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Klgo: Claudio Chamorro Clnica Las Condes Clnica U.C. San Carlos de Apoquindo
Compromiso neural
Compromiso tendineo Alteraciones cinticas y cinemticas
Como diferenciar el acortamiento de los rotadores externos del acortamiento de la cpsula anterior
Si el ROM de RE est restringido a los 90 y no a los 45 se asume que el acortamiento es principalmente de la cpsula anterior Si es mayor la limitacin en rangos bajos de elevacin se asume que el acortamiento es de los RI de hombro (subescapular)
Mac Donald; J. Bone and Joint Surgery 1992
relax: contracc isometrica RI por 7 seg seguidos de 15 seg de stretching RI. 5 repet
repet
Correlacin entre acortamiento capsular, ROM y disfuncin escapular Rot sup escap Tipping escapular Limitacin funcional
ROM RE
ROM RI
R= 0,59*
R=0,09
R=0,35
R=0,59*
R=0,11
R=0,24
R=0,49*
R=0,14
R=0,14
R=0,56*
1 N 12
2 12
3 12
4 12
5 12
Neutro 0
Loose pack Closed pack
20
25 8
21
26 8
21
27 9
21
27 9
22
27 9
El desplazamiento de la cabeza humeral es significativamente mayor en la posicin de loose pack que en la de reposo y closed pack (ANOVA; P=0,05)
Estudio
realizado en 9 cadaveres.
con glide grado 3 en 0 y 30 de abduccin con tendn sano y luego post sutura
La tensin que se genera con los glide tipo 3 independiente de la direccin es significativamente mayor en 0 que 30 en tendn sano 30 de abd genera tensin negativa del SS respecto a 0 (tendn mas distendido) En 30 el glide inferior genera sig tensin no los otros En 0 los glide generan significativamente mayor tensin en tendn reparado que en sano y formacin de gap( espacio entre tendn y hueso )
Evaluacin Mecanosensibilidad
Test de provocacin o tensin neural progresiva del nervio mediano Se evala el momento donde se inicia la molestia Buena correlacin interevaluador (ICC 0,95)
nervio mediano: extensin simultanea de mueca (060) y de codo (90-45) y vuelta nervio mediano: extensin de mueca (0-60) simultanea con flexin de codo (45-90) y vuelta
del
Deslizamiento
En lesiones de hombro producto del aumento de la mecanosensibilidad neural , sobre todo en pacientes con el test de tensin del nervio mediano positivo se sugiere la utilizacin del deslizamiento en vez de tensin.
lateral y placebo
Glide lateral cervical se
realiza en direccin del lado asintomtico (cara lateral proceso espinoso C5) , mano contraria como contrabalance