Anita Pauprio

Neurologia 2013/2014

Doenas do Sono
Teorias somticas das funes do sono: Teoria neural metablica: desintoxicao e regenerao Teoria cognitiva da funo do sono: desenvolvimento cerebral e aprendizagem Regulao do sono R.Circadiano: 24h o Hipotlamo: ncleo supraquiasmtico o Gl.pituitria o R.Ultradiano: <24h o Ncleo prpontino o Ncleo da rafe o L.coeruleus o o Sono Normal: Ciclo de sono: 90 min; 4-6 ciclos/episdio major REM (70-80%): Sono delta F.cardaca; TA; respirao T; tnus muscular NREM (20-25%): Mov. rpidos dos olhos; paradoxal Freq. Cardaca; TA; respirao; metabolismo Sonhos; ereo peniana Atonia muscular e mioclonias

Existem cerca de 85 perturbaes do sono, afetando cerca de 1/3 da populao: 1. Insnias 6. Manifestaes motoras noturnas( s. pernas 2. Perturbaes respiratrias noturnas inquietas;bruxismo;) 3. Hipersnias 7. Sintomas noturnos isolados 4. P. sono e ritmo circadiano 8. Outras perturbaes do sono 5. Parassnias Na impossibilidade descrever exaustivamente, apontam-se as mais comuns: 1.- Insnias Etiologia: Podem ser primrias ou secundrias (sono inadequado; insnia paradoxal; por distrbio mental; insnias piscofisiolgica; por drogas; por condies mcias; insnia de domingo noite) Tratamento: No farmacolgico: normalizao do ritmo circadiano; higiene do sono; terapia comportamental (relaxao; controlo do estmulo e biofeedback); terapia de restrio do sono; Farmacolgico: agonistas, seletivas GABAA; agonistas do recetor de melatonina; benzodiazepinas. 2.- Perturbaes respiratrias noturnas Apneia central ( primria; associada a d.mdicas ou altitude, ao consumo de substncias ou infncia) Apneia obstrutiva do sono do adulto ou criana: o Episdios recorrentes e frequentes de obstruo das vias areas superiores, ocorrendo no sono e geralmente associados a uma reduo da oxigenao sangunea; o Tpico em homens obesos >40 anos; 1-2% pop. geral; o Sintomas: ressonar intenso; cefaleias matinais; boca seca ao acordar; perturbaes do sono ao longo das 24h. Index apneia-hipopneia (AHI): n de apneias e hipopneias numa hora de sono: o Normal: AHI<5/h o Moderada: AHI 16-30/h o Ligeira: AHI 5-15/h o Severa : AHI>30/h

Anita Pauprio

Neurologia 2013/2014

Tratamento: o Alteraes atividades quotidianas: emagrecimento; elevao da cabeceira; evitar sedativos em tomas noturnas;) o Presso positiva contnua nasal (PPCN ou CPAP) ou Presso com ajuste automtico (auto-CPAP) 3.- Hiperssnias Narcolepsia com cataplexia o Sonolncia diurna excessiva, quase diariamente por um perodo mnimo de 3 meses; o Histria concludente de cataplexia (ep.sbitos e transitrios de perda de tnus muscular, freq.bilateral, despertados por emoes); o A hiperssonia no pode ser atribuda a outra p. do sono; d. mdica; medicao;() Tratamento: estimulantes (oxibato de sdio; metilfenidato;...); antidepressivos tricclicos; SSRI; Venlafaxina; hipnticos. S. Kleine-Levin: o Recorrentes e reversveis perodos de sonolncia (>20h/dia); dias a meses; o Incio abrupto associado a sintomas gripais; o Trada clssica da sonolncia: sonolncia; desinibio sexual; hiperfagia; irritabilidade; apatia; desorientao e alucinaes; o Incapacidade para as tarefas dirias o Normalidade entre os episdios

5.- Parassnias Sonambulismo: o Episdios >30seg-30 min; o Nas primeiras 3h de sono; o Podem ocorrer em qualquer estadio do sono NREM; o Fatores promotores: privao sono; CPAP; gravidez; frmacos (Ltio; Zolpidem; Bupropriom) Etiologia: trauma psquico; encefalite herpticas (idosos> temporal dto); stress; tireotoxicosis; hereditariedade Patogenia: Corpo estriado; ativao das vias talamo-cingulares, persistente ativao de vias talamo-corticais relacionadas com arousal (despertar) Diagnstico diferencial: crises epilticas frontais ou temporais; REM behaviour disorder. Tratamento farmacolgico: Benzodiazepinas; imipramina. REM behaviour disorder (RBD) o Perturbao do sono caracterizada por perda da normal atonia muscular durante o REM, associada a complexos comportamentos motores enquanto se sonha; o Ocorre em qq idade; maior prevalncia no sexo masculino. Patofisiologia (pouco conhecida): o Reduo de transportadores dopaminrgicos pr-sinticos do estriado; o Leses protubernciais bilaterais determinam ausncia de atonia muscular no REM; o RBD pode ser pdromo de d. neurodegenerativas. Tratamento: Clonazepam

Meios de diagnstico: Polissonografia (PSG): avaliao quantitativa e qualitativa do sono e outros sinais biolgicos Teste de latncias do sono: avaliao quantitativa e qualitativa da sonolncia diurna. Teste de manuteno da viglia: avaliao da capacidade de permanecer acordado