PSYCHOMOTRICIT 2005

Rsolution de problme : de la psychologie la psychomotricit.

Analyse commune des difficults rencontres dans lapplication de la technique
P. ABEILHOU1, C. LATOUR2

Ce travail sinspire dune exprience professionnelle psychologue/psychomotricienne, dans un tablissement traitant des problmes dalcool chez ladulte. L orientation thrapeutique est cognitive et comportementale. La technique de rsolution de problme est intgre au protocole de soin, au mme titre que dautres apprentissages (entranement aux habilets sociales relaxation autocontrles). Dans ce travail dchange et de collaboration, nous avons souvent constat que la technique de rsolution de problme revenait de manire rcurrente. De la mme faon, nous avons galement observ dans la pratique des difficults dapplication non seulement chez le patient mais aussi chez nous pour identifier le processus luvre. Cest ce titre que notre collaboration sest anime et que notre rflexion sest progressivement mise en place.

La technique de rsolution de problme

Nous sommes au quotidien amens rsoudre diffrents types de problme. Dans tous les cas, quelle que soit la nature du problme (mathmatique, moteur, financier, professionnel, relationnel, etc.), cest un processus plus ou moins complexe, ncessitant une analyse minutieuse de la situation, une planification ainsi que des capacits excutives qui sont mises en jeu. Selon DZurilla et Goldfried (1971), on parle de problme lorsque, dans une situation o il devrait ragir, un sujet ne possde pas sur le moment dalternative comportementale. Pour McCarthy et Warington (1994), la rsolution de problme entre en jeu lorsque nous entamons une squence indite ou inhabituelle dactions qui nous demandent de rorganiser certaines de nos capacits cognitives tablies, ou

1. Psychomotricienne, CHS P. Samet, Fondation Bon Sauveur dAlby, 1, rue Lavazire, 81000 Albi. patricia.abeilhou@libertysurf.fr 2. Psychologue, Fondation Bon Sauveur dAlby. alco@bonsauveuralby.asso.fr

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lorsque nous devons changer nos habitudes... Paradoxalement, les alas de la vie quotidienne mettent souvent mieux en vidence ces difficults que les tests dintelligence qui font partie de lexamen clinique. Un quotient intellectuel normal ne veut pas dire que les capacits de rsolution de problme sont intactes Les patients qui russissent ces tests peuvent nanmoins avoir de profondes difficults rflchir ou contrler leur comportement lorsquils sont confronts une situation qui leur demande dinventer des actions indites. La technique de rsolution de problme sappuie habituellement sur sept tapes. Parmi les variantes possibles, voici celle qui, partir de notre exprience, nous semble la plus satisfaisante et adapte : Prendre conscience et bien poser le problme ; Rechercher un ensemble de solutions ; valuer les avantages et inconvnients de chacune ; Choisir celle qui convient le mieux ; Passer laction ; Vrifier le rsultat ; Reprendre ventuellement la rsolution. chaque tape, peut apparatre une difficult. Celle-ci est soit propre au sujet, ses aptitudes, ses dficits, son fonctionnement, soit cest la situation elle-mme, le contexte qui est rellement problmatique. Certains se trouvent rgulirement en difficult, notamment chaque fois quils sont confronts la nouveaut. Pour dautres, habituellement comptents, cest une situation donne qui va les mettre dans lembarras.

Qualits et aptitudes requises chaque tape

Identification du problme. Cest une tape qui ncessite un temps de rflexion. Nous ne pouvons pas toujours nous permettre de prolonger cette phase. Nous sommes parfois contraints de rpondre dans lurgence. Mais ce temps ne doit pas tre nglig, car une erreur ds le dpart, un problme mal pos, peut le rendre insoluble. Recherche de solutions, appele aussi brainstorming . Il est indispensable de se mettre dans un processus de recherche de plusieurs solutions et surtout dviter den liminer demble. Mme celle qui nous semble infaisable ou farfelue peut nous aider en entrevoir une plus ralisable ou sense. La critique se fera dans ltape suivante, elle ne doit pas tre prmature. valuation du pour et du contre. Chaque stratgie est value avec ses avantages, ses inconvnients et sa faisabilit immdiate ou dans un avenir plus ou moins proche. L analyse doit tre objective. Lutilisation dun tableau crit peut tre intressante afin dvaluer les moyens ncessaires et leur accessibilit. L anticipation des consquences de chaque stratgie est un lment primordial. Dcision en faveur dune solution. Cela suppose que le sujet soit capable de faire un choix, den prvoir les consquences plus ou moins long terme. La stratgie la plus satisfaisante est celle qui est adapte la situation et ses contingences, tout en respectant les exigences et attentes du sujet. Action. Arriv ce stade, si la slection de la stratgie est bonne, le problme est rsolu ou attnu. Le sujet rpond et agit en connaissance de cause.

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valuation du rsultat. Elle ncessite une rceptivit du sujet aux diffrents feedback et lapprciation des performances dont il est auteur et responsable. Reprise de la rsolution. Si le rsultat obtenu nest pas satisfaisant, le sujet ne doit pas persvrer. Il ne sagit pas de considrer sa premire tentative comme un chec mais de reformuler le problme.

Notre pratique
Les programmes dentranement la technique de rsolution de problme sont frquemment proposs dans le cadre de prises en charge de divers dficits ou pathologies (cf. en milieu scolaire, enfants hyperkintiques, entranement aux habilets sociales, situations professionnelles et personnelles). la clinique, la technique est prsente, au cours dun atelier dentranement aux habilets sociales, dans un premier temps, de manire thorique, puis exprimente au cours de jeux de rle.
Atelier de psychomotricit

Cet atelier est prsent comme un ensemble de mises en situations corporelles o chacun va essayer de reprer non seulement ses difficults mais aussi ses possibilits motrices, perceptives et sensorielles. L objectif est de valoriser le sujet, de laider rflchir une meilleure utilisation de ses comptences pour pallier ses dficits ou handicaps quil ne faut pas sous-estimer ni ngliger. L accent est galement mis sur laspect ludique de la sance. Cest un moment de plaisir, de dtente, o lactivit physique est propose comme une alternative la gestion du stress, de lanxit, de lennui, au mme titre que la relaxation ou dautres activits ou techniques. Mais lintrt majeur pour nous est toujours dvaluer au cours de ces ateliers, c'est--dire dans des conditions cologiques, les capacits de chaque patient appliquer la technique de rsolution de problme. En effet, le nombre de sances proposes pendant la cure ne nous permet pas de perfectionner les aptitudes perceptives et motrices grce une pratique rgulire et suffisante. Lamlioration de lutilisation du corps est obtenue partir de la rflexion du sujet, lutilisation conomique de son corps, adapte ses possibilits et aux exigences des situations. Peu importe lexercice psychomoteur propos, le corps nest que le support la rflexion, laboutissement vise lentranement la technique partir de mises en situations concrtes, mettant en jeu les grands domaines psychomoteurs (quilibre, locomotion, coordination, perception, sensibilit), les patients sont confronts des situations nouvelles ou inhabituelles pouvant poser problme. Cest dans cet objectif-l quest introduite la technique de rsolution de problme dj aborde au cours des ateliers dentranement aux habilets sociales. Aprs avoir expliqu les objectifs viss et mis laccent sur lintrt de la technique et de son application, nous passons la phase dexposition et dexprimentation. Trs rapidement, les patients oublient le but initial de ces sances et ne retiennent que laspect ludique. Lintrt port lactivit est donc variable, de mme que la participation et la motivation.

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Certains exercices sont raliss individuellement. Dautres impliquent des interactions dans le groupe. Il est aussi intressant de noter le comportement du sujet dans ce contexte. Le problme est pos trs simplement, le plus souvent partir dune dmonstration (par exemple marcher reculons sur une ligne, tenir sur un pied dix secondes ou faire un parcours, les yeux ferms, entre des ballons). La consigne peut tre aussi verbale (jeu des btons, reconnaissance de cailloux). Les patients sexcutent, puis chacun est amen rflchir sur sa performance et les modifications ventuelles apporter son comportement pour obtenir un meilleur rsultat. Nous constatons alors des diffrences interindividuelles importantes dans les diffrentes aptitudes mises en jeu. Mais nous sommes galement surpris par le fonctionnement de certains qui, apparemment bien quips intellectuellement ou physiquement, se rvlent peu performants voire mme incomptents dans des situations somme toute banales. cette occasion, nous constatons quil nest pas ncessaire de proposer une tche complexe pour mettre en vidence les difficults rencontres face un problme. De mme, comme le soulignent McCarthy et Warington (1994), la performance obtenue dans une tche ne prdit pas les capacits du sujet en affronter dautres (aspects souvent confirms par dautres intervenants). La participation, limplication deviennent trs vite spontanes. En effet, chacun commence ragir comme il a lhabitude de le faire dans son milieu naturel. On observe alors ceux qui : foncent dans laction et rflchissent aprs ; pensent que de toutes faon ils ne vont pas y arriver et donc nosent pas se lancer ; ne comprennent pas lintrt de ces sances ; proccups par dautres penses ou problmes ne simpliquent pas dans les exercices ; posent beaucoup de questions sans attendre les rponses, ne tiennent pas en place et proposent demble dautres exercices. La question qui peut tre pose est celle-ci : mme si comme le prtend Bandura (1976) nos capacits cognitives nous rendent capables de rsoudre la plupart des problmes mentalement plutt quen action , comment se fait-il que lorsque le problme se prsente concrtement, certains narrivent pas rflchir correctement et trouver des solutions ? Lorsque, aprs avoir repris et analys ensemble ce qui sest pass au cours de lexercice, nous essayons de revoir les tapes chronologiques de la technique de rsolution de problme, de les rsumer avec les patients, nous ralisons quel point il est ncessaire de vrifier si la dmarche est rellement comprise. Par exemple, lorsque nous demandons quelle est la premire tape de la technique, dans la majorit des cas, la rponse est : il faut trouver la solution ! . La deuxime erreur est de chercher la meilleure et de juger demble la solution qui vient lesprit. Cela montre bien combien il est important de reprciser les tapes de la technique.
Dysfonctionnements psychomoteurs et dficits classiquement observs

Limpulsivit. Le patient rpond ou agit avant la fin de la consigne, sans avoir pris le temps danticiper les consquences de ses actes, avec parfois une prise de

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risque incontrle (exemple : le patient qui tente de faire larbre droit alors que son ge, son manque dentranement, ses antcdents mdicaux, justifient plus de prudence.). Le problme dattention. Le sujet est distrait, bavarde, suit son ide, ncoute pas ou oublie une partie des consignes nous obligeant les rpter. Linstabilit. Le sujet ne tient pas en place, simpatiente, passe dun jeu lautre, ne prte pas attention aux autres ou les dtourne de lexercice propos, interrompt, interpelle par dautres questions hors du sujet. Le manque de motivation, dadhsion lactivit propose. Le sujet ne manifeste pas dintrt particulier ce qui est propos, ne simplique que sur sollicitation. Il ne faut pas confondre cette inertie avec un ralentissement dans le cadre dun syndrome dpressif ou une forme dvitement lie une faible estime de soi. Le manque de confiance en soi. Le patient nose pas faire, nose pas dire, a peur de ne pas y arriver ou de ne pas tre la hauteur, avance des problmes physiques, somatiques, refuse dans un premier temps de faire lexercice.
Autres facteurs handicapants, limitants

Hormis le problme alcool qui est commun mais aussi diffrent pour chaque patient, la population accueillie la clinique est trs htrogne (ge, sexe, antcdents, origines, motivation)). Les conditions dapprentissage et dapplication des techniques sont aussi dpendantes dautres facteurs tels que : les problmes physiques, neurologiques, moteurs : un pourcentage lev de patients ont des troubles neurologiques, centraux ou priphriques, conscutifs aux alcoolisations. Un nombre non ngligeable a t victime daccidents, certaines squelles peuvent encore tre prsentes. Les antcdents de traumatismes crniens, et notamment frontaux, sont frquents. les limites intellectuelles : tant donn la simplicit des situations proposes au cours de cet atelier, ce nest que trs rarement un facteur limitant. la pathologie psychiatrique : elle est certes plus rare, mais il arrive que certains patients prsentent ce type de pathologie. les traitements mdicamenteux : ils peuvent modifier la vigilance, altrer les capacits de jugement, induire un ralentissement psychomoteur. les problmes sensoriels : ils existent mais sont rares et interfrent peu avec les mcanismes utiliser et les performances attendues.
Apprentissage de la relaxation

Autre contexte, autre situation o lhabilet appliquer la rsolution de problme est mise lpreuve : lapprentissage et lutilisation de la relaxation. L objectif vis en proposant lapprentissage de la relaxation est de fournir au sujet un outil supplmentaire, utilisable en situation, pour mieux grer une motion (anxit, contrarit, envie dalcool, colre). Aprs une priode dentranement, nous proposons au patient une sance de relaxation, individuelle, sans guidage, avec utilisation du biofeedback. Lintro-

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duction du feedback sonore, et surtout sa signification et son interprtation, dclenchent une raction motionnelle. Il incombe alors au sujet, de trouver une solution pour rebaisser le niveau dveil. Cest donc une occasion supplmentaire, dune autre nature, de prise de conscience dun fonctionnement et dune rflexion concernant des stratgies alternatives dautocontrle de lmotion. Mais la relaxation peut encore avoir un autre intrt. En effet, mme si la relaxation ne rsout pas les problmes, elle permet de les aborder de manire plus sereine. En fin de relaxation, avant de faire la reprise, le patient peut mettre profit lapaisement obtenu grce la relaxation. Plus calme, isol des autres parasites (bruit, penses, ou motions), il peut alors repenser son problme, reprendre le processus de rsolution et peut-tre trouver la solution.
Abord psychologique

La technique de rsolution de problme stend maintenant de nombreux domaines ; gnralement, nous la proposons aux personnes souffrant danxit, de trouble anxieux gnralis (TAG), de comportements de type phobique, agoraphobique avec ou sans attaque de panique, et pour la gestion du stress. Parfois le diagnostic nest pas ais ; il est rendu plus complexe du fait dinteractions possibles avec le sevrage alcoolique (anxit, manque, mdication). Nous lavons dit, la technique de rsolution de problme est intgre lentranement aux habilets sociales. Elle est aborde ds le premier atelier. La pratique de lanalyse fonctionnelle facilite le reprage du ou des problmes rencontrs par le patient du fait mme de la dfinition de la situation. Elle propose un schma de fonctionnement dans lequel le jeu des interactions observes amne une prise de conscience de ce fonctionnement. Nous sommes alors sur le chemin de la prise de conscience, premire tape de la rsolution de problme, et qui constitue une aide la dfinition du problme. Nous pouvons cibler le comportement alcool comme problme primaire ou secondaire au trouble phobique, ou ce qui est gnralement vit par le patient : prendre une dcision, relations sociales, effectuer un dplacement, une sortie, entreprendre une action, etc. Trs souvent, aprs ce travail dapproche, sur le mode de la collaboration psychologue/patient, celui-ci peroit le problme sous un nouvel angle, plus concret, plus approchable, avec une rsolution possible. La recherche de solution suppose la prise de conscience dune gne ou dun dysfonctionnement. Le patient exprime le plus souvent un dsir de changement. Nous sommes dans laspect motivationnel qui est soumis de nombreux paramtres. La dpression nous parat tre, ce niveau-l, un paramtre assez invalidant, qui ncessite une adaptation de lintervention un moment plus favorable. Cette tape est essentielle car elle offre une ouverture en dnouant une vision du problme vcue auparavant comme complexe. Elle autorise implicitement une prise de distance. valuer le pour et le contre de chaque solution permet aussi de relever des obstacles au changement et parfois certaines distorsions cognitives associes un manque de confiance en soi, une faible estime de soi, une anxit de performance, un sentiment de dvalorisation, un manque dapprentissage, des bnfices secondaires, etc.

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Le choix de la solution la plus adapte ncessite souvent le passage par une tape spcifique de correction cognitive, qui aprs coup va autoriser ce choix, en dehors de toute contrainte. L encore, des difficults peuvent se faire jour. La question de la frustration reste toujours dactualit. En effet, attendre les rsultats dune action est un phnomne nouveau et gnre parfois de linconfort. L utilisation de lalcool est dtourne au profit dune satisfaction immdiate. Les consquences court, moyen et long terme sont privilgier et lanalyse de cette tape peut savrer plus concluante par un travail crit. Nous sommes favorables de toute faon une laboration crite tout au long de la technique. Passer laction nest pas le plus difficile dans le contexte de la prise en charge pendant lhospitalisation. La plupart du temps, les patients sont stimuls, la fois par le personnel, par le groupe et leffet de groupe. Le statut donn par la maladie (alcoolique ou autre) est un paramtre prendre en compte. distance du soin, les engagements sont parfois moins investis symboliquement et moins faciles raliser. ltape de lvaluation du rsultat, dautres difficults se rencontrent encore, comme lappropriation du rsultat positif. Il sagit le plus souvent de personnes, bien quabstinentes dalcool, assujetties une autre problmatique. Il y a ceux qui tiennent dans le temps, et nous retrouvons plutt des personnes qui nont pas de troubles de la personnalit mais des manques concernant les apprentissages de la communication, verbale ou non verbale. Il y a ceux qui oscillent entre phases de progression et phases de dcouragement, qui ont besoin dtayages structurants et valorisants (personnalit borderline, vitante, dpendante), et pour lesquels une approche cognitive savre plus longue mais stabilisante au plan psychologique. Le travail de suivi en hpital de jour est alors une condition de russite. L implication du patient dans cette approche thrapeutique va lui permettre de rectifier sa vision de lui-mme et son positionnement tant au plan alcoologique que personnel. Lvolution dans labstinence dalcool va oprer une restructuration cognitive en termes de rappropriation de la valeur du sujet. La finalit est la responsabilisation et lautonomie. Le psychologue est l pour aider aux diffrents reprages de ces fonctionnements/ dysfonctionnements, aider la transition et au passage dtapes nouvelles, tapes souvent en lien avec le dveloppement de lidentit. Voici quelques exemples relevs au cours de prises en charge psychologiques. Nous distinguons les penses automatiques ou monologue intrieur, qui traversent automatiquement notre esprit lvocation dune situation problme. Les schmas de vie sont lquivalent du savoir sur le monde et constituent lensemble des croyances. Les distorsions sont des dformations des perceptions de la ralit. Les plus frquentes sont la personnalisation, labstraction slective, la maximalisation / minimisation et linfrence arbitraire.

Exemples
Je dois me mnager ; rien ne presse, jattends demain. De toute faon je ne fais jamais rien de bon . quoi a sert de vivre si cest pour mourir demain ? Le pire est venir.

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Je ne suis pas intressant comme les autres. Que va-t-on penser de moi ? . Si je reste en retrait, personne ne se moquera de moi. Ne prends pas de risques. On ne change pas mon ge, je suis seule face mon destin . Pour tre aime je dois tre irrprochable. Si on saperoit de ma btise, personne ne me considrera. Mme le meilleur ne vaut rien, alors tais-toi. Je suis un fardeau, cest toujours sur moi que a tombe, jattire les mauvaises ondes . Mme quand les affaires vont bien, il arrive toujours quelque chose pour dstabiliser. La vie est injuste, on ne peut se fier rien. Si je ne bois plus avec les copains, ils ne vont pas me reconnatre. Je ne serai plus moi . Si je change, je naurai plus ma place dans le groupe. Je nexisterai plus. Changer serait le pire. Je suis nulle et capable de rien. Cela devait marriver. Cest ma destine . Il ny a que la chance qui mne la russite. Je ny ai pas droit. Le bonheur n'est pas pour moi. La pense automatique, ou le schma, peut tre pos comme un problme et tre abord sur le mode de rsolution de problme. Cette technique savre finalement une procdure de rgulation motionnelle. Ce qui amne une personne demander aide et soutien est en premier lieu la rsolution dune motion dsagrable, voire envahissante, comme lanxit, langoisse. Cest justement ce titre que nos pratiques sont amenes se croiser. Cest ce qui motive notre rflexion et ce travail.

Complmentarit psychologue/psychomotricienne : tude de cas

M. M. illustre ce travail de collaboration et de complmentarit de nos prises en charge. En voici les grandes lignes. M. M. a fait une cure de quatre semaines. Il se prsente trs anxieux et son tat samliore trs significativement. Toutefois, il reste parasit par des manifestations anxieuses lors de situations nouvelles comme par exemple les sances de psychomotricit. Malgr des comptences intellectuelles, une motivation et une implication videntes, il est en difficult pour trouver des stratgies. Il poursuit ses venues en hpital de jour. Il vient avec sa voiture personnelle. Il exprime de fortes angoisses lors de la traverse dune ville et sinquite de ce retentissement. Il doit se rendre le jour mme dans un hypermarch et cette perspective le panique, dit-il. Lors de lanalyse de cette situation, M. M. se rappelle avoir vcu un tat similaire pendant le service militaire. Ceci nous oriente vers des attaques de panique. Pour viter le risque vitement li ce trouble, nous lui proposons immdiatement un plan de sance avec : apprentissage de la respiration contrle, exposition en imagination, prescription de tche, valuation du rsultat. La confiance quil nous accorde depuis que nous le connaissons nous y a autorises. Conscientes de lintensit de ce plan, cest avec son consentement que nous poursuivrons. Nous lui rappelons limportance de lentranement la relaxation quil nous dit pratiquer rgulirement. Nous lui proposons un outil supplmentaire, plus adapt cette situation de panique : la respiration contrle.

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Aprs avoir fait quelques exercices de respiration, nous passons la phase dexposition en imagination. Il ressort de cette sance les points suivants : Il a adhr la technique ; Pratiqu les autocontrles au bon moment ; Evalu avec justesse et sincrit le malaise gnr par la situation ; Constat la baisse de son niveau danxit que nous utilisons au profit du sentiment defficacit personnelle, destime de soi et de rattribution des responsabilits ; Et, un moment donn, alors quun lment nouveau est introduit dans le scnario, il a manqu de stratgies adaptatives comme dj observ en psychomotricit. Aprs avoir fait le point sur la sance, et lui avoir fait prendre conscience de cette absence de solution, nous recommenons lexercice en insistant sur ltape du brainstorming . Arrivs un rsultat satisfaisant pour tous, nous convenons quil nous informera du dnouement de son aventure ds le lendemain, en attendant son prochain rendez-vous. Il nous apprendra que tout est bien qui finit bien !

Conclusion
En rsum, les axes importants sur lesquels nous insistons, quelles que soient les techniques dapproche, se centrent autant sur lidentification du problme et sa dfinition que sur laspect comportemental et ses modalits de rsolution. Mieux je connais mon problme, mieux je lidentifie, plus jai de chances de le rsoudre. La technique de rsolution de problme est une technique simple en apparence. Elle peut tre rapide dapplication et efficace demble. Nous pensons en particulier des personnes prsentant une gne sociale et dont la difficult, lors de la rsolution de problme, se rsume le plus souvent un manque dapprentissage. Pour dautres, la prise en charge peut savrer complexe. Une ou plusieurs tapes peut ou peuvent ncessiter une intervention spcifique, plus ou moins longue, avant datteindre lobjectif initial. La finalit de notre travail en termes de diffrence et de complmentarit est au bnfice du patient. Laccord et lengagement ncessaires de part et dautre sont placs sous le signe de lthique de la collaboration.

OUVRAGES CONSULTER

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