(Sello y Firma)

FORMULARIO NICO DE HABILITACIN URBANA - FUHU

LICENCIA

Municipalidad de: N de Expediente:

Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda

1. SOLICITUD DE HABILITACIN URBANA: 1.1 TIPO DE TRMITE:

HABILITACIN URBANA NUEVA HABILITACIN URBANA EJECUTADA OTRO: INDEPENDIZACIN DE TERRENOS RSTICOS SUBDIVISIN DE LOTES URBANOS CON OBRAS

1.2 TIPO DE HABILITACIN URBANA:

USO RESIDENCIAL
CONVENCIONAL CON CONSTRUCCIN SIMULTNEA a).- Con venta garantizada de Lotes b).- Con fines de venta de viviendas edificadas c).- Destinadas a vivienda temporal o vacacional d).- Para fines no residenciales DE TIPO PROGRESIVO USO COMERCIAL USO INDUSTRIAL CONVENCIONAL CON CONSTRUCCIN SIMULTNEA USOS ESPECIALES EN RIBERAS Y LADERAS REURBANIZACIN OTROS

1.3 MODALIDAD DE APROBACIN:

"B" APROBACIN CON FIRMA DE PROFESIONALES RESPONSABLES Fecha Inicio de Obra "C" APROBACIN CON EVALUACIN PREVIA DEL PROYECTO POR: Revisores Urbanos Comisin Tcnica Fecha Inicio de Obra "D" APROBACIN CON EVALUACIN PREVIA DE COMISIONES TCNICAS Fecha Inicio de Obra

1.4 ANEXOS QUE SE ADJUNTAN

"A" CONDMINOS - PERSONAS NATURALES "B" CONDMINOS - PERSONAS JURDICAS "D" AUTOLIQUIDACIN "E" INDEPENDIZACIN TERRENO RSTICO

"F" SUBDIVISIN DE LOTE URBANO CON OBRAS "G" HABILITACIN URBANA EJECUTADA

1.5 OBSERVACIONES:

(Para ser llenado slo por la Municipalidad)

FUHU - Licencia (PAG. 2 de 5)

1.6 DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:

(Marcar con X en el casillero que corresponda)

Copia Literal de Dominio emitida por el Registro de Predios Vigencia de Poder emitida por Registro de Personas Jurdicas Declaracin Jurada inexistencia de feudatarios Certificado de Factibilidad de Servicios de Agua ( ) Alcantarillado ( ) y Energa Elctrica ( ) Plano Perimtrico y Topogrfico Plano de Ornamentacin de Parques Memoria Descriptiva de la habilitacin urbana Certificado de inexistencia de restos arqueolgicos Comprobante de pago derechos correspondientes Copia legalizada notarial de minutas de transferencia de aportes o comprobante de pago por redencion de aportes ( ) Resolucin y planos de estudios preliminares aprobados Informe Tcnico "CONFORME" de Revisores Urbanos VERIFICACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS:

Documento que acredite derecho a habilitar Boleta de Habilitacin de los Profesionales Certificado de Zonificacin y Vas. Plano de Ubicacin y Localizacin del Terreno Plano de Trazado y Lotizacin Plano de Planeamiento Integral Estudio de Impacto Ambiental Estudio de Impacto Vial Estudio de Suelos con fines de Pavimentacin Declaracin jurada que las obras se han ejecutado total o parcialmente Planos de replanteo de la Habilitacin Urbana Otros:

Fecha:

Sello y Firma del Funcionario Municipal que verifica

(Segn art. 8 de la Ley N 29090)

2. DEL PROPIETARIO SOLICITANTE: 2.1 PERSONA NATURAL

Apellido Paterno

(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo A - Ley 29090)

Apellido Materno

Nombres

DNI / CE Domicilio

Departamento

Provincia

Distrito

Urbanizacin /A.H. / Otro Estado Civil Soltero(a) Del(la) Cnyuge

Mz

Lote Sub Lote

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Int.

Casado(a)

Viudo(a)

Divorciado(a)

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

DNI / CE

FUHU - Licencia (PAG. 3 de 5)

2.2 PERSONA JURDICA:

(Datos de condminos deben consignarse en el Formulario nico / Anexo B - Ley 29090)

Razn Social o Denominacin

RUC

Domicilio

Departamento

Provincia

Distrito

Urbanizacin /A.H. / Otro

Mz

Lote Sub Lote

Av / Jr. / Calle / Pasaje PERSONA NATURAL

N PERSONA JURDICA

Int.

2.3 REPRESENTANTE LEGAL O APODERADO:

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

DNI / CE

Domicilio

Departamento

Provincia

Distrito

Urbanizacin /A.H. / Otro Poder inscrito en: Asiento Registro de Mandatos

Mz

Lote Sub Lote

Av / Jr. / Calle / Pasaje o en:

Int.

Fojas

Tomo

Ficha Oficina Registral de:

Partida Electrnica

Registro Mercantil

3. DEL TERRENO: 3.1 UBICACIN:

Departamento

Provincia

Distrito

Fundo/otro

Parcela

Sub Lote

3.2 REA:

(El rea se expresa con dos decimales)

rea Total (m2.)

3.3 DE LA TITULACIN DEL PREDIO:

Rgimen de la Propiedad: Propiedad Individual Propiedad Conyugal En Copropiedad N de Condminos

Inscrito en el Registro de Predios de: Con el:

Cdigo del Predio o en: Asiento Fojas Tomo Ficha Partida Electrnica

FUHU - Licencia (PAG. 4 de 5)

4. RESPONSABLE DE OBRA:

Arquitecto

Ingeniero Civil

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

DNI / CE

Registro CAP/CIP

Telfono

Celular

Correo Electrnico

Domicilio

Departamento

Provincia

Distrito

Urbanizacin / A.H. / Otro

Mz

Lote Sub Lote

Av / Jr. / Calle / Pasaje

Int.

5. INFORMACIN COMPLEMENTARIA:

6. DE LA DECLARACIN Y FIRMAS

DIA

MES

AO

Los suscritos declaramos que la informacin y documentacin que presentamos se presumen ciertas y verdaderas, en aplicacin del numeral 1.7 del Artculo IV de la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General. Asimismo, declaramos bajo juramento que las reas que corresponden a los aportes reglamentarios sern reservadas para los fines previstos en el plano de lotizacin y vas. Profesional Respomsable de la Obra Solicitante

Firma y Sello

Firma

Los firmantes deben visar cada una de las hojas anteriores de este formulario, al pie de su anverso

FUHU - Licencia (PAG. 5 de 5) MUNICIPALIDAD DE: EXPEDIENTE N FECHA EMISIN FECHA VENCIMIENTO

: : :

RESOLUCIN DE LICENCIA DE HABILITACIN URBANA N:

DENOMINACIN:

PLANO(S) APROBADO(S):

UBICACIN DEL PREDIO: Departamento Provincia Distrito

Fundo / Otros

Parcela

Sub Lote

PROPIETARIO O SOLICITANTE: Apellido Paterno (o Razn Social) RESPONSABLE DE OBRA:

Registro CAP/CIP

Apellido Materno

Nombres

DERECHO DE LICENCIA: CUADRO DE REAS:

S/.

Recibo N :

REA BRUTA DE TERRENO REA TIL DE LOTES REA DE VAS REA DE RECREACIN PBLICA REA PARA MINISTERIO DE EDUCACIN REA PARA OTROS FINES REA PARA EQUIPAMIENTO URBANO OTROS N DE LOTES: OBSERVACIONES:

m2. m2. m2. m2. m2. m2. m2. m2.

LA OBRA AUTORIZADA DEBER AJUSTARSE AL PROYECTO APROBADO

Fecha:
SELLO Y FIRMA DEL FUNCIONARIO MUNICIPAL QUE OTORGA LA LICENCIA