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VALORACIN DE LA MOVILIDAD DEL SISTEMA ESQUELTICO

DR. JOS OJEDA GIL Y DEL ROSARIO DIEZ AGNDEZ Uno de los problemas con el que se enfrentan los mdicos evaluadores es el poder dar una valoracin, ms o menos exacta y comprensible para los compaeros del foro, poderla interpretar y darle el justo valor del dficit funcional que presenta. Existen muchas valoraciones dadas por diferentes autores, o por diferentes centros; y, algunas de ellas, con verdaderas diferencias. Por ello, lo importante es poder tener una que consideremos sea la ms idnea. Tenemos que tener en cuenta los diferentes valores dados, como hemos dicho, por diferentes servicios. Podemos, as mismo, hacer un promedio entre ellos y utilizar el resultado como gua y orientacin. Es necesario que estos valores que tomamos como promedio coincidan con nuestro entorno. Es decir, los estudios o valoraciones dados por los americanos pueden diferir con las valoraciones espaolas. Incluso, dentro de Espaa, pueden haber diferencias entre el Norte y el Sur, o entre las valoraciones insulares y las peninsulares. Por ello, en el momento en el que ya hemos adaptado las cifras que consideramos apropiadas en relacin a los promedios que hemos visto y a nuestra propia experiencia durante los aos en los que hemos estado asistiendo a traumticos, valorando servicios de rehabilitacin, los diferentes ngulos funcionales normales o anormales que hayan quedado como secuelas, podremos ir planteando diferentes puntos para poder obtener un mejor resultado; ms que mejor, un resultado orientativo, ms justo, de dficit funcional que haya podido ocasionar aquel traumatismo, tanto a nivel de la parte afectada como de las otras partes consecuentes o que estn relacionadas con ellas. Siempre que se pueda, hay que comparar los ngulos simtricos, o sea, bilaterales. Cuando medimos los ngulos de un brazo, codo, hombro, hay que compararlos con los del lado sano. En el caso de que hubiese tenido lesiones en ambos lados, tendremos que relacionarlo con nuestras valoraciones de promedio que tendremos ya hechas. As mismo, en caso de tratarse de valoraciones unilaterales en las que no hay punto de comparacin (por ejemplo, la columna vertebral), tendremos que tener en cuenta los datos que ya tenemos de promedio y que hemos obtenido dentro de nuestra experiencia y con las otras cifras o valoraciones que hemos consultado. Ahora bien, es importante que siempre usemos las mismas valoraciones como referencia.

Tambin es importante que estas valoraciones sean orientativas, nunca definitivas, ya que dependen, muchas veces, del propio paciente, y otras de las prisas con las que se quieran hacer, o si no se emplea la misma tctica en la obtencin de unas y de otras. Por ejemplo, medir un ngulo despus de tres ejercicios, y la siguiente vez lo medimos despus de quince; o el hecho de que el paciente lleve esperando media hora o ms y entra en la consulta nervioso, por lo que en el momento de medir esos ngulos nunca van a ser ngulos reales, sino que estn influenciados por estas circunstancias, especiales en cada caso. Nosotros tenemos la costumbre, y la idea, de que siempre en nuestras valoraciones podemos poner un 10%, y a veces, segn el caso que estamos tratando, si hay antecedentes de otras lesiones, artrosis o vemos que est muy nervioso, podemos poner como positivo 15 %. O sea, en relacin a la valoracin que ha efectuado otro compaero, podemos dar por buena una diferencia del 10 15% con la nuestra. Aunque debemos intentar ser lo ms realista posible. Una vez obtenidos los resultados, tenemos que expresarlos en grados de disminucin de la movilidad, o bien en tanto por ciento. Si lo expresamos en grados de disminucin, ya habremos tomado estos ngulos por medio de los gonimetros (desde el sencillo o el Artri- med ), deberemos marcarlos y poner la valoracin normal sobre la que nosotros nos guiamos y la valoracin que tiene el paciente. En este caso, no diremos que el paciente Atiene 20 menos@, sino que su ngulo de flexin, extensin, etc., mide 30 y lo normal sera 50. Muchas veces, para poder precisarlo mejor, es importante marcar el tanto por ciento del dficit funcional que puede quedar. Para ello convertiramos este nmero de grados en los grados que le faltan para poder ser normal. Es decir, hacemos una pequea resta y decimos: si son 120 y el paciente slo ha llegado a 80, su dficit ser de 40. Tambin es importante, por medio de unas frmulas muy sencillas pasar de grados a porcentajes. Podemos emplear una frmula conocida en la que el porcentaje sera igual a 100 por la movilidad en grados de la articulacin (los que tenga en el momento en el que se le est explorando), dividido por el valor medio del lmite mximo de la movilidad de esta articulacin en grados. No es difcil, aunque tampoco es fcil, y pondremos algunos ejemplos despus para que nos demos cuenta de ello. Por ejemplo, podemos hablar de la cadera, del hombro, del codo, o cualquiera de ellas. En el caso de la cadera, un valor medio, sabemos que la movilidad es de 120 , y la cadera lesionada nos da solo 80. El porcentaje ser, recordando la frmula que hemos dicho: 100x80: 120=66.66. Es decir, la cadera tiene una movilidad para la flexin del 66.6% sobre la movilidad normal. En este caso, una cadera con una movilidad de 80 representa el 66.6% en relacin a la movilidad normal. Ahora bien, si nosotros queremos calcular el menoscabo con este porcentaje ser muy sencillo. A 100 le restamos el porcentaje hallado anteriormente: 100-66.66= 33.34%. Es decir, en una cadera que tiene una movilidad de 80 y que la movilidad

normal que nos sirve de base es de 120, podemos decir que tiene el 66.66% de movilidad y esto representa el 33.34% de menoscabo. Por poner otro ejemplo, y utilizando una articulacin bien conocida y que se usa con cierta frecuencia, la flexin de la rodilla tiene un valor de 135 grados. La rodilla que nosotros exploramos tiene tan solo una movilidad de 90 . Por lo tanto: 100x90:135= 66.66%. El valor obtenido corresponder al porcentaje del tanto por ciento que tiene esta rodilla lesionada. Si, a su vez, este porcentaje se lo restamos a 100, entonces tendremos el valor del tanto por ciento que nos va a quedar de movimiento (33.34%). En el momento en que se da una valoracin, parece ms comprensible si nos dicen adems de los grados que tiene, cul es el % que representa. Esta valoracin cuantitativa es ms comprensible para los compaeros del for, o que no estn adaptados a los conceptos mdicos. A continuacin se podr poner toda la relacin de ngulos que tenemos ya escritos y aadiremos algunos ejemplos en relacin a la manera de poder hallar el tanto por ciento que se hace en comparacin con los grados y el dficit tambin en relacin al tanto por ciento de las extremidades. Podemos aadir tambin, las valoraciones que tenemos segn el Real Decreto 1971/1999 del 23 de diciembre de 1999, publicado en el B.O.E. n1 22 del 26 de enero de 2000, en la que nos da los tantos por ciento de dficit de cada extremidad, o mejor dicho, de cada articulacin y que se traduce en el dficit funcional total de la persona; lo que nos podr servir, en algunos casos, para poderlo emplear sin seguir las valoraciones dadas por el AMA en las que, a veces, son un poco difciles de poder precisar y que nos da valoraciones ms complejas que estas que proponemos y que nos pueden ayudar en valoraciones complicadas en un momento dado. A continuacin se transcriben los valores de referencia del Gabinete de Valoracin del Dao Corporal del Centro de Traumatologa Teldense: EXPLORACIN CERVICAL: Flexin xx grados (normal 40). Extensin xx grados (normal 75). Rotacin derecha xx grados (normal 50). Rotacin izquierda xx grados (normal 50). Lateralidad derecha xx grados (normal 30-45). Lateralidad izquierda xx grados (normal 30-45). EXPLORACIN HOMBROS: Antepulsin xx grados (normal 180). Retropulsin xx grados (normal 40). Abduccin xx grados (normal 180). Rotacin interna xx grados (normal 60). Rotacin externa xx grados (normal 90). EXPLORACIN CODOS: Flexin xx grados (normal 160). Extensin xx grados (normal 160). Pronosupinacin xx grados (normal 90). Supinacin xx grados (normal 90).

EXPLORACIN MUECAS: Flexin xx grados (normal 90). Extensin xx grados (normal 70). Inclinacin latero radial xx grados (normal 25). Inclinacin latero cubital xx grados (normal 45). EXPLORACIN DEDOS: Primer dedo: Flexo extensin metacarpofalngica xx grados (normal 50). Flexo extensin Interfalngica xx grados (normal 80). Abduccin palmar xx grados (normal 70). Abduccin radial cubital xx grados (normal 80). Oposicin: (el dficit de este movimiento se mide por la distancia que falta entre la punta del pulgar y la base del V dedo). Otros dedos: Flexo extensin metacarpofalncia (normal 90 grados).Flexo extensin Interfalngica proximal xx grados (normal 100). Flexo extensin Interfalngica distal xx grados (normal 65). EXPLORACIN MANOS: Flexin metacarpofalngica xx grados (normal 90). Flexin interfalngica media xx grados (normal 90-100). Flexin interfalngica distal xx grados (normal 60-90). EXPLORACIN DORSAL: Flexin xx grados (normal 20). Extensin xx grados (normal 20). Lateralidad derecha xx grados (normal 15). Lateralidad izquierda xx grados (normal 15). Dolor a la percusin de los cuerpos vertebrales. EXPLORACIN LUMBOSACRA: Flexin xx grados (normal 60). Extensin xx grados (normal 30). Rotacin derecha xx grados (normal 70). Rotacin izquierda xx grados (normal 70). Lateralidad xx grados (normal 40). EXPLORACIN CADERAS: Flexin xx grados (normal 120). Hiperextensin xx grados (normal 20). Abduccin xx grados (normal 60). Rotacin interna xx grados (normal 30). Rotacin externa xx grados (normal 60). EXPLORACIN RODILLAS: Flexin xx grados (normal 130). Hiperextensin xx grados (normal 10). Rotacin interna xx grados (normal 30). Rotacin externa xx grados (normal 60). EXPLORACIN TOBILLOS: Flexin dorsal xx grados (normal 30). Flexin plantar xx grados (normal 50). Inversin xx grados (normal 20). Eversin xx grados (normal 15). EXPLORACIN PIES: Abduccin xx grados (normal 25). Adduccin xx grados (normal 25). Flexin de los metatarso falngicos xx grados (normal 45). Extensin de los metatarsos falngicos xx grados (normal 45). Las valoraciones obtenidas son aproximadas, pues pueden variar por las caractersticas que presenta el paciente en el momento de la exploracin. Se han tenido en cuenta valoraciones activas, pasivas y contralaterales. Las cifras de valores normales son las adaptadas por el Centro de Traumatologa Teldense;

basadas en el Real Decreto del 23.12.99, las tablas del American Medical Association y en los libros de valoracin y baremacin del dao corporal de Blanca Prez Pineda (2000), Louis Mlennec (1996), Claudio Hernndez Cueto (1995), y Csar Borobia (1996). Cuando el dficit articular sea superior al 50%, el paciente podra ser candidato a una incapacidad parcial permanente o a una total, (segn la labor profesional que desempee). Si el dficit fuera superior al 80%, puede ser candidato a una total (dependiendo tambin de la labor profesional que desempee). Para solicitar informacin al respecto, pueden contactar con el Gabinete de Valoracin del Dao Corporal del Centro de Traumatologa Teldense. Tel.: 928.690.352

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