Plan Psychiatrie Et Sante Mentale 2011-2015

Plan Psychiatrie et Sant mentale
2011-2015
Plan Psychiatrie et Sant mentale 2011-2015
Introduction
Le plan de Psychiatrie et sant mentale 2011-2015 de la France sinscrit dans le cadre du Pacte europen qui reconnat notamment que la sant mentale est un droit de lHomme. Il vise amliorer les rponses quapporte le systme de sant aux troubles mentaux, dont lOrganisation Mondiale de la Sant (OMS) nous rappelle quils contribuent largement la morbidit et la mortalit prmature. La sant mentale doit tre un domaine prioritaire des politiques de sant. Le plan de Psychiatrie et sant mentale 2011-2015 a pour objectif de donner tous les Franais une juste comprhension des enjeux dune politique ambitieuse de sant mentale et doffrir un cadre commun daction lensemble des acteurs engags dans la lutte contre les troubles psychiques et la construction de rponses permettant denvisager la vie avec et malgr ces troubles. Du fait de cette ambition, il prsente une double particularit. Premier plan de sant publique postrieur la rforme de lorganisation territoriale des politiques de sant porte par la loi Hpital Patients Sant et Territoires du 21 juillet 2009, le plan de psychiatrie et sant mentale ne cherche pas identifier au niveau national des mesures qui devraient ensuite tre dupliques sur lensemble du territoire, quelles que soient les situations territoriales particulires. Il sattache au contraire poser un cadrage stratgique qui serve de rfrence tous les acteurs et dont la dclinaison oprationnelle sera ralise au niveau rgional, pilote et formalise par les Agences rgionales de sant. Llaboration du plan a ainsi t porte par les acteurs de la psychiatrie et de la sant mentale, ce sont les organes de gouvernance de la psychiatrie qui, chacun son niveau, rencontrent les situations et agissent en connaissance de cause, en sappuyant sur les donnes de la science. Un comit dorientation a t constitu runissant de nombreux reprsentants des professionnels et des usagers de la psychiatrie et de la sant mentale. En laborant un plan de sant publique sur le champ de la psychiatrie et de la sant mentale, il sest donn comme responsabilit de fixer des orientations stratgiques nationales, partir des valeurs, des principes, des dfinitions poss et concerts, lesquels guideront la rflexion des acteurs. Il a ensuite travaill reprer et institutionnaliser des espaces, des temps, des lieux dlaboration, de compromis, qui viendront comme autant dappuis laction des acteurs. Ce travail collectif consiste enfin poser les quelques indicateurs sur lesquels nous dcidons que nous valuerons limpact du plan lissue de sa priode de rfrence. Intervenant sept ans aprs le vote de la loi du 11 fvrier 2005, le plan psychiatrie et sant mentale intgre pleinement les enjeux de participation sociale et de citoyennet dont elle est porteuse pour toutes les personnes qui subissent un handicap du fait des retentissement dans leur vie et leur autonomie dun trouble de sant. Il affirme ainsi tout la fois le besoin de soins de qualit pour tous et la ncessit de dpasser la dimension sanitaire pour sintresser aux champs de linclusion sociale. Logement, emploi sont ainsi des parties intgrantes du plan ; objectif des soins, la participation la vie sociale participe son efficacit et dans une certaine mesure la prvention des troubles. Ainsi, laborer et faire vivre un plan Psychiatrie et sant mentale peut tre loccasion de redonner du sens la psychiatrie aux yeux de tous et dassurer la protection des personnes et de la socit toute entire.
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Ministre charg de la Sant Ministre charg des Solidarits
Table des matires

INTRODUCTION................................................................................................................................................. 2 TABLE DES MATIERES .................................................................................................................................... 3 PARTIE 1 : PREAMBULE EXPOSE DES MOTIFS....................................................................................... 5 UN PLAN DORIENTATIONS STRATEGIQUES SUR LA PSYCHIATRIE ET LA SANTE MENTALE : POURQUOI ?............. 5 Parce que cest un enjeu de socit et de sant publique majeur.................................................................. 5 Parce quil existe encore trop souvent des ingalits daccs aux soins....................................................... 5 Parce que les maladies mentales peuvent troubler la capacit demander de laide, consentir et sengager durablement dans des soins .......................................................................................................... 6 Parce que les personnes souffrent encore trop souvent de stigmatisation et de discrimination, aggravant leur vulnrabilit ........................................................................................................................................... 6 UN PLAN DORIENTATIONS STRATEGIQUES SUR LA PSYCHIATRIE ET LA SANTE MENTALE : POUR QUI ?.............. 6 Pour les personnes qui vivent avec la maladie........................................................................................ 6 Pour leur entourage ...................................................................................................................................... 7 Pour les professionnels.................................................................................................................................. 7 Pour lensemble de la population.................................................................................................................. 7 UN PLAN DORIENTATIONS STRATEGIQUES SUR LA PSYCHIATRIE ET LA SANTE MENTALE : AVEC QUELS MOTS? 7 La sant mentale............................................................................................................................................ 7 La psychiatrie ................................................................................................................................................ 8 Les aidants, lentourage ................................................................................................................................ 8 La prvention, la promotion de la sant........................................................................................................ 8 Les soins, le rtablissement ........................................................................................................................... 9 La rhabilitation psycho-sociale ................................................................................................................... 9 Laccompagnement........................................................................................................................................ 9 Le handicap psychique ................................................................................................................................ 10 UN PLAN DORIENTATIONS STRATEGIQUES SUR LA PSYCHIATRIE ET LA SANTE MENTALE : SUR QUELS TERRITOIRES ?................................................................................................................................................... 10 Limportance du territoire en psychiatrie et en sant mentale.................................................................... 10 La loi HPST : affirmation dune responsabilit territoriale dans tous les champs de la sant, et cration dune gouvernance adapte: les ARS .......................................................................................................... 11 Les territoires daction en psychiatrie et en sant mentale ......................................................................... 11 UN PLAN DORIENTATIONS STRATEGIQUES SUR LA PSYCHIATRIE ET LA SANTE MENTALE : QUELS PRINCIPES DACTION ? ....................................................................................................................................................... 13 Des actions qui privilgient laccs au droit commun et la participation des personnes, et qui pensent conjointement la prvention, le soin et laccompagnement......................................................................... 13 Des actions qui sont toujours orientes dans la recherche et lentretien de lalliance thrapeutique, et qui respectent le libre-choix du patient ............................................................................................................. 13 Des actions qui prennent en compte les reprsentations sociales des troubles psychiques, et qui luttent en permanence contre la stigmatisation........................................................................................................... 14 Des actions conformes aux donnes de la science, qui sappuient sur la complmentarit des approches thrapeutiques, des acteurs et des comptences.......................................................................................... 14 Des actions conduites avec mthode et qui sont soumises valuation...................................................... 15 PARTIE 2 : LES OBJECTIFS COLLECTIFS - PREVENIR ET REDUIRE LES RUPTURES POUR MIEUX VIVRE AVEC DES TROUBLES PSYCHIQUES .......................................................................... 17 AXE 1 : PREVENIR ET REDUIRE LES RUPTURES AU COURS DE LA VIE DE LA PERSONNE ...................................... 17 Poursuivre et dvelopper les programmes en faveur de la sant mentale................................................... 17 Amliorer laccs des personnes aux soins psychiatriques et somatiques, et renforcer la continuit des soins crise/post crise.................................................................................................................................... 18
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Amliorer la continuit des soins et laccompagnement aux diffrents ges de la vie de la personne........ 19 Dvelopper le partenariat avec les aidants, identifier une modalit de rponse reprable leur intention19 Dvelopper laccs et le maintien au logement par une offre de logement accompagn, adapte et diversifie .................................................................................................................................................... 20 Amliorer la prise en charge des addictions ............................................................................................... 21 Amliorer la qualit de vie des personnes, la participation sociale et lexercice professionnel ................. 21 Amliorer laccs des personnes au(x) droit(s) ........................................................................................... 22 AXE 2 : PREVENIR ET REDUIRE LES RUPTURES SELON LES PUBLICS ET LES TERRITOIRES ................................... 23 Faire voluer le secteur et organiser une offre assurant partout responsabilit et continuit des soins .... 23 Rquilibrer lintensit et la varit de loffre de soin et daccompagnement sur chaque territoire, et allouer les ressources en fonction des besoins de la population ................................................................. 23 Structurer sur chaque territoire les cooprations et les complmentarits entre lensemble des professionnels, services et tablissements sanitaires, mdico-sociaux, sociaux et associations ................. 24 Sur certains territoires, procder des exprimentations destines complter loffre de soins en ville.. 25 Encourager les dmarches qualit .............................................................................................................. 25 Faire disparatre les conditions inacceptables dhospitalisation en psychiatrie ........................................ 25 Amliorer laccs linformation pour tous et la lisibilit des dispositifs, en renforant la gouvernance locale de la sant mentale ........................................................................................................................... 26 Rendre plus accessibles les soins aux populations qui rencontrent des obstacles supplmentaires pour se faire aider .................................................................................................................................................... 26 AXE 3 : PREVENIR ET REDUIRE LES RUPTURES ENTRE LA PSYCHIATRIE ET SON ENVIRONNEMENT SOCIETAL .... 27 Augmenter la culture gnrale sur la sant mentale, les soins et les dispositifs psychiatriques, lutter contre les images ngatives vhicules sur (et par) la psychiatrie ......................................................................... 27 Lutter contre les discriminations, renforcer laccessibilit pour les personnes en situation de handicap psychique ..................................................................................................................................................... 28 Prvoir des espaces et des temps de dialogue et de rflexion entre la socit et le systme de soins psychiatriques.............................................................................................................................................. 28 Lutter contre la surmdicalisation du mal-tre et des difficults dordre social et mieux adapter notamment la consommation de psychotropes ............................................................................................................... 28 Repenser la scurit en psychiatrie, travers le fil conducteur de la bientraitance................................... 29 AXE 4 : PREVENIR ET REDUIRE LES RUPTURES ENTRE LES SAVOIRS .................................................................. 30 Encourager, recueillir et faire connatre les travaux de recherche et les expriences russies, ltranger et sur notre territoire, poursuivre le dveloppement de recommandations de bonnes pratiques ................ 30 Amliorer la formation de certains professionnels cl ................................................................................ 30 Adapter les pratiques de gestion des ressources humaines aux spcificits de lexercice en psychiatrie ... 31 Encourager la formation pluridisciplinaire, lvaluation des pratiques tout au long de la vie, y compris sur la question des passages lacte et des droits, et le dveloppement des pratiques avances :................... 31 Entretenir les rseaux de professionnels et consolider les dispositifs dappui aux tablissements et services sanitaires et mdico-sociaux ....................................................................................................................... 32 Amliorer la formation des usagers et de leur entourage ........................................................................... 33 PARTIE 3 : LE MODE OPERATOIRE DU PLAN - TRADUIRE DES OBJECTIFS COLLECTIFS EN DES CHANGEMENTS CONCRETS ............................................................................................................... 34 LA MISE EN UVRE DU PLAN : UNE RESPONSABILITE COLLECTIVE .................................................................... 34 CONSOLIDER LA GOUVERNANCE EN PSYCHIATRIE ET SANTE MENTALE ............................................................. 34 LE ROLE CENTRAL DES ARS DANS LA MISE EN UVRE DU PLAN : MISSIONS ET CALENDRIER ........................... 35 Traduire le Plan psychiatrie et sant mentale dans le PRS......................................................................... 35 Etre force de proposition pour les autres ARS et pour le niveau national, sur les changements oprer . 36 LA FEUILLE DE ROUTE DES OPERATEURS NATIONAUX (LE ROLE DES ADMINISTRATIONS CENTRALES DANS LA MISE EN UVRE DU PLAN) :............................................................................................................................... 36 LA MISE EN UVRE DU PLAN : UNE GOUVERNANCE .......................................................................................... 36 Le pilotage national confi la DGS .......................................................................................................... 37 Une confrence annuelle du Plan................................................................................................................ 37 INDEX.................................................................................................................................................................. 39
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Partie 1 : Prambule Expos des motifs

Un plan dorientations stratgiques sur la psychiatrie et la sant mentale : Pourquoi ?
Parce que cest un enjeu de socit et de sant publique majeur
Au niveau mondial, l'OMS considre que cinq des dix pathologies les plus proccupantes au vingt et unime sicle concernent la psychiatrie : schizophrnie, troubles bipolaires, addictions, dpression et troubles obsessionnels compulsifs. De plus, les troubles psychiatriques sont gnralement associs une forte mortalit. Ils sont responsables de la majeure partie de la mortalit par suicide (10 500 morts en France par an en 2006), de handicaps et d'incapacits lourds ainsi que d''une qualit de vie dtriore pour les personnes atteintes et leurs proches. Les troubles mentaux gnrent de lexclusion. Un tiers des personnes sans abri souffre de troubles psychiques graves (Enqute Samenta, Observatoire du Samu Social, 2011). Les troubles mentaux gnrent des cots conomiques importants, en raison par exemple d'une moindre productivit des entreprises, d'une participation l'emploi plus faible et des cots supports par les individus, les familles et les communauts qui y sont confronts (Conseil sur le pacte europen pour la sant mentale, 2011). Les cots collatraux lis la perte de production et la perte de qualit de vie atteindraient prs de 80 milliards deuros (Enqute URCeco Ile de France, CREDES pour la fondation FondaMental). Ces pathologies sont lune des premires causes dinvalidit et darrts maladie de longue dure. Enfin, les troubles mentaux nous posent collectivement la question de la protection des individus et de la socit dans son ensemble lorsque lexpression de la pathologie ne permet plus le discernement.
Parce quil existe encore trop souvent des ingalits daccs aux soins
Parce que le soin et le diagnostic prcoce sont des droits des personnes, ils participent la dignit ; la priorit doit tre donne un gal accs des soins de qualit, quel que soit le lieu de vie de la personne, quelle que soit sa situation sociale.
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Le poids de la maladie mentale, la difficult des situations marques par la frquence des nondemandes de soins, le nombre croissant de besoins, la complexit particulire des situations (dimensions sanitaire, mdico-sociale et sociale), le poids de la chronicit des troubles, la souffrance quils entranent pour lentourage, les troubles du comportement quils gnrent parfois, ncessitent quun examen particulier soit conduit pour redfinir les priorits qui guident laction des professionnels de la psychiatrie, de la sant mentale, ou encore des aidants familiaux. Ces problmatiques complexes imposent une mobilisation conjointe entre les secteurs de la sant et ceux du social, du logement, de lemploi, de lenseignement, etc.
Parce que les maladies mentales peuvent troubler la capacit demander de laide, consentir et sengager durablement dans des soins
Les maladies mentales ont la particularit daltrer parfois les capacits de la personne reprer ses propres troubles et demander de laide. Lenjeu consiste donc organiser une rponse en prsence dune non-demande , ce qui impose une collaboration trs troite entre les professionnels qui entrent en contact avec la personne concerne, ainsi quentre les professionnels et les aidants. Certaines maladies mentales altrent aussi par moment la capacit de la personne consentir, de faon libre et claire, aux soins qui lui sont proposs. Cest la raison pour laquelle lorganisation des soins et de laccompagnement doit intgrer cette spcificit, savoir que ceux-ci doivent tre parfois dispenss la demande de tiers et /ou dans un cadre non consenti, et donc ncessairement trs contrl au plan des liberts publiques. Lorganisation sanitaire doit permette la plus grande cohrence et la meilleure fluidit possible entre des dispositifs de soins consentis, et des dispositifs contraints, de faon que ces derniers ne soient utiliss que lorsquils sont strictement ncessaires.
Parce que les personnes souffrent encore trop souvent de stigmatisation et de discrimination, aggravant leur vulnrabilit
La stigmatisation et lexclusion sociale, qui constituent la fois les facteurs de risque et parfois les consquences des troubles mentaux, peuvent fortement entraver la demande daide et la gurison. Les personnes qui vivent avec des troubles mentaux peuvent prsenter une certaine vulnrabilit qui demande une prise en compte particulire, lorsque la pathologie conduit au dni des troubles, au refus de se faire soigner et des difficults faire valoir ses droits, en particulier dans des environnements perus comme stigmatisants. Il y a une responsabilit collective prendre des mesures pour lutter efficacement contre lincomprhension et le jugement trop souvent port sur les personnes et leur entourage.
Un plan dorientations stratgiques sur la psychiatrie et la sant mentale : pour qui ?

Pour les personnes qui vivent avec la maladie
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Les troubles mentaux, du fait parfois dune forme de chronicit, mais galement du fait de leur impact sur les liens sociaux y compris dans les pisodes de plus court terme, sinscrivent dans le temps de la vie, celui des apprentissages, de la vie affective, de la famille, de lemploi, du vieillissement De ce fait, ce plan doit prendre en compte tous ces aspects tant dans la dynamique adaptive que dans la diversit des soins et des accompagnements ncessaires afin de permettre aux personnes concernes de mieux vivre avec la maladie.
Pour leur entourage

La question de la sant mentale dune personne est galement celle de son entourage. Celui-ci est en effet directement impact par la pathologie du proche. Ce plan est loccasion de rappeler que lentourage est une ressource essentielle dans lvaluation de la situation de la personne et un relais potentiel dans laccompagnement et le rtablissement.
Pour les professionnels

Pour bien soigner et bien accompagner les personnes, les professionnels, quel que soit le champ de leur intervention, doivent travailler dans de bonnes conditions, et en particulier tre dans une clart de leurs rles et de leurs missions, dans le cadre dun partenariat respectueux des comptences de chacun.
Pour lensemble de la population

Toute action visant prserver ou restaurer une bonne sant bnficie lensemble des individus, tant les consquences des troubles mentaux sur la collectivit sont importantes. La diversit est une richesse, les personnes malades font partie de notre communaut. Aider la population interroger ses reprsentations, dpasser ses peurs, cest crer des conditions socitales favorables au cheminement vers une demande de soin au moment o elle peut tre utile. Cest aussi donner la chance chacun de rencontrer lautre.
Un plan dorientations stratgiques sur la psychiatrie et la sant mentale : avec quels mots?
Dans ce domaine plus que dans dautres, les termes employs doivent tre prcisment dfinis, car ils peuvent avoir des acceptions diffrentes selon les acteurs. Le comit dorientations a donc retenu les termes et les dfinitions suivants.
La sant mentale
La sant mentale comporte trois dimensions : la sant mentale positive, discipline qui sintresse lensemble des dterminants de sant mentale conduisant amliorer l'panouissement personnel, la dtresse psychologique ractionnelle qui correspond aux situations prouvantes et aux difficults existentielles,
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les troubles psychiatriques qui se rfrent des classifications diagnostiques renvoyant des critres, des actions thrapeutiques cibles et qui correspondent des troubles de dure variable plus ou moins svres et handicapants. Ce plan sadresse aux personnes vivant avec des troubles psychiatriques, en particulier des troubles svres gnrant parfois du handicap, mais cette priorit politique ne portera ses fruits quintgre dans une prise en compte plus globale de la sant mentale. En effet, lintgration de cette priorit des troubles psychiatriques svres au sein dune prise en compte plus globale de la sant mentale en fait un enjeu de socit qui concerne lensemble des citoyens et pas uniquement les professionnels de la psychiatrie.
La psychiatrie
La psychiatrie est une discipline mdicale qui prend en charge les affections psychiatriques caractrises et les aspects pathologiques de la souffrance psychique. Elle comporte des spcificits lorsquelle sadresse certains ges de la vie. Ainsi pour la psychiatrie infanto-juvnile, les dimensions de reprage et de prvention sont essentiels ; le sujet gs, certaines populations spcifiques, requirent un abord particulier. Elle sinscrit dans une dimension globale du soin, incluant la prvention, le reprage des troubles et linsertion, en partenariat troit de lensemble des personnels intervenant dans le soin (personnels soignants, socio-ducatifs, psychologues) avec les professionnels intervenant dans le champ social, ducatif, judiciaire, mdico-social et des collectivits locales. Dans cet esprit, la psychiatrie dveloppe des axes de recherche dans plusieurs domaines qui impliquent de nombreuses collaborations soit avec dautres spcialits mdicales (neurologie, imagerie..) ou dautres disciplines par exemple les sciences humaines et sociales, soit avec les acteurs sociaux et mdico-sociaux.
Les aidants, lentourage

L'aidant peut tre un membre de la famille (aidant familial en application de larticle R. 245-7 du Code de laction sociale et des familles), un ami, un groupe, ou encore une personne de confiance que la personne souffrante dsigne (article L. 1111-6 du code de la sant publique). Laidant est li et impliqu, souvent par l'affect, dans le vcu de la maladie de la personne. Son rle va souvent bien audel dun soutien moral, il est prsent pour aider la personne soigner et grer sa maladie notamment pour anticiper ou traverser les moments de crise. Laidant peut tre en effet amen intervenir directement lorsquil sagit de soins psychiatriques la demande dun tiers. Ces tiers doivent tre informs et soutenus la mesure de limportance de leur rle, en tant que veilleurs au quotidien, souvent confronts des situations difficiles. Il existe dans ce domaine des associations daidants spcialises et agrs, qui offrent des services lensemble des personnes concernes et participent ce titre la reprsentation des usagers du systme de soin. Les aidants peuvent tre aussi les personnes qui ont vcu et surmont un problme de sant mentale, et qui peuvent apporter par une entraide mutuelle un soutien spcifique certains patients dans leur rtablissement. Les aidants sont des partenaires cl de la mise en uvre des dispositifs de soin et daccompagnement de par leurs expriences de vie, leur mobilisation, leur soutien quotidien.
La prvention, la promotion de la sant

La prvention en sant publique cest dabord agir en amont des troubles afin den rduire lincidence. Prvenir cest ensuite permettre le reprage des troubles et faciliter laccs aux soins pour des prises en charge prcoces et adaptes afin de prserver au mieux le devenir des personnes.
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Cest aussi, lorsquune pathologie chronique est installe, prvenir laggravation des troubles et leurs consquences sur ltat de sant de la personne et son entourage. La prvention dans le champ de la sant mentale, cest galement prvenir le handicap psychique en luttant contre les consquences sociales handicapantes de la maladie grce des actions spcifiques portant sur la personne et sur le milieu. La promotion de la sant mentale constitue une approche globale lintrieur de laquelle sinscrivent des activits de prvention des troubles mentaux. Elle vise lensemble de la population, son action peut cibler autant les personnes atteintes de troubles mentaux que celles en bonne sant. La promotion de la sant mentale consiste notamment dvelopper les conditions de vie et un environnement qui favorisent la sant mentale et permettre aux individus dacqurir des attitudes favorables leur sant. Elle comprend galement lamlioration du niveau de connaissance gnrale de la population sur les troubles mentaux, afin de limiter deux risques : la surmdicalisation dune part, la non prise de conscience, le passer ct dautre part. Il sagit donc dune responsabilit collective, qui participe galement la lutte contre la stigmatisation.
Les soins, le rtablissement

Les soins sont un ensemble dactions sinscrivant dans le projet de vie de la personne, ajust rgulirement aux besoins et aux capacits de celle-ci. Ils visent gurir la personne, apaiser sa souffrance, lui apprendre grer et soigner sa maladie, rduire les manifestations de celle-ci, et permettre la personne de mieux vivre avec. Le soin vise donc le rtablissement cest--dire le retour un tat de fonctionnement stable ou un nouvel quilibre Cet quilibre passe le cas chant par un ensemble de services (logement, accompagnement, travail) compensant la situation de handicap au sein desquels interviennent des personnels ducatifs, des acteurs associatifs en psychiatrie et sant mentale.
La rhabilitation psycho-sociale
Il sagit dun ensemble dactions mises en uvre auprs des personnes souffrant de troubles psychiques dans le cadre dun processus visant leur autonomie et leur indpendance dans la communaut. On distingue deux types dactions de rhabilitation : celles qui ont pour objectif daider la personne acqurir des ressources personnelles supplmentaires grce des moyens de soin de radaptation psycho-sociale et daccompagnements spcifiques. celles sintressant au milieu social, aux ressources communautaires cherchant uvrer pour quils soient plus porteurs, plus accueillants, plus tolrants. Ce plan doit promouvoir la rhabilitation psycho-sociale au sens large du terme dans la mesure o elle permet linsertion, la citoyennet, la qualit de vie, la dignit, laccs une formation et au travail et plus gnralement la lutte contre la fatalit, labandon et la relgation dont sont trop souvent victimes les personnes vivant avec des troubles psychiques. Pour la psychiatrie infanto-juvnile, il sagit de promouvoir les actions de rinscription scolaire et de socialisation dans les lieux habituels de lenfant (crches, centres de loisirs)
Laccompagnement
Laccompagnement, quil soit social ou mdico-social, sinscrit dans une stratgie dintervention prenant en compte 3 niveaux qui sont :
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la personne avec ses capacits et ses limites, son environnement social, ses moyens, ses ressources et lexercice de la citoyennet. Laccompagnement est une activit daide aux personnes en difficult ou en situation de handicap, qui concourt la ralisation du projet de vie. Pour le champ mdico-social, laccompagnement est une fonction majeure qui peut saccomplir travers de multiples prestations ( domicile, en tablissement) et qui doit tre ralise en complmentarit avec dautres grandes fonctions telles que lvaluation multidimensionnelle des besoins, laccueil, lhbergement ou le soin
Le handicap psychique
Constitue un handicap, au sens de la loi du 11 fvrier 2005, toute limitation dactivit ou restriction de participation la vie en socit subie dans son environnement par une personne en raison dune altration substantielle, durable ou dfinitive dune ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou psychiques, dun polyhandicap ou dun trouble de sant invalidant. La loi de 2005 prend donc pour la premire fois en compte le handicap li aux troubles psychiques, cest--dire reconnat laltration de certaines capacits individuelles induite par des troubles psychiques importants et persistants. Il y a ds lors droit compensation, cest--dire que la socit doit apporter chaque personne des rponses cibles laltration des capacits qui lui sont propres, pour quainsi elle recouvre son autonomie et son inclusion sociale. Le handicap est galement li lenvironnement dans lequel se situe la personne. Cest pourquoi la compensation doit aussi rpondre aux problmatiques daccs la citoyennet, lcole, au logement, aux droits, lemploi
Un plan dorientations stratgiques sur la psychiatrie et la sant mentale : Sur quels territoires ?
Limportance du territoire en psychiatrie et en sant mentale
La question des territoires se pose ncessairement en psychiatrie et sant mentale du fait : - du caractre souvent chronique de ces maladies et des handicaps quelles entrainent, qui imposent des prises en charge au long cours, pluridisciplinaires (sanitaires, mdico-sociales et sociales), particulirement bien coordonnes dans le temps et dans lespace, y compris entre lhospitalisation complte et les prises en charges alternatives assures par des structures hospitalires ou librales. - de la non-demande et des ruptures de lien, caractristiques de certaines maladies mentales, qui imposent une responsabilisation de tous les acteurs de terrain, ainsi quune lisibilit des rles de chacun et des dispositifs. Au quotidien, il est essentiel en effet que soient apportes des rponses claires et sans tergiversation en terme de responsabilit, notamment lorsque les troubles concernent lordre public ou la scurit des personnes. Cest la conscience aigue de la ncessit dune rflexion et dune action territoriale qui a dailleurs conduit les acteurs de la psychiatrie penser, mettre en uvre et conforter la sectorisation psychiatrique. La dimension territoriale ne peut se concevoir que comme un outil au service de ces
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objectifs de continuit et de personnalisation des liens essentiels dans la discipline psychiatrique, lesquels ne peuvent tre tisss par lquipe de soins qu la condition que le territoire soit un espace de proximit cohrent (caractristiques dmographiques, distances, type et rpartition de loffre,) dans lequel les responsabilits sont clairement dfinies. De plus, la dfinition claire des responsabilits envers les populations et donc lobligation de devoir accueillir le patient qui relve de son champ dintervention, sans pouvoir prtendre que lindication est inadapte la structure daccueil, constituent une dimension thique structurante.
La loi HPST : affirmation dune responsabilit territoriale dans tous les champs de la sant, et cration dune gouvernance adapte: les ARS
Grce la loi HPST du 21 juillet 2009, la logique territoriale est confirme dans lensemble du champ sanitaire, pour mieux adapter les rponses aux spcificits et aux besoins locaux, amliorer la rpartition territoriale de loffre et lutter contre les ingalits de sant. Cet ancrage territorial est renforc par larticulation, pose par la loi, avec le champ mdico-social, particulirement prsent en psychiatrie. Cest dans cet objectif que la loi cre une gouvernance rgionale, (les ARS), le projet rgional de sant (les PRS) et renforce les outils de pilotage (SROS, SROMS, schma rgional de prvention, contrats pluriannuels dobjectifs et de moyens et programmes). Les missions de service public sont galement conues dans une logique de couverture territoriale des besoins. Cest lARS, en lien troit avec les professionnels et les usagers, qui dfinit les territoires dactions comptents selon les objectifs, les thmatiques, les projets, en prenant en compte les ressources et les ralisations de chaque territoire, et les projets de ses acteurs, et en cohrence avec le dispositif de sectorisation en matire de psychiatrie Le rle des ARS en matire de psychiatrie et dancrage territorial a galement t confort par la loi du 5 juillet 2011. Sur chaque territoire de sant, les tablissements chargs dassurer la mission de service public de soins sans consentement sont ainsi dsigns par lARS, laquelle est par ailleurs amene prparer et mettre en uvre les admissions en soins psychiatriques sans consentement sur dcision du prfet. Le projet dtablissement et le contrat pluriannuel dobjectifs et de moyens dtaillent les moyens mis en uvre pour laccomplissement de ladite mission sur le territoire et les modalits de coordination avec la sectorisation psychiatrique. LARS dfinit, en lien avec lensemble des partenaires de sant, un dispositif de rponse aux situations durgence psychiatrique en tout endroit du territoire, organise une rponse et un transport adapt. Enfin, pour assurer sur lensemble du territoire le suivi et la rinsertion des personnes bnficiant dun programme de soins, la loi du 5 juillet confirme que lARS organise les modalits de collaboration entre tablissements de sant, prfets et collectivits territoriales. LARS veille galement la qualit et la coordination des actions de soutien et daccompagnement des familles et des aidants des personnes en soins psychiatriques menes par les tablissements de sant et les associations agres.
Les territoires daction en psychiatrie et en sant mentale

La psychiatrie et la sant mentale doivent pouvoir bnficier de la nouvelle gouvernance rgionale du systme de sant, grce au dcloisonnement du sanitaire et du mdico-social dont elle a besoin, en mettant profit son exprience en matire de sectorisation psychiatrique, et en cherchant aussi en dpasser certaines limites (ingalits territoriales, mconnaissance des autres acteurs du territoire).
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A la lumire des critiques de son fonctionnement (que ne peut toujours expliquer un manque de moyens) le secteur doit voluer dune approche totale vers une approche globale, en complmentarit et coopration avec tous les acteurs et notamment ceux situs sur le territoire de sant considr, car le secteur ne peut et ne doit tout faire lui-mme. Le secteur, cest dabord un outil au service dun territoire., et le devoir des quipes soignantes daller au devant et de rpondre toutes les personnes qui ont besoin de soin. Cest pourquoi il convient dinterroger lensemble des acteurs sanitaires et mdico-sociaux sur les territorialisations utiles dans une logique de mutualisation articulant modalits sectorielles, intersectorielles et non-sectorises de soin et daccompagnement. Toutefois, pour ne pas exposer les patients aux risques iatrognes dune incohrence des interventions auprs deux, lorganisation de loffre de soins doit avoir le souci constant : - dviter lcueil dune sur-spcialisation outrance ou une segmentation de loffre de soins dconnectes des rponses de proximit ; lutilit de tels dispositifs doit se concevoir en termes de complment ou renforcement veillant la cohrence et la continuit des parcours de soins. A cet gard, si lutilit de certaines offres spcialises nest plus conteste (adolescents, personnes ges, rponse lurgence, prinatalit, addictions, centres du langage), dans dautres cas, il apparat important de discuter de lopportunit dautres offres.. - de rduire les cloisonnements et renforcer les partenariats et complmentarits entre le champ sanitaire (notamment psychiatrie librale et mdecine de ville, tablissements de sant autoriss en psychiatrie) mdico-social (MDPH, tablissements et services) et social, ne peuvent qutre source de bnfices pour les patients et doptimisation des ressources au sein du dispositif de soins. Cest aussi le cas pour les acteurs ducatifs et judiciaires. Mais pour tre vritablement oprationnelle, cette dynamique de travail en rseau suppose une cohrence des actions entreprises et une stratgie forte de coordination des acteurs concerns. Ainsi, les territoires daction comptents en psychiatrie peuvent tre schmatiss ainsi : 1 Lunit de base : le secteur, socle de lespace de proximit du patient au sein duquel interviennent lensemble des acteurs hospitaliers et libraux, mdico-sociaux et sociaux. Au sein de cet espace, le secteur psychiatrique dfinit donc une responsabilit institutionnelle et clinique claire qui associe soins et prvention. Celle-ci est articule avec les autres acteurs sanitaires, et les dispositifs daccompagnement social et mdico-social. Elle permet et prvoit lintervention coordonne de lensemble des intervenants, en psychiatrie adulte, comme infanto-juvnile. 2 Le territoire de sant et lorganisation dpartementale : le territoire de sant est dfini par les ARS. A ce jour, 54 territoires de sant recouvrent prcisment un dpartement. Pour les autres, le territoire de sant est infra ou supra dpartemental. En tout tat de cause, le territoire de sant doit tre dfini en cohrence avec lorganisation dpartementale puisque celle-ci est pertinente en matire notamment de politiques de solidarit et de cohsion sociale. Lorganisation dpartementale est galement importante pour la pdopsychiatrie compte tenu des articulations de celle-ci avec lducation nationale, la PMI, les maisons dpartementales de ladolescent, etc Cest aussi le niveau de contigut de la discipline psychiatrique avec les questions dordre public et la ncessit de soins sur demande du Prfet. Selon les cas, cest donc bien le territoire de sant et/ou lchelon dpartemental qui sont le territoire de coordination entre professionnels libraux, tablissements de sant et tablissements et services mdico-sociaux et sociaux. 3 Lchelon rgional Echelon de planification, de dfinition des politiques, cest un territoire pertinent dvaluation des besoins de sant et, le cas chant, de rquilibrage de loffre. Cest galement lchelon pertinent pour la mise en uvre de certaines ressources spcialises de soins et daccompagnement, des Services mdico-psychologiques rgionaux (SMPR), des structures de recherche en sant mentale en partenariat avec les services universitaires des CHRU, mais aussi des structures de formation. 4 Lchelon inter-rgional Cet chelon concerne notamment des dispositifs trs spcialiss tels que les Units pour malades difficiles (UMD), les Units hospitalires spcialement amnages (UHSA ).
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En fonction de ces lments, chaque tablissement dfinit la structuration interne qui lui est la plus adapte, en fonction de ses choix et de ses projets, en conformit avec la loi HPST.
Un plan dorientations stratgiques sur la psychiatrie et la sant mentale : quels principes daction ?
Des actions qui privilgient laccs au droit commun et la participation des personnes, et qui pensent conjointement la prvention, le soin et laccompagnement
La primaut du droit commun concerne tout autant les soins somatiques que psychiatriques, laccs aux droits, au logement, lemploi. Larticulation des dispositifs est essentielle (accs au droit commun, adaptation du droit commun quand cest ncessaire et dispositifs spcifiques ds lors que le droit commun ne peut sappliquer). Un dfi particulier aux situations lies des troubles mentaux chroniques rside dans limpratif de conjuguer dans la dure les soins et les accompagnements. La participation des personnes est au cur de la promotion de la sant mentale et du Plan daction europen en sant mentale. Il sagit de permettre tous, dont les personnes souffrant de troubles mentaux et leurs proches, dexprimer et de dvelopper leurs capacits et potentiels, au mme titre que tout autre citoyen. Cette participation sentend aussi dans llaboration et la planification des politiques et des services. Une vritable participation implique quune attention spcifique soit porte aux difficults particulires rencontres par les personnes vivant des troubles psychiques graves. Par ailleurs, que laccs aux soins soit effectu de faon prcoce, anticipe ou en situation de crise, le projet labor avec et pour la personne doit tre global, intgrant les dimensions de soins (psychiatrique et somatique) et daccompagnement, et rgulirement rvalu. Ce principe de participation des personnes concernes sapplique galement la gouvernance des dispositifs, qui doit donner toute leur place aux bnficiaires.
Des actions qui sont toujours orientes dans la recherche et lentretien de lalliance thrapeutique, et qui respectent le libre-choix du patient
Le soin ne peut sinscrire dans la vie de la personne que sil y a une recherche permanente dune alliance thrapeutique, travers une relation de confiance indispensable lobservance du traitement et plus globalement au projet thrapeutique.
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Parfois, la capacit consentir des soins est ce point trouble que les quipes soignantes doivent intervenir en drogeant au principe gnral de consentement libre et clair du patient (notamment soins la demande de tiers). Ces soins psychiatriques, quelles dispensent alors une personne qui nest provisoirement plus mme daccepter ou non ces soins, doivent se drouler dans un cadre trs strictement dfini, contrl depuis la loi du 5 juillet 2011 par le juge judiciaire. Les ruptures de la capacit demander de laide et consentir font partie intgrante de nombreux troubles. Travailler sur cette capacit consentir, rechercher lalliance thrapeutique mme dans les moments difficiles, amener progressivement la personne prendre la mesure de ses troubles et mieux ragir lorsquelle en a besoin sont la meilleure garantie damlioration durable de ltat de sant de la personne et sont donc au cur de la prise en charge psychiatrique. Quelle que soit lorganisation des soins psychiatriques sur le territoire, celle-ci ne doit pas faire obstacle au principe du libre-choix de la personne malade. Toute action favorisant lalliance thrapeutique doit galement tre recherche pour les personnes prives de libert (dtenus).
Des actions qui prennent en compte les reprsentations sociales des troubles psychiques, et qui luttent en permanence contre la stigmatisation
Les reprsentations ngatives des troubles mentaux, de la psychiatrie, des handicaps lis aux troubles psychiques nuisent la sant publique, en tant quelles retardent bien souvent la demande daide et le recours aux soins. Elles peuvent aussi mettre en chec les programmes de prvention, daccs au soin, de prise en charge et daccompagnement, mais aussi isoler et faire souffrir les personnes et leurs proches. Porter une attention, un soin, ces reprsentations participe donc de la qualit en psychiatrie et sant mentale. Une attention particulire doit tre porte au risque dassimilation a priori de certains comportements dviants et/ou dlinquants qui ne doivent pas tre a priori assimils des troubles psychiques.
Des actions conformes aux donnes de la science, qui sappuient sur la complmentarit des approches thrapeutiques, des acteurs et des comptences
Les troubles mentaux sont des maladies, la psychiatrie est une discipline mdicale, la personne malade est un sujet. Les avis donner, les dcisions prendre sont donc ncessairement claires par les donnes de la science. Les recherches en mdecine, en sciences humaines et sociales, et leur appropriation par les acteurs, la construction de systmes dinformation pour produire des donnes fiables sont donc essentielles pour faire progresser les pratiques et les organisations. Il convient dtre particulirement vigilant quant la diffusion et lutilisation de concepts, doutils de reprage ou dvaluation non valids au plan scientifique en France et notamment lutilisation de certaines chelles prdictives de dangerosit sociale qui se situent hors du champ de la psychiatrie. Afin de concrtiser la ncessaire prise en charge de la personne malade dans ses dimensions biopsycho-sociales, les pratiques doivent se concevoir comme autant dlments dun plateau technique , au sens dune complmentarit des rponses, associant sans exclusive lapproche psychodynamique de la dimension du sujet et les progrs de la mdecine dans ses autres composantes (mdicaments, neurosciences, gntique, psychothrapie).
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Par ailleurs, une meilleure prise en charge des troubles mentaux rclame que se dveloppent des interventions mieux coordonnes entre les diffrents professionnels intervenant dans la prise en charge. L o le cadre lgal dexercice gnre souvent du cloisonnement, le dfi consiste penser et agir la complmentarit entre les cadres dexercices et entre les acteurs et les mtiers. En effet, en matire de psychiatrie, le parcours de soin et le parcours de vie sont interdpendants. Ces complmentarits conditionnent la qualit des parcours. Il sagit dune dynamique pour une prise en charge pluridisciplinaire et pluri professionnelle associant les mdecins, les soignants, les psychologues, les ducateurs, les travailleurs sociaux etc. dans des programmes cohrents et coordonns d'actions professionnelles valides. Ce principe de partenariat doit conduire les professionnels penser la place des aidants de proximit et les relations avec eux.
Des actions conduites avec mthode et qui sont soumises valuation

En dfinissant de nouvelles ambitions pour la population, des objectifs collectifs partags et dclins au plan local, en adoptant des dmarches projet et en intgrant lvaluation, fonde sur des indicateurs adapts, de limpact des programmes et dispositifs, le plan Psychiatrie et sant mentale cherche rendre plus structurs, et plus lisibles pour tous, les dfis que relvent et que vont relever les acteurs concerns par cet enjeu majeur de sant publique et de socit.
A lappui du plan 2005-2008, lappui de la politique de secteur dveloppe depuis 40 ans en France, et lissue de ce prambule, nous portons lambition du plan stratgique suivant :
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Le plan Psychiatrie et Sant mentale 2011-2015 :
Prvenir et rduire les ruptures pour mieux vivre avec des troubles psychiques
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Partie 2 : les objectifs collectifs Prvenir et rduire les ruptures pour mieux vivre avec des troubles psychiques
Axe 1 : Prvenir et rduire les ruptures au cours de la vie de la personne
Aux diffrents ges de la vie, permettre toute personne daccder la prvention, aux soins et aux accompagnements sociaux et mdico-sociaux, de faon adapte ses besoins et ceux de ses aidants.
Poursuivre et dvelopper les programmes en faveur de la sant mentale

Il sagit de promouvoir et dencourager dune part des actions agissant sur les dterminants collectifs de la sant mentale (environnementaux, sociaux, lis au systme de sant) et dautre part des actions qui soient proposes avant lapparition de troubles mentaux ou psychiques afin de prvenir leur survenue ou damliorer le bien-tre des populations. Il sagit enfin dencourager lvaluation, y compris mdico-conomique, de ces interventions de prvention et de promotion de la sant mentale. Cela passera par la mise en uvre dactions de promotion de la sant mentale dont lefficacit a t dmontre ou qui semblent prometteuses telles que : - des programmes de soutien la parentalit ; - des programmes de dveloppement des comptences psycho-sociales et des capacits dadaptation, notamment chez les enfants et chez les jeunes ; - des programmes de rduction de lisolement chez les personnes ges ;
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- des programmes de prvention lis des situations risque telles que, entre autres, le harclement et le stress, lcole et au travail, le stress, les addictions et lisolement chez les aidants familiaux de personnes atteintes dun handicap ou dune perte dautonomie. Les dmarches de type Villes en sant , Villes amies des ans , Ecoles promotrices en sant , Entreprises en sant qui permettent, au niveau local, dagir sur plusieurs dterminants environnementaux et sociaux de la sant mentale, seront encourages et promues. Le dveloppement de ces programmes et dmarches pourra enfin tre appuy et renforc des actions de sensibilisation sur la sant mentale. Les actions articules avec le programme national daction contre le suicide 2011-2012 seront encourages comme celles par exemple visant linformation et la communication sur la sant mentale et la prvention du suicide.
Amliorer laccs des personnes aux soins psychiatriques et somatiques, et renforcer la continuit des soins crise/post crise
Pour que les personnes puissent bnficier des soins les mieux adapts, au moment o ils en ont besoin, les acteurs doivent laborer des organisations sur quatre points majeurs : le reprage la rponse une demande de soins programms (ou programmable), permettant notamment un accueil adapt rapide des personnes (malades et aidants) au moment des premires manifestations des troubles la rponse aux appels et situations durgence la rponse aux besoins de soins somatiques. Les actions de reprage doivent permettre dviter les retards de prise en charge et leurs consquences sur la vie de la personne et de son entourage. Les enfants et les adolescents sont tout particulirement concerns : il sagit de renforcer, en collaboration avec la pdopsychiatrie, les actions de reprage et de prise en charge des enfants et adolescents voluant dans des environnements haut risque, en complment des actions ducative, sociale ou judiciaire, et pour mieux tenir compte des capacits volutives des enfants. La bonne information sur les troubles psychiques et les dispositifs daccueil adapts permettra un meilleur reprage et une prise en charge plus prcoce. Le partenariat avec les aidants, dans la dure, permet galement de reprer plus tt une dgradation de ltat de sant dune personne malade. Par ailleurs, la rponse la dtresse psychologique, la demande de soins programms (ou programmables) doit elle-mme tre organise. Il sagit de privilgier la rapidit du contact avec un professionnel pour une premire valuation et un passage de relais, le cas chant, pour un avis mdical spcialis. Les dlais dattente pour un premier rendez-vous avec un professionnel de la psychiatrie seront particulirement suivis. Cest lanticipation dans les situations critiques qui permettra la prise en charge la plus adapte. Concernant la rponse aux appels et situations durgence, lenjeu consiste laborer ou consolider un dispositif lisible, connu des usagers et des aidants, ainsi que par les acteurs susceptibles dtre saisis de la situation (y compris lus locaux, forces de lordre). O que cette urgence survienne et quel quen soit lhoraire, celle-ci doit trouver une rponse structure lavance, rponse qui doit pouvoir tre dclenche par le premier professionnel alert sur la situation. Afin que lurgence ne devienne elle-mme pas une forme chronique de demande de soins du patient, il faut veiller complter cette rponse par des partenariats visant le suivi du patient plus long terme. Il sagit de limiter les situations de crise vitables, et faire que ces crises soient gres en
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limitant autant que possible le transfert vers le systme hospitalier (formation et soutien des quipes des lieux dhbergement ou daccompagnement). Dans ce mme objectif, des actions spcifiques destines aux aidants doivent tre menes. La valorisation de lactivit en psychiatrie (VAP) devra intgrer cette valorisation des partenariats ncessaires dans la prvention des crises et laccompagnement post crise. Concernant la sant somatique, lobjectif consiste mieux prendre en charge ltat de la sant somatique des personnes souffrant de troubles mentaux, en prenant en compte les difficults spcifiques de ces populations : frquence des pathologies associes, altration des capacits prendre soin de sa sant et suivre un traitement, errance ou grande prcarit, effets somatiques indsirables de certains traitements psychiatriques comme la prise de poids, les pathologies cardiovasculaires, mtaboliques et bucco-dentaires. Ainsi, des programmes en faveur de la sant nutritionnelle et de la sant bucco-dentaire devront tre dvelopps, associant les professionnels hospitaliers et libraux. Le dveloppement du recours au bilan de sant global, notamment neurologique, doit reprsenter un objectif majeur pour des professionnels forms laccueil des populations en errance ou en grande prcarit, en lien avec la mdecine de ville. La coordination des dispositifs de soins psychiatriques et somatiques sera recherche, notamment au travers de dispositifs de conventionnement, mais aussi de programmes de dveloppement professionnel continu communs entre professionnels spcialiss dans les soins psychiatriques et ceux spcialiss dans les soins somatiques.
Amliorer la continuit des soins et laccompagnement aux diffrents ges de la vie de la personne
A chaque niveau de dcision, il sagit de dvelopper des mesures destines viter pour les patients des ruptures de prises en charge aux ges de transition (prinatalit/enfance enfance /adolescence adolescence/ge adulte - ge adulte/vieillesse). Un effort doit tre fait quant lidentification, la prvention et la rsolution partages des situations complexes et/ou sans solution, particulirement pour les enfants et adolescents, pour lesquels les actions de partenariat et travail de rseau entre services de soins et quipes socio-judiciaires, est promouvoir. Lorganisation dune psychiatrie spcifique du sujet g, enjeu majeur de sant publique pour les annes venir au regard de laugmentation des besoins doit tre davantage identifie, coordonne et dveloppe dans ses modalits dintervention et de formation de professionnels. De faon gnrale, une mobilisation est attendue sur la situation des personnes hospitalises longuement en psychiatrie, qui doivent toutes bnficier dun projet de sortie et donc dun projet de vie, labor par lensemble des acteurs concerns. Chaque ARS devra dfinir sur ce point, aprs un diagnostic partag, les modalits pertinentes de prise en charge de ces personnes. Elle pourra utilement sappuyer sur le guide pour la mobilisation du projet des personnes durablement hospitalises en psychiatrie, labore conjointement par les ministres chargs de la sant et de la cohsion sociale, et la Mission nationale dappui en sant mentale (MNASM).
Dvelopper le partenariat avec les aidants, identifier une modalit de rponse reprable leur intention
Il sagit de donner toute leur place aux aidants en les associant, sous rserve de laccord de la personne dans toute la mesure du possible, toutes les tapes du parcours de soin et
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daccompagnement (valuation et rvaluation des besoins, orientation, programme de soin, accompagnement), et en les soutenant lorsque cest ncessaire. Les aidants des personnes atteintes de troubles mentaux, eux-mmes confronts des difficults toutes particulires, doivent bnficier de modalits de rponse adaptes, reprables leur intention, pouvant leur apporter soutien, aide, information, permettant dallger le poids de leur sentiment disolement et facilitant ventuellement leur lien avec les autres dispositifs de soins et de prvention concerns par un patient en difficult : permanence tlphonique professionnelle, traabilit des signalements. Les actions daccompagnement, dinformation et de soutien des aidants, telles que celles menes par les associations de familles, doivent tre encourages, par exemple des dispositifs dcoute et des programmes de psychoducation. La formation des aidants sera dveloppe au titre de la politique de formation destination des personnes concernes par la perte dautonomie. Des solutions de rpit pour les familles, dont laccueil temporaire, seront recherches et dveloppes.
Dvelopper laccs et le maintien au logement par une offre de logement accompagn, adapte et diversifie
Accder un logement et sy maintenir sont des objectifs prioritaires qui conditionnent tout comme ils permettent la continuit et laccs aux soins. Ils supposent dapporter des rponses diversifies et innovantes en matire daccompagnement des personnes pour accder un logement et habiter son logement. En effet la situation des personnes porteuses de troubles psychiques gnre souvent de lisolement, une rupture des liens sociaux et des difficults assumer les actes et relations de la vie quotidienne. Ces situations de handicap conjugues des hospitalisations rptes ou prolonges amnent frquemment les personnes perdre leur logement, lerrance, voire lexclusion sociale. Dans la continuit du chantier national prioritaire pour lhbergement et le logement, il sagit de privilgier autant que possible laccs et le maintien dans un logement de droit commun. Cela nest possible que dans la mesure o la vie dans ce logement est soutenue, chaque fois que ncessaire par les soins et laccompagnement social et/ou mdico-social. Pour les personnes rendues vulnrables du fait de troubles psychiques, cela pourra passer par lintermdiation locative qui doit tre encourage pour faciliter laccs au logement. Pour certaines personnes souffrant de troubles psychiques, le dispositif des rsidences accueil, qui prvoit l'accompagnement d'un SAMSAH ou d'un SAVS, est aussi une rponse pertinente. qui doit tre encourage par les acteurs comptents (Etat, ARS, Conseils Gnraux). Le programme pluriannuel de cration de places en tablissements et services pour un accompagnement adapt du handicap tout au long de la vie 2008-2012 se poursuivra dans sa mise en uvre jusqu 2015. Le dploiement de ces formules daccompagnement sappuie sur les travaux conduits dans le cadre du programme de recherche 2008 handicap psychique, autonomie, vie sociale - DREES-MIRE et CNSA concernant laccompagnement des personnes en situation de handicap dorigine psychique par les SAVS et les SAMSAH. La solution de logement doit donc tre adapte la spcificit des personnes atteintes de troubles mentaux, au regard de la compensation de leur handicap et de leurs besoins de soins. Laccs un logement adapt peut tre un levier de prvention des rechutes et des chronicisations. Les modes dhbergement innovants proposs par les tablissements mdico-sociaux, offrant aux personnes un vritable chez soi seront quand eux encourags. Les principes
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daccompagnement, de projet de vie et de participation qui caractrisent le mdico-social doivent tre au cur de la politique des tablissements dhbergements, quils soient issus de la cration de places ex-nihilo ou de transformations. De plus, la lutte contre la grande prcarit et la prise en charge des personnes sans abri ou mal loges, dont une proportion importante est atteinte de troubles psychiques graves, est une priorit et doit pouvoir faire lobjet de programmes innovants tels que le programme Chez soi dabord Housing First . Tous les dispositifs favorisant le logement adapt (appartements associatifs, rsidences accueil, familles-gouvernantes) doivent donc pouvoir tre mobiliss avec lappui de la psychiatrie.
Amliorer la prise en charge des addictions

La cooccurrence de conduites addictives et de troubles psychiatriques est frquente et a des consquences importantes au niveau pronostique. En particulier, les rechutes et les r hospitalisations sont plus frquentes, les pisodes dpressifs et la suicidalit plus importants, et ladhsion aux traitements moindre. Les politiques de lutte contre les addictions doivent renforcer les collaborations entre les services de psychiatrie et les services daddictologie pour une meilleure prise en charge des patients.
Amliorer la qualit de vie des personnes, la participation sociale et laccs la vie professionnelle
La principale composante du handicap li aux troubles psychiques et dans le mme temps cause de rechute frquente est la situation disolement et de perte dinscription sociale et citoyenne des personnes. Elle va souvent de pair avec larrt dun soin stabilis et programm. Les dispositifs daccueil et daccompagnement, ainsi que les diverses formules de soins spcifiques et de soutien permettant la participation sociale, linsertion sociale, scolaire et professionnelle sont essentiels la stabilisation, la poursuite des soins au long cours, la prvention des rechutes et donc la qualit de vie. Ils doivent tre encourags tels que par exemple les Groupes dentraide mutuelle (GEM) et les programme exprimentaux dinsertion sociale et professionnelle sur le modle Clubhouse doivent tre soutenus. Par ailleurs, le souhait daccder lemploi par les personnes doit tre mieux pris en compte et ncessite des dispositifs daccompagnement adapts. Laccs et le maintien dans lemploi participent fortement de la citoyennet, de lautonomie et contribuent lintgration sociale, la scolarisation, la formation, laccs lemploi. Ainsi, quelles que soient les modalits dactivit (secteur protg, adapt, bnvolat, milieu ordinaire de travail) ou le niveau demployabilit, il sagit de promouvoir des programmes facilitant le retour lemploi et le maintien dans lemploi des personnes vivant avec des troubles psychiques. Cela passera notamment par le dveloppement de rponses diversifies la fois en termes de formes demploi (emploi aid, emploi temps partiel, emploi adapt) de soins spcifiques (soins de rhabilitation psycho-sociale) daccompagnement et de soutien au long cours. Ces programmes pourront se dcliner en actions dinformation, de sensibilisation au handicap psychique qui sadressent aux employeurs, aux prestataires de formation et de services dinsertion professionnelle et tout professionnel amen travailler avec les personnes ayant un trouble mental sur laccueil et laccompagnement de ces personnes.
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Les programme facilitant des modalits demploi assouplies et de transition tels que les emplois de transition, les priodes dessai, les valuations en milieu de travail doivent tre dvelopps (quelles relvent du milieu ordinaire de travail ou du milieu protg) car ils rpondent de faon efficaces aux besoins spcifiques des personnes handicapes psychiques dans leur parcours dinsertion ou de rinsertion professionnelle. Mieux prendre en compte la spcificit de certains publics accueillis dans les tablissements, dont les personnes souffrant de troubles psychiques, en termes daccompagnement et dadaptation des parcours de vie constitue ainsi lun des chantiers qui viennent dtre lancs dans le cadre du plan dadaptation et de dveloppement des ESAT. A ce titre, les ESAT dits de transition , les tablissements et entreprises Hors les murs seront plus particulirement observs.
Amliorer laccs des personnes au(x) droit(s)

La question des droits se pose pour lensemble des personnes souffrant de troubles psychiques, quelle que soit leur mode de soin et daccompagnement, y compris lorsque ces soins et cet accompagnement sont librement consentis. Il sagit aussi dassurer, en lien avec les professionnels et les associations, un suivi et une valuation de la rforme relative aux droits et la protection des personnes faisant lobjet de soins psychiatriques, instaure par la loi du 5 juillet 2011 pour fluidifier les procdures et amliorer la cohrence du dispositif. Les droits des patients doivent tre une priorit, chaque patient relevant de soins sans consentement doit pouvoir tre auditionn par le juge sur lensemble du territoire, dans un lieu apaisant, proche de son lieu de soins, compatible avec son tat de sant et dans une prservation de son intimit. Laccs aux droits et lexercice des droits des usagers doivent tre garantis en amliorant la diffusion de linformation. Un soin tout particulier doit tre apport linformation, la prparation et laccompagnement des patients relevant de la loi du 5 juillet 2011. En effet, les personnes sont dj dstabilises par leur pathologie ; bien prpares aux contacts rguliers qui leur sont dsormais accords avec le monde judiciaire, elles pourront viter de vivre ceux-ci comme une dstabilisation supplmentaire, et alors en tirer bnfice. Il sagira de garantir laccs aux droits du handicap des personnes concernes, ncessitant une prise en compte des difficults particulires des personnes handicapes psychiques par les MDPH : accueil, articulation avec les dispositifs dvaluation, place des aidants, suivi du plan de compensationCest notamment vis--vis de laccs ces droits que la non-demande a le plus de mal sexprimer. Laccs aux droits et lexercice des droits des personnes dtenues doit galement faire lobjet dune attention permanente, du fait du nombre important de personnes concernes et des difficults daccs aux dispositifs de droit commun, comme le souligne le rapport de la Cour des comptes de dcembre 2011. Les conditions de mise en uvre des systmes de protection juridique doivent tre amliores (notamment la qualit de la gestion des tutelles). Une rflexion sur la notion de personne de confiance en psychiatrie doit galement tre engage. Il sagit enfin de promouvoir et de sassurer de leffectivit de la participation des usagers (patients et aidants), tant aux instances dpartementales et locales (CDSP, CRUPEC) qu'aux instances de reprsentation au sein des tablissements et services sociaux et mdico-sociaux (conseil de la vie sociale).
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Axe 2 : Prvenir et rduire les ruptures selon les publics et les territoires
Garantir lgalit daccs des soins de qualit et un accompagnement social et mdicosocial.
Faire voluer le secteur et organiser une offre assurant partout responsabilit et continuit des soins
Le secteur doit voluer, la lumire des critiques sur son fonctionnement voqu en premire partie, et dans le sens dfini par le prsent plan. Le secteur doit devenir avant tout un outil au service dun territoire, il pose le devoir des quipes soignantes daller au devant des personnes qui ont besoin de soin, et dans le mme temps il respecte le libre choix des personnes. En psychiatrie, il y a une mission de service public de proximit essentielle, qui nest pourtant ce jour pas identifie comme telle dans la loi HPST. En effet, il existe aujourdhui une seule mission de service public (au sens de la loi HPST) en psychiatrie, il sagit de celle autorisant certains tablissements dispenser des soins sans consentement. Il est donc souhaitable que la psychiatrie bnficie dune deuxime mission de service public, dfinir dans le code de la sant publique (mesure lgislative). La cration de cette nouvelle mission de service public, au sens de la loi HPST, sur la base des atouts de la politique de secteur, permettra de dfinir les contours et les exigences dune politique de responsabilit et de continuit des soins, dans un cadre de proximit. Dans un espace de proximit du patient, qui runit des acteurs diversifis, libraux et hospitaliers, spcialiss et non spcialiss, cette dfinition permettra de clarifier la place de chacun, de garantir laccs effectif de tous aux soins et dapporter la ncessaire lisibilit de loffre pour les patients et les aidants. Elle fondera une politique de secteur rnove.
Rquilibrer lintensit et la varit de loffre de soin et daccompagnement sur chaque territoire, et allouer les ressources en fonction des besoins de la population
Ce rquilibrage passera par des mesures et dispositifs encourageant lexercice dans des zones sousdenses. Les conditions de publication des postes de PH dans des zones sur-denses devront faire lobjet dune rflexion complmentaire avec les reprsentants des acteurs concerns. De plus, des alternatives lhospitalisation doivent tre dveloppes dans des zones qui en sont encore trop peu pourvues ; ces mmes zones sont bien souvent surquipes en structures dhospitalisation complte, qui doivent donc tre transformes ; les centres mdico-psychologiques
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(CMP), pivots des soins, doivent en regard tre crs ou renforcs. Le mode de financement devra encourager les prises en charge ambulatoires. Ces alternatives lhospitalisation temps plein doivent tre compltes par des services daccompagnements mdico-sociaux grce la mobilisation des conseils gnraux et le renforcement de la gouvernance locale de la sant mentale. Les obstacles juridiques et techniques aux transferts denveloppe auxquels sont parfois confronts les oprateurs devront tre identifis par les ARS. Des exprimentations locales de fongibilit denveloppes seront encourages. Le cas chant, des modifications lgislatives et rglementaires seront proposes. Enfin, il existe des carts trs important en matire dallocation de ressources (euros/habitant), qui ne sont pas justifis par des diffrentiels de morbidit. Ces carts ont vocation tre attnus. Concernant les personnes dtenues ncessitant des soins psychiatriques, celles-ci sont prises en charge prfrentiellement dans les Units hospitalires spcialement amnages (UHSA), au rythme de louverture des units Lyon mai 2011, Toulouse et Nancy premier trimestre 2012. En dehors des UHSA, les personnes dtenues sont prises en charge dans les tablissements hospitaliers autoriss en psychiatrie.
Structurer sur chaque territoire les cooprations et les complmentarits entre lensemble des professionnels, services et tablissements sanitaires, mdico-sociaux, sociaux et associations
Les offres sanitaires, mdico-sociales et sociales doivent tre articules (notamment grce aux conventions prvues par la loi du 5 juillet 2011 des cooprations structures sous la forme de rseaux, dassociations de personnes morales, de contrats locaux de sant, de groupements de coopration sanitaire, de groupements de coopration sociale et mdico-sociale) afin dorganiser sur le territoire une offre cohrente, non redondante ouvertes aux ralits sociales et mdico-sociales des maladies mentales et du handicap psychique et son inscription dans la socit civile. Dans le cadre sanitaire, il convient de souligner le rle tout particulier du mdecin gnraliste. Dans le champ social et mdico-social, il convient de souligner le rle des lus locaux, des associations, des gestionnaires dtablissements et services pour enfants et adultes handicaps et en difficults sociales. Pour faciliter linsertion des tablissements de sant autoriss en psychiatrie dans les logiques de structuration hospitalire issues de la loi HPST, il sera propos une volution lgislative permettant un tablissement de sant autoris en psychiatrie dtre membre de 2 communauts hospitalires de territoire (une CHT et une CHT psychiatrique). Lensemble des professionnels sanitaires (mdecins gnralistes, acteurs hospitaliers, structures de proximit ou structures de recours) doivent sorganiser y compris pour la gestion des cas cliniquement complexes ou celle de ceux qui requirent une expertise peu frquemment sollicite. Les dispositifs hautement spcialiss (centres de ressources, et centres caractre interrgional tels que UMD et UHSA etc) feront lobjet dune communication structure, sur leurs comptences, leur inscription dans le territoire, et leurs modalits de saisine et de retour vers les autres structures.
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Sur certains territoires, procder des exprimentations destines complter loffre de soins en ville
Des exprimentations doivent tre encourages telles que celles intgrant les apports de la psychologie clinique dans les dispositifs de soins en ville remboursables sur prescription mdicale. Lobjectif consiste renforcer la varit de loffre et permettre un meilleur suivi, notamment dans les zones sous-denses. Ces projets intgreront lvaluation des impacts en matire de sant et daccs aux soins.
Encourager les dmarches qualit

Les dmarches qualit se dploient dans les structures sanitaires (certification, valuation de lorganisation et des pratiques, plans damlioration, signalement dvnements indsirables, gestion des non conformits,). Ce type de dmarche a galement sa place dans les structures et services mdico-sociaux et sociaux, et leur dploiement doit tre encourag. Le dploiement du dveloppement professionnel continu (DPC) contribuera au renforcement de ces dmarches. Le manuel de certification des tablissements de sant (HAS) prendra logiquement en compte les objectifs du prsent plan. Des rfrentiels de bonnes pratiques seront dvelopps, linitiative notamment du conseil national professionnel de psychiatrie.
Faire disparatre les conditions inacceptables dhospitalisation en psychiatrie

En matire de qualit dhbergement en service hospitalier psychiatrique, il existe encore en France quelques points noirs , qui doivent imprativement trouver une solution. Certains dentre eux seront ferms au profit de structures neuves ou rhabilites ou bien, puisque cest bien souvent possible, de dispositifs alternatifs lhospitalisation. De faon gnrale, et pour que de tels points noirs ne se recrent pas, il convient de toujours veiller aux conditions matrielles daccueil et de prise en charge. En psychiatrie comme dans les autres disciplines, celles-ci doivent respecter la dignit des personnes. Larchitecture et les quipements doivent prserver lintimit des personnes, les chambres individuelles doivent tre privilgies, disposer dun minimum de confort, et permettre aux personnes hberges de conserver auprs delles des effets personnels en scurit. Il sera important de mettre en uvre les prconisations dj faites par la mission nationale dappui en sant mentale sur larchitecture en psychiatrie compte tenu de ses enjeux organisationnels pour la qualit et la scurit des soins dans ce domaine de la sant. Les autorits doivent veiller au caractre rgulier des investissements et du renouvellement des quipements de ces tablissements.
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Amliorer laccs linformation pour tous et la lisibilit des dispositifs, en renforant la gouvernance locale de la sant mentale
Des initiatives locales de recensement rgulier de loffre et le dveloppement de guichets uniques dinformation sur les dispositifs daide et de prise en charge seront engages, avec lappui notamment de dispositifs tels que conseils locaux de sant mentale, ateliers sant-ville, rseaux, maisons dpartementales des personnes handicapes, etc Ce recensement sera rapprocher dune analyse dmographique populationnelle fine (notamment travers le maillage IRIS de lINSEE, et les travaux des observatoires rgionaux de sant), pour mieux orienter la dcision lorsque limplantation dune structure, dun service, est envisage. Les exprimentations visant renforcer la lisibilit des dispositifs et faciliter lorientation notamment des personnes handicapes (quelles soient personnes malades ou aidants) doivent tre suivies.
Rendre plus accessibles les soins aux populations qui rencontrent des obstacles supplmentaires pour se faire aider
Certaines personnes atteintes de troubles mentaux rencontrent des obstacles supplmentaires pour accder aux soins. Cest le cas en particulier des personnes ayant des difficults de communication (personnes sourdes ou malentendantes, personnes non francophones). Compte tenu de ces difficults, qui sajoutent aux obstacles lis la maladie, ces populations doivent faire lobjet de mesures spcifiques de la part des acteurs sanitaires, sociaux et mdico-sociaux (systmes de communications adapts, organisation du recours aux services de traduction). Cest aussi le cas des personnes en errance dites sans domicile fixe ou en situation de trs grande prcarit. Ces situations, qui peuvent dpasser le tiers de certaines files actives Paris, ncessitent une adaptation du dispositif (dj plus de 90 quipes mobiles psychiatrie-prcarit, appeles se dvelopper encore), car lerrance saccommode mal des frontires de comptence et de territoires. Souvent, les professionnels initient une rencontre, mais butent sur le phnomne derrance qui fragilise la personne comme demandeuse de soins. Enfin, du fait de la prvalence leve des troubles psychiatriques et mentaux chez les personnes dtenues, il convient dadapter le dispositif d'offre de soins en sant mentale pour cette population, conformment au plan d'actions stratgiques 2010-2014 politique de sant pour les personnes places sous main de justice.
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Axe 3 : Prvenir et rduire les ruptures entre la psychiatrie et son environnement socital
Renforcer le dialogue entre la psychiatrie et la socit, en redonnant sa juste place la psychiatrie, et reconnaitre la sant mentale comme facteur essentiel de cohsion sociale.
Augmenter la culture gnrale sur la sant mentale, les soins et les dispositifs psychiatriques, lutter contre les images ngatives vhicules sur (et par) la psychiatrie
Augmenter la culture gnrale et lutter contre les reprsentations ngatives sont une responsabilit collective, qui repose en premier lieu sur les acteurs du soin psychiatrique eux-mmes. La faon dont les professionnels parlent de leur mtier, de leurs activits, mais aussi des drames lorsquils se produisent influence la perception du grand public, lequel dispose dailleurs encore de reprsentations bien peu fidles la ralit (et souvent trs inquitante) des pathologies et des prises en charge. Le bien-tre psychique se banalise mais les pathologies et traitements psychiatriques, malgr leur prvalence trs forte, demeurent sujets de fantasmes et dinterprtations, un niveau que lon ne retrouve pas dans les autres disciplines mdicales. Chaque professionnel veillera donc rflchir ce quil fait passer son entourage sur ces questions dans le cadre dune dmarche institutionnelle cohrente et planifie particulirement attentive llaboration de plans de communication (notamment en situation de crise). A un niveau plus collectif, les institutions encourageront lvolution ncessaire des mentalits, en dveloppant des programmes de communication destins au grand public, favorisant la rencontre, notamment lattention des jeunes publics en sappuyant sur des dispositifs tels que conseils locaux de sant mentale, ateliers sant-ville, rseaux, etc Au plan national, il conviendra, dans une dmarche partenariale, de poursuivre les efforts en matire de communication sur la psychiatrie et la sant mentale (y compris la sant mentale au travail), en sappuyant notamment sur certaines expriences trangres qui ont dmontr leur efficacit. La semaine dinformation sur la sant mentale doit tre chaque anne un temps fort en matire de communication institutionnelle. Les tudes et recherches sur les reprsentations dans le domaine de la psychiatrie et de la sant mentale seront encourages, en mobilisant diffrents instituts de recherche en sant publique et en sciences, les socits savantes, des reprsentants de professionnels, de patients ou de familles de patients. Ces efforts devront notamment viser une meilleure connaissance sur les difficults de sant, les structures et les professionnels vers lesquels se tourner en cas de difficults (y compris savoir distinguer psychiatre, psychologue, psychothrapeute) en associant cette dmarche les reprsentants des associations dusagers en sant mentale.
Les relais dopinion ont galement une responsabilit quant aux images vhicules sur la psychiatrie et les maladies mentales. Un pacte de communication en sant mentale sera dvelopp, en impliquant notamment la presse. Il sagit de faire en sorte que certains termes stigmatisants ne soient plus utiliss ( fou dangereux ), et que les termes psychiatriques ne soient pas dtourns dans un sens stigmatisant lui-aussi (termes psychiatriques tels que schizophrne , bipolaire , etc). En la
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matire, un partenariat avec les structures de formation initiale et/ou associatives de journalistes sera recherch, ainsi quune participation des personnes souffrant elles-mmes de troubles mentaux et de leur entourage. Enfin, une veille sera maintenue sur les activits de nature sectaire, toujours proches des domaines touchant au bien-tre mental et/ou des personnes vulnrables.
Lutter contre les discriminations, renforcer laccessibilit pour les personnes en situation de handicap psychique
Avec lappui du Dfenseur des droits, les discriminations dont sont victimes les personnes traversant ou ayant travers un pisode de troubles mentaux seront mieux identifies et combattues, en privilgiant autant que faire se peu des actions intgrant la participation des usagers. Avec lappui de lObservatoire Interministriel de l'Accessibilit et de la Conception Universelle, de travaux seront dvelopps en matire daccessibilit aux personnes en situation de handicap psychique (recueil de bonnes pratiques, diffusion doutils). Les initiatives en la matire seront encourages.
Prvoir des espaces et des temps de dialogue et de rflexion entre la socit et le systme de soins psychiatriques
Les territoires dactions et les politiques des diffrents partenaires voluent. Des espaces de dialogues sur les questions de sant mentale sont recrer, investir et valuer. Il sagit de permettre une laboration collective : Au plus prs de la population, travers en particulier les conseils locaux de sant mentale et les Ateliers sant ville, Aux diffrents niveaux de dcision (central, rgional, infrargional) en impliquant les diffrents acteurs uvrant dans le champ de lducation nationale, de la justice, lemploi, le logement, des services sociaux, des droits des personnes. Le partage des connaissances sur les difficults de sant, le recours aux soins et les dispositifs de prise en charge en sant mentale sur les territoires sera encourag.
Lutter contre la surmdicalisation du mal-tre et des difficults dordre social et mieux adapter notamment la consommation de psychotropes
La psychiatrie est en quelque sorte sujette injonctions paradoxales ; encore objet de reprsentations ngatives, elle fait pourtant face une demande croissante. Cette demande dpasse bien souvent le cur de mtier de la psychiatrie, et lon assiste parfois une mdicalisation excessive du mal-tre (deuil) et des difficults dordre social. A certains gards, cette consommation de ressources des dispositifs psychiatriques peut nuire laccs des personnes atteintes de troubles mentaux avrs. Les indications en faveur du recours
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des professionnels de la psychiatrie doivent tre mieux dfinies/connues, et dautres solutions doivent tre proposes aux acteurs de premire ligne confronts une demande. Par ailleurs, un effort national doit tre men sur la rduction de la consommation inapproprie de psychotropes, partir de lanalyse des dterminants de ces prescriptions. L encore, un appui aux mdecins gnralistes, principaux prescripteurs, sera recherch, et lducation thrapeutique des patients sera encourage. Les orientations nationales de dveloppement professionnel continu prendront en compte cet axe damlioration des pratiques professionnelles.
Repenser la scurit en psychiatrie, travers le fil conducteur de la bientraitance

En psychiatrie se posent bien souvent des questions relatives la scurit, en premier lieu la scurit des patients vis--vis deux-mmes, mais aussi la scurit vis--vis des autres patients, des professionnels et de la socit. En psychiatrie plus quailleurs, la question de la scurit (et des passages lacte violents, envers soimme ou envers autrui) est intimement lie la question de la qualit des soins et de la bientraitance. Lenjeu consiste articuler le caractre collectif des lieux dhbergement, et de certaines rgles de vie, avec des modalits de prise en charge (de surveillance, de soin) adapts la singularit et au projet de chacun. Les interdits collectifs doivent tre limits au strict tat de ncessit, et tout ce qui reconnait et prserve la singularit, la citoyennet du patient doit tre prserv (libert daller et venir, libre accs son argent pour les personnes non protges, casier individuel fermant cl, etc) La gestion des risques des tablissements doit intgrer ces rflexions cliniques, thiques, se centrer sur la qualit de lorganisation et du soin, la qualit du fonctionnement institutionnel, et prvoir, institutionnaliser, le regard de tiers. Au-del de conditions techniques minimales (qualit de larchitecture notamment), la scurit ne rside pas dans des dispositifs techniques (vidosurveillance 24h/24) dont les inconvnients lis au caractre intrusif sajoutent la fausse impression de scurit quils confrent parfois et donc aux risques quils gnrent leur tour. Les mesures de sret doivent toujours tre conues dans une approche pragmatique, lquilibre bnfices/risques de ces mesures de sret doit toujours tre rflchi collectivement, valu, et mis dans la balance dune rflexion rgulire et pluridisciplinaire sur les pratiques professionnelles et sur le fonctionnement institutionnel. Ces rflexions doivent sappuyer sur les avis du Contrleur gnral des lieux de privation de libert, se nourrir des incidents comme moteurs de progrs, ainsi que des rsultats des enqutes de satisfaction, qui ont toute leur place en psychiatrie. Le recueil des vnements indsirables doit tre adapt lactivit psychiatrique. Ainsi, le systme national devra tre revu, dans la dimension systmatique, indiffrencie (et inutile) des signalements de sorties sans autorisation, ou non retour dautorisations de sortie. Le ciblage sur les vritables vnements indsirables, vnements sentinelles, mrite dtre amlior. Les dmarches de gestion des risques, y compris de risques professionnels, doivent imprativement concerner en liaison avec les aidants: La situation des patients en rupture de soins ou perdus de vue alors que leur tat de sant reste proccupant Les pratiques de contention et disolement, pratiques toujours haut risque, et qui peuvent aussi rvler des difficults anticiper des situations de crise La prise en charge somatique. Les accidents de travail et labsentisme maladie doivent faire lobjet danalyses caractre systmatique au sein des diffrents ples dactivit.
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Axe 4 : Prvenir et rduire les ruptures entre les savoirs

Renforcer le dveloppement des savoirs, leur diffusion, leur transmission pour consolider les comptences des acteurs de la psychiatrie et de la sant mentale.
Encourager, recueillir et faire connatre les travaux de recherche et les expriences russies, ltranger et sur notre territoire, poursuivre le dveloppement de recommandations de bonnes pratiques
On encouragera des travaux de recherche, en veillant contribuer au dcloisonnement des domaines de connaissance (sciences humaines et sociales, ltat de sant des populations pidmiologie, recherche biomdicale, recherche clinique, recherche sur loffre, sur les politiques publiques, sur la mise en uvre des recommandations, ). Ainsi, parmi les appels projets en sant mentale, on privilgiera les travaux axs sur le handicap psychique, la prvention, la thrapeutique et les consquences des pathologies psychiatriques, lvaluation des situations et des besoins, laccompagnement. Les travaux visant une meilleure connaissance des reprsentations sociales de la sant mentale et de la stigmatisation des personnes atteintes de troubles psychiques et mentaux seront encourags. Il sera galement intressant de suivre au plan de la recherche, les effets de la mise en uvre de la loi du 5 juillet 2011. En tout tat de cause les recherches et exprimentations devront respecter les principes thiques et dontologiques. Il conviendra notamment de veiller au respect des dispositions visant garantir la protection des personnes pour participer des recherches. La garantie est particulirement assure par le contrle des protocoles par un comit de protection des personnes (CPP) qui sattachera valuer les modalits dinformation et de recueil de consentement des personnes (L. 1123-7). Les exprimentations devront, le cas chant, s'inscrire dans les cadres juridiques permettant des drogations aux rgles de financement par la scurit sociale. La structuration des appels projets, la visibilit des financements, la valorisation des travaux franais et trangers sera renforce. A cette fin, le systme de surveillance national et local en sant mentale doit tre amlior afin que soient disponibles des donnes sur la prvalence des problmes de sant mentale (articulation des productions de donnes vise nationale et locale). Pour amliorer certaines politiques publiques, il peut tre utile de mobiliser un maillage relativement fin : le quartier, la ville. La connaissance prcise des bassins de vie, dhabitat et dactivit, par des partenariats avec des professionnels de lurbanisme, peut en effet permettre de mieux clairer la dcision de positionnement territorial des quipements.
Amliorer la formation de certains professionnels cl

Il sagit en particulier damlioration la formation des mdecins gnralistes ( peine un praticien sur cinq a effectu un stage de psychiatrie au cours de sa formation initiale alors quil sera
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quotidiennement confront la souffrance psychique dans sa pratique), y compris travers le dveloppement professionnel continu (DPC). Le dveloppement de maisons et ple de sant peut contribuer de meilleures collaborations entre psychiatres et mdecins gnralistes. La nouvelle convention mdicale (26 juillet 2011) doit galement permettre de dvelopper des partenariats bnfiques (consultation sous 48h par un psychiatre la demande du mdecin gnraliste, consultation longue pour les enfants). De mme devront tre renforces les comptences psychiatriques des personnels des SAMU. Par ailleurs, on sintressera bien entendu lvaluation de limpact de la nouvelle formation initiale des infirmiers (1re promotion 2009 2012), impact sur la qualit des soins et le confort des professionnels en dbut de carrire.
Adapter les pratiques de gestion des ressources humaines aux spcificits de lexercice en psychiatrie
Lexercice en psychiatrie prsente des spcificits, qui doivent tre prise en compte, toutes les tapes de la vie du professionnel. Lenjeu consiste tout dabord attirer le professionnel vers lexercice en psychiatrie, et faire que celuici y exerce par choix, et non par obligation ou par dfaut. Il sagit dun point de vigilance : lexercice en service de psychiatrie, ou dans certains services spcialiss, ne saurait tre un passage oblig impos aux nouveaux recruts avant que ceux-ci ne puissent accder des services plus demands. Lorsquun professionnel est affect en psychiatrie, il doit bnficier dun accompagnement (par exemple sous forme de tutorat, de DPC) pour faciliter son immersion professionnelle et amliorer sa pratique auprs des personnes malades et de leurs proches. Cette dmarche daccompagnement est dintrt rciproque (pour le nouveau professionnel et pour les anciens), car le nouveau professionnel dispose dun regard neuf que les accueillants doivent prendre en compte. La bientraitance en psychiatrie se nourrit du regard de nouveaux professionnels, quil faut donc rgulirement accueillir, sans exclusive, dans tous les services de soin. Dans le mme temps, les pratiques de gestion des ressources humaines doivent prendre en compte la dimension essentielle de la notion dquipe en psychiatrie, notamment dans la gestion des personnels de supplance, et le suivi du turn-over.
Encourager la formation pluridisciplinaire, lvaluation des pratiques tout au long de la vie, y compris sur la question des passages lacte et des droits, et le dveloppement des pratiques avances :
En psychiatrie, les savoirs sont trs lis lexprience et se construisent dans la confrontation des pratiques o il ny a jamais une seule manire de faire, autoconstruction permanente toujours en lien avec lhistoire individuelle et collective. Les savoirs sont lis et ajusts la complexit des situations rencontres, complmentaires mais bien diffrents des savoirs constitus de procdures techniques acadmiques. Il est donc essentiel que cette construction de savoirs, tout au long de la vie professionnelle, soit reconnue, facilite, structure.
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A ce titre, le lancement du dveloppement professionnel continu reprsente une vritable opportunit (dans sa dimension valuation des pratiques professionnelles). Le DPC permet dailleurs de dcloisonner ces dmarches, puisquun programme de DPC peut rassembler des mdecins, des personnels paramdicaux, et mme des non soignants. Il transcende les clivages ville /hpital. Les professionnels de la psychiatrie et de la sant mentale, les organismes de formation, sont donc invits se saisir pleinement du DPC pour rduire les ruptures entre les savoirs, entre les professionnels et les modes dexercice. Concernant les thmes de DPC, les professionnels pourront utilement retenir lamlioration de la capacit des professionnels grer les risques de passages lacte auto et htro-agressifs des personnes prises en charge. Lvaluation portera notamment sur la rduction des accidents de travail, des tentatives de suicide, et du recours la contention (vnements pouvant faire lobjet dvaluation systmatique des pratiques professionnelles). De faon gnrale seront encourages la construction de dispositifs formatifs croiss et des stages par comparaison des professionnels concerns pour favoriser une acculturation rciproque (psychiatrie et milieu social/mdico-social, psychiatrie et justice). Ces rencontres permettent galement de faire mieux vivre le rseau et mieux travailler ensemble, et renforcer le dialogue entre les diffrentes comptences/ logiques et formes dexercice. De mme, on cherchera promouvoir linscription des psychologues dans une dynamique dquipe pluriprofessionnelle lhpital comme en ambulatoire. Par ailleurs, le dveloppement des pratiques infirmires avances doit pouvoir bnficier la psychiatrie et la sant mentale, de mme que les nouvelles formes de cooprations professionnelles (article 51 de loi HPST). Un protocole de coopration dintrt national sera lanc prochainement afin de soutenir ce dveloppement. Dans le mme sens, et pour contribuer lamlioration des connaissances et lvolution des mtiers, des programme(s) hospitalier(s) de recherche infirmire et paramdicale (PHRIP) doivent pouvoir tre proposs par les professionnels paramdicaux exerant en psychiatrie.
Entretenir les rseaux de professionnels et consolider les dispositifs dappui aux tablissements et services sanitaires et mdico-sociaux
Les professionnels doivent pouvoir partager au sein de rseaux de collgues. Au-del des rseaux locaux et/ou informels, il convient de favoriser des rencontres interrgionales et/ou nationales, en particulier destines : aux Commissions dpartementales des soins psychiatriques aux professionnels chargs des questions de psychiatrie et sant mentale des diffrentes ARS. Par ailleurs, certains tablissements ont parfois besoin dun appui, ou dun accompagnement pour traverser une priode de crise ou laborer leur projet institutionnel. Lapport de professionnels de la psychiatrie extrieurs ltablissement, lgitimes, rompus aux mthodes dintervention, exerant dans un cadre structur vis--vis de leur tablissement dorigine, vis--vis de la communaut quils viennent aider, et vis--vis de lARS, est indispensable en psychiatrie et sant mentale. Il sagira donc de mieux structurer, en relation avec les associations reprsentatives des acteurs usagers et professionnels concerns par le champ de la psychiatrie et de la sant mentale, ces dispositifs dappui, en lien notamment avec lAgence nationale dappui la performance (ANAP).
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Amliorer la formation des usagers et de leur entourage

Des programmes de rhabilitation psycho-sociale (psychoducation, remdiation cognitive, ducation thrapeutique) en psychiatrie seront mis en uvre, valus et le cas chant dvelopps.
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Partie 3 : Le mode opratoire du Plan Traduire des objectifs collectifs en des changements concrets
La mise en uvre du plan : une responsabilit collective
Fruit de nombreux travaux prparatoires et dune concertation conduite courant 2011 avec les acteurs de la psychiatrie et de la sant mentale, ce plan sadresse tous ceux qui interviennent dans le champ de la psychiatrie et de la sant mentale, que ceux-ci soient ou non des intervenants sanitaires, quils soient mme professionnels du domaine ou simples citoyens. Il prend galement en compte lvaluation du Plan psychiatrie Sant Mentale 2005-2008 par la Cour des Comptes et le HCSP et sarticule avec les autres plans et politiques publiques destines aux personnes vivant avec des troubles psychiques. Ce plan de nouvelle gnration, qui fait le choix de se concentrer sur des objectifs stratgiques, lisibles par tous, reconnait que les rponses apporter mettent ncessairement en jeu tous les niveaux de la dcision. A tous ces niveaux (administration centrale, oprateurs nationaux, ARS, professionnels, tablissements, autres acteurs locaux), les orientations stratgiques peuvent et doivent tre traduites par chacun, dans le champ de comptence qui lui est propre. Cest la raison pour laquelle il convient de consolider la gouvernance en psychiatrie, et de prvoir une gouvernance pour le plan lui-mme, centr sur le rle cl des ARS, et prvoyant un suivi et un appui national.
Consolider la gouvernance en psychiatrie et sant mentale

Les priorits rgionales sont dfinies dans le Projet Rgional de Sant (PRS) arrt par le Directeur Gnral de lAgence Rgionale de Sant (ARS). Ce PRS est dclin au sein des territoires et en
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cohrence avec les politiques conduites au niveau dpartemental par le prfet et les collectivits territoriales, sagissant notamment du conseil gnral.
Ainsi, sous lgide de lARS, au mieux en lien avec la confrence de territoire, lorsque le territoire de sant concide avec le dpartement, il est indispensable que soit organise une sous-commission ou toute autre forme dorganisation charge de la coordination, au niveau du dpartement, entre les acteurs de la psychiatrie et de la sant mentale, pour que soient mises en uvre, de faon concrte, des rponses en matire de fluidit du parcours des patients et populations. Lobjectif est de runir sur ces questions les usagers, les lus, les autorits de tutelle, les tablissements sanitaires publics, les ESPIC et privs but lucratif, les psychiatres libraux et les mdecins gnralistes, les partenaires mdico-sociaux, les structures associatives Ce dispositif dpartemental dclinera la politique rgionale et fera le lien avec les acteurs et les instances locales intresses (conseils locaux de sant mentale, conseils de secteur, rseaux) Il sintressera au service rendu par chaque structure sanitaire et mdico-sociale par rapport aux besoins de la population : missions de ltablissement, population accueillie, modalits spcifiques de prise en charge, situation de ltablissement dans son environnement, (relations avec les acteurs institutionnels publics et privs et les praticiens libraux, modalits de coordination des actions interinstitutionnelles damont et daval et complmentarits, existence de conventions de partenariat), contribution de ltablissement en matire de sant publique (population accueillie, modalits dadmission et dlais dattente, modalit de traitement des situations rclamant une rponse rapide etc). Ces lments nourriront la mise en uvre du PRS, en concertation avec les acteurs concerns. En rsum, il convient que les ARS sassurent du fonctionnement de trois chelons, afin de disposer dorganisations oprationnelles assurant la mise en cohrence des acteurs dans une approche pragmatique adapte aux ralits locales : - une commission rgionale de concertation avec des reprsentants des usagers et des professionnels et les lus pour le suivi des politiques de psychiatrie et de sant mentale, au mieux sous-commission de la CRSA. - un chelon spcifique dpartemental en lien avec les confrences de territoire. Si le territoire de sant nest pas concordant avec le territoire dpartemental, lARS sassure que les diffrents acteurs sont bien en mesure de se coordonner, et prvoit si ncessaire des modalits de coordination spcifiques au niveau dpartemental - un chelon de proximit bas sur la sectorisation. Des dispositifs tels que les conseils locaux de sant mentale, les conseils de secteur, les ateliers sant-ville, les rseaux ont vocation trouver leur place ce niveau. La nouvelle mission de service public , dfinir dans le code de la sant publique, permettra de dfinir les exigences en matire de coordination des acteurs pour assurer la continuit des prises en charge.
Le rle central des ARS dans la mise en uvre du plan : missions et calendrier
Traduire le Plan psychiatrie et sant mentale dans le PRS
A lissue de la finalisation du Plan, les ARS seront invites faire connatre la contribution de leur PRS aux objectifs fixs dans celui-ci.
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A cette fin, elles veilleront ce que leur PRS, en voie de finalisation ou dj adopt, rponde bien aux objectifs dfinis dans le plan, et le cas chant adapteront la mise en uvre de leur PRS. Cette analyse fera lobjet dune concertation rgionale dans le cadre de llaboration et/ou du suivi du PRS, avec les diffrentes instances (CRSA, confrence de territoire,...) Les dclinaisons des objectifs du plan dans les PRS et les diffrents schmas constitueront en quelque sorte les 26 programmes rgionaux oprationnels Psychiatrie et sant mentale .
Etre force de proposition pour les autres ARS et pour le niveau national, sur les changements oprer
Les ARS devront identifier les obstacles juridiques et techniques quelles rencontrent en matire de fluidit des parcours des patients, et de transferts de moyens entre les diffrents dispositifs. Elles pourront mettre en uvre, notamment travers le Fonds dIntervention Rgional, des projets qui attnuent ces ruptures de fluidit. Un point priodique sera effectu par linstance nationale afin dadapter les dispositifs et ventuelles adaptations lgislatives ou rglementaires. Les ARS se chargent galement de faire connaitre les innovations locales, dans une optique de mise en commun au niveau national.
La feuille de route des oprateurs nationaux (le rle des administrations centrales dans la mise en uvre du plan) :
Tout comme les ARS, il sera demand aux administrations centrales et oprateurs nationaux concerns de faire connatre la contribution de chacune de leurs feuilles de route aux objectifs fixs dans le plan. Ils veilleront ce que les programmes ayant un impact sur la psychiatrie et la sant mentale sinscrivent bien dans les objectifs du plan. Ces contributions seront transmises avant lt 2012 la Direction gnrale de la sant, au moyen dune fiche signaltique qui aura vocation tre annexe au Plan psychiatrie Sant mentale. Dans cette fiche figureront les mesures concrtes envisages par ladministration ou loprateur concern, et les modalits de mise en uvre de celles-ci. Ces mesures feront lobjet des concertations idoines le moment venu. Toutes les administrations et oprateurs peuvent apporter une contribution. Seront particulirement attendues celles de la DGS, DGOS, DGCS, CNSA, DSS, Direction Gnrale de l'Urbanisme, de l'Habitat et de la Construction, direction gnrale de lemploi et de la formation professionnelle, direction gnrale de lenseignement suprieur et de la recherche, DICOM, secrtariat gnral du ministre de la justice, lINPES.
La mise en uvre du plan : une

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gouvernance
Le pilotage national confi la DGS
La direction gnrale de la sant est charge de sassurer de la mise en uvre du plan, avec lappui du secrtariat gnral des ministres sociaux. Elle animera un groupe restreint, qui sera charg de : sassurer que les administrations intgrent dans leur feuille de route les objectifs dfinis dans le plan, mettent en uvre et valuent les actions quelles auront ainsi programmes sassurer que les Agences rgionales de Sant dclinent dans leurs projets rgionaux de sant les objectifs dfinis dans le plan, mettent en uvre et valuent les actions quelles auront ainsi programmes finaliser la liste des indicateurs de mise en uvre du plan, proposs par le comit dorientation, et en assurer le suivi organiser la collecte dinformations ncessaire au suivi, lvolution et lvaluation du Plan sassurer de la coordination des politiques publiques (coordination des actions issues notamment du Plan dactions stratgiques 2010-2014 politique de sant pour les personnes places sous main de justice, du Plan Suicide, du Plan Addictions, du Plan Logement) recueillir les propositions des ARS et les demandes dvolution de la lgislation et de la rglementation, ncessaires lamlioration de la fluidit des parcours (en vue notamment de faciliter la fongibilit des enveloppes) recueillir et diffuser les bonnes pratiques issues dexprimentations et de projets locaux reprer les outils dont les acteurs ont besoin pour mettre en uvre le plan, et, le cas chant, les faire laborer (fiches le Plan psychiatrie et Sant mentale : en savoir + ) identifier les besoins dvolution et dadaptation du Plan.
Une confrence annuelle du Plan

Une confrence annuelle du plan Psychiatrie et sant mentale sera organise. Prside par le ministre charg de la sant et le ministre charg des solidarits, elle donnera loccasion de faire le point sur lavance du plan, cest--dire la mise en uvre des feuilles de route des diffrentes institutions. Elle rassemblera les acteurs directement concerns par la sant mentale, savoir : les administrations centrales des ministres sociaux et du ministre du logement, de lintrieur, des collectivits territoriales, de la justice, de lenseignement suprieur, de la recherche, de lducation nationale la CNSA, lUNCAM, la Haute autorit de sant, lAgence nationale de l'valuation et de la qualit des tablissements et services sociaux et mdico-sociaux, lINPES, lINVS le Conseil national consultatif des personnes handicapes, la Confrence nationale de sant, le dlgu gnral pour la coordination de l'hbergement et l'accs au logement des personnes sans abri ou mal loges des associations de patients et de familles, des associations uvrant dans le champ de la psychiatrie et de la sant mentale lassociation des dpartements de France, lassociation des maires de France, le prsident de la commission des affaires sociales du Snat et de lAssemble nationale les associations et confrences des directeurs dtablissements de sant et prsidents de commission mdicale dtablissements les fdrations hospitalires, mdico-sociales et sociales le conseil national professionnel de psychiatrie
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les confdrations syndicales et les syndicats de mdecins hospitaliers et libraux lUnion nationale des professionnels de sant les AGEFIPH, le FIPHFP des reprsentants des Agences rgionales de sant des reprsentants des observatoires rgionaux de sant des reprsentants des Commissions dpartementales des soins psychiatriques.
En 2016, un rapport final sera labor et soumis la confrence annuelle. Il permettra dapprcier dans quelle mesure a t atteinte lambition du Plan psychiatrie et sant mentale 2011-2015 :
Prvenir et rduire les ruptures pour mieux vivre avec des troubles psychiques.
Programme de mise en uvre

Parution du plan : 29 fvrier 2012 Dclinaison nationale du plan : les administrations centrales et oprateurs nationaux feront connaitre la contribution de chacune de leurs feuilles de routes aux objectifs du plan avant juillet 2012. Ces contributions seront annexes au plan. Dclinaison rgionale du plan : les ARS dclineront les orientations nationales du plan dans un plan rgional oprationnel quelles feront remonter la DGS avant juillet 2012 (en tenant compte du calendrier dadoption des PRS). Les 26 programmes rgionaux oprationnels seront annexs au plan. Le plan est pilot au niveau national par la DGS afin de sassurer de sa bonne mise en uvre par les administrations et les ARS et de la dfinition des indicateurs de suivi. Une confrence annuelle du plan sera prside par le ministre de la sant et le ministre charg des solidarits. Rapport final : 2016 soumis la confrence annuelle.
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Index
Centres mdico-psychologiques (CMP) ................23 Certification ......................................................25 Chambres individuelles ......................................25 Clubhouse ........................................................21 Code de la sant publique ........................ 8, 23, 35 Collectivit territoriale .................................. 11, 37 Commission dpartementale des soins psychiatriques (CDSP)....................................22 Commission des relations avec les usagers et de la qualit de la prise en charge (CRUPEC) ...........22 Communaut hospitalire de territoire (CHT) .......24 Communication ................................ 18, 24, 26, 27 Confrence de territoire ............................... 35, 36 Confrence nationale de sant (CNS) ..................37 Confrence rgionale de sant et de l'autonomie (CRSA) ................................................... 35, 36 Confiance .........................................................13 Conseil gnral .................................................24 Consentement ........................6, 11, 14, 22, 23, 30 Contention.................................................. 29, 32 Continuit....................... 11, 12, 18, 19, 20, 23, 35 Contrat local de sant........................................24 Convention ............................................19, 24, 35 Convention mdicale .........................................31 Coordination ...............................11, 12, 19, 35, 37 Cour des comptes ....................................... 22, 34
A
Absentisme..................................................... 29 Accs aux soins ............................. 5, 8, 13, 20, 25 Accessibilit...................................................... 28 Accidents de travail ......................................29, 32 Accompagnement . 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 19, 20, 21, 22, 23, 30, 31, 32 Accueil temporaire ............................................ 20 Addictions ......................................... 5, 12, 18, 21 Adhsion.......................................................... 21 Administration centrale..................... 34, 36, 37, 38 Adolescent ............................................ 12, 18, 19 Adulte................................................... 12, 19, 24 Age de transition .............................................. 19 Age (personne) ..........................................12, 17 Agence nationale dappui la performance (ANAP) ................................................................... 32 Agence nationale de l'valuation et de la qualit des tablissements et services sociaux et mdicosociaux (ANESM)........................................... 37 Agence rgionale de sant 11, 24, 32, 34, 35, 36, 37 Agence rgionale de sant (ARS) 11, 19, 20, 24, 32, 34, 35, 36, 37, 38 Aidant........ 8, 11, 15, 17, 18, 19, 20, 22, 23, 26, 29 Alliance thrapeutique ..................................13, 14 Allocation de ressources .................................... 24 Alternative lhospitalisation.........................23, 24 Appartement associatif ...................................... 21 Appel projets ................................................. 30 Architecture.................................................25, 29 Assemble nationale ......................................... 37 Association de Gestion du Fonds pour l'Insertion professionnelle des Personnes Handicapes (AGEFIPH) .................................................... 38 Autonomie ...............................2, 9, 10, 18, 20, 21
D
Dangerosit ......................................................14 Dlinquants (comportements) ............................14 Dmarche qualit ..............................................25 Dni...................................................................6 Dpartement .............................................. 12, 35 Dtenue (personne) ......................... 14, 22, 24, 26 Dveloppement professionnel continu (DPC). 25, 31, 32 Dviants (comportements) .................................14 Dignit ..................................................... 5, 9, 25 Direction de la scurit sociale (DSS) ..................36 Direction gnrale de la cohsion sociale (DGCS) .36 Direction gnrale de la sant (DGS) .......36, 37, 38 Direction gnrale de l'offre de soin (DGOS) ........36 Discrimination .....................................................6 Droit commun............................................. 13, 20 Droits des patients ....................5, 6, 13, 22, 28, 31
B
Bassin de vie .................................................... 30 Bientraitance ...............................................29, 31 Bonnes pratiques ............................. 25, 28, 30, 37 Bucco-dentaire ................................................. 19
C
Caisse nationale de solidarit pour l'autonomie (CNSA).............................................. 20, 36, 37 Cardio-vasculaire .............................................. 19
E
Echelles prdictives ...........................................14
39/41
Ecole ................................................ 9, 10, 18, 21 Educateur ........................................................ 15 Education nationale................................ 12, 28, 37 Education thrapeutique...............................29, 33 Elus locaux ..................................................18, 24 Emploi .................. 2, 5, 6, 7, 10, 13, 21, 22, 28, 36 Enfant.................................... 9, 17, 18, 19, 24, 31 Entraide ....................................................... 8, 21 Entreprise ...............................................5, 12, 22 Equipe mobile................................................... 26 Equipe soignante ................................... 12, 14, 23 Errance ................................................. 19, 20, 26 Etablissements de sant privs dintrt collectif (ESPIC) ........................................................ 35 Evaluation . 7, 10, 12, 14, 15, 17, 18, 20, 22, 25, 30, 31, 32, 34, 37 Exclusion...................................................5, 6, 20
J
Jeune......................................................... 17, 27 Juge .......................................................... 14, 22 Justice ........................... 14, 18, 22, 28, 32, 36, 37
L
Libral (professionnel) .................12, 19, 23, 35, Libre-choix ................................................. 13, Logement ..................... 6, 9, 10, 13, 20, 21, 28, Loi du 5 juillet 2011.....................11, 14, 22, 24, 38 14 37 30
M
Maison dpartementale des personnes handicapes (MDPH) .................................................. 12, 22 Malentendante (personne) .................................26 Mdecin ..................................................... 24, 31 Mdecine chirurgie obsttrique (MCO).................24 Mdicament ......................................................14 Mission de service public.........................11, 23, 35 Mission nationale dappui en sant mentale (MNASM) ................................................ 19, 25 Morbidit ...................................................... 2, 24
F
Famille........................................................... 7, 8 Feuille de route...................................... 36, 37, 38 Financement ...............................................24, 30 Fonds d'insertion des personnes handicapes dans la fonction publique (FIPHFP) ....................37, 38 Formation .. 9, 12, 19, 20, 21, 28, 30, 31, 32, 33, 36 Francophone (non-) .......................................... 26
N
Neurologique ....................................................19 Neurosciences...................................................14 Non-demande ......................................... 6, 10, 22
G
Gnraliste (mdecin) ..................................24, 31 Gntique ........................................................ 14 Gestion des ressources humaines ....................... 31 Gestion des risques ........................................... 29 Gouvernance .................... 2, 11, 13, 24, 26, 34, 37 Groupe d'Entraide Mutuelle (GEM)...................... 21 Groupement de coopration sanitaire (GCS) ........ 24 Groupement de coopration sociale et mdicosociale (GCSMS)............................................ 24 Guichet unique ................................................. 26
O
Observance ......................................................13 Observatoire rgional de sant ..................... 26, 38 Ordre public................................................ 10, 12 Organisation ...... 2, 6, 12, 14, 18, 19, 25, 26, 29, 35
P
Paramdical (Personnel) ....................................32 Parcours......................... 12, 15, 19, 22, 35, 36, 37 Parentalit ........................................................17 Participation des personnes.......................... 13, 28 Pdopsychiatrie........................................... 12, 18 Prinatalit ................................................. 12, 19 Permanence tlphonique ..................................20 Personne de confiance................................... 8, 22 Pilotage...................................................... 11, 37 Points noirs.......................................................25 Politiques publiques................................30, 34, 37 Pratiques infirmires avances ...........................32 Prcarit................................................19, 21, 26 Prvention .... 2, 8, 9, 11, 12, 13, 14, 17, 18, 19, 20, 21, 30 Programme de soin ..................................... 11, 20 Programme hospitalier de recherche infirmire et paramdicale (PHRIP) ....................................32 Programms (soins) ..........................................21 Projet rgional de sant (PRS)......11, 34, 35, 36, 38 Promotion de la sant..................... 8, 9, 13, 17, 31
H
Handicap........2, 8, 9, 10, 18, 20, 21, 22, 24, 28, 30 Harclement..................................................... 18 Haut conseil de la sant publique (HCSP) ............ 34 Haute autorit de sant (HAS) ........................... 25 Hbergement ....................... 10, 19, 20, 25, 29, 37 Htro-agressif (patient) ................................... 32 Hpital, patients, sant et territoires (HPST, loi-) 11, 13, 23, 24, 32 Hors les murs ................................................... 22
I
Infanto-juvnile (psychiatrie) ......................8, 9, 12 Institut national de prvention et dducation la sant (INPES) ..........................................36, 37 Institut national de veille sanitaire (INVS) ........... 37 Interdits........................................................... 29 Intimit.......................................................22, 25 Isolement...................................17, 18, 20, 21, 29
40/41
Protection maternelle et infantile (PMI) ............... 12 Proximit ............................. 11, 12, 15, 23, 24, 35 Psychiatre ...................................................27, 31 Psychodynamique ............................................. 14 Psycho-ducation.........................................20, 33 Psychologie .................................................18, 25 Psychologue ................................................25, 27 Psychothrapeute ............................................. 27 Psycho-social................................9, 14, 17, 21, 33
Q
Qualit de vie ............................................5, 9, 21
Signalement .....................................................25 Socits savantes..............................................27 Soin 5, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 14, 15, 19, 21, 22, 23, 27, 29, 31 Somatique .............................................13, 19, 29 Sourd...............................................................26 Sous-dense (zone) ...................................... 23, 25 Stage ...............................................................30 Stigmatisation ......................................6, 9, 14, 30 Stress ..............................................................18 Suicide .............................................. 5, 18, 21, 32 Sret ..............................................................29 Surmdicalisation .......................................... 9, 28 Syndicat ...........................................................38
R
Recherche ............. 8, 12, 13, 20, 27, 30, 32, 36, 37 Rgion ............................................................. 12 Rhabilitation ..........................................9, 21, 33 Rinsertion..................................................11, 22 Reprage ................................................8, 14, 18 Reprsentations (sociales) .............7, 14, 27, 28, 30 Responsabilit ........... 2, 6, 9, 10, 11, 12, 23, 27, 34 Rtablissement ........................................... 7, 8, 9 Risques professionnels ...................................... 29 Rupture de soin ................................................ 29
T
Territoire .... 2, 10, 11, 12, 14, 22, 23, 24, 30, 35, 36 Territoire de sant..................................11, 12, 35 Traduction........................................................26 Transport .........................................................11 Travail............... 2, 9, 12, 18, 19, 21, 22, 27, 29, 32 Travailleur social ...............................................15 Turn-over .........................................................31 Tutelle .............................................................35 Tutorat.............................................................31
S
Sans abri (personne) ................................5, 21, 37 Sans domicile fixe (personne) ............................ 26 Schma rgional dorganisation mdico-sociale (SROMS) ...................................................... 11 Schma rgional dorganisation sanitaire (SROS) . 11 Schma rgional de prvention .......................... 11 Sciences humaines...................................8, 14, 30 Secteur ...........................10, 11, 12, 15, 21, 23, 35 Sectorise (structure, sectorise ou non-) ........... 12 Scurit .......................................... 10, 25, 29, 30 Snat............................................................... 37 Service daccompagnement la vie sociale (SAVS) ................................................................... 20 Service d'accompagnement mdico-social pour adultes (SAMSAH) ......................................... 20 Service d'aide mdicale durgence (SAMU) .......... 31
U
Union nationale des caisses d'assurance maladie (UNCAM) ......................................................37 Unit hospitalire spcialement amnage (UHSA) .............................................................. 12, 24 Unit pour malades difficiles (UMD) .............. 12, 24 Urbanisme ........................................................30 Urgence ................................................11, 12, 18 Usager .................. 8, 11, 18, 22, 27, 28, 32, 33, 35
V
Vidosurveillance ..............................................29 Vieillesse ..........................................................19 Ville ...............12, 18, 19, 25, 26, 27, 28, 30, 32, 35 Violence ...........................................................29
41/41
Plus dinformations :
www.sante.gouv.fr
Ministre du Travail, de lEmploi et de la Sant, fvrier 2012 Cration : Paragramme Couverture : Dicom

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Table des matires

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Partie 1 : Prambule Expos des motifs

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Un plan dorientations stratgiques sur la psychiatrie et la sant mentale : pour qui ?

Ministre charg de la Sant Ministre charg des Solidarits

Pour leur entourage

Pour les professionnels

Pour lensemble de la population

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Les aidants, lentourage

La prvention, la promotion de la sant

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Les soins, le rtablissement

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Les territoires daction en psychiatrie et en sant mentale

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Ministre charg de la Sant Ministre charg des Solidarits

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Ministre charg de la Sant Ministre charg des Solidarits

Ministre charg de la Sant Ministre charg des Solidarits

Des actions conduites avec mthode et qui sont soumises valuation

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Le plan Psychiatrie et Sant mentale 2011-2015 :

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Ministre charg de la Sant Ministre charg des Solidarits

Poursuivre et dvelopper les programmes en faveur de la sant mentale

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Amliorer la prise en charge des addictions

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Amliorer laccs des personnes au(x) droit(s)

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Encourager les dmarches qualit

Faire disparatre les conditions inacceptables dhospitalisation en psychiatrie

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