Sunteți pe pagina 1din 124

COALA POSTLICEAL F.E.G.

SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE DIPLOM

INDRUMATOR: PROF. ORLIC FLORINA ANTIGONA ABSOLVENT: ILIE ROXANA

PROMOIA 2006

PLANUL LUCRRII
ROLUL PROPRIU SI DELEGAT AL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENILOR CU CIROZ HEPATIC
CAPITOLUL I INGRIJIRI SPECIFICE ALE ASISTENTEI MEDICALE
ACORDATE PACIENTILOR CU CIROZA HEPATICA I. . NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE I.2. DEFINIIE. ETIOLOGIE. CLASIFICARE I.!. EVALUAREA UNOR SEMNE" SIMPTOME" PROBLEME ALE PACIENILOR CU CIROZ HEPATIC I.#. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE DE INVESTIGAII I.$. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INTERVENII AUTONOME I DELEGATE I.6. EVALUAREA %EVOLUIE" COMPLICAII" PROGNOSTIC& I.'. EDUCAIE PENTRU SNTATE

CAPITOLUL II PLAN DE (NGRIJIRE AL PACIENILOR CU CIROZ


HEPATIC II. . CULEGEREA DATELOR II.2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR II.!. PLANIFICAREA (NGRIJIRILOR II.#. APLICAREA (NGRIJIRILOR II.$. EXTERNAREA BOLNAVULUI

CAPITOLUL III
EVALUARE FINAL

CAPITOLUL IV
ANEXE BIBLIOGRAFIE

MEMORIU EXPLICATIV
M)**): Sntatea este armonia funciunilor, aa cum frumuseea este armonia formelor corpului, aa cum adevrata buntate este armonia sentimentelor etice i adevrata nelepciune este armonia intelectului. N. Pende Ficatul ocup un loc indispensabil n meninerea vieii, datorit numeroaselor funcii pe care le ndeplinete, volumului mare al irigaiei sanguine i datorit numeroaselor transformri c imice care au loc la acest nivel. Ficatul este un organ neperec e i pe drept cuv!nt este numit laboratorul organismului. "iro#a epatic repre#int, dup mine, marea dram abdominal +" aa cum infarctul de miocard repre#int marea dram toracic. $i%am ales aceast tem pentru proiectul de diplom deoarece m%a impresionat numrul mare al bolnavilor internai n Secia de &oli 'nterne, suferind de afeciuni epatice, n special de ciro# epatic.

CAPITOLUL I. INGRIJIRI SPECIFICE ALE ASISTENTEI MEDICALE ACORDATE PACIENTILOR CU CIROZA HEPATICA I. . NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE
(paratul digestiv este constituit din totalitatea organelor care au ca funcii principale digestia i absorbia principiilor alimentare i totodat eliminarea re#iduurilor neasimilabile ale alimentelor ingerate. (paratul digestiv este alctuit din tubul digestiv i glandele ane)e. *ubul digestiv este format din urmtoarele segmente+ cavitate bucala, faringe, esofag, stomac, intestin subire i intestinul gros. "avitatea bucala este poriunea iniial a tubului digestiv. Superior este delimitat de bolta palatin, inferior de planeul bucal, lateral de obra,i, anterior de bu#e i posterior se continu cu faringele. "avitatea bucal - este cptuit de mucoasa bucal. .n cavitatea bucal se afl cele dou arcade dentare i limba care este un organ musculo%fibros situat posterior. Funciile pe care le ndeplinete cavitatea bucala sunt+ funcia de masticaie, nceputul digestiei glucidelor, funcia de fonaie, funcia receptoare, funcia de aprare i funcia fi#ionomic. Faringele este un organ care aparine at!t aparatului digestiv, c!t i aparatului respirator. Se afl situat n partea posterioar a cavitii bucale. Funciile faringelui sunt+ conducere a bolului alimentar ctre esofag i funcia de aprare mpotriva infeciilor care pot ptrunde pe cale digestiv sau pe cale respiratorie. /sofagul este un organ musculo%membranos tubular care face legtura ntre faringe i stomac. .ncepe la nivelul vertebrei a 0%a cervical i se termin n dreptul vertebrei a 11%a toracal. /ste lung de 23%45 cm i are un calibru care varia# ntre 15%22 cm. &olul alimentar este condus din faringe n esofag prin refle)ul de deglutiie. Prin coordonare nervoas, musculatura formea# unde contractile care mping bolul spre stomac. Stomacul este un organ musculo%glandular, este segmentul tubului digestiv situat ntre esofag i intestinul subire. Forma lui este asemntoare cu cea a literei 6. Stomacul ncepe de la cardia, apoi urmea# forni)ul, poriunea vertical care este corpul stomacului, se continu cu antrul piloric i se termin cu orificiul piloric. Stomacul are funcie motorie i funcie secretorie. 'ntestinul subire ncepe la pilor i se termin la nivelul valvulei ileo%cecale. /l are trei segmente+ duoden, ,e,un i ileon. 7uodenul are forma unei potcoave. ' se descriu 8 poriuni+ % prima poriune+ bulbul duodenal

% a doua poriune+ descendent % a treia poriune+ ori#ontal % a patra poriune+ ascendent 7uodenul are dou funcii principale+ secretorie i motorie. 6e,uno%ilionul are un calibru mai mic i umple cea mai mare parte a cavitii peritoneale. $ucoasa formea# cute circulare i nenumrate vilo#iti intestinale, reali#!nd o suprafa enorm cu mare rol n absorbia intestinal. 6e,uno%ilionul are trei funcii+ motorie, secretorie i de absorbie. 'ntestinul gros este segmentul terminal al tubului digestiv. /l ncepe de la valva ileo%cecal i se termin cu anusul. 9ungimea lui varia# ntre 1,3%4 m. 'ntestinul gros este mprit n urmtoarele segmente+ cecul, colonul ascendent, colonul transvers, colonul descendent, colonul sigmoid i rectul. "ecul este situat n fosa iliac dreapt i are un grad de mobilitate. "olonul ascendent continu cecul i este situat n flancul drept urc!nd vertical p!n la partea inferioar a ficatului. "olonul transvers este situat ori#ontal. "olonul descendent se afl n flancul st!ng, p!n la nivelul crestei iliace. "olonul sigmoid continu colonul descendent, situat n fosa iliac st!ng i n pelvis: are forma literei S. ;ectul este situat n pelvis i este poriunea terminal. Se ntinde de la ung iul recto% sigmoidian p!n la anus. 'ntestinul gros are funcie de motricitate, secreie i absorbie. Secreia intestinului gros se re#um la mucus. Funcia de absorbie este mai redus i se e)ercit mai ales la nivelul cecului i al ascendentului. <landele ane)e ale aparatului digestiv sunt+ glandele salivare, ficatul i pancreasul. <landele salivare - secret saliva pe care o vars prin canale n cavitatea bucal. <landele salivare sunt+ 2 parotide, sublinguale i subma)ilare situate n vecintatea cavitii bucale cu care comunic prin canalele e)cretoare. <landele salivare sunt glande de tip tubulo%acinos. .n parotide predomin celule seroase ce secret produs apos, n sublinguale celule mucoase, iar n subma)ilare ambele tipuri de celule, astfel se e)plic diferena dintre secreiile lor. 'nervaia glandelor salivare provine din ple)ul cervical, iar cea parasimpatic din nervii faciali =pentru glandele subma)ilare i sublinguale> i glosofaringieni =pentru parotide>. Pancreasul este gland mi)t, este situat retroperitoneal napoia stomacului av!nd o po#iie transversal. Pancreasului i se descriu un cap, situat n potcoava duodenal, un corp i o coad. Pancreasul e)ocrin - are o structur tubulo%acinoas ramificat, asemntoare glandelor salivare. "elulele acinilor pancreatici secret sucul pancreatic care este colectat n dou canale mari =capul> principal =?irsung> care se desc ide mpreun cu coledocul i un canal accesor =Santorini> care se dec ide n canalul ?irsung sau n duoden.

@asculari#aia pancreasului este asigurat de ramuri din arterele gastro% duodenale, me#enteric superioar i splenic, iar s!ngele venos este drenat n final, de vena port. Ficatul este cea mai mare gland din corpul uman . Ficatul - este un e)traordinar combinat c imic dar i cel mai mare organ al corpului uman, c!ntrind n ca#ul unui om matur 1.855%1.A55 grame. /ste situat sub cupola diafragmului n eta,ul suprame#ocolic. 7e culoare castanie, consistena ficatului este elastic, forma semiovoid, iar partea voluminoas se afl n lipocondrul drept. a> "onfiguraie - ficatului i se descriu dou fee i o margine+ % faa diafragmatic, conve), n raport cu diafragmul i ultimele coaste, este strbtut sagital de ligamentul falciform, care o mparte ntr%un lob drept mai mare i un lob st!ng mult mai mic: % faa visceral, concav n raport cu ple)ura colic dreapt, duodenul i stomacul, pre#int 4 anuri n form de B. 1> Canul ventrodorsal drept formea# anterior foseta cistic, patul ve#iculei biliare este strbtut posterior, de vena cav inferioar. 2> Canul ventrodorsal st!ng cuprinde ligamentul rotund =anterior> i ligamentul venos (rantius =posterior>. 4> Canul transversal reunete celelalte anuri i formea# ilul =poarta> ficatului, ocupat de elementele pediculului epatic. (ceste anuri marc ea# patru lobi+ lobul drept i lobul st!ng, lateral de anurile ventrodorsale, respectiv lobul ptrat i lobul candat =Spiegel>, ventral i, respectiv dorsal de anul transversal: % marginea inferioar, la unirea feelor diafragmatic i visceral, este orientat oblic i ascendent spre st!nga i se palpea# imediat sub arcul costal. b> $'69D" 7/ F'E(;/ - meninerea ficatului n po#iii se reali#ea# n principal de presiunea intraabdominal i de aderena sa la coloana vertebral, mai ales la vena cav inferioar =prin venele epatice>. .n secundar, ficatul este meninut n po#iie de ligamentul falciform dintre ficat i diafragm, ligamentul coronar, situat posterior i omentul mic, care unete ilul epatic cu duodenul i mica curbur gastric. c> S*;F"*F;G - Drgan parenc imatos, ficatul este acoperit de peritoneul visceral sub care se afl capsula - <lisson, membran proprie de nveli. .nsoind vasele sanguine, capsula <lisson ptrunde prin ilul epatic i mparte parenc imul n lobuli delimitai prin perei lamelari de natur con,unctiv. 9obulul, unitatea morfofuncional a ficatului, are o form piramidal, cu ba#a poligonal orientat spre e)terior i cu v!rful spre interior. 9obulii epatici nvecinai delimitea# spaiile Hiernan, de form triung iular, care conin+ filete nervoase, vase limfatice, canale biliare, ramuri ale venei porte i arterei epatice. "elulele epatice sunt dispuse radial pe sc eletul vascular alctuind cordoanele ;emaI. "ordoanele ;emaI nvecinate delimitea# caniculele biliare, spaii nguste fr perei proprii. Fiecare celul epatic are un contact bipolar+ endocrin, cu capilarele sanguine i e)ocrin, cu canaliculele biliare.

d> @(S"F9(;'J(K'( ;amurile venei porte se ramific ntr%o reea venoas perilobular, care ncon,oar lobul de la ba# p!n la v!rf. (ici, reeaua venoas se vars n vena centrolobular, care strbate a)ial lobul, de la v!rf la ba#. "apilarele care unesc radial reeaua venoas perilobular cu vena centrolobular formea# reeaua intralobular. @enele centrolobulare se unesc la ba#a lobulilor respectivi form!nd venele sublobulare din care re#ult venele epatice. (cestea drenea# tot s!ngele din ficat din cava inferioar. ;amurile arterei epatice se mbin cu reeaua venoas perilobular. 7in aceast cau#, dei ficatul primete s!nge nutritiv prin artera epatic i s!nge funcional prin vene port, celulele epatice primesc s!nge uniformi#at n reeaua intralobular.

Fi#iologia ficatului
Funciile ficatului pot fi grupate n trei mari categorii+ % funcia de formare i eliminare a bilei, respectiv funcia biliar =biligene#a>: % funciile metabolice, respectiv participarea ficatului la fa#ele metabolismului intermediar: % alte funcii, respectiv reglarea diferitelor mecanisme ale organismului. a> Funcia biliar. &ila secretat de celulele parenc imatoase n mod contunuu, este transportat prin canalele intra i e)tra epatice n ve#icula biliar, unde se acumulea# n perioadele dintre mese i este eliminat n intestin n timpul digestiei. &ila are un gust amar i miros specific. "uloarea ei varia#, dup cum provine direct din ficat =culoare galben%aurie>, din ve#icula biliar =culoare mai nc is> i din coledoc =culoare galben desc is>. Principalii constitueni ai bilei sunt+ apa, srurile biliare, pigmeni biliari =bilirubina i biliverdina>, colesterolul, lecitina i mucina, aci#i grai, acid uric, ureea. Srurile biliare a,ung n intestin odat cu bila i o parte sunt absorbite la nivelul intestinului =15 L> i pe calea venei porte a,ung din nou n ficat. Pigmenii biliari, produi de metabolism, ai emoglobinei, a,ung sub form de bilirubin n tubul digestiv, unde sunt transformai n urobilinogen i parial absorbii. &ila produs n mod continuu de ficat se scurge prin caniculele biliare intra epatice, apoi prin canalul epatic. /liminarea bilei din ve#icula biliar se face prin aciune sinergic a contraciei ve#iculei biliare i a rela)rii sfincterului Dddi. b> Funcia metabolic. 7in glucidele absorbite sub form de mono#a aride i a,unse pe calea venei porte la ficat, cea mai mare parte este depo#itat sub form de glicogen n celulele epatice, prin glicogenogene#. Ficatul desface o parte din glicogenul depo#itat printr%un mecanism denumit glicogenoli#, dac glicemia sanguin scade din cau#a unor solicitri energetice ale organismului. Ficatul intervine n metabolismul lipidic ndeplinind o serie de roluri+

% nmaga#inea# grsimi sub form de grsimi de re#erv: % mobili#ea# grsimea de re#erv din depo#ite: % sinteti#ea# aci#ii grai i grsimile neutre sub form de fosfolipide: % transform glucidele n e)ces n grsimi, sau grsimile n glucide = funcie glicogenomogenetic>: % o)idea# aci#ii grai cu producere de energie, ap i "D2. Funcia ficatului n metabolismul protidic+ % sinteti#ea# fibrinogenul i protrombina, substane proteice ce intervin n coagularea s!ngelui: % reine parial proteinele =aminoaci#ii> n vederea utili#rii lor n diferite procese: % degradea# aminoaci#ii care nu sunt utili#ai de celulele organismului, folosindu% i pentru sinte#a glucidelor i lipidelor sau form!nd amoniac: % transform amoniacul format ntr%un produs mai puin to)ic, care poart numele de uree i care se elimin din organism la nivelul rinic iului: % intervine n transformarea nucleoproteinelor n acid uric. Funcia ficatului n metabolismul idromineral+ % particip la metabolismul unor substane minerale, ca+ fierul, sodiul, potasiul, cuprul i clorul: % are funcie de depo#it de fier =n celulele Hupffer, sub forma unor compui cu proteine i lipide> de unde este eliberat n funcie de nevoile organismului: % depo#itea# cuprul provenit din alimente, care stimulea# ematopoe#a: % depo#itea# apa i devine implicit re#ervor sanguin deoarece vasculari#aia sa bogat poate nmaga#ina o cantitate mare de s!nge =ficatul conine p!n la 1.255 ml s!nge, n anumite situaii put!nd s depeasc 2.555 ml>: % depo#itea# ioni de Na, H i "l, odat cu apa. c> (lte funcii ale ficatului+ % funcia antito)ic. Ficatul neutrali#ea# i inactivea# unii produi a,uni pe calea venei porte la nivelul celulelor sale, elimin!ndu%i apoi sub forma unor compleci inofensivi sau mai puin to)ici, prin urin: % funcia de sinte# a fermenilor: % funcia marial a ficatului. Ficatul intervine n procesul de distrugere i de formare a globulelor roii i n acela de depo#itare i eliminare a fierului: % funcia de distrugere a globulelor roii este ndeplinit de ficat la individul normal n tot timpul vieii, iar cea de formare a globulelor roii numai la ft: % funcia omeostatic este reali#at prin corelarea cu alte organe i sisteme n meninerea ec ilibrului acido%ba#ic al mediului intern i n termoreglare. "apacitatea ficatului de a ani ila otrvurile nu este ns infinit. 7ac de e)emplu se consum alcool timp ndelungat i n cantiti mari, celulele epatice afectate totui se regenerea#, dar celulele normale vor fi nlocuite de esuturile con,unctive fibroase, adic pline de cicatrice. (ceast dereglare se numete ciro#.

I.2. DEFINIIE. ETIOLOGIE. CLASIFICARE


DEFINIIE "iro#a epatic - este o boal epatic difu#, caracteri#at prin asocierea fibro#ei, nodulilor de regenerare i a necro#elor epatocitare, cu alterarea ar itecturii epatice. 7enumirea bolii provine de la cuv!ntul grecesc Iivr os =culoare galgen maro rocat> i a fost dat de ;.*.B. 9aennec =10A1%1A2M> din cau#a culorii galben%maro roiatice a ficatului suferind. (spectul ficatului n ca#ul ciro#ei este sc imbat fiind nlocuit cu un esut fibros n ,urul unor noduli de regenerare. ETIOLOGIE "ele mai frecvente cau#e ale ciro#ei epatice sunt virusurile epatice ", &, 7 i alte virusuri noi (%/ i alcoolul. $ai rar ciro#a epatic este determinat i de alte cau#e+ % epatita autoimun % sta#a biliar % ciro#a biliar secundar % emocromati#a % boala ?ilson % medicamente+ metrotre)at, o)ifenisatin % operaii cu bN - pass ,e,unoileal i ,e,unocolic n obe#itate % deficit de O1% antitripsin % glicogene#a tip '@ % fibro#a c istic % glacto#emia % ciro#a indian infantil =apare ntre M luni i patru ani, probabil datorit e)cesului de cupru provenit din vase de gtit, evi de ap>. 9uesul nu este cau# a ciro#ei epatice la adult, n sc imb luesul congenital poate genera ciro# la nou%nscut. "iro#ele la care nu se depistea# cau#a sunt denumite criptogenetice. Proporia de "B criptogenetice a sc#ut de la 25%45 L spre 3%15 L din toate ciro#ele. (ceasta deoarece o parte din ele s%au dovedit ciro#e virale cu virus " i de asemenea, ciro#e virale & cu mutante ale @B&, care persist i se replic cu rat redus, c iar dup pierderea (gB&S i a (gB&". (N(*D$'/ P(*D9D<'"G Fibro#a progresiv reali#ea# puncii con,unctive. Fragmentele de lobuli epatici pre#int aspecte de regenerare =p!n la constituirea nodulilor de regenerare, care au diametre variabile de la 2%4 mm - ciro#a micronodular - p!n la c!iva centimetri - ciro#a macronodular>. .n interiorul nodulilor de regenerare nu mai e)ist capilare sinusoide. S!ngele portal circul prin canale venoase mari. S!ngele portal ocolete nodulii

care sunt alimentai din ramurile arteriale epatice. ;e#ult o activitate metabolic redus a nodulilor epatici, sc imburile epatocit%s!nge fiind compromise. Necro#ele epatocitare i fibrogene#a, cu formare de noduli de regenerare i fragmente lobulare ncon,urate de ben#i de fibro#, se nsoesc de perturbarea aran,amentului spaiilor parte a venelor centrolobulare i a celulelor epatice. (stfel, unii moduli epatici sunt lipsii de vena centrolobular. .n interiorul altor noduri de esut epatic se aglomerea# dou sau mai multe vene centrolobulare. .n ben#ile con,unctive care separ insulele de celulele epatice apar uneori mai multe spaii porte, aglomerate la un loc, fapt atestat de pre#ena friadelor portale. .n interiorul insulelor de epatocite aran,amentul radiar al cordoanelor de celule epatice dispare. "elulele epatice pre#int le#iuni distrofice i necro#e. "iro#a epatic este inactiv =staionar> c!nd nu e)ist infiltrat inflamator n esut con,unctiv, iar la periferia insulelor de parenc im epatic, placa celular limitant este complet refcut i intact. "iro#a epatic este etic etat activ, c!nd n esutul con,unctiv e)ist infiltrat inflamator limfoplasmocitar, iar la placa limitant celular de la periferia insulelor de parenc im epatic este strpuns de fronturi con,unctivo%inflamatorii care naintea# progresiv, necro#!nd epatocitele. Necro#ele epatocitare sunt ntreinute prin factori to)ici i prin obstruciile de sinusoide, datorit ngustrii lor n urma contraciei celulelor 'to activate iPsau prin epatocitele voluminoase datorit steato#ei. CLASIFICARE "lasificarea morfologic descrie o ciro#a epatica micronodular, ciro#a epatic macronodular i o ciro# biliar. "';DJ( $'";DND7F9(;G =alcoolic, portal, ciro#a 9(/NN/"> Se caracteri#ea# prin pre#ena a numeroi noduli de regenerare, de dimensiuni mici =2%4 mm diametru>, relativ egali ntre ei, separai prin ben#ile de esut con,unctiv aflat n e)ces. 9e#iunile sunt e)tinse la toi lobulii. /tiologia ciro#ei micronodulare este de obicei alcoolic. .n astfel de ciro#, ficatul este adesea iniial mrit de volum datorit steato#ei. Steato#a e)ist i n ciro#a viral, emocromato#a, boala ?ilson, deficitul de alfa1 - antitripsina, operaii de unt intestinal. Flterior ficatul devine mic, dur i nodular =ficatul n int>. .n epatocite e)ist un material eo#inofil perinuclear+ ialinul alcoolic sau corpii $alloN, care re#ult din filamente citosc eletale i repre#int o protein comple) cu proprieti antigenice. Fneori, ciro#a micronodular apare n afara consumului de alcool, de e)emplu n evoluia epatitei virale i n ciro#a biliar.

"';DJ( $(";DND7F9(;G =postnecrotic, post epatic, multilobular> 7enumirea se datorea# pre#enei de noduli de esut epatic, inegali ntre ei, av!nd peste 4 mm diametru, dintre care unii ating dimensiuni de ordinul centimetrilor. "iro#a macronodular de#volt splenomegalie mai important dec!t ciro#a micronodular. "el mai des, ciro#a macronodular este o ciro# post epatic =postviral, to)ic, autoimun>. "';DJ( &'9'(;G Poate fi macro i micronodular sau mi)t, macro i micronodular. Fibro#a se e)tinde pornind din spaiile porte. /a urmea# sta#ei epatice biliare intra epatice n ciro#a biliar primitiv i obstacolul la nivelul cilor biliare e)tra epatice n ciro#a biliar secundar. .n ciro#a biliar ficatul este iniial mrit de volum sta# biliar iPsau inflamaii, iar n stadiile avansate ficatul este mic i deformat.

I.!. SEMNE" SIMPTOME" PROBLEMELE PACIENTULUI CU CIROZ HEPATIC


"iro#a evoluea# de la un stadiu compensat spre un stadiu decompensat cu o rat de 15 L pe an. "';DJ( B/P(*'"G "D$P/NS(*G % oboseal % sindrom dispeptic nespecific - meteorism abdominal % flatulen % ficatul are dimensiuni % normale % crescute % consistena sa fiind crescut % splenomegalie % ipertensiune portal % stelue vasculare % palme epatice % epista)is % edeme perimaleolare "';DJ( B/P(*'"G 7/"D$P/NS(*G 7ecompensarea n ciro#a epatica este+ a> parenc imatoas =metabolic> b> vascular = ipertensiunea portal> a> parenc imatoasa =metabolic> % denutriie % febr % icterul % ascit % semne vasculare =stelue vasculare i eritemul palmoplantar se datorea# unui raport estrogeni P testosteroni crescut> % femini#area - este mai frecvent nt!lnit n ciro#a alcoolic, n care alcoolul are un efect direct asupra testiculelor % reducerea p!n la dispariie a prului a)ilar i pubian % ginecomastia % atrofia testicular =testicule mici i de consisten moale> % libidoul i potena scade, mai ales la brbaii cu ciro# epatic alcoolic % patul ung eal devine opac i alb % contractura 7upuNtren i mrirea de volum a glandelor parotide i lacrimale % deficitul de protrombin % fibrinoli#a este crescut % coagularea intravascular diseminat ="'7>

% anemia % o ematoli# acut poate aprea la bolnavul cu epatit acut i ipercolesterolemie+ Sindromul Jieve % unturile arteriovenoase i dilataia arterial e)plic ipo)ierea esuturilor i sindromul iperIinetic % ipertensiunea pulmonar % sclero#a glomeruloracirotic =ngroarea peretelui capilarelor i a a)ului me#angial> % nefropatia cu 'g( % glomerulonefrita crioglobulinemic % crampe musculare % dureri abdominale % steatoree % e)acerbarea florei intestinale b> decompensarea vascular n ciro#a epatic = ipertensiunea portal> Bipertensiunea portal se afirm la valori ale presiunii portale de peste 15 mm Bg $(N'F/S*G;'9/ B'P/;*/NS'FN'' PD;*(9/ .N "';DJ( B/P(*'"G+ % splenomegalia % circulaia colateral % gastropatia portal% ipertensiv % ascita, este de regul un transudat. "!nd la un bolnav cirotic albumina seric minus albumina din ascit este mai mare de 1,1: se poate menine o ascit n cadrul ipertensiunii portale % 35 L din lic idul de ascit este presc imbat n fiecare or prin transfer ntre cavitatea peritoneal i capilarele aflate sub peritoneul visceral. (scita se poate evidenia clinic de la cantiti de cel puin 1 litru de lic id n cavitatea peritoneal, iar ecografic i la *" de la cantiti sub 355 ml. (scita poate fi mai mic, moderat i voluminoas, ca# n care este, de obicei, o ascit n tensiune - se poate instala acut, c!nd este de obicei voluminoas, se poate nsoi de dureri abdominale. (scita se poate nsoi de edeme. Drice ascit recent instalat necesit e)amenul lic idului de ascit. Patogenia ascitei (scita apare ca urmare a reteniei de sodiu i ap la nivelul renal, n pre#ena ipoalbuminemiei i a ipertensiunii portale. 9a aceti trei factori se adaug iperproducia de limf n ficat =factor limfatic>: factorii semnalai intervin mpreun n formarea ascitei. Pentru a e)plica retenia de ap i sodiu n ciro#a epatic sunt acceptate trei mecanisme, care probabil intervin concomitent+

'. */D;'( F$P9/;'' 'NSFF'"'/N*/ ( P(*F9F' (;*/;'(9 .n urma sec estrrii viscerale a s!ngelui, din cau#a ipertensiunii portale cu congestie venoas visceral, re#ult scderea volumului circulator arterial eficace =@(/>. Se instalea# oligurie, cu retenie de sodiu, a crui eliminare scade dramatic sub 15, c iar sub 3 m/g P 28 ore =normal 85%225 m/g P 28 ore>. ''. */D;'( @(SD7'9(*(K'/' (;*/;'(9/ D)idul nitric =ND> este secretat n e)ces la nivelul celulelor endoteliale stimulate de endoto)inele de origine intestinal a,unse n circulaie de unturile porto%cave. '''. */D;'( SFP;(F$P9/;'' prin retenia primar de Na Q i apa la nivel renal. 9ic idul reinut prin mecanism primar se va distribui predominant n venele viscerale dilatate n condiiile ipertensiunii portale. P;D&9/$/9/ P("'/N*F9F' "F "';DJG B/P(*'"G % respiraie inadecvat, dispnee % idratare inadecvat cantitativ i calitativ % dificultate de a%i menine greutatea corporal n limite normale % alimentaie inadecvat deficitar - greuri i vrsturi sangvinolente % disconfort abdominal - balonare, regurgitaie % eliminare inadecvat - tran#it intestinal accelerat % diaree % scurgeri menstruale neadecvate cantitativ i calitativ, manifestate prin dismenoree, amenoree % circulaie inadecvat % edeme ale membrelor inferioare % imobilitate manifestat prin absena activitilor fi#ice, dificultatea de a se mobili#a % epui#are, manifestat prin slbire, apatie, astenie, aspect palid, slbiciune, oboseal, nelinite, iritabilitate % an)ietate, manifestat prin agitaie, fric, facies crispat, nervo#itate % comunicare inadecvat la nivel afectiv, apatie, slbiciune, tristee % cunotine insuficiente manifestate prin cerere de informaii, cunotine insuficiente asupra bolii, a msurilor de prevenire, a diagnosticului medical, a tratamentului, a convalescenei, a satisfacerii nevoilor sale

I.#. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE DE INVESTIGAIE I TRATAMENT


(sistenta medical recoltea# s!nge pentru+ /E($/N/ 7/ 9(&D;(*D; .N "';DJ( 7/"D$P/NS(*G ($'ND*;(NSF/;(J/9/ =transamina#ele> % uor crescute % n "B alcoolic *<D =(S(*> este crescut preponderent fa de *<P =(9(*>, adesea raportul *<DP*<P fiind egal cu 2 % fosfata#a alcalin seric - este crescut 15%1R u.& % */S*F9 "F SF9F(* 7/ J'N" - are valori crescute, de obicei mai mari sau egale cu 25 F$9 <($(<9D&F9'N/9/ S/;'"/ - cresc de regul, ating!nd frecvent valori mai mari sau egale cu 4g P 155 ml i o proporie de 43 L n electrofore#
*D9/;(NK( 9( <9F"DJG - n ciro#a epatic este afectat la cca 05 L din bolnavi+

85 L au toleran la gluco# sc#ut i cca 45 L din bolnavii cu ciro# epatic apare diabetul #a arat. ($'ND("'J'' (;D$(*'"' =((> - =tiro#ina, triptofanul, fenilalamina> sunt crescui n ser, din cau#a metaboli#rii deficitare, iar aminoaci#ii alifatici =ramificai, ca valina, leucina> au nivele serice reduse. $/*'DN'N( - crete n ser odat cu aminoaci#ii aromatici F;//( - are o sinte# epatic afectat, dar nu scade n ser datorit re#ervei funcionale a ficatului. @SB este crescut &'9';F&'N( - din ser uor crescut "D9/S*/;D9F9 - esterificat din ser - sc#ut /;'*;D"'*/9/ - 4%8 milioane P mm4 *'$PF9 7/ P;D*D$&'NG - uor crescut /"D<;(F'( % se evidenia# ascita, splenomegalia, permeabilitatea, diametrele vaselor i vite#a de flu) n circulaia portal % are rol n diagnosticul ipertensiunii portale /"D<;(F'( permite aprecierea diametrelor ficatului. 9obul caudat apare mrit n raport cu lobul drept. "iro#a este sugerat n creterea neregularitii ecogenitii cu pre#ena #onelor dense, respective, distribuite neregulat i de econgenitate crescut. *D$D<;(F'( "D$PF*/;'J(*G =*"> - permite aprecierea dimensiunilor ficatului, mrirea lobului caudat, detectea# suprafaa neregulat =nodular> a ficatului strato#a, creterea coninutului de fier epatic. /a detectea# de asemenea ascita, splenomegalia i dup folosirea substanei de contrast, circulaia port i anastomo#ele portasistemice, permi!nd diagnosticul ipertensiunii portale. *omografia computeri#at nu este diagnosticat pentru

ciro#, aceleai modificri tomografice put!nd fi pre#ente n epatita alcoolic i granulomato#ele epatice. PFN"K'/ &'DPS'/ B/P(*'"G =P&B> - confirm diagnosticul. P&B poate fi diri,at prin ecografie cu *", ori cu laparoscopul =care permite vi#uali#area suprafeei nodulare a ficatului>. /ste indicat n ca#uri limit de diagnostic i foarte adesea este contraindicat =risc de s!ngerare>.

I.$. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INTERVENII AUTONOME I DELEGATE


I.$.A INTERVENII AUTONOME ;olul asistentei medicale este acela de a a,uta individul n meninerea sntii, n recuperarea ei sau de a%i asigura acestuia o moarte linitit atunci c!nd #ilele i sunt pe sf!rite. /a a,ut bolnavul s%i recapete independena c!t mai repede i s reali#e#e planul terapeutic stabilit de medic. (sistenta efectuea# activitatea de ngri,ire i n ec ip, cultiv!nd respect fa de sntate i fa de problemele de via, omenie, caritate, dovedind nelepciune i responsabilitate. 'N*/;@/NK'' (F*DND$/ 1. 'nternarea bolnavului D primire cald, omeneasc, plin de nelegere diminuea# stresul suferit la internare i uurea# adaptarea lui la mediul spitalicesc. 'mediat dup internare, va fi preluat de asistenta ef a seciei care va nregistra datele de identitate ale bolnavului de pe foaia de observaie n registrul de 'nternri%'eiri al seciei, notea# pe F.D. numrul de nregistrare i pred bolnavul asistentei de salon. (sistenta de salon conduce bolnavul la pat i l va a,uta s%i aran,e#e obiectele personale n noptier. 7up aceasta, asistenta de salon va familiari#a bolnavul cu topografia seciei, art!ndu%i cabinetul asistentelor, sala de tratament, sala de mese, grupul sanitar, i va e)plica bolnavului ce are de fcut n vederea recoltrii produselor pentru anali#ele de laborator i pregtirea pentru investiga tratament, sala de mese, grupul sanitar, i va e)plica bolnavului ce are de fcut n vederea recoltrii produselor pentru anali#ele de laborator i pregtirea pentru investigii. 2. (sigurarea condiiilor de microclimat (sistenta medical asigur aerisirea i ventilaia salonului, o lumino#itate nu prea puternic pentru a nu produce disconfortul bolnavului, are gri, ca salonul s fie curat, noptierele s fie frumos aran,ate. 7e asemenea, asistenta medical de salon are gri, ca n salon s fie linite pentru ca bolnavii s se poat odi ni i pentru ca acetia s se simt c!t mai bine. 4. (sigurarea repausului fi#ic i psi ic al bolnavului &olnavul trebuie convins s respecte repausul absolut fi#ic i psi ic mai ales n perioada acut a bolii, pentru c activitatea fi#ic i psi ic precoce provoac recidive sau agravri nerecuperabile. &olnavul nu se va ridica din pat fr otr!rea medicului, va respecta durata #ilnic de prsire a patului, va evita lectura sau studiile mai dificile. Po#iia cea mai bun, care asigur o bun ventilaie a ficatului este cea de decubit dorsal. .n ciro#ele ascitogene bolnavul trebuie lsat s%i aleag singur po#iia cea mai comod dictat de volumul ascitei.

;epausul este obligatoriu la pat n ciro#ele decompensate. .n cele decompensate repausul va fi relativ, p!n la 18 ore pe #i i c!te o lun repaus complet la pat. @or fi inter#ise eforturile fi#ice i intelectuale. 8. (sigurarea alimentaiei (ceasta va fi fracionat n mese mici i dese pentru a favori#a drena,ul biliar permanent. (limentaia n ciro# trebuie s in cont de evoluia cronic a afeciunii, de mecanismul patogenic i de tulburrile dispeptice ale bolnavului. .n general ea trebuie s aduc toi factorii de nutriie necesari pentru meninerea ec ilibrului nutritiv. 7eci, ea trebuie alctuit din proteine de bun calitate n cantitate de S 125%185 g P #i cu aciune protectoare i de regenerare a celulei epatice =br!n#, iaurt, lapte, albu de ou, carne>, din glucide sub form de #ar#avaturi, fructe, cereale pentru a aduce vitaminele, factorii lipotropi i mineralele necesare: lipide n cantitate redus sub form de ulei sau unt. Pregtirea alimentelor trebuie fcut c!t mai simplu i n aa fel nc!t s se stimule#e apetitul. *otodat, regimul trebuie s fie liposodat pentru a mpiedica retenia sodat i consecutiv apoas. Se e)plic pacientului care sunt restriciile alimentare i anume+ alcoolul, conservele, afumturile, me#elurile, br!n#eturile fermentate. 3. (sigurarea igienei bolnavului i prevenirea infeciilor &olnavii cu ciro# epatic sunt foarte sensibili la infecii, de aceea nu vor fi ae#ai n saloane cu bolnavii cu angine, infecii cutanate, infecii pulmonare. (sistenta medical va ine seama de normele de prevenire a infeciilor intraspitaliceti, respect!nd cu strictee msurile de asepsie i antisepsie n efectuarea tuturor manoperelor. M. Supraveg erea bolnavului (sistenta medical va urmri i efectua #ilnic monitori#area temperaturii, pulsului, respiraiei, *(, culoarea tegumentelor, culoarea scaunelor =observ!nd apariia melenei>, culoarea i cantitatea urinei, edemele, modificri de comportament, aportul de lic ide, greutatea corporal, inform!nd medicul cu privire la apariia unor modificri n starea bolnavului. 0. Pregtirea bolnavului pentru efectuarea recoltrilor de laborator i pregtirea bolnavului n vederea efecturii unor e)plorri (sistenta medical pregtete psi ic i fi#ic bolnavul n vederea recoltrii e)amenelor de laborator, e)plic!ndu%i acestuia necesitatea te nicii precum i n ce const te nica. (sistenta medical pregtete bolnavul pentru e)plorrile radiologice, endoscopice i pentru paracente# = acolo unde este ca#ul>. I.$.B. INTERVENII DELEGATE 7intre interveniile cu rol delegat fac parte+ % recoltarea probelor de s!nge n vederea efecturii e)amenelor de laborator % recoltarea urinei pentru efectuarea e)amenului sumar de urin, uroculturii % pregtirea bolnavului n vederea efecturii investigaiilor paraclinice Fna dintre interveniile cu rol delegat este i administrarea tratamentului.

*ratamentul este diferit n funcie de stadiul evolutiv al ciro#ei dar, nici un tratament nu stopea# i nu reversea# procesul de ciro#. *ratamentul trebuie s fie individuali#at, comple), metodic i sistemati#at. Se recomand spitali#ri la 8%3 luni i n cursul decompensrilor. *ratamentul ciro#elor urmrete suprimarea cau#elor, combaterea procesului inflamator i a reaciilor imunologice n e)ces, stimularea regenerrii epatice i prevenirea complicaiilor. ;epausul este obligatoriu la pat n ciro#ele decompensate, n cele compensate repausul va fi relativ p!n la 18 ore P #i i c!te o lun repaus complet la pat. @or fi inter#ise eforturile fi#ice i intelectuale. 7ieta trebuie s asigure un regim complet i bogat n vitamine. ;estriciile vor privi alcoolul, conservele, afumturile, me#elurile, br!n#eturile frm!ntate. .n modul de preparare culinar se vor inter#ice pr,elile, sosurile cu r!nta, condimentele iritante. T,-*-./0*12 C3,)4/3 H/5-*36/ 6).5/07-*/ Nici un tratament nu stopea# i nu reversea# procesul de ciro#. .n ciro#a compensat pot duce o via normal. Bepatoprotectoarele sau troficele epatice nu modific evoluia bolii. Se vor evita eforturile fi#ice mari, alimentaia trebuie s fie bogat =2.355%4.555 cal>, ec ilibrat cu aport de proteine 1,3%2 g PIg corp i cu aport normal de glucide i lipide cu aci#i grai i nesaturai. Se vor administra suplimente vitaminice =" i &>, oral sau parenteral, anaboli#ante =Naposim, $adiol>. .n ciro#a postnecrotic este indicat corticoterapia - Prednison 5,3%1 mgPIg corp, micor!ndu%se treptat do#ele i imunosupresoare =(#at ioprin - 'muran 155%255 mgP#i> sau "lorambucil, toate folosite cu pruden. (socierea Prednisonului cu citostatice mrete efectul favorabil i reduce riscul. T,-*-./0*12 63,)4/3 8/5-*36/ 9/6).5/07-*/ 7ecompensarea apare dup boli intercurente, intervenii c irurgicale, emoragii digestive, boli infecioase. .n fa#a decompensat se vor trata+ B*P, ascita, anemia i complicaiile ciro#ei =encefalopatia portal, emoragia digestiv, coma epatic, sindromul de insuficien epatic>. *ratamentul ipertensiunii portale - are drept scop ameliorarea supravieuirii bolnavilor cu ciro# prin prevenirea emoragiei din varicele esofagiene sau gastrice, una din cau#ele de moarte n ciro#a epatic. Propanololul - scade debitul cardiac, diminu vasoconstricia Spla nic, ceea ce favori#ea# reducerea flu)ului sang in portal i n colaterale i diminu presiunea portal. 7o#a folosit varia# de la 25 la M5 mg, administrat per os, tot la M ore. Scderea alurii ventriculare cu 45 L dar nu sub 33 pe minut este considerat corespun#toare pentru a determina do#a eficace.

*;(*($/N*F9 (S"'*/' (scita constituie o manifestare i nu o complicaie a ciro#ei. *ransplantul epatic trebuie evaluat primul la toi bolnavii la care a aprut ascita, deoarece transplantul constituie cea mai eficient terapie n ciro#a cu ascit. "ontrolul ascitei nu prelungete viaa. *ratamentul const n + a> ;epaus la pat n decubit, diet iposodat cu 2 g Na"l P#i i aport lic idian care s nu depeasc 1.555%1.355 mlP#i, pentru a prent!mpina iponatremia de diluie. b> Primul medicament este, de obicei, SP';DND9("*DN( cu efect pe nefronul distal. Spironolactona este un diuretic moderat i nu are riscul unei diure#e e)cesive. 7o#a eficace crete sodiul urinar i scade potasiul urinar. Nu se crete do#a n ca# de iperpotasemie i retenie a#otat. c> (l doilea medicament este FF;DS/$'7 25%A5 mgP28 ore. "!nd pierderile de sodiu pe 28 ore nu depesc aportul de sodiu, do#ele de diuretice se mai pot crete. (socierea SP';DND9("*DN( Q FF;DS/$'7 este preferat, dar trebuie folosit cu mai mare pruden dec!t asocierea cu tia#idice, ntruc!t are un risc mai mare de encefalopatie, precipitat cu ipovolemie, retenie a#otat, alcalo#. d> P(;("/N*/J( Se utili#ea# paracente#e repetate, efectuate c iar #ilnic, p!n la dispariia lic idului, urmate de terapie diuretic de ntreinere. Se e)trag 8%M l P 28 ore sau c iar mai mult la cei cu edeme periferice importante. "oncomitent se in,ectea# intravenos albumin uman desodat n do# de M%15 g pentru fiecare litru de lic id de ascit e)tras. Preul albuminei fiind ridicat, se poate folosi cu efect mai slab 7e)tran 05 =A gPl de ascit e)tras> sau infu#ie de gelatin 123 ml de soluie 8 L pe litru de ascit e)tras>. Paracente#a se poate utili#a i ca terapie iniial, urmat de diuretice. Se obine ndeprtarea total a ascitei la 35 L din bolnavi i reducerea cantitii de lic id cu ameliorare la ceilali 35 L din bolnavi. Paracente#a iniial se folosete n ascita voluminoas i este de elecie n ascita masiv cu a,utarea ventilaiei pulmonare i ascit n tensiune cu ulcerarea i iminena de ruptur a erniei ombilicale. *;(*($/N*F9 /N"/F(9DP(*'/' PD;*(9/ % se reduc proteinele sub 1 gPIg corp, se administrea# antibiotice n ca# de infecii =*etraciclin sau (mpicilin 2 gP#i, Neomicin 4%8 gP#i>. .ntotdeauna se combate constipaia cu la)ative. *;(*($/N*F9 (N/$'/' % se combate cu perfu#ii de s!nge, acid folic, vitamina & 12, fier, corticoterapie i splenectomie.

*;(*($/N*F9 B/$D;(<'/' 7'</S*'@/ % se face cu perfu#ii de s!nge i#ogrup, substitueni plasmatici =7e)tran>, emostatoce, iar pentru prevenirea encefalopatiei portale secundar emoragiei, se recomand clism evacuatoare, administrare de Neomicin 8%M gP#i. .n ca#uri e)treme se face legtura varicelor. *;(*($/N*F9 "D$/' B/P(*'"/ Provocat de iperamoniemie, tulburri idroelectrolitice severe sau insuficien epatic grav, propune un ansamblu de msuri care se adresea# factorului etiologic. Pentru micorarea aminiogene#ei se combate constipaia cu la)ative, flora proteolitic cu Neomicin 4%8 gP#i sau *etraciclin 2%4 gP#i. ;egimul trebuie s fie ipoproteic. .n ca#uri deosebite se administrea# 9actulo#, (cid <lutamic sau "lor idrat de (rginin n perfu#ie. Pentru reec ilibrare metabolic se recomand perfu#ii cu gluco#, androgeni anaboli#ani =*estosteron>, corticoi#i =Bemisucinat de idrocorti#on 455 mg n 28 de ore>, H"l 4%A gP#i i "a"l2. *ratamentul comei epatice necesit n primul r!nd msuri de control i igieno%dietetice, nregistrarea temperaturii i a pulsului la 8%M ore, e)amen #ilnic general, do#area la 1%2 #ile a sodiului, clorului i potasiului n s!nge i urin, a re#ervei alcaline, a ureei, do#area la 4 #ile a bilirubinei. Foarte importante sunt msurile de ngri,ire+ aerisirea camerei, igiena bolnavului i a rufriei, sc imbarea frecvent a po#iiei bolnavului. *ratamentul patogenic - const n clisme nalte, Neomicin sau *etraciclin, emodiali#, (cid <lutamic, (cid aspartic. Se mai pot da acid succinic, acid malic, cistein, vitamine, <lucocorticoi#i, n do#e mari dau re#ultate bune. @or fi cercetate i simptome asociate+ emoragia, agitaia neuropsi ic, infeciile. *;(*($/N*F9 S'N7;D$F9F' 7/ 'NSFF'"'/NKG B/P(*'"G % presupune repaus la pat, diet ec ilibrat cu aport proteic suficient, anaboli#ante de sinte# =$adiol, Naposim>, @itamine &M i &12, acid folic. "orticoterapia se recomand numai n pre#ena fenomenelor inflamatorii. Splenectomia se practic n ciro#a ,uvenil cu iperpleurism. Se mai administrea# dup ca# vitamina H, fibrinogen, plasm n emoragii difu#e.

I.6. EVALUAREA %EVOLUIE" COMPLICAII" PRONOSTIC&


/@D9FK'/, P;DNDS*'" /voluia ciro#ei epatice poate fi ns foarte lent, ca# n care ea nu corespunde unei boli progresive+ o ciro# epatic compensat poate persista ca atare c iar 25%45 ani. ;itmul decompensrii este de 15 L pe an. D terapie corect poate fr!na evoluia unei ciro#e epatice decompensate: pronostic mai bun au ca#urile n care decompensarea este precipitat de un factor reversibil = emoragie, epatit etilic>. Prognosticul depinde de gradul insuficienei epato%celulare, o emoragie din varicele esofagiene este urmat de coma epatic, dac insuficiena epatic este important, dar poate fi bine suportat, dac funcia epatic este bun. .n ciro#a epatic decompensat numai 21 L din bolnavi supravieuiesc M ani, iar peste 03 L mor n acest interval. &olnavii la care se asocia#+ denutriiile, icter, ec imo#e i ascita refractar mor n 4%8 ani. &olnavii la care apare ascita au doar 85 L anse de a tri 2 ani. $oartea n ciro# se produce n 45 L din ca#uri prin emoragie din varicele esofagiene, n 23 L din ca#uri prin com epatic, iar restul prin alte complicaii, mai ales peritonit bacterian spontan, neoplasm i sindrom epatorenal. "D$P9'"(K''9/ "';DJ/' 1. B/$D;(<'( ("F*G P;'N ;FP*F;( @(;'"/9D; /SDF(<'/N/ Dcup primul loc ntre cau#ele de moarte n ciro#a epatic, repre#ent!nd 45 L din aceste cau#e. S!ngerarea prin ruptura varicelor esofagiene repre#int MM L din cau#ele emoragiei digestive superioare la bolnavul cirotic, n varice esofagiene, iar restul de 48 L din aceste emoragii se datorea# altor cau#e. <ravitatea emoragiei digestive la cirotic const nu at!t n lipsa de recuperare n ocul emologic, care, bine tratat, este reversibil, c!t n agravarea insuficienei epatice prin ipo#ia epatic secundar emoragiei =anemie, ipotensiune arterial>. 2. /N"/F(9DP(*'( B/P(*'"G 4. "(;"'ND$F9 B/P(*'" P;'$'*'@ "!nd se de#volt un carcinom, starea general a bolnavului cirotic se deteriorea#, apare mrirea de volum a ficatului, febr, volumul ascitei crete, apar modificri imagistice epatice. "arcinomul apare mai ales n ciro#a macronodular, cu @B" sau @B&. 8. P/;'*DN'*( &("*/;'(NG SPDN*(NG C' (9*/ 'NF/"K'' &olnavii cirotici sunt predispui la o peritonit fr cau# evident+ % peritonita bacterian spontan

3. S'N7;D$F9 B/P(*D%;/N(9 /ste o insuficien renal funcional =rinic iul este morfologic normal> care complic o ciro# avansat cu ascit i insuficien epatic important, adesea cu encefalopatie. M. B'P/;SP9/N'S$F9 7evine complicaie c!nd trompacitopenia este suficient de important pentru a cau#a emoragia. 0. *F9&F;G;' B'7;D/9/"*;D9'*'"/ Sunt de obicei complicaii ale terapiei diuretice B'PDH(9'/$'( B'PDN(*;/$'( A. S'N7;D$ B/P(*D%PF9$DN(; Cunturile anterio%venoase pulmonare sunt unturi dreaptaPst!nga i e)plic geano#a, mai ales la efort i dispneea, care nu se ameliorea# la decubit. R. *;D$&DJ( @/N/' PD;*/ 7etermin creterea presiunii n varicele esofagiene i gastrice cu risc de emoragie digestiv. 15. ;FP*F;( B/;N'/' D$&'9'"(9/ /ste urmat de mortalitatea ridicat prin insuficiena renal sau oc.

I.'. EDUCAIA PENTRU SNTATE


P;DF'9(E'( P;'$(;G % se adresea# ntregii populaii pentru ndeprtarea factorilor predispo#ani, legai de alimentaie+ reducerea consumului de alcool, evitarea alimentelor grase, reducerea consumului de tutun, cafea, ndeprtarea stresului psi ic, a tensiunii psi ice de orice gen =nelinite>. Populaia s consume alimente cu coninut sc#ut n calorii i grsimi. <rsimile conin un numr mare de calorii, aa c reduc!nd consumul de grsimi, reducem i caloriile. (ceste alimente sunt carnea gras, untul, margarina, pr,elile, pr,iturile, bomboanele. (limentele indicate =srace n grsimi>+ % carne de pui sau de curcan la cuptor, la grtar sau fiart % pete file, muc i fr grsime % lapte degresat, br!n# nesrat % fructe i legume proaspete, congelate sau uscate % cereale i p!ine cu coninut redus de sare (limente bogate n amidon i fibre - acestea repre#int un substituent e)celent pentru grsimi, av!nd un coninut redus de calorii, dar bogat n vitamine i minerale. (limente bogate n fibre - fructe, legume, cereale, ore#, ma#re, fasole uscat. (limente cu coninut sc#ut n sare i sodiu pentru meninerea *( n limite normale este necesar un consum limitat de sare =Na"l>. *oate persoanele pot consuma n ,ur de M g sare P #i ec ivalent 2.855 mg sodiu, repre#int o linguri de sare de mas. ;educerea consumului de alcool poate crete *(, astfel n ca#ul consumului de alcool cantitatea trebuie s fie limitat la ma)im 2 pa are P #i pentru brbat i pentru femeie 1 pa ar P #i. ;educerea consumului de tutun. ;educerea consumului de cafea, buturi ce conin cafein, ceai negru, rcoritoare, pot crete *( temporar. .ndeprtarea stresului. Sunt indicate practicarea unei te nici de rela)are, meditaie, asigurarea unui mediu familial favorabil. Practicarea unei activiti fi#ice. (ctivitatea fi#ic regulat va reduce riscul de a suferi afeciuni cardiace, va reduce nivelul de colesterol din s!nge, va crete nivelul de B79 - colesterol =colesterolul bun> care nu se depune pe artere i a,ut la scderea *(. Persoanele active pre#int un risc cu 35 L mai sc#ut de a face B*( fa de persoanele sedentare. /fectul unei activiti fi#ice uoare+ % folosind scrile n locul liftului

% s cobor!m din autobu# cu o staie sau dou nainte de destinaie, s mergem pe ,os restul drumului, parcarea mainii mai departe de maga#in, birou, locul de munc. % munc n grdin % mersul pe biciclet % dansul $eninerea unei greuti corporale optime+ Pe msur ce greutatea corporal crete, *( se mrete, funciile au artat c persoanele supraponderale au ansa s de#volte B*(, comparativ cu cele normoponderale. Pentru pierderea n greutate mai puine calorii dec!t cele consumate. Nu este indicat pierderea brusc n greutate, ci progresiv, pier#!nd 255%355 g P sptm!n.

CAPITOLUL II PLAN DE (NGRIJIRE PACIENTUL I.M." #! 9/ -03 D3-:0)7*36 : CIROZ HEPATIC" HEMOTEMEZA" DZ *35 I

PLAN DE (NGRIJIRE AL PACIENTEI I.M.

II. . . CULEGEREA DATELOR


DATE FIXE: % nume+ ' % prenume+ $ % v!rsta+ 84 % se)+ feminin % religie+ ortodo) % naionalitate+ rom!n % stare civil+ cstorit % ocupaie+ pensionar DATE VARIABILE: % 7omiciliu+ Ploieti, Str. $alu ;ou nr. 20 % "ondiii de munc+ este pensionar % <usturi personale+ pacienta se alimentea# consum!nd alimente conform regimului prescris. Nu consum alcool, nu fumea#. % $odaliti de e)primare+ e)primarea cald

II. .2. STAREA DE SNTATE


-& DATE ANTROPOMETRICE: <reutate+ 05 Ig .nlime+ 1,02 m <rup sanguin+ ( '' ;& LIMITE SENZORIALE: (lergii - nu pre#int fenomen alergic Prote#e - folosete prote#a ocular (cuitate vi#ual i auditiv - funcionare adecvat Somn - normal $obilitate - bun (limentaie - ec ilibrat /liminri - tran#it intestinal normal, miciuni fi#iologice 6& ANTECEDENTE PERSONALE: % Bepatita viral =B(@> la v!rsta de 3 ani % "iro# epatic din 1RR4 % ;uptur de perineu

(PP

9& APF < menar a T la v!rsta de 18 ani % nateri T 2 nateri

II. .!. INFORMAII LEGATE DE BOAL


-& MOTIVUL INTERNRII: % emateme#, fatigabilitate, tuse rar, inapeten, grea ;& ISTORICUL BOLII: 7ebut cu tuse, emateme#a T 5,3 l . Pacienta a fost diagnosticat cu ciro# epatic n 1RR4. 7in septembrie 2552 pre#int ascit i edeme. Frmea# tratament la domiciliu cu SP';DND9("*DNG i FF;(N*B;'9 2 tbP#i. 7e trei #ile pacienta pre#int tuse rar, motiv pentru care de la dispensarul medical i s%a recomandat tratament cu (mpicilin 355 mg P M ore, $iofilin i Fasconal. 6& DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: % "iro# epatic % Bemateme# % 7iabet #a arat tip ' 9& DATA INTERNRII: % 23.54.255M, Spitalul 6udeean Ploieti, Secia <astroenterologie /& EXAMENUL PE APARATE: % tegumente i mucoase palide % esut subcutanat normal repre#entat, uoare edeme gambiene % sistemul musculo% adipos+ normac inetic % sistemul osteoarticular % integru % aparatul respirator+ torace normal conformat, matitate deplasat pe flancuri, tran#it fi#iologic, emateme#a % aparatul urinar+ <iordano absent+ ;inic i nepalpabili, miciuni fi#iologice % sistem nervos central+ orientare temporo%spaial %aparatul digestiv + ficatul cu marginea inferioara la 1 cm de rebordul costal: splenomegalie: matitate la nivelul flancurilor: sensibilitate n ipocondrul drept: abdomen mrit cu ascit % aparatul cardio%vascular+ matitate cardiac

II.2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR


NEVOIA FUNDAMENTAL 1. ( ;/SP';( C' ( (@/( D &FNG "';"F9(K'/ 2. ( &/( C' ( $UN"( MANIFESTRI DE INDEPENDEN % respiraie de tip costal superioar, mucoasa respiratorie este umed % tegumente palide, inclusiv e)tremitile % refle) de deglutiie pre#ent, programul meselor 4 mese i 2 gustri, apetit bun, consumul de lic ide n funcie de nevoie % masticaie uoar, eficace, gura nc is, servete masa mpreun cu familia % cantitatea de urin eliminat n 28 + 1255%1855 ml % frecvena miciunilor+ 3%M P #i: 2P4 din numrul miciunilor n timpul #ilei: 1P4 noaptea % culoarea urinei - galben desc is p!n la galben nc is, se poate modifica n funcie de alimentaie i n ca#ul administrrii unor medicamente % mirosul urinei =proaspt> de bulion i de amoniac dup un timp din cau#a MANIFESTRI DE DEPENDEN % dispnee intens cu ortopnee, edeme ; T frecvente % alimentaie insuficient cantitativ i calitativ SURSA DE DIFICULTATE

4. N/@D'( 7/ ( /9'$'N(

@rsturi % biliare % brune aspect de #a de cafea % alimentare

8. ( S/ $'C"( C' ( (@/( D &FNG PDS*F;G

fermentaiei alcaline, reacia urinei pB 8,3%0 % aspectul urinei - este clar, transpa% rent la nceput, densitatea urinei T 1515%1523 % frecvena scaunului la adult 1%2P#i, sau 1 la 2 #ile, ritmic, la aceeai or a #ilei, dimineaa dup tre#ire % cantitatea scaunului 135%255 g de materii fecale, consistena apoas, omogen, forma cilindric cu diametru de 4%3 cm, lungime variabil % culoarea scaunului brun la adult dar se modific n funcie de alimentaie i n funcie de administrarea de medica% mente % mirosul scaunului fecaloid de la un individ la altul Postura adecvat sau atitudine - 'mobilitate funcia corpului omenesc ba#at pe aciunea sinergic i coordonat a elementelor aparatului locomotor i a sistemului nervos, cu a,utorul crora se menine stabilitatea, ec ilibrul i raporturi constante ntre corp i mediu i ntre diferite segmente ale corpului % *ensiunea arterial se modific n raport cu intensitatea efortului fi#ic

3. ( 7D;$' C' ( S/ D7'BN'

M. ( S/ .$&;G"( C' ( S/ 7/J&;G"(

% "rete frecvena i amplitudinea pulsului n funcie de intensitatea efortului % pentru a evita suprasolicitrile fi#ice 'nsomnie i psi ice perioadele de activitate 3 ore de somn trebuie intercalate cu perioade de repaus % este necesar activitatea bine organi% #at i ,udicios alternat cu perioade de rela)are i timp liber, carte s permit refacerea forei fi#ice i a capacitilor intelectuale % insuficiente ore de somn % tre#iri frecvente i timpurii % semnificaia vemintelor % tot ceea ce acoper corpul uman, l ascunde i l prote,ea#, ele sugerea# apartenena sau neapartenena la un grup social, profesional, cultural, religios % alegerea personal - dup gust i circumstane % sortarea vemintelor - adecvate funciilor psi ologice adecvate climatului, statutului socio%cultural % purtarea de obiecte semnificative pune n eviden rangul social, nsemntatea persoanei, funcie reli% gioas

% de ordin psi ic, stres, an)ietate % dispnee % stare depresiv % evenimente amenintoare =boala, spitali#area> % nervo#itate % neadaptarea la situaia de bolnav

% e)igena n intimitate - moda, norme sociale, ordonat, curat tot timpul % capacitate fi#ic de mbrcare i de#brcare, mobilitate articular, tonus muscular % talie i statur - v!rsta, sarcina, grad de de#voltare a esutului adipos 0. ( $/NK'N/ % temperatura corporal adult 4M%40D" */$P/;(*F;( % piele de culoare ro# "D;PF9F' .N % transpiraie minim 9'$'*/ ND;$(9/ % sen#aie plcut fa de frig sau cl% dur % temperatura mediului ambiant 1A%23o A. ( F' "F;(*, % pr - lungime, suplee, strlucire Foare edeme .N<;'6'* C' ( % urec ile - configuraie normal, P;D*/6( curenie */<F$/N*/9/ % nas% mucoasa umed, na#ale libere C' $F"D(S/9/ % cavitatea bucal - dentiie alb, complet, fr carii % mucoasa bucal umed i ro# % gingiile aderente dinilor i ro# % ung ii - curate, tiate scurt, de culoa% re ro# % piele - curat, neted, catifelat, elastic, pigmentat normal % deprinderi igienice % baie, du =frecvena, durata> % splarea dinilor

7e ordin fi#ic+ % boala % edeme % de#ec ilibru metabolic

R. ( /@'*( P/;'"D9/9/

15. ( "D$FN'"(

% splarea prului % msuri de prevenire a+ % accidentelor, infeciilor, bolilor, agresiunilor agenilor fi#ici, c imici % agresori umani, animale i autoagresiuni % securitate psi ologic - stare de linite a individului care se simte la adpost de toate pericolele % msuri+ % metode de destindere, de rela)are i de control al emoiilor % utili#area mecanismelor de aprare n diferite situaii % practicarea unui obicei, cre#, religie % securitate sociologic % mediu sntos - Salubritatea mediului, calitatea i umiditatea aerului 45 L % M5 L % temperatura ambiant 1A,4 - 23 o" % mediu de siguran % msuri de protecie social a> manifestri de ordin biologic+ % funcionarea adecvat a organelor de sim % acuitatea vi#ual i auditiv % finee gustativ i a mirosului % sensibilitate tactil

7epresie, an)ietate, fatigabilitate, emateme#a

% stare depresiv % spitali#are % boala % neacceptarea bolii

% pierderea, separarea de familie i prieteni % an)ietate % necunoaterea e)act a realitii

11. ( ("K'DN( "DNFD;$ P;DP;''9D; "DN@'N</;' C' @(9D;', ( P;("*'"(

% debit verbal - uor, ritm moderat, limba, clar, precis % e)presie nonverbal+ micri, posturi i gesturi ale m!inii, facies e)presiv, privire semnificativ % mecanisme sen#o%perceptuale adecvate b> manifestri de ordin psi ologic % e)primare uoar - a nevoilor, a dorinelor, de e)primare clar a g!ndurilor % ngri,ire po#itiv de sine % percepia obiectiv a mesa,ului primit i capacitatea de verificare a percep% iilor sale % e)primarea sentimentelor la pipit c> manifestri de ordin sociologic+ % apartenena la grupuri de diverse interese % stabilirea de relaii armonioase n familie, la locul de munc, n grupuri de prieteni % credine % preocuparea fa de % convingeri personale ale individului credina i valorile sale fa de realitate % frustrri % asistarea la ceremonii religioase % folosirea obiectelor religioase % religie

7e ordin psi ologic+ % an)ietatea % pierderea imaginii de sine % spitali#are % boal % tratament

;/9'<'(

12. ( F' P;/D"FP(* .N @/7/;/( ;/(9'JG;''

% form a cunotinei sociale, caracteri#at prin credina n fiine, fore supranaturale % observarea regulilor unor religii % parcurgerea scrierilor religioase, spirituale sau umanitare % ritualuri % ansamblu de ceremonii religioase proprii unei religii % apartenena le grupuri religioase sau umanitare spirituale % ansamblu de credine i practici proprii sufletului % timp de rugciune i meditaia, gesturi i atitudini corporale % morala+ % ansambluri de reguli de conduit i valori considerate variabile ntr%o societate % participarea la fapte de caritate i umanitare % anga,area ntr%o aciune social i umanitar % integritatea fi#ic i psi ic Neputina % activitatea optim a funciilor fi#iologice n raport cu constituia individului % de#voltarea armonioas, integritatea

7e ordin fi#ic+ % boala % spitali#area % an)ietate % epui#are

14. ( S/ ;/";/(

fi#ic i psi ic permit adoptarea pentru orice gen de activitate i ndeplinirea codurilor sociale % manifestri de bucurie i fericire% activitatea po#itiv % autocritica, tendina de a lua otr!ri pe ba#a c ib#uinei proprii, ca o form de e)primare a independenei voinei, se con,ug cu adoptarea unei atitudini critice fa de ideile i aciunile proprii i cu receptivitatea fa de opiniile celor din ,ur % luarea de deci#ii%rapiditatea cu care persoana deliberea# ntr%o situaie comple) i urgent i adopt otr!rea cea mai potrivit % stima de sine % imaginea de sine % comportamentul % ambiia % roluri sociale % folosirea timpului liber % destinderea - starea de rela)are, de ncetare a unei tensiuni nervoase sau a unei stri de ncordare % satisfacia - sentiment de mulumire i plcere % plcerea - sen#aia sau emoia agrea%

% neadaptarea la rolul de bolnav % pierderea imaginii de sine

Neparticiparea la activiti ;ecreative. 'nactivitate datorit spitali#% rii

% stare depresiv % durere % epui#are % oboseal, spitali#are % pierderea imaginii de sine

18, ( .N@GK( "F$ SG%C' PGS*;/J/ SGNG*(*/(

bil, legate de satisfacerea sursei de rela)are % amu#amentul - distracii, divertis% ment % dorina i interesul de independen % nvarea - activitate pentru nsuire de cunotine i dob!ndirea de noi deprinderi n toate sectoarele vieii psi ice =cunoatere, voina, emotivita% tea> % deprinderea - componenta automati% #at a activitii pentru meninerea independenei n satisfacerea nevoii de a nva s%i pstre#e sntatea, pacienii sunt contieni de necesitatea formrii de atitudini i deprinderi corecte, necesare obinerii unei stri de bine % acumulare de cunotine % modificarea comportamentului fa de sntate % educaia - ansamblu de opiuni de transmitere a cunotinelor, de formare a deprinderilor i comportamentului /ducaia pentru sntate are rolul de a oferi pacientului modaliti concrete, specifice sau redob!ndire a sntii =rolul educator al asistentei medicale>

"erere de informaii

7e ordin fi#ic+ % evenimente amenintoare+ % spitali#are % tratament % boal % frica de necunoscut % neadaptarea la boal

PROBLEME ACTUALE I POTENIALE


1. ;espiraie inadecvat. 2. "irculaie sangvin inadecvat. 4. (limentaie insuficient calitativ i cantitativ. 8. /liminare inadecvat. 3. 7eplasare cu dificultate. M. 7ificultate n a se odi ni. 0. Bipertermie. A. "omunicare indecvat. R. (lterarea integritii tegumentelor. 15.7ificultate n a aciona dup credin.

DIAGNOSTIC NURSING
% 7ispnee din cau#a procesului inflamator manifestat prin modificarea amplitudinii respiratorii i bradipnee % (limentaie inadecvat - deficit din punct de vedere calitativ i cantitativ din cau#a pierderii apetitului, bolii manifestat prin inapeten, greuri, vrsturi postalimentare % /liminare inadecvat din cau#a bolii i alimentaiei manifestat prin vrsturi postalimentare i edeme maleolare % 'mobilitate manifestat prin limitarea amplitudinii micrilor datorit edemelor % Dboseal din cau#a gravitii bolii i an)ietii manifestat prin astenie fi#ic marcat % @ulnerabilitate fa de pericole din cau#a bolii i a reaciei la boal, tratamentului, pierderii imaginii de sine, spitali#rii, manifestat prin astenie fi#ic marcat, sentiment de devali#are, predispo#iie la accidentri % Frustrare din cau#a bolii, tratamentului, pierderii imaginii de sine, spitali#rii, manifestat prin incapacitatea de a e)ercita practici religioase, supunere la regim i la tratamentul medical % 7ificultatea de a se reali#a din cau#a bolii i spitali#rii manifestat prin incapacitatea de a ndeplini activiti favorite % Neputina de a efectua activiti recreative din cau#a bolii i spitali#rii manifestat prin diminuarea fa de activiti recreative % 9ipsa de priceperi, deprinderi pentru meninerea sntii din cau#a pierderii stimei de sine manifestat prin nesigurana i frica de necunoscut+ bolnavul trebuie s fac fa unor necesiti de sc imbare a stilului de via i a obiceiurilor pentru redob!ndirea sntii

II.!. PLANIFICAREA (NGRIJIRILOR


Dbiective pe termen scurt =D*S>+ % (sigurarea condiiilor optime de spitali#are i mediu % (sigurarea repausului fi#ic, psi ic i intelectual Dbiective pe termen mediu =D*$>+ % $onitori#area funciilor vitale i vegetative % (sigurarea igienei personale a bolnavului % ;ecoltarea produselor biologice % (sigurarea unui regim alimentar adecvat % &olnava s aib un ritm respirator regulat % Pacienta s fie susinut n acordarea ngri,irilor igienice % &olnava s aib un somn odi nitor Dbiective pe termen lung =D*9>+ % Prevenirea i combaterea complicaiilor % (sigurarea legturii bolnavei cu familia sa % /ducaia pentru sntate % Pregtirea bolnavei i a documentelor pentru e)ternare

PROBLEME DE DEPENDEN ;espiraie inadecvat

OBIECTIVE Pacienta s respire liber s aib un ritm respirator regulat n decurs de 2 #ile

INTERVENII AUTONOME DELEGATE % aerisesc salonul 15 minP#i, de 4 oriP#i % fac pacienta s practice e)erciii respiratorii % ae# pacienta n po#iie e#!nd pentru a favori#a respiraia % evalue# nivelul an)ietii i planific interveniile adecvate % la nevoie fac pacientei un masa, pentru rela)are % asigur un climat optim+ temperatur, salon, umidita% te % urmresc ritmul, frecvena i amplitudinea respiraiilor, coloraia pielii, mucoaselor, ung iilor % stabilesc cu persoana un plan de activitate i repaus % i sugere# s nu poarte mbrcminte str!mt
S/; F'J'D9D<'" 1555 ml S/; <9F"DJ(* 3 L 1555 ml (SP(*DFD;* 1 fl. /*($S'9(* 1 fl. &'"(;&DN(* 7/ Na A,8 L 35 ml 7'"(;&D"(9$ 2 tb. SUN</ 'JD<;FPP'JD; 855 ml SP';DND9("*DN( 8 dr. FF;DS/$'7 1 tb. P;DP(ND9D9 1 tb. J(B(;'N( 4 tb. 'NSF9'N( ";'S*(9 1 fl.

EVALUARE 7up 2 #ile pacienta respir mai bine

PROBLEME DE

OBIECTIVE

INTERVENII AUTONOME DELEGATE

EVALUARE

DEPENDEN /9'$'N(;/ 'N(7/"@(*G B/$(*/$/J(

P("'/N*( SG F'/ /"B'9'&;(*G B'7;D/9/"*;D9'*'" .N F;$G*D(;/9/ 8A D;/

% pregtesc pacienta i materialele n vederea administrrii medicaiei % susin pacienta n timpul vrsturii % re idrate# pacienta treptat cu cantiti mici de lic ide reci, oferite cu linguria % e)plore# preferinele pacientei asupra alimentelor % nv pacienta care sunt alimentele permise i inter#ise % contienti#e# asupra importanei regimului alimentar n meninerea sntii % monitori#e# funciile vitale, vegetative % administre# parenteral soluiile de gluco# i ser fi#iologic i supraveg e# rata de flu) i pacienta ofer pacientei scuiptoare tvia renal % prote,e# patul cu muama i ale#

7up 8A ore pacienta este ec ilibrat

7'F'"F9*(*/( 7/ ( S/ $D&'9'J(

% servesc pacienta cu lic ide cu valoare nutritiv, la temperatura camerei i la ore regulate Pacienta s se mobili#e#e % a,ut pacienta s practice corespun#tor n e)erciii ale musculaturii urmtoarele 4 #ile i o asist la e)ecuie % a,ut pacienta s se ridice din pat % nv pacienta s adopte po#iia antologic % permit pacientei s%i e)prime sen#aiile dureroase % evalue# caracteristicile durerii, locali#are, intensitate, durata, frecvena, factorii care i mresc durerea sau o diminuea# % informe# persoana asupra procesului dureros i evoluia ei % administre# analgeticul prescris % nv pacienta s%i controle#e durerea OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME DELEGATE

7up 4 #ile mobilitatea s%a mai diminuat

PROBLEME DE

EVALUARE

DEPENDEN 7'F'"F9*(*/( 7/ ( 7D;$' C' ( S/ D7'BN'

P("'/N*( SG ('&G SD$N C' D7'BNG n urmtoarele 4 #ile

7/J/"B'9'&;F

Pacienta s depeasc

% identific cu persoana cum este perturbat somnul, dificultatea de a dormi, tre#iri frecvente, tre#iri matinale % planific tratamentul n aa manier nc!t s%i permit 3 ore de somn nentrerupt n fiecare noapte % i sugere# mi,loace de inducere a somnului, baie cldu, lapte cald % evalue# calitatea somnului nocturn % favori#e# adaptarea persoanei la medicamentaie % cree# un climat de nelegere emtotic % fac persoana s practice o te nic de rela)are la culcare % fac persoana s participe la ngri,irea sa % permit pacientei s%i e)prime sen#aiile dureroase % favori#e# adaptarea

1. S/; F'J'D9D<'" 155 $9 2. (SP(*DFD;* 2 fl. 4. (7;/NDS*(J'N 2 fl. 8. /*($S'9(* 2 fl. 3. 7'"(;&D"(9$ 4 tb. M.SP';DND9("*DNG 8 tb. 0. FF;DS/$'7 2 tb. A. P;DP(ND9D9 1f. R. J(B(;'N( 4 tb. 15. 'NSF9'N( ";'S*(9 2 f. 11. (;<'N'N( SD;&'*D9 1 fl.

7up 4 #ile pacienta doarme mai bine, dar se tre#ete devreme

7up 4 #ile

PS'B'"

starea de an)ietate, s fie mai linitit n urmtoarele 4 #ile

"irculaie

Pacienta s e)prime

pacientei la noul mediu de via % identific cu pacienta cau#a an)ietii, factorii declanatori, metode de investigaii, de tratament %furni#e# informaii clare i desc ise asupra ngri,irilor programate % a,ut pacienta s%i recunoasc an)ietatea % asigur un climat cald i de securitate % respect tcerile i pl!ngerile pacientei pentru a%i permite s%i controle#e emoiile % diminue# stimulii auditivi, vi#uali, #gomotul i lumina intens % prevd un timp #ilnic pentru a permite pacientei s%i e)prime incertitudinile i s fie sigur de pre#ena mea % i mase# spatele i picioarele timp de 15V de trei ori pe #i %reduc ingestia de lic ide S/; F'J'D9D<'"

pacienta este mai linitit

7up 4 #ile

inadecvat =edeme>

diminuarea edemelor n urmtoarele 4 #ile

7ificultatea de a%i asuma rolurile familiei

Pacienta s accepte ndeplinirea sarcinilor impuse de rol n decurs de A #ile

% fac bilanul idric de mai multe oriP#i % c!ntresc #ilnic paciente % urmresc creterea sau diminuarea edemelor % recomand s evite mersul n picioarele goale % i recomand s evite ncruciarea gambelor % i demonstre# importana e)erciiilor fi#ice pentru a stimula circulaia % i e)plic importana evitrii statului prea mult timp n picioare sau ae#at % identific cu pacienta comportamentul care demonstrea# neacceptarea rolurilor % identific factorii stresani care o mpiedic s%i asume rolul % identific cu pacienta fora i potenialul su de a ndeplini rolul n familie

355 ml (SP(*DFD;* 2fl)4 (7;/NDS*(J'N 2 fl. ) 4 /*($S'9(* 2 fl. ) 4 7'"(;&D"(9$ 4 tb. ) 2 SP';DND9("*DN( 8 tb. ) 4 FF;DS/$'7 fl. ) 4 P;DP(ND9D9 fl.)4 J(B(;'N( 4 tb. ) 4 'NSF9'N( ";'S*(9 fl. ) 4

'mobilitatea s%a mai diminuat

S/; F'J'D9D<'" 355 ml (SP(*DFD;* 2 fl. ) 4 (7;/NDS*(J'N 2 fl. ) 4 /*($S'9(* 2 fl. ) 4 7'"(;&D"(9$ 4 tb. ) 2 SP';DND9("*DN( 8 tb. ) 4 FF;DS/$'7

Pacienta a acceptat ndeplinirea sarcinilor impuse de rol n decurs de A #ile

% caut mpreun cu pacienta mi,loace adecvate pentru a%i ndeplini rolul 9ipsa cunotine% lor despre e)ternare, tratament, convalescen Pacienta s aib cunotine despre tratament igieno%dietetic i medicamente Pacienta s se reintegre% #e socio%profesional % /)plore# nivelul de cunotine al pacientei privind boala, tratamentul igieno% % dietetic i medicamen% tos % i e)plic importana respectrii regimului igieno%dietetic % i e)plic care sunt alimentele inter#ise i care sunt cele permise % nv pacienta care sunt modurile de preparare a alimentelor % nv pacienta impor% tana respectrii administrrii tratamentului i a recomandrilor

fl. ) 4 P;DP(ND9D9 comprimate 15 mg% % 85 mg J(B(;'N( 4 tb. (9<D"(9$'N 1 f. ) 4

Pacienta a neles cele e)plicate

BILANUL AUTONOMIEI
Pacienta n v!rst de 84 ani, a fost internat la Spitalul 6udeean Ploieti, Secia <astroenterologie acu#!nd emateme#, fatigabilitate, tuse rar, cu urmtoarele probleme+ % modificarea respiraiei - dispnee intens cu ortopnee % alimentaie inadecvat% edeme % alimentaie inadecvat deficit % inapeten % idratare insuficient cantitativ i calitativ % eliminare inadecvat % vrsturi % dificultate n a se mobili#a % dificultate n a dormi i a se odi ni % risc de alterare a tegumentelor i mucoaselor % edeme % vulnerabilitate fa de pericole % risc de de#voltare emodinamic % nelinite fa de semnificaia propriei e)istene % dificultatea de a aciona dup credinele i valorile sale % de#interes n a ndeplini activiti recreative % cunotine insuficiente despre boal, evoluie, tratament, pronostic, complicaii .n urma aplicrii interveniilor autonome i delegate la e)ternare pacienta+ % are un ritm respirator regulat % se alimentea# conform regimului % are miciuni fi#iologice, scaun normal % emateme#a a disprut % pre#int o uoar imobilitate, doarme bine % se mbrac i se de#brac adecvat % are tegumente i mucoase uor icterice % pre#int temperatura corpului n limite normale % pre#int nc o uoar stare depresiv % comunic cu persoanele din ,ur % este preocupat de propriile credine % i poate asigura rolul familial % pre#int dificultate n a efectua activiti recreative % pleac la domiciliu cu un bogat baga, informaional &olnava se e)ternea# cu urmtoarele recomandri+ % evitarea eforturilor fi#ice i repaus la pat 15%12 oreP#i % regim alimentar % respectarea tratamentului medicamentos+ S';DND9("*DN( 8 tb. P #i la 2 #ile P;DP(ND9D9 2 tb. P#i

FF;DS/$'7 1 tb. P#i la 2 #ile J(B(;'N( 4 cp P #i 'NSF9'N( "ontrol periodic

NR. DATA PROBA CRT. RECOLT= BIOLOGIC RII 1. 23.54.255M <licemia 2M.54.255M 2. 4. 8. 3. M. 23.54.255M 23.54.255M 41.54.255M 23.54.255M 45.54.255M 23.54.255M 23.54.255M *imp WuicI *imp BaXel Bb 9eucocite *rombocite &ilirubina

CONDIII DE RECOLTARE 7imineaa pe nem!ncate 7imineaa pe nem!ncate 7imineaa pe nem!ncate 7imineaa pe nem!ncate 7imineaa pe nem!ncate 7imineaa pe nem!ncate

CALEA DE ABORDARE Puncie venoas Puncie venoas .neparea pulpei degetului .neparea pulpei degetului .neparea pulpei degetului Puncie venoas

CANTITATEA VALORI CERUT NORMALE 2ml sgQ8mg Na"l 8,3ml sgQ5,3ml o)alat 12,2L Pictur Pictura Pictura 5,A5%1,25 L 12%18 145%2,45 14Y2g la 155 ml 8255%A555 P mm4

VALORI REALE

g 1,0AgL:2,45gL 2,15gL:2,55gL 1,2AgL:5,0gL 1A 4 13 0,2M g L R,25 g L A,00 g L M055 P mm4 R555 P mm4 4555 P mm4 1A4.555 P mm4 *T5,M8 mg L 7T5,23 mg L 'T5,4R mg L 5,40 g L 4M mm P 1 JnSD8T12,85 FSB ;*NmolT4,08 F$9 *<DTA,1 F' *<PT 0,2 F'

0. A. R.

23.54.255M 23.54.255M 23.54.255M

Free sangvin @SB

7imineaa pe nem!ncate 7imineaa pe nem!ncate

*este 7imineaa pe disproteinomie nem!ncate *ransamina#e 7imineaa pe nem!ncate

Puncie venoas Puncie venoas fr sta# Puncie venoas Puncie venoas

15.

23.54.255M

135.555% %855.555 P mm4 3%15 ml s!nge *T5,M%1mgL 7T5,1%5,8 mg L 'T5,3%5,M mg L 3%15 ml s!nge 5,25%5,85 gP1555 ml 1,M ml s!ngeQ 2%14 mmP1 Q5,8 ml "itrat 12%10mmP2 de Na 4,A L 3%15 ml s!nge JnSD8T5%A FSB ;*NmolT T5%8 F$9 3%15 ml s!nge *<DT2%25 F' *<PT2%1MF'

DATA 23%2R.54.
255M

MEDICAMENT FORMA DE PREZENTAR E P;DP(ND9D9 %comprimate 15


15 mg

CALEA DE DOZA ADMINISTRARE ZILNIC % per os 1 comprimat

ACIUNE OBSERVAII TERAPEUTIC Z% blocant. 7epri% 'ndicaii+ stri


m fora de contracie a inimii i scade debitul cardiac nt!r#ie conducerea atrio%ventricular an)ioase, aritmii cardiace supra% ventriculare ;eacii adverse+ grea, vom, insomnie, oboseal, stare depresiv "ontraindicaii+ insuficien cardiac necon% trolat, oc cardiogen, bloc atrio%ventricular "B compensat, insuficien epatic, epatit etilic i cronic ;eacii adverse+ diaree, reacii alergice

mg % n urgene se % comprimate 85 in,ectea# i.v. lent mg % colirul n instilaii %fiole 3 ml, soluie con,unctivale in,ectabil % soluie apoas pentru u# oftalmologic

S'9'$(;'NG

"omprimate 05
mg

Per os

8 comprimate

*rofic i protector 'ndicaii+


epatic

P(P(@/;'NG

%fiole 1 ml i '.$. sau P/@ lent per os 2ml soluie apoas


% comprimate

1 fiol

@asodilatator i
antispastic prin aciune direct asupra musculaturii netede /fectul se menine cca 2 ore dup administrare oral i 25%45 min dup in,ectarea intra% muscular sau perfu#ie intrave% noas

'ndicaii+ stri
spastice ale musculaturii netede digestive i biliare, spasm piloric, colici intestinale ;eacii adverse+ introducerea i.v. poate provoca colaps, aritmii, do#ele mari pot fi cau#e de somnolen contraindicaii+ B* intracranian

45, 41.54 FF;DS/$'7 255M 1, 2, 4, 8.58 255M

Fiole 2 ml sol. apoas in,ecta% bil

% '.@. lent sau '.$. % n P/@

1 fiol la 2 #ile la sf!ritul perfu#iei

7iuretic foarte activ

(SP(*DFD;*

Fiole a 15 ml soluie apoas in,ectabil

% n perfu#ie intravenoas

2 fiole n 455 ml soluie gluco#at i#oton

*rofic epatic, deto)ifiant al amoniacului

'ndicaii+ edeme severe cardiace, cirotice ;. adverse+ deficit de Na "ontrindicaii+ com epatic, ciro#e decom% pensate n stadiul preco% matos 'ndicaii+ epatit acut i cronic, encefalopatie portal, com epatic

($'NDS*/;'9

Flacon 355 ml

P/@

1 flacon a 355 ml

'ntervine n deto)ifierea organismului

SP';DND9("% *DNG

"omprimate 23 mg

Per os

8 comprimate

'ndicaii+ encefalopatie portal, com epatic "ontraindicaii+ nefrite i insuficien renal, acido# renal cronic 7iuretic antialdo% 'ndicaii+ ciro# steronic. "rete ;eacii adverse+ eliminarea urina% 7e#ec ilibru r a srii i a apei, electrolitic, scade eliminarea iponatremie potasiului i "ontraindicaii+ amoniului insuficien epatic n stadiul terminal, alergie la Spironolacton

II. PLAN DE (NGRIJIRE AL PACIENTULUI CU CIROZ HEPATIC


II. . . CULEGEREA DATELOR 7(*/ F'E/+ Nume+ & Prenume+ " @!rsta+ MR ani Se)+ $ ;eligie+ ortodo) Naionalitate+ rom!n 9imba vorbit+ limba rom!n Stare civil+ cstorit Dcupaie+ pensionar 7(*/ @(;'(&'9/+ 7omiciliu+ 6udeul Pra ova, localitatea "eptura "ondiii de via i munc+ este pensionar <usturi personale+ consum alcool, fumea# $odaliti de e)primare+ e)primare clar II. .2. STAREA DE SNTATE ANTERIOAR a> 7(*/ (N*;DPD$/*;'"/+ <reutate+ M3 Hg .nlime+ 1,34 m <rup sanguin+ ( '' b> 9'$'*/ S/NJD;'(9/+ (lergii - nu pre#int fenomene alergice Prote#e - nu pre#int prote#e (cuitate vi#ual i auditiv+ funcionare adecvat Somn - normal $obilitate - bun (limentaie - ec ilibrat /liminri - tran#it intestinal normal, miciuni fi#iologice c> (N*/"/7/N*/ P/;SDN(9/ F'J'D9D<'"/ - (P' % nesemnificative d> (N*/"/7/N*/ P/;SDN(9/ F'J'D9D<'"/ - (PF % pacientul neag bolile copilriei % ciro# epatic din 1RRM % pacientul neag alte operaii =intervenii>

II. .!. INFORMAII LEGATE DE BOAL a> $otivul internrii Pacientul pre#int astenie, adinamie, balonri postprandriale, emateme#a b> 'S*D;'"F9 &D9'' (ntecedente nutriionale internat n 1RRM cu ascit. ;einternri repetate pentru refacerea ascitei, revine cu refacerea ascitei, sindrom astenic c> 7iagnostic de internare "';DJG B/P(*'"G 7/"D$P/NS(*G, *DE'" - NF*;'K'DN(9 d> 7(*( 'N*/;NG;''+ 2M.54.255M e> /E($/NF9 P/ (P(;(*/ % tegumente i mucoase palide % sistemul gg limfatic % nepalpabil % sistemul musculo - adipos - bine repre#entat % sistemul osteoarticular % integru % aparatul respirator - torace moderat en#ifematos, sonoritate pulmonar pre#ent % aparatul cardio%vascular+ % cord ori#ontal n limite normale % fr #gomote supraadugate % aparatul digestiv+ abdomen suplu, destins de volum cu matitate lic idian ficatul cu marginea superioar "3, inf 4 cm sub rebord, margine splina cu polul inferior palpabil. % aparatul renal - lo,ele renale libere % miciuni fi#iologice SN" - ;D* pre#ente

II.2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR


NEVOIA FUNDAMENTAL . 1. ( ;/SP';( C' ( (@/( D &FNG "';"F9(K'/ 2. ( &/( C' ( $UN"( MANIFESTRI DE INDEPENDEN 2. % Puls ritmic, bine btut % (@ T A5 pPmin %*( T 185PA5 mm Bg MANIFESTRI DE DEPENDEN !. % modificarea amplitudinii resp. % bradipnee ; T 14 r P min (limentaie insuficient cantitativ i calitativ. 'ngestie de alimente ce nu satisface nevoile organismului Bemateme#a PROBLEME DE DEPENDEN #. SURSA DE DIFICULTATE $. 7e ordin fi#ic+ % mrire de volum a abdomenului % an)ietate Sursa de ordin fi#ic+ alimentaie i idratare insuficient, pierderea apetitului, mrirea de volum a abdomenului 7e ordin fi#ic % an)ietate % stres % idratare insuficient cantitativ i calitativ

4. ( /9'$'N(

%"antitatea de urin eliminat pe 28 este de 1255%1855 ml % frecvena miciunilor M%AP#i: 2P4 din nr. miciunilor n timpul #ilei i 1P4 noaptea % culoarea urinei % galben desc is p!n la galben nc is, se poate modifica n funcie de alimentaie i n ca#ul administrrii unor medica% mente % mirosul urinei proaspete =bulion> i de amoniac dup un timp din cau#a fermentaiei alcaline, reacia urinei

/liminare inadecvat

8. ( S/ $'C"( C' ( (@/( D &FNG PDS*F;G

pB 8,3 - 0 % aspectul urinei - este clar, transparent la nceput, densitatea urinei T 1515%1523 % frecvena scaunului la adult 1%2P#i sau 1 la dou #ile, ritmic, la aceeai or a #ilei, dimineaa dup tre#ire % cantitatea scaunului 135%255 g de materii fecale, consisten% a pstoas, omogen, forma cilindric cu diametrul de 4%3 cm, lungime variabil % culoarea scaunului brun la adult, dar se modific n funcie de alimentaie i n funcie de administrarea unor medicamente % mirosul scaunului fecaloid de la un individ la altul Postura adecvat sau atitudine % funcia corpului omenesc ba#at pe activitatea sinergic i coordonat a elementelor aparatului locomotor i a sistemului nervos, cu a,utorul crora se menine stabilitatea, ec ilibrul i raporturi constan% te ntre corp i mediu i ntre diferitele segmente ale corpu% lui % postura adecvat sau atitudinea+ % n picioare, e#!nd, culcat

'mobilitate

7ificultatea de a se mobili#a, de a se ridica

7e ordin fi#ic+ % an)ietate % stres % oboseal % epui#are % stare depresiv % sedentarism

3. ( 7D;$' C' ( S/ D7'BN'

M. ( S/ .$&;G"( C' ( S/ 7/J&;G"(

% micri adecvate+ abducie, adducie, fle)ie, e)tensie, rotaie, pronaie, supinaie, % circumducie % *( se modific n raport cu intensitatea efortului fi#ic % crete frecvena i amplitu% dinea pulsului n funcie de intensitatea efortului % pentru a evita suprasolicitri% le fi#ice i psi ice perioadele de activitate trebuie intecalate cu perioade de repaus % este necesar activitatea bine organi#at i ,udicios alternat cu perioade de rela)are i timp liber, care s permit refacerea forei fi#ice i a capacitilor intelectuale % semnificaia vemintelor % tot ceea ce acoper, l ascunde i l prote,ea# % ele sugerea# apartenena sau neapartenena la un grup social, profesional, cultural, religios % alegerea personal% dup gust i circumstane % sortarea vemintelor % adecvate funciilor psi ologi% ce, adecvate climatului, statutului socio%cultural % purtarea de obiecte semnifi% cative pune n eviden rangul

% somn nelinitit, neodi nitor 3 ore P noapte cu tre#iri frecvente

7ificultatea de a adormi i a se odi ni % /pui#are

% stres, an)ietate % epui#are % stare depresiv % oboseal % nervo#itate % u#area abu#iv de ipnotice

0. ( $/NK'N/ */$P/;(*F;( "D;PF9F' .N 9'$'*/ ND;$(9/

A. ( F' "F;(* .N<;'6'* C' ( P;D*/6( */<F$/N*/9/ C' $F"D(S/9/

R.( /@'*( P/;'"D9/9/

social, nsemntatea persoanei funcia religioas % e)igena n intimitate-moda, norme sociale, ordonat, curat tot timpul % capacitatea fi#ic de mbrcare i de#brcare, mobilitate articular, tonus muscular % temperatura corporal v!rstnic 4M%40 o" % piele+ de culoare ro#, transpiraie cldu, sen#aie plcut fa de frig sau cldu% r % temperatura mediului ambi% ant 1A%23 o" % pr - lungime, suplee, Foare edeme strlucire % urec ile - configuraie nor% mal, curenie % nas - mucoasa umed, fose na#ale libere % cavitatea bucal+ dentiie alb, complet, fr carii, gingii aderente dinilor i ro# % piele - curat, neted, catifelat, elastic, pigmentat normal % deprinderi igienice+ baie, du splarea dinilor, splarea prului % msuri de prevenire a+ % 7epresie infeciilor, accidentelor, % (n)ietate

;isc de alterare a tegumentelor i mucoaselor

7e ordin fi#ic % boala % edeme la membrele inferioare de#ec ilibru metabolic

@ulnerabilitate fa de pericole.

% Stare depresiv % Spitali#area

15. ( "D$FN'"(

bolilor, agresiunilor, agenilor c imici, fi#ici, agresori umani animale i autoagresiunii % securitatea psi ologic %stare de linite a individului care se simte la adpost de toate pericolele %msuri+ metode de destindere rspuns eficace la agenii stresani % securitate sociologic+ salu% britatea mediului, calitatea i umiditatea mediului, tempe% ratura ambiant 1A,4%23 o" %fr poluare fonic i c imic % msuri de protecie social %manifestri de ordin biologic+ 7/@(9D;'% % funcionarea adecvat a J(;/ organelor de sim+ debit verbal (P(*'/ uor, e)presie nonverbal, limba, clar, precis. % manifestri de ordin psi olo% gic+ % e)primare uoar, imagine po#itiv de sine, percepia obiectiv a mesa,ului primit i capacitatea de verificare a percepiilor sale % e)primarea sentimentelor prin pipit % utili#area adecvat a mecanismelor % atitudinea receptiv i de ncredere n alii

;isc de de#voltare % &oala emodinamic % *ratament % Neacceptarea bolii

Necomunicare

7e ordin fi#ic+ % pierdere, separare de familie % an)ietate % stres %durere % necunoaterea e)act a realitii

11. ( ("K'DN( "DNFD;$ P;DP;''9D; "DN@'N</;' C' @(9D;'

% capacitatea de a anga,a i menine o relaie stabil cu semenii % manifestri de ordin sociolo% gic+ % apartenena la grupuri de diverse interese % stabilirea de relaii armoni% oase n public, la locul de munc, n grupuri de prieteni % credine+ convingeri perso% nale ale individului fa de realitate % asistarea la ceremonii religi% oase, spirituale sau umanitare % spiritualitate % ansamblu de credine i practici proprii sufletului % timp de rugciune i meditaie, gesturi i atitudini corporale % morala+ ansambluri de reguli de conduit i valori conside% rate valabile ntr%o societate % participarea la fapte de cari% tate i umanitate % anga,area ntr%o aciune social, umanitar. @alori+ ansamblu de credine i aptitudini care reflect nu numai ce este de dorit, dar n aceeai msur ceea ce este benefic individului. 9ibertatea - posibilitatea de a

Preocuparea fa de credina i valorile sale

Nelinite fa de semnificaia propriei sale e)istene. 7ificultatea de a aciona dup credinele i valorile sale.

7e ordin psi ologic+ % an)ietate % pierderea imaginii de sine % spitali#are % boala % tratament

12. ( F' P;/D"FP(* C' .N @/7/;/( ;/(9'JG;''

aciona conform propriilor credine sau dorine+ individul are libertatea deplin de aciu% ne i sntate mental optim 'ntegritatea fi#ic i psi ic Neputina %activitatea optim a funciilor fi#iologice n raport cu contiina individului % de#voltarea armonioas, integritatea fi#ic i psi ic permit adaptarea pentru orice gen de activitate i ndeplini% rea codurilor sociale % manifestri de bucurie i fericire - activitatea po#itiv % autocritica, tendina de a lua otr!ri pe ba#a c ib#uinei proprii, ca form de e)primare a independenei, voinei, se con,ug cu adoptarea unei atitudini critice fa de ideile i aciunile proprii i cu re% ceptivitatea fa de opiniile celor din ,ur % luarea de deci#ii % rapiditatea cu care persoana deliberea# ntr%o situaie comple) i urgent i adopt otr!rea cea mai potrivit % stima de sine % imaginea de sine - s%i plac nfiarea sa, aspectul pe care l are i s fie sntos % comportamentul =legat de

7e#interes

7e ordin fi#ic+ % boala % spitali#area % an)ietate % epui#are % neadaptarea la rolul de bolnav pierderea imaginii de sine

14. ( S/ ;/";/(

stadiul de de#voltare> % dragostea fa de munc % aprecierea muncii % ambiia - dorina ar#toare de a reali#a c!t mai mult n activitatea depus % motivaia - totalitatea moti% velor care%l determin s efectue#e activiti prin care s se reali#e#e % roluri sociale - stp!nirea, punerea n valoare a acestor roluri, prin aciuni care s determine satisfacia reali#rii a bunstrii % rolul n familie, la locul de munc, n societate % folosirea timpului liber % apartenena la o grupare social =cultural, sportiv>, dau posibilitatea de a folosi propriile credine i valori n preocupri plcute i utile % destinderea -starea de rela)are, de ncetare a unei tensiuni nervoase sau a unei stri de ncordare % satisfacia - sentiment de mulumire i plcere % plcerea - sen#aia sau emoia agreabil, legate de satisfacerea sursei de rela)are % amu#amentul - distracii, di% vertisment

Neparticiparea la activiti recreative

% stare depresiv % slbiciuni, obo% seal % spitali#are % boala % pierderea imaginii de sine

18. ( .N@GK( "F$ SG%C' PGS*;/J/ SGNG*(*/(

% dorina i interesul de inde% "erere de penden+ informaii % nvarea - activitate pentru nsuire de cunotine i do% b!ndirea de noi deprinderi n toate sectoarele vieii psi ice =cunoatere, voin, emotivi% tate> % deprinderea - componenta automati#at a activitii pentru meninerea indepen% denei n satisfacerea nevoii de a nva s%i pstre#e sntatea, pacienii sunt contieni de necesitatea formrii de atitudini i deprin% deri corecte, necesare obinerii unei stri de bine % acumulare de cunotine % modificarea comportamen% tului fa de sntate % educaia - ansamblu de opiuni de transmitere a cu% notinelor, de formarea de% prinderilor i comportamentu% lui /ducaia pentru sntate are rolul de a oferi pacientului modaliti concrete, specifice sau redob!ndire a sntii =rolul educator al asistentei medicale>

"unotine insuficiente despre boal, evoluie, tratament, prognostic, complicaii

7e ordin fi#ic+ % evenimente amenintoare+ spitali#are, tratament, boal % lipsa de infor% maii % neadaptarea la boal % frica de necunoscut

PROBLEMELE PACIENTULUI
% 7ispnee % (limentaie inadecvat - deficit din punct de vedere calitativ i cantitativ % /liminare inadecvat % emateme#a % 7ificultate n a se mobili#a % 7ificultate n a dormi i a se odi ni % ;isc de alterare a tegumentelor i mucoaselor % edeme % @ulnerabilitate fa de pericole % Nelinite fa de semnificaia propriei e)istene % 7ificultatea de a aciona dup credinele i valorile sale % 7e#interes n a ndeplini activiti recreative % "unotine insuficiente despre boal, evoluie, tratament, prognostic, complicaii

DIAGNOSTIC NURSING
Drtopnee intens manifestat prin ciano#a e)tremitilor din cau#a procesului inflamator. (limentaie inadecvat deficit din punct de vedere calitativ i cantitativ din cau#a pierderii apetitului, bolii manifestat prin inapeten, greuri. /liminare inadecvat manifestat prin emateme# datorit alterrii parenc imului epatic. 'nsomnie manifestat prin tre#iri frecvente din cau#a durerii. (lterarea circulaiei manifestat prin edeme din cau#a de#ec ilibrelor idroelectrolitice. @ulnerabilitate n faa pericolelor manifestat prin an)ietate marcat din cau#a imobilitii, durerii. Nelinite fa de semnificaia manifestat prin preocuparea fa de propriile sale credine i valori, din cau#a strii depresive. Sentiment de neputin manifestat prin incapacitatea de a%i ndeplini rolurile datorit i#olrii, slbiciunii fi#ice. 'nsuficiena cunoaterii manifestat prin lipsa cunotinelor despre boal, tratament, convalescen, satisfacerea nevoii datorit lipsei de informaii.

II.!. PLANIFICAREA (NGRIJIRILOR


OBIECTIVE PE TERMEN SCURT % (sigurarea condiiilor optime de spitali#are i mediu % (sigurarea repausului fi#ic, psi ic i intelectual

OBIECTIVE PE TERMEN MEDIU %OTM& = $onitori#area funciilor vitale % (sigurarea igienei personale, a salonului % ;ecoltarea produselor biologice % (sigurarea unui regim alimentar adecvat % (sigurarea tratamentului medicamentos % &olnavul s pre#inte apetit bun % Pacientul s fie ec ilibrat idroelectrolitic % Pacientul s fie linitit i s aib un tonus bun % Pacientul s aib un somn i o odi n reconfortante % Pacientul s fie susinut n acordarea ngri,irilor igienice OBIECTIVE PE TERMEN LUNG %OTL& % Pacientul s primeasc informaii cu privire la boal, tratament i complicaii % (sigurarea legturii bolnavului cu familia sa % /ducaia pentru sntate % Pregtirea bolnavului i a documentelor pentru e)ternare

DATA .

PROBLEME DE DEPENDEN 2. (limentaie inadecvat 'napeten

OBIECTIVE !. Pacientul s fie ec ilibrat idroelectrolitic i nutriional

INTERVENII AUTONOME DELEGATE #. %alimentat pacientul parenteral cu gluco# 15 L % calcule# numrul de calorii % e)plore# gusturi i obiceiuri alimentare ale pacientului % fac bilanul lic idelor ingera% te la temperatura moderat, la ore regulate % asigur un climat cald, con% fortabil % ncura,e# pacientul % pregtesc materialele i instrumentele necesare montrii perfu#iei, urmresc ritmul de administrare i bolnavul Permit pacientului s%i e)prime sen#aiile dureroase .nv pacientul s practice te nici de rela)are i l asist la efectuarea acestora 'dentific capacitile i limitele fi#ice .nv pacientul s%i controle% #e durerea 'nstale# pacientul n po#iie confortabil $.
SP';DND9("*DN( 8 tb. P #i FF;DS/$'7 f. '' (;<'N'NG fl. ' S'9'$(;'N( tb. 4 /F;DJ/P($ tb. 2 7DE'"'9'N( tb. ' D$/;(N tb. '' <9F"DJ( 15 L 35 ml @'*. &1, &M, &12, " 355

EVALUARE 6. 7up 4 #ile pacientul se alimentea# mai bine

'mobilitate

Pacientul s se mobili#e#e corespun#tor n decurs de dou #ile

7up 2 #ile 'mobilitatea s%a mai dimi% nuat

. Drtopnee

2.

!. Pacientul s respire liber n decurs de 2 #ile

/liminare inadecvat emateme#a

Pacientul s fie ec ilibrat idroelectrolitic i nutriional n decurs de 4 #ile

#. (erisesc salonul c!te 15 min, de 4 oriP#i Fac pacienta s practice e)erciii respiratorii (e# pacientul n po#iie e#!nd, pentru a favori#a respiraia % evalue# nivelul an)ietii i planific interveniile adecvate % asigur un climat optim+ temperatura, salon, umiditate % urmresc ritmul, frecvena i amplitudinea respiraiei, coloraia pielii, mucoaselor, ung iilor % stabilesc cu pacientul un plan de activitate i repaus % i sugere# s nu poarte mbrcminte str!mt % alimente# pacientul parenteral cu soluie gluco# 15 L % calcule# numrul de calorii % e)plore# gesturile i obice% iurile alimentare ale pacientu% lui % contienti#e# pacientul asupra importanei regimului alimentar % fac bilanul lic idelor inge% rate i eliminate % servesc pacientul cu

$.

6. Pacientul respir mai bine dup 2 #ile

2.

!.

Dboseal

Pacientul s fie cu tonus fi#ic i psi ic bun n decurs de 2 #ile

'nsomnie

Pacientul s aib somn i odi n reconfortante n urmtoarele 4 #ile

#. alimente la temperatur moderat, la ore regulate % asigur un climat cald, con% fortabil % ncura,e# pacientul % identific cau#a oboselii % stimule# ncrederea n forele proprii i n cei care l ngri,esc % a,ut pacientul s%i planifice activitile % nv pacientul cum s e)ecute te nici de rela)are i l a,ut n aplicarea corect a lor % observ i note# funciile vitale i vegetative, perioada de somn, odi na, comporta% mentul pacientului % identific cu persoana cum este perturbat somnul+ difi% cultatea de a dormi, tre#iri frecvente, tre#iri matinale % planific tratamentul de aa manier nc!t s nu%i ntrerup somnul % evalue# calitatea somnului nocturn % favori#e# adaptarea pacien% tului la mediul nou, cree# un climat de nelegere % permit pacientului s%i e)prime sen#aiile dureroase

$.

6.

7up 4 #ile pacientul este mai linitit

2.

!.

(lterarea tegumentelor % edeme

/demele s se diminue#e

(n)ietate

Pacientul s depeasc starea de an)ietate, s fie ec ilibrat psi ic n urmtoarele 2 #ile

#. % fac persoana s practice o te nic de rela)are la culcare % i recunosc dreptul de a se simi singur % fac pacientul s participe la ngri,irea sa % c!ntresc pacientul #ilnic % urmresc creterea sau diminuarea edemelor % i demonstre# pacientului importana e)erciiilor fi#ice pentru stimularea circulaiei % recomand pacientului s evite mersul n picioarele goale % i e)plic importana evitrii statului timp ndelungat n picioare sau ae#at % i recomand s evite osete, ,artiere sau mbrcminte prea str!mt % i recomand s evite ncruciarea gambelor % favori#e# adaptarea pacien% tului la noul mediu % identific cu pacientul cau#a an)ietii i factorii declana% tori % furni#e# e)plicaii clare i

$.

6.

.n decurs de 4 #ile edemele au diminuat

7up 2 #ile pacientul este mai linitit

2.

!.

7e#interes n a efectua activiti recreative

Pacientul s%i e)prime interesul pentru activiti recreative n decurs de 2 #ile

#. desc ise asupra ngri,irilor programate % a,ut pacientul s%i recunoasc an)ietatea %asigur un climat de nelegere empatic, de cald i de sinceritate % respect tcerile i pl!ngerile pacientului pentru a%i permite s%i controle#e emoiile % diminue# stimulii auditivi, vi#uali, #gomotul i lumina intens % rspund la ntrebrile pacientului % urmresc semnele de cretere i diminuare a an)ietii % e)plore# mpreun cu pacientul motivele, de#interesul fa de activitile recreative % utili#e# ntrebri desc ise pentru a descoperi activitile care l interesea# % l contienti#e# de rolul micrii n meninerea snt% ii fi#ice i mentale % l stimule# s participe la activiti recreative % evalue# progresul n ndeplinirea activitilor

$.

6.

7up 2 #ile pacientul mai pre#int de#interes fa de activitile recreative

2. 7ificultatea de a%i asuma rolul

!. Pacientul s%i e)prime acceptarea de a ndeplini sarcinile impuse de rol pe parcursul spitali#rii

9ipsa cunotinelor despre tratament i convalescen

Pacientul s aib cunotine despre tratamentul igieno%dietetic i medicamentos, s se reintegre#e

#. $. % identific cu pacienta Pacientul i%a comportamentul care acceptat rolul pe demonstrea# neacceptarea parcursul spitali#rii rolurilor de bolnav % manifest nelegere pentru a determina pacientul s%i e)prime sentimentele % a,ut pacientul s%i planifice activitile pe viitor, e)ternarea, s%i reia contactul cu rolul familial i social % l determin s participe la ngri,irile sale % identific factorii stresani care l mpiedic s%i asume rolul % informe# pacientul privind sarcinile impuse de rol % identific potenialul i fora sa de a ndeplini rolul % supraveg e# ndeplinirea activitilor impuse de rol % e)plore# nivelul de cunotin% e al pacientului privind boala i tratamentul % i e)plic importana respec% trii regimului igieno%dietetic % i e)plic care sunt alimentele inter#ise i care sunt permise, precum i modurile de prepa% rare permise % nv pacientul imp. respect. adm. tratam. i a recomand.

6.

Pacientul a neles cele e)plicate

BILANUL AUTONOMIEI
Pacienta n v!rst de MR de ani, a fost internat la Spitalul 6udeean Ploieti, Secia <astroenterologie, acu#!nd+ astenie, adinamie, balonri postprandriale, cu urmtoarele probleme+ % modificarea respiraiei % ortopnee % alimentaie insuficient cantitativ i calitativ % lipsa poftei de m!ncare % eliminare inadecvat % emateme# % dificultate de a se mobili#a % dificultate de a dormi i a se odi ni % uoare edeme % vulnerabilitate fa de pericole % necomunicare % apatie % nelinite fa de semnificaia propriei e)istene % dificultate de a aciona dup credinele i valorile sale % de#interes % cunotine insuficiente despre boal, evoluie, tratament, prognostic, compli% caii .n urma aplicrii interveniilor autonome i delegate la e)ternare, pacienta+ % are un ritm respirator regulat % se alimentea# conform regimului alimentar % are miciuni fi#iologice, scaun normal % emateme#a a disprut % doarme bine, somn odi nitor % se mbrac i se de#brac adecvat % tegumente i mucoase colorate % pre#int temperatura corpului n limite normale % comunic cu persoanele din ,ur % este preocupat de propriile credine % i poate asuma rolul familial % pleac la domiciliu cu informaii despre boal, tratament, convalescen &olnavul se e)ternea# cu urmtoarele recomandri+ % evitarea eforturilor fi#ice % regim alimentar % respectarea tratamentului medicamentos+ % SP';DND9("*DN( 8 tb. P #i la 2 #ile % S'9'$(;'N( 4 tb P #i % control periodic

NR. DATA CRT. RECOLTRII 1. 2. 4. 8. 3. 20.54.255M 2A.54.255M 2A.54.255M 2A.54.255M 2A.54.255M

PROBA BIOLOGIC <licemia Bemoglobina @SB F;// sangvin *este de disproteinemie Fosfata#a alcalin *ransamina#e &ilirubina

CONDIII DE RECOLTARE 7imineaa pe nem!ncate 7imineaa pe nem!ncate 7imineaa pe nem!ncate 7imineaa pe nem!ncate 7imineaa pe nem!ncate 7imineaa pe nem!ncate 7imineaa pe nem!ncate 7imineaa pe nem!ncate

CALEA DE ABORDARE Puncie venoas .neparea pulpei degetului Puncie venoas Puncie venoas Puncie venoas Puncie venoas Puncie venoas Puncie venoas

CANTITATEA VALORI CERUT NORMALE 2 ml sg Q 8 mg NaFl Pictura 3%15 ml s!nge 3%15 ml s!nge 3%15 ml s!nge 5,A5%1,25gL 14 Y 2 g la 1555 ml 2%14 mmP1 12%10 mmP2 5,25%5,85gP P1555 ml JnSD8T5%A FSB ;*NmolT5%8 F$9 14%83 FL
*<DT2%25F' *<PT 2%1MF'

VALORI REALE 5,05 [ 14,R4 gL M8 mmP1 22 mgL JnSD8T T2M,85FSB ;*NmolT T 2M F$9 8M,8 FL 15 mmP1

M. 0. A.

2A.54.255M 2A.54.255M 2A.54.255M

3%15 ml s!nge 3%15 ml s!nge 3%15 ml s!nge

R.

2A.54.255M

9eucocite

7imineaa pe nem!ncate

.neparea pulpei degetului

3%15 ml s!nge

*T5,M%1mgL *<DTR,2 7T5,1%5,8 F' mgL *<PT1,43 'T5,3%5,M mg F' L 8255%A555P *T5,4R mg Pmm4 L 7T1,03mg L 'T2,1R mg L

DATA . 2M.54. 255M 41.54. 255M

MEDICA= MENT

MOD DE PREZENTARE

2. !. (;<'N'NG% Flacon 255 ml SD;&'*D9 soluie apoas in,ectabil

TABEL MEDICAMENTE CALEA DE DOZA ACIUNE ADMINIS= ZILNIC TERAPEUTIC TRARE #. $. 6. P/@ lent 235 ml (rginina intervine n deto)ificarea aminia% cului favori#!nd urogene#a epatic, sorbitolul acionea# ca substrat energetic, nlesnind utili#area argininei Factor vitaminic indispensabil pentru metabolismul gluci% dic normal Factor vitaminic ce acionea# substitutiv n strile de deficit de pirido)in *rofic pentru sistemul nervos i epatic

OBSERVAII '. 'ndicaii+ encefalopatie porta% l, com epatic ;eacii adverse+ sorbitolul poate crete diure#a cu des idratare i agravarea de#ec ilibrului electrolitic "ontraindicaii+ nefrite i insuficien renal, acido# renal cronic 'ndicaii+ epatit, migren, nevrite i polinevrite ;eacii adverse+ rar reacii sistemice grave - oc terminal "ontraindicaii+ intoleran sau alergie la tianin 'ndicaii+ aciuni careniale, pelagr, miopai

@itamina &1

% comprimate % per os 1 fiol a % fiole a 1 ml solu% % in,ecii '.$. 2 ml '.$. ie apoas in,ecta% bil % comprimate % fiole 2 ml sau 3 ml % soluie apoas in,ectabil Fiole a 1 ml solu% ie apoas in,ectabil % per os 1 fiol a % in,ecii '.$. 3 ml '.$.

@itamina &M

@itamina &12

% in,ecii '.$. 1 fiol a 1 ml '.$.

'ndicaii+ anemie pernicioas, epatopatii ;eacii adverse+ rareori reacii alergice "ontraindicaii+ pruden la bolnavii cu teren alergic =astm, ec#eme>

2. @itamina " 355

!. #. $. % comprimate % per os 1 fiol a % comprimate % in,ecii '.$. 3 ml '.$. efervescente % fiole a 3 ml solu% ie apoas in,ec% tabil '.@. lent sau '.$. % n P/@ per os 1 fiol la 2 #ile la sf!ritul perfu#iei 8 compri% mate

1:2.58. 255M

FF;DS/$'7 % comprimate % fiole a 2 ml soluie apoas in,ectabil SP';DND% 9("*DNG % comprimate 23 mg

6. Factor vitaminic cu rol n biogene#a substanelor interce% lulare, intervine n procesele metabolice de o)idoreducere. $rete re#istena organismului la infecii 7iuretic foarte activ

'. 'ndicaii+ boli grave, stri febrile, prelungite, emoroi#i prin fragilitatea capilarelor, gingivite "ontraindicaii+ litia# renal, stri de suprancrcare cu fier la bolnavii cu emocro% mato# 'ndicaii+ edeme severe cardiace, cirotice, insuficien renal cronic, B*( ;eacii adverse+ deficit de natriu, alcalo# 'ndicaii+ stri edematoase n ciro# ;eacii adverse+ de#ec ilibru electrolitic, iponatremie "ontraindicaii+ insuficien epatic n stadiul terminal 'ndicaii+ stri an)ioase, eritmii cardiace supraventri% culare ;eacii adverse+ grea, vom, insomnie, oboseal, cefalee

P;DP(ND% 9D9

% comprimate a 15 sau 85 mg % fiole a 3 ml soluie apoas in,ectabil

% per os % n urgene se in,ectea# '.@. lent

1 comprimat

7iuretic antialdeste% ronic, crete elimi% narea urinar a srii i apei, scade elimi% narea ionilor de B i amoniacului Z blocant e)prim fora de contracie a inimii i scade debi% tul cardiac, nt!r#ie conducerea atrio%ventricular

III

PLAN DE (NGRIJIRE AL PACIENTULUI T.N.

II. . . CULEGEREA DATELOR NF$/+ * P;/NF$/+ N @U;S*(+ 33 S/E+ $ ;/9'<'/+ ortodo) N(K'DN(9'*(*/+ rom!n S*(;/( "'@'9G+ "GSG*D;'* D"FP(K'/+ P/NS'DN(; DATE VARIABILE 7omiciliu+ 6udeul Pra ova, localitatea &oldeti "ondiii de munc+ este pensionar <usturi personale+ Nu consum alcool, nu fumea# $odaliti de e)primare+ e)primare clar II. STAREA DE SNTATE a> 7(*/ (N*;DPD$/*;'"/ <reutatea+ 08 Hg .nlimea+ 1,MR m <rup sangvin+ & ''' b> 9'$'*/ S/NJD;'(9/ (lergii - nu pre#int fenomene alergice Prote#e - nu folosete prote#e (cuitate vi#ual i auditiv - funcionare adecvat Somn - normal $obilitate+ bun (limentaie - ec ilibrat /liminri - tran#it intestinal normal, miciuni fi#iologice c> (N*/"/7/N*/ B/;/7D - "D9(*/;(9/ - (B" % nesemnificative d> (N*/"/7/N*/ P/;SDN(9/ F'J'D9D<'"/ - (PF Bepatit cronic - 2555 Pancreatit - 2555 Flcer duodenal - 2551 "iro# epatic - 2552

II. INFORMAII LEGATE DE BOAL a> $otivul internrii (stenie, adinamie, inapeten, insomnii, pierdere ponderal b> 'storicul bolii (ntecedente nutriionale - dispensari#at din 2555 cu epatit cronic, iar din 2551 cu ciro# epatic stabilit de clinica de gastroenterologie - &ucureti Bemoragie digestiv superioar. 7e 18 #ile pacientul pre#int alterarea strii generale, insomnii, inapeten, pierdere ponderal c> 7'(<NDS*'"F9 7/ 'N*/;N(;/ "';DJG B/P(*'"G 7/"D$P/NS(*G P(;/N"B'$(*D(SG 7/ /*'D9D<'/ NF*;'K'DN(9G d> 7(*( 'N*/;NG;'' 23.58.255M Spitalul 6udeean Ploieti - Secia <astroenterologie e> /E($/NF9 P/ (P(;(*/ % tegumente i mucoase palide % sistemul musculo%adipos+ normal % sistemul osteoarticular+ integru % sistemul ganglionar % nepalpabil % aparatul respirator+ torace normal conformat % sonoritate pulmonar pstrat % murmur ve#icular pre#ent % aparatul urinar+ ;inic i nepalpabili, miciuni fi#iologice % sistemul nervos central+ orientare temporo%spaial % (paratul digestiv - apetit diminuat, deglutiie normal % grea, balonare % ficat cu limita superioar la " M, limita inferioar la 8 cm sub rebord % polul inferior al splinei palpabil % (paratul cardio%vascular - #gomote cardiace ritmice bine btute % *( T 145 P A5 mm Bg: (@ T MA P min

II.2 ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR


NEVOIA MANIFESTRI FUNDAMEN= DE TAL INDEPENDEN . 2. 1. ( respira % ;espiraie de tip costal inferioar, i a avea o mucoasa respiratorie este umed bun circulaie (@ T A5%R5 rPmin: *(T135PA5mm Bg MANIFESTRI DE DEPENDEN !. 7ispnee intens cu ortopnee ;T15 respPmin PROBLEME DE DEPENDEN #. SURSA DE DIFICULTATE $. 7e ordin fi#ic+ % an)ietate % stres % diminuarea capa% citii de e)pansiune pulmonar % secreii abundente 7e ordin fi#ic+ %pierderea apetitului % boala ="B> % an)ietate % incapacitatea de a%i procura i prepara alimentele 7e ordin fi#ic+ % an)ietate % durere

2. ( bea i a m!nca

4. ( elimina

% cantitatea de urin eliminat n 28 1255 - 1855 ml % frecvena miciunilor 3%M miciuniP#i 2P4 din numrul miciunilor n timpul #ilei 1P4 noaptea % culoarea urinei - galben desc is p!n la galben nc is, se poate modifica n funcie de alimentaie i n ca#ul administrrii unor medicamente % nivelul urinei proaspete de bulion i de amoniac dup un timp din cau#a fermentaiei alcaline, reacia urinei pB 8,3 - 0 % aspectul urinei - este clar,

(limentaie 'nsuficient. Scderea poftei de $!ncare. % greuri %vrsturi postalimentare @rsturi Bemateme# 355 ml

8. ( se mica i a avea o bun postur

2. transparent la nceput, densitatea urinei 1515 - 1523 % frecvena scaunului la adult 1%2 P #i sau 1 la 2 #ile, ritmic, la aceeai or a #ilei, dimineaa dup tre#ire % cantitatea scaunului 135%255 g de materii fecale, consistena pstoas, omogen, form cilindric cu diametrul de 4%3 cm lungime variabil % culoarea scaunului brun la adult dar se modific n funcie de alimen% taie i n funcie de administrarea unor medicamente % mirosul scaunului fecaloid de la un individ la altul Postura adecvat sau atitudinea % funcia corpului omenesc ba#at pe aciunea sinergic i coordonat a elementului aparatului locomotor i a sistemului nervos, cu a,utorul crora se menine stabilitatea, ec ilibrul i raporturi constante ntre corp i mediu i ntre diferite segmente ale corpului % Postura adecvat sau atitudinea+ % n picioare =ortostatism> % e#!nd % culcat =clivostatism>: decubit dorsal =pe spate>, decubit lateral st!ng sau drept, decubit ventral =pe abdomen> % micri adecvate % abducie - micri de ndeprtare fa de a)ul median al corpului

!.

#.

$.

7iminuarea micrilor

7e ordin fi#ic+ % an)ietate % stres % oboseal % epui#are % stare depresiv % sedentarism

2. % adducie - micri de apropiere fa de a)ul median al corpului % fle)iePe)tensie - micri de apropie% re sau ndeprtare a dou segmente apropiate =bra, antebra, gamb, coap% s> % rotaie - micare reali#at n ,urul a)ului care trece prin lungul segmen% tului care se deplasea# % pronaiePsupinaie - pronaia este micarea de rotaie a m!inii prin care palma privete n ,os, iar supinaia este micarea invers % circumducie - micare comple) care totali#ea# fle)ia, e)tensia, abducia i se asocia# cu rotaia /)erciii fi#ice - active, pasive, i#omerice de re#isten % *ensiunea arterial se modific n raport cu intensitatea efortului fi#ic % "rete frecvena i amplitudinea pulsului n funcie de intensitatea efortului 3. ( dormi i a % durata somnului 0%R oreP#i se odi ni % calitatea - calm, fr comaruri, fr ntreruperi, adoarme cu uurin i se tre#ete odi nit, vise agreabile, plcute % pentru a evita suprasolicitrile fi#ice i psi ice, perioadele de activitate trebuie intercalate cu perioade de repaus % este necesar activitatea bine organi%

!.

#.

$.

% Somn nelinitit, neodi nitor % tre#iri frecvente % 8 orePnoapte

7e ordin psi ic % stres, an)ietate % epui#are % stare depresiv % oboseal % nervo#itate % u#area abu#iv de ipnotice

#at i ,udicios alternat cu perioade . 2. de rela)are i timp liber, care s permit refacerea forei fi#ice i a ca% pacitilor intelectuale % semnificaia vemintelor - tot ceea ce acoper corpul omenesc, l ascunde i l prote,ea#, ele sugerea# apartenena sau neapartenena la un grup social, profesional, cultural, religios % alegerea personal - dup gust i circumstane % sortarea vemintelor - adecvate funciilor psi ologice, adecvate climatului statutului socio%cultural % purtare de obiecte semnificative pune n eviden rangul social, nsemntatea persoanei, funcie religioas % e)igene n intimitate - moda, norme sociale, ordonat, curat tot timpul % capacitatea fi#ic de mbrcare i de#brcare, mobilitate articular, tonus muscular % talie i statur - v!rsta, sarcina, grad de de#voltare a esutului adipos % temperatura corporal adult+ 4M%40o" % piele+ % de culoare ro# % transpiraie minim % sen#aie plcut fa de frig sau cldur %temperatura mediului ambiant 1A% 23o" !. #. $.

M. ( se mbrca i a se de#brca

0. ( menine temperatura corpului n limite normale

. A. ( fi curat, ngri,it i a prote,a tegumentele i mucoasele

R. ( evita pericolele

2. % pr - lungime, suplee, strlucire % urec ile - configuraie normal, curenie % nas - mucoasa umed, fose na#ale libere % cavitatea bucal - dentiie alb, complet, fr carii % mucoasa bucal umed i ro# % gingiile aderente dinilor i ro# % ung ii curate, tiate scurt, de culoare ro# % piele - curat, neted, catifelat, elastic, pigmentat normal % deprinderi igienice+ baie, du =frec% vena, durata> % splarea dinilor =frecvena, peria, corect> % splarea prului % msuri de prevenire a+ accidentelor, infeciilor, bolilor, agresiunilor, agenilor fi#ici i c imici, agresori umani, animale i autoagresiuni % securitatea psi ologic - stare de linite a individului care se simte la adpost de toate pericolele % msuri+ % metode de destindere, de rela)are i de control ale emoiilor % utili#area mecanismelor de aprare n diferite situaii % practicarea unui obicei, cre#, religie

!. Foare edeme

#.

$. 7e ordin fi#ic+ %boala % edeme la membrele inferioare % obiceiuri igienice deficitare % de#ec ilibru metabolic

7epresie, an)ietate, fatigabilitate

7e ordin fi#ic+ % stare depresiv % spitali#area % boala % tratament % neacceptarea bolii

15. ( comunica

2. % securi#area sociologic+ % mediu sntos - salubritatea mediului, calitatea i umiditatea aerului 45 - M5 L % temperatura ambiant 1A,4%23o" % mediu de siguran % msuri de protecie social a> manifestri de ordin biologic+ % funcionarea adecvat a organelor de sim+ % activitatea vi#ual i auditiv % fine gustativ i a mirosului % sensibilitatea tactil % debit verbal+ % uor, ritm moderat, limba, clar, precis % e)presie nonverbal+ % micri, posturi i gesturi ale m!inii % facies e)presiv, privire semnificativ % mecanisme sen#o%perceptuale adecvate b> manifestri de ordin psi ologic % e)primare uoar - a nevoilor, dorinelor de e)primare clar a g!ndu% rilor % imagine po#itiv de sine % percepia obiectiv a mesa,ului primit i capacitatea de verificare a percepiilor sale % e)primarea sentimentelor prin pipit % utili#area adecvat a mecanismelor de aprare

!.

#.

$.

(patie

7e ordin fi#ic+ pierdere, separare de familie i prieteni % an)ietate % stres % durere % necunoaterea e)act a realitii

11. ( aciona conform propriilor convingeri i valori de a practica religia

2. % atitudinea receptiv i de ncredere n alii % capacitatea de anga,are i de a meni% ne o relaie stabil cu semenii c> manifestri de ordin biologic+ % apartenena la grupuri de diverse interese % stabilirea de relaii armonioase n familie, la locul de munc, n grupuri de prieteni % credine+ % convingeri personale ale individului fa de realitate % asistarea la ceremonii religioase % folosirea obiectelor religioase % religie+ % form a cunotinei sociale, caracte% ri#at prin credin n fiine, fore supranaturale % observarea regulilor unei religii % parcurgerea scrierilor religioase, spirituale sau umanitare % ritualuri+ % ansamblu de ceremonii religioase proprii unei religii % apartenena la grupuri religioase sau umanitare % spiritualitate+ % ansamblu de credine i practici proprii sufletului % timp de rugciune i meditaie, gesturi i atitudini corporale

!.

#.

$.

Preocuparea fa de credina i valorile sale % frustrri

7e ordin psi ologic+ % an)ietatea % pierderea imaginii de sine % spitali#area % boala % tratament

2.

!.

#.

$.

12. ( fi preocupat n vederea reali#rii

% morala+ % ansambluri de reguli de conduit i valori considerate variabile ntr%o societate % participarea la fapte de caritate i umanitate, anga,area ntr%o aciune social i umanitar @alori - ansamblu de credine i aptitudini care reflect nu numai ce este dorit, dar n aceeai msur ceea ce este benefic individului 9ibertatea - posibilitatea de a aciona conform propriilor credine sau dorine: individul are libertatea deplin de aciune i sntate mental optim % integritatea fi#ic i psi ic Neputina % activitatea optim a funciilor fi#iologice n raport cu constituia individului % de#voltarea armonioas, integritatea fi#ic i psi ic permit adaptarea pentru orice gen de activitate i ndeplinirea codurilor sociale % manifestri de bucurie i fericire, activitatea po#itiv % autocritica, tendina de a lua otr!ri pe ba#a c ib#uinei proprii, ca form de e)primare a independenei voinei, se con,ug cu adoptarea unei atitudini critice fa de ideile i activitile proprii i cu receptivitatea fa de

7e ordin fi#ic % boala % spitali#area % an)ietate % epui#are % neadaptarea la rolul de bolnav % pierderea imaginii de sine

opiniile celor din ,ur . 2. % luarea de deci#ii - rapiditatea cu care persoana deliberea# ntr%o situaie comple) i urgent i adopt otr!% rea cea mai potrivit+ % stima de sine % imaginea de sine - s%i plac nfiarea sa, aspectul pe care l are i s fie sntos % comportamentul =legat de stadiul de de#voltare>+ % dragostea fa de munc % aprecierea muncii % ambiia - dorin ar#toare de a reali#a c!t mai mult n activitatea depus % motivaia -totalitatea motivelor care l determin s efectue#e activiti prin care s se reali#e#e % roluri sociale - stp!nirea, punerea n valoare a acestor roluri, prin aciuni care s determine satisfacia reali#rii, a bunstrii =rolul n familie, la locul de munc, n societate> % folosirea timpului liber % apartenena la o grupare social =cultural, sportiv> dau posibilitatea de a folosi propriile credine i valori n preocu% pri plcute i utile !. #. $.

. 14. ( se recrea

2. % destinderea - starea de rela)are, de ncetare a unei tensiuni nervoase sau a unei stri de ncordare % satisfacia - sentiment de mulumire i plcere % plcerea - sen#aia sau emoia agreabil legate de satisfacerea sursei de rela)are % amu#amentul - distracii, divertis% ment

!. Neparticiparea la activiti recreative

#. 7e#interes n a ndeplini activiti recreative

18. ( nva cum s%i pstre#e sntatea

% dorina i interesul de independen+ "erere de informaii % nvarea - activitate pentru nsuire de cunotine i dob!ndirea de noi deprinderi n toate sectoarele vieii psi ice =cunoatere, voin, emotivita% te> % deprinderea - component automa% ti#at a activitii pentru meninerea independenei n satisfacerea nevoii de a nva s%i pstre#e sntatea: paci% enii sunt contieni de necesitatea formrii de atitudini i deprinderi corecte, necesare obinerii unei stri de bine % acumulare de cunotine % modificarea comportamentului fa de sntate % educaia - ansamblu de opiuni de transmitere a cunotinelor, de formare a deprinderilor i comportamentului /ducaia pentru sntate are rolul de a

$. 7e ordin fi#ic+ % stare depresiv % an)ietate % durere % epui#are % slbiciune, oboseal % spitali#are % boala % pierderea imaginii de sine 7e ordin fi#ic+ % evenimente amenintoare+ % spitali#are, trata% ment, boal % lipsa de informaii % neadaptarea la boal % frica de necunoscut

oferi pacientului modaliti concrete, . 2. specifice sau redob!ndire a sntii =rolul educator al asistentei medicale> !. #. $.

PROBLEMELE PACIENTEI
% 7ispnee % (limentaie inadecvat - deficit din punct de vedere calitativ i cantitativ % /liminare inadecvat % vrsturi % 7ificultate n a se mobili#a % 7ificultate n a dormi i a se odi ni % ;isc de alterare a tegumentelor i mucoaselor % edeme % @ulnerabilitate fa de pericole % Nelinite fa de semnificaia propriei e)istene % 7ificultatea de a aciona dup credinele i valorile sale % 7e#interes n a ndeplini activiti recreative % cunotine insuficiente despre boal, evoluie, tratament, prognostic, complicaii

DIAGNOSTIC NURSING
% 7ispnee din cau#a procesului inflamator, manifestat prin modificarea amplitudinii respiratorii % (limentaie inadecvat - deficit din punct de vedere calitativ i cantitativ din cau#a pierderii apetitului, bolii manifestat prin inapeten, greuri, vrsturi postalimentare % /liminare inadecvat din cau#a bolii i alimentaiei manifestat prin vrsturi postalimentare % 'mobilitate, manifestat prin dificultate n a se mobili#a a se ridica sau a merge, datorit mririi de volum a abdomenului % 'nsomnie manifestat prin tre#iri frecvente datorit durerii %@ulnerabilitate n faa pericolelor manifestat prin an)ietate marcat datorit imobilitii, durerii % Nelinite fa de semnificaia manifestat prin preocuparea fa de propriile sale credine i valori, datorit strii depresive % Sentiment de neputin manifestat prin incapacitatea de a%i ndeplini rolurile datorit i#olrii, slbiciunii fi#ice % 'nsuficiena cunoaterii manifestat prin lipsa cunotinelor despre boal, tratament, convalescen, satisfacerea nevoii datorit lipsei de informaii

II.!. PLANIFICAREA (NGRIJIRILOR


OBIECTIVE PE TERMEN SCURT % (sigurarea condiiilor optime de spitali#are i mediu % (sigurarea repausului fi#ic, psi ic i intelectual

OBIECTIVE PE TERMEN MEDIU <OTM % $obili#area funciilor vitale % (sigurarea igienei personale a salonului % ;ecoltarea produselor biologice % (sigurarea unui regim alimentar adecvat % (sigurarea tratamentului medicamentos % &olnavul s aib un ritm respirator regulat % &olnavul s fie ec ilibrat idroelectrolitic % 7urerea pacientului s fie diminuat % Pacientul s fie susinut n acordarea ngri,irilor igienice % &olnavul s aib un somn odi nitor % &olnavul s fie linitit i s aib un tonus bun % *egumentele i mucoasele s%i capete coloraia normal OBIECTIVE PE TERMEN LUNG < OTL % Prevenirea i combaterea complicaiilor % (sigurarea legturii bolnavului cu familia sa % /ducaia pentru sntate % Pregtirea bolnavului i a documentelor pentru e)ternare

APLICAREA (NGRIJIRILOR
DATA PROBLEME DE DEPENDEN= 2. ;espiraie inadecvat OBIECTIVE INTERVENII AUTONOME DELEGATE #. % aerisesc salonul c!te 15 min, de 4 oriP#i % fac pacientul s practice e)erci% ii respiratorii % ae# persoana n po#iie e#!nd, pentru a favori#a respiraia % evalue# nivelul an)ietii i planific interveniile adecvate % asigur un climat optim+ tempe% ratura salon, umiditate % urmresc ritmul, frecvena i amplitudinea respiraiei,coloraia pielii, mucoaselor, ung iilor % stabilesc cu persoana un plan de activitate i repaus % i sugere# s nu poarte mbrc% minte str!mt % ae# pacientul n po#iie semi% e#!nd cu capul ntr%o parte, aproape de marginea patului % l linitesc din punct de vedere psi ic % l a,ut n timpul vrsturilor i pstre# produsul eliminat % i ofer un pa ar cu ap s%i clteasc gura dup vrstur $. (;<'N'N( 1 fcP#i (SP(*DFD;* 2 fP#i <9F"DJ( 3 L 235 mgP#i 7'(J/P($ 1 tbP#i SP';DND9("*DN( 8 drP#i S'9'$(;'NG 4 tbP#i EVALUARE

. 23.58.255 M

!. Pacienta s respire liber, s aib un ritm respirator regulat n decurs de 2 #ile

6. Pacientul respir liber dup 2 #ile

/liminare inadecvat emateme#

Pacienta s fie ec ilibrat idroelectrolitic i acido%ba#ic n decurs de 2 #ile Pacienta s fie mena,at fi#ic i psi ic n timpul vrsturilor

7up 8A de ore pacienta ec ilibrat

2.

!.

9ipsa poftei de Pacienta s fie m!ncare ec ilibrat idroelectrolitic i nutriional n decurs de 4 #ile

#. % la indicaia medicului i administre# medicaie simptomatic % suprim alimentaia pe gur i alimente# pacientul parenteral, prin perfu#ie cu gluco# iperton % corecte# tulburrile electrolitice i re#erva alcalin % re idratarea oral va ncepe ncet, cu cantiti mici de lic ide reci, oferite cu linguria % fac bilanul lic idelor ingerate i eliminate % monitori#e# funciile vegetative i vitale % alimente# pacientul parenteral cu soluie gluco# 3 L % calcule# numrul de calorii % e)plore# gusturile i obiceiurile alimentare ale pacientului % contienti#e# pacientul asupra importanei regimului alimentar % fac bilanul lic idelor ingerate i eliminate % servesc pacientul cu alimente la temperatur moderat, la ore regulate % ncura,e# pacientul

$.

6.

7up 4 #ile pacientul se alimentea# mai bine

2.

!.

#.

$.

6.

2M.58. 20.58. 2A.58.255 M

7ificultatea de a se mica i a avea o bun postur 'nsomnie

Pacientul s se mobili#e#e corespun#tor n urmtoarele 4 #ile Pacientul s aib somn i odi n reconfortante n urmtoarele 4 #ile

2.

!.

% a,ut pacientul s practice e)erciii ale musculaturii i l asist la e)ecuie % a,ut pacientul s se ridice din pat % nv pacientul s adopte po#iie antalgic % permit persoanei s%i e)prime sen#aiile dureroase % evalue# caracteristicile durerii, locali#are, intensitate, durat, frecvena, factori care i mresc durerea sau o diminuea# % informe# persoana asupra procesului dureros i evoluia ei, nv pacientul s%i controle#e durerea % identific cu pacientul cum este perturbat somnul - dificultatea de a dormi, tre#iri frecvente, tre#iri matinale % planific tratamentul de aa natur nc!t s nu%i ntrerup somnul % evalue# calitatea somnului nocturn % favori#e# adaptarea pacientului la mediul nou, cree# un climat de nelegere % permit pacientului s%i e)pri% me sen#aiile dureroase % determin pacientul s practice o te nic de rela)are la culcare #.

(SP(*DFD;* 2 flP#i (;<'N'N( 1 fcP#i <9F"DJ( 3 L 235 mgP#i 7'(J/P($ 1 tbP#i SP';DND9("*DN( 8 dr.P #i S'9'$(;'N( 4 tbP#i

7up 4 #ile mobilitatea s%a mai dimi% nuat

$.

6.

2R.58. 45.58.255 M

7iscret edem gambian

/demele s se diminue#e n urmtoarele 2 #ile

51.53. 52.53. 54.53.255 M

@ulnerabilitate Pacientul s fie n faa ec ilibrat psi ic pericolelor n decurs de 3 #ile manifestat prin fatigabili% tate marcat

% c!ntresc pacientul #ilnic % urmresc creterea sau diminu% area edemelor % i demonstre# pacientului importana e)erciiilor fi#ice pentru stimularea circulaiei % recomand pacientului s evite mersul n picioarele goale % i e)plic importana evitrii statului timp ndelungat n pi% cioare sau ae#at % i recomand pacientului s evite mbrcarea mbrcmintei str!m% te % i recomand s evite ncruciarea gambelor % asigur condiii de mediu adecvate % informe# i stabilesc mpreun cu pacientul planul de recuperare a strii de sntate i de cretere a re#istenei organismului % favori#e# adaptarea pacientului la noul mediu % cree# un mediu optim pentru ca pacientul s%i poat e)prima emoiile, nevoile % informe# cu informaii de care are nevoie % asigur legtura pacientului cu familia % furni#e# e)plicaii clare i #.

2R.58.255M S'9'$(;'N( 4 tbP#i (;<'N'N( 1 flP#i SP';DND9("*DN( 8 drP#i 45.58.255M S'9'$(;'NG 4 tbP#i SP';DND9("*DN( 8 drP#i @'*. &1 4 cpP#i @'*. &M 1 cpP#i @'*. PP 2 cpP#i 7'(J/P($ 1 tbP#i

.n decurs de 2 #ile edemele s%au diminuat

51.58.255M (;<'N'N( 1 fcP#i (SP(*DFD;* 2 fcP#i SP';DND9("*DN( 8 drP#i @'*. &1 4 cpP#i @'*. &M 1 cpP#i @'*. PP 2 cpP#i 52.58.255M SP';DND9("*DN( 8 drP#i @'*. &1 4 cpP#i @'*. &M 1 cpP#i @'*. PP 2 cpP#i $.

7up 8%3 #ile pacientul este ec ilibrat psi ic

2.

!.

6.

7ificultatea de a%i asuma rolurile familiei

Pacienta s accepte ndeplinirea sarcinilor impuse de rol n decurs de 8 #ile

7ificultatea de a efectua activiti recreative

Pacientul s%i e)prime interes pentru activiti recreative n decurs de 2 #ile

9ipsa de cunotine despre tratament i convalescen . 2.

Pacientul s aib cunotine despre tratamentul igieno%dietetic Pacientul s se reintegre#e socio % familial !.

desc ise asupra ngri,irilor programate % identific cu pacienta comporta% mentul care demonstrea# neacceptarea rolurilor % identific factorii stresani care l mpiedic s%i asume rolul % identific cu pacienta fora i potenialul su de a ndeplini rolul n familie % caut mpreun cu pacienta mi,loace adecvate pentru a%i ndeplini rolul % e)plore# mpreun cu pacientul motivele de#interesului fa de activitile recreative % utili#e# ntrebri desc ise pentru a descoperi activitile care l interesea# % l contienti#e# de rolul mic% rii n meninerea sntii fi#ice i mentale % l stimule# s participe la activitile recreative % evalue# progresul n ndeplinirea activitilor % e)plore# nivelul de cunoatere al pacientului privind boala, tratamentul igieno - dietetic % i e)plic importana respectrii regimului igieno%dietetic % i e)plic care sunt alimentele inter#ise i care sunt cele #.

Pacienta a acceptat ndeplinirea sarcinilor impuse de rol n decurs de 8 #ile

Pacientul i e)prim interesul pentru activiti recreative dup 8 #ile

Pacientul a neles cele e)plicate

$.

6.

permise % nv pacientul importana respectrii administrrii tratamentului i a recomandrilor

BILANUL AUTONOMIEI
Pacientul n v!rst de 33 ani, a fost internat n Spitalul 6udeean Ploieti, Secia <astroenterologie, acu#!nd+ astenie, inapeten, insomnie, pierdere ponderal, cu urmtoarele probleme+ % modificarea respiraiei, edeme % scderea poftei de m!ncare % inapeten % vrsturi % emateme#a % dificultatea de a dormi i a se odi ni % dificultatea n a se mica i a avea o bun postur % risc de alterare a tegumentelor i mucoaselor =edeme> % apatie % vulnerabilitate fa de pericole % nelinite fa de semnificaia propriei e)istene % dificultatea de a aciona dup credinele i valorile sale % de#interes n a se implica n activiti recreative % cunotine insuficiente despre boal, evoluie, tratament, prognostic, complicaii .n urma aplicrii interveniilor autonome i delegate la e)amen pacientul+ % are un ritm respirator regulat % se alimentea# conform regimului alimentar impus % are miciuni fi#iologice, scaun normal % emateme#a a disprut % se odi nete bine % tegumentele i mucoasele normal colorate % pre#int temperatura corporal n limite normale % pre#int o uoar stare depresiv % comunic cu persoanele din ,ur % este preocupat de propriile credine % i poate asuma rolul familial % pre#int dificultatea n a efectua activiti recreative % pleac la domiciliu cu un bogat baga, informaional &olnavul se e)ternea# cu urmtoarele recomandri+ % evitarea eforturilor fi#ice i repaus la pat % regim alimentar % respectarea tratamentului medicamentos+ SP';DND9("*DNG 8 tb P #i la 2 #ile S'9'$(;'NG 4 tb P #i % control periodic

NR. CRT. . 1. 2. 4. 8. 3.

DATA RECOLTRII 2. 23.58.255M 23.58.255M 23.58.255M 23.58.255M 23.58.255M

PROBA BIOLOGI= C !. <licemia Bb 9eucocite *rombocite &ilirubina

CONDIII DE RECOLTARE #. 7imineaa pe nem!ncate 7imineaa pe nem!ncate 7imineaa pe nem!ncate 7imineaa pe nem!ncate 7imineaa pe nem!ncate

CALEA DE ABORDARE $. Puncie venoas .neparea pulpei degetului .neparea pulpei degetului .neparea pulpei degetului Puncie venoas

CANTITATEA VAALORI CERUT NORMALE 6. 2 ml sg Q 8 mg NaFl Pictura Pictura Pictura 3%15 ml s!nge '. 5,A5%1,25 gL 13 Y 2 g la 155 ml 8255%A555P P mm4 135.555 % 855.555Pmm4 *T5,M%1mgL 7T5,1%5,8 mg L 'T5,3%5,M mg L 5,25%5,85gL 2%14 mmP1 12%10mmP2 JnSD8T5%A FSB ;*NmolT5%8 F$9 *<DT2%25F' *<PT2%1MF' 14%83F'Pe

VALORI REALE >. 5,R0 gL 11,04 g L 8855 P mm4 145.555Pmm4 *T1,38mgL 7T5,4AmgL 'T1,5AmgL 5,2A g L 15 mmP1 JnSD8T5,M FSB ;*NmolT5,M F$9 *<DTR,5F' *<PT2,45F' 1M,M F L

M. 0. A.

23.58.255M 23.58.255M 23.58.255M

Free sangvin @SB *este de disproteine% mie

7imineaa pe nem!ncate Puncie venoas 7imineaa pe nem!ncate Puncie venoa% s fr sta# 7imineaa pe nem!ncate Puncie venoas Puncie venoas Puncie venoas

3%15 ml s!nge 1,M ml s!ngeQ 5,8 citrat de Na 4,A L 3%15 ml s!nge

R. 15.

23.58.255M 23.58.255M

*ransamina% 7imineaa pe nem!ncate #e Fosfata#a 7imineaa pe nem!ncate alcalin

3%15 ml s!nge 3%15 ml s!nge

. 11.

2. 2M.58.255M

!. /)amen de urin

#. ;ecoltarea urinei =volum> din 28 ore

$.

6. 1.555%1.355 ml

'. @olum din 28 <T1513%1545 (lbumine <luco#a% absent

>. @olum din 28 ore acid <T1525 (lbumine <luco#a

TABEL MEDICAMENTE
DATA MEDICAMENT MOD DE PREZENTARE "omprimate 05 mg CALEA DE ADMINIS= TRARE Per os DOZA ZILNIC 8 comprimate ACIUNE TERAPEUTIC *rofic i protector epatic OBSERVAII

23.58. S'9'$(;'NG 45.58.

SP';DND9("% *DNG

"omprimate 23 mg

Per os

8 comprimate

7iuretic antialdo% steronic crete eliminarea urinar a srii i a apei, scade eliminarea potasiului i amoniacului *rofic epatic deto)ifiant al amoniacului Factor vitaminic ce acionea# substitutiv n strile de deficit pirido)in *rofic pentru sistemul nervos i epatic

(SP(*DFD;* 1.53 4.53. 255M @'*($'N( &M

Fiole a 15 ml solu% ie apoas in,ectabil % comprimate % fiole 2 ml sau 3 ml soluie apoas in,ectabil Fiole a 1 ml soluie apoas in,ectabil

.n perfu#ie intravenoas Per os 'n,ecii '.$.

2 fiole n 455 ml ser fi#iolo% gic 1 fiol a 3 ml '.$.

'ndicaii+ ciro#a epatic compensat, insuficien epatic, epatit etilic, epatit acut i cronic ;eacii adverse+ diaree, reacii alergice 'ndicaii+ ciro# ;eacii adverse+ de#ec i% libru electrolitic, ipona% tremie "ontraindicaii+ insufici% en epatic n stadiul terminal, alergie la Spironolacton 'ndicaii+ epatit acut i cronic, encefalopatie portal, com epatic 'ndicaii+ aciuni careniale, pelagr, miopatii

@'*($'N( &12

'n,ecii '.$.

1 fiol a 1 ml '.$.

'ndicaii+ anemie pernicioas epatopatii ;eacii adverse+ rareori reacii alergice

2. (;<'N'N(% %SD;&'*D9

!. Flacon 235 ml soluie apoas in,ectabil

#. P/@ lent

$. 235 ml

FF;DS/$'7

Fiole 2 ml soluie apoas in,ectabil % comprimate

P@ lent sau '.$., n P/@

6. (rginina intervine n deto)ificarea amoniacului favori#!nd urogene#a epatic Sorbitolul acionea# ca substrat energetic nlesnind utili#area argininei 1 fiol la 2 #ile 7iuretic foarte la sf!ritul activ perfu#iei

'. 'ndicaii+ encefalopatie portal, com epatic ;eacii adverse+ Sorbitolul poate crete diure#a cu es idratare i agravarea de#ec ilibru% lui idroelectrolitic "ontraindicaii+ % nefrite i insuficien renal, acido# renal cronic 'ndicaii+ edeme severe cardiace, cirotice ;eacii adverse+ deficit de Na "ontraindicaii+ com epatic, ciro#e decompensate n stadiul precomatos

CAPITOLUL III EVALUAREA FINAL

CULEGEREA DATELOR
7(*( 'N*/;NG;'' P("'/N*( '.$. 23.54.255M P("'/N* &.". 2M.54.255M 7'(<NDS*'" 9( 'N*/;N(;/
"';DJG B/P(*'"G, B/$(*/$/JG 7'(&/* J(B(;(* *'P ' "';DJG B/P(*'"G 7/"D$P/NS(*G *DE'" - NF*;'K'DN(9G "';DJG B/P(*'"G 7/"D$P/NS(*G P(;/N"B'$(*D(SG 7/ D;'<'N/ NF*;'K'DN(9G

P("'/N* *.N. 23.58.255M

Nume+ ' Prenume+ $. @!rsta+ 84 ani Se)+ feminin ;eligie+ ortodo) Naionalitate+ rom!n Stare civil+ cstorit Dcupaie+ pensionar

Nume+ &. Prenume+ ". @!rst+ MR ani Se)+ masculin ;eligie+ ortodo) Naionalitate+ rom!n Stare civil+ cstorit Dcupaie+ pensionar $D*'@/9/ 'N*/;NG;''

Nume+ *. Prenume+ N. @!rsta+ 33 ani Se)+ masculin ;eligie+ ortodo) Naionalitate+ rom!n Stare civil+ cstorit Dcupaie+ pensionar

% emateme# % fatigabilitate % tuse rar % inapeten % grea

% astenie % adinamie % balonri postprandriale % emateme#

% astenie % adinamie % insomnii % pierdere ponderal % inapeten

PROBLEME DE DEPENDEN
P("'/N*G '.$. P("'/N* &.". P("'/N* *.N.

% dispnee intens, cu ortopnee, edeme ; T 14 r P min, P T M3 pulsaii P min % alimentaie insuficient din punct de vedere cantitativ i calitativ % vrsturi biliare, brune, aspect de #a de cafea, alimentare % imobilitate % insomnie - 3 ore de somn % uoare edeme % depresie, an)ietate % fatigabilitate % emateme# % frustrare % neputin % neputina de a efectua activiti recreative % lipsa de priceperi, deprinderi pentru meninerea sntii % oboseal % vulnerabilitate fa de pericole % dificultatea de a se mbrca i de#brca

% modificarea amplitudinii respira% torii % bradipnee, ; T 14 r P min % alimentaie insuficient cantitativ i calitativ % ingestie de alimente ce nu satis% face nevoile organismului % emateme# % imobilitate % somn nelinitit, neodi nitor, 3 ore pe noapte cu tre#iri frecvente % epui#are % uoare edeme % an)ietate, depresie % neputina de a efectua activiti recreative % lipsa de priceperi, deprinderi pentru meninerea sntii % oboseal % vulnerabilitate fa de pericole

% dispnee intens cu ortopnee ; T 15 resp. P min % alimentaie insuficient din punct de vedere cantitativ i calitativ % scderea poftei de m!ncare % greuri, vrsturi postali% mentare % vrsturi % emateme# - 355 ml % diminuarea micrilor % somn nelinitit, neodi nitor 8 ore P noapte % depresie % an)ietate % apatie % neputina de a efectua activi% ti recreative % oboseal % vulnerabilitate fa de pericole % lipsa de priceperi, deprinderi pentru meninerea sntii

DIAGNOSTIC NURSING
P("'/N*( '.$. % dispnee din cau#a procesului inflamator manifestat prin modificarea amplitudinii res% piratorii i bradipnee % alimentaie inadecvat prin deficit din punct de vedere calitativ i cantitativ din cau#a pierderii apetitului, bolii mani% festat prin inapeten, greuri, vrsturi postalimentare % eliminare inadecvat din cau#a bolii i alimentaiei ma% nifestat prin vrsturi postali% mentare i edeme maleolare % imobilitate manifestat prin limitarea amplitudinii mic% rilor datorit edemelor % oboseal din cau#a gravitii bolii i an)ietii manifestat prin astenie fi#ic marcat % vulnerabilitate fa de pericole din cau#a bolii i reaciei la boal, tratamentului, pierderii imaginii de sine, spitali#rii, manifestat prin astenie fi#ic marcat, senti% ment de devalori#are, predispo% #iie la accidentri. % frustrare din cau#a bolii, tra% tamentului, pierderii imaginii de P("'/N* &.". %ortopnee intens manifestat prin ciano#a e)tremitilor din cau#a pro% cesului inflamator % alimentaie inadecvat deficit din punct de vedere calitativ i cantitativ din cau#a pierderii apetitului, bolii manifestat prin inapeten, greuri % eliminare inadecvat manifestat prin emateme# datorit alterrii parenc imului epatic % insomnie manifestat prin tre#iri frecvente din cau#a durerii % alterarea circulaiei manifestat prin edeme din cau#a de#ec ilibrelor idroelectrolitice % vulnerabilitate n faa pericolelor manifestat prin an)ietate marcat din cau#a imobilitii, durerii % nelinite fa de semnificaia manifes% tat prin preocuparea fa de propriile sale credine i valori, din cau#a strii depresive % sentiment de neputin manifestat prin incapacitatea de a%i ndeplini rolurile datorit i#olrii, slbiciunii fi#ice - insuficiena cunoaterii manifestat prin lipsa cunotinelor despre boal tratament convalescen, satisfacerea P("'/N* *.N. % dispnee din cau#a procesului inflamator manifestat prin modificarea amplitudinii respi% ratorii % alimentaie inadecvat %deficit din punct de vedere calitativ i cantitativ, din cau#a pierderii apetitului, bolii, manifestat prin inapeten, greuri, vrs% turi postalimentare %eliminare inadecvat din cau#a bolii i alimentaiei, ma% nifestat prin vrsturi post% alimentare %imobilitate manifestat prin dificultate n a se mobili#a, a se ridica sau a merge datorit mririi de volum a abdome% nului % insomnie manifestat prin tre#iri frecvente datorit durerii % vulnerabilitate n faa perico% lelor, manifestat prin an)ieta% te marcat datorit imobilitii durerii % nelinite fa de semnificaia manifestat prin preocuparea fa de propriile sale credine

P("'/N*( '.$. sine, spitali#rii, manifestat prin incapacitatea de a e)ercita practici religioase, supunere la regim i la tratamentul medical % dificultatea de a se reali#a din cau#a bolii i spitali#rii mani% festat prin incapacitatea de a e)ercita practici religioase, supunere la regim i la trata% mentul medical % dificultatea de a se reali#a din cau#a bolii i a spitali#rii manifestat prin incapacitatea de a ndeplini activiti favorite % neputina de a efectua activiti recreative din cau#a bolii i spitali#rii manifestat prin diminuarea interesului fa de activiti recreative % lipsa de priceperi, deprinderi pentru meninerea sntii din cau#a pierderii stimei de sine manifestat prin nesigurana i frica de necunoscut+ bolnavul trebuie s fac fa unor necesiti de sc imbare a stilului de via i a obiceiurilor pentru redob!ndirea sntii

P("'/N* &.". nevoii datorit lipsei de informaii

P("'/N* *.N. i valori, datorit strii depre% sive % sentiment de neputin, ma% nifestat prin incapacitatea de a%i ndeplini rolurile, datorit i#olrii, slbiciunii fi#ice % insuficiena cunoaterii ma% nifestat prin lipsa cunotin% elor despre boal, tratament, convalescen, satisfacerea nevoii datorit lipsei de informaii

OBIECTIVE
% Pacienta s respire liber, s aib ritm respirator regulat n decurs de 2 #ile % Pacienta s fie ec ilibrat idroelectrolitic n urmtoarele 8A ore % Pacienta s se mobili#e#e corespun#tor n urmtoarele 4 #ile % Pacienta s aib somn i odi n n urmtoarele 4 #ile % Pacienta s depeasc starea de an)ietate, s fie mai linitit n urmtoarele 4 #ile % Pacienta s e)prime diminuarea edemelor n urmtoarele 4 #ile % Pacienta s accepte ndeplinirea sarcinilor impuse de rol n decurs de A #ile % Pacienta s aib cunotine despre tratament igieno%dietetic i medicamente % Pacienta s se reintegre#e socio%familial

INTERVENII
% aerisesc salonul 15 minP#i de 4 oriP#i % fac pacienta s practice e)erciii respiratorii % ae# pacienta n po#iie e#!nd pentru a favori#a respiraia % evalue# nivelul an)ietii i planific interveniile adecvate % la nevoie fac pacientei un masa, pentru rela)are % asigur un climat optim+ temperatur, salon, umiditate % urmresc ritmul, frecvena i amplitudinea respiraiilor, coloraia pielii, mucoaselor, ung iilor % stabilesc cu persoana un plan de activitate i repaus % i sugere# s nu poarte mbrcminte str!mt % pregtesc pacienta i materialele in vederea administrrii medicaiei % susin pacienta n timpul vrsturii % re idrate# pacienta treptat cu cantiti mici de lic ide reci, oferite cu linguria % e)plore# preferinele pacientei asupra alimentelor % nv pacienta care sunt alimentele permise i inter#ise % contienti#e# asupra importanei regimului alimentar n meninerea sntii % monitori#e# funciile vitale, vegetative % administre# parenteral soluiile de gluco# i ser fi#iologic i supraveg e# rata de flu) i pacienta % ofer pacientei scuiptoare, tvi renal % prote,e# patul cu muama i ale# % servesc pacienta cu lic ide cu valoarea nutritiv la temperatura camerei i la ore regulate

D3?3612*-*/- 9/ - 7/ .);3234% a,ut pacienta s practice e)erciii ale musculaturii i o asist la e)ecuie % a,ut pacienta s se ridice din pat % nv pacienta s adopte po#iia antalgic % permit pacientei s%i e)prime sen#aiile dureroase % evalue# caracteristicile durerii locali#ate, intensitate, durata, frecvena % factorii care i mresc durerea sau o diminuea# % informe# persoana asupra procesului dureros i evoluia ei % administre# analgeticul prescris % nv pacienta s%i controle#e durerea

D3?3612*-*/- 9/ - 9),.3 @3 - 7/ )93803


% identific cu persoana cum este perturbat somnul, dificultatea de a dormi, tre#iri frecvente, tre#iri matinale % planific tratament n aa manier nc!t s%i permit 3 ore de somn nentrerupt n fiecare noapte % i sugere# mi,loace de inducere a somnului, baie cldu, lapte cald % evalue# calitatea somnului nocturn % fac persoana s practice o te nic de rela)are la culcare % fac persoana s participe la ngri,irea sa % permit pacientei s%i e)prime sen#aiile dureroase

D/4/68323;,1 573836
% favori#e# adaptarea pacientei la noul mediu de via % identific cu pacienta cau#a an)ietii i factorii declanatori =metode de investigaii i tratament> % furni#e# informaii clare i desc ise asupra ngri,irilor programate % a,ut pacienta s%i recunoasc an)ietatea % asigur un climat cald i securitate % respect tcerile i pl!ngerile pacientei pentru a%i permite s%i controle#e emoiile % diminue# stimulii auditivi, vi#uali, #gomotul i lumina intens % prevd un timp #ilnic pentru a permite pacientei s%i e)prime incertitudinile i s fie sigure la pre#ena mea % i mase# spatele i picioarele timp de 15 minute de 4 ori P #i

C3,612-A3/ 30-9/6B-*C
% reduc ingestia de lic ide % fac bilanul idric de mai multe ori P #i % c!ntresc #ilnic pacienta % urmresc creterea sau diminuarea edemelor

% recomand s evite mersul n picioarele goale % i recomand s evite ncruciarea gambelor % i demonstre# importana e)erciiilor fi#ice pentru a stimula circulaia % i e)plic importana evitrii statului prea mult timp n picioare sau ae#at

D3?3612*-*/- 9/ -=@3 -71.- ,)21,32/ ?-.323/3


% identific cu pacienta comportamentul care demonstrea# neacceptarea rolurilor % identific factorii stresani care o mpiedic s%i asume rolul % identific cu pacienta fora i potenialul su de a ndeplini rolul n familie % caut mpreun cu pacienta mi,loace adecvate pentru a%i ndeplini rolul

L357- 610)@*30A/2), 9/75,/ /D*/,0-,/" *,-*-./0*" 6)0B-2/76/0AC


% e)plore# nivelul de cunotine al pacientei privind boala, tratamentul igieno%dietetic i medicamentos % i e)plic importana respectrii regimului igieno%dietetic % i e)plic care sunt alimentele inter#ise i care sunt cele permise % nv pacienta care sunt modurile de preparare a alimentelor % nv pacienta importana respectrii administrrii tratamentului i a recomandrilor

EXTERNAREA E BILAN
PACIENTA I. M. 7(*( /E*/;NG;''+ 8.58.255M 7'(<NDS*'" 9( /E*/;N(;/+ "';DJG B/P(*'"G: 7'(&/* J(B(;(* *'P ' S*(;/( 9( /E*/;N(;/+ % mult ameliorat. (ceasta se datorea# faptului c pacienta a reacionat bine la tratamentul medicamentos cu diuretice, Z - blocant trofic epatic i a respectat regimul alimentar epatic &'9(NK+ % .n urma aplicrii interveniilor autono% me i delegate, la e)ternare pacienta+ % are un ritm respirator regulat % se alimentea# conform regimului % are miciuni fi#iologice, scaun normal % emateme#a a disprut % pre#int o uoar imobilitate, doarme bine % se mbrac i se de#brac adecvat % are tegumente i mucoase uor icterice % pre#int temperatura corpului n limite normale % pre#int nc o uoar stare depresiv % comunic cu persoanele din ,ur % este preocupat de propriile credine % i poate asigura rolul familial % pre#int dificultate n a efectua activiti recreative PACIENT B. C. 7(*( /E*/;NG;''+2.58.255M 7'(<NDS*'" 9( /E*/;N(;/+ "';DJG B/P(*'"G 7/"D$P/N% S(*G, *DE'" - NF*;'K'DN(9G S*(;/( 9( /E*/;N(;/+ % ameliorat % pacientul a reacionat bine la tratamen% tul medicamentos cu diuretice, Z%blo% cant trofic epatic % a respectat regimul alimentar epatic &'9(NK+ % n urma aplicrii interveniilor autono% me i delegate, la e)ternare pacientul+ % are un ritm respirator regulat % se alimentea# conform regimului alimentar % are miciuni fi#iologice, scaun normal % emateme#a a disprut % doarme bine, somn odi nitor % se mbrac i de#brac adecvat % tegumente i mucoase normal colorate % pre#int temperatura corpului n limite normale % comunic cu persoanele din ,ur % este preocupat de propriile credine % i poate asuma rolul familial % pleac la domiciliu cu informaii des% pre boal, tratament, convalescen &olnavul se e)ternea# cu urmtoarele recomandri+ PACIENT T. N. 7(*( /E*/;NG;''+ 4.53.255M 7'(<NDS*'" 9( /E*/;N(;/+ "';DJG B/P(*'"G 7/"D$P/N% S(*G P(;/N"B'$(*D(SG 7/ /*'D9D<'/ NF*;'K'DN(9G S*(;/( 9( /E*/;N(;/+ % ameliorat % pacientul a reacionat bine la trata% mentul medicamentos cu diuretice, Z%blocant, trofic epatic % a respectat regimul alimentar epatic &'9(NK+ % n urma aplicrii interveniilor autono% me i delegate, la e)ternare pacientul+ % are un ritm respirator regulat % se alimentea# conform regimului alimentar impus % are miciuni fi#iologice, scaun normal % emateme#a a disprut % se odi nete bine % tegumentele i mucoasele normal colorate % pre#int temperatura corporal n limite normale % pre#int o uoar stare depresiv % comunic cu persoanele din ,ur % este preocupat de propriile credine % i poate asuma rolul familial % pre#int dificultatea n a efectua activiti recreative

PACIENTA I. M. % pleac la domiciliu cu un bogat baga, informaional &olnava se e)ternea# cu urmtoarele recomandri+ % evitarea eforturilor fi#ice i repaus la pat 15%12 oreP#i % regim alimentar % respectarea tratamentului medicamen% tos+ SP';DND9("*DNG 8 tbP#i la 2 #ile P;DP(ND9D9 2 tbP#i FF;DS/$'7 1 tbP#i la 2 #ile J(B(;'N( 4 cpP#i 'NSF9'N( % control periodic

PACIENT B. C. % evitarea eforturilor fi#ice % regim alimentar % respectarea tratamentului medicamentos SP';DND9("*DNG 8 tbP#i la 2 #ile S'9'$(;'NG 4 tbP#i % control periodic

PACIENT T. N. % pleac la domiciliu cu un bogat baga, informaional &olnavul se e)ternea# cu urmtoarele recomandri+ % evitarea eforturilor fi#ice % regim alimentar % respectarea tratamentului % SP';DND9("*DNG 8 tbP#i la 2 #ile % control periodic

CAPITOLUL IV ANEXE

PARACENTEZA
Paracente#a repre#int transversarea peretelui abdominal i ptrunderea n cavitatea peritoneal cu a,utorul unui trocar n vederea evacurii unei colecii de lic id. Scop+ % e)plorator+ % pentru preci#area naturii lic idului i punerea diagnosticului % terapeutic+ % se face evacuarea lic idului n ascitele masive $ateriale necesare+ % mas acoperit cu c!mp steril % materiale de protecie a patului =muama, ale#> % materiale pentru de#infecia tegumentelor =alcool, tinctur de iod> % instrumente i materiale sterile+ trus special de puncie abdominal cu 2 trocare apoase de 4%8 mm =unul fiind de re#erv>, mandrin ascuit, mandrin bont 7ac se face prin inci#ie avem nevoie de instrumente de mic c irurgie+ % bisturiu steril % pense de emostatice % foarfece sterile % casolet cu c!mpuri sterile =c!mp steril ce se pune sub locul punciei> % mnui sterile % sering de 2%3 ml uscat i steril % soluie de novocain 1 L pentru aneste#ie % eprubete sterile etic etate pentru colectarea lic idului % medicamente tonicardiace % materiale pentru ngri,irea locului punciei+ cearaf mpturit n form de travers pentru badi,onarea abdomenului n timpul punciei i dup evacuarea lic idului, comprese sterile, romplast, ace de siguran % cilindru gradat sau gleat de 15 l pentru a colecta lic idul % tvi renal % materiale necesare pentru reacia ;ivalta+ % ap distilat % acid acetic glacial 9ocul punciei+ % 9inia $onroe - ;ic ter, adic n fosa iliac st!ng la locul de unire a treimii medii cu cea de a ''%a treime a liniei ce unete ombilicul cu spina iliac st!ng pe linia ombilico% pubian la mi,locul ei. /tape+ 1. Pregtirea materialelor i a instrumentelor necesare+ % se pregtesc toate materialele necesare i se aduc l!ng patul bolnavului 2. Pregtirea fi#ic i psi ic a bolnavului % nainte de puncie se invit bolnavul s urine#e. 7ac bolnavul pre#int tulburri de miciune, i se efectuea# un sonda, ve#ical % se pregtete patul cu muama i ale#, iar peste ale# se aea# cearaful mpturit % se de#brac i se po#iionea# bolnavul+ po#iia este de decubit dorsal la marginea

patului cu trunc iul uor ridicat % asistenta spal i de#infectea# locul de elecie care este ales de medic % bolnavul este rugat s stea linitit, s nu mite n timpul efecturii punciei % n prelungirea trocarului se ataea# un tub de cauciuc care favori#ea# scurgerea lic idului % se poate face o inci#ie a tegumentului cu bisturiul i apoi se ptrunde prin plag n cavitatea peritoneal cu un ac de puncie. .n acest ca# dup terminarea punciei se vor aplica 1%2 fire sau agrafe pe plag i un pansament steril % la prima puncie nu se vor e)trage mai mult de 8%3 l lic id, iar n total 15 l. 4. P(;*'"'P(;/( (S'S*/N*/' $/7'"(9/ .N *'$PF9 PFN"K'/' % asistenta medical se spal pe m!ini cu ap i spun, se de#infectea# cu alcool % asepti#ea# locul punciei cu alcool, tinctur de iod pe o suprafa mai mare =15P15 cm> % i#olea# locul punciei cu un c!mp steril % servete medicul cu mnui sterile, cu seringa ncrcat cu soluie de novocain sau orice soluie aneste#ic % face o de#infecie cu iod a locului de elecie % servete medicul cu bisturiul steril i apoi cu trocar steril pentru a efectua puncia % recoltea# n funcie de indicaia medicului 155%255 ml lic id n eprubete sterile pentru e)amenul de laborator % supraveg ea# starea general a bolnavului msur!nd pulsul, respiraia % partea superioar a abdomenului o badi,onea# cu cearaful mpturit i l str!nge progresiv pentru ca decomprimarea cavitii abdominale s nu se fac brusc % supraveg ea# vite#a de evacuare a lic idului care nu trebuie s fie mai mare de 1lP13 min % sc imb po#iia bolnavului dac scurgerea lic idului se oprete brusc % introduce mandrinul =ascuit, neascuit> c!nd trocarul este nfundat cu flocoane de fibrin. 7up terminarea punciei+ % asistenta de#infectea# locul punciei prin badi,onare % aplic o compres steril dup ce a reali#at o cut din piele de o parte i de alta a orificiului % aplic o band de leucoplast pentru a favori#a nc iderea traiectului % str!nge cearaful bine n ,urul abdomenului i l prinde cu ace de siguran % notea# n FD data, locul punciei i reacia ;ivalta dac s%a efectuat

EFECTUAREA REACIEI RIVALTA Pentru determinarea naturii lic idului de ascit e)amenul se efectuea# la patul bolnavului. Se face astfel+ .ntr%un pa ar conic se toarn 35 ml ap distilat, o pictur de acid acetic glacial, peste care se toarn o pictur din lic idul e)tras prin puncie. 'nterpretare+ % dac se produce un mic nor =asemntor fumului de igar> nseamn c reacia este po#itiv =;ivalta Q> i lic idul este e)udat. 9ic idul este bogat n albumine i re#ult n urma unor procese inflamatorii % dac nu se produce nimic, adic lic idul se mprtie uniform, reacia ;ivalta este negativ =;ivalta %> i atunci lic idul este un transudat. 8. .N<;'6';/( &D9N(@F9F' 7FPG PFN"K'/ % bolnavul se aea# la pat cu locul puncionat mai sus % banda,ul se menine cca. 3%M ore % bolnavul va fi supraveg eat n continuare 28 ore: va fi servit i alimentat la pat, se supraveg ea# locul i pansamentul de la locul punciei % agrafele $ic el pot fi scoase dup 8A%02 ore 3. P;/<G*';/( 9'"B'7F9F' P/N*;F 9(&D;(*D; % lic idul colectat este dus la laborator i introdus la termostat 9(P(;DS"DP'( - este o metod de e)aminare a ficatului cu a,utorul laparoscopului. Pot fi e)plorate faa interioar i marginea anterioar. 9aparoscopia este util mai ales n neoplasme i epatomegaliile cu icter, n plus sunt cercetate ve#icula biliar i o parte din cile biliare. .n le#iunile circumscrise, laparoscopia permite efectuarea unei biopsii diri,ate. 9aparoscopia se reali#ea# prin e)aminarea direct, prin inspecia suprafeei ficatului, a ve#iculei biliare, a unei pri din cile biliare sau prin prelevare de fragmente =puncia biopsic a ficatului>. Scop+ %e)plorator %biopsie pentru a preci#a diagnosticul $ateriale necesare+ % laparoscop format dintr%un trocar, un sistem optic cu o surs de lumin proprie. *rocarul poate avea o grosime de A%12 mm, are la e)tremitatea pro)imal un ventil care oprete ieirea aerului din cavitatea peritoneal. Dbiectivul n general pre#int acel sistem optic care are ocularul la e)tremitatea pro)imal i sistemul de iluminat, iar obiectivul la cealalt poriune =partea distal>. Sistemul de iluminat este format dintr%un bec electric conectat la reea cu a,utorul unui transformator.

% ane)e+ pentru puncia biopsic a ficatului, pentru electrocauteri#are, pentru biopsii ale altor organe, pentru fotografiere % casolete cu c!mpuri sterile, cu mnui sterile % soluie aneste#ic+ Novocain % soluii de#infectante+ tinctur de iod % ac pentru a insufla aer n cavitatea peritoneal % ace pentru in,ecie intramuscular c!nd este necesar s se administre#e 7ia#epam % bisturiu, pense emostatice % fire de catgut % agrafe de piele % medicaie de urgen+ cardiotonice, Fenobarbital, (tropin % ser fi#iologic % tvi renal /tape+ 1. Pregtirea materialelor i a instrumentelor necesare+ % se pregtesc toate materialele i instrumentele 2. Pregtirea fi#ic i psi ic a pacientului % se anun pacientul, cu o #i nainte sau n #iua precedent pacientul va primi un regim idric % n seara precedent i n dimineaa e)amenului i se face o clism evacuatoare. % dac este agitat i se poate administra o fiol de Fenobarbital sau (tropin cu o ,umtate de or nainte % n funcie de #iua de elecie asistenta rade suprafaa proas a abdomenului, spal tegumentul, de#infectea# cu iod, apoi se transport bolnavul n sala de e)aminare. 4. /fectuarea pneumoperitoneului+ Sunt necesare 2 sau 4 asistente+ % o asistent supraveg ea# i susine psi ic pacientul, l aea# n po#iia cerut de medic. % a doua asistent servete medicul cu instrumentele de care are nevoie n condiii de perfect asepsie % se aea# pacientul n decubit dorsal, se fi)ea# pe masa de e)aminare % medicul stabilete locul paracente#ei abdominale % asistenta badi,onea# nc o dat cu tinctur de iod % se ncarc seringa cu soluie aneste#ic =Novocain>, ia medicul este cel care efectuea# aneste#ia % medicul puncionea# locul de elecie % la cererea medicului se racordea# aparatul de pneumotora) la acul de puncie i se va introduce aer n cavitatea peritoneal =pentru a se reali#a o presiune intraperitoneal de 15%25 mm Bg: presiunea este indicat de manometrul aparatului de pneumotora)>. 8. /fectuarea te nicii+ % se asigur semiobscuritate n ncperea respectiv % ncperea s respecte regulile de asepsie

% medicul stabilete locul laparoscopiei care de regul este deasupra i dedesubtul ombilicului la \ cm n dreapta sau n st!nga liniei mediene. % asistenta de#infectea# tegumentul cu tinctur de iod % asistenta ofer medicului seringa cu soluie aneste#ic % Novocain % servete medicul cu bisturiul cu care acesta va inci#a tegumentul la 3%15 mm distan p!n d de musculatur % ofer medicului pense ematostatice, trocar % asistenta solicit bolnavul s contracte musculatura abdominal, iar pentru a mpiedica ieirea aerului pe l!ng canula trocarului se pot ae#a n ,urul orificiului tampoane de vat steril % se nc ide ventilul din captul pro)imal al trocarului % asistenta verific funcionalitatea sistemului de iluminat, verific lentilele % asistenta ofer medicului sistemul optic ncl#it la o temperatur optim % dup terminarea inspeciei se ndeprtea# sistemul optic din trocar, se desc ide ventilul trocarului pentru a elibera aerul din cavitatea peritoneal % asistenta solicit n acelai timp bolnavul s efectue#e micri abdominale uoare % se scoate canula, trocarul % se nc ide plaga abdominal prin sutur cu fire sau agrafe % se aplic pansament steril 3. .ngri,irea bolnavului dup te nic+ % se mbrac bolnavul, se transport pe crucior cu gri, p!n la salon, la pat % pacientul va fi supraveg eat s nu mn!nce, s nu bea lic ide i s stea n repaus la pat timp de 28 ore % se ndeprtea# firele de sutur sau agrafele n a @%a, a @'%a #i de la intervenie

DIETOTERAPIA (N CIROZELE HEPATICE


(limentaia corect a bolnavilor cu ciro# epatic constituie un factor foarte important i absolut necesar. (limentaia are, la aceti bolnavi, un dublu rol+ % rolul obinuit de a aduce organismului sursele necesare de energie % rolul special de a aduce ficatului le#at anumite materiale necesare reparrii le#iunilor i regenerrilor epatice n condiii c!t mai bune, prin aceasta, alimentaia devine un important factor terapeutic. Pentru a asigura aportul necesar regenerrii epatice i a nu depi posibilitile sale funcionale, dieta trebuie s aib urmtoarele caracteristici+ a> s fie bogat n proteine, glucide, vitamine b> s fie srac n grsimi i sare c> s fie abundent "iroticii sunt bolnavi care pre#int diferite grade de denutriie. 7e aceea se va da o alimentaie ipercaloric, n funcie de gradul de denutriie+ iperprotidic, ipolipidic. .n ca#ul n care e)ist pericolul iminenei unei come epatice, se va restr!nge aportul de proteine =sub ndrumarea medicului>. (portul de vitamine va fi asigurat prin diet, completat cu preparate medicamentoase vitaminice. .n ciro#a compensat fr ascit i fr icter sunt permise urmtoarele alimente+ % lapte dulce, btut, iaurt, br!n# de vaci proaspt, urd, ca % oule+ ou fierte moi sau omlet la aburi din albu de ou, picoturi din albu % grsimile foarte proaspete+ unt, sm!nt!n, fric, ulei % legume proaspete cu celulo# fin, pregtite ca+ salat, soteuri, sufleuri, piureuri, budinci % fructele cu celulo# redus, consumate ca atare fr coa, i s!mburi =caise, piersici, pere, mere, cpuni, citrice>. $ere coapte la cuptor, compoturi bine fierte, gem, sirop. % condimente+ doar cele aromate+ verdeuri tocate mrunt ca+ mrar, ptrun,el, cimbru, leutean, dafin (port de Na+ 2 g P #i Drele de mas vor fi regulate, volumul meselor redus, masa de sear servit devreme pentru a nu mpiedica odi na nopii: mesele vor fi frecvente, frumos pre#entate, proaspt pregtite pentru a stimula apetitul. @or fi inter#ise+ % carnea gras, carnea de v!nat, afumturile, me#elurile, carnea gras de porc, oaie, ra % conserve de pete, icre, pete gras % br!n#eturi grase, fermentate % oule n e)ces, cele preparate nedietetic, maione#a, oule de ra % p!inea neagr, p!inea prea proaspt % legume bogate n celulo#, crude, care produc balonri post%prandriale, legume greu digerabile ca+ var#a crud sau murat, fasole, ma#re boabe uscat, pra#, ceap, usturoi, ridic i, murturi, cartofi pr,ii

% fructe insuficient coapte sau terciuite, fructe uleioase % ciocolat, cacao, co#onac, torturi % supe grase, sosuri, r!ntauri, pr,eli, g iveci, saramur - sunt permise doar cele dietetice % orice butur alcoolic % consumarea de lic ide n timpul mesei .n ciro#a decompensat cu ascit i edeme, bolnavul pre#int o marcat denutriie proteic, ce concur la producerea edemelor. (portul de Na este de 355 mg P #i. Sunt permise alimentele+ % carne slab de pasre sau vit % br!n# desodat sau lapte desodat % oule n cantitate limitat % grsimile sub form de unt degresat sau ulei proaspt % p!ine alb fr sare, vec e de o #i % finoase fr ou % ore# % legume+ dovlecei, roii, ardei, fasole verde t!nr % fructe bine coapte % deserturi fr bicarbonat sau praf de copt Sunt inter#ise+ % toate sortimentele de carne gras % me#eluri % pete gras % conserve de carne, icre, pete % afumturi, viscere % buturi alcoolice % condimente iui, picante % sosuri preparate nedietetic % fructe oleaginoase % p!ine srat de orice fel % oule pregtite nedietetic % legume bogate n sodiu+ elin, spanac, var#, ridic i

BIBLIOGRAFIA
1.$edicina intern. &oli digestive, epatice, pancreatice. Sub redacia Prof. 7r. 9. < erasim /ditura medical vol. 4

2."ecil /sential n medicin (utorii+ % (N7;/D9' % "D;P/N*/; % &/NN/** % P9F$ 4. < id de nursing Sub redacia+ 9ucreia *itirc 8.*e nici de evaluare i ngri,iri acordate de asisteni medicali Sub redacia 9ucreia *itirc