1

Protocolo
de profilaxis
antibitica en
ciruga
Vall d'Hebron
Hospital General
Comisin de Infeciones
2
Este protocolo ha sido elaborado por la Comisin de Infecciones, con la
colaboracin de otros facultativos del Centro. Han participado:
Dr B Almirante Gragera, Unidad de Patologa Infecciosa
Dr JM Arnau de Bols, Servicio de Farmacologa Clnica
Dra M Ballv Ferrer, Servicio de Anestesia y Reanimacin
Sra N Gadea Font, Enfermera Supervisora
Dr R Jodar Masans, Servicio de Farmacia
Sra E Llobet Sim, Enfermera Epidemiloga
Dr F Mora Ruiz, Servicio de Ciruga General
Dr A Pahissa Berga, Unidad de Patologa Infecciosa
Dra M Palomar Martnez, Unidad de Vigilancia Intensiva
Dra AM Planes Reig, Servicio de Microbiologa Clnica
Dr J Rossell Urgell, Servicio de Medicina Preventiva
3
SUMARIO pg.
Principios bsicos de la profilaxis antibitica en ciruga 4
Ciruga cardiotorcica y vascular 6
Ciruga cardaca 6
Ciruga torcica 6
Ciruga vascular perifrica 6
Amputacin de extremidades inferiores 6
Ciruga general 7
Ciruga esofagogastroduodenal 7
Ciruga biliar 7
Ciruga apendicular 8
Ciruga de colon 9
Traumatismo abdominal penetrante 10
Otros procedimientos (mama, hernias, bridas y laparotoma) 10
Ciruga ginecolgica y obsttrica 11
Histerectoma vaginal y abdominal 11
Cesrea 11
Ciruga de nariz, boca y faringe 12
Neurociruga 13
Colocacin de derivaciones de lquido cefalorraqudeo 13
Craneotoma 13
Laminectoma y fusin espinal 13
Ciruga urolgica 14
4
PRINCIPIOS BSICOS DE LA PROFILAXIS ANTIBITICA
EN CIRUGA
1. El objetivo de la profilaxis antibitica en ciruga es disminuir la morbididad
y la mortalidad postoperatoria de causa infecciosa y, en consecuencia,
reducir la duracin de la hospitalizacin y su coste. Su eficacia en dife-
rentes tipos de intervenciones ha sido demostrada en ensayos clnicos
controlados.
2. Para que esta profilaxis sea eficaz, se deben asegurar unos niveles su-
ficientes de antibitico en el lugar y en el momento en que se producir
la manipulacin. Dado que la mayora de intervenciones quirrgicas im-
plican una movilizacin de grmenes hacia la circulacin general, tam-
bin se deben conseguir unos niveles sricos de antibitico suficientes
con el fin de evitar la infeccin. Por ello se aconseja administrar una
dosis preoperatoria en el momento de la induccin anestsica y, si la
intervencin se prolonga, una segunda dosis durante la intervencin
(dosis intraoperatoria).
3. Para muchas tcnicas quirrgicas (por ej., en ciruga gstrica y biliar),
una dosis nica de un antibitico administrada justo antes de la inter-
vencin proporciona niveles hsticos adecuados. Sin embargo, en las
intervenciones que implican la manipulacin de tejidos ms ricos en
flora bacteriana (por ej., apendicular y colorrectal), se recomienda con-
tinuar la profilaxis durante las 24 h siguientes (con 3 dosis posto-
peratorias).
4. En lneas generales, la profilaxis antibitica est indicada sobre todo en
dos tipos de intervenciones. En primer lugar, las que implican un riesgo
elevado de infeccin (por ej., sobre un rgano normalmente coloniza-
do por microorganismos). En segundo lugar, la profilaxis est indicada
en las intervenciones que se acompaan de una baja probabilidad de
infeccin, pero en las que la infeccin supondra un riesgo impor-
5
tante para el paciente, bien debido a la propia ciruga (por ej., ciruga
cardaca) o bien debido a alguna caracterstica especial del paciente
(por ej., inmunosupresin).
5. Una pauta profilctica eficaz debe incluir un antibitico activo so-
bre los grmenes que con mayor frecuencia son causa de infeccin
en cada localizacin. Sin embargo, no es necesario que erradique
todos los grmenes patgenos potenciales, sino que debe reducir
su cantidad por debajo del nivel crtico necesario para producir in-
feccin. El espectro antibacteriano, la escasa incidencia de reac-
ciones adversas, el bajo coste y la larga semivida de eliminacin de
la cefazolina, la convierten en el antibitico profilctico de eleccin
en la mayora de intervenciones quirrgicas, excepto en la ciruga
apendicular y colorrectal, en las que se recomienda la cefoxitina
porque es ms activa contra los anaerobios intestinales.
6. El uso incorrecto de los antibiticos en esta indicacin puede origi-
nar consecuencias desfavorables, no slo clnicas, como la apa-
ricin de cepas bacterianas resistentes, efectos indeseables o
sobreinfecciones, sino tambin econmicas, como un coste exce-
sivo, por injustificado.
7. Finalmente, se debe realizar profilaxis antibitica de la endocarditis
infecciosa a todos los pacientes que se someten a cirurgia con al-
guna de l as si gui entes cardi opat as: prtesis valvulares,
valvulopatas, cardiopatas congnitas, miocardiopata
hipertrfica obstructiva, prolapso mitral con regurgitacin
valvular o bien antecedente de endocarditis infecciosa. En estos
casos se debe administrar la pauta recomendada segn los proto-
colos del centro (Unidad de Patologa Infecciosa y Servicio de
Cardiologa).
6
CIRUGA CARDIOTORCICA Y VASCULAR
CIRUGA CARDACA (esternotoma media, derivacin coronaria y
ciruga valvular)
De eleccin: cefuroxima (1,5 g por va i.v.) en el momento de la induc-
cin anestsica y despus 750 mg cada 8 h hasta 24 h despus de la
intervencin. Si sta dura ms de 3 h, se debe administrar una dosis
intraoperatoria adicional de 750 mg, 3 h despus del inicio de la interven-
cin.
Alternativa (en caso de alergia a los -lactmicos): vancomicina (1 g por
va i.v.) en el momento de la induccin anestsica y despus 500 mg
cada 6 h hasta 24 h despus de la intervencin.
CIRUGA TORCICA (se incluyen la lobectoma y la neumectoma)
Cefazolina (1 g por va i.v.) en el momento de la induccin anestsica y
despus 1 g cada 6 h hasta 24 h despus de la intervencin.
CIRUGA VASCULAR PERIFRICA
De eleccin: cefazolina (1 g por va i.v.) en el momento de la induccin
anestsica y despus 1 g cada 6 h hasta 24 h despus de la interven-
cin.
Alternativa (en caso de alergia a los -lactmicos): vancomicina (1 g) ms
gentamicina (80 mg), ambas por va i.v., en el momento de la induccin
anestsica y despus las mismas dosis cada 12 h hasta 24 h despus de
la intervencin.
AMPUTACIN DE EXTREMIDADES INFERIORES
Cefoxitina (2 g por va i.v.) en el momento de la induccin anestsica y
despus 2 g cada 6 h hasta 24 h despus de la intervencin.
7
CIRUGA ESOFAGOGASTRODUODENAL
La profilaxis antibitica est indicada nicamente en los pacientes de
alto riesgo, es decir, los que presentan alguna de las siguientes caracte-
rsticas: apertura de la mucosa esofgica, lcera gastroduodenal san-
grante, obstruccin por lcera duodenal, lcera gstrica, cncer
gstrico u obesidad mrbida, as como en los que reciben tratamiento
con frmacos antiulcerosos que reduzcan la secrecin cida gstrica y
los que presentan cualquier otra causa de aclorhidria.
De eleccin: cefazolina (1 g por va i.v.) en el momento de la induccin
anestsica. Si la intervencin dura ms de 3 h, se debe administrar una
dosis intraoperatoria adicional de 1 g, 3 h despus del inicio de la interven-
cin.
Alternativa (en caso de alergia a los -lactmicos): clindamicina (600 mg)
ms gentamicina (80 mg), ambas por va i.v., en el momento de la induc-
cin anestsica.
CIRUGA BILIAR
La profilaxis antibitica est indicada en las siguientes situaciones: pa-
cientes de ms de 60 aos, ciruga biliar previa, sntomas agudos y/o
ictericia recientes, y en caso de manipulacin instrumental previa de la
va biliar.
De eleccin: cefazolina (2 g por va i.v.) en el momento de la induccin
anestsica. Si la intervencin dura ms de 3 h, se debe administrar una
dosis intraoperatoria adicional de 2 g, 3 h despus del inicio de la interven-
cin.
Alternativa (en caso de alergia a los -lactmicos): gentamicina (80 mg
por va i.v.) en el momento de la induccin anestsica y despus 80 mg
cada 8 h hasta que se completa un total de tres dosis postoperatorias.
8
CIRUGA APENDICULAR
Las pautas de profilaxis antibitica en la ciruga de la apendicitis aguda se
deben diferenciar segn los hallazgos en el acto operatorio:
Apendicitis flemonosa
De eleccin: cefoxitina (2 g por va i.v.) en el momento de la induccin
anestsica y despus 2 g cada 6 h hasta que se completa un total de tres
dosis postoperatorias.
Alternativa (en caso de alergia a los -lactmicos): metronidazol (500 mg)
ms gentamicina (80 mg), ambos por va i.v., en el momento de la induc-
cin anestsica y despus las mismas dosis cada 8 h hasta que se com-
pleta un total de tres dosis postoperatorias.
Apendicitis perforada
Las pautas antibiticas recomendadas son las mismas que para la
apendicitis flemonosa, pero se debe prolongar su administracin en 3 a 5
das.
CIRUGA
9
CIRUGA DE COLON
Hay dos posibles modalidades alternativas, segn la va de administracin
de los antibiticos:
1. Va oral, indicada en ciruga electiva.
De eleccin: neomicina ms eritromicina base, 1 g de cada antibitico
administrados por va oral a las 13, 14 y 23 h del da anterior a la ciruga.
Tambin se puede realizar una limpieza mecnica del colon.
2. Va parenteral, indicada en ciruga de urgencia y cuando no se puede
utilizar la va oral.
De eleccin: cefoxitina (2 g por va i.v.) en el momento de la induccin
anestsica y despus 2 g cada 4 h hasta que se completa un total de tres
dosis postoperatorias. Si la intervencin dura ms de 3 h, se debe adminis-
trar una dosis intraoperatoria adicional de 2 g, 3 h despus del inicio de la
intervencin.
Alternativa (en caso de alergia a los -lactmicos): metronidazol (500 mg)
ms gentamicina (80 mg), ambos por va i.v., en el momento de la induc-
cin anestsica y despus las mismas dosis cada 8 h hasta que se com-
pleta un total de tres dosis postoperatorias.
GENERAL
10
TRAUMATISMO ABDOMINAL PENETRANTE
La pauta depende de si se comprueba o no perforacin intestinal durante
el acto operatorio.
De eleccin: cefoxitina (2 g por va i.v.) en el momento de atender al pa-
ciente en el Servicio de Urgencias (antes del acto quirrgico). En caso de
perforacin intestinal se debe continuar el tratamiento con 2 g cada 6 h
durante 2 a 5 das.
Alternativa (en caso de alergia a los -lactmicos): metronidazol (500 mg)
ms gentamicina (80 mg), ambos por va i.v., antes de la intervencin. En
caso de perforacin intestinal se debe continuar con la misma pauta cada
8 h durante 2 a 5 das.
OTROS PROCEDIMIENTOS
En los siguientes procedimientos de ciruga general la eficacia de la profi-
laxis antibitica no ha sido completamente demostrada: reparacin de her-
nias inguinales, intervencin por bridas, laparotoma exploradora y
mastectoma total o parcial.
11
CIRUGA GINECOLGICA Y OBSTTRICA
Se ha demostrado la eficacia de la profilaxis antibitica en las siguientes
intervenciones:
HISTERECTOMA VAGINAL O ABDOMINAL
De eleccin: cefazolina (1 g por va i.v.) en el momento de la induccin
anestsica. Si la intervencin dura ms de 3 h, se debe administrar una
dosis intraoperatoria adicional de 1 g, 3 h despus del inicio de la interven-
cin.
Alternativa (en caso de alergia a los -lactmicos): clindamicina (600 mg)
ms gentamicina (80 mg), ambas por va i.v., en el momento de la induc-
cin anestsica.
CESREA
La profilaxis antibitica est indicada nicamente en las pacientes de
riesgo elevado, es decir, las que presentan alguna de las siguientes ca-
ractersticas: parto activo (cesrea de urgencia), rotura prematura de
membranas, o bien monitorizacin fetal interna.
De eleccin: cefazolina (1 g por va i.v.) tras la ligadura del cordn umbilical.
Alternativa (en caso de alergia a los -lactmicos): clindamicina (600 mg)
ms gentamicina (80 mg), ambas por va i.v., tras la ligadura del cordn
umbilical.
12
CIRUGA DE NARIZ, BOCA Y FARINGE
La profilaxis slo est indicada en los casos de ciruga mayor de cabe-
za, cuello y cavidad oral que comporten una incisin en la mucosa oral
o farngea.
De eleccin: clindamicina (600 mg) ms gentamicina (80 mg), ambas por
va i.v., en el momento de la induccin anestsica y despus las mismas
dosis cada 8 h hasta que se completa un total de tres dosis postoperatorias.
Alternativa: cefazolina (1 g por va i.v.) en el momento de la induccin
anestsica y despus 1 g cada 8 h hasta que se completa un total de tres
dosis postoperatorias.
En los siguientes procedimientos quirrgicos la eficacia de la profilaxis
antibitica no ha sido plenamente demostrada: amigdalectoma y/o
adenoidectoma, intervenciones de fosas nasales o de odo, y ciruga
dental (excepto en los casos de cardiopatas susceptibles de recibir profi-
laxis de la endocarditis infecciosa, como se describen en la pg. 5, aparta-
do 7).
13
NEUROCIRUGA
COLOCACIN DE DERIVACIONES DE LQUIDO CEFALORRAQUDEO
De eleccin: trimetoprim (160 mg) + sulfametoxazol (800 mg), por va
i.v., en el momento de la induccin anestsica y despus las mismas dosis
cada 12 h hasta que se completa un total de tres dosis postoperatorias.
Alternativa (en caso de alergia a los -lactmicos): vancomicina (1 g) ms
gentamicina (80 mg), ambas por va i.v., en el momento de la induccin
anestsica y despus las mismas dosis cada 12 h hasta 24 h despus de
la intervencin.
CRANEOTOMA
Vancomicina (1 g) ms gentamicina (80 mg), ambas por va i.v., en el
momento de la induccin anestsica y despus las mismas dosis cada
12 h hasta 24 h despus de la intervencin.
LAMINECTOMA Y FUSIN ESPINAL
De eleccin: cefazolina (1 g por va i.v.) en el momento de la induccin
anestsica y despus 1 g cada 6 h hasta 24 h despus de la intervencin.
Alternativa (en caso de alergia a los -lactmicos): trimetoprim (160 mg) +
sulfametoxazol (800 mg), por va i.v., en el momento de la induccin
anestsica y despus las mismas dosis cada 12 h hasta que se completa
un total de tres dosis postoperatorias.
14
CIRUGA UROLGICA
RESECCIN PROSTTICA (transuretral o peritoneal)
La profilaxis est indicada solamente en los pacientes con urocultivo
positivo (bacteriuria asintomtica) previo a la ciruga. Se debe adecuar la
pauta segn el germen identificado y su sensibilidad antibitica.
De eleccin: cefazolina (1 g por va i.v.) en el momento de la induccin
anestsica y despus 1 g cada 8 h hasta que se completa un total de tres
dosis postoperatorias. Si la intervencin dura ms de 3 h, se debe adminis-
trar una dosis intraoperatoria adicional de 1 g, 3 h despus del inicio de la
intervencin.
Alternativa (en caso de alergia a los -lactmicos): gentamicina (80 mg
por va i.v.) en el momento de la induccin anestsica y despus 80 mg
cada 8 h hasta que se completa un total de tres dosis postoperatorias.
La profilaxis tambin puede ser til en otras intervenciones transuretrales,
en caso de perforacin traumtica de la va urinaria, si se implanta una
prtesis, en caso de biopsia prosttica transrectal y en la ciruga de
litiasis. En las derivaciones urolgicas en las que se utilicen asas de
intestino la profilaxis est indicada siempre (no nicamente en los pacien-
tes con urocultivo positivo) y se aconseja realizarla segn las pautas reco-
mendadas para la ciruga de colon (vase la pg. 9).
15
Institut Catal de la Salut