INTRODUCCIN

El Cncer es una enfermedad que cada ao cobra ms vctimas, difcilmente alguien no ha vivido una experiencia con algn familiar o amigo. Es la segunda causa ms frecuente de muerte en el mundo y tambin es la causa principal de mortalidad de enfermedad de nios y adultos, se han identificado cerca de 100 tipos diferentes de cncer a nivel mundial y como principales causas son genticas, alimenticias y ambientales. En el siguiente trabajo se quiere brindar informacin para ayudar a entender y comprender mas esta enfermedad, los tipos de Cncer mas frecuentes, signos y sntomas, los factores de riesgo y los avances en tratamientos. Para enfermera el conocimiento de la calidad de vida y su asociacin con el nivel de incertidumbre frente a esta enfermedad, adquiere gran importancia, lo cual permitira profundizar en las necesidades de atencin de estos pacientes con alteraciones oncolgicas, aportando informacin a la prctica clnica en el contexto de las enfermedades oncolgicas y de los factores psicosociales que en ellas influyen. De este modo, nosotras como futuras profesionales de enfermera tendremos a cargo este tipo de pacientes logrando incorporar aspectos a la valoracin y la intervencin en enfermera en su plan de cuidados adquiriendo as conocimientos a travs de conocimientos otorgados por la docente en la prctica clnica.

OBJETIVOS 1. Investigar la fisiologa, fisiopatologa, factores de riesgo tratamiento y cuidados de

enfermera en las enfermedades oncolgicas

2. Diferenciar la estructura y funcin de las clulas normales y de las clulas cancerosas.. 3. Describir las funciones de la enfermera en la valoracin y tratamiento de los pacientes con alteraciones oncolgicas. 4. Motivar a nuestras compaeras para q realicen bosquejos de planes de cuidado a
pacientes con cncer..

5. Emplear el proceso de atencin de enfermera ( P.A.E) para la atencin integral del paciente oncolgico.

ALTERACIONES ONCOLOGICAS

1. FISIOLOGIA: Antes que nada debemos saber que el Cncer es un conjunto de enfermedades en las cuales el organismo produce un exceso de clulas malignas (conocidas como cancergenas o cancerosas), con crecimiento y divisin ms all de los lmites normales. Por esta razn es necesario conocer el concepto de celula sus tipos y su crecimiento normal. Qu es la clula? La clula es la unidad bsica estructural y funcional de todos los seres vivos .en el cuerpo humano adulto se encuentra alrededor de 60.000 billones de clulas y aunque existen muchos tipos diferentes ,todos poseen ciertas caractersticas comunes. Partes de la clula Ncleo Citoplasma

Membrana Celular
NUCLEO Estructura esfrica, rodeada de una membrana, que contiene en su interior un cuerpo redondeado que es el nuclolo, una sustancia irregular, la cromatina y un lquido transparente, el jugo nuclear o cariolinfa. 1. Membrana nuclear:consta de una parte interna, en contacto con la cromatina y el jugo nuclear, y de una parte externa que se halla en continuidad con el SRE (sistema retculo endoplsmico) y est tachonada de RIBOSOMAS, y perforada por unos orificios octogonales llamados POROS NUCLEARES, cuya misin es el intercambio de molculas grandes como el ARN y protenas. 2. Jugo nuclear: es una solucin coloidal semilquida de protenas que favorecen el desplazamiento de los ARNm y ARNs y de los filamentos cromatnicos (ADN activos) 3. Cromatina: se le llama a la sustancia tingible (que se puede teir) del ncleo. Est formada en su mayor parte por ADN y protenas; contiene la informacin gentica de los individuos. Se observaron tambin Grnulos intercromatnicos formados por ARN, y fibrillas pericromatnicas, que son ARN mensajeros y transmisores.

4. Nuclolo: se han observado dos partes, una granulosa formada por ARN mensajeros y otra
parte fibrosa formada por filamentos en forma de anillos (ARN) y en el centro de estos anillos, el ADN que est realizando la sntesis del ARN.

CITOPLASMA Es la sustancia que rodea al ncleo, compuesto fundamentalmente por el hialoplasma en el que se encuentran los orgnulos vivos (metaplasma) y diversos grnulos inermes (paraplasma o deutoplasma) ramificado por el citoplasma y como extensin de la membrana nuclear se encuentra el retculo endoplsmicose presenta en forma de tbulos lisos y como bolsas aplanadas con ribosomas en la cara externa. Interviene importantemente en el procesamiento de protenas y acumulacin destinada a la secrecin y, tambin, en la sntesis de diversas sustancias. 1. Ribosomas:Cada uno de los grnulos que forman la mayor parte del metaplasma. El ARN del nucleolo emigra a travs de los poros nucleares al citoplasma y se localiza en los ribosomas estos realizan la funcin de traducir el mensaje gentico en la sntesis de las protenas. 2. Aparato de Golgi: Difcilmente visible en las clulas vivas, situado normalmente cerca del ncleo, forma parte del sistema de secrecin.A travs de l hay un continuo trfico de sustancias que las empaquetacomo producto de secrecin. Se puede considerar como un compartimiento intermedio entre el SRE y la membrana celular. De los sacos formados en los extremos se desprenden tambin los 3. Lisosomas: cuya funcin es la digestin intra y extracelular. Digieren partes de la clula con el fin de reponer nuevas estructuras, como mitocondrias, ribosomas, y membranas, mediante la eliminacin de las envejecidas y sustancias incorporadas por fagocitosis y pinocitosis. Cuando la clula es muy vieja, los Lisosomas rompen su membrana y la clula desaparece por lisis (disolucin) Por eso cualquier alteracin de la membrana aumenta su permeabilidad, activa los enzimas y produce la muerte celular (apoptosis). 4. Centriolo:De aspecto fsico de estrella radiante. Se localiza en el centro justo de la clula y se encuentra en una pequea zona llamada centrosoma, rodeada de una masa llamada esfera atractiva. Cada clula tiene dos centriolos que se colocan perpendicularmente. Su aspecto es cilndrico, adornado por nueve tradas de tbulos. En torno a ellos se advierten unas estructuras esfricas llamadas satlites, de funcin an desconocida. De estas salen los microtbulos en forma de estrella. La funcin del centriolo radica en regir el movimiento de los cromosomas durante la mitosis. 5. Mitocondrias: su estructura fsica es indicativa de su funcin que es la de acumulacin de energa. Toda la energa contenida en los alimentos que llegan a ella, la transforma en ATP. Su forma interna puede ser filamentosa y granulosa.

MEMBRANA CELULAR Estructura de mosaico fluido. Sostiene lpidos y protenas dispuestas como un mosaico. Por su semifluidez, sus componentes pueden realizar movimientos de traslocacin dentro de la capa

bimolecular. Las protenas pueden ser integrales, cuya funcin es de sostn y atraviesan la bicapa, o pueden ser superficiales cuya funcin ser enzimtica, de reconocimiento y transporte de molculas al interior. Las protenas integrales estn intercaladas dentro de la bicapa, con grupos hidrofbicos (repelen el agua) hacia dentro y los hidroflicos (en armona con el agua) hacia fuera. El paso de las sustancias a travs del mosaico se realiza por difusin. Las molculas grandes son ayudadas por las protenas enzimticas que reconocen la sustancia, la captan y la introducen dentro de la membrana y la liberan.

CELULA Y SUS PARTES

Estado normal de la clula La clula necesita nutrirse para mantener la vida, utiliza casi los mismos nutrientes y emplean oxigeno, el cual se combina con lpidos, protenas o los carbohidratos (CHO) para liberar energa necesario para su funcionamiento. Los mecanismos que permiten la transformacin de los nutrientes en energa por lo general son los mismos en todas las clulas y todas ellas dejan los productos finales de sus reacciones qumicas dentro de los lquidos circundantes. La mayora tiene la capacidad de reproducirse y cada vez que se destruyen algunas de ellas, las dems del mismo tipo se reproducen hasta que vuelven a alcanzar el nmero correcto. Funciones de la clula normal: Cada tipo de clula cumple un papel importante, mantener la homeostasis y contribuye a las diversas funciones del organismo humano. Nutricin mediante la incorporacin de alimentos al interior de la clula, la transformacin

de los mismos y la asimilacin de las sustancias tiles para formar as la clula su propia materia. Reproduccin de nuevas clulas o clulas hijas a partir de una clula inicial o clula madre. Procesos de reproduccin celular. Mitosis: a partir de una clula madre se originan 2 clulas hijas con el mismo nmero de cromosomas y lo misma informacin gentica que la clula madre. Meiosis:a partir de una clula madre se forman 4 clulas hijas ,teniendo todas ellas la mitad del numero de cromosomas que la clula madre.

MITOSIS MEIOSIS

El crecimiento celular anormal se clasifica como Neoplasico y no Neoplasico. Patrones de crecimiento no Neoplasico Los patrones comunes de crecimiento no neoplasico son:

A. Hipertrofia: es un aumento en el tamao celular por lo comn se a un mayor cargo de trabajo. Estimulacin hormonal o compensacin relacionada de forma directa con la prdida funcional de otro tejido. B. Metaplasia: un tipo de clula adulta es reemplazada por otro que rara vez se encuentra en el tejido afectado (por ejemplo glandular y escamoso). C. Displaca: se caracteriza por alteraciones en las clulas adultas sanas que dan lugar a una variacin en el tamao, la forma o la organizacin normales o cuando se reemplaza un tipo de clula madura por otro en una etapa inferior de maduracin.Patrones de crecimiento neoplasico D. Anaplasia: Sin forma y es un cambio irreversible en el cual las estructuras de las clulas adultas sufren una regresin a niveles ms primitivos es un signo distinto del cncer.Las clulas anaplasicas pierden la capacidad para realizar funciones especializadas y de organizacin en cuanto a su posicin y su citologa. E. Neoplasia: Crecimiento nuevo y describe una masa tisular anormal que se extiende ms all de las fronteras del tejido sano y por ende no cumple la funcin normal de las clulas en dicho tejido. Las neoplasicas se caracterizan por funcionamiento descontrolado falta de regulacin en la divisin y el crecimiento y motilidad anormal.

Crecimiento tumoral En la proliferacin celular normal, el nmero de nacimientos celulares es casi igual al de muertes. La necesidad que tiene el organismo de aumentar y reemplazar el nmero de clulas se inicia cuando se pierden clulas del mismo tipo o cuando hay exigencias adicionales de los tejidos para su funcionamiento. Sin embargo, el fallo progresivo de los mecanismos intrnsecos del crecimiento normal produce el crecimiento caracterstico en el cncer. Un concepto errneo generalizado es que el cncer consiste en una poblacin de clulas que se reproduce con mayor rapidez que las clulas normales. En realidad muchos tipos de cncer son de crecimiento ms bien lento en comparacin con algunas clulas normales (por ejemplo, las clulas del revestimiento epitelial o las de la medula sea). N o todas las clulas cancerosas pueden multiplicarse de manera indefinida aunque cada neoplasia contiene clulas que han perdido la capacidad de someterse a las restricciones que controlan la proliferacin. Esto da lugar a un crecimiento celular que sobrepasa los lmites normales y a una presin sobre otros rganos, y contribuye a la tendencia que tienen las clulas cancerosas a invadir tejidos y estructuras adyacentes.

2. FISIOPATOLOGIA SIGNOS Y SINTOMAS: El Cncer puede causar cualquier tipo de signo o sntoma, esto va a depender de dnde se localiza, el tamao que tiene y los rganos o tejidos que afecte. Cuando el Cncer se expande, los signos o sntomas pueden aparecer en diferentes partes del cuerpo, pero por lo general se presentan los siguientes. Signos y sntomas Perdida de peso sin motivo alguno Fiebre , producto del aumento del metabolismo Cefaleas Mareos Debilidad Epistaxis nasal Tos Ronquera Nauseas y vmitos Fatiga Sangrado o hemorragias Cambio del color y tamao de lunares Presencia de protuberancia en cualquier parte del cuerpo Una herida que no cicatriza Prdida del apetito Cambios en los hbitos vesicales e intestinales Dolor en una determinada zona. 3. FACTORES DE RIESGO Los factores de riesgo son todos aquellos factores o hechos que aceleran y/o incrementan las probabilidades de las personas de contraer enfermedades como el Cncer.

Factor Gentico La gentica desempea una gran funcin para la mayora de los cnceres, como es el caso del cncer de mama y el cncer de colon. Esto significa que la historia de salud de una familia puede constituir un factor de riesgo para algunos tipos de cncer

Aunque no se comprenden en su totalidad, se sabe que hay factores genticos o familiares asociados con el riesgo y cauda del cncer hay dos enfoques en el estudio de las agrupacionesfamiliares: Epidemiolgico: examina la frecuencia de la enfermedad entre los parientes. Gentico: estudia su patrn de presentacin de los familiares. Estos enfoques brindan pruebas sobre la agregacin familiar pero no responden el por que se presentan un tipo particular de cncer el mayor riesgo de cncer reconocido se da cuando el paciente tiene un pariente en 1er grado con cncer heredado de manera autosmica dominante. La investigacin continua de los factores genticos y hereditarios en el desarrollo de los diferentes tipos de cncer humano es una herramienta ms en la lucha por prevenir esta enfermedad y reducir sus riesgos.

Factor Socioeconmico Los aspectos que dificultan la prevencin primaria y el acceso a la atencin en salud desempean un papel importante en las incidencias del cncer, el retraso en el diagnostico, las bajas estadsticas de supervivencia y el aumento de la mortalidad por cncer en las poblaciones minoritarias y en desventajas socioeconmicas. Por consiguiente es de la mayor urgencia que los profesionales de la salud se dirijan alas poblaciones minoritarias y marginadas con informacin sobre la prevencin del cncer ,la reduccin de riesgos y la deteccin precoz ,que sea pertinente y tenga en cuanta las diferencias culturales, adems de crear leyes que ofrezcan cambios en las polticas de atencin medica.

Edad La prevalencia del cncer aumenta con la edad, los epidemilogos explican el incremento en la incidencia del cncer con la edad avanzada como un problema de aumento en la susceptibilidad o quiz como consecuencia de una alteracin del sistema inmunolgico. En la actualidad se considera que el aumento en la incidencia refleja la importancia de la duracin de la exposicin carcingeno y de los largos periodos de induccin de algunos tipos cncer ms de la mitad se diagnostica despus de los 65 aos.

Los cnceres ms comunes en la niez son leucemia, tumores cerebrales y linfomas. Aproximadamente a 1 de cada 450 nios se le diagnosticar cncer antes de los 15 aos de edad como por ejemplo Leucemia Linfoctica Aguda, Cnceres del cerebro y la mdula espinal, Cncer de los huesos. Gnero Ms hombres que mujeres sufren de cncer, y que ms hombres que mujeres mueren por esta enfermedad. A medida que las mujeres adopten funciones y costumbres sociales similares a las de los hombres, las tasas de los diferentes tipos de cncer no vinculados al gnero sern parecidas si las diferencias se relacionan con causa ambientales y ocupacionales.

Raza En los Estados Unidos existen variaciones raciales y tnicas impresionantes en la incidencia del cncer. En los hombres esta incidencia es mayor en los negros, seguida por los blancos y los hawaianos. En las mujeres, sin embargo, su cede exactamente lo contrario. Las hawaianas tienen la mayor incidencia seguida por las blancas y las negras. En comparacin con otros grupos, los blancos tienen tasas muy altas de melanoma, enfermedad de Hodgkin, linfomas no hodgkinianos y leucemia. Los negros tienen tasas elevadas de mieloma mltiple y cncer de la cavidad oral, el esfago y el colon. El cncer heptico se diagnostica con mayor frecuencia en los chinos, y los japoneses tienen un alto porcentaje de cncer gstrico.

OTROS FACTORES DE RIESGO Alcohol El consumo excesivo de alcohol etlico puede producir cncer en la cabeza y el cuello, laringe y quiz en el hgado y pncreas los efectos letales del alcohol y del tabaco pueden incluir la accin directa del alcohol sobre los tejidos epiteliales o su capacidad como solvente para aumentar el suministro de qumicos derivados del humo que pueden producir el cncer. El tabaquismo es responsable del cncer al pulmones en hombres 35% de muerte y 75% mujeres. El tabaquismo se asocia con el cncer de boca, faringe, laringe, pncreas cuello uterino, riones y vejiga. Alimentacin En la actualidad las recomendaciones sobre la alimentacin y nutricin son la regulacin del consumo de grasas, tanto saturadas como insaturadas e incrementar el uso diario de fibra natural (elementos que no se descomponen durante la digestin) se calcula que entre el 30%

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y 60% de todos los canceres en hombres y mujeres respectivamente se relacionan con la alimentacin. Los alimentos altos altos en grasa se asocian con un aumento en la incidencia de cncer de colon, prstata y mama. La grasa en la dieta acta como un promotor en el cncer. Obesidad Los estudios indican que la obesidad (sobrepeso de ms del 40%) es un factor de riesgo para el desarrollo de cncer de colon, de mama, de endometrio y de prstata. En un estudio de prevencin del cncer llevado a cabo por la ACS entre 1960 y 1972, las mujeres con un 40% de sobrepeso tenan una mortalidad por cncer 55% superior a la de aquellas con peso normal; el exceso de peso en los hombres se correlacion con un aumento del 33% en la mortalidad. Aunque se desconocen los mecanismos exactos de accin parece que el consumo de fibra protege contra el cncer de colon. La fibra se encuentra en las frutas y vegetales frescos, las legumbres y los panes y los cereales integrales. Se cree que el efecto protector de la dieta obedece a diversas funciones. La fibra reduce la concentracin de cidos biliares en las heces, diluye el contenido del colon y disminuye el nivel de mutgenos fecales as como la duracin del trnsito intestinal de la materia fecal.

Campos electromagnticos La gente sigue preocupada por el riesgo de sufrir cncer por la exposicin a campos electromagnticos (EMF). Los cables de energa elctrica que atraviesan las reas residenciales e industriales donde la gente vive y trabaja son el fundamento de esta preocupacin creciente. Segn la revisin bibliogrfica hecha por Heaht, hasta la fecha no se ha demostrado que ninguna forma de energa electromagntica, con frecuencias inferiores a las de la radiacin ionizante (rayos x) y la ultravioleta ocasione cncer. Luz solar El sol es la principal fuente conocida de exposicin a la luz ultravioleta (UV) que causa cncer en la piel. Los tres tipos de cncer cutneo son el basocelular, el escamocelular y el melanoma. De estos tres tipos, el melanoma es el de mayor letalidad y su incidencia aumenta a una tasa del 4% anula. Las personas en mayor riesgo de padecer cncer de piel son las que trabajan al aire libre, las de piel blanca y aquellas que por su trabajo de exponen al alquitrn de hulla, a los compuestos de arsnico y al radio.

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Los rayos UV solares son ms fuertes entre las 10 a.m. y las 3 p.m. Debe limitarse la exposicin al sol durante este tiempo, y usar ropa para protegerse de los rayos UV (sombreros, bufandas y camisas de manga larga).

4.

DIAGNOSTICO

La historia clnica y le examen fsico previos del paciente, as como los signos y sntomas actuales, brindan informacin importante parta el diagnostico de un tumor maligno, Adems de la historia y el examen detallados realizados por el mdico, la enfermera elabora una historia de enfermera y lleva a cabo una revisin por sistemas, lo que le permite registrar cualquier variacin de los valores normales. El examen fsico Es una valoracin de los principales sistemas corporales: cabeza, odos, nariz, garganta, sistema cardio vascular, trax, abdomen, sistema genitourinario, extremidades, ganglios linfticos y sistema nervioso. Los hallazgos positivos y negativos se registran y evalan de acuerdo con la historia clnica del paciente. La hepatomegalia puede hacer surgir la sospecha de una enfermedad metastsica, si hay antecedentes de cncer de colon o de mama. Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin

EXAMENES AUXILIARES Los estudios de laboratorio son fundamentales para el diagnostico de cada paciente incluye una serie de procedimientos comunes de laboratorio: hemograma con anlisis diferencial de leucocitos, qumica sangunea, pruebas de funcin heptica, pruebas de funcin renal y urianlisis. De acuerdo con los sntomas del paciente, se indican estudios adicionales de laboratorio como la electroforesis srica, los niveles de calcio y magnesio y los niveles de marcadores tumorales.

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Hemograma El hemograma es un anlisis de sangre en el que se mide en global y en porcentajes los tres tipos bsicos de clulas que contiene la sangre, las denominadas tres series celulares sanguneas:

Serie eritrocitaria o serie roja Serie leucocitaria o serie blanca Serie plaquetaria.

Cada una de estas series tiene unas funciones determinadas, y estas funciones se vern perturbadas si existe alguna alteracin en la cantidad o caractersticas de las clulas que las componen. La serie roja: Est compuesta por los hemates o glbulos rojos. Su funcin primordial es transportar el oxgeno desde los pulmones (a donde llega a travs de la respiracin) a todas las clulas y tejidos del organismo, en el hemograma se cuantifica el nmero de hemates, el hematocrito, la hemoglobina y los ndices eritrocitarios:

El hematocrito mide el porcentaje de hemates en el volumen total de la sangre. La hemoglobina es una molcula que forma parte del hemate, y que es la que transporta el oxgeno y el dixido de carbono; se mide su concentracin en sangre. Los ndices eritrocitarios proporcionan informacin sobre el tamao (VCM), la cantidad (HCM) y la concentracin (CHCM) de hemoglobina de los hemates; el ms usado es el VCM o volumen corpuscular medio.

La serie blanca: Est formada por los leucocitos o glbulos blancos. Sus funciones principales son la defensa del organismo ante las infecciones y la reaccin frente a sustancias extraas. El recuento de leucocitos tiene dos componentes. Uno es la cifra total de leucocitos en 1 mm3 de sangre venosa, el otro, la frmula leucocitaria, mide el porcentaje de cada tipo de leucocitos, que son: segmentados o neutrfilos, monocitos, linfocitos, eosinfilos y basfilos. El aumento del porcentaje de un tipo de leucocitos conlleva disminucin en el porcentaje de otros. La serie plaquetaria: Compuesta por plaquetas o trombocitos, se relaciona con los procesos de coagulacin sangunea. En el hemograma se cuantifica el nmero de plaquetas y el volumen plaquetario medio (VPM). El VPM proporciona informacin sobre el tamao de las plaquetas. Nota: Todos estos valores varan de acuerdo ala edad y el sexo.

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Hemograma:
Un hemograma completo (CBC, por sus siglas en ingls) brinda informacin importante sobre los tipos y las cantidades de clulas en su sangre, especialmente los glbulos rojos, los glbulos blancos y las plaquetas. Un CBC ayuda a su mdico a revisar cualquier sntoma como debilidad, fatiga o moretones que usted podra tener. Un CBC tambin le ayuda a diagnosticar afecciones, como anemia, infeccin y muchos otros trastornos como el CANCER.

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Hemograma de Schilling El hemograma de Schilling es la clasificacin diferencial % de las distintas clulas de serie
blanca. HEMOGRAMA DE SCHILLING Clula Eosinifilos Basofilos Mielocitos Juveniles Metamielocitos Bastonados Segmentados Linfocitos Monocitos 0% 4% 63 % 23 % 6% Valor normal 1-4% 0.5 - 1 % 0%

EXMENES DE IMAGENOLOGIA Estudios radiolgicos: Una radiografa es una imagen registrada en una placa o pelcula fotogrfica, o de forma digital (Radiologa digital directa o indirecta) en una base de datos. La imagen se obtiene al exponer al receptor de imagen radiogrfica a una fuente de [radiacin] de alta energa, comnmente rayos X o radiacin gamma procedente de istopos radiactivos (Iridio 192, Cobalto 60, Cesio 137, etc.) El proceso de diagnostico empieza con una radiografa simple de trax. Las mamografas, una radiografa simple de abdomen o las radiografas de extremidades tambin aportan informacin. Si es necesario, se realizan estudios con bario del tracto gastrointestinal, una urografa intravenosa (UIV) para evaluar el tracto urinario y un mielograma para valorar el canal medular. La tomografa computarizada (TC) combina la radiologa con la tecnologa de las computadoras para mostrar secciones transversales mltiples de las estructuras internas. Resonancia magntica nuclear (RMN) La RMN proporciona imgenes de los tejidos blandos sin interferencia de los huesos se obtiene colocando al paciente dentro en un fuerte campo magntico, los que ocasiona la alineacin de algunos tomos dentro de las molculas celulares.

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 Ecografa Las ondas sonoras de alta frecuencia pueden servir para visualizar las estructuras internas. La ecografa permite detectar masas abdominales, plvicas o peritoneales y evaluar masas en las mamas, el tiroides y la prstata. Gammagrafas La gammagrafa es una prueba diagnstica que se basa en la imagen que producen las radiaciones generadas tras la inyeccin o inhalacin en el organismo de sustancias que estn marcados por un istopo radiactivo. La emisin radiactiva es captada por un aparato detector llamado gammacmara el cual procesa los datos recibidos que posteriormente y mediante tratamiento informtico servirn para formar una imagen tridimensional. Las concentraciones del isotopo en puntos focales indican una mayor actividad celular, que puede deberse a una enfermedad, una infeccin o un tumor. Endoscopia Posibilitado el examen visual directo de muchos tejidos. La sigmoidoscopia flexible y la colonoscopia se usan en el diagnostico de cncer colorrectal, la broncoscopia es til en el diagnostico del cncer broncogenico pulmonar: la gastroscopia ayuda a diferenciar las causas de los sntomas gstricos, y la laparoscopia se emplea para observar y realizar biopsias de los tejidos abdominales. Estas tcnicas adems de facilitar la visin directa de los tejidos permiten obtener biopsias para el examen histolgico.

EXAMENES ESPECIFICOS: Citologa: La citologa es el examen de clulas obtenidas del tejido raspado, los lquidos corporales, las secreciones o los lavados. La prueba PAP (nombre debido al doctor George Papanicolaou, que desarrollo esta tcnica) emplea exfoliaciones el cuello uterino para identificar clulas cervicales anmalas. Un esquema resiente, el SISTEMA DE BETHESDA, ofrece una lectura mejorada del examen PAP ya que informa cambios infecciosos o reactivos como los cambios celulares benignos. Biopsia Las biopsias son porciones de tejidos obtenidas mediante procedimientos quirrgicos. Con frecuencia se obtienen al realizar procedimientos endoscpicos o bajo la gua de una tomografa computarizada, para asegurar que se toman de las reas sospechosas. La biopsia de la medula sea roja, en la cual se usa una aguja especial para aspirar el tejido de la medula, hace parte del proceso diagnostico de los trastornos hematolgico, incluido los linfomas, y cuando se sospecha una metstasis en la medula sea roja.

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Aspiracin de medula sea:(A M O) El aspirado medular se puede hacer en un consultorio mdico o en un hospital. La mdula sea se extraer del hueso plvico o del esternn, aunque ocasionalmente se selecciona otro hueso. El mdico limpiar la piel y aplicar un medicamento anestsico (anestesia local) al rea y superficie del hueso. Luego, se inserta una aguja especial dentro del hueso. Dicha aguja lleva un tubo pegado a ella, el cual crea succin. Una pequea muestra del lquido de la mdula sea fluye dentro del tubo y finalmente se retira la aguja. El lquido de la mdula sea se examina bajo un microscopio. Marcadores tumorales Los marcadores tumorales son hormonas, enzimas o antgenos producidos por las clulas cancerosas, pueden cuantificarse en la sangre personas con enfermedades malignas. Estos marcadores se miden por medio de anlisis qumicos o de anticuerpos monoclonales, una tcnica reciente diseada para identificar antgenos especficos en una muestra sangunea. La protena de BENCE-JONES, producida por las clulas del mieloma, fue el primer marcador tumoral conocido. Los marcadores tumorales hormonales incluyen gonadotropina corinica humana (HCG) y la alfafetoprotena (AFP), producidas por los tumores de clulas germinales. La sensibilidad y la especificidad de un marcador tumoral determinan su utilidad en el diagnostico y rastreo de una enfermedad maligna. Gradacin La gradacin es un sistema de clasificacin de las clulas tumorales de acuerdo con la diferenciacin celular, es decir, el grado de semejanza con las clulas normales en estructura, funcionamiento y madurez. Estadificacin Una vez que la patologa confirma el diagnostico de cncer, la informacin de las gammagrafas y las pruebas anteriores se combinan con estudios adicionales para determinar el estadio del tumor. La Estadificacin es un sistema de clasificacin basado en extensin anatmica aparente del carcinoma, un sistema universal de Estadificacin permite comparar los tipos de cncer de origen celular similar. La clasificacin ayuda a determinar el plan de tratamiento y el pronstico de cada paciente.

5. Clasificacin del Cncer

El hecho de que el cncer se origine a partir de un tejido en particular, nos permite clasificarlo de acuerdo al lugar donde se inici, independientemente de que luego de su aparicin, las clulas del tumor adquieran la capacidad de invadir otras partes del cuerpo (lo que se conoce como metstasis). As, los cnceres pueden clasificarse en carcinomas, sarcomas, leucemias, linfomas y mielomas.

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Carcinoma(Carcin = cangrejo, lcera cancerosa. Oma = tumor) Los cnceres se llaman carcinomas cuando los tumores se originan de clulas epiteliales. Las clulas epiteliales son las clulas que forman el epitelio, que es el tejido que recubre todas las superficies del organismo y constituye el revestimiento interno de las cavidades, de los rganos huecos, de los conductos del cuerpo, la piel, las mucosas y las glndulas. Cuando el origen de las clulas tumorales proviene de clulas epiteliales que recubren glndulas, este recibe el nombre de adenocarcinoma, los tumores son originados en epitelios glandulares, son el tipo ms frecuente de cncer en seres humanos. Incluyen todos los tumores de las vas respiratorias y digestivas, as como cncer de mama y prstata.

Sarcoma(Sarco = carne Oma = tumor) Son los tumores que se originan desde el tejido conectivo o conjuntivo, que puede incluir los msculos, cartlagos, huesos y tejido adiposo (grasa). En general, este tipo de cncer se divide en dos grupos: sarcomas de tejido blandos y los osteosarcomas. Dentro de los sarcomas de tejido blando encontramos los que se originan en tejido fibroso (fibrosarcoma), en cartlagos (condrosarcoma), en msculos lisos (leiomiosarcoma), en msculos estriados (rabdomiosarcoma) y en las grasas o tejido adiposo (liposarcoma). Los osteosarcomas son aquellos cnceres que se originan en las clulas que forman los huesos.

Leucemia (Leuco = Blanco, emia = Sangre) se llaman leucemias a los cnceres originados en clulas de la mdula sea (tejido que se encuentra dentro de los huesos y que se encarga de generar las clulas que componen la sangre). En este tipo de cncer se observa un aumento descontrolado del nmero de leucocitos (glbulos blancos) en la mdula sea, que a su vez pueden pasar a la sangre aunque en ciertas ocasiones no lo hacen y generan lo que se llama leucemias aleucmicas. Dentro de las leucemias tambin se incluye aquella que afecta la proliferacin de glbulos rojos y es llamada eritroleucemia. Los cuatro tipos principales de laucemias son: leucemia linfoctica aguda (LLA), leucemia linfoctica crnica (LLC), leucemia mieloide aguda (LMA) y leucemia mieloide crnica (LMC).

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Linfoma (Linfa = agua Oma = tumor) Cncer que empieza en las clulas del sistema inmune, particularmente en el sistema linftico. A los linfomas tambin se les llama los tumores slidos hematolgicos para diferenciarlos de lasleucemias. Hay dos categoras bsicas de linfomas. Una categora es el linfoma de Hodgkin, que se caracteriza por la presencia de un tipo de clula llamada clula de Reed-Sternberg (clula gigante derivada de linfocitos B). La otra categora es la de los linfomas no Hodgkin, que incluye un grupo grande y diverso de cnceres de las clulas del sistema inmunitario. Los linfomas no Hodgkin pueden dividirse an ms en cnceres que tienen una evolucin o curso indolente (de crecimiento lento) y aquellos que tienen una evolucin dinmica (de crecimiento rpido). Tanto los linfomas de Hodgkin como los no Hodgkin se pueden presentar en nios y adultos.

Mielomas (Miel = mdula Oma = tumor) Tipo de cncer que comienza en las clulas plasmticas (glbulos blancos que producen anticuerpos). Tambin se llama enfermedad de Kahler, mieloma mltiple, mieloma de clulas plasmticas y mielomatosis. En el mieloma, se produce de forma continua y en cantidad mayor a la habitual, un anticuerpo o componente monoclonal (protena M) que se puede detectar en el suero y/o en la orina del paciente.

6. TRATAMIENTO Son la ciruga, la quimioterapia, la radioterapia. La ciruga puede ser la primera en utilizarse y el tratamiento de eleccin para casi todos los carcinomas. Hoy en da, como resultado de los avances en las tcnicas quirrgicas, una mejor comprensin de los patrones metastsicos de cada tumor y los cuidados posoperatorios intensivos, es posible resecar la mayora de las masas tumorales en casi cualquier parte del organismo. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Quimioterapia El objetivo principal de la quimioterapia es evitar la multiplicacin de las clulas cancerosas, la invasin a los tejidos adyacentes o el desarrollo de metstasis. Definicin La quimioterapia consiste en el empleo de medicamentos citotxicos para tratar el cncer. Es una dela cuatro modalidades de tratamiento que ofrecen curacin, control o paliacin. La quimioterapia es un tratamiento sistmico ms que localizado, como la ciruga o la radioterapia, y puede utilizarse de 5 maneras:

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Terapia adyuvante: Se utiliza un curso de quimioterapia combinada con otra modalidad de tratamiento (ciruga, radioterapia o bioterapia) con el objetivo de tratar micrometstasis. Quimioterapia Neoadyuvante: La quimioterapia se administra para reducir un tumor antes de extirparlo en ciruga. Terapia primaria: Se usa en pacientes con cncer localizado para quienes existe un tratamiento alternativo pero que no es completamente efectivo. Quimioterapia de induccin: Terapia farmacolgica que se administra como tratamiento primario en pacientes con cncer que no son candidatos para un tratamiento alternativo. Quimioterapia combinada: Administracin de dos o ms agentes quimioteraputicos para tratar el cncer; permite que cada medicamento intensifique la accin del otro o que acten de manera sinrgica (un ejemplo es el conocido rgimen MOPP que usa mostaza nitrogenada, vincristima, procarbazina y prednisona para tratar pacientes con enfermedad de Hodgkin).

Existen ms de 100 frmacos antineoplsicos que se suelen usar en combinacin:

Agentes alquilantes: su mecanismo de accin general, es el dao inducido al ADN celular (tanto neoplsico como sano) al incorporar grupos alquilo, y de esta manera alterar o evitar la duplicacin celular. Ejemplos: clorambucil, melfaln. Antimetabolitos: Sustancias anlogas a componentes naturales:

Anlogo del cido flico: metotrexato Anlogo de la purina: 6-mercaptopurina Anlogos de la pirimidina: 5-fluoracilo, ara-c

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Los antiemticos ms utilizados actualmente son agentes con un ndice teraputico alto como los antagonistas del receptor de serotonina Ganisetrn Ondansetrn Tropisetrn Antineoplsicos Vincristina Esquema Doxetacel - Carbaplatino Leucovorina

Efectos secundarios de la quimioterapia El tratamiento quimioterpico puede deteriorar fsicamente a los pacientes con cncer. Los agentes quimioterpicos destruyen tambin las clulas normales sobre todo las que se dividen ms rpidamente, por lo que los efectos secundarios estn relacionados con estas clulas que se destruyen. Los efectos secundarios dependen del agente quimioterpico y los ms importantes son:

Alopecia o cada del cabello Nuseas y vmitos Diarrea o estreimiento Anemia Inmunodepresin Hemorragia Cardiotoxicidad: Hepatotoxicidad: Nefrotoxicidad Sndrome de lisis tumoral Disminucin de los factores de coagulacin

TRATAMIENTO QUIRRGICO Cirugia Si el cncer se diagnostica en una etapa precoz y es localizado, es posible curarlo mediante ciruga. Del 40% de los enfermos de cncer tratados con ciruga exclusiva, un tercio se cura sin embargo, la clave es detectar la enfermedad cuando aun est localizado. Se centra en 5 reas principales:

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Tratamiento primario: Incluye la reseccin del tumor maligno y un margen de tejido normal vecino. El objetivo es curar al paciente reduciendo la carga tumoral total mediante diversos tipos de intervencin. La encisin local, por ejemplo, consiste en la reseccin simple de un tumor y un pequeo margen de tejido normal. Esta tcnica se usa con frecuencia para tratar el cncer cutneo. La escisin amplia o diseccin en bloque consiste en retirar el tumor primario, los ganglios linfticos regionales y los canales linfticos y las estructuras adyacentes afectadas. Algunos ejemplos son la mastectoma radical, la diseccin radical del cuelo y la reseccin abdominoperineal. Tratamiento adyuvante: Consiste en resecar los tejidos para reducir el riesgo de incidencia, evolucin o recurrencia del cncer. Si la cantidad de clulas cancerosas puede reducirse a un nmero muy pequeo mediante la intervencin quirrgica, hay ms probabilidad de destruir cualquier remanente de clulas cancerosas mediante otro tratamiento sistmico. Tratamiento se salvamiento: Consiste en un abordaje quirrgico amplio para tratar la recurrencia local despus de haber realizado una ciruga primaria menos extensa (por ejemplo, mastectoma despus de una tumorectoma y radio terapia). Tratamiento paliativo No siempre es posible la curacin quirrgica, aunque los avances en la tecnologa y la investigacin han prolongado la supervivencia de muchos enfermos de cncer. Sin embargo, durante este tiempo se presentan complicaciones asociadas con la enfermedad o el tratamiento. En estos casos, la ciruga no tiene como finalidad la curacin sino el alivio de los sntomas secundarios al cncer o a la terapia.

Algunos procedimientos paliativos son: Estabilizacin sea. Alivio de una obstruccin o hemorragia peligrosa para la vida. Reseccin de metstasis solitarias (por ejemplo, en el cerebro o el hgado). Tratamiento de urgencias oncolgicas (como perforacin, abscesos, comprensin de la medula espinal, hiperesplenismo). Alivio del dolor producido por el cncer (bloqueos nerviosos, cordotoma, neurectoma, radioculotoma, simpatectoma, lobotoma, talamotoma, tractotoma). La ciruga paliativa busca curar o aliviar los sntomas perturbadores, que el paciente este ms cmodo y prevenir las complicaciones que podran surgir si no se administrara ningn tratamiento.

TRATAMIENTO COMBINADO Consiste en utilizar la ciruga junto con otras modalidades de tratamiento para mejorar la resecabilidad del tumor, reducir la cantidad de tumor que hay que extirpar, limitar el cambio en la apariencia fsica y en la capacidad funcional del paciente y mejorar resultados del tratamiento. Algunos ejemplos son la quimioterapia, la radio terapia y la bioterapia. OTROS TIPOS DE TRATAMIENTO

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Radioterapia La radioterapia es un tratamiento localizado que se utiliza solo o combinado con otras modalidades como la ciruga o la quimioterapia, o en ambas. En algunas situaciones, la radio terapia combinada maximiza las tasas de curacin debido al efecto de los otros tratamientos en las clulas radiorresistentes. La radio terapia tiene diversos propsitos: 1) Curar mediante la erradicacin de la enfermedad para que la persona lleve una vida normal. 2) Controlar el crecimiento y la diseminacin de la enfermedad para lograr un periodo asintomtico. 3) Prevenir la enfermedad microscpica, por ejemplo, mediante la irrigacin craneal en ciertos tipos de cncer pulmonar. 4) Mejorar la calidad de vida al aliviar o disminuir los sntomas asociados con el cncer avanzado. Principios de la radioterapia La radiacin ionizante de alta energa destruye la capacidad de las clulas cancerosas para crecer y multiplicarse. Aunque los rayos o partculas ionizantes pueden tener un efecto directo en la destruccin de algunas clulas, son ms las que se ven afectadas indirectamente cuando estos rayos penetren en los ncleos celulares e interacten con el contenido de agua para formar radicales de oxigeno. Estos radicales inestables daan el acido desoxirribonucleico (ADN) al romper una o ambas cadenas cromosmicas. Si el dao cromosmico es irreparable, la clulas por lo general mueren de inmediato: algunas sobreviven a pesar de este dao, pero son incapaces de dividirse y mueren durante la mitosis La radiacin ionizante tambin afecta las clulas normales y los efectos secundarios se deben a la acumulacin de las dosis. Administracin de la radioterapia La radio terapia se administra de diversas formas. La radiacin con haz externo (teleterapia) utiliza un equipo que se coloca a cierta distancia del cuerpo. La braquiterapia consiste en implantar una fuente radioactiva sellada en el tumor o cerca de l para suministrar un tratamiento localizado. La fuente radioactiva se coloca en el cuerpo de forma temporal o permanente, de acuerdo la situacin. Transplante de Medula sea Medula sea

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La medula sea es un tejido esponjoso que se encuentra en las cavidades interiores de los huesos .en circunstancias normales la medula es rica en clulas germinales o progenitoras que con el tiempo se convierten en eritrocitos, leucocitos o plaquetas. El trasplante de medula sea (TMO) es un procedimiento mediante el que se reemplaza la mdula sea de un paciente y la cambia por precursores hematopoyticos nuevos. Estas clulas trasplantadas repoblan la mdula sea y reanudan la produccin de glbulos y plaquetas. La quimioterapia y la radioterapia afectan, por lo general, las clulas que se dividen rpidamente. Este tipo de terapia se utiliza para tratar el cncer porque las clulas cancerosas se dividen con mayor frecuencia que la mayora de las clulas sanas. Sin embargo, dado que las clulas de mdula sea tambin se dividen a menudo, los tratamientos de dosis alta pueden daar gravemente o hasta destruir la mdula sea del paciente. Sin una mdula sea sana, el paciente ya no podr crear los glbulos sanguneos necesarios para transportar oxgeno, para combatir la infeccin y evitar las hemorragias. Los trasplantes de mdula sea y los de clulas madre de sangre perifrica reemplazan las clulas madre destruidas por el tratamiento. Las clulas madre sanas trasplantadas pueden restaurar la capacidad de la mdula sea de producir glbulos sanguneos que el paciente necesita. Tipos de trasplante 1. Trasplante Autolog: se toma o cosecha la propia medula sea del paciente, se almacena congela (crio preservacin) y se reintroduce, despus del rgimen de acondicionamiento.Este tipo del procedimiento usa precursores hematopoyticos del mismo paciente que va a recibir el trasplante Como los clulas trasplantadas se toman de la mdula ya daada, muchos protocolos emplean algunas tcnicas para escoger las clulas sanas que se van a devolver al paciente. Este proceso puede involucrar frmacos o anticuerpos diseados para eliminar ciertos tipos de clulas o purgar la mdula de clulas neoplasias. 2. Trasplante Alognico:el paciente recibe la medula sea de otro persona .El trasplante alognico tiene a su vez distintas variedades segn el donante y la similitud del sistema HLA (del ingls Human Leukocyte Antigens) Antgenos Leucocitarios Humanos. Singnico: Cuando el donante es un hermano gemelo Univitelino.

Relacionado:Cuando el donante puede ser un familiar cualquiera (padre, madre,

hermanos, primos) que comparte solo la mitad de los genes implicados en el sistema HLA.

No relacionado:Si el donante es un donante no emparentado no tiene relacin con el receptor.

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7. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA: Dominio 1 : Promocin de la salud Mantenimiento ineficaz de la salud R/C afrontamiento individual ineficaz (00099) Gestin ineficaz del rgimen teraputico familiar R/C complejidad del rgimen teraputico.

Dominio 2: Nutricin Desequilibrio nutricional :ingesta inferior a las necesidades R/C factores biolgicos (00002) Riesgo de desequilibrio electroltico R/C vomitos (000195) Riesgo de desequilibrio de volumen de liquidos R/C deposiciones liquidas (00025)

Dominio 4: Actividad y reposo Deprivacion del sueo R/C malestar prolongado fsico (00096) Dficit de actividades recreativas R/C entorno desprovisto de actividades recreativas (00097) Fatiga R/C estados de enfermedad (00093) Dficit de autocuidado :bao, vestido R/C debilidad ,malestar (00108)

Dominio 6: Autopercepcion Baja autoestima situacional R/C alteracin con la imagen corporal, deterioro funcional. (00120) Trastorno de la imagen corporal R/C tratamiento de la enfermedad (00118)

Dominio 7:Rol / Relaciones Cansancio del rol del cuidador R/C brindar los cuidados durante aos (00061)

Dominio 9 : Afrontamiento /Tolerancia al estrs Ansiedad R/C cambio en el estado de salud (00146) Estrs por sobrecarga R/C agentes estresantes enfermedad crnica (00177)

Dominio 11: Seguridad /Proteccin Riesgo de infeccin R/C agentes farmacolgicos , procedimientos invasivos. (00004) Deterioro de la integridad cutnea R/C medicamentos (00046)

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Deterioro de la mucosa oral R/C quimioterapia , irritantes qumicos , disminucin de las plaquetas , deshidratacin y depresin. (00045) Hipertermia R/C enfermedad ( 00007) Termorregulacin ineficaz R/C enfermedad (00008)

Dominio 12: Confort Dolor agudo R/C agentes lesivos (00132) Nauseas R/C frmacos (00134)

Dominio 13: Crecimiento Y Desarrollo Deterioro generalizado del adulto R/C cncer y depresin (00101)

8. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA CUIDADOS DE ENFERMERA A PACIENTES CON ALTERACIONES ONCOLOGICAS Control de signos vitales Cambio de soluciones y equipo de infusin cada 24 horas Valorar el estado de lquidos y presencia de edemas Control del balance hdrico Control del peso diario Cuidados necesarios en la alimentacin y la higiene personal. Cuidados de enfermera: educacin sanitaria ,apoyo emocional al paciente y familia Administracin de medicamento farmacolgico segn prescripcin medica Evitar cadas y las infecciones Preparar al paciente para la realizacin de diferentes exmenes Brindar un ambiente tranquilo y relajado Disminuir la ansiedad y preocupacin.

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DX DE ENFERMERA

INTERVENCIONES

EJECUCION M T N

EVALUACION

(00118) Trastorno de la imagen corporal R/C tratamiento de la enfermedad M/P Alopecia

-Educacin tratamiento.

sanitaria:

efecto

del 8:00
2:00 6:00

-Explicar al paciente

los efectos 8:00

-Paciente identifica la alopecia como un efecto del tratamiento.

colaterales del tratamiento y el pronto crecimiento del cabello despus de

Objetivo:Que el paciente culminar la terapia. afrontara la prdida de -Incentivar al paciente cabello. paoletas o gorros. evitar lesiones.

usar 8:00
8:00 8:00

6:00

-Cuidado del cuero cabelludo, para

8:00

(00004) Riesgo de infeccin R/C defensas secundarias inadecuadas (leucopenia) Objetivo:Prevenir infecciones.

-Control de signos vitales cada 8 h. -Valorar el estado general del paciente. -Uso de barreras: aislamiento invertido. -Cambio de va perifrica cada 3er da.

7:00 7:00

1:00 1:00

7:00 7:00

-Signos vitales en los valores normales. -Ausencia de signos de infeccin.

7:00

1:00

7:00

(00002) Desequilibrio nutricional ingesta inferior a las necesidades R/C quimioterapia M/P nauseas y vmitos. Objetivo: Restablecer el equilibrio nutricional y disminuir los episodios de nauseas y vmitos.

-Administracin antes).

de

antiemtico
8:00 1:00 5:00

prescrito por el mdico (minutos -Evitar un ambiente desagradable. -Hidratacin por va parenteral.

-Disminuye los episodios de nauseas y vmitos. -Tolera la alimentacin.

8:00 8:00

1:00 1:00

5:00 5:00

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CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

1. Para brindar los cuidados a pacientes con cncer se debe entender la anatoma y fisiologa de la clula, para poder diferenciar entre una clula normal y cancerosa. 2. Se logra identificar los factores de riesgo. 3. Los cuidados en un paciente con alteraciones oncolgicas merece planes de cuidados especficos e integrales dependiendo el tipo y grado de la enfermedad. 4. Se logra diferenciar los procedimientos empleados tanto en el tratamiento, diagnostico, profilaxis y recuperacin del paciente con alteraciones oncolgicas.

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BIBLIOGRAFIA Y FUENTES DE REFERENCIA

NANDA International DIAGNOSTICOS ENFERMEROS: Definiciones y clasificacin. PhD, RN T. HEATHER Herdman,Editorial Elseiver , Barcelona 2009 2011 . OTTO, Shirley E. Enfermera Oncolgica, 2da edicin,Editorial Vacourt , Ocano, ELSEVIER ESPAA, S.A., 2001. BRUNNER Y SUDDARTH, Enfermeria Quirurgica , 10ma edicin , Editorial Mc. Graw Hill Vol II, 2009.

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