Manual de Procedimientos de Anestesia de la CLASA Reanimacin Cardiopulmonar-Cerebral.

ndice Tema 1. Problemtica de la reanimacin intrahospitalaria Tema 2. Estrategia para la conducta a seguir. Tema 3. Reanimacin Cardiopulmonar Cerebral intrahospitalaria Tema !. Tratamiento del Paro intraoperatorio Tema 5. #ecuencias de acciones en la reanimacin peditrica Tema . #ecuencias de acciones de la reanimacin en la mu$er gestante Tema %. Cuidados post reanimacin Re&erencias bibliogr&icas

Pgina 3 5

" 11 12 13 1!

Tema 1 Problemtica de la Reanimacin Intrahospitalaria 'a (erdadera e&ecti(idad de la reanimacin cardiopulmonar cerebral )RCPC* intrahospitalaria se desconoce a pesar de la enorme in(ersin de recursos cient+&icos , de personal de salud. 1 El Paro Cardiorrespiratorio )PCR* es una emergencia (ital- .ue cada a/o pro(oca la muerte de muchas personas. 'a &alta de conocimiento- lo impre(isto del suceso , la lentitud en la implementacin de las maniobras de reanimacin cardiopulmonar bsica hacen .ue- en ocasiones- se &racase en los intentos por recuperar la (ida. 0n paro card+aco es de&inido en el estilo 0tstein como el cese de la acti(idad mecnica card+aca con&irmada por la ausencia de un pulso detectable- inconsciencia , apnea o respiraciones agnicas1. 2 'as paradas card+acas hospitalarias representan un problema m2dico pues entre 3-! , 2 4 de los pacientes ingresados precisan de reanimacin cardiopulmonar cerebral.3-! 'a di(ersidad de pacientes- ingresados en los distintos ser(icios hospitalarios- hace .ue se modi&i.uen los resultados- debido a la morbilidad .ue conlle(a los di&erentes tratamientos pre(ios al paro5 por ello la integracin de los mismos plantea un reto. El anestesilogo debe estar preparado para en&rentarlo- diagnosticarlo de manera oportuna , determinar su causa para resol(erlo e6itosamente pues no es siempre un e(ento s7bito e impredecible- ni es normalmente debido a en&ermedad cardiaca primaria. Estos pacientes

&recuentemente tienen un deterioro &isiolgico lento , progresi(o. 8e ah+ la importancia de la deteccin preco9 de los &actores de riesgo , tratamiento adecuado para la pre(encin de la parada cardiorrespiratoria )PCR*. 5En los 7ltimos a/os las directrices de di&erentes sociedades como el :nternational 'iaison Committee on Resuscitation ):'C;R*- organi9acin .ue agrupa prcticamente a todas las

instituciones dedicadas a la reanimacin a ni(el mundial- introdu$eron en los hospitales mecanismos para reducir la incidencia de PCR hospitalaria .0no de ellos es la introduccin de los e.uipos de reanimacin .ue se acti(an cuando los pacientes presentan alteraciones

&isiopatolgicas agudas , gra(es. Este aborda$e inicial de la reanimacin del paciente cr+ticamente en&ermo mediante sistemas de puntuacin de alerta< = )(+a a2rea- > )(entilacin*C )Circulacin*- 8 )8is&uncin neurolgica*- disminu,e la incidencia de PCR.%- ?

Tema

!strate"ia para la conducta a se"uir.

'a implementacin del Programa de Reanimacin permite la optimi9acin de la cadena de super(i(encia."@1! Esta 7ltima est constituida por eslabones entrela9ados .ue corresponden- cada uno- a inter(enciones .ue promue(en acciones &a(orables para las (+ctimas de emergencias. Estos eslabones son< reconocimiento , acceso preco9- apo,o (ital preco9- des&ibrilacin preco9 , cuidados a(an9ados precoces.15 Cada eslabn de la cadena de super(i(encia identi&ica una inter(encin temprana dirigida a< 1. 'a deteccin , tratamiento preco9 de las situaciones susceptibles de desencadenar una parada cardiaca. 2. El reconocimiento inmediato de la PCR. 3. 'a aplicacin inmediata , adecuada de las t2cnicas de #oporte Aital >sico )#A>*. !. 'a des&ibrilacin preco9. 5. El inicio rpido , correcto de las t2cnicas de soporte (ital a(an9ado. . 'a instauracin de unos cuidados post reanimacin encaminado a preser(ar las &unciones de los di(ersos sistemas orgnicos- particularmente del cerebro , el cora9n. El anlisis de la repuesta a estos e(entos por el &ormulario estndar de registro 0T#TE:B# de reanimacin intrahospitalaria permite mostrar de manera uni&orme los resultados , proporciona un en&o.ue para me$orar los resultados.15 El adiestramiento en reanimacin cardiopulmonar cerebral es necesario- pues se publica el deterioro paulatino de las destre9as aprendidas recomendndose recicla$es anuales. 1 -1% al a/o de recibir el entrenamiento

Tema # Reanimacin Cardiopulmonar Cerebral intrahospitalaria. Reanimacin Cardiopulmonar Cerebral $RCPC%& es el con$unto de maniobras reali9adas para restaurar la (entilacin e&ecti(a- o6igenacin , circulacin a un paciente por medio de des&ibrilacin- compresiones torcicas e6ternas- acciones sobre la (+a a2rea- (entilacinmedicacin endo(enosa o marcapaso cardiaco- lle(ado a cabo por el personal de salud. La RCPC se di'ide en # (ases #oporte (ital bsico)#A>* #oporte (ital card+aco a(an9ado )#AC=* Cuidados postreanimacin.

'a reanimacin intrahospitalaria es un proceso continuo< se reconoce de inmediato la parada cardiorrespiratoria se pide a,uda utili9ando la (+a de emergencia asignada se comien9a inmediatamente el soporte (ital bsico - usando dispositi(os para la (+a a2rea- por e$emplo una mascarilla de bolsillo- , si est indicado- la des&ibrilacin en el pla9o de tres minutos

)L*+,-RAMA .! C,/.*CTA A/T! */ PAR, CAR.IAC, I/TRA0,SPITALARI, !1AL*! !L !STA., .! C,/CI!/CIA

C,/CI!/T! C Aalorar =>C8E Reconocimiento , tratamiento Ree(aluar peridicamente 'lamar a ER si necesario

I/C,/CI!/T! =cti(ar e.uipo de reanimacin )ER* Pedir des&ibrilador Carro de emergencia

A& 12a A3rea $1% Permeabili9ar (+a a2rea )=pertura oral- #ublu6acin mandibular- ele(acin del mentn*

4& Respiracin $ % )Dacer M!S )mirar@escuchar , sentir* no ms de 13 segundos si no respira dar 2 (entilaciones e&ecti(as*

C& Circulacin )E(aluar pulso carotideo ,Eo signos de circulacin $#%* 8ar 33 compresionesE2 (entilaciones )!* 5 ciclos 33<2 o 2 minutos de #A> C< = )(+a a2rea*- > )(entilacin*- C )Circulacin*- 8 )8is&uncin neurolgica*- E )e6posicin* =ntes del aborda$e =>C8E del paciente debemos tener presente la seguridad del personal $1%& En caso de sospecha de trauma cer(ical reali9ar )apertura oral , sublu6acin mandibular* $ %& Aentilaciones e&ecti(as< 1seg inspiracin , 1seg espiracin- (eri&icar ele(acin del tra6- a un ritmo de 13 a 12 (entilaciones por minuto- (olumen de @% mlEFg. $#%& #ignos de circulacin< tos- respiracin- mo(imientos )!* 'a persona .ue reali9a las compresiones torcicas e6ternas debe ser sustituida cada 2 min. E6iste una relacin estrecha entre la calidad de la maniobras de reanimacin , la #uper(i(encia. 1? )Godi&icado- con permiso- 8r. Hos2 Ricardo Ba(arro 1"* %

!1AL*ACI5/ .!L RITM, CAR.IAC, C,/ .!S)I4RILA.,R

Iibrilacin Aentricular Ta.uicardia Aentricular sin Pulso

6 7 Minutos )Iase el2ctrica* 8es&ibrile #A> 6 2 min 8es&ibrile #A> 6 2 min Aasopresores$1% 8es&ibrile #A> 6 2 min =ntiarr+tmicos $ * 87 Minutos )Iase circulatoria* #A> J 2 min 8es&ibrile #A>J 2 min 8es&ibrile #A> 6 2 min Aasopresores$1% 8es&ibrile =ntiarr+tmicos $ %

=E#PE =sistolia )=cti(idad El2ctrica #in Pulso*

:8EBT:I:C=R '= C=0#= Ds ,Eo Ts $#% #A> 6 2 min Aasopresores $1% #A> 6 2 min Aasopresores$1% #A> 6 2 min.

$1%& 1asopresores< Epine&rina 1mg dosis cada E3@5 minutos. =tropina< 1mg dosis )8osis Total 3.3! mgEKg@1* L =sistolia- =E#P lenta Aasopresina< !3 0: 8osis 7nica puede reempla9ar la primera o la segunda dosis de epine&rina.19 $ %& Antiarr2tmicos& =miodarona< 333 mg en bolo , considerar 153 mg adicionales. 'idoca+na< 1.5 mgEKg@1 dosis inicial , 3.5 a 3.%5 mgEKg@1 m6imo 3 mgEKg@1. Es una alternati(a a la amiodarona. $#%& :0s& )hipo6ia- hipo(olemia- hidrogeniones- hiper@hipoFalemia- hiper@hipoglicemiahipotermia*. :Ts& )Beumotra6 a tensin- taponamiento card+aco- trauma- trombosis pulmonartrombosis coronaria- t6icos* 8e&inir las tareas en caso de presentarse un paciente .ue re.uiere maniobras de Reanimacin. Persona 1& TR=ER E' 8E#I:>R:'=8;R )conectar- encender- aplicar gel- seleccionar la energ+a 3 3H )mono&sico* 233H )bi&sico* , descargar si es necesario*. 'a energ+a es la m6ima para la primera , siguientes descargas Persona & EM0:P;# 8E A:= =ERE= )Aeri&icar bolsa autoin&lable- Ilu$metros de ;2mscaras &aciales- sondas de aspiracin- tubos orotra.ueales*. Persona #& ':BE= AEB;#= )Canali9ar paciente (ena antecubital- , prepare la medicacin .ue probablemente (a,a a usar el e.uipo de reanimacin.*. Persona 7& C;BTR;' 8E T:EGP; por una persona .ue no participa en la reanimacin , e(aluar .ue las dems personas est2n reali9ando adecuadamente las maniobras de RCPC. ?

)Godi&icado- con permiso- 8r. Hos2 Ricardo Ba(arro 23*

Tema 7. Tratamiento del Paro intransoperatorio. El tratamiento se rige por los mismos principios de soporte (ital bsico , soporte (ital a(an9ado descritos anteriormente- pero di&iere de las gu+as estndares en .ue es presenciado , monitori9ado- est establecido la (+a a2rea , la (+a endo(enosa.21- 22 Puntos cla'e& #e debe establecer una asociacin entre las gu+as de reanimacin establecidas , el tratamiento de lo problemas espec+&icos en el intraoperatorio .ue en la ma,or+a de los casos son pre(isibles , relati(amente &cil resolucin- cuando se detecta en una &ase temprana de su e(olucin. 1. #olicitar a,uda 2. #i el paciente est en posicin prona o sentada se debe colocar en posicin supina. #i se trata de una embara9ada a t2rmino- se debe despla9ar el 7tero hacia la i9.uierda para me$orar el retorno (enoso. 3. =segurar (+a a2rea a(an9ada con tubo endotra.ueal si no est colocado

!. =segurar una adecuada (entilacin< administrar o6+geno al 133 4 e iniciar (entilacin manual- interrumpir de inmediato los anest2sicos (oltiles , endo(enosos , la(ar el circuito anest2sico con o6+geno 133 4. ;bser(e los mo(imientos del tra6 , aseg7rese .ue las (entilaciones sean uni&orme por

auscultacin pulmonar. 8escartar e6tubacin inad(ertida- incapacidad para (entilarintubacin eso&gica no reconocida , broncoespasmo. 5. :niciar con #A> durante cinco ciclos o dos minutos en caso de reali9ada la intubacin endotra.ueal se reali9an ininterrumpidas 133 compresiones por minutos , 13 respiraciones por minutos.

"

. Aeri&icar electrodos si bien conectados- ritmo al monitor , tratamiento de acuerdo algoritmo establecido seg7n diagnstico electrocardiogr&ico. %. 'a des&ibrilacin el2ctrica , el empleo de marcapaso seguir los mismos principios e indicaciones generales establecidas ?. Tomar muestra de sangre para .u+mica sangu+nea- gasometr+a arterial , electrolitos. ". 8escartar inmediatamente las causas re(ersibles de la parada cardiaca para poder garanti9ar una inter(encin rpida , una reanimacin con 26ito 13. El masa$e cardiaco a tra6 abierto slo se aplicar en casos de cirug+as cardiacas o toracoabdominales en los .ue el acceso .uir7rgico lo permita al igual .ue la des&ibrilacin interna mediante el uso de palas aplicada directamente a los

(entr+culos con una menor energ+a .ue la empleada en una des&ibrilacin e6terna. En el caso de la bi&sica se comen9ar con cinco $oule se crean condiciones ptimas para un umbral menor , energ+a acumulati(a- la mono&sica re.uiere el doble. # 11. Cuando la causa del paro cardiaco no est clara o 2ste es re&ractario a la Reanimacin cardiopulmonar cerebral estndar- se debe considerar le e$ecucin de una deri(acin cardiopulmonar percutnea recubierto de heparina de urgencia. Esta estrategia ha mostrado buenos resultados cuando la duracin de los es&uer9os de RCPC es menor de 33 minutos , cuando los paros tienen causas potencialmente re(ersibles.2!

13

Tema ;. Secuencias de acciones en la reanimacin peditrica. 'a secuencia de acciones en la reanimacin peditrica se ha simpli&icado para intentar aplicar la misma gu+a .ue para adultos. = di&erencia del adulto se deben reali9ar dos (entilaciones iniciales seguidas de apro6imadamente un minuto de #A> antes de ir a pedir a,uda por considerar .ue la hipo6ia es la etiolog+a ms &recuente del PCR en ni/os 25. =segurar seguridad del ni/o , del reanimador Comprobar conciencia< Estimular sua(emente al ni/o , gritar Nests bien Ono sacudir cuando sospecha de lesin cer(ical. #i responde colocar al ni/o en una posicin en .ue pueda ser e(aluado , ree(aluar regularmente. #i no responde reali9ar secuencias de reanimacin peditrica. )lu<o"rama de RCPC en el paciente peditrico :nconsciente =pertura de (+a a2rea. Bo respira normal< dar 2 (entilaciones de rescate Bo responde- no signos de circulacin durante 13 segundos Tras 1 min. de #A> a(isar a e.uipo de reanimacin , luego contin7e compresin@ (entilacin 33<2 si un reanimador o 15< 2 si dos reanimadores =nlisis del ritmo IA E TA sin pulso =E#PE =sistolia C 8es&ibrile :denti&icar la causa re(ersible $#% #A>J 2 min #A> 6 2 min 8es&ibrile Aasopresores $1% Aasopresores$1% #A> 6 2 min #A> 6 2 min 8es&ibrile #A> 6 2 min Aasopresores $1% =ntiarr+tmicos $ % #A> 6 2 min. #A> 2 minutos C8es&ibrilacin )energ+a inicial , subsiguientes de ! $oule EFg. )Gono&sico o bi&sico*. $1%& 1asopresores< Epine&rina 13mcg EKg.@1 endo(enosa cada 3@5 minutos =tropina< 1mg dosis )8osis Total 3.3! mgEKg@1* L =sistolia- =E#P lenta $ %& Antiarr2tmicos& =miodarona< 5 mg EFg @1 'idoca+na< 1 mgEKg@1- m6imo 3 mgEKg@1)alternati(a amiodarona.*. 11

$#%& :0s& )hipo6ia- hipo(olemia- hidrogeniones- hiper@hipoFalemia- hiper@hipoglicemiahipotermia*. :Ts& )neumotra6 a tensin- taponamiento card+aco- trauma- trombosis pulmonartrombosis coronaria- t6icos* Tema :. Secuencias de acciones de la reanimacin en la mu<er "estante #e deben seguir de manera similar la reanimacin pero con algunas peculiaridades. 2 'a posicin de la RCPC (ariar al colocar una cu/a Cardi&& deba$o del &lanco abdominal derecho , la cadera para despla9ar el 7tero gr(ido hacia el lado i9.uierdo del abdomen para e(itar reduccin adicional del gasto cardiaco. ;tra propuesta ser la de un segundo reanimador como cu/a humana )muslo del reanimador*. 8e esta manera la espalda de la (ictima .uedar en el muslo del reanimador .uien podr estabili9ar hombros , pel(is de la (ictima. Tambi2n se puede reali9ar despla9amientos manuales hacia la i9.uierda. 'a administracin de drogas , la des&ibrilacin son elementos acordes con las recomendaciones para el soporte (ital a(an9ado El aborda$e de la (+a a2rea con tubo endotra.ueal se pre&iere debido a .ue el 7tero gr(ido produce presin intraabdominal ele(ada aumenta los riesgos de regurgitacin con bronco aspiracin por la posibilidad de estmago lleno. En la embara9ada con edad gestacional de menos 2! semanas considerar .ue la posibilidad de sobre(i(ir de la madre es ma,or .ue la del &eto. Pasadas las 2! semanas- se debe considerar $unto con la madre- la (ida del &eto como potencialmente (iable. 'a cesrea perimorten en caso de &racaso de las medidas de RCPC se debe reali9ar en los primeros cinco minutos del PCR aun.ue esta decisin es comple$a. 'a cesrea postmortem est indicada en toda paciente- con embara9o ma,or de 2! semanas .ui2n no responde a maniobras de RCPC , en .ui2n se tiene la duda de la (iabilidad &etal. E6isten reportes en la literatura- .ue una (e9 reali9ada la cesrea e6iste una me$or+a en el retorno (enoso- debido al cese de la compresin del 7tero gestante sobre la (ena ca(a in&erior2 . .

12

Tema = Cuidados post reanimacin 'a RCE )Restauracin de la Circulacin Espontnea* es slo el primer paso hacia la recuperacin completa de una parada cardiaca.2%- 2? Comien9a en el lugar donde se consigue el RCE- una (e9 estabili9ado- el paciente es trans&erido a la unidad de cuidados intensi(os. = , > )A+a a2rea , (entilacin*< Considerar intubacin endotra.ueal en pacientes con &uncin cerebral embotada- sedacin , (entilacin manteniendo normocapnia. C )Circulacin*< #i e(idencia de oclusin coronaria considerar la re(asculari9acin inmediata por trombolisis o por inter(encin percutnea. Es necesario monitori9acin in(asi(a o m+nimamente in(asi(a del gasto cardiaco para apo,o inotropo- (asodilatador- (asopresor , diur2tico de acuerdo al comportamiento hemodinmico. Gantener potasio s2rico entre !@!-5 mmol El. 8 )dis&uncin neurolgica* ;ptimi9ar la recuperacin neurolgica. Per&usin cerebral< Gantener tensin arterial media normal. #edacin con drogas de accin corta como propo&ol- remi&entanilo para permitir (aloracin neurolgica preco9. Control de las con(ulsiones con ben9odiacepinas- &enito+na.

Control de la temperatura< Tratamiento de la hipertermia con antipir2ticos. Considerar la hipotermia terap2utica moderada de 32 oC L 3! oC por 12 a 2! horas si el paciente no responde pero mantiene tensin arterial adecuada tras re(ertir la parada por.ue suprime las reacciones .u+micas de las lesiones de reper&usin.2" Control estricto de la glicemia

13

R!)!R!/CIAS 4I4LI,-RA)ICAS 1. Hensen H >- >roPn 8R. :n@Dospital Resuscitation< Distor,- :ncidence- ;utcomes- and ;pportunities. Contemporar, Critical Care.233?.<1@? . Cummins R8- Chamberlain 8=- =branson B#- >asFett PH- >ecFer '- >ossaert '- 8eloo9 DD- 8icF QI- Eisenberg G#- E(ans TR- Dolmberg #- Kerbe R- Gullie =- ;rnato HP#andoe E- #Fulberg =- Tunstall@Podoe D- #Panson R- Thies QD. Recommended guidelines &or uni&orm reporting o& data &rom out@o&@hospital cardiac arrest< The 0tstein st,le. = statement &or health pro&essional &rom a tasF &orce o& the =merican Deart =ssociation - the European resuscitation council - the Deart and stroFe &oundation o& Canada- and the =ustralian resuscitation council . Circulation .1""15 ?!<" 3@%5. #. #pearpoint K- Gc'ean P- Rideman 8. Earl, de&ibrillation and the chain o& sur(i(al in 1in@ hospital1 adult cardiac arrest- minutes count. Resuscitation. 23335!!<1 5@1 7. Rees H E- Gann C. 0se o& the patient at risF scores in the emergenc, department< a preliminar, stud,. Emerg Ged H .233!5 21< "?@ "". ;. Chan P#- Khalid =- 'ongmore '#- >erg R=- Kosiborod G- #pertus H=. Dospital@Pide code rates and mortalit, be&ore and a&ter implementation o& a rapid response team .H=G= 233?5 333< 253 @2513. :. Qeil GD- Iries G. :n@hospital cardiac arrest. Crit Care Ged. 2335 5 33)12*<2?25@2" =. Same B- Gontenegro D .>e,ond the intensi(e care unit< = re(ieP o& inter(entions aimed at anticipating and pre(enting in@hospital cardiopulmonar, arrest. Resuscitation 23355 %< 13L23 >. 8e(ita G=- >ellomo R- Dillman K- Kellum H- Rotondi =- Teres 8- =uerbach =- Chen QH8uncan K- KenPard T- >ell G- >uist G- Chen H- >ion H- Kirb, =- 'ighthall T- ;(re(eit H>raithPaite R#- Tosbee H- Gilbrandt E- Peberd, G- #a(it9 '- Uoung '- Dar(e, G- Talhotra #1< Iindings o& the &irst consensus con&erence on medical emergenc, teams. Crit Care Ged. 233 5 3!)"*<2! 3@%?.

1!

9. >uist G8- Goore TE- >ernard #=- et al. E&&ects o& a medical emergenc, team on reduction o& incidence o& and mortalit, &rom une6pected cardiac arrests in hospital< preliminar, stud,. >GH .23325 32!< 1@5. 1?. Tran$a C- Aieira =. ;utcome o& cardiac arrests in a Portuguese hospital@E(aluation o& a hospital cardiopulmonar, resuscitation program at one ,ear. Re( Port Cardiol .23315 23)13*<"!3@5 . 11. Tran$a C- Camacho ;- Gora$u. :nstalaVao de um programa de resssustaVao intrahospitalar. =cta Gedica Portuguesa. 2331<1- !!"@!5!. 1 . #androni C - Ierro T- #antangelo #Tortora I- Gistura '. :n@hospital cardiac arrest<

sur(i(al depends mainl, on the e&&ecti(eness o& the emergenc, response .Resuscitation 233!- 2-)3* 2"1@? 1#. Tran$a C- Aieira = .;utcome o& cardiac arrests in a Portuguese hospital@E(aluation o& a hospital cardiopulmonar, resuscitation program at one ,ear. Re(. Port Cardiol .23315 23)13*<"!3@5 17. http<EEPPP.clasa@anestesia.orgE )home page on internet* Programa de reanimacin intrahospitalario comisin de reanimacin cardiopulmonar cerebral de clasa Wupdate 233% Bo(5 cited 233" march 1%X. =(ailable &rom http<EEPPP.clasaanestesia.orgEsistemaEphpEdocsE2 %programaYdeYreanimacionYclasa.doc 1;. Cummins R;- Chamberlain 8- Da9insFi GI- BadFarni A- KloecF Q- Kramer E- et al. Recommended guidelines &or re(iePing- reporting- and conducting research on in@hospital resuscitation< The :n@Dospital 0tstein #t,le. = statement &or Dealthc is Pro&essionals &rom the =merican Deart =ssociation- the European Resuscitation Council- the Deart and #troFe Ioundation o& Canada- the =ustralian Resuscitation Council- and the Resuscitation Councils o& #outhern =&rica. Circulation. 1""%5 "5< 2213@3"

15

1:. #emeraro I- #ignoreb ' - Cerchiaria E'. Retention o& CPR per&ormance in anaesthetists. Resuscitation .233 5 ?- 131@? 1=. Gorten H- 'ippertb I- Dessel&eldt R- >irF(ada G - #Fibsted #- Kammer G- Irost TRingsteda C. The signiZcance o& clinical e6perience on learning outcome &rom resuscitation training.= randomised controlled stud,. Resuscitation.233"- ?3 <23?L2!3 1>. #teen P =- Kramer@Hohansenb H. :mpro(ing cardiopulmonar, resuscitation .ualit, to ensure sur(i(al. Current ;pinion in Critical Care 233?- 1!<2""L33! 19. #illberg A- Perr,b H- :an T. #tiell b- Teorge =. Qells:s the combination o& (asopressin and epinephrine superior to repeated doses o& epinephrine alone in the treatment o& cardiac arrest.= s,stematic re(ieP.Resuscitation .233?5 %"<3?3@ ?. #armiento R- Ba(arro HR. Ganual de reanimacin a(an9ada .Ed. Tente Bue(a. Colombia. 233?.5! 1. The :nternational 'iaison Committee on Resuscitation. 2335 :nternational Consensus on Cardiopulmonar, Resuscitation and Emergenc, Cardio(ascular Care #cience Pith Treatment Recommendations. Part !< ad(anced li&e support. Resuscitation 23355 %< 213@2!%. . =merican Deart =ssociation guidelines &or cardiopulmonar, resuscitation and emergenc, cardio(ascular care< Part !< =d(anced 'i&e #upport.. Circulation. 23355112<:::@25 L :::@5! #. ;Connor T=Gaccioli T. =nesthesia =d(ance circulator, 'i&e #upport in

=nesthesiollogistEPerioperati(e =C'# b, the =merican #ociet, o& Critical Care =nesthesiologist .The =merican #ociet, o& =nesthesiologists - Committee on Critical Care. 233?-2<1@!5 7. TPome, 8- 8as G- #ubramanian D- 8unning H. :s internal massage superior to e6ternal massage &or patients su&&ering a cardiac arrest a&ter cardiac surger,O < :nteract Cardio(asc Thorac #urg. 233? 5%)1*<151@

;. =merican Deart =ssociation guidelines &or cardiopulmonar, resuscitation and emergenc, cardio(ascular care Part < Pediatric >asic and =d(anced 'i&e #upport.Circulation. 23355112 W#uppl :X<:::@%3@:::@"3 :. Gorris #- #tace, G. Resuscitation in Pregnanc,. >GH .2333-32%)%!2 *<12%%@12%" =. EP, T=- Kern K>. Recent =d(ances in Cardiopulmonar, Resuscitation. Cardiocerebral Resuscitation. H =m Coll Cardiol. 233"5 53< 1!"@15%. >. Beumar RQ- Bolan HP- =drie C- =ibiFi G- >erg R=- >[ttiger >Q et al. Post@Cardiac =rrest #,ndrome. Epidemiolog,- Pathoph,siolog,- Treatment- and Prognostication. = Consensus #tatement Irom the :nternational 'iaison Committee on Resuscitation )=merican Deart =ssociation- =ustralian and BeP Realand Council on Resuscitation- European Resuscitation Council- Deart and #troFe Ioundation o& Canada- :nter@=merican Deart IoundationResuscitation Council o& =sia- and the Resuscitation Council o& #outhern =&rica*5 the =merican Deart =ssociation Emergenc, Cardio(ascular Care Committee5 the Council on Cardio(ascular #urger, and =nesthesia5 the Council on Cardiopulmonar,- Perioperati(e- and Critical Care5 the Council on Clinical Cardiolog,5 and the #troFe Council. Circulation. 233?5 11?< 2!52@ ?3 9. Gerchant RG- #oar H- #Fri&(ars G>l. Therapeutic h,pothermia utili9ation among ph,sicians a&ter resuscitation &rom cardiac arrest. Critical Care Gedicine. 233 5 3!< 1"35@!3

1%