Ignacio Gatica Nez Kinesilogo Magister en terapia manual ortopdica Magister en gestin en atencin primaria de salud (c)

5 articulaciones 50% de la movilidad es de la GH Se necesita colaboracin de las otras articulaciones EscpuloTorcica EsternoClavicular AcromioClavicular Subacromial

ET SA

Articulaciones funcionales virtuales

50% de la movilidad

Movimiento en 3 planos

Estructuras pasivas y activas

Ligamentos conoideo y trapezoideo (coracoclavicular) y coracoacromial

Posicin de Reposo:

Loose packed Close packed Juego articular

Scaption y ABD de 20-30

RE completa con ABD de 90

Distraccin lateral

D. inferior

Flexin sagital Abduccin coronal Abduccin diagonal (scaption) Extensin RE ABD coronal y horizontal

Deslizam. anterior
Deslizam. posterior

RI Flexin sagital Adduccin horizontal

Scaption deslizamiento inferior en 60-90 de ABD.

Juego articular Distraccin lateral

 OK RE>ABD>RI AK ant>inf>post Evaluar en posicin de reposo (loose packed)

Subtipo Selar

Bloqueo ABD y RE

Elevacin a inferior (convexo cv) Retraccin a post (cncava cx)

Sinovial subtipo plana

Determinar la direccin de la faceta articular (sup-med)

Bloqueo: 90 abduccin coronal Juego articular: distraccin y despinzamiento

Juego articular
Deslizamientos Distracciones Movs activos: Elevacin depresin, protraccin, retraccin, rotacin sup, rotacin inf.

Msculos
Pectoral menor (corto) Trapecio inferior (inactivo) Serrato anterior (facilitado)

Referencias anatmicas
Espina escapula T3 (sobre T2 es ascendida) Angulo inf en T7

15 cm

T3 T7

10-12 cm

Desliz. inf EC Clavicula rot post > 90 AC ant e inf Desliz. inf GH Escapula RE y sube Costillas rot post C7 a /3 rot ipsilateral

 Subtipo gnglimo segn Steindler tritrocleognglimea Necesario para las AVD Flexo extensin y pronosupinacin. Radioulnar superior Subtipo trocoides Ligamento anular Ligamento cuadrado

 Estabilizadores de cabeza radial. Ligamentos anulares y cuadrado no se distraen

 Movimientos activos Flexin, extensin, pronacin, supinacin. Posicin de bloqueo Humeroulnar: extensin completa Humeroradial: semiflexin con semipronacin Radioulnar: pronacin completa, supinacin completa Posicin de reposo Humeroulnar: 70-90 flexin Humeroradial: 70 de flexin, 35 de supinacin Radioulnar: 70 de flexin, 35 de supinacin

Hacia extensin Inccinacin hacia valgo Radio se mueve hacia caudal sobre ulna Cabeza del radio desliza hacia posterior Radio y ulna rotan a interno

Pronacin Cabeza del radio se mueve a lateral

Juego articular Distraccin de la ulna

Hacia flexin Inlcinacin en varo Radio se mueve hacia ceflico sobre la ulna Cabeza del radio desliza hacia anterior Radio y ulna rotan hacia afuera

Supinacin Cabeza del radio se mueve hacia medial

Movimientos activos
Bloqueo Reposo

Flexin, extensin, abduccin, aduccin, rotacin medial, rotacin lateral

Extensin completa, rotacin interna, abduccin Flexin y abduccin de 30, Rot externa leve Deslizamiento posterior Deslizamiento anterior Deslizamiento inferior

Movimientos componentes

Juego Articular: Distraccin lateral y en Eje Longitudinal

Fase final de apoyo: Extensin mx.: 10-15 Aduccin 3 5 Rotacin interna: 13

Fase balanceo: Fase final: flexin mxima 35-40 Abduccin: 5-7 Rotacin externa: 13

Glteo mximo RE en flexin Glteos medio y mnimo Abductor en extensin y cooperan con rotadores externos

1.Bloqueo Femoropatelar 30 a 60 de flexin

1.Reposo FP hiperextensin

1 2
3

2.Bloqueo Tibiofemoral Extensin completa

2.Reposo TF 10 a 20 flexin

Extensin sin carga Patela a ceflico Tibia a anterior sobre fmur Deslizamiento PA de cndilo medial Deslizamiento AP de cndilo lateral

Flexin sin carga Patela a caudal Tibia a posterior sobre fmur Deslizamiento AP de cndilo medial Deslizamiento PA de cndilo lateral

Femoropatelar Balanceo: eje transverso y longitudinal Deslizamiento lateral y medial

Tibiofemoral Distraccin Inclinacin medial y lateral

Tibiofibular Deslizamiento anterolateral Posteromedial Deslizamiento Superior e inferior

Etiologa VMO < 65 Cavidad troclear poco profunda Posicin patelar anormal (alta o baja)

Patelofemoral Deslizamiento superior Deslizamiento medial Deslizamiento lateral Balanceo eje transverso Balanceo eje longitudinal Tibiofemoral Distraccin Deslizamiento anterior Deslizamiento posterior del cndilo lateral (A/P) Deslizamiento anterior del cndilo medial (P/A) Inclinacin medial Inlcinacin lateral Tibiofibular Deslizamiento posteromedial Deslizamiento anterolateral Deslizamiento inferior Deslizamiento superior

1:1

Alineamiento del tobillo

Subtipo Troclear ROM OK - 25 flexin dorsal - 50 flexin plantar Loose packed (reposo) : 5 a 10 flexin plantar Closed packed (bloqueo) : Dorsiflexin (verificar alineacin previo a movilizacin sin carga) Marcha : Talus traslada en plano transverso a medial y lateral Relacin AK de 1:1

Dorsiflexin
Talus medial y posterior Asciende fbula Separacin y RI tibia y fbula

Plantiflexin
Talus lateral y anterior Desciende fbula Aproximacin y RE tibia y fbula

Talus
Distraccin

Tibiofibular
Separacin

Cabeza de la fbula
Desl. antero lateral

Deslizamiento posteromedial

 Lig talofibular anterior (intracapsular) Lig calcaneofibular (extracapsular)

 Movimientos activos: Pronacin, supinacin Reposo: neutra a 5 de pronacin Bloqueo: supinacin

REPOSO

BLOQUEO

Ligamento interseo

Relacin

2:1

Subtalar

Pronacin

Supinacin

-Desliz. arco lateral del calcneo -Balanceo del calcneo -Inclinacin (tilt) medial del calcneo.

-Desliz. arco medial del calcneo -Balanceo del calcneo -Inclinacin (tilt) lateral del calcneo

Subtalar

Pronacin

Supinacin

Desliz. arco lateral del calcneo Desliz posterior medial del talus.

Desliz. arco medial del calcneo Desliz anterior y lateral del talus.

Calcneo y talus se mueven en sentidos opuestos

Anterior y lateral

Posterior y medial

Activar

Elongar