Sunteți pe pagina 1din 10

Percuia comparativ i topografic a plmnilor 2.2. EXAMENUL OBIECTIV GENERAL 2.2.1.

ATITUDINE Atitudini fortate antalgice: decubit contralateral in pleurita Atitudini fortate antidisneice: ortopnee in edem pulmonar acut, pneumotorace spontan decubit contralateral in pleure!ia e"udati#a Atitudini fortate antitusigene: in dilatatii bronsice $radul dispneei apreciat indirect prin capacitatea de mobili!are a pacientului %e": ridicare, imbracare, miscare in pat& 2.2.2. 'A(IE) 'acies #ultuos: pneumonie *aloarea fetei, oc+i stralucitori la tineri cu tbc pulmonar *aloarea fetei teroasa, cearcane: tbc cronica, supuratii pulmonare Eruptie in ,fluture-: lupus cu afectare respiratore %pleure!ie, pneumonie interstitiala& .ataia aripioarelor na!ale si polipnee in bro+opneumonii la copii (+eratocon/uncti#ita, iridociclita: tbc pulmonar, sarcoido!a Ani!ocorie: tbc apical %iritare0le!are simpatic cer#ical& Sindrom Pancoast-Tobias: dureri in umar0ple"ita bra+iala, bombarea regiunii supracla#iculare, +ipotrofia membrului superior, degete +ipocratice unilaterale Sindrom Claude-Bernhard Horner de partea afectata: mio!a, enoftalmie, ingustarea fantei palpebrale 2.2.1. )TA2EA *)I3I(A Delir, ilu!ii, +alucinatii: in pneumonia gra#a %la alcolici, #arstnici&, gripa )incopa tusigena: pierderea de scurta durata a constientei in accesul de tuse 2.2.4. 56DI'I(A2I 'ANE2E, 5U(6A)E, TE$U5ENTE (iano!a: centrala: comuna bolilor respiratorii cu insuficienta respiratorie: .*6(0 stare de rau astmatic (iano!a, edemul , in pelerina-: sindromul de compresiune a #enei ca#e superioare0 afectiuni mediastinale (oloratie rosie #iolacee a pielii, mai ales a fetei: poliglobulie din bolile pulmonare, accentuea!a ciano!a 7 .*6( *aloarea generali!ata: dupa +emopti!ii, in anemia cronica din supuratii, infectii 3iperpigmentatia: boala Addison %mai frec#ent tbc glande suprarenale cu tbc pulmonar asociat& 3erpesul nasal 7 labial: pneumonie, gripa Eritemul nodos: tbc de primo infectie, sarcoido!a, infectii streptococice 82 9ona 9oster intercostala: dureri intercostale de tip ne#ralgic si eruptie caracteristica

Degete +ipocratice, osteoartropatia +ipertrofianta: bronsiecta!ie, abces pulmonar, empiem, neoplasm bron+opulmonar, fibro!a pulmonar: 2.2.;. EDE5U< )ubcutanat decli# cu +idrotorace: insuficienta #entriculara dreapta din afectiuni respiratorii %cord pulmonar: .*6(, astm bronsic, pa+ipleurita& ,In pelerina-: obstructia #enei ca#e superioare si=sau c+emo!is: dilatari si edem con/uncti#al >uinc?e si=sau edem glotic: dispnee inspiratorie gra#a Edem re#elator: al peretelui toracic in empiemul subcutanat, rar 2.2.@. (I2(U<ATIE AEN6A)A (6<ATE2A<A *e peretele anterolateral toracic: sindrom de compresiune a #enei ca#e superioare %ramuri ale #enei subcla#iculare= a"ilare directia de curgere in /os& 2.2.8. ADEN6*ATIA )upracla#iculara = latero0cer#icala: tbc, sarcoido!a, neoplasm bron+opulmonar si=sau adenopatie mediastinala Te+nica de palpare: inapoia cla#iculei, insertia sternocleidomastoidianului, fle"ia capului 2.2.B. A<TE 56DI'I(A2I $ENE2A<E: febra modificarea #ocii: disfonie in laringite #oce na!onata in obstructii na!ale #oce bitonala in pare!e de ner# recurent mirosul fetid al aerului e"pirat: bronsiecta!ie , gangrena pulmonara 2.3. EXAMENUL OBIECTIV AL CAILOR AERIENE SUPERIOARE: <aringe: tumefiere in edem glotic ,inmuiere- in policondrita recidi#anta Tra+ee: palpare %apro"imati# 40; cm& de#iatia contralaterala: tumori, pleure!ii, pneumotorace de#iatia ipsilaterala: atelecta!ii 2.4. EXAMENUL OBIECTIV AL TORACELUI Normal: simetric, ung+iul <6UI), ung+iul epigastric 8C011CD, ung+iul costal 4;D, omoplati alipiti, aspect conoid 1:2=;:8 2.4.1. IN)*E(TIA Deformari globale simetrice Torace emfizematos %in butoi, in inspir fortat 0 emfi!em pulmonar&: torace scurt globulos, cresterea diametrului anteroposterior, ung+iul epigastric mai mare de ECF , coaste ori!ontali!ate, spatii intercostale largite, gat scurt, cap infundat intre umeri, fose supracla#iculare, infracla#iculare sterse, stern proeminent cu ung+iul lui <ouis foarte proeminent, miscari respiratorii reduse 81 Torace paralitic: opus, apare in constitutia astenica, dobandit in tbc: torace alungit reducerea diametrului anteposterior, ung+iul epigastric mai mic de ECF, spatii intercostale bine #i!ibile, fosa supracla#iculara, infracla#iculara mult scobite, umeri coborati, gat lung,

stern turtit, omoplati #i!ibili %ca niste aripi& Torace rahitic: in ra+itism: torace proeminent ,in carena- %piept de gaina&, nodo!itati condrocostale, ,matanii costale-, cifo!a frec#enta Torace conoid: in meteorism, ascita, +epatosplenomegalie, tumori abdominale #oluminoase: torace dilatat la ba!a, normal superior Torace adenopatic: in adenopatii, tumori bronsice in copilarie: torace marit de #olum, globulos superior cu o depresiune circulara submamar sub apendicele "ifoid Deformari globale asimetrice: Apar prin modificari ale curburii coloanei #ertebrale: po!itii #icioase, ra+itism, tbc, reumatism, #arsta. E": cifo!a %con#e"itate posterioara&, scolio!a, lordo!a, g+ibus %cifo!a cu ung+i ascutit&, cifoscolio!a determina tulburari #entilatorii, circulatorii Deformari unilaterale: Bombari ale unui hemitorace: pleure!ii, +idrotorace, piopneumotorace, tumori, +epatosplenomegalia conduc la largirea =bombarea spatiilor intercostale, scolio!a si umar ridicat de partea afectata etractia hemitoracelui: in pa+ipleurita, simfi!a pleurala, fibrotorace unilateral, sclero!a pulmonara determina scaderea perimetrului, reducerea spatiilor intercostale, scolio!a si umar coborat de partea afectata Proeminente localizate apar in: osteo0periostite tbc , lues, tumori, c+iste, empiem etractia localizata apare in: simfi!e pleurale, mediastinopericardite, atelecta!ie pulmonara, torace infundibuliform: apendice "ifoid infundat congenital sau la pantofari !iscarile respiratorii toracice: Normal: la femei tip costal superior la barbati, copii: costoabdominal, diafragmatic, abdominal adolescenti: costal inferior Patologic: modificarea tipului repirator, amplitudinii, depresiuni sau bombari G !odificarea tipului respirator: "a barbati: respiratia de tip costal superior apare in: pleure!ii ba!ale, infectii =tumori subdiafragmatice, 9ona 9oster, ascita, meteorism prin imobili!area diafragmului "a femei: respiratia costal inferioara: prin scaderea amplitudinii miscarii respiratorii toracice superioare %ne#ralgii, fracturi& G !odificarea amplitudinii miscarilor respiratorii: H Reducerea: bilateral in emfi!em pulmonar unilateral in obstructia bronsiei principale, /ung+i t+oracic, pneumonii e"tinse, tumori mari, pleure!ii, simfi!e e"tinse re!ultind asincronism, asimetrie intre +emitorace G Depresiuni inspiratorii:

H Tiraj insemnind depresiunea inspiratorie de lunga durata a partilor moi, intercostal, supracla#icular, suprasternal, epigastric, datorita scaderii presiunii al#eolare din: obstructii ale cailor aeriene superioare %edem glotic, crup difteric, tumori, compresiuni e"terne, corpi straini&, obstructii bronsice uni sau bilaterale, tra+eale: gusa, ane#rism G Bombari e#piratorii: 84 H Emfi!em pulmonar la ni#elul foselor supracla#iculare H Empiem de necesitate G Tipuri de respiratii: H 2espiratia: IU))5AU< in acido!a: diabet !a+arat, uremie, into"icatii H 2espiratia (3EJNE0)T6(IE): in insuficienta #ertriculara stanga, +ipertensiune intracraniana, insuficienta renala H 2espiratia .I6T: in meningite, le!iuni bulbare 8; 2.4.2. *A<*A2EA D$T% !& '&"&()*%: .ombari sau retractii locale, ale unui +emitorace sau bilaterale 'luctuente locali!ate: supuratie la perete%abces&, supuratie pleurala%empiem&, ane#rism de aorta%tu pulsatila, anterior&, crepitatii subcutanate%emfi!em subcutanat& Tumori musculare: nodul fibros in mio!ita osificanta, lar#e de tric+inela Tumori osoase%coaste, stern, #ertebre& sau fracturi, ne#ralgii intercostale, frenice%punctele AA<<EIK sau frenice sensibile& $!P")T+D)N%$ !),*$ )"& %,P) $T& )): ,*$-+T$: Bilateral simetric: emfi!em pulmonar obstructi# Unilateral: obstructii bronsice unilaterale partiale=totale%scade in inspir&, procese parenc+imatoase masi#e:pneumonii, tumori procese pleurale mari: pleure!ii, pneumotora", tumori, pa+ipleurite procese parietale imobili!ante: durere, parali!ii la #irf: tbc apical, tu #irf plamin. .)B $T))"% .&*$"%/' %$!$T P%*T& $"0: 122Aibratiile #ocale se transmit de la cor!ile #ocale prin conductele aeriene si parenc+imul pulmonar la perete unde se palpea!a pe !one simetrice cu ambele palme sau cu una singura sau cu marginea cubitala . .$ )$T)) ')-)&"&()*%: Vibratii crescute:

<a indi#i!ii slabi, cu perete subtire <a cei cu #oce gra#a, pronuntie ferma )uprascapular drept%bron+ie cu calibru mai scurt& )ubcla#icular, interscapulo#ertebral Vibratii scazute: <a femei fata de barbati Deasupra omoplatilor si la ba!a toracelui 56DI'I(A2I *AT6<6$I(E: $**%NT+$ %$ ' %$!$T+"+) P%*T& $": *rocese de condensare pulmonara cu bron+ie permeabila: pneumonii, bron+opneumonii, infarct pulmonar, tbc infiltrati# *rocese ca#itare%cu diametru peste @ cm, pereti nete!i elastici, sub @ cm profun!ime&:ca#erne tbc, abces pulmonar golit, c+ist +idatic golit 9one de +iper#entilatie compensatorie din /urul unui proces patologic intins: tumori mari, pneumonie masi#a D)!)N+$ %$ ' %$!$T+"+) P%*T& $": 6bstructia incompleta a bron+iei: tumora, corp strain, secretie patologica 8@ (omprimarea bron+iei aferente unor procese de condensare masi#a: tumori mari, pneumonie masi#a )cade elasticitatea parenc+imului pulmonar: emfi!em pulmonar Interpo!itia de lic+id, aer in spatial pleural: colectii pleurale in cantitate mica, pa+ipleurite $B&") %$ ' %$!$T+"+) P%*T& $": Afectiunile laringelui cu afonie 6bstruareacompleta a unei bron+ii: e"udat, cancer bronsic, corp strain (omprimarea e"trinseca completa a unei bron+ii: adenopatii de #ecinatate Interpo!itia de lic+id, aer in cantitate mare in spatial pleural: pleure!ie masi#a, pneumotora" cu ,supapa2.4.1. *E2(UTIA In mod N& !$" se obtine un sunet sonor, relati# /os ca inaltime, lung ca durata, intins pe toata suprafata cimpurilor pulmonare denumit ,&N& )T$T% P+"!&N$ $ a#ind limitele: #irfurile pulmonare%cu bandeletele I26NI$&, matitatea cardiaca, marginile inferioare ale plaminilor si spatial T2AU.E % delimitat de cord, splina, rebord costal sting, plamin sting& !&D)')*$ ) P$T&"&()*% $"% ,&N& )T$T)) P+"!&N$ %: .andeletele pulmonare pot fi largite% a#ind 2=1 sonore& in emfi!em sau micsorate%mate& in condensari% de natura tbc, tumorala& sau pa+ipleurite 5atitatea cardiaca poate fi marita sau micsorata <imitele inferioare ale plaminilor pot fi coborite bilateral in emfi!em sau unilateral in

pneumotora" sau pot fi ridicate in: procese patologice abdominale ce imping diafragmul in sus% ascita, tu, +epatomegalie, meteorism, pare!a diafragmatica& sau procese supradiafragmatice cu matitate: pneumonii, pleure!ii, tumori, pa+ipleurite uneori se constata reducerea mobilitatii diafragmatice%manevra HIRT &: in pneumonii, pa+ipleurite, pleure!ii mici, pare!e frenice Intensitatea sonoritatii pulmonare poate fi diminuata sau accentuata: Diminuarea sonoritatii pulmonare reali!ea!a un sunet denumit ,+B!$T)T$T% cind e"ista o preponderenta a !onelor aerate, ca de e"emplu in pneumonia incipienta, atelecta!ia segmentara, infarct pulmonar, corticopleurite sau in modificari de perete toracic%tesut adipos in e"ces, edem& sau !$T)T$T% %"$T).$ daca predomina !onele neaerate cum ar fi in condensari pulmonare mari: pneumonii in fa!a de +epati!atie, infarct pulmonar intins, bron+opneumonie tumori , tbc, fibrotora", atelecta!ie lobara, c+ist +idatic sau abces pulmonar mare sau colectii pleurale%pleure!ie, +idrotora", +idropneumotora"& !$T)T$T%$ $B,&"+T$ perceputa ca un !gomot scurt, sec, nere!onant datorat disparitiei aerului in colectii pleurale abundente, pneumonia franca lobara, bron+opneumonia cu focare confluente, atelecta!ia prin obstructie completa de bronsie principala sau lobara descrierea semiologica cuprinde: locali!are, forma, intindere, cau!e, cum ar fi: !$T)T$T% D%")!)T$T$3 ,+,P%ND$T$: (au!e: congestie pulmonara, pneumonie, infarct pulmonar, pleure!ie inc+istata, c+ist, abces pulmonar, tumora In pneumonie: este situata deasupra unui lob%lobara&, nu e ferma%e relati#a& In bron+opneumonie: e"ista submatitate%focare mici&, greu decelabila 88 In tbc infiltrati#: ma"im submatitate, la #irfurile pulmonare In tumorile pulmonare:este ferma, seaca, re!istenta, lemnoasa In pleure!iile inc+istate interlobar: matitate pe traectul sci!urii In abcese sau c+iste +idatice: submatitate cind sunt mari%L@ cm&, superficiale, pline !$T)T$T% B$-$"$ )NT)N,$/$!P"$&: (au!e: cel mai frec#ent pleure!ia In pleure!ia medie:matitatea este relati# ferma%intre pneumonie si tumora&, limita superioara ia forma curbei !"#$ISS%"U%oblic de la coloana spre linia a"ilara mi/locie si coboara spre stern& delimitind triun&hiul '"R(")!%matitate triung+iulara para#ertebrala de aceeasi parte& respecti#e triun&hiul 'R$CC$R"UCH*USS% paramedian de parte opusa& in pleure!ia stinga matitatea acopera spatiul T2AU.E iar in cea dreapta matitatea urca sau coboara odata cu lic+idul cind toracele se ridica sau coboara%semnul denivelarii-PITR%S&

In pleure!iile mari ni#elul matitatii de#ine ori!ontal In +idropneumotorace limita superioara este ori!ontala si cu +ipersonoritate deasupra In condensarile pulmonare e"tinse apare scodism supraiacent matitatii prin +iperacti#itate compensatorie !$T)T$T% B$-$"$3 !$) !)*$: (au!e: ascensionarea diafragmului%prin procese intraabdominale& cind matitatea se insoteste de mobilitate acti#a%mane#ra 3irt! po!iti#a& sau procese toracice cind lipseste mobilitatea acti#e *resterea sonoritatii pulmonare reali!ea!a: timpanism, re!onanta amforica, !gomot de oala sparta sau scodism. TI5*ANI)5U< este un sunet de intensitate crescuta, ton gra#, musical asemanator cu percutia spatiului T2AU.E sau intestine ce apare in emfi!emul pulmonar difu! sau circumscris sau pneumotora". 2E96NANTA A5'62I(A repre!inta o +ipersonoritate cu ton sca!ut, timbru musical, metallic ce sur#ine in ca#erne mari, superficiale sau pneumotora" difu! si inc+istat. 9$656TU< DE ,6A<A )*A2TA- este perceput deasupra unor ca#erne ce comunica cu o bronsie ingustata si in pneumotora" cu fistula bron+opleurala situat subcla#icular. )I6DI)5U< este o #arietate de timpanism cu tonalitate mai inalta care se aude deasupra unor !one de supleanta functionala%compensatorie& situate de e"emplu in #ecinatatea unor procese parenc+imatoase sau pleurale intinse. IN)*E(TIA Deformari globale simetrice M Torace emfizematos %in butoi, Nn inspir fortat 0 emfi!em pulmonar&: torace scurt globulos,c r e s t e r e a d i a m e t r u l u i a n t e r o p o s t e r i o r , u n g + i u l e p i g a s t r i c m ai mare de ECF , coasteori!ontali!ate, spatii intercostale largite, g a t s c u r t , c a p i n f u n d a t i n t r e u m e r i , f o s e s u p r a c l a # i c u l a r e , i nf r a c l a # i c u l a r e s t e r s e , s t e r n p r o e m i n e n t c u u n g + i u l l u i < o u i s f o a r t e proeminent, miscari respiratorii reduse81 M Torace paralitic: opus, apare Nn constitutia astenica, dobandit Nn tbc: torace alungitr educerea diametrului anteposterior, ung+iul epigastric mai mic de ECF, spatii intercostale bine #i!ibile, fosa supracla#iculara, infracla#iculara mult scobite, umeri coborati, gat lung,stern turtit, omoplati #i!ibili %ca niste aripi& M Torace rahitic:

Nn ra+itism: torace proeminent ,in carena- %piept de gaina&, n o d o ! i t a t i condrocostale, ,matanii costale-, cifo!a frec#enta M Torace conoid: Nn meteorism, ascita, +epatosplenomegalie, tumori abdominale #oluminoase:torace dilatat la ba!a, normal superior M Torace adenopatic: N n a d e n o p a t i i , t u m o r i br o n s i c e N n c o p i l a r i e : t or a c e m ar i t d e # o l u m , globulos superior cu o depresiune circulara submamar sub apendicele "ifoid Deformari globale asimetrice: M A p a r p r i n m o d i f i c a r i a l e c u r b ur i i c o l o a n e i # e r t e b r a l e : p o ! i t i i # i c i o a s e , r a + i t i s m , t b c , reumatism, #arsta. E": cifo!a %con#e"itate posterioara&, scolio!a, lordo!a, g+ibus %cifo!a cuung+i ascutit&, cifoscolio!a determina tulburari #entilatorii, circulatorii Deformari unilaterale: M Bombari ale unui hemitorace: p l e u r e ! i i , + i d r o t o r a c e , p i o p n e u m o t or a c e , t u m or i , +epatosplenomegalia conduc la largirea =bombarea spatiilor intercostale, scolio!a si umar ridicat de partea afectata M etractia hemitoracelui: Nn pa+ipleurita, simfi!a pleurala, fibrotorace unilateral, sclero!a pulmonara determina scaderea perimetrului, reducerea spatiilor intercostale, scolio!a si umar coborat de partea afectata M Proeminente localizate apar in: osteo0periostite tbc , lues, tumori, c+iste, empiem M etractia localizata apare in: simfi!e pleurale, mediastinopericardite, atelecta!ie pulmonara,torace infundibuliform: apendice "ifoid infundat congenital sau la pantofari !iscarile respiratorii toracice: M Normal: la femei tip costal superior la barbati, copii: costoabdominal, diafragmat i c , abdominal adolescenti: costal inferior M Patologic:

modificarea tipului repirator, amplitudinii, depresiuni sau bombari !odificarea tipului respirator: M "a barbati: r e s p i r a t i a d e t i p c o s t a l s u p e r i o r a p a r e i n : pl e u r e ! i i b a ! a l e , i nf e c t i i = t u m o r i subdiafragmatice, 9ona 9oster, ascita, meteorism prin imobili!area diafragmului M "a femei: respiratia costal inferioara: prin scaderea amplitudinii miscarii respiratorii toracicesuperioare %ne#ralgii, fracturi& !odificarea amplitudinii miscarilor respiratorii: O Reducerea : M bilateral in emfi!em pulmonar M unilateral in obstructia bronsiei principale, /ung+i t+oracic, pneumoniie"t i n s e , t u m or i m a r i , p l e ur e ! i i , s i m f i ! e e " t i n s e r e ! u l t i n d a s i n c r o n i s m , asimetri e intre +emitorace Depresiuni inspiratorii: O Tiraj insemnind depresiunea inspiratorie de lunga durata a partilor moi, intercostal,supracla#icular, suprasternal, epigastric, datorita scaderii presiunii al#e olare din:o b s t r u c t i i a l e c a i l o r a e r i e n e s u p e r i o a r e % e d e m g l o t i c , c r u p d i f t e r i c , t u m o r i , compresiuni e"terne, corpi straini&, obstructii bronsice uni sau bilaterale, tra+eale:gusa, ane#rism Bombari e#piratorii: 84 O Emfi!em pulmonar la ni#elul foselor supracla#iculare O Empiem de necesitate

Tipuri de respiratii: O 2espiratia: IU))5AU< Nn acido!a: diabet !a+arat, uremie, into"icatii O 2espiratia (3EJNE0)T6(IE): Nn insuficienta #ertriculara stanga, +ipertensiuneintracraniana, insuficienta renala O 2espiratia .I6T: Nn meningite, le!iuni bulbare