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bdomen agudo por torsin de quiste ovrico. A propsito de un caso.

Acute abdomen because of ovarian cyst torsion. Report of a case.

Boris Idrovo Falquez * Vernica Ponce Avils **

RESUMEN
Presentamos el caso de una paciente de 18 aos de edad, que acude al servicio de emergencia del hospital regional del IESS Teodoro Maldonado Carbo, por presentar dolor abdominal de alta intensidad localizado en hipogastrio; es ingresada al servicio de Ciruga, donde el examen fsico evidencia masa palpable en fosa ilaca derecha; se solicitan exmenes complementarios as como valoracin ginecolgica. Dicha valoracin y la posterior intervencin de urgencia confirma el diagnstico de quiste ovrico derecho. Se procede a realizar laparotoma, la cual revela como diagnstico posquirrgico abdomen agudo por torsin de quiste ovrico, cuya teraputica es la quistectoma; la masa anatmica se enva a patologa, para su estudio.

Palabras clave: Quiste ovrico. Laparotoma. Abdomen agudo. Torsin. Quistectoma.

SUMMARY We present a 18-years-old patient case who arrive to the IESS regional hospital "Teodoro Maldonado Carbo" emergency room, for presenting high intensity abdominal pain located in hypogastrium. She is admitted to the Surgery service, where the physical exam shows tangible mass in right iliac cavity; complementary exams and gynecological valuation are requested. Such valuation and the later urgency interventions confirm the left ovarian cyst diagnosis. Therefore a laparotomy is carried out, the one that reveals as diagnosis, acute abdomen because of ovarian cyst twisting, of which therapeutics is the cystectomy; anatomic mass is sended to pathology for its study. Key words: Ovaric cyst. Laparotomy. Acute abdomen. Twisting. Cystectomy.

Introduccin El dolor abdominal agudo constituye uno de los desafos ms importantes a los que tiene que enfrentarse el mdico1,2. Una de cada 100 emergencias corresponde: 50% a ciruga general, 30% ginecologa, 20% medicina interna3. El Abdomen agudo por torsin consiste en la rotacin de una vscera tubular o pediculada o del epipln mayor alrededor de un eje vertical u horizontal4. Tabla 1. En relacin con las tumoraciones anexiales hemos de diferenciar los quistes ovricos, de las neoplasias verdaderas5.

Tabla 1 Causas de abdomen agudo por torsin Torsin de ovario y trompa de Falopio. Torsin de miomas subserosos pediculados. Torsin de un apndice epiploico de colon. Torsin de un quiste de ovario pediculado. Vlvulo de intestino delgado. Vlvulo del ciego Vlvulo del estmago

Fuente: Morn C: Texto de Ciruga de la Universidad de Guayaquil: 367.

Los primeros frecuentes en mujeres jvenes son formaciones qusticas originadas por una estimulacin excesiva del folculo o por anomalas en su regresin o involucin6,7.

* Mdico, diplomado superior en Salud ocupacional, Higiene y Seguridad. ** Mdico, diplomado superior en Enfermedades Inmunodeficientes VIH.

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La torsin de un quiste de ovario se manifiesta por dolor abdominal intenso y constante acompaado de vmitos8-12. Tabla 2. Hay que prestar atencin: diagnstico previo del tamao (quistes de gran tamao acaban en torsin) y actividad de la paciente (>frecuencia de torsin en casos de >actividad) 13,15.
Tabla 2 Diagnstico diferencial de dolor plvico agudo Causas ginecolgicas Causas gastrointestinales Embarazo ectpico. Gastroenteritis. Apendicitis. Endometritis. Sndrome de Colon Enfermedad irritable. inflamatoria plvica. Obstruccin intestinal. Quistes ovricos. Diverticulitis. Torsin de anexos. Mittelshmerz (dolor a Enfermedad intestinal inflamatoria. mitad del ciclo). Causas genitourinarias Otras causas Litiasis ureteral. Hernia. Cistitis. Hematoma de la pared abdominal. Pielonefritis. Infeccin de vas Aneurisma. urinarias. Tromboflebitis plvica.
Fuente: Borek J: Ginecologa Novak. 12va. Ed. Editorial McGraw Hill, Mxico DF. 1999: 357.

Acude al servicio de emergencia por presentar cuadro clnico de aproximadamente 24 horas de evolucin caracterizado por dolor abdominal en hipogastrio irradiado a fosa ilaca derecha, de gran intensidad; alza trmica; facie hipocrtica, vmitos y nuseas reflejas, por lo que es ingresada y valorada por el servicio de Ciruga, el cual reporta masa palpable en fosa ilaca derecha, Mc Burney y Blumber positivos acompaada de ligera reaccin peritoneal. Los exmenes de laboratorio e imgenes revelan: Hemates: 4600.000, hemoglobina: 13 g/dl, leucocitos: 13.300, neutrfilos: 84%, linfocitos: 11%, plaquetas: 387.000. Orina: protenas (+++), leucocitos (+++). Test de embarazo: negativo. Ecografa abdominal: Lquido libre en fondo de saco. Ecografa transvaginal: imagen de sensacin de masa, lobulada, con lquido en su interior que impronta tero en su cara posterior derecha de 15 por 10 centmetros y con diagnstico probable de quiste ovrico derecho. Figura 1.
Figura 1 Masa qustica heterognea en anexo por quiste torcido de ovario

Para el diagnstico: RX simple de abdomen, ECO y TAC. Si se trata quirrgicamente mediante extirpacin antes de que aparezcan complicaciones, el pronstico es excelente16. Tanto en casos de torsin como de ruptura de quiste ovrico se precisa el estudio anatomopatolgico de la tumoracin, pues ambas situaciones clnicas pueden ocurrir con quistes de naturaleza benigna o maligna17-19. Si existe sospecha clnica de malignidad o pacientes postmenopusicas se completar la anexectoma con histerectoma y anexectoma contralateral20-21. Sin embargo, en pacientes jvenes sin sospecha clnica de malignidad se adoptar una actitud quirrgica conservadora resecando la menor cantidad posible de tejido ovrico22-23. Presentacin de caso clnico Paciente de sexo femenino, de 18 aos de edad, residente en Guayaquil, provincia del Guayas; estado civil, soltera; estudiante; antecedentes patolgicos personales: infeccin de vas urinarias a repeticin, refiere ingesta de anticonceptivos orales desde hace 6 meses; fecha de ltima menstruacin 16 de enero de 2006.
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Fuente: departamento de Ciruga del hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo, Guayaquil.

Se decide realizar nterconsulta al servicio de Ginecologa, el cual reevala el caso y decide intervenir quirrgicamente de emergencia con diagnstico preoperatorio de: sndrome doloroso abdominal, abdomen agudo por torsin. Operacin proyectada: laparotoma exploratoria; duracin aproximada: dos horas. Hallazgos quirrgicos: quiste de ovario derecho torcido, isqumico de aproximadamente 15cc de dimetro, lquido sanguinolento 80cc. Figura 2.

Esferocitosis hereditaria: a propsito de un caso.

Figura 2 Hallazgo quirrgico: torsin de quiste ovrico

tumoracin se incrementa con rapidez y no ser difcil palpar durante la exploracin fsica o verla durante la ultrasonografia, por lo que es catalogado como una emergencia quirrgica, ya que sin importar las caractersticas histopatolgicas de dicho quiste, si no es operado, se corre el riesgo de que sea una tumoracin maligna ya que clnicamente son muy difciles de diferenciar de los tumores benignos; en todo quiste de gran tamao, existe el peligro de la rotacin del pedculo (caso descrito), estrangulacin y ruptura14-16. Por lo descrito se vuelve de suma importancia la deteccin precoz e intervencin quirrgica, ya que de ello depender la vida del paciente23. Referencias Bibliogrficas

Fuente: departamento de Ciruga del hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo, Guayaquil.

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Diagnstico postoperatorio: quiste torcido de ovario derecho, el cual es enviado a patologa cuyo reporte indica: formacin qustica de 220g. de peso, de superficie externa lisa; en su interior: abundante tejido hemtico acompaado de lquido folicular, se observan clulas granulosas de carcter isqumico encapsulado sin signos de atipia. Impresin diagnstica: quiste folicular con infartacin hemorrgica. Discusin Los quistes ovricos se originan y se desarrollan principalmente mediante secrecin en los espacios cavitarios preformados, los cuales pueden ser de varios tipos segn su histologa: poliqusticos, quistes del cuerpo lteo, quistes de alquitrn, paraovricos y quistes foliculares, siendo este ltimo producido cuando un folculo de Graaf maduro en el ovario, en lugar de saltar para entregar su vulo, no salta y por otra parte sigue produciendo lquido lo que dar como resultado que la cavidad qustica se distienda por la secrecin y origine un quiste folicular, pudiendo alcanzar gran tamao y producir dos cosas: que se rompa o que se produzca torsin de su pedculo6-8. Es el caso de la paciente, que debuta con gran dolor en hipogastrio acompaado de signos neurovegetativos (sudoracin, nuseas, vmitos), cuadro clnico de instalacin rpida ya que la torsin ocluye el drenaje linftico y venoso del anexo afectado; por tanto el tamao de la

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Dr. Boris Idrovo Falquez Telfonos: 593-04-2396405; 091361530 Correo electrnico: boris.idrovo@gmail.com Dra. Vernica Ponce Avils Telfonos: 593-04-2492050; 094212044 Correo electrnico: mdveronicaponce@hotmail.com Fecha de presentacin: 12 de diciembre de 2007 Fecha de publicacin: 02 de marzo de 2009 Traducido por: Estudiantes de la Carrera de Lengua Inglesa, Mencin traduccin, Facultad de Artes y Humanidades. Responsable: Estefana Padilla V.

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