HISTORIA DE LA CIRUGIA

Mesopotamia: Conocimientos de anatoma abdominal (hgado)

Cdigo de Hammurabi: legislacin de la prctica medica.
Egipto: Gran conocimiento anatomico derivado de embalsamiento.
Papiro Ebers: (S. ! a.c.) Prescripciones terapeuticas" cura de llagas" #uemaduras
$ tumores de cuello. Patologa general $ cardiovascular.
Papiro Smith:(S. % a.c.) Patologa traumatica (lu&avciones" heridas $ 'racturas)
((% casos clinicos) $ se plantea un pronostico. Papiros de )rusch $ *ahoun
(conocimientos obst+tricos)
Grecia:
Hipcrates: ((!,-./! a.c.) 0undo el Centro medico de Cos" autor de 1Corpus
Hipocraticum (articlaciones" 'racturas" heridas" hemorroides $ 'istulas) 1ninguna
en'ermedad es mistica" todas tienen causas naturales2. 3etodo de observacin
del en'ermo. Pincipio 1lo primero es no da4ar2
Alea!"ria
Hero'ilo: estudios de prstata" duodeno" hioides $ o5o. 6sasistrato: anatoma del
C7S
Cor!elio Celso: 8escribe la t#tra"a "e la i!$lamaci!: 9ubor" 8olor" Calor $
:umor.libros de operaciones oculares" tratamiento de verrugas" hidroceles" varices
$ tallas vesicales.
Roma: ciruga militar. Valetudinaria (Hosp. de campa4a) $ Nosocomia (Hosp. de
pobres)
Gale!o: aportaciones a la anatoma $ 'isiologa circulatoria. (hasta edad ;)
<ntilus: operaciones de catarata $ aneurisma arterial.
I!"ia: =a mas avan>ada de la epoca. escritos de Chara?a (S @) $ Susruta (S A)
dise4an %&% i!str'me!tos ('ir'rgicos. Ri!oplastias1 B en hacer c. plastica
resconstructiva. @ntervenian en 'racturas" heridas" abscesos" tumores super'iciales"
hernias" cesaresa $ perineo. Csaban !arcoticos como el bele4o $ el ca4amo
indio en ciruga.
)i*a!cio: Hospitales D asilos o alberges para indigentes $ en'ermos.
Eribasio" <etio $ +ablo "e Egi!a: litotomia" operacin de hernias" pleuresas
purulentas" amigdalas $ amputaciones de mama. Ciruga traumatologica en
heridos de 'lecha.
Arabe
<vicena $ <verroes: Recopila"ores. :ranscriben obra de Hipcrates.
<bulcasis: 6mpleo de hierro candente $ de hormigas para 5untar heridas F sutura.
3aimonides: (./ espa4a- G,( cairo) 1el aguila de la sinagoga.2 :rato de
conciliar la )iblia $ la obra asistotelica usando la ciruga. 8isipulo de 3ohammed
@bn-9oschd (averroes).
Me,ico +re-hispa!ico Herbolaria. Eperaciones: reduccin de 'racturas
inmobili>adas cHrai> de 1sasalis2 F en$esado. Suturaban con cabello. <nalgesico $
narcotico: +e/ote.
Te,o,otla-ticitl: Cir'a!o: trata abscesos" antra&" mastitis supurada cHcuchillos
de obsidiana $ despues prenaban $ cubrian. Circuncisiones $ mutilaciones
longitudinales del pene. Eperaban el pterigion $ hemorroidectomias.
Tlama'tepatil-Ticitl: Me"ico Tamati('i-ticitl: +artera
:rataban $ract'ras # inmobili>aban por G, dias $ si no se arreglaba legraban el
hueso $ le colocaban un 'ragmento de ocote cHresina. =as heridas
cH"espre!"imie!to "e !ari* se suturaban cHcabello o cH nari> posti>a como
in5erto. 9eali>aban 0etotomias para e&traer al 'eto muerto in tero $ salvar la
vida de la madre. @ncrustacin de piedras en los dientes.
E"a" Me"ia :
6l al#uimista $ el astrologo son los mas consultados. =a iglesia prohbe la
diseccin hasta (%,. :ranscriben a Galeno en los monasterios. =a ciruga D
practica barbara condenada por la iglesia. )arberos: abrian abscesos
super'iciales" reali>aban sangrias" aplicaban ventosas" cauteri>aban $ curaban
heridas de arma blanca" 'racturas $ lu&aciones.
Esc'elas "e Me"ici!a: Mo!tepellie1 +aris1 2'remberg1 +ap'a /
Saler!o1Roger $ Rola!"o. Ctili>an espon5a sopori'era" empapada con una
me>cla de opio" bele4o" 5ugo de moras $ lechuga" mandrgora $ hiedra con 'ines
anestesicos. <po$an la supuracion loable: agregar pomadas a las heridas para #
saliera la pus para # asi cicatri>ara.
S. 3III:
G'illermo Salicetti (G,-GII) usa c'chillo (en lugar de hierro candente).
La!$ra!c: obra 1Chirugia Magna2 (GJ!) plantea la i!t'bacio! "el es$ago"
sutura intestinal e indicaciones para la trepanacin craneal en caso de 'ractura.
S. 3I4: escuela de paris.
He!r/ Mo!"e5ille Meto"o D c'racio! D heri"as mo"er!o1 unicamente 5i!o
calie!te.
G'/ "e Cha'liac %6 ('e "iseca ca"75eres. dice 1un ciru5ano necesita saber
anatoma2" 1el ciru5ano debe ser cuidadoso cH los en'ermos" benevolo" compasivo
$ no e&torsionador de K.2 9ecomienda castracin para hernias. Heridas:
cauteri>acin" pomadas" balsamos $ apositos.
Lohn de <rdene" Luan Mperman $ 3ondito: hacen autopsias (.!) $ publican
1anatoma
Co$ra"8a "e Sa! Cosme (G!% 'undacion) elite de ciru5anos 'ranceses eliminan
a los barberos $ llevan ropa larga
Cir'a!os Amb'la!tes: )ranca (padre e hi5o) especiali>ados en nari>. 7orisini en
hernias.
Re!acimie!to
espiritu critico" observacin libre $ deseo por el saber.
4esalio: 6l mas grande anatomista. De humanis corporis fabrica
<natomia: 0alopio" 6sutachio" 0abricio de <cu#uapenente" )artolino $ Nirsung"
Silvius $ Nillis
S. 34II:
Malpigio completa estudio de sistema circulatorio de N. Harve$"
Leeme!hoe9 constru$e G,, microscopios $ ve eritrocitos" espermato>oides $
ciliados
R'sch utili>o la tecnica de corrosion de te5udos & in$eccin directa en vasos
sanguineos.
0isio: :. Har5e/ padre de la $isiologia circ'latoria" ;. Ma/o< 0isiologia
respiratoria"
Sa!torio's cambios ponderales" variaciones del pulso" :emperatura
=ambeccari hace Cir'g8a e,perime!tal en perros" e&tripa ba>o" ri4ones"
vescula biliar" pncreas" hgado e intestino.
Ambrosio +are (/,-/GJ):+a"re "e la Cir'gia ciru5ano cH honores del Hotel
8ieu" al servicio del e5ercito" B libro: heridas & arcabu>. :ratamiento de heridas cH
emulsion de $ema de huevo" aceite rosado $ trementina $ vio #ue las heridas no
producian dolor" tumor ni in'lamacin. B en usar Liga"'ra Arterial en
ampultaciones. 6&tendio el uso de venda5es $ prtesis. 6n operacin de hernia
inguinal se puede salvar el testiculo si se cuida el cordon espermatico. Escribe
e! $ra!ces.
+e"ro 0ra!co: operaba hernias" ve5iga $ cataratas" :'rt*: se opone a
amputaciones. +araceslso: /.! Gran Ciruga (pero no habla de ciruga)
Tagliaco**i: 9inoplastias. Castigado & clero. 0abricio "e Hil"e!: (en alemania
crea"or "e la cir'g8a cie!ti$ica) hace trepanaciones" broncotomias" suturas
intestinales $ liga"'ra arterial por a!e'risma.
S. 34III:
Mascag!i describe vasos lin'aticos" Do'glas describe pliegues de peritoneo"
Cir'g8a Cli!ica : se estudia el curso" sntomas $ causa de las en'ermedades. Petit"
Scarpa $ H'!ter: :rasplanta el espolon de un galla a la cresta.
A!atom8a ('ir'rgica o topogra$ica: Scarpa =ieutaud L.=. Petit Hermanos
Hunter $ Desa'lt: creador de la ense4an>a clinica.
A!atom8a +atologica: Morgag!i / )aillie: Correlacion de datos de historia
clinica con halla>gos de autopsia. Relacio! Ca'sa-E$ecto "e las
e!$erme"a"es.
0isiologia: <lbert de Haller" 9eaumur" Hales" Priestle$ $ =avoisier.
0rancia1medicos militares: +erc/ / Larrea: %> amb'la!cia cH carretas (hacian
Bs au&ilios)
S. 3I3:
=iston" Cooper (ciruga en perros) La!ge!bec9 (C. en cadveres) Die$$e!bac /
4o! Gra$$ (C. 9eparadora) Mac Do<ell 6&trae #uiste ovario. 2elato! / 4elpea'
Ertopedia $ Pirogo''.
?D'p'/tre!: Ciru5ano parisino #ue hace cir'gia e,perime!tal $ describe
operaciones. @ntroduce el meto"o a!atomo-cli!ico a la ciruga.
Desc'brimie!to "e la A!estesia
8ioscorides (vino)" 9oger $ rolando (espon5a sopori'era)" asirios: compresin de
carotida.
+riestle/: II! "esc'bre o&ido nitroso.
H. Da5/: (Ouimico ingles) %,, le atribu$e propie"a"es a!algesicas.
Gas hilarante causaba insensibili>acion seguido de eu'oria. Csado en 0erias
Horace :ells: (8entista) %(( se #uita un diente. =o empie>a a usar en
pacientes. Hace demostracin publica en hospital de )oston" dosis
insu'iciente1despierta el paciente.
:. Cra<$or" Lo!g: %(G usa Eter para intervenciones (7o publica1 $ no se le
reconoce)
:illiam T. Morto!: (dentista) 8emostro utilidad del eter como a!estesico.
6studia con Primero estudia proto&ido de 7 $ despu+s eter. 6ter sul'urico mas
e'iciente #ue e. clorhidrico.
!HPH%(!: Lunto cH el ciru5ano ;. :arre! Colli!s aplica el eter en una ciruga.
Dr. )igelo<: Publica el resultado el %HP@H%(! en el )oston 3edican Q Surgical
Lournal
0lourens $ =onget: reducen la dosis $ tiempo de anestesia1se restringe tiempo
#uirurgico.
Gracias a la anestesia es posible hacer operaciones en abdomen $ tora&.
S. :ells =ondres (%//)" @eith 6dimburgo (%!G) $ +ea! Paris (%!() %6
cir'a!os e! reali*ar operacio!es "e ab"ome!.
Chassaig!ac: 'tli*a "re!aes para canali>ar li#uidos #ue producidos en el
abdomen no podian evacuarse espontneamente $ tenian obvio e'ecto deletero.
@oeberle crea pi!sa hemostatica $ Pean la usa. M asi las manos no tocaban la
herida.
+rimeras 2ormas $'!"ame!tales "e Higie!e:
Sala alea"a del 'oco de in'eccion
Cso de i!str'me!tos Limpios
@ntroducir las manos lo menos posible en la herida
Dre!ar la herida al 'inal del acto #uirRrgico.
A!tisepsia
Procedimiento para "ismi!'ir la poblacin de microorganismo de super'icies
organicas.
Oli5er Colmes: los medicos son los vehiculos de transmission de las en'.
contagiosas.
Semmel<eis: =os medicos transmitian la en'ermedad al estar en contacto
cHcadavers o individuos in'ectados $ cHpersonas sanas" $ recomendo el lavado
preoperatorio.
+aste'r: (%GG-%J/) descubrio la e&istencia de microorganismos.
T/!"all: =as particulas #ue 'lotan en el aire contienen microorg. destruibles a la
llama.
Lister: De$i!icio! basica "el meto"o a!tiseptico: 6l aire atmos'erico es el
causante de la putre'accin de las heridas $ debe ser 'iltrado para eliminar los
germenes.
Cicatri>acion sin putre'accin cH ac. $ aceite 0enico. 6l ac. 0enico 'ue sustituido &
Modo'ormo & ser menos irritante (%I%). 6n %I/ el metodo se adopto en todas
partes.
Asepsia
3etodo o Procedimiento para ma!te!er la esterilidad.
+aste'r: esterili>ar cH calor previamente los instrumentos" venda5es" espon5as $
suturas
)ergma!: Creador de la A'tocla5e
Halste": (%%/) comien>a a utlili>ar guantes de caucho
Mic9'lic* en alemania $ Chap't en 'rancia los per'eccionan.
6n %J, la asepsia estaba adoptada en todas partes.
Epoca Mo"er!a:
)illroth$ 3iculic> en alemania" 8o$en $ :errier en 0rancia" *ocher $ 9evardin en
sui>a" Spencer Nelles $ Pages en @nglaterra" 3ac )urne$ $ Halsted en 6.C.<. $
Pirgo'' 9usia.
%> Especiali"a" ('ir'rgica: E'talmologa" Etorrinolaringologa $
Crologia.
6n %!, 3iss 0. 7ightingalte crea la esc'ela "e e!$ermeras en el
hospital Santo :omas en @nglaterra $ despu+s en todo el mundo
%%( *oller (o'talmologo) Cso de A!estesia Local.
:endelenburg: crea mesa )asc'la!te
Ciruga solo puede durar ./ hrs por la anestesia.
Cir'g8a Act'al: D'5al: Smbolo de prestigio 'rances.
=ecene" Gosset" 0insterer $ Sa'erbr'ch: dise4a el sello "e H&O $ estudia
'isiologia toracia.
3edidas de apo$o: venoclisis" analgesicos" antibioticos" trans'usiones"
anticoagulantes.
Cir'g8a E! Me,ico
Epoca Colo!ial: G libros "e cir'g8a: 8r. <l'onso de Hino5osa $ 8r. Garcia de
0ar'an
H. Corte* 'unda el Hospital de la Pura $ =impia Concepcin de 7uestra Se4ora (H.l
de LesRs)
/.!: S Catedra 8e mediciana en el @mperial Colegio de la Santa Cru> en
Santiago :latelolco. er medico graduado: 3artin de la 1
//.: 8r. 3ende> en 18el 65ercicio $ el Provecho2 re'iere calculo de ve5iga ( dato
urologico)
0undacion de 9eal $ Ponti'icia Cniversidad de 3e&ico.
/I!: Crecion de Hospital 9eal de 3e&ico. 8r. =ope> Hino5osa" Luan de la 0uente
(autopsia)
/I%: L. de la 0uente: 1Suma $ 9ecopilacin de Ciruga2
8r. Garcia 0ar'an: escribe 1:ratado )reve de Ciruga $ <lgunas 6n'ermedades2
/%,: Se 'unda Catedra de 3edicina
!G: Catedra de <natomia $ Ciruga
!(!: 8r. Luan de la Correa: S practica de <natomia
IJ: Airre$ Aalero: @nterando & G a4os en Hospital de LesRs
I!%: 0undacion de 9eal 6scuela de Ciruga
IIJ: era Cesarea Post-3ortem: Santa Clara" Cali'ornia
I%(:8r. 0ranciso Hernande> reali>a S sin'isiotomia.
%(,: 8r. =uis Hidalgo $ Carpio: 1Podredumbre de Hospital2
J.%: 8r. Lulian Gon>ales 3enede>: 3ateria de Ciruga en C7<3
+roce"imie!tos a!ti!imicrobia!os
=a posibilidad de #ue una in'eccion ocurra es inversamente proporcional al apego
a las normas $ procedimientos.
A!tisepsia: "ismi!'ir poblacin microbiana en s'per$icies orga!icas (TU
destru$e bacterias" pero da4a te5idos" TU inhibe bacterias) Son menos t&icos #ue
los desin'ectantes. 6vita in'eccin cru>ada.
A!tiseptico: Sust. Ouimica #ue inhibe el desarrollo )acteriano $ es util en piel
Asepsia: 3etodos para +reser5ar la esterilidad
Co!tagio: Tra!smisi! & contacto
Co!tami!aci!: Traspaso de 3icroorganismos
Co!tami!a"o: Co!tie!e microorganismos
Desi!$ecci!: Destr'cci! de microorganismo patogenos (pero no sus esporas
ni germenes resistentes) en materiales i!orga!icos 1Clasi$icaci! ,
e$ecti5i"a": .8esin'eccin de !i5el alto1 mata todo" desin'eccin de artculos
crticos.G. 8esin'eccin de !i5el me"io1 no ataca esporas1 artculos semicrticos
.. 8esin'eccin de !i5el bao1 menor espectro" limpie>a de pisos" paredes"
muebles" e#uipo grande $ artculos no crticos
Desi!$ecta!te: Destr'/e o !at'rali*a microorganismos $ sus esporas
Esteril: 6stado libre "e microorga!ismos / s's esporas
Esterili"a": a'se!cia absol'ta de microorganismo $ sus esporas
Esterili*aci!: 3etodo para "estr'ir TODOS los microorg / espoeras en sup.
@norganica
Ciclo "e Esterili*aci!: Tiempo "e ge!eraci! "e calor: Para #ue el calor
penetre cada artculo de la carga. Tiempo "e rete!ci!: Para asegurar #ue
todos los microorganismos mueran. Tiempo "e seg'ri"a": Se agrega tiempo
adicional como un 'actor de seguridad.
Meto"os "e Esterili*aci!:
0isicos: Calor Humedo" Calor Seco" 0iltracin M 9adiacin.
A'imicos: 6sterili>acin P Gas" <gentes (Erganicos - @norganicos)
<gentes Ouimicos: 3ecanismo de accion:
Coag'laci! "e +rotei!as: al hacer las precipitar" las reaccione en>imaticas $a
no tienen lugar $ las celulas mueren. Remolicio! "e Gr'pos SH libres: =os
grupos SH son 'i5ados & un agente o&idante $ la celula muere. A!tago!ista
e!*imatico: @nhiben la reproduccin celular por ; de la ocupacin de los
receptores. Rot'ra "e la membra!a cel'lar"
<gentes Ouimicos Orga!icos:
Alcohol: antiseptico de piel. 8eshidrata $ desnaturali>a Prot. )acterianas.
)actericidas al BCD EBCg "e Alcohol , FC "e H&OG @sopropilico" etilico (etanol)
Al"ehi"o: despu+s de %C hrs D esterili>acin" antes desin'eccion
0ormol o $ormal"eh8"o: HD 0ormol / BCD Alcohol. Presentacion en G<S.
<cuoso: potente bactericida" esporicida $ virus (e&. Polio) Ctil para 'i5ar $
conservar pie>as anatomicas-Polimeri>a Colagena.
Gl'tearal"ehi"o: <cuoso en pH alcalino: bactericida" esporicida" tuberculosis"
virus $ hongos. <ctivado al &D (cide&) util en endoscoios (lentes) durante &C mi!.
KKK
0e!oles: se usa al ID se obteiene & destilacin de al#uitran crudo de hulla. B
antiseptico (=ister) coagulacin de prot de bacter produce albuminado insoluble.
q[] Desnaturaliza prot celulares; +[] rotura de la membrana celular.
Ac. Orga!icos: <c. 3andelico $ mandelato de metenamina . <ntisepticos de vias
urinarias (libera 'ormol $ es bactericida a pH <c) Causa irritacion gastrica & via
oral (& la 'ormacin de 'ormaldehdo en el 5uego gastrico <c)
Deterge!tes a!io!icos: Labones de 7a $ *. al abatir la tension super'icial 'ungen
como agentes tensoactivos.
Deterge!es Catio!icos: amonio cuaternario" bactericidas (gramV) 7o vs.
6sporas" bacilo tuberculoso o virus. )romuro de Cetiltrimetiamonio (centrimida) $
Cloruro de )en>alconio ()e!*al): C.%D en tintura alcoholica $ C.ID en solucion
acuosa. 8a4an la membr. celular. 6'ectivos en pH alcalino. <ntisepticos o
desin'ectantes. 7o logra esterili>acin #uimica.
Aceites ese!ciales: :erpenos $ alcan'ores (mentol)
Colora!tes: anilla o tri'enimetano (verde brillante" violeta cristal" violeta
genciana" verde de mala#uita) :ionina (a>ul de metileno) bactericidas Gram V (no
esporas). Se in$ecta en ori'icios para de'inir tra$ectos" dibu5ar incisiones $ colga5os
en ciruga plastica-resconstructiva.
2itro$'ra!os: 7itro'urantoina: antiseptico de vias urinarias vs. 6nterobacterias.
0ura>olidona: in'ecciones entericas & gram -W 7itro#uinoleina V 7itr'urantoina D
pomadas.
<gentes Ouimicos I2orga!icos:
Haloge!a"os:
JODO E/o"o$orosG: (/o"opo5i"o!a o /o"opoli5i!ilpirroli"o!a) a!tisepti"o
"e %> eleccio! en ciruga. KL H-%%gM%CCml (,.%-. g de $odo) Yodine, Isodine,
Germidine
Cloro: 8esin'ectante para Potabili>ar H&O. (Hipoclorito de 7a) 3u$ )actericida"
S@8< $ Hepatitis. XD o&idacin de membrana. (no mata tuberculosis).
O,i"a!tes: inter'ieren en la anaerobiosis (debiles bactericidas)
+ero,i"o "e Hi"roge!o EH&O o,ige!a"aG: =ibera EG & e'ervescencia. <$uda &
accion mecanica V #ue bactericida"
+erma!ga!ato "e +otasio: cristales purpura" H,,,, para heridas. Pediluvios:
gH,=.
Metales +esa"os:
Sales "e Merc'rio1 +lata / *i!c: 8esin'ecantes $ antisepticos. <ctuan en cH
grupo SH $ coagulan prot." Timerosal: timerosal (3erthiolate tintura al :,,,)
VH- bactericida (no esporas). <ntiseptico pre-operativo de GS eleccion"
Mer'c'rocormo: Poco to&ico (Proctologa). Sal C'prica "e S'la$ato "e
Cobre: :rat. 8e heridas in'. P GramV.
2itrato "e +lata: ,./X bacteriostatico. :i4en de obscuro los te5ido en #ue se
aplica en solucion al X. Cso o'talmico (prevenir o'talmia 'onococica).
S'l$ato "e =i!c: <ntiseptico o'talmologico. :rat. 8e con5untivitis.
Ac. I!orga!ico: Aci"o )orico: Soluble en HGE $ talco boricado al ,X.
8ermatologa" ulceras 'lebostaticas. <ntiseptico para trat de con5untivitis.
0omite o 0omes: Sustancia u obeto #ue tra!smite el co!tagio (no
alimenticio)
Septicemia: (I!$eccio! e! la Sa!gre) Sndrome clnico-invasin de microorg. en
el torrente sanguneo a partir de un 'oco de in'eccin.
Germici"as: @nactivan virus $ proto>oos" no a'ectan esporas de bacterias $
hongos. Sa!iti*aci!: Re"'cci! "el N "e microorg. a nivel aceptado
oficialmente como seguro.
Ti!"ali*acio!: 6sterili>acin intermitente & calentamiento. %,-,,B & G( hrs.
6ntre $ otro las esporas de desarrollan a hongos $ se pueden matar.
+r'ebas "e los "esi!$ecta!tes:
Coe$icie!te 0e!olico: Compara un desin'ectante vs 'enol" se utili>a Salmonera
Typha
Coe$icie!te "e i!hibcio!: X mas ba5o de [] de desin'ectante #ue inhibe &
completo el desarrollo bacteriano o miotico en un ; nutriente.
Coe$icie!te letal i!$erior: [] de desin'ectante $ tiempo para matar 3E !o
esporulados.
Coe$icie!te s'per letal: [] de desin'ectante $ tiempo par matar 3E
esporulados.
Coe$icie!te "e $e!ol: Poder germicida de una sustancia comparada cH'enol puro.
Orea ('irPrgica
=as salas de operacin debern locali>arse de tal modo #ue est+n:
- Accesibles a los sitios donde se encuentran los pacientes #uirRrgicos
internados
- Alea"as de pacientes cHen'ermedades in'ecto-contagiosas o de reas
s+pticas
- <partadas en el hospital para evitar el trnsito de personas a5enas a trav+s de
ella
#uiro'ano & G, camas censables. (ciruga ambulatoria: G #uir'ano & G camillas)
6l dise4o de los #uir'anos sigue dos principios 'undamentales:
- Establecer '! $iltro vs 'actores de co!tami!aci! (personas" materiales"
ob5etos" aire)
- =a separaci! de reas s+pticas $ as+pticas dentro de la sala de operaciones.
6l rea de #uir'anos se divide en tres >onas (reas principales de restriccin (o
proteccin)):
- =o!a !egra (7o restringida)
- =o!a gris (Semirestringida)
- =o!a bla!ca (9estringida)
=o!a 2EGRA: S >ona de restriccin (rea amortiguadora de proteccin) @nclu$e
o'icinas" recepcin de pacientes" ba4os $ vestidores. 6n ella se revisan las
condiciones de reparacin $ presentacin d pacientes. Comunicacin a trav+s de
trampas (trampa d botas $ d camillas)
=o!a GRIS(limpia): GS >ona de restriccin Se re#uiere portar uni'orme completo
(pi5ama de algodn" cubreboca $ botas). 8ebe comunicar por ; de un pasillo al
laboratorio de anlisis clnicos" al banco de sangre $ al servicio de anatoma
patolgica. =os cepillos desechables cH 5abn integrado tienen $odopovidona $
he&acloro'eno. @nclu$e:
Sala "e rec'peracio!: debe tener es'igmomanmetros" estetoscopios" unidades
de o&geno $ aspiracin" gabinete de medicamentos de urgencia" carro de paro
cardiaco" e#uipo de tra#ueostoma" monitores de electrocardiogra'a $
des'ibriladores" adems de un gabinete de en'ermera" lavabos $ estante de ropa.
Ce!tral "e e('ipos / esterili*aci! ECEJE): se almacenan instrumentos
#uirRrgicos" ropa $ dems utensilios est+riles. <ll se preparan $ esterili>an bultos"
Sirve como control bacteriolgico al
'uncionar como barreras al acceso de
'uentes de contaminacin.
rotulando en la parte e&terior el material #ue contienen $ la 'echa de
esterili>acin" $a #ue e&pira despu+s de G semanas.
C'arto "e a!estesia: los carros o ca5as m+dicas cH e#uipo bsico de
anestesiologa (laringoscopios" pilas" conectores" mascarillas" sondas
endotra#ueales $ medicamentos) :mb debe contar con una gaveta de seguridad
para narcticos" psicotrpicos $ estupe'acientes.
C'arto "e ra/os 3: aparato porttil $ revelador automtico de placas.
=o!a )LA2CO (est+ril): el rea de ma$or restriccin. 6l #uir'ano.
TamaQo: FR m
&
, F m de h. (cardiopulmonares (Jm
G)
reas q a !,m
G D
no
'uncionales.
S'per$icies (piso" techo $ paredes): 8uros" lisos" resistentes al 'uego.
@mpermeables" a prueba de manchas" sin grietas #ue 'avore>can acumulacin de
polvo (7E repisas)" de 'cil limpie>a. 7o ventanas. 6l material debe absorber el
sonidoW (ra$os P re#uerir paredes cHrecubrimiento de plomo) 6l piso deber ser
resistente al agua" $ conductor de corriente para evitar la acumulacin de cargas
$ es#uinas redondeadas.
+'ertas: abatibles (ideal: corredi>as) ./m de ancho $ ventanilla cuadrada de G/
cm.
4e!tilaci!: 8e $l'o lami!ar" el sistema elimina JJ.JIX de las partculas
ma$ores de ,.. micras de dimetro $ el cambio del aire de la sala es de G,-G/Hhr.
+resi!: 8ebe ser positi5a (C.%& a C.&I cm. "e H&O) en relacin con el
corredor e&terior.
Temperat'ra / h'me"a": 6n 3+&ico: &C6 C cH ICD "e h'me"a" (temp.
ambiente)
Il'mi!aci!: <rti'icial de gas neon blanca. 8ebe ser: 'le&ible" a5ustable $
controlable. :iene una intensidad promedio de %CC a &CC b'8as. =a relacin
entre la brillante> del sitio #uirRrgico" la peri'eria del mismo $ el permetro del
#uir'ano debe ser /:.:.
Aparatos "e cale$acci!: Pacientes cH riesgo de hipotermia (ni4os" ancianos $
#uemados) debido a los mecanismos d p+rdida d calor (radiacin" conduccin"
conveccin" evaporacin). 6&isten colchones d HGE caliente" co5ines el+ctricos $
'ra>adas $ campos calientes
<ccesorios de la sala: Contactos bi'sicos- tri'sicos" 'uente de EG" aspiracin"
in$ector d aire.
Seg'ri"a" el#ctrica1 Gases me"ici!ales i!t'ba"os1 I!tercom'!icaci! /
a'tomati*aci!
Mobiliario: (d acero ino&idable) 8ebe d estar en contacto cHpiso &;d materiales
conductores
Mobiliario b7sico:
Mesa "e operacio!es: metlica" con colchn de caucho conductor. 6st
montada por un sistema de ruedas $ cuenta con un 'reno.
Mesa a',iliar o "e riQ!: Se usa para colocar la ropa" el material e instrumental
#ue se re#uiere para el procedimiento #uirRrgico $ !o es "e 'so co!ti!'o
durante la operacin.
Mesa "e +aste'r: 6s de 'orma rectangular $ se utili>a como recurso de apo$o
para el circulante $ el anestesilogo.
Mesa "e Ma/o: Posee un marco para una charola rectangular de #ue se coloca
arriba $ en sentido transversal al paciente. Se usa para los i!str'me!tos "e 'so
co!ti!'o durante la intervencin (bisturs" ti5eras" pin>as hemostticas" porta-
agu5as" suturas" etc.).
C'beta "e pata"a: Por disposicin o'icial: bolsas ro5o: desechos pun>ocortantes
cH sangreW bolsas amarillas: te5idos $ otros l#uidosW )olsas negras: bas'ra
comRn.
Tripi# o tr8po"e: Se usa para las soluciones cHvia de administracion endovenosa.
(Se utili>an cadenas de acero ino&idable corredi>as #ue penden del techo) Se les
pueden adaptar bombas de in'usin #ue regulan la administracin $ escala para
medir la presin venosa central.
L7mpara ('irPrgica: Son medias es'eras metlicas cH concavidad #ue re'le5a en
direccin convergente hacia la regin anatmica los haces luminosos de uno o
varios 'ocos cu$a propiedad es generar ms lu> con menos calor. :ienen la
capacidad de moverse segRn convenga $ actualmente se usan 'ocos de halgeno
o de encendido digital.
)a!cos "e reposo / )a!cos "e alt'ra: 3iden G/ cm. de alto
Mobiliario a"icio!al:
6#uipo de anestesia: Se comete una grave violacin si no se cuenta con este
e#uipo al igual #ue cnulas endotra#ueales" laringoscopios $ el resto del e#uipo
de anestesia general.
Contenedores para la manipulacin de residuos t&icos o in'ecciosos: Se
distinguen por su tapa ro5a" contienen residuos biolgicos" instrumentos cortantes
o agu5as.
E('ipos a"icio!ales
Cnidad de electrocoagulacin: 6s un generador de radio'recuencia de /,, Yatts
#ue se usa para cortar $ coagular te5idos. 9iesgo potencial #ue re#uiere vigilancia
estricta.
Cnidad de ra$o lser: 6stos e#uipos producen energa potencialmente da4ina
(da4os a la retina" #uemaduras cutneas" etc.) 6l #uir'ano debe tener un aviso de
advertencia" ventanas" techo $ pisos antire'le5antes. 6l personal debe usar
chaleco $ lentes.
Cnidad de ra$os P: Se utili>an en el transoperatorio (en cirugas ortop+dicas $ de
las vas biliares) Se recomienda mandiles $ guantes revestidos de plomo.
3onitores: (ciruga endoscpica) Ma!metro "el i!s'$la"o "e CO
&
(presin" el
gas administrado $ la cantidad total utili>ada). :ambi+n son Rtiles los monitores
con calidad digital. O,8metros de pulso son necesarios para el traba5o del
anestesilogo.
@nstrumentos con 'uente de poder: Para obtener in5ertos de piel" cortar esternn"
reali>ar procedimientos ortop+dicos"etc. Pueden contaminar & el tipo de sustancias
#ue se utili>an para su mantenimiento $ buen 'uncionamiento.
Cir'g8a amb'latoria: Ciruga de corta estancia: intervenciones #ue
re#uieren un tiempo m&imo de hospitali>acin de G( horas (la ma$ora son de
,hrs)
A"misi! "e cir'g8a ma/or amb'latoria: espacio ar#uitectnico cercano a la
Cnidad OuirRrgica.
Alta "e cir'g8a ma/or amb'latoria: Para 'ines estadsticos no repercute en el
porcenta5e de ocupacin del hospital" tampoco en el promedio de das de estancia"
pero permite establecer indicadores de: dotacin de recursos $ suministros"
rendimiento del personal" productividad de las unidades #uirRrgicas" capacidad
#uirRrgica instalada $ de la unidad de atencin m+dica.
Cir'g8a ma/or amb'latoria: procedimientos de ciruga ma$or #ue deben
reali>arse en salas de ciruga $ #ue por no haber producido invalide>" a'ectacin o
modi'icacin de los parmetros de las 'unciones vitales re#uiere Rnicamente de
hospitali>acin en cama no censable $ ser dados de alta antes de G( horas" a
partir del ingreso a la unidad #uirRrgica.
=os pacientes candidatos deben tener: 6&pediente clnico completoW I a II ASA
(<merican Societ$ o' <nesthesiologists)" Aaloracin preanest+sica $ Programacin
previa de la ciruga
Son e&clu$entes de ciruga ma$or ambulatoria las siguientes situaciones:
Probabilidad de trans'usin sangunea" Probabilidad de re#uerir hospitali>acin"
6mpleo crnico de medicamentos potenciali>adores de los anest+sicos" =actantes
con alto riesgo de complicacin respiratoria" <ntecedentes 'amiliares o personales
de hipertermia maligna" 6stado 'sico ma$or de @@ <S<" Paciente con en'ermedad
aguda intercurrente.
Parmetros para 8ar de <lta:
- =a o&imetra de pulso entre los lmites normales.
- 8ebe ser valorada por el anestesilogo" de acuerdo a la recuperacin
anest+sica.
Para dar de alta es necesario:
- 9espiracin: vas respiratorias permeables" cH respiracin espontneaW $
re'le5os protectores" en especial de tos.
- Cardiovascular: 0C $ P<" VH- G,X de los valores preoperatorios.
- S7C: Erientado en persona" lugar $ tiempo
- Sin e'ectos residuales por la sedacin" anestesia regional o general.
- 9egin #uirRrgica: Sin hemorragiaW $ con tolerancia al dolor cH o sin 'rmacos
habituales.
- :emperatura: 7ormot+rmico.
- <parato digestivo: Sin nuseas o vmito al momento del alta $ cH tolerancia a
la va oral.
- 0uncin urinaria: Cresis espontnea
Previos a la ciruga:
- 6l paciente tendr un a$uno no menor de % horas" e&cepto en lactantes.
- =a valoracin preanest+sica debe reali>arse ma&. / das ante $ otra en el
momento.
So!"as1 c7!'las1 cat#teres / "re!aes
La!$ra!c en 1Ciruga 3agna2 intubacin del es'ago.
Chassaig!ac utili> drena5es de caucho o vidrio para canali>ar l#uidos del
abdmen s+ptico.
Eb5etivos: evacuar secreciones" l#uidos o gases" introducir al organismo
sustancias" introducir $ controlar el 'lu5o de gases" vapores $ 'avorecer su
e&pulsin" dilatar conductos (uretra) o 'erularlos (col+doco)" e&plorar cavidades"
obtener muestras anatmicos o de l#uidos para su estudio" cohibir hemorragias &
compresin con balones de los vasos sangrantes
So!"a- tubo 'le&ible de hule" lte& o plstico" para introducir o drenar l#uidos o
gases de cH 'ines diagnsticos o terap+uticos.
C7!'la- instrumento semirrgido de hule" plstico o Silastic" con tra$ecto interno
para administrar gases o permitir la salida de secreciones del aparato respiratorio.
Para su instalacin re#uiere de uso de instrumental o e#uipo #uirRrgico.
Cat#ter- estructura tubular 'ina de polietileno $ Silastic" sobretodo utili>ada en
aparato cardiovascular para administrar l#uidos $ sustancias @A o intraarteriales" o
e'ectuar mediciones con 'ines diagnsticos $ terap+uticos. Pueden ser radiopacos.
Dre!es o "re!aes- estructuras tubulares blandas" rgidas o combinadas"
cHper'oraciones Rnicas o mRltiples ('enestraciones) para 'acilitar la salida de
secreciones" e&creciones o material e&tra4o" tmb pueden ser usados para medidas
terap+uticas en padecimientos establecidos o para impedir la obliteracin de
espacios muertos $ prevenir colecciones.
)landos D caucho 9gidos D hule" lte& $ plstico.
A+ARATO DIGESTI4O: So!"a Catell o so!"a T "e rama larga: =te& 'le&ible"
., P .,cm" G-G, 0r" lu> $ ori'icio Rnicos" longitud se corta de acuerdo al
conducto biliar.
0'!ci!- gastroenterologa" coledocostoma (drenar la bilis $ mantener
permeable el conducto) $ es'ago cervial" cuando se re#uiere un drena5e o
'erulacin de un conducto" evitar la estenosis cicatri>al.
So!"a "e 0o'ch#: Hule ro5o o lte& 'le&ible" I,cm" ., 0r (ni4os GG0r) va"
ori'icio e&c+ntrio $ G laterales amplios. < los I/cm dilatacin ovoide de G cm
D bomba para hacer vaco $ e&traer el contenido del estmago.
0'!ci!- en urgencias para lavado gstrico (& into&icacin)" tmb se introducen
l#uidos neutrali>antes & su lu>.
So!"a "e Le5i!: Plstico transparente" G,cm cHmarcas en su tra$ecto (la era a
los (,cm de la punta $ de ah cada ,cm)" G-G, 0r. 7asogstrica" radiopaca"
ori'icio conc+ntrico $ per'oraciones laterales" conectado al sistema de aspiracin
gstrica.
0'!cio!es- evacuar e irrigar la cavidad gstrica" introducir alimentos o
medicamentos" tratar el vmito" eliminar secreciones $ gases del estmago.
So!"a Miller-Abbot: Hule 'le&ible ro5o" G./metros" marcas a los / $ .,cm" G-
% 0r. G salidas. Aa nasogastrointestinal" radiopaca $ 'le&ible" introduccin
controlada & ra$os P & la oliva metlica en su punta" cerca a la punta ha$ un globo
de /,m=. 6s de doble va: peri'+rica para introducir mercurio al globo" $ central
para aspiracin o irrigacin intestinal.
0'!ci!- 8& $ :& de oclusin intestinal" drenar secreciones" eliminar gases o
irrigar el intestino $ como de apo$o en el posoperatorio intstinal.
So!"a 2#lato!: Hule 'le&ible" plstico desechable" (,cm" %-., 0r. Eri'icio central
en punta" $ e&tremo pro&imal D cono cHconector opcional.
ZZse usa en todas las especialidades #uirRrgicas.
0'!ci!- aspiracin 'lemas $ secreciones purulentas de vas respiratorias altas"
drena5es de ve5iga" evacuacin orina" alimentacin & estomas" drena5e gstrico
(pediatra)" eliminacin gases de tubo digestivo terminal $ para canali>ar el
abdmen s+ptico insertada en un Penrose (tipo Saratoga).
So!"a Se!gsta9e!-)la9emore: Hule ro5o o ltec" J/cm cHmarcas" (-G, 0r.
7asogstrica" ori'icio central $ per'oraciones laterales a lo largo de ,cm. < /cm
de la punta globo gstrico de , m=" $ / cm despu+s globo eso'gico con
longitud de G,cm insu'lado cHuna presin de (,mmHg. / marcas de / cm para
controlar introduccin. . vas:
centraldrena5e" otras dos insu'lar los balones.
0'!ci!- hemostasia en varices eso'gicas" drena5e de cavidad gstrica e
introduccin medicamentos.
ZZno debe permanecer ms de G(hrs &# la mucosa del es'ago se necrosa.
So!"a +atto!: Hule 'le&ible" J/cm" G-G, 0r. 6&tremo pro&imal . salidas con
conectores.
0'!ci!- hemostasia de varices eso'gicas.
So!"a E<al": Hule 'le&ible" opaco" I,cm" G/-.. 0r.
0'!ci!- vaciamiento gstrico.
So!"a :a!gestee!: Hule rgido" opaca" G/cm. ZZimportancia histrica
solamente.
So!"a Ei!hor!: Hule 'le&ible" opaca" /,cm" G-( 0r. 6&tremo distal cHoliva
metlica.
0'!ci!- sondeo duodenal.
So!"a Ca!tor: Hule 'le&ible opaca" Gm" G-G, 0r.
0'!ci!- similar a la sonda 3illar-<bbot (oclusin intestinal)
So!"a @err o T "e rama corta: @gual #ue la Catell" solo # mide G P .,cm.
0'!ci!- en vas biliares para derivar la bilis $ 'erular el col+doco. G-G, 0r.
A+ARATO RES+IRATORIO: So!"a "e R'sh: :ubo curvo" (-GGcm" GG-(( 0r
(peditrico G-G, 0r). @nstalacin tra#ueal se lleva a cabo & laringoscopio.
Semirrgida para 'acilitar la intubacin. :iene punta en bisel. Puede tener o no un
globo de /,m= (# permite sellar el conducto tra#ueal $ establecer circuito cerrado
para evitar el escape de anest+sicos $ EG).
0'!ci!- anestesia general inhalatoria" aspirar secreciones de vas respiratorias"
ventilacin pulmonar asistida cHaparatos.
C7!'las
G'e"el- levantar la base de la lengua en el posoperatorio $ evitar hipo&ia.
@nstalacin buco'arngea.
Magill- igual # Guedel pero instalacin naso'arngea.
;ac9so!- metlica cHplata" utili>ada &a tra#ueostomas. . pie>as: mandril o gua"
e&ocnula (se 'i5a & cinta umbilical al cuello para evitar su salida brusca) $
endocnula (permitir su aseo" se cambia cada (%hrs).
ZZla de Silastic tiene un globo para sellar el espacio tra#ueal.
Ja!9a'er- para aspiracin de secreciones de vas respiratorias superiores
durante la anestesia como en ciruga torcica $ abdominal.
A+ARATO CARDIO4ASCULAR: So!"a arterial "e 0ogart/: :ubo recto"
material sint+tico (silicn)" (,-%,cm" cHmarcas cada ,cm para control visual $
radiolgico.
6s una sonda-cat+ter intravascular" remirrgida" radiopaca. Ha$ G tipos: irrigadora
(con un ori'icio en la punta para introducir anticoagulante) $ e&tractora
(e&traccin de trombos" cHun globo a cm de la punta obturada" el globo tiene
capacidad de ,.I/-Gm=). Ha$ de ( colores dependiendo del calibre: rosa" a>ul $
verdeW la irrigadora es amarilla.
0'!ci!- e&traer trombos" restablecer circulacin venosa o arterial" lavar un vaso
intervenido $ para irrigar sustancias anticoagulantes.
4e!oclisis: Cuando ha$ di'icultad para puncionar" abres" disecas $ canali>as
venodiseccin. 6#uipo bsico: agu5a" dispositivos de plstico para venoclisis
cHcnula para agu5a $ su tapa de plstico" una o dos llaves" una o dos entradas de
caucho para in$ectar medicamentos o soluciones" aparato de goteo cHvlvula $
'iltro para el aire" $ una cnula para introducir el e#uipo en una botella o bolsa de
venoclisis. =as bolsas o botellas estn hechas de plstico o vidrio $ contienen
volRmenes de /," ,," G/," /,, $ ,,, ml. =as agu5as son del nRmero G,-G. =as
llaves sirven para regular el 'lu5o de la solucin ha$ de diversas 'ormas: de tornillo"
rueda o placa para estrangular. :mb ha$ cuentagotas: macrogotero G, gotas D
m=" $ en el microgotero !, microgotas D m=.
Cat#ter corto para 5e!oclisis: =os ms comunes: pun>ocat $ angiocat.
=ongitud D Icm los gruesos" $ ../cm los delgados. Calibre de (-GG (mientras
menor sea el nRmero ms grueso). :iene un mandril de acero para 'acilitar su
introduccin. Son de te'ln $ polietileno.
Mi!iset1 mariposa! Pe#ue4o trocar metlico unido a una estructura plstica con
alas. Para canali>ar pe#ue4os vasos en pediatra $ docencia (cone5os). :iene un
conector para venoclisis.
Cat#ter largo: Para medicin de la presin venosa central $ alimentacin
parenteral. =as ms comunes: endocat e intracat. 8e polietileno $ te'ln.
9adiopacos. (,cm de longitud cHmandril metlico.
Cat#ter S<a!-Ga!*: :e'ln radiopaco" I 0r" ,cm. :iene ( vas. Se usa para
medir la presin auricular derecha" ventricular derecha" gasto cardaco por
termodilucin" presin de la arteria pulmonar" pulmonar en cu4a $ temperatura
sangunea.
Cat#ter Hic9ma! (de Silastic): Subclavio" para #uimioterapia $ nutricin
parenteral.
<P<9<:E C9@7<9@E
So!"a 0ole/: =te& o silicn color mbar" 'le&ibles" (,cm" G-., 0r" G $ . vas:
central-para adaptacin al sistema de drena5e" menor- para el globo" la otra-
introduccin de soluciones $ medicamentos.
0uncin-para medir el gasto urinario & hora" drena5e vesical" irrigacin continua"
introduccin de soluciones o medicamentos en la ve5iga.
So!"a Malecot: =te& ro5o o Silastic blanco" 'le&ible" (,cm" (-., 0r. 6&tremo
distal cHpunta roma $ con ( asas para su retencin. 6&tremo pro&imal dilatado
para adaptar al sistema de drena5e.
0'!ci!- ciruga urolgica" ginecolgica $ general" para drena5e vesical" o
irrigacin continua posoperatoria en talla suprapRbica $ perineal" tmb para 'erular
estomas (gastrostoma).
So!"a 2#lato!: Cso- para sondeo vesical temporal.
So!"a +e**er: =te& mbar o ro5o" 'le&ible" de ./cm. (-., 0r. 6&tremo distal
cH'orma de hongo o sombrilla cH( per'oraciones. 0uncin- drena5e vesical e
irrigacin continua posoperatoria.
Cat#teres 'reterales: 8elgados" .-( 0r. Puntas en olivas" cnicas" a'lautada"
etc. Pueden ser huecas para urogra'as ascendentes o como '+rulas para 'acilitar
el drena5e de orina" evitar # salga al peritoneo $ 'acilitar la cicatri>acin. Slidas
para dilataciones ureterales. < veces se de5an en los ur+teres para protegerlos de
traumatismos durante la intervencin #uirRrgica.
A2ESTESIA: Cat#ter epi"'ral: Plstico" calibre num.GG. Consta de: un tubo
vascular plstico de %/cm con G marcas: a cm del e&tremo distal D a la
longitud de la agu5a de :uoh$" $ otra a / cm de la anterior # indica #ue el cat+ter
penetr /cm al espacio epidural. <l llegar a esto se retira la agu5a de :uoh$ $ se
conecta el e&tremo pro&imal al adaptador.
DRE2A;ES RSGIDOS
Dre!o-5ac co! sistema "e $'elle: Sonda rgida con presin negativa para
aspirar sangre o l#uido $ cuanti'icarlos. 6s de plstico rgida" multi'enestrada"
Calibre de [ a H% pulgada.
DRE2A;ES )LA2DOS
+e!rose: 3aterial D gutta-percha lte& coagulado de varias especies de
rboles.
8rena5e en cigarrillo" para una salida de l#uidos o aire para limitar reas de
e&udado en la herida. 0unciona por capilaridad.
8ren penrose: de lte& delgado" !mm-G./cm dimetro" $ /-.,cm de longitud
para # el ciru5ano lo corte. Se debe de humedecer en solucin salina antes de
entregar al ciru5ano.
Puede usarse como elemento de re'erencia de estructuras anatmicas durante la
operacin. 6l Penrose es de [ a pulgada (G./cm) $ calibres de ;" \" /H% de
pulgada.
Cisto-$lo: Sistema colector #ue tiene un tubo # se conecta al dren $ a una bolsa
plstica graduada" utili>ado generalmente para orina" para 5untar la bilis de la
sonda :" o 5untar contenido gstrico de la sonda =evin no sometida a aspiracin.
+le're-5ac: Cone&in a la sonda de pleurotomaW suple el sistema de sello de
agua empleado por medio de 'rascos
Cat#ter para "i7lisis perito!eal: Para pacientes con insu'iciencia renal. Ha$
rgidos $ blandos (:en?o'') para dilisis ambulatoria.
U2IDADES DE LA ESCALA 0RA2CESA
0rench D ,...mm" <dulto: G(-.,cm" 7i4o $ adolescente: G-G/cm" =actante:
,-(cm
+REO+ERATORIO
Perodo #ue comprende el estudio $ preparacin del paciente para la intervencin
#uirRrgica. 6mpie>a cHla entrevista $ termina al iniciarse la anestesia.
6l estudio del paciente #uirRrgico tiene como 'inalidad llegar al diagnstico
integral (# inclu$e el conocimiento e&acto de la patologa # ser tratada mediante
ciruga como del estado clnico del paciente). 6l estudio del paciente inclu$e el
i!terrogatorio / la e,ploraci! $8sica.
I!terrogatorio:
0icha "e i"e!ti$icaci!: nombre" se&o" edad" edo civil" religin" ocupacin" lugar
de nacimiento $ residencia.
A!tece"e!tes here"o$amiliares: en'ermedades de transmisin genetica
(cncer" diabetes)
A!tece"e!tes perso!ales !o patolgicos: hbitos alcohlicos" taba#uismo"
to&icomanas" caractersticas del hogar" alimenticias" convivencia cHanimales"
promiscuidad" deportes" etc.
A!tece"e!tes perso!ales patolgicos: vacunacin" en'. de in'ancia"
operaciones previas" traumatismos" internamientos previos" drogas" alergias" en'
crnico-degenerativas.
A!tece"e!tes tra!s$'sio!ales
A!tece"e!tes gi!ecoobst#tricos: menarca" pubarca" telarca" inicio vida se&ual"
embara>aos" partos" abortos $ cesreas" alteraciones menstruales $ m+todos
anticonceptivos.
I!terrogatorio por aparatos / sistemas: signos $ sntomas # re'le5en edo
mor'o'uncional
S8!tomas ge!erales
+a"ecimie!to act'al: semiologa (anlisis) de los signos $ sntomas # re'iere el
paciente" el interrogatorio es cronolgico" preguntas: ]cmo^]cundo^]a #u+
atribu$e (causa" &#)^
ZZSe deben preguntar tmb terap+utica empleada $Ho estudios previos.
E,ploraci! $8sica:
Sig!os 5itales
:ensin arterial: TA D G,H%, (-J,H!," V.,HJ,)
Pulso: 0C D I, & min
0rec'e!cia respiratoria D ! ventilaciones & min
Temperat'ra D .I
A!tropometr8a: Peso ideal" peso real" peso habitual $ talla.
E,ploraci! ge!eral
E,ploraci! sistemati*a"a de: cabe>a" cuello" tra&" abdomen" e&tremidades"
columna vertebral" cavidades bucal" vaginal" rectal $ conducto auditivo e&terno
E3OME2ES DE LA)ORATORIO: 6studio cualitativoHcuantitativo debe de ir:
-de lo sencillocomplicado"
-de lo menos invasivoms invasivo"
-de lo +K ^K
6ntre los e&menes de laboratorio ms comunes se encuentran:
o )iometra hemtica.
o Oumica sangunea.
o 6&amen general de orina.
o Aenereal 8isease 9esearch
=aborator$ (A89=).
o H@A.
o Pruebas de coagulacin.
o Grupo sanguneo.
o 9h
)iometr8a hem7tica )iometr8a hem7tica (hemograma" (hemograma" hematimetria hematimetria): 6valRa o&igenacin ): 6valRa o&igenacin
sangunea" grado de de'ensa inmunolgica" pla#uetas" maduracin de elementos sangunea" grado de de'ensa inmunolgica" pla#uetas" maduracin de elementos
sanguneos $ su neo'ormacin sanguneos $ su neo'ormacin
E,7me!es E,7me!es 4aro!es 4aro!es M'eres M'eres
6ritrocitos 6ritrocitos T.&-I.U %C T.&-I.U %C
R R
Mml Mml T.& -I.T %C T.& -I.T %C
R R
Mml Mml
Hemoglobina (Hb) Hemoglobina (Hb) %T-%HgM%CCml %T-%HgM%CCml %F-%BgM%CCml %F-%BgM%CCml
Hematocrito (Hto) Hematocrito (Hto) IC-RCmm M TC-I&D IC-RCmm M TC-I&D TI-IImm M FB-TBD TI-IImm M FB-TBD
3CHC 3CHC FC-FTD FC-FTD
3CH 3CH &R-FTpgMc#l'la &R-FTpgMc#l'la
Agm Agm HF-%CT mm HF-%CT mm
F F
=eucocitos =eucocitos ICCC-%CCCC mm ICCC-%CCCC mm
F F
0orm'la bla!ca "i$ere!cial 0orm'la bla!ca "i$ere!cial
3onocitos 3onocitos T-UD T-UD
)as'ilos )as'ilos C-%D &C-%CCMmmF C-%D &C-%CCMmmF
6sosin'ilos 6sosin'ilos %-TD IC-ICCMmmF %-TD IC-ICCMmmF
=in'ocitos =in'ocitos &C-FCD ICC-T1CCCMmmF &C-FCD ICC-T1CCCMmmF
7eutr'ilos 7eutr'ilos IC-BCD %1HCC-H1CCCMmmF IC-BCD %1HCC-H1CCCMmmF
Segmentados Segmentados TI-RID TI-RID
)andas )andas C-FD C-FD
3ielocitos 3ielocitos CD CD
3etamielocitos 3etamielocitos CD CD
Pla#uetas Pla#uetas %ICCCC-TCCCCC mm %ICCCC-TCCCCC mm
F F
$rotis sa!g'8!eo: $rotis sa!g'8!eo: permite a'inar el diagnstico. Se estudian los siguentes datos: permite a'inar el diagnstico. Se estudian los siguentes datos:
madure>" tama4o" 'orma" coloracin" marcas peculiares $ parsitos intra o madure>" tama4o" 'orma" coloracin" marcas peculiares $ parsitos intra o
e&tracelulares. =os parmetros normales para los glbulos ro5os son: tama4o: e&tracelulares. =os parmetros normales para los glbulos ro5os son: tama4o:
normoctico: I-% _m" color: normocrmico (coloracin normal)" 'orma: disco normoctico: I-% _m" color: normocrmico (coloracin normal)" 'orma: disco
bicncavo" estructura: monocitos. bicncavo" estructura: monocitos.
2e'tr$ilos: 2e'tr$ilos: los leucocitos ms importantes $ numerosos" S de'ensa vs 3E. los leucocitos ms importantes $ numerosos" S de'ensa vs 3E.
Eosi!$ilos: Eosi!$ilos: leucocitos de activacion tarda en una in'lamacin. leucocitos de activacion tarda en una in'lamacin.
Mo!olitos Mo!olitos (Dlin'ocitos) agranulocitos" #ue 'orman la GS lnea de de'ensa del (Dlin'ocitos) agranulocitos" #ue 'orman la GS lnea de de'ensa del
organismo. organismo.
Li!$ocitos Li!$ocitos son los leucocitos #ue migran ms tardamente a las >onas de son los leucocitos #ue migran ms tardamente a las >onas de
in'lamacin. in'lamacin.
+la('etas: +la('etas: vida media es apro&. I-% das. H. de las pla#uetas se encuentran en vida media es apro&. I-% das. H. de las pla#uetas se encuentran en
el ba>o. el ba>o.
A'8mica sa!g'8!ea: evalRa gl'cemia1 $'!cio!amie!to re!al1 electrolitos
s#ricos1 par7metros !'tricio!ales1 $'!cio!amie!to hep7tico.
Glucemi
a
HC-%&C mgM"L E0oli!-:'G
RC-%CC mgM"L E2elso!-
Somog/G
Crea %R-FR mgM"L
Creatini
na
C.BI-%.& mgM"L
E,ame! ge!eral "e ori!a
Aolumen HCC-%RCC ml M
&Th
8ensidad %.CCF-%.CFI
pH R
Glucosa 2egati5a
)ilirrubina 2egati5a
Hemoglobin
a
2egati5a
<cetona 2egati5a
<lbumina 2egati5a
Crobilinge
no
C.T mgM &Th
Tiempo "e sa!gra"o / tiempo "e coag'laci!: (tiempo de trombina" tiempo
de protombina $ tiempo de tromboplastina) 6valRa la va intrnseca $ e&trnseca
#ue conllevan a la 'ormacin del cogulo Sanguneo as como la 'uncin
pla#uetaria.
+r'ebas "e te!"e!cia hemorragica
:iempo de sangrado %-F mi!'tos
:iempo de coagulacin I-H mi!'tos
:iempo de protombina HC-%CCD e! relaci! co!
testigo
:iempo parcial de
tromboplastina
FC-IC seg'!"os
:iempo de trombina %H-&& seg'!"os
Tiempo "e sa!gra"o "e I5/.6s una medida de la retractilidad del vaso
sanguineo" varia directamente con el nivel de protombina en sangreW esta a su ve>
depende de la vitamina *.
T de protombina 58a e,tr8!seca. (6l sistema intrnseco involucra la activacin
del 'actor de Hageman & ; del te5ido #ue normalmente no esta en contacto con la
sangre)
T parcial d tromboplastina via intrinseca. (cuanti'ica la conversin de
'ibringeno'ibrina)
Serolog8a
4DRL Aenereal 8isease 9esearch =aborator$
4DRL es un e&amen de tami>a5e para s'ilis #ue mide los anticuerpos reaginas"
#ue pueden ser producidos por el Treponema pallidum. +r'eba "e HI4
6=@S< $ se debe con'irmar con una segunda prueba llamada Nestern blot.
Gr'po sa!g'8!eo / $actor Rh
Gr'po
sa!g'8!eo
0actor Rh
A Positivo o
7egativo
) Positivo o
7egativo
O Positivo o
7egativo
A) Positivo o
7egativo
E,7me!es "e gabi!ete: 9adiogra'as simples" 9adiogra'as con medio de
contraste" Cltrasonido" :omogra'a & computadora" 9esonancia magn+tica"
Gammagra'as" 6studios cH material radioactivo" 6lectrocardiograma
Clasi$icacio! "e Cir'g8as:
Cir'g8a Urge!te: =a 'uncin de un rgano o la vida del paciente dependen de su
reali>acin inmediata. e5 politraumatismos con hemorragias int." e&t. o lasG"
per'oracin de vscera hueca.
Cir'g8a !o 'rge!te Eprograma"aG
Electi5a: 6l tiempo no es determinante para la vida el paciente" el paciente elige
si si o no" tomando en cuenta #ue a largo pla>o podran complicarse. (e5
e&tirpacin de vrices)
Electi5a !ecesaria: 6l tiempo no es un 'actor determinante para la vida o
'uncin de un rgano" pero la patologa puede complicarse de no llevarse a cabo
la intervencin. (e5 hernia inguinal no complicada" colecistitis litisica crnica o
tumor tiroideo)
El pacie!te como ser h'ma!o.
Maslo<: necesidades bsicas del ser humano: autoestima (6GE)" aceptacin
(SEC@<=)" estabilidad" con'ort emocional (S6GC9@8<8) $ 0@S@E=EG`<.
0actores individuales de respuesta al estr+s: hereditarios" naturale>a de la
en'ermedad" e&periencias personales previas" edad" se&o" capacidad intelectual"
ambiente" conte&to 'amiliar" posicin socioeconmica" religin" cultura general"
etc.
-6n JI/ la <merican Hospital <ssociation Statement public: 1Derechos "el
pacie!te.2 =o se legali>o la prctica de la especialidad (como en el Cdigo de
Hammurabi).
4DR
L
2egati5
o
HI4 2egati5
o
4aloraci! m'lti"iscipli!aria: interconsultas" (^(,a4os valorado & cardilogo o
internista)
RIESGO AUIRVRGICO
Clasi'icaciones del riesgo #uirRrgico:
-2e< Jor9 Heart Associatio!: clasi'icacin sintomatolgica en pacientes
cardipatas.
G-Gol"ma!: riesgo #uirRrgico en paciente cHa'eccin cardiovascular.
.-Espirometr8a: riesgo #uirRrgico basado en parmetros respiratorios.
:iene las siguientes escalas:
Riesgo m8!imo (habit'al): =esione locali>ada" no e'ecto sistemtico $ buena
condicion gral.
Riesgo i!terme"io: 6dad madura" obesos" cHen'ermedades sist+micas
controladas" re#uieren ma$ores cuidados en trans $ posoperatorio para evitar
complicaciones.
Riesgo ele5a"o o m7,imo: =esin diseminada o a'ecciones sist+micas
avan>adas.
6studio del riesgo cardiaco preoperatorio:
8ependiendo del tipo de intervencin: Crgencia: 9iesgo & /W :orcica o abdominal:
9iesgo & G-.. X d riesgo cardiaco: vascular peri'+rica $ ortopedia (a.X)"
torcica- abdominal (%X)" cabe>a" cuello $ o'talmolgica (.X)
Para establecer el riesgo cardaco:
%. Dipps-America! Societ/ o$ A!aesthesiologists (ASA)
ASA I: paciente sin en'ermedad relacionada o intercurrente con el padecimiento a
intervenir.
ASA II: en'ermedad sist+mica leve
ASA III: en'ermedad sist+mica grave
ASA I4: en'ermedad sist+mica #ue pone en peligro la vida.
ASA 4: moribundo" se espera no sobreviva ms de G(hrs.
ZZ6n caso de # se trata de una urgencia se agrega la letra 1C2 (o 6-emergenc$).
&. S!"ice "e Tagle
Ha$ / marcadores:
^ I, a4os" angina de pecho" in'arto de miocardio" insu'iciencia cardiaca" diabetes
miellitus
Se establecen . grupos:
a. Grupo de bao riesgo: sin ningRn marcador.
b. Grupo de riesgo i!terme"io: con G marcadores.
c. Grupo de riesgo ma/or: ms de G marcadores.
F. I!"ice "e Gol"ma!
aI, a4os --------------------------------------------- /
@n'arto agudo al miocardio(Rltimos !meses) ---,
Galope o .er ruido ---------------------------------
6stenosis artica------------------------------------- .
a/ e&trasstolesHmin en 6CG----------------------- I
9itmo no sinusal --------------------------------- I
PaEGb!,mmHg
PaCEGa/,mmHg
*b. me#H=
HCE. b G,me#H= .
Creatininaa.mgHdl
:GEanormal
P0Hanormal
Crgente---------------------------------------- (
:orcica" intraperitoneal" 7eurociruga --- .
3orbilidad 3ortalidad
Gol"ma! @: ,-/puntos ,.I
@@: !-Gpuntos / G
@@@: .-G/puntos I
@A: G!-/.puntos GG /!
6stado
Cardiovascular:
6stado
General:
:ipo de
@ntervencin
+reparaci! "el pacie!te
+sicolgica1 A/'!o (!-%hrs de a$uno" si no instalar sonda nasogstrica & peligro
a broncoaspiracin)" Aseo ge!eral (aseo cHhe&acloro'eno .-/ das antes es Rtil
pero no se practica)" Me"icaci! prea!est#sica ('rmacos para tran#uili>ar"
inducir sue4o $ disminuir secreciones)" Ras'ra"o "e la regi! (tricotoma) (para
no aumentar la 'lora bacteriana normal de la piel rasurar una ve> se encuentre
ba5o anestesia $ en posicin de ser intervenido)" 4esti"o del paciente (camisn
de algodn" botas" medias antitrombos" etc) 4e!oclisis: mnimo una venoclisis
con cat+ter plstico corto de calibre !-%" necesaria para vigilar parmetros
hemodinmicas como presin venosa central" etc.
6l anestesilogo solicita el tipo de Sol: "inger lactato" Hartmann" sol. salina
isotnica al ,.JX" glucosada al ,./X o sol. mixta (glucosa /X V 7aCl,.JX) en
'rascos de ",,m=.
Se pre'ieren los accesos venosos peri'+ricos $ despu+s centrales: se hacen en este
orden: Aenas del dorso d mano" mu4ecas" ce'lica $ baslica" mediana" $ugular
interna $ subclavia.
+reparaci! especial
So!"a Le5i! (vaciar el estmago)
So!"a 0ole/ (ciruga de abdmen in' o p+lvica" cuando la duracin de operacin
es larga o gravedad del padecimiento re#uieran de control de l#uidos" entonces
debe instalarse $ cuanti'icarse el drenado por un sistema recolector o Cisto-flo.
E!ema (evacuante en ciruga de coln" recto $ ano
2ombre Material TamaQo 0r
D
I
G
E
S
T
I
4
O
So!"a Catel o
e! T "e R larga
=te& 'le&ible ., P .,cm G-G,
So!"a "e 0o'ch# Hule ro5o o lte&
'le&ible
I,cm .,
So!"a "e Le5i! Plstico
transparente
G,cm cHmarcas
S:(,cm GS: V,
G-G,
So!"a Miller-Abbot Hule 'le&ible ro5o G./m
3arca: /-.,
G-%
So!"a 2#lato! Hule 'le&ible
plstico
desechable
(,cm %-.,
So!"a Se!gsta9e!-
)la9emore
Hule ro5o o lte& J/cm cHmarcas (-G,
So!"a +atto!: Hule 'le&ible J/cm G-G,
So!"a E<al" Hule 'le&ible"
opaco
I,cm G/-..
So!"a :a!gestee! Hule rgido"
opaca
G/cm
So!"a Ei!hor! Hule 'le&ible"
opaca
/,cm G-(
So!"a Ca!tor Hule 'le&ible
opaca
Gm G-G,
So!"a @err o T "e R
corta
=te& 'le&ible G P .,cm G-G,
R
So!"a "e R'sh :ubo curvo (-GGcm GG-((
C7!'la "e G'e"el1 C7!'la "e Magill1 C7!'la "e ;ac9so!1 Ca!'la "e
Ja!9a'er
C
A
R
D
I
O
4
A
S
C
U
L
A
So!"a arterial "e
0ogart/
:ubo recto" mat.
sint+tico
(silicn)"
(,-%,cm
Cat#ter corto para
5e!oclisis
te'ln $
polietileno
I-../cm (-GG
Mi!iset1 mariposa1 Cat#ter Hic9ma! So!"a 2#lato!
Cat#ter largo 9adiopacos (,cm
Cat#ter S<a!-Ga!* :e'ln radiopaco ,cm I
R
So!"a 0ole/ =te& o silicn
color mbar"
'le&ibles
(,cm" G-., 0r
So!"a Malecot =te& ro5o o
Silastic blanco"
'le&ible
(,cm (-.,
So!"a +e**er =te& mbar o
ro5o" 'le&ible
./cm. (-.,
Cat#teres 'reterales .-(
A
2
E
S
T
E
S
I
A
Cat#ter epi"'ral tubo vascular
plstico
%/cm GG
DRE2A;ES RSGIDOS:
Dre!o-5ac cM $'elle
Sonda rgida con
presin negativa
[ a H%
pulgada
DRE2A;ES )LA2DOS:
+e!rose
gutta-percha
lte& coagulado
de varias
especies de
rboles.
/-.,cm [ a
pulgad
Cisto-$lo1 +le're-5ac
Cat#ter para "i7lisis
perito!eal:
rgidos $ blandos