GUIA PARA LAS BUENAS PRCTICAS DE CONSEJERIA Y ACOMPAAMIENTO EN TUBERCULOSIS, COINFECCION VIH/TB Y TB MDR I.

FINALIDAD Que la persona con tuberculosis asuma un rol protagnico en su tratamiento (ciudadana). Mejorar los canales de comunicacin entre la persona con tuberculosis, su familia, el equipo multidisciplinario, el personal de salud en general y la comunidad con un enfoque integral e integrado de salud. Comprometer a la familia, para que participe, en el proceso de recuperacin de la salud de la persona con tuberculosis. Disminuir la carga del conflicto a ni el indi idual y grupal. Disminuir el impacto de la persona con tuberculosis en el grupo de con i encia! crisis, temor al contagio y otros. "segurar buenas practicas de atencin con un enfoque de #tica y derec$os $umanos, sin ning%n tipo de discriminacin, ya sea de genero, edad, ni el socioeconmico, ra&a o etnia y otros.

II. OBJETIVOS 'roporcionar $abilidades y destre&as a las personas con tuberculosis y a su familia, para que asuman conscientemente la recuperacin de su salud (asistencia regular al tratamiento y e itar los abandonos). "poyar a la persona con tuberculosis y a su familia en los momentos de crisis o angustia promo iendo la co$esin familiar. "umentar la capacidad de apoyo de los integrantes de la familia $acia la persona con tuberculosis. Disminuir las emociones negati as! enojo, $ostilidad angustia y otras, mejorando el bienestar interpersonal. (acilitar el proceso educati o en la persona con tuberculosis y su familia, identificando factores determinantes (estilos de ida, medio ambiente), acortando tiempo en el diagnostico e inicio de tratamiento.

I. AMBITO DE APLICACIN )a *ua de Consejera y "compa+amiento ser, aplicada en todos los establecimientos del sector salud que ejecutan acciones de control de tuberculosis. III. PROCESO

)a *ua de Consejera y "compa+amiento busca implementar esta acti idad a ni el de establecimiento de salud, ni el comunitario y en poblaciones cerradas- in olucrando al personal de salud, promotores de salud, familia de personas con tuberculosis, personas con tuberculosis en condicin de curados, .nstituciones '%blicas! Municipios (D/M01"2), Ministerio de la Mujer, 2ector /ducacin (Docentes, "lumnos), 0ni ersidades- .nstituciones 'ri adas! .glesias, 31*s- 3rgani&aciones de 4ase (Dirigencias 5ecinales, 5aso de )ec$e, Comedores "utogestionarios, Club de Madres, 'romotoras de 2alud, "'"("2, otros.)- capacitados, sensibili&ados y comprometidos a asumir el rol de consejero seg%n el ni el de competencia que le corresponda y que se describe en la presente gua- propiciando que la persona con tuberculosis asuma la decisin de recuperar su salud y mantenerla. IV. CONSIDERACIONES GENERALES )a consejera implica entrega de informacin que contribuye a normali&ar sentimientos, comprender como reducir riesgos y aminorar problemas, conocer gamas de opciones con entajas y des entajas. )a consejera de buena calidad incluye confidencialidad, adecuacin a las necesidades a las personas con 64 y $abilitacin para toma de decisiones. 5.1. Co !"#$o% B&%'!o% Co %"(")*+ , A!o-#+.+-'" $o )a consejera es un dialogo confidencial que toma en cuenta emociones y permite desarrollar planes de ida indi idual- contribuyendo a disipar temores y a reducir ansiedad, ira o frustracin- de tal manera que pro ee elementos para tomar decisiones de forma racional. /l acompa+amiento del consejero a la persona con 64, es el ne7o con el equipo multidisciplinario, que permite dar continuidad a la acti idad de consejer8a. T'#o% /" Co %"(")*+ Co %"(")*+ P")%o +0'1+/+ 2e define como un proceso din,mico de dialogo e interaccin que permite refor&ar los mensajes educati os que no $an sido asimilados en las fases que siguen al diagnstico. 1o slo es brindar una informacin sencilla sobre los procesos de diagnstico, tratamiento super isado, control de contactos y otros, sino que pro ee a la persona con tuberculosis elementos para que identifique y recono&ca su situacin personal, tomando decisiones sobre su comportamiento y mejorar calidad de ida. . Co %"(")*+ F+-'0'+) /s una modalidad en el cual un consejero integrante del equipo multidisciplinario interact%a con la familia de la persona con tuberculosis. /l consejero facilita a que la comunicacin entre los miembros mejore as como la relacin entre ellos. 2e promue e el crecimiento

indi idual de cada miembro a la e& que logra un equilibrio y una interaccin sana en el grupo familiar. Co %"(")*+ /" P+)"% /s una modalidad en la cual el consejero es una persona con tuberculosis que culmin su tratamiento en condicin de egreso curado y se encuentra comprometido para asumir el rol de consejero de pares, buscando compartir e7periencias para lograr la ad$esin al tratamiento de la persona con tuberculosis y contribuir en la pre encin de la enfermedad. Co-#o " $"% B&%'!o% /mpatia y apoyo. / aluacin del riesgo y plan para reducirlo. 'lan de accin indi idual. 9eferencia.

5.2. P")3'0 /"0 Co %"(")o 1i el de establecimiento de salud 'rofesional de la salud u otros, no necesariamente relacionados con el ,rea de tuberculosis. :abilidad y destre&a en comunicacin aserti a. Capacidad de iniciar y mantener un dialogo con cordialidad, saber escuc$ar. Capacidad de e7plorar la esfera propia de la persona con tuberculosis, n%cleo familiar y la del entorno. Conocimiento mnimo sobre la enfermedad. Conocimiento de la metodologa participati a y de las redes de soporte social e7istentes en la comunidad. 2er discreto y solidario. /star comprometido con el respeto a la #tica y derec$os $umanos. )ibre de prejuicios frente a estilos de ida y conductas se7uales. 1i el Comunitario 'ersonas inculadas a organi&aciones sociales!

.nstituciones '%blicas! Municipio (D/M01"2), Ministerio de la Mujer, /ducacin (Docentes, "lumnos), 0ni ersidades. .nstituciones 'ri adas! .glesias, 31*s y otros. 3rgani&aciones de 4ase (Dirigencia ecinal, 5aso de )ec$e, Comedores "utogestionarios, Club de Madres, 'romotoras de la 2alud, "sociaciones de 'adres de (amilia, "sociacin de /nfermos con 6uberculosis, otras).

:abilidad y destre&a en comunicacin. Capacidad de iniciar y mantener un dialogo con cordialidad, saber escuc$ar. Conocimiento mnimo sobre la enfermedad. Conocimiento de la metodologa participati a y de las redes de soporte social e7istentes en la comunidad. 2er discreto y solidario. /star comprometido con el respeto a la #tica y derec$os $umanos. )ibre de prejuicios frente a estilos de ida y conductas se7uales. 1i el de 'ares 'ersonas que culminaron tratamiento antituberculosis comprometidos a compartir su e7periencia con los nue os casos de 64. :abilidad y destre&a en comunicacin. Capacidad de iniciar y mantener un dialogo con cordialidad, saber escuc$ar. Conocimiento mnimo sobre la enfermedad. Conocimiento de la metodologa participati a y de las redes de soporte social e7istentes en la comunidad. 2er discreto y solidario. /star comprometido con el respeto a la #tica y derec$os $umanos. )ibre de prejuicios frente a estilos de ida y conductas se7uales. 5.4. F+%"% /" 0+ Co %"(")5+

 Deteccin de sentimientos y emociones. 9econocimiento de los mismos. 9educcin de la ansiedad. 'ro isin de informacin rele ante y apropiada. "n,lisis conjunto de opciones. 3frecimiento de opciones ; men% adicionales. / aluacin y canali&acin de problemas que requieren ser referidos. 'ro isin de orientacin, apoyo y acompa+amiento. 5.6 R"78")'-'" $o% B&%'!o% Co /'!'o "% #+)+ "0 /"%+))o00o /" 0+ !o %"(")*+ 'ersonales /l profesional participa acti amente propiciando la refle7in y conjuntamente planteando alternati as de solucin de los problemas. 2aber escuc$ar y aceptar la di ersidad de los estilos de ida. 9espetar la interculturalidad de la persona con tuberculosis. 9espetar los derec$os y deberes de las personas con tuberculosis. /nfati&ar el rol de la familia en el proceso de acompa+amiento durante el tratamiento. /l consejero tiene que tener disponibilidad de tiempo para reali&ar esta acti idad. "mbientales 6ener un ambiente confortable y c,lido, que brinde pri acidad (sin interrupciones), con condiciones mnimas de bioseguridad. De 3rgani&acin 1o e7iste tiempo mnimo y m,7imo para la reali&acin de la consejer8a, a a depender de cada caso y la predisposicin que tengan los actores en esta acti idad para desarrollarla. De igual manera el n%mero de sesiones a a depender de cada caso.

Contar con instrumentos y registros! (ic$a de consejera y el registro se reali&ar, en el :.2 como acti idad pre enti o promocional ("'').

Contar con material educati o relacionado a la enfermedad y a los factores determinantes, seg%n las ,reas relacionadas a las ,reas tem,ticas priori&adas.

De /structura <reas tem,ticas prioritarias a desarrollar! 9elacionados a la enfermedad (medidas de pre encin y control de la tuberculosis). 9elacionados a la problem,tica indi idual y familiar (co$esin familiar, definicin de roles, autoestima, alores, otros). 9elacionados a los estilos de ida de acuerdo al problema identificado (alimentacin = nutricin, acti idad fsica, cultura de pa&, otros). 9elacionados al medio ambiente (estigmati&acin, marginacin, $acinamiento, 64 en el trabajo o centro de estudios, otros). 2oporte de redes sociales e7istentes en la comunidad (C/D93, alco$licos annimos, centros de re$abilitacin, '93M0D:/, otros).

VI. CONSIDERACIONES ESPEC9FICAS :.1. D"%!)'#!'; /"0 P)o!"%o< )a Consejera se dar,!

A '="0 /"0 "%$+>0"!'-'" $o /" %+08/ )a consejera a las personas con tuberculosis y su familia, debe ser reali&ada cuando la entre ista no logra el efecto esperado. /s brindada por profesionales de la salud u otro personal capacitado que cumpla el rol de consejero. A N'="0 !o-8 '$+)'o )a consejera a ni el comunitario, se reali&a a la persona con tuberculosis con la finalidad de lograr su compromiso en el proceso de recuperacin de la salud y mantenerla. /s brindada por el consejero comunitario. "simismo las personas o familias

interesadas pueden solicitar la consejera cuando lo crean con eniente. A N'="0 /" P+)"% )a consejera a ni el de pares, es reali&ada por el consejero a la persona con tuberculosis que no acepta su enfermedad, incumple el tratamiento, presenta postracin, depresin y otros, con la finalidad de comprometer al enfermo en la recuperacin de su salud.

F8 !'o "% /"0 Co %"(")o 'roporcionar informacin sobre tuberculosis, clarificando sus conocimientos, creencias, alores ligados a la enfermedad, diagnstico y tratamiento. (acilitar el proceso educati o comunicacional. (acilitar la comunicacin e interaccin de la persona con tuberculosis y el equipo multidisciplinario del establecimiento. (acilitar las alian&as estrat#gicas, que fa ore&ca la aplicacin de las medidas de pre encin y control de la tuberculosis. 'romo er y alorar en toda su dimensin las necesidades de apoyo psicosocial de las personas, desarrollando un nculo de confian&a que facilite la interaccin. (acilitar la identificacin de los factores determinantes (estilos de ida y medio ambiente) que $acen que la persona con tuberculosis y su familia, tomen las decisiones adecuadas que faciliten su curacin.

A!)"/'$+!'; A '="0 /" E%$+>0"!'-'" $o /" S+08/ )a /strategia 2anitaria de 're encin y Control de 6uberculosis de las D.2"2 acreditaran a los consejeros del ni el operati o ($ospitales, centros y puestos de salud, penales y otros). 'ara esta acreditacin, el personal de salud tendr, que cumplir con todos los criterios del perfil de consejero y $aber recibido la capacitacin correspondiente. A '="0 !o-8 '$+)'o )a /strategia 2anitaria de 're encin y Control de la 6uberculosis de los Centros, 'uestos y :ospitales acreditaran a los consejeros del ni el comunitario y de 'ares.

'ara esta acreditacin, tendr,n que cumplir con todos los criterios del perfil de consejero de estos ni eles y $aber recibido la capacitacin correspondiente. M"$o/o0o?*+ T'"-#o , #")'o/'!'/+/ /" 0+ !o %"(")5+ 1o e7iste tiempo mnimo y m,7imo para la reali&acin de la consejer8a, a a depender de cada caso y la predisposicin que tengan los actores en esta acti idad para desarrollarla. De igual manera el n%mero de sesiones a a depender de cada caso.

A 78'" "% %" /')'?"< " 1i el de establecimientos de salud " las personas en tratamiento con factores de riesgo social y sanitario. " las familias de pacientes ulnerabilidad social y sanitaria. en tratamiento con

" 1i el Comunitario y de 'ares " las personas interesadas que solicitan informacin. " las personas respiratorios. de la comunidad sintom,ticos

" las personas con tratamiento remitidas por el establecimiento de salud, para el refuer&o de los contenidos educati os.

De la participacin de organi&aciones sociales y de pares )a participacin en la consejera y acompa+amiento de las organi&aciones comunitarias (promotores, aso de lec$e, comedores, club de madres, otros) y de pares, es importante porque se encuentran dentro del ,mbito de la i ienda de las personas con 64, quienes conocen de cerca la realidad o problem,tica en que i en y $ar, mas f,cil su llegada a ellos.

:.2. M" %+("% '-#o)$+ $"% #+)+ 0+ #")%o + !o TB , 3+-'0'+ P)'-")+ %"%'; < I 3o)-+) + 0+% #")%o +% !o TB , + %8 3+-'0'+ +!")!+ /" 0+ TB , "0 $)+$+-'" $o /')"!$+-" $" o>%")=+/o.

/sta sesin estar, orientado a informar a la persona con tuberculosis y a su familia sobre la 6uberculosis y su tratamiento. 1o ol ide $acer preguntas sobre el grado de conocimiento que la persona con tuberculosis tiene acerca de la 64 a fin de determinar qu# informacin brindarle. /n la seccin correspondiente de esta gua se sugieren algunas preguntas. Durante la primera consejera el trabajador de salud y representantes de la comunidad deben refor&ar la informacin sobre la enfermedad, diagnostico, tratamiento, como e itar contagiar a otras personas y aclarar dudas y percepciones falsas, descartando rumores y creencias que contribuyan a la marginacin y aislamiento de la persona. /s de suma importancia para la persona con 64 y su familia comprender la siguiente informacin. G8*+ /" ' 3o)-+!'; $8>")!80o%'%. ' '!'+0 %o>)" TB #+)+ #")%o +% !o

0tilice esta gua para que recuerde qu# preguntar y que decir durante una sesin de informacin inicial con una persona con tuberculosis. )a columna de la i&quierda incluye ejemplos de preguntas para formularlas a las personas con tuberculosis. )a columna de la derec$a enumera los mensajes relacionados con las preguntas de la i&quierda. :aga #nfasis en mensajes diferentes con diferentes personas con tuberculosis, dependiendo de su grado de conocimiento actual acerca de la tuberculosis.

D8)+ $" 0+ Co %"(")*+< Demuestre una actitud comprensi a y respetuosa. /logie y aliente a la persona con 6uberculosis. :able de manera clara y sencilla. "li#ntelo a reali&ar preguntas. 9eali&ar preguntas a la persona con 64, tales como! P)"?8 $+% %o>)" 78" "% 0+ $8>")!80o%'% >Qu# cree que es la tuberculosis? >Qu# cree que pueda causar su enfermedad? )uego brinde la siguiente informacin!

)a 6uberculosis o 64, es una enfermedad pro ocada por un germen que es aspirado $acia los pulmones. )os g#rmenes de la 64 pueden depositarse en cualquier parte del organismo, aunque la m,s com%n, es la 64 que afecta los pulmones. Cuando los pulmones est,n da+ados por la 64, la persona tiene tos con flema o esputo o e7pectoracin (moco de los pulmones) por m,s de quince das (2intom,tico 9espiratorio). 2in un tratamiento oportuno y adecuado, una persona puede morir por 64.

P)"?8 $+% %o>)" 0+ 3o)-+ /"0 !o $+?'o

)a 64 se contagia cuando una persona infectada tose o estornuda, eliminando los

>Cmo cree que se contagia la 64?

microbios de la 64 al aire. 3tras personas pueden respirar estos microbios e infectarse. /s f,cil transmitir los g#rmenes a los miembros de la familia cuando muc$as personas i en juntas. Cualquiera puede tener 64. 2in embargo, no toda persona que est# infectada con 64 se enfermar,.

P)"?8 $+% %o>)" #)"=" !'; /" 0+ $8>")!80o%'% >Cmo puede e itar el contagio con 64? >Cmo pre enir contagio con 64? el

)a mejor forma de pre enir la tuberculosis es reali&ando el /'+? o%$'!o #)"!o1 , "0 $)+$+-'" $o o#o)$8 o de los casos. 2iga un tratamiento regular $asta que se cure. C%brase la boca y la nari& cuando tosa o estornude "bra las entanas y puertas para dejar que el aire fresco fluya por la casa.

1o $ay necesidad de seguir una dieta especial, la 64 no se contagia por los platos, los cubiertos o los artculos de la casa. 9ecu#rdele a la persona con tuberculosis que debe traer a la familia y a otros contactos cercanos, para las pruebas de diagnostico de la 64. P)"?8 $+% %o>)" /'+? o%$'!o "0 /l diagnostico es G)+$8'$o y se reali&a a tra #s del e7amen de esputo flema e7pectoracin en toda persona S' $o-&$'!o R"%#')+$o)'o. 2intom,tico 9espiratorio, es toda persona con tos y e7pectoracin (flema) por mas de quince das.

>Cmo se diagnostica la tuberculosis?

P)"?8 $+% %o>)" $)+$+-'" $o

"0

>:a conocido a alguien con 64? >Qu# le sucedi a esa persona? >Cree que la 64 se puede curar completamente? P)"?8 $+% %o>)" "0

)a 64 puede curarse con un tratamiento adecuado. 'ara que pueda curarse, la persona con 64 debe tomar todos los medicamentos recomendados en el periodo de tiempo indicado. )os medicamentos para el tratamiento de 64 son proporcionados ?)+$8'$+-" $" por el Ministerio de 2alud. /l tratamiento se puede reali&ar sin interrumpir las acti idades cotidianas y el trabajo normal.

10

$)+$+-'" $o >Conoce que es un tratamiento estrictamente super isado? >Conoce porque es necesario que el tratamiento sea estrictamente super isado?

/s cuando un trabajador de salud obser a que usted toma estrictamente todos sus medicamentos de acuerdo a lo indicado por el medico tratante. /sto garanti&ar, que cumpla con regularidad la toma de los medicamentos correctos durante el periodo requerido. 2i se requieren inyecciones, #stas deber,n administrarse apropiadamente. "l obser arlo regularmente, el trabajador de salud notar, si presenta efectos secundarios u otros problemas. 2i no toma todos sus medicamentos, continuar, contagiando 64 a otros integrantes de la familia o la comunidad y la 64 no se curar,. /s peligroso detener o interrumpir el tratamiento, ya que luego la enfermedad puede ol erse incurable. Con el tratamiento directamente obser ado, el trabajador de salud sabr, si omiti una dosis e in estigar, r,pidamente el problema. 2i debe iajar o planea mudarse, debe a isar al trabajador de salud para que disponga lo con eniente para continuar con el tratamiento sin interrupcin.

P)"?8 $+% %o>)" $)+$+-'" $o

"0

/7plicar a la persona con 64 lo siguiente! Cuales son los medicamentos que a a recibir (n%mero de medicinas y cantidad de pastillas o inyecciones) Duracin del tratamiento (recuencia de isitas para recibir el tratamiento Donde acudir para el tratamiento

>Conoce que medicamentos se administran durante el tratamiento de la tuberculosis y por cuanto tiempo?

6odos los medicamentos para el tratamiento se conser an en un recipiente de pl,stico rotulado con el nombre de la persona con 64, de donde se les dispensara de manera regular durante el tratamiento. "seg%rese de que la persona con 64 sepa e7actamente dnde y cu,ndo acudir para recibir la siguiente dosis del tratamiento. :aga preguntas para asegurar que esto se lle ar, a cabo y que #l se comprometer, a ol er.

P)"?8 $+% %o>)" $)+$+-'" $o

"0

/7plquele que a a recibir la primera dosis de inmediato y que $ay algunas cosas para recordar al empe&ar el tratamiento! /l tratamiento para 64 puede causar algunas molestias. /s muy importante que

11

>Conoce que reacciones se pueden presentar al tomar los medicamentos?

la persona con 64 alerte al personal de salud@promotor si presentara alguna molestia. 6ambi#n recordarle que por lo general las molestias no son un moti o para dejar el tratamiento y que si el personal de salud esta alertado de las molestias que presenta, #stas pueden ser ali iadas m,s r,pido, para ello debe e7istir una buena comunicacin entre los dos. (Si la persona con TB est tomando Rifampicina) la orina puede tornarse anaranjada@roja como resultado del medicamento. /sto es lo que se espera y no es da+ino. 2i siente nauseas por los medicamentos, tome la siguiente dosis con los alimentos.

P)"?8 $+% %o>)" "0 !o $)o0 /" !o $+!$o% >Cu,ntas personas i en con usted? >Qu# edades tienen? >"lguien m,s en su i ienda tiene tos y flema? >Qui#n tiene tos y e7pectoracin flema por m,s de quince das?

6odos los que i en en la casa de la persona con 64, deben pasar por un e7amen para determinar si tienen o no 64. 6odas las personas que tengan tos y flema e7pectoracin por m,s de AB das deben dejar C muestras de esputo para el an,lisis correspondiente, este e7amen es completamente ?)+$8'$o. )os menores de AD a+os en los que se descarte la enfermedad recibir,n como medida pre enti a, Q0.M.3'93(.)"E.2, por seis meses con isoniacida. 6ambi#n la recibir,n personas de m,s edad, que tengan criterios para recibirla, de acuerdo a la norma igente. )os infectados por 5.:, sin e idencia de enfermedad acti a, recibir,n quimioprofila7is por un a+o.

R"!8")/"< 9eali&ar preguntas de comprobacin con la finalidad de que la persona con 64 recuerde la informacin importante y sepa qu# $acer despu#s. 9efuerce la informacin inicial o brinde mayor informacin, si fuera necesario.

S"%'o "% Po%$")'o)"% Co $' 8+) #)o#o)!'o + /o !o %"(")*+ , +!o-#+.+-'" $o /8)+ $" $o/o "0 $)+$+-'" $o. Despu#s de la sesin inicial con la persona con 64, contin%e propiciando la refle7in y en base a los conocimientos brindar informacin en cada consejera. 9ecuerde utili&ar $abilidades

12

de comunicacin adecuadas, tales como formular preguntas, mostrar una actitud comprensi a, elogiar, alentarlo y utili&ar un lenguaje sencillo. /n cada consejera elija algunos mensajes apropiados para refor&ar una idea o para ense+ar. No $)+$" /" " %".+) /"-+%'+/o " 8 + %o0+ !o %"(")*+. Durante las primeras consejeras, puede necesitar refor&ar informacin importante sobre la 64 y las formas de contagio. 'osiblemente necesite recordarle a la persona con 64 que debe traer a los integrantes de su familia para el e7amen de contactos. )a informacin sobre los efectos secundarios tambi#n es importante al inicio del tratamiento. )a persona con 64 posiblemente necesite que le den seguridad para continuar tomando los medicamentos. " medida que el tratamiento a ance, deber, e7plicar la necesidad de e7,menes de esputo de control y los peligros de dejar de $acerlo. 9efuerce las medidas que se debe tomar, pero infrmele que no $ay un riesgo de contagio a tra #s de los cubiertos y que no debe tener miedo de comer con su familia y amigos. " sele que $ay grupos de apoyo para personas con tuberculosis y otros recursos para que no se sienta solo. 2i la persona con 64 falta un da de tratamiento o parece desalentado, $,gale preguntas para a eriguar por qu# est, ocurriendo esto, de ser posible debe ser isitado por el consejero de pares. D#le ,nimos y ay%delo a resol er problemas cuando sea necesario. E3"!$o% %"!8 /+)'o% /" 0o% -"/'!+-" $o% @" )"#o)$+)%"/o>%")=+)%"A !+%o /"

/n cada consejera preg%ntele a la persona con 64, F>Cmo se siente?G u otra pregunta general como >:a tenido alg%n problema despu#s de tomar los medicamentos? )uego escuc$e las respuestas y obs#r elo para determinar si presenta algunos de los efectos secundarios enumerados en la siguiente tabla. 9esponda seg%n se indic. (1ota! 1o trate de ense+arle a la persona con 64 la lista de efectos secundarios pues tomara muc$o tiempo y podra alarmarlo). Manejo de efectos secundarios menores E3"!$o M+ "(o "nore7ia, nauseas, dolor 6omar los medicamentos con abdominal comida sua e. Dolores de articulaciones "spirina

13

"rdor en los pies 2ecreciones corporales (orina, $eces, lagrimas) color anaranjado

'irido7ina 7 AHH mg. .nformar a las personas con 64 que esto puede ocurrir y que el medicamento que lo produce es 9ifampicina.

Manejo de efectos secundarios mayores E3"!$o 'ica&n, sarpullido. 2ordera (confirmar que esto no se debe a cerumen de odo). Mareo, falta de equilibrio .ctericia (piel u ojos amarillos). 5mitos constantes. Dificultad con la isin. M+ "(o 2e debe suspender los medicamentos antituberculosis y a isar de inmediato al consultor local.

T'#o, !o0o), !+ $'/+/ , 3)"!8" !'+ /" 0o% -"/'!+-" $o% )"!o-" /+/o% :asta que la persona con 64 se familiarice con los medicamentos que a a tomar, describa los medicamentos a medida que se los proporciona (por ejemplo, I tabletas rosadas). /sto le ayudar, a reconocer los medicamentos correctos. 9ecuerde a la persona con 64 la cantidad de tabletas o c,psulas que debe tomar, con qu# frecuencia, y por cu,nto tiempo. 'or ejemplo! Ftendr, que tomar I tabletas rosadas cada da e7cepto los domingos durante dos mesesG. *arantice a la persona con 64 que todos los medicamentos para su tratamiento se encuentran en una caja rotulada con su nombre (si el centro de salud utili&a este sistema). I-#o)$+ !'+ /" !o $' 8+) !o "0 $)+$+-'" $o /nfatice la importancia de continuar con el tratamiento. )a persona con 64 debe tomar todos los medicamentos recomendados, durante el tiempo indicado, a fin de que se cure. .ncluso despu#s de sentirse mejor o $aber negati i&ado el e7amen de esputo, se debe continuar tomando los medicamentos durante el periodo establecido. M8, '-#o)$+ $"< S' 0+ #")%o + !o TB #0+ "+ ='+(+) o -8/+)%", /">" ' 3o)-+) +0 !" $)o /" %+08/ #+)+ 78" %" /'%#o ?+ 0+ !o $' 8+!'; /"0 $)+$+-'" $o " "0 08?+) /" /"%$' o @$)+ %3")" !'+A.

14

P+)+ #")%o +% !o TB 78" %o '))"?80+)"% " "0 $)+$+-'" $o ; /"%"+ +>+ /o +) "0 $)+$+-'" $o. /n las personas con 64 que durante el tratamiento, no desean tomar todos los medicamentos ; los toman irregularmente, puede ocurrir que la enfermedad sea m,s difcil o imposible de curar. /sta es una situacin de muc$o peligro para la persona con 64. Cuando no se toman todos los medicamentos, se continuar, contagiando la 64 a otros integrantes de la familia y la comunidad. 2i la persona con tuberculosis se queja de que $ay Fdemasiadas pastillasG, e7plquele que, debido a que la 64 es causada por un germen muy fuerte, se requieren muc$os medicamentos para eliminarlo completamente.

Lo% "B&-" "% /" "%#8$o )"78")'/o% /8)+ $" "0 $)+$+-'" $o , "0 %'? '3'!+/o /" 0o% )"%80$+/o% Durante el tratamiento de 64, se pedir, a la persona con tuberculosis muestras de esputo para control, que ser, recolectados en un en ase pro isto para tal fin. 'uesto que los g#rmenes de la 64 no pueden erse a simple ista, un t#cnico de laboratorio debe e7aminar el esputo utili&ando un microscopio. /l microscopio permitir, al t#cnico er si $ay g#rmenes de 64 en el esputo y determinar si la persona con tuberculosis en tratamiento est, mejorando. )os !o $)o0"% /" >+!'0o%!o#*+% %o -" %8+0"%. 2i despu#s de la fase inicial a%n $ay g#rmenes de 64 isibles en el esputo, la persona con tuberculosis puede requerir un culti o para que el m#dico e al%e la posibilidad de cambio de esquema. /l %ltimo e7amen de esputo es justo antes de terminar el tratamiento. 2i no se encuentran g#rmenes de 64 en este e7amen final, se considera al paciente como curado. /s muy importante tener todos los e7,menes de esputo para saber que el paciente se cur.

A0$+ /" 0+ #")%o + !o T8>")!80o%'% 2i se decide reali&ar consejera al momento de alta, se deber, considerar lo siguiente! 2e reali&ara al finali&ar el tratamiento con los resultados de 4aciloscopia y@o culti os actuales. .nformar y orientar sobre la importancia del control post alta de acuerdo a la indicacin del m#dico. 3rientar a la persona con tuberculosis sobre la importancia del seguimiento y control de contactos durante los dos a+os posteriores.

15

4rindar educacin sanitaria en aspectos que el paciente lo requiera.

:.4. S'$8+!'o "% E%#"!'+0"% I 3o)-+) + 0+ #")%o + !o $8>")!80o%'%, 0+ 3+-'0'+ , 0o% !o $+!$o% %o>)" "0 VIH , %8 )"0+!'; !o 0+ TB .nforme a la persona con 64, su familia y contactos acerca de los riesgos del 5.:, su relacin con la 64 y cmo pre enir la transmisin del 5.:. 4rinde informacin b,sica en la primera sesin y ali#ntelo a $acer preguntas durante el tratamiento. 'regunte a todas las mujeres en edad f#rtil si est,n embara&adas. 2i una persona con 64 est, embara&ada, transfi#rala para que reciba consejera y se realice la prueba de 5.:.

I 3o)-+!'; %o>)" VIH 0na persona infectada con 5.: es m,s propensa a desarrollar 64. )a 64 puede curarse en personas infectadas con 5.:, pero el riesgo de recada es mayor. /l conocer el estado del 5.:! (acilita la pre encin, diagnstico y tratamiento de las complicaciones. 'ermite planificar la atencin de la familia e $ijos de la persona con 64.

'ara pre enir la transmisin de 5.:, todas las personas se7ualmente acti as deben utili&ar condn, sin importar cu,l sea el estado. I 3o)-+!'; %o>)" "0 "->+)+1o , #)8">+ /" VIH 2i la persona con 64 est, embara&ada, se le ofrece la prueba de 5.:, ya que al conocer si tiene el irus del 5.:, se puede indicar oportunamente medicamentos para la madre y pre enir la transmisin al feto. 6odos los ni+os nacidos de una madre que es 5.: positi o ser,n positi os los primeros siete meses de ida, debido a los anticuerpos que el ni+o recibe de la madre. Debe recomendarse no dar lactancia materna si la madre es 5.: positi o.

16

 )a posibilidad que los ni+os nacidos de una madre con 5.: positi o, se infecten con 5.: y contin%en siendo 5.: positi o, son A de cada J. I 3o)-+!'; %o>)" 0+ #)8">+ /" VIH #+)+ #")%o +% !o TB ) a 64 y el 5.: tienen una alta carga de estigmati&acin, por lo que es necesario que el consejero sea consciente de la ansiedad adicional que puede generar la reali&acin de la prueba de 5.:, de tal manera ayude a la persona con 64 a superar esta situacin. /n algunos casos ser, necesario la referencia para la e aluacin psicolgica o psiqui,trica correspondiente. " la persona con 64, se le ofrece la prueba de 5.: pre ia consejera, al conocer si tiene el irus del 5.:, se puede indicar medicamentos antirretro irales. )a consejeria para la reali&acin de la prueba de 5.: en las personas con 64, ayuda a tomar decisiones personales inculadas a la problem,tica del 5.: 2.D". /sta consejera debe ser desarrollada por aquellas personas que $an sido capacitadas, especialmente para tal fin. )a empatia, respeto, calide&, pro7imidad, disposicin y alerta a los prejuicios, son $abilidades para una comunicacin adecuada en consejer8a. I 3o)-+) + 0+% #")%o +% !o !o $+!$o% %o>)" 0+ TBCMDR TB MDR, %8 3+-'0'+ , %8%

6uberculosis multidrogorresistente o 64 MD9 es muc$o m,s complicada y presenta diferentes y mayores obst,culos para la persona con 64 y para el personal de salud. "lgunas personas con tuberculosis $abr,n tenido e7periencias diferentes y reacciones diferentes al empe&ar el tratamiento para 64 MD9. Muc$as tendr,n preguntas y dudas al empe&ar otro tratamiento m,s largo y difcil y el personal de salud tendr, que contestar y ali iarlas para que el tratamiento sea e7itoso. I 3o)-+!'; %o>)" TB MDR "lgunas personas con tuberculosis recibir,n el tratamiento para 64 MD9 despu#s de $aber estado ad$erido, cumplido y@o terminado un tratamiento pre io porque se $aban infectado con una cepa resistente. "lgunas personas con tuberculosis $abr,n sido irregulares con su tratamiento por arias ra&ones y $abr,n desarrollado resistencia durante el tratamiento pre io.

17

"lgunas personas con tuberculosis pueden ser identificadas como contactos de pacientes con 64 MD9 por lo que empe&ara un tratamiento emprico. :ay informacin sobre 64 MD9 que el personal de salud debe brindar a todos los pacientes. /7isten $erramientas que pueden ayudar al personal de salud a transmitir estos mensajes como el rotafolio sobre tuberculosis resistente y el folleto que acompa+a este rotafolio. )a consejera inicial para los personas con 64 MD9 es aun m,s importante porque a$ora el tratamiento es muc$o m,s complicado y se requiere muc$o m,s esfuer&os para cumplirlo. "dem,s, si el tratamiento fracasa la persona con 64 podr, transmitir una cepa resistente y tambi#n puede morir. /l personal de salud debe separar un tiempo de JH minutos a una $ora para $ablar con la persona con 64 MD9 (y su familia) sobre el tratamiento a recibir. )a presencia de los miembros de la familia de la persona con tuberculosis es importante y se debe tratar de lograr que ellos est#n presentes porque cumplen un papel importante para ayudar en el cumplimiento del tratamiento. /s sumamente importante que todas las personas con tuberculosis que inician un tratamiento para 64 MD9 entiendan los siguientes mensajes! DE8F "% 0+ TB )"%'%$" $"G /l microbio de la 64 9esistente es m,s peligroso y m,s difcil de combatir que el microbio de la 64. 'ero en s, es el mismo microbio. 2in embargo, la 64K9esistente se puede curar si se trata a tiempo con un esquema de tratamiento completo DPo)78" $'" "% TB MDRG 0na persona con tuberculosis que esta recibiendo un tratamiento para 64 MD9 a a querer saber porque tiene la enfermedad. :ay dos ra&ones principales por la que una persona podra tener 64 9esistente! 0na persona con 64 se pudo $aber contagiado de otra persona enferma con el microbio de la 64 9esistente. /l microbio se $i&o resistente durante un tratamiento pre io! K 2i una persona con 64 recibi un tratamiento pre io, y el tratamiento no fue lo suficientemente fuerte para matar completamente al microbio, y los que sobre i ieron se pudieron $acer resistentes.

18

/n un tratamiento pre io, si una persona con 64 no cumple con tomar todos los medicamentos cada da, el microbio se puede $acer resistente (1o lo culpe, simplemente e7plique las posibles ra&ones). 2i el personal de salud no super is la toma de medicamentos para asegurar que la persona con 64 los $aba tomado, el microbio pudo $acerse resistente.

DC;-o %" !o $+?'+ 0+ TB )"%'%$" $"G )a 64 y 64 resistente se contagia de la misma manera. Cuando una persona con 64 tose, estornuda o $abla, elimina microbios al aire. Cuando otra persona los respira se puede contagiar. 'or eso debemos taparnos la boca al toser o estornudar. Cualquiera puede tener 64. 2in embargo, no toda persona que est# infectada con 64 se enfermar,. L+ TB R"%'%$" $" "% '?8+0 /" !o $+?'o%+ 78" 0+ TB %" %'>0" + -"/'!+-" $o%.

DL+ TB )"%'%$" $" %" #8"/" !8)+)G )a 64 resistente puede curarse con un adecuado tratamiento con medicamentos. 'ara que pueda curarse, la persona con 64 debe tomar todos los medicamentos indicado por el medico tratante y tendr, que $acer un esfuer&o muc$o mayor para cumplir un tratamiento que es prolongado. )os medicamentos para el tratamiento de la 64 resistente son proporcionados ?)+$8'$+-" $" #o) "0 M' '%$")'o /" S+08/.

DC;-o %" !o 3')-+ 78" "% 8 + TB MDRG 'ara confirmar que es una 64 MD9 tenemos que $acer una prueba que se llama prueba de 2ensibilidad. /sta prueba nos dice cuales son los medicamentos a los cuales el microbio es resistente y de esa manera dise+ar el esquema de tratamiento mas adecuado para esa situacin.

S"?8'-'" $o /" !+%o% /" TB MDR )a persona con 64 MD9 debe ser "=+08+/o -" %8+0-" $" por el m#dico tratante, durante el tiempo que reciba el inyectable, posteriormente la e aluacin puede ser trimestral. )as e aluaciones se reali&aran con los baciloscopa, culti o y peso correspondientes. resultados de

Debe enfati&arse que para 64 MD9 el medico tratante debe controlar a la persona con 64 cuantas eces sea necesario, en situaciones de deterioro clnico y@o radiolgico u otras complicaciones.

19

/s importante informar a la persona con 64 MD9 el cumplimiento de los !o $)o0"% -" %8+0"% /" BH, C80$'=o , #"%o respecti amente. D"$+00"% /"0 "%78"-+ /" $)+$+-'" $o /n el tratamiento de la 64 MD9 se utili&an medicamentos de segunda lnea, estos son menos eficaces y de menor tolerancia para la persona con tuberculosis. )a mejor opcin de manejo de la 64 MD9 es el )"$)+$+-'" $o ' /'='/8+0'1+/o basado en el patrn de sensibilidad de los medicamentos, pero no siempre las personas con 64 cuentan con resultados de la prueba de sensibilidad en el momento de la decisin terap#utica, lo cual condiciona la necesidad de esquemas de retratamiento estandari&ado o esquema emprico. Debe informarse tambi#n que e7isten otras -o/+0'/+/"% /" )"$)+$+-'" $o $)+ %'$o)'+% (retratamiento estandari&ado y emprico), que se administran a la persona con 64, $asta que se disponga de los resultados de la prueba de sensibilidad. " las personas con 64 MD9 se debe e7plicar lo siguiente! )os nombres de los medicamentos que recibir, y cual de ellos es inyectable. )a duracin del tratamiento (apro7imadamente CI meses). )a frecuencia de isitas al establecimiento para recibir el tratamiento (diariamente, menos los domingos). " dnde acudir para el tratamiento y en que $orario. Lo% -"/'!+-" $o% #+)+ "0 $)+$+-'" $o %" +0-+!" + " 8 + !+(+ )o$80+/+ !o %8 o->)". N"!"%'/+/ /" 8 $)+$+-'" $o /')"!$+-" $" o>%")=+/o /l personal de salud obser ar, diariamente la toma de cada uno de los medicamentos. /sto asegurar, que la persona con 64 tome los medicamentos correctos regularmente durante el periodo requerido. "quel que no toma todos sus medicamentos continuar, contagiando 64 a otros integrantes de la familia o comunidad, y no se curar, de la 64. /s peligroso detener o interrumpir el tratamiento ya que luego la enfermedad puede ol erse incurable. 2i tiene alg%n problema o molestia con el tratamiento, debe a isar al personal de salud para que pueda resol erlo. E3"!$o% +/=")%o%

20

"l empe&ar y durante todo el tratamiento un trabajo importante para el personal de salud ser, ayudar a aquellas personas con 64 que presentan efectos ad ersos que pueden causar deseos de abandonar el tratamiento. )os efectos ad ersos de los medicamentos para 64 MD9 pueden ser muc$o mas frecuentes que en el tratamiento de primera lnea. :ay una ariedad de medicamentos que se usa para tratar la 64MD9 y todos pueden tener efectos ad ersos, unos le es y otros muy gra es. 'or lo general, los efectos ad ersos no son un moti o para dejar el tratamiento. )a mayora de los efectos ad ersos molestan pero an desapareciendo a lo largo del tratamiento. 3tros requerir,n un manejo clnico y posiblemente un cambio del esquema de tratamiento. /s sumamente importante que la persona con 64 cono&ca y sea capa& de informar al personal de salud cuando tiene una molestia. 0na manera de facilitar esto es asegurar que la persona con 64 sienta que al personal le importa su salud y le ayudara cuando siente un efecto ad erso. /n muc$os casos, los problemas no solo tendr,n relacin con los medicamentos sino a la situacin econmica y social en que i e. 'or eso es importante preguntar acerca de su interelacin familiar, su entorno, otros. /n la administracin de medicamentos preg%ntele! >Cuenta con el apoyo familiar?, F>Cmo le $a ido con el tratamiento?G, >:a tenido alg%n problema despu#s de tomar los medicamentos?. )uego escuc$e las respuestas de la persona con 64 y obs#r elo para determinar si presenta algunos de los efectos secundarios. 2i los efectos ad ersos son gra es, se debe consultar al m#dico consultor. E8F %8!"/" %' 0+ #")%o + !o TB MDR $o-+ %;0o +0?8 o% /" 0o% -"/'!+-" $o% o /"%"+ +>+ /o +) "0 $)+$+-'" $o. Cuando la persona con 64 toma slo algunos de los medicamentos, o los toma irregularmente puede $acer que la enfermedad sea m,s difcil o imposible de curar. 0na persona que no toma todos los medicamentos continuar, contagiando la 64 a otros en la familia y la comunidad. Cuando desea abandonar el tratamiento antes de tiempo, se debe $acer un gran esfuer&o en e7plicarle la importancia de completarlo ntegramente. 'ropicie refle7in para identificar los moti os por lo que desea abandonar el tratamiento. /n la mayora de los casos, es necesario reali&ar un control m,s e7$austi o de los efectos secundarios o $acer cambios en la administracin de las dosis. 2i la persona con 64 es irregular se debera reali&ar una e aluacin sobre el estado de depresin y@o consumo de sustancias. 2i se queja de que toma Fdemasiadas pastillasG, e7plquele que, debido a que la 64 es causada por un microbio

21

muy FfuerteG, se requieren muc$os medicamentos para eliminarlo completamente. DE8F I+!") %' 0+ #")%o + !o $)+$+-'" $oG TB MDR 3)+!+%+ +0

2e recomienda que durante la consulta medica, en que se informe a la persona con 64 MD9, la condicin de fracaso a un esquema de retratamiento indi iduali&ado, deben estar presentes la familia y el consejero. /n este caso, la consejera es importante ya que permitir, ofrecer una inter encin de gua y apoyo, m,s que de prescripcin medicamentosa. /l consejero refor&ara informacin, sobre las implicancias de esta situacin y de continuar un tratamiento que no a a ofrecer beneficios, sino que podran ocasionar una serie de reacciones ad ersas. "dem,s canali&ara problemas que requerir,n ser referidos a especialistas. VII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES )a aplicacin de la *ua de Consejera y "compa+amiento en 6uberculosis, Coinfeccin 5.:@64 y 64 MD9 permite que la persona con tuberculosis identifique y recono&ca su situacin personal, tomando decisiones sobre su comportamiento. "dem,s compromete a la familia que participe acti amente en la recuperacin de la salud de la persona con tuberculosis. )a consejera es un dialogo confidencial que toma en cuenta emociones y permite desarrollar planes de ida indi idual- contribuyendo a disipar temores y a reducir ansiedad, ira o frustracin- de tal manera que pro ee elementos para tomar decisiones de forma racional. )a consejera y el acompa+amiento, contribuir, de manera indirecta a lograr la ad$erencia al tratamiento y culminacin con #7ito del mismo. )a consejera y acompa+amiento- es reali&ada con un enfoque integral e integrado de salud publica- por el personal de salud, promotores, personas que culminaron tratamiento e7itoso y otros. )a persona que desempe+a el rol del consejero debe cumplir con todos los requisitos que se mencionan en esta *ua, de tal manera que se asegure buenas pr,cticas de atencin, con un enfoque de confidencialidad, #tica, derec$os $umanos y sin ning%n tipo de discriminacin, ya sea de g#nero, edad, ni el socioeconmico, ra&a o etnia y otros. /l consejero debe buscar el momento propicio y disponer del tiempo necesario para reali&ar la consejera, ya que esta acti idad no tiene tiempo limite. )os temas tratados durante la consejera debe darse en un lenguaje claro y conciso. "simismo se deben reali&ar preguntas de

22

comprobacin para asegurarse que la persona con 64 recuerde la informacin m,s importante. /s importante informar a la persona con 64 y su familia sobre la enfermedad, el tratamiento super isado que a a recibir y de las posibles reacciones ad ersas que pueda presentar durante el tratamiento. )a *ua de Consejera y "compa+amiento en 6uberculosis, Coinfeccin 5.:@64 y 64 MD9 debe ser implementada en todos los establecimientos del sector salud a ni el nacional.

23