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Artemisa en lnea

Rev Fac Med UNAM Vol.50 No.3 Mayo-Junio, 2007

Tema de reflexin

Maltrato psicolgico
Armando Muoz Garca
Residente del Curso de Posgrado. Instituto Nacional de Pediatra.

Definicin. El maltrato psicolgico es ms difcil de definir y detectar que otras formas de abuso por varias razones. Una de ellas es que los trastornos en la conducta y el funcionamiento mental, producto de las situaciones maltratantes, no son especficas, pudindose dar en cualquier tipo de trastorno psquico, es decir, pueden tener otra etiologa. Otra de las razones que dificulta su delimitacin es el tema de la irracionalidad, en el caso de maltrato fsico y sexual es relativamente fcil delimitar la intencin del adulto de causar dao, pero no sucede lo mismo cuando los hechos pertenecen a la esfera psquica. Es ms comn las situaciones de ambigedad, confusin y creencia por parte de los adultos de que su conducta est justificada y ajustada al comportamiento del nio. Por ltimo, es imprescindible discriminar las situaciones cotidianas que se producen en todo desarrollo normal, en

las que los padres deben imponer normas y lmites por el propio bienestar del nio, aun en contra de su voluntad, de lo que podra llegar a ser una situacin maltratante. El maltrato psicolgico se define como: Toda accin u omisin intencional que un individuo de edad mayor a la del nio ejerce contra ste, afectando su desarrollo cognoscitivo (psicomotor, inteligencia, capacidad de expresarse, etc.) y sus habilidades de socializacin, y por lo tanto, la integracin de su personalidad. Clasificacin Activo. Relacin donde predomina la violencia del adulto sobre el nio, expresada en forma verbal con amenazas, crticas, culpabilizacin o mediante castigos, aislamiento, etc.

Rechazo Negacin a admitir la importancia de las necesidades del nio Rechazo de la iniciativa de apego al nio Exclusin activa del nio de las actividades familiares Realizar valoraciones negativas constantes

Terror Amenazas al nio en forma siniestra, hacindole creer que el mundo es hostil y caprichoso Miedo como disciplina Amenaza a la sensacin de seguridad del nio Amenazas dramticas, misteriosas

Corrupcin Favorecer conductas que impiden la normal integracin del nio en la sociedad Alentar a cometer conductas delictivas Exponer al nio a pornografa Premiar conductas agresivas

Pasivo. Ausencia permanente de respuestas a las seales de interaccin afectiva del nio. Ausencia parcial y/o respuestas incongruentes a las seales de interaccin afectiva

del nio. Descuido de las necesidades afectivas de apoyo y proteccin necesarias para el desarrollo.

Indiferencia Privar al nio de estimulacin necesaria, limitando su crecimiento emocional y desarrollo intelectual Falta de atencin Frialdad y falta de afecto Falta de proteccin ante demandas de ayuda

Aislamiento

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Privar al nio de oportunidades para entablar relaciones sociales

Negar la interaccin con compaeros y adultos Impedir relaciones sociales

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Uno de los modelos que explican el fenmeno del maltrato, aunque no lo visualiza, as es el psicopatolgico, el cual considera que son los rasgos de la personalidad y los desrdenes psicopatolgicos de los padres los principales factores

explicativos del maltrato infantil. Este modelo ejerce todava notable influencia, a pesar de que diversos estudios refieren que slo el 10% de los padres tienen problemas psicopatolgicos. SUSTRADODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C

Personalidad caractersitica del padre abusador Pobre desarrollo emocional Baja autoestima Inmadurez Dependencia Necesidad de afecto Baja/pobre autoestima Escasa confianza en s mismo Sensacin de incompetencia Hipersensible Pobre identidad personal

:ROP ODAROBALE FDP

Aislamiento emocional Soledad depresiva Aislado Bajo control de agresividad Agresin pobremente controlada Hostil

VC ED AS, CIDEMIHPARG
Deprimido

ARAP Sentimientos Rechaza relaciones humanas depresivos crnicos Falta de empata Aptico Agresividad y hostilidad ACIDMOIB ARUTARETIL :CIHPARGIDEM perversa Falta de afecto Triste, infeliz Patrn de agresin y violencia Desconfiado Terror a estar solo Dificultad matrimonial

En muchos casos los padres que maltratan a sus hijos no son muy diferentes de los padres promedio: como otros padres aman a sus hijos y quieren lo mejor para ellos, pero estos rasgos de personalidad les hacen ver el mundo

que les rodea como hostil y negativo y muchos comportamientos o accidentes de sus hijos como ataques deliberados hacia ellos, lo que les hace responder con agresividad.

Caractersticas psicolgicas y psicopatolgicas de los padres que maltratan a sus hijos y de los hijos maltratados Figuras parentales Hijos Dimensin conductual Agresividad crnica Aislamiento de la familia y amigos Rgidos y autoritarios impulsivos Dificultades maritales Trastorno de la conducta (del negativismo a la hiperactividad) Dificultades de hacer/mantener amistades Dominantes e impulsivos Dimensin cognitivo-emocional Inmadurez emocional Baja tolerancia, frustracin Dificultades para expresar angustia de forma adecuada Alexitimia Cambio de rol (mirar al nio para satisfaccin de propias necesidades) Predominio de conductas regresivas y acting-out Baja tolerancia frustracin Dificultades en reconocer y expresar emociones propias Dificultades para reconocer emociones ajenas Trasgresin de lmites

Dficit de la autoestima Dificultades empata con nios Elevadas expectativas en relacin a nios No reconocer necesidades ni habilidades en nios Empleo de represin fsica para defender sus derechos Retraimiento/inhibicin Perfeccionismo y exigencia Desvalorizaciones Dificultades escolares Afecciones crnicas (psicosomticas, enfermizo) Escasas habilidades sociales y/o relacionales

Trastornos psicopatolgicos significativos Trastornos graves de la personalidad (p. e. lmites) Psicosis esquizofrnicas Trastornos afectivos Abuso de drogas y alcohol Retrasos mentales

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Autismo y psicosis Retraso mental Trastornos de adaptacin y conductuales Trastornos afectivos Trastornos vinculares Minusvalas fsicas y/o sensoriales

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Sntomas y trastornos en los nios y adolescentes Los sntomas y los trastornos que se pueden presentar en los nios y adolescentes como consecuencia del maltrato psicolgico no son especficos, ya que se pueden dar tambin en otras patologas con diferente etiologa. Vnculo: Procesos de somatizacin precoz, irritabilidad y otras dificultades en el acoplamiento de la dada madre-hijo. Trastornos alimenticios precoces, trastornos del sueo, hipoestimulacin sensorial y sensorio motriz. Conducta: Irritabilidad, oposicionismo, desobediencia, negativismo, trastornos por dficit de la atencin, agresividad, hipersexualidad (con o sin manifestaciones hacia el exterior), transgresiones sociales (delincuencia juvenil, pandillerismo, etc.). Afectivos: Trastornos de disforia, alteraciones bruscas y repentinas del humor, baja autoestima, apata y adinamia, retraimiento.

Escolares: Baja en el rendimiento escolar por la dificultad relacional, trastorno afectivo acompaante o por dificultades psicosociales acompaantes (casa pequea, hacinamiento, falta de estmulo familiar, etc.). Somatiformes: Por lesin directa (agresin o accidental), fallo en la simbolizacin corporal (hiperinvestimiento de una funcin corporal) del cuerpo del nio como una prolongacin del cuerpo adulto (sean de las figuras parentales o institucionales sanitarias: sndrome de Mnchausen por poderes en todas sus formas clnicas. Todos los casos de maltrato fsico, abuso sexual y por negligencia, tienen un impacto que persiste mucho tiempo despus que las lesiones fsicas han sanado. Por ello se afirma que en cualquier tipo de maltrato siempre estar presente el psicolgico.

Conductas caractersticas Maltrato fsico Conducta del cuidador

Conductas del nio Cauteloso respecto al contacto fsico con adultos Se muestra aprensivo cuando otros nios lloran

Ha sido objeto de maltrato en su infancia Utiliza una disciplina severa, inapropiada para la edad, falta cometida y condicin del nio Muestra conductas extremas (ej. agresividad o rechazo extremos) No da ninguna explicacin con respecto a la lesin del nio Parece tener miedo de sus padres, de ir a casa, o llora cuando Percibe al nio de manera significativamente negativa (ej. terminan las clases o tiene que irse de la escuela o guardera le ve como malo, perverso, un monstruo, etc.) Dice que su padre/madre le ha causado alguna lesin Padece un trastorno mental (psicosis, trastorno de la personalidad, etc.) Ansiedad ante actividades normales (ej. cambio de paales) Abusa de alcohol u otras drogas Intenta ocultar la lesin del nio o proteger la identidad de la persona responsable de sta Negligencia Conducta del cuidador Abuso de drogas o alcohol La vida en el hogar es catica Muestra evidencias de apata o inutilidad Est mentalmente enfermo o tiene un bajo nivel intelectual Tiene una enfermedad crnica Fue objeto de negligencia en su infancia

Conductas en el nio Participa en acciones delictivas (ej. vandalismo, prostitucin, drogas, alcohol, etc.) Pide o roba comida Raras veces asiste a la escuela Se suele quedar dormido en clase Llega muy temprano a la escuela y se va muy tarde Dice que no hay nadie que le cuide

En el nio Parece reservado, rechazante o con fantasas o conductas infantiles Tiene escasas relaciones con sus compaeros Rechazo de actividades deportivas, sociales e higinicas Comete acciones delictivas o se fuga Manifiesta conductas o conocimientos sexuales extraos, sofisticados o inusuales

Abuso sexual En el adolescente Conductas delictivas, agresivas o fugas Conductas autoagresivas, tentativas de suicidio Consumo drogas o alcohol Trastornos alimentarios: bulimia o anorexia Dificultad de concentracin, atencin y memoria

En el agresor Extremadamente protector o celoso del nio Alienta al nio a implicarse en actos sexuales o prostitucin en presencia del cuidador Sufri abuso sexual en su infancia o maltrato familiar Experimenta dificultades en el matrimonio

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Conductas caractersticas (Continuacin) Abuso sexual En el adolescente

En el nio

En el agresor

Inters inusual por sus rganos Trastornos afectivos sexuales o los de otros Sexualizacin traumtica: se manifiesta en conductas, actitudes, dibujos Interaccin sexual con sus pares fuera de lo normal en el desarrollo (es sobre todo la reiteracin y la falta de privaca en el juego) Masturbacin excesiva Agresin sexual a nios ms pequeos Conductas seductoras con adultos Confusin en la orientacin sexual Dice que ha sido atacado sexualmente por un padre/cuidador Miedos, fobias, pesadillas Comportamiento sumiso, inferioridad, subestimacin, control excesivo Depresin, llantos inmotivados Miedo a personas del sexo agresor Enuresis, encopresis

SUSTRADODE-M.E.D.I.G.R.A.P.H.I.C :ROP ODAROBALE FDP VC ED AS, CIDEMIHPARG ARAP ACIDMOIB ARUTARETIL :CIHPARGIDEM

Referencias
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