Revista Informativa de la Fundacin Jaime Planas n 105

PLANAS
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JAIME

FUNDACIN

D I T O R I A L

IN MEMORIAM

SUMARIO
ARTCULOS Lipoestructura (relleno de grasa) mediante tcnica de Coleman. Dr. Jorge Planas. pg 2 Peelings. pg 4 Tratamiento Rich: Nuevo tratamiento cutneo que da luminosidad, frescura y juventud a la expresin del rostro. pg 6 ACTIVIDADES DOCENTES 2005 pg 7 XVIII Curso de Doctorado XX Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Medicina Esttica VI Workshop Antiaging XI Seminario de Ciruga Esttica para esteticistas Workshop Tcnica R.A.R.E. 9 Curso internacional de Perforantes VI Curso de Lser MdicoQuirrgico FUNDACIN JAIME PLANAS Proyecto frica Proyecto Atenea Publicaciones Trabajos cientficos Residentes

Ha transcurrido ya un ao desde que en agosto del 2004 nos dej el Profesor Jaime Planas, creador y alma de esta Clnica y Fundacin. Un ao sin su presencia y sus consejos. Un ao diferente a los anteriores. Una nueva etapa para la Clnica, pero no de ruptura y cambio, sino de evolucin y continuidad. Una nueva etapa que se abre a la tecnologa y el progreso, al desarrollo y al futuro, pero conservando todo aquello por lo que el Profesor luch desde su fundacin, su filosofa y su profesionalidad. Los cambios pueden ser externos, pero la idiosincrasia del centro y de su equipo mdico-cientfico siguen estando presentes en l: la preocupacin por el paciente, el cuidado de los detalles, la satisfaccin del trabajo bien hecho, en definitiva, el bienestar de todos aquellos que se acercan a nosotros para que les ayudemos a buscar una solucin a sus problemas. La Direccin

pg 8

ACTIVIDADES DOCENTES 2006 pg 8 XVIII Curso de Doctorado (febrero) XV Curso Internacional de Ciruga Plstica y Esttica (14-17 junio 2006) VII Curso de Lser MdicoQuirrgico (octubre) VII Workshop Antiaging XII Seminario de Ciruga Esttica para esteticistas.

LIPOESTRUCTURA (relleno de grasa) mediante tcnica de Coleman

Cuando envejecemos, la grasa, que se encuentra por debajo de la piel (tejido subcutneo), va desapareciendo paulatinamente, sobre todo en la cara y en las manos. Las manifestaciones que ocurren en el rostro de la persona de edad avanzada, como los ojos hundidos o cadavricos, falta de volumen y definicin en pmulos y arcada mandibular, se producen por la falta de volumen, que aportaba la grasa desaparecida, y que conlleva a la consecuente flacidez de todos los tejidos. Para solucionar estos inestetisismos, as como otros derivados de la falta de volumen corporal (poco desarrollo de pmulos, mentn, glteos), empleamos la tcnica de Lipoestructura o relleno de grasa. Entendemos por lipoestructura, la tcnica que nos permite aportar volumen a distintas zonas del cuerpo mediante la utilizacin de la grasa propia del paciente como material de relleno. La tcnica de infiltracin (injerto) de grasa propia (autloga), venimos utilizndola desde el ao 1998 con muy buenos resultados en nuestros pacientes, tanto con fines estticos como reparadores. La utilizacin de la grasa del propio paciente, como material de relleno para restaurar y dar volumen, o remodelar el contorno corporal, nos evita la utilizacin de materiales sintticos o semi-sintticos, que pueden ocasionar posibles complicaciones de extrusin y/o reaccin ante un cuerpo extrao, con el consiguiente rechazo posterior, por tratarse de un material extrao (aloplsico). Podemos definir a la grasa autloga como el mejor material de relleno y el menos nocivo para el organismo, ya que se trata del tejido graso propio del paciente. Siempre que se cumplan las condiciones necesarias para su obtencin y posterior manipulacin, y los medios sean los adecuados para garantizar la viabilidad del tejido injertado, la lipoestructura o filling de grasa es una tcnica que consigue resultados estables y duraderos, logrando que la grasa no se reabsorba a largo plazo. Indicaciones Estticas - Aumento de mentn - Aumento de pmulos - Aumento de glteos - Depresiones glteas - Depresin trocantrea - Ojeras - Grandes depresiones celulticas - Correccin de dorso nasal Reparadoras - Correccin de cicatrices deprimidas - Correccin de secuelas por accidentes de trfico - Secuelas de liposuccin - Correccin de partes blandas por reseccin de tumores. TECNICA QUIRRGICA Para la obtencin del material (tejido graso) y posterior implante, seguimos una sistemtica descrita por el Dr. Coleman (1994). Dicha tcnica precisa de una sedacin y anestesia local de la/s zona/s donante/s, y/o anestesia general, dependiendo del paciente y de la grasa necesaria que se precise en cada caso. Las zonas donantes ms frecuentes son: abdomen, cara interna de muslos y rodillas, trocnteres (cartucheras) y papada. Se seleccionan mediante un examen fsico exhaustivo y se marcan las zonas a tratar. Previa desinfeccin de la/s zona/s a tratar, procedemos a la obtencin del tejido graso, de forma muy cuidadosa, mediante aspiracin con una pequea cnula de punta roma unida a una jeringa especial (luer-lock) a presin negativa suficiente para aspirar y no daar las clulas grasas. El material obtenido no se somete a maniobras de lavado o colado para no traumatizar la grasa y evitar el contacto del adipocito (clula grasa) con el aire durante todo el proceso. La cantidad de grasa a aspirar siempre depende de la/s zona/s a

Secuela por accidente de trfico y correspondiente correccin con injerto graso.

injertar y del volumen necesario a restaurar. Seguidamente, el tejido graso es centrifugado (3.000 rpm, durante tres minutos) para conseguir separar en tres estratos, el aceite (cidos grasos), la grasa pura (que ser la que infiltraremos) y los fluidos anestsicos, y la sangre, ubicados en la parte inferior. Procederemos a separar la grasa pura del resto. Todo ello nos permite la obtencin de 3 cc a 7 cc de grasa pura, con todas las opciones intactas para sobrevivir, por cada 10 cc de material succionado. Para evitar que la grasa se reabsorba y los resultados sean duraderos o definitivos, la infiltracin o injerto del tejido graso se realiza en forma intramuscular y subcutnea; a travs de dos incisiones mnimas, ubicadas cerca del rea a tratar. Se utiliza una micro cnula con la que se depositan pequeos implantes, creando filamentos grasos de 1 mm aproximadamente de dimetro; de tal manera que exista una distancia mnima de 2 mm entre ellos para garantizar su posterior supervivencia. A menor dimetro del injerto mayor supervivencia del mismo. En los casos de correccin de cicatrices deprimidas adheridas a planos profundos y secuelas iatrognicas de liposucciones, se requiere la liberacin previa de dichas adherencias con la posterior infil-

tracin de grasa para su correcta reparacin. Despus de realizar las suturas de los orificios, procedemos a la inmovilizacin del injerto entre 7 y 10 das, con un vendaje con esparadrapo de papel, o con la utilizacin de fajas de presoterapia. En la mayora de ocasiones slo es necesaria una sesin de tratamiento, aunque en ciertos pacientes se requiere ms de una para conseguir el resultado deseado, sobre todo en aquellos casos en que se precisan grandes volmenes de tejido graso para corregir el defecto. Las ventajas de la tcnica son: 1. Se utiliza la grasa del propio paciente como material de relleno. 2. No hay rechazo del implante. 3. Rpida recuperacin. 4. Cicatrices imperceptibles. 5. Resultados estables y duraderos. 6. Tacto totalmente natural. Los cuidados post-operatorios son: 1. Durante los primeros dos das, aplicar compresas fras en la zona tratada. 2. Drenaje linftico muy suave en la zona tratada durante el primer mes. 3. No realizar ejercicios fsicos durante el primer mes. 4. Hidratacin cutnea 5. Evitar la exposicin solar durante el primer mes.

Cicatriz deprimida y correspondiente correccin con injerto graso de la cicatriz.

Secuela por reseccin de tumor y correspondiente correccin de secuela con grasa.

En conclusin, desde nuestra experiencia, los resultados obtenidos con el injerto de grasa autloga han sido muy satisfactorios, tanto en casos estticos como reparadores, en pequeas y grandes cantidades. Debido a la versatilidad de la tcnica y la durabilidad a largo plazo del volumen obtenido, consideramos que el tejido graso propio cumple con todos los requisitos para ser el mtodo de eleccin para el tratamiento de prdidas de volumen y/o remodelacin y reparacin de distintas partes del cuerpo Dr. Jorge Planas Clnica Planas

PEELING

Peel es una palabra inglesa que significa pelar. En medicina la usamos para definir un procedimiento que trata de eliminar de una forma controlada una o varias capas de la piel, estimulando a su vez la formacin de una piel nueva con menos arrugas y manchas; dndole una coloracin ms uniforme y sonrosada, con ms brillo. En definitiva, una piel con un aspecto ms joven.

Hay diferentes tipos de peelings: A. En funcin de su profundidad podemos clasificarlos en: 1. Superficiales 2. Medios 3. Profundos B. Segn el procedimiento que empleemos para realizarlo pueden ser: 1. Fsicos (Lser, dermabrasin) 2. Qumicos (Utilizamos diferentes compuestos qumicos, individualmente o asociados) C. En funcin de su finalidad: 1. Rejuvenecimiento 2. Despigmentante De todos ellos, vamos a centrarnos en el ms efectivo y espectacular, el peeling de fenol.

of Florida Medical Association, que pronto se convertira en la ms conocida y utilizada por cirujanos plsticos de todo el mundo. Desde entonces, el peeling de fenol ha sido considerado como un procedimiento muy efectivo, aunque con una serie de riesgos que implicaban que se le tuviera cierto respeto, si no se contaba con mucha experiencia en el manejo de peelings profundos. En los ltimos aos, se han producido una serie de cambios en las formulaciones, tanto de Litton como de Baker, que nos han hecho cambiar la idea que siempre habamos tenido sobre este tipo de peelings, ya que hemos conseguido hacerlos ms seguros y controlables. El mayor avance se ha producido gracias al brasileo Kacowicz, que ha creado un peeling de fenol catalizado, tan efectivo como seguro. Se realiza en tres etapas, siendo mucho menos molesto que los anteriores y con un perodo de recuperacin ms rpido. Este peeling debe considerarse, por su efectividad, una verdadera ciruga qumica (sin bistur); aunque no pretende, por supuesto, sustituir a una ciruga de estiramiento facial. Sin embargo, aquellos pacientes con abundantes arrugas en todo el rostro, que no deseen someterse a ciruga con-

PEELING FENOL CATALIZADO El fenol, es un compuesto qumico utilizado para realizar peelings profundos desde hace muchas dcadas. Las primeras noticias de su utilizacin se remontan a la Primera Guerra Mundial. Su uso en el campo de la ciruga plstica se remonta a 1961, cuando Litton present 50 casos de peeling con fenol en un congreso de la ASPRS en Nueva Orlens. Dos meses mas tarde, Baker presentaba su frmula en el Journal

Imgenes antes y despus del proceso de peeling fenol catalizado.

vencional, podran ser buenas candidatas a este procedimiento. Como en cualquier tipo de ciruga que se practica en nuestro centro, previamente se somete al paciente a un preoperatorio completo (analtica sangunea, electrocardiograma, RX de trax y valoracin por parte del internista). Procedimiento: Bajo analgesia, y en algunos casos sedacin, se procede a desgrasar la piel con locin jabonosa, para comenzar a aplicar el fenol con un algodn en la piel de cara y cuello. Su aplicacin es por zonas (frente, lado derecho, izquierdo), esperando 5 minutos entre una zona y la siguiente. El paciente notar un ardor fuerte, pero siempre soportable, durante unos 10 minutos, que volver a aparecer 40 minutos despus, y posteriormente a las 6 u 8 horas. Finalizada la aplicacin del fenol, se extender sobre toda la zona tratada un gel catalizador, que tardar 15 minutos en secarse con la ayuda de un secador para el pelo. Posteriormente, se aplicar un gelleo (gel siliconado), que tiene por funcin proteger la piel tratada durante las siguientes 48 horas. El paciente queda entonces hospitalizado durante 48 horas, tiempo

en que la piel se vuelve edematosa, oscurecida y exuda una secrecin amarillenta. El momento ms agudo de este edema ser a las 36 horas post tratamiento, y a partir de entonces, disminuir bajando hacia el cuello. Durante estos dos das, el paciente se alimentar con dieta liquidopastosa. A las 48 horas se retirar el exceso de gelleo y se aplicar gel epitelizante, que permitir retirar con mayor facilidad los restos de la piel. El paciente ser dado de alta. Veinticuatro horas despus, el paciente deber ducharse, dejando correr el agua tibia sobre su cara y cuello durante 15 minutos, secndose posteriormente con toques suaves con una toalla limpia, aplicndose seguidamente una capa de gel epitelizante.

Al cuarto da post tratamiento, acudir a la clnica para una revisin. Sobre el noveno da, la piel ya deber presentarse limpia, lisa y rosada. Habitualmente a los 15 das, ya puede empezar a maquillarse y a hacer una vida normal, teniendo la precaucin de no exponerse al sol directamente los siguientes 3 meses. En resumen, el peeling fenol catalizado es un procedimiento antiguo, que recientemente ha superado los riesgos que tena en sus inicios, convirtindose en un procedimiento seguro, con unos muy buenos resultados.

Dr. Gabriel Planas Clnica Planas

TRATAMIENTO RICH
Nuevo tratamiento cutneo que da luminosidad, frescura y juventud a la expresin del rostro.
Nuestro nuevo tratamiento consiste en un cctel de varios productos, que mediante pequesimas infiltraciones cutneas en las reas ms afectadas por los signos del envejecimiento: cara, cuello, escote y dorso de las manos, hace que podamos conseguir retrasar, estos signos que tanto nos afean a todos al llegar a una determinada edad. La base de dichos productos est en molculas con una gran capacidad de hidratacin, ya que cabe recordar, que la prdida de agua en nuestras clulas epidrmicas es uno de los primeros y ms importantes trastornos que nos irn sucediendo en el proceso propio del envejecimiento cutneo. De esta manera, tendremos partculas, que por s mismas hidratarn, y adems estimularn el ciclo celular para captar agua, consiguiendo unas clulas ya mucho ms jvenes. Adems, estas infiltraciones aportarn vitaminas, aminocidos, minerales, antioxidantes, etc., a dosis y presentaciones adecuadas para mejorar, de forma notable, el funcionamiento de la piel en dermis y epidermis. Y a efectos prcticos, qu conseguiremos? Ya que todo el conjunto es un potente regenerador celular, combatiremos los signos del envejecimiento de forma inmediata: 1. Mejora de la firmeza superficial de la piel: accin reafirmante. 2. Estimulacin de la actividad muscular: efecto tensor. 3. Incremento de la elasticidad de la piel: reduccin de las arrugas. 4. Estabilizacin de las membranas celulares, reparando el dao ocasionado por los radicales libres en el colgeno: accin antioxidante. Tratamiento: Esta tcnica, relativamente sencilla, se realiza mediante tratamiento ambulatorio y sin ingreso hospitalario.
Antes del tratamiento

Finalmente, transcurridos tres meses desde la ltima visita, el doctor realizar una valoracin final, para ver si es necesario efectuar una ltima infiltracin.

Dra. Esther Gil Clnica Planas

Una vez el paciente est preparado, se procede a limpiar la zona facial a tratar, y se aplica una crema anestsica, que ayudar a la piel a relajase, de manera que el especialista podr trabajar sin que nada altere su labor. A continuacin, se practicarn pequeas infiltraciones de diferentes productos. Esta ser la primera sesin del tratamiento, que contar con una nueva tanda de infiltraciones una semana ms tarde. A partir de aqu, se volver a citar al paciente un mes despus para comprobar los resultados, y evaluar la necesidad o no de una nueva aplicacin.

Despus del tratamiento

ACTIVIDADES DOCENTES 2005

El 10 de febrero se imparti el XVII Curso de Doctorado a 6 estudiantes matriculados. Del 10 al 12 febrero se celebr el XX Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Medicina Esttica, con la asistencia de 406 congresistas. En l, cientficos y profesionales reconocidos nacional e internacionalmente trataron so-bre temas tan interesantes como la aplicacin en Medicina Esttica de la investigacin de clulas madre, las ltimas tendencias de rejuvenecimiento facial o la interaccin en-tre Medicina Antienvejecimiento y Medicina Esttica. El VI Workshop Antiaging del 9 abril congreg a 23 profesionales para la realizacin de un taller prctico personalizado de enseanzas sobre nuestro mtodo de diagnstico y tratamiento antiaging. En el XI Seminario de Ciruga Esttica para esteticistas, organizado por el equipo mdico de Clnica Planas, tuvo lugar el 23 de mayo. En el mismo se reunieron 131 asistentes, que actualizaron sus conocimientos sobre liposuccin, esttica de los prpados, antiaging, masaje, tratamientos faciales, o esttica y alimentacin. En el Workshop sobre la Tcnica R.A.R.E., celebrado el 18 junio, los 57 asistentes tuvieron la

oportunidad de aprender un nuevo concepto alternativo en ciruga esttica para el rejuvenecimiento facial, que se realiza en dos procedimientos separados de cara y cuello, a la vez que conserva las proporciones y medidas faciales para conseguir un resultado armonioso y natural. El objetivo del VI Curso de Lser Mdico-Quirrgico, que reuni a ms de 100 participantes, se celebr los das 21-23 de octubre, fue el dar formacin tericoprctica del funcionamiento del lser en el campo de la medicina y ciruga, como complemento de la formacin universitaria y de reciclaje a los especialistas, dentro del marco de la esttica. Se trata de un curso acreditado por la Universidad Autnoma de Barcelona.

El 9th. Internacional Course on Perforator Flaps (Curso Internacional de Perforantes) fue organizado entre la Clnica Planas y el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, los das 5-8 octubre. Con la asistencia de ms de 300 participantes, y reconocidos especialitas nacionales e internacionales se abordaron desde conceptos bsicos y esenciales de los colgajos de perforantes, hasta los ltimos avances de esta ciruga, participando en el evento mediante conferencias, vdeo demostraciones, mesas redondas y cirugas en directo; adems de un curso monogrfico especial de diseccin de cadveres. En la ceremonia de clausura se entreg el premio Profesor Planas a la mejor comunicacin libre, premio que fue compartido por los Dres. A. Goodwin y A. Tregaskiss.

Imagen correspondiente al noveno Curso Internacional de Perforantes

Fundacin Jaime Planas

Proyecto frica: Nuestra Fundacin contina colaborando con el continente africano a travs de la organizacin A.M.R.E.F (African Medical and Research Foundation). Proyecto Atenea: Se han realizado con xito tres intervenciones de reconstruccin mamaria y un DIEP doble, a cargo de los Dres. Gabriel Planas y Jaume Masi. Publicaciones: Dr. Jorge Planas Ciruga esttica sin trampa ni cartn. Febrero, 2005. Trabajos Cientficos: Los trabajos y publicaciones cientficas realizados por nuestro perDr. Javier Bisbal: Rostro, sus proporciones perfectas. Revista Nueva Esttica. Marzo, 2005. Dr. Arturo Carbonell, Dr. Rafael Serena: Expert Approaches to using botulinum toxin. Optimising combination therapy. Issue 2. Abril, 2005. sonal mdico en los ltimos meses son los siguientes: Dr. Jorge Planas: Ciruga esttica por cirujanos plsticos SECPRE- Ed. Rabapress, S.L. Octubre, 2004 Dr. Javier Bisbal: Reconstruccin de la cavidad orbitaria utilizando una prtesis con fijacin sea. Revista de Ciruga Plstica Iberoamericana, vol. 30, n 4, 2004, pp. 321-326. Residentes: Durante el ao 2005 han rotado por la Clnica, un total de 12 residentes procedentes de diversos pases, segn detalle: Dr. Enrique Castao Espaa Dra. Moreno El Salvador Dra. Liliana Gonzlez Mjico Dr. Ricardo Coronel Paraguay Dr. Jorge Bocanegra Per Dr. Paulo Paulocci Argentina Dra. Marleny Durand Per Dra. Caldern Mjico Dr. Enrique Araujo Mjico Dra. Valeria Navach Italia Dr. Ahmed Omar Jarra Lbano Dr. Salvador Pagano Italia Para el prximo 2006 tenemos una previsin de 15 nuevos residentes, procedentes de Brasil, Colombia, Chile,.Espaa, Italia, Mjico, Per y Uruguay.

Actividades docentes 2006

XVIII Curso de Doctorado (febrero) VII Curso de Lser MdicoQuirrgico (octubre) con la presencia de destacadas figuras del mundo de la ciruga plstica y reconstructiva nacional e internacional, procedentes de Alemania, Blgica, Brasil, Espaa, Estados Unidos, Etiopa, Francia, Mxico o Suecia. Se presentarn ponencias, organizarn mesas redondas y efectuarn cirugas en directo por circuito cerrado de TV para un auditorio disponible para 500 invitados. Los temas a tratar a lo largo de las diferentes jornadas sern: rinoplastia, rejuvenecimiento facial, peelings, cirugas del contorno corporal, postbaritrica, mamaria, as como la reconstruccin mamaria (DIEP-SIEA), la ciruga reconstructiva de las extremidades, la microciruga funcional o la situacin de la ciruga plstica en frica.

XV Curso Internacional de Ciruga Plstica y Esttica. Clnica Planas (14-17 junio): En la actualidad estamos trabajando en la organizacin de un nuevo Curso Internacional, que contar

VII Workshop Antiaging

XII Seminario de Ciruga Esttica para Esteticistas