MANOPERE PRACTICE N DERMATOVENEROLOGIE 1.

Completarea fiei medicale de staionar a bolnavului dermatologic, fiei medicale de ambulator, fiei medicale de ambulator a bolnavului cu boal veneric, fiei de declarare a bolnavului cu scabie i micoz cutanat, fiei de dispensarizare a bolnavului, certificatului medical, fiei pentru tratamentul balneo-sanatorial.

2.

Administrarea tratamentului topic: modalitatea corect de aplicare a compreselor umede, mi turilor, loiunilor, suspensiilor uleioase, spra!-urilor, gelurilor, pastelor, cremelor, pomezilor, pansamentelor ocluzive.

1. Mixturi " sunt suspensii de pudre #n lic$ide. %intre pudre se folosesc talcul sau o idul de zinc, #n proporie de &'-('), iar din lic$ide, apa distilat, glicerina sau alcoolul. *. se folosesc #n dermatozele generalizate mai superficiale. +u sunt recomandate pe prile proase, #n special pe scalp. 2. Loiunile sunt amestecuri omogene de lic$ide cu diverse substane solide. ,entru aceste se utilizeaz ca ve$icule: apa distilat, glicerina sau alcoolul. -e adaug substane active cu diverse aciuni antiseptice, antipruriginoase, antiseboreice etc. Are un efect calmant, rcoritoare, sicative. &. Uleiurile se #ntrebuineaz fie ca atare, fie prin adugare de acid salicilic 2-(), pentru #nmuierea diferitelor depozitelor patologice secundare: scuame, cruste. -e #ntrebuineaz #n special pe pielea capului. Pastele sunt un amestec #n pri egale de pudre i grsimi. Au efect protector, sicativ i calmant. ,. acioneaz mai superficial dec.t pomezile. -e folosesc #n dermitele sub-acute nezemuinde. Cremele sunt amestecuri de grsimi cu diferite cantiti de ap sau soluii apoase. /a acestea se adaug sau nu o cantitate redus de pulberi, precum i substane active. 0rsimile sunt: lanolina, eucerina, glicerina. Cremele acioneaz superficial, sunt calmante, emoliente i rcoritoare prin evaporarea lic$idelor pe care le conin. Pomezile sunt topice de consisten moale, bazate pe e cipieni grai, liposolubilii 1vaselin, lanolin, cear, uleiuri, etc2. %up efectul dorit, #n pomezi pot fi #ncorporate substane active 1antibiotice, antiseptice, reductoare, 3eratolitice, antiseboreice etc.2. &

4n orice pomad, cantitatea de substane active i pudre inerte nu o depete pe cea e cipientului. -e poate aplica sub pansament 1aciunea mai profund2 sau prin masa5 uor 1aciunea mai superficial2. -unt recomandate #n dermatozele cronice sau pentru pielea uscat i scuamoas. 6 cipientele care #ntr #n compoziia pomezilor pot fi simple sau compuse. Ca e cipient simplu se utilizeaz de obicei vaselina, iar ca e cipient compus fie un amestec de vaselin i lanolin #n pri egale 1unguentul moale2, fie unguentul simplu 1vaselin " 7g, lanolin " 1g2. !ra"#urile sunt o form modern de aplicare a medicamentelor. -unt soluii, emulsii, spume, care #mpreun cu freonul, sunt introduse #n mici butelii cu un pulverizator la un capt. Conin diverse substane active: corticoizi, antibiotice 18 icort, ,olcortolon2 etc. -e folosesc #n stadiile de zemuire #n special la copii. &. 9ecoltarea materialului patologic, pregtirea frotiurilor i #nsm.nrilor i aprecierea rezultatelor la bolnavii cu piodermite, dermatomicoze, viroze, gonoree, tric$omoniaz, micoplasmoz, c$lamidioz, uretrite bacteriene etc. :. 6 aminarea pacienilor cu lampa ;ood pentru depistarea fluorescenei caracteristice #n microsporie, pitiriazis versicolor, eritrasm, favus, lupus eritematos, porfirie cutanat tardiv, afeciuni discromice. $OOD Lam!a $oo%& E!onim %e la' Ro(ert $illiams $oo% )*+,+#*-../0 1izi2ian 3i in4entator ameri2an0 mem(ru %e onoare a numeroase 1oruri 3tiini1i2e' Ameri2an National A2a%em" o1 2ien2e0 Lon%on P5"si2al o2iet"0 Ro"al 6e%is5 A2a%em"0 In%ian Asso2iation 1or 2ien2e et2& Lampa Wood are capacitatea de a emite ultraviolete a cror lungime de und este cuprins #ntre &&' i &<( nm, iar filtrele 1ecranele2 utilizate, cu o grosime de cel puin ',( cm, sunt impregnate cu diverse sruri 1o id de nic$el, o id de siliciu, o id de bariu etc.2. /ampa este utilizat pentru evidenierea unor fungi ce se gsesc pe pr i piele. Cu (-1' minute #nainte de folosire, lampa ;ood se aprinde, pentru a se #nclzi, deoarece stabilitatea intensitii luminii i a lungimii de und este dependent de temperatur. ,rocedura se desfoar #ntr-o camer obscur. -uprafaa e aminat trebuie e pus &-( minute la lumin ultraviolet deoarece nu toi fungii reacioneaz identic. =luorescena se datoreaz unor matabolii ai triptofanului eliberai de fungi. *a5oritatea fungilor produc fluorescen, cu o culoare care variaz #n funcie de specie: microsporia antropofil " verde vie, microsporia zooantropofil " verde pal, tricofiia " lipsete, pitiriazisul verzicolor " galben verzuie, eritrasma " rou coral. %atorit simplitii ei, metoda este util pentru screening. =avus-lipseste. (. 6fectuarea i aprecierea probei >altzer cu iod #n pitiriazis versicolor. 7AL8ER Pro(a 7alzer& E!onim %e la' 9& 7alzer # %atele (io:ra1i2e nu sunt %is!oni(ile& Proba Balzer. *etod complementar de diagnostic #n pitiriazisul verzicolor, care const #n aplicarea la suprafaa pielii a unei soluii?tincturi alcoolice de iod &-(). ,oriunile de piele afectat, :

unde stratul cornos este rmolit din cauza agentului 3eratofag Pityrosporum ovale sau Pityrosporum orbiculare 1numit #n trecut i Malassezia furfur2, se coloreaz mai intens dec.t ariile cutanate intacte. ,roba >alzer poate fi suplimentat cu un e amen bacterioscopic. <. *etodele de detaare ale plcilor $iper3eratozice i de epilare la bolnavii cu dermatomicoze. @. %eterminarea simptomului Afagurilor de miereB 1Cerion Celsi2 #n tricofiia supurativ. CEL I 7oala 9erion#Celsi& E!onim %e la' Aulus ;zis 3i Aurelius< Cornelius Celsus )se2& I %& =r&/0 >m!?rat0 1iloso1 3i me%i2 roman0 su!ranumit =i!!o2rate al latinilor 3i Ci2ero al me%i2inei& Boala Kerion Celsi. -inonim: tricofiie profund infiltrativ-purulent. ,ilomicoz care afecteaz ariile proase 1scalpul i brbia2, fiind produs de un dermatofit zoofil 1de obicei r! verrucosum i?sau gypseum2. 4n patogenie se pare c, la un moment dat, intervin i germenii microbieni, iat de ce pentru confirmarea diagnosticului, pe l.ng e amenul micologic, se recomand i e amenul bacteriologic 1at.t la fungi, c.t i la bacterii2. Clinic: focar infiltrativ-purulent, masiv, pseudotumoral 1conglomerat de foliculi piloi2 cu aspect de Afagure de miereB 1 "erion #n traducere din greac #nseamn AfagureB2, cu eliminarea puroiului i a firelor de pr. 4n evoluie leziunile se acoper cu cruste. -e #nsoete frecvent de adenopatie loco-regional. D. 9ecoltarea materialului i e amenul microscopic #n scabie.

7. 6fectuarea i aprecierea testelor cutanate 1prin aplicare, scarificare, intradermoreacia2 la bolnavii cu dermatoze alergice.

1'. ,rovocarea i estimarea dermografismului la bolnavii cu dermatoze alergice.

<

11. 6fectuarea i aprecierea simptomului >esnier, Atocul dezbinat de damB, Acoa5 de portocalB la bolnavii cu lupus eritematos cronic. 7E NIER @enomenul 7esnier& E!onim %e la' Ernest =enri 7esnier )*+A*#*-B-/0 %ermatolo: 1ran2ez0 Paris& #enomenul Besnier. -inonim: semnul Besnier-Me$cers"i E co-eponim de la FGHIJK LMJKNMOP *GQGHRSOT, profesor rus, ef catedr dermatovenerologie U172'-172<V WNRROTRSOT FNRXYJHRZMGKK[T \GYO]OKRSOT ^KOMGHROZGZ OI. _.L. `OHNaNMJ. =enomenul se utilizeaz la bolnavii suferinzi pentru lupus eritematos cronic discoidal i const #n urmtoarele: la raclarea, cu o lam de sticl, a scuamelor $iper3eratozice de pe suprafaa plcii discoidale, pacientul acuz o durere #neptoare. ,e partea dorsal, dedesubt a scuamelor se evideniaz un alt fenomen " semnul @

Atocului dezbinatB sau al Alimbii de pisicB, care const #n AspiniB sau AdopuriB foliculare. %up #nlturarea complet a scuamelor, pielea din focar amintete o Acoa5 de lm.ieB sau AportocalB. 12. Colectarea materialului i depistarea triadei baseric3 cu celule lupice #n lupusul eritematos. =A ERIC9 Tria%a =aseri2C 3i testul =aseri2C& E!onime %e la' Do5n R& =aseri2C )*-*.#EBB,/0 me%i2 ameri2an0 Uni4ersit" o1 Minnesota& riada %aseric". criada: a2 corpi lupici " nuclee modificate?dezintegrate e pulzate #n e teriorul celuleid b2 rozete lupice " nuclee modificate?dezintegrate #ncon5urate de polimorfonucleared c2 celule lupice " leucocite cu dou nuclee, unul propriu, deplasat la periferie, i altul fagocitat, plasat #n centrul celulei 1celula bargraves2. FFF estul %aseric". cest ce const #n inducerea formrii celulelor bargraves, adug.nd la granulocitele normale ser provenit de la subieci afectai de lupus eritematos diseminat. cestul este pozitiv i #n alte colagenoze. 1&. 6fectuarea i aprecierea probei de grata5 cu stabilirea triadei psoriazice la bolnavii cu psoriazis. en urma grata5ului scoamele se detaseaza strat cu strat semnul lui >rocf stabilit de triada psoriazica: -semnul petei de spermantet -pelicula terminala >uc3le! -mici puncte $emoragice singerinde semnul lui Auspitz 1:. %eterminarea fenomenului Coebner la bolnavii cu psoriazis, lic$en plan. 9G7NER @enomenul 9H(ner& E!onim %e la' =einri25 9H(ner )*+A+#*-BI/0 %ermatolo: :erman0 1on%atorul Clini2ii %e Dermatolo:ie a Uni4ersit?ii %in 7reslau& #enomenul K&bner. -inonim: reacia izomorf K&bner. =enomen observat #n psoriazis i lic$en plan, caracterizat prin apariia leziunilor tipice #n locul in5uriilor iatrogene 1mecanice, fizice, c$imice, actinice etc.2. gnii autori au descris un fenomen asemntor i #n vitiligo E depigmentarea #n focar a pielii snatoase ca urmare a unei traume. Alii insist asupra fenomenului Chbner invers E repigmentarea 1vindecarea2 dup un traumatism mecanic #n vitiligo.

1(. 6fectuarea i determinarea fenomenului ;ic3$am #n lic$enul plan. $IC9=AM D

triurile $i2C5am& E!onim %e la' Louis @rJ%Jri2 $i2C5am )*+,*#*-*A/0 %ermatolo: 3i internist 1ran2ez0 Mesnil#le#Roi0 %J!artement eine#et#Oise& 'triurile Wic"(am. -inonime: reeaua Wic"(am, semnul Wic"(am. =enomen care se datoreaz #ngrorii caracteristice a stratului granulos al epidermului #n lic$enul plan i const #n observarea unor striuri albe reticulare, care devin mai vizibile dup badi5onarea leziunilor papuloase cu ulei de parafin.

1<. 6fectuarea i aprecierea simptomului +i3ols3! #n trei variante, semnului Asboe-bansen, semnului AprsadB la bolnavii cu pemfigus acantolitic. NICOL 9K emnul Ni2olsC"& E!onim %e la' Piotr Vasilie4i2i Ni2olsC" )*+..#*-IB/0 %ermatolo: rus0 !ro1esor la Var3o4ia 3i Rosto4& 'emnul )icols"y. %escris de autor #n 1D7<. -emnul se aplic #n pemfigusul vulgar E maladie buloas, autoimun, la baza creia st procesul de acantoliz. -e manifest prin & variante: 12 dac tragem, lateral, cu o pinet de plafonul bulei sau rmiele acesteia, va avea loc o detaare a epidermului #n limitele pielii aparent sntoased 22 la fricionarea tegumentului, #ntre bule #nvecinate, coninutul acestora, conform principiului vaselor comunicante, trece dintr-o bul #n altad iar atunci c.nd fricionarea este intens se produce o detaare a epidermuluid &2 detaarea postfricional a epidermului pe ariile cutanate #ndeprtate de zona erupiilor relev un semn +icols3! net pozitiv. -emnul +icols3! se coreleaz frecvent cu semnul Asboe-bansen i semnul AprsadeiB, numit i semnul iGSjJSNM E c.nd bolnavul #i sc$imb poziia din orizontal #n vertical, sub greutatea lic$idului, partea de 5os a bulei devine mai mare?lat, cea de sus rm.n.nd mai #ngust. 1@. 6fectuarea i estimarea citodiagnosticului czanc3 la bolnavii cu pemfigus autoimun. T8ANC9 Celulele Tzan2C 3i testul Tzan2C& E!onime %e la' Arnault Tzan2C )*++,#*-.I/0 %ermatolo: 3i 5ematolo: 1ran2ez0 Paris& Celulele zanc". -inonim: celulele acantolitice zanc". Celule spinoase, segregate i distrofice, care i-au pierdut desmozomii. -unt rotunde sau poligonale, lipsite de tonofilamente, cu citoplasm intens bazofil, colorat neuniform, av.nd la periferie o zon intens colorat #n albastru-#nc$is, dar nemi5locit #n 5urul nucleului " o zon albastru-desc$is. +ucleul celulelor este voluminos, ocup.nd uneori toat celula. Alteori, poate avea forme bizare, intens colorate, $ipercromice, cu doi ori mai muli nucleoli, de asemenea colorai #n albastru. %epistarea celulelor acantolitice czanc3 este util pentru diagnosticul pemfigusului vulgar. FFF estul zanc". -inonim: citodiagnosticul zanc". cest care const #n e aminarea esutului bazal al unei leziuni, #n maladiile veziculoase sau buloase, pentru a descoperi tipul celular patognomic #n aceste boli 1varicel, $erpes simple , $erpes zoster, pemfigus2. ,entru un diagnostic mai e act se aleg leziuni buloase c.t mai recente i neinfectate. %up detaarea plafonului bulei, pe suprafaa erodat se aplic o lam de sticl 1un dop de cauciuc, #n cazul mucoaselor2, realiz.ndu-se astfel un 7

frotiu-amprent. =rotiul se usuc la temperatura camerei, apoi se fi eaz i se coloreaz conform metodei *a!-0runkald-0iemsa. glterior se e amineaz la microscopul optic. 4n cazul pemfigusurilor, citodiagnosticul pune #n eviden prezena caracteristic a celulelor acantolitice czanc3.

1D. 6fectuarea i determinarea probei ladasso$n #n dermatita $erpetiform %m$ring. DADA O=N

Pro(a Da%asso5n& E!onim %e la' Dose!5 Da%asso5n )*+,A#*-A,/0 %ermatolo: 3i !ro1esor :erman0 7reslau 3i 8uri25& FFF Proba *adasso(n. ,rob de diagnostic #n boala +u(ring-Broc,, care const #n aplicarea pe pielea intact, lipsit de erupii, a unui unguent ce conine iodur de potasiu 1Ce2 ('). %ac dup #nlturarea emplastrului, peste 2:-:D ore, se observ vezicule sau bule, #nsoite de prurit i usturime " proba se consider a fi pozitiv. 8 variant mai rar utilizat a probei ladasso$n este administrarea soluiei de Ce de 2 sau &) per os. %ac dup <-D-12 ore se observ #nrutirea strii generale a pacientului 1intensificarea simptoamelor subiective, acutizarea procesului cutanat2 " proba se consider din nou a fi pozitiv. crebuie de menionat c aceast prob poate fi pus #n aplicare doar #n faza de remisie a bolii sai #n situaii clinice incerte, diagnosticul clinic urm.nd a fi confirmat prin testele bioc$imice i imune

17. 9ecoltarea materialului i aprecierea eozinofiliei #n dermatita $erpetiform %m$ring.

2'. 6fectuarea i determinarea semnelor AsondeiB i A5eleului de mrB #n lupusul vulgar.

1'

21. 6fectuarea biopsiei cutanate, determinarea proceselor pato$istologice #n epiderm i derm. 22. 9ecoltarea materialului 1din leziuni i ganglioni limfatici2, pregtirea preparatelor i depistarea treponemei palide prin microscopie #n c.mp #ntunecat.

11

2&. 9ecoltarea materialului pentru diagnosticul serologic, efectuarea i estimarea reaciilor serologice la bolnavii cu sifilis. 12

1&

2:. 6fectuarea probei la penicilin, in5eciilor de penicilin i benzatin-benzilpenicilin la bolnavii cu sifilis.

2(. 6fectuarea i estimarea probei c$ompson la bolnavii cu uretrite. T=OM ON Pro(a T5omson& E!onim %e la' Matte6 i%ne" T5omson )*+-I#*-,-/0 %ermato4enerolo: en:lez0 Lon%ra& Proba (omson. -inonim: proba cu - pa(are. *etod simpl i accesibil de diagnostic, care ne permite s difereniem uretrita anterioar de cea total la pacienii cu infecii urogenitale recente 1de obicei formele acute i subacute2, mai des gonoree i tric$omoniaz. -e va retracta complet 1:

prepuiul i se va propune pacientului s se urineze #n 2 pa$are curate, primele 1'-2' ml #n primul pa$ar, iar restul #n al doilea. %ac urina nu este limpede, se va aduga acid acetic () suficient pentru a dizolva cristalele de fosfai, responsabili de neclaritatea urinei. C.nd e ist infecia uretrei anterioare, neclaritatea urinei din primul pa$ar va persista datorit celulelor purulente, fibrelor sau fulgilor, iar urina din al doilea pa$ar va fi limpede. %ac #n ambele pa$are urina este tulbure, se presupune c infecia implic i uretra posterioar, iar #n circumstane mai grave " vezica urinar i rinic$ii. ,roba cu 2 pa$are se coreleaz adeseori cu proba celor & pa$are 1proba 0u!on2. 2<. 6fectuarea uretroscopiei cu aprecierea formelor endoscopice ale uretritelor cronice.

2@. 6fectuarea tueului rectal i masa5ului prostateid pregtirea frotiului i aprecierea microscopic a sucului prostatic.

1(

2D. *etodele de provocare pentru controlul vindecrii la bolnavii cu uretrite.

1<

1@

27. Acordarea primului a5utor medical bolnavilor cu stri alergice acute 1eczem, urticarie etc.2.

&'. ,rescrierea reetelor uzuale bolnavilor cu dermatoze. 1D

&1. *etode de dezinfecie a #nclmintei la bolnavii cu dermatomicoze.

&2. *etode de dezinfecie #n epizoonoze.

17

&&. %ezinfecia m.inilor i instrumentelor dup e aminarea bolnavilor cu infecii se ual transmisibile i dermatoze contagioase .

2'