APRENDIZAJE BASADO EN PROBLEMAS ACADEMIA DE FISIOLOGIA FISIOLOGIA I CASO CLINICO MOTIVO QUEJA CODAMEDVER Masculino de 48 aos de edad ID Colecistitis

crnica litiasica Antecedentes de importancia: Traumatismo en columna hace 8 aos con probable secuela de hernia de disco L4-L5 presentando por temporadas, paresia y parestesia en zona correspondiente a dermatomas L4y L5 . Valoraciones prequirrgicas: notas de Ciruga y Medicina Interna mencionando todo dentro de lmites y el problema de columna. Anestesiologa a pesar de ser ciruga programada no puso nota de valoracin preanestsica, solo una nota de anestesia Manejo anestesico: Bloqueo Mixto del neuroeje T11-T12 Aguja Tuohy 17 y a travs de ella Whitacre 27 refiere una sola puncin Frmacos Ropivacaina 12 mg, Lidocaina simple al 2% 10 mg, Nalbufina 5 mg subaracnoideos. Transanestsico sin incidentes Evolucin Postoperatoria sin incidentes Evolucin Postanestsica: Presenta prolongada recuperacin de los efectos del bloqueo, con dolor, paresia y anestesia de predominio miembro plvico izquierdo, sin nota del anestesilogo, al da siguiente persisten las manifestaciones clnicas de dolor, paresia y parestesia por lo que ciruga pide al servicio de anestesia valoracin, quienes sugieren aplicacin de Dexametasona y paracetamol , se reduce la zona de manifestaciones clnicas a la zona de nervio peroneo y tibial anterior, lo dan de alta a su domicilio A las 24 horas regresa con las mismas manifestaciones, lo hospitalizan y lo ve traumatologa mencionando probables secuelas de bloqueo lo envan a neurologa quienes dicen lo mismo, lo envan a medicina fsica y rehabilitacin sin buenos resultados Durante un ao le estudian Trauma y Neurociruga, le hacen TAC que dice Protrusin discal en L5S4, una mielografoia dice lo mismo, resonancia magntica con datos de canal lumbar estrecho, Electromiografa que menciona dao en zona de peroneo. Conclusin el paciente sigue con secuelas que le dificultan la marcha y pone su queja en CODAMEDVER

Preguntas problema 1. En este caso clnico la sensibilidad somtica se encuentra afectada en sentido general? 2. Durante la Anestesia se afecta ms la sensibilidad mecanorreceptoras que la sensibilidad al dolor? 3. Al paciente del caso clnico hasta que nivel de su cuerpo se le pudo haber lesionado la sensibilidad propioceptiva? 4. Una lesin en el Nivel Medular T11 y T12 con las gujas de raquia puede producir modificaciones en l sensibilidad visceral por encima de ese nivel? 5. Que tipos de receptores de las sensaciones tctiles se pudieron daar durante el procedimiento anestsico? 6. De que Manera se afecto a la transmisin de las sensaciones en los diferentes tipos de fibras nerviosas?

7. Las vias de transmisin afectadas cuando tiene la parestesia como secuela fue la del sistema de la columna dorsal lemnisco medial o la del sistema anterolateral? 8. Si la lesin pudo haber sido por las agujas que se usaron en el bloqueo mixto, se pudieron lesionar las diferentes laminas de las astas dorsales o ventrales de la sustancia gris de la medula espinal de este paciente? 9. La dexametasona que le aplicaron al paciente para disminuir las manifestaciones clnicas modificaron el paso de la informacin sensitiva por la va del sistema de la columna dorsal lemnisco medial a travs del bulbo y y el hipotlamo? 10. Por qu el trigmino o sus ncleos sensitivos tienen que ver con el sistema de la columna dorsal lemnisco medial? 11. La dexametasona que le aplicaron al paciente para disminuir las manifestaciones clnicas modificaron la recepcin de las reas somatosensitivas I y II del hipotlamo en sus diferentes capas o en su funcin? 12. La lesin en este caso clnico pudo deberse por modificaciones en la organizaron de las neuronas en la corteza sensitiva que se tradujeron en incapacidad para valorar la presin sobre el cuerpo o el reconocimiento de la forma de los objetos 13. En que dermatomas al final de su padecimiento tuvo inhibicin lateral para que variara la capacidad de percibir sensaciones vibratorias? 14. El paciente de este caso tuvo secuelas de paresia parestesia y dolor , que clase de dolor tuvo? 15. Tiene isquemia en loa sitios que sus receptores de dolor se activan en este caso de secuela? 16. Hay dos vias para la transmisin del dolor el neoespinotalamico y el paleoespinotalamisco en el caso de las secuelas hay interconexin para algunas percepciones a nivel medular? 17. En la probable lesipn de T11 y T12 se pudo afectar a la funcin relativa entre sustancia reticular,talamo y corteza para la percepcin del Dolor? 18. La Deaxametasona tiene accin en los neurotransmisores de las seales de dolor rapido o la del Lento? 19. Con el paso del tiempo y el tratamiento el dolor del paciente cambio en sus ncaractersticas se debio a cambio en el sistema de supresin y modulacin del dolor? 20. Despus de la anestesia espinal puede producirse cefalea, en este caso podra ser intra o extracraneal la causa? Sensibilidad Cutnea profunda y visceral Sensibilidades somatosenstivias I Y II Dolor cefalea y sensibilidad termica