Morte Enceflica

Dr. Camilo Vieira

Diagnstico da Morte
Critrio de Determinao: 1. Tradicional a) rigor cadverico, pele fria e plida b) parada cardio respirat ria !. "nceflica

Diagnstico da Morte

Definio de Morte

Indivduo que apresenta cessao irreversvel das funes cardaca e respiratria OU cessao irreversvel de TODAS as funes de TODO o encfalo incluindo o tronco cere!ral est" #orto$%

#resident$s Commission fot t%e &t'd( of "t%ical #roblems in )edicine and *iomedical and *e%avioral +esearc%, ,a%ington, D.C.: -'idelines for t%e determination of deat%. ./)/ V. !01, 2. 13, page: !.140 5 !.146, 2ov. 1341.

Histrico da Morte Enceflica

)ollaret 7 -o'llon em 1383 5 9coma dpasse:. 2o *rasil, o conceito de morte enceflica foi feito por ocasio do primeiro transplante a partir de cadver em 1314. Tal conceito era baseado apenas em critrios eletroencefalogrficos. 1341 ; crianas com 8 o' mais 1346 ; incl'<dos os neonatos de termo com 6 o' mais dias de vida

Critrios da Harvard

Coma arresponsivo, temp. ; =! >C /'s?ncia de drogas depressoras /'s?ncia de movimentos espont@neos /#2AB/ 5 fora da V.). por = min. a.a. /++"CD"EB/ incl'indo:

/'s. decortic. o' descerebrao #'pilas fiFas e dilatadas /'s. de vocaliGao /'s. refls. far<ngeos e corneanos /'s. refls. tendinosos prof'ndos

""- isoeltrico Todos deveriam estar presentes por !0 %s

./)/ 1314 !H8:==6

Critrios do Royal College

/I&J2CB/ D" +"CD"EK& D" T+K2CK 5 #'pilares 5 Corneano 5 Kc'lovestib'lar 5 Tosse /#2AB/ CK) +"TB+/D/ D/ V.). +"CD"EK& #KD") "&T/+ L +"#"TB+ T"&T"& /#M& K*&"+V/NOK ""- " "&TIDK& D" CDIEK &/2-IP2"K &"+ CK2CB+)/DK #K+ )/B& ! CKD"-/& #+A +"QIB&BTK&:

Coma prof'ndo Temp ; =8 >C D. estr't'ral do &2C Rno metab lica)

Dancet 1361 !:1H13

Task Force 1987

Coma e /pnia devem eFistir /'s?ncia de atividade do tronco cerebral:

p'pilas mdio5fiFas o' midriticas &") +C) /'s?ncia de movs. oc'lares espont@neos /'s?ncia de movs. oc'lares ind'Gidos: Kc'loceflico RDoll$s e(es) e Kc'lovestib'lar R#. cal rica) /'s?ncia de movs. mSsc'los, b'lbares, incl'indo faciais e orofar<ngeos RT"&T" D/ /#2AB/)

)ovs. respiratorios a'sentes fora da V.).

2OK D"V" T/V"+ TB#KT"+)B/ " TB#KT"2&OK TUn's flcido com a's?ncia de movimentos espont@neos o' ind'Gidos, "ECDIB2DK +"CD"EK& )"DID/+"& "ste eFame deve ser mantido e consistente com )" em todo o per<odo do teste

Morte Enceflica
Bntervalo

mdio de tempo at a parada card<aca irrevers<vel Rem %oras)

Deso enceflica 68,6 R 6 a !86 ) /rrefleFia de tronco 06,= R 8 a !1H ) ""- isoeltrico !3,0 R 1 a !=0 )

Arruda e Silvado, 1987 - 33 pacientes HC UFPR

RESOLU O CF! "# 1$%8&' (E 8 (E )*OSTO (E 1997$

Art% &'. / morte enceflica ser caracteriGada atravs da realiGao de eFames cl<nicos e complementares d'rante intervalos de tempo variveis, pr prios para determinadas faiFas etrias. Art% ('. Ks dados cl<nicos e complementares observados V'ando da caracteriGao da morte enceflica devero ser registrados no Wtermo de declarao de morte enceflicaW aneFo a esta +esol'o. Art% )'. / morte enceflica dever ser conseVX?ncia de processo irrevers<vel e de ca'sa con%ecida. Art% *'. Ks par@metros cl<nicos a serem observados para constatao de morte enceflica so: coma aperceptivo com a's?ncia de atividade motora s'pra5espinal e apnia.

Dirio Kficial da InioY #oder "Fec'tivo, *ras<lia, DC, n. 11H, !1 ago. 1336. &eo 1, p.14.!!654

RESOLU O CF! "# 1$%8&' (E 8 (E )*OSTO (E 1997$

Art% +'. Ks intervalos m<nimos entre as d'as avaliaZes cl<nicas necessrias para a caracteriGao da morte enceflica sero definidos por faiFa etria, conforme abaiFo especificado: a) de 6 dias a ! meses incompletos 5 04 %oras b) de ! meses a 1 ano incompleto 5 !0 %oras c) de 1 ano a ! anos incompletos 5 1! %oras d) acima de ! anos 5 1 %oras

Dirio Kficial da InioY #oder "Fec'tivo, *ras<lia, DC, n. 11H, !1 ago. 1336. &eo 1, p.14.!!654

RESOLU O CF! "# 1$%8&' (E 8 (E )*OSTO (E 1997$

Art% ,'. Ks eFames complementares a serem observados para constatao de morte enceflica devero demonstrar de forma ineV'<voca: a) a's?ncia de atividade eltrica cerebral o', b) a's?ncia de atividade metab lica cerebral o', c) a's?ncia de perf'so sangX<nea cerebral.

Art% -'. Ks eFames complementares sero 'tiliGados por faiFa etria, conforme abaiFo especificado: a) acima de ! anos 5 'm dos eFames citados no /rt. 1[, al<neas WaW, WbW e WcWY b) de 1 a ! anos incompletos: 'm dos eFames citados no /rt. 1[ , al<neas WaW, WbW e WcW. Q'ando optar5se por eletroencefalograma, sero necessrios ! eFames com intervalo de 1! %oras entre 'm e o'troY c) de ! meses a 1 ano incompleto 5 ! eletroencefalogramas com intervalo de !0 %oras entre 'm e o'troY d) de 6 dias a ! meses incompletos 5 ! eletroencefalogramas com intervalo de 04 %oras entre 'm e o'tro.

Dirio Kficial da InioY #oder "Fec'tivo, *ras<lia, DC, n. 11H, !1 ago. 1336. &eo 1, p.14.!!654

RESOLU O CF! "# 1$%8&' (E 8 (E )*OSTO (E 1997$

Art% .'. K Termo de Declarao de )orte "nceflica, devidamente preenc%ido e assinado, e os eFames complementares 'tiliGados para diagn stico da morte enceflica devero ser arV'ivados no pr prio pront'rio do paciente.

Pr-requisitos Essenciais para a Determinao da Morte Enceflica

Deso enceflica de ca'sa con%ecida, irrevers<vel e capaG de provocar o V'adro de coma e apnia, com 'm per<odo m<nimo de observao %ospitalar de 1 %oras. /'s?ncia de distSrbio %idroeletrol<tico, cido5bsico \ end crino e intoFicao eF gena severos e no corrigidos /'s?ncia de %ipotermia severa ] =![ C

""- a partir de !3[ C e isoeltrico a partir de 14[ C

)<nimo de 1 %oras de tratamento intensivo \ observao %ospitalar ap s a leso

Dirio Kficial da InioY #oder "Fec'tivo, *ras<lia, DC, n. 11H, !1 ago. 1336. &eo 1, p.14.!!654

RESOLU O CF! "# 1$8+,' (E +% (E OUTU-RO (E +&&7

/rt. 1[ A legal e tica a s'spenso dos procedimentos de s'portes terap?'ticos V'ando determinada a morte enceflica em no doador de rgos, tecidos e partes do corpo %'mano para fins de transplante, nos termos do disposto na +esol'o CC) n[ 1.04H, de !1 de agosto de 1336, na forma da Dei n[ 3.0=0, de 0 de fevereiro de 1336.

Determinao da Morte Enceflica

"Fame C<sico

Coma no reagente a est<m'los eFternos /'s?ncia de refleFos de tronco cerebral

#'pilar Corneano Kc'loceflico Vestib'lovestib'lar Tosse

Teste da apnia

Reflexo Pupilar

Ks dois ol%os devem ser ocl'<dos inicialmente, para se eFcl'ir a possibilidade de 'ma resposta consens'al, minimiGando a resposta constritora. /bre5se 'm dos ol%os e aproFima5se o foco l'minoso pela lateral, evitando5se 'ma resposta de acomodao. / p'pila deve ser observada por 'm min'to, para verificar se ocorre 'ma resposta mais lenta. Depois repete5se o procedimento no o'tro ol%o.

Reflexo orneano

"stim'la5se a c rnea com 'm algodo. / resposta normal caracteriGada por 'ma contrao palpebral.

Reflexo dos !l"os de #oneca

/valiado atravs da movimentao passiva da cabea no plano %oriGontal. 2o paciente em morte enceflica no ocorre movimentao dos ol%os relacionados ^ rotao do segmento ceflico.

Reflexo dos !l"os de #oneca

Pro$a alrica

Bnicialmente deve5se observar a integridade das membranas timp@nicas. K paciente deve estar na posio s'pina com a cabea na lin%a mdia e elevada a =Ho. Bsto asseg'ra V'e o canal semicirc'lar %oriGontal este_a na posio vertical, V'e a de mFima respostaY Bn_eta5se 8H ml de l<V'ido Rsoro fisiol gico o' g'a), pr Fimo a Gero gra' C, atravs do cond'to a'ditivo eFterno. Ks ol%os devem ser mantidos abertos e observados por 'm min'to ap s o trmino da inf'so, antes de se testar o lado oposto.

Reflexo de %osse

Bntrod'G5se 'm cateter na traV'ia para estim'lar a carina. Kbserva5se a presena de tosse o' movimento do t raF o' do diafragma.

%este da &pnia'

/r01equesitos2

3etodolo4ia2

temperat'ra corporal =8[ C presso arterial sist lica 3H mmTg o' #8 Rcom o' sem drogas vasopressoras) #aK! normal ` ideal !HH mmTg ap s ventilao com CiK! 1HHa por 1H min) #aCK! normal ` ideal ] 0H mmTg pela dimin'io da ventilao5min'to)

col%er gasometria inicial desconectar do respirador instalar cateter traV'eal com K! 1 l \ min observar c'idadosamente por movimentos respirat rios Rabdominais o' torcicos) por 4 51H min col%er gasometria final reconectar o respirador

%este da &pnia'
Bnterpretao Teste Positivo (presena de apnia) #aCK! final 88 sem movimentos respirat rios

Teste Inconclusivo #aCK! final ] 88 mmTg sem movimentos respirat rios. 2ecessrio repetio Teste Negativo (ausncia de apnia) presena de movimentos respirat rios, mesmo dbeis, com V'alV'er valor de #aCK!

Exames omplementares

/'s?ncia de atividade bioeltrica cerebral

""- Rsil?ncio eltrico cerebral definido como a a's?ncia de atividade eltrica maior V'e ! microV, por 'm m<nimo de =H min'tos) #otencial "vocado R/'ditivob Vis'alb &omatossensitivob)

Exames omplementares

/'s?ncia de atividade metab lica cerebral

"Ftrao cerebral de oFig?nio

KFimetria cont<n'a de b'lbo de _'g'lar D/.K!

Cintilografia de perf'so cerebral R&#"CT) Tc33m T)#/K RR%eFametilpropilenoaminoFima) o' Tc33m "CD Retilenodiciste<na)

Exames omplementares

/'s?ncia de perf'so enceflica

/ngiografia Cerebral 0 vasos Doppler Transcraniano /ngiografia Bsot pica com Tecncio 33

Exames omplementares
/ngiografia de 0 vasos

Exames omplementares

Doppler Transcraniano

(%)! *+ ER%! , ! D*- ER+*ME+%! H.M&+! /.E E0E M&0 !+-E1.E DE%ERM*+&R ! M!ME+%! DE -.& PR2PR*& M!R%E(
Plnio, Hist ria !aturalis