Ernesto M. Bancalari, M.D., Ms Med., Dr.

Med
Centro para el Estudio y Tratamiento de las Cefaleas Lima - Per

LENGUAJE

Generalidades
Fonacin : produccin de sonidos vocales sin formacin de palabras Vocalizacin : sonido hecho con la vibracin de cuerdas vocales

Habla: constituido por palabras, sonidos vocales articulados que simboliza y comunica las ideas
Articulacion: enunciacin de palabras y frases. Es funcin de rganos y msculos inervados por tronco enceflico Lenguaje: mecanismo(s) para expresar pensamientos e ideas usando un sistema de smbolos Gramtica (sintaxis): juego de reglas para organizar los smbolos . y enfatizar su significado

Articulacin o Habla

Muchos pares craneales intervienen:

V: msc. masticacion (abrir y cerra la boca) VII: expresion facial, peribucales IX y X: msc. paladar blando, faringe, laringe XII: lengua

Articulacin normal depende de la adecuada funcin y control neuromuscular del tracto vocal Desarrollo normal y adecuada audicin al nacer son esenciales para pronunciacin correcta

Evaluacin de Articulacin

Ninguna persona posee el mismo patrn de habla que otra Habla espontanea en una conversacin normal (vg. Durante anamnesis, etc.) Evaluar pronunciacin de palabras o frases especficas:
Labiales (p), linguales (t) y velares (k) Lingual mas dificil : r r con r cigarro, r con r barril, rpido ruedan los carros sobre los rieles del ferrocarril

Alteraciones de la Articulacin
Disfona (Hipofona)
Alteracin del volumen, calidad o fuerza de la voz

Afona
Perdida completa de la voz

Disartria
Alteracin central o perifrica de la inervacin de los msculos encargados de la articulacin Msculos, unin neuromuscular, Nervios perifricos, tronco enceflico, vias corticobulbares, extrapiramidales o cerebelosas

Anartria
Incapacidad total de articular

Lenguaje y Dominancia
90 95% de la poblacin es diestra (manual) El hemisferio cerebral izquierdo es dominante para el lenguaje 99% de diestros
El hemisferio cerebral izquierdo es dominante para el lenguaje 60% de zurdos Ambos hemisferios (dominancia mixta) en un 15%

Evaluacin del Lenguaje

ASPECTOS A EVALUAR 1 2 3 4 5 6 Expresin oral Comprensin auditiva Denominacin Lectura Escritura Repeticin

Evaluacin del Lenguaje 1. Expresin oral

Parafasias: Palabras incorrectas Anomias: Se presentan cuando hay dificultad en encontrar la palabra buscada, evocacin Circunloquios: Palabras que se relacionan con la palabra buscada, que ayudan a acceder a ella
la materia que sirve para calcular los ngulos (Trigonometra)

Evaluacin del Lenguaje 2. Comprensin

Solicitar al paciente que ejecute rdenes simples
Mustreme los dientes, saque la lengua, cierre los ojos Importante: Las acciones deben repetirse y no hacer la mmica frente al paciente

Que el paciente mueva la cabeza Si o No

Repetir la pregunta en diferente orden y la respuesta siempre debe ser la misma

Preguntas ridculas y ver respuesta emocional del paciente

Evaluacin del Lenguaje 3. Denominacin

Se le pide que nomine los objetos y/o sus partes

3. Denominacin - Fluencia Verbal

1. Lista de palabras en un minuto
Dgame nombre de animales, Dgame nombres de Pases

Evaluacin del Lenguaje

2. Lista de palabras que comiencen con una letra especfica en un minuto

A, F, S

Evaluacin del Lenguaje

4. Lectura
1. Leer en voz alta un texto e interpretar la comprensin del mismo
Considerar que el paciente puede que use/necesite lentes Considerar el nivel educativo del paciente

Un campesino fue al mercado y compr cinco burros, mont sobre uno de ellos y volvi a su casa. En el camino iba contndolos. Al llegar a su casa le dijo a su mujer: Creo que me han engaado, compr cinco burros y slo cuento cuatro. La mujer le dijo: T cuentas cuatro y yo seis.

Evaluacin del Lenguaje

5. Escritura
1. Espontnea
1. Escriba su nombre y direccin

2. Dictado
1. Escriba: Ms vale pjaro en mano que ciento volando

Evaluacin del Lenguaje

6. Repeticin
Se le pide al paciente que repita : Nmeros Contar del 1 al 20

Palabras Disco, brote, nacin Frases Las naranjas son dulces Los tomates son rojos

Lenguaje, Gnosia y Praxias

Sndrome Afsico
El Sndrome afsico se caracteriza por las alteracin adquirida de las habilidades lingsticas debida a una lesin Cerebral Focal

Tipos Clnicos del Sndrome Afsico

Afasia de Broca Afasia de Wernicke Afasia de Conduccin Afasia Global Otras Afasias
Afasia tipo transcortical sensorial Afasia tipo transcortical motora Afasia tipo transcortical mixta Afasia tipo anmica

1861: Paul Broca, paciente incapaz de hablar. 1863, publicacin de seis casos. 1864, dominancia cerebral

Afasia de Broca
Se produce por lesin de la circunvolucin frontal inferior izquierda y reas adyacentes. (rea de Broca) Expresin Oral
La afasia de Broca, por lo tanto, se caracteriza por ser una afasia no fluida (o de tartamudeo). Paciente tiene un lenguaje no fluente, lento, con mucho esfuerzo. Dependiendo de la extensin de la lesin puede no haber habla. Por ejemplo, una persona con afasia de Broca puede decir, "caminar perro", pero en realidad est tratando de decir que sacar al perro de paseo. Es buena, entiende todo lo que se dice alrededor. Puede leer pero est afectado el aspecto gramatical

Comprensin y Lectura

Repeticin, Denominacin y Escritura estn afectadas

Afasia de Wernicke
Se produce por lesin de reas temporo-parietales (rea de Wernicke) Expresin Oral La afasia de Wernicke se caracteriza por habla fluda pero que no tiene sentido Tienen logorrea (oraciones largas), y el que no tienen ningn significado;
agregan palabras innecesarias y crean palabras (neologismos) o pueden cambiar unas palabras por otras (parafasias) y no entienden lo que dicen (anosognosia) Esto hace que su habla alguna vez haya sido denominada como ensalada de palabras".

Comprensin, Denominacin, Lectura y Escritura afectadas

Afasia de Conduccin
Se produce por una lesin del Fascculo Arqueado que conecta el rea de Broca con el rea de Wernicke. Su principal caracterstica es una incapacidad para Repetir y Leer en voz alta pero si Comprende lo ledo Expresin Oral normal o casi normal Comprensin

Alterada moderadamente Afasia de Broca

o normal: situacin similar a la

Escritura falla al dictado pero copia bien

Afasia Global

Se utiliza dicho trmino para denominar el tipo de afasia en el que tanto la comprensin como la expresin estn alteradas, compartindose por tanto rasgos de la afasia de Broca y de la afasia de Wernicke. Se produce generalmente por la interrupcin temporal del riego sanguneo en la Arteria Cerebral Media En un primer momento suele aparecer un mutismo total, pasando luego a cierta verbalizacin La comprensin, aunque permanece siempre muy deficitaria, puede recuperarse ms que la expresin. Esta caracterstica es la que aconseja que la rehabilitacin en este subtipo se dirija a una mejora de la comprensin, pese a que en muchos casos los familiares estn ms preocupados por la expresin.

Fascculo Arqueado Afasia de Conduccin Afasia de Wernicke Afasia de Broca

Es la capacidad de reconocer un estmulo que viaja por un canal sensorial determinado

Gnosia

Hemisferio Derecho
Construye el todo de un Objeto a partir de la senso percepcin es decir, organiza la informacin de forma visuo espacial

Hemisferio Izquierdo
Categoriza los Objetos de acuerdo a un cdigo. Es ms analtico, abstracto y sintetiza los estmulos en el campo fontico y semntico

Gnosia

Diferentes tipos:
Somatognosia Esterognosia Gnosia Visual Gnosia Auditiva Gnosia Gustativa Gnosia Olfativa

AGNOSIA
Es la incapacidad de reconocer un estmulo sensorial determinado por una lesin cerebral . Se observan en lesiones de la corteza Parietal, Temporal y Occipital
Area Sensitiva Primaria
Area Sensitiva Secundaria

Gnosias Tactiles

Somatognosia
Capacidad de reconocer el cuerpo como propio estableciendo una relacin especial de pertenencia Su alteracin se denomina Asomatognosia

Esterognosia
Capacidad de reconocer los objetos por medio del Tacto Su alteracin se denomina Asterognosia

GNOSIA VISUAL
La informacin visual llega al rea estriada, desde all se trata tres aspectos: forma, color y movimiento.

Agnosias Visuales

Agnosia Visual Incapacidad para reconocer ciertos componentes del mundo visual. Pueden afectar a los objetos, las imgenes, las fisonomas. Son causadas por Infarto de la cerebral posterior, intoxicaciones, tumores o trauma Simultagnosia Incapacidad de reconocer objetos complejos Mientras que los detalles, fragmentos u objetos aislados pueden percibirse no puede integrarse todo el cuadro Lesin parieto occipital bilateral o lesin temporo occipital izquierda

Agnosias Visuales

Prosopoagnosia Incapacidad de Reconocer Rostros previamente conocidos Reconoce la voz pero no el rostro Lesin Temporo Occipital derecha
Ceguera Cortical Abolicin de la visin por destruccin del Cortex visual Occipital y sus conexiones geniculo calcarinas Fondo de Ojo y reflejos fotomotores normales Reflejo de amenaza y parpadeo abolido

Praxias

Habilidad motora aprendida con una finalidad determinada

APRAXIA Transtorno de la actividad gestual que no se explican por una lesin motora Esla prdida de la capacidad de llevar a cabo movimientos de aprendidos y familiares al paciente a pesar de tener la capacidad fsica (tono muscular y coordinacin) y el deseo de hacerlo. Es decir, existe una disociacin entre la idea (el paciente sabe lo que quiere hacer) y la ejecucin motora (carece del control de accin)

Apraxias

Apraxia Ideomotora Incapacidad para simular el uso de un instrumento

Martillar, tocar guitarra, saludo militar o cepillarse los dientes

Puede ser Uni o Bilateral

Aparaxia Bilateral: lesin de Parietal izquierda (circunvolucin supramarginal)

Apraxia Constructiva Prdida de la capacidad de juntar elementos de diferentes planos y construir un objeto. Lesin Parietal Derecha o Izquierda

Apraxias

Apraxia de la Marcha
Tambin denominada Apraxia Frontal Incapacidad para Caminar a pesar de preservar las funciones motoras y sensitivas en Miembros Inferiores Se observa frecuentemente en Hidrocefalia, Demencias y Tumores Frontales