Sunteți pe pagina 1din 16

Plan de ingrijire Artroza

I. CULEGEREA DATELOR

A. Informatii Generale :
Nume : P. Prenume: V. Vrsta: 51 ani (Data naterii: 25.05.1961) Sex: F. Starea civil: Cstorit Nr. Copii : 2 Religia: Ortodox Ocupatia: Profesoar Statut social: Casatorita Nationalitate: Romn Limba vorbit: Romn Domiciliul: Localitatea: Galati Locuieste : impreuna cu sotul. Reeaua de susinere a persoanei: pacienta este cstorit, soul este profesor, are doi copii.

Pagina 1

B. Antecedente Medicale
Evenimente biologice legate de sntate: Bolile copilariei: Rujeola Vaccinari: vaccinare impotriva pojarului, rubeolei si oreionului. Traumatisme: Nu a avut. Boli anterioare: amigdalit Spitalizari: Fara spitalizari anterioare. Intervenii chirurgicale: amigdalectomie Sarcini: doua sarcini fiziologice. Elemente fizice i reacionale: Grup sanguin: O(I), Rh pozitiv Alergii: nu este alergic la nimic Deficiene senzoriale: nu prezint

Date variabile legate de starea fizic: Temperatura: 36.7 oC Puls: 87 pulsaii/minut T.A: 135/90 mmHg Respiraia: fiziologic Eliminare: miciuni i scaune normale Greutate: 92 Kg Inaltimea: 1.60 m Organe de sim: echilibrul, vzul, auzul, sunt normale

C. Antecedente Familiale: Nu exista istoric de boli cronice sau


afectiuni mentale ale membrilor familiei. Un parinte obez (tatal).

Pagina 2

D. Mod de viata si obisnuinte:


Obiceiuri: Gtitul Alimentaia: Diversificat Consumul de cafea, tutun, alcool: 2 - 3 cafele pe zi, tutun 1 pachet de igri pe zi, alcool ocazional.

E. Probleme de sanatate actuala:


Durere in genunchiul drept. Reducerea semnificativa a mobilitatii. Impotenta functionala.

F. Mediul ambiental:
Mediu linistit, fara factori care sa afecteze starea de bine a pacientei. Mediul de lucru poate determina stare de stres, anxietate si cresterea TA.

G. Profilul psiho-socio-cultural:
Anxietate: moderat Stres: usor stresat Comfort: discomfort, se acomodeaz greu la mediul spitalicesc. Stare depresiv: nu prezint Stare de constien: constient, orientat Capaciate de comunicare: este comunicativ

Pagina 3

II. ISTORICUL BOLII


Pacienta P.V. in varsta de 51 de ani se prezinta la sectia de Ortopedie, acuzand durere la nivelul genunchiului drept, reducerea semnificativa a mobilitatii acestei articulatii. Pacienta spune ca durerea a inceput cu cateva saptamani in urma. Durerea si starea redusa de mobilitate nu se amelioreaza la mers.

MOTIVELE INTERNRII ACTUALE Stare general alterat Durere in genunchiul drept. Reducerea semnificativa a mobilitatii. Impotenta functionala.

Definiie. Artrozele (numite osteoartrite n literatura anglo-saxon) sunt afeciuni articulare cronice, caracterizate prin uzura cartilajului articular i modificri secundare ale osului subiacent. Etiologie: multifactorial: - factori ce determin predispoziia general pentru boal: predispoziia genetic, sexul, vrsta, obezitatea, densitatea osoas, hipertensiunea arterial,

Pagina 4

- factori locali: solicitarea anormal a unor esuturi normale: stres mecanic. solicitarea normal a unor esuturi anormale: modificri secundare ale cartilajului articular.

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE Pacienta n vrst de 51 de ani, echilibrat din punct de vedere fizic, se interneaz cu urmtoarele manifestri de dependen: Durere vie la nivelul umrului T.A.: 135/90 mmHg Puls: 87 pulsaii/minut Temperatura: 36.7 oC Respiraia: fiziologic

SIMPTOMATOLOGIE evoluie asimptomatic o lung perioad de timp; durere articular: o intensitate variabil (oldul doare cel mai tare, mna cel mai puin); o meteorodependen; o agravat la efort; o ameliorat n repaus (exist ns bolnavi cu dureri chiar i n repaus); o poate iradia la nivelul unei alte articulaii; o nu depete 5-30 minute. o reducerea mobilitii articulare (micri active, pasive); impoten funcional.

Pagina 5

EXAMEN CLINIC: mrire de volum a articulaiei afectate; sensibilitate la palparea interliniului articular i a capetelor osoase adiacente articulaiei afectate; limitarea micrilor active i pasive; deformarea articular; tumefiere discret a prilor moi periarticulare, creterea temperaturii locale; revrsat lichidian articular.

EXPLORRI PARACLINICE: Examen radiologic: o ngustarea neuniform a spaiului articular, o osteoporoz, o deformri, o subluxaii, o anchiloze. Scintigrafia osoas: captare crescut (n fazele iniiale ale afeciunii). Alte explorri imagistice (ultrasonografie, tomografie computerizat, rezonan magnetic nuclear): utile pentru diagnosticul diferenial al artrozei. Explorarea lichidului sinovial: o clar, o galben-pal, o sub 2000 leucocite/mmc (sub 25% polimorfonucleare), o cheag de mucin ferm, o vscozitate crescut.

Pagina 6

DIAGNOSTIC Diagnostic pozitiv: Pacientul este de regul vrstnic, adesea supraponderal, uneori cu deformri articulare, mobilitate limitat i mers greoi, dificil. Diagnostic diferenial: Anamneza. Durerea articular este de tip mecanic, aprnd la efort, mers, ortostatism prelungit i crat de greuti. Durerea apare iniial dup efort, dup civa ani apare dimineaa, cnd articulaia nu este nclzit, apoi dispare, pentru a reapare seara dup o zi obositoare. Semne clinice subiective i obiective. Dintre semnele subiective, apar frecvent durerea spontan i la palpare, precum i impotena funcional, cu limitarea micrilor articulaiei atinse de afeciune. n orice caz examenul radiologic este obligatoriu.

Diagnostic paraclinic. Laborator. Se vor lua analizele curente de hematologie, biochimie i grupul de snge, n pregtirea pentru intervenia chirurgical. Dac exist revrsat articular se va recolta prin puncie lichid articular, pentru examen citologic i bacteriologic. Imagistica. Radiografia n dou incidene a articulaiilor interesate i toracopulmonar, electrocardiogram, eventual RMN pentru articulaia genunchiului, dac este afectat.

Indicaia operatorie. Va fi stabilit de medicul ortoped n funcie de gravitatea leziunilor constatate pe radiografie, eventual pe RMN, de importana acuzelor dureroase, de activitatea i vrsta pacientului.

Pagina 7

NEVOI
1. de a respira i a avea o bun circulaie 2. de a bea i de a manca

SURSE DE DIFICULTATE
- anxietate - durere

MANIFESTARI DE DEPENDENTA
- posibil tahipnee

DIAGNOSTIC DE NURSING
- potenial dificultatea de a respira - dificultate n a se alimenta i hidrata - dificultate de a defeca - constipaie

- constrngeri fizice -anxietate, durere - alimentaie 3. de a elimina insuficienta - lipsa exerciiilor fizice 4. de a se mica i de a - constrngeri fizice menine o - anxietate postur - durere corect - mediu 5. de a dormi necorespunztor i de a se - evenimente odihni amenintoare - incomoditate - durere - anxietate 6. de a se -constrngeri fizice mbrca i - imobilitate i durere dezbrca 7. de a-si - alterarea circuliei menine periferice temperatura - scderea temperaturii corpului n sub limitele normale limite normale 8. de a fi curat, ngrijit i a -constrngeri fizice proteja - imobilitate mucoasele i - durere tegumentele curate

- incapacitatea de a se hrni fr ajutor - absena scaunelor de mai multe zile

- incapacitatea de a se mica, ridica, aeza i merge - astenie, oboseal - nelinite - descurajare - dificultatea n a dormi - trezire frecvent - agitaie - dificultate n a se mbrca i dezbrca

-imobilitate

- epuizare - insomnie

-stngcie

- extremiti reci

- hipotermie

- nu poate s-i acorde ngrijiri de igiena membrului inferior

- dificultate n a-i acorda ngrijiri de igien membrului inferior

Pagina 8

9. de a evita pericolele

- durere la nivelul genunchiului - neacceptarea bolii - constrngeri fizice - lipsa autocontrolului

10. de a comunica 11. de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica religia 12. de a fi preocupat n vederea realizrii 13. de a se recrea 14. de a nva

- spitalizare - boal - mediu neadecvat

- agitaie - nelinite - insomnie - iritabilitate - plngeri - temeri - panic - expresia sentimentelor de respingere

- anxietate - durere la nivelul focarului artrozic - fric, team

- respingere

- neacceptarea bolii

- incapacitate de a desfura practici religioase

- dificultate de a participa la activiti religioase

- anxietate - epuizare i stre depresiv - evenimente amenintoare - anxietate - spitalizare - imobilitate - lipsa de informaii i de cunotiine necesare meninerii sntii - teama de necunoscut - anturaj i mediu necunoscut

- incapacitatea de a rspunde ateptrilor altora - incapacitatea de a se recrea - lipsa de cunoatere a bolii, a msurilor de prevenire a complicaiilor

- sentimentul de incompeten - devalorizare - incapacitatea de a se recrea

- insuficient cunoatere

Pagina 9

PLAN DE INGRIJIRI PREOPERATOR PROBLEMA Durere la nivelul membrului Inferior drept. OBIECTIVE S calmez durerea n ct mai scurt timp posibil. INTEREVNII INTERVENII AUTONOME DELGATE Supraveghez Algocalmin fiole II funciile vitale. i.m. la nevoie Creez condiii de microclimat. Asigur o poziie ct mai comod pacientei. Imobilizez frecvent pentru prevenirea escarelor. Inspectez sediul i carcterul durerii. Psihoterapie. Aplic punga cu ghea. Ii explic Atela provizorie. necesitatea imobilizrii pentru a nu se agrava boala. Servesc pacienta la pat cu cele necesare att pentru alimentaie ct i pentru eliminare. Investighez capaciatatea de mobilizare. Urmresc punctele de presiune. Efectuez toaleta. Previn imobilitatea. EVALUARE Dup 30 minute scade durerea.

S-i asigur toate Stare de ngrijirile imobilitate partiala necesare. spre totala impus S previn de afectiune. imobilitatea pe parcursul celor 3 zile.

Pacienta colaboreaz. St n poziie comod i se mobilizeaz.

Pagina 10

Frica, teama de intervenia chirurgical.

S o linistesc cu privire la intervenia chirurghical.

ncerc s o linitesc satisfcndu-i cererea de informaii cu privire la intervenia chirurghical. ncurajez, ncerc s o acomodez la mediul de spital. O aduc n contact cu ali pacieni cu evoluie favorabil.

Fenobarbital 2x1 tablet / zi.

S o linitesc n privina interveniei chirurghicale.

Insomnie

S creez condiii optime de odihn i somn.

Aerisesc salonul i Diazepan 0,010 port discuii cu mg/ zi. pacienta. M interescez de programul ei de somn. i explic necesitatea odihnei pentru oragnism. O educ s evite mesele copioase. O ajut s se alimenteze. Investighez obiceiurile i cunotinele despre o alimentaie corect. nltur alimentaia ce predispune la constipaie. i asigur un aport de minim Regim comun.

Prezint perioade de somn linitit.

Dificultate de a se alimenta.

S fie alimentat corespunztor.

Curba ponderal se menine. Aport caloric calitativ corespunztor.

Pagina 11

2 L lichide. Pstrarea curbei ponderale. Dificultate de a-i S-i asigur Efectuez toaleta menine iigiena corporal. parial pe regiuni. tegumentele i asigur lenjerie curate. de pat i corp curate. Igiena corect a regiunii perianale Constipaia Eliminri fiziologice Urmresc un aport de 2 L de lichide. Elimin alimentele care favorizeaz constipaia. Evitarea meselor copiase seara. Masajul abdominal postprandial. Respect intimitatea n timpul eliminrii. Informez pacienta despre cauzele., factorii favorizani ai bolii. i solicit ajutorul n toate interveniile pe care le fac. Evaluez compliana la diferite manevre. Purative : Dulcolax 1 tableta / zi. Este curat i ngrijit.

A 2-a zi are scaun.

Insuficienta S o informez cunoatere a bolii despre starea sa actual.

Pacienta nelege i pune mtrbri n legtur cu starea sa actual.

Pagina 12

PLAN DE NGRIJIRE N ZIUA INTERVENIEI I POSTOPERATOR INTEREVNII AUTONOME Risc de apariie S ngrijesc Efectuez toaleta a complicaiilor. corect plaga i zilnic a plgii cu s observ orice alcool sanitar n modificare a ei. jurul ei, pe urm cu alcool iodat i aplic pansament cu Rivanol, respectnd regulile de asepsie i antisepsie. PROBLEMA OBIECTIVE Tulburri de S-i creez somn: insomnie. condiii optime de somn i odihn. Aerisesc salonul. i explic necesitatea odihnei pentru organism. i spun s evite consumul de cafea nainte de culcare. Aez membrul operat pe o pern mai dur. O ajut s-i schimbe poziia. Efectuez toaleta partial ori de cte ori este nevoie. Iau msuri necesare pentru prevenirea escarelor de decubit. Servesc pacienta INTERVENII DELEGATE Toaleta i pansamentul plgii. EVALUARE Plaga evolueaz normal.

Diazepan tb. Pacienta prezint 0,010 mg / zi sau perioade de somn o fiol / zi. linitit.

Dificultate de a se mica i de ai menine o postur corect.

S-i asigur o poziie ct mai corect i ct mai comod

Starea de disconfort se amelioreaz.

Pagina 13

la pat. Investighez capaciatatea de mobilizare. i fac masaj usor la genunchiul operat i n zonele predispuse escarelor. Riscul apariiei Prevenirea escarelor. escarelor i a pneumoniei de decubit. i fac masaj uor i o pudrez cu pudr de talc. Protejez clciele, cu colaci de vat. i schimb poziia n pat ct mai des din 30 n 30 de minute. ntind cearceaful pentru a nu avea cute. Respect msurile pentru prevenirea infeciilor nosocomiale. Efectuez toaleta zilnic a plgii. i explic c senzaia de mncrime pe care o are este un semn al vindecrii plgii. i dau informaii despre regimul de cruare i cel fizic. O informez despre pericolul Starea de amoreal se amelioreaz.

Senzaie de mncrime la nivelul plgii i cunotine insuficiente despre boal.

i ofer informaii despre comportamentul n perioda de convalecent.

Evolutia plagii este favorabila. Pacienta a inteles cerintele pentru o evolutie favorabila.

Pagina 14

recidivei in cazul nerespectrii regimului. O urmresc dac ntelege i respecta cele spuse. Anxietate, S-i nltur teama, frica de starea de fric. scoaterea ncurajarea firelor. pacientei. i explic c scoaterea Scoaterea firelor firelor nu este dureroas i depinde de evoluia plgii. i explic c poate fi neplcut dar nu dureroas. Suport bine scoaterea firelor.

EVALUARE FINAL Dup o spitalizare de 11 zile, pacienta M.I. este externat cu o stare general ameliorat, apetitul reluat, capacitate de mobilizare bun. Capaciatea corespunztoare. de odihn satisfctoare i necesitile fiziologice

Este instruit n privina : o o o o o respectrii regimului de cruare fizic continuarea tratamentului prescris de medic revenirea la control periodic (primul peste 7 zile) recunoterea apariiei eventualelor semne de complicaie local a plgii i prezentarea la medic familia este instruit sa urmreasc regimul de via al pacientei

Pagina 15