Apexificacin Apexificacin

Cuando la pulpa de un diente inmaduro se necrosa, la vaina radicular de Hertwig normalmente termina en su funcin de formacin del pice radicular. En los jvenes, las pulpas de dientes anteriores son muy susceptibles al trauma pero en los dientes posteriores la causa principal es la caries avanzada. La apexificacin se define como el mtodo de induccin del cierre apical por la formacin de osteocemento o un tejido duro similar con la continuacin del desarrollo apical de la raz, de un diente formado incompletamente en el cual la pulpa no tiene vida. La mejora del conducto y del entorno apical permiten la reanudacin, una vez ms, del proceso interrumpido de desarrollo radicular y cierre apical crnica (2).
(1)

. Es el tratamiento de dientes con rizognesis incompleta donde

hubo perdida de la vitalidad pulpar pudiendo presentar o no lesin peri apical

Uno de los materiales ms utilizados para dicho tratamiento es el hidrxido de calcio, tambin se ha utilizado para casos de apexificacin el MTA (material trixido agregado). Desde hace unos aos se realizan apicoformaciones mediante el empleo de MTA como tapn apical. Las propiedades de este material, as como

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los resultados obtenidos en los tratamientos, hacen del MTA un material idneo para tratamientos de apicoformacin. Adems esta tcnica permite reducir el tiempo de tratamiento necesario para una apicoformacin clsica con hidrxido de calcio. La utilizacin de este mtodo no est restringido a dientes unirradiculares. Se ha observado resultados similares en molares sin pulpa, en los que el desarrollo radicular y el cierre apical eran incompletos. Procedimiento (3):

1. Aislamiento

2. Preparar acceso. Apertura de acceso mayor que lo normal Eliminacin de la pulpa necrtica

3. Establecer la conductometra

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4. Preparar y limpiar el conducto 5. Secar el conducto 6. Preparar una pasta espesa de hidrxido de calcio 7. Introducir correctamente la pasta en el conducto

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8. Colocar una bolita de algodn, seguida de un sellado duradero.

Es imprescindible que el sellado permanezca intacto hasta la siguiente visita. Tratamiento de las complicaciones 1. Si aparecen sntomas, repetir el proceso de la primera visita. 2. Si persiste o reaparece una fstula, repetir el proceso de la primera visita Segunda visita (de 4 a 6 meses ms tarde): 1. Tomar una radiografa para hacer una valoracin comparativa del pice. (Si no se ha desarrollado suficientemente, repetir el proceso de la primera visita)

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2. Hay que realizar una radiografa para restablecer la longitud del diente. 3. Citar al paciente a intervalos de 4 o 6 meses hasta que se evidencie un cierre radiogrfico.

A los seis meses cuando se tome la radiografa una de las siguientes cinco condiciones tendr que encontrarse:

1. No hay cambio radiogrfico aparente, pero si se inserta un instrumento, un bloqueo en el pice del diente ser encontrado. 2. Evidencia radiogrfica de un material calcificado en el o cerca del pice. En algunos casos el grado de calcificacin puede ser extenso y en otros puede ser mnimo. 3. El pice radicular cierra sin ningn cambio en el espacio del conducto. 4. El pice contina su formacin con cierre del conducto radicular. 5. No hay evidencia radiogrfica de cambios y se presenta sintomatologa y/o se desarrollan lesiones periapicales.

No es necesario obtener un cierre completo para proceder a la obturacin permanente. Slo es necesario tener un pice mejor diseado que permita la colocacin y ajuste de una punta para proceder a la tcnica de condensacin. Si el grado o la calidad del pice contina dudoso, repetir el proceso de la primera visita. Completar el caso cuando se pueda realizar una obturacin permanente con gutapercha (2).

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Bibliografa 1. Tratado de odontopediatra. Bezerra da Silva, La Assed. Amolca. Caracas 2008 2. Gua de apexificacin y apexognesis. Universidad de Cartagena. 3. Endodoncia principios y prctica. Walton Torabinejad, segunda edicin. 4. Apexificacin con hidrxido de calcio vs tapn apical de MTA. Miguel Miana Gmez. Gaceta dental, 2009.