como de mayor peso y de apariencia ms cercana a los bebs de trmino. En este sentido es posible inferir el impacto que gener en ella el percibir a sus bebs reales, en el caso de su gemela de menor tamao (GI) expres Con la Emilia fue ms trgico porque era ms chiquitita era como pura cabecita as, y su cuerpo muy flaquito, como de gomita transparente., visibilizado a su hija como extremadamente vulnerable, indefensa, y pequea y en comparacin su otra beb, la posiblemente se ajust ms ajusto ms sus expectativas previas al parto, percibindola segn expresa igual fue (impactante), pero se vea un poquito ms fuerte., en referencia al levemente mayor peso y talla de su otra beb (G II). En este sentido, es posible dar cuenta que

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las expectativas de esta madre, presentaban contenidos relacionados, con tener bebs saludables, con un tamao percibido como adecuado, a pesar de su prematurez ya que en estas representaciones, se encuentra el anhelo de completo bienestar y salud para sus hijas. Frente este contexto, es posible visibilizar que las relaciones de apego madre-beb, se encontraran influenciadas por las fantasas, las creencias, los deseos maternos elaborados en torno a su beb en gestacin. Por lo tanto, las representaciones subjetivas maternas durante el perodo de embarazo, se constituiran en elementos fundantes en el futuro desarrollo vincular con su beb. Por lo tanto es posible asociar los aportes de Cyrulnik, quien propone que todo beb es imaginado antes de ser concebido. De tal forma que la propia historia de las madres y padres, influira ya desde antes de nacer en el feto. Con respecto a las capacidades presentes en los bebs en gestacin diversos autores han planteado la presencia de Vida in tero, en donde los bebs, se mueven coordinadamente dentro del vientre materno. Adems de poseer una extrema sensibilidad frente a las reacciones afectivas y fsicas de la madre. En este contexto, las investigadoras plantean la posibilidad de que las bebs investigadas, durante su proceso de gestacin, se vieron afectadas por las experiencias de temor y angustia materna frente a su embarazo de riesgo obsttrico, debido al crecimiento discordante de sus bebs. Lo cual se constituira en el escenario emocional que sus hijas experimentaron durante la gestacin. Estas evidencias son posibles de articular con los aportes de Pollak (2008), autora que plantea que, ya durante el embarazo y a partir de los 4 o 5 meses ya empieza a desarrollarse el apego, a partir de un estilo mutuo de relacionarse entre el beb y sus padres. En este sentido es posible inferir que el temor y angustia experimentado por las bebs in tero, se constituiran en la antesala de la relacin de apego con su madre y su padre. Posteriormente al parto, las bebs fueron ingresadas a la unidad de neonatologa para aplicarles el tratamiento convencional para prematuros, en incubadoras. Con respecto a la primera vez que la madre vio a sus hijas en incubadora, manifest que les result muy duro percibir la fragilidad e indefensin, de su gemela de menor tamao (GI), al verla invadida por vas, monitores y con gestos en su rostro que la madre percibi como manifestaciones de dolor, ante esta situacin la madre expres sentir culpa por no haber mantenido el embarazo por ms tiempo, miedo y tristeza ante la fragilidad e indefensin de sus hija ms pequea. En cuanto a su otra hija, le daba mayor tranquilidad el hecho de que presentara un mayor peso, razn por la cual la vea como ms fuerte. Adems las investigadoras, dan cuenta que el padre, experiment impresin al visibilizar la fragilidad y pequeez de sus hijas, al enfrentarse a la transicin entre el "beb imaginado" hacia el "beb real", lo cual result ser un paso abrupto, que lo llev a comparar a su hijas prematuras con el tamao y peso de su

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hijo nacido de trmino, esto respondera al quiebre de sus expectativas vulnerabilidad de sus bebs.

al percibir la

El padre, relata que la experiencia ver a sus hijas en incubadora le result una situacin fuerte que le gener cierto nivel de miedo. Sin embargo, sostuvo que comprenda que era dentro de todo parte de un proceso normal dentro de su condicin de prematuras. Un importante aspecto que se desprende de la situacin de hospitalizacin de las bebs, fue la separacin de sus padre. La separacin afectiva (Bowlby, Ainswoth) implica la ruptura del vnculo entre madre/padre e hijo, en el caso de la hospitalizacin, esta separacin es momentnea, pero no por ello, inocua desarrollo del vnculo de apego entre el beb y sus padres. Segn Bowlby (1954), resulta esencial para la salud mental que el beb tenga una relacin ntima, clida y continua con su madre en la que los dos encuentren alegra y satisfaccin. En el caso contrario, la separacin de los padres por un tiempo variable durante el perodo sensible y crtico (Schore, 2001) del beb, por la hospitalizacin. El perodo sensible del beb es comprendido por Schore, como un perodo, en el cual los estmulos se constituiran en fundamentales para el desarrollo del beb, en donde los factores biolgicos de maduracin acelerada del SNC (sistema nervioso central) y la experiencia se articulan indisociablemente, dando cuenta que el ambiente experimentado por el beb, actuara como un gatillador de seleccin neuronal y conexiones que mejor calcen con las necesidades ambientales. En base a estos hallazgos el autor sostiene que el cerebro, ms que constituirse en un rgano meramente biolgico, es mejor comprendido si se le considera en su dimensin bio-psico-social. En donde el ambiente cobra relevancia como modulador de los procesos de adaptacin del cerebro en el perodo sensible del beb. En este contexto, las relaciones afectivas continuas en el tiempo y coherentes con un con nmero limitado de cuidadores, se configuran en un contexto de apego. En el caso investigado es posible dar cuenta que la separacin fsica de la madre con respecto a sus bebs prematuras, genera intensa angustia, culpa, tristeza, llanto constante, ansiedad de tenerlas luego en casa junto a ella, expresiones afectivas que claramente evidencian que esta madre se encuentra profundamente conectada emocionalmente con sus hijas, expresando que nunca dimension que seran tantos das de hospitalizacin de sus hijas, ni tampoco imagin que le afectara tan intensamente la separacin de ella. Por lo tanto la hospitalizacin, en este caso se constituye, en un obstculo en el establecimiento de las relaciones de apego entre las bebs y su madre.

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En cuanto a la experiencia del padre, es posible dar cuenta que vivenci dos momentos en el proceso de hospitalizacin de sus hijas. Un primer perodo estara constituido por la experiencia de tener hospitalizadas a sus dos hijas, situacin, la cual visibilizada como especialmente fuerte y difcil dada la condicin de salud (muy bajo peso para su edad gestacional) de su hija ms pequea, y a las dificultades presentadas por ambas nias para alimentarse por s mismas, ya que ambas se encontraban intervenidas con sondas nasogstricas. En este primer perodo en el proceso de hospitalizacin de sus hijas, manifiesta percibir en su esposa una intensa angustia frente a la situacin vivida, especialmente referida a la mayor vulnerabilidad de su hija ms pequea. Es as como, en el presente caso tanto la madre como el padre de las bebs, manifestaron haber experimentado las intervenciones convencionales propias del tratamiento para la prematurez de sus hijas, como un obstculo para establecer contacto fsico con ellas, en las primeras veces que vieron a sus hijas dentro de la incubadora, las percibieron tan frgiles e indefensas, que teman daarlas, con el ms leve contacto fsico. Segn la neonatloga Mnica Morgues (2010), encargada del Proyecto Madre Canguro en la Unidad de neonatologa del Hospital San Jos, los nios prematuros, tratados con la terapia convencional con el uso exclusivo de incubadoras para regulacin de su temperatura, se constituira en prcticamente en un beb secuestrado en las incubadoras, impidindose el contacto piel a piel temprano con sus padres. Otro factor que se traduce en un obstculo en el apego durante la hospitalizacin para ser atendido por el personal de salud en constante rotacin de salud en constante rotacin. Frente a estos obstculos el beb, puede presentar un estrs frente a las excesivas estimulaciones ambientales, derivadas de la luz intensa, los constantes ruidos de los monitores, la constante manipulacin del personal de salud y las intervenciones dolorosas a las que regularmente son sometidos durante el proceso de hospitalizacin. Sus ciclos de sueos son interrumpidos por aprox. Cada 20 minutos 400 procedimientos dolorosos en promedio en 24 semanas de hospitalizacin segn los datos de la Fundacin Madre Canguro (2006). En estas situaciones de estrs constante los bebs prematuros, con un sistema nervioso muy inmaduro, corren el riesgo de presentar graves secuelas neurosensoriales, producto del estrs temprano, en donde la segregacin de cortisol, causa efectos muy nocivos sobre su sistema nervioso inmaduro. Es as, como ha comprobado empricamente que la presencia y los cuidados maternos se constituyen en un factor protector y predictor de un mejor desarrollo biopsicosocial en el beb recin nacido y ms an beb recin nacido prematuramente. Entonces Damasio dir el cerebro es ms que un rgano 144

meramente biolgico, es mejor comprendido si se lo considera como un rgano BIO-PSICOSOCIAL (Damasio y cols. en Lecannelier, 2006). Cuando el beb prematuro es sobreestimulado por el estrs ambiental se desorganiza y llora, elicitando conductas de apego. En consecuencia, la presencia de la madre y/o padre, se constituyen en un regulador del estrs experimentado por el beb, incluso se ha demostrado cientficamente que el contacto prolongado y estable con la madre, ayudara a modular las sensaciones de dolor en el cerebro del beb, ante un procedimiento mdico, como exmenes, vas intravenosas, etc. Ya que la contencin y seguridad que le otorga otorga su cuidador/a principal, lo ayuda a mantenerse organizado y regulado por la contencin y seguridad, que le entrega las conductas parentales en respuesta a las conductas de apego del beb, lo que posteriormente permite al beb retomar su tranquilidad y confort. El contacto fsico y emocional entre la madre y su beb recin nacido antes y despus de un procedimiento los ayuda a retomar el estado de alerta tranquilo necesario para su crecimiento y desarrollo. Segn Nathalie Charpak (2007), el MMC, tiene como espritu vector la Humanizacin de la atencin Neonatal, en este sentido el mtodo madre canguro, promovera una lucha por cambiar las prcticas convencionales de separacin madre y/o padre-beb prematuro durante la hospitalizacin, basndose en evidencias cientficas que avalan las repercusiones de la separacin temprana en la salud mental del beb. Adems la promocin de la lactancia materna como nutricin optima para el recin nacido y por sobre todo en casos de prematurez. Estas iniciativas de humanizar la atencin en las unidades de neonatologa, se articulan a otras instancias "humanizadoras" como el hospital amigo, en donde las reglas de manejo de recin nacidos hospitalizados, buscan la restriccin al mnimo de tratamientos agresivos, mnimo contacto entre los nios enfermos y el equipo de salud y mximo contacto con las madres, reduciendo al mnimo el nmero de anlisis y exmenes fsicos. Concepciones erradas, han planteado que las estructuras anatmicas del recin nacido no seran capaces de recibir, transmitir e interpretar el dolor, han sido ya desechadas, y hoy se puede demostrar que, y en el prematuro con mayor razn, la inmadurez hace percibirlo de manera ms intensa y difusa (Dinerstein, Gonzlez, Brundi, 2000). Por lo tanto el recin nacido de trmino y ms an el beb prematuro, dada sus inmadurez integral, presenta dolor y experiencias emocionales, sin encontrar contencin y proteccin en sus momentos de estrs, como el dolor, en contexto convencional de hospitalizacin, sin la presencia de los cuidadores principales. Por lo tanto, la Humanizacin de los cuidados neonatales, implica que el beb, se no se vea expuesto a la separacin maternal y /o paternal, durante el perodo de hospitalizacin y se reduzcan al mnimos los procedimientos dolorosos y manipulaciones excesivas durante su tratamiento intrahospitalario. En referencia a la

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experiencia de los recin nacidos hospitalizados, Nathalie Charpak, sostiene que segn evidencias cientficas, los bebs se veran expuestos durante el proceso de hospitalizacin a 400 procedimientos dolorosos en promedio en 24 semanas, adems de ser sometidos a luz intensa y sonidos de monitores constantes, que slo les permiten dormir 19 minutos seguidos en promedio. En este contexto es posible dimensionar el impacto en el perodo sensible o crtico en el desarrollo del beb, y el caso de los nios prematuros sus consecuencias sobre un sistema nervioso an muy inmadura. (Fundacin Canguro, 2006). Por lo tanto, cun dificultoso resultara el establecimiento de un apego temprano de ptima calidad, es decir aquel que permita al recin nacido comenzar, a identificar regularidades, que le permitan ir construyendo patrones de conducta estables, generndole expectativas coherentes sobre la responsabilidad y la accesibilidad de sus figuras de apego e sus momentos de estrs. En el ambiente intrahospitalario, el beb se ve expuesto a una sobre-estimulacin de estresantes que desencadenan la segregacin de cortisol (hormona asociada al estrs), que generara dao al ser constantemente segregada sobre un sistema nervioso extremadamente inmaduro y sensible, dejando secuelas neurosensoriales y emocionales importantes en el nio. En consecuencia, lo ptimo es la presencia del cuidador principal (padre, madre, ambos) para regular el estrs del beb ante las conductas de apego por el nios/a elicitadas, previniendo el dao neuropsicolgico en el beb. En el caso investigado es posible dar cuenta de un curso evolutivo de la relacin de Apego, durante el transcurso de la hospitalizacin, en un inicio fue posible evidenciar elementos angustiosos y ansiosos que generaran ciertas aprehensiones maternas y paternas frente al contacto fsico con las bebs, frente a la extrema vulnerabilidad y fragilidad percibida por la madre y el padre. Sin embargo, la prctica intrahospitalaria del MMC, permiti que el contacto piel a piel, fuese un elemento fundamental para que la madre y el padre, se sintiesen competentes, satisfechos y seguros de poder entregar los cuidados y proteccin necesarios a sus bebs prematuras. En este sentido, es posible plantear que en este caso la experiencia MMC, favoreci el establecimiento de una relacin de apego ms segura y confiada, en donde el padre y la madre fueron capaces de desplegar ptimamente capacidades parentales como la de apegarse a sus hijos (Barudy), la empata en un alto nivel (Barudy), una importante capacidad de mentalizacin o funcin reflexiva (Fonagy), una alta sensibilidad ante las seales de apego elicitadas por sus hijas, factores que les permitieron sintonizarse efectivamente con los estados afectivos de sus y regular gradualmente y eficazmente el estrs en sus bebs. En cuanto a la capacidad de apegarse a sus hijas, segn Barudy, esta capacidad incluye los recursos emotivos, cognitivos y hereditarios, que presentan madres y padres como

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factores que les permitiran apegarse y vincularse afectivamente a sus hijos e hijas, respondiendo a sus necesidades. En este caso, la capacidad parental de apegarse y responder a las capacidades de sus hijas, se vera influida por los factores ambientales, que favoreceran u obstaculizaran las relaciones tempranas con sus nias. En referencia al la importancia del apego seguro en la vida de un beb, sostiene que desde el momento en que el recin nacido se apega de forma singular a la madre nutritiva, es que el mundo es percibido se estructura en un mundo familiar asegurizante, en el cual el nio/a podr avanzar en todos los aprendizajes necesarios para su desarrollo. Por lo tanto, los autores sostienen: El nio o la nia entran en la vida sana por la puerta del apego seguro. (Barudy y Dantagnan, 2005, p.85). Adems se visibiliz una importante capacidad emptica (Barudy, 2005) en ambos padres, la cual se define como es la capacidad de los padres y madres para percibir las vivencias internas de sus hijos/as, a partir de la comprensin de las manifestaciones gestuales, emocionales, que sus nios/as despliegan para expresar sus necesidades y dar una respuesta satisfactoria y oportuna a cada una de ellas. Esta capacidad, al igual a capacidad de apegarse a los hijos, la mentalizacin, la sensibilidad de los padres ante las seales de sus bebs y el amor parental, presentes ptimamente en estos padres, a juicio de las investigadoras daran cuenta de una parentalidad bienentrante, en donde se desplegaran recursos resilientes de la madre y el padre, con el objetivo de brindar bienestar y confort a sus hijas. Se constituiran en recursos protectores que favoreceran una base segura, ms all de los avatares vividos a partir del nacimiento prematuro de sus hijas y la hospitalizacin. Esto es posible de evidenciar la capacidad de brindar amor incondicional a sus hijas, por la presencia presencia de afectividad positiva dirigida por la madre y el padre a sus bebs, a travs de expresiones de la madre referidas a la visibilizacin del valor otorgado a los lazos afectivos, como instancia fundamental para el desarrollo ptimo de sus hijas y por parte del padre, por su intencin de entregar todo lo necesario para el bienestar de sus bebs. Con respecto a este contexto, Barudy y Dantagnan sostienen El amor y las capacidades de apego hacia el recin nacido tambin forman parte de este bienestar. (Barudy y Dantagnan, 2005, p.38). A partir de estos hallazgos es posible dar cuenta del trnsito desde una relacin apego, que en un inicio se configuraba con elementos ansiosos e inseguros, que gradualmente ha ido evolucionando hacia la estabilidad en una relacin afectiva de apego, estable y consistente de proteccin y regulacin entre las bebs y su figuras de apego principal. De esta forma las separaciones de la madre con respecto a sus hijas hospitalizadas, se volvieron menos angustiosas, ante la percepcin materna de que ella era capaz de retomar la relacin de apego

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y satisfacer ptimamente las necesidades de contencin y proteccin a sus hijas. En cuanto a la figura paterna, fue posible visibilizar un profundo compromiso, que lo llev a compartir activamente el rol de crianza de sus hijas, al configurarse en el cuidador principal de su hija de mayor peso y tamao al momento de nacer, practicando el MMC, tanto en forma intrahospitalaria, como ambulatoria, llegando a sintonizarse profundamente con las necesidades de su beb y experimentando una suerte de embarazo masculino, al sentir el contacto estrecho y prolongado piel a piel con su beb por el tiempo necesario para alcanzar su madurez para salir del canguro. En relacin a estos hallazgos es posible situar el aporte de Barudy (2005), quien sostiene que las habilidades parentales son los recursos emocionales, cognitivos y comportamentales de los padres, que les permiten ofrecer respuestas adecuadas y pertinentes a las necesidades de su prole a lo largo de su evolucin. (Barudy,Dantagnan, 2005,p.83). Habilidades parentales, que a juicio de las investigadoras se han desarrollado ptima y flexiblemente adecundose a las necesidades evolutivas de sus bebs en condicin de prematurez, en donde el padre y la madre lograron adaptarse y empoderarse como cuidadores principales de sus bebs en el complejo escenario como es la hospitalizacin, lo cual permite dimensionar el grado de plasticidad de sus recursos emocionales, cognitivos y conductuales frente a las necesidades especiales de sus hijas. Frente a este contexto de parentalidad bienentrante, es posible inferir que las bebs, estaran siendo parte de La resiliencia del nio se construye en la relacin con el otro, mediante una labor de punto que teje el vnculo. La comunicacin intrauterina, la seguridad afectiva desde los primeros meses de la vida y, ms tarde, la interpretacin que da el nio a los acontecimientos son otros tantos elementos que favorecen la resiliencia (Cyrulnik, 2004, p. 17). En coherencia a lo anteriormente expuesto, la propuesta terica de Peter Fonagy, plantea en trminos generales que la calidad de las representaciones que los padres desarrollan sobre el hijo (y sobre s mismo) puede constituirse en un factor resiliente de relevancia. De ah que Fonagy plantea que los nios resilientes son nios con un apego seguro, y que este tipo de apego es parte del proceso mediador donde la resiliencia es observada. (Fonagy. 1994, p. 235). En referencia al la importancia del apego seguro en la vida de un beb, sostiene que desde el momento en que el recin nacido se apega de forma singular a la madre nutritiva, es que el mundo es percibido se estructura en un mundo familiar asegurizante, en el cual el nio/a podr avanzar en todos los aprendizajes necesarios para su desarrollo. Por lo tanto, los autores sostienen: El nio o la nia entran en la vida sana por la puerta del apego seguro. (Barudy y Dantagnan, 2005, p.85)

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Con respecto a la experiencia con el uso del MMC, la madre refiere haber experimentado un gran emocin y sensacin de confianza y seguridad al momento de que el personal de salud estimule a las madres a contactarse con sus bebs, a travs de la transmisin de confianza percibida al recibir apoyo, estmulo, contencin e informacin de parte del personal de la unidad. Especficamente con respecto a la experiencia con el MMC, que cambi su perspectiva motivndola a sentirse partcipe en el cuidado y evolucin de sus hijas. La entrevistada destaca adems el apoyo recibido de parte de su marido, quien entregaba los cuidados canguro en casa, a su hija que ya haba sido dada de alta. En este sentido plantea que el aporte del MMC, se configurara como una instancia de apoyo para el beb fuera de los alcances profesionales. Posteriormente es posible identificar que la madre, logra resignificar su experiencia a partir del apoyo de su familia (esposo e hijo), a partir de este cambio de perspectiva, le fue posible vivenciar con esperanza y fe, el perodo de hospitalizacin de sus hijas. En este sentido la madre refiere haber experimentado como una bendicin la recuperacin de sus hijas, valorando como fundamental la fe en Dios y el apoyo recibido por parte de su familia (marido e hijo). Por lo tanto es posible visibilizar otro factor de resiliencia asociado a la religiosidad o trascendencia que segn Emmy Werner, quien refiere que la Fe religiosa profunda constitua una de las principales caractersticas de las personas resilientes. Muchos psiclogos han analizado la relacin entre la creencia en Dios y el equilibrio psicolgico (Vanistendael y Lecomte, 2002, p. 84). Rebello y Larson tambin coinciden con los otros autores y correlacionan fe religiosa y resiliencia; precisando que la relacin es generalmente positiva. En este sentido, la entrevistada manifiesta que de ser una vivencia difcil se constituy en un comienzo por medio de la fe y el apoyo recibido, perspectiva que la llev a abocarse en la labor de trabajar con sus hijas para lograr alimentarlas ptimamente, para as apresurar la subida de peso necesaria para que se fueran de alta. En este sentido, es posible evidenciar la potenciacin de la capacidad de resiliencia en la madre, a partir del apoyo de su marido, su hijo y de parte del personal de salud de la unidad. Lecomte y Cyrulnik (2003), plantean que: La resiliencia es la capacidad de una persona o de un grupo para desarrollarse bien, para seguir proyectndose en el futuro a pesar de los acontecimientos desestabilizadores, de condiciones de vida a veces difciles y de traumas a veces graves. (Barudy y Dantagnan, 2005, p. 56). En relacin a este tema la entrevistada refiere experimentar actualmente una inmensa felicidad, orgullo y gratitud, al ver a sus hijas desarrollndose de manera ptima en todo nivel. Realiza una mirada retrospectiva de la experiencia vivida durante la estada de sus bebs en la Unidad de Neonatologa, manifestando un profundo agradecimiento por el apoyo

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y contencin recibida por parte del equipo de salud. A partir de lo anteriormente expuesto, refiere haber experimentado un cambio de perspectiva en el proceso de recuperacin de sus hijas, manifestando que la experiencia pas de ser traumtica a configurarse como un comienzo. En este sentido, dice sentirse intensamente feliz y orgullosa de todos sus hijos. Visibilizando la experiencia pasada como un lindo recuerdo de una situacin que la ayud a ser ms fuerte y a comprender que se puede salir adelante, a partir de la fe y la constancia. A partir de estos esfuerzos su hija de mayor peso fue dada de alta con la aplicacin del MMC, la cual fue llevada a cabo por el padre, mientras la madre se quedaba en el hospital durante todo el da entregando los cuidados a su hija ms pequea, practicando la tcnica canguro de forma intrahospitalaria. En este contexto, la madre relata que percibi como maravilloso y sinti una inmensa alegra, al percibir que su hija hospitalizada avanzaba cada vez ms, a partir de sus cuidados (prctica de canguro y lactancia materna exclusiva), mientras se senta apoyada por su marido quien en casa entregaba los cuidados canguro a su otra beb. Las investigadoras, evidenciaron que la madre vivenci el contacto piel a piel con sus hijas de distinta forma, ya que manifiesta haber experimentado con su hija ms pequea, mayor tiempo de contacto piel a piel, por que su marido se encarg preferentemente de entregarle los cuidados canguro a su hija de mayor peso en el hogar. Con respecto a la primera vez que practic la tcnica canguro, fue la primera vez que tuvo contacto fsico estrecho con ambas de sus hijas. En este sentido, relata primeramente la experiencia con su hija ms pequea, frente a la cual experimentada un intensa angustia al percibir en ella seales de dolor y verla tan frgil y pequea. En este caso experiment que al hacer canguro con su beb, sta se apegaba a ella y al sentir su contacto la madre relata que comenz a sentir una gran satisfaccin al percibir que su hija a pesar de su fragilidad y pequeez, le transmita una gran fortaleza que le ayudara a salir adelante en su proceso de recuperacin. Adems manifiesta su impresin al percibir que el contacto piel a piel con sus hijas la ayud a relajarse y alejarse de la tristeza, permitiendo as que le bajara la leche, experiencia que le gener felicidad y esperanza. A partir de esta experiencia manifiesta sentir que era capaz de entregar todo a su hija. En este sentido, relata que la experiencia piel a piel con su beb result ser muy emocionante y gratificante para l. En referencia, a la asociacin entre lactancia y relacin de apego, Pinto Laso (2004) seala que un buen apego favorece los lazos afectivos entre la madre y su hijo, lo que se relaciona con una mayor relacin y mejor calidad de la lactancia natural, lo que a futuro, estimula un mejor desarrollo psicomotor y una salud ptima para el nio. (Pinto Laso, 2004) Otra capacidad parental, planteada por Barudy (2005), es la capacidad de participar en redes

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sociales y de utilizar los recursos comunitarios. En este sentido, el autor plantea que esta capacidad resulta fundamental y necesaria para el despliegue del ejercicio de la parentalidad bienentrante. En relacin al presente caso, es posible evidenciar que tanto la madre como el padre, fueron capaces de buscar y recepcionar apoyo, utilizndoos estos recursos de forma eficiente, lo cual es posible de observar en la valoracin del apoyo y contencin emocional y conocimiento recibido de parte de algunos miembros del equipo de salud, como un aspecto importante que la ayud a fortalecerse para emprender el desafo de entregar lo mejor a sus hijas, desde la resignificacin del proceso de recuperacin de sus bebs como un comienzo. En mismo sentido sostiene que la ayud el hecho de mirar a su alrededor y ver a las dems madres de la Neo, enfrentando problemticas de mayor gravedad en la salud de sus hijos. Refiriendo que estas madres, ms all del pronstico de sus bebs luchaban y tenan fe en su recuperacin. Esto la moviliz a comprender que deba entregarles esa misma fuerza a sus hijas. La mitad de las madres entrevistadas manifiestan que les ayud y las fortaleci, el hecho de mirar a su alrededor y ver a las dems madres de la Neo enfrentando valientemente problemticas de mayor gravedad en la salud de sus bebs. En este sentido, las entrevistadas plantean que estas madres, ms all del pronstico de sus bebs luchaban y tenan fe en su recuperacin. Frente a estos hallazgos es posible articular los aportes del concepto de comparacin social ascendente (Hyman, 1942) el cual se refiere a la tendencia del sujeto a compararse con otros a quienes perciben como con mayores problemas y quienes se adaptan enfrentando las situaciones adversas, a partir de la esperanza y el optimismo, aspectos que en la realidad estudiada fueron posibles de evidenciar tras dar cuenta de la inspiracin para fortalecerse de aquellas madres que en un principio tean su experiencia principalmente por la angustia, las amenazas de prdida y la tristeza. Adems de constituirse como tutoras resiliencia implcitas (Barudy, 2005), las cuales son personas que resultan significativas para el sujeto, pudiendo ser una pareja, un familiar, un amigo o cualquier otra persona que le ayude a confiar en el entorno, a darle sentido y construir un nuevo proyecto de vida, potenciando las capacidades de resiliencia de las personas, y en el caso especfico de esta madre, estara apuntando a propiciar el despliegue de competencias parentales tendientes a establecer o conformar un vnculo seguro y de calidad con sus bebs prematuros. En este contexto, la entrevistada manifiesta que a partir de lo terrible y difcil que le resultaba la condicin de prematurez de sus hijas, posteriormente fue capaz de percibir como un comienzo la recuperacin de sus bebs, en las cuales a su vez perciba que eran chiquititas

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pero grandes para enfrentar las dificultades. De ah que expresa una gran gratitud y felicidad de sentir que esta experiencia ms all del sufrimiento vivido le sirvi para fortalecerse y unirse an ms a su familia en quienes encontraba una palabra de aliento y consuelo. En relacin al estudio longitudinal, a partir de dos momentos de observacin de interaccin en la dada madre beb prematura. Considerando dos dadas, debido al carcter didico de la relacin de apego (Bowlby). Se consignaron los indicadores de apego, presentes el relacin madre y GI y otra dada conformada por la madre y su GII. Consignando dos momentos de observacin, el primero fue a los 3 meses y tres semanas de edad cronolgica de las bebs y correspondiendo a una edad corregida, la cual se refiere a la edad que el beb prematuro habra tenido si hubiera nacido en la fecha de parto estimada inicialmente, a las 40 semanas. Por lo tanto sus edades corregidas a los 2 meses de edad. En esta primera instancia de entrevista fue posible observar un patrn relacional entre la madre y su gemela GI, caracterizado por una alta la sincronizacin, y sensibilidad materna. En donde las conductas de apego de la beb, eran recepcionadas y reguladas adecuadamente por la madre, quin respondi de forma accesible, denotando seguridad y confianza en el manejo de la relacin con su beb. Mientras la beb responda sincronizadamente ante las conductas maternas, denotando apertura al contacto fsico y emocional con su madre, observndosele tranquila satisfecha y cmoda. Estos hallazgos son confirmados a partir de la aplicacin de la escala de observacin de indicadores de apego, Massie Campbell, a aplicada a la edad de 10 meses y tres semanas de edad cronolgica de la beb y una edad corregida de 9 meses. Evaluacin de la calidad del apego, que confirm la tendencia al establecimiento de una relacin de apego seguro, entre la dada madre y su beb gemela I. En cuanto a la observacin realizada a la dada madre-gemela II, fue posible evidenciar indicadores del establecimiento de una relacin de apego tendiente a la seguridad. Lo cual es confirmado por la escala de Massie Campbell, aplicada a los 10 meses y tres semanas de edad cronolgica y a los 9 meses de edad corregida en la beb. En sntesis es posible dar cuenta que entre esta madre y sus bebs existira un apego seguro. En donde la madre responde la accesibilidad y eficacia ante las seales de sus hijas, en las cuales es posible observar conductas de bsqueda y proteccin frente estrs que son satisfechas por las respuestas maternales, dando paso a unas bebs satisfechas, relajas y con un desarrollo biopsicosocial adecuado para su etapa normativa. En cuanto a la observacin de la relacin de apego en la dada padre-beb gemela I, es posible evidenciar que la beb presenta una predileccin por su cuidadora principal, es decir su madre, lo cual se denota en que se inquieta y despliega conductas de apego, al ser separada de la madre, lo cual el padre logra contener y regular por medio de conductas parentales que lograron regular el

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estrs de la beb, travs de la presencia de sensibilidad, la empata y la afectividad positiva, que el padre denotaba en sus cuidados y estrategias para contener y tranquilizar a su beb. Dando cuenta de un patrn de conductas de apego seguro, en donde las protestas iniciales de la beb, son parte connatural de la separacin momentnea que experiment de su figura principal de apego. Comprendiendo que el apego afectivo, es el vnculo que une a una persona a otra diferenciada y preferida, vvida como ms fuerte y protectora, y que las mantiene unidas en el tiempo. En este caso, es posible evidenciar que la gemela I, tendra una inclinacin a sentirse ms protegida bajo el alero de su madre, posiblemente esta orientacin en el desarrollo vinculara se asociara, al perodo de cerca de 2 meses de hospitalizacin donde la nia, se relacion prioritariamente con su madre como cuidadora principal. (Bowlby).

En relacin a la dada padre-beb (GII) se pueden observar los tres elementos fundamentales para el apego. Se observa contacto fsico, manifestaciones de cario, regulacin eficiente del estrs de la beb, ante la presencia de seales de apego. Situaciones que dieron cuenta de conductas de apertura de parte de la beb hacia su padre, las cuales eran recepcionadas favorablemente, por el cuidador, quin respondi de forma accesible, sensible y emptica, ante los requerimientos de su hija. En esta interaccin fue posible evidenciar una alta sincronizacin padre-hija, que se observ en miradas largas compartidas, contacto fsico acoplado y vocalizaciones sincronizadas y emociones compartidas. En sntesis, es posible evidenciar un patrn relacional orientado hacia la seguridad del apego en la relacin didica padre beb, gemela II. Sin embargo, la necesaria diferenciacin por dadas para evaluar los indicadores de apego, en este caso es posible evidenciar una sinergia entre los aportes maternos y los paternos en la relacin de apego establecida con sus hijas.

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Caso II 1.2.1 Experiencia emocional Madre y/o Padre en torno a la Prematurez de su hijo/a.

a) Experiencia Emocional Previa al Nacimiento Las investigadoras dan cuenta de que la madre en el perodo previo al embarazo, se encontraba hospitalizada durante dos meses, lapso de tiempo que fue percibido como extenso por la entrevistada. Adems denot cierto grado de expectacin ante la espera del nacimiento de su hija. En cuanto al padre, no entreg comentarios al respecto. que haya estado tanto tiempo aqu (dos meses) hospitalizada esperndola. (Madre)

b) Experiencia Emocional al Nacimiento: Es necesario mencionar que la madre present una infeccin grave en el tero, patologa que se llev a que la madre estuviese hospitalizada por todo el perodo que la beb se encontraba en la Unidad de Neonatologa, la situacin de gravedad de la madre se tradujo en que esta dificultosamente pudiese acompaar a su hija durante su internacin en la Unidad de

Neonatologa. Situacin que llev al Equipo de Salud de la Unidad, a flexibilizar las normas del servicio, permitiendo la entrada libre al padre de la beb, quin particip activamente en los cuidados de su hija durante la hospitalizacin de su esposa en la Maternidad del mismo hospital. Por lo que este padre divida sus tiempos entre visitar a su esposa y a su hija. La entrevistada da cuenta de su experiencia, a partir del relato de sus percepciones y sentimientos asociados al momento del parto y el perodo inmediatamente posterior a este evento. En este contexto, la madre refiere haber visto a su hija en el momento del nacimiento, experimentando una sensacin inexplicablealgo muy lindo que slo una madre lo entender despus de haber vivido una espera percibida como larga durante los ltimos meses de su embarazo (2 meses) y alegra al enterarse del sexo de su beb. Posteriormente relata que el enfrentar la prematurez de su hija le result difcil, debido a los problemas derivados de esta condicin, ya que refiere que ella imaginaba tener un beb normal, refirindose con esto a vivir un parto normal o un parto lindo en donde los bebs son entregados inmediatamente a sus madres para ser atendidos y cuidados. Sin embargo sostiene haber percibido que su hija se entraba en mejores condiciones de salud que ella. Por su parte el padre refiere haber experimentado sorpresa al momento del parto al enterarse del sexo de su beb.

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En un comienzo igual fue difcil porque uno nunca est preparado para enfrentar la prematurez y los problemas que puedan venir debido a eso (Madre) uno siempre se imagina tener una guagita, entre comillas normal, o sea tener un parto normal, que te entreguen a tu guagita, que te la pasen y t puedas alimentarla, vestirla es complicado, porque t siempre te imaginas, como un parto lindo (Madre) Me muestran su potito y yo digo; es niita. Me la ponen en el pecho y me la sacan al tiro es algo inexplicable, yo creo que solamente una mam lo puede entender y es algo muy lindo muy lindo. Y aparte que haya estado tanto tiempo aqu hospitalizada esperndola. (Madre) Alegra, no sabamos que era nos llevamos una sorpresa al momento de verla y me dijo: viste? Fue niita. (Padre)

c) Experiencia Emocional durante la Hospitalizacin Tiempo de hospitalizacin: Beb: 28 das. Madre: 28 das. La entrevistada refiere haber experimentado las emociones de pena y alegra a la vez al contemplar a su hija. Alegra, porque ya haba nacido. Pena, de verla tan pequea e intervenida mdicamente presentando catter y conectada a monitores, ya que intuy el dolor experimentado por su hija, a partir de rememorar sus propias sensaciones de dolor ante una situacin similar. Posteriormente durante el perodo de hospitalizacin esta madre refiere experimentado la sensacin de avance y felicidad, cuando contemplaba a su beb, percibiendo que su hija estaba bien. Sin embargo, relata que al primer contacto con ella, cuando la tom por primera vez la percibi tan pequea y frgil que experiment la sensacin de que de slo tocarla poda daarla. En cuanto al entrevistado, relaciona el nacimiento prematuro de su hija con el proceso de infeccin sufrido por su esposa. En sentido, el padre sostiene que su hija, pareciera ser que tuvo intencin de nacer antes de tiempo, ya que de lo contrario podra haber corrido peligro como consecuencia de la infeccin uterina de su madre. Adems expresa que experiment el deseo de llevarse lo antes posible a su hija de alta. Adems vivenci el perodo de hospitalizacin como un lapso corto de tiempo, percepcin que le hizo asombrarse de la rapidez del proceso.

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Y verla con cables, con respiradorA mi me dio pena alegra en cierto modo porque la ves e igual est ah, ya naci pena porque la ves conectada tan chiquitita y con catter y cosas por el estilo. Que yo tambin los tuve y duelen Entonces ver que ella tan chiquitita, tener que estar tan conectada, eso me daba pena. (Madre) Yo la sacaba yo la mirabayo solamente la contemplaba yo la vea bien cuando yo la poda tomar ya era un avance para m eso era genial, entonces yo la tom, la miraba y era tan linda, estaba ah y era tan pequeita, que te daba cosa a veces tocarle algo y pensar que le podas hacer dao. (Madre) Eso fue lo mejor ver despus que ella haba nacido, le entr infeccin (refirindose a su esposa) o si no hubiese sido peor Cmo que ella misma hubiese querido salir antes... (Padre) Yo quera llevrmela... Yo vi que fue todo rpido, no pens que iba a estar tan poco. (Padre)

d) Experiencia Emocional Post Hospitalizacin: Las investigadoras dan cuenta que la madre, experimenta el presente de su hija, como un perodo de felicidad y plenitud motivado por los avances de su hija a quien percibe como una beb saludable y sin complicaciones. Realizando una mirada retrospectiva para justificar su estado actual de contento y tranquilidad, refiriendo experimentar sentimientos de gratitud por el apoyo psicolgico recibido durante el perodo de hospitalizacin de su beb, ya que atribuye que parte de la fortaleza para enfrentar dicho perodo, la extrajo de la ayuda recibida, aspecto que percibe le sirvieron para tener la fuerza necesaria para aprender a entregarle los cuidados adecuados a su hija. El padre presenta sentimientos similares en torno a la satisfaccin que le provoca. El entrevistado refiere experimentar la grata sensacin de su crece de forma rpida y normalmente; como si nunca hubiese sido prematura, debido a que percibe a su beb como una nia sana y hermosa. Y ahora no tiene ningn problema, est sper bien, esta sanita, est creciendo. Esta dentro de su talla, su peso esta normal (Madre) Yo tratara de mostrar mi felicidad que estamos muy contentos, que estamos sper bien y que la nia, eso es lo ms importante para nosotros, que est sanita, que no ha tenido ninguna complicacin. (Madre)

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yo me siento bien y todos nos han ayudado en la parte psicolgica, ustedes el canguro, mientras estuvimos ac en la NEO. Todo, todo ha sido en parte para la fuerza que nosotros necesitbamos, para poder aprender a tratarla a ella, porque igual tiene ciertos cuidados especiales en su momento que fue cuando sali Pero no ahora estamos sper bien, sper contentos, estamos felices, estamos radiantes. (Madre) Gracias a Dios ella no ha tenido ninguna complicacin que ha estado sanita, que ha estado bien y que todos en la casa, es como un centro de atraccin De hecho no ha cambiado mucho lo que siento por que todava esta lo lindo que uno vive y aparte que ahora yo estoy bien, ella est creciendo, est bienuna satisfaccin total, feliz, contenta verla as tan bien. (Madre) Uno va viendo cmo se desarrolla el beb y uno que cree nunca fue prematuro Nadie piensa que fue prematuro (Padre) Es bonito que est bien, sana, como verla crecer todos los das siente bonito verla crecer rpido y verla as tan hermosa, preciosa. (Padre)

1.2.2 Experiencia MMC

a) Vivencia Emocional La entrevistada refiere haber experimentado sentimientos contradictorios durante el perodo de adaptacin al mtodo madrecanguro. Por un lado plantea haber experimentado aprehensiones y temores al tenerla en la posicin canguro, sostenida slo por la faja. Sin embargo, plantea que posteriormente report haber experimentado una sensacin de satisfaccin al haber sentido a su beb tan cerca, percibiendo la respiracin de su hija. Tambin refiere haber experimentado la sensacin de que era capaz de entregarle calor a su hija y a la vez recibir el calor de su beb. Adems la madre fue capaz de percibir que mediante el apoyo entregado con el uso del MMC, estaba influyendo en el tipo de vnculo con su hija. En este sentido, el padre haber plantea la misma percepcin con respecto a la influencia del contacto piel a piel sobre la relacin con su hija.

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Tuve un temor pero quiz que se me poda caer, pero cosas as no ms yo pens como u si la dejo solita y si no la estoy afirmando, se me caer la nia? (refirindose al beb dentro de la faja canguro) Pero cosas as no ms, pero no porque ah t sientes a tu guagita, la sientes respirar, la sientes cerquita, estas tu entregndole tu calor y ella entregndote el suyo. (Madre) Es que tena ese miedo de Ay y si la aplasto? Tpico que los primeros das la pones en la cama la quers lo ms cerca posible que no le vaya a pasar nada Y si la aplastamos?... No te mova, cuidado con la nia, la nia llor ay la nia llor en la noche era revolucin en la noche (risas). (Madre) Es otro vnculo que se va formando lo sent como que uno le da ms apoyo al beb en s. (Madre) Ellos (bebs) se sienten ms apegados a uno es un vnculo ms es bueno. (Padre)

b) Percepcin contacto piel a piel Con respecto a su experiencia con el contacto piel a piel con su hija, la entrevistada refiere que fue casi igual que sentirla dentro de su vientre. Adems relata que su beb por ser recin nacida se mova poco y que perciba el calor ella que le entregaba a su hija y a la vez experimentando satisfaccin al sentir que su hija tambin le entregaba su calor. En este contexto plantea que su beb para ella es especial. En cuanto al padre, relata que experiment gratamente el contacto piel a piel con su hija. En este sentido, el padre refiere haber sentido que su beb estaba bien y que estaba muy apegada a l, sintiendo su respiracin Percibiendo a su hija como suya (como parte de l) y fruto del amor con su esposa. Si, les entregas ms calor, uno lo siente ms cerquita. (En referencia a la pregunta si recomendaran el MMC a otros padres de prematuros) (Madre) Es otro vnculo que se va formando lo sent como que uno le da ms apoyo al beb en sEs recomendable total para todos los paps que estn en la misma. (Madre) Ellos (bebs) se sienten ms apegados a uno (En referencia a la pregunta si recomendaran el MMC a otros padres de prematuros) es un vnculo ms es bueno. (Padre)

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c) Recomendaciones y otras observaciones al MMC La madre refiere que recomendara totalmente el MMC, a otros padres dada la percepcin de cercana y el calor que experiment en el contacto piel a piel con su hija. Adems plante que con el MMC, se formara otro tipo de vnculo que implicara ms apoyo para el beb. Por su parte el padre tambin plantea que recomienda el mtodo a otros padres de prematuros, ya que a partir de esta prctica los bebs se sentiran ms apegados a los padres, sosteniendo al igual que su esposa, el MMC aportara a la formacin de un buen vnculo. Si, les entregas ms calor, uno lo siente ms cerquita. (En referencia a la pregunta si recomendaran el MMC a otros padres de prematuros) (Madre) Es otro vnculo que se va formando lo sent como que uno le da ms apoyo al beb en sEs recomendable total para todos los paps que estn en la misma. (Madre) Ellos (bebs) se sienten ms apegados a uno (En referencia a la pregunta si recomendaran el MMC a otros padres de prematuros) es un vnculo ms es bueno. (Padre)

1.2.3 Capacidades Parentales

a) Capacidad de Mentalizacin Las investigadoras evidencian en la narracin de la entrevistada, indicadores de la capacidad de mentalizacin, los cuales se evidencian en las citas en donde la madre atribuye estados mentales, creencias, deseos e intenciones a su beb. En este sentido la madre percibe que su hija prematura al momento de nacer tena ms fortaleza y estaba mucho que ella mientras present una grave infeccin uterina. Adems en los momentos previos al parto, sostiene que su hija manifestara su intencin de alejarse del peligro (ante la infeccin materna), a travs de nacer de forma prematura. Por otro lado la capacidad reflexiva de la madre se hace manifiesta en su narracin cuando es capaz de resignificar su experiencia vivida, a travs visibilizar la fortaleza y el apoyo recibido de su marido, significado como un motor para generar esperanza y superacin de las situaciones adversas experimentadas durante su propio perodo de hospitalizacin y el de su hija. Con respecto a la experiencia paterna, es posible evidenciar cierto grado de capacidad reflexiva en aquellos comentarios paternos referidos a la atribucin de estados mentales a su hija, como por ejemplo la intencin atribuida a la beb de alejarse del peligro con respecto a su nacimiento prematuro. Por otro lado el padre denota cierto grado de capacidad de mentalizacin al sentir que l era capaz de transmitir seguridad y proteccin,

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a partir de su compaa y apoyo, tanto a su hija como a su esposa durante el perodo de hospitalizacin de ambas, intentando de esta forma en la superacin de la adversidad. Ella naci sper bien, ella est mucho mejor, yo siempre dije; ella est mejor que yoquizs la infeccin hizo que ella apurara el parto, porque tena para por lo menos, unas cuatro o tres semanas ms para haber nacido. (Madre) Todo, todo ha sido en parte para la fuerza que nosotros necesitbamos, para poder aprender a tratarla a ella, porque igual tiene ciertos cuidados especiales en su momento que fue cuando sali Pero no ahora estamos sper bien, sper contentos, estamos felices, estamos radiantes. (Madre) l nunca flaqueo l era el que realmente me daba fuerzas no me senta bien, en todo aspecto emocional, fsico l me dio fuerzas para seguir, aparte no me dejaban ver a mi hijapor todas las complicaciones que presente postparto, si no hubiese estado l ahhubiese sido todo muy diferente. Es como un bastn que siempre est ah, que siempre te va a apoyar y siempre te va a dar una palabra de aliento. (Madre) Eso fue lo mejor ver despus que ella haba nacido, le entr infeccin (refirindose a su esposa) o si no hubiese sido peor Cmo que ella misma hubiese querido salir antes. (Padre) Todo el da muy cerca de las dos tena que estar Era bonito estar con ella, tena que darles ms fuerza tambin, porque tena que salir adelante y no les pasara nada, la llenaba de besitos para que no le pasara nada a ninguna de las dos, todo el da, hasta que la entregaron. (Padre)

b) Capacidad Emptica Las investigadoras dieron cuenta de que tanto en la madre como en el padre existe la capacidad de percibir las vivencias internas de sus a travs de la empata hacia el dolor, la fragilidad y la vulnerabilidad visibilizada en su beb prematura. En este sentido, la madre refiere haber experimentado pena y sufrimiento al imaginar el sufrimiento de su hija ante los tratamientos (incubadora, conexin a monitores, vas para alimentarla, sondas y catter puestos en el cuerpo de la beb) derivados de su condicin de prematurez durante el perodo de hospitalizacin. En cuanto al padre, fue posible visibilizar su capacidad emptica, a travs

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de su experiencia de sentir lo que sienten su esposa y su hija, en este sentido se percibi a s mismo como capaz de transmitir seguridad y proteccin a ambas a travs de su propia fortaleza. pena porque la ves conectada tan chiquitita y con catter y cosas por el estilo. Que yo tambin los tuve y duelen y al momento que uno se mueve ms te duele. Entonces ver que ella tan chiquitita, tener que estar tan conectada, eso me daba pena. Que yo tambin los tuve y duelen y al momento que uno se mueve ms te duele. (Madre) Si ellas estaban bien yo estaba bien En un momento a mi seora la vi mal un poco, pero despus sali adelante y result todo bien. (Padre) Todo el da muy cerca de las dos tena que estar Era bonito estar con ella, tena que darles ms fuerza tambin, porque tena que salir adelante y no les pasara nada, la llenaba de besitos para que no le pasara nada a ninguna de las dos, todo el da, hasta que la entregaron. (Padre)

d) Amor parental La presencia de afectividad positiva dirigida por los padres a su hija, fue posible de ser evidenciada, a travs de expresiones parentales referidas a la experiencia de amor hacia su beb, las cuales se expresaron en relatos de la madre, en los cuales manifest gran alegra y plenitud por el nacimiento de su hija, ms all de las problemticas derivadas de su condicin de prematurez. Dando cuenta de sentimientos asociados a la valoracin del contacto y vinculacin con su hija, la cual es significada por la madre como un ser especial y el inmenso afecto que la une a ella, como algo inexplicable que slo una madre puede entender. En esta lnea el padre manifiesta que su hija es fruto del amor, a quien l profesa cuidados y proteccin con la finalidad de alcanzar el bienestar de su hija y esposa. Me muestran su potito y yo digo; es niita. Me la ponen en el pecho y me la sacan altiro es algo inexplicable, yo creo que solamente una mam lo puede entender y es algo muy lindo muy lindo. Y aparte que haya estado tanto tiempo aqu hospitalizada esperndola. (Madre) Ella lo lindo que tenemos Bueno para m ella es especial. (Madre)

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Yo tratara de mostrar mi felicidad que estamos muy contentos, que estamos sper bien y que la nia, eso es lo ms importante para nosotros, que est sanita, que no ha tenido ninguna complicacin. (Madre) era bonito estar con ella, tena que darle ms fuerza tambin, porque tena que salir adelante y no le pasara nada, la llenaba de besitos para que no le pasara nada a ninguna de las dos, todo el da, hasta que la entregaron (Padre) La senta ma que era fruto de nuestro amor que todo estaba bonito y que ella estaba bien. (Padre)

1.2.4 Recursos Personales

a) Fe y Fortaleza Ambos entrevistados manifestaron su experiencia de percibir tanto en un ser superior quin influira en el proceso de recuperacin y evolucin positiva de su beb. Adems es posible inferir la presencia de recursos personales en entrevistados, que les permitieron fortalecerse y mantener la esperanza en el proceso de superacin de las complejas vivencias experimentadas, tanto por la condicin de prematurez de su hija y por la hospitalizacin materna en el perodo postparto. En este sentido la madre, refiere haberse sentido fortalecida y contenida por el apoyo de su pareja, ayuda que significa como indispensable para poder salir adelante frente a la adversidad vivida. Por otro lado la madre valoriza el apoyo y contencin emocional recibido por parte del equipo de salud, como un factor importante que la ayud a fortalecerse an ms. Otro factor presente en esta madre como fuente de esperanza, fue la fe en las propias capacidades de su beb prematura para salir adelante en un proceso de recuperacin. Gracias a Dios, ella no ha tenido ninguna complicacin que ha estado sanita, que ha estado bien De hecho no ha cambiado mucho lo que siento, porque por que todava esta lo lindo que uno vive y aparte que ahora yo estoy bien, ella est creciendo, est bienuna satisfaccin total, feliz, contenta verla as tan bien. (Madre) l nunca flaqueol era el que realmente me daba fuerzas no me senta bien, en todo aspecto emocional, fsico l me dio fuerza para seguir, aparte no me dejaban ver a mi

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hija por todas las complicaciones que presente postparto, si no hubiese estado l ah hubiese sido todo muy diferente. l es como un bastn que siempre est ah, que siempre te va a apoyar y siempre te va a dar una palabra de aliento. (Madre) Siempre hemos sido unidos pero yo siento que l me ha dado mucha fuerza porque en todo caso igual seguimos pasando cosas que han sido que no se esperaban con respecto a la enfermedad y l nunca me ha dejado y l se queda con la nia entonces l nunca ha dejado de lado la nia y ni a mi hija el siempre ha estado ah, yo no s como agradecerle todo lo que ha hecho por mi (Madre) Yo me siento bien y todos nos han ayudado, o sea todos en parte ustedes, la parte psicolgica el canguro, mientras estuvimos ac en la NEO. Todo, todo ha sido en parte para para la fuerza que nosotros necesitbamos, para poder aprender a tratarla a ella, porque igual tiene ciertos cuidados especiales en su momento que fue cuando sali Pero no ahora estamos sper bien, sper contentos, estamos felices, estamos radiantes (Madre) era bonito estar con ella, tena que darles ms fuerza tambin, porque tena que salir adelante y no les pasara nada, la llenaba de besitos para que no le pasara nada a ninguna de las dos, todo el da, hasta que la entregaron. (Padre)

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1.2.5 Redes de Apoyo

a) Apoyo Pareja Con respecto al apoyo recibido de parte de la pareja, la madre refiere haber experimentado que su marido le transmita una gran fortaleza y contencin, a travs de su apoyo y compaa, tanto en el perodo de hospitalizacin de su beb y el de ella. Manifestando que la fuerza que le transmita su pareja, le permiti avanzar en la superacin de su sufrimiento, tanto a nivel fsico como psicolgico. En este sentido, tanto la madre como el padre refieren ser una pareja unida desde siempre, lo cual manifiestan es una condicin que les ha permitido enfrentar todas las problemticas que van surgiendo en sus vidas. En esta misma lnea, las investigadoras, dan cuenta de la percepcin paterna, de situarse como responsable de otorgar proteccin y de fortaleza su familia (esposa y dos hijas), condicin que el padre experimenta sin presin y con entrega, en pro del bienestar de sus seres queridos. l nunca flaqueo l era el que realmente me daba fuerzas no me senta bien, en todo aspecto emocional, fsico l me dio fuerza para seguir, aparte no me dejaban ver a mi hija por todas las complicaciones que presente postparto, si no hubiese estado l ah hubiese sido todo muy diferente. Es como un bastn que siempre est ah, que siempre te va a apoyar y siempre te va a dar una palabra de aliento. (Madre) Siempre hemos sido unidos pero yo siento que l me ha dado mucha fuerza porque en todo caso igual seguimos pasando cosas que han sido que no se esperaban con respecto a la enfermedad y l nunca me ha dejado y l se queda con la nia entonces l nunca ha dejado de lado la nia y ni a mi hija el siempre ha estado ah, yo no s como agradecerle todo lo que ha hecho por mi (Madre) Todo el da muy cerca de las dos tena que estar. (Padre) era bonito estar con ella, tena que darles ms fuerza tambin, porque tena que salir adelante y no les pasara nada, la llenaba de besitos para que no le pasara nada a ninguna de las dos, todo el da, hasta que la entregaron. (Padre) yo vena a apoyar a las dos para que estuvieran bien. Si ellas estaban bien yo estaba bien En un momento a mi seora la vi mal un poco, pero despus sali adelante y resulto todo bien.(Padre)

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Siempre hemos sido unidos (Padre)

b) Apoyo Familia

Slo la madre entreg sus percepciones y sentires con respecto al apoyo percibido por su familia extendida (padres, hermanos, suegros, etc.). En este sentido, las investigadoras dieron cuenta de cierto nivel de ambivalencia, en el relato materno, en tanto contena expresiones de rechazo en el perodo anterior al nacimiento de su beb. Sin embargo, la entrevistada dio cuenta de que a partir del nacimiento de su hija ha percibido apoyo de parte de su familia. Siempre, de hecho en ese momento fue que realmente sent que realmente estaba apoyada, aunque en algn momento por mi familia sent no un rechazo por mi familia, pero como que no era ah realmente sent que me apoyaban, que ellos estaban al lado mo. (Madre)

c) Apoyo Pares dentro de la Unidad de Neonatologa No se presentaron comentarios con respecto a ese tema.

1.2.6 Experiencia con el Equipo de Salud a) Apoyo, Contencin Emocional y Comunicaci n Con respecto a esta temtica, la entrevistada manifest su satisfaccin y agradecimiento ante el buen trato y apoyo que percibi de parte del Equipo de Salud. En este sentido, refiere no haber tenido ninguna queja con respecto a la atencin recibida. Sin embargo, refiere haber escuchado comentarios de gente conocida que hablaban muy mal del Hospital San Jos, relatos ante los cuales sostiene que estaran errados, basndose en su experiencia de estada en el hospital durante los dos meses previos al nacimiento de su hija, su perodo de hospitalizacin postparto y la internacin de su hija en la Unidad de Neonatologa. En esta misma lnea, el padre refiere haber percibido y recibido apoyo del Equipo de Salud de la Unidad de Neonatologa, a partir de la apertura a permitirle el ingreso libre durante el da para entregarle los cuidados y apoyo a su hija (perodo en que el padre comenz el entrenamiento en el mtodo canguro), mientras su esposa se encontraba hospitalizada presentando un cuadro delicado de salud que ameritaba su reposo absoluto por algn tiempo.

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Sper no tengo nada que decir y en todo aspecto siempre me atendieron sper bien, nunca algn problema (Madre) A m no todos me hablan bien del San Jos... Y yo digo estn errados yo tuve otra hija aqu, y nunca he tenido ningn problema, siempre me han atendido sper bien, ninguna queja, ni por los auxiliares de servicios, ni por las enfermeras, ni por las matronas, nadie, de hecho, y siempre un apoyo y a m nunca me trataron mal a pesar de todo el tiempo que estuve, (risas) me aguantaron. Yo no tengo nada que decir en la atencin. Bueno pongmosle una nota, si es del 1 al 10, yo le pongo el 10 de verdad, yo no tengo nada que decir, yo en todo momento estuve bien. (Madre) Yo me siento bien y todos nos han ayudado, o sea todos en parte ustedes, la parte psicolgica el canguro, mientras estuvimos ac en la NEO. Todo, todo ha sido en parte para la fuerza que nosotros necesitbamos, para poder aprender a tratarla a ella, porque igual tiene ciertos cuidados especiales en su momento que fue cuando sali Pero no ahora estamos sper bien, sper contentos, estamos felices, estamos radiantes (Madre) A m, incluso me dieron permiso para verla ms poda estar todo el da de estar ms con ella, para apoyarla ms Si estuvo bien, todo bien. (Refirindose al acceso a la Unidad de Neonatologa para cuidar a su hija, cuando su esposa estaba hospitalizada.) (Padre)

b) Sugerencias Sin referencias en este tpico.

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Caso II

1.2.7 Observacin Interaccin dada Madre-Beb

Madre:

Edad: 25

Multpara

Beb:

Fecha de Nacimiento: 24/08/10 Fecha 40 semanas: 26/10/10

Semanas de Gestacin: 31

Edad Cronolgica en la entrevista: 3 meses. Edad Corregida en la entrevista: 1 mes. a) Descripcin Observacin Interaccin dada Madre Beb (Ver anexos)

b) Interpretacin Observacin Interaccin dada Madre-Beb

En esta dada se puede observar, que la beb est muy relajada, contenta, mira hacia ambos lados, pero frecuentemente mientras esta con la madre, busca la mirada de su padre, y escucha atentamente la voz de su padre cuando este habla. Se puede observar contacto fsico, a travs de caricias, besos, palmaditas, etc. La madre le habla a la beb y esta la mira atentamente. La beb se encuentra muy relajada, observa, escucha, se inquieta pero muy poco, y a los segundos la madre reacciona oportunamente, regulando ya sea por contacto fsico, vocalizacin o contacto visual, por lo que se puede dar cuenta de una sincrona eficaz y certera en esta dada. Demostrando por tanto el alto nivel de sensibilidad materna de la madre con su hija.

Caso II 1.2.8 Escala Massie Campbell Indicadores de Apego Dada Madre Beb

Edad Cronolgica durante la aplicacin del Massie Campbell: 10 meses. Edad Corregida durante la aplicacin del Massie Campbell: 9 meses.

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Identificacin segn los indicadores el estilo de apego: La dada presentara segn los indicadores y/o elementos que evala la escala Massie Campbell, como un estilo de Apego Seguro, en donde la madre y el beb suelen estar en casi todos los elementos del apego en los puntajes 3 y 4, lo que sugiere un indicador de una relacin segura de apego (trazado en la parte central de la escala).

Desde el punto de vista de la escala Massie Campbell, los indicadores de un estilo de apego seguro implican una relacin en donde madre y el beb establecen un contacto visual, fsico y las vocalizaciones de modo ocasional y frecuente. Ambos expresan una tendencia hacia el afecto positivo, se buscan en momentos de separacin, y se amoldan en momentos de reunin.

Puede ocurrir que algunos elementos tanto del beb como de la madre se salgan del rango de normalidad de 3-4 puntos, pero an as el trazo muestra una tendencia hacia el medio de la escala. 1.2.9 Interpretacin Escala Massie Campbell Observacin Caso II: Dada Madre Beb

En esta dada, segn la observacin hecha cuando la beb tena 3 meses de edad cronolgica, se puede apreciar un alto nivel de sensibilidad materna de la madre, a lo que la beb se muestra muy tranquila y relajada junto a ella. Se logra visualizar una buena sincrona, la cual como se menciono en el caso de otra dada se encontrara fomentada especialmente por el MMC. El caso de esta dada tiene caractersticas especiales, en el sentido de que el hecho de que segn la escala de Massie Campbell aplicada cuando la beb tena 10 meses de edad cronolgica, demostrara que exista un estilo de apego seguro, da cuenta de que a pesar de una hospitalizacin prolongada, en donde tanto la madre como la beb por razones de salud debieron permanecer lapsos largos de tiempo de hospitalizacin y por ende de separacin, la beb logro desarrollar elementos de apego con otra persona significativa, en este caso su padre, el cual mientras la madre no poda ir a verla, le proporcionaba la afectividad necesaria para regular sus necesidades. Contencin de alta importancia ya que como lo mencionan autores dentro de esta etapa sensible y critica, los primeros das de vida son importantsimos al momento de sentirse contenido el beb en un ambiente de afecto y contacto fsico.

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En este sentido se puede dar cuenta de la importancia que tiene sobre todo en la etapa de prematurez del beb, una figura de apego, que logre regular al beb, para ir desarrollando en el todos los procesos vitales tanto fisiolgicamente como emocionalmente para desarrollarse luego de forma segura y adecuada en su vida posterior.

Caso II 1.2.10 Observacin Interaccin dada Padre - Beb Padre: Edad: 23

a) Descripcin Observacin Interaccin dada Padre Beb (Ver anexos)

b) Interpretacin Observacin Interaccin dada Padre-beb En esta dada padre beb, se puede observar contacto fsico, vocalizacin, y contacto visual constante, el cual la beb busca dirigiendo la mirada hacia el rostro paterno al escucha hablar a su padre. Presentando conductas de apertura hacia su figura paterna, como balbuceos, miradas, sonrisas entre otras. Frente a las cuales el padre, responde con receptividad y afectuosamente. En cuanto a los momentos de leve inquietud de la beb, el padre fue capaz de regularlos efectivamente.

Se logra evidenciar una alta sincrona en esta dada, a partir de la

repuesta rpida y

coordinada frente a las necesidades percibidas en su hija, cual se muestra satisfecha y tranquila posteriormente. Denotando una ritmicidad entre las conductas de apego del beb y la respuesta rpida y coherente con la necesidad de la beb. Fue posible observar que el padre, recurre preferentemente a las caricias, movimientos rpidos y sincronizados de arrullo para regular el estrs de la nia. Adems de observarse un despliegue ptimo de afectividad positiva, que mantiene a la beb serena, alegre y relajada. Mientras el padre, se desenvuelve con seguridad y flexibilidad en el cuidado de su hija.

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1.2.11 Anlisis Interpretativo Caso II

Durante el perodo previo al parto, la madre present ansiedad y expectacin en torno al nacimiento de su hija, debido a que permaneci dos meses hospitalizada, por presentar un embarazo de alto riesgo obsttrico. Al momento del parto, la madre estuvo acompaada de su pareja, al momento de nacer su hija, pudo verla, experiencia que refiere le resulto inexplicablealgo muy lindo que slo una madre lo entender, despus de haber vivido una espera percibida como larga durante los ltimos meses de su embarazo (2 meses) y alegra al enterarse del sexo de su beb. Posteriormente relata que el enfrentar la prematurez de su hija le result difcil, debido a los problemas derivados de esta condicin, ya que refiere que ella imaginaba tener un beb normal, refirindose con esto a vivir un parto normal o un parto lindo en donde los bebs son entregados inmediatamente a sus madres para ser atendidos y cuidados. Con respecto a esta instancia, es posible dar cuenta de aspectos que se constituiran en variables que podran influir en el establecimiento de la relacin de apego. Entre la madre y su beb prematuro. En este sentido Bialoskurski y cols. (1999), sostienen a travs de investigaciones sobre dadas madre-beb prematuro, que las expectativas maternas influiran en la vinculacin entre la dada madre-hijo prematuro, planteando las expectativas asociadas a un beb nacido de trmino y saludable () hbil para iniciar secuencias comportamentales recprocas () y entonces, la formacin del vnculo puede demorarse por que el beb no es hbil para desempear su parte en el establecimiento del apego (Cox & Hayes, 1999, p.72). Sin embargo, sin embargo el caso de esta madre, fue posible dar cuenta que el trnsito desde la representacin de su beb imaginado hacia el beb real (Ammaniti,1991), instancia que se hizo menos compleja por medio de su percepcin de que ms all de la condicin de prematurez, su hija se encontraba sana, lo que le permiti experimentar alegra al momento del parto y recibir la feliz noticia de que su beb era niita, sentimientos que el padre tambin comparti, experimentando sorpresa y felicidad al enterase del sexo de su hija. En este sentido, es posible dar cuenta que las expectativas de esta madre, presentaban contenidos relacionados con tener un recin nacido saludable y con un tamao percibido como adecuado, a pesar de su prematurez, ya que en estas representaciones se encuentra el deseo materno (Stern), de que el beb nazca en ptimas condiciones. Ante el impacto que le gener la prematurez de su hija, la madre manifest haber experimentado las emociones de pena y alegra conjuntamente, al contemplar a su beb. Alegra, porque ya haba nacido. Pena, de verla tan pequea e intervenida por aparatos y vas intravenosas, las cuales le

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hicieron intuir el dolor experimentado por su hija, a partir de rememorar sus propias sensaciones de dolor ante una situacin similar, es este contexto es posible visibilizar la capacidad emptica de la madre al percibir intuitivamente las vivencias internas de su beb, a travs de la empata hacia el dolor, la fragilidad y la vulnerabilidad visibilizada en su beb prematura. En este sentido, la madre refiere haber experimentado pena y sufrimiento al imaginar el dolor de su hija, ante los tratamientos (incubadora, conexin a monitores, vas para alimentarla, sondas y catter puestos en el cuerpo de la beb) derivados de su condicin de prematurez durante el perodo de hospitalizacin. En este contexto, se puede inferir los obstculos en el establecimiento de la relacin de apego, en donde las aprehensiones derivadas del impacto generado por la percepcin de vulnerabilidad de su beb, y el temor consiguiente de daarla ante su fragilidad, crean una barrera en el apego temprano, ms radical an resulta para esta madre imaginar a su hija sufriendo dentro de una incubadora, sintindose impotente por no poder ayudarla. Con respecto a los primeros contactos con su beb, la madre relata, que cuando la tom por primera vez la percibi tan pequea y frgil que experiment la sensacin de que de slo tocarla poda daarla. Es necesario mencionar que la madre present una infeccin grave en el tero, patologa que se llev a que la madre estuviese hospitalizada por todo el perodo que la beb se encontraba en la Unidad de Neonatologa, la situacin de gravedad de la madre se tradujo en que esta dificultosamente pudiese acompaar a su hija durante su internacin. Situacin que llev al Equipo de Salud de la Unidad, a flexibilizar las normas del servicio, permitiendo la entrada libre al padre de la beb, quin particip activamente en los cuidados de su hija durante la hospitalizacin de su esposa en la Maternidad del mismo hospital. Por lo que este padre divida sus tiempos entre visitar a su esposa y a su hija.

En cuanto al padre, se mantuvo en una posicin optimista, visibilizando con esperanza la posibilidad de pronta recuperacin de su pareja y de su hija, ya que su pareja present un cuadro infeccioso de gravedad, postparto, que la mantuvo en reposo absoluto por gran parte del perodo de hospitalizacin de su hija. Este padre, vivenci la estada de su hija en la Unidad de Neonatologa como un perodo corto, en el cual su meta principal era proteger y sacar adelante a su esposa y a su beb. Dedicndose a ocuparse de lleno a realizar los cuidados canguro intrahospitalarios a su beb, mientras su esposa se encontraba en una condicin que requera reposo absoluto en otra unidad del hospital. En cuanto a la situacin de salud compleja de la madre, la hospitalizacin de sta, se constituy en el obstculo

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principal en el apego madre-hija prematura, a partir de la separacin de la madre durante su estada en la unidad de neonatologa. Sin embargo, un recurso protector ante este obstculo, fue la presencia del padre, como cuidador principal de la beb, entregndole los cuidados canguro a su hija, apoyado por el personal de salud, quien le permiti ingresar libremente durante el horario de visitas maternas. Sin embargo, es muy importante considerar, el hecho de que esta madre, hospitalizada experimentaba una profunda tristeza durante el tiempo que no pudo compartir con su hija. Considerando que la separacin afectiva (Bowlby, Ainswoth.) implica la ruptura del vnculo entre madre y beb, en el caso de la hospitalizacin, esta separacin es momentnea, pero no por ello, inocua desarrollo del vnculo de apego entre el beb y su madre. Segn Bowlby (1954), resulta esencial para la salud mental que el beb tenga una relacin ntima, clida y continua con su madre en la que los dos encuentren alegra y satisfaccin. Posteriormente, cuando la madre tena posibilidades de movilizarse a la unidad de neonatologa, la madre vivenci la experiencia de contacto piel a piel con su beb, como casi igual que sentirla dentro de su guatita. Adems relata que su beb por ser recin nacida se mova poco y que perciba el calor ella que le entregaba a su hija y a la vez experimentando satisfaccin al sentir que su hija tambin le entregaba su calor. En este contexto plantea que su beb para ella es especial. A partir de estos contactos la surgen percepciones de mayor intimidad con su beb, que permiten que tanto el padre como la madre, expliciten ya ms liberados de angustias y aprehensiones, el caudal de afectos positivos dirigidos a su hija, evidenciados, a travs de expresiones de amor, tanto caricias verbales (Barudy), como contacto fsico pleno de cario hacia su beb y comunin emocional que evidenci una profunda sincronizacin entre el mundo afectivo de la beb, en relacin al mundo emocional de sus padres, quienes ms all de visibilizarla en tanto prematura, la perciben como fruto de su amor y un ser especial, capaz de despertar en ellos algo inexplicable. Percibiendo que este contacto piel a piel, favorecido por la experiencia canguro, le hizo sentir que con su apoyo y proteccin entregada a su beb, estaba influyendo en el tipo de vnculo que estara desarrollado con su hija. En este sentido, el padre tambin plantea la misma percepcin con respecto a la influencia del contacto piel a piel sobre la relacin con su hija, adems agrega que experiment gratamente el contacto piel a piel con su hija, refiriendo haber sentido que su beb estaba bien y que estaba muy apegada a l, sintiendo su respiracin Percibiendo a su hija como suya (como parte de l) y fruto del amor con su esposa. En este padre, fue posible visibilizar su capacidad emptica, a travs de su experiencia de sentir lo

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que sienten su esposa y su hija, en este sentido se percibi a s mismo como capaz de transmitir seguridad y proteccin a ambas a travs de su propia fortaleza. Situndose como sostn protector tanto de la madre, como para la beb.

Con respecto a los beneficios de contacto piel a piel temprano, favorecidos por el MMC, diversas investigaciones han avalado que favorecera una la serie de transacciones reguladas psquica y biolgicamente entre el nio y el cuidador primario (madre y /o padre), que incorporadas en la relacin de vnculo parecen ser de gran importancia en el desarrollo ptimo de las funciones de auto-regulacin y la organizacin de una personalidad resiliente y con capacidades adecuadas de manejo de estrs. Los obstculos en el establecimiento de un vnculo oportuno y saludable, pueden llevar a trastornos futuros del desarrollo psicomotor, social, afectivos y de lenguaje. (Tessier y cols. 1998). Al respecto, Tessier (1998) evidenci que la posicin canguro y en particular el contacto piel a piel, permite establecer un vnculo sano, o ms bien reanudar la vinculacin iniciada durante el embarazo e interrumpida por la separacin neonatal madre-hijo. Por lo tanto, el contacto piel a piel restablece la relacin madre-hijo interrumpida por la separacin neonatal o inicia una relacin cuidador-nio, de una forma tal que tiene altas probabilidades de generar un apego seguro. En este sentido, el autor anteriormente citado, plantea que el contacto fsico temprano piel a piel entre la madre y el beb crea una disposicin en el cuidador que le permite detectar y responder de mejor manera frente a las seales del beb. Al articular estos aportes, con el presente caso, es posible vislumbrar que los beneficios del MMC, estn presentes y son percibidos por los padres a partir de los avances que vieron en la salud integral de su hija. Padres que a partir del uso del MMC, refirieron haber

experimentado una sensacin de avance y felicidad, cuando contemplaban a su beb, percibiendo que estaba cada da mejor, subiendo de peso ptimamente y alimentndose bien. En cuanto al estado emocional de madre, cuando viva la experiencia canguro con su hija, present en un principio ciertas aprehensiones durante el perodo de adaptacin al MMC, planteando haber experimentado temores a que se fuese a resbalar de la posicin canguro, sostenida slo por la faja. Sin embargo, refiere que despus de haber experimentado una sensacin de satisfaccin al haber sentido a su beb tan cerca, percibiendo la respiracin de su hija y la sensacin de que era capaz de entregarle calor a su hija y a la vez recibir el calor de su beb. Las investigadoras dan cuenta que la madre, experimenta el presente de su hija, como un perodo de felicidad y plenitud motivado por los avances de su hija a quien percibe como

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una beb saludable y sin complicaciones. El padre presenta sentimientos similares en torno a la satisfaccin que le provoca. El entrevistado refiere experimentar la grata sensacin de su crece de forma rpida y normalmente; como si nunca hubiese sido prematura, debido a que percibe a su beb como una nia sana y hermosa. Frente a estos hallazgos las investigadoras, dan cuenta de la presencia de amor parental, el cual se expresa claramente tanto en el discurso de los padres, como en las manifestaciones no verbales de cario, como el contacto fsico estrecho percibido como altamente gratificante tanto por la madre como por el padre y la necesidad imperiosa de entregar lo mejor de s para el bienestar de su beb. Con respecto a este contexto, Barudy y Dantagnan sostienen El amor y las capacidades de apego hacia el recin nacido tambin forman parte de este bienestar. (Barudy y Dantagnan, 2005, p.38). Con respecto al contexto de despliegue las capacidades y habilidades parentales evidenciada en estos padres, es posible inferir que se vieron potenciadas desde el momento en que el contacto fsico fue favorecido, de esta forma la experiencia canguro, se constituy en una intervencin temprana en apego, que ms all de los beneficios biosmaticos evidenciados en la beb, fue posible dar cuenta de un salto cualitativo importante en un apego que en un inicio se vea obstaculizado por la separacin mediada por la aparatologa mdica y la hospitalizacin materna y los temores y aprehensiones frente a la extrema fragilidad y vulnerabilidad percibida por los padres como una barrera, en el establecimiento de un apego ptimo. Posteriormente fue posible visibilizar que por medio del empoderamiento en la prctica del MMC, tanto la madre como el padre, experimentaron sensaciones de autoeficacia percibindose competentes para entregar los cuidados adecuados para ayudar a su hija a madurar ptimamente mediante los cuidados canguro. En este sentido, claramente se visibiliza el compromiso de ambos padres en el proceso de recuperacin de su hija. En consecuencia, es posible plantear que en este caso es posible plantear que en este caso la experiencia MMC, favoreci el establecimiento de una relacin de apego ms segura y confiada, en donde el padre y la madre fueron capaces de desplegar ptimamente capacidades parentales como la de apegarse a sus hijos (Barudy) capacidad incluye los recursos emotivos, cognitivos y hereditarios, que presentan madres y padres como factores que les permitiran apegarse y vincularse afectivamente a sus hijos e hijas, respondiendo a sus necesidades. Adems de presentar en el caso expuesto, una elevada capacidad emptica (Barudy), que favorece la sintona afectiva entre los padres y su beb, adems de denotarse una importante

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comunin afectiva entre la madre y el padre, lo cual les permitira unir sus fuerzas coherentemente orientados a alcanzar el bienestar familiar. A partir de estos hallazgos es posible dar cuenta del trnsito desde una relacin apego, que en un inicio se configuraba con temores y aprehensiones, ante la vulnerabilidad y fragilidad visibilizada en su pequea beb. Situacin que gradualmente fue transitando hacia el establecimiento de condiciones de mayor contacto fsico y emocional entre los padres y su hija, a partir del contacto temprano con su beb, instancia que permiti el despliegue de conductas maternas y paternas sensibles a las necesidades afectivas y fisiolgicas de su hija (Barudy), permitiendo la emergencia de elementos fundamentales para el establecimiento de una relacin de apego saludable, en donde estos padres empoderados en rol de cuidadores principales de su hija, lograron sacar a la luz sus capacidades resilientes, a partir de el apoyo mutuo. En este sentido la labor del padre, como cuidador principal de su hija en el inicio de la hospitalizacin fue posible visibilizar un profundo compromiso, que lo llev a compartir activamente el rol de crianza de su hija, llegando a sintonizarse profundamente con las necesidades de su beb. En relacin a estos hallazgos es posible situar el aporte de Barudy, (2005), quien sostiene que las habilidades parentales son los recursos emocionales, cognitivos y comportamentales de los padres, que les permiten ofrecer respuestas adecuadas y pertinentes a las necesidades de su prole a lo largo de su evolucin. (Barudy, Dantagnan, 2005, p. 83). Habilidades parentales, que a juicio de las investigadoras se han desarrollado ptima y flexiblemente adecundose a las necesidades evolutivas de su hija en condicin de prematurez. Es as como Barudy y Dantagnan, sostienen: El nio o la nia entran en la vida sana por la puerta del apego seguro. (Barudy y Dantagnan, 2005, p.85).

Ambos entrevistados manifestaron su experiencia de percibir tanto en un ser superior quin influira en el proceso de recuperacin y evolucin positiva de su beb. Otro factor presente en esta madre como fuente fundamental de esperanza, fue la fe en las propias capacidades de su beb prematura para salir adelante en un proceso de recuperacin. Adems, es posible visibilizar otro factor de resiliencia asociado a la religiosidad o trascendencia que segn Emmy Werner, quien refiere que la Fe religiosa profunda constitua una de las principales caractersticas de las personas resilientes. Muchos psiclogos han analizado la relacin entre la creencia en Dios y el equilibrio psicolgico (Vanistendael y Lecomte, 2002, p. 84). Rebello y Larson tambin coinciden con los otros autores y correlacionan fe religiosa y resiliencia; precisando que la relacin es generalmente positiva.

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Adems, es posible evidenciar otros recursos personales que les permitieron fortalecerse y mantener la esperanza en el proceso de superacin de las complejas vivencias experimentadas, tanto por la condicin de prematurez de su hija y por la hospitalizacin materna en el perodo postparto. En este sentido, la madre refiere haberse sentido apoyada y contenida emocionalmente por parte de las psiclogas de la unidad (psicloga Chile Crece Contigo y Equipo Canguro) y por el apoyo brindado por el equipo de salud en general, tanto en la recuperacin de su hija, como en su propio proceso de hospitalizacin, manifestando su satisfaccin y profundo agradecimiento. Segn Cirulnik (2005), frente a una experiencia adversa la persona podra verse favorecida con la presencia de un otro significativo que le brinde la oportunidad de transformar aquello duro, difcil, adverso en algo constructivo, positivo y enriquecedor para su persona. "La resiliencia nos invita a dar un valor positivo a nuestras formas de ver al otro, a modificar nuestras prcticas, tal vez a observar mejor, a definir y a utilizar los recursos propios de aquellos a quienes ayudamos o a quienes nos han sido confiados" (Poilpot, M. en Cyrulnik, 2004, p. 12).

En este sentido es posible situar como fundamental, el apoyo de su pareja, para la madre, a quin percibi la fortaleca, a partir de contener su profunda angustia y tristeza, ayuda que signific como indispensable para poder salir adelante frente a la adversidad vivida. Manifestando que la fuerza que le transmita su pareja, le permiti avanzar en la superacin de su sufrimiento, tanto a nivel fsico como psicolgico. En este sentido, tanto la madre como el padre refieren ser una pareja unida desde siempre, lo cual manifiestan es una condicin que les ha permitido enfrentar todas las problemticas que van surgiendo en sus vidas. Otro factor presente en esta madre como fuente de esperanza, fue la fe en las propias capacidades de su beb prematura para salir adelante en un proceso de recuperacin. Con respecto a esta percepcin materna y otras ms, que fue posible, dar cuenta de una alta capacidad de mentalizacin o funcin reflexiva (Fonagy), una alta sensibilidad ante las seales de apego elicitadas por su beb, factores que les permitieron sintonizarse efectivamente con los estados afectivos de su hija infiriendo sus estados afectivos y fisiolgicos. Adems de situarla como una beb fuerte capaz de salir adelante, lo cual se expresa claramente, en la percepcin materna de visibilizar en su hija, una fortaleza, ya desde el momento de nacer. Adems en los momentos previos al parto, sostiene que su hija manifestara su intencin de alejarse del peligro (ante la infeccin materna), a travs de nacer de forma prematura. Por otro lado la capacidad reflexiva de la madre se hace manifiesta en su narracin cuando es capaz de resignificar su experiencia vivida, a travs visibilizar la fortaleza y el apoyo recibido de su

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marido, significado como un motor para generar esperanza y superacin de las situaciones adversas experimentadas durante su propio perodo de hospitalizacin y el de su hija. Con respecto a la experiencia paterna, es posible evidenciar adecuada capacidad reflexiva en aquellos comentarios paternos referidos a la atribucin de estados mentales a su hija, como por ejemplo la intencin atribuida a la beb, de alejarse del peligro con respecto a su nacimiento prematuro. Adems el padre denota, una rica capacidad emptica y compromiso afectivo, al percibirse responsable de transmitir seguridad y proteccin, a partir de su compaa y apoyo, tanto a su hija como a su esposa durante el perodo de hospitalizacin de ambas, intentando de esta forma en la superacin de la adversidad, en donde es posible inferir en base a las evidencias, que el padre experimenta sin presin y con entrega, el rol de protector en virtud del bienestar de su familia. En este contexto general, es posible evidenciar la presencia de capacidades y habilidades parentales, que entregaran luces para visibilizar a estos padres como una potencial base segura para su hija, en donde se desplegaran recursos resilientes, tanto de la madre como del padre, con el objetivo de brindar bienestar y confort a su hija, los cuales se constituiran en recursos protectores, ms all de los avatares vividos, a partir del nacimiento prematuro de su beb y la hospitalizacin por enfermedad grave la madre. En relacin al estudio longitudinal, a partir de dos momentos de observacin de interaccin en la dada madre beb -prematura. Dando cuenta de dos momentos de observacin, el primero fue a los 3 meses de edad cronolgica y a 1 mes de edad corregida, contada si hubiera nacido en la fecha de parto estimada inicialmente, a las 40 semanas. Es posible evidenciar que en la 1 instancia de observacin, fue posible observar un patrn relacional entre la madre y su bebe, caracterizado por una alta sincronizacin, y sensibilidad materna. En donde las

conductas de apego de la beb, eran recepcionadas y reguladas adecuadamente por la madre, quin respondi de forma accesible, denotando seguridad y confianza en el manejo de la relacin con su hija. Por su parte la beb present conductas de apertura, como el balbucear, dirigindose hacia la madre, mirndola por lapsos de tiempo relativamente largos, los que eran acogidos por la madre con caricias, miradas y vocalizaciones. En consecuencia, fue posible evidenciar la sincronizacin entre los estados afectivos maternos y los de su beb. Adems de una alta capacidad de sensibilidad materna, observada en la capacidad de regulacin ante las conductas de apego elicitadas por la hija, arrullndola cuando tenda a inquietarse. Mientras la beb recepcionaba de forma organizada las conductas maternas, denotando apertura al contacto fsico y emocional con su madre, mostrndose alegre,

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tranquila satisfecha y cmoda, al momento de la observacin. Estos hallazgos son confirmados, a partir de la aplicacin de la Escala de Massie Campbell, aplicada a la edad de 10 meses de edad cronolgica de la beb y una edad corregida de 9 meses. Evaluacin de la calidad del apego, que confirm la tendencia al establecimiento de una relacin de apego seguro, entre la dada madre - beb.

En cuanto a la observacin de la relacin de apego en la dada padre-beb, a los 3 meses de edad cronolgica de la beb y al 1 mes de edad corregida, contada como si hubiese nacido en la fecha de parto estimada inicialmente, a las 40 semanas. Es posible fue posible observar un patrn relacional entre el padre y su beb, caracterizado por una alta sincronizacin y sensibilidad paterna, frente a las seales de su hija. En donde las conductas del padre, lograron regular el leve estrs de la beb, travs de la presencia de una sensibilidad, una adecuada empata y manifestaciones importantes de afectividad positiva. Dando cuenta de un patrn de conductas de apego seguro, en donde el padre, regul eficazmente la leve inquietud de su beb, al cual mantuvo un patrn conductual organizado, presentando conductas de apertura y bsqueda hacia su padre, las cuales eran recepcionadas favorablemente, por el cuidador, quin respondi de forma accesible, sensible y emptica ante los requerimientos de su hija. En esta dada se observaron los tres elementos fundamentales de un apego sano, es decir el contacto fsico, las manifestaciones de afectividad positiva, regulacin eficiente del estrs de la beb ante la elicitacin de conductas de apego. En esta interaccin fue posible evidenciar una alta sincronizacin padre-hija, que se observ en miradas largas compartidas, contacto fsico acoplado y vocalizaciones sincronizadas y emociones compartidas. En sntesis, es posible evidenciar un patrn relacional orientado hacia la seguridad del apego en la relacin didica padrehija. A nivel global, es posible hipotetizar la presencia de una trada, en el establecimiento del estilo de apego en esta beb, en donde los aportes, tanto de la madre, como del padre se han constituido en fundantes para la actual organizacin psicoafectiva de su hija.

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Caso III

1.3.1 Experiencia emocional Madre y/o Padre en torno a la Prematurez de su hijo/a.

a) Experiencia Emocional Previa al Nacimiento Durante el perodo de gestacin, la madre refiere haber vivido un embarazo normal y sin problemas, hasta el momento en que le diagnosticaron un desprendimiento prematuro de la placenta (DPNI), que se encontraba anteriormente normalmente inserta. Situacin que se tradujo en la decisin mdica de realizar una cesrea de urgencia a las 31 semanas de gestacin del feto. b) Experiencia Emocional al Nacimiento: La entrevistada manifiesta que en momento del parto, su hija no llor. Con respecto al perodo inmediatamente posterior al nacimiento de su hija, sostiene que experiment tristeza, cuando ella se encontraba hospitalizada sin tener a su hija junto a ella, en contraste a las madres que se encontraban a su alrededor junto a sus bebs. La madre relata que conoci a su beb al da siguiente de haber nacido. No, tampoco lloro. (Haciendo referencia al momento del nacimiento de la beb.) (Madre) me daba pena cuando yo estaba hospitalizada haban mams para all y para all y yo estaba sola y yo quera puro tener a la Alicia. (Madre) yo la conoc al segundo da.

c) Experiencia Emocional durante la Hospitalizacin Tiempo de hospitalizacin: Beb: 10 das. Madre: 5 das. La entrevistada refiere haber experimentando tristeza al ver a su hija dentro de la incubadora, en donde senta que dentro de todo estaba segura. Sin embargo lo que ms le afect fue que la vio tan chiquitita y conectada a mquinas que sonaban, lo cual le caus mucha tristeza al percibirla tan frgil. Fragilidad que la movilizaba a desear poder tener a su hija entre sus brazos y a no dejarla sola. En relacin a la posibilidad de contacto fsico en un primer

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momento sostiene que le causaba miedo tocarla, dada su fragilidad y pequeo tamao. Posteriormente relata que su deseo de tenerla junto a ella y tocarla fue creciendo y cuando pudo mudarla y vestirla por primera vez le result una experiencia muy linda al ver a su beb tan chiquitita. En este sentido, es posible dar cuenta que la gran ilusin de ver todos los das a su hija, la movilizaba a estar constantemente acompandola y a estar pendiente de sus necesidades. Sin embargo al llegar el momento de la separacin por las noches, la madre refiere haber experimentado mucha pena, lo que se traduca que llorara al dejarla sola. En este sentido, a la madre le angustiaba y tema de dejar a su hija por las noches, ya que manifiesta que no saba lo que poda ocurrir durante su ausencia, ya que a su criterio son demasiados nios hospitalizados y el personal de salud, no podra atender a tantos bebs como lo hara su propia madre, la cual sera capaz de entregar la atencin, la proteccin y el cario necesario para la recuperacin de su hija/o. la primera vez que la vi me dio pena verla en la incubadora y todo eso, adems no la vi el primer da y despus vena y no me quera ir. no me imagine que era tan chiquitita y despus la vi y era sper chiquitita. La fui a ver e igual me dio pena, porque tena esa mquina sonando y todo eso. Como que quera tenerla, abrazarla, porque se vea tan frgil. igual me daba como miedo tocarla, porque era tan chiquitita y adems igual tena ah una aguja nunca antes lo haba sentido y no se me dio miedo igual donde era tan chiquitita, pero despus quera slo tenerla. recuerdo que le di pecho y quedo bien me fui a sacar leche, volv y estaba hinchadita. Y ms encima le haba bajado la temperatura me preocupe, me dio pena, ese da llegue a la casa y puro llorando. si pues, pero igual senta que ah estaba como segura. (Haciendo referencia a la incubadora como un obstculo para contactarse con la beb.)

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poda estar un da bien en la incubadora, pero otro da poda no estar tan bien, entonces igual me da miedo eso despus ya me fui acostumbrando a estar aqu y lo nico que despus quera era estar con ella despus ya me dijeron; te la puedes llevar, fue como, uhhh ya est bien, la voy a cuidar yo. pasaba toda la noche y tena que esperar hasta el otro da para verla pero yo no saba lo que poda pasar durante la noche. Menos mal que fue esa pura recada que tuvo, cuando le baj la temperatura, y eso pero nunca tuvo otras complicacin ms, aparte de eso. la primera vez que la vi despierta Abri sus ojitos como que miraba uhhh fue tan lindo o la primera vez que la vest, porque yo no la vest altiro me daba miedo porque era tan chiquitita, como no la mud tampoco altiro y fue no s fue sus patitas todo chiquitito fue sper lindo, incluso ahora paso por Neonatologa y me da nostalgia, pero todo bien. uno tena una ilusin sper grande de verla todos los das y eso eso a m me daba fuerza saber que yo tena que verla a ella me senta sper eso me daba harta fuerza me dio pena ah me acord que la tena ac po que estuviera solita, donde era tan chiquitita es que igual yo pensaba es que son tantos nios y no s no le van a dar la atencin que le da uno, el cario que le da uno as, la proteccin todo eso porque ellos (equipo de salud de la Unidad de Neonatologa) tienen que ver por todos no por uno slo eso me daba pena que estuviera aqu solita.

d) Experiencia Emocional Post Hospitalizacin:

Con respecto a la etapa posterior a la hospitalizacin, la entrevistada manifiesta que el percibir que su hija ha crecido tan rpido la hace sentir orgullo y estar muy feliz junto a ella. En este sentido refiere que ahora que est en la casa ha podido hacer un vnculo mayor al que tena con ella cuando estaba dentro de la incubadora y perodo en que apenas se atreva y poda tocarla . En cambio hoy en da siente que su relacin con su hija es distinta, percibiendo que

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su beb la entiende y la busca con la mirada transmitindole que sea ella quien la cuide y la proteja. ah no, porque ah ya la iba a cuidar yo, iba a estar pendiente las 24 horas de ella. (Refirindose al sentimiento de miedo que la madre tena durante la hospitalizacin de su beb.) Si (En referencia a la pregunta: T la sentas segura contigo?), por eso ms que nada, sent felicidad cuando me dijeron que me la poda llevar. subi de peso sper rpido lleg a los 2 kilos en una semana entonces por eso mismo siento que yo la ayude igual donde la tuve conmigo, cerquita y todo. ahora la veo y esta sper grande me da como orgullo, porque creci sper rpido. ahora puro feliz no mas, le hablo siento que me entiende que me conoce, porque cuando se la paso a otra persona me queda mirando as y yo me corro y me sigue por la vista y como que me dice todo. cuando estaba en la Neo, no lo senta. Senta como que yo tena que cuidarla, pero no senta como lo que siento ahora como que ella me dice tenme t, cudame, pero cuando estaba en la Neo no. ahora hemos hecho un vnculo que no tenamos cuando ella estaba ah en la incubadora yo la tena que ver as pero no la poda sacar por tanto rato.

1.3.2 Experiencia MMC

a) Vivencia Emocional La entrevistada refiere haber experimentado que el uso del MMC, le permiti vincularse de mejor forma con su hija, sosteniendo que este contacto tan cercano facilit el que hoy su hija la busque con la mirada y la entienda, lo cual la hace sentir que estn conectadas. En este sentido, la madre manifiesta que la experiencia con el mtodo canguro, la hizo sentirse confiada de poder entregar a su hija proteccin y seguridad. No obstante en un primer

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momento cuando se llev a casa a su hija en canguro, experiment aprehensiones derivadas del temor a que su hija se fuese a ahogar, o a que la nia pasara fro, pero posteriormente se dio cuenta que su beb estaba calentita como en una incubadora junto a ella y que subi de peso rpidamente y adems de que la beb se tranquilizaba con el contacto piel a piel con ella. En este sentido, experiment que a travs del la prctica del MMC, le era posible tener a su hija muy cerca de ella, y esto la haca sentir muy feliz de ver a su hija, tan linda, tan tierna y tan protegida dentro del canguro. cuando me dijeron lo del Canguro yo igual pens obvio que s, pero no pens que me la iba a llevar tan luego. Y ese da la doctora fue, y me dijo; no, si ya se va. me dio como cosa, porque era tan chiquitita y pensaba que se poda ahogar y despus se qued ah tranquilita le gustara, que se yo. Me gust, me sent sper feliz, porque ya la tena la sent, como sper cerca de m. es donde est conmigo, entonces est ms segura, a parte uno le da pecho, la cantidad que ellos toman, no tienen que calentar la ropita y nada, estn ah calientitos, tan as como en incubadora. (En referencia a la pregunta de a que se debi el que haya subido de peso.) cuando yo estuve en canguro sala sper poco, porque me daba miedo sacarla al aire y cuando venia para ac, como que no se notaba porque cuando vena en la maana yo vena aqu con una manta arriba igual la miraban as como; oh la niita. Yo la sent que estaba ms segura conmigo que yo la protega ms, adems que subi sper rpido de peso, que eso es lo que importa confo porque conmigo result y ahora est sper grande. cuando estaba aqu, cerquita mo estaba como incubando yo creo que eso me ayudo ha como a vincularme con ella, que sintiramos lo mismo que ella supiera, por ejemplo no se cuando yo la estaba mirando, no se que supiera todo eso.

b) Percepcin contacto piel a piel Con respecto a su experiencia con el contacto piel a piel con su hija, la entrevistada refiere que la sinti muy cerca de ella, sintiendo que su hija estaba muy cmoda y calentita dentro del

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canguro y alimentndose debidamente desde el pecho y subiendo rpidamente de peso. Sin embargo manifiesta haber experimentado temor a que su hija se fuese a caer de dentro de la faja o a que se pudiese a enfriar con la temperatura ambiental. En este sentido plantea que al pasar de los das se fue acostumbrando y las aprehensiones fueron desapareciendo poco a poco. As fue experimentando que su hija se senta segura y protegida a partir del contacto piel a piel, tanto con ella como con su padre, ya que sostiene que durante las noches su pareja se haca cargo de tener a su hija en canguro, logrando adaptarse y disfrutar de ello. me dio como cosa, porque era tan chiquitita y pensaba que se poda ahogar y despus se qued ah tranquilita le gustara, que se yo. Igual me daba miedo que se fuera a caer, andaba con la mano, pero despus yo me fui acostumbrando y era normal para m. Pasaba casi todo el da con ella y en la noche el pap dorma con ella. lo que pasa es que estaba sentado no ms con ella, no tenia que movilizarse, yo creo que se adapt bien porque nunca me dijo; esto me molesta (refirindose al padre de la beb) al contrario senta que la nia estaba sper cmoda y hasta ahora todava yo duermo con ella y tengo que estar con ella aqu en el pecho, en la cama a veces no le gusta dormir. ella (la beb) se vea tan tierna, tan linda, tan protegida, como que yo la protega, la cuidaba eso fue lo que ms me gusto. Yo la sent que estaba ms segura conmigo que yo la protega ms cuando estaba aqu, cerquita mo estaba como incubando yo creo que eso me ayudo ha como a vincularme con ella, que sintiramos lo mismo que ella supiera, por ejemplo no se cuando yo la estaba mirando, no se que supiera todo eso.

c) Recomendaciones y otras observaciones al MMC En relacin a recomendar el MMC a otros padres, la entrevistada refiere que confa en el mtodo basndose en su experiencia de ver como su hija subi rpidamente de peso y a su percepcin de que su hija se senta ms segura y protegida a partir del contacto piel a piel. Por otro lado manifiesta que cuando la dieron de alta en canguro y sali a la calle con su hija en

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contacto piel a piel sobre su pecho, la gente se consultaba de que se trataba lo que estaba haciendo, lo que le ayud a percibir que las personas no tienen informacin sobre este tratamiento alternativo para bebs prematuros. cuando me la dieron de alta con canguro me decan; Que es eso?. Yo les expliqu, en realidad la gente no tiene idea, de hecho, ac afuera le digo; vengo al control del canguro y me dicen Qu es eso?, y ah uno tiene que explicarle obvio De por si la nia, yo me la llev con 1 kilo 700 y algo y 2 das despus, yo la traje a control y pesaba 1 kilo 900. (en referencia a si recomienda o no el mtodo mmc). Yo la sent que estaba ms segura conmigo que yo la protega ms, adems que subi sper rpido de peso, que eso es lo que importa confo porque conmigo result y ahora est sper grande. si dar la opinin de lo que me pas a m.(en referencia a la pregunta si recomendara el mmc, a otros padres) Yo por lo menos con ella, la sent que estaba ms segura conmigo que yo la protega ms, adems que subi sper rpido de peso, que eso es lo que importa y si otro pap tendra que usarlo?, yo confo en eso porque conmigo result y ahora est sper grande.

1.3.3 Capacidades Parentales

a) Capacidad de Mentalizacin Las investigadoras evidencian en la narracin de la entrevistada, indicadores de la capacidad de mentalizacin, en los cuales es posible dar cuenta en los fragmentos de discurso, en donde la madre infiere estados mentales intenciones y deseos transmitidos por a su beb. En este sentido la capacidad de leer la mente de su hija, se hace manifiesta se hace manifiesta en su narracin cuando la madre refiere sentirse conectada y sintonizada con su beb al percibir que su hija le transmite mensajes a travs de sus miradas y conductas, en donde la hace sentir que busca su proteccin, cuidado y compaa. En este contexto, atribuye esta mayor vinculacin afectiva con su hija, a la mayor cercana favorecida por el contacto prolongado piel a piel, el cual pudo experimentar con mayor intensidad durante el uso ambulatorio del mtodo madre canguro, instancia en donde pudo inferir en su hija estados mentales de percibiendo que su

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hija la entiende y que es capaz de sentir la proteccin y cuidados que ella como madre se esfuerza por entregar a su hija. cuando estaba aqu, cerquita mo estaba como incubando yo creo que eso me ayudo ha como a vincularme con ella, que sintiramos lo mismo que ella supiera, por ejemplo no s cuando yo la estaba mirando, no s que supiera todo eso. Yo la sent que estaba ms segura conmigo que yo la protega ms ahora puro feliz no mas, le hablo siento que me entiende que me conoce, porque cuando se la paso a otra persona me queda mirando as y yo me corro y me sigue por la vista y como que me dice todo. cuando estaba en la Neo, no lo senta. Senta como que yo tena que cuidarla, pero no senta como lo que siento ahora como que ella me dice tenme t, cudame, pero cuando estaba en la Neo no. ahora hemos hecho un vnculo que no tenamos cuando ella estaba ah en la incubadora yo la tena que ver as pero no la poda sacar por tanto rato. es donde est conmigo, entonces est ms segura, a parte uno le da pecho, la cantidad que ellos toman, no tienen que calentar la ropita y nada, estn ah calientitos, tan as como en incubadora. (En referencia a la pregunta de a que se debi el que haya subido de peso.)

b) Capacidad Emptica Las investigadoras dieron cuenta que en los fragmentos de discurso de la madre es posible evidenciar las percepciones sintonizacin con las vivencias internas de su hija, a partir de la presencia de una desarrollada capacidad emptica denotada en los relatos de la madre referentes al dolor y fragilidad percibidos en su beb prematura durante de hospitalizacin, donde fue intervenida con toda suerte de tratamientos que para madre resultaron invasivos e impactantes. En este sentido manifiesta haber experimentado una profunda tristeza al visibilizar a su hija como tan pequea y frgil. Por otro lado la madre, denota una gran preocupacin por satisfacer las necesidades de su beb de proteccin y cuidado, al expresar su profunda angustia ante la separacin que implicaba dejarla por las noches en el hospital, ya que imaginaba que el personal no podra entregarle los mismos cuidados y seguridad que ella como madre poda otorgar a su beb.

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me dio como cosa, porque era tan chiquitita y pensaba que se poda ahogar y despus se qued ah tranquilita le gustara, que se yo. recuerdo que le di pecho y qued bien me fui a sacar leche, volv y estaba hinchadita. Y ms encima le haba bajado la temperatura me preocupe, me dio pena, ese da llegue a la casa y puro llorando. si pues, pero igual senta que ah estaba como segura. (Haciendo referencia a la incubadora como un obstculo para contactarse con la beb.) que estuviera solita, donde era tan chiquitita es que igual yo pensaba es que son tantos nios y no s no le van a dar la atencin que le da uno, el cario que le da uno as, la proteccin todo eso porque ellos (equipo de salud de la Unidad de Neonatologa) tienen que ver por todos no por uno slo eso me daba pena que estuviera aqu solita. yo miraba la foto de ella y me daba pena nunca llor en el hospital la nica vez que llor fue cuando llegu all (Unidad de Neonatologa) y vi la cuna, esa vez llor y una vez que yo me fui de ac con mi pololo y ah me dio harta pena porque llevaba como 7 das 8 das entonces me daba pena porque se quedaba solita, y a lo mejor tambin era el hecho de que andaba sensible algo as.

c) Amor parental La profunda capacidad de empatizar con su beb de la entrevistada, se ve enriquecida por la vivencia de intensos sentimientos de comunin y afectos positivos dirigidos a su hija. En este sentido la madre, manifiesta que la llegada de su ha significado una gran felicidad y que sus avances se han constituido para ella en un gran orgullo. Adems refiere sentir la necesidad de entregar todo a su hija para lograr su bienestar y que esta motivacin la ayud a fortalecerse para enfrentar las dificultades derivadas de la condicin de prematurez de su nia. En cuanto a los afectos positivos presentes en el padre para su hija, la madre refiere percibir que ara su pareja, la nia es la luz de sus ojos y tambin experimentara una gran felicidad, dando cuenta que sentira una vinculacin especial con su hija, dada por el contacto favorecido por la prctica del MMC.

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lo que siento por ella es como no podra explicarlo, es como felicidad Es sper grande lo que siento por ella, o sea todo lo que siento, todo lo que tengo lo hago por ella. un hijo es un hijo, uno obvio que va, no s, todo todo por un hijo y eso me dio harta fuerza el (padre de la beb) tambin siente que tiene ese vnculo con ella la Alicia son la luz de sus ojos, est sper chocho con la Alicia.

1.3.4 Recursos Personales

a) Fe y Fortaleza En cuanto a los recursos internos de fe y fortaleza evidenciados en la entrevistada, es posible inferir a partir de su discurso, que la madre se sinti fortalecida por medio de la esperanza en la recuperacin de su hija y el profundo compromiso con el bienestar de su beb. En este sentido, la entrevistada manifiesta sentirse movilizada por la fuerza que le generaba la ilusin de poder acompaar a su hija, protegerla y cuidarla. En este contexto, el sentir que como madre era capaz de entregarle todo a su hija, la hizo sentir que gracias a sus cuidados su hija ha ido evolucionado rpidamente y favorablemente, constituyndose en un motivo de felicidad y orgullo tanto para ella, como para el padre de su beb. uno tena una ilusin sper grande de verla todos los das eso a m me daba fuerza igual saber que yo tena que verla a ella. me senta sper eso me daba harta fuerza un hijo es un hijo, uno obvio que va, no s, todo todo por un hijo y eso me dio harta fuerza subi de peso sper rpido lleg a los 2 kilos en una semana entonces por eso mismo siento que yo la ayude igual donde la tuve conmigo, cerquita y todo ahora la veo y esta sper grande me da como orgullo, porque creci sper rpido.

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1.3.5 Redes de Apoyo

a) Apoyo Pareja Con respecto al apoyo recibido de parte de la pareja, la madre refiere haber experimentado que su pareja le transmita una gran fortaleza a travs de su apoyo, tanto en el perodo de hospitalizacin de su beb y el de ella. Manifestando que este apoyo, le sirvi para superar su la tristeza y la angustia que senta al estar lejos de su beb. Apoyndola durante la experiencia de MMC ambulatorio, viviendo juntos y compartiendo los cuidados de su hija. yo miraba la foto de ella y me daba pena nunca llor en el hospital la nica vez que llor fue cuando llegu all (Unidad de Neonatologa) y vi la cuna, esa vez llor y una vez que yo me fui de ac con mi pololo y ah me dio harta pena porque llevaba como 7 das 8 das entonces me daba pena porque se quedaba solita, y a lo mejor tambin era el hecho de que andaba sensible algo as. ese da igual yo llegu y estaba justo mi pololo en la casa, porque esa vez tena licencia y l me apoyo y todo. Si en el parto cuando estuvo conmigo y vino todos los das todos los das que estuvo ella el cualquier cosa para la nia entonces sper yo me sent sper apoyada, las veces que llor yo por ella, tambin l estaba conmigo, me deca que ya iba a estar con nosotros si ya iba a estar mejor Si tambin hizo, (en respuesta a la pregunta si el padre hizo canguro) pero en la casa, l vena en las tardes eso si y en la noche el pap dorma con ella. (con la beb en canguro)

b) Apoyo Familia La entrevistada entreg sus percepciones con respecto al apoyo recibido de parte de sus suegros y su ta, quienes a su criterio la ayudaron mucho, para que ella pudiese dedicarse a acompaar a su hija, mientras ellos se hacan cargo de las tareas del hogar, durante el perodo de hospitalizacin de la beb. ellos (refirindose a sus suegros) me ayudaban harto a veces se me haca difcil estar con ella, ordenar, hacer las cosas y ellos me ayudaban.

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igual, mi ta cualquier cosa todo para ella.

c) Apoyo de Pares dentro de la Unidad de Neonatologa Con respecto a este tpico la entrevistada relata que entabl una relacin amistad con una madre, que al igual que ella tena su beb hospitalizado en la unidad de Neonatologa. me acuerdo de una seora que estaba ah (Unidad de Neonatologa) todo el da y ella se fue un da antes que yo, y con ella nos llevamos sper bien hablamos

1.3.6 Experiencia con el Equipo de Salud a) Apoyo, Contencin Emocional y Comunicacin La entrevistada refiere que el personal de salud de la unidad siempre estuvo dispuesto a informarle amablemente sobre el estado de salud de su hija. Adems manifiesta que la ayudaron durante el proceso de vincularse con su hija, a partir de apoyarla e instruirla sobre el uso del MMC, facilitando el contacto piel a piel con su beb. En este sentido manifiesta que percibi a parte del equipo de salud como personas simpticas, quienes la atendieron muy bien. Destacando la labor de algunas doctoras, en quienes ella percibi una especial deferencia al mostrarse abiertas de informarla y responder sus dudas de forma amable y comprometida con el proceso de recuperacin de su hija. En sntesis plantea que no tiene ningn reclamo dirigido hacia la atencin recibida durante la estada de su beb en la Unidad de Neonatologa. no tengo ningn reclamo con nada siempre me atendieron bien sobre todo las dos doctoras que me atendieron aqu ellas me han atendido sper bien son sper preocupadas y cualquier duda que yo tengo ah la responden sper bien Ese mismo da (refirindose al da en que vio por primera vez a su beb) me dijeron; Te lavaste las manos?.. Si se puede tocar mira mete las manitos por aqu. ellos fueron como sper simpticos y amables conmigo me dijeron; Va hacer Canguro mami?... yo le dije Qu era eso, yo no tena idea que era eso; no, te la pones aqu en la polera y eso es todo.

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yo le preguntaba al doctor, cuando me la poda llevar, porque yo quera tenerla conmigo, entonces me dijo es relativo, solo Dios sabe, puede pasar meses estando aqu cualquier duda que yo tena o siempre yo les preguntaba cmo estaba ella y nunca me dijeron; no esprate, estoy ocupada, no

b) Sugerencias En cuanto a las sugerencias dirigidas al Equipo de Salud de la Unidad de Neonatologa, la madre refiere que le resultara ptimo, el que los padres tuvieran un mayor tiempo de acceso a la unidad, para apoyar en el proceso de recuperacin y acompaamiento de los bebs, ya que percibe que el padre de su hija senta mucha tristeza de no tener a su hija junto a ellos, por lo que deseaba tener ms contacto con su beb durante el perodo de hospitalizacin. deberan dar ms horario de visita para los paps, porque en la noche se haca sper corto ese ratito y en el da hay paps que no pueden venir porque trabajan, yo creo que debera dar ms horas en la noche Porque igual los paps siempre quieren estar con sus hijos, y pensar que por lo menos a m y a mi pololo nos da mucha pena ir y dejarla aqu y pensar, Cundo va a estar con nosotros? Entonces como que uno quera estar ms rato, es media hora no ms en la noche.

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Caso III 1.3.7 Observacin Interaccin dada Madre-Beb

Madre:

Edad: 18

Primigesta

Beb:

Fecha de Nacimiento: 13/11/10 Fecha 40 semanas: 07/01/11

Semanas de Gestacin: 33

Edad Cronolgica en la entrevista: 4 meses + 4 semanas. Edad Corregida en la entrevista: 3 meses. a) Descripcin 1 Observacin Interaccin dada Madre Beb (Ver anexos)

b) Interpretacin 1 Observacin Interaccin dada Madre-Beb

Al observar los indicadores de apego presentes en esta dada se puede dar cuenta que: Existe contacto fsico, la madre acaricia constantemente a la beb, le da palmaditas, la toma en brazos. Mientras la acaricia tambin se logra percibir las vocalizaciones maternas dirigidas a su beb, en un tono de voz calmo y suave, el cual al cabo de algunos minutos se ve teido por una leve angustia, ante la inquietud de la beb. Con respecto al contacto visual, se puede dar cuenta que la beb busca constantemente la mirada de la madre, mientras que en aquellos momentos en que no lo consigue se queja, mueve sus brazos y piernas. Al momento en que logra captar la atencin de la madre, esta (la beb) se calma por algunos minutos. Observndose que la beb, busca la mirada de la madre, la cual en ese momento se encuentra concentrada en dar cuenta de su experiencia en torno a la prematurez de su hija, a quin mira cada vez que recuerda acontecimientos relativos a su nacimiento y hospitalizacin. Se observa durante el contexto de entrevista, que la beb se queja y se pone inquieta, conductas que la madre intenta regular mediante el contacto fsico y las vocalizaciones cariosas, las cuales no logran del todo regular el estrs de la beb. Por lo que la madre demuestra una leve angustia, en la que intenta utilizar todos sus recursos para poder interpretar las seales de su beb. En donde la acaricia constantemente, le habla, la mira, la cambia de posicin en reiteradas veces durante la entrevista, la pone al pecho varias veces, etc. En este sentido, es posible dar cuenta que la madre y la beb se veran afectadas, por la situacin estresante derivada de la entrevista, en donde la madre se vio afectada emocionalmente al recordar momentos difciles acontecidos durante el perodo de

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hospitalizacin y rememorar los momentos de separacin de sus hija que debi enfrentar producto de la internacin de su beb en la unidad de neonatologa. Frente a este contexto es posible hipotetizar que la capacidad sensibilidad materna en esta madre, podra verse afectada, por el contexto estresante generado por el recuerdo de situaciones que le resultaron angustiosas y tristes. No obstante, fue posible evidenciar una coherencia interna entre el relato materno y la experiencia emocional que lo acompaaba, dando cuenta que esta madre, logra regular efectivamente su mundo emocional, expresando seales afectivas claras, en donde los afectos negativos asociados al recuerdo de una situacin estresante para madre y su beb, son relatados con libertad, como a su vez los afectos positivos son relatados y expresados con claridad, lo que permiti a las investigadoras decodificar con claridad las experiencias emocionales maternas. Ante este contexto, es importante dar cuenta que la madre como la beb se encontraban sometidas al estrs antes citado, clima emocional en donde tanto la madre como su hija, se vieron afectadas emocionalmente durante la observacin.

Sin duda, es posible dar cuenta de cierta ansiedad bidireccional en la dada, en donde tanto la madre como la beb se ven afectadas momentneamente, sin desbordarse emocionalmente, en donde la madre, fue capaz de modular su propia expresin afectiva y la de su hija por momentos. Sin embargo, fue posible dar cuenta de la presencia de elementos de apego tendientes a la ambivalencia en los momentos de mayor estrs. Segn los aportes integrativos de Lecannelier (2007), es posible dar cuenta que se ha demostrado que existe una conexin, entre coherencia narrativa y las relaciones vinculares tempranas entre los cuidadores y sus bebs, en donde estos mecanismos estaran relacionados con la calidad y tipo de apego temprano.

Caso III 1.3.8 Escala Massie Campbell Indicadores de Apego Dada Madre Beb

Edad Cronolgica durante la aplicacin del Massie Campbell: 9 meses + 3 semanas. Edad Corregida durante la aplicacin del Massie Campbell: 8 meses.

Identificacin segn los indicadores el estilo de apego: La dada presentara segn los indicadores y/o elementos que evala la escala Massie Campbell, como un estilo de Apego Seguro, en donde la madre y el beb suelen estar en casi

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todos los elementos del apego en los puntajes 3 y 4, lo que sugiere un indicador de una relacin segura de apego (trazado en la parte central de la escala).

Desde el punto de vista de la escala Massie Campbell, los indicadores de un estilo de apego seguro implican una relacin en donde madre y el beb establecen un contacto visual, fsico y las vocalizaciones de modo ocasional y frecuente. Ambos expresan una tendencia hacia el afecto positivo, se buscan en momentos de separacin, y se amoldan en momentos de reunin.

Puede ocurrir que algunos elementos tanto del beb como de la madre se salgan del rango de normalidad de 3-4 puntos, pero an as el trazo muestra una tendencia hacia el medio de la escala.

Caso III 1.3.9 Interpretacin Integrativa: Escala Massie Campbell 1Observacin Dada Madre Beb

Esta dada, durante la 1 observacin, al momento en que la beb presentaba una edad 4 meses + 3 semanas y 4 das de edad cronolgica, se observ una ansiedad moderada en la madre, al no poder regular efectivamente el estrs de su beb. Situacin, la cual se vera influida por la rememoranza de la sus percepciones y emociones en torno a la prematurez de su beb, recuerdos ante los cuales la madre, vio por momentos invadida por la pena y la angustia. Teniendo en consideracin que esta madre es una adolescente, es posible inferir, cuan difcil le resultara el cambio de convertirse tan tempranamente en madre. Sin embargo, ms all de su tono emocional un tanto angustioso, se visibiliza una tendencia a buscar contacto con su hija de forma clida y cariosa, esmerndose en dar respuesta ante las seales de su beb, la cual se inquieta al no recibir la atencin que esperada por parte de su madre, ya que sta ltima se ve dividida por tratar de conectarse con su vivencia emocional y por el otro lado tratando de mantenerse alerta ante las seales de su hija, quien despliega conductas de apertura como la bsqueda del rostro materno, fijando la mirada por lapsos de tiempo largos y cortos alternados, en la mirada de la madre, quien la acoge con cario y ternura. Frente al contexto de entrevista es posible evidenciar que tanto la madre, como su beb se vieron perturbadas por el estrs experimentado por la madre, al recordar momentos difciles e importantes de su vida, ante lo cual la beb se muestra inquieta elicitando conductas de bsqueda y proximidad hacia la madre, quin a pesar de el despliegue de emociones

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detonadas por el recuerdo de momentos difciles, intenta y logra en algunos momentos regular y contener el estrs de su beb, al alimentarla, arrullarla, acariciarla y dirigiendo vocalizaciones cariosas en tono suave y calmo hacia su hija, dada que en algunos momentos logra sincronizarse. En este sentido, es posible hipotetizar que esta dada, se vio impactada experimentando el contexto de entrevista como estresante, en donde la madre rememor sus temores y angustias, conectndose en momentos con esas emociones, ante lo cual la beb responde sincronizadamente experimentando inquietud e incomodidad. Sin embargo en momentos que la madre se conecta con situaciones que le hacen conectarse con afectos positivos la beb tiende a relajarse y acoplarse a su madre. Por lo tanto es posible observar una sincronizacin en esta dada, sin embargo algunas de las conductas observadas, fueron del orden de la preocupacin y ambivalencia, denotando cierto nivel de inseguridad en la relacin de apego. Posteriormente a esta experiencia de observacin, se aplic la escala de Massie Campbell, a la edad de 9 meses y 3 semanas de edad cronolgica. En esta evaluacin de la calidad del vnculo de apego. En donde fue posible evidenciar que la madre ha logrado desarrollar una adecuada sensibilidad materna, frente a las seales elicitadas por su beb, entregndoles una respuesta adecuada y oportuna, siendo capaz de regular efectivamente la afectividad de su beb, frente a situaciones de alto estrs, como lo es el examen peditrico, manteniendo conductas parentales que denotaron seguridad y confianza, a travs de una tonalidad afectiva caracterizada por la tranquilidad y cario. En donde la beb, a su vez se mostraba muy tranquila, relajada, en constante contacto visual con su madre, sin alterarse, y cuando esto ocurra (que la beb comenzara a alterarse o ponerse inquieta) la madre mediante caricias y vocalizaciones era capaz de regular el estrs de la beb, la cual responde con conductas de apertura, mostrndose satisfecha y cmoda al recibir la contencin materna frente al estrs. En este contexto es posible evidenciar un salto cualitativo en relacin a la primera instancia de observacin de indicadores de apego, configurndose una tendencia al establecimiento de un estilo vincular seguro en la dada madre-hija, caracterizado por una elevada sincrona madre beb y el desarrollo de una ptima capacidad de responder adecuada y prontamente ante las seales de su hija, otorgndole una base segura.

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1.3.10 Anlisis Interpretativo Caso III

En el presente caso, es necesario dar cuenta de algunos antecedentes que permitirn dimensionar la articulacin entre embarazo adolescente, prematurez del beb y hospitalizacin temprana. Con respecto, a la temtica del embarazo adolescente (Ortiz, Borr, Gutirrez y Carrillo, 2006) trae consigo una serie de consecuencias psicosociales sobre la futura madre, por un lado las exigencias de cuidado del recin nacido, la prdida de opciones sociales estudiantiles y laborales, junto muchas veces con restricciones econmicas, escaso apoyo familiar en y la vivencia de la maternidad sin la presencia comprometida del padre del beb. Constituyen en un escenario adverso, en donde el desafo de ser madre, se ve teido por altos niveles de ansiedad y temores. De acuerdo a la teora del apego, la conducta materna es determinante en la construccin de los vnculos afectivos entre la madre y su beb. Ainsworth y Marvin (1995), centran sus investigaciones en la Sensibilidad Materna para explicar el inicio de las interacciones de apego entre madre y beb. Para estos autores una madre o cuidador sensible modifica su propio comportamiento de acuerdo a las necesidades de su beb, es accesible a l, y es capaz de regular sus estados afectivos a travs de una interpretacin adecuada y oportuna ante las seales del beb. Ainsworth, identific 4 elementos fundamentales en la capacidad sensibilidad materna, los cuales son: la conciencia de las seales del beb, la interpretacin adecuada de estas seales y una respuesta pronta a stas. En este sentido, el concepto de sensibilidad materna abarca una serie de procesos que van desde la identificacin, la interpretacin, hasta a la accin adecuada y pronta ante las seales afectivas del beb. (Lecannelier, 2006) Diversas investigaciones sobre maternidad adolescente (Andreozzi, Flanagan, Seifer, Brunner y Lester, 2002) evidenciaron que las madres adolescentes investigadas, no se presentaron diferencias significativas entre los estilos de apego que establecieron con sus hijos e hijas, en relacin a madres no adolescentes y sus bebs. Sin embargo se evidenci que las madres adolescentes se vieron enfrentadas a altos niveles de estrs generado por la maternidad. Otros autores (Hopps y Elster, 1987), evaluaron el patrn de apego de 40 nios de madres adolescentes en situaciones naturales (casa) y de laboratorio (test de Situacin Extraa) a los 6 y 14 meses de edad de los bebs, los investigadores evidenciaron que estas dadas presentaban una mayor probabilidad de establecer un tipo de apego inseguro-evitativo que dadas compuestas por madres adultas y sus hijos. Main y Solomon (1987) concuerdan con estos

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hallazgos y concluyen que los bebs de madres adolescentes presentaran un riesgo mayor de desarrollar un patrn de apego desorganizado. Con respecto a la hospitalizacin temprana Posada y cols. (1999), evaluaron la influencia del contexto en que se dan las interacciones tempranas de la dada y su repercusin sobre el vnculo de apego. Realizando una comparacin entre un contexto estresante como la hospitalizacin del beb frente a la experiencia vivida por la dada en el hogar. El caso de la interaccin de la dada en un contexto cotidiano (hogar), se relacion con conductas de seguridad en el infante. En cuanto a las madres, se evidenci una adecuada sensibilidad materna frente a las necesidades de sus hijos e hijas. En relacin al caso de la interaccin de la dada madre-beb, en un contexto intrahospitalario, se observ un alto estrs en la dada, que obstaculiz el establecimiento de una relacin de apego caracterizada por la seguridad y la confianza. En este contexto la hospitalizacin temprana del beb, ha sido descrita como un factor potencialmente negativo sobre el desarrollo del infante, configurndose en una barrera en el establecimiento en el apego temprano. Las investigaciones de Ortiz, Borr, Gutirrez y Carrillo (2006) sobre madres adolescentes colombianas que practicaron el mtodo madre canguro con sus bebs prematuros, arroja evidencias importantes en torno a sensibilidad materna, evidencindose que las madres adolescentes que practicaron el MMC, presentaron un nivel de sensibilidad materna similar a los obtenidos por madres adultas. Los autores concluyen que el grado de sensibilidad, de las madres adolescentes investigadas permiti que los bebs, permiti que los bebs acudieran a ellas como fuente de seguridad frente a situaciones estresantes. Una contribucin clara de este estudio es constituirse en evidencia emprica de que el mtodo Madre Canguro, tiene un efecto positivo sobre la sensibilidad materna, disminuyendo significativamente el efecto de variables de riesgo como la hospitalizacin, la pobreza, la prematurez y la maternidad adolescente.

En presente caso es posible dar cuenta que la variable de embarazo adolescente se ve complejizado por la prematurez de la beb y la consiguiente hospitalizacin de la nia. Frente a este contexto, es posible dimensionar que en este caso, se conjugan diversas aristas, que se constituyen en un antecedente importantsimo para evaluar el desarrollo del vnculo de apego entre la madre y su beb prematuro, caracterizado por perodos de separacin que la madre vivenci con profunda tristeza y angustia. Durante el perodo de gestacin, la madre refiere haber vivido un embarazo normal y sin problemas, hasta el momento en que le diagnosticaron un desprendimiento prematuro de la placenta (DPNI), que se encontraba anteriormente normalmente inserta.

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Situacin que se tradujo en la decisin mdica de realizar una cesrea de urgencia a las 31 semanas de gestacin del feto. Desde ese momento todo cambi para esta madre, al momento del parto no tuvo contacto alguno con su hija, aludiendo que tampoco logro or su llanto, por lo que experiment una profunda tristeza. Despus de dos das de nacida su hija, pudo conocerla, ya que anteriormente su delicada condicin de salud deriv en la prescripcin mdica de reposo absoluto. La madre experiment tristeza al ver a su hija por primera vez dentro de la incubadora, en donde senta que dentro de todo estaba segura. Sin embargo lo que ms le afect fue que la percibi tan chiquitita y conectada a mquinas que sonaban, lo cual le caus mucha tristeza al percibirla tan frgil. Fragilidad que la movilizaba a desear poder tener a su hija entre sus brazos y a no dejarla sola. En cuanto a las expectativas previas al nacimiento de su hija, presentes en esta madre, es posible inferir que dado el curso totalmente normal de su embarazo, hasta el momento de la urgencia mdica de practicar una cesrea, dado que la condicin de salud de la madre resultaba riesgosa para el feto en gestacin. Es posible dar cuenta del impacto de esta madre adolescente al percibir la fragilidad y pequeo tamao de su hija, intervenida por aparatologa mdica que la separaba de ella, no permitindole desplegar su necesidad de brindar proteccin a su nia, en quin perciba que la necesitaba mucho debido a su condicin de prematurez. Bialoskurski y cols. Plantean en base a sus investigaciones en torno a las dadas madre-beb prematuro, que las expectativas de estas madres estaran asociadas a un beb nacido de trmino y saludable () hbil para iniciar secuencias comportamentales recprocas () y entonces, la formacin del vnculo puede demorarse, por que el beb (prematuro) no es hbil para desempear su parte en el establecimiento del apego (Bialoskurski, Cox & Hayes, 1999 p. 72). Al respecto es posible inferir que la transicin entre el beb imaginado y el beb real (Ammaniti, 1991), en el particular caso de esta madre y su beb prematura, las expectativas maternas se vieron fuertemente impactadas a la situacin completamente imprevista que se tradujo en el nacimiento prematuro abrupto de una beb, que haba cursado un desarrollo normal dentro del vientre materno. En referencia, al impacto de esta madre, quin esperaba un parto de trmino, dado el curso normal de su embarazo, es posible dimensionar la discrepancia entre los deseos y expectativas maternas de una beb imaginada (Ammaniti, 1991) saludable y de trmino, frente a la realidad de enfrentarse a la fragilidad y vulnerabilidad de un hija en condicin de prematurez. Frente a esta situacin, la madre experiment intensa tristeza y angustia frente a la separacin de su hija, quin perciba como la beb, requera mucha proteccin, cuidados y afecto para su recuperacin.

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En relacin a la posibilidad de contacto fsico en un primer momento sostiene que le causaba miedo tocarla, dada su fragilidad y pequeo tamao. Posteriormente relata que su deseo de tenerla junto a ella y tocarla fue creciendo y cuando pudo mudarla y vestirla por primera vez le result una experiencia muy linda al ver a su beb tan chiquitita. En este sentido, es posible dar cuenta que la gran ilusin de ver todos los das a su hija, la movilizaba a estar constantemente acompandola y a estar pendiente de sus necesidades. Esta necesidad de contactarse y proteger a su hija, es posible de articular con los aportes de Barudy y Dantagnan, quienes denominan instinto maternal a la actitud de la madre, la cual se caracteriza por la vivencia organsmica de una madre, que se predispone al reconocimiento de su cra, asocindose con ella para cuidarla y protegerla. (2005, p. 84) Durante la hospitalizacin de su beb, la cual se extendi por 10 das, la madre experimento intensa angustia y tristeza al llegar el momento de la separacin de su beb. Instancia de separacin en la cual la madre perciba que el personal de salud, no le podra entregar los cuidados necesarios a todos los bebs internados, planteando que nunca igualaran a los cuidados que una madre es capaz de entregar a sus hijos hospitalizados. Con relacin a la separacin afectiva (Bowlby, Ainswoth) implicara una ruptura del vnculo entre madre la madre y el beb, en el caso de la hospitalizacin, esta separacin es momentnea, pero no por ello, inocua en el desarrollo del vnculo de apego entre la beb y su madre investigadas. Segn Bowlby (1954), resulta esencial para la salud mental que el beb tenga una relacin ntima, clida y continua con su madre en la que los dos encuentren alegra y satisfaccin. Durante las separaciones derivadas de la hospitalizacin de su hija, la madre experiment temores frente lo que pudiese ocurrir durante su ausencia. Con respecto a la amenaza de prdida Bowlby plantea que despierta ansiedad y la prdida real da origen a la pesadumbre, y al mismo tiempo, cada una de estas situaciones tiende a despertar clera. El mantenimiento inalterado del vnculo se experimenta como una fuente de seguridad y la renovacin del vnculo como una fuente de dicha (Bowlby, 1988, p. 61). En consecuencia, es posible inferir que esta madre, experimentara una intensa angustia y tristeza, tan slo al imaginar la prdida de su hija, denotando que el temor frente a la vulnerabilidad percibida en un hijo o hija en condicin de prematurez, despierta fantasas de muerte o dao, en las mentes de padres y madres de estos bebs prematuros hospitalizados.

En cuanto al estado emocional de madre, cuando practic los cuidados canguro con su hija, present en un principio ciertas aprehensiones durante el perodo de adaptacin al MMC ambulatorio, experimentando aprehensiones derivadas del temor a que su hija se fuese a

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ahogar, o que la nia pasara fro, pero posteriormente se dio cuenta que su beb, se mantena con una temperatura adecuada, alimentndose ptimamente, subiendo de peso rpidamente y adems percibiendo que la beb por medio del contacto piel a piel se tranquilizaba y relajaba. La entrevistada refiere haber experimentado que el uso del MMC, le permiti vincularse de mejor forma con su hija, sosteniendo que este contacto tan cercano facilit el que hoy su hija la busque con la mirada y la entienda, lo cual la hace sentir que estn conectadas. En este sentido, la madre manifiesta que la experiencia con el mtodo canguro, la hizo sentirse confiada de poder entregar a su hija proteccin y seguridad. Percibiendo que este contacto piel a piel, favorecido por la experiencia canguro, le hizo sentir que con su apoyo y proteccin entregada a su beb, estaba influyendo en el tipo de vnculo que estara desarrollado con su hija. Este contacto prolongado piel a piel con su hija en el hogar, le permiti experimentar la gratamente la cercana con su hija, experimentando felicidad al ver que su beb estaba tan protegida dentro del canguro. Con respecto al contexto de despliegue las capacidades y habilidades parentales evidenciada en esta madre, es posible inferir que se vieron potenciadas desde el momento en que el contacto fsico fue favorecido, de esta forma la experiencia canguro, se constituy en una intervencin temprana en apego, que ms all de los beneficios biosmaticos evidenciados en la beb, fue posible dar cuenta de un salto cualitativo importante en un apego que en un inicio se vea obstaculizado por la separacin mediada por la aparatologa mdica y la hospitalizacin temprana. Adems de la superacin gradual de los temores y aprehensiones frente a la percepcin de extrema vulnerabilidad de su hija, las cuales en un inicio de la hospitalizacin le generaron sentimientos asociados a la amenaza de prdida y temor al dao, frente a la fragilidad observada en su beb prematuro. Posteriormente es posible evidenciar que la joven madre, logr desarrollar una confianza y seguridad para brindar cuidados y proteccin a su beb. Disfrutando del contacto temprano piel a piel con su hija, y significndolo como una instancia en donde logr una conexin con su beb, percibiendo que era capaz de intuir las necesidades y emociones de su hija, a la vez que senta que su beb era capaz de darse cuenta de los estados emocionales maternos. A partir de los hallazgos, es posible inferir esta madre visibiliza a su hija como un ser mentalizador (Fonagy, 1994), esta funcin permitira visualizar los estados mentales en s mismo y en los otros, atribuyndoles un significado. De ah, que esta madre presentara una adecuada capacidad de mentalizacin que le ha permitido leer la mente de su beb, infiriendo deseos, necesidades, afectos, etc.

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Con respecto a la etapa posterior a la hospitalizacin, la entrevistada manifiesta que el percibir que su hija ha crecido tan rpido la hace sentir orgullo y estar muy feliz junto a ella. En este sentido refiere que ahora que est en la casa ha podido hacer un vnculo mayor al que tena con ella cuando estaba dentro de la incubadora y perodo en que apenas se atreva y poda tocarla y en donde En cambio hoy en da siente que su relacin con su hija es distinta, percibiendo que su beb la entiende y la busca con la mirada transmitindole que sea ella quien la cuide y la proteja. En consecuencia, es posible plantear que en este caso la experiencia MMC, favoreci el establecimiento de una relacin de apego ms segura y confiada, en donde la madre fue capaz de desplegar ptimamente capacidades parentales como la de apegarse a su hija, respondiendo la necesidad de vinculacin afectiva de su hija (Barudy). En esta madre es posible evidenciar la presencia de una elevada capacidad emptica y mentalizacin, que le ha permitido conectarse con los estados mentales y fisiolgicos de su hija, que intuyendo sus necesidades de contacto y proteccin al percibir su indefensin y fragilidad. Adems refiere sentir la necesidad de entregar todo a su hija para lograr su bienestar y que esta motivacin la ayud a fortalecerse para enfrentar las dificultades derivadas de la condicin de prematurez de su nia. En donde los recursos resilientes de esta madre fueron visibilizados a partir de su fe y fortaleza que movilizada por la esperanza en la recuperacin de su hija y lograr tenerla junto a ella en casa, la llev a ir ms all de sus temores y aprehensiones, empoderndose como cuidadora principal de su hija, junto al apoyo de su pareja, con quien comparti los cuidados canguro ambulatorios de su beb. A partir de estos hallazgos es posible dar cuenta del trnsito desde una relacin apego, que en un inicio se configuraba con tristeza, angustia, temores y aprehensiones, ante la vulnerabilidad y fragilidad visibilizada en su pequea beb. Situacin que gradualmente fue transitando hacia el establecimiento de condiciones de mayor contacto fsico y emocional, en donde la madre fue capaz de ir gradualmente segurizndose y experimentando confianza de poder entregar los cuidados, amor y proteccin necesaria para el desarrollo ptimo de su hija, a partir del contacto temprano con su beb, instancia que permiti el despliegue de una adecuada sensibilidad materna frente a las necesidades afectivas y fisiolgicas de su hija (Barudy), permitiendo la emergencia de elementos fundamentales para el establecimiento de una relacin de apego saludable, en donde esta madre, ms all de su edad fue capaz de fortalecerse por medio de sus recursos personales como su fe, fortaleza, capacidad emptica y su apertura a recibir apoyo, contencin y conocimiento para enfrentar el desafo de ser madre. Con respecto a este contexto, Barudy y Dantagnan agregan El amor y las capacidades de

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apego hacia el recin nacido tambin forman parte de este bienestar. (Barudy y Dantagnan, 2005, p.38). En relacin al estudio longitudinal, a partir de dos momentos de observacin de interaccin en la dada madre beb prematura. Esta dada, durante la 1 observacin, al momento en que la beb presentaba una edad 4 meses + 3 semanas y 4 das de edad cronolgica, se observ una ansiedad moderada en la madre, al no poder regular efectivamente el estrs de su beb. Situacin, la cual se vera influida por la rememoranza de la sus percepciones y emociones en torno a la prematurez de su beb, recuerdos ante los cuales la madre, vio por momentos invadida por la pena y la angustia. Teniendo en consideracin que esta madre es una adolescente, es posible inferir, cuan difcil le resultara el cambio de convertirse tan tempranamente en madre. Sin embargo, ms all de su tono emocional un tanto angustioso, se visibiliza una tendencia a buscar contacto con su hija de forma clida y cariosa, esmerndose en dar respuesta ante las seales de su beb, la cual se inquieta al no recibir la atencin que esperada por parte de su madre, ya que sta ltima se ve dividida por tratar de conectarse con su vivencia emocional y por el otro lado tratando de mantenerse alerta ante las seales de su hija, quien despliega conductas de apertura como la bsqueda del rostro materno, fijando la mirada por lapsos largos de tiempo, en la mirada de la madre, quien la acoge con cario y ternura. Frente al contexto de entrevista es posible evidenciar que tanto la madre, como su beb se vieron perturbadas por el estrs experimentado por la madre, al recordar momentos difciles e importantes de su vida, ante lo cual la beb se muestra inquieta elicitando

conductas de bsqueda y proximidad hacia la madre, quin a pesar de el despliegue de emociones detonadas por el recuerdo de momentos difciles, intenta y logra en algunos momentos regular y contener el estrs de su beb, al alimentarla, arrullarla, acariciarla y dirigiendo vocalizaciones cariosas en tono suave y calmo hacia su hija, dada que en algunos momentos logra sincronizarse. En este sentido, es posible hipotetizar que esta dada, se vio impactada experimentando el contexto de entrevista como estresante, en donde la madre rememor sus temores y angustias, conectndose en momentos con esas emociones, ante lo cual la beb responde sincronizadamente experimentando inquietud e incomodidad. Sin embargo en momentos que la madre se conecta con situaciones que le hacen conectarse con afectos positivos la beb tiende a relajarse y acoplarse a su madre. Por lo tanto es posible observar una sincronizacin en esta dada, sin embargo algunas de las conductas observadas, fueron del orden de la preocupacin y ambivalencia, denotando cierto nivel de inseguridad en la relacin de apego.

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Se consignaron los indicadores de apego, presentes en la dada madre beb prematura. Por medio de dos momentos de observacin, el primero fue a la edad 4 meses + 3 semanas de edad cronolgica de la beb y correspondiendo a una edad corregida, la cual se refiere a la edad que el beb prematuro habra tenido si hubiera nacido en la fecha de parto estimada inicialmente, a las 40 semanas. Por lo tanto sus edades corregidas de 3 meses de edad. En esta primera instancia de entrevista fue posible observar un interaccin madre-beb, caracterizada por una adecuada sensibilidad maternal, la cual se vio interferida en momentos por la rememoranza de la experiencia emocional vivida por la madre, con respecto al nacimiento prematurez de su hija y hospitalizacin, ms all de verse en momentos involucrada con la tonalidad emocional del recuerdo de la vivencia adversa relatada, esta joven madre, fue capaz de regular las conductas bsqueda de su hija, con quin, fue posible evidenciar una adecuada sincronizacin afectiva, que llev a esta dada a experimentar cierto nivel de inquietud y angustia frente a los contenidos que a la madre evocaban el recuerdo de sentimientos relacionados con la tristeza y la ansiedad. No obstante, la madre logra regular su mundo emocional y el de su beb, sin que por ello el clima de ansiedad y cierto nivel de ambivalencia desaparecieran por completo. En un contexto general en donde la sensibilidad materna y la empata frente a las seales de la beb estaban presentes junto a la capacidad reflexiva materna de atribuir deseos y sentimientos a su hija, relacionndose con ella, como un ser mentalizador. Adems de evidenciar seales afectivas claras en la madre, que le permitieron regular adecuadamente las necesidades afectivas y fisiolgicas de su beb, en el contexto de observacin, mostrndose ms segura, a partir de lo cual la beb logra relajarse y mostrarse satisfecha, elicitando conductas de apertura como balbuceos y miradas a su figura principal de apego. Estos hallazgos son confirmados a partir de la aplicacin de la escala de observacin de indicadores de apego, Massie Campbell, aplicada a la edad de 9 meses y tres semanas de edad cronolgica de la beb y a una edad corregida de 8 meses. Evaluacin de la calidad del apego, que confirm la tendencia al establecimiento de una relacin de apego seguro, entre la dada madre - beb.

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Caso IV

1.4.1 Experiencia emocional Madre y/o Padre en torno a la Prematurez de su hijo/a.

a) Experiencia Emocional Previa al Nacimiento Es necesario mencionar que este matrimonio de origen peruano reside hace aproximadamente 10 aos en Chile. Con respecto a la etapa previa al embarazo de su hija, la pareja vivenci embarazos varios frustrados, en donde la madre abort espontneamente en los primeros meses de gestacin. Para efectos de conocer las causas de estas alteraciones, la entrevistada se someti a diversos exmenes mdicos, en los cuales segn relata no se encontraron anomalas que pudiesen explicar los abortos sufridos. En referencia al perodo previo al nacimiento de su hija, la madre refiere que no presentaba temor, ya que perciba su embarazo se estaba desarrollando de forma normal y perfectamente. En verdad no tena ningn temor hasta que sali todo mi embarazo estaba yendo perfecto ningn temor antes de que se diera todo esto. (Madre)

b) Experiencia Emocional al Nacimiento Con respecto al momento del nacimiento de su hija la madre refiere haberlo experimentado como un acontecimiento emocionante, el cual se vio teido por la emergencia del miedo como emocin prevaleciente ante la vivencia de prematurez de su beb. En este sentido la madre manifiesta que debido a percibir tan frgil y pequea a su nia, se sinti embargada por la terrible sensacin de que su hija no lograra sobrevivir. No obstante, la tranquiliz el hecho de escuchar el llanto de su beb, ya que ella significaba esa conducta como sinnimo de que estaba dentro de todo bien, sin que por ello lograra neutralizar el miedo que senta. Adems sostiene que en el momento del parto tuvo la posibilidad de tener contacto fsico con su hija por un lapso corto de tiempo y posteriormente se la llevaron. En este contexto general del nacimiento de su beb, la entrevistada, manifest que el apoyo de su marido, a quien percibi en ese momento como una persona fuerte, le la ayud mucho a superar la difcil situacin. En cuanto a la experiencia emocional del padre, ste manifiesta haber experimentado el momento del nacimiento de su hija como un acontecimiento muy emocionante y maravilloso. No obstante refiere haber sentido temor e impotencia ante lo imprevisto de la situacin, ya que l se define a s mismo como una persona que trata de preparar las cosas. Sin embargo, manifiesta que gracias a la fe en Dios y la fortaleza de su esposa y l, fueron capaces de salir 204

adelante, a pesar de las dificultades. En este sentido refiere que siempre tuvo fe que las cosas iban a estar bien, ya que percibi a su hija sanita, a pesar de los riesgos que implicaban su condicin de prematurez. Frente a esta situacin le tranquilizaba, su propia experiencia de riesgo al nacer, situacin que pudo superar y que hoy ante el nacimiento prematuro de su hija rememoraba. Esta experiencia le daba esperanzas para creer que todo saldra bien. Por otro lado al igual la madre, el entrevistado experiment la sensacin de tranquilidad al escuchar el llanto de su hija al momento nacer. Adems de relatar con profunda emocin que tuvo la oportunidad de tener un prolongado contacto fsico con su hija, en momento posterior al parto e incluso l mismo la puso dentro de la incubadora (es necesario mencionar que esta beb naci en la Clnica Dvila y que posteriormente fue trasladada a la Unidad de Neonatologa del Hospital San Jos). El este sentido, es posible dar cuenta de la intencin del padre de transmitir a su beb, que tanto l como su esposa eran capaces de brindarle la proteccin y el amor, necesarios para que no se sintiera sola en esta vida. En un principio mucho miedo por lo que estaba viviendo Sofemocionante. (Madre) Yo tuve mucho miedo... porque la vi muy chiquitita pens que no iba a vivir la vi muy flaquita tuve mucho miedo despus verla porque cuando nacen ya no lo tienes contigo, me la tuvieron as un ratito pequeito, (sobre el pecho) porque tenan que llevarla para los cuidados cuando le vi escuche llorar siempre escuchaba que dicen que cuando llora es porque est bien pero igual yo s tuve mucho miedo ese da. (Madre) yo s que l (marido) es muy nervioso cuando se trata de cosas de (salud) a l le da miedo la sangre, las jeringas todo. Pero ese da s, s le encontr fuerte, le encontr que igual senta el apoyo y todo pero, obvio que en ese momento de verdad, en ese momento lo que uno siente es terrible. (Madre) Entre maravilloso emocionante no lo tenamos previsto gracias a Dios por la fuerza de nosotros mismos que nos da la naturaleza salimos adelante y pudimos conllevar todo esto. (Padre) Llor no lo temo decirlo... Fue tan emocionante al verla a ella sanita, al verla cuando me observ, me mir... yo s que todava no me miraba pero al verla a ella como sali su primer llanto, me dej ms tranquilo. (Padre)

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soy de las personas que trato de todo prepararlo y al haberme agarrado tan de repente, es como esa impotencia de no estar preparado para la situacin fue el susto yo creo no ms, de que las cosas se dieron antes nada ms. (Padre) con la noticia de que era prematura que va a salir todo bien, que es normal, que incluso yo cuando nac tambin tuve problemitas pero no prematuro nac me cont mi mam envuelto en el cordn o sea sal moradito entonces con riesgo tambin... el saber esas cosas, que tambin me pas a mi ya me dejaba ms tranquilo (Padre) gracias a Dios la tuve cargada, cuando sali del parto, la tuve cargada en mis brazos media hora, hasta que le prepararon la incubadora yo mismo la coloqu, estuve ah acaricindola, dndole cario, transmitindole el amor que le tenamos Hacindole llegar a mi nia ese amor, ese sentimiento que no se encontraba sola en esta vida. (Padre)

c) Experiencia Emocional durante la Hospitalizacin Tiempo de hospitalizacin: Beb: 30 das. Madre: 4 das. Con respecto a sus experiencias emocionales durante la inicio de la estada de su hija en la Unidad de Neonatologa, la entrevistada manifiesta haber experimentado en forma conjunta los sentimientos de temor, impotencia, tristeza, rabia y culpa. En cuanto a la experiencia de miedo, se derivada del intenso temor de la madre a que su beb no sobreviviera. En cuanto al sentimiento de culpa, la madre refiere haber experimentado que su organismo haba provocado las prdidas anteriores y esto lo asociaba al nacimiento prematuro de su hija, experimentando culpa y tristeza por sentir que su organismo habra influido en la condicin de prematurez de su beb. En este sentido, la entrevistada manifiesta haber experimentado un gran impacto e intenso dolor emocional, al ver a su hija intervenida por sondas dentro de la incubadora. Adems relata que le afect profundamente el hecho de tener que separarse todos los das de su hija, cuando llegaba la hora de retirarse de la Unidad de Neonatologa. En este sentido manifiesta haber experimentado intensa tristeza, sintiendo que abandonaba a su hija cuando se iba por las noches a su hogar. Posteriormente, plantea que la tranquilizo el hecho de ver que su beb, le

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fue dando sorpresas con sus avances en el proceso de recuperacin y esto la hizo sentir contenta. En cuanto a la percepcin del entrevistado con respecto a la etapa e hospitalizacin de su beb, es posible inferir que el entrevistado, empatiz con la experiencia emocional de su esposa a tal punto que vivenci esta etapa, en absoluta comunin con los estados emocionales de su pareja. En este sentido manifiesta su preocupacin por una etapa que signific como fuerte en sus vidas. En este sentido, el entrevistado refiere que su perciba en su esposa cambios de nimo, los cuales l atribua como consecuencia de los sentimientos de vaco que le generaran la separacin de su beb, luego del cierre de horario de visitas maternas (durante la noche) en la Unidad de Neonatologa. En este contexto, es posible inferir que el entrevistado, experiment impotencia al percibir que hiciera, lo que hiciera bajo su punto de vista era imposible llenar la sensacin de vaco que viva su esposa al separarse momentneamente de su hija. En este sentido, es posible dar cuenta de la empata expresada por el entrevistado con respecto a experiencia emocional de la esposa, situacin que lo llev a intentar posicionarse como un sostn de proteccin y seguridad, capaz de transmitir fortaleza a su esposa y a su hija. Sin embargo, el entrevistado manifiesta su propia necesidad de apoyo para poder comunicar lo que estaba vivenciando, para ello busc a su madre para intentar desahogarse. Para finalizar el entrevistado manifiesta que experiment estrs, a partir de la tensin y recelo que le generaba el slo hecho de pensar que pudiese transmitir alguna infeccin a su hija cuando se encontraba hospitalizada. Era el dolor este emocional que tena por ella, el dolor fsico no tena nada cuando llegu y le vi a mi hija ah, en la incubadora por primera vez, no. Porque all igual la visit un poquito, pero ac verla ah con las sondas, eso me impact y tena mucho dolor y no paraba de llorar (Madre) Que se me muriera porque era la primer vez que estaba viviendo una situacin, ningn familiar haba vivido una situacin as en ese momento pensaba que yo o sea, mi organismo era lo que causaba que mi bebe este as. Tena culpa, miedo si bien estaba en reposo en casa pero igual haca ms cosas era culpa, miedo, impotencia, rabia, en ese instante, pero tena mucho miedo de que se me muriera. (Madre) En las anteriores perdidas era algo que, como si yo, mi organismo yo pensaba que era eso los estudios que me mandaban a hacer y todo sala bien y quedaba como contenta, pero

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nuevamente volver a pasar una situacin como sta, es como que te vuelva a la mente nuevamente a sentir algo de culpa, tena todos esos sentimientos juntos, juntos y eso. (Madre) no viva tranquila. Me iba a mi casa y lloraba, en las noches sentir que mi hija est solita, senta como que la dejaba abandonada Y despus poco a poco ya ella me fue, me fue este dando sorpresas da con da para m era que amanezca ya, y venirme hasta que me echaban. (Refirindose a la Unidad de Neonatologa.) (Madre) ese perodo de, que estuvo en la Neo la bebe, yo s que era fuerte tambin para ella (esposa), porque felicidad de da y de noche tristeza por ms que la tratara no s calmar, no iba a llenar ese vaco, era imposible. (Padre) cuando estaba con la bebe (refirindose al estado emocional de su esposa) estaba feliz, pero cuando estaba en casa la encontraba como ese sentimiento de vaco, de dolor. (Padre) Esos llantos que ella (refirindose a su esposa) escuchaba en el da y se haca la idea que por ultimo en el da ella la consolaba y viste que en la noche haba un personal, pues por mucho profesional que estaba atento a la bebe, pero no es lo mismo No es lo mismo cuando una mam est ah pendiente y dice no, s lo que tengo que hacer para acabar con esto, me entiende esa frustracin a uno le genera un estrs un desgaste tanto emocional como fsico, porque como ella dice contaba las horas para estar de da, prcticamente no descansaba entonces, no dorma. (Padre) Delante de ella me pona fuerte la apoyaba en todo, pero cuando ya me iba solo, necesitaba a alguien que tambin sepa de m all yo lo que primero que hice fue llamar a mi mam y contarle de que ya naci su nieta. (Padre) porque el mismo hecho de estar saliendo de la casa, entrando al hospital ese estrs tanto as que yo ya estaba medio resfriado, porque me vena de noche ya me senta como con recelo de venir a visitar a mi hija.(Padre)

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d) Experiencia Emocional Post Hospitalizacin Con respecto a este tema la madre refiere sentirse que en el actualidad su hija, est saliendo adelante, alcanzando el peso adecuado para ser dada de alta del tratamiento madre canguro ambulatorio. En cuanto al padre, manifiesta ahora que su hija est en casa, todo cambi, ya que por ejemplo el no dormir y no descansar, tienen un fin, ya que se justifica en virtud del bienestar de su hija. En este sentido el entrevistado, plantea comparativamente el desgaste psquico experimentado que les significaba el estar preocupados por el hecho de imaginar que su beb hospitalizado podra estar necesitndolos y sufriendo lejos de ellos. En este contexto el padre, percibira la experiencia de tener junto a ellos a su hija como una recompensa. est saliendo adelante, superando sus dos kilos que tanto necesitamos (momento en que la beb, an continuaba en canguro) (Madre) Cambio todo, o sea ahora da lo mismo no dormir da lo mismo no descansa porque por ltimo uno sabe que la tiene al lado. (Padre) Entonces por ltimo uno no duerme pero es por un fin que sabe que la bebe lo est requiriendo. Pero no es lo mismo no descansar en la noche tan slo por el hecho de que t te lo creaste en la mente, de que tu bebe est sufriendo. (Padre) Pero no es lo mismo que no tenerla, entonces pasar una mala noche y no tener nada a cambio, ninguna recompensa esa es la diferencia que yo he percibido. (Padre)

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1.4.2 Experiencia MMC

a) Vivencia Emocional En relacin al su experiencia con la prctica del MMC, la madre refiere que el tener a su hija en contacto piel a piel, le permiti experimentar felicidad y dejar atrs gradualmente el dolor emocional que le provocaba alejarse de su hija. Adems manifiesta que el tener a su nia en canguro, le transmiti seguridad al sentir que su hija estaba bien. En este contexto relata que le result esperanzadora la posibilidad de llevarse a su hija a la casa practicando el MMC ambulatorio, ya que de esta forma perciba que podra entregarle todo el cario que necesitaba su beb, a partir de tenerla junto a ella en casa. En cuanto al padre, manifiesta ahora que su hija est en casa, por medio del tratamiento MMC ambulatorio, todo cambi, ya que por ejemplo el no dormir y no descansar, tienen un fin, ya que se justifica en virtud del bienestar de su hija. En este sentido el entrevistado, plantea comparativamente el desgaste psquico experimentado que les significaba estar preocupados por el hecho de imaginar que su beb hospitalizada podra estar necesitndolos y sufriendo lejos de ellos. En este sentido el padre, percibira la experiencia de tener junto a ellos a su hija como una recompensa. cuando estaba ac con ella estaba feliz no senta ningn tipo de dolor mo, fsico el da que le puse canguro me estaban diciendo, ya tu hija est bien. Y cuando haba esa posibilidad de llevarla a casa yo dije ya! era algo que yo esperaba, quera tenerla a mi hija conmigo darle todo el cario y dije tiene que ser, tengo que llevarla. (Madre) est saliendo adelante, superando sus dos kilos que tanto necesitamos (momento en que la beb, an continuaba en canguro) (Madre) Cambio todo, o sea ahora da lo mismo no dormir da lo mismo no descansa porque por ltimo uno sabe que la tiene al lado. (Padre) Entonces por ltimo uno no duerme pero es por un fin que sabe que la bebe lo est requiriendo. Pero no es lo mismo no descansar en la noche tan slo por el hecho de que t te lo creaste en la mente, de que tu bebe est sufriendo. (Padre) Pero no es lo mismo que no tenerla, entonces pasar una mala noche y no tener nada a cambio, ninguna recompensa esa es la diferencia que yo he percibido. (Padre)

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b) Percepcin contacto piel a piel En relacin, a la experiencia paterna con respecto al MMC, es posible dar cuenta que el padre experiment una sensacin indescriptible y de plena felicidad al contactarse fsicamente con su beb. En este sentido, el padre plantea que tan distinto le resultaba contactarse con su hija, cuando se encontraba dentro de la incubadora, ya que se cohiba al tocarla. En este sentido plantea es muy distinto tener a su beb en contacto piel a piel, ya que esto le permiti percibir la respiracin sobre su piel y los latidos cardacos de su beb. Experimentando de esta manera que el corazn de su hija estaba junto a l. Adems manifest que el tener a su hija en canguro, le permiti sentir su calor interno, experiencia que percibe como distinta al contacto con su hija por medio de caricias. es distinto como que, acariciarla, sentir su calor interno es distinto. (Padre) mucha felicidad una felicidad llena, plena y mi bebe es distinto era como con temor acariciarla en incubadora uno se cohiba al tocarla es distinto cuando uno la tiene en canguro porque uno la tiene piel a piel. Uno siente a la bebe, siente sus latidos prcticamente llega estar casi su corazn con uno siente su respiracin de uno mismo en el cuello eso es indescriptible en verdad. (Padre) uno se cohiba al tocarla es distinto cuando uno la tiene en canguro porque uno la tiene piel a piel. Uno siente a la bebe, siente sus latidos prcticamente llega estar casi su corazn con uno siente su respiracin de uno mismo en el cuello eso es indescriptible en verdad. (Padre)

c) Recomendaciones y otras observaciones al MMC El padre refiere que recomendara cien por ciento y definitivamente el MMC, a otros padres de bebs prematuro. En este sentido la entrevistada plantea que es un mtodo buensimo tanto para los padres como para el beb. Adems plantea que el MMC ambulatorio, ayudara a quitar la tensin que significa tener a su beb lejos de los padres. En este sentido el padre se plantea interrogantes sobre la existencia de evidencias cientficas que avalen que la separacin de los bebs prematuros de sus padres pueda asociarse a patologas en el desarrollo posterior del nio. En este contexto, el entrevistado reflexiona y asocia el valor de tener a su hija cerca de ellos, como una instancia que podra evitar patologas derivadas de la separacin entre los padres y sus bebs prematuros que generara el uso de incubadoras. No obstante el padre,

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refiere no considerar el uso de incubadoras como negativo, sino que le preocupa el hecho de que el beb al ser separado de sus padres, desarrolle alguna patologa, tanto en la madre como en el beb. En relacin a estos planteamientos del entrevistado, las investigadoras infieren que el padre asociara la separacin temprana al surgimiento de alguna patologa de origen vincular en el beb y/o algn trastorno psquico en la madre. Por otro lado el entrevistado plantea sus percepciones en torno a que a su parecer el MMC, ayudara a disminuir las probabilidades de enfermedad en los bebs, planteando que a su criterio la prctica del MMC ambulatorio permitira crear una burbuja similar a la percibe genera la incubadora, en tanto instancia de proteccin para el beb, adicionado al MMC ambulatorio la virtud de permitir que los padres generen esa burbuja de proteccin en el hogar. Cien por ciento definitivamente (refirindose al uso del Mtodo Madre Canguro), es buensimo, es bonito tanto para nosotros como para el bebe, es muy bueno. (Padre) desconociendo de que haya otro mtodo con el cual uno pueda en verdad tenerla a su bebe las veinticuatro horas del da (Padre) Ayuda mucho el hecho de que se quite una tensin ms... que es el estar preocupado por algo que no vemos no digo de que est en una incubadora el beb es malo, pero de que haya algn estudio que demuestre que se forman patologas en la madre como en el bebe, cuando lo tienen mucho tiempo lejos de uno No s pero si me preguntan por el mtodo del canguro, cien por ciento, para m es muy bueno. Porque elimino hasta las probabilidades de enfermedad porque el mismo hecho de estar saliendo de la casa, entrando al hospital ese estrs tanto as que yo ya estaba medio resfriado, porque me vena de noche ya me senta como con recelo de venir a visitar a mi hija yo creo que ese mtodo es mucho mejor, porque esa burbuja que se genera en incubadora, tambin la puedes hacer en el hogar y mucho mejor, porque la tienes t mismo. (Padre)

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1.4.3 Capacidades Parentales

a) Capacidad de Mentalizacin Las investigadoras evidencian en la narracin de la entrevistada, indicadores de la capacidad de mentalizacin, los cuales se evidencian en las citas en donde la madre infiere estados mentales, creencias, deseos e intenciones a su beb. En este sentido es posible dar cuenta de cierto nivel de capacidad de mentalizar de la madre al atribuir a su hija la intencin de sorprenderla cada da con sus avances en su proceso de recuperacin. Con respecto a la experiencia paterna, es posible evidenciar cierto grado de capacidad reflexiva en aquellos comentarios paternos que intentaran explicar los comportamientos y afectos que percibe en su esposa, a travs de reflexiones orientadas a buscar explicaciones que le permitan comprender y apoyar a su pareja, para de esta forma ayudarla a salir adelante. Adems es posible evidenciar indicadores de mentalizacin en el padre, a partir de fragmentos de su discurso en donde es capaz de visibilizar desde una perspectiva retrospectiva los acontecimientos de su vividos en su niez en asociacin a las vivencias actuales de su hija (comparacin entre su propio nacimiento en el contexto de un parto riesgoso, situacin que considera semejante al nacimiento prematuro de su hija). Un elemento indicador de capacidad de mentalizacin presente en ambos padres, est presente en la intencin de ambos padres de transmitir a su hija la sensacin de proteccin y amor, por medio de la inferencia de que este despliegue de esfuerzos tendrn como fruto una incidencia en los estados mentales de su hija. Por otro lado, el padre denota una alta capacidad reflexiva, al visibilizar la influencia del contacto afectivo y fsico constante con su beb, como un factor que influira en la calidad de la vinculacin con su hija y por extensin afectara la calidad de los lazos que uniran a su familia en el futuro. Y despus poco a poco ya ella (beb) me fue dando sorpresas da con da (Madre) le queramos transmitir que era nuestra vida, que la estbamos esperando, que bamos a hacer todo lo posible que ella est bien, que ella se sintiera bien Yo llegaba temprano, me iba tarde, quera que eso sintiera, que no se sintiera como que estaba abandonadita ah en la incubadora (Madre) escuche las historias, de otros casos que son mucho ms graves. Incluso eso me confort a m, de alguna forma es egosta, escuchar que haba nios desde ochocientos gramos,

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porque yo estaba pensando, antes de que llegu ac, estaba pensando que mi hija era la ms chiquita, la ms grave, la ms, el peor caso que haba. (Madre) yo creo que esto nos conlleva que uno se afate ms a los hijos, se haga el vnculo familiar mucho ms fuerte. No s si esto a la larga, relacione en el futuro que el vinculo que yo tenga con mi familia no se pierda o se fortalezca ms, gracias a este acontecimiento. (Padre) yo s que era fuerte tambin para ella (refirindose a su esposa), porque es como deca, felicidad de da y de noche tristeza, porque por ms que la tratara no s calmar, no iba a llenar ese vaco, era imposible. (Padre) con la noticia de que era prematura que va a salir todo bien, que es normal, que incluso yo cuando nac tambin tuve problemitas pero no prematuro nac me cont mi mam envuelto en el cordn o sea sal moradito entonces con riesgo tambin... el saber esas cosas, que tambin me pas a mi ya me dejaba ms tranquilo (Padre) cuando estaba con la bebe (refirindose al estado emocional de su esposa) estaba feliz, pero cuando estaba en casa la encontraba como ese sentimiento de vaco, de dolor. (Padre) No es lo mismo cuando una mam est ah y estar pendiente y dice no, s lo que tengo que hacer para acabar con esto, me entiende. Entonces, ese, esa frustracin es que a uno le genera un estrs, le genera un desgaste tanto emocional como fsico, porque a las finales como ella dice contaba las horas que se pasaran para estar de da, prcticamente no descansaba entonces, no dorma. (Padre) Incluso, yo creo que es como un estrs que se le estaba generando, tanto al nio como a ella (esposa), porque al llegar del trabajo y encontrar a mi seora as, o sea no significaba nada que todo el da este feliz y que en la noche de nuevo quede triste. Cuando en la noche tendra que descansar bien, para poder estar de nuevo con toda la fuerza y con todo el nimo y el amor, para darle a la bebe. (Padre) (La beb llora) No, si tambin se quiere expresar yo tena que estar complacindola a ella (refirindose a su esposa), tratar de calmarla, entonces igual era fuerte, tanto para ella como para m. (Padre)

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 la perciba (refirindose a la tristeza de su esposa) pero yo creo que aportar uno ms, no me hubiese conllevado a nada. Entonces como monitor del barco tena que sacar adelante a la familia y tena que hacer eso. Me di cuenta que tena que manejarlo desde ese punto de vista. (Padre) Da lo mismo no descansar, porque por ltimo uno sabe que lo tiene al lado. Entonces, sabe que uno, por ltimo no duerme pero es por un fin, por un objetivo claro, que sabe que la bebe lo est requiriendo. Pero no es lo mismo no descansar en la noche tan slo por el hecho de que t te lo creaste en la mente, de que tu bebe est sufriendo Entonces, es distinto, porque algo que a ti te provoca no descansar, pero saber que es por algo que t no descansas, tienes un objetivo final, que es la bebe, entonces tienes una recompensa. Pero no es lo mismo que no tenerla, entonces pasar una mala noche y no tener nada a cambio, ninguna recompensa esa es la diferencia que yo he percibido. (Padre)

b) Capacidad Emptica Las investigadoras dieron cuenta de que tanto en la madre como en el padre existe la capacidad de percibir las vivencias internas de sus a travs de la empata hacia el dolor, la fragilidad y la vulnerabilidad visibilizada en su beb prematura. En cuanto al entrevistado, se evidencia que manifestara su capacidad emptica, a partir de su capacidad de percibir e intentar comprender los cambios en el nimo de su esposa en el transcurso de la hospitalizacin de su hija. En este sentido el entrevistado sostiene que posiblemente estos cambios en su esposa se asociaran a sentimientos de vaco generados por la separacin diaria de su hija, cuando su esposa volva al hogar por las noches luego de compartir todo el da con su beb. En este contexto, es posible inferir que el experiment impotencia al percibir que hiciera, lo que hiciera bajo su punto de vista era imposible llenar la sensacin de vaco que experimentaba su esposa al separarse momentneamente de su hija. En este sentido, es posible dar cuenta que la percepcin y la empata del entrevistado con respecto a experiencia emocional de la esposa, lo llev a intentar posicionase como un sostn de proteccin y seguridad, capaz de transmitir fortaleza a su esposa y a su hija. trat tambin de ponerme un poco ms fuerte para poder no transmitirle ese dolor a mi seora. Porque yo s, que ella tambin necesitaba fuerza. (Padre)

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uno se siente que, como que transmite. Entonces si uno se pone mal, siento que estoy transmitiendo ese dolor a los dems. (Padre) yo s que era fuerte tambin para ella (refirindose a su esposa), porque es como deca, felicidad de da y de noche tristeza, porque por ms que la tratara no s calmar, no iba a llenar ese vaco, era imposible. (Padre) Pero al percibir el dolor de ella y como un hombre de casa tuve que ponerme fuerte no ms y sacar adelante, tanto ella como mi bebe. Entonces, yo siempre le transmita y trat de ponerme fuerte y estar como el mejor apoyo que ellos requieren. Darles alegra y siempre decirle que todo va a salir bien y que hay que tener fe y que todo va a estar bien. (Padre)

c) Amor parental La presencia de afectividad positiva dirigida por los padres a su hija, fue posible de ser evidenciada, en el discurso ambos padres a partir de expresiones de cario en donde se dejaba entrever cun deseada y esperada era su hija, en el contexto de las prdidas de los embarazos anteriores. En este sentido, los padres manifiesta que su intencin durante el perodo de hospitalizacin de su hija era transmitirle el gran amor que por ella sienten y que para ellos su beb es su vida. En cuanto a la madre refiere que su deseo es transmitirle a su hija que es su vida, darle todo el cario. Adems que ellos como padres la estaban esperando para entregarle todo lo mejor para que se sintiera protegida y acompaada en esta vida. En este sentido el padre manifiesta que para l la llegada de su hija ha sido una gran bendicin. No obstante lo fuerte que experiment el nacimiento prematuro de su hija y el perodo de hospitalizacin, el padre refiere que para l la llegada de su hija fue una gran bendicin. En este sentido, reflexiona sobre el valor de tener vinculacin temprana con su hija como una oportunidad para afiatarse con su hija y de esta forma construir un vnculo mucho ms fuerte a nivel familiar, significando la compleja situacin experimentada como un acontecimiento que potencialmente podra unir an ms los lazos con su familia. Yo quera transmitirle que la estbamos esperando, que bamos a hacer todo lo posible que ella est bien, que ella se sintiera bienYo llegaba temprano me iba tarde, quera que eso sintiera, que no se sintiera como que estaba abandonadita ah en la incubadora, queramos transmitirle eso. (Madre)

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el da que le puse canguro, ese da para m era como que, me estaban diciendo, ya tu hija est bien. Y cuando haba esa posibilidad de llevarla a casa, que tenan ese proyecto (Canguro) porque era algo que yo esperaba, quera tenerla a mi hija conmigo, tenerla y darle todo el cario... (Madre) ah acaricindola, dndole cario, transmitindole el amor que le tenamos Hacindole llegar a mi nia ese amor, ese sentimiento que no se encontraba sola en esta vida. (Padre) yo quera acotar en cuanto al sentimiento. Para m tambin fue un cambio muy fuerte, pero fue tambin a su vez una gran bendicin. Pero, yo creo que esto nos conlleva que uno se afate ms a los hijos, se haga el vnculo familiar mucho ms fuerte. No s si esto a la larga, relacione en el futuro que el vinculo que yo tenga con mi familia no se pierda o se fortalezca ms, gracias a este acontecimiento. (Padre)

1.4.4 Recursos Personales

a) Fe y Fortaleza En referencia a este tpico es posible dar cuenta que la madre dara especial nfasis a la contencin y apoyo emocional de su marido y del equipo de salud mental de la Unidad de Neonatologa, como factores que influyeron en su gradual fortalecimiento, para enfrentar la prematurez y la hospitalizacin de su beb. Adems refiere que el escuchar las historias de las otras madres de nios hospitalizados, le permiti ver que su hija comparativamente no estaba tan grave, esto la ayud a fortalecerse y salir poco a poco adelante. En cuanto al padre significa el nacimiento de su hija como acontecimiento fuerte, pero a la vez maravilloso, el cual considera una gran bendicin. En este sentido experimenta un profundo agradecimiento hacia la fuerza que le brind Dios y a los profesionales que los apoyaron. Adems manifiesta que a partir del poder de Dios y de la fuerza que les da la naturaleza, l junto a su esposa fueron capaces de salir adelante, pudiendo conllevar las dificultades derivadas de la condicin de prematurez de su hija. En este contexto, el entrevistado manifiesta que lo fortaleci, el hecho de esforzarse por transmitir fortaleza y fe, en pro del bienestar de su esposa y de su hija. los psiclogas de ac me contuvieron y de a poco a poco me fui dando valor y ya vindola a mi hija que estaba bien. (Madre)

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escuche tambin las otras historias, de otros casos que son mucho ms graves. (Madre) Lo que le queramos transmitir que era nuestra vida, que la estbamos esperando, que bamos a hacer todo lo posible que ella est bien, que ella se sintiera bienYo llegaba temprano me iba tarde, quera que eso sintiera, que no se sintiera como que estaba abandonadita ah en la incubadora, queramos transmitirle eso. (Madre) fue un cambio muy fuerte, pero fue tambin a su vez una gran bendicin y el saber de la forma cmo se dieron las cosas. (Padre) gracias a Dios los profesionales que tenamos en turno y la fuerza de nosotros mismos que nos da la naturaleza, pues salimos adelante y pudimos conllevar todo esto. (Padre) yo creo que uno se siente capaz si sabe que no le va a faltar nunca nada a los nios, entonces eso a uno lo fortalece y sabe que va a salir bien. (Padre) gracias a Dios la tuve cargada, cuando sali del parto, la tuve cargada en mis brazos media hora, hasta que le prepararon la incubadora yo mismo la coloqu, estuve ah acaricindola, dndole cario, transmitindole el amor que le tenamos Hacindole llegar a mi nia ese amor, ese sentimiento que no se encontraba sola en esta vida. (Padre) trat tambin de ponerme un poco ms fuerte para poder no transmitirle ese dolor a mi seora. Porque yo s, que ella tambin necesitaba fuerza. (Padre) Pero al percibir el dolor de ella y como un hombre de casa tuve que ponerme fuerte no ms y sacar adelante, tanto ella como mi bebe. Entonces, yo siempre le transmita y trat de ponerme fuerte y estar como el mejor apoyo que ellos requieren. Darles alegra y siempre decirle que todo va a salir bien y que hay que tener fe y que todo va a estar bien. (Padre)

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1.4.5 Redes de Apoyo

a) Apoyo Pareja En cuanto al apoyo recibido por parte de su pareja, la entrevistada refiere haberse sentido muy contenida y apoyada por su esposo, a quien visibiliz como una persona muy fuerte que fue capaz de enfrentar sus temores y apoyarla en un momento que ella perciba como terrible (nacimiento prematuro y hospitalizacin de su beb). Adems sostiene que se considera un tanto egosta por preferir conservar entre ella y su esposo las situaciones que les ocurren. En este sentido, su pareja sostiene que a su criterio el guardar las cosas puede ocasionarle dao psicolgico. Ante esto la esposa, refiere que para ella resulta ser mejor guardar las cosas entre ella y l. Por otro lado, el entrevistado, manifiesta que su inters principal es ser capaz de constituirse en un apoyo para sacar adelante a su esposa, intentando entregarle la contencin emocional necesaria para que sea capaz de fortalecerse y salir adelante junto a su hija. yo soy un poquito egosta en ese sentido. No compart, es ms, con mi familia ms cercana que son mis hermanos y la mam de l, o hermanos que tenemos ac, supieron cuando la Sof solamente tena, cuando ya tena cinco meses de gestacin. Era, o sea, yo lo viva este, solamente l y yo, nada ms. (Madre) yo s que l es muy nervioso cuando se trata de cosas de (salud) a l le da miedo la sangre, las jeringas todo. Pero ese da s, s le encontr fuerte, le encontr que igual senta el apoyo y todo pero, obvio que en ese momento de verdad, en ese momento lo que uno siente es terrible. (Refirindose al momento del parto) (Madre) yo soy un poquito egosta en ese sentido. No compart, es ms, con mi familia ms cercana que son mis hermanos y la mam de l, o hermanos que tenemos ac, supieron cuando la Sof solamente tena, cuando ya tena cinco meses de gestacin. Era, o sea, yo lo viva este, solamente l y yo, nada ms. (Madre) La tena que solamente acariciar, tratar de calmarla, aconsejarla, decirle que por ste momento es lo mejor para nuestra bebe. (Padre) porque por ms que la tratara no s calmar, no iba a llenar ese vaco, era imposible yo tena que estar complacindola a ella (refirindose a su esposa), tratar de calmarla, entonces igual era fuerte, tanto para ella como para m. (Padre)

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Por parte temor creo, porque ella mucho lo guarda (refirindose a su esposa), pero yo se que a veces, siempre le deca, que eso le hace dao porque psicolgicamente eso a uno, no es bueno (Padre)

b) Apoyo Familia El padre refiere que habitualmente guardan sus problemticas entre l y su esposa, sin que lograra trascender al resto de sus familiares. En este sentido, manifiesta que lo hace por respeto a la opcin de su esposa de guardar ciertas cosas y conservarlas slo entre ellos, como por ejemplo los sufrimientos experimentados, a partir de los previos embarazos frustrados de su esposa ocurridos en el transcurso de los 10 aos de relacin con su esposa. Sin embargo, plantea que a su criterio es necesario desahogarse y liberar la tensin emocional que implica vivenciar situaciones complejas, como en el caso del nacimiento prematuro de su hija busc el apoyo de su madre para contarle lo sucedido buscando sentirse contenido y ms tranquilo. Es as como refiere haber guardado entre su esposa y l, todos los acontecimientos y sufrimientos vividos a partir de los embarazos frustrados de su esposa. En cuanto al embarazo de su actual beb, plantea que a los 5 meses de gestacin reunieron a la familia por ambas partes para comunicarles el feliz acontecimiento, lo gener sorpresa y grandes manifestaciones de cario y apoyo por parte de los padres y algunos de los hermanos de ambos (algunos viven el Per, pas de origen de los entrevistados), ya que todos esperaban ansiosos la llegada de esta beb. En cuanto a la experiencia de la entrevistada con respecto al apoyo de la familia en extenso, manifiesta que ella se considera un tanto egosta al no compartir que les ocurren con los familiares de ambos. En este sentido refiere que prefiere guardar las cosas que acontecen en su vida entre ella y su marido. Sin embargo, refiere sentirse muy apoyada desde el momento de que sus parientes se enteraron de su embarazo, ya que percibe que su hija, ha sido una beb muy esperada por todos los familiares cercanos tanto de ella como de su marido. yo soy un poquito egosta en ese sentido. No compart, es ms, con mi familia ms cercana que son mis hermanos y la mam de l, o hermanos que tenemos ac, supieron cuando la Sof solamente tena, cuando ya tena cinco meses de gestacin. Era, o sea, yo lo viva este, solamente l y yo, nada ms. (Madre)

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toda la familia felices, los abuelitos igual ya estaban esperando a la Sofa, tanto como parte de l y parte ma es muy, muy esperada. (Madre) S, muy apoyada por eso es que le digo que la Sofa es muy querida por todos los lados la abuelita que nunca nos visitaba cuando ramos este solos los dos, ahora todos sus domingos viene a estar con su nieta. (Madre) las experiencias anteriores (perdidas), tampoco nunca nadie supo, solamente lo sabemos ella y yo, ni los paps, nadie ni mi mam nadie, ningn familiar lo sabe yo por apoyo a ella, porque yo trato de las cosas contarlas ella lo guarda mucho por respeto a ella trat de apoyarla y la conservamos. (Padre) cuando se dio con la Sofa, lo guardamos tanto que para las fiestas, para navidadesAh citamos para que vengan sus padres (padres esposa), cit a mi mam tambin ah, en esa cena, tanto los hermanos de ella como mi hermana y mis familiares y sus padres, anunciamos, que ella estaba embarazada y que iban a tener una nieta (a los 6 meses de gestacin). (Padre) claro, y qu decir de los padres estbamos ya muy ansiosos nosotros. (Padre) Yo llam a mi mam por la emocin si bien sal y supe de mi hija, igual yo necesitaba apoyo. Delante de ella (refirindose a su esposa) me pona fuerte la apoyaba en todo, pero cuando ya me iba solo, necesitaba a alguien que tambin sepa de m y all yo lo que que hice fue llamar a mi mam y contarle de que ya naci su nieta sentir ese apoyo de que est tranquilo, que va a salir todo bien (Padre)

c) Apoyo de Pares dentro de la Unidad de Neonatologa Sin comentarios al respecto.

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1.4.6 Experiencia con el Equipo de Salud a) Apoyo, Contencin Emocional y Comunicacin Con respecto a esta temtica, la entrevistada manifest gratitud ante la contencin emocional y apoyo recibido por los profesionales de la Unidad. En este sentido, destaca la labor de las psiclogas del Equipo Canguro, ya que a su criterio la contuvieron en un momento donde experimentaba un intenso dolor emocional que gradualmente fue disminuyendo conforme a los avances de su hija. Adems destaca el apoyo recibido por una de las matronas de la Unidad, quin a su criterio le entreg mucha comprensin. Por otro lado la madre refiere que recibi conocimientos de parte del Equipo de Chile Crece Contigo, quienes la orientaron y la ayudaron a comprender el valor de transmitirle bienestar a su beb, para de esta forma estimularla a salir a adelante. Finalmente destaca el apoyo mdico, que percibi en la entrega de informacin en torno a la evolucin de su hija, en este sentido destaca que una doctora, la hizo sentir esperanzada y ms tranquila al comunicarle que su hija estaba cada da mejor y subiendo ptimamente de peso. gracias a Dios, encontr un grupo de profesionales que son ustedes y me contuvieron mucho. Para m fue una ayuda muy grande todo eso (Madre) Yo me sent mucho mejor cuando llegue ac a San Jos y les encontr a ustedes (psiclogas proyecto canguro) porque yo me vine de la clnica... no senta ningn tipo de dolor fsico por mi parte Era el dolor este emocional que tena por ella, el dolor fsico no tena nada y cuando llegu y le vi a mi hija en la incubadora por primera vez, verla ah con las sondas, eso me impact y tena mucho dolor y no paraba de llorar y ah estando todo el personal sobre todo una de las nia que es Vernica (matrona), se me acerc y me dio mucha comprensin y despus escuche tambin las otras historias, de otros casos que son mucho ms graves. (Madre) los psiclogos de ac me contuvieron y de a poco a poco me fui dando valor y ya vindola a mi hija que estaba bien. (Madre) me dieron la contencin (refirindose al equipo de salud) y por parte de mi esposo obviamente. La contencin que tuve y la tranquilidad que tuve, porque no viva tranquila. Me iba a mi casa y lloraba, en las noches sentir que mi hija est solita, senta como que la

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dejaba abandonadaY despus poco a poco ya ella me fue, me fue este dando sorpresas da con da. (Madre) las charlas que estaba asistiendo tambin ac Chile Crece Contigo, ah te orientan y nos dicen que hay que transmitirle eso (bienestar al beb) eso le ayuda para crecer, para salir adelante y eso es lo que tratbamos. (Madre) hablando con los doctores me decan que est todo bien, sobre todo con los rganos vitales que estaban sper bien de mi hija y ya me senta, cada da ya mucho mejor. (Madre) llegaba y a veces me deca la doctora que estaba cargo no, la Sofa est bien, ya pesa tanto (Madre)

b) Sugerencias El entrevistado refiere que una de las falencias que percibi en la Unidad de Neonatologa, es la poca accesibilidad de los padres para acompaar el en proceso de hospitalizacin de sus hijos (2 horas diarias aproximadamente). En este sentido manifiesta que le resulto una situacin fuerte, el poder compartir con su beb escaso tiempo durante el da, Adems visibiliz como igualmente escaso el tiempo de acceso materno a la Unidad (12 horas diarias), ya que a su criterio ms all de el nmero de personal de salud encargado del cuidado de los bebs, la madre resultara ser fundamental a la hora de entregar cuidados a su hijo/a. es fuerte porque el hecho de solamente compartir (con su hija) en el caso mo, compartir unas horas nada ms. (Padre) la gran falencia en el caso mo era poco el tiempo a compartir con mi nia y en el caso de ella en comparacin, si lo ponemos en estadstica, de las veinticuatro horas del da estar con ella doce, igual es poco. (Padre) Esos llantos que ella (refirindose a su esposa) escuchaba en el da y se haca la idea que por ltimo en el da ella la consolaba y viste que en la noche haba un personal, pues por mucho profesional que estaba atento a la bebe, pero no es lo mismo (Padre)

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Caso IV

1.4.7 Observacin Interaccin dada Madre-Beb

Madre: Padre:

Edad: 35 Edad: 33

Primigesta

Beb:

Fecha de Nacimiento: 05/04/11 Fecha 40 semanas: 17/05/11

Semanas de Gestacin: 34

Edad Cronolgica en la entrevista: 1 mes + 10 das. Edad Corregida en la entrevista: 0 a) Descripcin Observacin Interaccin dada Madre Beb (Ver anexos)

b) Interpretacin Observacin Interaccin dada Madre-Beb

Segn lo observado, la dada madre-beb presenta los tres elementos de apego fundamentales, los cuales son: Contacto fsico Contacto visual Vocalizaciones Afectividad

En este sentido, se puede observar un contacto fsico, de piel a piel prolongado, favorecido por la experiencia madre (canguro ambulatorio), adems de la presencia de caricias, palmaditas, besos, etc. Tambin se observ un contacto visual constante de la madre hacia la pequea beb, de tan slo 1 mes y 10 das de vida y 40 semanas de edad corregida. La madre mira constantemente a su beb acaricindola y monitoreando sus quejidos y movimientos. Por su parte la beb, la mayor parte del tiempo se permanece dormida sobre el pecho de la madre. Importante es tomar en cuenta adems, que durante las primeras semanas de vida los bebs, estos son miopes, o sea solo ven bien, lo que est cerca de ellos (entre unos 20 a 30 cm aproximadamente).

El hecho de que la beb, pase el mayor tiempo durmiendo segn los das de vida que esta tiene, se debe principalmente a que a pesar de que su edad es de un mes y diez das de vida, su

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maduracin fisiolgica es aun (durante la entrevista) de un beb de edad gestacional de 39 semanas, por lo que se encontrara pronto a cumplir las 40 semanas de edad gestacional, tiempo en el cual idealmente debera haber nacido. Debido a esto la beb duerme profundamente la mayora del tiempo, por lo que despierta y llora, principalmente al presentar incomodidades y necesidades de tipo fisiolgicas. Se menciona la palabra principalmente, ya que tambin acciones concretas tales como el contacto fsico, vocalizaciones, etc. Son necesidades el beb, las cuales comunica a travs del llanto, quejidos y/o inquietud. Necesidades las cuales forman parte y son necesidades afectivas de la beb. Las que se ven completamente satisfechas durante la observacin, en donde la madre es capaz de captar las seales de la beb y sta (la madre) reacciona acaricindola, dndoles palmaditas, etc. Siendo capaz as de calmar a su hija de forma efectiva.

Con respecto a las necesidades fisiolgicas, como la alimentacin, durante la observacin se da cuenta de que la madre es capaz de detectar y entender el llanto de su hija, ya que en un momento en que la beb llora intensamente, esta (la madre) logra entender que su hija tiene hambre, y se la pone al pecho. En este sentido se puede hablar de que la madre dara cuenta de la capacidad de sensibilidad materna, la cual corresponde a una habilidad parental que consiste en la capacidad de detectar las seales del beb, dndoles una respuesta oportuna y adecuada a las necesidades del beb. Las vocalizaciones son otro punto importante, las cuales son una va til para calmar y/o estimular al beb, lo cual se evidencia claramente en la interaccin de esta dada madre beb.

Por lo tanto, es posible evidenciar la presencia de una adecuada sensibilidad materna, para detectar identificar y dar respuesta oportuna de las necesidades fisiolgicas y afectivas de la beb, en donde las conductas maternas son desplegadas con seguridad, logrando contener y regular las conductas de apego de su beb. Es posible dar cuenta de una tonalidad afectiva de la madre, tendiente a la calma, por medio de la cual logra tranquilizar y contener adecuadamente a su hija en situaciones de estrs. En este contexto se podra dar cuenta de una tendencia de la madre a constituirse en una base segura de apego para su beb.

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Caso IV 1.4.8 Escala Massie Campbell Indicadores de Apego Dada Madre Beb

Beb: Edad Cronolgica durante la aplicacin del Massie Campbell: 4 meses + 6 das. Edad Corregida durante la aplicacin del Massie Campbell: 2 meses + 3 semanas.

Identificacin segn los indicadores el estilo de apego: La dada presentara segn los indicadores y/o elementos que evala la escala Massie Campbell, como un estilo de Apego Seguro, en donde la madre y el beb suelen estar en casi todos los elementos del apego en los puntajes 3 y 4, lo que sugiere un indicador de una relacin segura de apego (trazado en la parte central de la escala).

Desde el punto de vista de la escala Massie Campbell, los indicadores de un estilo de apego seguro implican una relacin en donde madre y el beb establecen un contacto visual, fsico y las vocalizaciones de modo ocasional y frecuente. Ambos expresan una tendencia hacia el afecto positivo, se buscan en momentos de separacin, y se amoldan en momentos de reunin.

Puede ocurrir que algunos elementos tanto del beb como de la madre se salgan del rango de normalidad de 3-4 puntos, pero an as el trazo muestra una tendencia hacia el medio de la escala. Apego Seguro, en donde la madre y el beb suelen estar en casi todos los elementos del apego en los puntajes 3 y 4, lo que sugiere un indicador de una relacin segura de apego (trazado en la parte central de la escala).

Desde el punto de vista de la escala Massie Campbell, los indicadores de un estilo de apego seguro implican una relacin en donde madre y el beb establecen un contacto visual, fsico y las vocalizaciones de modo ocasional y frecuente. Ambos expresan una tendencia hacia el afecto positivo, se buscan en momentos de separacin, y se amoldan en momentos de reunin.

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Caso IV 1.4.9 Interpretacin Integrativa: Escala Massie Campbell 1Observacin Dada Madre Beb

Al comparar ambas situaciones, de observacin de la dada, la primera cuando la beb tena 0 das de vida de edad corregida, y un mes y una semana de edad cronolgica y la posterior aplicacin de la escala de observacin de indicadores de apego de Massie Campbell, cuando beb tena 2 meses + 3 semanas de vida de edad corregida, y 4 meses de edad cronolgica. Al integrar ambas instancias de observacin, es posible dar cuenta que la dada madre beb, ha logrado desarrollar una tendencia al apego seguro. Patrn de relacin que se pudo evidenciar por algunos indicadores, ya presentes desde la primera observacin, en donde se observ en la madre la sensibilidad suficiente para captar y dar respuesta pronta a las seales de apego de su hija, a partir de una tonalidad afectiva serena y segura. En este sentido, se puede observar que existe una tendencia de la madre a constituirse en una base de apego seguro para su hija en los momentos de estrs. Con respecto a la experiencia de esta dada, es importante mencionar que sta prctico los cuidados canguro, tanto intrahospitalariamente, como de forma ambulatoria, lo cual permiti a la madre empoderase en su rol de cuidadora principal de su hija. Instancias de contacto temprano que es posible inferir que le permitieron sintonizarse con las necesidades afectivas y fisiolgicas de su beb, logrando regular adecuadamente la experiencia emocional de su hija frente al estrs.

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1.4.10 Anlisis Interpretativo Caso IV

Un antecedente importante de destacar es que madre investigada, es de origen peruano y est radicada junto a su marido hace diez aos en Chile. Adems en la etapa previa a el embarazo de su hija, la pareja vivenci tres embarazos que no llegaron a buen trmino, los cuales 2 de ellos, la madre abort espontneamente en los primeros meses de gestacin y el ltimo de ellos fue de cinco meses de gestacin aproximadamente. Situacin que los padres relatan con tristeza y nostalgia. Para efectos de conocer las causas de estas alteraciones, la entrevistada se someti a diversos exmenes mdicos, en los cuales segn relata no se encontraron anomalas que pudiesen explicar los abortos sufridos. En referencia al perodo previo al nacimiento de su hija, la madre refiere que no presentaba temor, ya que perciba su embarazo se estaba desarrollando de forma normal y perfectamente. Frente a este contexto es posible dimensionar cuan esperada y deseada, esta beb que hoy despus de diez aos de matrimonio han logrado traer al mundo. Tanto el padre como la madre dan a conocer su felicidad al percibir que el embarazo si bien era de cuidado, debido a las anteriores prdidas, estaba llegando a su fin. Frente al recuerdo de las prdidas de bebs anteriores la madre, se muestra triste y justifica, que los exmenes mdicos, arrojaron que no era su culpa el que los embarazos no hayan prosperado. Sin embargo, manifiesta que pareciera que su cuerpo fuese el que rechazara a los bebs en gestacin. Ante este panorama, es posible inferir el estado emocional de esta madre durante el embarazo, quien mantuvo reposo por algn tiempo, sin que por ello el beb lograra alcanzar la madurez completa dentro del tero, el nacimiento prematuro de su hija que reactualiz en ellas los cuestionamientos y culpas, por no haber logrado llegar hasta el final del embarazo. En relacin a la experiencia psicolgica de madres que han sufridos abortos espontneos, Mara Simon, psicloga en la Clnica Ginecolgica Universitaria de Wrzburg (Alemania), seala que: "tras un aborto se acumulan las siguientes consecuencias psquicas: sentimientos de remordimiento y de culpa, oscilaciones de nimo y depresiones, llanto inmotivado, estados de miedo y pesadillas( ) Al 52 % de las encuestadas les molesta ver a mujeres embarazadas porque les recuerdan sus propios hijos abortados. En el 70 % de las mujeres surge una y otra vez el pensamiento de cmo seran las cosas si el nio abortado viviera ahora. Adems, las encuestas arrojan proporciones de hasta 50 % de uniones que se rompen despus de un aborto." (ACIPRENSA, 1992 p.92) En relacin al caso estudiado es posible dar cuenta de temores y fantasas asociados a la amenaza de prdida de la beb prematura, tristeza y culpa por no haber llegado a trmino con 228

el embarazo, a pesar de sus cuidados. En este sentido, es posible dimensionar el impacto que generara en esta madre, el tener una beb prematura, dado su historia de prdidas de bebs en gestacin, es posible inferir que se activaran en ella, en base a las evidencias sentimientos de culpa frente al nacimiento prematuro de su hija y por lo tanto parte de responsabilidad en la condicin de vulnerabilidad de su beb. Perdiendo toda las esperanzas de haber llegado a trmino con su embarazo, transitando desde un beb imaginado (Ammaniti,1992) sano y de trmino dado que perciba su embarazo dentro de un curso normal, sin mayores alteraciones, hacia el encuentro real con un beb en vulnerabilidad extrema.

Al momento del parto, esta madre fue atendida en una clnica y acompaada por su marido, en el procedimiento de una cesrea programada por embarazo de riesgo para el feto a las 34 semanas de gestacin. Con respecto al momento del nacimiento de su hija la madre refiere haberlo experimentado como un acontecimiento emocionante, el cual se vio teido por la emergencia del miedo como emocin prevaleciente ante la vivencia de prematurez de su beb. En este sentido la madre experiment miedo al percibir tan frgil y pequea a su nia, lo cual se tradujo en temor a que su hija falleciera dada su condicin de vulnerabilidad. No obstante, la tranquiliz el hecho de escuchar el llanto de su beb, ya que ella significaba esa conducta como sinnimo de que estaba dentro de todo bien, sin que por ello lograra neutralizar el miedo que senta. Esta madre tuvo la oportunidad de tener contacto fsico en el momento inmediatamente posterior al parto (bonding) por un lapso corto de tiempo y posteriormente se la llevaron. En este contexto general del nacimiento de su beb, la entrevistada, manifest que el apoyo de su marido, a quien percibi en ese momento como una persona fuerte, le la ayud mucho a superar la difcil situacin. En cuanto a la experiencia emocional del padre, ste manifiesta haber experimentado el momento del nacimiento de su hija como un acontecimiento muy emocionante y maravilloso. No obstante refiere haber sentido temor e impotencia ante lo imprevisto de la situacin, ya que l se define a s mismo como una persona que trata de preparar las cosas. Sin embargo, manifiesta que gracias a la fe en Dios y la fortaleza de su esposa y l, fueron capaces de salir adelante, a pesar de las dificultades. En este sentido refiere que siempre tuvo fe que las cosas iban a estar bien, ya que percibi a su hija sanita, a pesar de los riesgos que implicaban su condicin de prematurez. Frente a esta situacin le tranquilizaba, su propia experiencia de riesgo al nacer, situacin que pudo superar y que hoy ante el nacimiento prematuro de su hija rememoraba. Esta experiencia le daba esperanzas para creer que todo saldra bien. Por otro lado al igual la madre, el entrevistado experiment la sensacin de tranquilidad al escuchar el

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llanto de su hija al momento nacer. Adems de relatar con profunda emocin que tuvo la oportunidad de tener un prolongado contacto fsico con su hija (bonding), en momento posterior al parto e incluso l mismo la puso dentro de la incubadora (es necesario mencionar que esta beb naci en la Clnica Dvila y que posteriormente fue trasladada a la Unidad de Neonatologa del Hospital San Jos). En este contexto el padre tuvo la oportunidad de tener contacto temprano inmediatamente al momento inmediatamente posterior al parto por un tiempo considerable de tiempo, instancia que en el hospital San Jos, no hubiese sido posible, ya que no es una prctica acostumbrada en esa institucin de salud. En este sentido, es posible dar cuenta de la intencin del padre de transmitir a su beb, que tanto l como su esposa eran capaces de brindarle la proteccin y el amor, necesarios para que no se sintiera sola en esta vida. Con respecto a sus experiencias emocionales durante la inicio de la estada de su hija en la Unidad de Neonatologa, la entrevistada manifiesta haber experimentado en forma conjunta los sentimientos de temor , impotencia, tristeza, rabia y culpa. En cuanto a la experiencia de miedo, se derivada del intenso temor de la madre a que su beb no sobreviviera. En cuanto al sentimiento de culpa, la madre refiere haber experimentado que su organismo haba provocado las prdidas anteriores y esto lo asociaba al nacimiento prematuro de su hija, experimentando culpa y tristeza por sentir que su organismo habra influido en la condicin de prematurez de su beb. La madre investigada presenta una capacidad de expresar con coherencia y claridad los estados afectivos experimentados durante el nacimiento prematuro y la hospitalizacin, dando cuenta de una coherencia entre la expresin afectiva y el contenido de la narracin, aspecto que a la luz de los aportes integrativos de Lecannelier, permiten visibilizara la capacidad de la madre y del padre para entregar seales afectivas claras, aspecto que se constituye en un elemento predictor de una relacin de apego segura, en donde el beb, va a poder decodificara claramente las seales afectivas de sus cuidadores, permitiendo una predictibilidad de sus conductas en etapas de desarrollo posteriores del beb. (6 a 9 meses) (Lecannelier, 2007). En el inicio del perodo de hospitalizacin de su hija, la madre manifiesta haber experimentado un gran impacto e intenso dolor emocional, al ver a su hija intervenida por sondas dentro de la incubadora. En este sentido, la madre percibira la condicin de vulnerabilidad de su hija prematura y empatizar con la situacin compleja que estaba viviendo su hija, tan intervenida por procedimientos mdicos, lo que deton en ella, sentimientos de impotencia, tristeza, culpa, angustia y rabia por la situacin que estaba viviendo su beb.

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Adems relata que le afect profundamente el hecho de tener que separarse todos los das de su hija, cuando llegaba la hora de retirarse de la Unidad de Neonatologa. En este sentido manifiesta haber experimentado intensa tristeza, sintiendo que abandonaba a su hija cuando se iba por las noches a su hogar. Posteriormente, plantea que la tranquilizo el hecho de ver que su beb, le fue dando sorpresas con sus avances en el proceso de recuperacin y esto la hizo sentir contenta. Este temor a la prdida, gener intensa angustia de separacin en esta madre, separacin que dada la vulnerabilidad extrema visibilizada en su beb, la haca desplegar toda suerte de fantasas en torno a la amenaza de prdida y temor a la muerte dad la condicin de riesgo de su hija, en esos momentos. Con respecto a la amenaza de prdida Bowlby plantea que despierta ansiedad y la prdida real da origen a la pesadumbre, y al mismo tiempo, cada una de estas situaciones tiende a despertar clera (Bowlby, 1988, p. 61). En este sentido la madre, se vio afectada por una situacin de estrs derivado de la amenaza de prdida de su beb prematuro. En referencia a lo anteriormente expuesto, es posible inferir que tanto la madre como el padre, se vieron enfrentados a la difcil situacin de lidiar con la condicin de extrema vulnerabilidad de su hija prematura. En cuanto a la experiencia del padre con respecto a la etapa e hospitalizacin de su beb, es posible inferir que empatiz con la experiencia emocional de su esposa a tal punto que vivenci esta etapa, en absoluta comunin con los estados emocionales de su pareja. En este sentido manifiesta su preocupacin por una etapa que signific como fuerte en sus vidas. En este sentido, el entrevistado refiere que su perciba en su esposa cambios de nimo, los cuales l atribua como consecuencia de los sentimientos de vaco que le generaran la separacin de su beb, luego del cierre de horario de visitas maternas (durante la noche) en la Unidad de Neonatologa. En este contexto, es posible inferir que el entrevistado, experiment impotencia al percibir que hiciera, lo que hiciera bajo su punto de vista era imposible llenar la sensacin de vaco que viva su esposa al separarse momentneamente de su hija. En este sentido, es posible dar cuenta de la empata expresada por el entrevistado con respecto a experiencia emocional de la esposa, situacin que lo llev a intentar posicionarse como un sostn de proteccin y seguridad, capaz de transmitir fortaleza a su esposa y a su hija. Sin embargo, el entrevistado manifiesta su propia necesidad de apoyo para poder comunicar lo que estaba vivenciando, para ello busc a su madre para intentar desahogarse. Para finalizar el entrevistado manifiesta que experiment estrs, a partir de la tensin y recelo que le generaba el slo hecho de pensar que pudiese transmitir alguna infeccin a su hija cuando se encontraba hospitalizada. En relacin al su experiencia con la prctica del MMC, la madre refiere que el tener a su hija

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en contacto piel a piel, le permiti experimentar felicidad y dejar atrs gradualmente el dolor emocional que le provocaba alejarse de su hija. Adems manifiesta que el tener a su nia en canguro, le transmiti seguridad al sentir que su hija estaba bien, ya que al experimentar el contacto piel a piel prolongado con ella, le permita percibir que podra entregarle todo el cario que necesitaba su beb, a partir de tenerla junto a ella en casa. En cuanto al padre, manifiesta ahora que su hija est en casa, por medio del tratamiento MMC ambulatorio, todo cambi, ya que por ejemplo el no dormir y no descansar, tienen un fin, ya que se justifica en virtud del bienestar de su hija. En este sentido el entrevistado, plantea comparativamente el desgaste psquico experimentado que les significaba estar preocupados por el hecho de imaginar que su beb hospitalizada podra estar necesitndolos y sufriendo lejos de ellos. En consecuencia el padre, percibira la experiencia de tener junto a ellos a su hija como una recompensa. En donde el contacto piel a piel con su hija fue percibido como sensacin indescriptible y de plena felicidad. En este sentido, el padre plantea que tan distinto le resultaba contactarse con su hija, cuando se encontraba dentro de la incubadora, ya que se cohiba al tocarla. En este sentido plantea es muy distinto tener a su beb en contacto piel a piel, ya que esto le permiti percibir la respiracin sobre su piel y los latidos cardacos de su beb, experimentando de esta manera que el corazn de su hija estaba junto a l. En este sentido este padre, visibiliza los beneficios que otorgara por medio de los cuidados canguros presentando plena conciencia de lo importante que son ellos como padres, para entregar todo lo necesario a su hija para crecer sana y feliz. Este padre empoderado en su rol de protector de la familia, el cual se siente en el deber de ser el sostn afectivo emocional de su esposa y de su hija para lograr salir adelante en los difciles momentos vividos. Al respecto, Tessier (1998) evidenci que la posicin canguro y en particular el contacto piel a piel, permite establecer un vnculo sano, o ms bien reanudar la vinculacin iniciada durante el embarazo e interrumpida por la separacin neonatal madre-hijo. Por lo tanto, el contacto piel a piel restablece la relacin madre-hijo interrumpida por la separacin neonatal o inicia una relacin cuidador-nio, de una forma tal que tiene altas probabilidades de generar un apego seguro. En este sentido, el autor anteriormente citado, plantea que el contacto fsico temprano piel a piel entre la madre y el beb crea una disposicin en el cuidador que le permite detectar y responder de mejor manera frente a las seales del beb. Al articular estos aportes, con el presente caso, es posible vislumbrar que los beneficios del MMC, estn presentes y son percibidos por los padres a partir de los avances que vieron en la salud integral de su hija. En este sentido, el padre denota su capacidad de funcin reflexiva, al referirse a su apreciaciones sobre el valor que le otorga a la instancia de vincularse

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tempranamente con su hija como una oportunidad para afiatarse con su beb y de esta forma construir un vnculo mucho ms fuerte a nivel familiar, significando la compleja situacin experimentada como una acontecimiento que potencialmente podra unir an ms los lazos con su familia. En este sentido Nathalie Charpak, una de las pediatras fundadoras del MMC en Colombia, sostiene que a travs de la prctica del MMC, tanto en sus formas intrahospitalaria, como en su modalidad ambulatoria, es posible devolverle el derecho a los padres de constituirse en sus cuidadores principales entregndoles todo lo necesario para su recuperacin hasta alcanzar la madurez y peso necesario para ser dado de alta del MMC. En relacin al presente caso es posible inferir que ms all de los temores y aprehensiones e inhibiciones, experimentados tanto por la madre como en el padre, la intervencin MMC, se constituy en una instancia que les permiti empoderarse en su rol de cuidadores principales e su hija, percibiendo sus competencias para entregarle el afecto, los cuidados y la proteccin necesaria para que su beb saliera adelante. Denotando un profundo compromiso con su hija. Frente a estos hallazgos es posible situar el aporte de Ainsworth, autora que plantea que uno de los criterios que permiten a los padres configurarse como una base segura de apego para sus hijos es el compromiso con el beb, dando cuenta de padres y madres comprometidos en la crianza de su beb. Otro de los criterios establecidos a la luz de los aportes integrativos de Lecannelier, es la capacidad de mentalizacin o funcin reflexiva (Fonagy, 1998), capacidad que permitira a los padres y madres situarse como una base segura de apego para sus hijos. En cuanto al caso estudiado, fue posible evidenciar una importante capacidad reflexiva del padre y una adecuada presencia de esta capacidad en la madre. Capacidad que en esta madre, ha permitido desarrollar una alta sensibilidad ante las seales de apego elicitadas por su beb, factores que le permitieron sintonizarse efectivamente con los estados afectivos de su hija infiriendo sus necesidades fisiolgicas y afectivas al poco tiempo de nacida su beb. Para Fonagy (1998), la funcin reflexiva, es un logro intrapsquico e interpersonal, el cual surge en el contexto de la relacin de apego seguro. En este sentido el reconocimiento materno de las seales del beb, de sus sentimientos, intenciones y deseos. Posteriormente permitira al nio dar sentido a sus propios sentimientos y conductas, as como inferir estados mentales en los otros. En relacin a otras capacidades detectadas tanto en la madre como en el padre, para constituirse en una base segura para su hija. Estn la capacidad emptica, la que ha permitido a estos padres conectarse con los estados internos y vivencias de su beb, dando cuenta de esta capacidad a partir de intuir las vivencias internas de su beb, a travs de la

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empata hacia el dolor, la fragilidad y la vulnerabilidad visibilizada dada su condicin de prematura. En relacin a otros aspectos evidenciados en estos padres, como recursos que les permitiran desarrollar una parentalidad bienentrante (Barudy y Dantagnan, 2005) para su hija. Es la presencia de amor parental dirigido a su hija, el cual podra configurarse como un recurso protector, que permitira satisfacer las necesidades afectivas propias de los nios y nias. Segn Barudy y Dantagnan, existiran necesidades afectivas infantiles, en las cuales existiran tres dimensiones a destacar: Primero, la esfera afectiva del buen trato, que est constituida: por la satisfaccin de las necesidades de vincularse, de ser aceptado y de ser importante para alguien. Segundo, las necesidades cognitivas, que comprende: la necesidad de estimulacin, experimentacin y refuerzo; y por ltimo la necesidad de valores. Es esperable que el despliegue de cuidados, proteccin y amor, desplegados hacia su hija tan deseada y esperada, permitan el desarrollo ptimo e estas capacidades concretando los anhelos de estos padres de ser capaces de: transmitir que era nuestra vida, que la estbamos esperando, que bamos a hacer todo lo posible que ella est bien, que ella se sintiera bien . Un aspecto importante a destacar, es la capacidad de estos padres para fortalecerse por medio de sus recursos personales y los aportes del entorno. Es as, como se evidencia la fe en Dios, el apoyo entre ellos mismos y la recepcin de apoyo de parte de su familia, ms all de sus actitudes previas al embarazo de su beb, de intentar resolver todo entre ellos sin buscar apoyo externo. Es posible visualizar que la experiencia en torno a la prematurez de su hija, les hizo abrirse al apoyo de su familia y del equipo de salud. En este sentido Cyrulnik (2005), frente a una experiencia adversa la persona podra verse favorecida con la presencia de un otro significativo que le brinde la oportunidad de transformar aquello duro, difcil, adverso en algo constructivo, positivo y enriquecedor para su persona. "La resiliencia nos invita a dar un valor positivo a nuestras formas de ver al otro, a modificar nuestras prcticas, tal vez a observar mejor, a definir y a utilizar los recursos propios de aquellos a quienes ayudamos o a quienes nos han sido confiados" (Poilpot, M. en Cyrulnik, 2004, p. 12). En este sentido es posible situar como fundamental, el apoyo de su pareja para la madre, a quin percibi la fortaleca, a partir de contener su profunda angustia y tristeza, ayuda que signific como indispensable para poder salir adelante frente a la adversidad vivida. Manifestando que la fuerza que le transmita su pareja, le permiti avanzar en la superacin de dolor emocional profundo que le significaba estar lejos de su hija y percibir su vulnerabilidad. Adems de valorar la contencin emocional y la entrega de

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conocimientos por parte de personal de salud. En cuanto al padre, manifiesta su inters de constituirse en el protector de su familia, entregndole lo mejor tanto su esposa y a su hija, realizando un mirada prospectiva, en la cual visualiza que la superacin de la situacin adversa vivida en torno a la experiencia de prematurez de su hija y la experiencia canguro, podran configurarse en instancias favorecedoras de lazos afectivos firmes y duraderos dentro de su familia. En relacin al estudio longitudinal, a partir de dos momentos de observacin de interaccin en la dada madre beb prematura. Se consignaron los indicadores de apego, presentes el relacin madre- beb prematura, el primero fue al 1 mes y 10 das de edad cronolgica de la beb, correspondiente a 0 de edad corregida (se refiere a la edad que el beb prematuro habra tenido si hubiera nacido en la fecha de parto estimada inicialmente, a las 40 semanas.) En esta primera instancia de entrevista fue posible observar un patrn relacional entre la madre y su beb caracterizado por una alta sensibilidad materna. En donde las conductas de apego de la beb, eran recepcionadas y reguladas adecuadamente por la madre, quin respondi de forma accesible, denotando seguridad y confianza en el manejo de la relacin con su beb. Esta beb en su condicin de recin nacida, pasara gran parte del da durmiendo, lo cual fue posible de confirmar en la instancia de observacin en donde la beb la mayor parte del tiempo se mantuvo dormida en contacto piel a piel con el pecho de su madre. Mostrndose cmoda y relajada la mayor parte del tiempo. Ante la ms leve seal elicitada por su beb la madre denot conductas eficientes para lograr regular el estrs de su beb en momentos que la madre percibi que su beb tena hambre ponindola al pecho inmediatamente, respuesta con la cual logr satisfacer a su beb. Manteniendo un afectuoso contacto fsico y miradas dirigidas a su beb quien reposaba sobre su pecho, tranquilamente la mayor parte del tiempo. Frente a estos hallazgos es posible dar cuenta de una alta sensibilidad materna, la cual si sigue evolucionando ptimamente en la interaccin de esta dada, permitira predecir la tendencia de la madre a constituirse en una base de apego seguro para su beb. Articulando la capacidad de identificar, responder adecuada y prontamente a las seales de su beb, como un aporte ms a las capacidades visibilizadas en esta madre, para dar paso a una parentalidad bienentrante (Barudy y Dantagnan, 2005) Los hallazgos de la primera observacin son confirmados a partir de la aplicacin de la escala de observacin de indicadores de apego, Massie Campbell, aplicada a la madre y su beb a la edad de 4 meses y 6 das de edad cronolgica y una edad corregida de 2 meses y 3 semanas. Evaluacin de la calidad del apego, que confirm la tendencia al establecimiento de una relacin de apego seguro, entre la dada madre y su beb.

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En sntesis es posible dar cuenta que entre esta madre y sus beb existira una tendencia al apego seguro. En donde la madre responde sensiblemente ante las necesidades fisiolgicas y afectivas de su beb. Al integrar ambas instancias de observacin, es posible dar cuenta que la dada madrebeb, ha logrado desarrollar una tendencia al apego seguro. Patrn de

relacin que se pudo evidenciar por algunos indicadores, ya presentes desde la primera observacin, en donde se observ en la madre la sensibilidad suficiente para captar y dar respuesta pronta a las seales de apego de su hija, a partir de una tonalidad afectiva serena y segura. En este sentido, se puede observar que existe una tendencia de la madre a constituirse en una base de apego seguro para su hija en los momentos de estrs. Teniendo en consideracin que segn la etapa de desarrollo normativo del apego, esta beb se encontrara en la Fase I, en donde el cuidador y el beb forman un sistema recproco organizado, en donde la madre es ms activa en regular a su beb, el cual est equipado para responder a los cuidados de su figura de apego y para elicitar esos cuidados a travs de medios muy bsicos y rudimentarios, sin embargo en esta fase se empieza a estructurar un patrn recurrente de regulacin y cuidado de las necesidades bsicas del beb. En este caso, lo que es posible de observar en una interaccin de apego tan temprana madrebeb, es la sensibilidad materna como predictora y la satisfaccin de las necesidades de la beb, como indicadores para prever la configuracin de un estilo de apego seguro en el futuro de esta dada. Dada madre-beb prematura, potenciada por una figura paterna comprometida, la cual comparti el rol de cuidador principal de su hija junto a su esposa, a travs de la entrega de los cuidados canguro.

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Caso V 1.5.1 Experiencia emocional Madre y/o Padre en torno a la Prematurez de su hijo/a.

a) Experiencia Emocional Previa al Nacimiento Las investigadoras dan cuenta de que la madre en el perodo temprano del embarazo, fue intervenida debido a la presencia diseccin artica renal, derivada de una patologa de base denominado sndrome de Marfan, es una enfermedad rara del tejido conectivo, que afecta a distintas estructuras, incluyendo esqueleto, pulmones, ojos, corazn y vasos sanguneos, patologa de origen gentico que se desencaden en el transcurso del embarazo de su segunda hija Nahara. Debido su compleja situacin de salud, fue sometida a distintos exmenes y tratamientos medicamentosos, los cuales se constituan en un alto riesgo para el feto, derivado de esta situacin los mdicos tratantes entregaban pronsticos poco alentadores a los padres con respecto a la viabilidad de del beb. A las 18 semanas, me dio la diseccin artica, y ella estuvo sometida en el embarazo a angio-tac, a radiografas, a medicamentos (Madre)

b) Experiencia Emocional al Nacimiento Es necesario mencionar que la madre present un delicado estado de salud durante el transcurso de todo el embarazo, por lo que fue hospitalizada en reiteradas ocasiones en las dependencias del Hospital San Jos. Al momento del parto la madre refiere, que lo experiment como un momento traumtico, se le realiz una cesara y comenta que sinti el dolor provocado por la intervencin. Adems refiere que le resulto horrible el no haber tenido contacto, ni ver a su hija en el momento del parto, ya que experiment temor de que su hija estuviese fallecido y no se lo hubiesen comunicado. Posteriormente relata que se sinti aliviada al ver fotos y recibir noticias de su hija por parte de su marido. Sin embargo, relata haber experimentado una profunda emocin al percibirla tan pequea y frgil, lo que despert en ella, en forma ms intensa la necesidad de tener contacto con su hija para entregarle su cario y proteccin. En este sentido, relata que la angustiaba el hecho de encontrarse inmovilizada por los tratamientos que se le estaban efectuando en ese perodo, ya que su condicin le impeda movilizarse para ir a ver a su hija a la Unidad de Neonatologa, donde se encontraba hospitalizada desde el momento posterior al parto. La entrevistada manifiesta que posteriormente, cuando le fue posible levantarse se dirigi a la Neo, en donde encontr el 237

apoyo de la psicloga del Programa Chile Crece Contigo, profesional que la contuvo emocionalmente y la acompa a conocer a su hija; momento en el cual refiere haber experimentado tal impresin al verla que apenas se atrevi a tocarla, experiencia que la llev a desbordarse sumindose en el llanto. En cuanto a la experiencia del padre, el entrevistado refiere que ante el nacimiento de su hija la percibi como que la sacaron como si hubiese sido un trapo y que le impact el hecho de que percibi que su hija no respiraba en ese momento, por lo que se la llevaron de inmediato para reanimarla y compensarla, ya cuando se estabilizo poco tiempo tras el parto (minutos) una persona miembro del equipo de salud , lo fue a buscar para que conociera a su hija, en ese momento dice que la mir detalladamente para asegurase de que se encontraba en buenas condiciones y adems para poder reconocerla posteriormente. Sin embargo el padre relata que sostenido en los pronsticos desalentadores sobre la posibilidad de que su hija sobreviviera tras el parto, manifest que no tena seguridad de que su hija naciera o se mantuviese con vida, por lo que sostuvo que se encontrara preparado para la posibilidad de su hija sobreviviese al parto, como tambin en el caso que la beb falleciera. Ante este contexto, el padre refiere que la posibilidad de tener en sus brazos a su hija, le permitira adquirir la seguridad de que su beb se encontraba fuera de peligro. Por otro lado, el entrevistado manifiesta que comparativamente, el nacimiento prematuro de su hija no se diferenciara mucho de su experiencia previa con su hijo mayor nacido de trmino y sin complicaciones. Sin embargo, desdice sus comentarios al relatar su percepcin de que en un nacimiento normal, las madres se van rpidamente a casa con sus bebs, en cambio en el caso de la hospitalizacin de su hija, la situacin se traduca en un ir y venir constante y que esa situacin le incomodaba debido a sus a las exigencias de su trabajo. Yo no la vi cuando ella naci, yo la conoc dos das despus entonces, en todo ese espacio que no estuvimos juntas, que no la bes, que no le dije hola mi nia Fue horrible yo pens que estaba muerta, que nadie me quera decir.Estuve con otras mams con guagua, yo estuve con puras personas con mquinas en todos lados. Fue pero horrible Tenan que monitorearte fue traumtico para m. De hecho la cesrea cuando sent que me cortaron desde ah empez mi calvario sent la herida y todo eso. Entonces, yo quera estar consciente para ver a mi hija pero no pude, cuando despert ya haba terminado todo Claro, si yo la hubiera visto as me hubiera subido la presin y hasta ah hubiera llegado... Y despus me llevaron para all (puerperio), yo preguntaba por mi hija yo quiero ver a mi hija y todos se miraban las caras y nadie me deca nada. Entonces, yo pens que estaba muerta y que nadie me quera decir. Hasta cuando l (esposo) llego con una sonrisa de oreja

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a oreja y yo le dije cmo estaba y l me dijo que estaba bien, me mostr una foto en el celular que le sac escondida y yo la vea pero tan chiquitita, me emocion, me puse a llorar y lo nico que quera era verla, tocarla y darle besitos. Y estaba muy angustiada porque no poda, si ni me poda levantar a de ah ni nada me mostraron la foto de que estaba en incubadora y eso me alivi verla que estaba bien, que estaba viva Creo que la primera vez estuve con la seorita Alejandra, la primera vez que vi a la nia, que tiritaba y lloraba entera, a penas la toqu porque era muy impresionante. (Madre) As naci, estaba sin respiracin sin nada. La agarraron de las patitas, la tomaron as y se la llevaron La sacaron as, igual que un pedazo de trapo y se la llevaron no, usted qudese ac me impact despus me fueron a buscar cuando ya reaccion y todo, ah me fueron a buscar y me dijeron est bien, est respirando y ahora puede ir a verla Ah la vi, la revis, le mir las orejitas, le cont los deditos, le busqu algn lunar para poder reconocerla despus. (Padre) fue primera vez porque el Juanqui (hijo mayor del matrimonio) naci normal. Pero en realidad no veo mucha diferencia, el tema de venir al hospital, de que estuviera en incubadora, eso era lo que ms me incomodaba por mi trabajo. (Padre) cuando un parto es normal, nace la guagua y despus se va junto con la mam para la casa, diferente a venir todos los das al hospital y venir irse y venir todos los das. Eso ms que nada. (Padre) El nacimiento de la Nahara yo no lo consideraba porque el doctor cuando estaba hospitalizada la Viviana dijo que no iba a nacer. De hecho ya, yo estaba esperando si naca bien y si no naca ya me haban dicho que no iba a nacer Es que por la enfermedad que tena la Viviana no iba a nacer la guagua, por los remedios y todo el trmite que era tener a la nia Yo tena que tenerla en mis brazos, para tener esa seguridad. (Padre)

c) Experiencia Emocional durante la Hospitalizacin Tiempo de hospitalizacin: Beb: 21 das. Madre: 10 das. La entrevistada refiere haber experimentando principalmente miedo de que le fuese a pasar algo dentro de la Unidad de Neonatologa cuando ella no estaba presente, imaginndose que 239

le poda pasar cualquier cosa durante el transcurso de la noche, ya que perciba que haban muchos bebs que atender(momento del da en que las madres no tienen acceso a la Unidad). Sin embargo relata que saba que estaba en buenas manos, pero al percibirla tan pequea y frgil sus temores se vean incrementados. En este sentido, la entrevistada manifiesta que le provocaba aprehensiones el tocar a su hija, ya que al percibirla tan frgil, le daba temor daarla. Cuando la vio por primera vez en la incubadora relata que fue grande su impresin, ya que nunca haba visto una beb tan pequea, percibindola como indefensa. Adems es posible dar cuenta de que madre, es capaz de visibilizar ms all de la fragilidad percibida en su hija, al manifestar que para ella su hija era valiente y fuerte, ya que haba soportado lo peor, (diseccin artica materna y la exposicin a riesgosos exmenes para el feto en gestacin) durante el perodo de embarazo. En cuanto al entrevistado, expresa en su discurso que para l mientras su hija estuviese hospitalizada y en la incubadora para l, an no era su hija. Aunque vea la evolucin de su beb, no se haca muchas ilusiones, hasta sentirse seguro de que ella estaba bien. A criterio del entrevistado ese momento llegara era cuando su hija se fuese de alta y estuviese fuera de todo peligro en la casa, ya segura en sus brazos. Adems refiere no tener facilidad para expresar sus emociones, pero sinti lata de verla intervenida con mangueras y relat haber experimentado aprehensiones, en relacin a contagiar a su hija cuando iba a visitarla a la Neo. Cuando yo me iba para la casa me pona a llorar, porque me daba miedo No que no la fueran a cuidar, porque s que estaba en buenas manos, pero me daba miedo que se fuera a ahogar que se fuera a dar vuelta tena miedo que estuviera en la Neo. Tena miedo que son tantas guaguas me daba cosa, no s. Se me pasaban miles de rollos por la cabeza. (Madre) cuando estaba en la Neo, cuando la vi por primera vez, yo lloraba porque me daba nervio verla tan chiquitita, no quera tocarla porque era muy chica, me asust yo nunca haba tenido una guagua tan chica. Yo verla as tan cerca, nunca haba visto una guagua as. Y cuando la vi que estaba ah me dio pena, no pero igual estaba contenta porque ella era fuerte, porque ya haba pasado lo peor. Ya haba pasado el hecho que estuviramos en el hospital las dos, cuando me dio lo de la diseccin. Entonces, ya ella, la encontr sper valiente, pas por hartas cosa para ser tan chiquitita a tirado harto para arriba (Madre)

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En la incubadora la vea muy indefensa, la vea respirar as como, me daba nervio. Miento, estaba con una mascarita en la nariz con oxgeno y el paal le llegaba por aqu (muestra su cintura). (Madre) En el caso de las mams una no se siente mam cuando estn todava en la Neo, como que una es una funcionaria ms del hospital. Yo me sent as. Yo era la mam y todo, peor una no la poda tomar, abrazarla ni andarla tocando como yo quera, no poda vestirla como yo quera, porque estaba imposibilitada porque estaba en la incubadora Igual me daba tranquilidad porque yo saba que estaba bien cuidada, pero me daba pena verla tan chiquitita, lo nico que le peda que tena que subir pah arriba, que soportara, que saliera luego de todo eso. (Madre) Para m ha sido cansador, porque como tena que ver el tema cuando vena a ver a la Nahara al hospital, tena que ver a mi hijo con quin lo dejaba. Aunque igual tuve harto apoyo de la seora que es como mi mam me daba ganas de quedarme cuando ya nos tenamos que ir y dejarla a ella en la cunita en la Neo. (Madre) igual estaba bien pero todava no estaba seguro porque igual estaba chiquitita, la haban sacado antes ya, entonces, yo no me haca ilusiones hasta que la tuviera en mis brazos en la casa, ms segura. (Padre) Yo siempre dije, cuando yo la tenga en mis brazos, ah recin voy a decir que es mi hija. Mientras este en incubadora all adentro, no me haca mucha ilusin, porque yo saba que poda pasar algo. Adems que es prematura. (Padre) En la Neo, bueno igual la estaban cuidando pero para m todava no naca no sala del hospital.(Padre) Es que como no s mucho expresar mis sentimientos, pero Igual me daba lata verla ah en la incubadora Como que de repente me da la sensacin como que le molestaban las mangueras que le ponan y todo eso, haca arcadas. (Padre) Me daban ganas de tocarla pero me daba cosa de pegarle algo, no s. Un bicho o algo as. (Padre)

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d) Experiencia Emocional Post Hospitalizacin Las investigadoras dan cuenta que la madre, experimenta el presente de su hija, como un percibe como un milagro, al ver lo bien de salud que se encuentra en la actualidad. Sin embargo relata que an sigue experimentando muchas aprehensiones y temores con respecto a su cuidado dada su condicin de prematura, presentando intensa angustia en los momentos en que se separa momentneamente de ella para realizar sus actividades cotidianas, ya que teme que le ocurra algo y perderla. Por este motivo refiere sentir la necesidad de cuidarla en doble, en comparacin a su hijo mayor, quien naci de trmino y sin complicaciones. En este sentido, relata que percibe a su hija como ms frgil e indefensa debido a su condicin de prematurez. Por su parte el padre manifiesta que cuando la tuvo en casa en sus brazos todo cambi, ya que relata que desde que comenz a tener contacto fsico con ella l experiment que haba ms apego y que ya en casa se encontraba bien y segura. En este sentido, relata experimentar alegra al visibilizar la evolucin de su hija y verla tan sana en la actualidad, percibiendo cambios fsicos importantes en su beb. No obstante, percibe que su hija necesita cuidados especiales, dada su condicin de prematurez. Por todos lados ella es un milagro que est bien, y que est sanita. Y a pesar que es prematura ms encima, est sper bien. (Madre) Verla como est creciendo. (Madre) A mi igual me dio miedo cuando me la llev para la casa Por el tema que era muy chicay le poda pasar algo. (Madre) En la casa trato de no dejarla sola, y a veces en la casa igual tengo que dejarla sola porque tengo que ir a dejar a mi hijo al colegio y no s, como que quisiera estar 100% con ella Ay no, lo encuentro horrible. Y el colegio est como me demoro tres minutos en ir a dejar a mi hijo al colegio y volver pero ya no lo hago s, porque me da una angustia Me da cosa que le pase algo. Yo ya no puedo tener ms hijos. Entonces eso hace que la tenga que cuidar el doble. Porque si a ella algo le pasa, ya no voy a tener ms hijos, no puedo tener ms hijos. Entonces es como distinta la crianza de ella con la crianza de mi otro hijo, es como totalmente muy distinto. (Madre) Ella es como ms indefensa, ms frgil Como naci prematura como que verla tan chiquitita no s. Es muy distinto, mi hijo cuando naci, era como ms gordito, ms firme,

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ms fuerte. Y ella es como todo lo contrario la casa se tuvo que adaptar para cuando llegara ella. Hay que tener ms cuidado hay que andar echando Lisoform a cada rato, andar ventilando a cada rato, que no estn las puertas abiertas mucho rato porque se puede enfermar, porque como es ms chica ms dbil, como es prematura . (Madre) Que en cualquier momento poda fallecer porque esa es la idea que tena yo porque lo que me dijo el doctor y por todo lo que pasamos y prematura no tena muchas ilusiones con respecto a eso. Ahora que la tengo en mis brazos es diferente, ahora es otra cosa. (Padre) No como que ya cuando la entregaron yo asum que ya iba bien, que ya no haba tanto riesgo, pero que igual haba que cuidarla. (Padre) es como otro el cuidado, aunque ahora ya est como que ya naci, pero igual hay que tener el mismo cuidado cuando ya la entregaron, cuando lleg del hospital. Porque estaba en el hospital todava, todava no me la entregaban y si llegaba a fallecer, falleci en el hospital, entonces no era tanta la pena. Entonces ya me la entregaron ya. (Padre) Igual alegra de verla que est creciendo y de cuando lleg que era tan chiquitita. (Padre) No ah estaba contento, o sea igual cuando la tom en brazos cuando estaba en la Neo igual me senta contento, ah como que ya empez a haber ms apego. Y despus cuando la llevamos a la casa ya, ah estbamos mejor (Padre) Igual estaba contento porque ya estaba en la casa, pero por un tema de que ya la tena conmigo.(Padre) Mirando ahora las fotos se nota harto el cambio porque la carita que tena era como de una abuelitatena como esa carita como flaquita... No y ahora no, est rellenita, est gordita ahora noto la diferencia cuando estaba en el hospital la haba visto cuando estaba as ah estaba en incubadora y todo eso no es lo mismo que tenerla uno mismo. (Padre)

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1.5.2 Experiencia MMC

a) Vivencia Emocional La entrevistada refiere haber vivenciado gratamente el perodo de utilizacin del MMC, manifestando que, a partir de esta terapia, le fue posible experimentar una sensacin de conexin con su beb que la hizo sentir que recuperaba el tiempo de separacin (2 das) tras el parto. La madre se pregunta si ser el instinto de madre, el cual cree que se despert ms intensamente al tener a su hija junto a ella. Por otro lado la madre relata haber experimentado aprehensiones y temores ante el fro ambiental (otoo) y ms que nada preocuparse, ya que en las noches mantenerla desnuda, slo con su paal en posicin canguro dentro de la faja, lo cual le generaba la sensacin de que su hija sufra por el fro. Posteriormente refiere que su hija, se inquietaba estar en posicin canguro durante las noches por lo que dej de realizarlo en este momento del da. Adems refiere que en la casa exista gran entusiasmo y apoyo para relevarse para tener a la beb en canguro. En este sentido refiere que su marido llegaba del trabajo y se pona su hija en posicin canguro, relatando que incluso su hijo mayor (7 aos) tambin quera practicarlo, lo cual no permiti dada la corta de edad de su hijo. Por otro lado refiere haberse sentido muy cmoda al tener a su hija en canguro, ya que poda realizar sin problemas sus actividades cotidianas en el hogar. Sin embargo, una de las aprehensiones que manifest al momento de salir a la calle con su hija en canguro, tena que ver con el temor de que su hija se enfermara producto del fro ambiental, por lo cual procuraba abrigarla con mantas sobre la faja canguro, donde estaba la nia en contacto piel a piel con su madre. En este sentido, es necesario mencionar que la madre, se present en algunas ocasiones al control canguro, con la beb vestida dentro de la faja, lo cual justific con su temor a que su beb se enfermara, en estas ocasiones fue necesario nuevamente psicoeducar a la madre logrando que posteriormente llegara a trmino con los cuidados canguro sin complicaciones. En cuanto al padre, relata que para l la experiencia canguro le result novedosa y similar a la costumbre de algunas tribus que se colgaban el beb dentro de un bolsito. Adems, refiere haber experimentado una grata sensacin al tener a su hija en canguro, lo cual le hizo sentir que haba mayor apego entre ambos, relacionando esta situacin con la percepcin de que su hija se duerme fcil y tranquilamente en contacto con l. le pregunt a todo el modo qu tena que hacer yo para tener tambin mi guagua ah (en posicin canguro) llegaron y me empezaron a explicar del canguro y todo eso Yo por

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el tema del apego estoy feliz, siento que hay conexin con la Nahara conmigo, a lo mejor si no hubiera tenido el canguro no hubiera sido as ser instinto de madre, obvio que uno lo tiene cuando tiene un hijo, pero Yo no la vi cuando ella naci, yo la conoc dos das despus entonces, en todo ese espacio que no estuvimos juntas, que no la bes, que no le dije hola mi nia. (Madre) Cuando llegaba de la pega se baaba y se pona su peto y se vea bien sexy. Se pona a la nia adentro y se acostaba con ella, y estaba con la nia ah, feliz. (Madre) Era como una ranita. Y mi hijo (7aos) tambin quera colocarse la nia en canguro, pero igual era complicado eso era como bien entretenido. Igual a veces en la noche me senta mal porque haca como mucho fro y la nia la tena ac, la tena que mudar y estaba helada la pieza... Y me daba frio verla as, me daba cosa. Hasta que durmi una o tres noches en canguro y ya no, fue imposible que durmiera en canguro porque empezaba a patalear. De hecho, hasta el da de hoy cuando la pongo aqu (su pecho), se incomoda como que no le gusta estar mucho. Pero cuando est dormida le encanta dormir en mi pecho. (Madre) Con ella cocinaba, con ella barra, con ella haca el aseo, iba a buscar a mi hijo al colegio, pero me daba cosa la envolva con hartas mantas encima porque me daba cosa que le diera fro, que se fuera a enfermar. Y para m era muy cmodo andar con ella ah porque tena las manos libres, poda subir a las micros, como que estaba con ms libertad hasta que empez a engordar con el tema de mi enfermedad no pude tenerla tanto tiempo en el canguro como hubiera querido. (Madre) No haba visto nunca eso (en referencia al MMC) s que en otros pases se las cuelgan con una frazada aqu, se las cuelgan normalmente dentro de un bolsito. (Padre) Me imaginaba no s, cuando la colocbamos en el bolsito aqu, en el cangurito. Y ah se pona a dormir Era rico e igual tiene harto apego conmigo, porque conmigo se queda callada, no llora tanto. Se duerme conmigo en la noche. (Padre)

b) Percepcin contacto piel a piel Con respecto a su experiencia con el contacto piel a piel con su hija, la entrevistada refiere que para ella la experiencia de contacto piel a piel con su hija, le hizo sentir como estar

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embarazada, pero teniendo la posibilidad de ver a su hija. Adems refiere que percibi, que a partir del uso MMC, es posible recuperar todo el tiempo de separacin que implica el uso de incubadoras en el tratamiento del beb prematuro. En este sentido, refiere que el contacto piel a piel, favorecido por la posicin canguro, le permiti sentir los latidos del corazn de su beb y respirar a la par con ella. Adems de posibilitarle percibir la evolucin y crecimiento de su hija de forma extrauterina, terapia que a su juicio le permiti sentir que le entregaba cario y proteccin a su beb. A criterio del padre, el contacto piel a piel con su hija fue agradable y lo hizo sentir bien porque tena a su hija junto a l, cabe destacar que este padre comenz a hacer canguro ya en el hogar, y en este contexto refiere haber percibido que ya era mi niita y de esa forma logr sentirse seguro y bien. Adems refiere que percibi que el contacto piel a piel, se constitua en una instancia buena tanto para l como para su hija, justificando que este contacto fsico favoreci el apego entre ambos. En este sentido, atribuye a este contacto temprano, el que en la actualidad perciba que su beb deje de llorar y se duerma con ms facilidad cuando esta junto a l. todo el tiempo que se pierde estando en la incubadora se gana estando con la guagua en el canguro en el sentido del contacto de la piel, de sentirla que est ah que ella escucha los latidos del corazn, la respiracin de uno. Como que uno respira a la par con ellos cuando uno los tiene aqu en el pecho y est uno acostado con ellos. Es como estar embaraza pero mirndola, tenindola ac afuera. (Madre) cmo est creciendo cuando eso debera estar adentro, est afuera pero uno la besa, la mira, la toca algo as. (Madre) cuando me la puse por primera vez en canguro, fue rico porque sent el cuerpecito, sent la respiracin, poder dar besitos a su cabecita y como que se senta protegida ah estando conmigo dentro, era muy rico. (Madre) Ah era como que la estaba protegiendo (en posicin canguro) que nada le poda pasar estando all adentro, como que la senta tan bien, calentita ella, durmiendo plcidamente. (Madre) Era como meter la mano al tero (tener a su beb en canguro y tocarla) Es rico, se siente bienporque yo la tena conmigo en la casa ya era mi niita ah me senta bien. (Padre)

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Fue rico, o sea yo creo que igual es una sensacin buena para ella y bueno para m tambin, porque igual hay ms apego yo la tomo en brazos y se queda calladita, como que sabe que soy yo. En la noche est llorando y la pongo al lado mo y se queda dormida, calladita y de repente se pone a llorar con la Viviana, ah se puso a llorar, la agarro en brazos y se queda dormida conmigo. (Padre)

c) Recomendaciones y otras observaciones al MMC La madre refiere que recomendara el MMC a otros padres, ya que a su criterio el tiempo que los bebs estn en tratamiento en incubadoras, es una prdida que se puede compensar con el uso del MMC. En el sentido, de que el contacto piel a piel, permitira sentir al beb nuevamente como si estuviese en el vientre materno, pero con la posibilidad de ver cmo crece y evoluciona fuera del tero. En esta misma lnea el padre refiere que experimentar el tener a su hija en canguro, le hizo tener la sensacin de meter las manos dentro del tero. Por otro lado la madre relata lo novedoso que result el MMC, ante los ojos de gente en la calle y los comentarios de stas ante una tcnica de cuidados para prematuros no conocida por el comn de las personas. Por otro lado la madre refiere estar muy agradecida del Equipo Canguro, ya que a su juicio es motivo de agradecimiento el que se preocupen tanto de ella como de su hija, destacando el valor que para ella tiene el hecho de que refieran a su hija por su nombre y que la recuerden, ya que esto las hace sentir que son importantes y no una paciente ms. En cuanto al padre no hizo referencia al tema. S, de todas maneras.(en referencia a si recomendara el MMC a otros padres) S porque todo el tiempo que se pierde estando en la incubadora se gana estando con la guagua en el canguroen el sentido del contacto de la piel, de sentirla que est ah que ella escucha los latidos del corazn, la respiracin de uno...Es como estar embaraza pero mirndola, tenindola ac afueramirando cmo est creciendo cuando eso debera estar adentro, est afuera pero uno la besa, la mira, la toca. (Madre) Cuando sala a la calle a comprar con ella o algo as, vean un puro cototo ac encima... Era como muy novedosa, como que la gente me deca y cmo la andas trayendo ah? ms encima como andaba desnuda con el puro paal, por poco me decan que era mala madre, que se iba a enfermar y yo tena que cuidarla como si estuviera dentro del tero. Como que la gente no entenda era como la novedad. (Madre)

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Agradecer todo lo que han hecho por la Nahara porque todo el tratamiento de canguro, de que salidel hecho de que se preocupen por ella. Cuando uno llega hasta se saben el nombre eso se agradece porque no es una guagua mses rico sentir como que ella es importante en cierto modo se preocupan de que est creciendo, de que est bien, de que est sana que no est enferma (Madre)

1.5.3 Capacidades Parentales

a) Capacidad de Mentalizacin Las investigadoras evidencian en la narracin de la entrevistada, indicadores de la capacidad de mentalizacin, los cuales se evidencian en las citas en donde la madre atribuye estados mentales, creencias, deseos e intenciones a su beb. En este sentido la madre percibe que su hija prematura y percibirla como frgil e indefensa, presentara a la vez una gran fortaleza y valenta que le permiti resistir todas las problemticas de salud maternas durante la gestacin y a los exmenes y tratamientos que se vio expuesta. Posteriormente refiere que el proceso de hospitalizacin le peda a su hija que saliera adelante que soportara. Por otro lado la capacidad reflexiva de la madre se hace manifiesta en su narracin, a partir de atribuir a la conexin afectiva percibida entre su hija y su esposo, la capacidad de influir en estado de nimo de su marido, al cual percibe como habitualmente mal genio. Sin embargo, visibiliza que frente al contacto con su hija, el padre cambia automticamente humor, volvindose ms tranquilo. En este sentido, el padre concuerda con esta idea; refiriendo que el contacto con su hija en cierta forma lo tranquiliza. En este mismo sentido refiere que habitualmente es malas pulgas y hermtico en la expresin de sus sentimientos. Ayer me la pas a m y se puso a llorar conmigo, cuando me la pas se puso a llorar. Y a l, ella lo mira y lo observa, como que estn conectados, tienen harta conexin ellos dos. Eso es de lo que me doy cuenta, o sea yo soy la mam le doy pecho todo, encuentro que es como distinta la relacin con ella, ella y l es como otra relacin. (Madre) l es como bien cerrado (refirindose a su marido), pero cuando est con ella es como uhhhh se deshace, es otra persona, es otro hombre cuando est con ella (la beb), es muy distinto... Como que puede estar furioso pero la ve a ella y es como si estuviera happy. (Madre)

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Y cuando la vi que estaba ah me dio pena, no pero igual estaba contenta porque ella era fuerte, porque ya haba pasado lo peor. Ya haba pasado el hecho que estuviramos en el hospital las dos, cuando me dio lo de la diseccin. Entonces, ya ella, la encontr sper valiente, pas por hartas cosa para ser tan chiquitita a tirado harto para arriba (Madre) En el caso de las mams una no se siente mam cuando estn todava en la Neo, como que una es una funcionaria ms del hospital. Yo me sent as. Yo era la mam y todo, peor una no la poda tomar, abrazarla ni andarla tocando como yo quera, no poda vestirla como yo quera, porque estaba imposibilitada porque estaba en la incubadora Igual me daba tranquilidad porque yo saba que estaba bien cuidada, pero me daba pena verla tan chiquitita, lo nico que le peda que tena que subir pah arriba, que soportara, que saliera luego de todo eso. (Madre) No, es que yo soy bien como bien cerrado en el tema mo, lo mo es mo y no lo converso con casi nadie, soy ms hermtico con respecto a eso. Entonces, mis sentimientos no los demuestro. (Padre) Porque igual soy medio malas pulgas, pero con la Nahara en cierto modo me tranquiliza me ha hecho bien. (Padre) Uno se imagina como que la dejaron ah y nadie la va a ver, porque esa es la impresin que da a todos. Yo por ejemplo, soy mecnico y si a m me ven sacando una rtula van a pensar que le estoy desarmando el auto con el combo y no poh, yo estoy sacando la rtula y esa es la forma de sacarla. Entonces, la gente que vea que la tienen ah en la incubadora y que nadie est al lado, ah uno dice la tienen botada ah. Pero no se estn preocupando y tienen monitores y todas esas cosas. No va a haber un doctor por cada paciente, eso es lo que uno se imagina como que est descuidada y todo eso, pero son cosas de uno o sea, yo creo la proteccin de pap. (Padre)

b) Capacidad Emptica Las investigadoras dieron cuenta de que tanto en la madre como en el padre existe la capacidad de percibir las vivencias internas de su hija, a travs de la empata hacia el dolor, la fragilidad y la vulnerabilidad visibilizada en su beb prematuro. En este sentido, la madre

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refiere haber experimentado malestar y culpabilidad al imaginar que su hija senta fro cuando ella la mantena en canguro durante las noches y deba sacarla para alimentarla o mudarla. Por otro lado la capacidad de empata se manifiesta en el relato materno, en referencia a percibir la indefensin y vulnerabilidad de su hija derivada de su condicin de prematurez. Por otro lado la capacidad materna de intuir las vivencias internas de su beb, se evidencia en la percepcin materna de visibilizar que su hija se senta bien y calientita con el calor y proteccin que ella le entregaba, a partir del contacto piel a piel. En cuanto al padre, fue posible visibilizar su capacidad emptica, a travs de su experiencia de ponerse en el lugar de su hija e imaginar y percibir que el contacto piel a piel con su hija, implicaba un beneficio tanto para ella como para l, ya que a su criterio de esta forma existira ms apego entre ambos. Igual a veces en la noche me senta mal porque haca como mucho fro y la nia la tena ac, la tena que mudar y estaba helada la pieza... Y me daba fro verla as, me daba cosa. (Madre) Ella es como ms indefensa, ms frgil Como naci prematura se puede enfermar, porque como es ms chica ms dbil, como es prematura. (Madre) Ah era como que la estaba protegiendo (en posicin canguro) que nada le poda pasar estando all adentro, como que la senta tan bien, calentita ella, durmiendo plcidamente. (Madre) Fue rico, o sea yo creo que igual es una sensacin buena (refirindose a tener a su hija en contacto pial a piel) para ella y bueno para m tambin, porque igual hay ms apego (Padre)

c) Amor parental La presencia de afectividad positiva dirigida por los padres a su beb prematuro, se manifest en aquellas expresiones parentales que denotan comentarios relativos al amor experimentado hacia su hija. En este sentido, las investigadoras dieron cuenta de expresiones maternas teidas por este sentimiento, en la valoracin de la conexin madre-hija, luego del perodo de separacin postparto. En este contexto, la madre atribuye al contacto temprano piel a piel, el valor de permitirle conectarse ntimamente con su beb, entregndole su proteccin y expresndole su amor por medio de caricias y frases cariosas. En cuanto a la experiencia paterna, es posible evidenciar que la afectividad positiva dirigida hacia su hija, se expresa en

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los relatos del padre, en donde hace nfasis en la tranquilidad y bienestar que le genera el estar en contacto con su hija. Adems de percibir que su beb junto a l se tranquiliza con facilidad y se duerme plcidamente. Yo por el tema del apego estoy feliz, siento que hay conexin con la Nahara conmigo, a lo mejor si no hubiera tenido el canguro no hubiera sido as ser instinto de madre, obvio que uno lo tiene cuando tiene un hijo, pero Yo no la vi cuando ella naci, yo la conoc dos das despus entonces, en todo ese espacio que no estuvimos juntas, que no la bes, que no le dije hola mi nia. (Madre) cuando me la puse por primera vez en canguro, fue rico porque sent el cuerpecito, sent la respiracin, poder dar besitos a su cabecita y como que se senta protegida ah estando conmigo dentro, era muy rico. (Madre) Fue rico, o sea yo creo que igual es una sensacin buena para ella y bueno para m tambin, porque igual hay ms apego yo la tomo en brazos y se queda calladita, como que sabe que soy yo. En la noche est llorando y la pongo al lado mo y se queda dormida, calladita (Padre) Porque igual soy medio malas pulgas, pero con la Nahara... en cierto modo me tranquiliza me ha hecho bien. (Padre) 1.5.4 Recursos Personales

a) Fe y Fortaleza Con respecto a este tpico es posible percibir que la madre, experimenta el nacimiento y recuperacin de su hija como un milagro. En el entendido que las expectativas de vida de esta beb eran muy bajas segn los pronsticos mdicos durante el embarazo. En este sentido, esta madre adherente a la religin evanglica, atribuye a un poder divino la sobrevivencia y recuperacin de su hija. En cuanto, a la dimensin de la fortaleza, esta mujer visibiliza en su beb prematura la capacidad de haber soportado durante todo el tiempo de gestacin tratamientos y procedimientos de alto riesgo. Por lo refiere que su hija es sper valiente, estimulndola a seguir a delante por medio de su fe y esperanza en su recuperacin.

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Por todos lados ella es un milagro que est bien, y que est sanita. Y a pesar que es prematura ms encima, est sper bien. (Madre) cuando estaba en la Neo, cuando la vi por primera vez, yo lloraba porque me daba nervio verla tan chiquitita, no quera tocarla porque era muy chica, me asust yo nunca haba tenido una guagua tan chica... Y cuando la vi que estaba ah me dio pena, no pero igual estaba contenta porque ella era fuerte, porque ya haba pasado lo peor. Ya haba pasado el hecho que estuviramos en el hospital las dos, cuando me dio lo de la diseccin (artica). Entonces la encontr sper valiente, pas por hartas cosa para ser tan chiquitita a tirado harto para arriba. (Madre) Igual me daba tranquilidad porque saba que estaba bien cuidada, pero me daba pena verla tan chiquitita, lo nico que le peda, le deca que tena que tirar pah arriba, que soportara, que saliera luego de todo eso. (Refirindose a su hija). (Madre)

1.5.5 Red de Apoyo

a) Apoyo Pareja Con respecto al apoyo recibido de parte de la pareja, la madre refiere que su marido la apoya y la acompaa en todo lo referente a los cuidados de la beb. Yo siento que l con la nia, con la nia l tiene un trato muy Yo s que si le digo Juan Carlos ven a ver a la nia l la va a ver. Yo s que si le digo Juan Carlos toma a la nia no me va a decir que no, porque se pelea por tomar a la nia. S que si le digo Juan Carlos dale la leche a la nia se la va a dar. Yo s que en ese sentido hasta que le digo Juan Carlos muda a la nia porque ah no, hasta ah no ms llega la ayuda. (Madre) Me sent sper apoyada por l en ese sentido, porque si se ha despertado a la 1 o las 2 de la maana cuando se ha sentido mal la nia, igual al tiro venimos para ac. (Madre)

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b) Apoyo Familia La entrevistada refiere que ha recibido mucho apoyo por parte de su marido y su hijo de 7 aos, quien a pesar de su corta edad, est pendiente de las necesidades de su hermana. En cuanto al apoyo de su familia extendida, (padres, hermanos, suegros, etc.) ha recibido mucha ayuda de parte de una vecina, a quien ella considera como su madre, sta seora la acompaa a los controles de su beb, cuid a su hijo cuando ella estaba con su hija hospitalizada, entre otros muchos aportes. Adems refiere que su hermana la acompaaba al hospital cuando su beb estaba internada. En cuanto al padre (sus parientes cercanos viven en Talca y con ellos no se contacta regularmente) refiere que el slo considera su familia a su esposa y sus dos hijos, los dems son slo conocidos con los cuales no le interesa tener mayor contacto, ya que a su criterio relacionarse con ellos slo le ha significado problemas y debido a su mal humor no cree que les interese acercarse para visitarlos. No obstante, reconoce el aporte de la seora anteriormente mencionada por su esposa, ya que a su juicio con ella si pueden contar cuando tienen dificultades. Igual ha sido de harto apoyo mi hijo (7 aos) Porque l me ayuda, la mira. Le digo que le ponga el chupete, que le mueva el coche. Ahora que est ms grande est pendiente de su hermana me siento bien apoyada por l tambin. (Madre). Igual tuve harto apoyo de la seora que es como mi mam ella nos apoy harto. Pero igual como que era cansador venir para ac, y me daba ganas de quedarme cuando ya nos tenamos que ir y dejarla a ella en la cunita en la Neo. (Madre) mi hermana tambin iba, pero nunca la puso en canguro. Tambin no ha ido mucha gente para la casa, porque yo le deca que no poda ir mucha gente porque la nia estaba muy chica y poda agarrar un virus. (Madre) Mi familia, es sa (indica a su esposa y sus hijos). Los dems son familiares para m solos. La seora Gloria de la casa es la nica que contamos con ella Estamos bien as. Porque no nos gusta por lo menos a m, no me gusta mucho el contacto con los vecinos, con gente de afuera o que haya muchas visitas. De hecho cuando estaba hospitalizada la Viviana hubieron problemas por eso porque llegaba gente que no haba visto en mi perra vida. Y llegaban a contarle se muri fulano de tal y ah la Viviana empezaba Si un da hubo que echarlos todos para afuera porque le contaron la noticia que se haba muerto

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alguien y le subi la presin por ese tema yo evito tener mucha gente conocida. Si quieren verla vayan a verla a la casa, pero para la casa tampoco van ir porque con el genio que tengo yo. As que no tenemos muchas visitas. (Padre)

c) Apoyo de Pares dentro de la Unidad de Neonatologa No se presentaron comentarios con respecto a ese tema.

1.5.6 Experiencia con el Equipo de Salud a) Apoyo, Contencin Emocional y Comunicaci n Con respecto a este temtica, la entrevistada manifest agradecimiento ante el apoyo y contencin emocional que recibi de parte de la psicloga de el Programa Chile Crece Contigo, en el perodo de hospitalizacin de su hija, al cual le cost adaptarse, ya que se senta como una funcionaria ms, dificultndosele el sentirse madre de su beb por los obstculos derivados de su tratamiento mdico (incubadora). En cuanto a los cuidados otorgados a su hija, refiere que el personal se mostr amoroso y que no tiene quejas sobre su desempeo. Adems manifiesta mucho agradecimiento hacia una de las doctoras del Proyecto Madre Canguro, ya que a su criterio fue cariosa y preocupada de todas las necesidades en salud que presentase su hija. Adems expresa agradecimiento por las psiclogas del equipo canguro, ya que a su criterio, adems de preocuparse de su hija, tambin se preocupaban de ella. En cuanto al padre refiere no estar acostumbrado e incluso sentirse incmodo con los buenos tratos recibi durante la hospitalizacin de su hija, ya que segn sus experiencias en su ciudad de origen (Talca), el personal de salud es ms brusco y despersonalizado. En cuanto, la comunicacin con el equipo de salud de la unidad de Neonatologa refiere que el personal estaba siempre dispuesto a responder sus dudas y que eso lo tranquilizaba. Creo que la primera vez estuve con la seorita Alejandra (psicloga de la Unidad de Neonatologa), la primera vez que vi a la nia, que tiritaba y lloraba entera, a penas la toqu porque era muy impresionante. (Madre) Fueron muy amorosos no tengo nada que decir. Cada vez que llegaba la vea limpia, calentita con su cunita hecha, nunca la vi que estuviera destartalada con el gorro por ac (refirindose a su hija). (Madre)

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El hecho que la seorita Alejandra (psicloga Unidad) ha sido de mucho apoyo porque igual en ese momento como que uno se siente mal, porque en el caso de las mams una no se siente mam cuando estn todava en la Neo, como que una es una funcionaria ms del hospital. Yo me sent as. Yo era la mam y todo, pero una no la poda tomar, abrazarla ni andarla tocando como yo quera porque estaba imposibilitada porque estaba en la incubadora. (Madre) La doctora Vernal (una de las doctoras encargadas del proyecto canguro) es un amor, no tengo nada que decir de ella. Es como que se deshace en necesitas eso, necesitas esto otro, no s tuve mucha suerte para que me tocara esa doctora para Nahara ella al tiro preguntando cmo estaba la nia y vamos al poli para revisarla, ella le mand a hacer exmenes eso se agradece. (Madre) Como que van ms all del tema que se preocupan de la nia se preocupan, en m caso, se preocupan de uno y eso se agradece. (Madre) Me senta como incmodo porque no estoy acostumbrado que me traten muy bien as en un hospital. Si porque de repente son ms bruscos algunos doctores. Pero aqu se deshacan en atenciones, entonces como que yo me senta ms incmodo, porque no me acostumbro a eso. (Padre) Yo soy de Talca a veces uno va al hospital y es diferente el trato Yo no s si ir en el jefe de los funcionarios, pero no es el mismo trato. All es un trato ms brusco, ahora no s si habrn cambiado ese sistema, pero antiguamente era as. Entonces por eso tengo ese concepto de los doctores yo, por eso no me gusta los doctores. (Padre) uno se siente mejor, como ms apoyado como que estn con un colchn en caso de que uno se vaya a caer para que uno no se vaya a golpear Entonces como que eso me incomodaba como que no estaba acostumbrado a ese trato, estaba ms acostumbrado a un trato ms brusco como salga de ah, no toque eso ese trato. (Padre) como que siempre estaban esperando alguna cosa que les preguntara, como que estaban con la respuesta, como que estaban esperando lo que yo le iba a preguntar me dejaba ms

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tranquilo. Igual me senta raro porque no me acostumbro a ese trato, No porque en otros lados es ms brusco el trato. (Padre)

b) Sugerencias Sin referencias en este tpico.

Caso V

1.5.7 Observacin Interaccin dada Madre-Beb

Madre:

Edad: 29

Multpara

Beb:

Fecha de Nacimiento: 05/04/10 Fecha 40 semanas: 24/05/10

Semanas de Gestacin: 33

Edad Cronolgica en la entrevista: 2 meses + 18 das. Edad Corregida en la entrevista: 1 mes.

a) Descripcin Observacin Interaccin dada Madre-Beb (Ver anexos) b) Interpretacin Observacin Interaccin dada Madre Beb Esta dada da cuenta de todos los elementos principales del apego seguro. Por lo que se observa un constante contacto fsico, ya sean caricias, palmaditas en la espalda, etc.

Se observa a la madre muy preocupada por su beb, lo cual se ve cuando esta vomita, al segundo la madre la limpia y mira detenidamente, la cambia de posicin y contiene. La madre le habla cariosamente (vocalizacin) en reiteradas ocasiones, la beb la mira constantemente cuando est hablando con la entrevistadora, buscando su mirada, a lo que la madre atiende y habla, acaricia y/o mira. En este sentido se puede observar un alto nivel de sincrona entre la beb y la madre, la cual es capaz de saber que le ocurre con tan solo sentirla llorar o emitir algn ruido. Lo cual da cuenta de una alta sensibilidad materna, ya que la madre logra de forma oportuna y efectiva, calmar y as, regular el estrs de su beb y dar una repuesta pronta y oportuna frente a las necesidades afectivas y fisiolgicas de su hija.

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Caso V 1.5.8 Observacin Interaccin dada Padre-Beb Padre: Edad: 30

a) Descripcin Observacin Interaccin dada Padre Beb (Ver anexos) b) Interpretacin Observacin Interaccin dada Padre Beb En esta dada padre beb, se logran observar los principales elementos del apego, existe el contacto fsico, mediante caricias, abrazos, besos, etc. Como tambin se observa en forma constante y reiterada el contacto visual por parte del padre, el cual le habla, mira y hace gestos en reiteradas ocasiones. Lo que a lo largo de la entrevista da cuenta de una sobre estimulacin del padre hacia la beb, la cual intenta dormir.

Se observa que la beb esta relajada en los brazos de su padre a pesar de que el constantemente esta hablndole y movindola cariosamente. Por lo que se podra vislumbrar una buena habilidad parental, o sea una exitosa sensibilidad parental.

Caso V 1.5.9 Escala Massie Campbell Indicadores de Apego Dada Madre Beb

Beb: Edad Cronolgica durante la aplicacin del Massie Campbell: 1 ao + 3 meses + 2 das. Edad Corregida durante la aplicacin del Massie Campbell: 1 ao + 2 meses + 2 semanas.

Identificacin segn los indicadores el estilo de apego: En esta dada segn los indicadores y/o elementos que evala la escala Massie Campbell, la madre dara cuenta de un estilo de Apego Seguro, en donde esta dara cuenta de casi todos los elementos del apego en los puntajes 3 y 4, lo que sugiere un indicador de una relacin segura de apego (trazado en la parte central de la escala).

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Desde el punto de vista de la escala Massie Campbell, los indicadores de un estilo de apego seguro implican una relacin en donde madre y el beb establecen un contacto visual, fsico y las vocalizaciones de modo ocasional y frecuente.

Mientras que la beb tendra un puntaje el cual estara en casi todos los elementos en 5, lo que sugiere un indicador de estilo de Apego Inseguro Ambivalente (trazado en la parte derecha de la escala). Desde el punto de vista de la escala, indicadores de un apego inseguro ambivalente implican una relacin en donde la beb, supuestamente no podra dejar de establecer contacto visual, fsico, y vocalizaciones hacia la madre, mostrando un aferramiento hacia ella. Expresando una tendencia hacia una relacin ansiosa, aferrada, e intensa.

Puede ocurrir que algunos elementos de la beb salgan del rango de ambivalencia de 5 puntos, pero an as el trazo muestra una tendencia hacia el lado izquierdo de la escala. En este caso, el trazo puede mostrar una tendencia hacia los puntajes 4 y 5, y an mostrar indicadores de apego ambivalente.

Caso V 1.5.10 Interpretacin Integrativa: Escala Massie Campbell 1Observacin Dada MadreBeb Integracin resultados Escala Massie Campbell Observacin La primera observacin de la dada madrebeb, se realiz al momento que la beb tena 2 meses y 18 das de edad cronolgica, es necesario mencionar que la observacin se hizo dificultosa, ya que la beb se encontraba muy arropada y la mayor parte del tiempo estaba durmiendo. Por lo que la interaccin madre beb, no permiti percibir con claridad la interaccin entre la dada. En este sentido se pudo observar un alto nivel de sincrona entre la beb y la madre, la cual es capaz de saber que le ocurre con tan solo sentirla llorar o emitir algn ruido. Lo cual da cuenta de una alta sensibilidad materna, ya que la madre logra de forma oportuna y efectiva, calmar y as, regular el estrs de su beb y dar una repuesta pronta y oportuna frente a las necesidades afectivas y fisiolgicas de su hija.

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1.5.11 Anlisis Interpretativo Caso V Las investigadoras dan cuenta de que la madre en el perodo temprano del embarazo, fue intervenida debido a la presencia diseccin artica renal, derivada de una patologa de base denominado sndrome de Marfan, es una enfermedad rara del tejido conectivo, que afecta a distintas estructuras, incluyendo esqueleto, pulmones, ojos, corazn y vasos sanguneos, patologa de origen gentico que se desencaden en el transcurso del embarazo de su segunda hija Nahara. El mayor riesgo de muerte se da por una rotura sbita de la aorta, que se da cuando sta es dbil o cuando hay una actividad fsica o emocional extrema que eleva la presin de la sangre. En el caso de esta madre, corri riesgo vital durante el embarazo, presentando alzas de presin que desencadenaron la diseccin artica anteriormente citada. Con un tratamiento adecuado, con estabilidad emocional y una actividad fsica sin exigencias, las personas que sufren pueden tener una buena calidad de vida con una esperanza de vida igual al promedio de la poblacin. Debido su compleja situacin de salud, fue sometida a distintos exmenes y tratamientos medicamentosos, los cuales se constituan en un alto riesgo para el feto, derivado de esta situacin los mdicos tratantes entregaban pronsticos poco alentadores a los padres con respecto a la viabilidad de del beb. Es importante considerar que esta situacin de riesgo tanto para la madre como para el feto en gestacin, se constituye en una situacin adversa ante la cual, la madre, el padre, la beb en gestacin se vieron directamente afectados por los desalentadores pronsticos mdicos, que entregaban escasas esperanzas sobre la sobrevivencia de la beb. Frente este contexto la madre vivenci como traumtico, el descubrimiento de su enfermedad de origen gentico (sndrome de Marfan), afeccin por medio de la cual hace muy poco tiempo falleci sus madre, y en el caso de entrevistada le provoc una diseccin artica renal que la tuvo al borde de la muerte. Tanto esta mujer como su marido se sorprenden por el hecho de haber superado las crisis de salud y por su parte la madre atribuye a un milagro, el hecho de que su hija haya logrado sobrevivir. Sin embargo, la patologa gentica de la madre, la acompaar por el resto de su vida, por lo que segn prescripcin mdica debe cuidarse mucho de no experimentar situaciones fuertes a nivel emocional o esfuerzos fsicos excesivos, ya que esto podra traer consigo otro nuevo episodio de gravedad. En este sentido la madre refiere sentir aprehensiones y temores al proyectarse hacia el futuro, ya que teme no tener la capacidad fsica para entregar los cuidados requeridos por su hija. Sin embargo expresa sentir una profunda alegra de tenerla junto a ella, y percibindola como

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valiente por haber superado los obstculos vividos durante la gestacin. En cuanto al padre ha experimentado temor a que su hija falleciese durante el perodo de hospitalizacin, por lo que evit visitarla, para de esta forma, no hacerse ilusiones con la beb, hasta que la tuviera en casa en sus brazos. En ese momento para l, la nia pasara a ser su niita. Antes de eso, segn manifiesta no la consideraba. Frente a estos hallazgos es posible dar cuenta que tanto para la madre como para el padre, la sobrevivencia de esta beb result ser inesperada, ya que los pronsticos mdicos y la historia clnica de la madre y la beb en gestacin, aspectos que sin duda tieron las representaciones (Stern) que estos padres construyeron durante la etapa de gestacin de su hija. En cuanto al padre, sus expectativas estaban orientadas a pensar que en cualquier momento su hija dejara de existir, instancia en la cual es posible dar cuenta de un proceso de duelo anticipado paterno, relacionado con la amenaza de prdida (Bowlby, 1988). En este sentido, el padre entreg su percepcin sobre el perodo de gestacin de su hija, etapa en la cual refiere no haberse hecho muchas ilusiones sobre la sobrevida de su beb, ya que los pronsticos mdicos eran desalentadores. En este caso, es posible inferir, un proceso de duelo anticipado, a travs de las expresiones y percepciones paternas, tendientes a sostener, que ante no tener seguridad de que su hija sobreviviera tras el parto; l se senta preparado para enfrentar lo que ocurriese. Con respecto a la amenaza de prdida Bowlby plantea que despierta ansiedad y la prdida real da origen a la pesadumbre, y al mismo tiempo, cada una de estas situaciones tiende a despertar clera. El mantenimiento inalterado del vnculo se experimenta como una fuente de seguridad y la renovacin del vnculo como una fuente de dicha (Bowlby, 1988, p.61). En consecuencia, es posible inferir que este padre, ms all de mantenerse neutral ante la posibilidad de fallecimiento de su beb, utiliza la negacin, como mecanismo defensivo que le permitira disociarse de la angustia que le genera la constante amenaza de prdida de su hija. Esta hiptesis se puede ver reafirmada, a travs de las manifestaciones del padre, en donde expresa que mientras su hija se mantuviese hospitalizada an no era su hija, en cambio sostuvo que la seguridad de tenerla en el hogar junto a l, lejos de todo riesgo, le ha permitido sentir que actualmente es su niita. En cuanto a la experiencia materna, es posible dar cuenta que tambin experiment la amenaza constante de perder a su hija, al visibilizar su fragilidad derivada de su prematurez, en articulacin con las dificultades experimentadas en el transcurso del embarazo. En cuanto a las expectativas de esta madre, es posible visibilizar que an teniendo conocimiento de la probabilidad de que su hija no resistiera el parto, sus representaciones maternales (Stern), derivadas del deseo materno de bienestar y salud para su hija, se vieron fuertemente contrastadas con la presencia de una beb con la cual no pudo tener contacto hasta dos das

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despus de nacida, experimentando una intensa angustia y temor que la haca imaginar que su hija haba fallecido. Posteriormente relata que se sinti aliviada al ver fotos y recibir noticias de su hija por parte de su marido. Despus de dos das de nacida su hija, pudo conocerla, ya que anteriormente su delicada condicin de salud deriv en la prescripcin mdica de reposo absoluto. Al momento de conocerla relata haber experimentado una profunda emocin al percibirla tan pequea y frgil, lo que despert en ella, en forma ms intensa la necesidad de tener contacto con su hija para entregarle su cario y proteccin. Sin embargo, su impacto al percibirla tan vulnerable y frgil, que apenas se atrevi a tener contacto fsico con ella, experiencia que se tradujo en una intensa angustia, temor y tristeza para esta madre. Esta necesidad de contactarse y proteger a su hija, es posible de articular con los aportes de Barudy y Dantagnan, quienes denominan instinto maternal a la actitud de la madre, la cual se caracteriza por la vivencia organsmica de una madre, que se predispone al reconocimiento de su cra, asocindose con ella para cuidarla y protegerla. (2005, p. 84) Frente este contexto, es posible visibilizar que las relaciones de apego madre-beb, se encontraran influenciadas por las fantasas, las creencias, los deseos maternos elaborados en torno a su beb en gestacin. Por lo tanto, las representaciones subjetivas maternas durante el perodo de embarazo, se constituiran en elementos fundantes en el futuro desarrollo vincular con su beb. Por lo tanto es posible asociar los aportes de Cyrulnik, quien propone que todo beb es imaginado antes de ser concebido. De tal forma que la propia historia de las madres y padres, influira ya desde antes de nacer en el feto. Con respecto a las capacidades presentes en los bebs en gestacin diversos autores han planteado la presencia de Vida in tero, en donde los bebs, se mueven coordinadamente dentro del vientre materno. Adems de poseer una extrema sensibilidad frente a las reacciones afectivas y fsicas de la madre. En este contexto, las investigadoras plantean la posibilidad de que la beb investigada haya percibido y experimentado la angustia y temor maternos durante el perodo de gestacin. Lo cual se constituira en el escenario emocional que la beb experiment durante la gestacin. Estas evidencias son posibles de articular con los aportes de Pollak (2008), autora que plantea que, ya durante el embarazo y a partir de los 4 o 5 meses ya empieza a desarrollarse el apego, a partir de un estilo mutuo de relacionarse entre el beb y sus padres. En este sentido es posible inferir que el temor y angustia experimentado por la beb in tero, se constituiran en la antesala de la relacin de apego con su madre y su padre. Circunstancias la cuales obviamente fueron un factor importante al momento en que naci, y necesidad de sobreproteccin que siente que debe entregar actualmente a su hija, a la cual siente la necesidad de cuidar el doble a su hija debido a su condicin de prematura y a la difcil situacin que durante la

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gestacin hizo correr riesgos al feto. Adems resulta de fundamental importancia dar cuenta, que el padre realiz cuidados canguro conjuntamente a la madre, experiencia que vivenci con satisfaccin y entrega, ms all de su reconocido mal carcter, manifestando que desde que su hija lleg al hogar se ha convertido en su niita, mientas cuando se encontraba hospitalizada, manifest no considerarla todava como hija, hasta estar seguro de que se mantendra con vida, desafiando los desalentadores pronsticos mdicos entregados durante la gestacin de la beb. Frente a este contexto, es posible articular la experiencia materna de sobreproteccin con los temores paternos, los cuales posiblemente estaran influyendo en el establecimiento de una estilo de apego seguro en la beb, la cual se presenta como a instantes como irritable conductas que la madre no logra regular del todo, a pesar que se desenvuelve con seguridad en el cuidado, lo que cuenta de cierto grado de disarmona en la interaccin.

En este sentido, se puede comprender la ansiedad de la beb que se observ, durante la aplicacin de la escala Massie Campbell cuando esta tena 1 ao y 3 meses de vida. En donde se mostr muy inquieta e irritable, ante lo cual la madre no fue capaz en el minuto de regular la expresin afectiva de su beb en el contexto de examen peditrico, alternando con un momento en que la beb durmi plcidamente tras el control mdico, logrando relajarse del estrs anteriormente experimentado. Es necesario contextualizar la fase de desarrollo normativo del apego por la que transita actualmente la beb investigada. Para ello, las investigadoras utilizaran los aportes integrativos sobre la Teora de apego, elaborados por Felipe Lecannelier (2007), quien plantea que a partir de la revolucin de los 9 meses del beb, se despliega la emergencia de habilidades afectivas, cognitivas y sociales que sitan al beb en un nivel muy elevado de coherencia y coordinacin social con los adultos (Tomasello1999). A nivel cognitivo el nio presenta una representacin mental de sus figuras de apego y una representacin de la meta que quiere alcanzar al buscar la proximidad de sus cuidadores preferenciales, es decir la seguridad. El miedo a los extraos es prototpico de esta de esta etapa de desarrollo del apego en el beb, los nios a esta edad tienden a desarrollar una actitud ambivalente hacia los extraos, lo que implica un perodo de suspicacia y precaucin en el beb. Con respecto a esta fase del desarrollo del apego del beb, en donde ya es posible reconocer un estilo vincular, se pueden mencionar adems dos aspectos de relevancia, Bowlby propone que debido a que en este perodo se consolida la formacin de apegos selectivos, con un nmero reducido de cuidadores, esta etapa en el desarrollo vincular del beb, presenta la caracterstica de constituirse en un perodo sensible, en donde el nio/a , es muy sensible en el desarrollo de las consecuencias negativas

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a corto y a largo plazo, que se pueden generar como producto de disrupciones en la formacin de los vnculos de apego. Esto implica que los problemas en la formacin de apegos selectivos en esta etapa del desarrollo del beb, sea un momento crtico para un desarrollo sano de la vinculacin con otro. Otro punto fundamental es que en esta etapa, ya es posible dar cuenta de las diferencias individuales de los infantes para usar a sus cuidadores como base segura de apego (Ainswoth, et. al; 1978) Frente a este contexto, es posible cotejar los hallazgos obtenidos de a partir de las observaciones realizadas a la dada madre beb en dos momentos del desarrollo vincular de la nia. Es as como en una primera instancia fue posible visibilizar que la dada madre beb prematura, a la edad de 2 meses y 18 das de edad cronolgica y una edad corregida de 1 mes. Es posible evidenciar que la interaccin entre madre-hija, durante el contexto de entrevista, se caracteriz por la presencia de labilidad emocional en la madre al recordar los momentos asociados a los problemas de salud, vividos durante su embarazo, el nacimiento prematuro de su hija y la hospitalizacin por un mes de su beb y al nacimiento y hospitalizacin de su hija. Llevaron a esta madre a transitar desde la tristeza, la angustia, el temor, la esperanza, la fe, el amor, experimentados intensamente desde el comienzo del embarazo de su hija. Frente a este escenario emocional, la madre logra regular sus afectos e incluso recurrir al factor resiliente del humor, como estrategia para tomar distancia de la experiencia adversa vivida. Logrando regular sensiblemente las necesidades afectivas y fisiolgicas de su hija, quien durante todo el transcurso de la entrevista se mantuvo serena y presentando conductas de apertura como la bsqueda del rostro materno, balbuceos y miradas, las cuales la madre recepcion adecuadamente entregando una respuesta cariosa, con la presencia de vocalizaciones y miradas dirigidas a su hija. Aspectos que dieron cuenta de una adecuada sensibilidad materna frente a las seales elicitadas por su beb. En cuanto al segundo momento de observacin, a partir de la aplicacin de la escala de Massie Campbell a la dada madre-hija, al momento que la nia tena 1 ao y tres meses de edad cronolgica y 1 ao y 2 meses de edad corregida. Fue posible evidenciar que las conductas maternas daban cuenta de una adecuada sensibilidad, responsividad y accesibilidad de las seales de su beb. Sin embargo, la beb durante el control mdico se mostr irritable, presentando conductas de ambivalencia frente a las respuestas maternas que intentaban infructuosamente de contener el estrs de la nia. La madre, se mostr tranquila y segura, ms all de la inquietud de su beb, la cual despus de unos minutos de mantenerse en estado de alerta, se relaj en los brazos de su madre, quien la acariciaba y le diriga miradas y vocalizaciones. Frente a esta discordancia que surgi en algunos momentos en la interaccin madre beb. Es posible hipotetizar, que la beb se sinti insegura ante la presencia de extraos en un contexto que en s es estresante

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para un nio, como lo es el control mdico. Por otro lado resulta de relevancia dar cuenta de la reciente separacin de los padres de la beb, lo que se ha traducido en que el padre haya dejado la ciudad y visite escasamente a sus hijos. A criterio de las investigadoras este factor puede estar configurndose como un estrs familiar, experimentado por la beb, como un alejamiento de una de sus figuras de apego principales. En sentido es posible hipotetizar que las intensificacin de conductas de ambivalencia que se presentan en la beb podran asociarse a la separacin afectiva de uno de sus cuidadores principales, lo cual segn Bowlby (1988), si un nio pequeo que ha tenido oportunidad de desarrollar un vnculo de afecto hacia una figura materna (paterna) y se ve separado de ella contra su voluntad, da muestras de zozobra y si adems se le coloca en una ambiente rodeado de figuras extraas, esa sensacin de tristeza e inquietud se puede intensificar. En relacin a estos postulados es posible inferir que la beb, estara experimentando las consecuencias de la separacin paternal, lo cual se traducira en la elicitacin de conductas fluctuantes entre la ambivalencia y la zozobra, ante una madre que en un principio se mostraba ansiosa en entregar excesivos cuidados a su beb debido a sus compleja historia prenatal y su condicin de prematurez y que evidencia un patrn de vinculacin segura y sensible, sin embargo hoy en da est presentando disarmonas en su vinculacin. Ainsworth, identific cuatro subtipos del vnculo de apego seguro, B1, B2, B3 y B4. Segn Lecannelier (2007), que pueden trazarse en una relacin con los estilos de apego, podra decirse que el B1 y el B2, se asocian al polo de los estilos evitantes (A). Mientras los subestilos B3 y B4, estaran ms cercano al estilo ambivalente (C). Al trasladar estas subcategoras de anlisis del caso estudiado, es posible evidenciar que de acuerdo a el trazado de la escala de Massie Campbell, en las conductas de apego beb, la paciente presentara una tendencia a el estilo ambivalente, que a criterio de las investigadoras, respondera a una reaccin adaptativa frente a la separacin paternal. En este sentido, resultara pertinente clasificar el estilo vincular de la beb, en el subtipo B4, en el cual los nios presentan conductas de aferramiento a la madre, un poco de resistencia, activos en buscar contacto, recelosos, un poco irritables y aparecen ansiosos y preocupados, ya que les cuesta regular la separacin de sus figuras de apego. Son nios y nias que pueden llorar mucho en situaciones estresantes, pero al final son capaces de calmarse ante la presencia materna. Frente a este contexto, las investigadoras postulan resultara pertinente realizar un seguimiento de la relacin vincular y posterior evaluacin de la calidad del vnculo establecido en la dada madre-beb, teniendo en consideracin los factores estresantes que podran obstaculizar el establecimiento de una relacin de apego segura.

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2. Anlisis Descriptivo Global

2.1 Experiencia emocional en torno a la Prematurez de su hijo/a

a) Experiencia Emocional Previa al Nacimiento Las investigadoras pueden dar cuenta que dos de las madres entrevistadas refieren haber estado hospitalizadas en el perodo previo al nacimiento de sus bebs. A una de estas madres, se le haba comunicado durante el perodo de gestacin que su beb tena muy pocas probabilidades de sobrevivir tras el parto. Por otro lado una de las entrevistadas de nacionalidad peruana manifiesta haber sufrido la prdida de tres embarazos en curso. Sin embargo refiere que el perodo de gestacin de su hija fue perfectamente normal y sin temores. Una de las entrevistadas experiment temores durante el transcurso de su embarazo gemelar, ya que se detect que sus bebs presentaban discordancia de tamaos y pesos, por lo que se haca necesario monitorear el embarazo para evaluar la evolucin de sus bebs, las cuales posteriormente nacieron de 33 semanas debido a que la madre present sntomas de parto antes de los previsto por el mdico tratante. En cuanto a una madre, no da informacin sobre el perodo previo al nacimiento de su beb. En relacin al relato sobre la experiencia paterna durante el perodo de gestacin de su beb, slo uno de los entrevistados entreg informacin sobre este tema, manifestando que sostenido en los pronsticos mdicos desalentadores sobre las escasas probabilidades de que su hija sobreviviera tras el parto, expres que no tena seguridad de que su hija naciera o se mantuviese con vida. En este sentido, sostuvo que se posibilidades. senta preparado ante ambas

b) Experiencia Emocional al Nacimiento Si bien es cierto todas las entrevistadas dan cuenta desde su experiencia subjetiva personal, de que la prematurez de sus bebs les result un acontecimiento muy complejo. Es posible distinguir distintos matices en los discursos maternos que nos entregan luces para la comprensin de cada una de las experiencias subjetivas investigadas. En este sentido, las investigadoras evidenciaron que todas las madres refirieron haber experimentado afectos positivos de alegra y felicidad por el nacimiento de sus hijos/as. Sin embargo tambin se evidenci que en forma concomitante a estos sentimientos, surgieron afectos relacionados con el temor y la angustia en todas las madres entrevistadas dada la condicin de prematurez de sus bebs. 265

Adems fue posible dar cuenta que todas las entrevistadas manifestaron haber experimentado de aprehensiones en los primeros contactos fsicos con sus hijas/os, debido a la fragilidad y pequeez que visibilizaron en sus bebs recin nacidos prematuros. Otro contenido

evidenciado en los fragmentos de discurso de tres de las entrevistadas, es el haber tenido contacto con sus hijos en el momento inmediatamente posterior al parto. Por otro lado dos de las madres refieren haber experimentado culpa por no haber podido mantener por ms tiempo su embarazo y por ello se sentan responsables en alguna medida de la situacin de prematurez de sus bebs. En relacin a la experiencia emocional de las entrevistadas, fue posible evidenciar que todas las madres presentaron sentimientos de temor, tristeza y/o angustia frente a la separacin de sus hijos durante el perodo de hospitalizacin. Cuatro de las entrevistadas se encontraban acompaadas por su pareja al momento del parto, mientras una se encontraba sola al momento del nacimiento de su beb. En este mismo contexto, dos de las entrevistadas tuvieron contacto fsico con sus bebs en el momento inmediatamente posterior al parto. En cambio tres de ellas, no tuvieron contacto con sus hijos en el momento del nacimiento de sus bebs, situacin derivada del delicado estado de salud de las madres y/o la complejidad de las complicaciones derivada de la condicin de prematurez del beb al momento de nacer. En este sentido dos de estas madres refirieron que experimentaron tristeza y angustia, al no estar con sus hijos en el puerperio, como lo hacen el comn de las madres que las rodeaban cuando estaban hospitalizadas. Por el lado de las madres refieren haber experimentado temor y angustia, ante la posibilidad de que sus bebs fallecieran durante el perodo de hospitalizacin. Una de las madres refiere que le result traumtico el momento del parto por cesrea, ya que experiment dolores durante el transcurso de la intervencin. Tambin fue posible evidenciar que una de las entrevistadas, la cual present un estado muy delicado de salud durante el perodo de hospitalizacin de su beb. En este caso la Unidad de Neonatologa flexibiliz sus normas, permitiendo la entrada del padre de la beb a la Unidad, durante todo el horario de visitas maternas. Este padre prctico el MMC intrahospitalario durante ese perodo. En cuanto a la experiencia de los padres entrevistados en relacin al nacimiento de sus bebs. Las investigadoras evidenciaron que todos los entrevistados, percibieron a sus bebs recin nacidos prematuros como pequeos y frgiles. Sin embargo todos los padres entrevistados refieren que el nacimiento de sus bebs fue un motivo de felicidad. Adems fue posible evidenciar que la mayora de los entrevistados percibieron a sus bebs como sanos, ms all de su condicin de prematurez. En este sentido, estos mismos padres, sostienen que lo

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anteriormente expuesto les entregaba la fortaleza para luchar por salir adelante. En relacin a esto, dos de los entrevistados manifestaron que su intencin era transmitir a sus parejas y bebs, la sensacin de proteccin y seguridad para que salieran adelante en el proceso de recuperacin de sus bebs prematuros. En relacin a este acontecimiento tres de los padres sostuvieron que experimentaron temor ante la prematurez de sus bebs. Uno de ellos plante que sinti impotencia, al no sentirse preparado para el nacimiento prematuro de su hija. Otro de los entrevistados refiri experimentar sorpresa y alegra al enterarse del sexo de su hija en el momento del nacimiento. Por otro lado dos de los padres realizaron una comparacin entre los nacimientos de sus hijos de trmino y la situacin actual de nacimiento prematuro de sus bebs. En este mismo sentido, un entrevistado, record y asoci sus propias circunstancias de nacimiento con las condiciones de nacimiento de su beb prematuro. Este mismo padre expresa que gracias a la fe en Dios y la fortaleza que le dio la naturaleza ha sido capaz de enfrentar difcil situacin de prematurez de su hija. Con respecto al temor a la muerte de su beb, uno de los padres manifest haber experimentado temor al fallecimiento, sosteniendo esta idea en los pronsticos desalentadores entregados por los mdicos durante el perodo de gestacin de su nia. Es importante dar cuenta que la mayora de los entrevistados manifestaron que el haber tenido contacto fsico tempranos con sus bebs, lo percibieron como una experiencia positiva que les gener tranquilidad y confianza., sintiendo que su beb se encontraba fuera de peligro. Con respecto a la experiencia de ver a sus bebs dentro de la incubadora por primera vez, uno de los padres manifiesta haber experimentado temor ante una situacin que percibi como fuerte y difcil. Para finalizar, uno de los entrevistados sostuvo que le result incmodo el visitar su hija prematura durante el perodo de hospitalizacin, debido a que trastocaba sus horarios de trabajo.

c) Experiencia Emocional durante la Hospitalizacin Con relacin a este tpico, se observa que todas las madres refieren haber experimentando el acontecimiento del nacimiento de sus bebs como un motivo de alegra, ms all de su condicin de prematurez. Sin embargo, experimentaron tristeza de percibir tan pequeos y frgiles a sus bebs. En este sentido relatan que al ver a sus recin nacidos en incubadora, les result impactante y triste ver a sus hijos/as tan intervenidas con sondas, conectadas a monitores, catter, vas etc. La mayora de las madres comentaron que lograron percibir en

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sus bebs seales de dolor ante los procedimientos mdicos, y esta situacin les gener intensa angustia, temor y tristeza. Con respecto a sus experiencias emocionales durante la inicio de la estada de su hija en la Unidad de Neonatologa, todas las entrevistadas manifestaron haber experimentado los sentimientos de temor y tristeza al visibilizar la vulnerabilidad de sus bebs prematuros. En este sentido una de las entrevistadas refiere haber experimentado conjuntamente a las emociones anteriormente expuestas, los sentimientos de impotencia y rabia ante la

incertidumbre que le generaba las consecuencias de la condicin de prematurez de su hija en un primer momento de su hospitalizacin. Esta misma madre en conjunto a otra de las entrevistadas, manifiestan haber experimentado sentimientos de culpa asociados a responsabilizarse del nacimiento prematuros por distintas causas. En cuanto a la experiencia de temor a la muerte de su beb, dos de las madres manifestaron que experimentaron profundo temor y angustia ante la posibilidad de que sus bebs no sobrevivieran en el inicio del perodo de hospitalizacin. En este contexto general, las investigadoras dan cuenta que en el discurso de la totalidad de las madres es posible evidenciar la configuracin de dos momentos durante el perodo de hospitalizacin. El primero de ellos coincide con el inicio de la hospitalizacin inmediatamente posterior al parto. Durante este perodo, fue posible observar que la totalidad de las madres presentaron aprehensiones y temores al contactarse fsicamente con sus hijos/as, manifestando que experimentaban temor a daar a sus bebs, a los cuales perciban como extremadamente pequeos y frgiles. La entrevistada refiere haber experimentando tristeza al ver a su hija dentro de la incubadora, en donde senta que dentro de todo estaba segura. En esta misma lnea es posible dar cuenta que algunas de las madres atribuan a sus bebs fortaleza y valenta, por haber resistido dificultades tanto durante la gestacin como posteriormente al nacimiento. Otro de los elementos visibilizados por las investigadoras, en este primer perodo dentro de la hospitalizacin de los bebs, se relaciona con la experiencia materna de todas las entrevistadas frente al momento de la separacin nocturna de sus bebs durante el perodo de hospitalizacin. Frente a este panorama, la mayora de las entrevistadas refieren haber sentido intensa angustia y tristeza. Adems agregan que experimentaron temor a que les ocurriera algo a sus bebs durante su ausencia, debido a la vulnerabilidad que perciban en sus hijos/as prematuros durante el primer perodo de hospitalizacin. En este sentido, algunas de las madres, sostienen que existiran demasiados nios hospitalizados y escaso personal para atenderlos.

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Una de las madres entrevistadas relat que su pareja , se dedic de lleno al cuidado de su beb hospitalizada, practicando el MMC intrahospitalario, mientras ella se encontraba impedida de acompaar a su hija, debido a un delicado estado de salud que la mantuvo internada y en reposo absoluto en el inicio del perodo de hospitalizacin de su beb. Las investigadoras evidenciaron que en los discursos de todas las madres entrevistadas fue posible identificar, un segundo momento en el perodo de hospitalizacin de sus bebs prematuros. En este sentido, la totalidad madres manifiestan que gradualmente sus hijos/as fueron evolucionando favorablemente. En este sentido es posible evidenciar un cambio de perspectiva de las madres que les permiti proyectarse con fe y esperanza en la recuperacin de sus hijos e hijas. Ante esto contexto las madres manifiestan haber experimentado sentimientos de felicidad, tranquilidad, sensacin de avance entre otros afectos positivos. Por otro lado es posible evidenciar que en este segundo momento, todas las madres refieren haber experimentado sensaciones gratificantes al contactarse fsicamente con sus hijos y lograr contactarse con las necesidades de sus hijos /as. En este sentido, todas las madres refieren haber experimentado el contacto piel a piel con sus bebs, a travs del uso del mtodo canguro intrahospitalario. En este mismo contexto, dos de las entrevistadas relatan que sus parejas practicaron el MMC durante el perodo de hospitalizacin de sus bebs. Con respecto a la lactancia, algunas de las madres asocian el contacto piel a piel con sus bebs como un factor importante para estimular la lactancia y la succin de sus bebs.

En cuanto a la experiencia del padre, tambin fue posible evidenciar la emergencia de dos momentos en el discurso paterno en torno al perodo de hospitalizacin de sus bebs. En este sentido es posible dar de un primer momento, en el cual la totalidad de los entrevistados percibieron como especialmente difcil las complicaciones derivadas de la condicin de prematurez de sus hijos/as. En cuanto a las emociones manifestadas por los entrevistados durante este perodo, estn el temor, la angustia, impotencia y tristeza. Visibilizando a sus bebs recin nacidos como vulnerables dada su fragilidad, pequeo tamao y bajo peso. Adems la mayora de los padres hace mencin al impacto que les gener ver a sus bebs intervenidos por monitores, sondas para alimentarse, incubadoras, etc. Sin embargo, la mayora de los padres percibieron a sus bebs como sanos ms all de las complicaciones propias de la condicin de prematurez. Adems la mitad de los entrevistados manifest experimentar aprehensiones frente a la posibilidad de contagiar alguna infeccin a sus bebs hospitalizados.

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En relacin a la experiencia emocional uno padres en particular, quien refiri sentirse impotente ante la angustia de su esposa frente a la separacin de su beb derivada de la hospitalizacin (noches). Sin embargo, este mismo entrevistado manifest su propia necesidad de apoyo para poder comunicar la difcil situacin que estaba viviendo. Adems este mismo padre junto a otro de los entrevistados manifiestan que intentaron posicionarse como un sostn de proteccin y seguridad, capaz de transmitir fortaleza a sus parejas y a sus bebs durante el perodo de hospitalizacin. En cuanto a la experiencia emocional de amenaza de prdida y temor a la muerte, uno de los entrevistados manifest que para l mientras su hija estuviese hospitalizada, an no era su hija, sosteniendo que estas ideas se asentaban en los desalentadores pronsticos mdicos entregados durante la gestacin de la beb. En este sentido, sostiene que se sentira seguro en el momento de tener a su hija junto a l en el hogar fuera de todo peligro. En relacin al segundo momento inferido del contenido del discurso paterno, es posible dar cuenta la mitad de los padres los padres entrevistados percibi un cambio, a partir del momento en que sus bebs comenzaron a tener una evolucin percibida como favorable, a travs de subir de peso ptimamente y a avanzar el proceso de alimentarse por s mismas, succionando el pecho materno o la mamadera sin necesidad de sondas. En este segundo momento la mayora de los padres expresan su deseo de llevarse cuanto antes sus bebs a casa. Por otro lado uno de los entrevistados vivenci el perodo de hospitalizacin de su hija como un lapso corto de tiempo, percepcin que le hizo asombrarse de la rapidez del proceso. En relacin al perodo posterior a la hospitalizacin, la totalidad de las madres entrevistadas manifiestan que han experimentado intensa felicidad y orgullo por los avances de sus bebs y gratitud frente al apoyo recibido. La mayora de estas madres consideran la evolucin favorable de sus hijos/as como una bendicin y/o un milagro. Adems es posible evidenciar que la mayora de las madres en su discurso realizan una mirada retrospectiva logrando percibir las etapas crticas de la hospitalizacin de sus bebs, como un recuerdo de una situacin que las ayud a fortalecerse y a salir adelante, a partir de la fe, la constancia, el apoyo de sus seres queridos y de la ayuda y contencin recibida de parte del equipo de salud. En cuanto a la experiencia emocional de las entrevistadas durante este perodo es posible observar la presencia de afectos relacionados con la tranquilidad, la gratitud, felicidad, orgullo y seguridad. Adems la mayora de las madres investigadas hace mencin de que a partir de tener sus bebs en casa han notado una mayor conexin y sintona con las necesidades y afectos de sus hijos/as.

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En relacin a la experiencia particular de una de las madres entrevistadas, es posible evidenciar que experimentara el temor a la prdida de su hija, lo cual es posible de inferir a travs de fragmentos de su discurso en los cuales manifiesta experimentar muchas aprehensiones, angustia y temores con respecto al cuidado de su beb dada su condicin de prematura. En este sentido, la madre refiere que siente que debe cuidar el doble a su hija, comparativamente con la experiencia de cuidados de su hijo mayor nacido de termino. Adems relata que experimenta intensa angustia en los momentos en que se separa momentneamente de su hija, ya que teme que le ocurra algo y perderla, ya que a pesar de que est evolucionando favorablemente, an percibe a su hija (cuatro meses) como ms frgil e indefensa debido a que fue prematura. En cuanto a la experiencia de los entrevistados en torno al perodo posterior a la hospitalizacin de sus bebs. Es posible evidenciar que la totalidad experimentan afectos positivos al percibir la evolucin favorable de sus hijos/as. Adems de manifestar que el hecho de tener a su bebs en casa y mantener contacto fsico con ellos les ha generado tranquilidad, seguridad y confianza. En este sentido algunos estos padres refieren que ms all de los avances de sus bebs, stos requieren cuidados especiales dada su por su condicin de prematuros.

2.2 Experiencia MMC

a) Vivencia Emocional Con respecto a la experiencia con el uso del MMC, la totalidad de las madres entrevistadas manifiestan haber experimentado una gran satisfaccin, tranquilidad, sensacin de confianza y seguridad al momento de tener contacto piel a piel con sus bebs. En este sentido destacan la labor de parte del personal de salud en el fomento del vnculo temprano. Adems platean que el practicar el MMC, les permiti adquirir confianza en sus capacidades de proteccin y cuidado de sus hijos/as, percibindose como partcipes en el proceso de recuperacin de sus bebs. La mitad de las entrevistadas mencion que la labor de los padres y madres como cuidadores en tanto de sus hijos, a travs de la prctica de contacto piel a piel, se configurara en una instancia de apoyo para el beb fuera de los alcances profesionales. En este sentido una de las entrevistadas sostiene que a partir del MMC, le fue posible experimentar una sensacin de conexin con su beb que la hizo sentir que recuperaba el tiempo de separacin tras el parto y la hospitalizacin. Adems la mayora de las madres investigadas destacan el apoyo recibido de parte de sus parejas en las labores de relevo del MMC. Sin embargo es posible

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dar cuenta que paralelamente a las experiencias anteriormente expuestas las entrevistadas manifestaron experimentar aprehensiones y temores durante su adaptacin al MMC ambulatorio. En este sentido, la mayora de las madres investigadas platearon sus aprehensiones en torno al fro ambiental que pudiese afectar a sus bebs desnudos dentro de la faja canguro. Por otro lado refirieron sentir cierto temor a que sus bebs se fueran a deslizar y caer del interior de la faja canguro, al momento de que las madres realizaban sus actividades cotidianas. Sin embargo todas estas mujeres, refieren que gradualmente se fueron segurizando al comprobar que sus temores muchas veces eran injustificados, adems de destacar la labor de psicoeducacin durante los controles canguro, como instancia para aclarar sus dudas y manifestar sus aprehensiones en torno al mtodo. De esta forma fueron capaces de percibir que ms all de sus aprehensiones y miedos los beneficios del MMC, se materializaban en un desarrollo ptimo de sus hijos/as. La totalidad de los padres refieren que desde que sus bebs se fueron a la casa todo cambi, ya que los cuidados y sacrificios se justifican en virtud del bienestar de sus bebs. En este sentido, los entrevistados valoran el hecho de no tener que experimentar la separacin de sus bebs derivada de la hospitalizacin. Adems es posible dar cuenta que la mayora de los padres percibieron positivamente el uso del MMC, como instancia novedosa y favorecedora en el proceso de vinculacin con sus hijos/as.

b) Percepcin contacto piel a piel Con respecto a su experiencia con el contacto piel a piel con sus bebs, las entrevistadas percibieron como agradable y cmoda la sensacin de entrega mutua de calor. Adems de lograr percibir la respiracin y los latidos cardacos de sus bebs. En este sentido la totalidad de las madres refieren haber experimentado sensaciones relacionadas a la entrega de seguridad, amor y proteccin a sus bebs. Es importante mencionar que la mayora de las madres entrevistadas asociaron el estmulo favorable de la lactancia con el contacto piel a piel con sus bebs. En este sentido, plantean que el beb estando en posicin canguro tiende a buscar con mayor facilidad el pecho materno y ejercitar ms tempranamente el reflejo de succin. Por otro lado, las madres sealaron que sentir el calor y el contacto piel a piel con su hijos/as, se relajaron y su produccin de leche materna se estimul aumentando su produccin. Este avance las madres lo asocian a una subida de peso ms rpida en sus bebs, instancia que estimul su esperanza en la pronta salida de la unidad.

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Dos de las entrevistadas refirieron experimentar el contacto piel a piel con sus hijos/as, como estar nuevamente embarazada. Una de estas madres profundiz esta idea planteando que lo percibi como un embarazo externo en donde tena la posibilidad de ver la evolucin y crecimiento de su hija de forma extrauterina. En cuanto a la experiencia de los padres con respecto a la percepcin del contacto piel a piel con sus bebs, es posible dar cuenta que la totalidad de los entrevistados lo experimentaron como una experiencia emocionante y gratificante. En este sentido, los padres refieren haber sentido que su beb se encontraba seguro, cmodo y protegido. La mayora de los padres sealaron que el contacto piel a piel con sus hijos/ as los hizo percibir a sus bebs como parte de ellos. En este contexto manifiestan la necesidad de entregarle todo el cario y proteccin a sus nios/as. Adems todos los padres hicieron mencin sobre el haber percibido la respiracin, los latidos cardacos y el calor de la piel de sus bebs. Dos de los padres asocian el uso de incubadoras con la un obstculo que les impidi al contactarse adecuadamente con sus bebs, ya que experimentaban aprehensiones de daarlos. En este sentido, uno de los padres plantea es muy distinto tener a su beb en contacto piel a piel, ya que esto le permiti adquirir confianza y seguridad. La mayora de los padres relacionaron el contacto temprano piel a piel, como una instancia que influira en la relacin de apego entre ellos y su beb. Adems uno de los padres relata que l hizo canguro exclusivamente con una de sus hijas y la otra gemela hizo canguro con la madre. Relatando el proceso de evolucin de su hija durante el perodo canguro, refiriendo que la beb despus de un tiempo comenz a incomodarse en la posicin canguro, situacin que el padre atribuye a que su hija ya estaba ms grande y le quedaba estrecho el espacio.

c) Recomendaciones y otras observaciones al MMC En relacin a posibilidad de recomendar el MMC, a otros padres de prematuros, la totalidad de las entrevistadas y los entrevistados plantearon que es totalmente recomendable. En este sentido, los padres y madres entrevistados hicieron comentarios relacionados con la percepcin de que el MMC, se constituira en una terapia de manejo de prematuros, en la cual los padres y madres adquieren confianza en su propia capacidad de entregar cuidados y proteccin a su beb prematuro, visibilizando los avances fsicos, afectivos y cognitivos de sus bebs. En este sentido, los padres y madres refieren experimentar sensaciones de competencia en su rol de parental, as como tranquilidad y bienestar. En este contexto, una de las madres entrevistadas manifiesta su inters de transmitir a los padres de prematuros,

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que es posible salir adelante, a travs de la constancia y la fe. En esta misma lnea, esta entrevistada plantea la importancia de que padres y madres de bebs hospitalizados, estn abiertos a recibir consejos del personal de salud especializado, como un apoyo para avanzar en el proceso de recuperacin de sus hijos prematuros. En este misma lnea una madre y un padre, plantearon el gran valor de que los padres , sean capaces de vencer sus aprehensiones apoyados por el equipo de salud, para de esta formar fomentar el vnculo temprano con sus hijos, ms all de los obstculos y limitaciones percibidas, al enfrentarse con incubadoras que fsicamente los separan de sus hijos. En este sentido una de las madres entrevistadas plantea a su criterio el tiempo que los bebs estn en tratamiento en incubadoras, es una prdida en el vnculo que se puede compensar con el uso del MMC. Esta misma madre, sostiene que bajo su percepcin el contacto piel a piel, permitira sentir al beb nuevamente como si estuviese en el vientre materno, pero con la posibilidad de ver cmo crece y evoluciona fuera del tero. Por otro lado, una madre manifiesta que con la experiencia MMC, es posible gestar lazos an mayores con sus bebs prematuros, ms all de que sea el padre o la madre quien entregue estos cuidados, ya que segn su percepcin personal los lazos cultivados entre sus hijas y ellos como padres, son de igual calidad e intensidad. Adems la totalidad de los entrevistados manifestaron comentarios referidos a considerara el contacto piel con sus bebs como una instancia que favorecera la relacin vincular entre los padres y madres y su hijo/a. En este sentido, uno de los entrevistados profundiza el valor de los aportes del MMC ambulatorio, planteando que ayudara a quitar la tensin que significa tener a su beb lejos de los padres. Adems, este padre reflexiona y asocia el valor de tener a su beb cerca de ellos, como una instancia que podra evitar patologas derivadas de la separacin entre los padres y sus bebs prematuros que generara el uso de incubadoras. Por otro lado la mayora de las madres entrevistadas manifiesta su gratitud hacia el Equipo Canguro, refiriendo que les apoyaron el proceso de vincularse tempranamente a sus bebs. Adems agradecen que este equipo se haya preocupado por el bienestar de sus bebs y de ellas. Por otro lado la mayora de los padres y madres, refieren que el MMC les result un tratamiento novedoso para el tratamiento de sus bebs prematuros. En este contexto algunas de las entrevistadas relatan sus experiencias sobre el impacto y la novedad del uso del mtodo canguro, en la gente de la calle, quienes les hacan consultas y comentarios al sentir curiosidad al verlas con sus bebs tan pequeos sobre el pecho.

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2.3 Capacidades Parentales

a) Capacidad de Mentalizacin Se puede observar que la mayora de las entrevistadas y los entrevistados presentan en distintos grados la capacidad mentalizar o funcin reflexiva. Esta capacidad fue evidenciada en la totalidad de los discursos de las madres entrevistadas, en los cuales fue posible detectar que se relacionaban con su beb como un ser mentalizador (Fonagy), infiriendo en sus hijos e hijas estados mentales como creencias, deseos e intenciones. Adems fue posible dar cuenta en la mayora de las entrevistadas, de elementos reflexivos, que denotan elaboraciones sobre la experiencia emocional vivida en torno a la prematurez de sus bebs, las cuales les permitieron cambiar de perspectiva, desde experimentar la situacin de hospitalizacin de sus bebs como un acontecimiento adverso, para posteriormente resignificar su vivencia otorgndole un sentido de comienzo al proceso de recuperacin de sus hijos/as. Un elemento indicador de capacidad de mentalizacin presente en la mayora de los entrevistados, se evidencia en la intencin de estos padres de transmitir a sus bebs la sensacin de proteccin, seguridad y amor. En este sentido, los padres inferiran que sus esfuerzos tendrn como fruto una incidencia positiva en las creencias de sus bebs. Adems es posible dar cuenta, que la mayora de los padres presentara la capacidad de leer la mente de sus bebs, a travs de la atribucin de capacidades e intenciones a sus hijos/as. Con respecto a la experiencia de dos padres, es posible evidenciar un alto grado de capacidad reflexiva en aquellos comentarios paternos que intentaran explicar los comportamientos y afectos que percibe en su esposa, a travs de reflexiones orientadas a buscar explicaciones que le permitan comprender y apoyar a sus parejas, para de esta forma ayudarlas a salir adelante. Por otro lado, uno de los padres denota una alta capacidad reflexiva, al visibilizar la influencia del contacto afectivo y fsico constante con su beb, como un factor que influira en la calidad de la vinculacin con su hija y por extensin afectara la calidad de los lazos que uniran a su familia en el futuro. Uno de los padres entrevistados presentara una limitada capacidad reflexiva, lo cual se expresa en su dificultad para reflexionar, es decir una baja capacidad de introspeccin sobre sus propios estados mentales y una baja regulacin emocional. Adems presentara limitaciones para inferir estados mentales en los dems. En consecuencia, este padre, dio muestras de intentar regular sus estados mentales negativos tendientes a la agresividad, cuando est en contacto con su beb, manifestando que su hija logra tranquilizarlo.

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b) Capacidad Emptica Las investigadoras dieron cuenta que en la totalidad de los padres y madres, est presente en distintos grados la capacidad de percibir las vivencias internas de sus a travs de la empata hacia el dolor, la fragilidad y la vulnerabilidad visibilizada en sus bebs prematuros. En este sentido, tanto en el discurso materno como paterno est presente la sensacin de que sus bebs son capaces de percibir el amor, la proteccin y la fortaleza que ellos como padres intentan entregarles. En cuanto a la totalidad de los padres y madres fue posible visibilizar su capacidad emptica, a travs de sus experiencias de ponerse en el lugar de sus bebs e imaginar su dolor o satisfaccin ante determinadas situaciones. En consecuencia la experiencia de contacto piel a piel entre los y las progenitores/as y sus bebs, es percibida por la totalidad de los sujetos entrevistados como una instancia que les permitira entregar lo mejor de s para potenciar la recuperacin de sus hijos prematuros, visibilizando a sus bebs como ms relajados y cmodos. Por otro lado la capacidad emptica presente en totalidad de las entrevistadas y la mayora de los entrevistados, perciben una conexin o sintona afectiva con sus bebs. En este contexto, la mayora de las madres y los padres asociaran el contacto prolongado piel a piel con sus hijos/as como un factor que favorecera el vnculo afectivo entre madre y beb. En este mismo sentido, la capacidad emptica de padres y madres entrevistados se evidenci en su capacidad para responder sensiblemente ante las seales elicitadas por su bebs. En tres de los padres se manifestara su capacidad emptica, a partir de su capacidad de percibir e intentar comprender los cambios en el nimo de sus parejas en el transcurso de la hospitalizacin de sus bebs. En consecuencia, es posible dar cuenta que la percepcin y la empata estos entrevistados con respecto a experiencia emocional de sus parejas y sus bebs, los llev a intentar posicionarse como un sostn de proteccin y seguridad, capaz de transmitir fortaleza en el proceso de recuperacin de sus bebs.

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c) Amor parental La presencia de afectividad positiva dirigida por las madres y padres a sus bebs, fue posible de ser evidenciada, a travs de manifestaciones parentales orientadas a la valoracin de los lazos afectivos como instancia fundamental para el bienestar de sus hijos/as prematuros/as. Frente a este panorama, las investigadoras dieron cuenta de que en todas y todos los entrevistados /as, fue posible vislumbrar expresiones inundadas por la vivencia de intensos sentimientos de comunin y afectos positivos dirigidos a sus bebs. La totalidad de los sujetos entrevistados manifestaron que el nacimiento de sus bebs, ms all de haber acontecido prematuramente y traer consigo momentos difciles, se ha constituido en una instancia de gran felicidad. Algunos entrevistados e entrevistadas manifiestan que la llegada al mundo de sus hijos/as les ha significando un milagro o bendicin. Mientras otros/as manifiestan experimentar una profunda e inexplicable emocin, que los llev a sentirse inspirados/as a entregarles todo a sus bebs. En consecuencia la mayora de los sujetos entrevistados se sintieron movilizados a fortalecerse para lograr enfrentar las dificultades derivadas de la condicin de prematurez nios/as, con el objetivo de entregarles bienestar y proteccin. Es importante mencionar que la mayora de los sujetos entrevistados, asociaron la experiencia de prematurez y la hospitalizacin de sus bebs, como una situacin lmite que los ayud a unirse y apoyarse ms en sus seres queridos y en Dios. En este sentido los sujetos investigados refieren haber sentido una gran satisfaccin al experimentar el contacto fsico temprano con sus hijos. Valorando el poder haberse conectado ntimamente con su beb, entregndoles la posibilidad de sentirse transmisores de proteccin y amor a sus hijos /as. En sntesis, la manifestacin de amor parental, extrada de los fragmentos de discurso de los entrevistados y entrevistadas, se expresara en frases plenas de contenidos relacionados con experiencias de alegra, cario, entrega y proteccin, lo cual los padres y madres experimentan como fuertes lazos de amor que los unen a sus bebs prematuros/as. Unin afectiva que trascendera ms all de los avatares vividos, a partir de las complicaciones de salud presentadas por sus bebs prematuros. Frente a este contexto, los padres y madres investigados/as, expresaron su valoracin en relacin al contacto temprano piel a piel, como una instancia favorecedora del despliegue de afectividad positiva entre sus bebs y ellos. Por su parte, una de las madres entrevistadas refiere que el contacto temprano piel a piel con sus bebs le ayud a cultivar cario, amor, afecto y bienestar.

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2.4 Recursos Personales

a) Fe y Fortaleza La mayora de los padres y madres entrevistados/as manifestaron su experiencia de percibir la presencia de un ser superior bondadoso y compasivo. En este sentido su Fe en Dios se manifestara en la visualizacin de un ser como gua y orientacin para sus vidas, que les otorgara fortaleza, compaa y apoyo principalmente frente a situaciones de dificultad y problemas. En este contexto, la mayora de los sujetos entrevistados visualizaran la fe, como instancia que influira en el proceso de recuperacin y evolucin positiva de sus hijos/as. Adems algunos de los padres y madres perciben la llegada de sus hijos e hijas al mundo como una bendicin o milagro, dada su condicin de fetos de alto riesgo durante el perodo de gestacin. Otra fuente de fortaleza manifestada por la totalidad de las madres entrevistadas, se relaciona con el apoyo de parte de sus parejas, u otros seres queridos como los hijos/as mayores. Adems la mayora de las entrevistadas valora el apoyo del equipo de salud, como instancia que las ayud a fortalecerse y adquirir confianza en su capacidad de entregar proteccin y cuidados a sus bebs prematuros. Adems es posible inferir la presencia de recursos personales en todos los entrevistados, que les permitieron fortalecerse y mantener la esperanza en el proceso de superacin de las complejas vivencias experimentadas derivadas por la condicin de prematurez de sus bebs. Otro factor que influy como fuente de esperanza y fortalecimiento para la totalidad de las entrevistadas, fue la percepcin materna de fortaleza y valenta atribuida a sus bebs prematuros. Capacidad del infante que trascendera a su condicin inherente de vulnerabilidad asociada a la prematurez. Concepcin que las madres sostendran en la experiencia de visibilizar que sus hijos/as, ms all de su condicin de prematuros, tuvieron la fuerza necesaria para superar muchas adversidades desde antes de nacer, desafiando en algunos casos los desalentadores pronsticos mdicos. Adems, fue posible visibilizar que algunos de los sujetos entrevistados los fortaleca su motivacin a constituirse en un apoyo y proteccin para sus bebs prematuros. En esta misma lnea, es posible evidenciar que la mayora de los padres entrevistados experimentaron la necesidad de transmitir fortaleza y fe a sus parejas y sus bebs, durante las complejas situaciones vividas derivadas del nacimiento prematuro de sus hijos/as. Es as que estos

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padres, refieren haberse sentido motivados a proteger y entregar bienestar a sus parejas y a sus hijos. Por otro lado, la mitad de las madres entrevistadas manifiestan que les ayud y las fortaleci, el hecho de mirar a su alrededor y ver a las dems madres de la Neo enfrentando valientemente problemticas de mayor gravedad en la salud de sus bebs. En este sentido, las entrevistadas plantean que estas madres, ms all del pronstico de sus bebs luchaban y tenan fe en su recuperacin. Finalmente la de las madres entrevistadas y la mayora de los padres entrevistados expresan una gran gratitud y felicidad, al percibir que la experiencia de prematurez de sus hijos/as, ms all del sufrimiento vivido les sirvi para fortalecerse y unirse an ms a sus seres queridos en quienes encontraban una palabra de aliento y consuelo.

2.5 Redes de Apoyo

a) Apoyo Pareja Con respecto al apoyo recibido de parte de la pareja, la totalidad de las entrevistadas plantean que sus parejas les transmitan una gran fortaleza y contencin, a travs de su apoyo y compaa salir adelante en el proceso de recuperacin de sus bebs prematuros. En esta misma lnea, dos de las madres refieren haber percibido que la experiencia de hospitalizacin de sus hijas, se constituy en una instancia que les permiti unirse an ms a sus parejas. En cuanto a los entrevistados dos de ellos manifiestan que su inters principal es ser capaces de constituirse en un apoyo para sacar adelante a su esposa y a sus hijos/as, entregndoles los mejor de s en virtud del bienestar de la familia.

b) Apoyo Familia Se puede observar que casi en su totalidad las entrevistadas y entrevistados se reconocen como parte de familias unidas, que estn apoyndose constantemente o en el momento que las circunstancias lo ameriten. En este sentido valoran la ayuda recibida por parte de sus familiares, quienes los han apoyado en el proceso de superacin de la compleja situacin derivada de la condicin de prematurez de sus hijos e hijas. Es necesario mencionar que tres personas entrevistadas refieren que antes de que naciera su beb prematuro no haban buscado ni necesitado la ayuda de sus familiares. Sin embargo, a

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partir del nacimiento prematuro de sus bebs han percibido el apoyo, cario y colaboracin por parte de sus familiares, ms cercanos. En el caso de uno de los entrevistados, manifiesta mantenerse reticente al apoyo de la familia en extenso, ya que a su criterio su familia, slo la constituye su esposa y sus dos hijos. Frente a este contexto, refiere que no le interesa tener mayor contacto, ya que a su criterio relacionarse con ellos slo le ha significado problemas. Sin embargo reconoce el apoyo de una vecina, quien se ha constituido como la abuela de sus hijos, apoyndolos cada vez que lo requieren. c) Apoyo de pares dentro de la Unidad de Neonatologa En las narraciones recogidas se muestra que en el caso de dos madres entrevistadas formaron lazos de amistad, apoyo y compaa con otras madres de bebs hospitalizados dentro de la Unidad de Neonatologa. En este sentido, las dos entrevistadas refieren que el hecho de conocer las historias de las otras madres que se encontraban experimentando la difcil situacin de hospitalizacin de sus hijos, les permiti percibir las distintas realidades de las dems madres, lo cual las ayud a salir adelante y fortalecerse siguiendo el ejemplo de estas mujeres, que ms all del pronstico de sus hijos eran capaces de tener fe y esperanza en la recuperacin de sus bebs.

2.6 Experiencia con el Equipo de Salud a) Apoyo, Contencin Emocional y Comunicacin Si bien es cierto la mayora de las madres entrevistadas y los padres entrevistados dan cuenta desde su experiencia subjetiva personal, de un buen trato, amabilidad, compromiso y

disposicin del Equipo de Salud para aclarar dudas e informar a los padres y madres del estado de salud de sus hijos e hijas. En consecuencia manifiestan sentirse ms tranquilos/as y profundamente agradecidos/as. Destacando la labor de contencin emocional y apoyo recibido de parte de la psicloga de la unidad y las psiclogas del equipo canguro. Adems de agradecer el apoyo y conocimiento recibido de parte de tcnicos, matronas, kinesilogas y mdicos. Por otro lado algunas madres refieren los conocimientos recibidos de parte del Equipo de Chile Crece Contigo, las ayudaron a comprender el valor de transmitirle bienestar a su beb, para de esta forma estimularlos a salir a delante. En este contexto general, refieren haberse sentido fortalecidas/os por medio de la confianza que le transmita el equipo de salud, percibindolo como intermediario para facilitar su vinculacin con sus hijas e hijos. 280

En esta misma lnea, un padre refiere sentirse especialmente agradecido por el apoyo que recibi de parte del equipo de Salud, en momento muy complejo de su vida, ya que su esposa se encontraba en un delicado estado de salud que le impeda acompaar a su beb prematuro hospitalizado. Por su parte, el padre refiere que el personal de la unidad lo apoy, a partir de permitirle el ingreso libre a la unidad durante el da para permitir que pudiese entregarle los cuidados y apoyo a su hija prematura, con quien practic el MMC de forma intrahospitalaria, hasta que su esposa se recuper. Por otro lado uno de los padres entrevistados manifest que le result sorprendente el buen trato y amabilidad que experiment de parte del equipo de la Unidad de Neonatologa, refiriendo no estar acostumbrado e incluso sentirse incmodo con los buenos tratos que recibi durante la hospitalizacin de su hija, ya que segn sus experiencias el personal de salud en su ciudad de origen (Talca) acostumbra a ser ms brusco y despersonalizado. Sin embargo, una de las debilidades detectadas por la mayora de los entrevistados y entrevistadas, dice relacin con la percepcin de que existira una escasez de personal en relacin al nmero de nios y nias hospitalizados en la Unidad de Neonatologa.

2.7 Sugerencias En cuanto a las sugerencias dirigidas al Equipo de Salud de la Unidad de Neonatologa, una de las madres entrevistadas y un padre plantearon la necesidad de que se flexibilice y se otorgue mayor tiempo de visitas para los padres para que de esta forma participen activamente en el proceso de recuperacin de sus hijos. Adems algunos entrevistados/as refieren que consideran igualmente escaso el tiempo de acceso materno a la Unidad (12 horas diarias), ya que a su criterio ms all de el nmero de personal de salud encargado del cuidado de los bebs, la madre resultara ser fundamental a la hora de entregar cuidados a su hijo/a.

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2. Anlisis Interpretativo Global

La influencia de los vnculos tempranos en el desarrollo integral del infante, actualmente se constituye en una instancia de abordaje de Salud Pblica, tanto a nivel nacional como internacional. En el contexto nacional, se han implementado programas, cuyo objetivo se centra en

promover y fomentar el desarrollo integral de la primera infancia. Por lo tanto el MMC, se sumara a estos esfuerzos buscando entregar bienestar a los nios y nias prematuros de la Unidad de Neonatologa del Hospital San Jos. En referencia a lo anteriormente expuesto, el MMC en sus dos modalidades, tanto intrahospitalaria como ambulatoria, adems de entregar probados beneficios en el desarrollo biosomtico de los bebs prematuros, se constituye en una de las intervenciones en apego ms tempranas en la vida del sujeto. Por lo tanto se traducira en una de las intervenciones ms precoces en salud mental del infante. Es por ello, que el presente trabajo investigativo focaliz su atencin sobre la condicin de la prematurez del nio, como una instancia, en la cual la intervencin en apego, se constituira en terreno frtil para la prevencin de trastornos psicopatolgicos en el futuro del infante. En esta lgica, los enfoques que transversalmente estn presentes en este estudio son la Teora de Apego, el enfoque de Resiliencia y el constructo terico de Parentalidad. En este sentido, el desarrollo del vnculo de apego, entre el beb y su madre y/o padre. Se constituye en un fenmeno, en donde se articulan indisociablente el Apego, la Parentalidad y la Resiliencia. En este contexto, la labor de interpretacin de la informacin producida por la presente investigacin ser visibilizada desde los aportes tericos anteriormente mencionados. En esta investigacin, el primer objetivo general est diseado para acceder al conocimiento del desarrollo del vnculo de apego entre la dada madre-beb prematuro, participantes en el Proyecto Madre Canguro. En cuanto, a este objetivo, es necesario mencionar que durante la aplicacin de la entrevista semi-estructurada, surgi la intervencin del padre, quien se constituy en un valioso aporte para conocer las aristas relacionadas al fenmeno estudiado. Frente a este contexto, la presente investigacin, debi flexibilizar sus procedimientos investigativos a fin de integrar este valioso aporte complementario al objetivo primordial del presente estudio. La experiencia emocional y las percepciones de las madres de bebs prematuros. En relacin a los objetivos especficos de esta investigacin estn orientados a conocer la experiencia emocional y las percepciones de las madres (y padres) con respecto a la prematurez de su beb. En cuanto al segundo se relaciona con conocer las percepciones y

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sentimientos de las madres (y padre) en torno al uso del MMC. Con respecto al tercer objetivo especfico se orienta a describir el desarrollo de la relacin de apego entre la dada madre beb prematuro. Con respecto al cuarto objetivo especfico, est orientado Identificar las capacidades parentales presentes en las madres (y padres) con respecto a su beb prematuro. En cuanto, al quinto y sexto objetivos, se relacionan con conocer las percepciones de las madres (y padres) con respecto a la labor del equipo de salud y en relacin a las redes de apoyo. Una sugerencia, para el lector, es explicitar que la comprensin del material producido por este estudio no se agota en esta investigacin, sino que la interpretacin aqu realizada, se constituye en una apreciacin subjetiva de las investigadoras basada en la percepcin subjetiva de las personas investigadas; por lo que sus alcances excedern sin dudas el propio lmite de esta investigacin; generando apertura a mltiples interpretaciones y nuevas

investigaciones que sern de gran aporte para enriquecer la teora y la prctica de la Teora del Apego y el enfoque de Resiliencia . En este contexto, desde la base epistemolgica cualitativa el investigador se convierte en instrumento de la propia investigacin, en el sentido de que la persona del investigador registra a travs de s elementos de la experiencia subjetiva del fenmeno investigado. Cuando se llevaron a cabo las tcnicas de recoleccin de datos las investigadoras se vieron interpeladas en su emocionalidad, al escuchar, ver y hacerse partcipes de narraciones teidas de alegra, temor, amor, ternura , angustia ,impotencia, tristeza y en algunos casos ansiedad, rabia, entre otras emociones manifestadas por los sujetos investigados. En este sentido, las investigadoras se hicieron parte de la realidad estudiada, empatizando con el sentir de madres, padres y sus bebs prematuros. De esta forma se comprueba que resulta compleja y utpica la escisin investigador-investigado; que tantas veces se propone y espera orientaciones o lneas de pensamiento de las ciencias sociales. Por lo tanto, la interpretacin es un proceso en el que el investigador integra, reconstruye y presenta en construcciones interpretativas diversos indicadores obtenidos durante la investigacin, los cuales no tendran ningn sentido si fueran tomados en forma aislada, como constataciones empricas. La interpretacin es un proceso diferenciado que da sentido a diferentes manifestaciones de lo estudiado y las convierte en momentos particulares del proceso general, orientado a la construccin terica del sujeto. Integrando el trabajo terico, metodolgico y todo el quehacer prctico se puede corroborar que los conceptos de en algunas

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resiliencia, apego y parentalidad se encuentran firmemente imbricados en la experiencia subjetiva de madres y padres de nios y nias prematuros. En consecuencia, la labor de cooperacin de las investigadoras, dentro del Proyecto Madre Canguro, se constituy en un espacio para entregar lo mejor de s, en virtud de la contencin afectiva necesaria para apoyar a aquellas madres y padres, que sufren el dolor de sus hijos e hijas. En este sentido, el estar al servicio de quienes sufren, se constituye en una motivacin fundamental, para todos aquellos y aquellas que luchan por una sociedad ms amable y clida. En donde la solidaridad, el altruismo y la fe, se constituyan en principios vectores para la construccin de una sociedad ms justa. La labor desarrollada en la Unidad de Neonatologa, lejos de ser lo ptimo, se configur en un pequeo aporte a la humanizacin de la salud en Chile, comprendiendo que la transicin desde un Modelo Paternalista en Salud, hacia un Modelo de Alianza entre el equipo de salud y paciente, es un proceso gradual, en el cual se suman todos los esfuerzos por dignificar y valorar a todos aquellos que necesitan ser asistidos. En esta lgica, el esfuerzo humano y profesional desplegado dentro de la Unidad de Neonatologa, responde a la motivacin de ser capaz de reflejar esperanza, para aquellos padres y madres, que viven una difcil realidad afectiva derivada de la condicin de

prematurez y hospitalizacin de sus hijos e hijas.

3.1 Experiencia Emocional en torno a la Prematurez de su hijo/a

El beb nacido antes de las 35 semanas de gestacin es inmaduro, por lo que es frecuente que presente dificultades para respirar, regular temperatura y para comenzar a alimentarse. Los cuidados entregados a los bebs prematuros dentro de las unidades de neonatologa, estn orientados principalmente apoyar a los nios en estas tres funciones esenciales. Para ello a estos nios y nias, se les introduce en una incubadora para regular su temperatura corporal. En algunos casos se hace necesario recurrir a un respirador o ventilador artificial para apoyar su oxigenacin. En cuanto a la apariencia del beb prematuro, estos nios y nias, presentan un aspecto frgil, su piel puede denotar los vasos sanguneos subyacentes y es extremadamente delicada. Adems estos bebs poseen muy poca cantidad de grasa sobre sus huesos, por lo que su aspecto fsico es extremadamente delgado y pequeo. En cuanto al tamao de su cabeza, se presenta extremadamente desproporcionado en relacin al resto del cuerpo, lo que lo hace diferenciarse de un beb nacido de trmino, cuyo permetro ceflico, se encontrara en mayor armona con las dimensiones del resto de su cuerpo.

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En cuanto al mtodo de alimentacin para prematuros, en primera instancia se realiza por medio de una sonda nasogstrica (desde la nariz hacia el estmago) u orogstrica (desde la boca hacia el estmago) y paralelamente se realiza un entrenamiento en el beb para que gradualmente comience a estimular su reflejo de succin, para que de esta sonda sea capaz de alimentarse por s mismo desde el pecho materno. En este sentido, la lactancia materna se constituye en la alimentacin ms adecuada para un beb prematuro. A travs de lo anteriormente expuesto es posible dimensionar el grado de impacto que genera en las madres y padres visibilizar a sus hijos en esta condicin de vulnerabilidad. Por lo tanto, el beb prematuro se encuentra en situacin de riesgo, dada su vulnerabilidad biosomtica como psquica. Por lo tanto, el nacimiento prematuro de un beb, trae consigo la vivencia de una compleja situacin para sus madres y padres. Derivada de los tratamientos mdicos y complicaciones inherentes a la inmadurez integral del nio/a. En este contexto es posible dar cuenta de la experiencia emocional y percepciones de las madres y padres entrevistados con respecto de la condicin de prematurez de sus hijos/as. A partir de las narrativas recogidas en torno a esta compleja temtica, las investigadoras lograron evidenciar que en el discurso de padres y madres de bebs prematuros, es posible reconocer etapas diferenciales, en las cuales las percepciones y sentimientos de los sujetos investigados van adquiriendo distintos matices que permiten comprender en toda su riqueza y profundidad su vivencia subjetiva en relacin al nacimiento prematuro de sus hijos/as y sus consecuencias.

a) Experiencia Emocional Previa al Nacimiento

En referencia a la experiencia emocional y las percepciones de madres y padres durante la etapa previa al nacimiento prematuro de sus bebs, es posible inferir que la totalidad de las madres y algunos de los padres entrevistados experimentaban temores y aprehensiones en torno al perodo de gestacin en donde el feto se encontraba en riesgo. En este contexto, la mayora de las madres entrevistadas presentaron embarazos de riesgo. Es as, como dos de ellas fueron hospitalizadas durante el perodo de gestacin, mientas otras dos debieron guardar reposo, en el primer caso debido al riesgo de aborto espontneo y en el otro debido a riesgo de parto extremadamente prematuro. En consecuencia, es posible dar cuenta que en la mayora de los casos estudiados, las madres manifestaron haber experimentado temores y ansiedades durante la etapa de gestacin, ya que sus embarazos fueron diagnosticados como riesgosos. En uno de los casos citados anteriormente, los pronsticos

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mdicos daban escasas posibilidades de sobrevivencia del beb tras el parto. En esta lgica, es posible comprender la emergencia de temores anticipatorios e incertidumbre en las madres durante la etapa de gestacin, la cual se vio teida por la amenaza de prdida y la expectacin. Es necesario recalcar que en toda madre gestante estn presentes de una u otra forma Representaciones Fetales (Stern), en las cuales los deseos y anhelos maternos se despliegan la representacin de un beb imaginado (Ammaniti, 1991), en el caso de algunas de las madres investigadas, estas creencias sobre el hijo por venir, se vieron teidas por datos reales y objetivos, que daban cuenta de un beb en condicin de riesgo. No obstante, en la totalidad de las entrevistadas, fue posible visibilizar, que ms all de estas experiencias emocionales estresantes y ansigenas, lograron trascender sentimientos de esperanza en que todo llegara a buen trmino. En relacin a lo anteriormente expuesto, es posible dar cuenta de los aportes de Cyrulnik, los cuales proponen que todo beb es imaginado antes de ser concebido. De tal forma que la propia historia de las madres y padres, influira ya desde antes de nacer en el feto. En esta misma lnea, el concepto de representaciones maternas propuesto por Stern, en su libro Constelacin Maternal, son aportes que permitiran acceder a la comprensin de las dinmicas psicolgicas, de la madre durante la etapa de gestacin. Por lo tanto, las representaciones subjetivas maternas durante el perodo de embarazo, se constituiran en elementos fundantes en el futuro desarrollo vincular con su beb. Al respecto la perspectiva integrativa de Lecannelier, permite dar cuenta que las representaciones maternas con respecto al feto en gestacin, constituyen todos los procesos mentales que la madre comienza a elaborar durante el perodo de gestacin. Es decir, estaran contempladas todas aquellas creencias, fantasas, deseos, expectativas y memorias de las madres que se dirigen a su beb. Este fenmeno, ha sido visibilizado desde una perspectiva psicoanaltica por Ammaniti (1991), como el trnsito de un beb imaginado hacia un beb real. Este trnsito se hace manifiesto durante el transcurso del embarazo, en donde en un comienzo las representaciones fetales(Stern), son bastante escasas siguiendo un curso evolutivo en donde las representaciones van cobrando mayor riqueza y especificidad. Es as como hacia los 4 a 7 meses de embarazo, surgen en las madres, una serie de procesos mentales en donde la fantasa, las expectativas en torno a su hijo/a, se ven activadas conforme se acerca el momento del parto. En este sentido, es posible dar cuenta que las expectativas maternas elaboran contenidos relacionados con tener un beb saludable y nacido de trmino, ms all de los pronsticos mdicos, ya que en estas representaciones se encuentra el anhelo de completo bienestar y salud para el beb.

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Por otro lado, es importante mencionar que uno de los padres entrevistados, entreg su percepcin sobre el perodo de gestacin de su hija, etapa en la cual refiere no haberse hecho muchas ilusiones sobre la sobrevida de su beb, ya que los pronsticos mdicos eran desalentadores. En este caso, es posible inferir, un proceso de duelo anticipado, a travs de las expresiones y percepciones paternas, tendientes a sostener, que ante no tener seguridad de que su hija sobreviviera tras el parto; l se senta preparado para enfrentar lo que ocurriese. Con respecto a la amenaza de prdida Bowlby plantea que despierta ansiedad y la prdida real da origen a la pesadumbre, y al mismo tiempo, cada una de estas situaciones tiende a despertar clera. El mantenimiento inalterado del vnculo se experimenta como una fuente de seguridad y la renovacin del vnculo como una fuente de dicha (Bowlby, 1988, p. 61). En consecuencia, es posible inferir que este padre, ms all de mantenerse neutral ante la posibilidad de fallecimiento de su beb, utiliza la negacin, como mecanismo defensivo que le permitira disociarse de la angustia que le genera la constante amenaza de prdida de su hija. Esta hiptesis se puede ver reafirmada, a travs de las manifestaciones del padre, en donde expresa que mientras su hija se mantuviese hospitalizada an no era su hija, en cambio sostuvo que la seguridad de tenerla en el hogar junto a l, lejos de todo riesgo, le ha permitido sentir que actualmente es su niita.

b) Primer momento Nacimiento prematuro e inicio hospitalizacin del recin nacido. En relacin, a la condicin de prematurez de los bebs, en las madres entrevistadas fue posible

dar cuenta del impacto emocional al momento del parto, instancia en donde las expectativas maternas de un beb enfrentadas imaginado, al se ven

nacimiento

prematuro de su beb real. Frente a este panorama, Bialoskurski y cols. plantean en base a sus investigaciones en torno a las dadas madre-beb prematuro, que las expectativas de estas madres estaran asociadas a un beb nacido de trmino y saludablehbil para iniciar secuencias comportamentales recprocasy entonces, la formacin del vnculo puede

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demorarse, por que el beb (prematuro) no es hbil para desempear su parte en el establecimiento del apego(Bialoskurski,Cox & Hayes, 1999 p. 72). Al respecto es posible inferir que la transicin entre el beb imaginado y el beb real, en el particular caso de las madres y padres de bebs prematuros, las expectativas se veran fuertemente impactadas dada la discrepancia entre los deseos maternos y paternos con respecto a su beb y las

condiciones reales asociadas a la condicin de prematurez de su hijo/a. En referencia a las madres y padres investigados, claramente se puede visibilizar el impacto las de representaciones previas sobre el beb imaginado, al enfrentarse a un beb que perciben tan vulnerable y frgil. En este contexto, la totalidad de las madres y padres entrevistados manifestaron que la prematurez de sus bebs les result un acontecimiento muy difcil, complejo y hasta en algunos casos terrible. Con respecto al nacimiento prematuro de su hijos padres y madres refirieron haber experimentado afectos asociados al el temor y la angustia. Sin embargo, los afectos positivos de felicidad y amor, tambin se presentaron en forma paralela a los sentimientos anteriormente expuestos. Al respecto, es posible inferir que dada la extremada vulnerabilidad que percibieron en sus hijos e hijas prematuros/as, la angustia, la inseguridad, la impotencia, los temores, la tristeza; tieron un acontecimiento profundamente esperado por las madres y /o padres entrevistados. En relacin a lo anteriormente expuesto, la mayora de los padres entrevistados manifestaron, que ms all de la condicin de prematurez, el nacimiento de sus bebs, se constituy en un motivo de alegra. Adems fue posible evidenciar en estos mismos padres, que lograron percibir a sus bebs como sanos aunque fuesen nios/as prematuros/as. Ante esta percepcin, los entrevistados manifestaron sentirse motivados a sacar a adelante a sus hijos/as. En cuanto a la experiencia emocional materna, en torno al nacimiento de su beb, la mitad de las madres, relat haber experimentado culpa, ya que refirieron sentirse responsables el nacimiento prematuro de sus bebs, por no haber mantenido por ms tiempo el embarazo. Por otro lado la totalidad de los sujetos entrevistados, percibieron a sus bebs recin nacidos prematuros como frgiles, extremadamente pequeos e indefensos al momento de nacer. En relacin, esta condicin de sus bebs, los padres y madres manifestaron que en un comienzo experimentaron temor de daar a sus bebs, con solo tocarlos o temores de contagiarles alguna infeccin. En cuanto, a la experiencia de contacto entre madre y beb, en el momento inmediatamente posterior al parto, (bonding) la mitad de las madres dicen haber tenido contacto fsico con sus bebs. La otra mitad de las entrevistadas, refiere no haber visto a sus bebs hasta los das siguientes dado que ellas se encontraban delicadas de salud. Estas madres manifiestan haber experimentado intensa angustia, tristeza y temor a que sus bebs pudiesen

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fallecer o hubiesen fallecido y no se les haba informado. En consecuencia es posible inferir que las madres, al encontrarse separadas de su bebs, sin ni siquiera haberlos conocido en el momento del parto, desplegaba toda suerte de fantasas maternas en torno a la amenaza de prdida y temor a la muerte que afecta a aquellas madres y padres que tienen un hijo en condicin de riesgo y extrema vulnerabilidad. Con respecto a la amenaza de prdida Bowlby plantea que despierta ansiedad y la prdida real da origen a la pesadumbre, y al mismo tiempo, cada una de estas situaciones tiende a despertar clera. El mantenimiento inalterado del vnculo se experimenta como una fuente de seguridad y la renovacin del vnculo como una fuente de dicha (Bowlby, 1988, p. 61). Es necesario mencionar que aquellas madres que se enfrentan a la difcil situacin de tener un hijo en condicin de prematurez se presentan aprehensiones y temores asociados a la amenaza de prdida, temor asociado a la fragilidad e inmadurez de sus bebs prematuros. En este sentido las madres y padres de bebs prematuros investigados, se veran afectados por una situacin de estrs permanente derivado de la amenaza de prdida de sus hijos prematuros y en algunos casos ms extremos derivarse en duelos anticipados, como fue visibilizado en el caso de uno de los padres entrevistados. En este contexto general, es posible inferir que las madres y padres investigados, se vieron enfrentados a la difcil situacin de lidiar con la condicin de extrema vulnerabilidad de un beb prematuro. En consecuencia, las expectativas parentales se vieron afectadas por la irrupcin implacable de la realidad, en donde sus hijos e hijas se encontraban en condicin de riesgo y por ende, los padres y madres se enfrentaron a una crisis que necesariamente implica un cambio de conductas, para emprender el desafo de sacar adelante a sus bebs prematuros. Segn las evidencias arrojadas por una investigacin aplicada a madres de bebs prematuros en el Hospital San Borja Arriarn, el verdadero sufrimiento comenzara en el momento posterior al parto, cuando las madres pierden las esperanzas de tener un hijo sano. Presentando evidencias cuantitativas que avalan que sobre un 75% de las madres estudiadas se sentiran culpables e impotentes frente a la prematurez de su beb, a quien percibiran como pequeo y deforme. Al cotejar estas evidencias con los resultados cualitativos de la presente investigacin , es posible dar cuenta que la experiencia de prematurez de las madres y padres de bebs prematuros hospitalizados en la Unidad de Neonatologa del Hospital San Jos, resulta concordante en muchos aspectos con la investigacin anteriormente citada, entregando luces sobre un fenmeno muy poco estudiado a nivel nacional. En referencia a la realidad de los padres y madres investigados es posible evidenciar que para los sujetos investigados, el nacimiento prematuro de su beb, y su posterior hospitalizacin, signific la irrupcin de

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sentimientos de impotencia, miedo, angustia, tristeza y en algunos casos culpabilidad y rabia, aspectos que el inicio del perodo de hospitalizacin, obstaculizaron el acercamiento al beb, ante la extrema vulnerabilidad y fragilidad percibida en sus recin nacidos.

Un fenmeno importante de destacar, son las aprehensiones y temores frente a los primeros contactos fsicos con el recin nacido prematuro, es as como la totalidad de las madres entrevistadas manifestaron haber experimentado aprehensiones, de tocar a sus con sus bebs, ya que teman hacerles dao, dado que los perciban como frgiles e indefensos y por lo tanto muy delicados frente al contacto. En relacin, a esta temtica un estudio realizado en el Hospital San Borja Arriarn, evidencia que en la primera semana de hospitalizacin las madres de prematuros experimentaran la incapacidad de poder establecer apropiadamente un vnculo afectivo la primera semana de vida. En este sentido sostienen que 30% de las madres refiere estar incapacitada para tomar contacto inmediato con su beb posterior al parto, sea por la prematurez y labilidad de este o por hospitalizacin materna. En el caso de la presente investigacin, en base a la informacin obtenida, las madres presentaran en las primeras semanas de vida de su beb, experimentaran en la mitad de los casos la imposibilidad de contactarse con sus hijos en sus primeros dos das de vida, situacin, que en las madres investigadas gener temores a que sus bebs hubiesen fallecido o que se encontraran en muy precarias condiciones de salud. Frente a esta situacin, estas madres refirieron haber experimentado una intensa angustia que las desestabilizaba emocionalmente. Por otro lado, la otra mitad de las madres investigadas refirieron haber tenido contacto fsico en el momento inmediatamente posterior al parto, lo cual les gener cierta tranquilidad que las hizo sentir que sus bebs, a pesar de su condicin de prematurez se encontraban estables. Un padre y una madre entrevistados relataron que llanto de su hija al momento de nacer, les result un indicador de que su beb presentaba una condicin saludable dentro de su condicin de prematurez. Con respecto al primer contacto fsico entre la madre y el beb, Felipe Lecannelier, plantea que comentarios aclaratorios para comprender que el bondig o primer contacto temprano entre la dada madre-hijo, al momento del parto, como una intervencin temprana, que si bien conserva cierta afinidad con el concepto de apego, se diferencia de ste, ya que el vnculo de apego implicara un tipo muy especfico y delimitado de vnculo afectivo, el cual se caracteriza por una relacin asimtrica en que un nio o nia se apega a sus madres o padres, para buscar seguridad y confort. En cambio el bondig, muchas veces denominado equivocadamente apego, se constituye en una intervencin en el vnculo afectivo madre-beb,

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que no necesariamente implica una bsqueda del beb de proteccin y cuidado, sino se constituye en un evento en que se favorece el primer contacto piel a piel entre madre y beb, con la finalidad que este contacto fsico temprano se constituya establecimiento de un vnculo de apego saludable en el nio/a. Posteriormente a estas aclaraciones, es posible evidenciar que las madres que experimentaron el contacto piel a piel, en el momento inmediatamente posterior al parto, relataron haber experimentado una agradable sensacin frente al contacto fsico con sus bebs, lo cual las tranquiliz; a pesar de visibilizar fragilidad y vulnerabilidad en sus bebs nacidos prematuramente. En relacin al contacto temprano, ya en inicio del perodo de hospitalizacin las madres y padres refieren haber experimentado temor a daar o a contagiar infecciones a sus bebs prematuros, al contemplarlos dentro de la incubadora, intervenidos por sondas, monitores, etc. Esta situacin caus tal impacto en los sujetos entrevistados, que refirieron haber experimentado tristeza, temor y angustia. Logrando empatizar con el dolor y la incomodidad que percibieron en sus bebs tan intervenidos. En este lgica la totalidad de las madres, manifestaron haber experimentado temor y aprehensiones ante los primeros en un aporte al

contactos con sus hijos/as, ya que les resultaba perturbador el slo pensar que con un simple contacto pudiesen daarlos al percibirlos tan frgiles y pequeos. Esta percepcin de vulnerabilidad del beb, estuvo presente en todos los sujetos investigados y especficamente en las madres, fue posible dar cuenta de los temores frente al contacto fsico hacia su beb, principalmente se veran sostenidos por la percepcin de extrema vulnerabilidad y fragilidad del beb, lo que se traduce en que las madres evitaran los primeros contactos fsicos hacia su beb por el temor de causarles algn dao. Se pudo evidenciar que los padres y madres investigados se vieron impactados ante las intervenciones mdicas aplicadas a sus bebs prematuros. Es as, como incubadoras, sondas, monitores, etc. Se constituan en un obstculo para el apego temprano entre el beb y sus padres. Las investigaciones de Bialoskurski y cols. (1999) evidencian que la separacin materno infantil, asociada a la hospitalizacin del recin nacido prematuro, podran afectan el establecimiento de la relacin de apego entre la dada madre beb prematuro. Para los autores, las primeras interacciones madre-beb, se veran alteradas y obstaculizadas por la presencia del personal de salud, trayendo consigo que el establecimiento de un apego temprano, que por definicin debera ser una relacin de regulacin didica (Bowlby, 1988) se vio obstaculizada por la irrupcin de cuidadores alternativos rotativos, que alteraran e interferiran en las vinculaciones tempranas del infante. Dems est decir que los

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procedimientos mdicos y la aplicacin de aparatologa para el tratamiento de prematuros, se constituye en un obstculo para el contacto temprano madre-beb prematuro. En este mismo sentido, se ha evidenciado, que los bebs que son sometidos a procedimientos dolorosos, constantes ruidos ambientales y manipulacin constante para efectos de tratamientos mdicos. Presentaran cierto nivel estrs neonatal, que se traducira en la segregacin de neurotransmisores asociados al estrs y el dolor como el cortisol y la adrenalina. Contexto neurobiolgico que obstaculizara el establecimiento de relaciones de apego saludables. Los aportes de Schore, avalan que el desarrollo temprano, se constituye en una conjugacin entre mecanismos biolgicos y experiencia. En relacin a la etapa comprendida entre el perodo de embarazo hasta el segundo ao de vida del nio , el autor plantea la existencia de un perodo sensible o crtico, en el cual los estmulos durante este perodo se constituiran en fundamentales para el desarrollo del beb, en donde los factores biolgicos de maduracin acelerada del SNC (sistema nervioso central) y la experiencia se articulan indisociablemente, dando cuenta que el ambiente experimentado por el beb, actuara como un gatillador de seleccin neuronal y conexiones que mejor calcen con las necesidades ambientales. En referencia a este tema, Schore sostiene que el cerebro ms que ser un rgano meramente biolgico es mejor comprendido si se le considera como un rgano bio-psico-social. Es as que en la condicin de inmadurez biopsicosocial del beb prematuro, es posible dimensionar el impacto del ambiente sobre su desarrollo neuropsquico durante un perodo extremadamente sensible de su desarrollo integral, en el cual las relaciones afectivas primarias continuadas se sitan en aspecto fundante de la futura personalidad del infante. Por lo tanto, el establecimiento de relaciones de apego coherentes y persistentes, promueven un desarrollo biopsicosocial ptimo en el nio. De ah que Schore, considere de importancia nuclear que exista un nmero limitado e cuidadores en la etapa sensible del desarrollo del nio. Por lo tanto, la emergencia de mltiples cuidadores rotativos para el beb prematuro en su etapa de hospitalizacin obstaculizara el establecimiento de una relacin de apego coherente y persistente con los cuidadores principales del nio. Con los aportes sealados en articulacin con las evidencias obtenidas a partir de la presente investigacin, es posible dar fe a los planteamientos de Lecannelier (2006), los cuales avalan que en la vinculacin temprana madrebeb, el apego y el cerebro se convierten en dos procesos absolutamente co-dependientes, no pudiendo el uno desarrollarse sin el otro. Ante lo anteriormente planteado, el cuidador principal, regulara la organizacin afectiva por medio de las conductas de cuidado hacia el beb. En esta lgica Schore plantea que la teora del apego, se constituira en una teora de la regulacin, en donde la madre regulara las funciones

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bsicas de su beb, en un perodo crtico de su desarrollo, en donde el surgimiento de competencias de enfrentamiento del beb ante el estrs, se encontraran estrechamente vinculadas a la regulacin materna y a estructuras neuronales que posibilitaran la autoregulacin en el beb de respuesta frente el estrs, ante la irrupcin de situaciones adversas como los procedimientos mdicos dolorosos, manipulaciones, separacin de la madre y manipulacin por cuidadores alternativos no persistentes en el tiempo durante la hospitalizacin acontecida en un perodo sensible o crtico del desarrollo biopsicosocial en un beb an inmaduro para enfrentarse al mundo. En este contexto es posible inferir que la vivencia de hospitalizacin e los bebs prematuros investigados, se constituira en un escenario adverso teido por el estrs generado por el ambiente y los procedimientos intrahospitalarios indicados para su tratamiento. En donde la secrecin de hormonas del estrs como el cortisol y la adrenalina influiran negativamente para el despliegue de sus habilidades innatas de apego. En relacin a lo anteriormente expuesto es posible situar los aportes de Schore, para la comprensin impacto de las reacciones y experiencias emocionales maternas sobre el desarrollo cerebral temprano del beb, ya que juicio de este autor las reacciones de ansiedad, depresin, estrs prolongado en la madre, pueden repercutir en el desarrollo cerebral del beb, por lo tanto influira directamente sobre las capacidades de ste para posteriormente desarrollar de forma efectiva y flexible sus capacidades de regulacin del estrs. Paralelamente, los encuentros afectivos recprocos entre la dada madre-beb, implicaran un cambio bioqumico en el cerebro de la madre, el cual tambin se ve alterado en su dinmica, a travs del aumento de la secrecin de las beta endorfinas que se piensa estimulan la conducta ldica, y de un mayor crecimiento dendrtico. (Lecannelier, 2006 p. 32) Por lo anteriormente sealado, en relacin al perodo crtico y sensible en el desarrollo del beb, es posible dimensionar el valor intervenciones precoces destinadas al bienestar integral del beb. En este sentido, cobra fundamental relevancia para el presente estudio, dar cuenta de alternativas teraputicas integrales para recin nacidos prematuros, que favorezcan la vinculacin temprana entre el beb y su madre y/o padre, las cuales se constituiran en aportes nucleares para disminuir los efectos negativos relativos a los tratamientos convencionales para prematuros. En relacin a este contexto, es posible dar cuenta del valor del la puesta en marcha de iniciativas que fomenten el apego saludable. Es as como el MMC, implementado en la Unidad de Neonatologa del hospital San Jos, se constituira en un aporte en tanto intervencin en apego temprano, en donde se potencie la regulacin emocional en el nio/a prematuro/a, a travs de las interacciones afectivas tempranas con sus cuidadores, quienes

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generaran mediante estas interacciones continuas y prolongadas en el tiempo una sincronizacin y una sensibilizacin frente a las seales elicitadas por sus bebs. Felipe Lecannelier (2007), plantea desde una perspectiva integrativa el concepto de apego definindolo como un tipo de relacin estable, duradera entre dos seres humanos, en donde el componente de proteccin y confort del estrs, es el elemento que determina el desarrollo de la salud mental posterior de la persona. Por lo tanto, un apego seguro proporciona al nio herramientas que fomentan la seguridad, la capacidad de exploracin, la regulacin del estrs y la resolucin de problemas. Para Lecannelier, los bebs nacen con mente, y esta mente se desarrolla como producto de la actividad conjunta de mecanismos temperamentales y vinculares. Por lo tanto, el mbito de la salud mental neonatal se constituira en un frtil terreno de intervencin. En consecuencia, las interacciones tempranas favorecidas por la prctica del MMC, comprendida como intervencin temprana en apego, se constituira en un aporte fundamental para un pleno desarrollo y flexibilizacin neuropsquica del beb para adaptarse a diferentes contextos y situaciones estresantes de la vida. Es as, como el desarrollo del apego que el beb potenciara sus capacidades de regulacin del estrs. En relacin a este contexto, Schore plantea sugiero que la salud mental adaptativa del infante puede ser fundamentalmente definida como la expresin temprana de estrategas resilientes y eficientes para enfrentar la novedad y el estrs, y la salud mental desadaptativa del infante como un dficit en estas mismas capacidades. (Schore, 2001, p.p17). Es as, como Lecannelier, plantea que una de las caractersticas de un buen cuidador, o un cuidador suficientemente bueno, no es aquel que sostenga con el beb una coordinacin y acoplamiento cien por ciento durante la interaccin, sino que es aquel que posee la capacidad de reparar la descoordinacin para retomar el flujo interaccional con su beb. Frente a estos aportes es posible situar las experiencias de la totalidad de las madres y algunos de los padres entrevistados, quienes manifestaron su necesidad de contencin emocional durante el perodo de nacimiento y hospitalizacin de sus hijos. Si bien es cierto, la mayora de las madres entrevistadas y los padres entrevistados dan cuenta desde su experiencia subjetiva personal, de un buen trato, amabilidad, compromiso y los

disposicin del Equipo de Salud para aclarar dudas e informar sobre el estado de salud de sus hijos e hijas. Sin embargo, el impacto emocional que signific en ellos, el nacimiento prematuro y la hospitalizacin de sus bebs situaciones complejas que se tradujeron en reacciones adaptativas, a su nueva realidad, implic que algunos padres y la mayora de las

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madres investigadas, hayan manifestado su necesidad de contencin emocional y apoyo psicolgico, durante el perodo de nacimiento y hospitalizacin de sus hijos. Si bien es cierto, la mayora de las madres y los padres entrevistados, dan cuenta desde su experiencia subjetiva personal, de un buen trato, amabilidad, compromiso y disposicin del equipo de salud para aclarar dudas e informarlos sobre el estado de salud de sus hijos e hijas. Sin embargo, las madres refieren que lo que ms les ayud a fortalecerse durante el perodo adverso vivido, fue la contencin emocional, el apoyo y la confianza otorgada, tanto de algunos miembros del personal de salud, como el apoyo recibido por sus parejas y seres queridos ms cercanos. En este contexto, la vinculacin temprana entre los sujetos investigados y sus bebs prematuros, ms all de los avatares propios de la situacin de hospitalizacin de sus hijos/as y de la inmadurez integral de su bebs prematuros, han sabido enfrentar la adversidad, desarrollando gradualmente competencias, capacidades y habilidades parentales para responder adecuadamente a las necesidades afectivas y fisiolgicas de su bebs.

c) Segundo momento Cambio de perspectiva parental sobre la condicin de prematurez del beb y empoderamiento en la prctica del MMC. El presente estudio identific un segundo momento, en relacin a las experiencias emocionales de madres y padres con respecto a la hospitalizacin de su beb prematuro. Este perodo coincidira en todos los casos evaluados, con la mayor estabilidad clnica de sus hijos e hijas y la adaptacin exitosa al contacto fsico por medio de la prctica del MMC intrahospitalario. Al respecto, la totalidad de las madres manifiestan que gradualmente sus hijos/as fueron evolucionando favorablemente. Mientras la mitad de los padres manifest percibir un cambio, en ellos y sus parejas en el momento en que sus bebs comenzaron a tener una evolucin percibida como favorable, a travs de subir de peso ptimamente y a avanzar el proceso de alimentarse por s mismos, succionando el pecho materno o la mamadera sin necesidad de sondas. En este momento la totalidad de las madres y algunos de los padres, manifestaron haber experimentado sentimientos de felicidad, tranquilidad, sensacin de avance entre otros afectos positivos, los cuales les permitieron proyectarse con fe y esperanza en la recuperacin de pronta de sus bebs. Ante este contexto, los padres entrevistados manifiestan que intentaron posicionarse como un sostn de proteccin y seguridad, capaz de transmitir fortaleza a sus parejas y a sus bebs 295

durante el perodo de hospitalizacin. Con respecto a su experiencia con el contacto piel a piel con sus bebs, fue posible evidenciar que en este segundo momento, todas las madres refieren haber experimentado sensaciones gratificantes al contactarse fsicamente con sus hijos y lograr sintonizarse con las necesidades de sus hijos /as. En este sentido la totalidad de las madres refieren haber experimentado sensaciones relacionadas a la entrega de seguridad, amor y proteccin a sus bebs. Barudy y Dantagnan, denominan instinto maternal a la actitud de la madre, la cual se caracteriza por la vivencia organsmica de una madre, que se predispone al reconocimiento de su cra, asocindose con ella para cuidarla y protegerla. (2005, p. 84) Distintos investigadores sealan que lo que impulsa a las madres a priorizar el cuidado y el buen trato de sus cras tiene relacin con la capacidad del organismo de producir una hormona llamada oxitocina (Nelson, Pankseep y otros autores citados por Taylor, S. E., 2002). Esta hormona conocida por su participacin en el proceso de parto, tambin se asocia a la contribucin de la lactancia materna. Por lo tanto, esta hormona sera la responsable de las sensaciones agradables y sedativas surgidas durante el momento posterior al parto, donde la madre, despus de haber experimentado los dolores propios de este acontecimiento, presenta una sensacin de agradable tranquilidad ante el alivio del sufrimiento. Con respecto a este contexto, Barudy y Dantagnan sostienen El amor y las capacidades de apego hacia el recin nacido tambin forman parte de este bienestar. (Barudy y Dantagnan, 2005, p.38). En referencia a las bases bioqumicas del amor, se ha planteado por diversos autores que la segregacin de oxitocina potenciada por la presencia de estrgenos, se constituira en una hormona que explicara en parte las capacidades femeninas para brindar cuidados y tratar bien a sus hijos e hijas. Por lo tanto, ser la madre, quien a partir de sus cuidados y afectos positivos facilite en el beb un Proceso de maduracin a travs del cual el cuidador principal de la infancia adquiere la calidad de un objeto de amor" (England, 1981; citado por Aizpuru, 1994) logrando que el beb reconozca a su madre como su figura primordial de amor. Es importante mencionar que la mayora de las madres entrevistadas asociaron el estmulo favorable de la lactancia con el contacto piel a piel con sus bebs. En referencia, a la asociacin entre lactancia y relacin de apego, Pinto Laso (2004) seala que un buen apego favorece los lazos afectivos entre la madre y su hijo, lo que se relaciona con una mayor relacin y mejor calidad de la lactancia natural, lo que a futuro, estimula un mejor desarrollo psicomotor y una salud ptima para el nio. (Pinto Laso, 2004).

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En relacin al contexto anteriormente expuesto, fue posible evidenciar que las madres y padres investigados, mostraron un cambio de perspectiva sobre la evolucin de su hijos prematuros, ayudados por la prctica del MMC, intrahospitalario. Por lo tanto, los sujetos investigados manifestaron mayoritariamente, que al darse cuenta de sus capacidades para brindar cuidados y proteccin a sus bebs, comprendieron el importante papel que desempeaban en el proceso de recuperacin de sus hijos e hijas. Al respecto plantearon que los beneficios entregados, a travs del contacto piel a piel, prolongado (MMC), lograran entregar un aporte fuera de los alcances de la medicina en el proceso de recuperacin y bienestar de sus bebs prematuros. No obstante, la mayora de las madres y padres investigados, perciben como fundamental la contencin y el apoyo del equipo de salud para lograr empoderarse como los cuidadores primarios de sus hijos e hijas prematuros. Con respecto a la experiencia con el uso del MMC, la totalidad de las madres entrevistadas manifiestan haber experimentando una gran satisfaccin, tranquilidad, sensacin de confianza y seguridad al momento de tener contacto piel a piel con sus bebs. Al respecto destacan la labor de parte del personal de salud en el fomento del vnculo temprano. Adems platean que el practicar el MMC, les permiti adquirir confianza en sus capacidades de proteccin y cuidado de sus hijos/as, percibindose como partcipes en el proceso de recuperacin de sus bebs. La mitad de las entrevistadas

mencion que la labor de los padres y madres como cuidadores en tanto de sus hijos, a travs de la prctica de contacto piel a piel, se configurara en una instancia de apoyo para el beb fuera de los alcances profesionales. Frente estos hallazgos es posible inferir la presencia de apegos mltiples, es decir que los bebs prematuros investigados en una etapa temprana de su desarrollo estn estableciendo relaciones de apego tanto con su madre como con su padre, ya que los cuidados canguro por definicin implican que la madre sea relevada y apoyada, dado que implican 24 horas ininterrumpidas de contacto piel a piel. Diversas investigaciones avalan la existencia de los apegos mltiples en bebs, evidenciando que el hecho de que los nios pueden desarrollar apegos cercanos hacia ms de una persona (Fox, Kimmerly y Schafer, 1991, Goossens y Van Ijzendoom, 1991). La mayor parte de los estudios sobre el tema muestran que los nios pequeos pueden y a menudo lo hacen apegarse por igual a su madre y a su padre. (Dickstein y Parke, 1998; La Rossa, 1988, Ricks, 1985), lo que representa dos apegos significativos. El hecho de que el nio pueda desarrollar apegos mltiples, no significa que el cuidador/es puedan cambiar constantemente, sino que la 297

estabilidad del cuidado es uno de los elementos principales de una relacin de apego. Por lo tanto la estabilidad es uno de los elementos fundantes para la seguridad emocional del infante. Para un nio que ha desarrollado un apego cercano, la separacin de su figura de apego primaria resulta perturbadora. B. Cyrulnik sostiene las culturas que organizan en torno de un nio unos sistemas familiares de vnculos mltiples aumentan las protecciones afectivas y, en caso de desgracia, la posibilidad de resiliencia (Cyrulnik, 2005, pp. 126-127). En referencia a los vnculos mltiples, el autor sostiene que deben caracterizarse por su estabilidad en el tiempo para ser efectivos, proporcionndoles seguridad a los nios/as, ya que el vnculo de apego se entretejera en por medio de la repeticin de interacciones con los cuidadores para posteriormente dar paso a un determinado estilo relacional. Frente a este contexto general, las investigaciones realizadas por el la Fundacin Madre Canguro de Bogot (2007), avalan los beneficios biosomticos que presentan los nios tratados con esta terapia son: la regulacin de la temperatura, los niveles de saturacin de oxgeno y los signos vitales del beb, se mantienen dentro de los rangos normales debido al calor del cuerpo materno y el sonido y ritmo de su corazn. Se ha evidenciado que incluso se regularizan los patrones respiratorios con disminucin de episodios de respiracin peridica, apnea y bradicardia. En cuanto, a la percepcin del contacto piel a piel con sus bebs, madres y padres manifestaron que experimentaron satisfaccin al entregar calor a sus bebs, adems de considerar la experiencia canguro, como emocionante y gratificante. De ah, que las madres y padres, refieren haber sentido que su beb se encontraba seguro, cmodo y protegido. Tessier (1998) evidenci que la posicin canguro y en particular el contacto piel a piel, permite establecer un vnculo sano, o ms bien reanudar la vinculacin iniciada durante el embarazo e interrumpida por la separacin neonatal madre-hijo. Por lo tanto, el contacto piel a piel restablece la relacin madre-hijo interrumpida por la separacin neonatal o inicia una relacin cuidador-nio, de una forma tal que tiene altas probabilidades de generar un apego seguro. En este sentido, el autor anteriormente citado, plantea que el contacto fsico temprano piel a piel entre la madre y el beb crea una disposicin en el cuidador que le permite detectar y responder de mejor manera frente a las seales del beb. En coherencia a lo anteriormente expuesto, las madres y padres, relacionaron el contacto temprano piel a piel, como una instancia que influira en la relacin de apego entre ellos y sus bebs. Es as, como manifestaron su necesidad de entregarle todo el cario y proteccin a sus

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nios/as. Adems todos los sujetos investigados, mencionaron el haber percibido la respiracin, los latidos cardacos y el calor de la piel de sus bebs. En relacin ha estos hallazgos es posible situar el aporte de Barudy, (2005), quien sostiene que las habilidades parentales son los recursos emocionales, cognitivos y comportamentales de los padres, que les permiten ofrecer respuestas adecuadas y pertinentes a las necesidades de su prole a lo largo de su evolucin. (Barudy, Dantagnan, 2005, p. 83). Con respecto a la realidad investigada, es posible dar cuenta que los padres y madres presentaran indicadores de flexibilidad para adaptar sus prcticas a las necesidades de su bebs prematuros, en cuanto lograron empoderarse como cuidadores principales , para proximidad fsica, nutricin

entregar los cuidados canguro, entregndoles a sus bebs

adecuada y manifestaciones afectivas de ternura y amor. Todo esto se fue desplegando en un trnsito entre una experiencia emocional parental que en un inicio estaba teida por la angustia, la incertidumbre y temor, para posteriormente dar paso paulatinamente a sentimientos de sincronizacin y afectividad positiva dirigida hacia sus bebs prematuros. La mayora de las madres investigadas destacaron el apoyo recibido de parte de sus parejas en las labores de relevo del MMC. Sin embargo, es posible dar cuenta que paralelamente a las experiencias anteriormente expuestas las entrevistadas manifestaron experimentar

aprehensiones y temores durante su adaptacin al MMC ambulatorio. Posteriormente todas estas mujeres, se fueron gradualmente segurizando al comprobar que sus temores muchas veces eran injustificados, adems de destacar la labor de psicoeducacin durante los controles canguro, como instancia para aclarar sus dudas y manifestar sus aprehensiones en torno al mtodo. De esta forma fueron capaces de percibir que ms all de sus aprehensiones y miedos los beneficios del MMC, se materializaban en un desarrollo ptimo de sus hijos/as. La totalidad de las madres y padres refieren que desde que sus bebs se fueron a la casa todo cambi, ya que los cuidados y sacrificios se justifican en virtud del bienestar de sus bebs. En este contexto, los entrevistados/as valoran el hecho de no tener que experimentar la separacin de sus bebs derivada de la hospitalizacin. La mayora de las madres y padres percibieron positivamente el uso del MMC, como

instancia novedosa y favorecedora en el proceso de vinculacin con sus hijos/as. En referencia a estas evidencias es posible dar cuenta que en los padres y madres investigados existira la capacidad de apegarse (Barudy, 2005) a sus bebs, esta capacidad incluye los recursos emotivos, cognitivos y hereditarios, que presentan madres y padres como factores que les permitiran apegarse y vincularse afectivamente a sus hijos e hijas. Respondiendo de esta forma a la necesidad de vinculacin de sus bebs, y si estos lazos se forman sanos y

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seguros, el nio no tendr mayores problemas para vincularse con otras personas, redes y en general adaptarse bien en la sociedad (Barudy y Dantagnan, 2005). En este contexto general, fue posible dar cuenta de un gradual empoderamiento de las madres y padres investigados, para constituirse en el cuidador/es principal/es del beb, desplazando gradualmente al equipo de salud y a la aparatologa mdica (incubadoras, sondas, monitores,etc). Logrando de esta forma desmedicalizar (Charpak, 2007) en parte el tratamiento de manejo de sus bebs prematuros. En consecuencia, resulta provechoso para la presente investigacin cotejar las evidencias arrojadas por el trabajo investigativo realizado a madres de prematuros Hospitalizados en la Unidad de Neonatologa del Hospital San Borja Arriarn en relacin a la informacin y hallazgos obtenidos de la presente investigacin. Las evidencias arrojadas por la investigacin aplicada a madres de recin nacidos prematuros hospitalizados en el hospital San Borja, dan cuenta de las experiencia emocional de madres de bebs prematuros hospitalizados, los cuales no recibieron la intervencin MMC. Esta investigacin, da cuenta que a medida que la hospitalizacin avanza, las madres experimentan un cambio de emociones. Si bien el recuerdo del embarazo y parto siempre evoca incertidumbre, tristeza e impotencia, el fuerte sentimiento de culpabilidad sobresaliente en la primera semana de vida (75%) se reduce a 12%, ms all de la tercera semana; sin embargo, cabe destacar que no se extingue. Se percibe una postura ante la vida ms optimista, el 80% de las madres se muestra agradecida, alegre y satisfecha de cuidar y sobre todo de poder amamantar a su beb. Estos hallazgos resultan congruentes con los aportes evidenciados en el presente estudio. No obstante, la intervencin temprana mtodo madre canguro se constituye en la variable interviniente, la cual a juicio de las investigadoras, permitira comprender que ms all del cambio de emociones hacia una postura ms optimista por el hecho de cuidar a sus hijos prematuros y de amamantar su beb. Las madres investigadas en el presente estudio, dieron cuenta de un paso ms all, al configurarse en la cuidadora principal adquiriendo la competencias necesarias para configurarse en una base segura para entregar los cuidados canguros a su beb prematuro de forma ambulatoria. En este sentido Nataly Charpak, una de las pediatras fundadoras del MMC en Colombia, sostiene que a travs de la prctica del MMC, tanto en sus formas intrahospitalaria, como en su modalidad ambulatoria, es posible devolverle el derecho a los padres de constituirse en sus cuidadores principales entregndoles todo lo necesario para su recuperacin hasta alcanzar la madurez y peso necesario para ser dado de alta del MMC .

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Las investigadoras del presente estudio, plantean en base a las evidencias esta investigacin, que la aplicacin del MMC, en la Unidad de Neonatologa del Hospital San Jos, se constituira en el fomento de prcticas tendientes a la gradual transicin desde un Modelo Paternalista en salud, hacia un modelo de alianza entre el equipo de salud los padres y madres de los bebs prematuros hospitalizados. Este proceso de gradual empoderamiento y autonoma de los padres y madres, se podra configurar como un factor protector para el establecimiento de vinculaciones tempranas oportunas y sanas. Con respecto al campo de la psicologa este tratamiento se configurara en una de las intervenciones ms precoces en salud mental, ya que se ha evidenciado que el contacto temprano piel a piel entre la dada madre-hijo, favorecera una la serie de transacciones reguladas psquica y biolgicamente entre el nio y el cuidador primario (madre y /o padre), que incorporadas en la relacin de vnculo parecen ser de gran importancia en el desarrollo ptimo de las funciones de auto-regulacin y la organizacin de una personalidad resiliente y con capacidades adecuadas de manejo de estrs. Los obstculos en el establecimiento de un vnculo oportuno y saludable, pueden llevar a trastornos futuros del desarrollo psicomotor, social, afectivos y de lenguaje. (Tessier y cols.1998). En relacin al concepto de resiliencia, es posible dar cuenta que " nos invita a dar un valor positivo a nuestras formas de ver al otro, a modificar nuestras prcticas, tal vez a observar mejor, a definir y a utilizar los recursos propios de aquellos a quienes ayudamos o a quienes nos han sido confiados" (Poilpot, M. en Cyrulnik, 2004, p. 12). Se puede concluir, que ningn sujeto puede alcanzar la resiliencia en aislamiento. Para desarrollar los recursos internos, debe en su niez encontrar en su entorno un clima afectivo que le permita dejar en su psiquis un proceso de equilibrio interno. Posteriormente, estos recursos internos quedarn teidos por el equilibrio del entorno. Cyrulnik, dir que el beb se transformar gracias a la palabra, dejar atrs el mundo biolgico para ingresar al mundo de las narraciones y de las palabras, por lo tanto al mundo socio-cultural. Los factores de resiliencia en opinin de las investigadoras no nacen por s solos, sino que se construyen en el espacio familiar a partir de las relaciones o interacciones que el sujeto tiene con su entorno ms inmediato, e incluso desde antes del nacimiento del nio, a esto ltimo Cyrulnik denomina aprendizajes precoces. A partir de las historias personales de los padres que se imbrican en la unin que nace en el contexto de la pareja, surge una nueva historia con caractersticas personales que se construye a partir de los relatos y creencias de los padres sobre el nio, por lo tanto La resiliencia del nio se construye en la relacin con el otro, mediante una labor de punto que teje el vnculo.

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La comunicacin intrauterina, la seguridad afectiva desde los primeros meses de la vida y, ms tarde, la interpretacin que da el nio a los acontecimientos son otros tantos elementos que favorecen la resiliencia (Cyrulnik, 2004, p. 17).

c) Tercer momento: Experiencia emocional y percepciones parentales sobre el perodo post hospitalizacin y consideraciones sobre el MMC ambulatorio.

Nietzche sostiene "quien tiene un porqu para vivir, tiene las formas para enfrentar los cmos" (en Frank, V. 1996).

En relacin al perodo posterior a la hospitalizacin, la totalidad de las madres entrevistadas manifiestan que han experimentado intensa felicidad, tranquilidad, la gratitud, y orgullo por los avances de sus bebs y gratitud frente al apoyo recibido. La mayora de estas madres y algunos padres consideran la evolucin favorable de sus hijos/as como una bendicin y/o un milagro. Se evidenci que en la totalidad de los discursos de las madres y padres, hay un esfuerzo por realizar una mirada retrospectiva logrando percibir las etapas crticas de la hospitalizacin de sus bebs, como un recuerdo de una situacin que los ayud a fortalecerse y a salir adelante, a partir de la fe, la constancia, el apoyo de sus seres queridos y de la ayuda y contencin recibida de parte del equipo de salud. Los hallazgos de la presente investigacin evidencian que en la etapa posterior a la hospitalizacin y despus de finalizados los cuidados canguro, los padres y madres en su mayora se experimentaron a s mismos como competentes en el cuidado y proteccin de sus hijos, en este contexto es posible hipotetizar que la experiencia canguro, les result una instancia favorecedora para afrontar las situaciones mdicas difciles que les toc vivir con sus bebs. En este contexto, es posible sostener que el grado de sensibilidad materna (parental) frente a las seales de apego elicitadas por el beb prematuro, se vieron incrementadas gradualmente conforme aumentaba la seguridad, tranquilidad y la percepcin de competencia parental en los sujetos investigados. El constructo de sensibilidad materna propuesto por Ainswoth, entrega luces para la comprensin de las respuestas parentales frente a las seales elicitadas por el beb, este 302

criterio posee cuatro componentes fundamentales, los cuales son la conciencia de la madre con respecto a las seales del beb, una interpretacin adecuada a ellas y una respuesta pronta ante las seales. Con relacin a este criterio es posible evidenciar en base a la entrevista semiestructurada aplicada a los padres y madres; y en base principalmente a las observaciones de la interaccin madre beb prematuro, que en el transcurso del tiempo desplegado entre una y otra observacin de la dadas, fue posible dar cuenta de saltos evolutivos relacionados con la capacidad de responder adecuadamente a las seales y conductas de apego de los bebs, configurando patrones vinculares de mayor complejidad conforme la madre fue adaptndose flexiblemente a las necesidades de sus bebs en distintos momentos de su desarrollo. Es as, como en un primer momento la relacin de apego se vio interferida por la separacin materno infantil derivada de los tratamientos mdicos para sus bebs prematuros y posteriormente conforme la madre adquiri mayores competencias en el cuidado y logr estabilizarse a nivel emocional, fue posible una gradual sincronizacin entre ella y su beb, lo cual dio cuenta de una evolucin y enriquecimiento de la relacin de apego. Las madres y padres investigados hace mencin de que a partir de tener sus bebs en casa han notado una mayor conexin y sintona con las necesidades y afectos de sus hijos/as. En este sentido, Barudy y Dantagnan sostienen que La experiencia emocional que permite nutrir y cuidar a los hijos est dada por el apego seguro y la capacidad de empata que nace de este proceso () apego y empata, pues ambos son componentes fundamentales de la parentalidad y, por ende, de los buenos tratos infantiles (Barudy, Dantagnan, 2005, p. 85) Es importante mencionar que conforme al objetivo primordial de la presente investigacin, las observaciones de indicadores de apego, se realizaron preferentemente a las dadas madre beb prematuro, slo en algunos de los casos la observacin de la dada padre beb prematuro. Principalmente en aquellos y aquellas que conjuntamente o en forma individual se constituyeron en cuidadores principales de sus hijos e hijas prematuros/as. De ah, es posible inferir que en los casos estudiados, la relacin de apego temprano, la cual se define por ser esencialmente didica (Bowlby, 1988), en los casos investigados, se pudo apreciar tradas madre-padre- beb prematuro, en una interaccin conjunta de apego temprano, a partir de la experiencia madre canguro en sus modalidades intrahospitalaria y en su forma ambulatoria, la cual se define por la participacin de una tercera persona como relevo para entregar los cuidados canguro ininterrumpidos por 24 horas diarias hasta la subida de peso ptimo para que el beb regule por s mismo su temperatura corporal. Es as como el hallazgo principal de esta investigacin se sita en la activa participacin del padre en la configuracin y

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establecimiento del apego en el infante neonato. De ah que es posible evidenciar que los roles y funciones habitualmente asociados a las madres como la crianza y los cuidados de los hijos, a travs de la aplicacin del MMC, se van configurando novedosas dinmicas de gnero, que permiten replantear la relacin temprana didica madre hijo, para dar paso a una trada padre-madre-beb, a cargo de los cuidados y proteccin del beb prematuro. Cambio de perspectiva que permite una entrada del padre a la esfera de los cuidados tempranos del infante, derivndose en responsabilidades compartidas en los cuidados de los hijos.

3.2 Desarrollo Vnculo de Apego Apegado a m. Velloncito de mi carne, que en mi entraa yo tej, velloncito friolento, durmete apegado a m!

La perdiz duerme en el trbol escuchndole latir: no te turben mis alientos, durmete apegado a m!

Hierbecita temblorosa asombrada de vivir, no te sueltes de mi pecho: durmete apegado a m!

(Gabriela Mistral)

Bowlby (1944) visibiliz la necesidad del beb de vincularse a su madre como una motivacin innata por excelencia. En esta misma lnea plantea que de acuerdo a la evidencia emprica, el desarrollo normal de un nio requiere de una relacin clida, ntima y continua con la madre (o una madre sustituta estable y permanente). (Lecannelier, 2009.p. 19). Aunque es especialmente evidente en la infancia, la conducta de apego caracteriza a los seres humanos desde la cuna hasta la tumba (Bowlby, 1979) 304

Respecto a los bebs prematuros, diversos estudios muestran que existe mayor estrs en la relaciones padre/madre-beb prematuro, puesto que son considerados por los padres como nios/as ms difciles, que muestran mayor afecto negativo y dificultad para regular sus emociones, y no son responsivos a las intervenciones de los padres para calmarlos, lograr su atencin o interpretar con facilidad sus seales sociales. Esto exige que los padres inviertan mayores esfuerzos y tiempo, comparados con los bebs a trmino (Brachfeld, Goldberg & Sloman, 1980; Moran, Pederson, Pettit & Krupka, 1992; Pederson, Bento, Chance, Evans & Fox, 1987; Spiker, Fergurson & Brooks-Gunn, 1993). En esta lnea, las investigaciones de Bialoskurski, Cox y Haves (1999) entregan evidencias para la identificacin de las variables que estaran involucradas en establecimiento de la relacin de apego en la dada madre-hijo prematuro durante el contexto de hospitalizacin. Segn estos autores, las primeras interacciones madre-beb se veran obstaculizadas por la presencia del personal de salud y los tratamientos muchas veces invasivos para el manejo de estos bebs. Por otro lado, en la experiencia de vinculacin temprana madre-hijo prematuro, influiran factores como el estado de salud materna, las redes de apoyo social, los soportes tcnico-mdicos que requiere el beb para su tratamiento, el estado de salud del beb, entre otros. Aspectos que se constituiran en variables que podran influir en el establecimiento de la relacin de apego. Estos investigadores sostienen, a travs de investigaciones sobre dadas madre-beb prematuro, que las expectativas maternas influiran en la vinculacin entre la dada madre-hijo prematuro. En este sentido sostienen que: las expectativas asociadas a un beb nacido de trmino y saludable () hbil para iniciar secuencias comportamentales recprocas () y entonces, la formacin del vnculo puede demorarse por que el beb no es hbil para desempear su parte en el establecimiento del apego (Bialoskurski, Cox & Hayes, 1999, pp.72). Estos investigadores sostienen, a travs de investigaciones sobre dadas madrebeb prematuro, que las expectativas maternas influiran en la vinculacin entre la dada madre-hijo prematuro. Por lo tanto sostienen que: las expectativas asociadas a un beb nacido de trmino y saludable () hbil para iniciar secuencias comportamentales recprocas () y entonces, la formacin del vnculo puede demorarse por que el beb no es hbil para desempear su parte en el establecimiento del apego (Bialoskurski, Cox & Hayes, 1999, p.72). En coherencia a lo anterior, se considerar el desarrollo del vnculo de apego, como un proceso dinmico en el cual confluyen ntimamente los factores derivados de la fase normativa de desarrollo cursada por el beb imbricados con la historia de vida de los

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progenitores, sus experiencias emocionales, sus recursos personales, tanto como los factores de riesgo que pudiesen configurarse como un obstculo en el apego temprano con sus hijos/as. Adems de considerar influiran los factores derivados de un entorno percibido como acogedor u hostil, por las madres y /o padres, en tanto escenarios que favoreceran o crearan barreras para el despliegue de las capacidades parentales de los sujetos investigados. Es as como el desarrollo de vnculo de Apego en un perodo sensible (Schore, 1991) del desarrollo humano, permitira sentar las bases de la salud mental biopsicosocial del infante. Comprendiendo la prematurez del beb como una condicin, en la cual resulta de vital importancia evaluar los indicadores de apego en base a su edad corregida, dada la inmadurez integral que presentan estos bebs, ya desde el momento de nacer. Es as como la edad corregida, permitir visualizar y cotejar las conductas de apego observadas en el beb a la luz de el grado de madurez esperable en el segn su etapa desarrollo. Frente a este contexto general es posible dar cuenta de los hallazgos producidos por el presente trabajo investigativo, por medio del cual se evidenciaron los siguientes hallazgos: Presencia de Cambios emocionales de las madre y/o padres durante el perodo de hospitalizacin de sus bebs -Miedo frente a lo desconocido -Culpa por creer que algo hicieron mal -Prdida de su beb imaginario e ideal al transitar al encuentro con su beb real (Ammaniti). -Impotencia por no poder satisfacer las necesidades reales o imaginarias de su bebe, frente a una incubadora u otros procedimientos mdicos -Tristeza frente a la fragilidad percibida en sus bebs prematuros. Experiencia emocional, en donde las madres y padres investigados presentaron distintos estados emocionales a lo largo de la hospitalizacin. Inicialmente se encuentran en estado de shock, aterrorizados, confundidos e incapaces de concentrarse y de recibir mucha informacin.

Luego aparece el miedo, en la mayora de las madres y padres investigados, frente a la vulnerabilidad extrema percibida en su beb. En algunos casos se evidenci temor a la muerte de sus bebs, a los cuales en un primer momento de la hospitalizacin percibieron como dbiles, frgiles e indefensos. Luego aparece la tristeza, en la mayora de las madres y padres investigados se tornan tristes, apesadumbrados, desesperanzados, con constante temor a la muerte.

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En la totalidad de los padres y madres, se observ que al no poder modificar la condicin en que se encuentra su beb, aparecieron sentimientos de impotencia, de temor, de rabia e incertidumbre ante la percepcin de vulnerabilidad extrema de sus bebs. La mitad de las madres se sintieron culpables frente al nacimiento prematuro de sus bebs, percibiendo que eran responsables de la condicin de prematurez de su hijo/a. En un primer momento la mayora de las madres y padres, presentaron una incapacidad de poder establecer apropiadamente un vnculo afectivo por el temor a daar a su beb. En uno de los padres investigados fue posible dar cuenta de elementos asociados a la experiencia de Duelo anticipado. Finalmente, y en forma solapada, apareci en algunos casos el celo y la rivalidad, en cuanto los padres y madres percibieron que el personal de salud y las reglas de la unidad con respecto a los horarios de visitas de padres y madres, les impidi el tener un mayor contacto con sus bebs, sintindose en algunas ocasiones meros espectadores del proceso de recuperacin de sus hijos/as, los cuales estaban intervenidos en un primer momento de la hospitalizacin por incubadoras, sondas, vas, etc. En este sentido, la mayora de los padres y madres expresaron su necesidad de proteger y cuidar a sus bebs, quienes perciban que dada su fragilidad necesitaban an ms de sus cuidados que un beb nacido de trmino. Posteriormente conforme al proceso de adaptacin y empoderamiento en el uso del MMC, fueron capaces de percibirse como competentes en la labor de entregar los cuidados y proteccin necesarios para que sus bebs evolucionaran satisfactoriamente, compartiendo con el personal de salud el rol de cuidadores de los bebs. Posteriormente con la salida del hospital temprana permitida por la prctica del MMC ambulatorio, los padres y madres investigados lograron percibirse como los cuidadores principales de sus bebs prematuros, sintindose totalmente responsables del cuidado y proteccin de sus bebs prematuros en el hogar. En la totalidad de los casos la experiencia MMC ambulatoria fue compartida por ambos padres, quienes en su totalidad vivenciaron la experiencia de contacto piel a piel como una instancia en donde el apego con sus bebs se vio fortalecido y a partir de la cual pudieron acceder a la posibilidad de revertir en gran parte las secuelas derivadas de la condicin de prematurez de sus hijos e hijas. Experiencia que les permiti sentir un alivio y satisfaccin al visibilizar los avances de sus hijos e hijas. Otro hallazgo fundamental a criterio de las investigadoras, relacionado con la MMC, es la experiencia de las madres de volver a sentirse embarazadas , a partir de del contacto piel a piel prolongado con sus bebs prematuros, instancia que podra comprenderse como la vivencia de un embarazo simblico, en donde la madre, potencialmente podra elaborar su experiencia afectiva en torno al nacimiento prematuro de su beb, evento del cual muchas veces se sienten

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responsables y culpables. Lo que resultara teraputico de la intervencin MMC, es la prolongacin imaginaria del embarazo que permitira a la madre sentirse competente por entregar los cuidados y proteccin necesarios para que beb alcance la madurez, a travs de la entrega de calor, alimentacin, cuidados y amor, que favorecen el crecimiento y bienestar de su hijo o hija, hasta el momento que el beb adquiere la madurez suficiente para ser dado de alta del MMC, instancia por medio de la cual la madre, experimentara simblicamente el trmino del embarazo.

Recursos Resilientes asociados a Parentalidad como Base Segura de Apego. a) Recursos personales: -Fe en Dios -Fortaleza -Amor Parental -Capacidad Emptica -Capacidad de Mentalizacin

b) Recursos colectivos: - Capacidad de participar en redes sociales y de utilizar los recursos comunitarios (Barudy y Dantagnan, 2005), capacidad parental de recepcionar apoyo de parte de la familia, de los grupos de pares y de parte del Equipo de Salud de la Unidad.

Obstculos en el Apego, identificados en todos los casos investigados:

-Ambiente Intrahospitalario: Incubadora, excesivas luces, ruidos de monitores, vas, sondas, procedimientos mdicos, manipulaciones a los bebs por parte del personal de salud, etc. -Problemas emocionales maternos en el inicio del perodo de hospitalizacin, principalmente caracterizados por angustia de separacin. (Caso I, Caso IV, Caso III, Caso II, Caso V)

-Separacin temprana durante la hospitalizacin, derivada de la normas internas de la Unidad de Neonatologa, presencia materna limitada al horario diurno y horario de visitas

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paternas de tan slo 1 hora y al da.

- Impacto frente a la percepcin de vulnerabilidad del beb y el consiguiente temor a daarlos debido a su fragilidad. (En todos los casos) Obstculos en el Apego, identificados en algunos de los casos investigados: - Experiencia emocional de duelo anticipado (Caso V, en el padre) - Experiencia de amenaza de prdida (Caso V, en padre y madre y Caso I, en la madre) - Madres que vivieron la experiencia de "bondig" con sus hijos e hijas (Caso II, Caso III, Casi V) -Estado de salud complejo en la madre, las cuales no conocieron a sus bebs hasta das despus de nacidos. (Caso II, Caso III, Caso V) - Historia de maltrato infantil de los padres. (Caso V, en la infancia del padre y Caso I, en la niez de la madre) - Prdidas de embarazos anteriores (Caso IV) - Maternidad adolescente (Caso III)) - Enfermedad grave y crnica materna. (Caso V)

En relacin al estudio longitudinal, a partir de dos momentos diferenciales de observacin de la interaccin en la dada madre beb prematuro. Adems de la nica instancia de observacin de la interaccin de la dada padre beb prematuro, identificando elementos de apego presentes en esta interrelacin. En relacin a las relaciones didicas madre-beb prematuro observadas en dos momentos diferenciales del desarrollo del beb prematuro, arrojan en la mayora (5 de 6) de los casos una coherencia entre la primera observacin y la el segundo momento de observacin de indicadores de apego, a partir de la aplicacin de la escala de Massieu Campbell. Las dadas madre-beb prematuro, que han presentado una evolucin hacia el establecimiento de un apego seguro, daran cuenta de elementos de apego, ya presentes en la primera observacin de la interaccin madre hijo/a, los cuales se han ido complejizando, de tal forma que la madre ha sido capaz de flexibilizar sus conductas en relacin a los avances normativos de su beb, los cuales a su bebs denotan la estructuracin de patrones vinculares tendientes al estilo de Apego seguro. En este contexto ha sido posible visibilizar una sincrona entre la dada madre hijo/a prematuro/a. A partir de una agudizacin de la capacidad de sensibilidad materna, (Ainsworth), ante Las seales y mensajes del beb, logrando identificarlas e interpretarlas,

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con mayor destreza en relacin a la primera observacin. Es importante mencionar que ya desde el primer momento de observacin de las dadas madre-beb de entre 1 mes y 3 meses de edad cronolgica, fue posible visibilizar una sensibilidad materna adecuada y al percibir y dar respuesta a las seales de sus hijos/as, en donde las madres se mostraban accesibles, sensibles las seales elicitadas por sus bebs. Adems en la totalidad de las dadas en donde el beb tena ms de dos meses de edad cronolgica, fue posible visibilizar una interaccin rtmica y acompasada con la madre, que daba cuenta de una sincronizacin importante entre la sensibilidad materna y las conductas de apego elicitadas por los bebs investigados. Por lo tanto, la interaccin desplegada por la totalidad de las madres en un primer momento de observacin, permitieron dar cuenta de interacciones tendientes hacia el apego seguro. En un segundo momento observacional de indicadores de apego, a partir de la aplicacin de la escala de Massie Campbell, es importante mencionar que esta escala no posee validez matemtica, en el sentido de que puntajes determinados correspondan a estilos de apego o dificultades en el apego especficas. Por lo tanto, la escala de observacin se constituye en una gua para ordenar y sistematizar las categoras de observacin, la cuales pueden ser normales o problemticas (lo que no implica que un puntaje numrico se corresponda a una categora determinada). Luego de estas aclaraciones se presentan los resultados arrojados por la aplicacin de dicha escala de observacin, la cual arroj los siguientes resultados: la mayora de los bebs presentaron una tendencia al establecimiento de un apego seguro con sus madres. Frente a estos hallazgos, es posible dar cuenta de que en la mayora de los casos esa tendencia se verificaba con la evaluacin de una calidad de apego conformada por un patrn relacional de estilo seguro, en una armona entre conductas maternas plenas de sensibilidad frente a las conductas de apego y afectividad del beb. Desde el punto de vista de la escala Massie Campbell, los indicadores de un estilo de apego seguro observados, dieron cuenta de una interaccin madre- beb, donde la sincronizacin estuvo presente en las miradas continuas, el contacto fsico acoplado, afectividad y vocalizaciones entre el beb y su madre. En este sentido fue posible dar cuenta de manifestaciones afectivas de cario mutuo entre ambos miembros de la dada, en donde la expresin emocional de madres se mostr observ flexible y modulada orientndose a las manifestaciones de ternura y de amor hacia sus bebs. Interrelaciones en donde fue posible observar preferentemente la elicitacin de conductas de bsqueda y proximidad de los bebs hacia sus figuras de apego, las cuales se mostraron capaces de regular el estrs de sus bebs entregndoles respuestas adecuadas y prontas a las necesidades afectivas y fisiolgicas de sus hijos e hijas. En donde los bebs respondieron

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satisfechos dando cuenta de percibir en la madre una base segura de apego, a quien recurrir en momentos de estrs. En este contexto de satisfaccin de necesidades y confort, los bebs desplegaron diversas conductas de apertura hacia sus madres, quienes las recepcionaron con adecuada sensibilidad emergiendo situaciones en donde fue posible observar la sincrona afectiva entre la dada madrebeb prematuro, en dos momentos diferenciales del desarrollo normativo del apego. Un caso particular, en el cual la primera instancia de observacin (2 meses 18 das de edad cronolgica y 1 mes de edad corregida) evidenci una tendencia hacia el apego seguro, en donde estaba presente un importante aporte de sensibilidad materna y capacidad de contencin en los momentos de estrs del beb, respondiendo de forma accesible y adecuada a las seales elicitadas de la nia. Sin embargo en la aplicacin de la escala de Massie Campbell a la edad de 1 ao dos meses de edad corregida y 1 ao 3 meses 18 das de edad cronolgica), en el contexto del control peditrico, fue posible evidenciar cierto nivel de disarmona en la interaccin de la dada madre-beb. En donde la madre dara cuenta de un despliegue de conductas asociadas con un estilo de apego seguro y la beb presentara algunas conductas tendientes a la ambivalencia. En donde la nia se muestra en instantes irritable, conductas que la madre no logra regular del todo, a pesar que se desenvuelve con sensibilidad y accesibilidad e frente a las seales de su hija. En este sentido, resultara pertinente clasificar el estilo vincular de la beb, en el subtipo B4, en el cual los nios presentan conductas de aferramiento a la madre, un poco de resistencia, activos en buscar contacto, recelosos, un poco irritables y aparecen ansiosos y preocupados, ya que les cuesta regular la separacin de sus figuras de apego. Son nios y nias que pueden llorar mucho en situaciones estresantes, pero al final son capaces de calmarse ante la presencia materna. En este caso en particular las investigadoras hipotetizan, la presencia de un factor estresante a nivel familiar, es decir la separacin reciente de los padres y el consiguiente alejamiento de su padre. En este sentido la beb est viviendo la una situacin vulnerabilidad al experimentar la separacin de una de sus figuras principales de apego, en la lgica de que este padre vivenci la experiencia canguro con su beb, alcanzando una importante vnculo afectivo. Segn Bowlby (1988), si un nio pequeo que ha tenido oportunidad de desarrollar un vnculo de afecto hacia una figura materna (paterna) y se ve separado de ella contra su voluntad, da muestras de zozobra y si adems se le coloca en una ambiente rodeado de figuras extraas, (contexto del examen mdico) esa sensacin de tristeza e inquietud se puede intensificar. En relacin a estos postulados es posible inferir que la beb, estara experimentando las consecuencias de la separacin paternal, lo cual se traducira en la

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elicitacin de conductas fluctuantes entre la ambivalencia y la zozobra, ante una madre que en un principio se mostraba ansiosa en entregar excesivos cuidados a su beb debido a sus compleja historia prenatal y su condicin de prematurez y que ha evidenciado desde el primer momento de observacin una tendencia a constituirse en una base segura para su beb. Adems resulta de fundamental importancia considerar que esta beb se encuentra en una etapa de su desarrollo normativo, en la cual el temor a los extraos forma parte del desarrollo normal del apego. Frente a este contexto, las investigadoras postulan resultara pertinente realizar un seguimiento de la relacin vincular y posterior evaluacin de la calidad del vnculo establecido en la dada madre-beb, teniendo en consideracin los factores estresantes que podran obstaculizar el establecimiento de una relacin de apego segura. En cuanto a la observacin de la interaccin padre-beb prematuro, fue posible consignar 4 casos, ya que en uno de los casos investigados el padre no estaba presente al momento de la observacin y en otro caso el padres no tuvo interaccin con su beb, ya que la nia se encontraba en estrecho contacto piel a piel con su madre al momento de la observacin. En cuanto a la observacin de la relacin de apego en la dada padre-beb prematuro, fue posible observar la presencia de los elementos fundamentales de el apego, es decir se evidencio contacto fsico, afectividad positiva, sensibilidad del padre frente a las seales elicitadas por sus bebs. Capacidad de regulacin del estrs del beb. Situaciones que dieron cuenta de conductas de apertura de parte de la beb hacia su padre, las cuales eran recepcionadas favorablemente, por el cuidador quin respondi de forma accesible, sensible y emptica ante los requerimientos de sus bebs. En la mayora de las dadas padre beb observadas fue posible dar cuenta de la presencia de sincronizacin afectiva padre-beb, la cual se observ en la presencia de sintonas de estados afectivos compartidos, vocalizaciones recprocas, contacto fsico acoplado, conductas de apertura del beb hacia la figura paterna, capacidad de mentalizacin del padre al atribuir estados mentales a sus bebs. En sntesis es posible evidenciar un patrn relacional orientado hacia la seguridad del apego en la relacin didica padre beb prematuro. A nivel global, es posible hipotetizar la presencia de una trada padre-madre-beb, en el establecimiento del estilo de apego en los bebs prematuros investigados, en donde los aportes, tanto de la madre como del padre se han constituido en fundantes para la actual organizacin psicoafectiva de sus hijos e hija. Frente a este panorama fue posible dar cuenta de una alta flexibilidad de las madres y padres para adecuar sus prcticas a las necesidades de sus bebs. Se observa que en el tiempo han

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mantenido es mismo estilo de interaccin de apego con sus hijos/as, los cuales se han ido ajustando a los cambios evolutivos de los bebs, segn su nivel de desarrollo. El repertorio de conductas parentales, principalmente cuando implica el mbito de las manifestaciones afectivas hacia sus bebs prematuros, se han ido complejizando y enriqueciendo conforme el nio/a, ha ido desarrollndose. En cuanto a la capacidad de empata con el beb, ha sido posible vislumbrar que se ha refinado a partir de una mayor sincronizacin entre las dadas. En este sentido, es posible dar cuenta que las observaciones de bebs, que mientras menor es su edad, menor es el despliegue de conductas de bsqueda y proteccin, ms que nada el infante se vuelve un receptor de los cuidados y proteccin maternos y paternos, que gradualmente se fueron complejizando, a partir de la construccin de patrones vinculares ms persistentes en el tiempo. Cabe considerar que dada la condicin de prematurez de los bebs observados, sus funciones sensoriomotrices y sus habilidades para desplegar conductas de apego dirigidas hacia sus cuidadores principales, claramente da cuenta de un curso evolutivo en donde se ven imbricados conjuntamente el mundo afectivo de los padres y el mundo emocional del beb. Es as como al ir alcanzando mayores niveles de madurez, el beb se vuelve ms activo en la bsqueda de contacto e interaccin con sus progenitores. Resulta de fundamental importancia visibilizar que las dificultades derivadas de la condicin de prematurez del beb, como la hospitalizacin y la consiguiente separacin madre-beb en una etapa tan sensible del desarrollo humano, se constituye en un espacio de intervencin fructfero para favorecer relaciones de apego saludables.

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3.3 Parentalidad y Resiliencia En relacin al camino investigativo recorrido por el presente estudio, es posible dar cuenta que la temtica de los vnculos de apego tempranos, abarcan necesariamente la articulacin de tres constructos tericos que han dado vida al presente trabajo investigativo: Parentalidad, Apego y Resiliencia, estos enfoques se constituirn en aporte para la comprensin de la informacin producida por la presente investigacin. En este sentido, se profundizar en el estudio de las competencias, capacidades y habilidades de las madres para desplegarse como una base segura, para sus hijos/as prematuros, ms all de los avatares propios derivados de condicin de prematurez de sus bebs. En consecuencia, es posible situar las evidencias y hallazgos recogidos en la presente investigacin. Es as como la parentalidad, su ejercicio e implicancias sobre el desarrollo biopsicosocial del nio/a prematuro/a, se constituye en un elemento nuclear para el anlisis y comprensin de la incidencia del MMC, sobre la relacin de apego madre-hijo prematuro y en y de la relacin de apego entre padre y beb prematuro (en los casos en que el padre estuvo presente). La experiencia y percepciones de padres y madres en referencia a la experiencia de prematurez de sus bebs, se constituy en valioso material para dilucidar las capacidades parentales, recursos personales y la capacidad de recibir apoyo, como factores que entregan luces para la comprensin del desarrollo del vnculo de apego entre el beb prematuro y sus progenitores. Comprendiendo que ser padres y madres implica un desafo, ms an frente a circunstancias adversas y estresantes como el nacimiento prematuro de un hijo, sus consecuencias y su hospitalizacin. Con respecto a la inmadurez del beb recin nacido y la importancia de la proteccin y cuidados parentales, Barudy plantea los nueve meses de gestacin en el tero no alcanzan para asegurar la madurez de la cra humana. Los nios necesitan de aportes materiales, sociales, afectivos, ticos y culturales brindados por los cuidadores adultos para terminar sus procesos de maduracin biolgica, psicolgica y social (Barudy, Dantagnan, 2005, p.84). Los nios nacidos prematuramente, presentan una inmadurez que los sita en un nivel mucho mayor de vulnerabilidad biopsicosocial, que un nio nacido de trmino, por lo tanto es posible 314

inferir que el desafo es mucho mayor para los padres y madres para constituirse en un cuidadores competentes. De ah, que se pone en juego la habilidad de los padres y madres para adaptarse flexiblemente a la condicin de prematurez de sus hijos/as, entregando respuestas acordes a las necesidades de un beb vulnerable e inmaduro. En este contexto, resulta pertinente y provechoso para los fines de esta investigacin dar cuenta de temticas que se constituyeron en ejes directrices para el presente estudio. Por lo tanto, se proceder a realizar una interpretacin de la informacin recopilada en la presente investigacin. Finalmente es posible dar cuenta que las capacidades parentales presentes en el discurso y en las conductas de las madres y padres investigados, dicen relacin con las capacidades de mentalizacin, capacidad emptica y un tpico emergente denominado amor parental. En cuanto a los recursos personales detectados en el discurso de los sujetos entrevistados, est la espiritualidad y la fortaleza como recursos internos evidenciados en la mayora de los padres y madres investigados. En este sentido se presentan a continuacin los hallazgos interpretados a la luz de la Teora de Apego y el enfoque de Resiliencia.

a) Mentalizacin Se pudo observar que la totalidad de las entrevistadas y los entrevistados presentaron

distintos grados de mentalizacin o funcin reflexiva, se evidenci que padres y madres fueron capaces de inferir estados mentales, creencias, deseos e intenciones a sus bebs prematuros en distintos contextos. En referencia a esta capacidad, y su influencia sobre el futuro autoconcepto del nio, Barudy y Dantagnan plantean Lo que una madre o padre siente o piensa o hace por sus hijos y la forma en que lo comunica tendr un impacto significativo en la manera en que una nia o nio se concibe a s mismo. (Barudy y Dantagnan, 2005, p.87) Por su parte Peter Fonagy, sostiene que la calidad de las representaciones que los padres desarrollan sobre el hijo (y sobre s mismo) puede constituirse en un factor resiliente de relevancia. De ah que este autor plantea que los nios resilientes son nios con un apego seguro, y que este tipo de apego es parte del proceso mediador donde la resiliencia es observada. (Fonagy.1994, pp.235). Felipe Lecannelier (2007) plantea que en base a las evidencias de diversos estudios de corte longitudinal, se ha evidenciado que la seguridad vincular temprana predice el desarrollo posterior de capacidades positivas como la autoestima, la regulacin emocional y el 315

utilizacin de recursos personales y sociales para enfrentar la adversidad. A partir de los hallazgos de la presente investigacin, es posible inferir que en los padres y madres estudiados, est presente en distintos niveles la mentalizacin , es decir la capacidad de los padres para relacionarse con su hijo como un ser mentalizador (Fonagy, 1994), esta funcin permitira a los padres visualizar los estados mentales en s mismo y en los otros, atribuyndoles un significado. De ah, que las madres y padres, intentaron comprender las conductas de sus hijos atribuyndoles e infiriendo estados mentales (creencias, deseos, emociones, planes, etc.). Es posible evidenciar que la mayora de las madres y algunos de los padres, presentaron una alta capacidad reflexiva, la cual se constituira en factor resiliente a nivel personal que dara cuenta de la capacidad de algunos de las madres y /o padres investigados, para resignificar la experiencia adversa de hospitalizacin de sus hijos/as, logrando en distintas medidas regular sus estados emocionales, a partir de la elaboracin de la experiencia vivida, fortalecindose a la luz del sentido vector de sacar adelante a sus hijos/as prematuros. Es importante mencionar que gran parte de la elaboracin de estos procesos reflexivos se asocia ntimamente en un mayor contacto y sincrona con sus bebs prematuros, con el apoyo recibido de parte de la pareja, la familia extensa y la contencin emocional del equipo de salud mental de la unidad de Neonatologa.

Estos hallazgos pueden ser comprendidos a la luz de los aportes de Recont y Cyrulnik (2003), quienes plantean que: La resiliencia es la capacidad de una persona o de un grupo para desarrollarse bien, para seguir proyectndose en el futuro a pesar de los acontecimientos desestabilizadores, de condiciones de vida a veces difciles y de traumas a veces graves. (Barudy y Dantagnan, 2005, p. 56).

Al extrapolar esta definicin a la realidad estudiada, es posible dar cuenta que la mayora de las madres y padres entrevistados, present la capacidad de introspeccin, recurso recipiente que implica el ejercicio de relacionarse con su mundo interno, lo que se manifiesta en una continua reflexin sobre sus procesos y experiencias personales ocurridas en esta nueva realidad tomando en cuenta tambin aspectos positivos como negativos de la experiencia derivada de la prematurez de sus hijos, permitindoles proyectarse con esperanza en el futuro. Se puede observar en consecuencia, la importancia que reviste el relato para Cyrulnik y coincidentemente para las investigadoras; tendra relacin con la capacidad de objetivacin de 316

la experiencia adversa, a partir del relato, instancia que facilitara la elaboracin y resignificacin de situaciones conflictivas, estresantes, ansigenas. Para esto es necesario que el entorno familiar y cultural sea capaz de reconocer y legitimar el dao, dicho en pocas palabras, es un acto reparador y de sanacin para el implicado. Frente a este contexto general, es posible dar cuenta de la articulacin entre capacidad de mentalizacin y resiliencia, en las narraciones de madres y padres. No obstante, fue posible dar cuenta de diferencias significativas en el grado de funcin reflexiva entre uno y otro de los sujetos entrevistados, las cuales tendran relacin con su singularidad e historia de vida. Los resultados muestran que los padres y madres, en general presentan una alta capacidad reflexiva, mientras uno de los padres presentara una baja capacidad reflexiva, asociada posiblemente a la vivencia de maltrato que experiment en su infancia, sin embargo este padre intentaba regular con mucho esfuerzo sus estados emocionales negativos a fin de no alterar la tranquilidad de su beb.

b) Capacidad Emptica Segn Jorge Barudy (2005) la empata, es la capacidad de los padres y madres para percibir las vivencias internas de sus hijos/as, a partir de la comprensin de las manifestaciones gestuales, emocionales, que sus nios/as despliegan para expresar sus necesidades. Adems, la empata permitira que los padres por medio de gestos y actitudes logren comunicar a sus hijos su apoyo y proteccin. Los padres con esta capacidad pueden sintonizar con el mundo interno de sus hijos/as y responder adecuadamente a sus necesidades los trastornos de la empata estn en estrecha relacin con los trastornos del apego, y son una consecuencia en la mayora de los casos. En cuanto a la realidad investigada, en los padres y madres entrevistados se percibi una vivencia de aceptacin incondicional de sus bebs como sujetos con necesidades singulares y con una forma particular de expresarlas debido a su condicin de prematurez. Las investigadoras dieron cuenta que en la totalidad de los padres y madres, est presente en distintos grados la capacidad de percibir las vivencias internas de sus a travs de la empata hacia el dolor, la fragilidad y la vulnerabilidad visibilizada en sus bebs prematuros. Con respecto a la capacidad emptica desplegada por las madres investigadas hacia el dolor de sus hijos/as, es posible dar cuenta que para sufrir por la idea que nos hacemos del sufrimiento

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de aquellos a quienes amamos es preciso ponerse excesivamente en su lugar. (Cyrulnick, 2005, p.112). Tanto en el discurso materno como paterno est presente la sensacin de que sus bebs son capaces de percibir el amor, la proteccin y la fortaleza que ellos como padres intentan entregarles. La parentalidad resiliente es la que ejerce la madre o el padre como apoyo afectivo a sus hijos en los sucesos de la vida, que son parte de un proceso continuo donde existen perturbaciones y consolidaciones. En el desafo de existir, las dificultades pueden ser fuentes de crecimiento, siempre y cuando el nio encuentre en una madre o en un padre el apoyo necesario para enfrentarlas y darles un sentido. (Barudy, Dantagnan, 2005, p. 46) En la totalidad de los padres y madres fue posible visibilizar su capacidad emptica, a travs de sus experiencias de ponerse en el lugar de su beb e imaginar la satisfaccin y bienestar ante determinadas situaciones. En este sentido la experiencia de contacto piel a piel entre los y las progenitores/as y sus bebs, es percibida por la totalidad de los sujetos entrevistados como una instancia que les permitira entregar lo mejor de s para potenciar la recuperacin de sus hijos prematuros, visibilizando a sus bebs como ms relajados y cmodos. La capacidad emptica est presente en totalidad de las entrevistadas y la mayora de los entrevistados, quienes perciben una conexin o sintona afectiva con sus bebs. La mayora de las madres y los padres asociaran el contacto prolongado piel a piel con sus hijos/as como un factor que favorecera el vnculo afectivo entre madre y beb. Por lo tanto, en los padres y madres investigados se presenta la capacidad de empata, que ha permitido que hayan logrado alcanzar sintona con sus bebs prematuros, siendo capaces de reconocer sus necesidades y dndoles una adecuada solucin. Al respecto, Barudy plantea que La experiencia emocional que permite nutrir y cuidar a los hijos est dada por el apego seguro y la capacidad de empata que nace de este proceso apego y empata, pues ambos son componentes fundamentales de la parentalidad, por ende, de los buenos tratos infantiles (Barudy, Dantagnan, 2005, p.85). En tres de los padres se manifestara su capacidad emptica, a partir de su capacidad de percibir e intentar comprender los cambios en el nimo de sus parejas en el transcurso de la hospitalizacin de sus bebs. Es posible dar cuenta que la empata de los entrevistados con respecto a experiencia emocional de sus parejas y la condicin de prematurez de sus bebs; los llev a intentar posicionarse como un sostn de proteccin y seguridad, capaz de transmitir fortaleza en el proceso de recuperacin de sus bebs. Es posible dar cuenta que la mayora de los padres entrevistados, intentaran situarse como tutores de resiliencia para sus parejas

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entregndoles fortaleza y apoyo para superar las circunstancias adversas vividas y lograr entregarles los mejor a sus bebs prematuros. En este contexto, "La resiliencia nos invita a dar un valor positivo a nuestras formas de ver al otro, a modificar nuestras prcticas, tal vez a observar mejor, a definir y a utilizar los recursos propios de aquellos a quienes ayudamos o a quienes nos han sido confiados" (Poilpot, M. en Cyrulnik, 2004, p. 12).

c) Amor parental La presencia de afectividad positiva dirigida por las madres y padres a sus bebs, fue posible de ser evidenciada, a travs de manifestaciones parentales orientadas a la valoracin de los lazos afectivos como instancia fundamental para el bienestar de sus hijos/as prematuros/as. El psiclogo social Carlos Yela (2000) plantea que el amor cumplira funciones psicolgicas bsicas, como la filiacin, proteccin, entrega, estabilidad, seguridad, intimidad, apoyo emocional, entrega, compaa, visin optimista del mundo, entre otras. Las investigadoras dieron cuenta de que en todas y todos los entrevistados/as, fue posible vislumbrar aspectos relacionados con el apoyo incondicional, seguridad, confianza, contencin emocional, entrega y proteccin tanto para sus bebs prematuros como para sus parejas. Los relatos y las manifestaciones de afecto, dieron cuenta que en la totalidad de los casos el amor estaba presente, expresndose en expresiones inundadas de cario y

sentimientos de comunin con la experiencia de su beb prematuro. En las manifestaciones de cario y el relato de la totalidad de los padres y madres entrevistados fue posible evidenciar el despliegue de la capacidad de apegarse a sus hijos (Barudy, 2005), destacndose en la muestra investigada la presencia de los recursos afectivos, resilientes, reflexivos y empticos, que favorecen la vinculacin afectiva con sus hijos e hijas. En este sentido, el autor sostiene que para responder a las necesidades afectivas de los nios y nias, es necesario que los padres, que se creen espacios afectivos que entreguen mensajes gestuales de, contactos corporales y caricias verbales, que le permitan al nio /a experimentar que son sujetos amables y suficientemente vlidos para ser cuidados protegidos y estimulados en su desarrollo, es decir Estos espacios afectivos donde se ritualiza la afectividad, permitirn que el nio sea capaz de responder con comportamientos de reciprocidad afectiva, lo que reforzar la existencia de de estos espacios como momentos deseados y gratificantes para todos (Barudy, Dantagnan, 2005, p.85). Barudy sostiene que una parentalidad bienentrante se caracteriza entre otras cosas, por disfrutar el contacto fsico con sus hijos/as, manteniendo proximidad fsica y entregando

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manifestaciones afectivas y demostraciones de ternura. Adems son padres a quienes les emociona constatar los avances en el desarrollo de sus hijos, los protegen en situaciones de peligro, sufren frente a su dolor y principalmente son padres y madres, para quienes sus hijos e hijas tienen una importancia trascendental en sus vidas, acompandolos en sus procesos de avance y regresin. La presente investigacin postula en base a las evidencias obtenidas, que todas estas caractersticas estn presente de una u otra forma en los padres y madres investigados, quienes sin ser perfectos han luchado por vencer su temores en virtud del bienestar y el amor que los une incondicionalmente a sus hijos e hijas. Los sujetos investigados refieren haber sentido una gran satisfaccin al experimentar el contacto fsico temprano con sus hijos. De ah que padres y madres valoran la prctica del MMC como instancia favorecedora de los lazos afectivos con sus hijos e hijas, ya que el empoderarse como cuidadores principales de sus hijos les permiti enriquecer la vinculacin afectiva que en un primer momento se vio obstaculizada por la separacin durante la hospitalizacin. En consecuencia, la experiencia canguro ayud a dejar atrs las angustias y pesares, dando paso a la expresin de afectos positivos en un contexto de mayor seguridad y proteccin para sus hijos. No es casualidad que el Mtodo Madre Canguro, ha sido catalogado como un articulador entre Ciencia y Ternura (Fundacin Canguro, 2006), y tambin los hallazgos de esta investigacin as lo validan. En este sentido, el MMC, se constituira en un espacio de intimidad entre el beb prematuro y sus cuidadores, que permitira el despliegue del amor, dejando atrs gradualmente las aprehensiones y temores, logrando de esta forma una potenciacin de la sensibilidad materna y una sincronizacin con las necesidades afectivas y fisiolgicas del beb. Entregando a madres y padres, la sensacin de constituirse en transmisores de proteccin, salud y amor a sus hijos /as. Percibindose capaces de entregarle todo a sus hijos utilizando como vehculo el contacto prolongado piel a piel, apoyo que para los padres y madres se constituye en un beneficio fuera de los alcances profesionales. En sntesis, la manifestacin de amor parental, evidenciadas en los padres y madres

entrevistados, se expresara en frases plenas de contenidos relacionados con experiencias de alegra, cario, entrega y proteccin, lo cual los padres y madres experimentan como fuertes lazos de amor que los unen a sus bebs prematuros/as. Unin afectiva que trascendera ms all de los avatares vividos, a partir de las complicaciones de salud presentadas por sus bebs prematuros. Al respecto una de las madres entrevistadas refiere que el contacto temprano piel a piel con sus bebs le ayud a cultivar cario, amor, afecto y bienestar. En coherencia a lo 320

anterior, Barudy y Dantagnan sostienen El amor y las capacidades de apego hacia el recin nacido tambin forman parte de este bienestar. (Barudy y Dantagnan, 2005, p.38). En la realidad investigada, fue posible dar cuenta que los padres y madres presentaran indicadores de flexibilidad para adaptar sus prcticas a las necesidades de su bebs prematuros, en cuanto lograron empoderarse como cuidadores principales , para entregar los cuidados canguro, entregndoles a sus bebs proximidad fsica, nutricin adecuada y manifestaciones afectivas de ternura y amor. Todo esto se fue desplegando en un trnsito entre una experiencia emocional parental que en un inicio estaba teida por la angustia, la incertidumbre y temor, para posteriormente dar paso paulatinamente a sentimientos de sincronizacin y afectividad positiva dirigida hacia sus bebs prematuros.

3.4 Recursos Personales El recuerdo resiliente no consiste en hacer regresar el sufrimiento pasado, sino, al contrario, en transformarlo, en hacer algo con l: una novela, un ensayo o un acto solidario. Esta labor de representacin que metamorfosea el pasado y nos hace dueo de nuestros sentimientos (...) hay que integrar esta labor de rememoracin en un proyecto, en una intencin, en una ensoacin (Cyrulnik, 2005, p. 159).

Segn Pietro Magliozzi (2010), docente de la Facultad de Medicina de la UC, todas las crisis presentaran la misma secuencia: conflicto, desorden, adaptacin o desadaptacin. En este sentido, el cambio que radica la crisis, obliga a elegir, crea un conflicto interno sobre las maneras de enfrentarlo; en la primera fase la persona vive un desorden impregnado de ansiedad, angustia, de vivencia de los propios lmites y de sufrimiento; toda esa experiencia sera necesaria para llegar un tercer paso que es la

adaptacin si la persona ha sabido dar respuestas creativas y humanas al conflicto, en cambio si el conflicto no ha sido vivido como una oportunidad: sino como quiebre y ruptura con el pasado, se vive la desadaptacin. El resultado de una crisis no dependera de la crisis en s, sino principalmente de la reaccin ante ella, y la actitud de la persona para enfrentarla. Extrapolando estos planteamientos a la realidad de las madres y padres de bebs prematuros investigados, es posible dar cuenta de la similitud de la experiencia emocional vivenciada por

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padres y madres, a partir del nacimiento prematuro y posterior hospitalizacin de sus hijos e hijas prematuros/as. En este contexto fue posible evidenciar dos hallazgos emergentes en la experiencia de los sujetos estudiados, es as como emergi la Fe y la Fortaleza, como recursos personales de los padres y madres que les han permitido salir adelante en el proceso de recuperacin de sus bebs. Es a partir del discurso, en donde se pudo acceder a la profundidad de la experiencia subjetiva, permitiendo entregar luces para la comprensin del complejo fenmeno estudiado.

a) Fe en Dios La mayora de los padres y madres entrevistados/as manifestaron su experiencia de percibir la presencia de un ser superior bondadoso y compasivo. En este sentido, su fe en Dios se manifestara en la visualizacin de un ser como gua y orientacin para sus vidas, que les otorgara fortaleza, compaa y apoyo principalmente frente a situaciones de dificultad y problemas. La mayora de los sujetos entrevistados visualizaran la fe, como instancia que influira en el proceso de recuperacin y evolucin positiva de sus hijos/as. Adems algunos de los padres y madres perciben la llegada de sus hijos e hijas al mundo como una bendicin o milagro, dada su condicin de fetos de alto riesgo durante el perodo de gestacin. Los presentes hallazgos, pueden ser comprendidos a la luz de la Resiliencia, en tanto muchos autores coinciden que la espiritualidad y la fe religiosa profunda, se constituiran en una de las principales caractersticas de las personas resilientes. En este contexto, Muchos psiclogos han analizado la relacin entre la creencia en Dios y el equilibrio psicolgico (Vanistendael y Lecomte, 2002, p. 84). Rebello y Larson tambin coinciden con los otros autores y correlacionan fe religiosa y resiliencia; precisando que la relacin es generalmente positiva. Con respecto a la espiritualidad, Max Scheler, fundador de la Antropologa Filosfica moderna, realiza un profundo anlisis del ser humano, planteando, que el espritu de la persona se definira por Y llamaremos persona al centro activo en que el espritu se manifiesta dentro de las esferas del ser infinito, a rigurosa diferencia de todos los centros funcionales de vida El espritu hace al hombre abierto, posee este acto de amor del ncleo esencial de la persona en el Sujeto Absoluto (Dios)l que hace que las personas se dirijan a la esencia de las cosas por el amor de participacin en lo esencial de todas las cosas posibles. (ngel Rodrguez, 2008, p. 50)

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Segn ngel Rodrguez, profesor de humanizacin de la salud en la Facultad de Medicina de

la UC (2008), la espiritualidad significa algo distinto para cada persona, pero en forma comn a todos, permitira acceder a un sentido ante el sufrimiento vivenciado. El autor plantea que todas las personas aunque no pertenezcan a una organizacin religiosa formal, experimentan formas de espiritualidad, tanto centradas en lo divino como en los principios y valores fundamentales antropolgicos. Realizando una diferenciacin entre la religiosidad de la espiritualidad. En primera instancia define la espiritualidad en trminos generales, como la capacidad de trascendencia del ser humano. En donde, la persona se percibe en una conexin con Dios o Energa Universal, con el prjimo, con s mismo y con la naturaleza. En este sentido, la espiritualidad puede ofrecer a la persona el encontrar lo que es permanente en un mundo cambiante, a ser capaz de perdonar, a ser capaz de expresar ansiedad acerca de los temores a la muerte y al sufrimiento, a encontrar alegra en las relaciones con los seres queridos, a experimentar satisfaccin por lo conseguido y a tener esperanza en lo Absoluto. En cuanto a la religiosidad, como partcipe es un sistema particular de fe y adoracin, con el reconocimiento de un poder sobrenatural y especialmente de un Dios personalizado o dioses a los que se debe obedecer y adorar; esto cambiara la conducta y la actitud mental. En relacin a la diferenciacin entre religiosidad y espiritualidad, el mdico y religioso camiliano Pietro Magliozzi, plantea que existira una espiritualidad antropocntrica, la cual define como una bsqueda de sentido de la vida, una bsqueda mstica del propio maestro interior y una bsqueda seria y personal de la liberacin personal. Asumiendo conocimiento como un camino de crecimiento interior.

Finalmente realiza una definicin de persona espiritual, planteando, que una espiritualidad humana, implica que la persona vive constantemente en presencia de su verdadero ser, buscando la iluminacin, liberndose de esclavitudes humanas y en ese centro encontrara una inspiracin profunda, de donde se nutrira su existencia, dentro de ests espiritualidades humanas se encontrara el budismo. En cambio, la religiosidad la define como la fuerza con que el ser humano se hace preguntas existenciales buscando el sentido de la vida en una dimensin ms all de s mismo. En donde, no se reduce a la persona a sus dimensiones fsica y psquica, sino que se la integra en una totalidad, a partir de considerar el orden divino como esencia constitutiva de la persona humana. En donde existe el motor existencial de salir de s mismo y abrirse a la comunin con el amor universal de Dios y encontrando la sanacin integral en el horizonte de la salvacin.

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En relacin a la realidad de las madres y padres investigados es posible, dar cuenta de la espiritualidad presente en sus manifestaciones responde a la fe puesta en un Dios, es decir en la espiritualidad religiosa, en donde es posible inferir de sus manifestaciones de fe y relato que el amor por sus hijos es capaz de curarlo todo, ms all de los alcances de la medicina. A partir de esta fe, visibilizan un horizonte de sentido a su sufrimiento, el cual se encuentra en absoluta comunin al dolor percibido en sus bebs prematuros, aunque en momentos puedan revelarse y preguntarse por qu a mi?, experimentando sentimientos de angustia, incertidumbre, dolor, temor y frustracin frente al nacimiento prematuro de sus hijos y sus consecuencias, gradualmente los sentimientos de fe, esperanza predominaron a partir de la dedicacin y entrega a sus hijos. De esta forma el amor se posicion como motor para enfrentar las circunstancias adversas vividas, con el apoyo de sus seres queridos, y de todos aquellos que les entregaron contencin y ayuda durante estos difciles momentos. En consecuencia es posible situar la capacidad de resiliencia de la mayora de los padres y madres entrevistados como un hallazgo fundamental que permite comprender la fuerza que les ha permitido salir adelante ms all de la adversidad. Lecomte y Cyrulnik (2003), plantean que: La resiliencia es la capacidad de una persona o de un grupo para desarrollarse bien, para seguir proyectndose en el futuro a pesar de los acontecimientos desestabilizadores, de condiciones de vida a veces difciles y de traumas a veces graves. (Barudy y Dantagnan, 2005, p. 56).

b) Fortaleza En la presente investigacin fue posible evidenciar, que la totalidad de las madres y algunos de los padres de bebs prematuros, presentaron la capacidad de hacerse cargo de los problemas derivados de la situacin de prematurez de sus hijos/as, logrando de esta forma una confianza y seguridad de que todo ira por buen camino, siempre y cuando se mantuvieran fuertes ante las adversidades. No obstante la los temores, las angustias, las incertidumbre y tristezas no desaparecieron por completo durante el proceso de hospitalizacin de sus hijos, e incluso siguen de alguna presentes en su da, en el perodo posterior al alta. Sin embargo, las estrategias evidenciadas en aquellas madres, que ms all del dolor y la angustia, fueron capaces de enfrentar el cambio radical en sus vidas, en virtud de luchar por el bienestar de sus hijos e hijas. En este sentido la crisis experimentada por las consecuencias derivadas de la situacin de prematurez de sus bebs, permitieron en la totalidad de las madres resignificar la experiencia vivida adaptndose, en miras del beneficio mayor de llevarse a casa a sus hijos e

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hijas. En cuanto a algunos de los padres fue posible visibilizar su intencin de constituirse en una contencin afectiva y otorgar proteccin a sus parejas y a sus hijos/as. A partir de la experiencia adversa vivida fue posible dar cuenta que emergieron en madre y padres recursos resilientes, como la religiosidad, la capacidad autorreflexiva, la empata y el amor, como motores para enfrentar la adversidad. Superacin y fortaleza que en gran parte se vio nutrida por el apoyo y contencin de la pareja, la familia, las dems madres de la unidad y parte del personal de salud. Emprendiendo el desafo de ser padres y madres ms all de las circunstancias, lo cual fue evidenciado en gran parte por medio del empoderamiento en el MMC, lo cual gener en padres y madres, sensacin de competencia y autoeficacia para constituirse en los cuidadores principales de su hijos e hijas percibiendo da a da los avances de los que ellos con su proteccin, amor y cuidados eran artfices. La mitad de las madres entrevistadas manifiestan que les ayud y las fortaleci, el hecho de mirar a su alrededor y ver a las dems madres de la Neo enfrentando valientemente problemticas de mayor gravedad en la salud de sus bebs. Es as, como las entrevistadas plantean que estas madres, ms all del pronstico de sus bebs luchaban y tenan fe en su recuperacin. Frente a estos hallazgos es posible articular los aportes del concepto de comparacin social ascendente (Hyman 1942) el cual se refiere a la tendencia del sujeto a compararse con otros a quienes perciben como con mayores problemas y quienes se adaptan enfrentando las situaciones adversas, a partir de la esperanza y el optimismo, aspectos que en la realidad estudiada fueron posibles de evidenciar tras dar cuenta de la inspiracin para fortalecerse de aquellas madres que en un principio tean su experiencia principalmente por la angustia, las amenazas de prdida y la tristeza. Finalmente la totalidad de las madres y la mayora de los padres expresaron gratitud y felicidad, al percibir que la experiencia de prematurez de sus hijos/as, ms all del sufrimiento vivido les sirvi para fortalecerse y unirse an ms a sus seres queridos en quienes encontraban una palabra de aliento y consuelo. "El sentido se construye en nosotros con lo que nos precede y lo que nos sigue, con la historia y con los sueos, con el origen y con la descendencia. Pero, si nuestra cultura o las circunstancias no disponen a nuestro alrededor algunos lazos afectivos que nos emocionen y nos permitan componer recuerdos, entonces la privacin de afectos y la prdida de sentido nos transformarn en individuos-instante. Sabremos disfrutar rpidamente, pero en caso de desgracia, nos veremos privados de resiliencia". (Cyrulnik, 2005, pp. 33 -34).

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Para las investigadoras, entonces, el sentido reviste una gran importancia en situaciones traumticas y/o estresantes, que le permitirn al sujeto elaborar, construir y transformar esta experiencia de sufrimiento, otorgndole crecimiento y porque no decirlo una cuota de sabidura al implicado; as mismo, se constituye en una fuerza que le da rumbo, orientacin, un norte, para luchar, para seguir viviendo, para elaborar un proyecto de vida.

3.5 Recepcin y bsqueda de Apoyo. Barudy y Dantagnan (2005), sostienen que una de las capacidades de los padres bienentrantes es participar en redes sociales y utilizar los recursos comunitarios, esta capacidad resulta fundamental y necesaria para el despliegue del ejercicio de la parentalidad sana. Por lo tanto un padre o una madre, que presenta la facultad de pedir, aportar y recibir apoyo de las redes sociales y comunitarias, con la finalidad de promover el bienestar y la salud de sus hijos/as. En relacin a esta temtica Barudy (2005) sostiene que la sociedad tendra el deber de ofrecer a los padres y madres, todos los recursos necesarios para que se capaciten parentalmente. Es as como este autor , plantea la necesidad que los profesionales: psiclogos, educadores, trabajadores sociales, apoyen la parentalidad, a travs de intervenciones que a promover el funcionamiento de redes de apoyo naturales (familia extensa, barrio, iglesia, etc.) que se conformen como apoyo nutritivo, seguro y protector para los padres y madres. Neuroqumicamente hablando Barudy, plantea basndose en distintos investigadores, que sealan que la base bioqumica que impulsa a las madres a buscar y entregar apoyo, es la presencia de altos niveles de oxitocina, llamada tambin hormona social de la mujer, que le entregara la facultad de asociarse con otras personas en

dinmicas de ayuda y entregar cuidados y amor a sus bebs. (Taylor, S.E.,2002). La inclinacin de las mujeres a recurrir al grupo social para solicitar y aportar ayuda en situaciones de estrs, figura junto con la posibilidad de embarazarse y parir, entre las diferencias de sexo ms fiables que existen. (Barudy y Dantagnan, 2005, p.37) En cuanto a los hombres, la liberacin de oxitocina, sera mucho menos dada la predominancia de testosterona hormona antagonista de la oxitocina. En este contexto, las funciones masculinas, en relacin a sus bases bioqumicas, se relacionaran con las capacidades de proteccin y defensa de su progenie. (Taylor, S.E., et al. 2000) Vanistendael dir que las redes de contacto informales se constituyen como los cimientos de la resiliencia, donde cobran importancia la familia en primer lugar, los amigos, los vecinos, los compaeros

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de escuela o los colegas del trabajo. En el centro de estas redes informales es donde se ubica segn el mismo terico, la aceptacin profunda de la persona, que no se debe confundir con la aceptacin de todo tipo de comportamiento. La resiliencia puede ser una capacidad latente, y depender de la historia vital si ella se convierte en un proceso activo frente a las dificultades. Por ello, la resiliencia no puede ser pensada como una caracterstica personal, ni como una cualidad inherente al desarrollo, al contrario es una capacidad que se desarrolla a travs de un conjunto de procesos sociales que tienen lugar en el tiempo. Es parte del proceso evolutivo y debe ser promovido desde la niez (Vanistendael 1994 en Melillo, Estamatti y Cuestas, 2000). Resulta muy interesante en el mismo sentido, destacar la observacin de la psicloga peruana Silva Pez porque muestra que la resiliencia no depende solamente del individuo, sino tambin de las caractersticas especficas de la familia y por lo tanto del grupo, que tienen evidentemente una repercusin sobre el sujeto. Estableciendo una articulacin entre la resiliencia individual y la resiliencia colectiva. En este sentido es posible situar los aportes de Cyrulnik (2005), autor que sostiene que es posible que una persona que se encuentre vivenciando una experiencia adversa, puede encontrar en su entorno, lo que el autor denomina como "tutores implcitos de resiliencia", los cuales son personas que resultan significativas para el sujeto, pudiendo ser una pareja, un familiar, un amigo o cualquier otra persona que le ayude a confiar en el entorno, a darle sentido y construir un nuevo proyecto de vida, potenciando las capacidades de resiliencia de las personas, y en el caso especfico de los padres y madres investigados apuntando a propiciar el despliegue de competencias parentales tendientes a establecer o conformar un vnculo seguro y de calidad con sus bebs prematuros. En relacin a lo anterior, Cyrulnik, sostiene, que existen dos tipos de tutores de resiliencia: el tutor de resiliencia implcito, que en los casos investigados es posible reconocer en el apoyo brindado por la pareja, la familia, los lazos de amistad entre padres y madres de la Unidad de Neonatologa. Y por otro lado, existe el tutor explcito, si hay una cultura que les d un lugar y la palabra; en este caso por ejemplo se puede situar el apoyo percibido por las madres y padres de parte de algunos miembros del equipo de salud, por ejemplo la contencin y apoyo emocional recibido de parte de psiclogas, instruccin y confianza desplegada de parte de algunas matronas, mdicos y tcnicos paramdicos.

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a) Apoyo de otras madres en la Unidad de Neonatologa A partir de los hallazgos de la presente investigacin fue posible observar que la totalidad de las madres, que permanecieron un tiempo prolongado dentro la unidad, debido a la hospitalizacin de sus hijos manifestaron haber establecido lazos de amistad y cooperacin con otras madres. Esta situacin se expres en la realizacin de actividades conjuntas como compartir un almuerzo, salir a caminar algunos lapsos fuera del hospital cuando sus bebs estaban durmiendo, conversan en la sala destinada para padres y familiares, entre otras situaciones en donde podra ponerse en juego la resiliencia socio comunitaria. En este sentido la solidaridad, la cooperacin, la empata con las otras madres, les que permiti fortalecerse durante la difcil situacin de hospitalizacin de sus bebs prematuros. En referencia a esto Vanistendael dir que las redes de contacto informales se constituyen como los cimientos de la resiliencia "La resiliencia nos incita a considerar no solamente a la persona, sino tambin a su red de relaciones sociales: ante todo su familia, luego sus amigos, sus vecinos, sus compaeros de clase o sus colegas de trabajo" (Vanistendael, y Lecomte, 2002, p. 151). En las narraciones recogidas se muestra que las madres entrevistadas que permanecieron en la unidad de neonatologa, formaron lazos de amistad, apoyo y compaa con otras madres de bebs hospitalizados, a partir de estos contactos con otras madres, las entrevistadas manifestaron que el hecho de conocer las historias de las otras madres que se encontraban experimentando la difcil situacin de hospitalizacin de sus hijos, les permiti percibir las distintas realidades, lo cual las ayud a salir adelante y fortalecerse siguiendo el ejemplo de estas mujeres, que ms all del pronstico de sus hijos eran capaces de tener fe y esperanza en la recuperacin de sus bebs. "La resiliencia nos invita a dar un valor positivo a nuestras formas de ver al otro, a modificar nuestras prcticas, tal vez a observar mejor, a definir y a utilizar los recursos propios de aquellos a quienes ayudamos o a quienes nos han sido confiados" (Poilpot, M. en Cyrulnik, 2004, p. 12). En consecuencia, para que un sujeto adquiera atributos resilientes, es necesario operar sobre la adquisicin de los recursos internos como el optimismo, el cual es la capacidad de rescatar los aspectos favorables y positivos de las distintas situaciones que se experimentan en la vida. Por lo tanto el apoyo de los iguales

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otorga beneficios en el control del estrs y en la elaboracin del sufrimiento, constituyndose en proteccin psicolgica para las madres y padres de bebs hospitalizados.

b) Apoyo Pareja y Familia Cuando un sujeto sufre un trauma, su personalidad se hace aicos, para ello es necesaria la presencia de un otro significativo que le brinde la oportunidad de transformar aquello duro, difcil, adverso en algo constructivo, positivo y enriquecedor para su persona. (Cyrulnik, 2005). Se puede observar en consecuencia, la importancia que reviste el apoyo para Cyrulnik y coincidentemente para las investigadoras; ya que cuando un sujeto enfrenta situaciones conflictivas, estresantes, ansigenas; la cooperacin, la contencin y el apoyo de las seres queridos y del entorno en general revisten mucha importancia para fortalecerse y recuperarse ante condiciones adversas. En este sentido, la calidad del apoyo afectivo e instrumental (Cyrulnik, 2005) aportan y compensan las carencias y permiten la elaboracin de sufrimientos. El papel de este tipo de apoyo en el control del estrs y en la elaboracin del sufrimiento es importante en poblaciones de riesgo. Resulta interesante, destacar la observacin de la psicloga peruana Silvia Pez porque muestra que la resiliencia no depende solo del individuo, sino tambin de las caractersticas especficas de la familia. Se puede hablar aqu de interaccin entre la resiliencia individual y la resiliencia colectiva. En consecuencia, para que un sujeto adquiera atributos resilientes, es necesario operar sobre la adquisicin de los recursos internos como del discurso familiar y social. Con respecto a la realidad investigada, la totalidad de las entrevistadas plantean que sus parejas les transmitan una gran fortaleza y contencin, a travs de su apoyo y compaa para salir adelante en el proceso de recuperacin de sus bebs prematuros. En este contexto, dos de las madres refieren haber percibido que la experiencia de hospitalizacin de sus hijas, se constituy en una instancia que les permiti unirse an ms a sus parejas. En cuanto a los entrevistados dos de ellos manifiestan que su inters principal es ser capaces de constituirse en un apoyo para sacar adelante a su esposa y a sus hijos/as, entregndoles los mejor de s en virtud del bienestar de la familia. Otro hallazgo de importancia, fue el apoyo prestado por los padres en cuanto al relevo de cuidados canguro, desde de las perspectivas de la totalidad de las entrevistadas valoraron esta colaboracin como fundamental para llevar a cabo ptimamente el MMC ambulatorio y en dos de los casos , el cuidador principal fue el padre, en circunstancias como la hospitalizacin

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postparto de una de las madre y en otro caso el parto gemelar, que implic que madre y padre, se hicieran cargo de cada una de las nias. Frente a estos hallazgos es posible plantear, que ms all de los roles asignados socialmente a cada uno de los gneros, fue posible dar cuenta claramente de un fenmeno que hace algunas dcadas est aconteciendo, es decir la entrada del padre en la esfera domstica y en el cuidado y crianza de los hijos, en la perspectiva de complementariedad entre los gneros. Adems el apoyo del padre en las labores de crianza, cuidado y proteccin durante la etapa sensible del beb, tiene una relevancia fundamental, en relacin al establecimiento de apegos mltiples en el beb, lo cual se constituye en un apoyo importante en la salud mental tempana del beb prematuro. En este panorama, Cyrulnik plantea que las culturas que organizan en torno de un nio unos sistemas familiares de vnculos mltiples aumentan las protecciones afectivas y, en caso de desgracia, la posibilidad de resiliencia (Cyrulnik, 2005, pp. 126-127).

c) Apoyo y colaboracin de la familia, se pudo observar que la totalidad las entrevistadas y entrevistados, se reconocen como parte de familias nucleares unidas, que estn apoyndose constantemente o en el momento que las circunstancias lo ameriten. En cuanto a la familia en extenso, la mayora de las madres valora la ayuda recibida de parte de sus familiares, manifestando que las han apoyado en el proceso de superacin de la compleja situacin derivada de la condicin de prematurez de sus hijos e hijas. Por su parte la mitad de los padres entrevistados, dan cuenta de valorar la colaboracin de la familia en extenso. Sin embargo, todos valoran el apoyo presente dentro de sus familias nucleares (ellos, junto a sus parejas e hijos/as). En coherencia con lo anteriormente expuesto, Mara Cristina Ravazzola Psiquiatra y terapeuta familiar argentina de la Universidad de Buenos Aires, seala que un conjunto de creencias y narrativas compartidas que fomenten sentimientos de coherencia, colaboracin, eficacia y confianza, son esenciales para la superacin y el dominio de los problemas (...) se expone el concepto de resiliencia familiar considerndolo un marco de referencia til para orientar investigaciones, intervenciones e intentos de prevencin. (Ravazzola en Melillo, Surez Ojeda, y colaboradores 2001, pp. 108 109). En este sentido, la cohesin y colaboracin familiar, resulta fundamental, para que las madre y padres que experimentan las consecuencias de la prematurez de sus hijos, tengan la posibilidad y la capacidad de mantener lazos de unin entre los distintos integrantes de la familia, con la finalidad de constituir un sostn afectivo que permita sentirse apoyado y

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contenido en las en las distintas situaciones de la vida y especialmente en los momentos de crisis.

d) Equipo de Salud Unidad de Neonatologa En el escenario de la Unidad de Neonatologa del Hospital San Jos, lugar en donde las investigadoras participaron en el Proyecto Madre Canguro ambulatorio, durante un tiempo considerable (1 ao y medio), espacio de tiempo que permiti visibilizar las dinmicas relacionales que se gestan dentro de la unidad, tanto entre los funcionaros, como la relacin entre personal de salud con los pacientes y sus familias. En este escenario, una de las

investigadoras en conjunto al equipo del Programa Chile Crece Contigo implementado en la unidad, realizaron un diagnstico que permiti detectar problemas en el manejo emocional que se traducan en conflictos relacionales e incomunicacin. Para conocer esta realidad, se realiz una entrevista en la cual se abordaban las formas para enfrentamiento con situaciones difciles como la entrega de informacin compleja como situaciones de bebs en condicin de gravedad y los modos de enfrentamiento de las situaciones difciles como la muerte de un beb y el apoyo de los padres en el duelo. A partir de la construccin conjunta y la discusin sobre las temticas antes descritas, los distintos estamentos de unidad, comentaron sus percepciones y sentimientos en torno a la realidad de estrs cotidiano dentro de la unidad, derivado de las complejas exigencias clnicas de los nios, como el lidiar muchas veces con el duelo por el fallecimiento de pacientes, as como la eventual posibilidad de padres conflictivos y no abiertos al dilogo. En este contexto fue posible evidenciar que los distintos estamentos del personal de salud de la unidad, presentaban distintas necesidades, sin embargo un elemento comn fue la deteccin de escaso manejo de las situaciones de estrs y duelo. A partir de las evidencias recogidas se construy un listado de necesidades y mecanismos defensivos utilizados por el personal ante las situaciones de estrs y duelo, observndose que los mecanismos mayoritariamente presentes frente al sufrimiento de los bebs hospitalizados y sus padres, fueron la represin, la idealizacin, represiones, y en algunos casos aislados presencia de disociaciones frente a las situaciones complejas como el duelo por la muerte de un paciente. La presente investigacin considera de relevancia dar a conocer algunos fragmentos de relatos de matronas, mdicos y tcnicos frente a las situaciones de dolor experimentadas en relacin a los bebs hospitalizados.

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Represin Me he contenido para ser el apoyo de los padres Sigo haciendo mi trabajo calladamente me sent sobrepasada, pero me contuve Su mirada, su dolor y mi sentimiento hacia ella, que tena que inhibir porque me ahogaba No recuerdo ninguno Guardarme la emocin Idealizacin No aumentar la sensacin de prdida de los padres y ser fuerte ante la situacin (Omnipotencia)

Identificacin Yo tambin soy madre y me pongo en lugar de la madre cuando tiene un hijo Disociacin Generalmente no expreso emociones frente a los padresTrato de no involucrarme. No me causa ninguna emocin, lo uso como proteccin.

En cuanto, a las fortalezas detectadas en el equipo de salud de la unidad, fue posible dar cuenta de los recursos resilientes para apoyar a los padres en el duelo y empatizar con el dolor de los pacientes y sus familias Entre estas fortalezas es posible destacar: Esperanza Vino para un da de la matrona un nio de 3 aos junto a su madre se abalanzo hacia m se rea y no se despegaba fue mi primer paciente grave fue hermoso. Contencin la felicidad de la familia es gratificante. Dando mucho apoyo a los padres, consolndolos y orientndolos.

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Yo apoyo con un abrazo.

Respeto frente al dolor del duelo Tratar de consolar a los padres, compartir con ellos y dejarlos ms tranquilos. En silencio, en general, tener un espacio fsico para que pueda atender a la familia. Guardando silencio y sintiendo un profundo respeto, facilitando privacidad. Amor Una prematura muy pequea con muchas patologas, era PEG, con mirada que pareca comprender lo que pasaba, muchas veces disimule el dolor de verla sufrir se fue de alta y hoy est mejor. Al recibir un beb con malformaciones darle un mejor pasar en esta vida, dndole confort y atenciones hasta que Dios se lo lleve.

Solidaridad les compraba colacin los iba a visitar al Roberto del Ro. realizar acciones gratificantes para los padres. Afecto y cercana. le tom cario a una nia demasiado bella, la tomaba y la paseaba Espiritualidad y fe Guardo mis emociones y pido ayuda a Dios Converso conmigo mismo y con Dios El nacimiento de un nio es da a da muy significativo. Empata A travs del contacto fsico, como: coger la mano, un abrazo o una mirada. Expresar los sentimientos, verbal y no verbalmente. Compromiso

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Comprender que el compromiso con el dolor del enfermo gratifica el corazn, apacigua la pena, la rabia y la impotencia de no poder sanar.

Espontaneidad Cada uno debe ser espontneo en cada manifestacin de emociones, si tengo ganas de llorar lo har o si tengo ganas de quedar en silencio acompaando a los padres.

Frente a estas evidencias el personal de salud dialog en torno a las soluciones que conjuntamente podran elaborar para el mejoramiento de sus estrategias de regulacin emocional y buscando modos para apoyarse mutuamente para la superacin de estas falencias. Destacando las siguientes necesidades:

Necesidad de espacio y momento de recogimiento. Necesidad de delegar. Necesidades Espirituales, de contencin. Necesidad de privacidad para la vivencia del duelo. Necesidad de hablar, expresarnos y liberar la angustia y la tristeza dentro del Equipo. Necesidad de un espacio fsico para los padres en el dolor. Necesidad de espacio para contencin de funcionarios. Necesidad de Mutuocuidado

d) Apoyo, contencin y comunicacin con el Equipo de Salud Los hallazgos anteriormente presentados, permiten entregar una contextualizacin del clima relacional y emocional que se despliega en la Unidad de Neonatologa. Lugar en el cual, lejos de constituirse en lugar ideal, es posible visibilizar, la diversidad de modos de acercarse al dolor del paciente y a sus padres. En este contexto, es posible inferir que no hay un espritu nico de equipo que sirva de directriz para el trato y consideraciones con el paciente y sus familias. Por lo tanto hay quienes se sensibilizan y empatizan con la vivencia del paciente y sus padre, hay otros que se disocian tratando ineficazmente de anular la angustia que surge al ver el dolor de otro. Hay quienes, ante la experiencia de comprometerse afectivamente y profundamente con los nios y nias hospitalizados, viven junto a ellos y sus padres, las

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evoluciones y los retrocesos con profundo compromiso. Mientras otros ven en los pacientes y sus padres, meros usuarios de los servicios de salud que ellos imparten. Resultan ser mltiples las perspectivas ante un contexto tan complejo como la enfermedad de un nio, tan vulnerable y tan expuesto tanto al amor, como a la indiferencia. Nios y nias recin nacidos en un perodo sensible y crtico de su existencia, abiertos al mundo, al afecto, al contacto para poder mantenerse con vida, en una condicin de vulnerabilidad extrema en donde la vida y la muerte, estn siempre presentes, en donde los milagros son posibles, con el compromiso, la fe, la constancia y la perseverancia de los padres y personal de salud comprometido. As como una muerte digna, de un nio o nia, que vino a este mundo a dejar su huella en los corazones de sus padres y muchas veces de quienes los atendieron. En un contexto como este, es posible comprender que para una madre o un padre, angustiado y dolorido por el sufrimiento de su beb, una palabra de aliento, una caricia, una sonrisa, un abrazo, se constituyen en huellas imborrables, en los momentos de desesperacin e incertidumbre. Ms all de todos los conocimientos y tcnicas, la calidad humana resulta fundamental para asistir a quienes sufren. Ante este panorama es posible situar las percepciones y sentimientos de padres y madres con respecto al apoyo, la contencin y la comunicacin con recibidos de parte del personal de salud de la Unidad de Neonatologa del Hospital San Jos. Si bien es cierto, la mayora de las madres entrevistadas y los padres entrevistados dan cuenta desde su experiencia subjetiva, de un buen trato, amabilidad, compromiso y disposicin del Equipo de Salud para aclarar dudas e informar a los padres y madres del estado de salud de sus hijos e hijas. Fue evidenciar que durante el perodo de hospitalizacin pasaron por perodos altos y bajos, en donde muchas se sintieron meros espectadores de el proceso de hospitalizacin de sus hijos e hijas, ellos frente a una incubadora, que mantena secuestrados a sus hijos, muchas veces existieron casos en que por falta de personal o excesivo trabajo, el personal evadi la misin de promover el contacto entre las madres y /o padres y sus bebs prematuros hospitalizados, o el tiempo excesivamente corto de visitas paternas impeda una mayor vinculacin entre el beb y su figura paterna, adems muchas veces tambin fue posible evidenciar aprehensiones sobre la aplicacin del mtodo madre canguro, debido a que es una experiencia novedosa en Chile para el manejo de prematuros, por lo tanto los mdicos, matronas y tcnicos, muchas veces manifestaron conductas o frases de temor de que un beb de tan bajo peso fuese dado de alta o contagiado de alguna infeccin al tener contacto con su padre o sus madre. Estas desinformaciones, aprehensiones y falta de disposicin, muchas veces se constituyeron en un obstculo y resistencias a la hora de favorecer el contacto temprano piel a piel entre madres y /o padres y sus bebs. Sin embargo gradualmente la

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prctica de la experiencia canguro en sus dos modalidades ha logrado ser naturalizada y valorada como una alternativa efectiva para el tratamiento de los bebs prematuros de la unidad. Faltando mucho que avanzar an, pero los primeros pasos estn dados, las madres y padres han sido capaces de vencer sus aprehensiones y empoderase en el rol de cuidadores primarios de sus hijos con el canguro ambulatorio, con respecto al MMC intrahospitalario an existen muchas limitaciones como la falta de recursos y escaso espacio fsico que no permite que los padres puedan permanecer por ms tiempo dentro de la unidad, as como la imposibilidad de que las madres pasen las noches acompaando a sus bebs hospitalizados, temas que fueron abordados por los padres y madres investigados , quienes claman por un mayor tiempo para compartir con sus hijos, percibiendo intuitivamente el dao que la separacin generara en sus bebs como en ellos. No obstante, los avatares que pueden surgir en un clima de alto estrs, como lo es una unidad de alta complejidad para el tratamiento de recin nacidos, los padres y madres investigados focalizaron preferentemente sus comentarios a experiencias relacionadas con la tranquilidad y seguridad que les brind cada una de esas personas que los contuvieron emocionalmente, los instruyeron para aprender a alimentar y cuidar a su beb prematuro , as como aquellas personas que les entregaron una palabra de aliento en una momento de desesperacin o dolor, o la compaa y apoyo frente los avances de sus hijos e hijas. En consecuencia, la totalidad de las personas entrevistadas manifestaron experimentar agradecimiento por la confianza que adquirieron a partir de aprender a cercarse ya cuidar a sus hijos e hijas prematuros y prematuras, tarea nada de fcil, en un contexto desconocido y hostil, tanto para el beb como para sus padres. En donde la amenaza de prdida, el temor a la muerte, ideas que rondan por las mentes de los padres y madres con un hijo/a en condicin de riesgo y extrema vulnerabilidad. Con respecto a la amenaza de prdida Bowlby plantea que despierta ansiedad y la prdida real da origen a la pesadumbre, y al mismo tiempo, cada una de estas situaciones tiende a despertar clera. El mantenimiento inalterado del vnculo se experimenta como una fuente de seguridad y la renovacin del vnculo como una fuente de dicha (Bowlby, 1988, p.61). Las investigadoras plantean la hiptesis, que tanto madres como padres, que experimentan la situacin lmite de hospitalizacin y riesgo de un hijo o hija, viven tal nivel de estrs que activaran sus conductas de apego, en busca de una figura que les otorgue proteccin, cuidado y contencin para regular sus desorganizaciones afectivas, producto de la situacin adversa vivida. Tomando los aportes de Bowlby (1944), los cuales postulan la necesidad humana universal para formar vnculos afectivos estrechos y que esta necesidad acompaara al ser

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humano desde la cuna hasta la tumba.

Es as, como una relacin ntima y continua,

favorecera el que estos padres y madres lograsen experimentar tranquilidad, seguridad, para poder constituirse en una base segura para sus hijos, ms all del pronstico medico sobre la salud de sus nios y nias. En este sentido, una pareja, un familiar, una amistad, un profesional del equipo de salud y en gran parte la fe en Dios permite a estos padres y madres encontrar el sostn afectivo para emprender el desafo de ser padres y madres ms all de los obstculos. Padres y madres, manifestaron sentirse agradecidos/as profundamente, por la contencin emocional, apoyo recibido, visualizando pequeos detalles como un motor para sentir que sus hijos y ellos son importantes y valiosos. Agradeciendo a otras madres de la unidad, a tcnicos paramdicos, a psiclogas, a matronas, a kinesilogas, a mdicos, a todos aquellos que los acogieron y los contuvieron. Adems de verse fortalecidos por el amor por sus hijos, por sus parejas, sus otros hijos e hijas, por una madre, por un hermano/a, por todos aquellos que los acompaaron y siguiendo de cerca la evolucin de sus bebs. Manifestando que este apoyo les favoreci para adquirir la confianza para sentirse que eran capaces de entregarles todo lo necesario para el bienestar de sus hijos e hijas, y si en algn momento necesitasen ayuda nuevamente ah estara la posibilidad de pedir nuevamente ayuda. En este adquiere importancia labor del equipo de salud mental al interior de la unidad de neonatologa, ya que lo fundamental es apoyar a las madres y padres, durante el proceso de hospitalizacin de sus hijos e hijas recin nacidos/as, ya que esta vivencia constituye una crisis emocional para ellos, quienes experimentan sentimientos contradictorios, en donde en muchos casos la llegada de un hijo al mundo despierta felicidad. Sin embargo al verlo vulnerable y frgil, devienen toda suerte de sentimientos de tristeza, incertidumbre y frustracin, as como esperanza y fe en la recuperacin. Estas emociones necesitan ser expresadas para evitar que devengan en traumas, para evitarlo es necesario un espacio teraputico que apoye en la elaboracin de dicho proceso. Frente estos hallazgos es posible inferir que las madres veran potenciados sus recursos internos, a travs del apoyo externo, ya sea de la pareja, de la familia extendida y/o la contencin emocional y apoyo del equipo de salud (durante el perodo de hospitalizacin y seguimiento canguro ambulatorio). Instancias que las madres y padres, percibiran como fundamentales para la superacin de la situacin adversa de hospitalizacin derivada de la condicin de prematurez de sus hijos/as. Ana Mara Arn, plantea La responsabilidad social que deriva de percibirnos no como individuos aislados sino como parte de una red humana ms amplia en que cada uno es

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responsable por las y los otros miembros del tejido social, es justamente lo que ha permitido que sobrevivamos como especie. La prdida de este sentido de responsabilidad social est poniendo en riesgo la supervivencia de la especie humana, la nica especie depredadora de s misma. (Barudy y Dantagnan, 2005, p.17) En resumen se puede concluir, que ningn sujeto puede alcanzar la resiliencia en aislamiento. Para desarrollar los recursos internos, debe desde su niez encontrar en su entorno un clima afectivo que le permita dejar en su psiquis un proceso de equilibrio interno. Posteriormente, estos recursos internos quedarn teidos por el equilibrio del entorno. En este sentido se reafirma que la resiliencia no depende solamente del individuo, sino tambin de las caractersticas especficas de la familia, la comunidad y las instituciones, las cuales podran constituirse en una base segura para el despliegue de sus potencialidades para enfrentar los avatares de la vida. Estableciendo una articulacin entre resiliencia colectiva. la resiliencia individual y la

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1.5 Conclusiones La Fundacin Madre Canguro fundada en el ao 1986, conformada por un grupo de profesionales de la salud, quienes elaboraron las reglas del MMC, que se aplican en los Programas Madre Canguro, a nivel mundial. En este contexto, la Fundacin Canguro fue muy activa en la elaboracin de las reglas prcticas del MMC, publicadas por la OMS (Organizacin Mundial de la Salud), en el ao 2003. (Fundacin Canguro, 2006). El espritu del Mtodo Madre Canguro, (1978) fundado hace ms de tres dcadas en Colombia por el pediatra Edgar Rey Sanabria, tiene como objetivo central promover la Humanizacin de la Neonatologa , iniciativa que se ha convertido en una herramienta en el abordaje de los cuidados neonatales, que especficamente en el caso de los bebs prematuros ha promovido cambios como la lactancia materna como alimentacin fundamental para el beb prematuro, la prctica del Mtodo Madre Canguro (contacto piel a piel prolongado) y la apertura a los padres en de las unidades neonatales sin restriccin de horario. Estas iniciativas se encuentran sustentadas sobre diversas declaraciones universales en torno a los derechos de los neonatos. Destacando la declaracin Mundial de los derechos del nio Hospitalizado (1998), la Declaracin de Barcelona, la cual fue ratificada en el V Congreso Mundial de Medicina Peri natal (2001) y la iniciativa de Humanizacin de los Cuidados Neonatales promovida por ADI Kevin (1999), uno de los mayores promotores de los derechos de los recin nacidos prematuros. Iniciativas que a nivel global promueven cambios en las prcticas neonatales, que permitan evitar la separacin entre el nio y sus padres. Segn ngel Rodrguez, Prof. de Salud Humanizada de la Facultad de Medicina de la UC, el modelo en salud que se acerca ms a la relacin de equilibrio entre personal de salud y paciente, es el Modelo de Alianza, el cual se caracteriza por la relacin de confianza desinteresada entre paciente y el profesional de la salud, luego de gestarse una relacin basada en el dilogo y en el respeto mutuo. En donde la integralidad del paciente debe ser visibilizada. Sin embargo, en condiciones ordinarias el mdico toma las decisiones por el paciente. Esta nueva perspectiva sobre los cuidados neonatales, ha permitido visibilizar la transicin desde, un Modelo Paternalista en salud hacia un Modelo de Alianza (ngel Rodrguez, 2008), en donde la colaboracin entre equipo de salud y los padres del paciente,

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permitira promover una atencin integral para el neonato. Mientras que en el tradicional Modelo Paternalista imperante en salud, se prescinde del paciente, es decir sin que este intervenga en las decisiones sobre su salud, y si es en el caso de un beb, que los padres terminen constituyndose en meros espectadores del tratamiento de sus hijos e hijas. En cuanto a la realidad de pases desarrollados, padres y madres tienen acceso libre a las unidades neonatales para brindar cuidados, proteccin y amor a sus recin nacidos hospitalizados. En referencia a la humanizacin de los cuidados para bebs, se han implementado en ms de 40 pases proyectos Madre Canguro intrahospitalarios y slo en escasos pases se prctica este mtodo en forma ambulatoria, hoy uno de ellos es Chile. A nivel nacional la Prematurez y los bebs bajo peso para su edad gestacional (PEG) al nacer se constituyen en una problemtica de Salud Pblica. En Chile se implementado el MMC, en la Unidad de Neonatologa del Hospital San Jos, desde mediados del ao 2009. Con respecto a la revisin de datos de la Unidad de Neonatologa del Hospital San Jos, se evidencia que el rango de partos fluctu entre 8.300 y 9.000 partos/ao. La cifra de nios con menos de 35 semanas al nacer corresponde a un 8 a 10%. De ellos el 50% ha requerido hospitalizacin por presentar un peso menor a 2.250 gramos al nacer y necesidad de estabilizacin de sus funciones bsicas. El nmero absoluto de egresos de la Unidad Neonatal del Hospital San Jos por prematurez vara entre 280 y 320 nios al ao. (base de datos, Unidad de Neonatologa Hospital San Jos, 2011). En este escenario, se lleva a cabo la aplicacin del MMC Ambulatorio para pacientes de la Unidad de Neonatologa del Hospital San Jos, experiencia sin precedentes en Chile, que ha sido puesta en marcha desde mediados del ao 2009, a partir de la implementacin del Proyecto Madre Canguro, siendo financiado y patrocinado por Fondo Nacional de Investigacin en Salud (Fonis). An hay mucho por hacer, pero los primeros pasos ya estn dados, las madres y padres de la Unidad de Neonatologa han sido capaces de vencer sus temores y aprehensiones en virtud del bienestar de sus hijos. Frente a este contexto, la intervencin Mtodo Madre Canguro, sienta precedentes para la masificacin de prcticas tendientes a la Humanizacin de la Salud en Chile. Es as como la emergencia de prcticas innovadoras tendientes a la incorporacin de los pacientes y sus seres queridos que abren nuevas oportunidades de establecer relaciones de alianza en Salud Neonatal. En este sentido, Nathalie Charpak (2006), una de las gestoras de la Fundacin Madre Canguro en Colombia, plantea la necesidad de que los mdicos entreguen

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el poder a los padres para constituirse en los cuidadores primarios de sus hijos prematuros ya estables, a partir de la prctica del MMC, tanto en sus forma intrahospitalaria y fundamentalmente ambulatoria, desmedicalizando en parte la Salud Neonatal. En base a las evidencias de la presente investigacin se articulan dos mbitos indisociables a criterio de las investigadoras, el empoderamiento y percepcin de autoeficacia parental que se traduce en un aporte a la construccin psquica temprana en la etapa ms sensible y crtica (Schore) en el desarrollo nio/a. Por lo tanto la tarea de potenciar y masificar el MMC, comprendida como intervencin que favorecera la vinculacin temprana y la potenciacin de los padres y madres , en tanto base segura para sus hijos. Ante el desafo de promover y difundir la salud mental infantil temprana, Javiera Navarro, docente de la Universidad

Alberto Hurtado sostiene que para ello se hace necesario un cambio cultural, en el que se tienda a pensar en los bebs en tanto seres humanos, es decir Humanizar el beb, instancia la cual articula sobre los postulados de Peter Fonagy, quien plantea al beb en tanto ser mentalizador. Es decir, Humanizar al Beb desde el mbito de la Psicologa Neonatal, visibilizarlo como un ser atribuyndole estados

implicara

mentalizador,

mentales como deseos, derechos, intenciones y sentimientos. Sujeto del cual hay mucho que aprender y difundir para aportar a la promocin y desarrollo de la Salud Mental Infantil. En este contexto Humanizar el beb, implicara tambin visibilizar su Necesidad afectiva de vnculo (Barudy, 2005) como un derecho inherente a su condicin humana. Sujeto en construccin, sobre el cual los psiclogos tienen mucho que aprender y difundir, para entregar una adecuada atencin a los bebs en una perodo crtico o sensible (Schore). En conclusin la presente investigacin se configur un intento de humanizar al beb, ya que si los bebs nacen con mente, se deduce que los bebs poseen salud mental, por lo tanto se pueden enfermar psicolgicamente

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y por este motivo ellos tienen derecho a un tipo de intervencin psicolgica especfica. (Osofsky y cols; 2000) En esta misma lnea, Felipe Lecannelier sostiene que mucho se ha investigado y reflexionado en torno a que es lo que hace a los padres ser capaces de constituirse en una base segura para sus hijos, resumiendo que las principales caractersticas presentadas por los padres seguros se relacionaran con la Sensibilidad Materna (Ainswoth), concepto que supone la capacidad de la madre (padre) de interpretar, responder adecuadamente y tener conciencia de las seales de su beb. Dando cuenta de accesibilidad, disponibilidad frente a las seales elicitadas por el beb, este criterio posee cuatro componentes fundamentales, los cuales son la conciencia del cuidador/a con respecto a las seales del beb, una interpretacin adecuada a ellas y una respuesta pronta ante las seales. Por lo tanto una adecuada sensibilidad, permitir que sea capaz de entender el estrs del beb, logrando responder adecuada y oportunamente a las necesidades emocionales y fisiolgicas de su beb, el cual experimentar calma y gratificacin al recepcionar las conductas parentales. En relacin a las relaciones didicas madre-beb prematuro observadas en dos momentos diferenciales del desarrollo del beb prematuro, arrojan en la mayora (5 de 6) de los casos una coherencia entre la primera observacin y el segundo momento de observacin de indicadores de apego (Massie Campbell). Es importante mencionar que ya desde el primer momento de observacin de las dadas madre-beb de entre 1 mes y 3 meses de edad cronolgica, fue posible visibilizar una sensibilidad materna adecuada y al percibir y dar respuesta a las seales de sus hijos/as, en donde las madres se mostraban accesibles, sensibles las seales elicitadas por sus bebs. Adems en la totalidad de las dadas en donde el beb tena ms de dos meses de edad cronolgica, fue posible visibilizar una interaccin rtmica y acompasada con la madre, que daba cuenta de una sincronizacin importante entre la sensibilidad materna y las conductas de apego elicitadas por los bebs investigados. Por lo tanto, la interaccin desplegada por la totalidad de las madres en un primer momento de observacin, permitieron dar cuenta de interacciones tendientes hacia el apego seguro. En un segundo momento observacional de indicadores de apego, a partir de la aplicacin de la escala de Massie Campbell, los resultados arrojados por esta observacin de indicadores de apego dieron cuenta que la mayora de las dadas madre-beb prematuro, que han presentado una evolucin hacia el establecimiento de un apego seguro, daran cuenta de elementos de apego, ya presentes en la primera observacin de la interaccin madre hijo/a, los cuales se han ido complejizando, de tal forma que la madre ha sido capaz de flexibilizar sus

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conductas en relacin a los avances normativos de su beb, los cuales a su vez denotan la estructuracin de patrones vinculares tendientes al estilo de Apego seguro. En un caso particular, se evidenci una interrelacin tendiente a la disarmona entre la dada madre-beb, la cual se hipotetiza que pudiese tener relacin con el separacin reciente de la figura paterna. Frente a estos hallazgos, es posible dar cuenta de que en la mayora de los casos la tendencia presentada en la primera instancia de observacin se vio confirmada con la evaluacin de una calidad de apego orientada hacia el establecimiento de estilo de apego seguro. En cuanto a la observacin de la relacin de apego en la dada padre-beb prematuro, fue posible observar la presencia de los elementos fundamentales de el apego, es decir se evidencio contacto fsico, afectividad positiva, sensibilidad del padre frente a las seales elicitadas por sus bebs y capacidad de regulacin del estrs del beb. En la mayora de las dadas padre-beb observadas fue posible dar cuenta de la presencia de sincronizacin afectiva, la cual se observ en la presencia de sintonas de estados afectivos compartidos, vocalizaciones recprocas, contacto fsico acoplado, conductas de apertura del beb hacia la figura paterna y capacidad de mentalizacin del padre al atribuir estados mentales a su beb. En sntesis fue posible evidenciar un patrn relacional orientado hacia la seguridad del apego en la relacin didica padre beb prematuro. Otro aspecto fundamental evidenciado en la presente investigacin, es la presencia de la capacidad de mentalizacin en la totalidad de las madres y padres investigados , es decir la capacidad de los padres para relacionarse con su hijo como un ser mentalizador (Fonagy, 1994), esta funcin permitira a los padres visualizar los estados mentales en s mismo y en los otros, atribuyndoles un significado. De ah, que las madres y padres, intentaron comprender las conductas de sus hijos infiriendo estados mentales (creencias, deseos, emociones, planes, etc.). Es posible evidenciar que la mayora de las madres y algunos de los padres, presentaron una alta funcin reflexiva (Fonagy), la cual se constituira en factor resiliente a nivel personal que dara cuenta de la capacidad de algunos de las madres y /o padres investigados, para

resignificar la experiencia adversa de hospitalizacin de sus hijos/as, logrando en distintas medidas regular sus estados emocionales, a partir de la elaboracin de la experiencia vivida, fortalecindose a la luz del sentido vector de sacar adelante a sus hijos/as prematuros. Es importante mencionar que gran parte de la elaboracin de estos procesos reflexivos se asoci ntimamente en un mayor contacto y sincrona afectiva con sus bebs prematuros, por medio 343

de la experiencia canguro, el apoyo recibido de parte de la pareja, la familia extensa y la contencin emocional del equipo de salud mental de la Unidad de Neonatologa. Con respecto al contexto de despliegue las capacidades y habilidades parentales evidenciadas en las madres y padres investigados, es posible inferir en base a los hallazgos que se vieron potenciadas desde el momento en que el contacto fsico fue favorecido, de esta forma la experiencia canguro, se constituy en una intervencin temprana en apego, que ms all de los beneficios biosmaticos evidenciados en los bebs, fue posible dar cuenta de un salto cualitativo importante en un apego que en un inicio se vea obstaculizado por la separacin derivada del contexto de hospitalizacin temprana. En consecuencia, en los casos

investigados es posible plantear que la experiencia MMC en sus dos modalidades, favoreci el establecimiento de una relacin de apego ms segura y confiada, en donde tanto el padre, como madre fueron capaces de desplegar ptimamente capacidades parentales como la de apegarse a sus hijos (Barudy) capacidad incluye los recursos emotivos, cognitivos y hereditarios, que presentan madres y padres como factores que les permitiran apegarse y vincularse afectivamente a sus hijos e hijas, respondiendo a sus necesidades. A partir de estos hallazgos es posible dar cuenta del trnsito desde una relacin apego, que en un inicio se configuraba con temores y aprehensiones, ante la vulnerabilidad y fragilidad visibilizada en sus bebs. Situacin que gradualmente fue transitando hacia el establecimiento de condiciones de mayor contacto fsico y emocional entre los padres y sus bebs, a partir del contacto temprano con su beb, lograron el despliegue de sus conductas parentales de sensibilidad (Ainworth), frente a las necesidades afectivas y fisiolgicas de sus hijos e hijas (Barudy), permitiendo la emergencia de elementos fundamentales para el establecimiento de una relacin de apego saludable, en donde estos padres empoderados en rol de cuidadores principales de sus bebs, lograron sacar a la luz sus capacidades resilientes, a partir de el apoyo mutuo. En relacin a estos hallazgos es posible situar el aporte de Barudy, (2005), quien sostiene que las habilidades parentales son los recursos emocionales, cognitivos y comportamentales de los padres, que les permiten ofrecer respuestas adecuadas y pertinentes a las necesidades de su prole a lo largo de su evolucin. (Barudy, Dantagnan, 2005, p.83). Habilidades parentales, que a juicio de las investigadoras se han desarrollado ptima y flexiblemente adecundose a las necesidades evolutivas de los bebs prematuros investigados. Es as como Barudy y Dantagnan, sostienen: El nio o la nia entran en la vida sana por la puerta del apego seguro. (Barudy y Dantagnan, 2005, p.85).

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Frente a este contexto, fue posible evidenciar que Apego, Parentalidad y Resiliencia , se constituyen en aportes fundamentales para visibilizar las implicancias de los vnculos afectivos tempranos entre las madres, padres y bebs investigados. En este sentido cobraron protagonismo los recursos personales como la empata, la Fortaleza, la Fe en Dios, la capacidad de Mentalizar y el amor por sus hijos. Instancias que en conjunto a la capacidad de recepcionar apoyo y contencin desde el entorno, resultaron favorecedoras de una Parentalidad bienentrante (Barudy, 2005) , que les permitira entregar una base segura a sus hijos ms all de las adversidades vividas.

Estos hallazgos pueden ser comprendidos a la luz de los aportes de Lecomte y Cyrulnik (2003), quienes plantean que: La resiliencia es la capacidad de una persona o de un grupo para desarrollarse bien, para seguir proyectndose en el futuro a pesar de los acontecimientos desestabilizadores, de condiciones de vida a veces difciles y de traumas a veces graves. (Barudy y Dantagnan, 2005, p. 56). A partir de estos recursos resilientes personales y colectivos, la totalidad de las madres y algunos de los padres investigados fueron capaces de resignificar la experiencia derivada de la condicin de prematurez de sus hijos,

permitindoles proyectarse con esperanza en el futuro. En este contexto general, es posible dar cuenta que el MMC, en tanto intervencin en apego temprano entre el beb prematuro y sus padres, favoreci la emergencia de las capacidades de Mentalizacin (Fonagy), Sensibilidad Parental (Ainswoth) y Resiliencia (Cyrulnik, Barudy, Dantagnan, entre otros) en las madres y padres investigados. Instancias comprendidas como precursoras en el establecimiento de una Base Segura de Apego para sus hijos e hijas. En base a estos hallazgos es posible hipotetizar, que ms all de la inmadurez del beb a nivel biopsicosocial, la venida prematura al mundo generara una apertura a la intersubjetividad con sus cuidadores principales, en la cual el beb se vera estimulado a desarrollar precozmente sus capacidades psicosociales, a partir del despliegue prematuro de sus conductas de apego innatas esenciales para su sobrevivencia. (Bowlby) Comprendiendo que el desarrollo del apego en los bebs prematuros investigados, se encontrara profundamente imbricado a las representaciones maternas y paternas (fantasas y necesidades psicolgicas de las madre y /o padres) junto con la capacidad de los cuidadores/as, de comprender los comportamientos de demanda y respuesta del nio, de lo cual emerge una interaccin compleja. Es decir un proceso de mutuo ajuste, dando cuenta de un desarrollo de la relacin de apego en proceso,

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en el cual emergeran evidencias de las tendencias vinculares que se estaran gestando en la interaccin de la dada madre- beb prematuro y en algunos casos en la dada padre -beb prematuro. En consecuencia, es posible evidenciar la presencia de capacidades y habilidades parentales, que entregaran luces para visibilizar a estos padres y madres como una potencial base segura para sus bebs, en donde se desplegaran recursos resilientes en virtud del bienestar y confort de sus bebs prematuros. En este mismo sentido, fue posible dar cuenta que la dada madre beb prematuro, se vio potenciada por la presencia del padre como figura de apego alternativa para el beb y en

algunos de los casos investigados, el padre se constituy por perodos en la figura principal de apego para sus bebs prematuros, a partir de la experiencia padre -canguro. En este sentido es posible hipotetizar la presencia de una trada, en el establecimiento del estilo del apego en la totalidad de los bebs investigados, en donde los aportes, tanto de la madre como del padre se han constituido en fundantes para la actual organizacin psicoafectiva del beb.

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5. Sugerencias

Despus de haber concluido este estudio con relacin al desarrollo del vnculo de apego en la dada madre-hijo prematuro y la inclusin del padre, compartiendo el rol de cuidador principal del beb junto a la madre. Se evidenci la presencia de recursos personales, familiares y sociales en constante interaccin, los cuales fortaleceran a estas madres y padres para sobreponerse ante la situaciones adversas derivadas de la condicin de prematurez de sus de bebs. En este contexto es posible comprender el posterior empoderamiento y toma de responsabilidad asumida por las madres y padres, al decidir a pesar de sus temores y aprehensiones frente a un mtodo desconocido en Chile, utilizar una alternativa novedosa de cuidados para sus bebs prematuros con el objetivo de entregarles lo mejor de ellos, en virtud de aportar en el proceso de recuperacin del beb prematuro. Por este motivo se sostiene como pertinente y necesario la inclusin de la psicologa en la planeacin y ejecucin de programas que contemplen la habilitacin, desarrollo y potenciacin de las capacidades parentales y resilientes de las madres y /o padres para apoyar el establecimiento de vnculos seguros en nios en riesgo, como lo son los bebs prematuros, a travs de intervenciones tempranas como el Mtodo Madre Canguro.

Por este motivo se piensa, que desde el aporte de la Psicologa en el mbito neonatal, s se puede marcar la diferencia proceso de naturalizacin y adaptacin de las madres y /o padres de prematuros al MMC, a partir de la intervenir tempranamente en el favorecimiento de la vinculacin de apego madrepadre-hijo prematuro, desde estrategias de psicoeducacin en torno al MMC, como estrategia preventiva, ya desde el perodo sensible o crtico, o sea desde la gestacin, en madres con embarazos de riesgo de prematurez. A partir del momento inmediatamente posterior al parto, resultara ptimo apoyar en contencin de la experiencia emocional traumtica de la madre y del padre. En donde la intervencin temprana MMC, permitira recanalizar la energa hacia una conducta ms proactiva que reactiva, donde los padres toman acciones ms instrumentales en el cuidado de su beb, acogindolo con esta tcnica especfica que es el MMC. En este sentido el acompaamiento psicolgico en crisis resulta fundamental para la contencin emocional y la elaboracin de la experiencia adversa, a travs del apoyo

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psicoteraputico entregado a padres y madres, durante el proceso de hospitalizacin de sus hijos e hijas. Por lo tanto la psicologa, tiene mucho que aportar en el proceso de empoderamiento y naturalizacin del MMC, as como tambin se sita como un tutor de resiliencia explcito (Cyrulnik), que podra favorecer en la potenciacin y despliegue de una parentalidad bienentrante (Barudy), capaz de constituirse en una base de apego seguro para sus hijos e hijas.

En este mismo sentido el presente estudio sostiene la necesidad de mayor difusin y validacin de las intervenciones tempranas en vnculo de apego en casos de nios nacidos prematuramente con la finalidad de aportar en una mejora en la calidad de vida de los bebs prematuros. En donde la disciplina psicolgica tiene mucho que aportar desde el campo de la clnica infantil en el establecimiento y potenciacin del vnculo de apego seguro como base fundante de la salud mental del sujeto. La sociedad tiene que aceptar e internalizar, que la preservacin de la salud mental infantil, es la llave para la prevencin de los trastornos mentales a lo largo de toda la vida. (Peter Fonagy, 2001) En relacin a esta temtica Schore plantea que Las intervenciones tempranas poseen efectos a largo plazo en las capacidades adaptativas del s-mismo en desarrollo () Un compromiso social y poltico profundo hacia la intervencin temprana y los programas de prevencin debera ser una importante contribucin a los problemas que nuestra sociedad enfrenta. (Schore, 2001, p. 42) Por lo tanto, la psicoterapia vincular para padres y bebs, favorecera la promocin del bienestar emocional de nios entre 0 y 2 aos (perodo crtico del desarrollo del beb, Schore). Especialmente en aquellas familias donde el vnculo temprano madre-beb o padre-beb se ha visto afectado por distintas razones: por ejemplo en el caso investigado la prematurez del beb, por la historia de los padres (embarazo adolescente, enfermedad crnica materna, separacin de los padres, entre otros temas.) por las circunstancias ambientales especficas de la familia o por las caractersticas propias de la gestacin, nacimiento y desarrollo temprano del nio. En consecuencia, los problemas severos y tempranos en los vnculos entre padres y bebs tienen consecuencias graves a largo plazo pero son prevenibles si son detectados a tiempo y tratados psicoteraputicamente. Frente este contexto la promocin de intervenciones tempranas como el MMC, se constituiran en instancias que favoreceran el establecimiento de una base segura de apego para el desarrollo del nio prematuro. Por lo tanto el implementar medidas de apertura para la facilitacin de la participacin activa de los padres en el perodo de hospitalizacin del beb y en el tratamiento de la prematurez, potenciaran el desarrollo integral del nio prematuro.

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En esta misma lnea los hallazgos de la presente investigacin dan cuenta que la presencia de un padre comprometido con el cuidado de su beb prematuro aporta sinrgicamente en la construccin de un vnculo de apego saludable para el beb. Adems de configurarse en un aporte importante, en la salud mental de la madre, en tanto figura de contencin y apoyo. Frente a este contexto, es posible inferir que en base a las evidencias, que la Dada MadreBeb prematuro, se configurara en una Trada, a partir de la figura del padre, compartiendo el rol de cuidador principal, el cual potenciara la configuracin de un estilo de apego seguro en la construccin psquica temprana del infante. En este sentido la prematurez del nio y la prctica del MMC, implicaran necesariamente la figura de un cuidador alternativo para brindar los cuidados necesarios para el desarrollo ptimo del bebe prematuro. En consecuencia, las investigadoras de este estudio tienen conciencia de que en Salud Pblica los recursos son escasos y las demandas son mltiples. Sin embargo, comenzar a materializar en pequeos cambios de prcticas, como el aumentar gradualmente el tiempo de visitas paternas a las Unidades de Neonatologa, podra favorecer considerablemente los pronsticos en salud mental, tanto en el caso de las madres como en el establecimiento del vnculo de apego seguro para el beb. Por lo tanto, desde la disciplina psicolgica es posible direccionar nuevas intervenciones en la prctica clnica, tendientes a la focalizacin de la prevencin y promocin de la salud mental neonatal, desde una postura prospectiva centrada en las intervenciones en Apego temprano desde un enfoque centrado en la Parentalidad Resiliente (Barudy, 2005) como modalidad de tratamiento y prevencin de patologas de origen vincular.

Si bien dentro de esta problemtica interviene tradicionalmente el rea de la medicina, es importante que la psicologa tenga una propuesta de accin que articule la percepcin y experiencias emocionales de los propios sujetos que han vivido la condicin de prematurez de sus hijos, con proyectos de intervencin capaces de empoderar a las madres y/o padres, como cuidadores principales de sus bebs. De este modo tales proyectos, junto a las potencialidades y recursos de estos sujetos, apoyaran en ellos la generacin de capacidades parentales, para que puedan constituirse en una base segura para sus hijos.

Del presente estudio realizado, se considera que se desprenderan diferentes lneas de investigacin, sobre los cuales se podran hacer importantes descubrimientos y por ende aportes, para la Salud integral del nio, especialmente desde la psicologa con relacin al

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legado de los vnculos tempranos en la estructuracin de la personalidad del sujeto. A continuacin se detallan las posibles lneas de investigacin: Investigar los efectos a largo plazo en los estilos de apego de los nios /as prematuros intervenidos con el MMC. Profundizar en el desarrollo del vnculo de apego afectivo entre la dada padre- hijo prematuro. Realizar investigaciones o intervenciones que promuevan las competencias y habilidades parentales de las madres y /o padres para constituirse en una base segura para sus bebs prematuros. Propiciar trabajo terico y prctico en la temtica de Apego, Parentalidad y Resiliencia con el objetivo de promover el vnculo de apego temprano. Investigar con relacin al desarrollo del vnculo de apego en bebs prematuros intervenidos con el MMC, practicado por padres y madres, en otras unidades de neonatologa. Realizar investigaciones con relacin al impacto que provocara la intervencin MMC en el vnculo temprano en las dadas madre-hijo prematuro; en otras unidades neonatales y/o maternidades a lo largo de Chile, tanto en su modalidad intrahospitalaria como en forma ambulatoria. Implementar el MMC intrahospitalario y ambulatorio, en otras unidades neonatales y maternidades del pas. Indagar el grado de aceptacin del mtodo madre canguro en otras unidades neonatales y /o maternidades. Promover los beneficios del apego temprano y la potenciacin competencias parentales en todas las unidades en todas las unidades neonatales y maternidades del pas. Detectar factores de riesgo psicosociales que interfieren el desarrollo del vnculo de apego seguro. Apoyo psicosocial a padres y madres de bebs hospitalizados. Promocin de estrategias de modulacin de emocional y manejo del estrs en funcionarios de las unidades de neonatologa. Masificacin y promover los principios de la Humanizacin de la Neonatologa y el Modelo de Alianza entre equipo de salud y padres de pacientes neonatos.

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 Realizar intervenciones psicoteraputicas en los padres y madres de nios hospitalizados, orientadas a potenciar la Parentalidad Resiliente, a partir de la intervencin del psiclogo, en tanto tutor explcito de resiliencia (Cyrulnik, 2005). La realizacin de talleres, en donde madres y padres resilientes, que hayan vivido la hospitalizacin de sus bebs, se constituyan en tutores de resiliencia, para aquellas madres y padres que vivencian situaciones similares dentro de las unidades de neonatologa. Investigar el impacto del contacto temprano prolongado piel a piel, en el vnculo afectivo y en el apego, entre padres y madres de recin nacidos de riesgo, como bebs que presentan genopatas, malformaciones y discapacidad. Con respecto a esta sugerencia, es necesario mencionar que existen investigaciones que validan que los cuidados canguro intrahospitalarios, no slo se reduciran a bebs prematuros y /o bebs de bajo peso al nacer, sino que se ha evidenciando sus beneficios en aportes biosomticos y en la calidad de apego entre madres, padres y sus bebs en condiciones crticas de salud. (Fundacin Canguro, 2006)

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Bibliografa

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Prematurez.

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chil.

355

8. ANEXOS

Descripcin de Observaciones: CASO I: Descripcin Observacin Interaccin dada Madre Beb GI Descripcin Observacin Interaccin dada Madre Beb GII... Descripcin Observacin Interaccin Padre Beb GI... Descripcin Observacin Interaccin Padre GII... Descripcin Observacin Interaccin dada Madre Beb. Descripcin Observacin Interaccin dada Padre Beb.. CASO III: CASO IV: CASO V: Descripcin Observacin Interaccin dada Madre Beb. Descripcin Observacin Interaccin dada Madre Beb. Descripcin Observacin dada Madre Beb.... Descripcin Observacin Interaccin dada Padre Beb.. 357 357 358 359

CASO II:

360 360 361 361 363 365

356

Glosario. Proyecto Fonis: Cuidados con Mtodo Canguro Ambulatorio para prematuros con
menos de 35 semanas y/o < de 2250 gramos en una zona urbana."

366

376

Entrevistas:

Entrevista Caso I Entrevista Caso II.. Entrevista Caso III. Entrevista Caso IV. Entrevista Caso V.. Caso I Gemela N I. Caso I Gemela II. Caso II. Caso III Caso IV Caso V.

395 406 414 423 433 449 451 453 455 457 459

Escalas Massie Campbell:

DESCRIPCIN DE OBSERVACIONES

CASO I Descripcin Observacin Interaccin dada Madre Beb GI

La madre se encuentra sentada en un sof con la beb en brazos, a la cual le est dando pecho, la beb esta relajada y tranquila. Luego sta (la beb) comienza a mover la cabeza, los brazos, las piernas, y empieza a quejarse. La madre la acomoda y le da pequeas palmaditas en las nalgas, a lo cual la beb vuelve a relajarse y tranquilizarse. La beb deja de tomar pecho, la madre la toma y la pone sobre su pecho, al hacer esto, intercambia con su pareja y toma a la otra gemela.

357

Mientras la madre tiene en brazos a la beb GII, al hablar con la entrevistadora sobre los cuidados que tena que darle la beb GI, esta (la beb GI) mirando a su madre comienza a balbucear en el mismo momento en que se referan a ella.

La beb que se encontraba en los brazos del padre, comienza a llorar fuerte, a lo que el padre le pasa a la madre la beb (GI), y ella a su vez le pasa a la otra beb (GII). La madre acomoda a la GI en su pecho y le dice: ya shhhh, para luego acomodarla sobre su falda, la beb se queja y se mueve, la madre se la pone al pecho y esta (la beb) se tranquiliza y relaja, mientras la madre la arrulla. Descripcin Observacin Interaccin dada Madre Beb GII

La beb se encontraba en los brazos del padre, comienza a llorar, se la pasa a la madre, la cual se la pone al pecho, y esta (la beb) se tranquiliza y relaja. La madre deja de darle pecho a la beb, la cual se queda dormida y relajada. La madre la mira detenidamente a la beb y pone una mano sobre su pecho mientras duerme. La beb se comienza a despertar, mueve sus brazos, sus piernas, se queja, la madre le acaricia el pecho, le toma la mano, luego la pone sobre su pecho y le da pequeas palmaditas sobre la espalda, la beb se relaja y se duerme. La madre le pasa la beb al padre, para tomar a la otra beb (GI).

Descripcin Observacin Interaccin Padre Beb GI

El padre que se encuentra sentado en una silla, toma a la beb (que se la pasa la madre) la cual se encuentra durmiendo, y la sienta sobre sus piernas. La beb queda mirando hacia el lado derecho, o sea hacia donde se encuentra su madre. El padre tiene afirmada a la beb con una mano, mientras con la otra acaricia un pie de la beb.

La beb comienza a despertar y mueve las manos. El padre la acomoda sobre sus piernas y esta se queja y frunce el ceo, el padre la mira, y la beb mira a su hermana a quien la madre le est dando pecho. El padre comienza a mover las piernas y arrullar a la beb, esta comienza a relajarse, cierra los ojos, y se duerme. La beb se despierta, bosteza y el padre le da un beso en la cabeza, la beb mueve las manos y mira hacia delante. Luego el padre la vuelve

358

acomodar, y la para sobre sus piernas mirando hacia delante, la beb frunce el ceo y mira detenidamente hacia delante moviendo sus manos, el padre le da un beso en la cabeza, la beb se lleva una mano a la boca. La beb comienza a quejarse, el padre comienza a mover la pierna. La beb frunce el ceo y mira hacia el lado opuesto donde se encuentra la madre. El padre la acomoda, la recuesta en su brazo, le toca una manito, esta emite sonidos. La beb aleja la mano de la mano de su padre, este intenta volver a tomrsela pero la beb vuelve a alejarla. Mientras esta (la beb) mira hacia delante con el ceo fruncido. La beb se toca la cara, y deja que el padre le tome la manito.

La beb comienza a moverse, mueve sus manos, se queja, a lo que el padre comienza a arrullarla y mueve a un ritmo ms rpido su pierna. El padre vuelve acomodarla, la cambia de posicin, la beb queda mirando hacia delante, esta se queja ms fuerte, el padre comienza arrullarla y esta baja la intensidad de los quejidos.

Luego la beb se queda mirando a su madre mientras esta habla, sube las cejas y no deja de mirarla, mueve la boca. Luego vuelve a mirar hacia delante, nuevamente sube las cejas y mueve la boca. El padre la mira y sonre. La beb comienza a inquietarse, mueve los brazos, se queja, el padre comienza arrullarla, le da un beso en la frente, y mueve a un ritmo ms rpido la pierna. El padre vuelve acomodarla sobre sus piernas, esta mira hacia adelante, se queja y frunce el ceo, mientras el padre acaricia su pie y no deja de mover la pierna.

La beb comienza a balbucear, el padre toma su manito y la mira detenidamente, esta (la beb) tambin mira la mano del padre. La beb comienza a meterse las manos en la boca. La beb comienza a quejarse, el padre la acomoda, la arrulla, la beb comienza a llorar el padre la mira y continua arrullndola, le da besos en la cabeza. La beb comienza a llorar con ms intensidad, el padre la alza y la balancea en el aire arrullndola, la mira, y la beb se calma. Luego el padre se inclina levemente hacia delante, afirma a la beb con ambas manos del cuerpo y la cabeza y queda mirndola frente a frente, la beb mira hacia el otro lado, el padre busca su mirada y esta sigue mirando hacia otro lado. A lo que el padre luego mira a la madre que est hablando.

El padre la acomoda de un lado hacia otro lado, la beb se queja, l la sienta en sus piernas frente a l, la mira, pero la beb dirige su mirada hacia otro lado. El padre vuelve acomodar a la beb, la cual sigue quejndose pero en menos intensidad, sobre sus piernas y esta queda

359

mirando hacia delante, la beb al rato despus comienza a quejarse con ms intensidad y a fruncir el ceo.

Luego la beb dirige su mirada hacia su madre y su hermana, comienza a inquietarse, mueve sus brazos, sus piernas, comienza a quejarse con mayor intensidad, no quita la mirada de su madre y hermana. La beb se tranquiliza y sigue mirando a su madre y hermana, a ratos se queja con gran intensidad, balbucea mirando a su madre y hermana, comienza nuevamente a inquietarse, mueve los brazos, las piernas, se queja constantemente, su padre la arrulla, le da un beso en la cabeza, la beb mira hacia delante y se queja intensamente.

Luego vuelve a dirigir su mirada a su madre y hermana, se calma por algunos segundos, vuelve a quejarse, se irrita. El padre la mira, le habla con un tono de voz muy bajo, le da un besito en la cabeza, la beb sigue mirando a su madre y hermana, y al momento en que la madre se refiere a de ella, esta comienza a balbucear y sonrerle a la madre. La beb deja de quejarse, y mira detenidamente a su madre y hermana. La beb se sonre (al momento en que su madre la describe a ella y a su hermana).

La beb comienza a llorar intensamente, el padre la acomoda sobre sus piernas, y luego se la pasa a la madre (quien la pone al pecho) la que a su vez le pasa a la beb GII (Alejandra) al padre, la cual se encuentra relajada y durmiendo. Descripcin Observacin Interaccin Padre GII

El padre se encuentra sentado en una silla junto con la beb, la cual tiene sentada sobre sus piernas, mirando hacia adelante. El padre toma la mano de la beb, y acaricia su brazo, mientras que la beb a su vez toca la otra mano de su padre. Luego el padre deja de acariciar la mano de la beb y solo la afirma con una mano, mientras esta (la beb) mira hacia delante y mueve la cabeza, junto con su mano derecha. Luego comienza a mecer ambas manos, el padre la mira y le acaricia rpidamente un pie. Esta se relaja por unos segundos, y realiza gestos con la cara, especficamente con la boca y la lengua, movindose y quejndose, a lo que el padre comienza a mover la pierna y esta deja de quejarse. El padre la mira por algunos segundos y le acaricia rpidamente pero muy suave la cabeza. El padre deja de mover la pierna y la beb comienza a mover las manos y a tomrselas entre s. Luego el padre con una mano comienza a acariciar a la beb por el lado derecho de esta. Luego deja de acariciarla, la beb comienza

360

nuevamente a jugar con sus manos y a tomrselas entre s, el padre comienza a mover la pierna. La beb durante todo este tiempo se encuentra mirando hacia adelante. El padre acaricia el pie de la beb. La beb comienza a relajarse y cerrar los ojos. Luego despierta, mira hacia delante y sube y baja las cejas. Mueve las manos y toca la mano de su padre. Mientras el acaricia el pie y pierna de la beb. La beb comienza a mover los brazos, a quejarse y el padre la acomoda sobre sus piernas, la beb comienza a llorar y el padre vuelve acomodarla, y luego se la pasa a la madre, y l toma a su vez a la beb GI (Emilia).

CASO II Descripcin Observacin Interaccin dada Madre Beb

La madre se encuentra sentada en un sof con la beb sobre sus piernas mirando hacia delante, mueve sus brazos, sus piernas, su cabeza, balbucea. La madre le toca la mano a la beb y la mira constantemente mientras habla con la entrevistadora. La beb mira la mano de su mam que la est acariciando y tomando a la vez su mano, de vez en cuando mira a su padre cuando este habla.

La beb mira hacia delante, levanta las cejas, abre la boca, saca la lengua en algunas ocasiones, se mueve constantemente, mira al padre ocasionalmente. Balbucea, sonre, mueve los brazos las piernas, la madre le da un beso en la cabeza. La beb mira hacia delante, sube las cejas, abre la boca, balbucea. Tose, a lo que la madre la acomoda sobre sus piernas y le da pequeas palmaditas en la espalda. La madre constantemente le acaricia una manito a la beb, a lo que esta le agarra los dedos y balbucea. La beb comienza a quejarse intensamente y la madre se la pasa al padre que se encuentra sentada al lado de ella. Descripcin Observacin Interaccin dada Padre Beb

El padre se encuentra sentado en una silla, la beb est sentada sobre una pierna de este, en direccin a la madre que est al lado del padre. El padre la mira y afirma con sus dos manos. El padre la acomoda sobre sus piernas y deja a la beb mirando hacia delante, le toma las manitos y se las acaricia. La beb mueve la cabeza y mira hacia ambos lados.

361

El padre la mira constantemente, le mueve las manitos. La beb comienza a quejarse, el padre la toma, la acomoda sobre sus piernas y comienza a mover a un ritmo rpido las piernas calmando as a la beb. El padre la mira constantemente y le da besos en la cabeza.

La beb mira hacia delante, abre la boca, saca la lengua, sube las cejas. El padre nuevamente la acomoda sobre sus piernas y acaricia una de sus manitos. El beb despus de un rato comienza a quejarse, mover los brazos, piernas, a lo que el padre la toma y la empieza a mecer en sus brazos mientras la observa detenidamente, la beb lo mira, balbuce, y mira a su alrededor. Luego el padre la sienta sobre sus piernas, le toma una manito, la observa. La beb toca las manos del padre, toma sus dedos.

CASO III Descripcin Observacin Interaccin dada Madre Beb

La madre se encuentra sentada en un sof con la beb en brazos apoyada sobre su pecho, dndole pequeas palmaditas en la espalda. Se inclina hacia delante con la beb, la acomoda. La beb se queja, mueve la cabeza, la madre la pone sobre su falda, quedando frente a frente con la beb, afirmndole la cabeza con su mano, la mira y le limpia la boca con un paito. Toma a la beb y la lleva a su pecho, la acomoda, la beb se queja, ella (la madre) le da nuevamente pequeas palmaditas en la espalda. La madre la toma y pone sobre su falda, afirmndola con las manos de su cabeza, la mira, le sonre, la beb mueve los brazos, la vuelve a poner sobre su pecho. La beb comienza a quejarse, mueve sus brazos, sus piernas. La madre le habla con una voz suave: ya mi vida, ya, vuelve a ponerla sobre su falda, afirmndola de la cabeza, la madre mira a la beb constantemente durante pequeos lapsos de tiempo. La acomoda sobre su falda, poniendo a la beb de lado, dndole pequeas y suaves palmaditas en las nalgas, mientras le habla con voz suave: ya mi vida. La beb la mira, hace ruidos y mueve un brazo. La madre, a su vez le devuelve las miradas a su beb constantemente. Adems, fue posible evidenciar que cuando la madre mira a la entrevistadora, la beb hace ruidos ms fuertes, lo que hace llama la atencin de la madre, vocalizando con voz cariosa y suave le dice: quemi nia!. La beb estira los brazos tocando el pecho de la madre, mueve sus piernas, la madre la mira y acomoda constantemente. Le acaricia la cabeza, la toma la acomoda sobre su pecho, la beb comienza a llorar, la madre la pone sobre su falda de lado, le pone un paito (tipo babero) y comienza a

362

alimentarla desde su pecho, as la beb se relaja, moviendo rtmicamente a ratos sus brazos y piernas, hace ruidos, en estos momentos la madre la vuelve acomodar al pecho hasta que la beb vuelve a relajarse. Luego la madre la toma, la pone sobre su pecho y comienza a darle pequeos palmaditas en la espalda, dndole un beso en su cabeza.

La beb comienza a quejarse, mueve la cabeza contra el pecho de la mam, mueve sus piernas, sus brazos. La madre sonre, la acomoda sobre su pecho acaricindole la espalda. La beb comienza a llorar, la madre sonre, la acomoda sobre su falta, afirmndole su cabeza con ambas manos, la mira frente a frente y le habla: ya mi vida que paso, que paso, ella (la madre) sonre, nuevamente le habla: ya mi vida, la acomoda y la pone de lado sobre su falda, la mira, le acaricia el pecho, la beb se tranquiliza y mantiene la mirada fija en su madre.

La beb se pone inquieta, mueve sus brazos, sus piernas, se queja, la madre la acomoda, le habla: ya, ya, ya La beb se queja, la madre la acomoda nuevamente, la mira y le dice con un tono agudo: yami nia!... que est haciendo, est rabiando hace rato. La madre se acomoda en reiteradas veces, buscando la postura adecuada para que su beb se relaje, la cual contina quejndose, moviendo constantemente sus brazos y piernas, sin dejar de mirar a su madre. La madre se acerca, la mira, y le dice con una voz suave: que que mi nia, la beb deja de quejarse, estira los labios y mira hacia otro punto. La beb se queja, la madre la acomoda y le dice: venga, venga se mueve tanto, la pone sobre su pecho y le da palmaditas en la espalda. La beb sube el tono de su quejido, y la madre la acomoda sobre su falda, dejndola frente a frente, la mira, le acaricia la cabeza, la beb se tranquiliza. La madre la arrulla, le acaricia la cabeza, la mira constantemente mientras habla con la entrevistadora, cambia de posicin a la beb, ponindola sobre su falda de lado. La arrulla y mirndola le dice en un tono de voz suave: ya mi nia ya mi nia tranquila.

La beb sigue quejndose, mueve los brazos, las piernas, la madre le pone un paito (tipo babero) sobre el pecho de la beb, y le da pecho. La beb se tranquiliza y relaja, mientras la beb toma pecho, su madre la mira constantemente y le da pequeos palmaditas en las nalgas. La madre se queda mirando a la beb por varios minutos, y luego le dice con una voz suave y despacio: mi nia ya no te quedes dormida. La madre le saca el pecho a la beb por

363

algunos segundos, y esta comienza a mover los brazos, las piernas, a quejarse, luego la madre vuelve a ponerle el pecho a la beb y esta se tranquiliza y relaja. La madre mira a la beb y le dice: mi chancha, le saca el pecho y la beb se queda tranquila y relajada mirando a su madre.

CASO IV Descripcin Observacin Interaccin dada Madre Beb

La madre est sentada en un sof con la beb sobre su pecho, la cual duerme y est cubierta por una manta. Ella (la madre), la mira constantemente por pequeos lapsos de tiempo, mientras habla con la entrevistadora, levantando suavemente la manta. Luego al dejar de hablar con la entrevistadora slo mira a la beb detenidamente, la acomoda y acaricia por debajo de la manta por varios minutos.

La madre destapa un poco a la beb, la cual se encuentra dentro de la faja, en posicin canguro, sobre el pecho de esta (la madre), en contacto piel a piel. La mira constantemente por varios minutos mientras le acaricia el rostro a su beb.

La beb comienza a levantar suavemente su cabeza mientras la madre habla. La beb comienza a moverse, saca un brazo de la faja, su madre la va acomodando abriendo suavemente la faja.

La beb comienza a quejarse, a lo que la madre comienza a hablarle en voz suave y baja: ya ya, la beb se pone a llorar y ella la saca medio cuerpo de la faja, la toma suavemente y se inclina hacia delante con ella, quedando frente a frente con la beb, afirmndola de la espalda y cabeza, arrullndola suavemente mientras la mira y habla con voz suave: ya, ya, ya. La beb comienza a llorar ms fuerte. Su madre le sigue hablando: no, no, no, le acomoda la pierna izquierda abriendo la faja, se vuelve a recostar sobre el sof, la acaricia suavemente sobre la espalda, mientras le dice en voz suave: ya, ya, ya chiquita, ya. La beb sigue quejndose y llorando, la madre sonre y sigue acaricindole la espalda un poco ms rpido dicindole: ya, ya, ya paso, paso. La beb no deja de llorar, la madre la saca por completo de la faja, la acomoda sobre su falda y la manta. Mientras la beb llora, mira a la madre, sube los brazos. La madre la envuelve y abriga con la manta. La pone sobre

364

su pecho mientras le acaricia la espalda sobre la manta mientras la mira y habla con voz suave: ya, ya, ya. La beb deja de llorar.

La beb comienza a quejarse, la madre la arrulla, le acaricia la espalda con un ritmo ms rpido, le habla con voz baja y suave: que quiere. La beb comienza a llorar, le da besos en la cabeza, nuevamente se inclina hacia delante con la beb, la mira, la acomoda, la toca, la arrulla, le vuelve hablar: ya, ya, ya. Luego la pone al pecho y esta deja de llorar.

La madre la vuelve a acomodar sobre su pecho envuelta en la manta, mientras la beb est dormida. La mira constantemente, le da un beso en la cabeza. La beb hace ruidos, su madre la acomoda, la separa del pecho, esta (la beb) abre y estira los brazos, la madre la vuelve a poner sobre su pecho tapada por la manta.

La beb se queja, la madre la arrulla, luego la pone sobre su falda, la vuelve acomodar, la envuelve con la manta, la mira, la toma suavemente y se la pone sobre el pecho nuevamente, le acaricia la espalda a un ritmo rpido mientras la observa detenidamente. Le da un beso en la cabeza.

CASO V Descripcin Observacin dada Madre Beb

La madre se encuentra sentada en un sof, tiene a su beb en los brazos durmiendo mientras ella habla con la entrevistadora. La beb se despierta, mueve sus brazos, mira a la madre. Ella (la madre) la mira en reiteradas ocasiones, la beb vomita y la madre la limpia inmediatamente, la beb balbucea y mira a la madre, ante lo cual la madre responde en tono suave: que mamita.

La madre acomoda a la beb sobre sus piernas y le da pequeas palmaditas en la espalda. La beb mueve su cabeza y mira detenidamente a la madre mientras esta habla, saca la lengua, sube las cejas, la madre la mira constantemente mientras habla con la entrevistadora, le hace gestos a la beb. Descripcin Observacin Interaccin dada Padre Beb

365

El padre se encuentra sentado en una silla, toma a la beb, la pone sobre su pecho, la mira y le hace gestos con la cara, luego la acomoda sobre su brazo y la mece suavemente, dndole palmaditas sobre las nalgas. La beb mueve los brazos a lo que el padre la comienza a mecer a un ritmo ms rpido. El padre la mira, le da besos. La beb comienza a quejarse, el padre comienza a darle palmaditas en la espalda, la acomoda, sigue mecindola en sus brazos. El padre toma un paito (tipo babero) limpia la boca de la beb. El sigue mirndola detenidamente mientras le da palmaditas en la espalda. El padre le hace gestos a la beb, le habla muy despacio, le da un beso en la cara. La beb sigue relajada sin quejarse.

GLOSARIO

A trmino : nio nacido entre 37 y 42 semanas de gestacin. Alimentacin parenteral: alimentacin por va intravenosa, es decir, se administran los nutrientes directamente a sangre. Alimentacin por sonda gstrica: ver sonda nasogstrica. Alimentacin trfica: al nio prematuro se le proporcionan slo unas pocas gotas de leche materna al da hasta que est lo suficientemente estable para recibir una lactancia materna completa. Esto favorece la maduracin del tracto gastrointestinal y la produccin de enzimas que facilitarn la alimentacin posterior. Alvolo: parte del pulmn donde la sangre recibe oxgeno. Tienen forma de saco y se sitan en la terminacin de las ramificaciones bronquiales. Analgsicos: son los medicamentos que tienen capacidad de disminuir o eliminar el dolor. Anemia : concentraciones anormalmente bajas de hemates o de hemoglobina en la sangre.

366

Antibiticos: son los medicamentos capaces de matar las bacterias o capaces de disminuir su tasa de crecimiento; se utilizan para tratar las infecciones causadas por bacterias. Antibiticos ototxicos: frmacos utilizados para combatir las infecciones que pueden causas problemas auditivos. Anticuerpos: sustancias proteicas en la sangre que atacan a cualquier sustancia extraa, tales como las bacterias, los virus o los rganos trasplantados. Aorta: arteria principal que sale del corazn. Apgar : puntuacin que se da los recin nacidos cuando tienen un minuto y cuando tienen cinco minutos de vida. Informa a los mdicos sobre la respiracin, el ritmo cardiaco, el nivel de actividad, el tono muscular y el color de la piel del beb. La puntuacin mxima que un nio puede obtener es de 10 y la mnima de 0. La puntuaciones por encima de 6 implican que el nio est bien. Apnea : pausa en la respiracin que dura 15-20 segundos o ms, a veces induciendo cambios de color (azul o plido) en el nio. Arteria pulmonar: la arteria que lleva sangre del corazn a los pulmones. Asesor en lactancia : profesional sanitario experto en la lactancia materna y los consejos prcticos sobre ella. Asfixia: descenso del nivel de oxgeno en el cuerpo, acompaado de un aumento en el nivel de dixido de carbono. Si no se corrige con rapidez, este trastorno puede provocar lesiones graves en los sistemas orgnicos e incluso la muerte. Audilogo : profesional sanitario especializado en el diagnstico y el tratamiento de los problemas de audicin. Azcar en sangre: concentracin de glucosa en la sangre. Bacteria: es un germen capaz de causar enfermedades graves y que se tratan con antibiticos. Bajo peso para la edad gestacional: el de los bebs nacidos prematuramente o despus de un perodo de gestacin normal pero que al nacer pesan menos de lo que les correspondera para su edad gestacional. Son pequeos debido a crecimiento lento antes del nacimiento y suelen estar por debajo del percentil 10 en la curva de crecimiento estndar de su edad. Bilirrubina : producto de degradacin de los hemates. El exceso de esta sustancia puede causar una coloracin amarillenta de la piel o ictericia. Bomba de infusin : dispositivo conectado a una va intravenosa que regula la cantidad exacta de lquido que entra en el torrente sanguneo del nio. Bradicardia : frecuencia cardiaca anormalmente lenta para ese individuo. Bronquiolitis: inflamacin de las pequeas vas areas de los pulmones.

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Calostro: lquido seroso y amarillento segregado por las mamas antes del inicio de la lactancia. Este lquido es rico en anticuerpos que protegen al recin nacido contra las infecciones. Canalizar: es introducir un catter en una arteria o en una vena. Cnula nasal: tubo estrecho y flexible para administrar a travs de los orificios nasales del beb. Cardilogo : mdico que se especializa en el tratamiento de los problemas del corazn. Catter umbilical: tubo estrecho y flexible que se introduce en el cordn umbilical del nio a travs de un vaso sanguneo. Catter: tubo estrecho y flexible que se introduce en el cuerpo para extraer o introducir lquidos. Catteres percutneos de silastic: ver va percutnea. Cianosis : coloracin azul violcea de la piel y las mucosas. Se observa sobre todo en los labios, alrededor de la boca y en las extremidades. La causa es una baja cantidad de oxgeno en la sangre. Colostoma: abertura en la pared abdominal (creada quirrgicamente) que permite que el colon (porcin inferior del intestino grueso) se vace directamente en una bolsa de recogida. Contagioso : capaz de transmitir una infeccin de una persona a otra. Convulsin : actividad elctrica anormal del cerebro que produce movimientos involuntarios de los msculos y espasmos. Corticoide : medicamento que se pone a las madres con amenaza de parto prematuro. Son capaces de madurar el pulmn, el cerebro y el intestino. CPAP: Presin Positiva Continua de las Vas Respiratorias: (Continuous Positive Airway Pressure, CPAP). Uso de cnulas nasales pequeas en la nariz del beb para mantener una pequea cantidad de aire en los pulmones al final de cada respiracin. Esto evita el colapso de los alvolos pulmonares. Cultivo: prueba de laboratorio para detectar una infeccin. Se pueden hacer cultivos de la piel, del lquido raqudeo, de la sangre, de la orina o de las secreciones. De este modo se puede observar si crecen las bacterias para identificarlas y poder tratarlas mejor. Cuna trmica : es una cuna con una fuente de calor, generalmente por encima del nio, que ayuda a ste a mantener la temperatura. DBP: ver displasia broncopulmonar. De alto riesgo: trmino empleado para describir a las personas o las situaciones que requieren una asistencia o intervencin especial para impedir que el problema se agrave.

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Derivacin : va de paso creada mediante ciruga entre dos zonas del cuerpo, como la derivacin ventrculo-peritoneal en el nio con hidrocefalia para el drenaje de lquido de los ventrculos cerebrales hacia la cavidad abdominal. Diabetes: trastorno del metabolismo de la glucosa. Displasia broncopulmonar (DBP): trastorno respiratorio crnico que se produce como consecuencia de las lesiones pulmonares provocadas por la ventilacin mecnica, oxgeno, etc. A los nios que precisan oxgeno suplementario hasta las 4 semanas antes de la fecha probable del parto se les diagnostica este trastorno. Se denomina tambin enfermedad pulmonar crnica de la prematuridad (EPC). Diurtico: medicamento que sirve para orinar ms y eliminar el exceso de lquido. Doppler: forma de ultrasonido que se puede usar para or los latidos del corazn del feto. Esta prueba puede determinar la cantidad de flujo sanguneo a travs de los vasos sanguneos. Drenaje: procedimiento que permite la salida de aire o lquido de una cavidad o herida. Eso se consigue colocando un catter en aquel lugar donde haga falta que salga el lquido o el aire. Ecocardiograma: utilizacin de ultrasonido para valorar la estructura y el funcionamiento del corazn y los grandes vasos. Ecografa: ver ultrasonido. Edad corregida : la edad que el nio prematuro habra tenido si hubiera nacido en la fecha de parto estimada inicialmente. Edad gestacional : nmero de semanas entre el primer da de la ltima menstruacin y la fecha de nacimiento. Electrocardiograma (ECG) : registro grfico de la actividad elctrica del corazn. Electroencefalograma (EEG) : registro grfico de la actividad elctrica el cerebro. Enfermedad de la membrana hialina : ver sndrome de distrs respiratorio. Enfermedad por el virus respiratorio sincitial (VRS) : infeccin respiratoria causada por un virus muy comn que puede tener consecuencias en los nios prematuros, con o sin DBP, y en los nios con enfermedades cardacas congnitas. Enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE) : flujo retrgrado del contenido del estmago hacia el esfago que a veces puede causar vmitos. Enfermedad pulmonar crnica (EPC) : ver displasia broncopulmonar. Enterocolitis necrosante (ECN) : enfermedad del tracto intestinal causada por la inflamacin o disminucin del flujo sanguneo al intestino. Esta complicacin que afecta a los nios prematuros suele mejorar con el tratamiento, pero puede agravarse y causar perforacin del intestino, sepsis o la muerte del paciente.

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Esfnter inferior del esfago: msculo situado en la unin del esfago con el estmago. Normalmente mantiene cerrada la abertura al estmago, salvo en el momento de tragar, vomitar o eructar. Estenosis : estrechamiento de alguna va; la estenosis puede darse por ejemplo en una arteria o puede darse en el intestino. Generalmente provoca una obstruccin. Fiebre: elevacin de la temperatura corporal. Fisioterapeuta: profesional sanitario que trabaja con los nios prematuros para ayudarles en su desarrollo neuromuscular. Es frecuente que participen tambin durante el tratamiento de seguimiento. Fondo de ojo: prueba que se realiza para visualizar los vasos sanguneos de la retina. Sirve para diagnosticar tempranamente la retinopata de la prematuridad. Fontanelas: zonas blandas localizadas entre los huesos del crneo del recin nacido. Formacin del vnculo entre padres e hijos: proceso por el cual los padres y el nio forman lazos emocionales entre ellos. Fototerapia : tratamiento especial con luz para recin nacidos con ictericia en el que se coloca el recin nacido afectado bajo luces fluorescentes especiales que descomponen la bilirrubina para que pueda ser eliminada del cuerpo. Frecuencia Cardiaca : nmero de latidos cardiacos en un minuto. Frecuencia Respiratoria: nmero de veces que se respira en un minuto. Fuente de calor radiante: fuente de calor utilizada con una cuna abierta que permite acceder al nio y al mismo tiempo calentarlo. Gases en sangre arterial: anlisis de la sangre para determinar las concentraciones de oxgeno y de dixido de carbono, as como la acidez de la sangre. Gastrostoma : orificio artificial que se realiza en el estmago mediante procedimiento quirrgico que sirve para poder administrar alimento a pacientes que no pueden ingerirlos por la boca durante tiempo prolongado. Gestacin : perodo de tiempo comprendido entre la fertilizacin del vulo y el nacimiento. La duracin media de la gestin en humanos es de 39 semanas. Glucosa : azcar simple que aporta energa al cuerpo. Hemates: las clulas sanguneas que transportan el oxgeno. Hemipleja: tipo de parlisis cerebral en el que hay afectada una pierna y un brazo del mismo lado. Hemorragia intracraneal: ver hemorragia intra-ventricular.

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Hemorragia intraventricular (hemorragia intracraneal o sangrado cerebral): sangrado anormal en el interior de los ventrculos cerebrales que pueden extenderse a los tejidos adyacentes. Hemorragia subaracnoidea : hemorragia en el espacio que rodea la superficie del cerebro. Hidrocefalia: acumulacin anormal de lquido en las cavidades del cerebro, caracterizada por un aumento anormal del tamao de la cabeza y la prdida progresiva de tejido cerebral. Hiperbilirrubinemia : ver ictericia. Hipertensin : aumento de la presin sangunea. Hipertona : aumento anormal del tono muscular. Hipoacusia : disminucin de la audicin relativamente frecuente en el nio. Es necesario diagnosticarla precozmente para evitar problemas posteriores. Hipotona : disminucin anormal del tono muscular. Hipoxia : nivel insuficiente de oxgeno en el cuerpo. Hitos del desarrollo: puntos importantes en el desarrollo del nio como puede ser el gatear, andar o hablar. Ictericia : coloracin amarillenta de la piel producida por una cantidad de bilirrubina en sangre superior a la normal. Ileostoma : creacin quirrgica de una abertura en la pared abdominal, a travs de la cual se vacan las materias fecales del intestino a una bolsa de recogida. Esta intervencin puede ser necesaria cuando existen problemas como obstruccin intestinal o enterocolitis necrosante. Incubadora: cuna para mantener a los nios prematuros en un ambiente controlado y para protegerles de las infecciones. Indometacina : medicacin que se administra a nios pretrmino para cerrar ductus. Infeccin por estreptococo del grupo B (EGB): infeccin bacteriana que puede ser transmitida al beb por la madre, aunque ella no tenga sntomas, durante el proceso del parto. Infecciones nosocomiales: enfermedades infecciosas adquiridas en el hospital. Inflamacin : respuesta del cuerpo ante una lesin, cuyos signos pueden ser dolor, calor, enrojecimiento e hinchazn. Inmunizacin : administracin de una vacuna para inducir la produccin de anticuerpos que protegen contra una enfermedad infecciosa. Intervencin temprana : programas y servicios para nios con retrasos del desarrollo. Intravenoso (IV): administracin de lquidos, sustancias nutritivas o medicamentos directamente en una vena.

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Intubacin : insercin de un tubo en la trquea a travs de la nariz o la boca para asistir la respiracin. Lanugo : vello fino, suave y de color claro, que cubre el cuerpo del feto y de algunos prematuros. Leucocito: clulas de la sangre tambin llamadas glbulos blancos cuya misin es proteger y defender al organismo de las infecciones. Lquido cefalorraqudeo : es el lquido que se encuentra dentro del cerebro y en la columna vertebral. Se puede realizar una extraccin de este lquido para descartar meningitis. Lquido pulmonar fetal: lquido segregado por los pulmones fetales antes del nacimiento. Meconio : material fecal de color verdoso a negro que constituye las primeras heces del recin nacido y que se excreta durante o poco despus del parto. Meningitis: inflamacin de las meninges, la membrana que cubre y protege el cerebro y la mdula espinal, ocasionada por un virus o por una bacteria. Mtodo canguro: mtodo por el que se coloca al nio contra el pecho de los padres, con el fin de establecer el contacto piel a piel. Microorganismos gramnegativos: tipo de bacterias que pueden causar infeccin despus de entrar en el cuerpo del nio a travs de vas, tubos, lesiones de la piel o durante el parto. Monitor: aparato que registra informacin acerca de una determinada funcin, como la frecuencia cardiaca, temperatura corporal, frecuencia respiratoria o presin sangunea. Nebulizador: mtodo de administracin de humedad o medicamentos por el cual son convertidos en una fina pulverizacin para ser inhalados. Neonatlogo : mdico que se especializa en el cuidado y el desarrollo de los nios prematuros y recin nacidos. Neumona : infeccin de los pulmones que produce dificultad respiratoria, tos, dolor torcico y fiebre. Neumotrax: afeccin en la cual el aire pasa de los pulmones a la cavidad torcica y comprime los pulmones y el corazn. Normalmente hay que extraer ese aire que ha salido del pulmn. Neurlogo : mdico que se especializa en el diagnstico y el tratamiento de las enfermedades del sistema nervioso. No invasivo : describe un procedimiento que no requiere atravesar la piel con una inyeccin o incisin ni penetrar en una cavidad u rgano del cuerpo.

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Nutricin parenteral: administracin de los alimentos directamente al torrente sanguneo del nio, suministrndole los nutrientes necesarios como los hidratos de carbono, electrlitos, protenas, minerales, vitaminas y grasas, sin utilizar el tubo digestivo. Oftalmlogo : mdico especialista en el diagnstico y el tratamiento de las lesiones o defectos oculares, incluida la prescripcin de gafas y medicamentos y la realizacin de ciruga. xido ntrico: gas que se administra en los pulmones para mejorar la oxigenacin en los bebs muy enfermos. Oxgenoterapia : cualquier procedimiento en el que se administra oxgeno suplementario a un beb. Parlisis cerebral: es un trastorno fundamentalmente motor, responsable de las alteraciones de la alimentacin, el habla y el lenguaje en los nios que la padecen. Perforacin intestinal: orificio en el intestino. Perodo neonatal: intervalo de tiempo entre el nacimiento y los 28 das de edad. Perodo perinatal: perodo que se extiende, aproximadamente, desde la semana 28 de gestacin hasta los 7 das despus del nacimiento. Persistencia del conducto arterioso (PCA) : trastorno en el que el conducto vascular que comunica la aorta (la arteria principal del cuerpo) con la arteria pulmonar (la arteria que lleva la sangre a los pulmones) no se cierra debidamente poco despus del nacimiento. Plaquetas: clulas de la sangre cuya misin es la coagulacin de la sangre. Prematuro: nio nacido antes de completar la semana 37 de gestacin. Presin positiva contina en la va area (CPAP) : mtodo de asistencia respiratoria que suministra un flujo constante de oxgeno a los pulmones del nio para mantener abiertos los alvolos durante la respiracin. Presin sangunea : la presin que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos sanguneos. Esta presin permite que la sangre fluya por los vasos. Problemas de desarrollo: incapacidad para adquirir las habilidades esperadas

correspondientes a una edad determinada. Puede incluir los problemas de coordinacin motriz grosera y fina (como girar sobre s mismo, sentarse o recoger objetos oponiendo el pulgar y dedos), sociales, de lenguaje y los trastornos del aprendizaje. Pronstico: prediccin del curso probable de una enfermedad y su resultado final. Pulsioxmetro: aparato capaz de medir la cantidad de oxgeno en sangre. Puncin lumbar: tcnica diagnstica en la que se extrae el lquido cefalorraqudeo mediante la introduccin de una aguja a travs del espacio entre dos vrtebras lumbares hasta la zona que contiene el lquido cefalorraqudeo.

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Puntuacin de Apgar : valoracin del estado fsico de un recin nacido en los primeros minutos de vida. Se basa en cinco criterios: frecuencia cardiaca, trabajo respiratorio, tono muscular, respuesta a la estimulacin y color de la piel. Cada criterio recibe una puntuacin entre 0 y 2, por lo que la mxima puntuacin posible es de 10. Rayos X: tcnica diagnstica que emplea la radiacin para visualizar las estructuras internas del cuerpo. RCP: ver reanimacin cardiopulmonar. Reanimacin cardiopulmona r (RCP): mtodo para reanimar a una persona cuya respiracin y latidos cardiacos han cesado o son anormalmente lentos. Respirador: aparato empleado para asistir la respiracin del nio que regula el flujo de aire, de oxgeno, as como la presin del aire suministrado a travs de un tubo insertado en la nariz o la boca y avanzado por la garganta hasta la trquea. Retinopata de la prematuridad (RDP) : enfermedad de la retina del ojo que afecta principalmente a los nios prematuros. Rigidez muscular: estado producido por una excesiva tensin de los msculos. Sangrado cerebral: ver hemorragia intraventricular. Sepsis : la presencia de agentes infecciosos (bacterias, hongos, etc.) o sus toxinas en el torrente sanguneo. Shock sptico: descenso de las constantes vitales debido a una infeccin que se ha diseminado por todo el cuerpo, de lo que resulta una disminucin de la funcin del corazn y de otros rganos principales. Sndrome de distrs respiratorio (SDR) : trastorno respiratorio de los pulmones inmaduros producido por la deficiencia de surfactante. Sonda orogstrica (sonda SNO): tubo estrecho y flexible que se introduce en el estmago a travs de la boca y el esfago, empleado para administrar nutrientes o para extraer aire o lquidos del estmago. Sonda nasogstrica (sonda SNG): tubo estrecho y flexible que se introduce en el estmago a travs de la nariz y el esfago, empleado para administrar nutrientes o para extraer aire o lquidos del estmago. Soplo: sonido suave, parecido al que se hace al soplar por la boca, que se percibe en ocasiones al auscultar el corazn. Existen soplos sin importancia que son llamados soplos funcionales. Surfactante: sustancia que ayuda a mantener distendidos los pequeos alvolos, evitando su colapso. Normalmente sintetizado en los pulmones. Se puede administrar surfactante exgeno en nios con SDR.

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Taquipnea transitoria del recin nacido (TTRN) : respiracin rpida que mejora progresivamente en las primeras horas o das despus del nacimiento. Tensin arterial: presin que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias. Terapeuta ocupacional : profesional sanitario especialista en ayudar con las actividades de desarrollo relacionadas con los brazos, manos, boca y lengua. Terapeuta respiratorio: profesional sanitario entrenado en la utilizacin de equipos respiratorios. Tienda de oxgeno : campana de plstico que se coloca sobre la cabeza para permitir el control exacto del oxgeno. Transfusin : administracin de sangre o de productos sanguneos de un donante a un receptor. Transfusin sangunea : administracin de sangre de un donante sano a un paciente. Traqueostoma : orificio artificial en la trquea que se realiza para poder conectar un respirador sin necesidad de intubacin. Tubo de traqueotoma : tubo flexible que se inserta quirrgicamente en la trquea para ayudar al nio a respirar. Tubo endotraqueal : pequeo tubo que se introduce en la trquea a travs de la boca o nariz para administrar aire u oxgeno en los pulmones. Ultrasonido (ecografa) : tcnica diagnstica no invasiva que permite obtener imgenes de los rganos mediante el empleo de ondas sonoras de alta frecuencia. Unidad de cuidados intermedios (UTI): sala de neonatologa donde ingresan los nios cuando salen de la UCI, o para estudio y control de nios recin nacidos con problemas que impiden continuar con su madre. Unidad de cuidados intensivos neonatales (UCI): unidad especial de un hospital, que proporciona cuidados intensivos a los recin nacidos prematuros y/o a trmino con problemas potencialmente graves. Ventilacin con bolsa : tipo de asistencia respiratoria en la que se utiliza una bolsa conectada a una mascarilla colocada sobre la boca y la nariz del beb o a un tubo endotraqueal, para enviar aire u oxgeno a sus pulmones. Ventilador: aparato empleado para mantener un flujo normal de aire en los pulmones. Vernix: capa de grasa clara que cubre la piel del feto. Est segregada por las glndulas sebceas en el interior del tero; tiene un papel protector de la piel del feto. Va central percutnea : los catteres percutneos de silastic se utilizan para administrar la nutricin parenteral al beb.

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Vitaminas : sustancias que existen en pequeas cantidades en los alimentos naturales, esenciales para que el organismo pueda cumplir las diversas funciones relacionadas con el metabolismo celular, el crecimiento y la salud. VRS : virus comn y fcilmente transmisible que causa enfermedad respiratoria. La infeccin puede estar limitada a las vas respiratorias superiores (nariz, garganta y senos nasales) o puede extenderse a las vas respiratorias inferiores (pulmones y bronquiolos), produciendo neumona o bronquiolitis.

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QUINTO CONCURSO NACIONAL DE PROYECTOS DE INVESTIGACIN Y DESARROLLO EN SALUD FONIS 2008 COMISIN NACIONAL DE INVESTIGACIN CIENTFICA Y TECNOLGICA MINISTERIO DE SALUD "Cuidados con Mtodo Canguro Ambulatorio para prematuros con menos de 35 semanas y/o < de 2250 gramos en una zona urbana."

Telfono: (56-2) 365 46 78 Fax (56-2) 655 1394 BERNARDA MORIN 495, PROVIDENCIA SANTIAGO - CHILE e-mail: fonis@conicyt.cl http://www.conicyt.cl

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QUINTO CONCURSO NACIONAL DE PROYECTOS DE INVESTIGACIN Y DESARROLLO EN SALUD FONIS 2008

1. ASPECTOS GENERALES TITULO: "Cuidados con Mtodo Canguro Ambulatorio para prematuros con menos de 35 semanas y/o < de 2250 g. al nacer en una zona urbana."

DESCRIPTORES Escriba 3 palabras claves que identifiquen el proyecto HUMANIZACIN CALIDAD EFICACIA

1.1. DURACIN DEL PROYECTO La duracin del proyecto debe ser igual a la presentada en el pre-proyecto. Aquellos proyectos que consideraron una duracin mayor a 18 meses debern justificarlo, de acuerdo a las necesidades del proyecto. 1.2. CLASIFICACIN EN REAS Seale con una X en el casillero gris. Salud Pblica Clnicos Psicosocial Propuestas que permitan evaluar la eficacia, efectividad o eficiencia de tecnologas sanitarias. Propuestas que den respuesta a interrogantes sobre salud ambiental y ocupacional de los habitantes de nuestro territorio.

MESES

1.3. LINEAMIENTOS GENERALES DEL CONCURSO Seale con una X en el casillero gris a qu lineamiento se ajusta primordialmente su proyecto.

Propuestas que contribuyan a disminuir las brechas de equidad en salud, tanto de situacin de salud como acceso a la atencin. Propuestas que permitan sustentar con evidencia cientfica las intervenciones de promocin de la salud y de los factores de riesgo de la poblacin chilena Propuestas que contribuyan a mejorar la calidad de la atencin en salud y el conocimiento sobre la percepcin de la poblacin usuaria del sistema de salud nacional. Propuestas que permitan medir el impacto en salud de polticas pblicas emanadas de otros sectores del Estado

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1.5. INSTITUCION(ES) BENEFICIARIA(S)1 A) Complejo Hospitalario Norte Hospital San Jos Recuerde que es indispensable la firma del representante Legal. Complejo Hospitalario Norte- Hospital San Jos INSTITUCIN BENEFICIARIA Publica TIPO San Jos 1196 , Independencia DIRECCIN 3832600 CASILLA TELFONO(S) 3832933 FAX 9.976.984-k RUT 61.608.002-4 RUT Santiago CIUDAD Metropolitana REGIN

ecanales@hospitalsanjose.cl DIRECCIN DE CORREO ELECTRNICO

Jaime Acua DAvino NOMBRE REPRESENTANTE LEGAL

Director del Complejo Hospitalario Norte CARGO EN LA INSTITUCIN 1.5. INSTITUCION(ES) BENEFICIARIA(S)2 B) Universidad de Chile. Facultad de Medicina Campus Norte. Ctedra de Pediatra. Hospital Roberto del Ro. Recuerde que es indispensable la firma del representante Legal. Universidad de Chile. Facultad de medicina, Norte. Departamento de Pediatra Hospital Roberto del Ro INSTITUCIN BENEFICIARIA 060.910.000-1 RUT Santiago CIUDAD Metropolitana REGIN FIRMA REPRESENTANTE LEGAL

TIPO Independencia DIRECCIN

CASILLA

TELFONO(S)

FAX

DIRECCIN DE CORREO ELECTRNICO

No es necesario presentar en esta etapa la documentacin legal que avala la constitucin de instituciones y su representante legal.
2

No es necesario presentar en esta etapa la documentacin legal que avala la constitucin de instituciones y su representante legal.

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NOMBRE REPRESENTANTE LEGAL

RUT

Decano de la Facultad de Medicina CARGO EN LA INSTITUCIN FIRMA REPRESENTANTE LEGAL

1.6. INVESTIGADORES Investigador(a) Responsable El proyecto debe contar con un Investigador Responsable y un Investigador Alterno, cuyos datos deben consignarse aqu. MORGUES APELLIDO PATERNO NUDMAN APELLIDO MATERNO MONICA ISABEL NOMBRES 6591110-8 RUT

MALAGA 89 OFICINA 11 DIRECCIN PARA ENVIO DE CORRESPONDENCIA* (CALLE, N, DEPTO., COMUNA) SANTIAGO CIUDAD CASILLA mimorgues@mi.cl DIRECCIN DE CORREO ELECTRNICO Universidad De Chile INSTITUCIN (SI CORRESPONDE) FIRMA INVESTIGADOR(A) RESPONSABLE 2178994 TELFONO 2353148 FAX

Investigador(a) Alterno(a) VERNAL APELLIDO PATERNO

SILVA

PATRICIA NOMBRES

4233625-4 RUT

APELLIDO MATERNO

Av 11 de Septiembre 1363 Oficina 701 , Providencia DIRECCIN PARA ENVIO DE CORRESPONDENCIA* (CALLE, N, DEPTO., COMUNA) Santiago CIUDAD CASILLA lavermed@vtr.net DIRECCIN DE CORREO ELECTRNICO Hospital San Jos INSTITUCIN (SI CORRESPONDE) FIRMA INVESTIGADOR(A) ALTERNO(A) 2361835 TELFONO 2361841 FAX

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1.7. COINVESTIGADORES. APELLIDO PATERNO MORGUES INSTITUCIN corresponde) VERNAL INSTITUCIN MUHLHAUSEN INSTITUCIN GVIRTZMAN INSTITUCIN VASQUEZ INSTITUCIN corresponde) MONTES INSTITUCIN corresponde) INSTITUCIN corresponde) 1.8. INSTITUCIONES PARTICIPANTES: En caso de existir instituciones que estn participando del proyecto - no beneficiarias - indquelas a continuacin. Adjunte en el Anexo 1 la(s) carta(s) de participacin correspondiente(s), donde se seale expresamente los compromisos asumidos por la institucin (financiamiento, infraestructura, campo clnico, etc.) 1 2 3 4 5 NOMBRE INSTITUCION(ES) PARTICIPANTE(S) Servicio de Salud Metropolitano Norte- Hospital San Jos Universidad de Chile. Medicina- Pediatra Campus Norte APELLIDO MATERNO NUDMAN SILVA MUOZ KWEITEL TORRES FRANCESCHINI Universidad de Chile NOMBRE MONICA PATRICIA GERMAN CAROLINA MACARENA SOLEDAD R.U.T 6.591.110-8 4.233.625-4 6.081.781-2 22.600.502-1 13.466.997-7 13.198.766-8 FIRMA

Universidad De Chile y Complejo Hospitalario Norte Complejo Hospitalario Norte- Hospital San Jos Complejo Hospitalario Norte- Hospital San Jos Se contratar para el estudio FONIS Hospital Roberto del Ro. PSICLOGA

1.9. FINANCIAMIENTO COMPROMETIDO PARTICIPANTES EN EL PROYECTO.

POR

OTRAS

INSTITUCIONES

Considere, si los hay, aportes comprometidos por las instituciones beneficiarias y/o participantes interesadas en los resultados y que cofinanciaran el proyecto. Recuerde que el compromiso de cofinanciamiento debe quedar explcito en la(s) carta(s) de participacin. INSTITUCIN(ES) TOTAL OTROS APORTES ($)

TOTAL

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RESUMEN: La atencin neonatal es de alto costo y los mtodos convencionales actualmente en prctica (incubadora) condicionan la separacin del nio de sus padres por tiempo prolongado, sobre todo en el caso de los prematuros con el consecuente problema emocional y familiar asociado. Con el objetivo de minimizar la separacin durante la atencin neonatal sin poner en riesgo la salud del nio y por otro lado optimizar los recursos en salud que siempre son escasos, es que surge la importancia del mtodo madre canguro como una excelente alternativa teraputica y sobre todo deseable. Es necesario para ello demostrar sus ventajas y aceptacin por parte de los padres en medios con acceso a terapias convencionales como el nuestro. El mtodo madre canguro MMC se basa en el contacto piel a piel entre el nio prematuro y su madre/padre buscando empoderar a la madre (a los padres o cuidadores) y transferirles gradualmente la capacidad y responsabilidad de ser los cuidadores primarios de su hijo, satisfaciendo sus necesidades fsicas y emocionales. Hiptesis: El cuidado del prematuro < de 35 semanas y/o menor de 2250 gramos puede ser realizado en mtodo madre canguro ambulatorio hasta que alcance las 40 semanas , aumentando el contacto padres e hijo, beneficiando el desarrollo del nio y con buena aceptacin de los padres chilenos. Se optimizaran los recursos en salud neonatal. Objetivo general (principal): Aplicar el MMC ambulatorio para optimizar la atencin neonatal en prematuros < 35 semanas y/o < de 2250 g., lo que permite acortar la hospitalizacin y disminuir la angustia de los padres por el tiempo de separacin. Objetivos especficos: Disminuir el tiempo promedio de estada hospitalaria y por ende de separacin con los padres en 5 das. (30%). Disminuir los costos hospitalarios con el uso del MMC en un 30%. Mejorar el crecimiento somtico evidenciado en el permetro craneano (PC) que se correlaciona con rendimiento intelectual a los 12 meses. Mejorar el neurodesarrollo del nio al favorecer el vnculo temprano. Disminuir la intensidad de los sentimientos de angustia en los padres por la separacin con el hijo. Mejorar la percepcin de los padres de la calidad de atencin recibida al usar el MMC. Mtodo: Se realizar un ensayo clnico randomizado. La poblacin objetivo sern todos los prematuros nacidos vivos < de 35 semanas y/o < de 2250 g. que requieran hospitalizacin para su cuidado inicial. Los nios se randomizarn en 2 grupos: grupo en estudio que seguirn el mtodo madre canguro (MMC) en el cuidado de su hijo, luego de ser entrenados por un equipo de salud experto y se atendern ambulatoriamente segn un calendario de controles. Grupo control que sern nios atendidos bajo las normas habituales o de manejo tradicional en incubadora y en la unidad neonatal del Hospital San Jos. Se asignarn en forma aleatoria los nios a cada grupo. Los padres debern firmar un consentimiento informado sobre la terapia que recibir su nio en particular, aceptando su participacin y comprometindose al seguimiento. Se medir: control trmico; incremento de permetro craneano; desarrollo neurolgico y emocional mediante Bayley II a los 6 y 12 meses. Se realizar un estudio cualitativo de la percepcin y sentimientos de los padres en cada grupo sobre los 2 modos de terapias usadas (MMC vs atencin tradicional). Para ello se utilizar el mtodo de Entrevista a profundidad y previamente diseada en base a un guin. Adems el estudio considera un anlisis de minimizacin de costos , para lo cual se consignaran los gastos intra y extra hospitalarios hasta las 40 semanas de edad post-concepcin. Las variables discretas sern analizadas mediante chi2 o test exacto de Fisher y las variables continuas sern analizadas por teste T de Student o pruebas no paramtricas segn corresponda. Se realizar un anlisis de regresin logstica, para el estudio de las variables que modifican y se relacionan con el xito o fracaso del mtodo. Plazos: Disponemos de 280 nios al ao que debern repartirse en 2 grupos de tamao muestral a lo menos 51 casos por grupo para la variable principal y 103 para el crecimiento somtico, considerando un nivel de confianza de 0,05 y una seguridad de 0.95. Esto nos lleva a recolectar pacientes durante 9

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meses ya que algunos tendrn criterios de exclusin. Ya desde los 6 meses de reclutamiento podremos comenzar a analizar los datos recolectados para conocer los resultados tanto del ahorro en tiempo de hospitalizacin, sentimientos y percepcin de los padres y tambin de costo- efectividad. Queda pendiente el anlisis de los datos de neurodesarrollo y somtico que debe cumplir plazos de seguimiento de 6 y 12 meses. El primer informe casi completo en resultados sera a los 12 a 14 meses de iniciado el estudio. Resultados esperados: Demostrar que el MMC ambulatorio puede ser exitoso en nuestro medio y es una alternativa beneficiosa para el prematuro y sus padres hasta las 40 semanas. Demostrar que se ha mejorado el nivel de salud en los prematuros (somtico, neurodesarrollo) sometidos a esta terapia. Demostrar que es un mtodo que favorece los sentimientos positivos de los padres de prematuros, disminuyendo la angustia de separacin. Demostrar que econmicamente se produce un importante ahorro, habiendo a la vez mejorado y humanizado la calidad de atencin.

3. INVESTIGACIN PROPUESTA. 3.1. DELIMITACIN Y FORMULACIN DEL PROBLEMA Y ANLISIS DEL ESTADO DEL ARTE La demanda de servicios de salud es siempre mayor que los recursos disponibles, an en las sociedades econmicamente ms pujantes. Los recursos no solo son finitos, sino que su utilizacin en un problema determinado va en desmedro de financiar otros problemas. En general, el uso inapropiado de los recursos reduce la posibilidad de cuidado ms amplio y de mejor calidad. Los recin nacidos prematuros y/o de bajo peso representan un 10 a 12% de los nacidos vivos en Chile. Los nios que demandan hospitalizacin y deben ser alejados de sus madres son aquellos ms pequeos, menores de 35 semanas y/o < de 2250 g. y representan un 8 % del total de nacidos. Actualmente la alternativa teraputica disponible en Chile para los pacientes prematuros en las unidades neonatales se limita a la hospitalizacin para manejo en ambiente trmico neutro en incubadora, hasta alcanzar niveles de madurez y/o de peso pre-establecidos (2000g.) para el alta. Esta terapia ocasiona una inevitable separacin entre el nio y sus padres, alterando el vnculo. Debido a que la demanda de servicios de salud requerida para su atencin, es siempre mayor que los recursos disponibles limitando adems la posibilidad de brindar un cuidado ms personalizado y de mejor calidad, es que surge la importancia de considerar la inclusin de otras alternativas teraputicas para estos pacientes, como es el mtodo madre canguro (MMC). Este mtodo se inici en 1978, como un programa en el Instituto Materno Infantil de Bogot y consiste en brindar atencin a los nios prematuros en forma estandarizada y protocolizada. (21) Se basa en el contacto piel a piel entre el nio prematuro y su madre/padre buscando empoderar a la madre (a los padres o cuidadores) y transferirles gradualmente la capacidad y responsabilidad de ser los cuidadores primarios de su hijo, satisfaciendo sus necesidades fsicas y emocionales. Debido a que se inicia en el hospital y contina en el hogar; permite que los bebs pequeos puedan ser dados de alta en un menor plazo, mejorando el vnculo. Esto evita la hospitalizacin larga en el hospital, mejorando la calidad de atencin y optimiza el uso de los recursos. (42. 45.) Casi dos dcadas de aplicacin e investigacin han demostrado que el MMC constituye algo ms que una alternativa a los cuidados en incubadora. (1, 4, 12, 13) Se ha establecido que en relacin a la mortalidad, es equivalente a la atencin convencional (en incubadora) en lo que respecta a la seguridad y la proteccin trmica. (46, 47) Al fomentar y facilitar la lactancia materna, el MMC ofrece ventajas considerables en cuanto a la prevencin de morbilidad grave, contribuyendo tambin a la humanizacin de la atencin neonatal y a potenciar los vnculos afectivos entre los padres y el hijo, favoreciendo la salud mental de la familia. El sello distintivo del MMC es la llamada posicin canguro. Caracterizan a la misma el contacto piel a piel las 24 h. del da entre la madre y el nio, la estricta posicin vertical, entre los senos de la madre y debajo de la ropa. (16, 17) El beb puede ser

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alimentado en cualquier momento, sin salir de la posicin canguro. Cualquier otra persona (el padre por ejemplo) puede compartir el papel de la madre cargndolo en posicin canguro. Para dormir deben hacerlo en posicin semi-sentada. (2, 3, 6, 7) La posicin canguro se mantiene hasta que el nio no la tolera ms (el nio mostrar que no soporta la posicin porque suda, araa y grita o hace otras demostraciones claras de incomodidad, cada vez que su mam lo pone en posicin canguro). Adaptacin canguro: periodo de adaptacin a los diferentes componentes del MMC durante el cual se transfieren gradualmente las responsabilidades a la persona proveedora de la posicin canguro (generalmente los padres) para el logro de los objetivos antes descritos del MMC. (14, 15) Egreso en posicin canguro: Salida hospitalaria sin tener como limitacin una meta mnima de peso o edad gestacional, con el nio en posicin canguro para regular su temperatura y despus de una adaptacin canguro exitosa. (18. 19. 24. 25) Este egreso temprano, acompaado de un programa de seguimiento ambulatorio cercano y estricto, es una alternativa segura y eficiente a la permanencia en la Unidad Neonatal durante la fase de crecimiento estable. En prematuros ya estables la influencia de la posicin canguro sobre los signos vitales y la estabilidad fisiolgica (saturacin de oxgeno y la frecuencia respiratoria) son cuando menos, similares a las observadas en posicin control e incluso se regularizan los patrones respiratorios con disminucin de episodios de respiracin peridica, apnea y bradicardia.(28,44) No existe diferencia significativa entre la capacidad de la posicin en el mtodo madre canguro (MMC) y la de la incubadora para mantener una temperatura adecuada en el prematuro y/o recin nacido de bajo peso al nacer. La posicin canguro puede usarse de manera segura y efectiva hasta que el prematuro pueda regular la temperatura por s solo. (22, 23, 38, 39, 40) El mtodo madre canguro parece favorecer un adecuado desarrollo neurolgico y psicomotor de los prematuros.(26.27.29) La organizacin de sus conductas, ciclos de sueo y vigilia, y calidad del sueo son adecuados y se alcanzan ms tempranamente que en nios similares no expuestos a posicin canguro Esta relacin cercana adiciona una dimensin placentera a los cuidadores y los empodera con sentimientos de responsabilidad y competencia.(30.34.36.37) Existe un efecto positivo de esta posicin sobre los sentimientos de la madre hacia su hijo.(9.10) Las evidencias empricas son consistentes con la hiptesis de que la serie de transacciones reguladas psquica y biolgicamente entre el nio y el cuidador primario (madre), incorporadas en la relacin de vnculo parecen ser de gran importancia en el desarrollo ptimo de las funciones de auto-regulacin y la organizacin de una personalidad resiliente (resilient) y con capacidades adecuadas de manejo de estrs. (5.8) El no establecimiento de un vnculo oportuno y saludable puede llevar a trastornos futuros del desarrollo psicomotor, social, emocional y de lenguaje. Por otro lado la posicin canguro y en particular el contacto piel a piel, permite establecer un vnculo sano, o ms bien reanudar la vinculacin iniciada durante el embarazo e interrumpida por la separacin neonatal madre-hijo. (31. 32) El contacto piel a piel restablece la relacin madre-hijo interrumpida por la separacin neonatal o inicia una relacin cuidador-nio, de una forma tal que tiene altas probabilidades de generar un vnculo (bonding) apropiado y una relacin (attachment) segura. (20. 21. 33. 35) Se han identificado tres usos para este mtodo: como una alternativa al uso de la incubadora en aquellos medios en que la misma no se le puede ofrecer como alternativa teraputica, en aquella poblacin que tiene accesibilidad a todos los niveles de cuidados neonatales pero que el contacto piel a piel puede favorecer el vnculo madre-hijo y la lactancia materna (41, 43) y por ltimo en aquellos medios en que los recursos humanos y tecnolgicos son adecuados pero la demanda supera la capacidad de atencin. Es en este ltimo donde debe estudiarse ms a fondo la aplicacin del MMC como alternativa a la atencin convencional. A pesar de todo lo estudiado, esta prctica no ha sido implementada aun en Chile. Las parejas chilenas que deben enfrentar un hijo prematuro, estn acostumbrados a que la medicina actual, que es de tipo paternalista, asuma la terapia. Una vez superados los problemas de salud, se les devuelva al nio para

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ser llevado al hogar y es en esta instancia donde retoman el vnculo interrumpido. (48) No sabemos cul ser la aceptacin de los padres a una terapia en la que ellos sern los actores principales. En ste sentido existen an muchas dudas en relacin no solo a la aceptacin por parte de los mismos a ingresar a esta modalidad de tratamiento y seguimiento, sino tambin a la angustia que esta decisin pueda provocarles. Por otro lado los padres han debido vivir un perodo de angustia de separacin y miedo a la muerte de su pequeo hijo antes de recibirlo de nuevo y es posible que esta sensacin de prdida desaparezca al poder tener al nio en posicin canguro permanente. La importancia del presente estudio radica en investigar no solo la efectividad de este mtodo como prctica clnica, sino tambin el grado de aceptacin y percepcin de los padres chilenos a esta nueva terapia para sus hijos prematuros. El problema que se abordar, sus caractersticas y su relevancia para la toma de decisiones en salud pblica se centran principalmente en que es necesario demostrar la aplicabilidad y evidenciar el impacto tanto en el rea clnica como en el aspecto econmico del uso del MMC en nuestro medio. Si a travs de esta experiencia clnica se logra demostrar ventajas sobre el manejo actual, se estar dando las bases cientficas para su recomendacin en la prctica clnica Chilena. Dado que el complejo hospitalario norte es un centro de referencia esta experiencia puede difundirse a otros centros del pas, y el impacto de esta prctica podra multiplicar los beneficios generados a nivel nacional.

3.2. HIPTESIS O SUPUESTOS DEL PROYECTO El cuidado del prematuro < de 35 semanas y/o < de 2250 gramos puede ser realizado en mtodo madre canguro ambulatorio, disminuyendo los das de hospitalizacin y separacin con los padres, beneficiando el desarrollo del nio. Se optimizaran los recursos en salud neonatal.

4. DESARROLLO DE LA INVESTIGACIN PROPUESTA 4.1. OBJETIVOS Objetivo general: Aplicar el MMC ambulatorio para optimizar la atencin neonatal en prematuros < 35 semanas y/o < 2250 gramos lo que permite acortar la hospitalizacin y disminuir la angustia de los padres por el tiempo de separacin. Objetivos especficos: 1. Disminuir el tiempo promedio de estada hospitalaria y por ende de separacin con los padres en 5 das. (corresponde a un 30%) 2. Disminuir la intensidad de los sentimientos de angustia en los padres por la separacin con su hijo. 3. Mejorar el crecimiento somtico evidenciado en el permetro craneano (PC) a los 12 meses, que se correlaciona con rendimiento intelectual. 4. Mejorar el neurodesarrollo del nio al favorecer el vnculo temprano. 5. Mejorar la percepcin de los padres en relacin a la calidad de atencin recibida al usar el MMC lo que conduce a aceptacin del mtodo. 6. Disminuir los costos hospitalarios con el uso del MMC en un 30%.

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METODOLOGA Primera etapa: capacitacin del equipo de salud del estudio. Para llevar a cabo este proyecto se contar con una matrona formada en cuidados neonatales, una enfermera peditrica y un pediatra para el seguimiento de los nios, adems de los pediatras neonatlogos que entrenarn a los padres y que son los investigadores del estudio. Se realizar un taller para aprender a ensear a los padres el MMC. Se acondicionar una sala canguro para hospitalizacin conjunta (sillones; mudador, etc.) en el puerperio de la maternidad del Hospital San Jos. Segunda etapa: La Intervencin Mtodo Madre Canguro (MMC) se ofrecer a los prematuros y sus padres, tan pronto como sea posible, prudente y el nio tenga la capacidad de tolerarlo. Debe tener estabilizacin de los signos vitales, no presentar bradicardia ni hipoxemia cuando se le manipula, tampoco apneas centrales. La intervencin canguro no reemplazar los cuidados especiales neonatales cuando se necesiten, sino que ser la alternativa teraputica que ser analizada en ste ensayo clnico en el recin nacido prematuro estable. En esta etapa se debe adquirir destreza en el MMC, especialmente en la llamada posicin canguro como se ha descrito previamente. El propsito de esta posicin es que el nio encuentre en la madre una fuente permanente de calor corporal, estimulacin cintica y tctil, manteniendo la va area permeable. La posicin estimula y favorece la lactancia materna. Adems, el contacto ntimo y prolongado entre la madre y el hijo busca establecer o reforzar el vnculo biolgico y afectivo sano que debe existir entre todo recin nacido y sus padres, y cuyo establecimiento se interrumpi por la separacin fsica madre-hijo, al ser hospitalizado. Para cumplir estos propsitos los profesionales encargados debern educar en la correcta posicin y que debe ser: a) continua, es decir con el mnimo posible de interrupciones, b) prolongada es decir por el mayor tiempo posible y c) duradera, por tantos das o semanas como el nio la necesite. Se seguir segn las recomendaciones internacionales de entrenamiento: Momento de iniciacin: Se dar inicio a la posicin tan pronto como se estabilice el prematuro. Una vez ingresado el paciente en el mtodo canguro se le proveer a los padres camiseta nido diseada para colocar al nio en la posicin canguro. El equipo de salud entrenado le dar las indicaciones, responder las dudas de la madre y supervisar la correcta utilizacin del mtodo. Continuidad de la posicin: Se buscar que la posicin se mantenga durante las 24 horas del da colocando al nio sobre el pecho de la madre inicialmente de forma intermitente (alternando con la incubadora), por perodos de minutos a pocas horas. Esta modalidad intermitente se emplea sobre todo en los nios ms frgiles pero estables, buscando fortalecer el vnculo madre-hijo y la lactancia materna hasta que se pueda mantener durante varias horas o el da completo. El criterio de salida para el alojamiento conjunto madrehijo canguro (intrahospitalario)ser tan pronto como se consiga que la madre y el nio alcancen una adaptacin canguro intermitente exitosa dentro de la unidad neonatal. El alojamiento conjunto se realizar en un espacio adjunto a la maternidad, en el puerperio y con vigilancia del personal de salud durante 48 a 96 horas hasta que se pueda dar el alta conjunta.

Duracin de la intervencin: Se instruir a los padres o tutores, que el mtodo canguro debe mantenerse hasta que el nio no requiera ms el mtodo. Esto es claramente percibido por los padres, ya que el nio llora y est incmodo en el canguro ya que ha crecido lo suficiente y sufre calor. Esto generalmente coincide con los 2500 gramos y/o las 40 semanas. Tercera etapa Egreso y seguimiento ambulatorio: Criterios de salida para el manejo canguro en casa: Los nios en MMC pueden irse a casa tan pronto como tengan:

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 Una adaptacin canguro exitosa (a la posicin canguro y a la nutricin por va oral). El nio debe ser capaz de succionar, deglutir y respirar coordinadamente. Una familia dispuesta y en capacidad de seguir estrictamente los protocolos y recomendaciones del programa y las polticas de seguimiento. Los padres debern haber sido evaluados por el psiclogo con entrevista estructurada antes del alta (primera parte). Tener acceso a un programa sistemtico, riguroso y bien establecido de manejo ambulatorio y seguimiento canguro. Alta con hora de seguimiento entregada. Los nios salen del hospital dependiendo de su estabilidad. Una vez en casa los nios se mantendrn en posicin canguro las 24 horas hasta cuando la rechacen. Durante las noches los padres se alternarn y debern dormir semisentados. Seguimiento: Despus de la salida al hogar los nios sern controlados en un espacio asignado y equipado previamente en el hospital peditrico para tal efecto (centro ambulatorio de cuidados canguro). Se realizarn los controles 2 veces por semana hasta alcanzar los 14 das del egreso y luego 1 vez por semana hasta que completen el trmino (40 semanas de edad post-concepcional y/o 2500g). Esto ser el equivalente ambulatorio de los cuidados mnimos intrahospitalarios y se le podra denominar como el cuidado neonatal ambulatorio. En el momento en que se realiza la salida del nio del canguro ser citado, al igual que los pacientes del grupo que no recibieron la intervencin, cada tres meses hasta los 12 meses para evaluar su desarrollo. Se realizarn evaluaciones de neurodesarrollo a los 6 y 12 meses, usando Bayley II en el nio.(49) Se tomara como normal una media en el puntaje de 100 +/- 15. Este test ser aplicado a cada paciente por separado, por una sicloga infantil del equipo del Hospital Roberto del Ro asignada para tal efecto y con amplia experiencia en la aplicacin del mtodo. La escala Bayley II, mide el nivel de desarrollo psicomotor del nio. Se han distinguido cuatro reas de desarrollo psicomotor en este test: - MOTORA: La conducta motora comprende la motilidad gruesa. Coordinacin corporal general y especfica: reacciones posturales y locomocin. - LENGUAJE: Abarca el lenguaje verbal, como el no verbal: reacciones al sonido, soliloquio, vocalizaciones, comprensin y emociones verbales. - SOCIAL: El comportamiento social se refiere a la habilidad del nio para reaccionar frente a otras personas y para aprender por medio de la imitacin. - COORDINACIN: Se miden las reacciones de los nios que requieren coordinacin de funciones. Un coeficiente de desarrollo desde 85 en adelante corresponde a normalidad. Entre 84 y 70 es riesgo y 69 o menos es retraso del desarrollo. La media de la prueba es de 100 puntos con un desvo estndar de 15 Para evaluar los sentimientos se realizar la segunda parte de la Entrevista a profundidad a los padres en ambos grupos a las 40 semanas de EGC o salida del MMC. Estas entrevistas sern aplicadas por una sicloga asignada al proyecto y se realizar en forma individual a la pareja de padres o cuidadores de cada nio. Para tal efecto se confeccionar un guin de entrevista, para los dos momentos de entrevista. (Al alta del hospital y a la salida del canguro). La sicloga es una profesional calificada del Hospital Roberto del Ro. Trabajar con su equipo y ser la coordinadora del mismo.

4.2.1. AUTOCLASIFICACIN: Clasifique el diseo de la investigacin y los mtodos que planea utilizar para abordar los objetivos del proyecto. Para ello, marque slo lo que corresponda a la propuesta y justifique a continuacin. CUALITATIVA , definir tipo: Entrevista estructurada X

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CUANTITATIVA Caso-control Estudio cohorte Estudio de corte transversal Ensayo clnico randomizado Ensayo clnico no randomizado Revisin Sistemtica Estudio retrospectivo con datos existentes (meta-anlisis) Estudio de pruebas diagnsticas Otra, especificar: EVALUACIN DE RESULTADOS E IMPACTO (OUTCOMES RESEARCH) Costo-beneficio Costo-efectividad Costo-utilidad Otras evaluaciones de resultados e impacto (especificar) X

a) 4.2.2. DESCRIPCIN Y JUSTIFICACIN DEL DISEO METODOLGICO: Diseo: Se realizar un ensayo clnico randomizado con pacientes prematuros de menos de 35 semanas y/o < 2250 g. al nacer, utilizando el MMC ambulatorio para el cuidado del nio y se comparar con otro grupo de iguales caractersticas pero que seguir el modo habitual de terapia con incubadora en el servicio de neonatologa del Hospital San Jos. El estudio se llevar a cabo en el complejo hospitalario norte. Los pacientes sern recin nacidos en la maternidad del hospital San Jos y el seguimiento posterior se realizar en forma conjunta con el Hospital Roberto del Ro. Se estudiarn junto al ensayo experimental del MMC, los sentimientos asociados de los padres a cada mtodo de atencin mediante Entrevista en Profundidad de tipo estructurada con el fin de conseguir informacin lo ms fidedigna posible. Se ha elegido ste mtodo cualitativo porque no existen antecedentes previos sobre este tema en poblacin chilena y se requiere conseguir informacin muy compleja que adems es confidencial o delicada. Permite estudiar un nmero relativamente grande de personas en un lapso breve. Se confeccionar para ello un guin de entrevista estructurada es decir, de respuesta corta, concisa y de naturaleza exploratoria, que abarca los distintos aspectos a investigar de la experiencia humana en anlisis. El entrevistador ser un encuestador entrenado en este tipo de entrevistas y que deber mantener una posicin de empata o rapport con los padres a entrevistar antes de aplicar el guin en los dos momentos diseados de entrevista. Al alta de la maternidad y al salir del mtodo madre canguro a las 40 semanas. Para evaluar el impacto econmico se realizar un estudio costo efectividad consignando costos de hospitalizacin en cada grupo hasta cuando el nio sale del cuidado canguro ambulatorio. A partir de se momento ambos grupos son por definicin iguales en la atencin a recibir. En la siguiente tabla se ha realizado un clculo estimativo del impacto econmico en salud en base a la poblacin de nios susceptibles a tratar con este nuevo mtodo teraputico en el Hospital San Jos. (300 nios / ao aproximadamente)

Modalidad de atencin

Das promedio de hospitalizaci n

Costo/da ($)

Costo total por internacin /nio ($)

Costo anual esperado por 300 pacientes ($)

388

Hospitalizado tratamiento convencional Hospitalizado mtodo canguro

16 11

122.000 122.000

1.952.000 1.342.000

585.600.000 402.600.000

En la siguiente tabla se resumen los distintos aspectos que contempla el estudio: Estudio Ensayo clnico randomizado Medida/evaluacin 1. Das de hospitalizacin. 2. PC a los 6 y 12 meses. 3. Bayley a los 6 y 12 meses 1. Sentimientos negativos y positivos dentro del guin de la entrevista a profundidad. 2. Puntaje sobre la atencin recibida. Costo Monetario Identificacin de consecuencias 1. Constatar das de estada 2. Medir PC con cinta mtrica. 3. Constatar puntaje Beyley obtenido. 1. Consignar los sentimientos relatados. 2. Consignar el puntaje obtenido en calidad de atencin Medida/valoracin de consecuencias 1. Disminucin en das cama de hospitalizacin en un 30%. 2. Aumento en PC de 0.5 cm. () 3. Mejor puntaje Bayley (un 10% o 10 puntos) 1. Menor proporcin de sentimientos negativos y mayor de positivos 2. Mejor evaluacin de la atencin recibida.

Entrevista en profundidad

Anlisis de CostoEfectividad

Consignar das cama de hospitalizacin.

1. Disminucin en el costo de hospitalizacin.

a) Poblacin y tamao muestral: Criterios de inclusin: La poblacin de estudio consistir en todos los recin nacidos vivos menores de 35 semanas de gestacin y/o peso menor a 2250 gr., nacidos en la Maternidad del hospital San Jos, que requieran hospitalizacin para observacin en incubadora dentro del servicio de neonatologa y cuya madre o tutor sea capaz de comprender y aceptar las instrucciones generales del estudio y se comprometa con el seguimiento hasta el ao. Criterios de exclusin: Malformaciones congnitas, patologa respiratoria con requerimientos de oxgeno en domicilio, crisis de apneas centrales, encefalopata hipxico isqumica, hipertensin pulmonar, TORCH, derivacin a otra institucin y no al hogar, planes de dejar la ciudad de Santiago en breve, no consentimiento del estudio por los padres. En caso de problemas sociales o mentales de los padres. Hacinamiento o pobreza extrema en el hogar. Clculo de Tamao muestral: Para el anlisis del tamao muestral se realiz una revisin de los casos en el ltimo trienio y se vio que el rango de partos fluctu entre 8300 y 9000 partos/ao. La cifra de nios con menos de 35 semanas al nacer corresponde a un 8 a 10%. De ellos el 50% ha requerido hospitalizacin por presentar un peso menor a 2250 gramos al nacer y necesidad de estabilizacin de sus funciones bsicas. El nmero absoluto de egresos de la unidad neonatal del Hospital San Jos por esta causa vara entre 280 y 320 nios. La estada hospitalaria en promedio ha resultado de 16 das en el trienio 2005 a 2007 con una varianza de 7 das. En base a estos datos se realizar el clculo del tamao muestral y considerando como variable principal la disminucin en los das promedio de hospitalizacin en un 30%, es decir 5 das. N= sujetos necesarios en cada grupo

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Za= Valor Z correspondiente al riesgo alfa deseado (0.05) (1.645) Zb= Valor Z para el riesgo beta deseado (0.95) S2 = Varianza del grupo control sobre la variable (7 das) d2 = Valor mnimo de la diferencia que se desea detectar (5 das) N= 2 (Za +Zb)2 x S 2 d2 N= 2(1.645 +1.645)2 x 7 2 52 = 22 x49 25 = 43 pacientes por grupo

Pero considerando que probablemente tendremos prdida o abandono se aplic un factor de ajuste para prdidas de un 15% 43(1/1-0.15) = 43 * (1.176) = 50.7 es decir 51 pacientes por grupo para la variable principal que es das de hospitalizacin. Considerando los otros objetivos: Neurodesarrollo: el tamao muestral vara levemente para el objetivo de neurodesarrollo a los 12 meses: En este caso se tomar como importante una diferencia de 10 puntos en el puntaje promedio obtenido en el test de neurodesarrollo usado. Se ha seleccionado para ello la escala de Bayley II (puntaje normal 100 + 15) N= 2(1.645 +1.645)2 x 15 2 = 22 x225 = 49.5 pacientes por grupo (50 pacientes) 10 2 100 Se aplic nuevamente un factor de ajuste para prdidas de un 15% 50 (1/1-0.15) = 50 * (1.176) = 59 es decir 59 pacientes por grupo para el objetivo de neurodesarrollo medido por la variable puntaje Bayley II. Crecimiento somtico: es la variable que requiere mayor nmero de pacientes como tamao muestral. Se considerar como PC normal 46 + 1 cm al ao y se esperar una variacin del promedio en 0,5 cm. N= 2(1.645 +1.645)2 x 1 2 0.5 2 = 22 x1 0.25 = 88 pacientes por grupo

Se aplic nuevamente un factor de ajuste para prdidas de un 15% 88 (1/1-0.15) = 88 * (1.176) = 103 es decir 103 pacientes por grupo para el objetivo de desarrollo somtico medido por la variable puntaje permetro craneano en cm.

Reclutamiento y randomizacin: Los pacientes sern reclutados entre los recin nacidos vivos menores de 35 semanas de gestacin y/o peso menor o igual a 2250 gr., nacidos en la maternidad San Jos durante los primeros 9 meses del estudio. Los pacientes que cumplan los criterios de inclusin cuyos padres hayan aceptado y firmado el consentimiento informado sern randomizados mediante tabla de randomizacin. Recoleccin de datos: Se llevar un registro computacional sobre los datos de cada caso en un software de registro File Maker 8.1, el cual es muy amigable y permite una fcil extraccin a planilla Excel para ser analizada en un programa estadstico como el STATA 7.0 Los datos sern entregados por los investigadores directamente a la secretaria encargada de la digitacin y mantencin de la calidad del registro.

390

Anlisis de datos y evaluacin de resultados: Las variables discretas sern analizadas mediante chi2 o test exacto de Fisher y las variables continuas sern analizadas por test T de Student o pruebas no paramtricas segn corresponda. Se realizar regresin logstica, para el estudio de las variables que modifican y se relacionan con el xito o fracaso del mtodo. Se fijar un valor de p de 0.05 como estadsticamente significativo.

4.3. PLAN DE TRABAJO (Mximo 2 pginas) Complete el siguiente cuadro o adjunte una carta Gantt con las etapas y actividades planificadas para la ejecucin del proyecto en relacin con los objetivos especficos.
Objetivos Etapa y/o actividades
1 2 3 4 5 6 7 8

Meses
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Capacitacion del equipo / acondicionamiento fisico Reclutamiento de pacientes Reduccion recoleccion de datos de Hospitalizacion Analisis de datos Neurodesarrollo recoleccion de datos Analisis de datos recoleccion de datos Analisis de datos Entrevistas al alta de Neo Entrevistas al salir del MMC Analisis de datos

Crecimiento somatico Entrevista estructurada Informes parciales Informe de resultados

Procedimientos: 1 En primer lugar se realizar una capacitacin de 5 das y marcha blanca por 3 semanas para conocer las dificultades frecuentes y subsanarlas antes de iniciar la investigacin. Confeccin de trptico educativo para los padres. Se ocupar ese tiempo de 3 semanas en el acondicionamiento y mobiliario de la sala de hospitalizacin conjunta aportada por la Maternidad de hospital San Jos. Desde el segundo y hasta el 8 mes se reclutarn pacientes y se recolectarn los datos de los pacientes. Realizacin y recoleccin de datos de las Entrevistas estructuradas desde el 2 mes y hasta 2 meses despus de haber reclutado todos los pacientes y stos hayan salido del MMC. Informe luego del anlisis a los 10 a 12 meses de iniciado el estudio. A partir del 8 mes se podrn analizar los datos correspondientes al tiempo de la hospitalizacin y el anlisis de Costo- efectividad. Entrega de un primer informe con estos datos analizados a los 10 a 12 meses. A partir del 7 mes se iniciar la recoleccin de datos de crecimiento somtico y neurodesarrollo con Bayley hasta que todos cumplan 6 y 12 meses. Se podr realizar un informe preliminar a los 12 a 14 meses del proyecto con los datos somticos y de neurodesarrollo al 6 mes de los nios. El informe final que incluir los datos somticos y de neurodesarrollo ser luego de cumplir 12 meses todos los nios.

2 3 4

4.4. PRODUCTOS ESPERADOS 1. Bases cientficas para la aplicacin del Mtodo madre canguro ambulatorio como una alternativa real y recomendable de tratamiento para el nio prematuro en la prctica clnica chilena. Talleres y cursos de educacin sobre MMC a los profesionales de las maternidades

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en Chile. 2. Estrategia de ahorro en salud mejorando la calidad de la atencin neonatal. Base cientfica para reformular las guas de tratamiento del nio prematuro en fase de crecimiento incorporando el MMC. 3. Presentacin y publicacin de esta experiencia en congresos y revistas nacionales e internacionales. 4. Capacitar otros centros nacionales e internacionales en la aplicacin del MMC. Formar parte del Internacional Network in Kangaroo Mother Care

4.5. APLICABILIDAD DE LOS RESULTADOS Como ya se ha planteado en otros tems de este documento, lo central es demostrar que se puede aplicar en la poblacin chilena como una alternativa teraputica recomendable y deseable dada sus ventajas humanas y econmicas. De ser as, es muy posible que logremos la incorporacin de sta tcnica como alternativa teraputica habitual en las unidades neonatales de Chile. Disminuir los costos en salud por atencin del prematuro. Favorecer la salud mental de los padres de nios prematuros.

4.6. FORMAS DE PROTECCIN DE LOS RESULTADOS En este caso, la propiedad intelectual est claramente establecida en los autores de Colombia a travs de la Fundacin Canguro. Est reconocida por la OMS y con guas clnicas publicadas y consensuadas. Los resultados obtenidos sern publicados en revistas cientficas de la especialidad. Nacionales e internacionales.

5. IMPLICANCIAS TICAS, BIOSEGURIDAD, Y OTROS El proyecto fue evaluado y autorizado para su ejecucin por el Comit de tica del SSMN. En l se salvaguardan todos los principios de tica en investigacin como son la confidencialidad de los datos y los principios de beneficencia y no maleficencia. Se adjunta carta de aprobacin del comit y copia del formato de consentimiento informado para los padres.

6. RECURSOS DISPONIBLES Y/O VENTAJAS POTENCIALES El equipo de salud que realizar el ensayo clnico tiene vasta experiencia en el seguimiento de nios prematuros. El policlnico de seguimiento data desde 1980 con el equipo de salud que trabajar en este proyecto. Adems este grupo de expertos ha participado dictando normas y guas clnicas para el tratamiento de nios prematuros en Chile, a travs del MINSAL. Es centro formador de especialistas en Neonatologa en lo que se refiere al seguimiento del RN de alto riesgo. Esto se demuestra en las mltiples publicaciones que han derivado del trabajo en equipo y de ser grupo creador de recomendaciones para el resto del pas.

392

Contamos con: 1. Sala intrahospitalaria en la maternidad del Hospital San Jos del complejo hospitalario norte, para la hospitalizacin conjunta previo al alta. La acondicionaremos con los fondos FONIS asignados para ello. 2. Una oficina de atencin para los prematuros en seguimiento completamente equipada y con disponibilidad de uso maanas y tardes en el Hospital Roberto del Ro del complejo hospitalario norte. Cuenta con 22 horas de mdico y enfermera expertos en seguimiento asignados. En ste policlnico se realizar el seguimiento de los nios reclutados en ste ensayo clnico. 3. El policlnico de seguimiento cuenta tambin con la participacin de las 3 siclogas del Hospital Roberto del Ro, las cuales poseen experticia en la aplicacin de Bayley II y entrenamiento en entrevistas a profundidad. Este trabajo se realizar en oficinas de las psiclogas en el hospital. 4. El investigador principal y el investigador alterno son mdicos que participan habitualmente en el seguimiento de los prematuros del SSMN en el Hospital Roberto del Ro. 5. El mdico tesista es un profesional en formacin en especialidad de Neumologa peditrica en el Hospital Roberto del Ro. Ctedra de Pediatra. Trabaja integradamente con el policlnico de seguimiento para realizar las mediciones de Oximetra continua de pulso en los nios en mtodo canguro. 6. El mdico que se contrate para el ensayo clnico se incorporar al trabajo del policlnico de seguimiento especialmente para atender y coordinar el trabajo con los nios en mtodo canguro. Se asegura as una atencin especialmente programada para stos nios con citaciones diurnas.

7. TRABAJO ADELANTADO POR LOS AUTORES EN EL TEMA DE INVESTIGACIN

Especficamente esta experiencia de MMC ambulatorio no tiene precedente en Chile. El grupo de investigadores tiene larga trayectoria en el estudio y seguimiento de prematuros en Chile, como se ha sealado en los antecedentes de cada investigador. La investigadora principal se ha familiarizado personalmente con el MMC en la Fundacin Canguro de Bogot, Colombia. Contamos con el apoyo docente de los expertos de esta fundacin en esta terapia y que vendran a ensearnos como aplicarlo en la prctica. Est contemplada una capacitacin por los mdicos de sta fundacin en Chile.

8. OTROS ANTECEDENTES Existen guas de aplicacin del mtodo madre canguro aprobadas por OMS desde el ao 2004. (48) Creemos que existe gran posibilidad de xito en su aplicacin en poblacin chilena.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS DE ANTECEDENTES DEL PROYECTO AUTOR(ES) Gunn TR TJJ AO 2000 1 TTULO Does early hospital discharge with home support of families with preterm infants affect breastfeeding success? A randomized trial. Kangaroo mother versus traditional care for newborn infants </=2000 grams: a randomized, controlled trial A randomized, controlled trial of kangaroo mother care: results of follow-up at 1 year of corrected age. Influence of Feeding Patterns and Other Factors on Early Somatic Growth of Healthy, Preterm Infants in Home-Based Kangaroo Mother Care: A Cohort Study. Kangaroo mother care and the bonding hypothesis. A randomized clinical trial of early hospital discharge and home follow-up of very-low-birth-weight infants. Shortened hospital stay for low-birth-weight infants: nuts and bolts of a nursing intervention project. How parents cope with the experience of neonatal intensive care. Family reactions during infants hospitalization in the neonatal intensive care unit. Maternal emotional responses to preterm birth. Early discharge of preterm infants followed by domiciliary nursing care: parents anxiety, assessment of infant health and breastfeeding. Tendencias actuales en la nutricin del recin nacido prematuro Nutritional needs of premature infants: Current Issues. Predictional need for supplementing breastfeeding in preterm infants under Kangaroo Mother Care Nutritional requirements of the very preterm infant. Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants. Cochrane Database Somatic growth of preterm infants during skin-to-skin care versus traditional holding: a randomized, controlled trial. Kangaroo Mother Care in very low birth weight infants

Charpak N, Charpak N, Charpak N,

1997 2001 2005

2 3 4

Tessier R, Brooten D, Shapiro C. Hughes M, Spear ML Pederson DR Ortenstrand A,

1998 1986 1995 1994 2002 1987 2001

5 6 7 8 9 10 11

Llanos M. Rigo J Ruiz JG, Hay WW Anderson GC Rojas MA, Ramanathan K. Sloan NL Hughes P, LudingtonHoe SM, LudingtonHoe SM, LudingtonHoe SM LudingtonHoe SM, Johnston CC, Symington A, Schrod L,

2004 2006 2002 2005 2003 2003 2001 1994 2002 1992 2000 2005 2006

12 13 14 15 16 17 18

2003 2006 2002

19 Kangaroo mother method: randomised controlled trial of an alternative method of care for stabilised low-birthweight infants. 20 Assessment of guidelines for good practice in psychosocial care of mothers after stillbirth: a cohort study. 21 Selected physiologic measures and behavior during paternal skin contact with Colombian preterm infants. 22 Kangaroo care compared to incubators in maintaning body warmth in preterm infants. 23 Skin-to-skin contact (Kangaroo Care) analgesia for preterm infant heel stick. 24 Neurophysiologic assessment of neonatal sleep organization: preliminary results of a randomized controlled trial of skin contact with preterm infants. 25 Kangaroo care is effective in diminishing pain response in preterm neonates. 26 Developmental care for promoting development and preventing morbidity in preterm infants. Cochrane Database 27 Effect of head-up body tilt position on autonomic function and

394

Worku B,

2005

Feldman R, Feldman R,

2002 2002

Feldman R,

2003

Feldman R, Tessier R, Tessier R, Cristo M, Acosta R, Ohgi S

2003 1998 2003 2001 2005 2002

Bauer K,

1998

Fohe K, Chwo MJ

2000 2002

Blaymore Bier J, de Leeuw R., Acolet D Kadam S Bergman NJ,

1996 1991 1989 2005 2004

Bosque EM, Ibe OE,

1995 2004

Ruiz J.G.,

2007

Bayley N.

1993

cerebral oxygenation in preterm infants. 28 Kangaroo mother care: a randomized controlled trial on effectiveness of early kangaroo mother care for the low birthweight infants in Addis Ababa, Ethiopia. 29 Comparison of skin-to-skin (kangaroo) and traditional care: parenting outcomes and preterm infant development. 30 Skin-to-Skin contact (Kangaroo care) promotes self-regulation in premature infants: sleep-wake cyclicity, arousal modulation, and sustained exploration. 31 Testing a family intervention hypothesis: the contribution of mother-infant skin-to-skin contact (kangaroo care) to family interaction, proximity, and touch. 32 Skin-to-skin contact (Kangaroo Care) accelerates autonomic and neurobehavioural maturation in preterm infants. 33 Kangaroo mother care and the bonding hypothesis. 34 Kangaroo Mother Care: a method for protecting high-risk lowbirth-weight and premature infants against development delay. 35 El Bonding: Un debate a terminar. 36 The skin-to-skin method (kangaroo care) : age adjusted evaluation of neuro-behavior at one year. 37 Comparison of kangaroo care and standard care: behavioral organization, development, and temperament in healthy, lowbirth-weight infants through one year. 38 Effects of gestational and postnatal age on body temperature, oxygen consumption, and activity during early skin-to-skin contact between preterm infants of 25-30-week gestation and their mothers. 39 Skin-to-skin contact improves gas exchange in premature infants. 40 A randomized controlled trial of early kangaroo care for preterm infants: effects on temperature, weight, behavior, and acuity 41 Comparison of skin-to-skin contact with standard contact in low-birth-weight infants who are breast-fed. 42 Physiological effects of kangaroo care in very small preterm infants. 43 Oxygenation, heart rate and temperature in very low birthweight infants during skin-to-skin contact with their mothers. 44 Feasibility of kangaroo mother care in Mumbai. 45 Randomized controlled trial of skin-to-skin contact from birth versus conventional incubator for physiological stabilization in 1200- to 2199-gram newborns. 46 Physiologic measures of kangaroo versus incubator care in a tertiary-level nursery. 47 A comparison of kangaroo mother care and conventional incubator care for thermal regulation of infants < 2000 g in Nigeria using continuous ambulatory temperature monitoring. 48 Guas de prctica clnica basadas en evidencia para la ptima utilizacin del mtodo madre canguro en el recin nacido pretrmino y/o de bajo peso al nacer Fundacin Canguro. ( www.kangaroo.org) 49 Manual of the Bayley Scales of Infant Develop-ment. 2nd Ed. The psychological Corporation. San Antonio TX: Harcourt Brace & Co., 1993.

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ENTREVISTAS

Entrevista Caso I

Voz 1: Entrevistadora Voz 2: Madre Voz 3: Padre Voz 1: Buenas tardes. Para nosotras es muy importante conocer la experiencia emocional, con respecto a la prematurez de Emilia y Alejandra. Nos podra contar cmo fue el periodo de hospitalizacin en adelante? Voz 2: Bueno, en un principio fue muy difcil. Voz 1: Por qu? Voz 2: Bueno, yo cuando llegu ac el proceso fue como tan rpido no s igual, viv un embarazo y eran dos, entre comillas asustada, como que no me pude relajar durante el embarazo. Quera siempre, pensaba cmo los iba a tener y quera que estuvieran en buenas manos y siempre preocupada de eso. Pero llegaron las 33 semanas, se rompi la bolsa y llegu al San Jos y un poco asustada pero a la vez contenta porque ya iban a nacer. Pero yo saba que eran chiquititas, pero nunca me imagin eran tan chiquititas. Entonces, me hicieron la cesrea y Juan Pablo me vino a ver, yo le pregunt cmo estaban las nias? Pero yo pens como me los mostraron envueltitas Voz 1: T las viste inmediatamente despus de nacer? Voz 2: S, le di un besito y todo. Voz 1: Y qu sentiste en ese momento cuando la viste? Voz 2: Me afect que eran chiquititas, pero como las vi cubiertas, como slo la carita igual la encontr chiquititas, pero estaba contenta. Dije pucha, por fin voy a poder a tener a mis hijas, estaba muy feliz. Cuando Juan Pa subi al cuarto y le pregunt por una de las nias, me dijo bien, pero lleg con una cara algo triste, entonces yo deca por qu triste, si ya nacieron. Y ya cuando me pude levantar a ir a verlas. Voz 1: La primera vez en la incubadora, cmo fue? Voz 2: Fue algo muy duro porque la Emilia era muy chiquitita, ella pes 1 kilo 350, y era muy flaquita. Y estaba dentro de la incubadora y yo llor mucho, mucho, mucho... tuve mucho miedo, mucho miedo y me sent culpable. Voz 1: Por qu?

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Voz 2: Me sent culpable, dije por qu no pude esperar ms, qu fall, trataba de buscar la responsabilidad de que se haya roto la bolsa, por qu, por qu, por qu nos pas eso, por qu es tan prematura. Porque yo deca ya con 33 semanas no son tan chiquititas. Pero la Emilia vena con un poco de menos de crecimiento que la Alejandra, intrauterino. Entonces, emmm fue muy triste verla as. Voz 1: A Emilia? Voz 2: Bueno, a las dos. Voz 1: Ya, pero con las dos fue la misma sensacin? Voz 2: Con la Emilia fue ms trgico porque era ms chiquitita. La Emilia era como pura cabecita as, y su cuerpo muy flaquito, como de gomita, no s, transparente no s, casi. Me afect mucho, mucho., mucho, mucho. Voz 1: En ese momento estabas sola o estaban juntos? Voz 3: Entr sola. Voz 2: S. Voz 3: Porque todava no era el horario de los paps. Voz 1: Y a ti qu te pas cuando las viste por primera vez en incubadora? Voz 3: Bueno, cuando vi a la Emilia fue como ms impactante, por el hecho de verla como tan invadida de tanta cosa, de cable no s, que est con va, con suero, como una cosa ms impresionante. Pero de la Alejandra igual fue, pero yo creo en menor grado, porque la Alejandra se vea un poquito ms fuerte. Y la Mili nopo, en ese entonces, estaba hasta con los ojitos tapados entonces era como bien fuerte. Voz 1: Y haba como una emocin que hubieras sentido tu en ese momento, cuando viste a la Emilia en la incubadora? Voz 3: Yo creo que miedo un poquito as pero.... es que cuando uno est en esa situacin uno piensa tantas cosas, pero es el proceso normal de ello. O sea, por el hecho de haber nacido como tan prematuro, entre parntesis lo que le est pasando es como relativamente normal dentro de la incubadora, porque gracias a Dios ellas estaban bien. O sea, ni siquiera necesitaron oxgeno, nada, o sea, pero para uno es fuerte como es algo nuevo, es fuerte. Voz 1: T lo pensabas as, sabas que era el curso normal que estaba pasando? Voz 3: S, yo siempre supe que era parte de lo normal, que nosotros lo nico que tenamos que hacer era esperar, que subieran de peso que tuvieran los 2 kilos y llevrnoslas para la casa. Pero fue como un poco bueno, con la Emilia fue como ms lento porque haba tenido mucho menos peso, haba nacido con 1 kilo 300 y despus haba bajado a 1 kilo 200 y algo. Entonces, fue como ms lento con la Emilia, lo nico que queramos que la dieran de alta

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luego, pero por el bienestar de ella, igual nosotros tampoco podamos apurar las cosas. O sea tenamos que esperar que todo se diera de a poco. Voz 1: Qu pas contigo cuando t empezaste tuviste como hartas facilidades en el trabajo? Qu te moviliz a darte cuenta? porque hay padres que estn poco tiempo con las nias, con sus hijos, pero no hicieron lo que t hiciste, t moviste todo tu mundo, tu sistema de trabajo para poder acompaar ms a tu seora y todo eso. Cmo fue ese perodo para ti? Qu pas ah contigo para que decidieras hacer todo eso? Voz 3: Bueno ah, en ese entonces necesitbamos mucha ayuda los dos porque era difcil, un poco complicado porque tenamos otro hijo tambin, tenamos que cuidarlo. (Alejandra llora y su padre se la entrega a la madre. l recibe a Emilia en sus brazos). Voz 3: Tenamos que cuidar al Pablo tambin, haciendo tiempo para l. Llegbamos tarde a la casa porque la idea era estar mucho ms tiempo igual con las nias porque necesitaban mucho ms cuidado, porque el Pablo ya estaba mucho ms grande, independiente, estaba en la casa de nuestros paps, estaba bien cuidado tambin. As que fue como fuerte, pero yo creo que tuvimos que cambiar as porque tenamos que hacerlo. O sea, yo creo que la Alejandra tena que irse para la casa y tena que quedarse con uno de los dos yo creo, que era lo ms adecuado. Para m, independiente que la hubiese cuidado la mam de la Ceci o mi mam, yo creo que no es lo mismo. Entonces decidimos, o sea, yo tom la decisin de faltar al trabajo, pedir permiso, trabajar desde mi casa y estudiar tambin. Porque yo tambin estudio. Entonces, fue como bien complicado, estbamos pendientes de todo, de muchas cosas, o sea, de nuestro hijo, de las dos nias, de mi trabajo, de todo. Voz 1: Qu pas con ese apoyo, qu sentiste t? Voz 2: Bueno, para m igual fue ms difcil, porque yo no lo vea como un proceso normal. Como en qu fall?... por qu nacieron as? Eso era una angustia de dejarlas ah. Voz 1: Pero t habas hablado con tu mdico? Qu te deca l? Voz 2: Que iban a nacer antes. Cuando bamos al control a la clnica, pasbamos y veamos la Neo, y yo saba que iba estar en la Neo. Miraba y no s, dos, tres das como algo. Pero como que lo aceptaba en ese momento, pero despus cuando vi la situacin ah como que me afecto mucho, mucho, mucho. Voz 1: Qu cosa te parecieron distintas de la que t pensabas antes de que nacieran? Voz 2: Que estuvieron ms tiempo, que eran muy chiquititas. Que la sondita para

alimentarlas, que todos los das la pesaban, si subi o no subi, cuidado por ejemplo. Todo eso, me sent no sent que enganch rpido. Como l deca que, bien no tienen oxgeno,

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slo les falta peso. Y yo para m era atroz. Y yo deca, pero cunto ms. Yo lo vea, as como 3, 4 meses, hasta fin de ao, lo vea como lejano. Voz 1: Y qu sentas? Voz 2: Angustia, mucha angustia, lloraba, lloraba mucho. Era la nica mam de Neo que lloraba, lloraba, trataba de esconderme pero todo el mundo vea que lloraba. Voz 1: Eso durante todo el periodo de hospitalizacin o fue en un principio? Voz 2: De la Alejandrita que estuvo 15 das, todos los das. De la Emilia estuvo 39 das y s hubieron muchas, muchas veces. Pero ya al final era como la angustia de llevrmela pronto, pero igual si todos los das me iba llorando. Pero sin el apoyo de Juan Pablo no hubiese podido, porque l me deca que era algo normal. Adems, despus conoc otras experiencias de mams que decan no, mi hijo tiene problemas al corazn, pero est bien va a salir adelante, no mi hijo tiene malformacin, no mi hijo. Entonces yo deca, lo mo es una taza de leche con lo que estn pasando las otras mams, y son fuertes, yo tengo que entregarle esa fuerza a mi hija. Voz 1: Y te hiciste amistades dentro de la Neo? Voz 2: S, muy buenas amistades. Voz 1: Y te sirvi para el proceso que tuviste que enfrentar ac? Voz 2: S, s, mucho, mucho. Por eso yo digo que fue un conjunto de cosas, el apoyo de mi esposo, el apoyo de otras mams que estaban en la Neo, que cuando me vean llorar me apoyaban mucho, bamos a almorzar juntas, bamos al lactario. Nos dbamos ese tiempo de vamos al lactario, a relajarnos, a tomar un jugo a entrar. Porque estbamos todo el da con nuestros hijos. Y el apoyo de los mdicos, de los tcnicos, las matronas. Haba una seorita que siempre me ayudaba con la Emilia, cuando yo recin la conoc, que fue muy fuerte para m, ella me contuvo, entonces me ayud mucho me dio mucha confianza. Entonces, cuando la vea que ella iba a estar del turno de noche yo me iba tranquila lloraba pero menos y me iba tranquila. Voz 1: Te sentas segura? Voz 2: Claro. Los profesionales, todas las personas que me ayudaron salir adelante. Porque yo iba a los talleres que haca la kinesiloga, la matrona y yo con toda mi experiencia lloraba al tiro, lloraba. Entonces, fue aprendiendo muchas cosas y ah fui dndome cuenta que hay mams que sufren, que sus hijos estn ms mal, que a las mas les falta peso no ms. Voz 1: Qu pas contigo cuando tuviste el primer contacto con tus bebes? En ese momento, el contacto fsico.

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Voz 2: Yo no saba si poda tocarla. A parte que yo quera decir como sta es mi hija qu puedo hacer por ella? Pero trataba de hablar y lloraba, entonces tena que calmarme, cuando iba a buscar a alguien lloraba. Entonces, trataba, trataba, y deca tengo que estar bien, tengo que darle fuerza a mi hija, ella est sintiendo esto, y tengo que estar bien, estar bien. Me haca la fuerte ah en ese momento. Y de repente entraba una matrona del Chile Crece y me dice tmela y yo cmo, qu?. Y me dice s, tmela. Voz 1: Estaba en incubadora? Voz 2: S, la Alejandrita, fue el primer contacto. Y me dice tmela. Y yo no lo poda creer, pero cmo si est sin ropa, y me dio la confianza y me ayud a sacarla y me dijo emm bueno, juntas la sacamos y yo le dije no le tengo chal ni nada, paal no ms porque como estaban dentro de la incubadora, yo deca cmo, est desabrigada y me dice no, si vamos a tenerla contacto piel a piel. Y ah me la puso en canguro y yo no lo poda creer y ah emm se me quit ese llanto, ese dolor aqu, ese temblor en mi cuerpo, se me quit. Voz 1: Y qu sentiste cuando la tuviste alguna emocin especial? Voz 2: S, sent as como (hablando entre sollozos) que de nuevo la tena dentro de mi guatita, pero me faltaba una, entonces igual fue como a la vez un poco triste. Porque tena a la Alejandrita y la Emilia estaba en la UCI y me dio pena, sent que el corazn se me aceleraba. Pero despus dije este momento tengo que disfrutarlo con la Alejandra. Porque as, si puedo estar con la Alejandra, voy a estar con la Emilia. Y ella me calm y me dijo que s, que era muy bueno lo que pensaba. Y disfrut ese momento mucho. Y entonces despus llegaba con muchas ganas de la tena todo el momento ah en canguro, y la sacaba solamente para alimentarla y hacerle la atencin. Voz 1: Y despus ibas a ver a Emilia? Voz 2: Claro. Voz 1: Y cmo te sentas con Emilia, cuando sabas cmo se senta estar con la Alejandra? Voz 2: Quera tomarla, quera tomarla, pero era tan chiquitita yo no saba si se iba a poder o no. Y de ah despus otra matrona me dijo que s, que la poda tomar. Y tambin hice el canguro. Voz 1: Y qu pas ah, cuando hiciste canguro con la Emilia? Voz 2: Uyy no quera moverme, la senta tan chiquitita. Pero la Emilia fue como que altiro se apeg a m. Voz 1: Y cunto pes en ese momento la Emilia? Voz 2: Como 1 kilo 200 Sper chiquitita. Voz 1: Fue parecida la sensacin con Alejandra o fue diferente?

400

Voz 2: Fue diferente. Voz 1: Por qu? Voz 2: Porque sent que la Emilia, al verla tan indefensa, tan chiquitita ah, dentro de la incubadora, sent como mam, estoy bien, eso, eso sent, porque me la pusieron ac y yo vea que la Emilia o sea la Alejandra estaba ms grandecita y que ya estaba bien. Pero yo deca a la Emilia le duele, algo le duele porque yo lo vea en su cara, era su cara triste. Se mova muy con mucho como con dolor. Entonces, eso era lo que a m me angustiaba, yo la vea as y uy era horrible lo que yo senta. Pero cuando me la pusieron ac en canguro, yo ah sent que la Emilia me deca mam, estoy bien, yo puedo, yo soy chiquitita pero grande, no s, como fuerte. Y ah me dej tranquila. Y yo estaba preocupaba porque no me sala mucha leche, o sea el suerito era muy poco en el lactario. Entonces, recuerdo que cuando me pusieron ac a la Emilia, yo ya haba hecho canguro con la Alejandra, emm estaba toda esta parte mojada, toda mojada, y yo se hizo pip, no est con paal, qu pasa?. Y era puro suero, pura leche, y fue el contacto eso fue, lo que me ayud mucho, me relaj, no s cmo explicarlo. Y ah la Emilia empez a (gesticula imitando el mamar) y era tan chiquitita y me buscaba as. Y yo no lo poda creer, tan chiquitita sintiera no s si el olor, no s pero quera me buscaba. Uyy yo estaba tan feliz, y ah me fui a sacar leche, tena ms y ah me empezaron a decir que podramos ya de a poco, para que ella succionara. Voz 1: Y cul sera la emocin que t podras decirme, que empezaste a experimentar en esa poca? Porque era diferente a la de un principio. Voz 2: Emm vamos a salir pronto de ac, eso, esa fue la perspectiva. Falta poquito tiempo. Ellas saben que soy su mam y ellas estn bien. Eso senta as como esto se puede. Voz 1: Y t Juan Pablo sentiste ese cambio tambin? Voz 3: S, as la Ceci mientras pasaban los das, la Ceci se vea mejor, o sea, se senta ella que las nias estaban bien, que iban a salir pronto, y que estaban creciendo, que estaban subiendo de peso, que todo estaba saliendo bien. Voz 1: Y t estabas cerca, estabas ac con ella siempre? Voz 3: S, s. Voz 1: Y qu pas cuando tuviste el primer contacto con las nias, contacto fsico? Voz 3: Fue como no se eran como flaquitas uno las toma. No s nuestro primer hijo pes arriba de 3 kilos. Entonces, no s tomar una guagita de 1 kilo y tanto era como no s, tan chiquito, tan frgil. Y no se los paales recin nacidos le quedaban gigantes, era sper lindo igual.

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Voz 1: Pero cuando t tuviste el primer contacto fsico con ella t tuviste contacto piel a piel? Voz 3: Emm ac no, dentro de la Neo no. Voz 1: Cundo tuviste contacto? Voz 3: Emm en la casa, Cundo sali de ac? (dirigiendo la mirada hacia Cecilia, buscando confirmar la informacin) S, a unos 15 das con la Alejandra. Voz 1: Y cmo fue? Voz 3: Bueno, fue ya un da que ya la Ceci tena que irse para ac a la Neo, y ella me la dej puesta como canguro. Y fue bien, como especial porque, sentir supuestamente a la Ale que estaba adentro de la guatita, supuestamente as, era como medio raro. Senta que se mova, que me pegaba sus pataditas, era como bien bien bueno. A parte que ella estaba tan cmoda, calentita, solamente con su paal adentro, y estaba como bien cmoda, dorma mucho ms que cuando a veces la vestamos para tenerla encimita a veces, pero no, a ella le gustaba ms el canguro. Ella siempre prefiri, no s, le gustaba ms el canguro, la Ceci como llegaba en la noche media cansada igual ella dorma conmigo de canguro. Voz 1: Durante cunto tiempo estuviste haciendo de canguro as? Voz 3: Cmo cunto? (dirigiendo la mirada hacia Cecilia, buscando confirmar la informacin) Como unas 2 a 3 semanas. Voz 1: Con Alejandra? Voz 3: S con la Alejandra, y ya despus la Alejandra, empez a estar como ms incmoda. Como que parece que le molestaba el calor. Voz 1: La mayor parte del tiempo estaba contigo? Voz 3: S. Ya un momento como que el canguro ya le ya cuando estaba ms grande, ya como que le molestaba un poquito, estaba como ms incmoda, como que el espacio era ms reducido para ella yo creo. Voz 1: Qu sentas t que le podas entregar a la nia cuando estabas en canguro? Voz 3: Mmm bueno, ah en esos momentos era como especial porque era como, no s, sentirla tanto y como que uno le puede entregar todo. O sea ponrsela aqu encima se sienten bien. Entonces fue emocionante.(Ambos se emocionan hasta las lagrimas y se miran entre si.) Voz 2: S fue muy emocionante, los lazos que se... que uno piensa que una incubadora puede limitar los lazos. Pero esto del apego, y del canguro de que esto le diga a la persona tmala, la confianza que a uno le entregan, que mdela, tmele la temperatura, que la doctora le diga uy, esta nia va sper bien, queda poco, que a una la van alentando, la

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misma ayuda de la psicloga, la matrona, todo el mundo hace las cosas para que una se sienta bien. Ya despus era como, venirme pronto para hacerle canguro a la Emilia porque yo saba que a la Alejandra quedaba en sper buenas manos. Porque el bienestar que le entregaba mi esposo en el canguro, era algo no s fuera de los alcances profesionales se puede decir. Porque una incubadora, quizs los paps piensan no, no voy a meter la mano, no lo voy a molestar, no lo voy a tocar para no molestarlo. Pero yo senta que mi hija se senta feliz al estar en canguro, al tocarla. Entonces, eso que los paps no piensen que la incubadora a uno lo limita porque lo lazos pueden ser an mayores, aun mayores. Porque que el pap haga canguro, es como obviamente los lazos son fuerte lo del pap, pero con la mam siempre los lazos son aun mayor con los nios. Y en este caso aqu se puede decir que nosotros tenemos los mismos lazos. Yo me doy cuenta de eso porque las nias presienten a su pap, emm sobre todo la Alejandra porque ella estuvo en canguro con l. Y fue algo que nos hizo tener confianza y saber que no se perdi tiempo, sino que se gan. Se gan tiempo, se gano experiencia, se gan cario, amor, afecto, bienestar. Voz 1: Y a ustedes como familia, cmo les influy esta experiencia? Voz 2: Bueno, tener un hijo prematuro es muy difcil, muy difcil, muy terrible. Pero es la forma en que uno lo sobrelleva nos uni, nos uni a todos. Hasta el Pablito hizo canguro tambin y eso a l le encant, se sinti partcipe, emm lo encontraba maravilloso, fue una bendicin una gran bendicin. (Ambos se emocionan nuevamente.) Voz 1: Ustedes tuvieron apoyo de la familia en general? Voz 2: S. Voz 1: Quien los apoy, y en qu sentido? Voz 2: De ambas familias. Emm nuestros paps y hermanos muy presentes y en las evoluciones de las nias, en el cuidado de nuestro hijo. Emm s, muy presentes. Pero el apoyo de mi esposo fue fundamental, de mi hijo y esposo. Porque yo no quera hablar con nadie, no quera que nadie me llamara por telfono. Yo solamente quera llegar y los que me controlaban eran mi esposo y mi hijo Voz 1: Por qu no queras hablar con nadie? Voz 2: No lo s nunca lo he entendido bien pero no quera por ejemplo yo yo llamaba el colectivo a la casa y no quera que nadie me preguntara por las nias. No quera senta como que haba fallado porque senta que todas las mams vuelven con sus hijos. Entonces, no quera que nadie me viera sin guata en la calle y que me preguntara oh, ya tuviste tu guagita, no, no s, no quera eso. Quera salir de la casa y que me preguntaran cuando estuviera con ellas no decirle estn en la Neo, no.

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Voz 1: Y cuando la Alejandra se fue de alta, qu pas contigo, qu sensacin? Voz 2: Bueno, cuando me fui primero yo de alta fue terrible. Porque me iba sin mis hijas Y yo vea arriba a las mams que les daban luego a sus hijas, me provocaba una angustia muy grande. Ese da mi esposo y mi hijo me ayudaron mucho, mucho, porque me hicieron sentir que iban a estar bien cuidadas ac. Yo saba que iban a estar bien, pero no estaban conmigo Entonces, ah me explicaban todo el camino mam mira, entonces yo me di cuenta que estaba siendo un poco egosta porque el Pablito que vivi el proceso sper difcil, porque si yo la estaba pasando mal con una hija en la Neo, el estaba sin su mam, sin su pap, y sin sus hermanas. Entonces era ms difcil, y ah sent pucha mis hijas van a estar bien, me voy pero maana regreso y tengo que regresar bien para ellas y tengo que estar bien para mi hijo. Entonces, trat de calmarme y al otro da muy temprano me vine a cuidarlas. Y ah andaba entre una y la otra, una y la otra Incluso, entre atencin y atencin, me esperaban para que le diera pecho y todo. Ms de alguna vez tuve que priorizar a quin le daba primero, porque la Emilia como era ms chiquitita, ella no succionaba todava, entonces la Ale tomaba directo del pecho. Entonces, tuve que darle ms a la Alejandra y a la Emilia le daban por sonda. Y despus trabajar con la Emilia. Y la Kinesiloga me ayud mucho mucho, porque ella le hizo todo el proceso de para que ella succionara, trabajaba en todas las atenciones, yo las pesaba antes y despus del pecho, emm lo nico que quera era que comiera bien, que se alimentara. Entonces, para m el tema de la leche, todo eso, tratar de que succionaran era muy importante, cuando ya vi que ellas tomaban bien, me senta feliz. Porque de darles pecho, en la noche mi esposo me ayudaba a sacarme la leche, la guardbamos esa leche, me sirvi cuando venamos a ver a la Emilia y la Alejandra se quedaba all. En el lactario tambin me ayudaba mucho. Ya despus la experiencia de ser traumante y difcil pas a ser un comienzo. Voz 1: En qu momento comenz a ser un cambio, que te hizo sentir como un comienzo como dices t? Voz 2: Cuando las nias empezaron a alimentarse, cuando empezaron a succionar. Entrevistadora: Y para ti tambin lo viviste as o tu de antes lo vivas as? (Dirigindose al Padre) Voz 3: No, una vez que empezaron a mamar ya era como ya ya de aqu para adelante era ms fcil, porque deca, que le den solamente relleno o solamente mamadera o por sonda iba a ser como ms difcil que subieran de peso. Entonces si iba ser as de forma natural, que mamara por ellas, por s mismas era como no s, que ya las cosas estaban mejor.

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Voz 2: Claro, o muchas veces me decan pero qudate en la casa, reljate si ah igual le dan relleno, yo deca no, mi leche, tengo que ir al lactario, tengo que ir cada vez que puedo al lactario para dejarles leche, para la noche no, tengo que ir. Trataba de ir lo ms temprano posible, yo saba que eso era tiempo que les jugaba en contra a mis hijas, que tena que alimentarlas, que tena que dejarle leche. Entonces me vena tranquila si vuelvo a repetir: para m Juan Pablo fue muy valiente y me ayud mucho, mucho, mucho porque me vena tranquila. Porque o si no, cmo me hubiese venido dejando a una de mis hijas all y la otra ac entonces, como que ya, nos dividimos y nos result muy bien. Voz 1: Cundo estabas sola con Emilia ac en la Neo cmo te sentas en ese tiempo hasta el alta? Voz 2: Me senta contenta porque estaba con ella todo el tiempo. Y despus llegaba a ver a la Alejandra, entonces me senta contenta. Le entregaba todos los cuidados a la Emilia, iba de dejarle lechecita slo para ella, hacamos canguro, era muy maravilloso (Ambos se emocionan hasta las lgrimas ante el balbuceo de Emilia, quin dirige la mirada hacia a su madre) Cierto, Emilia? (mira a Emilia en brazos de su padre). A parte que vea que todo el mundo las conoca, las cuidaba, yo digo que el hospital y cada profesional que nos ayud nos contuvo, nos cuid a las nias. Sper agradecidos, sper agradecidos. Yo creo que nunca, vamos a poder pagar lo que hicieron en la Neo por nosotros. Por eso yo deca como que, de algo tan traumante pas a ser algo como que ah nos entregaron como la mayor felicidad que podemos tener en estos momento que son nuestras hijas, con en conjunto con nuestro hijo. Voz 1: Una familia maravillosa, sper valiente. Voz 2: S. Y agradecida, muy agradecida de Dios y de todas las personas que nos ayudaron ac. Voz 1: Qu sienten de que ahora estn tan grandes? Voz 2: Orgullosos nos sentimos de ellas, a parte que son tan chiquititas, ahora son conversadoras, juguetonas, buenas para comer. Creo que nunca voy a voy a poder olvidar lo que nosotros vivimos ac. Voz 1: Pero al verlas ahora bien qu recuerdo te queda? La visin general con respecto a las neo, cuando las nias estaban hospitalizadas. Voz 2: Que bueno, que las cosas tienen que pasar para ser ms fuerte. Como un lindo recuerdo por eso al principio fue traumante, pero despus un lindo recuerdo, es un lindo recuerdo porque yo puedo decirle a cualquier mam se puede, se puede salir adelante, hay

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que tener fe, hay que ser constante con la leche, que eso ayuda mucho a los bebs y y que oigan todos los consejos que le dan las personas de la Neo Voz 1: Ustedes les recomendaran el mtodo canguro a otros padres? Voz 2: S, cien por ciento. Tanto intrahospitalario emm como fuera del hospital. No, sper bien, sper bien. (Ambas bebs comienzan a llorar) A parte que el estmulo que los bebs reciben es mucho mejor que la incubadora, no se... A parte que para uno como padre la confianza que se adquiere en el canguro (Los padres se intercambian a las bebs, y estas cesan de llorar.) As uno tiene ms confianza, le entrega mayor bienestar para sus hijos, y esa la tranquilidad que uno tiene ellos la perciben. S, es muy bueno, muy bueno, ojal que eso siempre existiera. Voz 1: Gracias a ustedes tambin por todo lo fuerte que han entregado, y por contarnos su experiencia que realmente da un ejemplo de perseverancia y esfuerzo y unin como familia, para demostrar que juntos se puede. Y para demostrar que el apoyo de un marido que est tan afiatado a la crianza de los bebs no es comn, es difcil, es difcil encontrar ese nivel de compenetracin con los bebs. Y en realidad con el canguro se ha visto que los padres se unen mucho ms con los hijos, y que los vnculos son mucho ms seguros. Yo creo que eso tiene que ver con el grado de amor que entregan los padres y la capacidad que tienen de entrega. Y la vedad que ah uno se da cuenta que para entregar amor no hay que ser no hombre ni mujer, sino que simplemente hay que estar con los hijos y entregar lo mejor de cada uno. Ustedes lo han demostrado. Realmente felicitaciones por eso. Voz 2: Muchas gracias a ustedes, porque porque nosotros quiz hubisemos estado ac con nuestros hijos, mirndolos desde fuera de la incubadora, porque uno piensa para no molestarlo, para no incomodar pero se gana mucho ms tocndolo, hacindole canguro pero uno esas cosas no las sabe. Entonces, gracias a ustedes por darnos la oportunidad de seguir atando lazos con nuestras hijas porque no por ser prematuro y que ya salga de la guatita ya se acab eso, sino que uno genera, al tenernos como canguro, genera, quiz, yo creo que la misma sensacin, de bienestar y tranquilidad. As es que muchas gracias, gracias a ustedes.

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Entrevista Caso II

Voz 1: Entrevistadora Voz 2: Madre Voz 3: Padre Voz 1: Buenos das. Voz 2: Buenos das. Voz 1: Para nosotras es muy importante, conocer su vivencia con respecto a la prematurez de Isidora, es fundamental para mejorar nuestra prctica en el hospital. En ese sentido necesitamos que nos cuenten como ha sido el perodo desde que naci Isidora a la actualidad. Cmo ha sido la experiencia emocional que han tenido que vivir durante este periodo? Voz 2: En un comienzo igual fue difcil, emmm porque uno nunca esta preparado para enfrentar la prematurez y los problemas que puedan venir debido a eso, pero despus t, uno mismo va Voz 3: Va viendo cmo se desarrolla el beb y uno cree nunca fue prematuro usted lo ve como va Voz 2: Y ahora no tiene ningn problema, est sper bien, esta sanita, esta creciendo. Esta dentro de su talla, esta normal, su peso todo, entonces (Risas) Voz 3: Nadie piensa que fue prematuro, yo tengo un to que ni sabia que era prematuro, naci de 7 u 8 meses tambin y no saba. Voz 1: No se le nota que fue prematuro. Voz 1: Cundo Isidora estuvo ac en la Neo, cmo fue cuando naci, el primer contacto, si t la viste, como fu? Voz 2: Si yo la vi. Voz 3: A todo esto, yo fui a buscarla y yo me haba ido recin de aqu, era horario de visita. Me fui y me tuve que devolver al tiro y llegu y entre y todava no la bajaban y me fui a preparto y la veo ah entrando y me dijeron no si se va a demorar harto, tuve que ir para afuera y me llaman de nuevo adentro y no alcanzo ni a vestirme, yo me meto as no ms y veo cuando naci, si naci en la camilla, si ni siquiera alcanz a entrar a pabelln. En eso sale y la veo llorando y preguntan Dnde est el pap de la guagua? Y yo salto y digo Aqu estoy y salto y Voz 1: Qu sentiste cuando la viste por primera vez? Voz 3: Alegra, no sabamos que era tampoco.

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Voz 2: No, no sabamos era una sorpresa. Voz 3: Nos llevamos una sorpresa al momento de verla y me dijo: viste? Fue niita. Voz 2: Y yo le digo; fue niita, le dije, Qu es?, y me muestra su potito y yo digo; es niita. Me la ponen en el pecho y me la sacan al tiro. Voz 3: De hecho la llevaron para pesarla. Voz 1: Que sentiste cuando te la pusieron en el pecho? Voz 2: Eso es es algo inexplicable, yo creo que solamente una mam lo puede entender y es algo muy lindomuy lindo. Y aparte que haya tanto tiempo aqu tanto tiempo aqu, hospitalizada esperndola. Voz 1: Cunto tiempo estuviste ac? Voz 2: Como, dos meses hospitalizada esperndola, esperando ese momento, y ver que ella haba nacido y ver que, aparte de su prematurez no tuvo ningn problema ms , eso fue lo mejor. Voz 3: Eso fue lo mejor, y ver despus que ella haba nacido, le entr infeccin, menos mal que le paso despus que haba nacido la beb o si no hubiese sido peor. Voz 2: Hubiese sido peor mientras, si ella hubiese estado dentro de la guatita. Voz 3: Cmo que ella misma hubiese querido salir antes. Voz 2: Eso me explicaban que tambin despus, quizs la infeccin hizo que ella apurara el parto, porque tena para, por lo menos, una 4 o 3 semanas ms para haber nacido. Voz 2: Ella naci sper bien, ella est mucho mejor, yo siempre dije; ella est mejor que yo. Voz 1: Cmo fue cuando la vieron por primera vez en la incubadora? Voz 3: Yo la primera vez no estuve en esa cuadrada tambin es la incubadora o la con tapa tambin es? Voz 1: No, la tapadita. Voz 3: Si porque primero entro en esa cuadrada y ah estuvo un da y verla as no se poda ni sacarle fotos, yo le sacaba fotos por todos lados. Voz 1: Igual le sacaron fotos? Voz 2: Todos lo hacen. (Risas) Voz 3: Para verla, para mostrarla, porque uno no puede ni grabarla, no se puede hacer nada adentro, como sal en el momento. Voz 2: Igual encuentro yo, eso es fome verla as, porque uno siempre se imagina tener una guagita, entre comillas, normal, o sea tener un parto normal, que te entreguen a tu guagita, que te la pasen y tu puedas alimentarla, vestirlaes como complicado en cierto modo, verla y

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prcticamente no te dejan tocarla, tener que pedir permiso para ver si la puedes tocar o no. Y verla con cables, con respirador. Voz 3: Como que no estuvo mucho tiempo, estuvo como una semana. Voz 2: Pero eso es complicado, porque t siempre te imaginas, como un parto es lindo, es todo es lindo, que la misma guagita al tiro. Voz 1: Algunas emociones que puedes reconocer en ese momento cuando la vieron con los cables. Voz 2: A m me dio pename dio pena, porquealegra en cierto modo porque la ves e igual est ah, ya naci y est ah, pena porque la ves conectada tan chiquitita y con catter y cosas por el estilo. Que yo tambin los tuve y duelen, yo s que duelen tenerlo y al momento que uno se mueve ms te duele. Entonces ver que ella tan chiquitita, tener que estar tan conectada, eso me daba pena. Voz 1: Y a ti que te pas como padre? Voz 3: Yo quera llevrmela, quera que saliera luego de ah. Yo vi que fue todo rpido, no pens que iba a estar tan poco. Voz 1: Te imaginaste ms tiempo all? Voz 3: Si pues. Voz 1: Estuviste harto tiempo con ella? Voz 3: Si, todo el da. Voz 1: Si, estaba muy cerca. Voz 3: De las 2 tena que estar. Voz 1: De las 2? Voz 3: Yo llegaba a las 12 y me iba a las 8 de la noche, a las 9 para poder llegar a la ltima visita. Voz 1: Cmo te sentas t en ese perodo? Voz 3: Bien, yo vena apoyar a las 2 para que estuvieran bien. Si ellas estaban bien yo estaba bien. En un momento a mi seora la vi mal un poco, pero despus sali adelante y resulto todo bien. Voz 1: Siempre tuviste mucha fe en todo, no? Voz 3: Si, siempre deca no, sino Voz 4: El nunca flaqueo. Voz 2: El era el que realmente me daba fuerzas, porque a m ya en un momento, no me senta bien, en todo aspecto. Emocional, fsico, l me dio fuerza para seguir, aparte no me dejaban ver a mi hija, por la infeccin, por todo los raspajes que tuve, por todas las complicaciones

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que presente postparto, si no hubiese estado l ah yo no hubiese sido todo muy diferente. Es como un bastn que siempre est ah, que siempre te va a apoyar y siempre te va a dar una palabra de aliento. Ella lo lindo que tenemos. (Dirigindose a su hija) (Tos del beb) Voz 1: Y cundo tuviste el primer contacto con ella, cmo fue? Luego del contacto que fue en el parto. Voz 2: Yo ah ped si la poda sacar. Yo la sacabaestaba con ella, incluso ese da yo baj sola y me qued dormida con ella (risas), en los brazos, me quede dormida con ella, porque ella dorma, entonces yo la mirabayo solamente la contemplaba. Voz 1: Qu sentas cuando la contemplabas? Voz 2: Es que yo la vea bien, yo la vea bien cuando yo la poda tomar, ya es un avance si te dicen si la puedes tomar o no, para mi eso era genial, entonces yo la tom, la miraba y era tan linda, estaba ah y era tan pequeita, que te daba cosa a veces tocarle algo y pensar que le podas hacer dao, entoncesera sper contenta ella. Voz 3: Ella estuvo como 2 semanas en la incubadora, una semana y media ms o menos y despus pas a cuna y de ah la tombamos a cada rato. Voz 1: Si? Voz 2: Si. Voz 3: Estaba todo el rato en brazos cuando nosotros llegbamos. Voz 1: Cundo t tuviste el primer contacto con ella, como fue, cuando la tomaste por primera vez? Voz 3: Cuando empec a mudarla yo la mudaba, pero dejaba que la tomara la. Voz 1: Pero cuando Mara estuvo hospitalizada? Voz 3: Era bonito, porque yo la vea chiquitita , era bonito estar con ella, tenia que darles ms fuerza tambin, porque tenia que salir adelante y no le pasara nada, la llenaba de besitos para que no le pasara nada a ninguna de las 2, todo el da, hasta que la entregaron. Voz 1: Y cuando t la tomabas que sentas, la sentas a ella, como? Qu sentas que se senta ella cuando estaba en tus brazos, cuando estabas en contacto contigo? Voz 3: La senta ma Jos que era fruto de nuestro amor que todo estaba bonito y que ella estaba bien. Voz 1: Y tuviste el contacto piel a piel contigo? Voz 3: Si, cuando hicimos canguro Voz 1: Y como fue eso?

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Voz 3: Ah estaba sper apegada a uno, como si fuese un cangurito, apegadita, como que quedaba as, y ni se mova, era bonito estar con ella as, sent todo, su respiracin, todo. Voz: Si? Y a ti Mara cuando lo tuviste en el canguro Que sentiste, como lo viviste eso? Voz 2: NEs como volver a sentirla, dentro de tu guatita, en cierto modo, porque es como casi la misma sensacin que a veces se mueve, porque ella nace y es chiquitita y ella no se me mueve, una guagita recin nacida, entonces se mova bien poco y ella a veces se mova, pero siempre estabas quietita, senta ese calor, que ella me daba y yo le entregaba. es lindo. Bueno para mi ella es especial. (Risa) Porque pasamos muchas cosas muchas cosas. Voz 1: Y ustedes sienten que por esta prematurez de la nia ustedes se unieron ms con la pareja? Voz 3: Siempre hemos sido unidos. Voz 2: Siempre hemos sido unidos, pero yo siento que l me ha dado mucha fuerzal me ha dado mucha fuerzamucha fuerza, porque en todo caso igual seguimos pasando cosas que han sido que no se esperaban con respecto a la enfermedad y l nunca me ha dejado y l se queda con la nia, l le da leche a la nia, entonces l nunca ha dejado de lado la nia y ni a mi hija, no s, l siempre ha estado ah, yo no s cmo agradecerle todo lo que ha hecho por mi ( La beb balbucea y la madre le dice cierto que s, se la pasa a el pap, dice que con l se queda ms tranquila, recon l se queda dormida) Cierto que s. Voz 3: Esta media inquieta? Voz 1: Parece que quiere estar con l. Que chiquitita. Voz 2: Bueno, ah se queda ms tranquila. (Risas) Con l se queda dormida, s, eso es verdad Voz 1: Se sintieron apoyadas por la familia o alguien en especial? Voz 2: Si, siempre, de hecho en ese momento fue que realmente sent que realmente estaba apoyada, aunque en algn momento por mi familiasent no un rechazo por mi familia, pero como que no era ah realmente sent que me apoyaban, que ellos estaban al lado mo.5 Voz 1: Y si t pudieses hacer como una mirada retrospectiva, hacia atrs, mirar, Cmo han cambiado hasta hoy? T podras decir, ms o menos cual seria las emociones que hubieron

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en un principio y las que existen hoy da con respecto a la vivencia de todo el proceso de crecimiento de la nia? (Risas) Voz 3: Es bonito que est bien, sana, como verla crecer todos los da, va creciendo de a poquito, que siente bonito verla crecer rpido y verla as tan hermosa, preciosa. Voz 2: Yo digo tambin lo mismo, que es como lo ms importante. Gracias a Dios ella no ha tenido ninguna complicacin que ha estado sanita, que ha estado bien y que todos en la casa, es como un centro de distraccin. A donde vamos todos nos dicen; la guagita que linda. (risas) De hecho no ha cambiado mucho lo que siento, porque porque todava esta lo lindo que uno vive y aparte que ahora yo estoy bien, ella est creciendo, est bien, no s es que no sabra ni siquiera como explicarte bien lo que siento. Voz 1: Pero es una inmensa satisfaccin? Voz 2: Si, una satisfaccin total, feliz, contenta verla as tan bien. Voz 1: Con respecto a la NEO, Cmo sintieron ustedes que fue la atencin en la NEO? Voz 2: ah Sper, yo ah no tengo nada que decir y en todo aspecto aqu siempre me atendieron sper bien, siempre, siempre yo mi hija siempre nunca algn problema, la matrona, la la pediatra Voz 1: Tendras alguna sugerencia para el servicio, para la unidad, algo que te quedo dando vueltas, que no te haya parecido o algo que te haya gustado mucho? Voz 2: Es que a ver, a mi no todos me hablan bien del San Jos, por ejemplo. Y yo digo estn errados yo tuve otra hija aqu, y nunca he tenido ningn problema, siempre me han atendido sper bien, ninguna queja, ni por los auxiliares de servicios, ni por las enfermeras, ni por las matronas, nadie, de hecho, y siempre un apoyo, o sea siempre, estuvieron ustedes, que una vez yo tampoco me comporte muy bien, me pillaron en un mal momento, estaba mal y no les respond como debera haber sido, o sea senta rabia, senta pena y tena dolor, emmm y a m nunca me trataron mal, nunca, nunca a pesar de todo el tiempo que estuve, (risas) me aguantaron. Yo no tengo nada que decir en la atencin. Bueno pongmosle una nota, si es del 1 al 10, yo le pongo el 10 de verdad, yo no tengo nada que decir, yo en todo momento estuve bien. Me ofrecieron sala sola, y estuve sola por mis complicaciones, por todo y nadie me puso ningn pero y nada, yo no tengo nada que decir. Voz 1: Y t Osvaldo, haba algo como que pudiera aportar, con respecto porque tu eres pap, es otra historia como es con las mams en la NEO? Voz 3: No igual, incluso me dieron permiso para verla ms, porque estaba as, de estar mas con ella, para apoyarla mas.

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Voz 2: Si pues, poda estar todo el da. Voz 1: A diferencia de otros paps que pueden estar solo un rato. Voz 3: Si no, estuvo bien, todo bien. Voz 1: Que bueno. Con respecto al mtodo canguro en si, les quiero preguntar, si ustedes le recomendaran el mtodo a otros paps, si sienten que que sienten con respecto si les sirvi en realidad para poder vivir la prematurez de distinta forma? Voz 2: Es recomendable porque es otra forma de Voz 3: Ellos se sienten ms apegados a uno. Voz 2: Si, les entregas ms calor, uno lo siente ms cerquita. Voz 3: Es un vinculo ms Voz 2: Es otro vnculo que se va formando lo sent como que uno le da ms apoyo al beb en si. Voz 3: Es bueno. Voz 2: Es recomendable total para todos los paps que estn en la misma. Voz 1: Encuentras algn pero o algn contra, algo que te haya provocado alguna emocin contradictoria, temores o algo? Voz 2: Na tuve un temor pero quiz que se me poda caer, pero cosas as no ms, pero cosas as nomas, yo pens como uy si la dejo solita y si no la estoy afirmando, se me caer la nia? Pero cosas as no ms, pero no porque ah tu sientes a tu guagita, la sientes respirar, la sientes cerquita, estas tu entregndole tu calor y ella entregndote el suyo, entonces es como un apoyo que uno le da a la nia, en mi caso. Voz 1: Y en la casa t le hacas el canguro tambin? Voz 3: Si pues cuando llegaba de la pega, del trabajo. Voz 1: Y dorma contigo? Voz 3: Si, siempre dorma en el pecho de uno. Voz 2: Y sigue durmiendo en el pecho, eso qued, si sigue durmiendo en el pecho. (Risas) Voz 1: Regalona. Y se te hizo complicado dormir los primeros meses con ella, o no? Voz 3: No. Voz 1: No? Voz 3: De repente si, porque quedaba incmodo se me dorma el brazo de un lado. Voz 2: Es que tenia ese miedo de, Ay y si la aplasto? Tpico que los primeros das la pones en la cama, no la vay a poner en la cuna, la queris lo mas cerca posible que no le vaya a pasar nada. Entonces uno dorma en una esquina y el otro dorma en la otra esquina, la nia al

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medio, entonces; ya, nadie se mueve, de aqu nadie se mueve. Y si la aplastamos? No te movai, cuidado con la nia, la nia llor ay la nia lloro en la noche era revolucin en la noche (risas). Voz 1: Tienen algo ms que agregar, algo ms que rescatar de todo este tiempo vivido, desde que naci la nia? Voz 2: No yo tratara de mostrar mi felicidad no mas, que estamos muy contentos, que estamos sper bien y que la nia, eso es lo ms importante para nosotros, que est sanita, que no ha tenido ninguna complicacin como te he dicho en todo momento y no se yo me siento bien y todos nos han ayudado, o sea todos en parte ustedes, psicolgica el canguro, mientras estuvimos ac en la NEO. Todo, todo ha sido en parte para para la fuerza que nosotros necesitbamos, para poder aprender a tratarla a ella, porque igual tiene ciertos cuidados especiales en su momento, en su momento, porque fue cuando sali. Pero no ahora estamos sper bien, sper contentos, estamos felices, estamos radiantes. Voz 1: Bueno, muchas gracias por todo, le queremos agradecer, en realidad por todo lo que nos han entregado y tambin por lo admirados de la evolucin de la nia, se nota que hay un amor inmenso en todo esto, que ver el milagro que ella est bien, que tambin tiene que ver con ustedes, lo que ustedes han hecho, con todo el amor que le han puesto, felicitaciones. Voz 2 y 3: Gracias.

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Entrevista Caso III

Voz 1: Entrevistdora Voz 2: Madre

Voz 1: Buenas tardes. Voz 2: Buenas tardes. Voz 1: A nosotros nos gustara mucho saber como ha sido el proceso desde que naci Alicia, como ha sido desde que naci ella hasta la fecha emocionalmente hablando. Voz 2: Al principio igual me dio la primera vez que la vi me dio pena verla en la incubadora y todo eso, adems igual se demoro me demor, no la vi el primer da y despus venia y no me quera ir. 1a Voz 1: Despus de cuantos das la viste? Voz 2: Al segundo da y ah despus ya no me quera ir, despus cuando me dijeron lo del Canguro yo igual pens, o sea obvio que si, pero no pens que me la iba a llevar tan luego. Y me recuerdo que ese da la doctora fue, y me dijo; no, si ya se va. Voz 1: Y cuando saliste de pabelln, la viste de inmediatamente? Voz 2: No si ah yo la conoc al segundo da. Voz 1: No la escuchaste tampoco? Voz 2: No tampoco lloro. Voz 1: Y que pensabas mientras tanto que no habas sabido nada de ella? Voz 2: Lo que pasa igual all en Neonatologa no se puede sacar fotos pero mi pololo sac, entonces l me llev dos fotos y ah yo la vi, pero no me imagine que era tan chiquitita y despus la vi y era sper chiquitita. Voz 1: Y que sentiste esa primera vez que la viste? Voz 2: Me dio como me dio yo quera verla y como se llama y despus pregunt por ella y me dijeron; no ella est. La fui a ver e igual me dio pena, porque tenia esa maquina sonando y todo eso. Como que quera tenerla, abrazarla, porque se vea tan frgil. 1a Voz 1: Estaba en incubadora? Voz 2: Si. Voz 1: En cuantos das tuviste contacto con ella, en clculos generales? Voz 2: Ese mismo da me dijeron; Te lavaste las manos?.. Si se puede tocar, me dijeron; mira mete las manitos por aqu, igual me daba como miedo tocarla, porque era tan chiquitita

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y adems igual tenia ah una aguja 1aentoncesya mi nia( dirige su comentario a la beb, la cual balbucea y se encuentra inquieta) Voz 1: Y que sentiste cuando la tocaste por primera vez? Voz 2: Yome dio lo que sent, igual nuncanunca antes lo haba sentido y no se me dio miedo igual donde era tan chiquitita, pero despus quera solo tenerla. Voz 1: Cundo la tuviste encimita tuyo, contacto piel a piel, como fue? Voz 2: Ese da me dijeron; Va hacer Canguro mami? Y yo le dije Qu era eso?, yo no tenia idea que era eso, no, te la pones aqu en la polera y eso es todo. Y me dio como cosa, porque era tan chiquitita y pensaba que se poda ahogar y despus se qued ah tranquilita, todo no sele gustara, que se yo. Voz 1: Y como te sentiste t? Voz 2: Me gust, me sent sper feliz, porque ya la tena ya mi vida (comentario hacia la beb quin llora levemente, la madre le pone el pecho la beb se tranquiliza) pero despus de eso a ella le dio hambre, tambin me hicieron (Llantos del beb) tambin me hicieron darle pecho por primera vez ese da y yo yo le di y todo y justo ese da se hinch por eso por el pecho.. y fue como al rato despus me recuerdo que le di pecho y se qued durmiendo, quedo bien y todo, y me fui a sacar leche, volv y ya estaba hinchadita. Y mas encima le haba bajado la temperatura, entonces igual me preocupe, me dio pena, ese da me recuerdo que llegue a la casa y puro llorando. Voz 1: Y le contaste a alguien lo que te pasaba? Voz 2: Si, mi pololo saba, mi amiga. Voz 1: Y como te sentas, apoyada? Voz 2: Si, si ese da igual yo llegu y estaba justo mi pololo en la casa, por que esa vez tenia licencia y justo estaba ah y l me apoyo y todo. 3a Voz 1: Y l tambin venia a verla ac? Voz 2: Si. Voz 1: El hizo Canguro con ella? Voz 2: Si tambin hizo, pero en la casa, l venia en las tardes eso si. Voz 1: Y cuantos das estuvo en la incubadora Alicia? Voz 2: 11 das. Voz 1: 11 das? Voz 2: 11 das, pero igual despus cost ms sacarla a la cuna, por la temperatura, pero despus ya tenia todo bien, tomaba pecho y todo.

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Voz 1: Sentiste t que la incubadora era un obstculo para poder contactarte con la nia? Voz 2: Claro, si pues, pero igual senta que ah estaba como segura. Voz 1: Y contigo como la sentas? Voz 2: Ah tambin la sent, como sper cerca de m. Voz 1: Pero no te daba la misma sensacin de seguridad de que ella estuviera bien contigo? Voz 2: Si obvio, donde pasaba todo el da y estaba pendiente de ella que todo el da. 2a Voz 1: Crees que hubiera sido distinto t relacin con la Alicia en un principio, si no hubiera estado tanto tiempo en la incubadora? Voz 2: Bueno, no creo, es que no s siempre he sentido, que lo que siento por ella es como no s, no podra explicarlo, es como felicidad, no se Es sper grande lo que siento por ella, o sea todo lo que siento, todo lo que tengo lo hago por ella. No se si hubiese sido diferente. Voz 1: Si tu pudieses mirar para atrs y decir; yo senta antes esto y ahora senta esto de cosas, que podra contarme, que sentiste al principio, si tus sentimientos iban cambiando de a poquito? Voz 2: Claro, igual al principio igual senta miedo, temor Voz 1: Miedo de qu? Voz 2: Porque poda estar un da bien en la incubadora, pero otro da poda no estar tan bien, entonces igual me da miedo eso y adems yo le preguntaba al doctor, cuando me la poda llevar, porque yo quera tenerla conmigo,1a entonces me dijo; es relativo, solo Dios sabe, puede pasar meses estando aqu. Y yo quera tenerla conmigo, obvio y por eso senta miedo y despus ya me fui acostumbrando a estar aqu y lo nico que despus quera era estar con ella, con ella, con ella y despus ya me dijeron; te la puedes llevar, fue como, uhhh ya esta bien, la voy a cuidar yo. Voz 1: Ah no sentas ms miedo? Voz 2: No, ah no, porque ah ya la iba a cuidar yo, iba a estar pendiente las 24 horas de ella. Voz 1: T la sentas segura contigo? Voz 2: Si, si entonces por eso ms que nada, sent felicidad cuando me dijeron que me la poda llevar. Voz 1: Y como te sentiste esos primeros das en Canguro? Voz 2: Igual me daba miedo que se fuera a caer, andaba con la mano, pero despus yo me fui acostumbrando y era normal para m. Pasaba casi todo el da con ella y en la noche el pap dorma con ella.

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Voz 1: Y l se adapt bien al canguro o le cost igual? Voz 2: Yo creo, lo que pasa es que estaba sentado no ms con ella, no tenia que movilizarse, yo creo que se adapt bien porque nunca me dijo; esto me molesta, no, al contrario senta que la nia estaba sper cmoda y hasta ahora todava yo duermo con ella y tengo que estar con ella aqu en el pecho, en la cama a veces no le gusta dormir. Voz 1: Y la familia te apoy en el proceso? Voz 2: Claro, o sea, cuando yo le dije que me la dieron de alta, pero con la condicin del canguro, pero me decan; Que es eso?. Yo les expliqu, en realidad la gente no tiene idea, de hecho, ac afuera le digo; vengo al control del canguro y me dicen Qu es eso? Y ah uno tiene que explicarle y despus me decan que estaba bien despus que tenia que cuidarme y todo eso, adems igual ellos me ayudaban harto, por ejemplo, igual a veces se me hacia difcil estar con ella, ordenar hacer las cosas y ellos me ayudaban. Voz 1: Y quienes son ellos? Voz 2: yo vivo con los paps de mi pololo. Voz 3: Ah ya. Voz 2: Con ellos vivo, pero la mam no ms, estaba en la casa como lo dems trabajaban. Voz 1: T le recomendaras en el mtodo a otras personas? Voz 2: Si, obvio, obvio. De por si la nia, yo me la llev con 1 kilo 700 y algo y 2 das despus, yo la traje a control y pesaba 1 kilo 900. 1B recomendar Voz 1: Harto entonces. Voz 2: Harto, subi mucho, mucho. Voz 1: Y a que crees que se debe eso? Voz 2: Yo creo, por lo que me dijiste t yo creo, es donde est conmigo, entonces est ms segura, a parte uno le da pecho, la cantidad que ellos toman, no tienen que calentar la ropita y nada, estn ah calientitos, tan as como en incubadora. Por eso yo creo. Voz 1: Katherine y como fue tu experiencia en relacin con el equipo de salud de la Neo? Voz 2: Ah nada que decir, ellos fueron como sper simpticos y amables conmigo Voz 1: Con las matronas, los tcnicos, los doctores? Voz 2: cualquier duda que yo tenia o siempre yo les preguntaba como estaba ella y nunca me dijeron; no esprate, estoy ocupada, no, no. Ya mi vida que paso (Katherine calma y le habla a su beb) Voz 1: Sientes t que pudiste ser parte de la recuperacin de la Alicia? Voz 2: Si, porque sobre todo subi de peso, en eso ms que nada, porque subi de peso sper rpido igual lleg a los 2 kilos en una semana, en una semana llego a los 2 kilos entonces

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igual por eso mismo, por eso mismo siento que yo la ayude igual donde la tuve conmigo, cerquita y todo. Voz 1: Y con respecto a los mdicos, te sentiste informada, apoyada por el equipo? Voz 2: Si, si obvio, o sea yo no tengo ningn reclamo con nada, porque siempre me atendieron bien y todo eso y sobre todo, las 2 doctoras que me atendieron aqu ellas me han atendido sper bien y son sper preocupadas y cualquier duda que yo tengo ah la responden sper bien entonces no tengo nada que decir de ellas. Voz 1: Y como era la reaccin de la gente que te vea en la calle en canguro? Voz 2: Lo que pasa es que cuando yo estuve en canguro yo sala sper poco, porque me daba miedo sacarla al aire ya ya ya (mirando a la beb) y cuando venia para ac, como que no se notaba porque cuando venia en la maana yo venia aqu y con una manta arriba, entonces como que no se notaba. Como que se notaba en esos cosos que venan aqu, eso no ms e igual la miraban as como; oh la niita. Voz 1: Qu es lo que ms te gusta del canguro? Voz 2: Me gust que ella se vea tan tierna, tan linda, tan protegida, como que yo la protega, la cuidaba, entonces eso fue lo que ms me gusto. (Llanto de beb) Qu esta haciendo, esta rabiando hace rato? (mirando a la beb) Voz 1: Qu consejos le daras t a otros padres que quisieran tambin la experiencia que viviste t? Voz 2: Un consejo, bueno, un consejo la verdad no podra decir, pero si dar la opinin de lo que me pas a m. Yo por lo menos con ella, la sent que estaba ms segura conmigo, mas que yo la protega ms, adems que subi sper rpido de peso, que eso es lo que importa y si alguno otro pap tendra que usarlo?, yo confo en eso porque conmigo result y ahora est sper grande. Eso yo creo que les dira. Voz 1: Y ahora al verla grande y recordar cuando era chiquitita Qu se siente? Voz 2: Me da, como no s, como oh que est grande, yo veo la ropa. A mi me regalaron ropa para prematuros y aun as me recuerdo que le quedaba grande aun as y ahora la veo y esta sper grande, no se me da como orgullo, porque creci sper rpido. ya mi vida (mirando a la beb) Voz 1: Te sientes bien conectada con la Alicia? Voz 2: Si, si claro que a veces es sper inquieta, demasiado, as como que con los brazos no para nunca y las manos. que mi vida que (mirando a la beb en brazos) Voz 1: Te gustara dar una recomendacin alguna opinin?...Algo que se pudiese mejorar, cambiar?

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Voz 1: Tanto como en la Neo, como en el mtodo canguro? Voz 2: En la Neo, bueno, yo creo que ms para los paps, deberan mas horario de visita para los paps, porque en la noche se hacia sper corto ese ratito y en el da hay papas que no pueden venir porque trabajan, yo creo que debera dar mas horas en la noche, un poco ms de tiempo. Porque igual los paps siempre quieren estar con sus hijos, y pensar que por lo menos a m y a mi pololo nos da mucha pena ir y dejarla aqu y pensar, Cundo va a estar con nosotros? Entonces como que uno quera estar ms rato, es media hora no ms en la noche. Voz 1: Te sentiste apoyada por t pareja en el proceso de hospitalizacin y el canguro? Voz 2: Si, si, si en el parto cuando estuvo conmigo y vino todos los das, todos los das vino, todos los das que estuvo ella, ay venga venga se mueve tanto (cambiando de posicin a la beb acomodndola sobre su pecho) venia todos los das el cualquier cosa para la nia, ya altiro, esto le falta, ya listo ah esta entonces sper yo me sent sper apoyada, las veces que llor yo por ella, tambin el estaba conmigo, me deca que ya iba a estar con nosotros si ya iba a estar mejor, entonces me sent sper apoyada con l. 3A ya?... ya (mirado a su beb) Voz 1: algo ms que te gustara apoyar o recomendar para el canguro o algo que le faltara? O algo que te gustara recordar del proceso desde el tiempo que la nia estuvo hospitalizada? Voz 2: No s, es que siempre me acuerdo cuando venia en la noche a verla, siempre y yo igual venia en el da y siempre me acuerdo cuando venia en la noche. Voz 1: Y que recuerdas cuando venias en la noche? Voz 2: No se, a lo mejor porque venia con mi pololo no s, o a lo mejor porque sabia que pasaba toda la noche y tena que esperar hasta el otro da para verla, por lo menos si yo venia en la maana, despus haba que iba venir en la tarde pero yo no sabia lo que poda pasar durante la noche. Menos mal que la Alicia, nunca nunca fue esa pura recada que tuvo, cuando le baj la temperatura, y eso pero nunca tuvo otras complicaciones ms, aparte de eso. Pero de eso es lo que ms me acuerdo o me acuerdo de la primera vez que la vi despierta tambin Voz 1: Y cmo fue eso? Voz 2: Abri sus ojitos as y como que miraba as uhhh fue tan lindo, fue no se fue lindo o la primera vez que la vest, porque yo no la vest al tiro me daba miedo porque era tan chiquitita, como no la mud tampoco al tiro y fue no se fue sus patitas todo chiquitito no se fue lindo fue sper lindo, incluso ahora paso por Neonatologa y me da nostalgia, pero todo bien.

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Voz 1: Y formaste vnculos con algunos paps ah en la Neo? Voz 2: Si me acuerdo de una seora, de hecho no me acuerdo nunca le pregunte siquiera el nombre, pero me acuerdo que estaba ah todo el da ah y ella pasaba todo el da y ella se fue un da antes que yo y con ella nos llevamos sper bien hablamos y como se llama tambin me acuerdo del niito que estaba al lado, se llamaba Jorgito, l era sper inquieto, as de l me acuerdo tambin, y al frente haba un nio que se llamaba Martn. ya mi vida ya mi vida ya esta inquieta (mirando al beb) Voz 1: Y que crees t que fue lo que ms te ayudo para poder pasar bien el proceso de la Alicia y llevarlo bien, porque no es cualquier cosa tampoco? Voz 2: No, claro no, no es cualquier cosa pero bueno yo creo que uno tena una ilusin sper grande de verla todos los das y eso y eso a m me daba fuerza igual, o sea saber que yo tenia que verla a ella y todo eso me senta sper eso me daba harta fuerza tome (la beb se queja y Katherine la pone al pecho, sonrindole) (sonre) es que no tomas mas y eso yo creo que eso me ayud as harto es que es un hijo po es un hijo, uno obvio que va, no se, todo todo por un hijo y eso me dio harta fuerza y yo creo que la Alicia, igual los otros me apoyaron harto igual igual, mi ta cualquier cosa todo para ella. El primer da as me acuerdo que llegu del hospital y a mi me haban regalado una cuna antes, no la del ajuar si, otra cuna y era una rosa, y yo dije ah la voy armar, justo la iba a armar ese fin de semana y dije ahh la voy armar, despus que la arm la voy a pintar rosada, porque era blanca y justo me vine po, y despus yo llegu y la cuna ya estaba armada, estaba pintadita rosada, as sper lindo, estaba con su frazadita rosa, todo lindo y me dio pena, porque ah me acord que la tenia ac po eso me recuerdo tambin me dio pena. Voz 1: Y que ms pena te daba, que estuviera solita? Voz 2: Si que estuviera solita, donde era tan chiquitita es que igual yo pensaba es que son tantos nios y no se uno no le van a dar la atencin que le da uno, el cario que le da uno as, la proteccin, as todo esoporque ellos tienen que ver por todos tambin po, no por, no por uno solo entonces eso me daba pena que estuviera aqu solita. (le da pecho a la bebe. ya no te quedis dormida) Voz 1: Algo ms que nos quieras contar? Voz 2: Eso ms que nada cosas que me pasaron no eso tambin me daba pena cuando yo estaba hospitalizada. Voz 1: Cuntos das estaba hospitalizada?

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Voz 2: Tres y haban mams para all y para all y yo estaba sola y yo quera puro tener a la Alicia. Voz 1: Y las mams tenan a sus guagitas a su lado? Voz 2: yo miraba la foto de ella y me daba pena. Pero nunca llor en el hospital si, la nica vez que llor fue cuando llegu all y vi la cuna, esa vez llor y una vez que yo me fui de ac, me fui con mi pololo y ah me dio harta pena porque ya ya que llevaba, llevaba como 7 das 8 das, una cosa as entonces igual me daba pena porque se quedaba solita, y a lo mejor tambin era el hecho de que andaba sensible algo as. Voz 1: Y ahora es distinto? Voz 2: Claro, ahora no, o sea puro feliz no mas, le hablo, porque no s siento que me entiende siento que me entiende y que me conoce, porque cuando se la paso a otra persona me queda mirando as y yo me corro y me sigue por la vista y como que me dice todo. Voz 1: Y esa relacin de saber qu estaba sintiendo t la sentas de la Neo o lo sentas de antes? Voz 2: No, no cuando estaba en la Neo, no lo senta. Senta como que yo tena que cuidarla, pero no senta como lo que siento ahora, como que como que ella me dice tenme t, cudame, pero cuando estaba en la Neo no. Voz 1: Y a qu crees t que se debe eso? Voz 2: No s, yo creo que ahora hemos hecho un vnculo un vnculo que no tenamos cuando ella estaba ah en la incubadora, estaba yo la tenia que ver as pero no la poda sacar por tanto rato. Voz 1: Y crees que el canguro te ayudo en eso? Voz 2: Si, yo creo que s. Voz 1: En que sentido? Voz 2: Es que cuando estaba aqu, cerquita mo y estaba como como incubando as ah. Entonces estaba yo creo que eso me ayudo ha como a vincularme con ella, que sintiramos lo mismo. que ella supiera, por ejemplo no se cuando yo la estaba mirando, no se que supiera todo eso. Voz 1: Y tu pololo tambin lo sinti as o fue distinto el proceso de l? Voz 2: No es que l l estaba en la pura noche con ella, yo creo que debi haber sido distinto, porque igual ahora, l la quiere y todo eso, bueno es lo que yo siento, quizs l siente otra cosa, yo siento que no tiene ese vinculo que tengo yo con ella pero a lo mejor el el tambin siente que tiene ese vinculo con ella pero la Alicia son la luz de sus ojos, est sper chocho con la Alicia. (mira a su bebe dicindole mi chancha)

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Voz 1: Bueno Kathy, nosotros te queremos felicitar, porque has sido una de las mejores mams canguros y claro como t dices, el que la Alicia este bien, no es solamente merito de la matronas y de los doctores, tambin. Y no solamente tuyo, sino de t pareja, que de t familia. De todos los que te apoyaron el proceso. Voz 2: Gracias. Voz 1: Muchas felicitaciones y te agradecemos mucho, que hayas venido a esta entrevista, ya que es muy importante.

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Entrevista Caso IV

Voz 1: Entrevistadora Voz 2: Madre Voz 3: Padre Voz 1: Buenos das. Voz 2: Hola. Voz 1: Queremos agradecerle su disponibilidad, por estar ac con nosotras. Y para nosotras ac como equipo Canguro, es muy importante conocer su experiencia con respecto a la prematurez de Sofa. Queremos saber cmo fue todo el proceso emocional que han tenido que vivir desde su nacimiento, antes de su nacimiento hasta la actualidad? Cmo ha sido todo esto? Voz 2: Fue un momento de muchos cambios, desde que se dio todo. En un principio, mucho miedo, mucho miedo por las circunstancias en que estaba viniendo Sof, y luego ya, cuando lleg ac, gracias a Dios, encontr un grupo de profesionales, que son ustedes, que me contuvieron mucho. Para mi fue una ayuda muy grande todo eso, y eso, y ac est la Sof, esta saliendo adelante, est ya ahora superando sus dos kilos que tanto necesitamos y bien. Eso. Voz 1: Y qu temores tenas t antes de que ella naciera con las referencias que tenias de lo mdicos? Voz 2: En verdad no tena, no tena ningn temor hasta que sali todo porque igual mi embarazo estaba yendo perfecto, de alguna forma. Pero despus no, ningn, no tenia temor antes de que se diera todo esto. Voz 1: Vctor, tienes algo que decir? Voz 3: S, yo quera acotar en cuanto al sentimiento. Para mi tambin fue un cambio muy fuerte, pero fue tambin a su vez una gran bendicin y el saber de la forma cmo se dieron las cosas. Pero, yo creo que esto nos conlleva que uno se afate ms a los hijos, se haga el vnculo familiar mucho ms fuerte. No s si esto a la larga, relacione en el futuro que el vinculo que yo tenga con mi familia no se pierda o se fortalezca ms, gracias a este acontecimiento. Voz: Ya. Voz 3: Eso. Eso lo que puedo acotar con respecto a lo prematuro de mi bebe. Voz 1: Y con respecto al momento en que naci... Ustedes estuvieron juntos? Voz 2: S. Voz 3: Gracias a Dios, s. Ambos juntos.

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Voz 1: Cmo fue ese momento? Voz 3: Entre maravilloso. Voz 2: Emocionante. Vctor: Emocionante. Como lo mencionamos, no lo tenamos previsto, pero se dio. Pero, gracias a Dios, como ella dijo, los profesionales que tenamos en turno y de repente por la fuerza de nosotros mismos que nos da la naturaleza, pues salimos adelante y pudimos conllevar todo esto. Voz 1: Y qu te pas a ti cuando la viste por primera vez a Sofa? Voz 3: Llor. Yo creo que no lo temo decirlo, llor. Fue tan emocionante que se me cayeron mis lgrimas pero, al verla, al verla a ella sanita, al verla cuando me observ, me mir. Que yo s que todava no me miraba pero, pero al verla a ella como sali su primer llanto, me dej mas tranquilo y aparte de eso, trat tambin de ponerme un poco ms fuerte para poder no transmitirle ese dolor a mi seora. Porque yo s, que ella tambin necesitaba fuerza. Voz 1: Cul era tu dolor en ese momento, qu te haca sentir dolor? Vctor: El haberme agarrado imprevisto creo, porque soy de las personas que trato de todo prepararlo, o sea ser muy organizado y al haberme agarrado en ese instante as tan de repente, es como esa impotencia, yo creo de no estar preparado para la situacin. Voz 1: Cmo hubiera sido para ti estar preparado para eso, en qu hubiera cambiado? Voz 3: Vindolo del punto de vista ya de despus de los acontecimientos, quizs nada creo, porque la emocin igual del hecho de tener un hijo, de tener su bebe, no cambiara en nada yo creo. A las finales, solamente fue el susto yo creo no ms de que las cosas se dieron antes nada ms. Voz 1: Y al verla pequeita. Voz 3: Exactamente, pero yo creo que uno se siente capaz si sabe que no le va a faltar nunca nada a los nios, entonces eso a uno lo fortalece y sabe que va a salir bien. Porque yo creo que, uno se siente que, como que transmite. Entonces, si uno se pone mal, siento que estoy transmitiendo ese dolor a los dems. Voz 1: T te controlaste? Voz 3: S, trate de controlarme. Voz 1: Y tu Rosita, sentiste que Vctor se control? Voz 2: Yo tuve mucho miedo. Yo tuve mucho miedo, porque la vi muy chiquitita muy pequea, tuve mucho miedo, incluso pens que no iba a vivir mi hija. Porque la vi muy pequeita y muy flaquita y yo s tuve mucho miedo, mucho miedo, mucho miedo que, despus verla que, porque viste que cuando nacen ya lo tienen contigo, me lo tuvieron as un

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ratito pequeito, porque tenan que llevarla para los cuidados, pero en ese momento tambin a mi igual, cuando le vi. yo escuche llorar. Porque yo siempre escuchaba que dicen que cuando llora es porque esta bien o porque si tienen que darle una palmadita o algo para hacerla reaccionar, pero igual yo s tuve mucho miedo, mucho miedo ese da. Voz 1: Y tu miedo cul era? Voz 2: Que se me muriera, que se me muriera porque, porque era la primera vez que estaba viviendo una situacin, ningn familiar haba vivido una situacin as. Era que se me muriera, aparte tengo los antecedentes de otros, en ese momento pensaba que yo o sea, mi organismo o yo era la que causaba que mi bebe este as. Tena culpa, miedo de pronto, quizs que si bien es cierto estaba en reposo en casa pero igual haca ms cosas, pero, era culpa, miedo, impotencia, rabia, en ese instante, pero tena mucho miedo de que se me muriera. Voz 1: Y con tus anteriores prdidas, tambin sentiste algo parecido? Voz 2: En las anteriores perdidas era algo que, como si yo, mi organismo. Que yo pensaba que era eso. Pero despus me dicen, los estudios que me mandaban a hacer y todo sala bien y quedaba como contenta, pero nuevamente volver a pasar una situacin como sta, es como que te vuelva a la mente nuevamente a sentir algo de culpa, tenia todos esos sentimientos juntos, juntos y eso. Voz 1: Vctor, t percibas en tu seora que ella estaba viviendo eso? Voz 3: S, por lo mismo, por lo mismo mencion de que yo a la primera de repente igual me hubiese quebrado, como yo llor y todo. Pero al percibir el dolor de ella y como un hombre de casa tuve que ponerme fuerte no ms y sacar adelante, tanto ella como mi bebe. Entonces, yo siempre le transmita y trat de ponerme fuerte y estar como el mejor apoyo que ellos requieren. Darles alegra y siempre decirle que todo va a salir bien y que hay que tener fe y que todo va a estar bien. Voz 1: Pero, t sentas esa pena. Voz 3: Si, la perciba, la perciba, pero yo creo que aportar uno ms, no me hubiese conllevado a nada. Entonces, tenia que sacar este, cmo decir, como monitor del barco tenia que sacar adelante a la familia y tena que hacer eso. Me di cuenta que tena que manejarlo desde ese punto de vista. Voz 1:t te diste cuenta del esfuerzo de l por darte ese apoyo? Voz 2: S, porque yo s que l es muy nervioso cuando se trata de cosas de, l no tiene, con salud nada, a l le da miedo la sangre, las jeringas, las agujas, todo, todo. Pero ese da s, s le encontr fuerte, le encontr que igual senta el apoyo y todo pero, obvio que en ese momento de verdad, en ese momento lo que uno siente es terrible. Yo me sent mucho mejor cuando

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llegue ac a San Jos y les encontr a ustedes, porque yo me iba, cuando yo llegu, porque yo me vine de la clnica, me vine de frente, yo estoy con cesrea, no senta ningn tipo de dolor fsico por mi parte. Era el dolor este emocional que tena por ella, el dolor fsico no tena nada y me vine de frente y cuando llegu y le vi a mi hija ah, en la incubadora por primera vez, no. Porque all igual la visit un poquito, pero ac verla ah con las sondas, eso me impact y tena mucho dolor y no paraba de llorar y ah estando todo el personal sobre todo una de las nia que es Vernica, se me acerc y me dio mucha comprensin y despus escuche tambin las otras historias, de otros casos que son mucho mas graves. Incluso eso me confort a m, de alguna forma es egosta, escuchar que haba nios desde ochocientos gramos, porque yo estaba pensando, antes de que llegu ac, estaba pensando que mi hija era la ms chiquita, la ms grave, la ms, el peor caso que haba. Eso era lo que yo senta en ese momento pero, despus empec a escuchar las otras historias, haban nios que este eran de termino y que tenan algunos problemas. Y los psiclogos de ac, ya te, como que me contuvieron y de a poco a poco me fui dando valor y ya vindola a mi hija que estaba bien, hablando con los doctores y yendo da con da, me decan que est todo bien, sobre todo con los rganos vitales que estaban sper bien de mi hija y ya me senta, cada da ya mucho mejor. Voz 1: Y te sentiste apoyada en ese sentido por el equipo mdico y por el grupo en general. Voz 2: Mucho, mucho, mucho, es ellos que me dieron la contencin y por parte de mi esposo obviamente. La contencin que tuve y la tranquilidad que tuve, porque no viva tranquila. Me iba a mi casa y lloraba, en las noches sentir que mi hija est solita, senta como que la dejaba abandonada y eso. Y despus poco a poco ya ella me fue, me fue este dando sorpresas da con da, vena, llegaba y veces me deca la doctora que estaba cargo, me deca no, la Sofa esta bien, ya pesa tanto. Llegaba tan, en las noches llegaba para ver si subi de peso y todo eso. Voz 1: Vctor y a ti qu te pasaba cuando venas? Venas a verla t, en algn horario en especial? Voz 3: S, todas las noches, todas las noches y los fines de semana, los dos turnos. Pero, como dice mi seora, es fuerte porque el hecho de solamente compartir un, bueno, en el caso mo, compartir unas horas nada ms. Voz 1: Eso fue en el primer momento dices t, cuando naci. Como fue ese primer momento cuando la viste en incubadora, cuando recin la tomaste, la sentiste. Cmo fue? Porque tuviste la oportunidad de estar ms tiempo de lo habitual.

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Voz 3: Si, tuve la oportunidad, gracias a Dios, de estar mucho ms tiempo con mi hija, la tuve cargada, cuando sali del parto, la tuve cargada en mis brazos creo, como una media hora, hasta que le prepararon la incubadora y cuando yo mismo la coloqu, estuve con ella tambin ah acaricindola, dndole cario, transmitindole el amor que le tenamos tanto yo, o que le tenemos, tanto yo como mi esposa. Hacindole llegar a mi nia ese amor, ese sentimiento y hacindola sentir de que no se encontraba sola en esta vida. Voz 2: Claro, eso era lo que queramos. Voz 3: Que iba estar siempre con nosotros. Voz 2: Lo que le queramos transmitir era eso, que era nuestra vida, que la estbamos esperando, que bamos a hacer todo lo posible que ella est bien, que ella se sintiera bien. Porque a las charlas que estaba asistiendo tambin ac, este, Chile Crece Contigo, ah te, tambin, como que te orientan y nos dicen que hay que transmitirle eso y eso le ayuda mucho para crecer, para salir adelante y eso es lo que tratbamos. Yo llegaba temprano me iba tarde, quera que eso sintiera, que no se sintiera como que estaba abandonadita ah en la incubadora, queramos transmitirle eso. Voz 3: Exactamente, y eso la verdad, como le deca, con la gran falencia que haba de que, en el caso mo era poco el tiempo a compartir con mi nia y en el caso de ella en comparacin, si lo ponemos en estadstica, de las veinticuatro horas del da estar con ella doce, igual es poco. Entonces por eso que se le formaba, no s, yo perciba en ella que se le formaba una doble, un doble sentimiento, una doble personalidad. Porque de repente cuando estaba con la bebe estaba feliz, pero cuando estaba en casa la encontraba como ese sentimiento de vaco, de dolor. Voz 1: Y qu hacas t frente a eso? Voz 3: La tena que solamente acariciar, tratar de calmarla, aconsejarla, decirle que por ste momento es lo mejor para nuestra bebe. De repente desconociendo de que, de repente, haya otro mtodo de, con el cual uno pueda en verdad tenerla a su bebe las veinticuatro horas del da, pero mientras tanto eso era lo que estaba. Voz 1: Y t pudiste hacer canguro dentro de la neo? Voz 3: S, hice un da tambin canguro. Voz 1: Y cmo fue? Voz 3: Sper, mucho mejor, o sea, es distinto como que, acariciarla, sentir su calor interno es distinto. Voz 1: Que te dio, que sentiste precisamente, podras darle como una palabra a ese sentimiento a esa emocin o describirla?

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Voz 3: No s, fue mucho, de una emocin muy enorme, muy grande, mucha felicidad una felicidad llena, plena, una cosa as. No, y mi bebe es distinto, porque como le digo, era como con temor acariciarla en incubadora, era distinto, o sea, uno mismo creo que de repente, se cohiba al tocarla, que es distinto cuando uno la tiene en canguro porque uno la tiene piel a piel. Uno siente a la bebe, siente sus latidos, porque prcticamente llega estar casi su corazn con uno, entonces siente latidos, siente su respiracin de uno mismo en el cuello, entonces todo eso, eso es indescriptible en verdad. Y eso, yo creo que es lo que mi seora tambin le faltaba y es por eso que a veces llegaba a la casa en las noche, igual ese periodo de, que estuvo en la neo la bebe, yo s que era fuerte tambin para ella, porque es como deca, felicidad de da y de noche tristeza, porque yo por ms que la tratara de contemplar o no s calmar, no iba a llenar ese vaco, era imposible. Voz 1: Rosita, qu sientes t con respecto a lo que dice Vctor? Voz 2: Es verdad eso, es verdad que para mi era que amanezca ya, y venirme hasta que me echaban. Voz 1: Y estar con ella ac como te sentas? Voz 2: No, bueno cuando estaba ac con ella estaba feliz, como vuelvo a repetir, no senta ningn tipo de dolor mo, fsico, que estaba con la operacin y el da que le puse canguro, ese da para m era como que, me estaban diciendo, ya tu hija esta bien. Y cuando la Dani se me acerc y me dijo que haba esa posibilidad de llevarla a casa, que tenan ese proyecto, yo dije !ya!. Yo dije ya, porque, porque era algo que yo esperaba, quera tenerla a mi hija conmigo, tenerla y darle todo el cario y dije tiene que ser, tengo que llevarla. Vctor: Incluso, yo creo que es como un estrs que se le estaba generando, tanto al nio como a ella, porque ya, como deca yo, para m mismo. Yo llegar del trabajo y encontrar a mi seora as, o sea no significaba nada que todo el da este feliz y que en la noche de nuevo quede triste. Entonces, incluso ella misma lo menciona, esperaba que se acabara rpido la noche. Cuando en la noche tendra que descansar bien, para poder estar de nuevo con toda la fuerza y con todo el nimo y el amor, para darle a la bebe. (Sofa llora) Voz 3: No, si tambin se quiere expresar. Voz 1: Ella quiere contar su experiencia. (La madre a calma a la beb) Voz 3: Eso es lo que a ella tambin siempre se le pasaba por la cabeza, el hecho de no estar con la bebe al lado y estar toda la noche. Esos llantos que ella escuchaba en el da y se haca la idea que por ultimo en el da ella la consolaba y viste que en la noche haba un personal,

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pues por mucho profesional que estaba atento a la bebe, pero no es lo mismo. No es lo mismo cuando una mam est ah y estar pendiente y dice no, s lo que tengo que hacer para acabar con esto, me entiende. Entonces, ese, esa frustracin es que a uno le genera un estrs, le genera un no s, como que un desgaste tanto emocional como fsico, porque a las finales como ella dice contaba las horas que se pasaran descansaba entonces, no dorma. Voz 1: Y t, tampoco podas descansar? Voz 3: No, yo tena que estar complacindola a ella, tratar de calmarla, entonces igual, igual era fuerte, tanto para ella como para m. Voz 1: Y cuando llego la nia a la casa, cmo fue? Voz 3: Cambio todo, o sea ahora da lo mismo no dormir, ahora da lo mismo no descansar. Voz 2: Si eso mismo, o sea ahora yo feliz de estar ah. Voz 3: Da lo mismo no descansar, porque por ltimo uno sabe que lo tiene al lado. Entonces, sabe que uno, por ltimo no duerme pero es por un fin, por un objetivo claro, que sabe que la bebe lo esta requiriendo. Pero no es lo mismo no descansar en la noche tan slo por el hecho de que t te lo creaste en la mente, de que tu bebe esta sufriendo. Entonces, es distinto, porque algo que a ti te provoca no descansar, pero saber que es por algo que t no descansas, tienes un objetivo final, que es la bebe, entonces tienes una recompensa. Pero no es lo mismo que no tenerla, entonces pasar una mala noche y no tener nada a cambio, ninguna recompensa esa es la diferencia que yo he percibido. Voz 1: Rosita, si quieres lo apagamos un rato. (Reanudacin) Voz 1: Con respecto a la familia de ustedes, las amistades, o grupos cercanos a ustedes se sintieron apoyados o estuvieron juntos los dos solos en esto? Voz 2: Si, a ver lo que pasa es que yo soy un poquito egosta en ese sentido. No compart, es ms, con mi familia ms cercana que son mis hermanos y la mam de l, o hermanos que tenemos ac, supieron cuando la Sof solamente tena, cuando ya tena cinco meses de gestacin. Era, o sea, yo lo viva este, solamente l y yo, nada ms. Voz 3: O sea, cuando concebimos a la Sofa, por las experiencias anteriores Voz 2: s, por eso sobre todo. Voz 3: Bueno igual, las experiencias anteriores, tampoco nunca nadie supo, solamente lo sabemos ella y yo, ni los paps, nadie ni mi mam nadie, ningn familiar lo sabe. Lo manejamos yo y ella, yo por apoyo a ella, porque yo soy de esas personas que trato de las cosas contarlas como una manera de desfogar esa tensin, ella lo guarda mucho, hay mucho para estar de da, prcticamente no

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de guardar las cosas. Entonces, por respeto a ella trat de apoyarla y la conservamos. Pas lo mismo cuando se dio con la Sofa, lo guardamos tanto que para las fiestas, para navidades Voz 2: Que vinieron mis paps. Voz 3: Ah citamos para que vengan sus padres (corte), cit a mi mam tambin, (corte) bueno y ah hicimos una cena de navidad. Y ah, en esa cena, tanto los hermanos de ella como mi hermana y mis familiares y sus padres, anunciamos, que ella estaba embarazada y que iban a tener una nieta. Voz 1: Y cmo fue la reaccin de ellos? Voz 3: Nadie se lo crey, cmo que tanto, o sea o pensaban primero que recin, no po, la noticia era, la noticia fue, como seis meses ya, si era Diciembre. Si en Mayo naca, eran como cinco, cinco meses, ms o menos, entonces la noticia era esta embarazada y esta de cinco meses ya, o sea no que, oye porque tanto. Pero lo guardamos tanto la emocin. Voz 2: Pero toda la familia felices, los abuelitos igual ya estaban esperando, la estaban esperando a la Sofa, tanto como parte de l y parte ma es muy, muy esperada. Voz 3: claro, y qu decir de los padres, los padres estbamos ya muy ansiosos nosotros. Voz 1: Entonces, ms que lo tuyo Rosita, de ser egosmo, era temor. Voz 2: S, yo creo que s. Voz 3: Si yo tambin soy partidario de esa opinin. Por parte temor creo, porque ella mucho lo guarda, pero yo se que a veces, siempre le deca, que eso le hace dao porque psicolgicamente eso a uno, no es bueno para uno. Voz 2: Si pero eso es de acuerdo a la persona y yo soy as y eso es bueno para m. Voz 3: Bueno y es as, entonces y para el parto fue igual, o sea tampoco no lo mencionamos tan as, yo creo que naci y lo tuvimos que guardar de repente. A m no me puede controlar menos mal, y como no estuvimos juntos. Yo llam a mi mam por la emocin, o sea, (corte) si bien sal y supe de mi hija igual yo necesitaba apoyo. Delante de ella me pona fuerte, firme y la apoyaba en todo, pero cuando ya me iba solo, necesitaba a alguien que me, o sea que tambin sepa de m y creo que all yo lo que primero que hice fue llamar a mi mam y contarle de que ya naci su nieta. Claro que con al noticia de que era prematura y todo esto no, igual pero, sentir ese apoyo de que te est tranquilo, que va a salir todo bien, que es normal, que incluso yo cuando nac tambin tuve problemitas tambin, pero no prematuro, pero nac tambin creo, me cont mi mama que envuelto en el cordn o sea sal moradito creo yo, entonces con riesgo tambin. Entonces el saber esas cosas, que tambin me pas a mi, entonces, ya me dejaba mas tranquilo, entonces era eso.

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Voz 1: Rosita y t hoy en da, te sientes apoyada por la familia? Voz 2: S, muy apoyada por eso es que le digo que la Sofa es muy querida por todos los lados, por todos los lados, la abuelita que nunca nos visitaba cuando ramos este solos los dos, ahora todos sus domingos viene a estar con su nieta. Voz 3: Su visita es de aqu al domingo, vena los jueves tambin. Voz 2: Igual su abuelita, la mam de l tambin. Vctor: Las amistades muy poquito todava, an no tenemos, la bebe no la han visto todava ninguna amistad, solo (corte) solamente la familia. Voz 1: Ustedes no han querido. Voz 3: Todava no, solamente la familia hasta que sepamos que la bebe est bien y las condiciones de la casa. Voz 2: me de cuenta algn bichitos me traen y no s, es slo por eso. Voz 3: Lo bueno es que las amistades saben ya y entonces, lo entienden. Voz 1: Ya. Quera preguntarles exactamente, si ustedes recomendaran este mtodo a otros paps. Voz 3: Cien por ciento. Voz 2: Cien por ciento definitivamente, es buensimo, es bonito tanto para nosotros como para el bebe, es muy bueno. Voz 3: Yo creo que al inicio del testimonio lo mencion. Ayuda mucho el hecho de que se quite una tensin ms. Se nos quite una tensin de encima, que es el estar preocupado por algo que no vemos. Entiende, entonces, no s si hay estudios que despus demuestran que al final, no digo que el mtodo de que est en una incubadora el beb es malo, pero de que haya algn estudio que demuestre que de repente se forman, se forman patologas distintas tanto en la madre como en el bebe, cuando lo tienen mucho tiempo lejos de uno. No s si hay algn estudio que demuestre eso, pero si me preguntan por el mtodo del canguro, cien por ciento, para m es muy bueno. Porque yo demuestro que elimino, (corte), se eliminen hasta las probabilidades de enfermedad (corte) sino porque el mismo hecho de estar saliendo de la casa, entrando al hospital, ese movimiento, ese estrs, ese estar caminando de un lugar a otro, tanto as que incluso en mis ltimas visitas yo ya estaba medio resfriado, porque me vena de noche. Entonces, ya incluso, ya me senta como con recelo de venir a visitar a mi hija, con el hecho de (corte) yo creo que ese mtodo es mucho mejor, porque al final es tanto, esa burbuja que se genera en incubadora, tambin la puedes hacer en el hogar y mucho mejor, porque la tienes t mismo. Eso es lo que yo acotara en cuestin a esto.

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Voz 1: Gracias por todo, los felicitamos a los dos por Sofa, porque realmente ella es fruto, toda su salud, y la evolucin que ha tenido a nivel del peso, en lo linda que est, tiene que ver con nada ms, que el amor que le han entregado ustedes. Voz 2: Muchas gracias. Voz 3: Y se lo merece, y mucho ms todava.

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Entrevista Caso V

Voz 1: Entrevistadora Voz 2: Madre Voz 3: Padre Voz 1: Buenos das. Cmo estn? Voz 2: Bien. Voz 1: Bueno, el objetivo de esta entrevista es para conocer, cmo fue su experiencia ac en el hospital. Cmo se sintieron con la prematurez de Nahara, cmo vivieron este periodo, cmo fue tu estada dentro del hospital, cmo fue en la casa estar con la guagua en canguro, cmo fue toda esta situacin, cmo vivieron como familia. En ese sentido, quiero que nos cuenten primero que nada, cmo fue, cmo vivieron ustedes el periodo de que naci la Nahara haca adelante, cmo fue la experiencia que ella haya sido prematura. Voz 3: Bueno, fue primera vez porque el Juanqui naci normal. Pero en realidad no veo mucha diferencia, el tema de venir al hospital, de que estuviera en incubadora, eso era lo que ms me incomodaba por mi trabajo. Pero no, no not mucha diferencia. Voz 1: Pero sentiste diferencia en el tiempo que ella estuvo ac? Voz 3: S o sea, cuando un parto es normal, nace la guagua y despus se va junto con la mam para la casa, a venir todos los das al hospital y venir, y venir, irse y venir todos los das. Eso ms que nada. Voz 1: Qu sentas t cuando supiste que la nia naci prematura, qu sentiste? Voz 3: Es que el nacimiento de la Nahara yo no lo consideraba porque el doctor cuando estaba hospitalizada la Viviana dijo que no iba a nacer. De hecho ya, yo estaba esperando si naca bien y si no naca ya me haban dicho que no iba a nacer. Voz 1: O sea, pensaban que la nia no iba a nacer? Voz 3: Es que por la enfermedad que tena la Viviana no iba a nacer la guagua, por los remedios y todo el trmite que era tener a la nia. Voz 1: Y eso era al final del embarazo? Voz 2: Si poh, estuvo hospitalizada. Voz 2: a las 18 semanas, me dio la diseccin aortica, y ella estuvo sometida en el control cuando estuve en el embarazo angio-tac, a radiografas, a medicamentos. Entonces, por todos lados ella es un milagro que est bien, y que est sanita. Y a pesar que es prematura ms encima, est sper bien.

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Voz 1: Est sper bien. Y qu pas con eso cuando tu supiste que estaba bien, qu ha pasado con ustedes ahora? Voz 3: Yo siempre dije, cuando yo la tenga en mis brazos, ah recin voy a decir que es mi hija. Mientras este en incubadora all adentro, no me haca mucha ilusin, porque yo saba que poda pasar algo. Adems que es prematura. Voz 1: qu sentas t ah, qu sentas qu sentimientos venan a tu cabeza? Voz 3: Que en cualquier momento poda fallecer porque esa es la idea que tena yo porque lo que me dijo el doctor y por todo lo que pasamos y prematura. Entonces, no tena muchas ilusiones con respecto a eso. Ahora que la tengo en mis brazos es diferente, ahora es otra cosa. Voz 1: Qu sientes ahora? Padre: No poh, igual alegra de verla que est creciendo y de cuando lleg que era tan chiquitita. Voz 2: Verla como est creciendo. Voz 1: Y cuando era flaquita, chiquitita, qu pasaba contigo qu sentas? Voz 3: No, igual estaba contento porque ya estaba en la casa, pero por un tema de que ya la tena conmigo. Voz 1: Pero sentas diferente la sensacin de cuando estaba en la Neo? Voz 3: S, ya estaba como ms seguro. Que est en la Neo, bueno igual la estaban cuidando pero para m todava no naca no sala del hospital. Voz 1: Y a ti Vivi qu te pas? Voz 2: A yo no, cuando estaba en la Neo, cuando la vi por primera vez, yo lloraba porque me daba nervio verla tan chiquitita, no quera tocarla porque era muy chica, me asust yo nunca haba tenido una guagua tan chica. Yo verla as tan cerca, nunca haba visto una guagua as. Y cuando la vi que estaba ah me dio pena, no pero igual estaba contenta porque ella era fuerte, porque ya haba pasado lo peor. Ya haba pasado el hecho que estuviramos en el hospital las dos, cuando me dio lo de la diseccin. Entonces, ya ella, la encontr sper valiente, pas por hartas cosa para ser tan chiquitita a tirado harto para arriba, cierto que s mi amor? (Se dirige a su beb). Voz 1: Cambiaron tus sentimientos de cuando ella estaba en la Neo a ahora? Voz 2: No, no cambia. O sea Voz 1: Pero a los sentimientos me refiero a las sensaciones que t tenas. Voz 2: Ah sipo, cuando yo me iba para la casa me pona a llorar, porque me daba miedo, me daba cosa que No que no la fueran a cuidar, porque s que estaba en buenas manos, pero

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me daba miedo que se fuera a ahogar, que se fuera, que no se, que se fuera a dar vuelta y que se fuera a asfixiar, tena miedo que estuviera en la Neo. Tena miedo que son tantas guaguas me daba cosa, no s. Se me pasaban miles de rollos por la cabeza. Voz 1: Y entre los dos conversaban los miedos que t sentas? Voz 3: No, es que yo soy bien como bien cerrado en el tema mo, lo mo es mo y no lo converso con casi nadie, soy ms hermtico con respecto a eso. Entonces, mis sentimientos no los demuestro. Voz 1: Y la Vivi te comentaba que tena miedo? Padre: S, en la casa lloraba y todo. Y yo le deca: clmate, si la estn cuidando all. Voz 1: Pero t tenas seguridad? Voz 3: Es que como le explicaba anteriormente, o tena que tenerla en mis brazos, para tener esa seguridad. Voz 1: Cundo fue el momento que tu sentiste seguridad? Padre: Cuando nos entregaron a la Nahara. Voz 1: cuntame y qu pas contigo ah? Voz 3: No ah estaba contento, o sea igual cuando la tom en brazos cuando estaba en la Neo igual me senta contento, ah como que ya empez a haber ms apego. Y despus cuando la llevamos a la casa ya, ah estbamos mejor. Voz 2: A mi igual me dio miedo cuando me la llev para la casa. Voz 3: Por el tema que era muy chiquitita. Voz 2: Era chica y le poda pasar algo. Voz 3: Me imaginaba no s, cuando la colocbamos en el bolsito aqu, en el cangurito. Y ah se pona a dormir, chiquitita. Voz 1: Qu sentas ah? Voz 3: Era rico e igual tiene harto apego conmigo, porque conmigo se queda callada, no llora tanto. Se duerme conmigo, en la noche. Voz 1: T hiciste canguro igual con ella? Voz 3: S. Voz 1: Cmo fue eso? Voz 3: Fue rico po, o sea yo creo que igual es una sensacin buena para ella, y bueno para m tambin, porque igual hay ms apego. Voz 1: Qu entiendes por apego, qu sientes t? Voz 3: Como que yo la tomo en brazos y se queda calladita.

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Voz 2: como que estn conectados. Voz 3: como que sabe que soy yo. En la noche est durmiendo y se pone a llorar y la agarro yo la pongo al lado mo y se queda dormida, y se queda calladita y se duerme conmigo. Y de repente se pone a llorar con la Viviana, ah se puso a llorar, la agarro en brazos y yo y se queda dormida conmigo. (La madre asiente) O se la paso a ella y empieza a llorar. (El padre re) Voz 3: Ayer me la pas a m y se puso a llorar conmigo, cuando me la pas se puso a llorar. Y a l ella lo mira y lo observa, como que estn conectados, tienen harta conexin ellos dos. Eso es de lo que me doy cuenta, o sea yo soy la mam yo le doy pecho todo, pero encuentro que es como distinta la relacin. Voz 3: Es que est acostumbrada contigo. Voz 2: Tiene como otra relacin con ella, ella y l es como otra relacin, como que Voz 1: A qu atribuyes t que haya otra relacin, qu piensas t que tiene que ver con eso? Voz 2: Es que, como el dice, l es como bien cerrado, pero cuando est con ella es como uhhh se deshace, es otra persona, es otro hombre cuando est con ella, es muy distinto, muy distinto. Como que puede estar furioso pero la ve a ella y es como uhhh, estuviera happy. Voz 1: Y eso te pas desde cundo? Voz 3: Desde que estaba con ella. Voz 1: Desde que lleg a la casa? Voz 3: S. Voz 1: influy esa situacin en una mayor unin entre ustedes? Voz 3: En cierto modo s. Voz 1: Por qu t crees que influyo? Voz 3: Porque yo igual soy medio malas pulgas, pero, pero con la Nahara me tranquilizo un poquitito. Voz 1: te ha hecho bien? Voz 3: S, en cierto modo me ha hecho bien. Voz 1: Que bueno Y a tu Vivi cmo has vivido todo este proceso? Voz 2: As cansador s, para m ha sido cansador, porque como tena que ver el tema cuando vena a ver a la Nahara al hospital, tena que ver a mi hijo con quin lo dejaba. Aunque igual tuve harto apoyo de la Lola, la seora que es como mi mam ella nos apoy harto. Pero igual como como que era cansador venir para ac, y me daba ganas de quedarme cuando ya nos tenamos que ir y dejarla a ella en la cunita en la, en la Neo. Entonces en la casa trato de no dejarla sola, y a veces en la casa igual tengo que dejarla sola porque, por ejemplo cuando

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tengo que ir a dejar a mi hijo al colegio y no s, como que quisiera estar cien por ciento con ella. Voz 1: Por qu crees que te pasa eso? Qu sientes cuando la dejas sola? Voz 2: Ay no, una angustia horrible. Y el colegio est como me demoro 3 minutos en ir a dejar a mi hijo al colegio y volver, pero es una angustia, ya no lo hago s porque me da una angustia. Voz 1: Pero por qu crees que te da angustia? Voz 2: Me da cosa que le pase algo. Yo ya no puedo tener ms hijos. Entonces eso hace que ms la tenga, que la tenga que cuidar el doble. Porque si Dios quiere algo le pasa, ya no voy a tener ms hijos, no puedo tener ms hijos. Entonces es como distinto, muy distinto, la crianza de ella con la crianza de mi otro hijo, es como totalmente muy distinto. Voz 1: Por qu sientes t que es diferente? Voz 2: Ella es como ms indefensa, ms frgil no s, como que esta no s... Voz 1: Por qu la sientes as t? Voz 2: Como naci prematura como que verla tan chiquitita no s. Es muy distinto, mi hijo era una pelota cuando naci, era como ms gordito, ms firme, ms fuerte. Y ella es todo lo contrario. Como que todo la casa se tuvo que adaptar para cuando llegara a ella, se tuvo que, no s po arreglar todo, preparar todo. Hay que tener ms cuidado con ella, hay que andar echando Lisoform a cada rato, andar ventilando a cada rato, que no estn las puertas abiertas mucho rato porque se puede enfermar, porque como es ms chica, es ms dbil, como es prematura es como ms dbil. Pensamos eso nosotros. Voz 1: T tambin piensas lo mismo Juan Carlos? Voz 3: S, o sea es como otro el cuidado, aunque ahora ya est como que ya naci, yo creo que igual hay que tener el mismo cuidado. Voz 1: Ya. Pero en qu momento t sentiste que tu hija ya naci, cundo fue ese momento? Voz 3: Cuando la entregaron, cuando sali del hospital. Porque estaba en el hospital todava, todava no me la entregaban y si llegaba a fallecer, falleci en el hospital, yo nunca la agarre. En cambio ya me la entregaron ya. Voz 1: y t tambin pasaste das dentro de la Neo o no? Voz 3: S, tambin la pasaba a ver. Voz 1: Ya y qu pasaba ah contigo, cuando t veas que estaba tu hija ah y estaba viva? Voz 3: Es que como no s mucho expresar mis sentimientos, pero Voz 1: Pero la sensacin que te quedaba.

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Voz 3: Igual me daba lata verla ah en incubadora Voz 2: Con manguera le daban suero. Voz 3: Como que de repente me da la sensacin como que le molestaban las mangueras que le ponan y todo eso, haca arcadas, y.. Voz 1: Te daban ganas de tocarla? Voz 3: "S pero me daba cosa de pegarle algo, no s, un bicho no s." Voz 1: Y cuando ya estuvo en la casa qu pasaba con esos miedos? Voz 3: No como que ya cuando la entregaron yo asum que ya iba bien, que, como que ya no haba tanto riesgo, pero que igual haba que cuidarla. Voz 1: Cmo vivieron ustedes el tiempo de hospitalizacin, se sintieron apoyados, cmo encontraron ac la atencin en el hospital, cuntame de eso, qu sentiste ac? Voz 3: Me senta como incmodo porque no me acostumbro que me traten muy bien as en un hospital. Si porque de repente son ms brusco algunos doctores. Pero aqu era como ms se deshacan en atenciones, entonces yo me senta como incmodo, no me acostumbro a eso. Voz 1: Ya, pero t sentas que te aclaraban las dudas? Voz 3: S, si, siempre estaban como esperando alguna cosa que les preguntara, como que estaban con la respuesta, como que estaban esperando lo que yo le iba a preguntar. Voz 1: Y eso te tranquilizaba? Voz 3: S, me dejaba ms tranquilo. Igual me senta raro porque no me acostumbro a ese trato, no estoy acostumbrado a ese trato Voz 2: a palos (Ambos ren). Voz 3: no es que en otros lados es ms brusco el trato. Es que yo soy de Talca. Voz 1: Cmo es all? Voz 3: Talca es diferente, yo no voy a los hospitales, les tengo miedo a los doctores. Voz 1: Tuviste malas experiencias? Voz 3: S por eso. A veces uno va al hospital y es diferente el trato, no son todos los doctores iguales, no son todas las enfermeras iguales. Yo no s si ir en el jefe de los funcionarios, pero no es el mismo trato. All es un trato ms brusco, ahora no s si habrn cambiado ese sistema, pero antiguamente era as. Entonces por eso tengo ese concepto de los doctores yo, por eso no me gusta los doctores. Voz 1: Y ahora te cambi? Voz 3: S o sea ayer fui a una consulta y cuando me atendi el doctor y es como que ramos amigos de hace aos, pero cmo se te ocurre comer eso si te va a hacer mal, los doctores de all son diferentes, es otro trato.

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Voz 1: Te sentiste mejor con el trato de ac? Voz 3: S como que uno se siente mejor, como ms apoyado como que estn ms preocupados de uno, como que estn con un colchn en caso de que uno se vaya a caer para que uno no se vaya a golpear. Una cosa as. Entonces eso me incomodaba como que no estaba acostumbrado a ese trato, estaba ms acostumbrado a un trato ms brusco como salga de ah, no toque eso (risas) ese trato. Voz 2: El hecho de la seorita Alejandra, de ustedes, o sea ha sido sper de harta de mucho apoyo porque igual en ese momento como que uno se siente como como mal, porque en el caso de las mams una no se siente mam cuando estn todava en la Neo, como que una es una funcionaria ms del hospital. Yo me sent as. Yo era la mam y todo, pero una no la poda tomarla, no poda besarla, abrazarla ni andarla tocando as como yo quera, no poda vestirla como yo quera, no poda porque estaba imposibilitada, porque estaba en la incubadora. Voz 1: Y qu sentas cuando t la veas en la incubadora? Voz 2: Igual me daba tranquilidad porque saba que estaba bien cuidada, pero me daba pena verla tan chiquitita, lo nico que le peda, le deca que tena que tirar pah arriba, que soportara, que saliera luego de todo eso. Voz 1: Y cuando empezaste a tener contacto con ella, qu pas ah. Voz 2: No, fue pero fue lindo, fue muy emocionante. Voz 1: Cuntame de esocuntame de esa experiencia. Voz 2: No, cuando me la puse por primera vez en canguro, fue rico porque sent el cuerpecito, sent la respiracin, poder dar besitos a su cabecita y como que se senta protegida conmigo ah estando ah adentro, era muy rico. Voz 3e: pensaba que estaba loca porque hablaba sola. (Risas) Voz 2: De hecho cuando me dieron de alta a la Nahara, fuimos a cobranza a tesorera, y yo la llevaba en el canguro, y yo le deca mi chanchita, bonita y la seora, sin mentirle me dijo, me miro y me dijo, con quien esta hablando?, y yo le dije con mi hija. Y me dijo yo pens que le estaba hablando a una pechuga. De verdad y me dio mucha risa, porque yo me miraba as que pasa mi cosita, mi chanchita le hablaba as. Y nosotros nos reamos porque no se vea la nia y en el ascensor, cuando estaba esperando el ascensor, cuando me dieron de alta yo tena que ir a fui a buscar el ajuar. Y falt llenar una cartola, un papel morado y tuve que subir a buscarlo al cuarto piso y llenarlo y bajar. Y cuando iba en el ascensor, tambin la nia como que hizo gruu una cosa as, y una seora no lo pudo evitar llego y me abri as la polera y me dijo como qu tenis ah? Y entonces era la guagua de verdad, y era cosas, yo

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me corr porque me dio miedo como que me asuste la seora haya saltado, como lleg y me mir. Voz 3: A lo mejor imagin que tena un gato, un perro o algo as. Voz 2: Cuando sala a la calle, por ejemplo a comprar con ella o algo as, vean un puro cototo ac encima. Entonces como que no y tu guagita?, aqu la tengo, y me decan mentira y yo como que a pena les mostraba y decan uh, la guagua. Era muy novedosa, la gente como que me deca y cmo la andai trayendo ah? cuando deca que la andaba trayendo desnuda con puro paal, me decan poco menos que era mala madre, que se me iba a enfermar que yo tena que cuidarla como si estuviera dentro del tero. Y la gente como que no no entenda. Y un da cuando le dieron el alta, se les olvid sacarle esa cosa que tena la va, te acordai? (refirindose al padre), se le olvid sacarle la va y partimos al SAPU de all donde nosotros vivimos, y cuando llegamos con ella la llevaba en canguro lleg una doctora, una enfermera, auxiliares, lleg hasta la directora del Consultorio, le habilitaron una sala con estufa. O sea, fue como una novedad cuando lleg la nia ah. Qu necesitaba, que si necesitaba algo, que por qu andaba trayndola aqu en el este. No se me atendieron no s y era solamente sacarle la aguja que tena en la vena, nada ms. Era como muy loco, cuando llegaba a alguna parte con ella, era como uh la guagua, era como la novedad, que la gente no est como muy enterada de esto entonces Voz 1: Pero a ti Juan Carlos cmo fue verla en canguro? Voz 3: Fue no haba visto nunca eso. O sea en otros pases se las cuelgan con una frazada aqu, se las cuelgan normalmente dentro de un bolsito. Voz 2: Cuando yo llegu con el peto verde y el rojo, yo le dije el rojo es tuyo. Vas a tener que ponerte una peluca y una cartera para y se rea. No cachaba cmo, entonces, yo le explicaba que tena que estar sin nada de arriba. Entonces, cuando llegaba de la pega se baaba y se pona su peto y se vea bien sexy. Se pona a la nia adentro y se acostaba con ella, y estaba con la nia ah, y la nia feliz as.. Voz 3: Era como una ranita. Voz 2: Era igual a una rana. Y mi hijo tambin quera ponerse con la nia en canguro, pero igual era como complicado. Entonces, no y eso, fue como bien entretenido, igual en la noche me senta como mal porque haca mucho frio y la nia la tena sola, y cuando la tena que mudar estaba helada la pieza. Entonces, como que ella estaba con pura camiseta y con la camiseta abierta y el paal. Y me daba frio verla as, me daba como cosa hasta que ya busqu, durmi como dos o tres noches en canguro y de ah fue imposible que durmiera en canguro porque se empezaba a patalear. De hecho, hasta el da de hoy cuando la pongo aqu

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(su pecho), se incomoda como que no le gusta estar mucho. Pero cuando est dormida le encanta dormir en mi pecho. As que y eso. Voz 1: Y tu hijo qu deca cuando vea a la Nahara en canguro? Voz 2: Nada, solamente djame darle besos y me tena que estar agachando con la nia. Con ella cocinaba, con ella barra con ella haca el aseo, iba a buscar a mi hijo al colegio, igual me daba cosa la envolva en hartas mantas encima porque me daba cosa que le diera fro, que se fuera a enfermar. Y para m era muy cmodo andar con ella ah porque tena las manos libres, poda subir a las micros, no s estaba con ms como con mas libertad, hasta que empez a engordar. Despus ya me con el tema de con el cuento de que estoy enferma no pude tenerla tanto, no la puedo tener tanto tiempo en el canguro como hubiera querido. Voz 1: Pero se apoyaban ustedes, cuando llegaba Juan Carlos? Voz 2: S. Voz 1: Y no tenan ms parientes que les ayudaran? La seora Lola que t me contaste Voz 2: No, le queda chico el peto... (risas) Voz 3: Por parte de ma, yo soy yo y mi familia nadie ms. Voz 1: Ya pero tu familia est Voz 3: Mi familia, esta es mi familia. Los dems son familiares para m. Voz 1: Y ellos son de Talca? Voz 3: S. Voz 1: Entonces, ac estn como solos? Voz 3: S solos. La seora Lola de la casa es la nica que contamos con ella. De ah nadie ms, ni con los vecinos ni nadie. De hecho hay vecinos que ni conozco. Voz 1: Pero no se sienten solos a veces? Voz 3: Estamos bien as. Porque no nos gusta por lo menos a m, no me gusta mucho el contacto con los vecinos, con gente de afuera o que haya muchas visitas. De hecho cuando estaba hospitalizada la Viviana hubieron problemas por eso porque llegaba gente que no haba visto en mi perra vida. Y llegaban a contarle no s poh, se muri fulano de tal y ah la Viviana empezaba un da hubo los echaron todos para afuera porque le contaron la noticia que se muri alguien y le subi la presin. Voz 1: Cuando ella estaba hospitalizada durante el embarazo? Voz 3: Claro, entonces por ese tema yo evito tener mucha gente conocida. Si quieren verla vayan a verla a la casa, pero para la casa tampoco van ir porque con el genio que tengo yo. As que no tenemos muchas visitas.

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Voz 2: Yo soy ms sociable pero tambin me gusta mi metro cuadrado. Yo elijo la gente a quien yo le cuento las cosas, con quien puedo tener como feeling y ah tener la confianza para desahogarme. Pero a la casa mi hermana tambin iba, pero mi hermana nunca la puso en canguro. As que y de hecho tambin como no iba mucha gente para la casa, porque yo le deca que no poda ir mucha gente porque la nia estaba muy chica y poda agarrar un virus y bla bla. Voz 1: Pero entre ustedes se sintieron apoyados entonces. Se unieron mas como familia ustedes con el nacimiento de Nahara? Voz 3: S. Voz 1: Que bueno. En qu sentido ustedes sienten que se unieron ms? Voz 3: Que no pelebamos tanto. Voz 2: No, lo que pasa es que igual la nia lo Yo veo que con la nia el con la nia l tiene un trato muy s que si le digo Juan Carlos ve a la nia l la va a ver. S que si le digo Juan Carlos toma a la nia el no me va a decir que no porque se pelea por tomar a la nia. S que si le digo Juan Carlos dale la leche a la nia se la va a dar. Yo s que en ese sentido hasta que le digo Juan Carlos muda a la nia porque ah no, hasta ah no ms llega la ayuda. Y eso. Igual ha sido y mi hijo igual ha sido mucho de apoyo el Juanqui. Voz 2: Porque l me ayuda con la nia, la mira. Le digo ponle el chupete, muvele el coche. Ahora que est ms grande est pendiente de su hermana. Voz 3: De repente llega y dice parece que est morada. Voz 2: Porque cuando se queja, se mueve se pone colorada. Llego un da y dijo mam, parece que est morada, yo corr y me puse nerviosa, y no po era por eso. l est pendiente de su hermana, la cuida... me siento bien apoyada por el Juanqui tambin. Voz 1: Que bueno. Y cmo fue cuando naci Juanqui? Voz 2: Cuando naci l es que estaba ms chica, ms joven. Entonces era como no s. El Juanqui cuando naci pesaba 3 kilos 180 y no s fue como fue muy distinto. Igual me da como lata de la Nahara todo el mundo preocupado, como que como que el nacimiento de Juanqui igual fue ms piola, fue normal. Entonces, cuando iban a ver a la guagua bien, la tomaban. Entonces, con la Nahara no poh, por Facebook cmo est la nia?, gente cmo est tu hija?, como que todo el mundo sabe, gente conocida ms bien oye, cmo est tu hija?, es como muy distinto. Aparte que yo tambin no sabamos nada, como que era el primer hijo, entonces me mand muchos condoros con l, cosa que con ella no. Entonces, fue como muy distinto los dos casos.

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Voz 1: Y qu pas con las enfermedades que ha tenido la Nahara en este periodo que sali de alta hasta ahora? Qu pas con ustedes en ese tiempo? Porque ustedes han venido ac al Roberto del Ro, t estabas muy angustiada, cmo ha sido toda esa situacin? Voz 2: Me sent sper apoyada por l en ese sentido, porque si se ha despertado a la 1 o las 2 de la maana cuando se ha sentido mal la nia, igual al tiro venimos para ac. En ese sentido, me he sentido sper apoyada por l. Voz 1: Y por el hospital? Voz 2: S, la doctora Vernal es un amor, no tengo nada que decir de ella. Es como que se deshace en necesitas eso, necesitas esto otro, no s tuve mucha suerte para que me tocara esa doctora para Nahara. La doctora Vernal tambin es un amor, pero con ella no he tenido mucho ms trato como con la doctora Vernal. Ha sido como muy, cuando ese da llegamos con el cardilogo y ella al tiro preguntando cmo estaba la nia y vamos al poli para revisarla, ella le mand a hacer exmenes, de una al tiro. Entonces, eso se agradece porque si no yo tendra que comprar un bono en otro doctor y pedir hora. En cambio la doctora ha sido y cuando est con la Nahara la revisa entera y siempre bien amorosa y con harta disposicin, nada que decir de ella. Voz 1: Que bueno. Y cuando la nia estuvo en canguro te sentiste apoyada en el tiempo en que estuvo en controles? Voz 2: S, muy apoyada. Voz 1: Que bueno. Algo ms que contar sobre la experiencia del canguro que tuvieron ustedes? Voz 2: Que fue bueno que se diera. Que menos mal pregunt ese da cuando vi una mam con a guagua ah, empec Tengo una nia con la que estbamos hospitalizadas para tener a nuestros bebs, y ella su guagua tambin naci prematura, pero su guagua no estuvo en canguro. Entonces, igual ella trata su guagua en el consultorio pero es distinto, yo le cuento la experiencia con la Nahara y ella dice pucha, igual que lata que ella no hubiera estado en canguro, no s, quizs ella no pregunt o Voz 1: Qu le contaste t de la experiencia? Voz 2: Yo le dije que pregunt porque vi a una nia que estaba ah, le pregunt a la doctora, le pregunt a la enfermera, le pregunt a todo el modo qu tena que hacer yo para tener tambin mi guagua ah. Entonces, llegaron ustedes y me empezaron a explicar del canguro y todo eso. Y ella no, no pregunto, entonces despus a la guagua le dieron de alta y todo. Yo por el tema del apego estoy feliz, siento que hay conexin con la Nahara conmigo, a lo mejor si no hubiera tenido el canguro no hubiera sido as.

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Voz 1: Qu le llamas t conexin con ella, qu sientes cuando ests con la Nahara? Voz 2: No s si ser instinto de madre, obvio que uno lo tiene cuando tiene un hijo, pero Yo no la vi cuando ella naci yo la conoc dos das despus entonces, en todo ese espacio que no estuvimos juntas, que no la bes, que no le dije hola mi nia. Voz 1: Qu sentiste t esos dos das? Voz 2: Fue horrible yo pens que estaba muerta, que nadie me quera decir. Voz 3: As naci, estaba sin respiracin sin nada. La agarraron de las patitas, la tomaron as y se la llevaron. Con el Juanqui no, naci, lo agarraron y me dijeron acompeme . Voz 2: Yo lo abrac, no a ella no, como haber dicho una lauchita. Voz 3: ac Voz 1: Qu sentiste t cuando te dijeron eso? Voz 3: No s, tena la mente en blanco porque cuando vi tanta cuestin ah que la estaban operando, sacando cosas para arriba, cortando y quemando. Y a ella la sacaron y se la llevaron y la Viviana despert de la operacin. Voz 2: De eso no tengo idea. Voz 3: Entonces, igual Voz 1: Fue por cesrea? Voz 3: S. Entonces, fue como no s si traumtico, pero no me impresionaba mucho, no s, no sabra explicar lo que me pas. Voz 1: te impact? Voz 3: Igual me impact. Voz 1: Y t averiguaste cmo estaba la nia despus? Voz 3: S, despus me fueron a buscar cuando ya reaccion y todo, ah me fueron a buscar y me dijeron: est bien, est respirando y ahora puede ir a verla Voz 1: Y qu sentiste cuando la viste, cuando te dijeron que estaba bien? Voz 3: Ah la vi, la revis, le mir las orejitas, le cont los deditos, le busqu algn lunar para poder reconocerla despus. Y ah estaba le estaban haciendo exmenes, despus se la llevaron a la incubadora. Voz 1: Y cuando la viste pataleando y eso qu sensacin te dio? Voz 3: Ah ya est bien, pero todava no estaba seguro porque igual estaba chiquitita, la haban sacado antes ya, entonces, yo no me haca ilusiones hasta que la tuviera en mis brazos en la casa, ms segura. La sacaron as, igual que un pedazo de trapo y se la llevaron no, usted qudese

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Voz 2: Despus de que yo tuve a mi hija me llevaron a la UPC (Unidad de pacientes crticos) en la Coronaria, all estuve haciendo el cmo se llama? Postparto creo que se llama, despus cuando uno tiene el beb. Claro, eso lo hice all. Estuve con otras mams con guagua, yo estuve con puras personas con mquinas en todos lados. Fue pero horrible. Voz 2: Fue sper mal, traumtico para m. De hecho la cesrea cuando sent que me cortaron desde ah empez mi calvario, fue horrible. Voz 1: Por el dolor fsico? Voz 2: S porque la anestesia no me tom al tiro, o sea, no esperaron mucho tiempo y sent la herida y todo eso. Entonces, yo quera estar consciente para ver a mi hija pero no pude, cuando despert ya haba terminado todo. Voz 2: Claro, si yo la hubiera visto as me hubiera subido la presin y hasta ah hubiera llegado, por eso yo creo que por algo pasan las cosas. Y despus me llevaron para all, yo preguntaba por mi hija yo quiero ver a mi hija y todos se miraban las caras y nadie me deca nada. Entonces, yo pens que estaba muerta y que nadie me quera decir. Hasta cuando l lleg con una sonrisa de oreja a oreja y yo le dije cmo estaba y l me dijo que estaba bien, me mostr una foto en el celular que le sac escondida y yo la vea pero tan chiquitita, me emocion, me puse a llorar y lo nico que quera era verla, tocarla y darle besitos. Y estaba muy angustiada porque no poda, si ni me poda levantar a de ah ni nada. Hasta que de ah me subieron a y despus creo que fue la seorita, la psiquiatra, me dijo que me iba a traer una foto de mi hija, no me acuerdo si fue ella o fue otra seorita. Y hasta que entraron y sacaron una foto y me mostraron la foto de que estaba en incubadora y todo eso, y eso me alivi verla que estaba bien, que estaba viva porque cuando l me mostr la foto sala como una rana no ms, como que se vea as, no se vea nada. Entonces, despus cuando vi que estaba bien en la foto que estaba en incubadora. Creo que la primera vez estuve con la seorita Alejandra, la primera vez que vi a la nia, que tiritaba y lloraba entera, a penas la toqu porque era muy impresionante. Voz 1: Verla en incubadora? Voz 2: S. Voz 1: Por qu, qu sentas? Voz 2: Es que la vea muy indefensa, la vea respirar as como, me daba nervio. Miento, estaba con una mascarita en la nariz con oxgeno y el paal le llegaba por aqu (muestra su cintura). Voz 3: Uno se imagina como que la dejaron ah y nadie la va a ver, porque esa es la impresin que da a todos. Yo por ejemplo, soy mecnico y si a m me ven sacando una rtula

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van a pensar que le estoy desarmando el auto con el combo y no poh, yo estoy sacando la rtula y esa es la forma de sacarla. Entonces, la gente que vea que la tienen ah en la incubadora y que nadie est al lado, ah uno dice la tienen botada ah. Pero no, o sea igual se estn preocupando y tienen monitores y todas esas cosas. No va a haber un doctor por cada paciente, eso es lo que uno se imagina como que est descuidada y todo eso, pero son cosas de uno o sea, yo creo la proteccin de pap. Voz 1: Pero qu pas con esa sensacin cuando ustedes ya tenan el canguro? Ac en el hospital por ejemplo t, Vivi qu pas contigo con esa sensacin, sentir que la nia estaba como solita en la incubadora y luego sentir que no est con el mdico al lado, pero est contigo? Voz 2: Ahhh era como que la estaba protegiendo que nada le poda pasar estando all adentro, como que la senta tan bien, calentita ella, durmiendo plcidamente. Voz 1: Y t, cmo te sentas? Voz 2: Bien, fueron muy amorosos porque me pusieron una silla mecedora. Oh no si fuero pero muy amables, no tengo nada que decir. Cada vez que llegaba la vea limpia, calentita con su cunita hecha, nunca la vi que estuviera destartalada con el gorro por ac, nada ni una cosa que decir. Voz 1: Si pudieras recomendar a otras personas le recomendaras el mtodo canguro? Voz 2: S, de todas maneras. S porque todo el tiempo que se pierde estando en la incubadora se gana estando con la guagua en el canguro. Voz 1: En qu sentido? Voz 2: "En el sentido del contacto de la piel, de sentirla que est ah que ella escucha los latidos del corazn, la respiracin de uno." Como que uno respira a la par con ellos cuando uno los tiene aqu en el pecho y est uno acostado con ellos. Es como estar embaraza pero mirndola, tenindola ac afuera. Voz 3: Como meter la mano al tero. Voz 2: Claro, una cosa as, mirando cmo est creciendo cuando eso debera estar adentro, est afuera pero uno la besa, la mira, la toca. Voz 3: Mirando ahora las fotos se nota harto el cambio, yo aqu noto muchos cambios porque la carita que tena era como de una abuelita, como el chiquitito el enanito que apareci, el ms chiquitito de todos, tena como esa carita como flaquita, no s. No y ahora no, est rellenita, est gordita ahora noto la diferencia. Voz 1: Y tu sensacin es diferente con ella al verla?

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Voz 3: Claro, cuando estaba en el hospital la haba visto cuando estaba as y siempre me voy a quedar con esa imagen hasta verla ahora, porque ah no es lo mismo, ah estaba en incubadora y todo eso no es lo mismo que tenerla uno mismo. Voz 1: Qu sentiste t al tenerla en canguro? Voz 3: Es rico, se siente bien. Voz 1: Sentiste t eso que es como sacarla desde dentro del tero? Voz 3: S porque yo la tena conmigo en la casa ya era mi niita ah me senta bien. Voz 1: Muchas gracias. Voz 2: Muchas gracias a ustedes. Voz 1: De nada Tienen algo ms que agregar? Voz 3: No. Voz 2: Agradecer todo lo que han hecho por la Nahara porque todo el tratamiento de canguro, de que sali, el hecho que llamen, del hecho de que se preocupen por ella. Cuando uno llega hasta se saben el nombre cmo est la Nahara eso se agradece porque no es una guagua ms, o sea es la Nahara, es como pueden venir otras guaguas, otros nios que ustedes tambin conocen o estn viendo con el tema de los canguro. Pero es rico sentir como que ella es importante en cierto modo, no una guagua ms o sea se preocupan de que est creciendo, de que est bien, de que est sana que no est enferma, no s. El hecho como algo tan mnimo como que no, en esta sala hay que poner una estufa porque le van a sacar la ropa para el control de los canguro eso se agradece harto porque se ve la preocupacin, de que se preocupen de la guagua. Hay un tema que a m en lo personal me marc harto y no se me va a olvidar nunca que fue cuando yo estuve toda la noche con ella en la posta fue con ella a la Neo y ustedes me llevaron al casino y se preocuparan que me tomara una taza de caf con leche porque estaba amamantando, esas cosas no se olvidan. Como que van ms all del tema que se preocupan de la nia se preocupan, de en m caso, se preocupan de uno y eso se agradece. Voz 1: Muchas gracias." Voz 2: Se agradece harto. Voz 1: Le agradecemos a ustedes el amor que le han estregado a la Nahara, amor que tambin sabemos cmo t dijiste Juan es sper importante para familia tambin. Porque imagina que se me el Juaqui va a ser el que va a estar pendiente, entonces todo el trato que l reciba, todo el amor que pueda tener el Juanqui es lo ms importante para que l despus se lo entregue a la Nahara. A ustedes los felicitamos porque ustedes se han unido mucho ms en toda esta situacin, igual no es fcil tener un bebe prematuro, vivir todas las situaciones que

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han vivido ustedes durante un embarazo complicado. Lo que ustedes han hecho es sper grande y queda por hacer cosas tambin muy grande. Pero lo importante ac es que ustedes se respeten, se amen y se cuiden entre todos. Ustedes como bien dicen, ustedes son la familia que est ac en Santiago. Lo que queda entonces, es fortalecer todos estos logros que se han tenido y que su hija est tan bien, tiene que ver con un apoyo, con unos cuidados, con una dedicacin muy grande. Y eso hay que valorarlo y luchar por eso. Muchas gracias.

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CASO I (GI)

Madre:

Edad: 28

Multpara

Gemela I (GI): Fecha de Nacimiento: 13/05/10 Fecha 40 semanas: 01/07/10 Edad Cronolgica durante la aplicacin del Massie Campbell: 10 meses + 3 semanas. Edad Corregida durante la aplicacin del Massie Campbell: 9 meses. Semanas de Gestacin: 33

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Madre: Cecilia Olivares

Edad: 28

Multpara

Gemela II (GII): Fecha de Nacimiento: 13/05/10 Fecha 40 semanas: 01/07/11 Edad Cronolgica durante la aplicacin del Massie Campbell: 10 meses + 3 semanas. Edad Corregida durante la aplicacin del Massie Campbell: 9 meses. Semanas de Gestacin: 33

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CASO II

Madre:

Edad: 25

Multpara

Beb: Fecha de Nacimiento: 24/08/10 Fecha 40 semanas: 26/10/10 Edad Cronolgica durante la aplicacin del Massie Campbell: 10 meses. Edad Corregida durante la aplicacin del Massie Campbell: 9 meses. Semanas de Gestacin: 31

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CASO III

Madre:

Edad: 18

Primigesta

Beb: Fecha de Nacimiento: 13/11/10 Fecha 40 semanas: 01/01/11 Edad Cronolgica en la entrevista: 9 meses + 3 semanas. Edad Corregida durante la aplicacin del Massie Campbell: 8 meses. Semanas de Gestacin: 33

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CASO IV

Madre:

Edad: 35

Primigesta

Beb: Fecha de Nacimiento: 05/04/11 Fecha 40 semanas: 17/05/11 Edad Cronolgica durante la aplicacin del Massie Campbell: 4 meses + 6 das. Edad Corregida durante la aplicacin del Massie Campbell: 2 meses + 3 semanas. Semanas de Gestacin: 34

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CASO V

Madre:

Edad: 29

Multpara

Beb: Fecha de Nacimiento: 05/04/10 Fecha 40 semanas: 24/05/10 Edad Cronolgica durante la aplicacin del Massie Campbell: 1 ao + 3 meses + 2 das. Edad Corregida durante la aplicacin del Massie Campbell: 1 ao + 2 meses + 2 semanas. Semanas de Gestacin: 33

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