ALIMENTACIN DEL RECIN NACIDO Segn la OMS, "La lactancia natural es una forma sin parangn de proporcionar un alimento

ideal para el crecimiento y el desarrollo sanos de los lactantes; tambin es parte integrante del proceso reproductivo, con repercusiones importantes en la salud de las madres. Como recomendacin de salud pblica mundial, durante los primeros 6 meses de vida los lactantes debern ser alimentados exclusivamente con leche materna para lograr un crecimiento, un desarrollo y una salud ptimos. (...) Aunque es un acto natural, la lactancia es tambin un comportamiento aprendido." Sin duda la alimentacin ms importante o la ms indicada para cualquier recin nacido es la leche materna. Los nios que por cualquier circunstancia no pueden ser alimentados por pecho materno, van a tener que suplir sus necesidades nutritivas o sus necesidades de hidratacin por otras vas. EL PRIMER PRINCIPIO DE LA ALIMENTACIN ES QUE DARLE? Tiene relacin con el tipo de alimentacin que le vamos a proporcionar al RN y Qu tipo de alimentacin podemos darle?: Natural Care, etc. En el caso de que el nio tenga contraindicada la alimentacin por va enteral, podemos proporcionarle al RN sus requerimientos nutritivos o hdricos a travs de una solucin glucosada. Existen frmulas para casos especiales por Ej.: Nios alrgicos a la protena de la leche de vaca que se les proporciona leche de soya o aquellos nios que tienen alergia a la lactosa. En aquellos casos que por razones fisiolgicas o por su patologa no pueden alimentarse por va oral, y cuando las soluciones glucosadas no pueden ser administradas por mucho tiempo, ya que solo proporciona energa a base de hidratos de carbono y no le proporciona los otros nutrientes que son importantes para el crecimiento, existe la alternativa de la alimentacin parenteral. sta se define como un conjunto de nutrientes esenciales (aminocidos, lpidos, oligoelementos, vitaminas, etc.) que se le proporciona al RN en una mezcla estril administrada por va endovenosa. PRECAUCIONES: El tipo de alimentacin que se le debe proporcionar va a depender de la edad gestacional, de las necesidades energticas que tenga cada individuo, de las capacidades digestivas de absorcin y la patologa que est presente en el RN. Cuando el nio recibe una alimentacin que es iso-osmolar (esto quiere decir que es equivalente a la osmolaridad fisiolgica) el vaciamiento gstrico es normal, pero si se le agrega soluciones hper o hiposmolares el vaciamiento gstrico se endentece, es decir, el alimento va a permanecer ms tiempo en la cavidad abdominal o tacto digestivo y por lo tanto va a tener una serie de signos como son la distensin abdominal, residuos gastricos, regurgitacin y vmitos, entre otros. EL SEGUNDO PRINCIPIO ES COMO DARLE? Tiene relacin con la va o el mtodo de alimentacin Existen 2 vas: VA ENTERAL Tracto digestivo, boca, estomago La nutricin enteral estimula el crecimiento, integridad y funcionamiento del intestino y proporciona caloras

Alimentacin al pecho Corresponde a la succin directa del pecho materno. El objetivo es alimentar al recin nacido que presente reflejo de succin y coordinacin de la succin, deglucin y respiracin. Esta indicado en todo recin nacido sano, sin patologas y que no tenga contraindicada la va enteral ni la lactancia materna. As como tambin es uno de los elementos centrales para favorecer la relacin madre e hijo. Alimentacin por chupete Corresponde a la alimentacin administrada a travs de la succin de un chupete de goma conectado a la mamadera. Est indicado para alimentar al recin nacido por va enteral que posee reflejo de succin, coordinacin entre la succin, deglucin y respiracin, con condiciones clnicas favorables y que no puede alimentarse al pecho por estar separado de su madre o porque tiene contraindicada la lactancia materna, como el hijo de madre HIV positivo o madre con TBC activa. No se debe alimentar por chupete a: deglucin presente y coordinado con la respiracin. RECOMENDACIONES al alimentar un nio con chupete: Nunca alimentar al RN acostado en la cuna por varias razones: El nio necesita el contacto fsico, necesita que lo toquen, el tacto es uno de los sentidos ms desarrollados y a travs de l se transmiten sentimientos de seguridad, cario, relajo como tambin sentimientos relacionados con la rabia y el estrs, por lo que es muy importante que los nios sientan la seguridad de los brazos del cuidador y quien los est alimentando este tranquilo y relajado. Hay nios que son muy vidos de alimentarse con mucha hambre, pero hay otros nios, sobretodo aquellos nios que son ms prematuros en los cuales la succin es ms lenta y hay que respetarle los tiempos, darle pausas. Lo que se recomienda es que el tiempo de mamada o succin no exceda los 20 a 30 minutos. Sobre esto es mucho tiempo y significa que algo est pasando. Frente a cualquier manifestacin de intolerancia a la alimentacin, durante la alimentacin, llmese vomito o regurgitacin o la aparicin de signos de dificultad respiratoria, aumento de la frecuencia respiratoria o como coloracin ciantica o aleteo nasal, se debe suspender el procedimiento. Sonda orogastrica Corresponde a la alimentacin por va enteral, a travs de una sonda de polietileno que conecta la cavidad oral con la cavidad gstrica. Est indicada para alimentar al RN con reflejo de succin-deglucin ausente o incordiando y que presente problemas respiratorios Generalmente se utiliza en RN de menos de 32 semanas de edad gestacional porque a esta edad el reflejo succin-deglucin generalmente est ausente o es incordiando (el reflejo succin-deglucin aparece entre las semanas 32 a 34 y estara coordinado despus de las 34-36 semanas); RN que tenga insuficiencia respiratoria o RN con alteracin del SNC, como hipotona o alteraciones maxilofaciales, excluido el labio leporino (en este caso tiene que usar una variacin del chupete).En nios con menos de 1800 grs. no es recomendable alimentar con chupete y se deben alimentar principalmente con sonda. .

Sonda nasogstrica Corresponde a la alimentacin por va enteral, a travs de una sonda de polietileno que conecta la cavidad nasal con la cavidad gstrica Tiene la misma indicacin que la sonda orogastrica en un principio, esto quiere decir que est indicada en aquellos RN que tengan el reflejo succin-deglucin ausente o incoordinado y pero que no presentan problemas respiratorios. La medicin para la sonda tanto orogastrica, como nasogstrica es la misma NOX (punta de la nariz, lbulo de la oreja, apndice xifoides). Cuando se mide la sonda no debe tocar la piel del nio para evitar infecciones. Todo RN que este alimentado con sonda orogastrica o nasogstrica siempre antes de iniciar la alimentacin se debe medir la cantidad de residuo gstrico y esto tiene como objetivo evaluar la tolerancia alimenticia en relacin al tiempo de vaciamiento gstrico. La leche materna dura menos tiempo o sea tiene un vaciamiento gstrico ms rpido que el de las formulas, las que se mantienen ms tiempo en la cavidad gstrica. PRECAUCIONES TANTO PARA SONDAS OROGASTRICAS Y NASOGASTRICAS: s, existen sondas que tienen mayor duracin que pueden durar hasta un mes, pero las que se usan en los servicios por lo general duran 48 horas. Las de larga duracin son para aquellos nios que tienen una patologa crnica permanente y que tienen que ser alimentados por sonda permanente por mucho tiempo. variarn de acuerdo a la cantidad y caractersticas de los residuos. ej.: Si el nio tiene indicado pasar 10cc y el residuo es de 1cc (10%), y el residuo es leche digerida o leche sin digerir, sin otras mucosidades, ese residuo se debe devolver y descontar de los 10 CC que se le haban indicado y se le van a dar 9 CC. tinte, se elimina ese residuo y se administran los 10cc y se registra el tipo de residuo. o es bilioso puede: que la sonda este insertada muy profundamente, por lo que se debe chequear la medicin o cambiar la sonda y si la sonda est correctamente insertada entonces se debe descartar la enterocolitis necrotizante o una obstruccin. residuos son hemticos (sangre fresca) pueden tener algn sndrome ulceroso, estrs (por asfixia), nio con enterocolitis necrotizante y en estos casos se debe pedir evaluacin mdica y se debiera suspender la alimentacin enteral. or al 10%, sobre un 20 o 40% se debe suspender esa alimentacin, chequear que los volmenes indicados correspondan a los volmenes administrados (descartar error humano) solicitar evaluacin mdica y probablemente la indicacin ser observar y reiniciar en caso de que no vuelva a repetirse episodios de residuos. fresca se podra sospechar de un sndrome ulceroso por estrs sobre todo en nios que hayan sufrido de asfixia y si la sangre es digerida (con aspecto caf negruzco) se debera suspender la alimentacin y pedir evaluacin mdica.

 todo en aquellos nios que estn en atencin inmediata en se pretende evaluar el contenido gstrico. En un nio con rgimen cero por va enteral (reposo oral) se le debe instalar una sonda orogastrica a cada libre, esto quiere decir que este abierta y conectada a un receptculo en cual el contenido gstrico se deposite por gravedad y salga al exterior. ser siempre realizada a cada libre, nunca a presin positiva es decir que no debe realizarse una presin extra, por lo tanto la cada de la leche hacia la cavidad abdominal se realiza lentamente VA PARENTERAL Endovenosa Puede ser perifrica, ejemplo un catter en una vena perifrica. Puede ser central: la va o catter es introducido a nivel central, eso quiere decir que se canalizan venas de grueso calibre que llegaran ya sea a la cava superior o a la cava inferior pero siempre antes de la aurcula derecha. Las otras vas son centrales de insercin perifrica, esta es una combinacin de las 2 anteriores (Catter percutneo) Ej. En una vena en el dorso de la mano y que por arrastre sube y llega a la subclavia y va a la cava superior. Las venas ms utilizadas para insertar un catter perifrico son las venas del pliegue del codo (baslica, mediana y ceflica), tambin la axilar, tambin se utilizan las venas del dorso de la pierna, las de la cabeza. El catter central de insercin perifrica es de fcil instalacin y la responsabilidad de su insercin recae en el profesional Matrona o Matrn. Solo en las vas centrales las insertan los mdicos. Objetivos de la va parenteral: Administrar fluidos endovenosos cuando est contraindicada la va enteral o cuando la va enteral est siendo utilizada, pero la cantidad administrada no es suficiente para suplir las necesidades energticas del recin nacido. Administrar terapia farmacolgica o para administrar derivados hematolgicos (sangre total, plasma, etc.). EL TERCER PRINCIPIO ES CUANDO DARLE? Tiene relacin solo con el inicio, por lo tanto este principio solo se plantea solo al momento del nacimiento. El cundo darle? No tiene relacin con el mtodo, ni con la va elegida porque el inicio siempre debe ser precoz. En un nio sano, que no tenga contraindicado el pecho, se pone al pecho inmediatamente cuando nace principalmente para facilitar el apego y el vnculo posterior adems de la razn nutritiva. Los nios normales de trmino sanos tienen un nivel energtico de reserva que les permite mantenerse ms o menos bien hasta unas 4 a 6 horas, pero no se debe esperar que el nio consuma todas sus reservas para iniciar la alimentacin, por lo tanto se recomienda que antes de las 2 horas ya est recibiendo su aporte. El calostro contiene todo lo que necesita el nio para el momento de recin nacido inmediato. Frente a la imposibilidad de poner un nio al pecho, ya sea cuando el nio tiene una patologa o por su edad gestacional no puede ser alimentado al pecho, es necesario iniciar precozmente el aporte independiente de la va de ingreso o el mtodo.

El feto en el ltimo trimestre es cuando realiza la mxima acumulacin de reservas energticas. Si el nio nace antes de tiempo no va a tener ese espacio de acumulacin de reserva. Por otro lado si el nio tuvo una restriccin de crecimiento intrauterino no presentar depsitos de glicgeno ni menos depsitos grasos, lo que ver imposibilitada va glicoltica o la gluconeognesis a partir de cidos grasos, as como tambin cualquier condicin que aumente los requerimientos de glucosa como la asfixia y la hipotermia. Todo recin nacido sano debe ser puesto al pecho. Si el nio no se puede alimentar por la va enteral se le debe proporcionar ese aporte por va endovenosa y en este caso la eleccin depender de la indicacin mdica pero lo ms frecuente ser una solucin glucosada al 10%, sin embargo y de acuerdo a la evolucin posterior las concentraciones de la solucin glucosada puede variar entre 5 al 12,5% dependiendo de los requerimientos energticos. En un recin nacido prematuro, en el cual a estado contraindicada la va enteral previamente, la decisin de iniciar la va enteral tiene que basarse en una evaluacin de la estabilidad clnica y metablica ste. Cuando se comienza con la va enteral especialmente si a estado alimentndose por va parenteral, el aporte enteral se incrementar lentamente hasta que llegue un momento en que todo el aporte requerido por el nio sea proporcionado por va enteral. Generalmente lo que se espera es iniciar lo ms precozmente la alimentacin enteral debido a que sta es necesaria para el buen funcionamiento del aparato digestivo (funcin trfica y enzimtica). Cuando el aporte no supera los 10ml/Kg./da de aporte enteral, se denomina estimulo enteral el cual tiene como nico objetivo fortalecer y favorecer el crecimiento trfico de la mucosa gastrointestinal. Cuando el estmulo enteral sobrepasa los 30 a 40ml/Kg./da, se habla de alimentacin mixta. EL CUARTO PRINCIPIO ES CUANTO DARLE? Tiene relacin con la cantidad de alimento o volumen que le vamos a proporcionar al RN y esta cantidad tambin es independiente de la va, ya que el total del volumen puede ser administrado por va enteral o por va parenteral o por ambas. El cunto darle?, va a depender de los das de vida, de la edad gestacional y de la patologa. En forma general un RN de trmino (sano) va a requerir entre 60 y 70cc/Kg./da el primer da de vida. Aumentando entre 10 a 20cc, hasta completar 150 a 160cc/Kg./da en la primera semana de vida, de ah en adelante el valor del aporte va a ser calculado de acuerdo a los aumentos de peso. En un RN de pretrmino los volmenes que se le aportan son mayores porque en un RN de pretrmino tiene un porcentaje de agua mayor que el de termino (RN de termino tiene un 70% y el de pretrmino es de 80%). Generalmente se inicia con 80 cc/Kg./da hasta completar 160 cc/Kg./da a la semana de vida y despus de los 10 a 15 das se puede aumentar hasta 200 - 220 cc/Kg./da. Si un nio esta con un retardo de crecimiento intrauterino, tambin los requerimientos pueden ser mayores, similares a los de un prematuro. Si el nio est en fototerapia, que aumentan las perdidas insensibles y por lo tanto la eliminacin de agua pura, se debe administrar un volumen extra equivalente a un 20% del volumen cc/Kg./da que le corresponde.

EL QUINTO PRINCIPIO ES CUANTAS VECES DARLE? Tiene relacin con la frecuencia, esta depender directamente de la edad gestacional y de la capacidad gstrica como la tolerancia, pudiendo ser en bolo o continua. En un recin nacido de trmino sano, se puede administrar en bolos cada cuatro horas (6 mamaderas en total), pero en un recin nacido prematuro o con patologas puede alimentarse ms veces y con menos volmenes: RN< 1500, asfixiados, historia de intolerancia cada 3 horas o 2 horas (8 a 12 veces respectivamente). Los prematuros extremos o pacientes sometidos a intervenciones quirrgicas gastrointestinales pueden en ocasiones necesitar de infusiones enterales continuas denominadas gastroclisis, en ciclos de 3, 4 y 6 horas. Esto consiste en que se alimenta al recin nacido por un periodo y luego debe haber un tiempo de descanso, si se toma el ejemplo del ciclo de 3 horas se le administra el total del volumen en 2 horas y descansa 1 hora o si es el ciclo de 4 se administra continuamente el volumen en 3 horas y descansa 1 hora.

ANEXOS Alimentacin Por Chupete Equipo Mamadera con alimentacin indicada. Dos paales Silla de la unidad Procedimiento 1) Lvese las manos. 2) Retire del refrigerador la mamadera con la alimentacin indicada, cercirese de que la indicacin sea la correcta y que pertenezca al paciente. 3) Entibie la mamadera a temperatura ambiente 4) Colquese el delantal de la unidad. 5) Realice la atencin bsica del recin nacido controlando signos vitales, realizando la muda, aseo cuando corresponda. 6) Lvese las manos. 7) Retire del mesn central la mamadera con la alimentacin y djela en la unidad del recin nacido. 8) Envuelva al recin nacido con una de las mantillas. 9) Coloque el otro paal como servilleta. 10) Vierta una gota de leche en su mano para comprobar que la temperatura es la adecuada. 11) Sintese cmodo en la silla con la espalda bien apoyada. 12) Tome al recin nacido y djelo semisentado de manera que queden frente a frente. 13) Sostenga la cabeza por el cuello y con el pulgar abra la boca del recin nacido bajando el mentn. 14) Introduzca el chupete una vez que el recin nacido haya bajado la lengua, en nios prematuros es comn que adosen la lengua al paladar. 15) Levantar la mamadera hasta que la leche llene completamente el chupete, para evitar que el recin nacido degluta aire. 16) Deje descansar al recin nacido cuando haya ingerido aproximadamente la mitad de la dosis indicada y hacerlo eliminar gases sentndolo sobre sus piernas o en posicin vertical con la cabeza apoyada en el hombro, masajendolo suavemente con movimientos ascendentes sin percutir. 17) Dar el resto de la alimentacin bajo las mismas reglas. 18) Acueste al recin nacido decbito lateral derecho en posicin fowler para favorecer el vaciamiento gstrico. 19) Enjuague la mamadera y djela en el recipiente adecuado. 20) Lvese las manos. 21) Retrese el delantal y djelo en la unidad del recin nacido. 22) Registre el procedimiento, no olvide consignar tipo de alimentacin, cantidad indicada, cantidad tolerada, mtodo utilizado y observaciones directas de la tcnica empleada.

Alimentacin por Sonda Naso gstrica Objetivo Alimentar al recin nacido con reflejo de succin, deglucin ausente o incoordinado y que no presenta problemas respiratorios. Equipo Mamadera con alimentacin indicada. Sonda polietileno N 6 u 8 radiopaca Jeringa de 5 cc con agua bidestilada. Jeringa de 10 cc o 20 cc. Bandeja estril. Trunda con benju (optativo) Tela adhesiva preparada. Chupete de entretencin si lo tiene (para succin no nutritiva) Procedimiento 1) Lvese las manos. 2) Retire la mamadera del refrigerador, entbiela a T Ambiente 3) Rena todo el material y llvelo a la unidad del recin nacido en la bandeja 4) Inmovilice al recin nacido con la mantilla o paal que sirve de rodillo. Doble el paal como un tringulo colquelo bajo la espalda del recin nacido pase los extremos laterales por sobre los hombros envolviendo las extremidades superiores dejando el trax descubierto en posicin decbito lateral derecho. 5) Mida la longitud de la sonda a introducir: desde la punta de la nariz al lbulo de la oreja y de ah al apndice xifoides, con la cara dirigida hacia el operador, cuidando de que la sonda no toque la piel del recin nacido durante la medicin. 6) Revise las marcas de la sonda y establezca su punto de referencia. 7) Introduzca la sonda dirigindola hacia arriba y luego abajo hasta llegar al punto de referencia. 8) Al llegar al punto de referencia, confirmar su posicin en el estmago, aspirando suavemente para observar contenido gstrico. 9) Si existe dudas de la ubicacin de la sonda colocar la sonda por su extremo distal destapada en un recipiente con agua destilada y verificar que no salgan burbujas al ritmo de la respiracin. 10) Fije la sonda con tela adhesiva de 2-3 cm. de largo cortada por la mitad en sentido longitudinal, dejado aproximadamente 1 cm. sin cortar, pegue esta parte sobre la nariz previa aplicacin de tintura de benju, enrollando los extremos libres sobre la sonda. Pegue otro trozo de tela como puente sobre la nariz, para asegurar la primera tela, consigne en esta ltima la fecha de instalacin. 11) Coloque al recin nacido decbito lateral derecho o decbito ventral con la cara hacia el operador. 12) Conecte la jeringa de 5 cc y aspire lentamente el contenido gstrico 13) Coloque el chupete de entretencin si lo tiene para que el recin nacido ejercite el reflejo de succin. 14) Conecte la jeringa de 10 o 20cc dependiendo del volumen indicado, manteniendo colapsada la sonda para evitar la entrada de aire. 15) Vace la cantidad de alimentacin indicada, en la camisa de la jeringa y deje que pase lentamente por gravedad (no aplique presin positiva). Si la leche no desciende espontneamente, ocluya repetidas veces doblando la sonda y luego levante la camisa de la jeringa lo ms posible, si esto resulta infructuoso,

realice una pequea presin aplicando el mbolo hasta que se observe descenso de la leche por la sonda y luego retirarlo. 16) Una vez terminada la cantidad de leche indicada, retire la camisa de la jeringa de la sonda y mantngala ocluida. 17) Inyecte una pequea cantidad de agua bidestilada a travs de la sonda y luego tpela. 18) Enjuague el material y elimnelo en los recipientes correspondientes. 19) Registre el procedimiento en la hoja de enfermera con las mismos datos antes mencionados, agregndole caractersticas y cantidad de residuo gstrico

INTERVENCIN DE PERSONAL DE ENFERMERIA La intervencin se realiza por el personal de enfermera mediante acciones dependientes e independientes. Acciones de enfermera dependientes Ante un recin nacido postrmino se debe: 1. Ingresarlo en un servicio de cuidados especiales neonatales para detectar, precozmente, la aparicin de cualquiera de sus complicaciones. 2. Realizar e interpretar exmenes complementarios urgentes como: glucemia, bilirrubina y hemoglobina. 3. Comenzar precozmente la alimentacin por va oral es muy importante en estos pacientespara evitar la hipoglucemia. En caso de presentarla, se debe corregir, inmediatamente, mediante la administracin de glucosa por va parenteral.

Acciones de enfermera independientes Un recin nacido postrmino, una vez que ingresa en la sala de cuidados especiales neonatales el personal de enfermera debe: 1. Proporcionarle un ambiente trmico adecuado y mantenerlo en estricta observacin. 2. Vigilar los signos y sntomas de las posibles complicaciones que pueden presentar estos recin nacidos postrmino. 3. Establecer la conducta de forma precoz en caso de aparecer algunas de las complicaciones. 4. El personal de enfermera debe medir e interpretar los signos vitales, enfatizando en la temperatura, si es necesario se coloca un cardiomonitor para monitorizar continuamente en las primeras horas de vida, que son las ms crticas, la frecuencia cardaca, respiratoria y las saturaciones de oxgeno.

5. Si se detecta alguna anormalidad se registra en la historia clnica y se comunica, urgentemente, al personal mdico; es muy importante para la evolucin de estos pacientes la conducta precoz. 6. Una de las complicaciones en estos pacientes son las secuelas neurolgicas debido al trauma del parto por su gran tamao, por lo que el personal de enfermera debe realizar, inmediatamente, la exploracin de los reflejos primarios para descartar si existe.

PRECAUCIONES Verificar que la sonda de polietileno est en el estmago. Aspirar contenido gstrico antes de introducir alimentacin. Si el contenido que se aspira es suero o alimentacin, no eliminarlo se mide y se introduce nuevamente y se descuenta la cantidad medida a la alimentacin que se dar. Tapar la sonda cada vez que cambie jeringa. Inyectar agua bidestilada a travs de la sonda de polietileno, cada vez que termina de pasar la alimentacin. Alimentacin por Sonda Orogstrica ( SOG ) Objetivo Alimentar al recin nacido con problemas respiratorios, para mantener libre la va area alta. Equipo Se utiliza el mismo equipo que para la sonda nasogstrica, a excepcin de la tela adhesiva que se corta de diferente forma para la fijacin de la sonda. Procedimiento El procedimiento de alimentacin por SOG es igual al descrito en la sonda nasogstrica (inclusive la medicin) a excepcin de la fijacin de esta. La fijacin de la sonda se realiza con una tela adhesiva de aproximadamente 3 a 4 cms de largo cortada en H: fijar un lado de ella sobre la comisura labial y el otro enrollarlo alrededor de la sonda. Poner una tela como puente sobre la anterior para asegurar su inmovilizacin y consignar fecha de instalacin