Sunteți pe pagina 1din 44

UNIVERSITATEA DE VEST VASILE GOLDI ARAD

FACULTATEA DE MEDICIN, FARMACIE I MEDICIN DENTAR


SPECIALITATEA ASISTEN MEDICAL

CANCER DE COLON
PROBLEME DE INGRIJIRE
IN SPITAL SI AMBULATOR

COORDONATOR TIINIFIC:
DR. SZEKELY O. CSABA

ABSOLVENT:
STREJA ANDREEA MARIA

ARAD
2010

Cuprins
I.

Noiuni generale de anatomie descriptiv

II.

Etiopatogenie corelaii radiologice

III.

Simptomatologie i tratament

IV.

Radiodiagnostic

V.

Clinica cancerului de colon

VI.

Diagnosticul cancerului de colon

VII.

Filmul radiografic

VIII.

Prezentri de caz

INTRODUCERE

Cancerul este o boal provocat de proliferarea celular


necontrolat i invaziv. In ziua de azi se estimeaz c o treime din
copii vor dezvolta o form de cancer n timpul vieii lor. Cele mai
comune tipuri de cancer sunt cancerul de sn, cancerul de prostat i
cel de colon.
Nu se cunoate cauza exact a apariiei i a dezvoltrii tumorilor
maligne. Unele cancere sunt genetice, iar altele sunt probabil
determinate de mediul de via (diet, fumat etc).
Cancerul constituie n ntreaga lume o problema majora de
sanatate publica. Aceata boala se prezinta ca o afectiune care apare cu
o incidenta din ce n ce mai mare n ultimii ani si a devenit a doua
cauza de mortalitate n lume, dupa bolile cardiovasculare.
ntr-o lume n care vindecatorii cu puteri paranormale si
medicamentele lor miraculoase cstiga tot mai mult teren n rndul
populatiei neinformate, programele de educatie sanitara, preventie si
depistare precoce par insuficiente.
Astfel, lucrarea de fata si propune sa abordeze problematica
cancerului, cu precadere cancerul de colon
Cancerul este, pe buna dreptate, denumit -flagelul umanitatii.
Aceasta boala se raspndeste fara ncetare si nu stim nca sa o
stapnim n totalitate. Milioane de persoane sunt atinse. Zeci de mii de
medici si savanti cauta cauza acestei boli. n fiecare an sunt alocate
sume foarte mari pentru cercetarile asupra cancerului, se
experimenteaza fara ncetare n laboratoare pentru gasirea unor solutii
si tratamente ct mai eficiente.

Capitolul I
Noiuni de anatomie descriptiv i topografic
Intestinul gros se ntinde de la tunica ileonului, marcat prin
valvula ileocecal, pn la nivelul canalului anal, dar aceast definiie
morfofuncional trebuie s includ apendicele i valvula
Bauhin.Aceast concepie caut s resping o unitate funcional
integratoare, dar individualitatea morfofuncional i patologic a
diferitelor poriuni colice impun studiul anatomic i patologic pe
poriuni separate.
Lungimea intestinului gros variaz ntre 100 150 cm, cu o
medie de 130 1350, creterea n lungime se poate face pe seama
ntregului colon dar mai ales pe seama unor segmente separate.
Aceste alungiri pot fi congenitale sau ctigate dea lungul vieii,
ducnd la dificulti n investigaia radiologic att n plenitudine ct
i n dublu contrast astfel sigmoidul i transversul au o lungime n jur
de 50 cm, ascendentul 12 17 cm iar descendentul 14 20
cm.Calibrul intestinului gros prezint o scdere progresiv ncepnd
de la cec spre sigmoid cu aproximativ 5 cm la cec i 2,5 cm la sigmoid
dar n mod normal sau condiii patologice, exist modificri de calibru
prin spasme sau dilatri, crend astfel dificulti n investigarea
colonului i mai ales n punerea diagnosticului.
1.1. Cecul
Are forma de sac nchis n interior, iar superior se continu cu
colonul ascendent, pe peretele postero-intern la unirea dintre cec i
ascendent se afl jonciunea ileocecal prevzut cu un sfincter,
numit valvula lui Bauhil. La aproximativ 2 cm sub aceasta se afl
inseria apendicelui vermicular.
Cecul poate fi invelit n ntregime de ctre peritoneu, situaie
intraperitoneal sau poate fi acoperit numai pe faa anterioar,
situaiecnd cecul este situat retroperitoneal, cu toate acestea cecul
este considerat una dintre cele mai mobile pri ale colonului alturi
de transvers i sigmoid.
Cecul este situat de obicei n fosa iliac dreapt dar poate fi
situat i nalt lombar, prerenal sau jos n micul bazin. Ca aspect
exterior el prezint trei benzi musculare nguste care i au punctul de

plecare la nivelul inseriei apendicelui i nsoesc colonul pe toat


ntinderea lui.
Aceste benzi musculare sunt dispuse anterior iar celelalte
postero intern i extern.Aceste benzi determin formarea de boreluri
suprapuse sau trei coloane de umflturi.
Din punct de vedere radiologic cecul poate fi mprit n dou:
- fundul cecal;
- corpul cecului.
1.2. Configuraia interioar:
n interior la nivelul cecului i ntregului colon se gsesc:
- pliurile submucoase sau falciforme create de bandeletele
longitudinale i apar ca nite desprituri dispuse transversal
fa de axul intestinului i constituie adevrate diafragme
incomplete.
- logile haustrale care sunt corespunztoare boselurilor de pe
suprafaa organului.
2.1. Colonul ascendent
Este situat ntre inseria valvulei ileocecale i a unghiului
hepatic. Este situat retroperitoneal i prin intermediul fasciei lui Toldt
vine n contact cu ptratul lombelor i polul inferior inferior al
rinichiului drept.n afar, interior i anterior, colonul ascendent vine n
contact cu ansele intestinale. Colonul ascendent este una dintre cele
mai fixe poriuni ale colonului. Configuraia exterioar este
asemntoare cu a cecului, cele trei bandelete musculare formeaz
boselurile iar n interior ele determin formarea pliurilor falciforme i
a cavitilor haustrale.
3.1. Unghiul hepatic al colonului
Face trecerea ntre colonul ascendent i transvers, este situat n
hipocondrul drept i las o amprent marcat pe faa interioar a
ficatului. Este un segment semifix, iar posterior se nvecineaz cu
rinichiul i poriunea a doua a duodenului iar anterior vine n contact
cu ficatul care l acoper.
4.1. Colonul transvers
Este partea cea mai mobil a colonului, posed un mezocolon cu
marginea anterioar inserat pe colon iar cea posterioar fix, este
inserat de la dreapta spre stnga pe poriunea inferioar a rinichiului,
de partea a doua a duodenului, corpul pancreasului i partea
superioar a rinichiului stng.
5

Acest mezocolon la extremitate d natere la dou formaiuni


peritoneale i anume ligamentul frenocolic drept i ligamentul
frenocolic stng care fixeaz cele dou unghiuri colice la peritoneul
parietal. Ligamentul gastrocolic l solidarizeaz de stomac.
Configuraia interioar i exterioar este asemntoare cu cea de la cec
i colon ascendent cu singura deosebire c borelurile i haustrele
diminu ca volum.
5.1. Unghiul splenic al colonului
Este predominent ascuit, este situat aproape n plan
anteroposterior fiind aezat adnc n hipocondrul stng, se nvecineaz
cu splina deasupra, cu marginea exterioar a rinichiului stng intern i
nainte cu marea curbur.
6.1. Colonul descendent
Este situat profund retroperitoneal alipit de ansele intestinului
subire, se ntinde de la unghiul splenic pn la o limit de demarcaie
convenional corespunztoare crestei iliace stngi. Este segmentul cel
mai strmb al colonului i dispune de o musculatur puternic.
7.1. Colonul sigmoid
Alturi de cec i transvers este una dintre cele mai mobile
poriuni a colonului iar prima poriune are o dispunere fix ca a
descendentului.
Prezint un mezocolon sigmoidal care are o inserie colic de
dou ori dnd infleciuni sigmoidului, asemeni literei S.
Se gsete n fosa iliac stng iar poriunea pelvin vine n
raport cu vezica i rectul.
La nivelul sigmoidului exist numai bandelete musculare
longitudinale i atunci el prezint dou serii de boseluri diminuate ca
volum n raport cu restul segmentului colonului. La nivelul
sigmoidului se reduc i de asemenea numrul i volumul haustrelor
interne.
8.1. Rectul i canalul anal
Rectul se ntinde de la locul de terminare a colonului sigmoid
pn la linia anorectal care este circular i desparte zona mucoas de
zona cutanat a rectului.
Lungimea rectului este 11 15 cm iar diametrul transversal de
2,5 3 cm, n timpul umplerii cu bariu se pot dubla diametrele i
apare fuziform dilatat n poriunea mijlocie i ngustat la nivelul
jonciunii rectosigmoidiene i la nivelul poriunii perirenale.

n sens sagital rectul descrie o curbur superioar cu


concavitatea anterior i o curbur inferioar cu concavitatea posterior
iar n sens frontal o curbur inferioar cu concavitatea spre dreapta.
Posterior vine n contact cu sacrul i coccisul, feele laterale sunt
tapetate de peritoneu iar anterior vine n contact cu organele genitale
la femeie, prin fundul de sac al lui Douglas, iar la brbat este separet
de vezica urinar tot prin acelai fund de sac.
Poriunea perineal vine n raport cu fosa isteorectal i uretra la
brbat i vaginul la femei. Rectul nu mai prezint bandeletele
musculare lipsind astfel boselurile i haustrele. Canalul anal are o
lungime de aproximativ 3 cm, este delimitat superior de linia
anorectal i inferior de linia anoperineal.
9.1. Structura intestinului gros
Intestinul gros prezint aceleai straturi ca i intestinul subire,
mucoasa, submucoasa i musculoasa.
9.2. Mucoasa
Este mai groas, lipit de valvule conivente viloziti i plci
Pyer. Epiteliul este format din celulele cilindrice, celulele calciforme ,
corionul este esut conjunctiv dens, conine elemente limfoide i
glande Lieberkuhn.
Musculatura mucoasei conine dou straturi de fibre netede, unul
interior circular i al doilea la exterior longitudinal, iar mucoasa
canalului anal este de dou tipuri, tip cilindric situat deasupra liniei
anorectale i de tip malpighian situat sub linia anorectal ce face
trecerea ntre mucoasa cilindric i planul cutanat.
9.3. Submucoasa
Este format din esut conjunctiv, prezint plexuri vasculare,
capilare, limfatice i plexuri nervoase.
9.4. Musculoasa
Prezint un strat interior de fibre circulare i exterior un strat de
fibre longitudinale care sunt concentrate n bandelete circulare sau
tenii ntre care se gsesc pliurile semilunare sau falciforme
(boselurile).
Canalul anal prezint o musculatur deosebit i anume prezint
sfincterul intern care este compus din fibre musculare striate ce
prezint un fascicol profund, gros i mult mai superficial subcutanat.
Mai prezint i muchiul ridictor anal care ntrete sfincterul extern.
9.5. Vascularizaia intestinului gros
7

Partea dreapt a colonului este vascularizat prin ramuri ale


arterei ileo-ceco-colice, artera colic dreapt i cea mijlocie.
Partea stng este vascularizat prin artera mezenteric
superioar care d ramuri, artera colic superioar stng i artera
inferioar stng ce d ramuri sigmoidiene i rectale superioare.
Sistemul venos al colonului este asigurat de ctre venele
mezenterice superioare i inferioare, care urmeaz traiectul arterei
mezenterice.
9.6. Sistemul limfatic
i are originea n stratul mucos, submucos, zona intravascular
i reeaua vascular. Aceste reele se adun n ganglionii paracolici iar
vasele limfatice rezultate se vars n ganglionii mezenterici superiori
i inferiori.
9.7. Vascularizaia rectului
Este asigurat de arterele rectale sau hemoroidale superioare
mijlocii i inferioare iar vascularizaia venoas a rectului i are
originea ntr-un plex venos din stratul submucos care va da natere
venelor rectale sau hemoroidale care se vars att n interiorul venei
porte ct i n interiorul venei cave inferioare.
Vasele limfatice i au originea n plexul mucos i submucos
formnd pediculi care urmeaz traectul venelor.
Inrvaia colonului este predominant vegetativ provenind din
simpatic i parasimpatic.
Colonul drept primete fibre simpatice din ganglionii colici i
mezenterici superiori i fibre parasimpatice din nervii vagi. Colonul
stng primete fibre simpatice din plexul mezenteric superior i fibre
parasimpatice din nervii splahnici pelvini. n pereii intestinului gros
se gsete plexul micuteris Auerbach i plexul submucos Maissner.
Inervaia rectal provine din ramurile colaterale ale plexului ruinos i
ale plexului sacrococcigian.

Capitolul II
Noiuni de fiziologie rectocolic cu semnificaie
deosebit pentru investigaia radiologic
Funcia intestinului gros este determinat de constituirea bolului
fecal, stocarea acestuia i n fine evacuarea materiilor fecale . n acest
scop, colonul drept ndelinete rolul de constituire a bolului fecal,
prin absorbie i reduce a volumului, pe cnd colonul stng are rol de
stocare i evacuare.

2.1.Funcia motorie a intestinului gros


2.1.1. Motricitatea intestinului gros
Este funcia principal care asigur constituirea, stocarea i
formarea bolului fecal.
2.1.2. Micrile de segmentare
Apar la distane regulate, ca expresie a contraciilor muchiului
circular i sunt staionare, realiznd doar de deplasri ale coninutului
intestinal pe distane mici, n ambele direcii, favoriznd reabsorbia
hidrosalin.
2.1.3. Micrile peristaltice
Sunt lente, mai puin frecvente i mai atipice, realiznd contracii
n valuri i favoriznd transportul coninutului colic pe distane mici.
2.1.4. Micrile antiperistaltice
Sunt rare, predominnd la nivelul cecului.
2.1.5. Micrile n mas
Apar de dou, patru ori pe zi, dup micul dejun sau sub impulsul
unor emoii sau stresuri, sunt specifice colonului i intereseaz
contracia a peste 2 cm de colon.

2.2.Tipuri variate de activitate motorie ale colonului


2.2.1. Cecul
Prezint o activitate antiperistaltic n cicluri, imediat ce
primete coninutul ileal. n condiii fiziologice, aceste micri nu
produc reflex n ileon i au scopul de a favoriza brasajul reabsorbiei
hidrice i saline.
2.2.2.Colonul proximal
Prezint micri de segmentare, ritmice, asimetrice, staionare,
micri de transport care sunt rare. Se inregistreaz i funcii de
stocare, metabolism, bacteriene i absorbie.
9

2.2.3.Colonul distal
Prezint o intens activitate motorie sub forma micrilor de
segmentare, nu att n scopul de reabsorbie, ci ct mai mult de
continen. Propulsia se face datorit micrilor de transport iniiate n
colonul proximal.
2.2.4.Rectul
Prezint n poriunea superioar, contracii care au ca scop s
ntrzie trecerea coninutului colic n rect. n general, funcia colonului
sigmoid i a rectului este de continen i n foarte mic msur de
reabsorbie. Timpul de tranzit al colonului arat c, n toate
segmentele colonului, se produc toate tipurile de activitate motorie
menionate. Factorii de care depinde timpul de tranzit sunt:
-ingestia alimentelor,
-volumul i constituia alimentelor,
-activitatea fizic,
-factorii psihoemoionali.
2.3.Funciile de digestie i absorbie a colonului
Colonul nu este adaptat pentru un proces important de digestie
sau activitate de absorbie. Totui sub aciunea enzimelor bacteriene
continua degradare a unor reziduuri, glucide neabsorbite n
insuficiene pancreatice, deconjugarea srurilor iliace neabsorbite n
intestinul subire, etc. Flora microbian a colonuluiare i o proprietate
de sintez: permite absorbia unor substane medicamentoase.
2.3.1.Funcia secretorie a colonului se refer la mucus care are
multiple roluri:
-adunarea particolelor i formarea bolului fecal;
-protecia mucoasei fa de ageni chimici i fizici;
-lubrefiant pentru deplasarea coninutului colic.
2.3.2.Funcia de absorbie
Predominant n colonul proximal se exercit asupra apei i a
electroliilor (Na, K, Cl, etc.), datorit acestei proprieti , n colonul
proximal are loc o intens activitate de absorbie hidric i salinic cu
scopul de a modifica progresiv consistena coninutului colic i
transformrii acestuia n materii fecale.

10

Capitolul III
3.1.Metode de investigaie radiologic i aspectul
radio-morfo-funcional al colonului n limitele normalului
Comparativ cu intestinul subire, colonul pare mai accesibil
investigaiei radiologice, segmentul terminal al tubului digestiv
rmne grevat de o serie de dificulti tehnice i de formulare a
diagnosticului. Complexitatea metodologiei investigative a colonului,
ca i importana solicitare a bolnavului impun o informare competent
i complet din partea clinicianului, referitor la afeciunea pentru care
cere colaborarea radiodiagnosticianului.
Lungimea colonului i complexitatea structural a diferitelor
segmente reclam o conturare ct mai precis a sediului suferinei
intestinului gros. Din pcate se mai gsesc indicaii de control al
tranzitului baritat la 24 ore pentru colite cronice, suspiciune de cancer
al colonului sau polipoza malignizat, cancer al rectului fr verificare
rectoscopic etc. Clinicianul este obligat s verifice foarte bine
argumentele clinice nainte de a le solicita. n perioada actual,
asistm la o explozie metodologic de investigare a intestinului gros i
este anacronic i condamnabil ca numai pentru anumite suspiciuni s
se solicite examenul radiologic la 24 de ore (iradiaie inutil, fr
obinerea unor informaii concrete).
3.2.Aspectul radiologic al intestinului gros, normal n lumina
diferitelor metode de investigaie
3.2.1.Investigaia radiologic a colonului prin tranzit baritat
Explorarea baritat per dos se face prin examinarea, la 6-8 ore i
la 24 de ore, a opacifierii intestinului gros. Se admite clasic c pasajul
baritat, permite cu precdere, aprecieri asupra comportamentului
funcional, durata tranzitului, aspectele radiofuncionale spastice,
hipotonii sau atonii.
Datele experimentale din literatura de
specialitate, lucrri de fiziologie i fiziopatogenie a unor autori ca S.
F. Philip i I. Miscwicz, precum i observaiile noastre, confirm
constatarea c modificrile radiologice de ordin funcional sunt relativ
inconstante, sunt expuse la o serie de factori intercureni ca: oboseala,
consumul de alcool, excitante, droguri sau se gsesc sub influena unei
suferine digestive. Majoritatea autorilor moderni i a radiologilor cu
experien susin c aprecierile radiologice de ordin morfologic, sunt
11

incorecte, incomplete, neconcludente i chiar periculoase prin falsa


securitate diagnostic, fapt ce a dus la abandonarea acestei metode de
investigaie.
3.2.2Examenul radiologic al colonului prin clism baritat
Clisma baritat sau irigoscopia, reprezint metoda fundamental
i de selecie pentru investigaia afeciunilor colonului
Modaliti i condiii de realizare a clismei baritate
Pregtirea bolnavului pentru clisma baritat reprezint condiia
esenial pentru o realizare optim a investigaiei irigografice .
Curirea colonului se face prin mai multe mijloace: administrarea de
purgative mai ales la bolnavii ambulatorii, la cei constipai sau dup
examinri baritate per os, substana de contrast persist timp
ndelungat la nivelul colonului.
Clismele evacuatorii pot realiza o golire ideal a intestinului
gros n vederea irigografiei. n mod normal, irigoscopia este precedat
de o radiografie simpl care constat stadiul de pregtire a bolnavului.
n cazul unei insuficiente goliri a colonului se mai execut o clism
evacuatorie chiar n serviciul de radiodiagnostic. Cu toate aceste
msuri de pregtire, dac la introducerea substanei de contrast se
constat nc reziduuri, colice trebuie s se renune n mod categoric la
investigaie i s se renceap pregtirea corect a bolnavului. Se
consider c numrul i valoarea clismelor evacuatorii depinde de
modalitatea lor de executare: nalte, executate cu rbdare, fr
introduceri brutale de lichid.
Regimul igienodietetic trebuie s fie srac n celuloz, grsimi i
hidrai de carbon. Deosebit de valoros este evitarea (1-2 zile) nainte
utilizrii alimentelor cu mare potenial facultativ i productoare de
reziduuri . Un bun control n vederea pregtirii bolnavului se face
numai n condiii de spitalizare, experiena demonstrnd c la
persoanele ambulatorii nu se poate efectua o pregtire corect a
bolnavului.
Modul de executare a clismei baritate
Printre primele modaliti de realizare a irigoscopiei amintim
inocularea continu, brutal i invaziv a clismei baritate , fr control
radioscopic, exceptnd astfel durerile provocate de distensie brusc a
colonului, riscul perforaiilor, examinarea acestui colon umflat cu
Ba nu poate evidenia dect stenoze accentuate sau imagini lacunare
provenite de la leziuni vegetative voluminoase.
O a doua modalitate de efectuare a clismei baritate, la fel de
retrograd, cu deosebirea c inocularea clismei baritate se face sub
controlul ecranului, rezultatele constatrilor de diagnostic -i

12

pstreaz i aici caracterul grosolan i superficial al descoperirii unor


leziuni avansate ale colonului.
Aceste dou modaliti de executare au dus la compromiterea
metodei de investigare a colonului deoarece erau trecute cu vederea
leziuni mici polipoide, manifestri fine ale mucoasei din boala Croh,
tuberculoza sau rectocolita hemoragic.
Apariia colonoscopiei a pus n discuie valoarea clismei baritate,
n acest mod radiologii au cutat noi metode de executare a
irigoscopiei pentru a stabili echilibrul ntre radiologie i endoscopie.
O a treia modalitate de efectuare a irigoscopiei este studiul
radiologic al colonului n stare de colaps, dup evacuarea unei
importante cantiti de bariu. Se realizeaz sub control radioscopic,
repleiunea total a colonului pentru verificarea leziunilor mari ale
intestinului gros . Se evacueaz din cantitatea de bariu introdus,
colonul i reia funcionalitatera proprie i prezint zone de plisaj
grosolan. Executarea de rotaii a bolnavului, imprimarea de oblice
pentru desfundarea anselor suprapuse i aplicarea compresiunii dozate
ajut la depistarea celor mai mici accidente ale mucoasei.
3.2.3.Clisma baritat executat morfo-funcional
Este cunoscut faptul c irigoscopia reprezint o traum mecanic
pentru colon, care atrage dup sine tulburarea tonusului i a
peristaltismului intestinal odat cu declanarea senzaiei de defecare,
provocat de distensia anselor. Pentru a nltura aceste inconveniente
i n scopul de a permite colonului s-i revin la un tonus,
peristaltism i autoplastic, s-au folosit dou procedee de administrare
a clismei baritate:
- o intoducere moduat cu mult pruden a bariului pe segmente i
ateptarea apariiei aspectelor radiologice funcional motorii.
- o evacuare treptat i parial a bariului dup o umplere masiv cu
substan de contrast. Odat cu evacuarea treptat a bariului apar i
aspecte funcionale de tonus, peristaltism i autoplastic .
Aceste dou modaliti se pot combina n raport cu necesitile
diagnosticului, n general preferndu-se prima variant care nu este
aa traumatizant pentru colon.
Prin nregistrarea tonusului , n cadrul clismei baritate, nelegem
posibilitatea intestinului gros de a se mula pe coninut. Urmrirea
dinamic seriografic a instalrii tonusului colic ne furnizeaz
informaii asupra integritii sau infiltraiei peretelui intestinal.

13

4.2.Aspectul radiologic al reliefului colic


-n evoluia clismei baritate standard (stare de colaps dup evacuarea
bariului)
4.2.1.Relieful colic grosolan
Este realizat de contracia bandeletelor longitudinale i a fibrelor
musculare circulare i se observ, cu precdere, n strile de repliie a
colonului. S-au individualizat diverse aspecte ale reliefului grosolan:
-plisare inelar, plisare n acordeon asimetric, alternare de plisare
inelar i semilunar n arc spiral.
Imaginile realizate de plisajul grosolan prezint anumite
particulariti :
-variate forme de plisaj grosolan se succed unele dup altele la
ntmplare
-diferitele elemente ale plisajulzui se pot deforma
-diversele segmente ale colonului prezint anumite caractere
difereniale.
4.2.2.Relief fin mucos
Reprezint jocul autoplasticii i este sub comanda musculaturii
proprii a colonului n asociaie cu musculatura mucoasei.
Plisajul fin mucos prezint anumite caracteristici :
-fenomenul de sumaie a plisajului fin mucos, complic aspectul
radiologic
-formele plisajului fin mucos, sunt deosebit de schimbtor de la un
moment la altul al examinrii.
5.2.Clisma baritat n dublu contrast
Reprezint o ultim modalitate de executare a irigoscopiei.
Irigoscopia prezint modalitatea ideal de efectuare a clismei baritate.
Dublul contrast al intestinului gros se poate realiza conform unor
variante metodologice care difer n raport cu ordinea introducerii
substanelor de contrast (bariu, aer, ap), calitatea i cantitatea
substanei baritate, etc. Aerul se poate introduce dup evacuarea unei
clisme baritate executat standard, efectuat cu un bariu mai mult sau
mai puin consistent. Majoritatea autorilor susin astzi c aceast
modalitate de efectuare a dublului contrast d rezultate mediocre.
Tehnica dublului contrast colic n prim intenie recunoate o
procedur radiologic special :
14

-se introduce substan de contrast pn la nivelul unghiului splenic al


colonului, fr al depi i s conin ingrediente mpotriva
precipitrii. naintarea substanei de contrast n restul colonului se
face, pe de o parte cu ajutorul rotaiilor bolnavului n sens orar, iar pe
de alt parte prin insuflaiide aer sub control radioscopic, n final
executndu-se o important insuflaie de aer, dup necesitile
diagnosticianului. Realizarea n bune condiii a irigoscopiei, n
general, i a clismei baritate baritate n dublu contrast necesit
aparatur mai mult sau mai puin specializat, n orice caz simpl i
comod, cu scopul de a introduce i evacua cu uurin diversele
substane de contrast.
Pentru reuita unei irigografii n dublu contrast de prim intenie
se recomand respectarea unor condiii:
-realizarea uniform a substanei de contrast la nivelul ntregului
colon;
-constatarea de reziduuri (datorit unei insuficiente pregtiri)
trebuie s-l determinm pe radiolog s renune la examinare;
-pelicula de substan de contrast trebuie s fie de o duritate
potrivit;
-distensiile de aer ale colonului trebuie s fie progresive pn n
momentul ce substana de contrast a ajuns la nivelul cecului. n fazele
urmtoare, distensia colonului trebuie s fie complet pentru a realiza
aa numita perete de sticl a colonului;
-degajarea diferitelor segmente ale colonului trebuie s fie corect
executat, cu ajutorul rotaiilor, decubitelor, oblicelor sau incidenelor
laterale;
-fiecare segment important al colonului trebuie s apar n dublu
contrast pe cel puin unul dintre cliee.
Aspectul normal al colonului n dublu contrast depinde de
gradul de umplere cu substan baritat i de cantitatea de aer insuflat
n colon. Dublul contrast al colonului, corect executat, realizeaz pe
segmente un perete destins i mulat cu un fin lizereu de substan de
contrast, fr apariia plisajului grosolan sau fin mucos. Realizarea
peretelui de sticl permite studiul celor mai mici imagini protruzive
i ulcerate. Studiul pereilor mulai cu pelicula de bariu permite i
descoperirea accidentelor conturului extern al ansei colice. n practic
fiecare atinge idealul n grade variate, n raport cu posibilitile i
condiiile obiective pe care le ofer bolnavul. n acest sens dublul
contrast trebuie realizat de aa manier tehnic nct s permit studiul
fiecrui centimetru de mucoas colic.
Clisma baritat a colonului sub toate variantele ei i mai ales sub
forma dublului contrast nu este lipsit de accidente i anume:
perforaiile. Autorii nu pot preciza cauze ale perforaiei, n afar de
15

mnuirea brutal a canulei intrarectale, n unele cazuri fiind vorba


despre granuloame vindecate sau cicatrici minuscule. De fapt
majoritatea bolnavilor prezint fisuri rectale sau mici discontinuiti
mucoase (relevate la interveniile chirurgicale). Unii autori aprob pe
cnd alii dezaprob efectuarea unei clisme baritate n aceeai zi cu
efectuarea unei endoscopii, n general este contraindicat pentru a evita
perforaiile, ct i a nu repeta irigoscopia n colon deja tranzitat pentru
endoscopie. La btrni i la bolnavii cu o stare general precar
introducerea clismei baritate trebuie fcut cu atenie, pruden i
blndee.
6.2.Endoscopia
Rectoscopia, rectosigmoidoscopia i colonoscopia, reprezint
principalele examinri paraclinice care completeaz, confirm i
verific constatrile radiologice.
Rectoscopia i rectosigmoidoscopia realizeaz de regul
investigaia radiologic a colonului, pe cnd colonoscopia este
precedat de clisma baritat a intestinului gros.
Colonoscopia d o valoare inestimabil n leziunile morfologice
ale colonului, mrime grefat, comparativ cu clisma baritat, d o
serie de incoveniente: refuzul bolnavilor, costul ridicat al examinrii,
imposibilitatea de a depi anumite zone ale colonului, leziunile
parial stenozate, zonele spastice
Att n rectoscopie ct i colonoscopie biopsia rmne virtutea
capital a examenului endoscopic.
n concluzie relaiile dintre radiologie i endoscopia
rectocolonului rmne valabil principiul colaborrii, al completrii
reciproce a celor dou metode paraclinice n scopul acoperirii zonelor
oarbe, specifice fiecrei investigaii

16

Capitolul IV.
4.1.CANCERELE RECTOCOLONULUI
Studiile epidemiologice au cutat s stabileasc legturi ntre
frecvena cancerului de colon i factorul geografic, factor alimentari,
relaia cu polipii, caracterul familial al unor cancere colice, rectocolita
hemoragic, etc. Radiologul trbuie s cunoasc i s recunoasc
concentrarea acestor factori la un caz dat, n vederea focalizrii
eforturilor diagnosrtice pentru descoperirea celor mai mici accidente
infiltrative sau protruzive ale mucoasei colice.
Radiodiagnosticul, n cadrul eforturilor sale investigative, va
trebui s in seama de urmtoarele puncte de vedere:
-examinarea radiologic trebuie s-i ndrepte atenia spre fazele de
nceput ale neoplaziilor sau cel puin spre fazele utile din punct de
vedere chirurgical;
-descoperirea la timp a leziunilor protruziv-polipoide ar coincide cu
depistarea neoplasmului colic n faz de cancer intraepitelial sau
intramucos;
-investigaia radiologic va cuta s pun n eviden toate caracterele
neoplasmelor colice-infiltrante,vegetante,ulcerate,avnd n vedere
faptul c ele se intric.
-principiul conform creia este mai uor s descoperim neoplasmul
colic punnd n eviden unul dintre cele trei caractere macroscopice
trebuie respectat;
-suprainfecia necroza i ulceraiile mucoasei n ulceraie complic
destul de repede tabloul radiologic al neoplaziei colice;
-radiologul este astfel pus n situaia de a decodifica mbinarea greu
descifrabil radiologic ntre caracterul inflamator-reacional al
reliefului i peretelui colic pe de o parte, iar pe de alt parte
radiosemiologia infiltrativ-neoplazic reflectat n autoplastica
mucoasei, tonus i peristaltism;
-structura anatomo-histologic apare sub forma adenocarcinoamelor
sau a carcinomului coloid mucos sau a carcinoamelor anaplazic
-invazia local a neoplasmului rectocolic se face circumferenial
ducnd progresiv la stenoz;
-invazia n grosime a peretelui colic se face progresiv, de la faza
intramucoas la seroas i propagarea la organele vecine;

17

-invazia ganglionar este decisiv pentru excrez i cu mult mai


semnificativ dect invazia parietal;
-clarificarea TNM sau clarificarea Dukes rmn orientative pentru
radiolog, deoarece ele nu se sprijin pe datele radiologice, pe de o
parte, iar pe de alt parte ofer date continue fr a exista un consens
unanim;
-investigaia radiologic poate descoperi cancere colice n stadii
mucoase sau submucoase prin evidenierea celor mai mici leziuni
protruziv-polipoide ale lumenului intestinal;
-radiosemiologia cancerului rectocolonului depinde de segmentul
rectocolonului investigat, de modalitile investigaiei radiologice
pentru care opteaz radiologul i de faza evolutiv n care este depistat
procesul tumoral.
4.2.Localizarea cecal a cancerului de colon
Aspectele radiologice depind de sediul localizrii la nivelul
cecului. Localizrile bas-fondului i ale cecului propriu zis se
caracterizeaz prin imagini lacunare mari, suprapuse pe diverse
planuri, policiclice, realiznd amputarea polului inferior.
Dificultile de interpretare radiologic sunt:
-relieful bogat al cecului;
-absena sau raritatea elementelor peristaltice;
-opacifieri incomplete cu Ba, simulnd amputerea;
-lipsa de rbdare a medicului sa a bolnavului de a opacifia cecul;
-compresiuni de origine extrinsec.
Localizrile cecale cu cointeresarea valvulei Bauhin i a
ileonului terminal se prezint sub forma imaginilor lacunare i a
stenozelor. Investigaia radiologic a cecului spre deosebire de restul
segmentelor cecului trebuie s foloseasc att tranzitul baritat ct i
irigoscopia sub diferitele ei forme care se completeaz reciproc.
Tranzitul baritat evideniaz mai bine comportamentul morfofuncional al valvulei Bauhin i al polului inferior al cecului. Imaginea
lacunar i stenoza sunt principalele combinaii ale tabloului
radiologic realizat de tunicile inflamatorii ale cecului, studiul
polipoidal morfo-funcional ar putea aduce indicii pentru benignitate.
Eroarea de diagnostic nu prejudiciaz, n general, evoluia, deoarece
ocluzia, invaginaia i tulburarea important de tranzit oblig la
intervenie chirurgical.

18

4.3.Localizrile tumorale ale colonului ascendent


Se caracterizeaz radiologic prin strmtare (stenoz), neregulat,
anfractuoas, imagine lacunar excentric i perivisceritic malign.
Caracteristic pentru aceste localizri sunt tendinele de propagare spre
extremitatea superioar, spre spaiul retroperitoneal, cu invadarea
ureterului i a duodenului, periviscerita malign i invadarea spaiului
laterocolic drept, provoac staz i dilatare important amonte de
leziune.
4.4.Localizrile tumorilor la nivelul unghiului
hepatic i splenic al colonului
Sunt dominate de stenoze i infiltraii anfractuoase, cu un intens
proces de periviscerit malign.
Aceste aspecte radiologice sunt completate cu retracii ale
topografiei unghiurilor colonului. Fazele infiltrative genereaz
dificulti de diagnostic din cauza suprapunerii i angulrii ansei
uhghiurilor colonului.
Dificultile topografice sunt:
-desfurarea corect a celor dou fluxuri colice este dificil i
reprezint cheia diagnosticului;
-proximitatea unghiului hepatic cu pedicul hepatic creeaz dificulti
de diagnostic diferenial n localizrile tumorilor hepatice;
-relaiile strnse ale unghiului splenic cu cupola diafragmatic stng
acuz o simptomatologie comun regiunii toraco-abdominale.
4.5.Localizarea cancerului la nivelul transversului
Apare radiologic sub form predominant lacunar i ulcerat,
infiltraia reprezentnd mai mult fondul general de evoluie al
procesului malign.
Aspectul vegetant i ulcerant realizeaz strmtori cu
perimiscen malign, dar lungimea excesiv, mobilitatea relativ mare
i accentuat activ peristaltic a transversului creeaz condiii
favorabile invaginaiei la cele dou extremiti ale procesului tumoral,
raliznd aspectul de imagine n pantalon de golf.

19

4.6.Localizarea tumoral la nivelul colonului descendent


Realizeaz aspect radiologic comun cu al colonului ascendent.
Domin ns stenoza anfractuos-neregulat, staza i dilatarea, intens
proces de periviscen, tendina la ocluzie i infecie.
4.7.Localizrile tumorale ale colonului sigmoid
Reprezint cele mai frecvente cancere ale colonului i
ocazioneaz cele mai dificile probleme de diagnostic diferenial:
a) cancerele localizate la nivelul jonciunii dintre sigmoid i
descendent sunt predominent stenozant infiltrant vegetante
b) cancerele sigmoidului mijlociu ntmpin dificulti tehnice
desebite
- desfacerea i etalarea buclelor
- obinerea unui strat subire
- dificultile compresiunii dozate i ale unui dublu contrast
efectuat
- imprimarea corect a oblicelor i a decubitelor, reprezint
piatra de ncercare a radiologului
c) cancerele regiunii rectosigmoidiene reprezint capcana
diagnostic de prim rang a radiologului nceptor i dificultatea
esenial pentru radiodiagnosticianul experimentat
- jonciunea rectosigmoidian necesit impunerea de oblice i
decubite pentru desfurarea ei
- forme predominent vegetante intralumen, dar i excentrice,
mucnd din peretele colic
- formele incipiente ocazioneaz un mozaic de semne
radiologice: imagini polipoide izolate sau aglomerate, pliuri cu
dinamic modificat, microulceraii diseminate.
d) diagnosticul diferenial al localizrilor sigmoidiene
-procese inflamatorii rectosigmoidiene
-procese de periviscerit benign i malign de origine
extrinsec.
4.8. Cancerele rectale

20

Cancerele rectale ntmpin mari dificulti de evideniere


radiologic.
Aceste dificulti sunt:
- utilizarea ct mai ingenioas a incidenelor i decubitelor pentru
evitarea suprapunerilor i etalarea optim a pereilor rectali
- investigaia radiologic n repleiune cu prioritate fa de endoscopie,
cu sesizarea rigiditilor parietale, a imaginilor lacunare extinse prin
mularea feei, nedepistabile pentru examinarea rectoscopic
- investigaia radiologic n strat subire sondeaz mai bine
perilizionalul morfofuncional din vecintatea regiunilor mici
protuzive
- investigaia n dublu contrast probeaz elasticitatea pereilor rectali,
posibilitatea de distensie n totalitate a ampulei rectale,
corespunztoare morfologic a mucoasei n studiul celor mai mici
leziuni polipoide i a microulceraiilor
- studiul spaiului rectosacrat are valoare de diagnostic diferenial ntre
procesele inflamatorii cronice i expansiv tumorale
- investigaia radiologic a rectului are valoare n strile de dup
tratament radioterapeutic, constat diagnosticul tumorii vegetante,
remanierile mucoasei i gradul de retracie prin scleroz
- obligativitatea radiologului de a face tueul rectal naintea
irigoscopiei
- constat permiabilitatea canalului anal i tonusul sfincterian
- repereaz direcia canalului anorectal i descoper formaiunile mari
intralumen sau compresiunile de origine extrinsec
- descoper materii fecale intrarectale i recomand noi clisme
evacuatorii
Explorrile paraclinice
Explorrile endoscopice reprezint cele mai utile investigaii
paraclinice pentru dovedirea existenei cancerului rectal, impactul lor
crescnd permanent pe seama progreselor tehnologice.
A. Rectosigmoidoscopia este justificat ca examen de prim
alegere deoarece 50-60% din CRC sunt localizate pe ultimele 60 cm
ale intestinuli gros. Exist dou modaliti tehnice de efectuare a
acestei explorri:
-rectosigmoidoscopia rigid permite explorarea ultimilor 20-30 cm ai
colonului i asigur : - aprecierea distanei de la orificiul anal pn la
tumor
- descrierea poziiei pe peretele acesteia i a
gradului de extensie circumferenial;
- precizarea aspectului macroscopic;
21

- prelevarea de endobiopsii dirijate multiple i


plasarea unei sonde de endografie endorectal
-rectosigmoidoscopia flexibil reprezint o metod ce nlocuiete
treptat rectosigmoidoscopia rigid ca urmare a posibilitilor
superioare de explorare a vizualizrii mai clare a mucoasei i a
discomfortului mai redus. Ca urmare a acestor avantaje
rectosigmoidoscopia flexibil tinde s nlocuiasc cu totul
rectosigmoidoscopia rigid.
B. Colonoscopia reprezint cea mai valabil metod de
diagnosticare a CRC, randamentul ei variind n funcie de indicaii.
Aspectele colonoscopice ale CRC sunt diverse :
- mas vegetant cu sau fr ulceraii;
- mas polipoid senil sau pediculat;
- zon de stenoz inelar circumferenial sau zon cu stricturi
neregulate;
- lumen tubular ce nu se destinde la insuflaia de aer ca urmare a
infiltrrii neoplazice.
Explorri imagistice
Explorarea radiologic
Irigografia (clisma baritat) se realizeaz cu bariu fluid sau cu
alte produse hidrosolubile de contrast prin examinarea n umplere
dup evacuarea parial sau total cu insuflaie.
Imaginile radiologice difer n funcie de aspectul macroscopic
al tumorii :
-formele vegetative dau o imagine de lacun;
-cele ulcerovegetative dau o imagine de ni n lacun;
-cele infiltrante dau o imagine de stenoz.
La nivelul rectului imaginea relevant este de rect amputat; pe
colonul sigmoid i descendent aspectul radiologic este de lacun sau
de stenoz:
-imaginile lacunare sunt bine circumscrise;
-stenoza poate fi parial sau complet i se ntinde n sens
longitudinal dnd asect tipic de cotor de mr.
Cancerele localizate pe colonul transvers apar radiologic sub
form de stenoz: imagine n pantalon bufant.
Cancerele de cec au imaginea radiologic lacunar localizat la
nivelul unui perete sau circumferenial.

22

Examenul pe gol n ortostatism este folosit doar n urgent,


pentru diagnosticul complicaiilor cancerului rectocolonului (ocluzii,
perforaii).
Radiografia toracic poate evidenia metastaze pulmonare.
Radiografia sau scintigrafia osoas folosit pentru depistarea
metastazelor osoase.
Ecografia
Ecografia abdominal este util pentru identificarea maselor
parietale digestive, dar mai ales pentru aprecierea stadiului tumoral.
Ecografia endorectal asigur explorarea peretelui rectal i al
spaiului perirectal i se realizeaz fie cu sond rigid fie cu un
endoscop.
TMC permite analiza complet a cadrului colic, nu este un
examen de prim intenie pentru diagnostic. TC este mai viabil dect
ecografia, dar nu poate identifica extensia pericolic la debut. Este
util pentru depistarea metastazelor viscerale.

23

Capitolul V
Clinica cancerului de colon (CRC)
Tablou clinic
n evaluarea clinic a pacienilor cu cancer de colon este necesar
s se in seama de dou aspecte eseniale:
1.Existena unui larg interval clinic asimptomatic datorat creterii
tumorale lente;
2.Caracterul nespecific al simptomatologiei, acesta aprnd ca urmare
a modificrilor de la nivelul tumorii i tendinei de dezvoltare
intralumenare sau intraparietale.
Tabloul clinic al cacerului de colon poate fi sistematizat n scop
didactic dup cum urmeaz:
1. Semne i simptome care sugereaz o suferin cronic
-tulburri de tranzit sau modificarea tranzitului habitual : diaree care
apare fr cauz aparent; constipaie care se accentueaz progresiv;
alternana de perioade de constipaie i diaree.
Un aspect particular este reprezentat de falsa diaree,
caracterizat prin diurii de materii fecale semiconsistente sau
lichidiene reduse cantitativ la pacienii cu neoplasme stenozante
colonice. Tulburrile de tranzit se pot nsoii sau nu de tenesme
rectale.
-dureri abdominale localizate deobicei pe traiectul colonului la nivelul
tumorii. n neoplasmele penetrante durerea devin continu i iradiaz
posterior. Tumorile de cec perforate mimeaz simptomatologia unei
apendicite acute. n cancerele obstructive durerea este iniial localizat
pe traiectul colonului pn la nivelul tumorii i se percepe intermitent
sub form de crampe nsoite de balonare la acelai nivel. Uneori ea
crete n intensitate, devine colicativ i se asociaz cu zgomote
hidroaerice produse la propulsia coninutului fecal prin zona
stenozant. Durerea dispare temporar dup emisia de gaze i
evacuarea materiilor fecale.
2. Semne i simptome specifice pentru o suferin cronic
24

Hemoragiile digestive superioare pot fi acute sau mai frecvent


cronice. Sngerrile acute se manifest diferit n funcie de localizarea
tumorii care s-a ulcerat. n cazul neoplasmelor de colon distal i de
rect, hemoragia se manifest ca rectoragie - snge rou amestecat cu
materii fecale sau izolat la nceputul scaunului, fie ca hematochezie
emisia de snge parial digerat de aspect rou-crmiziu. n tumorile
stenozante de cec i ascendent, ca urmare a stagnrii intralumenare a
sngelui, hemoragia se poate exterioriza i sub form de melen.
Sngerrile cronice sunt mai rar macroscopice, cel mai adesea avnd
un caracter ocult i determin apariia anemiei hipocrome microcitare.
Ocluzia intestinal incomplet constituie una din complicaiile
majore ale cancerului de colon. Se manifest sub form de dureri
intense nsoite de balonri ale segmentului supraiacent leziunii,
zgomote hidroaerice i eventual accentuarea peristaltismului.
Masa tumoral palpabil este identificat relativ trziu n situaia
dezvoltrii predominent intraparietale i extracolonice. Este dur,
neregulat, mat, un caracter distinctiv l reprezint neoplasmul de
colon transvers la care masa palpabil poate fi mobil.
3. Semnele i simptomele generale nespecifice apar deobicei tardiv
n evoluia cancerului de colon. Starea general a pacientului este mult
timp nealterat, astenia i anorexia caracteriznd stadiile avansate.
Scderea n greutate, dei prezent la 2/3 din pacieni este n general
nesemnificativ. Febra apare n cancerele cu necroz ntins i cele cu
obstrucii incomplete traducnd infecia supraadugat. Paloarea
cutaneomucoas este ntlnit la pacienii cu sngerri oculte sau
microscopice.
4. Semnele i simptomele datorate complicaiilor apar n stadiile
tardive, limiteaz posibilitile de intervenie chirurgical i agraveaz
prognosticul. Complicaiile cancerului de colon sunt variate. Au fost
descrise complicaii datorate invaziei tumorale ctre lumenul digestiv,
ocluzia intestinal joas ctre mucoas, perforaia n vasele sanguine
intratumorale, sngerarea digestiv inferioar sau n organele vecine,
fistule vezicale vaginale, etc. Metastazarea se exprim clinic cel mai
frecvent prin hepatomegalie tumoral i icter sau ascit.
De o importan particular este depistarea sindroamelor
paraneoplazice i poate fi unica expresie clinic manifestat chiar n
stadii evolutive timpurii. Se pot identifica tulburri endocrine,
cardiovasculare, nevralgice sau cutanate.
Tueul rectal este o manevr clinic obligatorie la orice
suspiciune de cancer de colon, din doar 5 10% din tumori sunt
accesibile la aceste explorri. Pe lng evidenierea tumorilor
25

ampulelor rectale, permite aprecierea prezenei invaziei perirectale.


Importana tueului rectal ca test de screening a fost infirmat pe
studii statistice.

Capitolul VI
Diagnostic pozitiv
Exist 3 moduri de diagnostic a pacienilor :
1.Depistarea cazurilor izolate datorit adresabilitii pacienilor
la medic fie pentru o simptomatologie sugestiv fie ca urmare a
examinri clinice pentru acuze legate de alte organe. Anamneza i
examenul clinic ridic suspiciunea de cancer de colon, explorrile
endoscopice i/sau imagistice detecteaz tumora, iar histopatologia
confirm natura malign a acestuia.
2.Screeningul populaiilor cu risc mediu sau crescut de cancer de
colon. Se realizeaz n cadrul profilaxiei secundare i identific
indivizii cu cea mai mare probabilitate de a avea cancer de colon sau
polipi colonici din grupul celor fr semne sau simptome de boal.
3.Supravegherea, adic monitorizarea indivizilor cu antecedente
de boal rectocolonic predispozant la cancer de colon.
Diagnosticul diferenial al cancerului colorectal
Nr.
1
2
3
4

Boala
Rectocolita ulcerohemoragic
boala Crohin colonic
Diverticuloza colonic

Criteriile de diagnostic diferenial


i

-aspecte imagistice caracteristice


-histologie specific
-aspecte radiologice i imagistice caracteristice

Angiodisplazie

-imagine arteriografic sugestiv

Diaree HIV

-teste urologice pozitive


-manifestri clinice sugestive
-date epidemiologice
-dup administrarea de antibiotice
-identificarea toxinei clostridium n scaun
-endoscopie sugestiv
-btrni
-manifestri clinice: rectoragie, durere
-rect indemn endoscopic
-imagine arteriografic sugestiv
-asociere cu tuberculoza pulmonar (deseori)
-identificare BK n scaun
-aspecte imagistice caracteristice
-histologie specific
-excluderea tuturor cauzelor organice

Colita pseudomembranoas

Colita ischemic

Tuberculoza colonic

Colon iritabil

26

Forme clinice specifice ale CRC


Divizarea tradiional a CRC n cancerele colonice i cancerul
rectal nu mai este actual deoarece nu au n vedere bazele
etiopatogenice. Studiul sistematic al celulelor genetice a persoanelor
identific dou forme de CRC.
1.Cancer colorectal LOH+
2.Cancerul colorectal LER+
1.Cancerul colorectal LOH+ reprezint grupul cel mai numeros
de CRC (70%) caracterizat molecular prin pierderea heterozigozitii
la o mie de loc., cu implicita reducere la hemizigozitatea sau
homozigozitate. LOH+ se dezvolt la nivelul polipilor preexisteni i
sunt localizai pe colonul stng (80% din tot)
Caracterele etiopatogenice principale sunt :
-instabilitate cromozomial manifestat prin anomalii cromozomiale
-mutaiile genetice APC i pierderile oblice ale genelor P53, DCC i
DPC4.
Particularitile clinice ca urmare a caracterului circumferenial
al tumorilor i a dimensiunilor mai reduse a lumenului colonului stng
cea mai frecvent manifestare clinic fiind tulburarea tranzitului
intestinal. Sngerarea se exprim mai ales prin hematochezie.
Diagnosticul endoscopic este cu att mai uor de realizat cu ct
localizarea neoplasmului este mai aproape de orificiul anal.
2.Tumorile RER+ sunt situate aproape exclusiv pe colonul distal
(dreapta) i reprezint 15-20% din cancerul de colon i peste 95% din
cancerele HNPCC. Elementele etiopatogenice distincte fa de cele
ale CRC LOH+ sunt : instabilitatea microsateliilor, datorat
diferenelor de reparare a mperecherilor aprute la baze azotate.
Clinic cel mai frecvent sunt prezente simptoamele generale (astenie,
inapeten). Mai rar se produc sngerri macroscopice. Masa
abdominal palpabil apare tardiv.
Profilaxia CRC
Profilaxia primar
Obiectivul profilaxiei primare este evitarea iniierii procesului
patogenic prin identificarea i eradicarea factorilor etiologici ai CRC.
Se folosesc dou ci pentru atingerea acestui scop:

27

1.Chemoterapia are la baz constatarea nc nefundamentat


patogenic .Studiile statistice i analistice efectuate ulterior au dovedit
c aspirina administrat timp de maximum 1 decad n dozele indicate
n profilaxia bolilor cardiovasculare diminueaz substanial riscul de
apariie al CRC, similacul utilizat regulat timp de cel puin 4 luni
scade semnificativ numrul i dimensiunea polipilor adenomatoi la
pacienii cu PAP, efectul AINS asupra polipilor colonici sporadici nu
este important.
2.Dieta protectiv are recomandrile :
-diminuarea consumului de lipide alimentare (animale i vegetale) la
numai 20% din totalul caloric;
-creterea cantitii de fibre ingerate cel puin 25 g/zi;
-consumul zilnic de fructe i legume;
-evitarea consumului caloric excesiv i a excesului ponderal.
Profilaxia secundar
Obiectivul profilaxiei secundare este diagnosticul precoce al
CRC, nainte ca trauma s depeasc mucoasa i s metastazeze,
pentru ca intervenia terapeutic s aib eficacitate maxim.
Tratamentul CRC
Tratamentul chirurgical
Indicaii teoretic orice pacient cu cancer de colon poate fi
supus tratamentului chirurgical :
-pentru CRC localizat la peretele intestinal (Stadiul 1 TNM),
intervenia are scop curativ;
-pentru extensia la CRC regional i la distan (stadiul 2-3 TNM),
chirurgul asigur excezia tumorii prorative i ncearc ndeprtarea ct
mai complet a tumorilor invadate i a metastazelor;
-pentru CRC complicat (obstrucie, hemoragie) i/sau cu metastaze la
distan (stadiul 4 TNM), tratamentul chirurgical iniial , are n general
, un rol paleativ;
-ulterior se poate completa cu o intervenie curativ.
Contraindicaii n unele situaii particulare tratamentul
chirurgical nu se poate efectua ca n CRC cu metode practice
diseminate sau cu metastaze n organe diferite (ficat i plmn), sau n
condiii patologice asociate care contraindic intervenia chirurgical.
Principii generale
1. Extensia rezeciei scopul principal al chirurgului n CRC
este rezecia complet a tumorii. Tratamentul chirurgical const din

28

excizia unui segment de intestin cu lungime adecvat distal i


proximal al tumorii.
2. Disecia ganglionilor limfatici intervenia chirurgical
curativ necesit obligatoriu evitarea larg a ganglionilor din teritoriul
de drenaj limfatic corespunztor . Vizual se ndeprteaz ganglionii
paracolici i cei enterocolici; pentru distrugerea celor centrali se iau n
consideraie vrsta pacientului condiiile medicale asociate precum i
particularitile depistate intraoperator .
Tipul de intervenie chirurgical curativ
Factorul decisiv n alegerea tipului de intervenie curativ este
localizarea tumorii . n cazul cancerului de colon localizat pe colonul
descendent se practic hemicolectemie stng . n cazul cancerului de
colon localizat n partea dreapt a cadrului colic se practic
hemicolectomie dreapt extensia fiind n funcie de localizarea exact
a CRC.
-Cancerul de colon sigmoidian este extirpat prin sigmoidectomie.
-Exereza curativ a CRC rectal depinde de distana fa de orificiul
anal: 12-18 cm rezecie rectal pe cale abdominal; sub 6 cm
amputaie rectal; 6-12 cm decizia este hotrt intraoperator.
-Exereza pe cale endoanal este rezolvat doar CRC n stadiul T1 sau
T2.
Tratamentul CRC ccomplicat tradiional ocluzia pe colonul
stng se rezolv n trei timpi:
1.Cecostom sau colostom pe travers la 10 14 zile.
2.Rezecia tumorii .
3.Indicarea colostomei n repunerea n tranzit a colonului.
Perforaia acut n cavitatea peritoneal conduce la peritonit
generalizat sau la abcese care impune pe lng cura chirurgical i
lavajul periboseal.
Situaii particulare tratamentul cancerului n polip variaz n
funcie de extensia terenului malign. Dac acesta nu depete
muscularis mucosae se poate practica fie polipectomia endoscopic
fie cea chirurgical. Dac tumora invadeaz membrana se indic cura
chirurgical.
Tratamente nonchirurgicale
Radioterapia
Raiunea efecturii constituie o componen important n
tratamentul cancerului de rect: Poziia topografic a rectului n micul
bazin vine n contact cu mucoasele organelor vecine, determin de
cele mai multe ori o exerez chirurgical oncologic nesatisfctoare.
Radioterapia are un efect de regresie a stadiului tumoral caracterizat
29

prin diminuarea dimensiunilor tumorii i a numrului de ganglioni


diseminai, crescnd ansele de radicalitate al interveniei chirurgicale.
Modaliti de efectuare iradierea abdominal total nu are un
raport eficien/efecte toxice dovedite. Cea mai utilizat este
radioterapia local realizat pe cale extern sau intern.
Radioterapia adjuvant se efectuiaz n completarea
interveniei chirurgicale la pacienii n stadiile 2 i 3 TNM i au ca
obiectivitate principal creterea duratei de supraveuire a pacienilor
i scderea riscului de recidiv local.
Radioterapia izolat att postoperatorie ct i preoperatorie
determin diminuarea semnificativ a recidivelor locale, cu un avantaj
pentru cea din urm care datorit n unele studii rezultata
semnificative n ceea ce privete prelungirea supraveuirii fr a fi
confirmate i altele. Rezultatul maxim este obinut la pacienii cu
tumor care a invadat esuturile vecine. Asocierea postoperatorie a
radioterapiei cu chimioterapia a condus la creteri semnificative att
pentru intervalul fr recidiv ct i pentru supraveuirea global a
pacienilor.
Asocierea postoperatorie a chimioterapiei cu radioterapia
determin o cretere a efectelor toxice comparativ cu radioterapia, fr
a fi ns mrit i incidena efectelor de lung durat. n cancerul de
colon beneficiul radioterapiei nu a fost dovedit.
Radioterapia cu scop paleativ se adreseaz recidivelor locale,
tumorilor inoperabile i metastazelor ganglionilor sau viscerelor.
Efectele sunt reduse i numai ntr-un numr relativ mic de cazuri
regiunea tumoral permite exereza chirurgical.
Radioterapia n cancerul rectal precoce se realizeaz
endorectal i necesit o relaie foarte atent a pacienilor. Se utilizeaz
ca unic metod doar pentru tumorile cu dimensiuni sub 3 cm, bine
difereniate, complet mobile i fr invazie ganglionar lateral la
tueul rectal sau la endoscopie.
Chimioterapia
Raiunea efecturii se apreciaz c 80% din CRC sunt parial
curabile chirurgical n momentul diagnosticului. Eecurile se
datoreaz esuturilor canceroase reziduale macroscopic i
micrometastazelor, obiectivul chimioterapiei fiind ndeprtarea
celulelor maligne cu scderea rate de recidiv local i mbuntirea
supraveuirii.

30

Principalele scheme chimioterapice n cancerul colonic


Chimioterapie
adjuvant
(din ziua 28
postoperator)

Dukes B cu
risc crescut
Dukes C

Chimioterapie
Paleativ

Dukes D

5-Fluorouracil 450 mh/m2 i.v. n bolus 5 zile


sptmnal 48 S + Levamisol 50 mg ori 3 p.o.,la 2 S timp de
12 luni.
5-Fluorouracil 425 mg/m2/zi i.v. Zi-5 + Leucovorin 20
mg/m2/zi i.v. Zi-5, la 4/5 S timp de 6 luni.
5-Fluorouracil 425 mg/m2/zi i.v. Zi-5 + Leucovorin 20
mg/m2/zi i.v. Zi-5, repetat la 4 S, primele 2 cure, apoi la 5 S
pn cnd boala progreseaz sau apare intolerana
Oxalipatin 100 mg/m2 i.v. Zi + Farmorubicin 500
mg/m2 PEV de 2 ore urmat de PEV continu cu 5Fluorouracil 1,5-2 g/m2 Z 1,2, repetat la 2 S

Modaliti de efectuare
a)Tratamentul adjuvant al cancerului de colon se efectuiaz n
continuarea interveniei chirurgicale curative. Efectele aganilor
chimioterapeutici folosii n tratamentul CRC sunt contradictorii, dar
numai pe baz de 5-Fluorouracil sau dovedit eficieni n clinici
controlate. Chimioterapia ppoate fi efectuat pe cale sistemic sau
portal.
b)Tratamentul adjuvant al cancerului rectal sunt folosite
aceleai combinaii chimioterapice, dar exist o serie de diferene n
eficacitatea diferenelor : - administrarea de 5-FU izolat sau n
asociere cu metil-CCNU determin creterea supraveuirii dar nu
scade rata recurenilor locali.
- asocierea a 5-FU cu radioterapia este benefic pentru
reducerea recidivelor locale n stadiile 2 i 3 TNM.
Recomandrile de tratament adjuvant interveniei
Chirurgicale n CRC
Cancer de colon
Stadiile 1 i 2 TNM

Fr

Tratamentul adjuvant recomandat*

Stadiul 3 TNM
Stabilit
Alternativ

5-FU +Levamisole
5-FU +Leucovorin

Stadiul 4 TNM

?(Fr/5-FU +Leucovorin)
Cancer de rect

Tratamentul adjuvant recomandat*

Stadiul 1 TNM

Fr

Stadiile 2 i 3 TNM
Stabilit
Alternativ

5-FU (bolus) + iradiere pelvin


5-FU (perfuzie continu) + iradiere pelvin

31

Stadiul 4 TNM

? (Fr /5-FU + Leucovorin)

*Aceste recomandri sunt supuse schimbrilor datorit


acumulrilor de noi dovezi survenite cu mare repeziciune n acest
domeniu; de aceea, ele trebuie adaptate permanent.
c)Chimioterapia CRC avansat se efectuiaz n stadiul Dukes (4
TNM) cu scopul mbuntirii supraveuirii. Datele actuale pot fi
sintetizate astfel:
- Administrarea izolat a pirimidelor fluorinate nu este util
- Inundarea biochimic a 5-FU determin prelungirea
semnificativ a ratei de regresie tumoral, a intervalului dintre
tratament i progresia bolii i a calitii vieii n comparaie cu
utilizarea izolat de 5-FU. De aceea administrarea de 5-FU cu acid
folic n doze mici poate fi considerat tratamentul standard al CRC cu
metastaze.
Reacii toxice n rezistena dobndit la chimioterapie sunt
observate n cursul administrrii regiunii de baz de 5 FU sunt
datorate n mare msur efecturii acestuia asupra esutului cu
proliferare intens.
Au fost descrise :
-leucopenie, stomatite, diaree, greuri i/sau vrsturi, rare dermatite.
Rezistena dobndit la chimioterapia CRC au caracter
multifuncional. Un mecanism specific rezistenei la 5-FU este
amplificarea sintezei (TS)
care codific enzima inta incubat de aceast chimioterapie. Exist i
mecanisme generale implicate n dobndirea unei rezistene multiple
de ctre celulele adenocanceromatoase colorectale:
-inhibarea apeptazei celulelor maligne cu leziuni ADN incluse n
chimioterapie.
Terapia endoscopic tratamentul palativ cu laser
Se folosete ca terapie paleativ n cancerele rectale obstructive
n vederea ameliorrii temporare a simptomatologiei la pacienii cu
risc operator inacceptabil sau la care tumora este incurabil n
momentul diagnosticului.
Terapia genic dovedirea naturii genice a bolii canceroase
impune ca modalitate raional de tratament inhibarea fenotipului
malign prin introducerea n celulele canceroase de material genic
extrinsec care s compenseze diluia unui antiocogene care s
blocheze efectele oncogenice.
32

Una dintre metode este transferul genic adic introducerea n


genomul celulelor neoplazice, cu ajutorul unui vector a copiilor
normale ale unei gene alterate.
O alt modalitate mult mai puin complicat i mai uor de
controlat este folosirea n scopul corectrii definiiei genice de
medicamente genetice, adic de acizi nucleici corespunztori
nevoilor alterate.
Se consider c n ciuda dificultilor tehnice terapia genic va
deveni ntr-un viitor apropiat componenta esenial a tratamentului
bolii canceroase.
Prognosticul CRC
Supravieuirea la 5 ani de la diagnostic a pacienilor cu CRC a
cunoscut n ultimii 30 ani o mbuntire evident ca urmare a
diagnosticrii n stadii mai precoce i a mbuntirii mijloacelor de
tratament. Cu toate acestea global aproape 50% din pacieni decedeaz
n primii 5 ani.
Exist o serie de indicatori de apreciere a prognosticului.
1. Indicatorii histologici cel mai folosit este stadiul tumoral:
-supravieuirea la 5 ani n stadiu A este de 90 100%
B1
75 90%
B2
65 80%
C1
40 65%
C2
9 50%
D
1 30%
Histoprognosticul negativ cuprinde urmtorii parametrii: invazia tumoral intramural profund, metastazarea n mai mult de 4
ganglioni, aspectul microscopic coloid, prezena invaziei limfatice,
venoase sau perianale.
2. Indicatorii clinici- puine date clinice sunt relevate pentru
aprecierea prognosticului. O evoluie nefavorabil poate fi
suspicionat pentru pacienii sub 30 ani, pentru cei cu obstrucii,
perforaii sau la cei cu metastaze la distan. S-a constatat c
sngerarea rectal la debut se asociaz cu un prognostic mai bun.
3. Indicatorii biologici- cel mai utilizat este nivelul seripen i
post operator al ACE. Corelate cu prognosticul infrastructural este
nivelul crescut preoperator i persistena postoperatorie la concentraii
identice sau chiar mai mari dect cele iniiale.

33

4. Indicatorii genici . O serie de parametrii moleculari s-au


impus ca factori de prognostic independent de gradul tumoral. O
evoluie nefavorabil o au CRC vicioase cu amplificri cancerigene c
myc sau pacieni cu mutaii K ras n ganglionii limfatici.
Prognosticul este de asemenea, corelat negativ cu eleciile genelor p
53 sau nm 23. Pacienii cu HNPCC i mutaii ale genelor MLHI au
prognostic semnificativ mai bun fa de cei cu CRC sporadic.

Capitolul VII
CAZURI PRACTICE
Cazul nr. 1.
Bolnava T.D. n vrst de 46 ani prezint de aproximativ 5 luni
tulburri de tranzit, diaree alternnd cu episoade de constipaie, dureri
abdominale, scdere ponderal, ameeli, lipsa poftei de mncare .
Interveniile clinice i paraclinice pun n eviden la palpare o
formaiune de aproxamativ 6 cm n flancul drept, mobil, VSH
crescut, sindrom anemic.
Clisma baritat pune n eviden o formaiune tumoral pe
ascendent sub unghiul hepatic.
Planul de ngrijiri
NEVOILE
FUNDAMENTALE
Nevoia de a se mica

DIAGNOSTICU
L DE NURSING
(Manifestri +
Surse) de
dificultate
Imposibilitatea de
a se deplasa
datorit regimului
impus de boal

OBIECTIVE

INTERVENII

pacientul s se
deplaseze singur n
jurul patului

Intervenii
autonome
-repaus absolut
la pat n primele
zile;
-supravegherea
funciilor vitale.
Intervenii
delegate
-la indicaia
medicului facem
exerciii pasive,
apoi active
pacientului
-micarea
articulaiilor de
la mini i
picioare;
-dup 3-4 zile

34

EVALUARE
-pacientul este capabil
s se deplaseze singur
de la pat la baie fr
nici un sprijin

aezm pacientul
n ezut la
marginea patului
sub controlul
tensiunii
arteriale;
Nevoia de a se odihni

Imposibilitatea de
a se odihni din
cauza durerii
specifice i
anxietii

Ca pacientul s fie
capabil ca n decurs
de 2 ore s se
odihneasc linitit

Intervenii
autonome
- i asigur
condiii de mediu
ambiant propice
somnului
(aerisire, cldur,
linite,
umiditate);
- i asigur o
poziie comod
n pat pentru
dormit;
-discut cu
bolnavul
explicnd starea
actual, l
ncurajez, l
linitesc c totul
va fi bine;
Intervenii
delegate
-administrez
tranchilizante.

Nevoia de a se
hidrata - alimenta

Dificultate n a
bea i a mnca
din cauza regimului impus de
boal

Ca pacien-tul s fie
capabil ca n 2 zile
s se alimenteze
conform regimului
impus de boal

Nevoia de a elimina

Dificultate n a
urina din cauza
imobilizrii la pat,
a transpiraiilor i
a jenei de a cere
urinarul
Imposibilitate de
defecare

Ca pacientul s
urine-ze n decurs
de 3 ore i s
capate ncredere n
personal

Intervenii
autonome
- i dau
pacientului ceai
sau zeam de
compot cu paiul
fr ca pacientul
s depun efort;
-explic
importana i
respectarea
regimului
dietetic.
Intervenii
delegate
-i pun o perfuzie
cu substitueni
intravenos;
-regim igienicodietetic impus.
Intervenii
autonome
-ncurajez
pacientul s
urineze i s nu
aib jen de a
cere urinarul;
-instalez sonda

35

-pacientul este capabil


s se odihneasc dup
administrarea
tranchilizantului.

-perfuzia a decurs
normal;
-pacientul a urinat, nu a
avut scaun.

-pacientul a urinat
normal n prima zi i nu
a fost nevoie de sondaj
vezical;
-pacientul este linitit;
-i-am efectuat clism
evacuatoare.

Nevoia de a
comunica, a nva

Necesitatea
cunoaterii bolii,
a convalescenei
i a modului n
care se pstreaz
o stare de sntate
relativ datorit
insuficientei
cunoateri despre
boal i ngrijirile
ei

Acumularea de
cunotin-e
necesare i
nltura-rea
anxietii

36

vezical dac
pacientul nu
urineaz
fiziologic;
-i ngrijesc
tegumentele i
mucoasele;
Intervenii
delegate
-determin
cantitatea de
urin pe 24 ore;
-administrez
antivo-mitive.
Intervenii
autonome
-fac psihoterapie
cu bolnavul;
-discut cu el
despre starea
actual, despre
modul de
administrare a
medicamentelor
i efectul lor
asupra
organismului;
-educ pacientul
ca s evite
stresul;
-expun factorii
de risc, s
respecte regimul
hipo-caloric;

-pacientul a neles c
are nevoie de repaus
absolut n primele zile;
-stare general bun.

Cazul nr. 2.
Bolnava C.G. n vrst de 23 ani fcnd un examen de rutin
(hemoleucograma), se constat VSH crescut ( 45 mm/h ), uoar
anemie (Hb=8 g/mm3). Fiind ntrebat dac nu o supr nimic ea
afirm c de aproximativ 5-6 luni prezint jen n hipocondrul drept,
tulburri de tranzit i scdere ponderal, scaune cu stiuri
sanguinolente.
Examenul baritat pune diagnosticul de neo de cec i ascendent.
NEVOILE
FUNDAMENTALE
Nevoia de a se
hidrata - alimenta

Nevoia de a elimina

Nevoia de a
comunica, a nva

DIAGNOSTICU
L DE NURSING
(Manifestri +
Surse) de
dificultate
Lipsa poftei de
mancare

OBIECTIVE

INTERVENII

Ca pacien-tul s se
alimenteze
conform regimului
impus de boal

-i pun o perfuzie
cu substitueni
intravenos;
-regim igienicodietetic impus.
Intervenii
autonome
-ncurajez
pacientul sa i se
faca controlul
medical
specializat
Intervenii
autonome
-fac psihoterapie
cu bolnavul;
-discut cu el
despre starea
actual, despre
modul de
administrare a
medicamentelor
i efectul lor
asupra
organismului;
-educ pacientul
ca s evite
stresul;

Dificultate n a
defeca, melena

Ca pacientul s
defece cu scaun
normal

Necesitatea
cunoaterii bolii,
a convalescenei
i a modului n
care se pstreaz
o stare de sntate
relativ datorit
insuficientei
cunoateri despre
boal i ngrijirile
ei

Acumularea de
cunotin-e
necesare i
nltura-rea
anxietii

37

EVALUARE

-perfuzia a decurs
normal;

-pacientul este linitit;


-i-am efectuat clism
evacuatoare.

-pacientul a neles c
are nevoie de repaus
absolut n primele zile;
-stare general bun.

-expun factorii
de risc, s
respecte regimul
hipo-caloric;

Cazul nr. 3.
Bolnavul D.C. n vrst de 65 ani se interneaz pentru dureri
abdominale difuze, astenie, ameeli, scdere ponderal, tulburri de
tranzit intestinal, scaune sanguinolente.
Investigaiile clinice i paraclinice pun diagnosticul de cancer de
colon transvers unghi hepatic.
NEVOILE
FUNDAMENTALE
Nevoia de a se mica

Nevoia de a se odihni

DIAGNOSTICU
L DE NURSING
(Manifestri +
Surse) de
dificultate
Imposibilitatea de
a se deplasa
datorit durerilor
abdominale

Imposibilitatea de
a se odihni din
cauza durerii
specifice i
anxietii

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

pacientul s se
deplaseze singur

Intervenii
autonome
-repaus absolut
la pat n primele
zile;
-supravegherea
funciilor vitale.
Intervenii
delegate
-la indicaia
medicului facem
exerciii pasive,
apoi active

-pacientul este capabil


s se deplaseze singur
de la pat la baie fr
nici un sprijin

Ca pacientul s fie
capabil ca n decurs
de 2 ore s se
odihneasc linitit

Intervenii
autonome
- i asigur
condiii de mediu
ambiant propice
somnului - i
asigur o poziie
comod n pat
pentru dormit;

-pacientul se odihneste
dupa administrarea
tranchilizantului.

-administrez
tranchilizante.
Nevoia de a se
hidrata - alimenta

Dificultate n a
bea i a mnca
din cauza
durerilor si a

Ca pacien-tul s fie
capabil s se
alimenteze

38

Intervenii
delegate
-i pun o perfuzie
cu substitueni

-perfuzia a decurs
normal;

tulburarilor de
tranzit
Nevoia de a elimina

Nevoia de a
comunica, a nva

Dificultate n a
defeca cu melena

Necesitatea
cunoaterii bolii,
a convalescenei
i a modului n
care se pstreaz
o stare de sntate

Ca pacientul s
aibe un scaun
normal si un proces
al defecatiei
normal
Acumularea de
cunotin-e
necesare i
nltura-rea
anxietii

intravenos;
-regim igienicodietetic impus.
Intervenii
autonome
-ncurajez
pacientul
Intervenii
autonome
-fac psihoterapie
cu bolnavul;
-discut cu el
despre starea
actual, despre
modul de
administrare a
medicamentelor
i efectul lor
asupra
organismului;
-educ pacientul
ca s evite
stresul;
-

-pacientul este linitit;


-i-am efectuat clism
evacuatoare.
-stare general bun.

Cazul nr. 4.
Bolnavul V.D. n vrst de 56 ani n plin stare aparent de
sntate se interneaz pentru dureri abdominale dup o lung perioad
de constipaie.
Tranzitul baritat retrograd pune diagnosticul de cancer de colon
descendent.
Se intervine chirurgical stabilindu-se diagnosticul de cancer de
colon. Se externeaz cu recomandarea de a urma tratament cu
citostatice i va fi dispensarizat prin secia de oncologie.
NEVOILE
FUNDAMENTALE
Nevoia de a se mica

Nevoia de a se odihni

DIAGNOSTICU
L DE NURSING
(Manifestri +
Surse) de
dificultate
Imposibilitatea de
a se misca liber
datorita durerilor
abdominale
Imposibilitatea de
a se odihni din
cauza anxietatii

OBIECTIVE

INTERVENII

Ca pacientul sa
aibe libertatea de
miscare

Intervenii
autonome
-repaus absolut
la pat n primele
zile;

-pacientul este capabil


s se deplaseze singur

Ca pacientul sa
aibe un somn
linistit

Intervenii
autonome
- i asigur
condiii de mediu
ambiant propice

Pacientul raspunde la
administarea de
tranchilizante avand un
somn adecavat

39

EVALUARE

somnului
(aerisire, cldur,
linite,
umiditate);
- i asigur o
poziie comod
n pat pentru
dormit;
-discut cu
bolnavul
explicnd starea
actual, l
ncurajez, l
linitesc c totul
va fi bine;
Intervenii
delegate
-administrez
tranchilizante.
Nevoia de a elimina

Nevoia de a
comunica, a nva

Dificultate n a
defeca

Ca pacientul s
defece

Dorinta de
cunoastere a bolii
si cauzele acesteia

Acumularea de
informatii

Se va face o
clisma
evacuatorie
inaintea unei
interventii
chirurgicale
Se va face
psihoterapie si i
se va impune un
regim alimentar

- pacientul are scaun

-pacientul isi accepta


boala si urmeaza
tratamentul medical

Cazul nr. 5
Bolnavul G.S. n vrst de 63 ani se interneaz pentru rectoragii
i scaune cu snge, tulburri de tranzit, dureri abdominale, scdere
ponderal.
Investigaiile clinice i paraclinice pun diagnosticul de cancer de
sigmoid.
Se intervine chirurgical i se face anastomoz terminohernial,
se recomand s fie dispensarizat prin secia de oncologie.
Planul de ngrijiri
NEVOILE
FUNDAMENTALE
Nevoia de a se mica

DIAGNOSTICU
L DE NURSING
(Manifestri +
Surse) de
dificultate
Imposibilitatea de
a se deplasa
datorita
hemoragiei

OBIECTIVE

INTERVENII

pacientul s se
deplaseze singur

Intervenii
autonome
-repaus absolut
la pat n primele
zile;

40

EVALUARE
-pacientul este capabil
s se deplaseze singur
in jurul patului

-supravegherea
funciilor vitale.
Nevoia de a se odihni

Imposibilitatea de
a se odihni

Ca pacientul sa
aibe un somn
linistit

Nevoia de a se
hidrata - alimenta

Dificultate n a
bea i a mnca
din cauza
tulburarilor de
tranzit a dureri si
anxietatii

Ca pacien-tul s fie
capabil ca n 2 zile
s se alimenteze
conform regimului
impus de boal

Nevoia de a
comunica, a nva

Pacientul va fi
informat despre
boala sa si in ce
va consta
interventia
chirurgicala

Suficiente
informatii ca
pacientul sa
primeasca
incredere

Se asigura un
mediu propice, si
se administreaza
la nevoie
tranchilizante

-pacientul este capabil


s se odihneasc

-explicarea
despre
importana i
respectarea
regimului
dietetic.
-i pun o perfuzie
cu substitueni
intravenos;
-regim igienicodietetic impus.

-perfuzia a decurs
normal;
-pacientul a urinat, nu a
avut scaun.

Un regim
alimnetar
adecavt si
psihoterapie

-stare general
acceptabila

Cazul nr. 6
Bolnavul H.V. n vrst de 75 ani se interneaz pentru scdere
ponderal, lipsa apetitului, dureri abdominale, episoade diareice,
scaune cu snge.
Investigaiile clinice i paraclinice stabilesc diagnosticul de
cancer la nivelul cecului i transversului ( unghiului hepatic ). Se
intervine chirurgical recomandndu-se dispensarizare prin secia de
oncologie.
Planul de ngrijiri
NEVOILE
FUNDAMENTALE
Nevoia de a se odihni

Nevoia de a se
hidrata - alimenta

DIAGNOSTICU
L DE NURSING
(Manifestri +
Surse) de
dificultate
Imposibilitatea de
a se odihni din
cauza durerii
specifice i
anxietii

Dificultate n a
bea i a mnca
din cauza
durerilor si
anxietatii datorate

OBIECTIVE

INTERVENII

Ca pacientul s fie
capabil ca n decurs
de 2 ore s se
odihneasc linitit

-discut cu
bolnavul
explicnd starea
actual, l
ncurajez, l
linitesc c totul
va fi bine;

Alimentarea
pacientului

Explic
importanta
regimului
dietetic, se va
pune o perfuzie

41

EVALUARE
-pacientul este linistit

-perfuzia a decurs
normal;

bolii
Nevoia de a
comunica, a nva

Dorinta de a afla
despre ce
inseamna boala sa

Pacientul primeste
toate informatiile
dorite

cu substitueni
intravenos
( glucoza )
Se face
psihoterapie
inainte si dupa
interventia
chirurgicala

STUDIU STATISTIC

42

-stare general bun.

Am analizat retrospectiv pacienii cu cancer de n perioada


ianuarie 2001 decembrie 2001.

43

Bibliografie
1. Diagnostic radiologic 1984
DOCUMENTA GEGY
2. Apecte ale tehnologiei imaginilor radiologice
MICLUIA M.
RDULESCU P.
3. Bolile aparatului digestiv Volumul II
GHERASIM ION
4. Tratat de radiologie a tubului digestiv
AUREL ORDEANU

44