Artigo Original

A ocorrncia de ceceio em crianas de oito a 11 anos em escolas municipais The occurrence of lisp in eight- to 11-year-old children from municipal schools
Vanessa Roses Monteiro1, Silvana Maria Brescovici2, Susana Elena Delgado3

RESUMO
Objetivos: Vericar a ocorrncia de ceceio em crianas de oito a 11 anos das escolas municipais de Itaqui/RS, de acordo com sexo e faixa etria, alm de vericar a associao do ceceio com possveis fatores de risco, tais como hbitos de suco (chupeta, dedo e mamadeira) at os seis anos de idade, m ocluso dentria, respirao oral e praxias de lngua. Mtodos: Foi realizado um estudo observacional, exploratrio, contemporneo, prospectivo e de grupo, por meio de questionrio com os responsveis e de avaliao fonoaudiolgica das estruturas, das praxias da lngua, da presena de sinais sugestivos de respirao oral e articulao dos sons da fala. Utilizou-se estatstica no-paramtrica (Qui-quadrado) para vericar associao entre as variveis. Resultados: Participaram 200 crianas (50% meninos e 50% meninas) de oito a 11 anos. A frequncia de ceceio foi de 19%, maior nas meninas e observouse que ceceio anterior diminui com o aumento da idade o que no ocorreu com o ceceio lateral. Os sinais sugestivos de respirao oral (p=0,037), o uso prolongado da mamadeira (p=0,027), as alteraes de praxias de lngua (p=0,002), e as alteraes de ocluso (p=0,0001), foram os fatores de risco que mostraram associao estatstica. Concluses: Foi alta a frequncia de ceceio e maior no sexo feminino. A maioria dos fatores de risco associou-se signicativamente. Descritores: Patologia da fala e linguagem; Transtornos da articulao; Comportamento de suco; Ocluso dentria; Respirao bucal

INTRODUO Os distrbios articulatrios de fala so os distrbios de comunicao mais prevalentes em escolares e pr-escolares. H referncias do National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD) que 10% da populao apresentam distrbio articulatrio de fala e para 80% destas crianas, tal distrbio sucientemente grave(1). A produo do /s/, conforme descrito em estudo de medidas dos atributos acsticos da fricativa /s/, exige que a borda de lngua assuma forma e posio especcas e extremamente precisas. A produo correta desse fonema caracterizada pelo
Trabalho realizado na Universidade Luterana do Brasil ULBRA Porto Alegre (RS), Brasil. (1) Fonoaudiloga clnica Porto Alegre (RS), Brasil; Especializao em Motricidade Oral pela Universidade Luterana do Brasil ULBRA Porto Alegre (RS), Brasil. (2) Mestre, Professora Adjunto do Curso de Fonoaudiologia da Universidade Luterana do Brasil ULBRA Porto Alegre (RS), Brasil. (3) Mestre, Professora Adjunto do Curso de Fonoaudiologia da Universidade Luterana do Brasil ULBRA Porto Alegre (RS), Brasil. Endereo para correspondncia: Silvana Maria Brescovici. R. Baro de Ub, 651, Bela Vista, Porto Alegre RS, CEP: 90450-090. E-mail: silvana@brescovici.com.br Recebido em: 26/8/2008; Aceito em: 4/11/2008 Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2009;14(2):213-8

posicionamento da ponta da lngua na regio alveolar e por um formato adequado da borda. Alm disso, a mandbula dever estar corretamente posicionada para direcionar o uxo areo contra os incisivos inferiores(2). Quando estas condies so modicadas o som produzido de forma incorreta(3), podendo estar distorcido(4). Modicaes das estruturas e ou espao intra-oral podem alterar os pontos articulatrios, levando a distores principalmente dos fonemas fricativos(5), que por serem contnuos so os sons mais fceis de serem distorcidos(4). Assim, alteraes funcionais e estruturais dos rgos fonoarticulatrios podem ser a causa de tal desvio fontico(5). Na literatura, h divergncia de terminologia para referir-se distoro dos fonemas fricativos alveolares /s/. De acordo com o Comit de Motricidade Orofacial da Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia(6), o desvio fontico do tipo ceceio anterior ou lateral o som do fonema /s/, uma fricativa alveolar sendo pronunciado como interdental, com apoio da ponta da lngua nos dentes. J, sigmatismo, segundo o Comit, o emprego frequente ou a repetio viciosa dos sibilantes. No presente estudo ser adotado o termo ceceio, assim como, nas citaes se respeitar a terminologia utilizada originalmente pelos autores. O ceceio a ocorrncia mais frequentemente encontrada

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dentro das alteraes fonticas, sendo que aproximadamente 90% de todos os falantes com distrbios articulatrios apresentam diculdades com esse som(7). Estudos que investigaram associao do ceceio anterior com a idade, gnero, tipo de mordida, deglutio atpica, ocluso dentria, tnus muscular rebaixado, presena de hbitos orais, modo respiratrio, presena de diastema, crescimento crnio facial mostraram resultados divergentes(3-5,8-13). Porm, a maioria deles mostra que o sigmatismo diminui com o aumento da idade(4,8-9,11-14). Entretanto, so poucos os estudos realizados em crianas com mais de sete anos(10,13-14). Da mesma forma, so poucos os que investigaram o ceceio lateral(13). No posto de Sade/SUS em Itaqui/RS, o servio de Fonoaudiologia recebe frequentemente encaminhamentos de crianas, oriundas da rede escolar municipal com queixas relacionadas fala. Evidencia-se com frequncia a distoro sonora do fonema /s/. Este estudo teve por objetivos: vericar a ocorrncia de ceceio em crianas de oito a 11 anos, nas escolas municipais de Itaqui/RS. Alm disso, mais especicamente vericar a ocorrncia de ceceio conforme gnero e faixa etria; analisar a associao com possveis fatores de risco tais como tipo de mordida, respirao oral e praxias de lngua (estalar, fora/ dentro, anar/alargar, canolar ponta, canolar meio, sugar, cima/baixo). Por meio dos resultados pretende-se obter referncias tericas voltadas caracterizao de desvio fontico do tipo ceceio e, a partir delas, promover aes preventivas no mbito escolar, auxiliando no diagnstico precoce para possveis encaminhamentos e intervenes teraputicas. MTODOS Este estudo de delineamento transversal, observacional, prospectivo, de grupo, pesquisou crianas entre oito e 11 anos, de ambos os sexos que frequentavam a rede escolar municipal de Itaqui. Foram avaliadas 200 crianas distribudas nos seguintes grupos etrios: - oito anos e um ms a oito anos e 11 meses (25 meninos e 25 meninas); - nove anos e um ms a nove anos e 11 meses (25 meninos e 25 meninas); - dez anos e um ms a dez anos e 11 meses (25 meninos e 25 meninas); - 11 anos e um ms a 11 anos e 11 meses (25 meninos e 25 meninas). Para que a pesquisa tivesse uma amostra adequadamente homognea, foram considerados como fatores de excluso crianas que estivessem fazendo ou que j tivessem realizado tratamento fonoaudiolgico e/ou ortodntico, crianas com alteraes neurolgicas, psiquitricas, decincia auditiva e visual. A presente pesquisa foi autorizada pela Secretaria Municipal de Educao e Cultura de Itaqui, e aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Luterana do Brasil com o protocolo n 342H / 2005. Encaminhou-se o Termo de Consentimento Livre e Es-

clarecido (TCLE) e questionrio para pais e responsveis de 300 crianas (Anexo 1), tendo retornado apenas 200 questionrios. O questionrio teve por objetivo identicar fatores de excluso e possveis fatores de risco tais como hbitos de suco no-nutritivos (chupeta e dedo) e nutritivos (mamadeira) at os seis anos de idade. A identicao das alteraes da fala foi realizada pela anlise perceptivo-auditiva da examinadora e da inspeo visual do movimento de lngua, durante a avaliao da fala espontnea (conversa informal), repetio de pequenas frases (O sapo pulou na moa; Selma pintou com pincel; A polcia tocou a sirene; Snia assoprou a vela; Sueli cou assustada); e nomeao de guras com vocbulos com /s/ em posio inicial e no-inicial (sapato, bolsa, cenoura, travesseiro, circo, piscina, sorvete, palhao, super-homem, aucareiro). Considerou-se alterao da fala presente, quando ela ocorreu em uma ou ambas as modalidades de forma sistemtica ou assistemtica (Anexo 2) A coleta foi realizada no perodo de aula, em sala cedida pela escola. O local apresentava ventilao e iluminao adequadas, sem interferncia de rudos. As crianas se posicionaram em frente examinadora, sentadas em cadeira confortvel, com o tronco mantido verticalmente ao plano horizontal e a cabea orientada com o plano de Frankfurt e o plano sagital mediano perpendicular no plano horizontal. Os procedimentos foram realizados com as devidas medidas de biossegurana. Para anlise e avaliao, considerou-se como ceceio interdental anterior o avano ou projeo da lngua, entre os dentes incisivos superiores e inferiores no fonema /s/ e como ceceio lateral quando a interposio da lngua ocorria nos demais dentes excetuando-se os incisivos ou quando os dentes anteriores levados numa relao topo-a-topo, os pr-molares separados demasiadamente e havendo escape lateral do uxo de ar no fonema /s/. Foi realizada a oroscopia, com auxlio de esptula de madeira, para observao das condies anatmicas e o tipo de ocluso e mordida, tendo em vista que alteraes nas relaes espaciais entre as extremidades incisivais inferiores e as superfcies dos dentes antagonistas podem gerar distores sonoras nos fonemas fricativos. Dessa forma, considerou-se como mordida aberta anterior o distanciamento vertical entre as bordas dos incisivos; para mordida cruzada a inverso da ocluso em que os dentes superiores ocluem internamente aos seus opostos inferiores e sobremordida, quando a ocluso dos incisivos superiores encobria os inferiores alm de um tero. Para complementar a oroscopia investigaram-se a presena de sinais tpicos de respirao oral, tais como: caractersticas faciais, lbios entreabertos, hipotonia labial, lngua no assoalho da boca no repouso, que poderiam ser indicativos do uso de respirao oral ou oronasal. Considerou-se positivo a ocorrncia de no mnimo dois sinais, dois quais seriam obrigatrios a ausncia de selamento dos lbios e lngua baixa no repouso. A presena de tais sinais acompanhados da armao dos pais quanto manuteno da boca aberta foi, no presente estudo, considerada e denominada de sinais sugestivos de respirao oral (SSRO).
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Tabela 1. Distribuio da amostra conforme presena e ausncia de ceceio e os fatores de risco investigados Fatores de risco n Sinais sugestivos de respirao oral Chupeta Suco dedo Mamadeira Alteraes praxias Alteraes ocluso Base 19 29 3 8 32 35 38 Com ceceio % 9,5 14,5 1,5 4 16 17,5 n 52 106 12 14 95 93 162 Sem ceceio % 26 53 6 7 47 46,5 4,307 1,662 0,010 4,842 9,054 0,626 0,037 0,197 0,918 0,027 0,002 0,0001 X2 Valor de p

Para anlise dos resultados, utilizou-se o programa Statistical Analisys System (SAS) verso 8.02, alm da estatstica no-paramtrica, adotando o Teste Qui-quadrado, para vericar se duas variveis qualitativas e seus nveis possuam ou no dependncia (associao) estatstica. Foram considerados estatisticamente signicantes os valores com p<0,05. Todos os responsveis pelos alunos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, caram cientes dos propsitos desta pesquisa e foram assegurados quanto a sua privacidade. RESULTADOS Vericou-se a presena de ceceio em 19% da amostra, sendo que em 14% observou-se o ceceio anterior, em 3,5% o ceceio lateral e em 1,5% ambos desvios do tipo ceceio anterior e lateral. Cabe ressaltar que durante o protocolo de avaliao houve diferena na produo do fonema /s/, pois 4% da amostra realizaram a nomeao de guras e a repetio de frases de forma correta, porm durante a linguagem espontnea apresentaram ceceio anterior. O nmero de crianas com ceceio anterior diminuiu com o aumento da idade, o que no aconteceu com o ceceio lateral: - oito anos: dez alunos com ceceio anterior e um com ceceio lateral; - nove anos: sete alunos com ceceio anterior e dois com ceceio lateral, sendo um aluno com ambos os desvios; - dez anos: cinco alunos com ceceio anterior, dois com ceceio lateral e dois com ambas as alteraes; - 11 anos: seis alunos com ceceio anterior e dois com ceceio lateral. Encontrou-se ceceio em 26% de crianas do sexo feminino e em 12% do sexo masculino. Na Tabela 1 observa-se que nesta amostra h fatores de risco associados ao ceceio. DISCUSSO Este estudo encontrou a frequncia de ceceio em 19% da amostra. Considera-se que a produo do fonema /s/ requer condies precisas de posicionamento e forma das estruturas orais(2-4) assim como est diretamente relacionada maturao do sistema estomatogntico e s funes neurovegetativas associadas: respirao, suco, mastigao e deglutio(15). Por
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esta razo, to frequentemente pronunciada incorretamente. Este resultado semelhante ao encontrado no estudo que vericou a incidncia de ceceio em 68 crianas com idade entre trs e dez anos, na Casa de Ao Social Cristo Rei, residentes na Grande Vitria/ES(14). , porm, menor que a frequncia encontrada em estudo com amostra de crianas de menos de sete anos(3,8). Tal achado refora a hiptese de reduo da distoro fonmica com o aumento da idade. Mais ainda, quando se analisa a presena de ceceio nas diferentes faixas etrias nesta amostra, observa-se que o ceceio anterior diminui com a idade e estabilizou-se em torno dos dez anos. Tal resultado semelhante ao estudo com 50 crianas de mesma faixa etria realizado em escola particular(12). importante ressaltar que aos 11 anos de idade d-se o renamento da coordenao tmporo-espacial de componentes individuais do mecanismo de produo de fala, poca em que um controle de movimentos articulatrios mais preciso atingido e o controle motor de fala se assemelha ao padro adulto(16). Por outro lado, no se percebe o declnio na frequncia do ceceio lateral com a idade; ao contrrio, na amostra pesquisada, encontrou-se um ligeiro aumento. Como foi baixa a frequncia do ceceio lateral no presente estudo, sugerem-se outras investigaes dessa distoro nas diferentes faixas etrias. De qualquer forma, tal dado reforaria a necessidade de atendimento fonoaudiolgico especializado ao ser diagnosticado ceceio lateral, diferentemente do anterior, quando possvel muitas vezes apenas acompanhar a evoluo, conforme o crescimento e desenvolvimento orofacial. Ressalta-se a importncia da linguagem espontnea na avaliao e interveno teraputica para a queixa de ceceio, j que houve diferena de 4% entre a produo espontnea e a eliciada por meio de guras ou repetio. De acordo com a distribuio da amostra por sexo notvel a diferena de ceceio do sexo feminino (26%) sobre o masculino (12%). Tal achado difere dos resultados de estudos anteriores que no encontraram diferenas quanto ao gnero(3,9,11) ou inclusive encontraram maior frequncia no sexo masculino(4). Evidencia-se a necessidade de pesquisas que visem vericar a ocorrncia de ceceio relacionando-o a esta varivel. Os resultados do presente estudo demonstraram que o ceceio apresenta como fatores de risco os SSRO (p=0,037), o hbito prolongado de mamadeira (p=0,027), a alterao na realizao das praxias de lngua (p=0,002) e as alteraes de mordida (p=0,0001). A respirao oral favorece a ocorrncia de ceceio anterior

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ou lateral(17). Quando se adquire o hbito de car com a boca entreaberta, a lngua adquire uma posio mais baixa. Como consequncia desse posicionamento inadequado de lbios e lngua, pode ocorrer acidez da lngua e dos lbios, principalmente do inferior, retrao de lbio superior e possveis alteraes oclusais, sendo as mais comuns as mordidas abertas e cruzadas(16). Tambm foi alta a frequncia de ceceio anterior (30%) e de ceceio lateral (10%) em um estudo de 22 crianas de ambos os sexos, com diagnstico de respirao oral entre quatro e 11 anos(13). Na presena de sinais sugestivos de respirao oral , portanto, recomendvel complementar a avaliao fonoaudiolgica com a avaliao otorrinolaringolgica. Pode-se comparar o alto ndice de hbito prolongado da mamadeira neste estudo, com a pesquisa(18) que investigou a associao entre suco, condies miofuncionais orais e fala, realizada com 50 crianas pr-escolares com seis e sete anos, na qual concluiu-se que o distrbio de fala foi associado maior durao do aleitamento articial e da suco no-nutritiva. O estudo refere que o prolongamento da suco pode modicar o ambiente oral, dentre outras coisas, provocando distrbios miofuncionais orais e, consequentemente, dicultando os ajustes motores nos necessrios para a articulao da fala. Problemas das estruturas orofaciais que surgem em decorrncia de hbitos parafuncionais, como o uso prolongado da mamadeira, podem provocar alterao na relao de dentes superiores e inferiores e hiperatividade da musculatura elevadora da mandbula, ocasionando prejuzo na fala(16). Assim como na presente pesquisa, o estudo que vericou a ocorrncia de hbitos orais viciosos e distrbios fonoarticulatrios em indivduos com deglutio atpica(12), a maioria da amostra apresentou hbitos orais viciosos, cuja maior ocorrncia foi a suco de mamadeira. Por outro lado, no houve associao de ceceio com hbitos de suco no nutritiva (dedo e chupeta). Diferente dos resultados da pesquisa realizada em escolas particulares das cidades de Ipatinga, Resende Costa e Belo Horizonte/MG(11), nos quais vericou-se que uma criana com suco no nutritiva tem, aproximadamente, quatro vezes mais chance de ser uma criana com ceceio na fala do que uma criana sem esses hbitos. Dentre os fatores de risco para a ocorrncia de ceceio nesta pesquisa, encontra-se a alterao de ocluso de mordida aberta. As relaes espaciais entre as extremidades incisais inferiores e as superfcies dos dentes antagonistas, so fatores determinantes na produo de vrios fonemas fricativos. Assim como a relao destes com a lngua e os lbios. Alteraes nessas relaes podem gerar vrias distores sonoras como o ceceio(16). Os resultados quanto ocluso do presente estudo concordam com algumas pesquisas que investigaram essa associao(19). Foi importante a frequncia (50%) de ceceio encontrada, em pesquisa com 50 crianas entre cinco e 14

anos com mordida aberta anterior(10). Tais achados reforam a necessidade da avaliao do sistema estomatogntico, nos casos de distoro na fala(19). Por outro lado, vrios estudos(4,8-9,12) sugerem as alteraes da ocluso apenas como facilitadores da distoro fonmica, sem serem nica e totalmente justicadas por esta alterao. Porm, o tipo de mordida a m ocluso que mais se associa ao ceceio(12,20). A mordida aberta anterior pode levar a adaptaes no posicionamento da lngua, interpondo-a, protrundo-a ou elevando-a(21-22). A mordida aberta lateral e a cruzada tambm podem produzir distoro do fonema(3,12). A alterao na realizao de praxias de lngua foi um achado importante nos alunos que apresentaram ceceio. Constatouse a no realizao de movimentos com a lngua, em especial, para realizar canolamento. A partir desse achado sugere-se a realizao de estudos que veriquem a relao entre ceceio e praxias de lngua, em especial de canolamento lingual. O fonema /s/ produzido elevando-se as laterais da lngua contra o palato duro, impedindo o escape lateral do ar(3) e esta habilidade tambm necessria para a realizao da praxia. Estudo(19) que investigou os achados fonoaudiolgicos em crianas de quatro a seis anos com queixa de distrbio de fala, obteve resultados semelhantes aos achados neste estudo, pois vericou diminuio da mobilidade da lngua e tambm dos lbios e/ou bochechas. Outro estudo que comparou a produo de fricativas sibilantes (s, z) e dentais (f, v)(23) encontrou que as fricativas alveolares (s, z) apresentam pontos articulatrios mais estveis, ou seja, no permitem vrias trajetrias articulatrias para atingir o mesmo alvo acstico. Esse achado refora a armao da extrema preciso na produo articulatria do fonema /s/ e elucida tambm o fato de desvios de tal consoante ser to frequente, pois pequenas variaes no formato e localizao de lngua alteram a produo nal. CONCLUSO Em razo do que foi descrito nesta pesquisa, pode-se concluir que foi importante a ocorrncia de ceceio em 19% dos 200 alunos avaliados, da rede escolar municipal de Itaqui/RS. Quanto anlise por faixa etria, evidencia-se a diminuio e a estabilizao do ceceio anterior conforme a idade aumenta, o que no acontece com o ceceio lateral. Alm disso, houve predomnio do sexo feminino, o que contradiz muitas pesquisas de distrbio articulatrio. A partir deste resultado, novas pesquisas podero analisar a ocorrncia de ceceio conforme o sexo. Ressaltam-se ainda, nesta pesquisa que sinais sugestivos de respirao oral, o hbito prolongado da mamadeira, as alteraes de praxias de lngua e as alteraes oclusais, foram fatores de risco estatisticamente signicantes para a ocorrncia de ceceio.

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ABSTRACT
Purpose: To verify the occurrence of lisp in eight- to 11-year-old children from public schools in Itaqui/RS (Brazil), according to gender and age group, and to associate the lisp with possible risk factors, such as sucking habits (pacier, nger and bottle) up to six years of age, malocclusion, oral breathing and tongue praxis. Methods: An observational, exploratory, contemporary, prospective, group study was conducted using a questionnaire applied to caregivers and a speech-language evaluation that included examination of oral structures, tongue praxis, signs suggestive of oral breathing, and speech sounds articulation. Non-parametric statistics (Chisquare) was used in order to verify the association between variables. Results: Two hundred children with ages ranging from eight to 11 years took part in the study (50% male and 50% female). The occurrence rate of lisp was 19%, higher for female subjects. It was observed that anterior lisp decreases with age, but the same did not occur for lateral lisp. Suggestive signs of oral breathing (p=0.037), prolonged use of bottle (p=0.027), tongue praxis alterations (p=0.002), and malocclusion (p=0.0001) were the risk factors that showed statistical association. Conclusion: The occurrence of lisp was high, and affected more female subjects. Most of the risk factors were signicantly associated. Keywords: Speech-language pathology; Articulation disorders; Sucking behavior; Dental occlusion; Mouth breathing

REFERNCIAS
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Ocorrncia de ceceio em escolares Anexo 1. Questionrio aos pais Nome da Criana: Data Nascimento: Idade Sim No 1 - Seu lho fez terapia fonoaudiolgica? ( ) ( ) 2 - Seu lho usa ou usou aparelho ortodntico? ( ) ( ) 3 - Seu lho chupou chupeta? ( ) ( ) 4 - Caso a resposta for sim, at quantos anos chupou? 5 - Seu lho chupa o dedo? ( ) ( ) 6 - Caso a resposta for NO, at quantos anos chupou 7- Caso a resposta for sim, durante quanto tempo ele chupa o dedo? O dia todo ( ) Durante o dia e para dormir ( ) Somente para dormir ( ) 8 - Seu lho toma mamadeira? Sim ( ) No ( ) 9 - Caso a resposta for SIM, quantas mamadeiras ele toma diariamente? 10 - Seu lho ca com a boca aberta ou entreaberta? Sim ( ) No ( ) 11 - Caso a resposta for SIM, durante quanto tempo ele ca com a boca aberta ou entreaberta? O dia todo ( ) Durante o dia e para dormir ( ) Somente para dormir ( ) 12- Seu lho tem problemas respiratrios? Rinite ( ) Bronquite ( ) Asma ( ) Resfriado frequentes ( )

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Anexo 2. Protocolo de avaliao fonoaudiolgica Nome: Escolaridade: Nomeao de Figuras: Sapato Bolsa Cenoura Travesseiro Cir Piscina Sorvete Palhao Super-homem Aucareir Repetio de frases: O Sapo pulou na moa. Selma pintou compincel. A polcia tocou a sirete. Snia assoprou a vela. Sueli cou assustada. Praxias lngua: Fora/dentro: Estalar: Anar/alargar: Canola ponta: D.N.: Sexo: Idade:

Ceceio lateral ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

Ceceio anterior ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

Ceceio lateral ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Sim ( ) ( ) ( ) ( )

Ceceio anterior ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) No ( ) Cima/baixo: ( ) Sugar: ( ) Canola meio: ( ) Sequncia ( ) ( ) ( ) Sim ( ) ( ) ( ) No ( ) ( ) ( )

Sequncia ( ) ( ) ( ) ( )

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Monteiro VR, Brescovici SM, Delgado SE

Observao fala espontnea:_____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Sinais tpicos de respirao oral:_ __________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ Oroscopia:____________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________ ( ( ( ( ( ) Mordida aberta ) Mordida cruzada ) Palato ogival ) Diastemas ) Sobremordida ( ) anterior ( ) lateral ( ) palato plano ( ) lateral ( )D ( )E

( ) bilateral

( ) anterior

Rev Soc Bras Fonoaudiol. 2009;14(2):213-8