UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLGICAS PSICOLOGA DE LA SALUD

Tema: Anorexia y !"imia

In#e$ran#e%:

Luis Garcs Michel Goya Paola Len Eliseo Nicola Enrique Palma Jonatn Surez Evelyn Urgils Gloria urita

!utor" Ps# $arlos L%ez Guayaquil & Ecua'or Mayo 'el ()*) ORGENES
La %ala+ra anorexia 'eriva 'el griego anore,tous y signi-ica -alta 'e a%etito# .unque la .nore/ia Nerviosa comenz a conocerse en la 'ca'a 'el 0)1 casos 'e a+stinencia alimentaria han si'o 'escri%tos 'es'e tiem%os +2+licos# En el siglo 3444 al 35 el control 'el a%etito connota+a religiosi'a'1 conviccin1 o+e'iencia1 casti'a' y %ulcritu'# El ayuno e/tremo era %ractica'o %or los %enitentes 6generalmente mu7eres8 que re%u'ia+an los %laceres terrenales# El ayuno era consi'era'o una +en'icin su%rema 'e 9ios# En el siglo 3544 a causa 'e las re-ormas religiosas1 las mu7eres que ten2an :el %o'er; 'e la a+stinencia eran llama'as +ru7as1 a las cuales man'a+an a la hoguera %ara ser quema'as vivas# El %rimer caso 'ocumenta'o 'e .nore/ia se remota a *0<=1 cuan'o un m'ico ingls llama'o Morton 'escri+i a una 7oven %aciente en esta'o 'e 'esnutricin e/trema :%arec2a un esqueleto vivo1 solamente %iel y huesos1 no ten2a s2ntomas -e+riles y %a'ec2a un -r2o 'escomunal;# En el a>o *?@) 'os m'icos1 Gull 6en Lon'res8 y Lasegue 6en Par2s81 mencionaron casos 'e anore/ia histrica 6'escri+ien'o este 'esor'en en trminos m'icos y %s2colgicos8# En la 'ca'a 'el @)1 la 9ra# Arunch en Esta'os Uni'os1 'etalla las caracter2sticas %ersonolgicas 'e in'ivi'uos que su-ren .nore/ia Nerviosa# Arunch o+serv as%ectos comunes en los %acientes1 tales como la 'istorsin 'e la imagen cor%oral1 el sentimiento 'e inutili'a' e incom%etencia y la inca%aci'a' 'e inter%retar o reconocer las necesi'a'es cor%orales# La %ala+ra bulimia se 'eriva 'el griego +ous 6+uey8 y limos 6ham+re81 %or lo que signi-ica tener el a%etito 'e un +uey# La historia 'e la +ulimia es 'e mucho tiem%o atrs1 %or e7em%lo en la Boma antigua la gente vomita+a luego 'e e/tensos +anquetes 6atracones81 aunque tam+in ten2an lugares es%eciales1 los llama'os CvomitoriumC# Los em%era'ores romanos $lau'ius 5itellius eran +ul2micos#

.lgunas otras culturas como la egi%cia antigua1 se %urga+an tres '2as en ca'a mes1 en la sucesin1 %ara %reservar salu'# En te/tos so+re Grecia y .ra+ia antiguas1 tam+in se encuentran 'escri%ciones 'e ingerir alcohol y luego %urgarse# En el siglo 31 .urelianus 'escri+i al :ham+re mr+i'o; como un a%etito -eroz con 'eglucin en ausencia 'e masticacin y vmito autoD%rovoca'o# El vmito -ue utiliza'o como mto'o 'e castigo y %enitencia %or religiosas en la %oca -eu'al# La historia cuenta que la mon7a $aterina 'e Siena 6*E?)8 evacua+a sus cul%as a travs 'el vmito y 'el a+uso 'e hier+as con accin 'iurtica 6tiem%o 'es%us1 estas acciones -ueron 'enomina'as como un 'esor'en neurtico8# En el a>o *<@<1 la +ulimia -ue 'escrita minuciosamente %or un m'ico esta'ouni'ense llama'o Bussell1 'e+i'o a que en esta 'ca'a surgi 'icho trastorno como una e%i'emia social# Para concluir1 la +ulimia ten2a una conce%cin 'istinta a la C+ulimia nerviosaC1 'e+i'o a que los motivos en el %asa'o eran e/clusivamente %ara %urgarse1 mientras que en nuestros '2as hay una varie'a' 'e as%ectos %sicolgicos 6sociales1 -amiliares y %ersonales8 in-luyentes en los in'ivi'uos# En la actuali'a' la Aulimia Nerviosa tiene mayor inci'encia que la .nore/ia Nerviosa" el @FG 'e las %acientes con %atolog2a alimentaria su-re Aulimia y el (FG restante .nore/ia 6!urn+ull1 et# al#1 *<<08# Siem%re se le otorg al cuer%o un lengua7e sim+lico y ha si'o inconscientemente asocia'o con valores socioDculturales1 es%irituali'a'1 misticismo1 y actualmente es conce+i'o como sinnimo 'e +elleza y /ito social#

FACTORES DE LA CONDUCTA ALI&ENTARIA

En la actuali'a' se ha 'a'o gran im%ortancia a la salu' 'e la comuni'a'1 toman'o como %arte 'e esta no slo el nivel +iolgico sino tam+in el %s2quico# Se han 'a'o a conocer en-erme'a'es que a %esar 'e que se %ue'en 'etectar -2sicamente1 su origen ra'ica 'e un trastorno mental1 es as2 como surgen la anore/ia y +ulimia# Becor'emos que el in'ivi'uo es un ente +ioD%sicoDsocial1 es %or esto que no se %ue'e 'eterminar cuales son las causas es%ec2-icas 'e este ti%o 'e trastornos alimenticios1 'e+emos tener una :%ers%ectiva multi'imensional; E/isten caracter2sticas 'eterminantes en la vi'a 'e una %ersona como las %sicolgicos1 -amiliares y socioculturales1 que interactHan entre s2 tanto %ara 'esenca'enar como %ara mantener 'ichas en-erme'a'es# Entre esas 'eterminantes o -actores %o'emos clasi-icarlos en"

'() Fa*#ore% +re,i%+onen#e% -in,i.i,!a"e% y /ami"iare%0: Este se genera a ra2z 'e un trastorno en 'etermina'as com+inaciones 'e caracter2sticas in'ivi'uales y -amiliares# Es im%ortante 'estacar que la esta+ili'a' y el +ienestar %sicolgico 'e una %ersona estn +asa'os en la valoracin que esta tenga 'e si misma# E/isten caracter2sticas in,i.i,!a"e% en la %ersonali'a'1 'etermina la vulnera+ili'a' hacia estos trastornos como %or e7em%lo la ten'encia al %er-eccionismo1 a la o+e'iencia y a la sumisin 6-alta 'e autonom2a8 %ero con actitu'es com%etitivas y una +Hsque'a 'e i'eales eleva'os# .socian sentimientos 'e inca%aci'a' %ara a-rontar las e/igencias 'e la vi'a1 sacri-icio y enorme la+oriosi'a' como ten'encias al aislamiento1 a la la+ili'a' emocional e irritacin# E/isten alteraciones 'e la imagen cor%oral1 temores 'e se%aracin e in'ivi'ualizacin1 humor 'e%resivo1 'istorsiones cognitivas# 9el sin nHmero 'e casos estu'ia'os 'e anore/ia como 'e +ulimia1 to'os tiene un -actor comHn" la +a7a autoestima# .quella %ersona que tenga +a7a autoestima se 'esvaloriza1 siente un 'esagra'o 'e s2 misma 6'es%recio81 se vuelve insegura y esto genera un '-icit en la i'enti'a' %ersonal %rovocan'o una inesta+ili'a' emocional# Las 'e%resiones son %arte 'e la +a7a autoestima1 esto trae consigo sentimientos 'e %ro-un'a sole'a'1 ine-iciencia1 inutili'a'1 inca%aci'a' 'el in'ivi'uo 'e inter%retar y reconocer sus %ro%ias necesi'a'es %or la e/agera'a %reocu%acin 'e los 'ems 6e/trema 'e%en'encia -amiliar8# Se 'a en la %ersona una necesi'a' 'e cum%lir a ca+ali'a' con aquellas %autas im%uestas %or la socie'a' generan'o situaciones 'e alto gra'o 'e ansie'a'1 angustia o tensin nerviosa +uscan'o maneras alternas 'e com%ensacin# Los -actores in'ivi'uales uni'os a los -actores /ami"iare% %ue'en %rovocar una mayor vulnera+ili'a'# Entre las caracter2sticas -amiliares que se hace re-erencia tenemos una escaza comunicacin entre los miem+ros1 inca%aci'a' %ara la resolucin 'e con-lictos1 so+re%roteccin1 im%ortancia al cui'a'o 'e la imagen e/terna1 e/%ectativas 'emasia'a altas1 antece'entes -amiliares 'e 'e%resin1 alcoholismo1 anore/ia1 +ulimia1 a+uso -2sico o se/ual# 1() Fa*#ore% Pre*i+i#an#e%: Iacen que se 'esenca'ene la en-erme'a' en un 'etermina'o momento o circunstancia estresante marcan'o el inicio 'e la en-erme'a'# Estas situaciones estresantes %ue'en ser 'es'e la se%aracin o %ro+lema con un ser queri'o1 en-erme'a' o muerte 'e un miem+ro -amiliar1 cam+io 'e casa o escuela1 incremento 'e %eso segui'o 'e comentarios cr2ticos 'e -amilia o amigos o hasta los trastornos %ro%ios 'e la %u+erta'# 2() Fa*#ore% ,e &an#enimien#o: Iacen que se %er%etHe o %er'ure la en-erme'a' y tiene que ver -un'amentalmente con las consecuencias1 e-ectos -isiolgicos y emociones 'e no comer#

Entre los -actores %o'emos in'icar la %ro%ia %urga 6'eshacerse 'e los e-ectos engor'antes 'es%us 'el atracn1 re'uccin %rogresivo 'e relaciones sociales1 me'io social que valora la 'elga'ez 6culto a la 'elga'ez8#

ANORE3IA
Con*e+#o:
Es un trastorno ,e "a *on,!*#a a"imen#aria 4!e *on%i%#e en "a re%#ri**i5n ,e "a in$e%#a ,e a"imen#o% o +6r,i,a ,e" a+e#i#o %ara 'isminuir el %eso 'e -orma r%i'a# Es necesario 'i-erenciarla 'e la +a7a incor%oracin 'e alimentos7 ya que esta Hltima no resulta %er7u'icial siem%re y cuan'o se siga una 'ieta varia'a en alimentos1 a'ems 'e que el %eso cor%oral sea el a'ecua'o %ara el in'ivi'uo#

Ti+o% ,e Anorexia:
'() Ner.io%a +rimaria: en este ti%o 'e trastorno no e/iste otra en-erme'a' ms que el mie'o a su+ir 'e %eso# 1() Ner.io%a re%#ri*#i.a: La %aciente utiliza el ayuno y la 'ieta sin recurrir al vmito o a los la/antes# 2() Ner.io%a %e*!n,aria: este ti%o 'e anore/ia es consecuencia 'e una en-erme'a' siquitrica como la esquizo-renia o la 'e%resin# 8() 9!"imarexia: la %aciente %resenta %erio'os 'e ayuno alterna'o con %erio'os 'e comer en -orma com%ulsiva# Se %rovoca el vmito y se la/a con %urgas o enemas#

S:n#oma% *ara*#er:%#i*o%:
$on'ucta alimentaria restrictiva 6%oca canti'a' 'e comi'a8 o 'ietas severas 6tien'en a comer lo mismo ca'a '2a1 a -in 'e mantener un esta'o m/imo 'e autocontrol8# Bituales con la comi'a como" contar calor2as1 'escuartizar la comi'a en trozos %eque>os# Mie'o intenso a engor'ar1 luchan'o %or mantener el %eso %or 'e+a7o 'e lo normal# !emor a verse o+liga'o a comer en socie'a' 6-iestas1 reuniones -amiliares8# Ii%eractivi'a' 6e/ceso 'e gimnasia u otros 'e%ortes8# Escon'en el cuer%o 'e+a7o 'e ro%a holga'a# Negarse a usar +a>a'or y que vean su cuer%o# .+uso 'e e'ulcorantes# Se/ualmente inactiva tam+in a nivel 'e 'eseo# Pr'i'a %rogresiva 'e %eso 6con -recuencia suce'e en un %er2o'o +reve8# Jalta 'e menstruacin o retraso en su a%aricin# 9e+ili'a'1 mareo1 insomnio# E/cesiva sensi+ili'a' al -r2o y 'e'os azula'os# Piel seca1 s%era1 que+ra'iza# 9isminucin 'e las %ulsaciones car'iacas 6+ra'icar'ia8# $am+io 'e carcter" irrita+ili'a'1 tristeza# Sentimientos 'e cul%a y auto'es%recio %or ha+er comi'o o %or hacer ayuno# .islamiento social# Llegan hasta 'esear la muerte# $a%aci'a' 'e e7ercitar la volunta' %ara controlar el 'eseo 'e comer#

Tra#amien#o ,e "a A(N(

E/isten 'iversos tratamientos %ara la re*!+era*i5n ,e "a anorexia, que requieren aplicarse interdisciplinariamente1 tales como" '() Tera+ia *om+or#amen#a"" Son tera%ias %sicolgicas que se -un'amentan en tcnicas activas y 'irectivas1 %ue'en realizarse en -orma in'ivi'ual y gru%al" ha+itualmente se %lantean 'e *) a *F sesiones 6una %or semana8# En esas sesiones se en-atiza la im%ortancia 'e lograr el %eso -isiolgico correcto1 se>alan'o las situaciones 'e riesgo %ro%ias %ara ca'a %aciente#

Es 'e vital im%ortancia el trabajar en reas como la motivacin 'el %aciente1 me'iante el a%oyo %sicolgico1 charlas m'icas y 'e nutricin1 ya que gracias a esto1 se crear la a'herencia a los tratamientos# 1() Tra#amien#o Farma*o"5$i*o: 9e+e realizarlo un m'ico %siquiatra1 generalmente miem+ro 'el equi%o# Se e-ectuarn slo en casos 'e 'e%resin %rogresiva y %ara re'ucir la -recuencia e intensi'a' 'e las com%ulsiones +ul2micas1 cuan'o el a%oyo %sicotera%utico no es su-iciente# Se em%learn anti'e%resivos 'e Hltima generacin que a'ems regulan el ham+re1 la sensacin 'e sacie'a' y el equili+rio 'el %eso1 como la -luo/etina1 6incrementa las acciones 'e la serotonina al +loquear 'e una manera muy es%ec2-ica su reca%tacin en la mem+rana 'e la neurona81 'e+i'o a que se ha %ro+a'o que los %acientes +ul2micos tienen niveles in-eriores 'e serotonina en sangre y1 %or lo tanto1 en el sistema nervioso central1 lo que 'etermina las t2%icas oscilaciones en el humor y el a%etito e/agera'o que con'uce al atracn1 suma'os a la intensa %reocu%acin %or la imagen cor%oral y el temor a %er'er el control so+re los h+itos alimenticios# Los anti'e%resivos %or lo general se a'ministran %or varios meses %ara que comiencen a notarse los e-ectos 6-ase 'e im%regnacin8# Iay otros %sico-rmacos necesarios como los ansiol2ticos 6tranquilizantes menores8 y anti%sicticos 6tranquilizantes mayores8K estos Hltimos se guar'an %ara casos e/tremos 'e anore/ia nerviosa1 con severa 'e-ormacin en la %erce%cin 'e la imagen cor%oral y negacin a+soluta 'e la en-erme'a' con trastornos con'uctuales graves# La ci%rohe%ta'ina1 generalmente mezcla'a con com%le7os 'e vitaminas suele utilizarse %ara estimular el a%etito en la anore/ia nerviosa restrictiva1 ya que estos %acientes van %er'ien'o %rogresivamente la ca%aci'a' 'e reconocer las se>ales internas 'e ham+re# 2() Tra#amien#o ,ie#6#i*o)n!#ri*iona": El %ro%sito 'el tratamiento 'iettico 'e los %acientes am+ulatorios es esta+lecer h+itos alimenticios normales# La meta es conseguir un %eso con el cual se normalicen las -unciones -isiolgicas1 incluyen'o la menstruacin# El tratamiento 'e+e a%licarse in'ivi'ualmente 6segHn e'a'1 talla1 %er2metro 'e mu>eca1 activi'a' ha+itual1 etc#8 y 'e+e estar encamina'o a las reas es%ec2-icas que requieran mo'i-icacin# Un 'etalle im%ortante a tener en cuenta %ara la con-eccin 'e una 'ieta es el tratamiento -armacolgico que %ue'a estar toman'o el %aciente# Por e7em%lo1 si est sien'o me'ica'o con anti'e%resivos 'el ti%o 4M.L1 se su%rimirn estrictamente los siguientes alimentos que %o'r2an %reci%itar una crisis 'e hi%ertensin arterial" quesos naturales o a>e7os1 leva'ura 'e cerveza1 arenque1 caracoles1 h2ga'o 'e %ollo1 gran'es canti'a'es 'e ca-1 -rutas c2tricas1 higos envasa'os1 %orotos gran'es y chocolate 6entre otros8# 8() In#erna*i5n: El tratamiento 'e%en'er 'el cua'ro 'e 'escom%ensacin que %resente la %aciente# Por e7em%lo1 en un caso 'e 'eshi'ratacin en la que es im%osi+le la rehi'ratacin oral1 se a'ministrarn soluciones hi'roelectrol2ticas %arenterales 6sueros8 'e acuer'o al resulta'o 'e los anlisis 'e la+oratorio# Estos sueros se a'ministran %or v2a en'ovenosa1 con sumo cui'a'o1 es%ecialmente en aquellos %acientes con trastornos car'iovasculares#

En una anor/ica restrictiva 'escom%ensa'a1 %ue'e ser necesaria la a%licacin 'e Cnutricin %arenteral totalC1 %or el alto riesgo 'e muerte %or inanicin# Se a%lican %or v2a en'ovenosa & com%lementn'ose con una son'a nasogstrica si el cua'ro lo %ermite 6soluciones que contienen aminoci'os1 ci'os grasos1 com%le7os %olivitam2nicos1 'e/trosa y electrolitos8# La mayor2a 'e los %acientes con trastornos alimenticios 'escom%ensa'os ingresan a !era%ia 4ntensiva1 ya sea %or 'eshi'ratacin severa1 arritmias car'2acas o %or %atolog2a gastrointestinal grave1 que %ue'e requerir correccin quirHrgica# !o'o %aciente que haya teni'o un intento 'e suici'io 'e+er ser hos%italiza'o en -orma urgente1 %or %eligro 'e concrecin 'el acto1 so+re to'o hasta las =? @( horas %osteriores al intento# En un *FG 'e estos cua'ros se utilizan %sico-rmacos# 4nclusive hay hos%itales en 'on'e las ha+itaciones estn equi%a'as con un sistema 'e cmaras ocultas1 %ara lograr un estricto control 'e las com%ulsiones 'el %aciente 6'estina'as a los casos 'e alto riesgo 'e muerte8# Iay servicios en los que se %esa al %aciente 'iariamente y se toman sus me'i'as 6ca'era y cintura81 ha+in'ose %acta'o un sistema 'e C%remioDcastigoC1 esto signi-ica %or e7em%lo que si el %aciente ha e/%erimenta'o un incremento 'e %eso su%erior a *F) grs# con res%ecto al '2a anterior1 se le %ermite salir 'e su ha+itacin1 aunque aHn %ermanecer 'entro 'el hos%ital 6el m'ico internista 'e+er tener cui'a'o ya que el aumento 'e %eso %ue'e ser ocasiona'o a're'e %or el %aciente1 me'iante un aumento en el consumo 'e agua8# El %aciente e/terno que'ar +a7o estricto control cl2nico am+ulatorio %or un m2nimo 'e tres meses1 'e%en'ien'o esto 'e la evolucin#

9ULI&IA
Con*e+#o:
!rastorno 'e la nutricin que consiste en la alimentacin com%ulsiva1 acom%a>a'a 'e com%ortamientos varios 'estina'os a %romover la %r'i'a 'e %eso" vmitos autoin'uci'os1 a+uso 'e la/antes1 'ieta entre los e%iso'ios#

Ti+o% ,e !"imia
$omo ya hemos vito1 la +ulimia es un trastorno 'e nutricin1 que se relaciona con matices sociales y %ersonolgicos1 'esenca'enantes 'e este ti%o 'e con'uctas que a-ectan 'e manera integral a la salu' 'el in'ivi'uo# Este trastorno %osee con'uctas com%ensatorias1 ina'ecua'as %or su%uesto1 como el vmito auto%rovoca'o1 el a+uso 'e -rmacos1 la/antes y 'iurticos1 el ayuno o el e7ercicio e/cesivo1 'e+i'o al temor irracional 'e aumentar 'e %eso1 as2 tam+in el 'e su-rir im%ortantes alteraciones en la imagen cor%oral#

Este mto'o 'e %urga 6%atrones c2clicos 'e ingestin e/cesiva 'e alimentos y %urgas8 lo em%lean el ?)D<) %or ciento 'e los su7etos que acu'en a centros cl2nicos %ara reci+ir tratamiento# Los e-ectos inme'iatos 'e vomitar consisten en la 'esa%aricin inme'iata 'el malestar -2sico y la 'isminucin 'el mie'o a ganar %eso# Ltras con'uctas 'e %urga son" el uso e/cesivo 'e la/antes y 'e 'iurticos1 enemas1 realizacin 'e e7ercicio -2sico muy intenso y ayuno# Se 'e+e 'i-erenciar el trmino +ulimia 'el 'e +ulimia nerviosa1 ya que el %rimero -ue utiliza'o 'es'e las antiguas civilizaciones %ara 'esignar un h+ito alimenticio e/acer+a'o 'e comer en 'emas2a1 en cam+io el segun'o se re-iere a lo que nos com%ete1 es%ec2-icamente al trastorno que consiste en la a%aricin 'e e%iso'ios recurrentes 'e voraci'a' 'esme'i'a1 segui'o 'e con'uctas com%ensatorias1 'e estas Hltimas 'e%en'er su 'ivisin en" '() 9!"imia ,e #i+o +!r$a#i.o: Begularmente se autoin'uce el vmito o hace mal uso 'e la/antes1 'iurticos o enemas1 u otros %urgantes 6me'icamentos que1 a travs 'e sus e-ectos qu2micos1 sirven %ara aumentar la eliminacin 'el conteni'o intestinal8# 1() 9!"imia ,e #i+o no +!r$a#i.o: Utiliza otros com%ortamientos ina%ro%ia'os1 como ayunar o realizar e7ercicio e/cesivo1 en vez 'e a'o%tar com%ortamientos %urgantes %ara re'ucir la a+sorcin calrica 'e canti'a'es e/cesivas 'e alimentos %or %arte 'el cuer%o# $a+e resaltar que el %rimer ti%o 'e +ulimia se 'a en mayor %orcenta7e que el segun'o1 'e+i'o a que elimina 'e -orma r%i'a y o+7etiva el alimento1 a'ems este trastorno se %resenta tanto en hom+res como en mu7eres1 %ro'ucin'ose %or lo comHn en la in-ancia#

S:n#oma% *ara*#er:%#i*o%:
Preocu%acin constante %or la comi'a 6ha+la 'e %eso1 calor2as1 'ietas8 Mie'o e/tremo a aumentar 'e %eso#

 4ncurre en atracones al menos 'os veces a la semana 'urante un %er2o'o 'e E meses 6*#D 4ngerir alimento en un corto %erio'o 'e tiem%o y en canti'a' su%erior a la que la mayor2a 'e las %ersonas ingerir2an en un es%acio 'e tiem%o similar en las mismas circunstanciasK (#D Sensacin 'e no %o'er %arar 'e comer o controlar el ti%o o canti'a' 'e comi'a81 escon'e comi'a# 9istorsin 'e la imagen cor%oralK las %ersonas a'ems 'e sentirse gor'as1 se ven as2 -rente al es%e7o# Se evita el hecho 'e ir a restaurantes o -iestas y reuniones 'on'e se vea socialmente o+liga'o a comer# .cu'e al lava+o 'es%us 'e comer 6vmitos auto%rovoca'os1 a'ems 'el a+uso 'e la/antes o 'iurticos8# !am+in usas -rmacos %ara a'elgazar# !iene una con'ucta a'ictiva con e'ulcorantes# $on -recuencia1 es una %ersona se/ualmente activa# Jluctuaciones 'e %eso e/cesivas# 4rregulari'a'es menstruales# Jatiga 6insomnio %ro'uci'o %or 'esnutricin8 y 'olores musculares 6calam+res8# .umento 'e susce%ti+ili'a' al -r2o# Pr'i'a 'e %iezas 'entales1 'a>os en enc2as1 %ala'ar1 irritacin crnica 'e la garganta y en general 'el a%arato 'igestivo .umento 'e la -recuencia car'iaca 6taquicar'ia8 y arritmias# Presencia 'e sentimientos 'e cul%a u o'io a s2 mismo 6%or comer en e/ceso81 sensacin 'e 'escontrol1 a'ems 'e irrita+ili'a'# Severa autocr2tica# Necesi'a' 'e reci+ir la a%ro+acin 'e los 'ems res%ecto a su %ersona# $am+ios en la autoestima con relacin al %eso cor%oral 6'e%resin8# Menor ca%aci'a' 'e controlar sus %ro%ios 'eseos#

Tra#amien#o ,e "a 9(N

Los %acientes +ul2micos %resentan una varie'a' 'e com%licaciones m'icas y %sicolgicas1 cuyo tratamiento 'e+e ser multi'isci%linario 6%ue'e ser li'era'o %or un m'ico1 un %siquiatra y1 en algunos casos1 %or un %siclogo cl2nico8# La meta Hltima es que la %ersona se ace%te a s2 misma y logre llevar una vi'a emocionalmente sana y equili+ra'a# La +ulimia e/ige una intervencin tera%utica con la m/ima %recoci'a' %osi+le1 %or 'os razones" Por constituir un trastorno alimentario que im%lica graves su-rimientos y %or tomar con relativa ra%i'ez una evolucin con com%licaciones %sicosociales %rogresivas# El tratamiento ha+itual es am+ulatorio y se en-oca en la %arte me'icamentosa y %sicotera%utica in'ivi'ual# '() &e,i*amen#o%a: $uenta con tres o%ciones" un me'icamento anti'e%resivo clsico 'e accin nora'renrgica selectiva 6'esi%ramina1 imi%ramina o ma%rotilina81 -luo/etina en altas 'osis o un antagonista o%iceo ti%o naltre/ona# $on -recuencia se com+ina los %sico-rmacos menciona'os# !anto %ara la +ulimia como %ara la 'e%resin1 es conveniente evitar el consumo 'e ca-e2na y 'e hi'ratos 'e car+ono re-ina'os#

1() P%i*o#era+ia in,i.i,!a" " El %rograma 'e %sicotera%ia in'ivi'ual e/amina los %ro+lemas inter%ersonales y ayu'a al en-ermo a realizar los cam+ios %ertinentes en el sector 'e las relaciones inme'iatas con otras %ersonas# Se recomien'a una integracin entre tera%ia cognitivoDcon'uctual1 inter%ersonal y e/istencial1 'e+i'o a que resulta muy e-ectiva a corto o me'iano %lazo1 me'iante ( = sesiones al mes1 entre 0 y *( meses# El control 'el %eso en los %acientes %asa a ser un o+7etivo secun'ario ya que el o+7etivo %rimor'ial ser controlar las crisis1 ayu'an'o a la %ersona a'quirir h+itos a'ecua'os en to'o lo que se re-iere a la con'ucta 'e alimentacin# La tera%ia cognitivoDcom%ortamental se sistematiza en tres -ases"

En la %rimera se ayu'a al en-ermo a rom%er el ciclo 'e las restricciones y so+reingestas1 se les a%oya %ara recu%erar la regulari'a' 'e su h+ito alimentario1 centra'o en un %atrn -le/i+le 'e comi'a racional1 a +ase 'e tres comi'as 'iarias a su hora1 ingestin lenta y mo'eracin %ara comer cualquier cosa entre horas 6estrategia %reventiva %ara no llegar al atracn81 en cuyo %lan se irn incluyen'o gra'ualmente :alimentos %rohi+i'os; con vistas a conseguir el consumo rela7a'o 'e alimentos 'iversos1 sin un aumento 'e %eso# En la segun'a -ase se atien'e a corregir las actitu'es alimentarias errneas 6actitu'es r2gi'as y %er-eccionistas81 las cogniciones 'is-uncionales relativas a las comi'as1 la imagen cor%oral 6creencia 'e que estar ms 'elga'o es sinnimo 'e estar ms -eliz81 el %eso y autoestima# En la tercera -ase se trata 'e consoli'ar los cam+ios o+teni'os so+re la con'ucta 6me'iante re-uerzo8 y las actitu'es en las 'os -ases anteriores1 a la vez %revenir las reca2'as 6a'iestran'o al in'ivi'uo a a-rontar situaciones 'e riesgo8#

4m%ortante consi'erar en la tera%ia

-

Las i'eas y creencias 'is-uncionales o irracionales so+re las que se asenta+a la ina'ecua'a ingesta de comida. Superacin de las dificultades interpersonales, acompaadas de soluciones alternativas a la situacin del problema y prestar especial atencin a la identificacin de las emociones desencadenantes de las crisis.

;F!n*iona rea"men#e e" #ra#amien#o -,e #ra%#orno% a"imen#ario%0<

S2# La mayor2a 'e los casos 'e trastornos en la alimentacin %ue'en ser trata'os e/itosamente %or %ro-esionales 'e la atencin m'ica 'e salu' mental y 'e salu' a'ecua'amente ca%acita'os# Iay que tener en cuenta1 que los tratamientos no 'an resulta'os en un corto %lazo# Para muchos %acientes1 el tratamiento %ue'e ser a largo %lazo#

4ncor%orar la tera%ia -amiliar o 'e %are7a en la atencin 'el %aciente %ue'e ayu'ar a %revenir reca2'as al resolver los %ro+lemas inter%ersonales relaciona'os con el trastorno 'e la alimentacin# Los tera%eutas %ue'en guiar a los -amiliares %ara que entien'an el trastorno 'el %aciente y a%ren'an nuevas tcnicas %ara so+rellevar los %ro+lemas# Los gru%os 'e a%oyo tam+in %ue'en cola+orar# Becuer'e" cuanto ms tem%rano comience el tratamiento1 es mucho me7or# $uanto ms tiem%o continHen los %atrones 'e alimentacin anormales1 estos que'arn ms %ro-un'amente arraiga'os y sern ms 'i-2ciles 'e tratar# Los trastornos en la alimentacin %ue'en a-ectar gravemente el -uncionamiento y la salu' 'e las %ersonas# Pero las %ers%ectivas 'e una recu%eracin a largo %lazo %ara la mayor2a 'e las %ersonas que +uscan ayu'a %ro-esional son muy +uenas# !era%eutas cali-ica'os como1 %or e7em%lo1 %siclogos autoriza'os %ara e7ercer y con e/%eriencia en esta rea1 %ue'en ayu'ar a aquellas %ersonas que tienen trastornos en la alimentacin a recu%erar el control 'e sus con'uctas alimenticias y 'e sus vi'as#

ESTADSTICAS SO9RE ANORE3IA Y 9ULI&IA -ECUADOR0

TRA9A=O DEL PSICLOGO DE LA SALUD ANTE LA ANORE3IA Y 9ULI&IA

Pre.en*i5n ,e%,e "a e%*!e"a: Ense>ar y e'ucar 'es'e la in-ancia1 en los centros escolares1 a llevar una vi'a salu'a+le inculcn'oles h+itos 'e alimentacin sana y 'e activi'a' -2sica a'ecua'as a sus -aculta'es# !am+in el %siclogo tiene la la+or 'e ayu'arles con com%rensin y con-ianza a conocer su %ro%ia reali'a' +iolgica y %s2quica1 sus ca%aci'a'es y limitaciones in-un'in'oles seguri'a' en sus %ro%ios valores1 'e -orma que %ue'an sentirse a gusto consigo misma y se ace%ten como realmente son# 9entro 'e la %revencin es im%ortante cum%lir con las siguientes %autas %ara tener %timos resulta'os en cualquier gru%o 'on'e se vaya a tra+a7ar" La realizacin 'e cam%a>as %H+licas 'e %revencin y 'e 'eteccin %recoz# La vigilancia 'e los -amiliares y allega'os 'e las %osi+les %acientes1 realizan'o un tra+a7o 'e anlisis1 'eteccin y +Hsque'a 'e ayu'a %ro-esional ante los %rimeros s2ntomas1 consultar con es%ecialistas 'e atencin %rimaria# Es conveniente agru%arse en asociaciones 'e -amiliares con %ersonas a-ecta'as o gru%os 'e ayu'a mutua %ara intentar me7orar la atencin a estos %ro+lemas1 y sensi+ilizar a la socie'a' so+re este ti%o 'e en-erme'a'es#

Es muy im%ortante tam+in rescatar que la %revencin en la escuela va a consistir -un'amentalmente en 'esarrollar ha+ili'a'es %ersonales y sociales1 %otenciar h+itos y actitu'es salu'a+les1 as2 como %romover una accin res%onsa+le y soli'aria con la comuni'a'#

En el cam%o 'e la %revencin el %ro-esional va a necesitar la ayu'a 'e %ro-esionales 'e 'i-erentes reas1 ya que es muy im%ortante el tra+a7o en con7unto1 el tra+a7o es ms com%etente y se van hacer e/celentes conclusiones %ara la ayu'a 'e las %ersonas que %a'ecen los trastornos y la recu%eracin 'e los mismos#

P!n#o% +ara "a Promo*i5n: 4ncluir a los %a'res en %rogramas 'e in-ormacin 'e la a'olescencia 9e+e ser cr2ticos con los estereoti%os culturales atractivos# Precisar ms y me7orar la nutricin alimentaria#

CONCLUSIONES
En los Hltimos a>os han aumenta'o el nHmero 'e %acientes anor/icos con s2ntomas +ul2micos1 %ues la %resin social im%one que %ara tener /ito hay que ser 'elga'o 6las consultas %or anore/ia se han manteni'o esta+le mientras que %or +ulimia se han incrementa'o nota+lemente8# E/isten %acientes que %resentan s2ntomas 'e am+os trastornos alimenticios# !am+in hay casos en los que uno surge a consecuencia 'el otro# .s2 %or e7em%lo si en una %ersona que %a'ece +ulimia %re'ominan los %erio'os 'e ayuno1 llegar a la anore/ia# Los ciclos 'e atracones y vmitos %arecen 'e+erse a los mismos -actores %re'is%onentes 6los que hacen que seamos ms vulnera+les a 'esarrollar un trastorno cuan'o se 'an 'etermina'as com+inaciones 'e caracter2sticas in'ivi'uales1 -amiliares y -actores socioculturales8 y 'e mantenimiento 6los que hacen que se %er%etHe o %er'ure la en-erme'a'1 a'icionalmente estn relaciona'os con las consecuencias1 con los e-ectos -isiolgicos y emocionales 'e no comer8 que la anore/ia1 %or eso inevita+lemente se conservan em%arenta'as# En am+os cua'ros hay una mayor inci'encia -amiliar 'e 'e%resin y 'e trastornos 'e alimentacin y %eso# En am+as %atolog2as alimentarias1 es -recuente cierto esta'o 'e%resivo# Usualmente el as%ecto y %eso 'e las %ersonas +ul2micas es normal# Sin em+argo en ellas tam+in es -cil 'etectar cam+ios +ruscos 'e %eso1 mientras que en las anor/icas hay una %r'i'a 'e %eso constante# El riesgo glo+al 'e tener una reca2'a1 %arece 'isminuir 'es%us 'e cuatro a>os1 %ero un historial 'e a+uso 'e sustancias1 ciertas caracter2sticas %ersonolgicas o -alta 'e com%romiso %ara lograr el cam+io tera%utico1 contri+uyen a resulta'os menos

e-icaces 'e los tratamientos contra los trastornos alimentarios# Sin em+argo s2 son e-ectivos# !anto la +ulimia como la anore/ia1 son 'e origen social1 2ntimamente relaciona'as %or la %resin que e7erce la socie'a' so+re la %ersona# El a'olescente est ms e/%uesto a contraer 'ichas en-erme'a'es ya que atraviesa un %er2o'o 'e 'u'as1 cam+ios1 +Hsque'a 'e la %ersonali'a' y a%ro+acin social# La %artici%acin -amiliar es in'is%ensa+le %ara lograr el 'esarrollo in'ivi'ual 'el %aciente1 el incremento 'e su autonom2a y 'e su autoestima1 %ara me7orar sus relaciones inter%ersonales y o+tener una a'ecua'a reinsercin social# Es muy im%ortante que ocurra esto1 %ues 'e lo contrario ser2a muy 'i-2cil salir a'elante con la en-erme'a'# Es nuestro 'e+er 'i-un'ir in-ormacin 6como las terri+les consecuencias8 acerca 'e estos trastornos alimentarios que ca'a vez son ms notorios1 no solo en mu7eres1 sino tam+in en a'ultos y ni>os#

RECO&ENDACIONES

En la .nore/ia y bulimia, se recomienda a los padres del afectado que traten de aliarse con su hijo(a) y le ayuden a encontrar los valores perdidos, fomentar su iniciativa, independencia y autoestima. Ayudarlo a manejar su ansiedad y si se manifiestan actitudes sospechosas, no hay que encubrirlas sino pedir ayuda profesional rpidamente (se su iere no imponer comida para evitar que este sea un tema de discusin). No ri'iculizar1 ni hacer +romas acerca 'e la -igura o el %eso1 al contrario se 'e+e ace%tar el cuer%o1 cui'arlo y amarlo. !rocurar hacer comidas en familia y estrechar la"os de afecto. #uidar entrenamientos y dietas (deben hacerse bajo consejo m$dico y son beneficiosas hasta antes de tener un efecto destructivo en el funcionamiento), sobre todo los atletas y bailarines. 9es%us 'e las comi'as es conveniente que las personas que tienen ries o de vomitar, no vayan al cuarto de bao hasta una o dos horas. %n este tiempo la familia puede ayudar haciendo sobremesa, uardando reposo o participando en al una actividad entretenida (e&cluyendo los ejercicios f'sicos).

!ener %resente que si 'entro 'e una -amilia1 la mayor2a 'e sus integrantes son o+esos o tienen so+re%eso1 la %ro+a+ili'a' 'e que un a'olescente miem+ro 'e esa -amilia %a'ezca 'e o+esi'a' es alta1 %or ello una 'e las -ormas 'e evitar trastornos 'e la alimentacin1 tales como la +ulimia1 es tratar la o+esi'a' -amiliar#

Seguir %sicotera%ia 6in'ivi'ual1 'e gru%o o -amilia8 %ara mantener motiva'a a la %ersona a-ecta'a1 en la a'herencia al tratamiento#

Una re/"exi5n %o re anorexia y !"imia: :La esencia se %er'i la ultima vez que te miraste en el es%e7o# Muer2as encontrarte %ero vistes a una 'esconoci'a# 9emasia'o +rillo %or -uera que contrasta con la %ali'ez 'e tu alma1 que esta vac2a1 %orque no la alimentaste# !anta %reciosi'a' a la vista 'e los o7os 'e los 'ems1 %ero te ves horri+le1 cuan'o te encuentras a solas# !u inocencia hoy esta oscura1 %er'i ese toque 'e -rescura1 %orque actHas %ara el 'e a-uera1 %ero en tu rincn interno1 a+orreces ser as2# !o'os 'e a%rue+an to'os te 'esean1 to'os te +uscan1 y tH aHn no a%rue+as tu %ostura# No 'eseas tu %ro%ia com%a>2a y si ma>ana %artieras 'e ti1 no te +uscar2as# !otalmente ro'ea'a 'e a%lausos1 'e a'mira'ores que 'ar2an la vi'a %or tiK %ero no te im%orta mucho to'o eso1 ya que tu vi'a ya no es tu vi'aN Se %as a la vere'a 'e en-rente y ahora se r2e 'e ti;

9I9LIOGRAFIA
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