GINE 4 ESTERILIDAD CONYUGAL.

FECUNDACIN ASISTIDA
Incapacdad de uno o ambos membros de a pare|a para a
concepcn natura en un pazo razonabe.
Cunto tempo?
Segn ASMR, SEF y SEGO se estabece e perodo de un ao.
Segn FIGO, ESHRE y OMS son 24 meses.
En caso de que a mu|er tenga ms de 35 aos, se hayan practcado
crugas prevas, se sospeche patooga uterna, tubrca o probemas
por parte de hombre, e tempo que se de|a para a concepcn
natura y a partr de cua se consdera a esterdad, es menor de 1
ao, en torno a 6 o 7 meses.
Antes se esperaba sempre dos aos, ahora se espera un soo ao
porque a causa de a ncorporacn de as mu|eres a mundo abora,
cada vez se tenen os h|os ms tarde, y s a una mu|er mayor, a
de|amos esperando dos aos, es posbe que cuando se quede
embarazada, tenga probemas en a gestacn por su edad avanzada.
o Definiciones:
Esterdad prmara:
Incapacdad de concebr tras un ao de reacones sexuaes
reguares sn proteccn.
Esterdad secundara:
Incapacdad de consegur una gestacn espontnea tras a
consecucn preva de un embarazo.
Infertdad:
Incapacdad de ograr un recn nacdo vabe tras, a menos, haber
ogrado dos embarazos consecutvos. (Abortos de repetcn).
Subfertdad:
Incapacdad de consegur una gestacn espontnea en un perodo
de tempo superor a de a meda de a pobacn.
o Datos de conceci!n en a"e#as f$"ti%es:
E tempo de exposcn se refere a tempo en e que se mantenen
reacones sexuaes reguares sn proteccn. Los porcenta|es refe|an
e tota de pare|as que, estando expuestos, consguen un embarazo.
A ao de mantener reacones sexuaes sn proteccn, e 85% de as
pare|as consguen una gestacn.
1
S pasado este tempo no se queda embarazada, se ncara e estudo
de esterdad.
o &En '($ consiste (n est(dio de este"i%idad)
Se trata de un con|unto de pruebas contrastadas que dagnostquen
ateracones cuya correccn aumente as tasas de gestacn.
Buscamos as ateracones que estn mpdendo a concepcn, para
corregras s se pudera y consegur e embarazo.
Antes estos estudos eran ms exhaustvos, en a actuadad se
reazan menos pruebas, se hacen so aqueas que nos van a aportar
nformacn t.
*"i+e"a ,isita:
Ana+nesis Importantsma! Aparte de as preguntas de rutna,
tenemos que prestar especa atencn acerca de:
Patoogas: Nos nteresan mucho as enfermedades
autonmunes, os trastornos endocrnos, ntervencones
qurrgcas por apendcts o qustes (as trompas de Faopo
se ven afectadas enseguda por a fbross tras una
operacn).
Hbtos txcos: Tabaco (peor cadad de ovoctos y
espermatozodes), acoho o consumo de drogas. Tambn se
ha observado que un exceso de consumo de cafena
dsmnuye a motdad de os espermatozodes.
Comportamento:
Stress o ansedad (muchas veces e no consegur
quedarse embarazada provoca en a mu|er mucha
ansedad, que a su vez dfcuta a concepcn).
Cambos de peso (cuando hay exceso de peso, a grasa
de te|do adposo genera un exceso de andrgenos que
ateran a funcn de ovaro; cuando hay ba|o peso, se
atera a funcn de e|e hpotamo - hpfss).
E|ercco (cuando se practca en exceso, es mao: en as
deportstas de te aparece amenorrea).
Actvdad abora y contacto con txcos en e medo
abora (en varones cocneros, por cercana de os
testcuos a una fuente de caor, se ateran os
espermatozodes; taxstas, camoneros, por compresn
testcuar a estar muchas horas sentados; pntores u
hombres que traba|an con barnces o en os
nvernaderos, por contacto con sustancas txcas).
Antecedentes famares: Hstora de fao ovrco precoz
(FOP), maformacones uternas o esterdad.
Antecedentes personaes de nters.
Hstora gneco-obsttrca :
Regas reguares: S exsten ccos de entre 21 y 35 das,
cas sempre van a ser ovuatoros. S os ccos no son
reguares puede deberse a un fao ovrco.
Menarqua: Precoz o tarda.
2
Dsmenorrea: Muchas mu|eres presentan doores
menstruaes; en caso de que sean muy ntensos habr
que descartar una endometross, porque sta cursa con
dsmenorrea y afecta frecuentemente a a fertdad.
AGO: Antecedentes de embarazos y abortos.
Uso de antconceptvos: En especa e uso de DIU, ya
que se han descrto muchos casos de esterdad porque
e ho de DIU puede conducr nfeccones haca a
cavdad uterna y causar esones. Es ms comn en
mu|eres con mtpes pare|as sexuaes.
Reacones sexuaes: Nos nteresa saber cmo son; S se
mantenen reacones todos os das, es mao. S pasan
mucho tempo sn practcar sexo tambn es mao.
Puede ocurrr que a pare|a so tenga sexo en os das de
ovuacn o que por hacero por costumbre perdan e
nters.
Habr que recordares que o ms mportante es a
pare|a, que os h|os vendrn uego.
S hay poco sexo puede deberse tambn a un probema
por parte de hombre.
E-%o"aci!n f.sica:
IMC: Nos preocuparemos cuando sea >29 o <19 (Evdenca
IIa).
Dstrbucn de veo corpora: Puede hacernos sospechar de
un exceso de andrgenos.
E-%o"aci!n /ineco%!/ica : Revsar una ctooga menos
antgua de un ao.
ECO transvagna: Observar a presenca de focuos
ovrcos para saber cunta medcacn va a hacer fata
dare y vaorar e xto prevsbe de tratamento.
Anatca genera: Hemograma, boqumca, estudo de
coaguacn.
Serooga: VHB, VHC, VIH y sfs: Conocer a exstenca
de estas enfermedades para tomar precaucones y no
contamnar otras muestras de otros pacentes en e
aboratoro.
tmamente se aaden estudos de toxopasma y
rubeoa.
o Facto"es condicionantes de este"i%idad:
A. Est(dia" e% /a+eto fe+enino 0 confi"+a" '(e e-iste
o,(%aci!n.
1. Confi"+a" %a inte/"idad anat!+ica 0 f(nciona% de %as
t"o+as2 e% c$",i- 0 e% 3te"o.
C. Confi"+a" %a "esencia de (na "oo"ci!n s(ficiente de
ese"+ato4oides.
3
Antes se estudaba adems e factor cervca; se ha de|ado de usar
porque no se ha vsto que guarde una reacn fuerte con a
gestacn.
Consste en estudar e moco cervca a mtad de cco menstrua,
para ver s sus caracterstcas permtran e paso de
espermatozodes.
Puede ocurrr que no haya moco (atrofa de as gnduas de crvx),
que e moco est nfectado o que contenga antcuerpos
antespermatozodes (estos antcuerpos se encuentran en todo e
aparato reproductor femenno, se cree que ncuso en a pared de
ovocto).
A5 GA6ETO FE6ENINO Y O7ULACIN
Como ya hemos menconado antes, cas sempre que haya ccos de
21 o 35 das estaremos ante ccos ovuatoros (me|or s estn entre
26 y 36 das).
Para estudar este apartado, anazamos a "o/este"ona en %a fase
%3tea: Es efcaz y barato.
Cuando exsten ccos reguares se mde a progesterona en e da 21
o 22 de cco: o norma sern vaores >7-10 ng/m.
S hay ccos rreguares se hacen dos extraccones (das 21 y 26 de
cco) o se hacen extraccones cada 7 das hasta que haya una nueva
menstruacn.
Indicado"es oco fia8%es de o,(%aci!n 98a#o ni,e% de
e,idencia5
Curva de temperatura basa: Es un mtodo engorroso, barato y
obsoeto. La temperatura basa es muy varabe. Este mtodo se
basa en e aumento de a temperatura basa durante e fna de
cco, mantenndose por encma de os 37 durante os tmos
14 das.
Pco de LH urnaro: En esto se basan os test de ovuacn,
predcen os das de ovuacn, puede tener certa utdad, pero
es caro y a ovuacn puede retrasarse 5 o 6 das por cuaquer
causa.
Bopsa endometra: Es muy costoso, poco rentabe.
S hay ccos rreguares habr que hacer adems un est(dio
:o"+ona%.
Proactna : Se estuda cuando hay desordenes ovuatoros o
ccos rreguares. Tambn s aparece gaactorrea. En estos
casos estar aumentada.
TSH : Se estudan a T
3
y a T
4.
Muchas mu|eres son hpotrodeas
y no o saben.
Hormonas androgncas : Se mden en a segunda fase de cco.
Tambn deben estudarse cuando aparezca hrsutsmo.
4
FSH, LH y estrado : Nos srven para estudar a reserva ovrca
en mu|eres mayores.
La hormona antmerana (AMH) es me|or ndcadora de a
reserva ovrca que a FSH; a producen as cuas de a
granuosa, a medda que e ovaro enve|ece, dsmnuye e
nmero de cuas de a granuosa y descende e nve de AMH.
Estudo de a "ese",a o,;"ica.
&C(;ndo)
Debe hacerse sempre que a mu|er sea mayor de 35 aos.
Adems, haremos e estudo de reserva ovrca en mu|eres menores
de 35 aos en as que sospechemos resgo de FOP (fao ovrco
precoz):
- Cruga preva.
- Frmacos ctotxcos.
- Radoterapa.
- Enfermedades autonmunes.
- Pobre respuesta a os tratamentos de estmuacn preva.
- Prevo a nco de tratamento de FIV (fecundacn n vtro).
&C!+o)
o E estudo consste en dete"+ina":
- Nvees de FSH basa : Es varabe dentro de un msmo cco y
entre dferentes ccos.
No srve para predecr a gestacn y no hay unanmdad en
cuanto a punto de corte (10-20 mUI).
- Nvees de estrado basa : Tene poca capacdad predctva.
S est entre 45-100 pg/m hay mayor tasa de canceacn y
peor respuesta.
Es dscrmnatoro para a ba|a respuesta s os nvees de
FSH son normaes.
- Nvees de nhbna B : No hay resutados concuyentes acerca
de su utdad.
o Test din;+icos: La capacdad predctva no es unnme.
EFORT (exogenous FSH ovarian reserve test): Mde FSH y
estrgenos tras 300 UI de FSH.
GAST (gonadotropin agonist stimulation test): mde os
cambos de estrgeno a 2 y 3 da tras admnstrar GnRH.
Comfeno: Se admnstran 100 mg a da desde e qunto a
noveno da de cco menstrua. Prevamente se mden os
nvees de FSH en e tercer da de cco; posterormente se
mden os nvees de FSH en e dcmo da (despus de dar e
Comfeno). Lo que vaoramos es e aumento de a FSH. (Es
poco predctvo).
o Rec(ento de fo%.c(%os ant"a%es:
Se reaza una ECO basa, entre e 3
er
y 5 da de cco, en a cua
debemos encontrar por o menos 6 o 7 focuos (norma).
5
Se puede hacer una ECO 3D o un ECO Dpper s se dspone de eo,
pero nos podemos apaar con una ECO norma.
Con a ECO adems tenemos que cacuar e ,o%(+en o,;"ico.
El Dppler tiene baja capacidad predictiva.
o Dete"+ina" %a :o"+ona anti+<%%e"iana:
Tene poca varabdad ntra e ntercco, por o que nos es gua de
t que e recuento de focuos antraes para vaorar e
enve|ecmento ovrco.
Es mucho ms t que a edad, os nvees de FSH y de estrado.
Se consdera una respuesta ba|a cuando os nvees son <09 - 13
ng/m.
Se consdera una respuesta ata cuando e nve est arededor de
3,36 ng/m
(1,30-9,60 ng/m).
Como ya hemos menconado antes a AMH procede de as cuas de
a granuosa, aparece aproxmadamente a os 18 aos de vda y se
mantene durante toda a vda frt de una mu|er; a agotarse a
reserva ovrca dsmnuyen as cuas de a granuosa y con eas e
nve de AMH. Por eo, determnar esta hormona nos permte saber e
tempo de vda frt de una mu|er.
15 CONFIR6AR LA INTEGRIDAD ANAT6ICA Y FUNCIONAL DE
LAS TRO6*AS2 C=R7I> Y ?TERO
@ISTEROSAL*INGOGRAFAA 9@SG5.
Tene me|or reacn coste-efcaca (sensbdad: 65%;
especfcdad: 83%). E resgo de compcacones es muy ba|o (<1%
de nfeccn), es una tcnca fc, ambuatora y que aporta mucha
nformacn.
Debe reazarse en a prmera fase de cco, cuando e
perstatsmo tubrco conduce hasta e ovaro.
Se ntroduce un contraste soube acuoso o pdco a travs de
crvx. A travs de radografas seradas podemos ver a cavdad
uterna (podemos ver momas s os hay) y a morfooga de as
trompas, hasta que e contraste egue a a cavdad abdomna.
Es menos especfca s a ocusn es proxma, estos casos pueden
deberse a un espasmo tubrco (nervossmo por a prueba) o por
maa ntroduccn de contraste.
No detecta adherencas pertubrcas n endometross.
En muchas ocasones tras reazarse a HSG se produce e
embarazo, ya que a meter e contraste a presn se pueden abrr
as trompas s estabas estenosadas (HSG curatva).
6
Hay que tener cudado s hay resgo de nfeccones, en ta caso se
admnstra antbtco os das prevos (Doxccna o Aztromcna).
Se pueden dar tambn de forma profctca.
@ISTEROSONOSAL*INGOGRAFAA.
Es una prueba aternatva a a HSG con sano o contraste. Se hace
con ECO (evta a radacn) y a sensbdad y especfcdad con
concordantes con a HSG.
Requere un tcnco expermentado.
So veremos as trompas s hay hdrosapnx, porque e suero
sano se acumuar a y as veremos en a ECO muy datadas.
LA*AROSCO*IA CON CRO6O*ERTUR1ACIN.
Vsuazando as trompas por aparoscopa se ntroduce un
coorante (azu de meteno) en a trompa. Lo norma es que se
cooree toda a trompa, s no o hace, es porque habr una
obstruccn.
Es segunda nea de nvestgacn y se hace sempre que exsta
una sospecha cnca o ecogrfca de patooga, o s est ndcada
a cruga.
@ISTEROSCO*IA.
No es una prueba de prmera nea. La ECO vagna detecta de
forma ms efcente a exstenca de patooga a ese nve. Nos
permte ver a cavdad uterna, no requere anestesa y se hace de
forma ambuatora.
Se har so s hay sospecha de patooga (cuando hay defecto de
repecn en HSG: s vemos un ppo o un moma que pueda
extrparse por hsteroscopa).
SEROLOGAA DE C@LA6YDIA .
Tcnca de segunda nea. Agunos autores dcen que es e me|or
screenng para descartar dao tubrco, ya que a Chamyda
guarda gran reacn con as ateracones tubrcas.
En Espaa no se hace de rutna porque a prevaenca es muy ba|a
(<2%).
Un ttuo de antcuerpos >1/256 se asoca a dao tubrco y puede
ndcar nfeccn tubrca preva o actva.
Puede servrnos s no podemos hacer a HSG.
BFACTOR TU1O*ERITONEAL (Est uera de la clasiicaci!n por"ue
su nivel de evidencia es bajo). #o se usan de orma $abitual.
- Faoscopa: Catetersmo tubrco transcervca.
- Sapngoscopa: Catetersmo tubrco por va
aparoscpca.
- Hdroaparoscopa transvagna.
7
C5 CONFIR6AR LA *RESENCIA DE UNA *RO*ORCIN
SUFICIENTE DE ES*ER6ATOCOIDES
Se+ino/"a+a 0 RE6
Se toma una muestra de eyacuado tras 2-7 das de abstnenca y
antes de una hora de a recogda hay que hacer e estudo.
S os resutados no son normaes debe repetrse e estudo en 10 o 12
semanas, ya que a cadad de semen puede aterarse por un exceso
de acoho, por e tabaco o por un constpado.
S os resutados sugeren azoosperma u OAT severa
(OgoAstenoTeratosperma), se deben repetr nmedatamente.
Para determnar una ateracn en e eyacuado, debemos obtener a
menos 2 semnogramas anormaes (hay un 2% de fasos postvos).
Los parmetros ms mportantes que tenemos que estudar en e
Semnograma son: e voumen de eyacuado, e n de
espermatozodes, a movdad de os espermatozodes y su forma.
PARAMETRO VALOR NORMAL
Voumen D2E +L 9F +L5
Concentracn DE +i%%onesG+L 9FH
+i%%onesG+L5
N tota de espermatozodes IJ +i%%ones
Movdad IFK +o,i%idad "o/"esi,a
9aL85 ! 4HK +!,i%es 9aL8Lc5
Vtadad EMK ,i,os
Morfooga 4K o +;s de8e se" no"+a%B
E n tota de espermatozodes = N tota de espermatozodes/mL x
voumen (mL).
Movdad: Los espermatozodes tpo a (G3) son os ms rpdos, os
que vstos a mcroscopo cruzan muy rpdamente e campo.
Los espermatozodes tpo b (G2) se mueven ms o menos rpdo.
Los de tpo c se mueven n stu o no se mueven (tpo d). Pueden no
moverse porque estn aterados o porque estn muertos (para
dferencar esto, se te a muestra con eosna; s os espermatozodes
se ten, es sea de que estn muertos.
Morfooga: Pueden tener ateracones en a cabeza, segmento
ntermedo o coa.
Debe haber a menos un 4% de espermatozodes de morfooga
norma para que se consdere e resutado como norma.
- Mcrocfaos: cabeza pequea.
- Varcocee: Datacn de as venas de cordn espermtco
que drenan os testcuos, as cuaes se vueven tortuosas y
aargadas. De cabeza apanada y aargada.
A%te"aciones de% se+ino/"a+a:
8
*ARN6ETRO 7ALOR O1TENIDO ANO6ALAA
7o%(+en O D2E +L @iose"+ia
Ase"+ia
Concent"aci!n O DE +i%%onesG+L O%i/o4oose"+ia
o" +L
NP tota%
ese"+ato4oides
O IJ +i%%ones O%i/o4oose"+ia en
,o%(+en tota%
e0ac(%ado
6o,i%idad O IFK 9aL85 Asteno4oose"+ia
7ita%idad O EMK ,i,os Nec"o4oose"+ia
6o"fo%o/.a O 4K no"+a%es Te"ato4oose"+ia
- Hposperma: Voumen de eyacuado menor de 1,5 mL
- Asperma: Carenca competa de semen.
- Ogozoosperma: Poca cantdad de espermatozodes (menos
de 15 mones/mL o menos de 39 mones/voumen tota.
- Astenozoosperma: Poca movdad de os espermatozodes.
- Necrozoosperma: Espermatozodes nmves (vvos o
muertos).
- Teratozoosperma: Morfooga anorma de os
espermatozodes segn os porcenta|es expuestos.
De semnograma, o que ms nos nteresa es e REM o test de
capactacn espermtca.
REM: Recuperacn de espermatozodes mves tras e avado
semna, desechando e pasma de semen, os espermatozodes
nmves y os detrtus.
REM superor a 3 mones de espermatozodes mves/ m. de
semen: Se ndca a reazacn de a nsemnacn artfca.
REM superor a 1 mn de espermatozodes mves/ m. de
semen, pero nferores a 3 mones: Se ndca a reazacn de
a fecundacn n vtro 9FIV5 convencona.
REM nferor a 1 mn de espermatozodes mves/ m. de
semen: Se ndca a reazacn de a mcronyeccn
ntractopsmca de espermatozodes 9ICSI5.
B *"(e8as dia/n!sticas con 8a#o ni,e% de e,idencia co+o
est(dio 8;sico:
Test de penetracn en moco cervca: Anss de moco cervca
despus de coto para ver cuntos espermatozodes estn
ncudos en ese moco y comprobar s son capaces de
atravesaro.
Pruebas de antcuerpos antespermtcos.
Carotpo.
Fragmentacn de DNA.
FISH de espermatozodes.
Mcrodeeccones de cromosoma Y.
9
F. 6ANEQO
Anamness y exporacn fsca y gnecogca.
Ctooga y ecografa vagna.
Serooga: VHB, VHC, VIH, Sfs.
Determnacn hormona:
FSH, LH, estrado basa.
Proactna,
Progesterona en fase tea.
Semnograma.
HSG.
EOD. Esterdad de Orgen Desconocdo.
T"ata+iento: Lo me|or es e tratamento mdco, porque es
ms fc y es bastante efectvo.
IAC: Insemnacn artfca conyuga.
FIV: Fecundacn n vtro: es muy agresva, muy cara, requere
muchos tratamentos y debe ser sempre a tma opcn. No
es reamente efectva (30% queda embarazada).
a5 T"ata+iento +$dico:
Ctrato de Comfeno (v.ora): Acta en e hpotamo aumentando
a secrecn de GnRH. As se consgue que e 90% de as mu|eres
que o toman tengan ccos ovuatoros.
Se asoca a una crema que contene estrgenos (estro), que
facta e paso de os espermatozodes haca e ovocto.
S con e tratamento mdco no se consgue e embarazo
empearemos as tcncas de reproduccn asstda (TRA).
b) Inse+inaci!n a"tificia%:
Se estmua e ovaro para consegur un focuo t. Cuando
tengamos ese focuo, se ntroduce una muestra de semen que se
ha tratado en e aboratoro, para que sea ptma.
La muestra de semen
puede ser de cnyuge
(IAConyuga) o de un
banco de semen
(IADonante), en funcn
de a cadad de semen
de a pare|a.
S tras tres
nsemnacones no se
consgue e
embarazo, se propone
a FIV.
c5 Fec(ndaci!n in ,it"o:
10
Tcnca God Standard s
hay ateracones en as
trompas o s hay poca
movdad de os
espermatozodes, ya que
por mucho que estmuemos
o nsemnemos, os
espermatozodes no pueden
pasar.
S hay EOD no sueen
quedarse embarazadas.
Como ya hemos dcho antes,
de cada 100 mu|eres que hacen FIV, 30 quedan embarazadas; os
grupos que hacen estudos de FIV estn deseando encontrar una
mu|er con probemas en as trompas, porque eas consguen
quedarse embarazadas con a FIV y esos datos me|oran as
estadstcas de sus estudos.
A"ecia+os a%te"aciones :o"+ona%es: Cic%os ano,(%ato"ios
E tratamento se basa en estmuar e ovaro con tratamento
mdco para nducr a ovuacn.
A%te"aciones :o"+ona%es: Si/nos de f"acaso o,;"ico
La FSH est eevada porque e ovaro no responde a sta.
No hay focuos o son arreactvos.
O,odonaci!n 9O,odon5:
Ovocto procedente de una
mu|er |oven (25-30 aos). Se
fecunda con e semen de
mardo y se mpanta e
embrn.
Adoci!n.
A%te"aciones en %a @SG:
Indca que e probema est en as
trompas de Faopo.
Hasta hace 10-15 aos se correga
a trompa con mcrocruga y se
conseguan agunos
embarazos.
Ahora ya no se opera, porque
supone un resgo (es cruga).
Se hace FI7 que es menos
agresva y permte consegur e
embarazo en aguno de os
casos.
11
A%te"aciones en e% se+ino/"a+a 0 RE6:
E fao resde en e hombre.
S e REM es mayor de 3 mones/mL est ndcada a IAC
(Insemnacn con espermatozodes de hombre de a pare|a).
S e REM es menor de 3 mones/mL se ndca a FIV o FIV-ICSI
(microin%ecci!n intracitoplasmtica de espermato&oides).
- S hay a4oose"+ia
est ndcada a IAD
(nsemnacn de
donante).
- S hay O%i/o4oose"+ia debe hacerse un estudo gentco (para
detectar deeccones de cromosoma Y).
S e estudo gentco es norma, se toma una bopsa testcuar
para extraer espermatozodes e ntroducros en e vuo.
CASO CLANICO
Pare|a compuesta por una mu|er de 35 aos y un varn de 43 que
consuta por esterdad de dos aos.
&R($ "e/(nta".a esec.fica+ente)
Antecedentes famares: sn nters.
Antecedentes personaes: apendcts con pertonts. Fuma
15cgarros/da. Antconceptvos durante 5 aos
Menarqua a os 14 aos. Ccos menstruaes 28/4. Refere
dsmenorrea.
Ctooga: Norma.
Ecografa: tero y ovaros normaes.
E ,a"!n2 de profesn taxsta refere enfermedades propas de a
nfanca, no recuerda parotdts.
12
&R($ "(e8as ana%.ticas o e-;+enes a0(da".an a%
dia/n!stico)
Anatca rutna.
VSG. Serooga de ambos HVB, HVC, HIV y LUES.
RIA 22-24 da cco para estudo de Progesterona.
3 da cco: FSH, Estrado. Antmerana en mayores 35 aos.
Semnograma-REM (Norma).
&R($ e-%o"aciones co+%e+enta"ias se".an necesa"ias)
HSG (Hsterosapngografa) obstruccn tubrca batera.
Hsterosonografa?? Ya no son necesaras, con a prmera prueba
hemos
Laparoscopa?? encontrado a esn.
&R($ dia/n!stico de sosec:a esta8%ece".a 0 con '($
"ocesos :a".a e% dia/n!stico dife"encia%)
Factor tubrco.
Dagnstco dferenca: Espasmo tubrco, endometross, sapngts,
secuea de EIP (enf. nfamatora pvca).
E espasmo tubrco puede ocurrr porque antes de a prueba a mu|er
se pone nervosa.
S hay espasmo, se hace aparoscopa con contraste y a meter e
contraste a presn se abre a trompa.
S hay hdrosapnx (trompa en gobo, que est cerrada) NO hace fata
aparoscopa dagnstca. S es batera puede deberse a tubercuoss.
Se corrge con aparoscopa teraputca: Se gan as trompas para
que e contendo de as trompas obstrudas no caga a a cavdad
uterna, ya que puede causar esones en ea. Se coocan unos
tapones de ttano en cada trompa antes de a FIV.
&C(;%es se".an %os t"ata+ientos efecti,os)
FIV - ICSI (De eeccn). Embarazos en un 45% de os casos
(Pronstco bueno).
Tratamento qurrgco por aparoscopa: Cortar adherencas, abrr os
pabeones de as trompas, resover obstruccones.
13