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HIDRATACION Y NUTRICION PARENTERAL

I. REQUERIMIENTOS DE AGUA Y PRINCIPALES ELECTROLITOS
AGUA SODIO Potasio Cloro Calcio Magnesio 25 - 35 1500 0.7 - 3.6 0.7 - 2.1 0.7 - 3.6 0.2 - 0.3 0.3 - 0.7 mg/Kg/da ml/m2/da mEq/Kg/da mEq/Kg/da mEq/Kg/da mEq/Kg/da mEq/Kg/da

A. PERDIDAS ORDINARIAS 1. SENSIBLES: ORINA HECES 2. INSENSIBLES: 2.1. Condiciones Normales : Agua 15 ml / Kg / da 2.2. Condiciones Anormales Hiperventilacin : Agua: 100 ml por C/ 5 resp. sobre lo normal. Fiebre : Agua: 150 ml por C/C sobre lo normal en 24 hrs. Sudoracin : Agua Na (mEq) K (mEq) Cl(mEq) Moderada intermitente Moderada continua Profuso continuo Paciente Operado Microlaparotoma Abdomen Abierto Trax abierto 30 - 50 ml/Hr Operatoria 100 ml/Hr Operatoria 150ml/Hr Operatoria 500 1000 2000 25 50 100 7 14 28 25 50 100 0.5 - 1.0 ml/Kg/hora 150 - 200 ml/da Na (mEq/L) 40 - 80 K (mEq/L) 40 - 80 Cl (mEq/L) 60 - 120

B. PERDIDAS EXTRAORDINARIAS: (Vmitos, Diarreas, Drenajes, etc.)

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Contenido medio de agua y electrolitos de algunos Fluidos Corporales

Volumen (ml/da) Saliva J. gstrico Bilis Pancretico J. Duodenal Fist. Ileal Fist. Cecal LCR Orina Heces Diarrea Clera

Na (mEq/L) K (mEq/L) Cl (mEq/L) HCO3 (mEq/L) 33 60 150 140 115 129 80 141 40 - 80 20 100 20 10 5 5 5 11 21 3 40 - 80 45 35 34 85 100 75 95 116 48 127 60 - 120 15 40 ----45 90 30 29 22 23 ----45

1000 - 1500 2000 - 2500 600 - 1200 700 - 1000 300 - 800 1200 - 3000 200 - 500 200 - 300 0.5 - 1 ml/Kg/hr 150 - 200 ml/da 1000 - 4000 6000 - 20000
Adultos Nios

135 105

15

100 90

45 30

II. REQUERIMIENTOS CALORICOS

1. Gasto Energtico Basal: Utilizar frmula de Harris Benedict GEB Hombres : 66 + (13.7 x Peso en Kg) + (5 x Tallas en cm.) (6.7 x Edad en aos) Mujeres : 66.5 + (9.6 x Peso en Kg) + (1.8 x Tallas en cm.) (4.6 x Edad en aos) Lactantes : 22.1 + (31 x Peso en Kg) + (1.16 x Tallas en cm.) 2. Gasto Energtico Diario (GED): GED = GEB x Factor de Actividad x Factor de injuria x Factor trmico (Nota: Para los clculos utilizar Peso Ideal: Talla cm 100) 3. Factor de Actividad: Encamado: 1.2 No encamado: 1.3

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4. Factor de Injuria: Ciruga Menor Ciruga Mayor Infeccin leve Infeccin moderada Infeccin severa Peritonitis Politraumatizado Trauma tejido blando Trauma esqueltico TEC Quemados: - 0 - 20 % - 20 - 40 % - 40 - 100 % : 1.1 : 1.2 : 1.1 : 1.3 : 1.6 : 1.4 : 1.3 : 1.25 : 1.35 : 1.6 : 1.0 - 1.5 : 1.5 - 1.8 : 1.8 - 2.1

5. Factor Trmico: Temp. 38 C Temp. 39 C Temp. 40 C Temp. 41 C : 1.1 : 1.2 : 1.3 : 1.4

III. REQUERIMIENTOS DE CARBOHIDRATOS

50 - 60 % DEL TOTAL DE CALORAS 2 gr/Kg/da 1 gr Glucosa = 4 Cal.

IV. REQUERIMIENTOS DE LIPIDOS O GRASAS

40 - 50 % DEL TOTAL DE CALORAS 1 - 2 gr/Kg/da Proporcionar: Ac. Grasos Esenciales Triglicridos de cadena larga (MCL) Triglicridos de cadena media (MCT)

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V. REQUERIMIENTO PROTEICO
REQUERIMIENTOS DE PROTENAS DE ACUERDO A LA EDAD Edad 0 - 3 meses 3 - 6 meses 6 - 9 meses 9 - 12 meses 1 - 2 aos 2 - 16 aos 16 - 18 aos ADULTOS: AADIR: Embarazo Lactancia : 6.00 gr/da : 17.35 gr/da Requerimientos de Protenas gr/Kg/peso 2.40 1.85 1.65 1.50 1.20 1.00 0.90

Basal Si deambula Sepsis Hipercatabolismo

: 0.60 : 0.90 : 1.25 : 1.50 - 2.00

RELACION CALORIAS / GRAMOS DE NITROGENO (Necesarias para que los aminocidos cumplan funcin de sntesis) NORMAL SEPSIS INSUF. RENAL INSUF. HEPATICA : 120 - 180 : 80 : 470 - 700 : 450 Kcal/gr/ de N Kcal/gr/ de N Kcal/gr/ de N Kcal/gr/ de N

Recordar: 1 gr. de aminocido 1 gr. de Nitrgeno

= =

0.16 gr. de Nitrgeno 6.25 gr. de Protena

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VI.

REQUERIMIENTO DE MINERALES Y OLIGOELEMENTOS

Fosforo Hierro Zinc Cobre Cromo Magnesio Cobalto Yodo Fluor 7 - 10 mmoles/1000 Kcal 10 mg/da (hombres) 18 mg/da (mujeres) 10 mg/da 2 - 4 mg/da 0.2 mg/da 2 mg/da 0.05 mg/da 0.5 mg/da 0.25 mg/da

VII.

REQUERIMIENTO DE VITAMINAS
VITAMINAS HIDROSLUBLES VITAMINAS B1 (Tiamina) B2 (Rivoflavina) B3 (Ac. Pantotnico) B5 (Niacina) B6 (Piridoxina) B7 (Biotina) B9 (Ac. Flico) B12 (Cianocobalamina) DOSIS DIARIAS (mg) Nios (1 - 10 aos) Adultos 1.2 - 10 1.2 - 50 2.0 1.8 - 10 3.6 5 - 25 8.20 10 - 150 0.4 - 30 2 - 150 0 - 20 0 - 20 100 - 400 200 - 5000 0.7 - 2 2 - 50 VITAMINAS LIPOSOLUBLES VITAMINAS A D E K DOSIS DIARIAS (U.I.) Nios (1 - 10 aos) Adultos 2 300 3 300 400 200 7 10 2 - 1.5 mg/sem 2.4 mg/sem

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PASOS PARA CALCULAR REQUERIMEINTOS DIARIOS EN NUTRICION PARENTERAL TOTAL (NPT)

1. Clculo de agua y principales electrolitos H2O Na K Cl Ca Mg P = = = = = = = 30 2 1 2 0.2 0.3 7 10 mL/Kg/da mEq/Kg/da mEq/Kg/da mEq/Kg/da + BH da anterior mEq/Kg/da mEq/Kg/da mEq/1000 Cal.

Considerar Prdidas Ordinarias y Extraordinarias 2. 3. Clculo de las caloras: Frmula de Harris Benedict

Gr de N a administrar 150* * Vara segn la condicin (Sepsis, Ira, etc.)

Clculo de Nitrgeno: Clculo de los Carbohidratos: 60 % del total de caloras 1 gr de glucosa = 4 Cal. Clculo de las grasas: 40 % del total de caloras 1 gr de glucosa = 9 Cal. Oligoelementos: Plasma 1 unidad 2 v7semana. Vitaminas: Polivitamnicos : 1 ampolla EV/da (diluir en las sol.) Hierro y vitaminas : 1 ampolla IM 27semana Vit. K : 1 ampolla EV/semana Otros: Insulina: Comenzar su clculo a razn de 1 gr x cada 5 gr. De glucosa Heparina

Caloras(GED)

4.

5.

6. 7.

8.

EJEMPLO: Paciente masculino de 40 aos, en su 2do da de NPT con el antecedente de 3 intervenciones quirrgicas: 1era ciruga: reseccin intestinal por perforacin intestinal con peritonitis; luego resecciones consecutivas por dehiscencia de las anastomosis con persistencia del cuadro de peritonitis. En ese da se le encuentra pesando 55 Kg., con un BH negativo de 500 ml., fiebre continua de 38 C y signos de peritonitis: drenaje nasogstrico habitual de 700 ml., diuresis de 1 300 ml. La talla del paciente es de 1.68 mts. Cul sern sus requerimientos nutricionales ese da? DESARROLLO 1. AGUA Y ELECTROLITOS

a. AGUA Basal (30 ml/Kg/da) 30 x 55 BH negativo del da anterior Perdidas insensibles (15 ml/Kg/da) Fiebre (150 ml x C>37) Drenaje Nasogstrico = = = = = 1 650 ml 500 ml 825 ml 150 ml 700 ml 3 825 ml

b. SODIO Basal (2 mEq/Kg/da) Drenaje NG (60 x 0.7) 2 x 55 = = 110 mEq 42 mEq 152 mEq

c. POTASIO Basal (1 mEq/Kg/da) Drenaje NG (60 x 0.7) 1 x 55 = = 110 mEq 42 mEq 152 mEq

d. CLORO: Igual a Sodio e. CALCIO: 0.2 mEq/Kg/da f. MAGNESIO: 0.3 mEq/Kg/da = = 11 mEq 16.5 mEq

2.

CALORIAS GEB = = = GEB = 66 + (13.7 x Peso en Kg) + (5 x Talla en cm.) (6.7 x edad en aos) 66 + (13.7 x 68) + (5 x 168) (6.7 x 40) 66 + 931.6 + 840 268 1569.6 Cal. = = = 1.2 1.4 1.1

Factor actividad: Encamado Factor injuria (peritonitis) Factor trmico (38 C)

GED = GEB x Factores GED = (1569.6) x (1.2) x (1.4) x (1.1) = 2 900.6 Cal. 3. NITROGENO
GED 2 900.6 19.3 gr de N 150 150

4.

CARBOHIDRATOS 60 % de las caloras = 60 % de 2 900.6 =

1 740.4 cal 431 gr de glucosa 4

5.

GRASAS 40 % de las caloras = 40 % de 2 900.6 =

1 160.3 cal 128.9 gr de grasa 4

6.

FOSFORO: 10 mEq/1000 cal = 10 x 2.9 = 29 mEq

EN RESUMEN REQUIERE EN 24 HORAS: Agua Sodio Potasio Cloro Calcio Magnesio Fsforo Calcio Nitrgeno Carbohidratos Grasas = = = = = = = = = = = 3 825 ml 152 mEq 62 mEq 152 mEq 11 mEq 16.5 mEq 29 mEq 2900.6 19.3 435.41 gr (1740 cal) 128.9 gr (1160 cal)

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PRODUCTOS A EMPLEAR DISPONIBLES EN NUESTRO MEDIO

1. CARBOHIDRATOS Solucin Dextrosa 5 % Dextrosa 10 % Dextrosa 50 % 2. AMINOACIDOS SORBAMIN AMINOPLASMAL Glucosa/Litro 50 100 500 Caloras/Litro 200 400 2000

CONTENIDO Aminocidos g/L CHO (sorbitol) g/L N total g/L Caloras /L Na mEq/L K mEq/L Mg mEq/L Cl mEq/L Acetato mEq/L Fosfato mEq/L Vit B2 mg/L Vit B6 mg/L Osmolaridad (mOs/L)

S - 30
30 4.68 50 320 35 25 1 43 35 -2 40 660

S - 8.5 %
85 13.58 50 540 70 60 8 50 110 60 2 40 1350

L-5
50 8 --200 45 25 2.5 31 59 9 ----595

L - 10
100 16 --400 45 25 2.5 62 59 9 ----1 040

Presentacin:
Sorbamn Aminoplasmal 30 y 8.5 % L - 5 y L - 10 Frascos de 500 y 1000 ml. Frascos de 500 ml.

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3. GRASAS: LIPOFUNDIN MCT/LCT

CONTENIDO Aceite de Soya g/L Triglicridos Cadena media g/L Fosfolpidos Yema huevo g/L Glicerol g/L Caloras /L Presentacin: Lipofundin MCT/LCT Lipofundin MCT/LCT 4. SOLUCION DE ELCTROLITOS:

10 %
50 50 12 25 1058

20 %
100 100 12 25 1908

10 % Frascos 250 y 500 ml 20 % Frascos 100, 250 y 500 ml

SOLUCION NaCl NaCl KCl KCl** PO3HK*** CaCl CaGl MgSO4 NaHCO3 11.70 % 20.00 % 14.90 % 20.00 % 2.72 % 10.00 % 10.00 % 12.32 % 8.40 %

Amp (ml) 20 21.5 10 10 20 10 10 10 20

Miliequivalentes Na 40 68 ------20 K --20 26 20 ----Mg -------10 -Ca -----14 4.5 --Cl 40 68 20 26 -14 ---HCO3 --------20

Gluconato Fosfato

12

45

*HIPERSODIO **KALIUM ***FOSFOKALIUM

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5. OTROS: a. POLIVITAMINAS b. c. M.V.I. Visyneral HIERRO Yectofer compuesto Ferroplex OLIGOELEMENTOS Plasma amp. EV amp. EV (Fe, B9, B12) (Fe, B1, B2, B3, B5, B6, B9, B12) amp. EV amp. EV (A, C, D, E, B1, B2, B3, B5, B6) (A, C, D, E, B1, B2, B3, B5, B6)

d. VITAMINA K (Fitoquinona) Konakion amp. x 10 mg

e. VITAMINAS