NDICE Explicao e agradecimentos.......................................................................

I Local de origem da febre-amarela ............................................................... II A primeira epidemia de febre-amarela no Brasil ......................................... III A febre-amarela na Bahia ............................................................................ IV A propagao da doena pelo Pas .............................................................. V Suspeitas de febre-amarela no Rio de Janeiro ............................................. VI A primeira epidemia de febre-amarela no Rio de Janeiro ........................... VII As supostas causas da febre-amarela ........................................................... VIII D. Pedro II e Louis Pasteur.......................................................................... IX Os trabalhos de Finlay ................................................................................. X Walter Reed e seus colaboradores ............................................................... XI Emlio Ribas ................................................................................................ XII Misso francesa ........................................................................................... XIII Prdromos da campanha do Rio de Janeiro................................................. XIV Campanhas de Oswaldo Cruz ...................................................................... XV Febre-amarela rural...................................................................................... XVI A epidemia de 1928-1929, no Rio de Janeiro.............................................. XVII Contratos entre o Govrno Brasileiro e a Fundao Rockefeller ................ XVIII Prova de neutralizao ................................................................................. XIX Anatomia patolgica.................................................................................... XX Viscerotomia................................................................................................ XXI Febre-amarela silvestre ................................................................................ XXII Vacinao antiamarlica............................................................................... XXIII Erradicao do Aedes aegypti do Brasil...................................................... XXIV Consideraes gerais ................................................................................... XXV A reinfestao do Estado do Par ................................................................ XXVI Legislao sbre a febre-amarela................................................................. XXVII Bibliografia ..................................................................................................

3 5 8 21 27 31 35 44 52 56 58 63 70 73 75 95 97 104 108 110 112 120 127 135 150 151 156 200

EXPLICAO E AGRADECIMENTOS

Um professor americano de Histria da Medicina, em viagem de estudos, procurou-me certa vez em busca de um livro sbre a Histria da Febre-Amarela no Brasil. No pude atend-lo totalmente, porque temos em nosso Pas diversos Resumos, Resenhas ou Pequenas Histrias da Febre-Amarela, todos les de muitos mritos, porm abrangem restritos aspectos da febre-amarela no Brasil. Com isso muito se admirou o ilustre professor, pois em outros pases que visitou e que em anos passados haviam sido assolados por epidemias amarlicas, esta lacuna j havia sido preenchida. Propus-me ento a escrever um livro sbre o assunto. Alguns colegas e amigos sabedores do meu intento, entre os quais cito especialmente os Drs. Joo Tvora Teixeira Leite, Durval M. da Silva Lima, Solon Camargo e Madureira Par, cederam-me livros, relatrios e outros elementos que me permitiram ampliar ou esclarecer alguns pontos dste trabalho. A todos, os meus agradecimentos. Agradeo ainda a Dr. Olympio da Silva Pinto, Substituto do Diretor-Geral do DNERu e a Dr. Antonio Melo de Siqueira, Diretor da Diviso de Cooperao e Divulgao, por tornarem possvel a publicao dste trabalho. Rio, dezembro de 1968 Dr. Odair Franco

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

DR . ODAIR FRANCO *

I LOCAL DE ORIGEM DA FEBRE-AMARELA

A febre-amarela no era conhecida entre os povos antigos. S depois da descoberta da Amrica, foi que passou a figurar nos quadros nosolgicos. Afirmou Hillary, em 1759, que no encontrou nenhum trao dste flagelo nas descries feitas pelos antigos. E Branger-Fraud, que estudou profundamente o assunto, confirmou: Na realidade a febre-amarela no foi observada na antiguidade; em vo que se queira pretender que Hipcrates a tenha descrito no seu livro das epidemias. Em 1495, durante a segunda expedio de Cristvo Colombo, os espanhis travaram contra os indgenas a batalha de Vega-Real ou Santo Serro, na ilha Espanhola (Haiti). stes, em grande nmero cem mil, no dizer de alguns historiadores acorreram de tdas as partes, mas foram derrotados e refugiaram-se nas florestas e nas montanhas, atacando e matando os inimigos que passavam ao seu alcance. Em revide, Colombo viu-se obrigado a organizar numerosas incurses pelo interior da ilha. Crca de dois meses depois daquela batalha, irrompeu uma epidemia, tanto entre os europeus como entre os indgenas, fazendo numerosas vtimas. Os sintomas descritos, embora incompletos, e a elevada mortalidade, permitiram a Branger-Fraud chegar concluso de que se pode admitir sem hesitao que esta doena era febre-amarela. A partir de ento que foram aparecendo notas, resenhas, histrias e monografias mais ou menos parecidas umas s outras, descrevendo uma praga epidmica existente no Nvo Mundo, sem nenhuma semelhana com as enfermidades conhecidas na Europa.

Assistente Tcnico do Diretor-Geral do DNERu. Ex-Coordenador do Combate Febre-Amarela no Brasil.

DR . ODAIR FRANCO

Miguel E. Bustamante, em sua obra A Febre-Amarela no Mxico e sua Origem na Amrica, apresentou os resultados de longos anos de laborioso estudo, inclusive dos documentos da civilizao maia, para concluir que, antes dos espanhis chegarem pela primeira vez a terras americanas, os maias j haviam registrado a existncia de uma grave enfermidade que denominavam xekik ou seja vmito de sangue, aludindo ao sintoma que maior impresso lhes havia causado. A doena se apresentava por surtos epidmicos, parecendo vir do fundo das selvas para invadir as povoaes e dizimar seus habitantes. Todavia, foi o jesuta Raymond Brton o primeiro a se referir febre-amarela com relativa preciso, ao relatar a epidemia que ocorreu em 1635 entre os imigrantes francses na ilha de Guadalupe e que, ao lado de outros sintomas, provocava dores lombares, ictercia (os doentes ficavam mais amarelos do que marmelos) e vmitos negros, sendo que a morte sobrevinha do terceiro ao quinto dia. Brton estabeleceu, ainda, uma ntida relao entre a derrubada de rvores e a doena, ao registrar que medida que cortavam os bosques, a terra arrojava seu veneno. O padre Du Tertre que chegou quela ilha cinco anos depois em 1640 quando ainda grassava a doena fz tambm um relato dessa epidemia, e confirmou que as pessoas atacadas de golpe de barra estavam ocupadas no corte de matas. Atribuiu a febre aos vapres venenosos que a queda das rvores exalava. O nome golpe de barra proveio da dor violenta na regio lombar, e que muita aflio causava aos pacientes. Alguns historiadores consideram os relatos de Brton e Du Tertre como a primeira descrio aceitvel de uma epidemia de febre-amarela. interessante ressaltarmos que apresenta as caractersticas da forma silvestre da doena. Os nativos chamavam-na de pouliccatina, que significa coup de barre nome dado pelos francses doena. A epidemia reapareceu na ilha de Guadalupe em 1648; nesse mesmo ano eclodiu em Yucatan, no Mxico. Carter, Scott, Soper e outros admitem que a epidemia de Yucatan foi o primeiro surto possvel de identificar-se, com segurana, como de febre-amarela, porque dessa epidemia frei Diego Lopez de Cogolludo fz uma descrio detalhada. O manuscrito maia de Chumayll tambm se referiu a ela quando registrou: Ocorreu vmito de sangue comeando a morte para nosso povo no ano de 1648. Porm outro livro dos maias registra a ocorrncia da doena dos vmitos de sangue, trs vzes em pocas anteriores. Cogolludo ignorava qual a doena que estava descrevendo; alis os prprios mdicos no a conheciam. Todavia, hoje ela se nos apresenta como a descrio clara de uma epidemia de febre-amarela. Conta o historigrafo, que a enfermidade comeava com uma gravssima e intensa dor de cabea e de todos os ossos do corpo, to violenta, que parecia desconjuntarem-se e que uma prensa os comprimia. Pouco depois sobrevinha um calor intensssimo, que maioria ocasionava

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

delrios, embora no a todos. Em seguida, alguns apresentavam-se com vmitos como de sangue podre, e dstes poucos ficavam vivos. Cogolludo observou e assim descreveu o perodo de remisso da febre-amarela: Na maioria, no terceiro dia, a febre parecia ceder totalmente; diziam que j no sentiam dor alguma, cessava o delrio, conversavam com juzo, porm no podiam comer nem beber coisa alguma, e assim duravam outro ou outros dias e, dizendo que estavam bons, expiravam. Foram muitssimos os que no passaram do terceiro dia; outros morreram entrando no quinto, e muito poucos chegaram ao stimo. Aquela estranha doena aos mancebos mais robustos e saudveis atacava com mais violncia e acabava a vida mais depressa. De qualquer forma preciso lembrar, como fz Henry Carter, que o local onde a febre-amarela foi primeiramente identificada, no , necessriamente, o local de origem. Outrossim, so conhecidas apenas as epidemias que foram particularmente desastrosas, ou as que encontraram um historiador para descrev-las; apesar disto, a relao dos surtos amarlicos revelados pela histria suficientemente vasta para fazer-nos sentir a sua importncia. Opondo-se origem americana da febre-amarela, existem vrias teorias. Assim, em 1686, foi admitida sua procedncia africana, tanto assim que as colnias francesas receberam instrues para que fssem tomadas providncias sanitrias, a fim de ser evitada a infeco amarlica procedente da frica. Esta teoria teve ardorosos defensores. Entre outros, Pym em 1815, Audouard em 1824, Faget em 1859 e mais recentemente Henry Carter e Harold Scott. Carter acreditava que o vrus era originrio da frica Ocidental. Quando foi feita na Amrica a primeira descrio fidedigna da febre-amarela, j havia tempo suficiente para que ela fsse transportada da frica. O fato da doena ter sido realmente verificada naquele continente depois de ser conhecida na Amrica, le justificou com uma srie de argumentos, tais como: o nmero reduzido de expedies frica, a pequena colnia europia l existente, a falta de crnicas daquele tempo, a abundncia do impaludismo que poderia ser confundido com a infeco amarlica, e a reao, que le acreditava ser benigna, do negro em presena do vrus, o que atribuia ao contato de muitas geraes com o agente etiolgico. Porm o seu grande argumento de que o Aedes aegypti, transmissor da infeco, no era mosquito americano, desvalorizou-se com a descoberta da modalidade silvestre da doena. Eustquio Duarte deu uma explicao plausvel sbre a teoria da origem africana da febre-amarela. Segundo le, os que apontavam a procedncia africana da epidemia do Nordeste brasileiro, no o fizeram seno baseados no fato anotado por Ferreira da Rosa, de que os primeiros amarelentos vitimados no Recife, estavam a braos com a carga de um navio chegado da ilha de So Tom. Na frica, ela foi identificada, com certeza, smente em 1778, na epidemia de So Luiz do Senegal, descrita por Schotte.

DR. ODAIR FRANCO

Foi tambm formulada a teoria do desenvolvimento espontneo da febreamarela nos navios que transportavam escravos para a Amrica. Por absurda que possa parecer agora, foi ela renovada e defendida no sculo passado. Houve a teoria da origem asitica da doena, puramente especulativa, que teve em Augustin seu principal advogado. le defendeu a sugesto de um autor desconhecido, de que o foco original da enfermidade teria sido em Smirna. E citando autores francses que diagnosticaram naquele continente, no sculo XVII, o tifo miasmtico ptrido amarelo, identificou-o como febre-amarela. Na realidade, a infeco amarlica no foi constatada at hoje, na sia. Em face de tamanhas dvidas sbre a origem da febre-amarela, na impossibilidade de desvend-las, foi que o mdico peruano Arosemena Quezada escreveu em 1868, atribuindo a doena a sres vivos microscpicos: Cual el origen de estos seres? Es probable que fueran creados junto con todos los dems de la creacin, pero los que se salvaran de la arca de No fijaron su residencia en las Antillas, en la costa atlantica de la America, desde Vera Cruz hasta el Brazil, y en la costa pacifica desde la baja California, hasta Guayaquil. Havia, pelo menos, assinalado as reas mais duramente assoladas pela febreamarela. Com efeito, as Antilhas, a Amrica Central, o Golfo do Mxico, o litoral do Brasil, foram com mais freqncia visitados por incurses amarlicas. A Amrica do Norte foi repetidas vzes atingida. Segundo Warren, a cidade de Filadlfia sofreu 20 epidemias, New York 15, Boston 8, Baltimore 7. Foi em 1905, em New Orleans, que ocorreu a ltima epidemia de febre-amarela nos Estados Unidos. Ao contrrio do mdico peruano, Henrique Arago, dizendo haver conseguido a contaminao direta de mosquito a mosquito, aventou a hiptese de que esta seria a condio ancestral do vrus, isto , que primitivamente le fra um vrus exclusivo do Stegomyia, e que com o decorrer dos tempos se adaptou ao organismo do homem constantemente sugado pelos insetos naturalmente infetados. De nossa parte acreditamos que a febre-amarela seja orginria da Amrica Tropical, tendo existido primitivamente entre animais nas selvas, acometendo posteriormente o homem. Entretanto, em que poca, em que pas ter-se-ia realizado, pela primeira vez, a transmisso ao homem? Na verdade, talvez jamais sejam encontradas as respostas definitivas para estas indagaes.

II A PRIMEIRA EPIDEMIA DE FEBRE-AMARELA NO BRASIL

Quando os conquistadores europeus chegaram s Antilhas, entraram em contato, conforme acabamos de relatar, com uma doena nova para les: a febre amarela.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

Todavia o mesmo no aconteceu com os colonizadores que vieram para o Brasil. Nas crnicas da poca, no se encontram referncias a qualquer doena que nos permita identificar como sendo o mal amarlico. preciso ressaltar ainda, que a molstia, com sua dramtica sintomatologia, dificilmente teria passado despercebida aos historiadores se ela acometesse os indgenas ou os primeiros colonizadores portuguses. M. Kinlay, citado na Cronologia de Branger-Fraud, referiu-se, em 1852, ocorrncia de febre-amarela no Brasil em 1640. Entretanto relatou Kinlay apenas que, de acrdo com os documentos consulares de Pernambuco, podia-se admitir que a febreamarela reinava no Recife naquele ano. Esta referncia e outras, tambm igualmente vagas, no passam de meras suspeitas, sem qualquer fundamento que nos permita confirm-las ou que nos autorize a considerar aquelas supostas ocorrncias como os primeiros casos observados no Pas. Alis, Ferreira da Rosa nos deixou uma observao, pela qual podemos deduzir da improcedncia daquelas informaes, quando, em 1691, declarou: Em Pernambuco, h sete anos assiste-se uma grave doena, a qual nunca jamais nle se viu. Assim, devemos admitir que a primeira epidemia de febre-amarela conhecida no Brasil, foi a que irrompeu no Recife, no ano de 1685. O nome e a procedncia do barco que trouxe a febre-amarela para o Recife no ficaram esclarecidos. A verso de que foi a nau francesa Oriflamme procedente do Golfo do Sio (sia) no exata, pois nesta viagem smente chegou ao Recife em 1690, isto , cinco anos aps a ecloso da epidemia, dali zarpando para Martinica. Provm desta verso o nome de mal de Sio, com que durante muito tempo a doena foi conhecida, embora esta febre fsse desconhecida no Sio. Nessa viagem para as Antilhas, segundo o padre Jean Baptiste Labat, o Oriflamme transportou a febre-amarela do Recife para aquela ilha. Henry Carter admitiu a possibilidade de a febre-amarela haver sido trazida das ilhas de Cabo Verde (frica) pela frota de Gomes Freire de Andrade. Esta frota, que na sua rota para o Brasil perdeu muitos homens, chegou ao Maranho em 1685, seguindo mais tarde para o Recife. Todavia Eustquio Duarte, em estudo que fz baseando-se nos depoimentos existentes, em vista do baixo percentual de mortalidade e da durao do morbo, relativamente longa, concluiu que stes fatos por si s afastam qualquer hiptese de identificao da doena com a febre-amarela. Outra suposio que a infeco amarlica tenha sido trazida para o Recife por um barco vindo da Africa. To convencidos estavam todos da sua procedncia africana que o Governador de Pernambuco, Marqus de Montebelo, quando recomendou tdas as cautelas com as pessoas acometidas dos males em terra ou a bordo, o fz, sobretudo, para que esta doena no se perpetuasse entre ns, e no se constitussem as povoaes do Recife e Olinda um So Tom. A procedncia africana da infeco tambm no merece ser aceita por falta de fundamentos. O francs Barbot, que estve na ilha de So Tom entre 1684 e 1686, escreveu a respeito das doenas que grassavam

10

DR. ODAIR FRANCO

naquela ilha, porm no se referiu a nenhuma que se parecesse com a febre-amarela. A hiptese mais plausvel a de que o barco tenha vindo de So Tome (frica) com escala em So Domingos, nas Antilhas, onde grassava a enfermidade, e de onde foi trazida para o Brasil. Ao contrrio do que geralmente sucede, no existem referncias sbre a doena em algum barco antes da ecloso da epidemia, ou que tenham desembarcado no prto tripulantes ou passageiros doentes. Quando a encontramos j estava na zona porturia, fazendo a sua primeira vtima na pessoa de um empregado que conferia a mercadoria importada. De fato, contam as crnicas da poca que, a 28 de novembro de 1685, no Recife, um tanoeiro ao abrir uma das barricas de carne, j podre, procedentes de So Tom, adoeceu sbitamente, passando a doena a quatro ou cinco pessoas que moravam na mesma casa, na rua da Praia. Podemos deduzir da violncia da epidemia, quando Miguel Dias Pimenta (*) nos relata que, de 25 de dezembro at 10 de janeiro, foram enterrados no Arrecife e em Santo Antnio perto de seiscentas pessoas todos homens brancos, uma dezena de mulatos, mui poucas mulheres, poucos negros e menos meninos. Em seguida, diz le, o surto amainou, atingindo preferentemente as pessoas que de fora chegavam cidade. Chamavam-no de males, porque parecia incluir em si todos os males. Morava ento em Lisboa o mdico Joo Ferreira da Rosa (nascido em Gafete, Beira-Baixa) e formado em 1684 pela Universidade de Coimbra. Tendo conhecimento da epidemia que grassava no Brasil, fez uma petio ao rei de Portugal, D. Pedro II, em 19 de maro de 1687, para que o autorizasse a servir na sua profisso, na Capitania de Pernambuco. O nico mdico que clinicava no Recife havia falecido nos primeiros dias da epidemia, vitimado por ela. O pedido de Ferreira da Rosa foi deferido e le recebeu a comenda de Santiago, uma penso de vinte mil ris e uma ajuda de custo de cincoenta mil ris, tudo sob a condio de servir por seis anos. Chegando ao Brasil foi morar em Olinda, dedicando-se ao combate febreamarela e ao tratamento dos enfermos. A situao era de tal gravidade que, conforme le registrou, quando algum chamava o cirurgio, logo ste perguntava se o enfrmo botava ferrugem pela bca, e se lhe dissesse que sim, se escusava de visit-lo, e mandava preparar seu entrro por no lhe considerar esperana de vida. O Marqus de Montebelo, que chegara ao Recife a 1 de junho de 1690, adoeceu dez dias aps seu desembarque, quando de um dos recrudescimentos que

(*) Miguel Dias Pimenta, Familiar do Santo Ofcio, mascate de profisso, exercendo a clnica mdica e cirrgica entre os escravos, escreveu o livro Notcias do que o Achaque do Bicho, publicado em Lisboa no ano de 1708. considerado o terceiro livro escrito em vernculo sbre a medicina no Brasil. O Tratado nico das Bexigas e Sarampo (1683) de Simo Pinheiro Mouro , histricamente, o primeiro, sendo o Tratado nico da Constituio Pestilencial de Pernambuco (1694) de Joo Ferreira da Rosa, o segundo.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

11

de ordinrio se seguiam chegada da frota. A princpio esteve sob os cuidados do mdico Domingos Pereira da Gama que viera com le de Portugal. Porm o doente piorava e, no terceiro ou quarto dia da molstia, o prognstico era tremendo: tinha vmitos negros e oligria. Se os sintomas persistissem por mais vinte e quatro horas o Marqus morreria. Talvez porque faltasse ao mdico recm chegado o tirocnio da doena da terra, lembraram-se de chamar Ferreira da Rosa que h uns trs anos lidava com os males. Dessa forma ocorreu a aproximao entre o Governador e o mdico. No guardou segrdo a respeito do seu cliente. Contou que j haviam aplicado no Marqus muitos remdios de sangrias, purgas, cordiais, clisteres. A sde era tanta que desejava ter mais perto a Serra da Estrla (vinho tinto portugus) para mitigar a sua secura. Tinha vmitos e no s lanava os alimentos, mas os cordiais e todo o gnero de alexifarmacos de qualquer modo recebidos; vomitava humores atrabilirios. Urinava com dificuldade, com ardor das guas que por pingas destilava. E soluando e arrotando sempre, se achava to inquieto como se pode conjeturar de um doente assistido de tantos sintomas e to graves. Deu tratos mente e concluiu que o humor do estmago de seu nobre paciente estava frio e cru. O remdio teria de ser de calor intenso contra a falta de calor natural, para que melhor se pudesse cozer e regular a natureza do humor. E por isso receitou gua de escorcioneira com quanta quentura pudesse sofrer-se, desfazendo-se nela confeio de alquermes. Apesar dos protestos do Marqus que preferia gua de neve, o medicamento lhe foi ministrado, inclusive noite, e no dia seguinte le apresentou melhoras tomando o Santssimo j sem nenhum receio de vmito. O Marqus sarou apesar do tratamento. Nos encontros havidos posteriormente entre o Governador e o mdico ficou assentado, em 1690, que ste apresentaria a relao das providncias a tomar para a preveno da doena. Da resultou, no ano seguinte, a primeira campanha sanitria posta em prtica, oficialmente, no Nvo Continente.

A primeira campanha profiltica no Brasil

As recomendaes para a execuo dessa campanha eram numerosas. Antes de tudo impunha-se atacar a infeco do ar, purificando-o por meio de quarentena de fogo em tdas as ruas. O Provedor faria o rol dos moradores de cada rua, atribuindo a cada grupo de cinco a obrigao de acender uma fogueira com ervas cheirosas, durante trinta dias. Nas fogueiras se lanariam ramos de murta, incenso, almcega, blsamo, leo de copaba e galhos de aroeira e de erva-cidreira. Eram aconselhados os estrondos de artilharia porque a violncia do fogo uma fera faminta, avidssima e explicvel que tdas as coisas desfaz. Os tiros deveriam ser disparados na declinao do dia, j nos crepsculos da noite, e tam-

12

DR. ODAIR FRANCO

bm no fim da noite nos crepsculos do dia, porque seriam sses os instantes mais propcios dissipao dos vapres. Purificao das casas, no prazo de oito dias. As janelas seriam abertas esfolhinhando-se (as casas) de tdas as impuridades e teias de aranha. As casas em que tivesse havido mortos seriam caiadas de nvo, lanando-se ao mesmo tempo cal virgem pelo cho e gua por cima e, noite, de portas fechadas, queimar-se-iam defumadores, sob pena de multa de dez tostes, dobradas nas reincidncias. Seria obrigatria, tambm, a limpeza das ruas, sendo os moradores responsveis pela testada de suas casas, e o lixo atirado ao rio. Removidas as imundcias que cotidianamente se acham nas cloacas junto das casas e praias prximas dos edifcios. Multa de uma pataca para quem no observasse a regra, sendo que, para o escravo que deixasse o lixo noutra parte, cadeia e cincoenta aoites. Recomendava ainda a exposio ao ar, por trinta a quarenta dias, dos colches, especialmente as esteiras que serviram aos doentes, mas o melhor era queim-los; a lavagem de suas roupas nunca menos de duas ou trs vzes seguidas, e as que no pudessem ser lavadas como as colchas de sda, as roupas de damasco e chamalotes que fssem expostos 40 dias ao ar. Os doentes deveriam ser segregados longe da povoao. Distantes tambm seriam os sepultamentos, feitos em covas que no poderiam ter menos de cinco palmos de profundidade e sbre elas se fariam por trs dias fogueiras a custa das rendas do Senado, mandando em seguida ladrilh-las de modo que no pudessem sair vapres delas. Proibia a inumao no interior das igrejas, e ainda mais a de vrios corpos numa s sepultura. Para o enterramento dos pacientes dos males seria exigido o atestado de bito, com expressa indicao da causa mortis. Seria instituda a polcia sanitria do prto, sendo feita a relao e inspeo de tda a gente de bordo, o internamento dos doentes, e aplicadas penas para os infratores e recalcitrantes. Por fim, far-se-ia o rol de tdas as meretrizes para as despejar da terra para dez lguas de distncia caso ofendessem a Deus, e os homens, livres ou escravos, que se achassem com elas em pecado seriam presos, pagando multa e sofrendo degredo, se reincidentes. E, finalmente, proibia que mulher de qualquer qualidade andasse szinha nas ruas, depois das ave-marias. Smente em rde com suas escravas conhecidas; e sendo s, se estivesse em companhia do marido ou dos pais. Multa e aoites para quem desobedecesse a ste artigo. Em suma, o regulamento dispunha de quatro ttulos: 1.) da limpeza das casas, ruas e praias; 2.) dos que morreram da doena dos males; 3.) do que se h de praticar nos navios que entram; 4.) sbre o recolhimento das escravas e mais mulheres de ambas estas povoaes do Recife e Santo Antonio.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

13

Ferreira da Rosa no tinha a menor suspeita de que fsse um mosquito o transmissor da febre-amarela. Todavia, as medidas que recomendava, tais como acender fogueiras, fazer defumao das casas, limpeza das ruas, etc., combatiam os mosquitos afugentando-os e reduzindo o nmero de focos de Aedes aegypti. Trs semanas depois de haver recebido essas recomendaes de Ferreira da Rosa, o Governador dirigiu Cmara de Olinda a minuta de um regulamento, patticamente proposto em nome dos inumerveis mortos e quase infinitos ressuscitados, comunicando aos senadores o parecer do mdico. A severidade de tal regulamento e os gastos que sua execuo iria exigir, foram excelentes pretextos para que o Senado da Cmara de Olinda se negasse a decret-lo. Porm, os verdadeiros motivos da resistncia campanha sanitria eram os desentendimentos entre o Governador e os Senadores, a animadverso entre Olinda e Recite, pois Governador fra morar, no em Olinda e sim nas trres que tinham sido a casa do Conde Maurcio de Nassau. Ento o Marqus de Montebelo, que tinha idias prprias a respeito da doena, decretou, com algumas modificaes, atravs de bandos, a execuo da campanha sob sua inteira responsabilidade, estabelecendo tambm pesadas multas, priso e aoites, para os infratores. Foi nomeado Superintendente da Sade o Capito Manoel Pinto, que teve quatro auxiliares para fazerem cumprir aqules bandos. Foi ste o primeiro inspetor de higiene do Brasil. Institura-se, dsse modo, atravs dos bandos de Montebelo, uma verdadeira ditadura sanitria em Pernambuco. Os ttulos dos quatro bandos da sade do uma idia dos trabalhos que, pontualmente e com todo o rigor, se iam observando, conforme informao do Marqus em carta ao rei de Portugal: 1. Bando: Sbre o Superintendente da Sade ter cuidado em tomar a rol a gente do mar, e os doentes irem para o hospital. Para isso, foi construdo um hospital no Recife. 2. Bando: Para se enterrarem os mortos nas Salinas e se fazerem fogueiras em cima das covas. Santo Amaro das Salinas passou a servir como cemitrio. 3. Bando: Sbre fazerem-se fogueiras, limpeza das casas e ruas; e curas dos doentes e queima das roupas, e outras particularidades. 4. Bando: Sbre mulheres pblicas serem tomadas a rol pelo Superintendente da Sade, e outros particulares sbre andarem de noite mulheres at as ave-marias smente. Nestes quatro bandos, encontravam-se distribudas as principais recomendaes de Ferreira da Rosa para uma campanha pioneira e precursora que foi executada pelo Marqus de Montebelo. *** Em 1691 regressou do Recife para Portugal a charrua Sacramento e Almas. Durante a viagem morreram cinco tripulantes da mesma molstia da terra.

14

DR. ODAIR FRANCO

O tripulante Antnio Brebon, de 24 anos, observou, estando ainda no Poo de Pernambuco, com desprzo e estranheza que o Cirurgio ora sangrava ora aplicava custicos com a vacilao prpria do Emprico: evidncia bastante de que no tinha teoria alguma acrca da molstia. Era natural de Sinthomenda, na provncia de Atantoes (corruptelas flamengas de Saint Amand e Artois). Ao tempo de Brebon a Flandres Meridional j estava anexada Frana, sendo le, portanto, francs de nacionalidade e flamengo de origem. Seguindo viagem, quando ocorreu o quarto bito, Brebon, que no era mdico nem cirurgio, vendo que de nada valiam os remdios, resolveu com licena do capito, abrir aqule corpo e fazer nle anatomia. Iniciou a autpsia pelo trax onde no encontrou leso alguma. E descendo ao estmago e regio do ventre, achou o fgado podre na parte inferior o qual estava de diversa cr da natural, e um pedao de fgado que no estava corrupto. O bao e os pulmes estavam sos e ilesos. A bexiga do fel estava quase sca e com diferente cr da que devia ter, e achou que a podrido estava no fgado. Prosseguindo o exame, passou ao estmago, onde achou nas membranas dle quantidade de humor viscoso de cr negra a modo de felugem e algumas lombrigas grandes e pequenas, da qualidade das compridas. Nos intestinos encontrou mais lombrigas e humor negro, que poderiam picar no dito fgado. Examinando a bexiga da urina (por ver que nos doentes havia queixa de reteno), achou que dentro dela havia assim como umas palhinhas. E le, Brebon, concluiu que a doena era causada por lombrigas. E no se fz mais individual exame por no causar horror na gente da embarcao. Foi essa a primeira autpsia em amarelento, com a particularidade de haver sido efetuada em alto-mar. Antnio Brebon tinha vocao para a medicina e, assim, resolveu tratar de alguns doentes por um processo prprio: Emplastros, a que chamam vesicatrios, na nuca, nos buchos dos braos, e curvas das pernas para divertir as dores que nas juntas, cabea e mais partes do corpo, padeciam os enfermos. Contra a verminose ministrava algumas bebidas das quais procedeu lanarem os doentes lombrigas pela bca e pela parte inferior. Gabava-se de que, com ste tratamento, no faleceu mais ningum, e s perdeu um moo flamengo que j estava doente antes dle usar a nova teraputica. To vivamente impressionados ficaram os membros da Crte com a descoberta do tratamento dos males que, pela frota de 1692, Sua Majestade enviou ao Governador da Bahia, e por le s demais Capitanias, o traslado do juramento de Brebon no qual se publicou descobridor da cura dste contgio. E assim Brebon, apesar das queixas de Ferreira da Rosa contra os imperitos que cometem tantos erros quantas vzes visitam os doentes, foi mandado de volta ao Recife, onde praticou durante trs anos no Hospital Real e obteve, em 1700, o diploma de Cirurgio. ***

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

15

Porque ainda continuavam as doenas contagiosas e pestilenciais, assim nessa povoao do Reino, como nesta Cidade de Olinda, o Governador de Pernambuco, Marqus de Montebelo, mandou, em 19 de abril de 1691, que Ferreira da Rosa fizesse um papel sbre ste contgio. E desta forma le teve a glria de ser o primeiro mdico a escrever um livro sbre a febre-amarela, que definiu como sendo uma febre pestilente do gnero dos snocos podres e a considerava como a mais cruel doena que tem o mundo. Este livro, que pela dedicatria a El-Rei se infere haver sido concludo a 3 de setembro de 1692, foi impresso em Lisboa no ano de 1694, sob o ttulo de Tratado nico da Constituio Pestilencial de Pernambuco. Consta de 224. pginas e comea com a licena do Santo Ofcio para sua publicao; vem em seguida uma dedicatria ao Rei, um prembulo ao leitor, uma notcia dos motivos que teve para fazer a primeira Disputada do Tratado e depois continuar com a segunda e a terceira; a carta em que o Governador de Pernambuco mandou que escrevesse o Tratado; a resposta a esta carta; uma carta elogiosa de Joo Bernardo de Morais, a quem o Autor enviara o livro para censura; o traslado de um juramento do cirurgio Antnio Brebon, o qual quimricamente se publicou descobridor da cura dste contgio, e uma crtica do Autor ao mtodo da cura de Brebon, achando-o absurdo e fantstico. E s ento, entrou prpriamente no texto do seu Tratado, bastante prolixo, que se compe de trs Disputadas, cada uma dividida em vrias Dvidas. Nle o Autor pretendia dar os mais largos conselhos e apropriados remdios, tirados no dos Empricos, mas dos Metdicos e Racionais. de justia ressaltarmos que neste Tratado Joo Ferreira da Rosa revelou uma cultura invulgar, fazendo a cada instante citaes de mdicos, naturalistas, filsofos, gegrafos, historiadores e humanistas, passando pelas Sagradas Escrituras e alguns Santos. To impressionante a livraria da Rosa que mereceu um estudo de Gilberto Osrio de Andrade. Disse le: Livraria tamanha como aquela de que o tratadista dos males se valeu, citando textualmente a cada passo, no podia t-la de memria. Pelo menos no tda. E assim concluiu: E se um acrvo to considervel e to especializado j existia em Pernambuco no h que registrar apenas, nos anais da incipiente cultura mdica, entre ns, no sculo XVII, a presena de autnticos doutores europeus, vindos de Salamanca ou de Coimbra, mas tambm a existncia de bagagem livresca em espcie e opulenta, que os tropicais cupins de certo consumiram, se de volta no foi com Rosa a Portugal. A primeira Disputada do Tratado tem o ttulo: Da essncia, causas, sinais, prognsticos e precauo. Est dividida em nove Dvidas: 1 Que coisa ser esta Constituio? 2 Quais so as causas desta Constituio? 3 Em que gnero de causa ofende a qualidade pestilente? 4 Quais so os sinais desta Constituio? 5 Quais os prognsticos desta Constituio?

16

DR . ODAIR FRANCO

6 Qual deve ser a precauo desta Constituio, quanto causa comum? 7 Quais devem ser os remdios para os que ainda no tiveram ste contgio? 8 Quais so as virtudes do leo de copaba? 9 Se h algum remdio, simples, infalvel, contra a peste. A segunda Disputada intitula-se: Damos notcia do mtodo com que tratamos esta Constituio pestilencial, assim dos remdios grandes, como regimento, e dos alexifarmacos e atemperantes. Compe-se das dez Dvidas seguintes: 1 Que regimento se deve guardar das coisas no naturais. 2 Se convm sangrar. 3 Se convm sangria no brao, ou no p. 4 Se convm minorar? 5 De que remdios devemos usar para temperar, proibir podrido, e opugnar qualidade pestilente? 6 Se devemos usar sanguessugas. 7 Se convm aplicar pombos, ou em lugar dles outros remdios. 8 Se convm aplicar ventosas? 9 Quando se deve aplicar as ventosas, e em que parte? 10 Se se deve usar vesicatrios? Na terceira Disputada trata-se dos sintomas mais freqentes nesta Constituio, dos quais se deve ter grande vigilncia, porque muitas vzes so mais perigosos que a mesma causa. Nisso o Autor se estendeu por oito Dvidas: 1 Que se deve fazer na dor de cabea, vigia e delrio? 2 Que se deve fazer no sono profundo? 3 Se no letargo convm aplicar ventosas na cabea. 4 Que devemos fazer na sde e secura da bca? 5 Que se deve fazer no fastio, nusea, dor, soluo e vmito? 6 Que se far nos desmaios. 7 Que se deve fazer nas cmaras. 8 Como nos devemos haver nas partidas? *** Comparando, de incio, o clima de Pernambuco a uma suavssima primavera, contou que se assistia a uma grave doena, que estava causando tanta mortandade que em seus princpios quase o deixou deserto. Calculou em crca de dois mil o nmero de mortos no Recife, acabando a vida os mais em seis dias, e quando tarde em nove, a muitos em dois, e alguns (mas poucos) no duraram mais de vinte e quatro horas. Todavia o nmero de doentes foi muito elevado, pois na expresso quase escandalizada do Autor, chegou a ponto de no haver homens

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

17

para acompanhar o Santssimo Sacramento; e se presumiu que o gentio queria senhorear, o que milagrosamente se preveniu. No se juntavam j os cidados nas praas porque receavam de se juntarem nas tumbas; no assistiam os ministros nos tribunais, porque temiam ouvir ali a sentena de sua morte; os campos se trocavam em sepulturas, porque eram sem nmero os que morriam, deixando ermas as casas e as famlias de Olinda e do Recife. Estudando as causas daquela constituio pestilencial, o mdico portugus considerou, entre outras, de muita importncia para sua ocorrncia: o ar que pode se viciar pelos astros e principalmente pelos eclipses do sol e da lua (em 10-12-1685 houve eclipse da lua); podia o ar receber inquinamento ou sordcie, ou qualidade contagiosa dos astros, do eclipse do sol ou da lua ou de diversos quaisquer aspectos de estrlas ou planetas. O ar tambm podia viciar-se com os putridinosos vapres das guas dos lagos fechados e imveis; dos corpos que nas guerras ficam sem sepultura; poos de muito tempo fechados, e depois abertos; de carnes podres; de frutos corruptos, e de ruins alimentos em tempo de fome. Importantes teriam sido tambm os vapres das carnes podres das barricas vindas de So Tom. Perigoso o costume de receberem os corpos mortos pela pestilencial qualidade nas igrejas, dentro da povoao, e a abertura, incautamente, de covas, que alm de no serem fundas se enterravam, na mesma cova, cinco ou seis corpos e tanto superfcie que emanava um vapor ou uma mistura elaborada, fazendo assim o efeito do contgio, provocando grande podrido da massa sangunea ou mostrando a sua natureza que uma infeco que passa de uma parte a outra. E apontou ainda outra causa, esta de mais difcil remoo: os pecados dos homens. E irada a justia divina de nossa contumcia, prosseguir ste contgio enquanto se no reformarem nossos pssimos costumes. E mais adiante confirmou: Esta doena particularmente castigo de Deus pelos pecados dos homens. Joo Ferreira da Rosa foi quase completo na descrio do quadro sintomtico: dores de cabea logo no princpio, estupefao, calor grande e queixas grandes; pulsos freqentes e com langor, sinal patognomnico da febre de m qualidade; h sde a qual maior que o calor; dores em todo o corpo e de cadeiras; respirao como dos oprimidos e dilacerados, afrontao na bca do estmago; tremor nas mos e na lngua, grande fastio, insupervel sinal nesta constituio; nuseas, vmitos, soluos, nsias e tristeza de corao; h grandes vigias, passando os doentes noites inteiras sem dormir, e se dormem alguma coisa, com grande desinquietao, e com tais delrios que se levantam e saem pelas ruas despidos se no tm dles vigilncia, fato que viu suceder a um mancebo da frota de 1692; em alguns casos guas grossas, em outros quase naturais; h um certo sinal dos excrementos porque uns tm diarrias s vzes, outros no; em uns negrido e aspereza da lngua, v-

18

DR. ODAIR FRANCO

mitos e humores podres, vmitos de atrabilis (*). Sbre todos os sinais, h dois tremendos que so a ictercia e supresso das urinas. Aqule um presgio trabalhoso e miservel vindo antes do 7. dia. ste sinal mortfero de que no vi nem ouvi que se livrasse doente algum, inquirindo ste negcio com tda a diligncia, e informandome de cirurgies, barbeiros, e de todo o povo; e nunca achei quem dissesse que escapou algum doente. Quanto ao prognstico le observou: Em os dois primeiros anos a maior parte perigava dos que adoeciam; mas sempre foi a menos ste estrago porque ainda que d igualmente a muitos, apenas perigava uma dcima parte; e hoje j est em trmos que quase todos livram, sendo tratados com cincia. E citando Hipcrates concluiu, que no h prognstico certo para doenas agudas. Renovou as recomendaes profilticas e fz outras, tais como, viver em casas no trreas por ser o ar mais lquido e puro; ao sair da casa pela manh, esfregar os dentes com triaga-magna, e os rsticos que os esfreguem com alhos. Recomendava fazer um pomo aromtico para andar com le nas mos; o uso de pedras preciosas nos anis, de modo que cheguem carne do dedo pela parte de baixo. Mandava beber a melhor gua que houvesse ou us-la fervida, para que com o fogo ficasse mais pura; e lavar as mos e a cara com vinagre rosado. Entre os muitos defumadores que indicava, estavam as flhas de erva-cidreira, de alecrim, de arruda, de losna, tudo sco, e em p, com incenso, enxfre e mirra. Louvava tambm a bebida de sumo de limo com quanto baste de acar, e outras bebidas frescas porque o clima muito quente. O po devia ser cozido com gua e bem fermentado. Nada havia a temer das hortalias porque no eram usadas. Porm as carnes deviam ser boas, ovos brandos, no convindo os lacticnios nem as coisas azdas. Evite-se o muito enchimento do comer, porque melhor ficar com alguma relquia de fome, que com suspeitas de fartura, aconselhava le. Tambm no convinha muito movimento porque esquentando-se os corpos ficavam mais capazes de receber o contgio. Conversao de coisas agradveis porque assim se recreava o esprito. Contra a insnia recomendava a msica suave que tinha a propriedade de facilitar a quietao dos sentidos, mas no se devia dormir logo depois de comer. Tinham de ser evitadas as paixes da alma: cogitaes fortes, melancolia, dio, tristeza, ira, temor da morte e dos mortos da pestilncia. Porm, aconselhava sbiamente que quem puder viver sem vir as povoaes infetadas, toma mais seguro conselho, e os que se puderem retirar, vivero mais a seu salvo. E concluindo seus preceitos profilticos, encomendava os doen
(*) Os vmitos de atrabilis eram vmitos prtos. Dr. Teixeira de Souza em excelente estudo que fz sbre a medicina colonial, deixou bem claro sse ponto, baseando-se no depoimento das testemunhas inquiridas em Lisboa, no sumrio mandado fazer pelo Rei, ouvindo os oficiais e tripulantes do barco Sacramento e Almas partido de Pernambuco em agsto de 1691, e a bordo do qual grassou durante a viagem a mesma doena do Recife.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

19

tes a todos os Santos, e particularmente aos advogados da peste, So Sebastio e So Roque. stes e mais os Santos Cosme e Damio eram j advogados da peste desde a praga que no sculo VI afligira Bizncio. Se apesar de tdas estas cautelas fsse contrada a doena, o tratamento era rigoroso. Iniciava-o com recomendaes dietticas, alertando o doente para que no se deixasse dominar pelo fastio. Aconselhava bebidas, tais como agua fervida com raiz de escorcioneira ou semente de cidra, ou tambm com cevada descascada. Melhor que tdas era gua em que se meter ouro-vermelho ao fogo e, assim ferrada muitas vezes. Contraindicava o vinho devido a sua quentura que faz mover e excitar os humores. Porm havendo grande debilidade se dar algum no forte e no aguado. A sangria, para a qual havia amplas indicaes, seria feita preferentemente no brao, exceto em alguns casos em que dava preferncia sangria no p. Achava conveniente a aplicao cotidiana de clisteres emolientes base de matapasto, e registrou vrias frmulas. Sbre o emprgo das purgas fz detalhados comentrios, aconselhando-as nos casos em que era preciso poupar sangue ao paciente. E nos deixou um vasto receiturio de purgas lenitivas, minorativas, drasticas e catrticas. Entre os auxlios revulsrios, admitia o uso de pombos nas plantas dos ps, abertos vivos pelo espinhao e aplicados com seu calor, conservando-os 5 ou 6 horas e repetindo-os. Estes emplastros de pombos esto ligados antiga arte de curar dos egpcios, assrios, hindus e caldeus, na poca em que os sacrifcios simblicos dominavam o campo da medicina. Quanto s sanguessugas, s as que vinham ao Reino, pois as da Capitania no pegavam, convindo principalmente nas complicaes melanclicas, porque se faz a descarga suave pelas sanguessugas, pouco a pouco, e sem perda de fras. Em seguida, tapar o local com teia de aranha, hemosttico usado desde tempos remotos. As ventosas eram consideradas utilssimas quando as fras no permitiam a sangria, e deu explicaes sbre o emprgo das ventosas scas e sarjadas. Embora reconhecendo no haver nenhum medicamento infalvel contra aquela pestilncia, achava que o leo de copaba era um grande remdio melhor do que as flhas de arruda, cinzas de caranguejo queimado, ou dentes de alho assados. Entre as suas mltiplas aplicaes, Ferreira da Rosa julgava-o notvel para a supresso da urina, untando as virilhas, o cano intersemneo e ventre com aqule leo. Encontrava-se a copaibeira nas proximidades do Recife e le observou com tristeza: de notar que sendo to fcil de tirar tanta a preguia no Brasil, que

20

DR. ODAIR FRANCO

pouco se acha, e se vem algum vender, custa qualquer vidro dle uma moeda de ouro. Ainda se estendeu por longas pginas prescrevendo remdios para dor de cabea interna ou externa, sono profundo que passa a letargo, secura da bca, nuseas, dor de estmago, soluos, vmitos, desmaios, cmaras e partidas. Como partidas, queria referir-se parotidite. Durante os dez anos que Ferreira da Rosa permaneceu em Pernambuco, observou 3 casos de febre-amarela com inflamao das partidas. Para sses casos a teraputica consistia na aplicao local de um emplastro base de estrco de pombos. Rosa nos deixou conselhos muito curiosos. Damos como exemplo a prova dos ovos frescos que ensina como proceder nos casos suspeitos e evitar a propagao da doena: Batidos os ovos e deixados no quarto do enfrmo corromper-se-iam com grande fervor dentro de vinte e quatro horas, nos casos positivos. sses mesmos ovos batidos deixados entre o doente e as visitas, serviriam de anteparo a estas ltimas, interceptando a comunicao do morbo e absorvendo-o. *** A 4 de abril de 1695, Ferreira da Rosa e Pereira da Gama comunicaram em certificado conjunto, firmado no Recife : Costumando todos os anos, no tempo do inverno, alterar-se mais ste contgio, h dois anos a esta parte se experimentava j muito diminuto; e ste presente ano o achamos mais aumentado. Atriburam sse recrudescimento ao eclipse total do sol, observado em 16 de dezembro do ano anterior. Esta comunicao veio provar que, dez anos depois do seu incio, a febreamarela ainda permanecia no Recife, no tendo portanto a durao de seis a sete anos smente, como se encontra comumente descrito. Acreditamos que o equvoco decorra do fato de Ferreira da Rosa quando escreveu o seu tratado, haver dito, na parte referente primeira Dvida, que uma grave doena h sete anos grassava em Pernambuco. Mas, aps a publicao do livro a doena continuou, sob a forma endmica, a fazer vtimas ainda por longos anos. Porm no morava mais em Pernambuco o severo Marqus de Montebelo. Fra substitudo em 1693 no Govrno da Capitania por Caetano de Melo e Castro, que afroxou as medidas profilticas de seu antecessor, conseguindo, em 1698, autorizao do Rei para tornar a fazer sepultamento nas igrejas. Ferreira da Rosa permaneceu dez anos no Brasil, e segundo Sacramento Blake, casou com D. Ana Maria, filha de Manoel Martins Viana homem distinto da Praa do Recife e de D. Lcia de Albuquerque Melo, retirando-se depois para Portugal com sua famlia onde morreu deixando descendncia.

HISTRIA DA FEBRE - AMARELA NO BRASIL

21

Porm sua fama perdurou. Tanto assim que, em carta de 1713, o Governador Flix Jos Machado, filho do Marqus de Montebelo, se referia a Ferreira da Rosa como a um dos maiores mdicos que houve em Pernambuco. *** Na velha igreja de So Cosme e So Damio, em Igarassu (Pe), existe um painel com uma legenda de carter histrico: Um dos especiais favores que tem recebido esta freguezia de Igarassu dos seus padroeiros So Cosme e So Damio, foi o de a defenderem da peste que chamaram males que infestaram a todo Pernambuco, e duraram muitos anos, comeando em 1685 e ainda que passaram a Goiana e outras freguezias adiante, s a tda esta Igarassu deixaram intata, porque se bem 2 ou 3 pessoas os trouxeram do Recife nelas se findaram sem passar a outra, o que tudo notrio. E para memria se ps ste quadro no ano de 1729 e o deu de esmola Manuel Ferreira de Carvalho. Esta legenda insuspeita confirma que a febre-amarela em Pernambuco no ficou limitada ao Recife e Olinda, mas que se alastrou para o interior, e que certamente, naqueles dias longnquos no havia o vetor urbano da doena em Igarassu.

III A FEBRE-AMARELA NA BAHIA

Em 1686, aos quatro dias andados do ms de abril, surgiu o tifo icteride na Bahia. Deram-lhe o nome de bicha, pelo voraz e apressado do seu golpe e porque a todos mordia. Narra o historiador Rocha Pitta, com vivas cres, as desgraas causadas pela epidemia. Os primeiros feridos do achaque foram dois homens que jantavam com uma meretriz e que morreram em vinte e quatro horas. A mulher fugiu ante a suspeita de que em um prato de mel lhes disfarara o azibar de veneno. Ao surgirem, porm, outros casos, ficou evidenciado que foi dsse contgio que les faleceram. A epidemia continuou com alguma pausa, mas com tal intenso e fra que era o mesmo adoecer que em breves dias acabar, lanando pela bca copioso sangue. Numa afirmativa possvelmente exagerada, disse que se contavam os mortos pelos enfermos, havendo dias em que caam duzentos e no escapavam dois, sendo que os sintomas do mal eram os prprios na Bahia que em Pernambuco. As casas ficaram cheias de moribundos, as igrejas de cadveres, as ruas de tumbas, sendo inteis para os doentes, pela oculta causa, os remdios que lhes aplicavam os mdicos. Entre stes morreram trs e outros tantos cirurgies, todos insignes nas suas faculdades, mostrando que se no acertaram a cura dos enfermos, tambm erraram a sua.

22

DR. ODAIR FRANCO

Rocha Pitta considerou matria digna de reflexo o fato de no enfermarem dste contgio segundo le os negros, mulatos, ndios e mesclados, parecendo haver nles qualidades secretas, se no foi decreto superior. Era, ento, Governador da Bahia e Capito-Geral do Brasil, Antnio Luiz de Souza Tello de Menezes, Marqus das Minas, que viera de Portugal, em 1684. No horror da confuso procurou atender populao da melhor maneira que lhe pareceu, mostrando o preo e fineza dos quilates do seu alento e da sua generosidade. Ordenou a um boticrio que desse, por sua conta, aos pobres, todos os medicamentos que lhe pedissem. Visitava os enfermos; nas casas dos pobres deixava esmolas debaixo dos travesseiros, e acompanhava sepultura os que eram de maior distino. Vivia naquele tempo na cidade D. Francisca de Sande rica viva do herico mestre Nicolau Aranha Pacheco, um grande nome da guerra holandesa e do sertanismo matrona das principais da Bahia, que fazendo luzir a sua piedade e seu cabedal de cura dos enfermos, abriu em sua casa um hospital mandando vir a le os doentes que no cabiam no da Misericrdia e recolhendo outros que voluntriamente escolhiam o seu, onde lhes ministrava pelas suas mos os remdios receitados pelos mdicos, dando-lhes cama, roupas e alimentos, dispendendo considervel soma. Vendo a medicina impotente para debelar o mal, a populao desesperada acorreu em massa igreja do Colgio dos Jesutas, implorando a interveno de So Francisco Xavier, o bem-aventurado Apstolo do Oriente, e levando-o, a 1. de maio de 1686, em procisso solene pelas principais praas e ruas da cidade. Uma relquia dela escreveu Pedro Calmon encastoada no seu escrnio com a forma de um busto de prata damasquinada, e que figurava o apstolo do Japo e da ndia de barbas encaracoladas e olhar oblquo, possuia o Colgio de Jesus. A 1. de maio foi o santo transportado, em andor, sbre os ombros da nobreza, pelas praas e ruas, onde o povo, de joelhos, rezava e chorava. Nunca se vira procisso assim, que carregasse aps si a Bahia tda, e pusesse de rastros o que ali havia de mais opulento e poderoso. Entretanto Rocha Pitta, na sua Histria da Amrica Portugusa, publicada em Lisboa, em 1730, registrou outra data para a procisso. Nessa opresso conta o historigrafo recorreu a Bahia ao patrocnio do glorioso So Francisco Xavier indo o povo busc-lo no Colgio dos Padres da Companhia levando-o a 10 de maio de 1686, em procisso solene pelas principais praas e ruas da cidade. E Deus ouvindo as splicas suspendeu o brao de Sua justia, irado justamente contra nossos pecados, e foi perdendo a fra o mal, de forma que ou j no feria ou quase todos escapavam. Como um preito de gratido, as pessoas mais gradas da cidade, com o aplauso do povo, requereram ao Senado da Cmara, a 10 de maio, que So Francisco Xavier fsse oficialmente considerado padroeiro da Capital da Amrica Portugusa. Atendendo ao pedido, os edis se dirigiram a El-Rei, a 20 de julho, para que con-

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

23

firmasse o voto de graas da populao de Salvador. Por proviso de 3 de maro de 1687, D. Pedro II, Rei de Portugal, deu beneplcito quela escolha. Por esta razo a Cmara Municipal da Bahia mandou celebrar anualmente, a 10 de maio, a festa do nclito Jesuta. Porm, para as pessoas que do mar em fora ou dos sertes vinham Bahia observou Rocha Pitta a bicha feriu ainda por largos anos, levando grande parte delas. A doena propagou-se pelo Recncavo, onde seus moradores no teriam experimentado tanto seu rigor, segundo Rocha Pitta, porque os ares, espalhando-se por maior esfera, perdiam a fra de corrupo. O padre Antnio Vieira, em carta ao Conde de Castanheira, datada de 1 de julho de 1686, informou-o de que na Bahia grassava um nvo gnero de peste, nunca visto nem entendido dos mdicos, da qual dois j haviam morrido. Todavia, em julho de 1692, Vieira escreveu ao Conde Castelo Melhor comunicando-lhe o trmino da epidemia: Pelas outras novas dou a V. Exa. a de haver cessado ste ano na Bahia a chamada bicha, cujo veneno ferindo muitos dos naturais matava tantos dos hspedes, que poucos chegaram e tornaram vivos e sos. O nmero de doentes foi calculado em 25.000 e o de mortos em 900. Motivada pelas epidemias de Pernambuco e da Bahia, por mais de uma vez insistiu a Crte junto aos Governadores daquelas Capitanias sbre a necessidade de irem do Brasil, munidos de carta de sade, os capites e mestres dos navios, sob pena de multa e priso irremissvel. No se permitiria o desembarque de pessoa alguma no Reino antes da visita das autoridades sanitrias, a quem se faria constar o estado de sade com que ficavam as Capitanias de que vm as ditas frotas. (Carta de 1690). No ano seguinte, os Governadores foram inteirados de que apesar das apertadas ordens de Sua Majestade nenhuma cautela bastava para a malcia dos mareantes, e estabeleceu-se que o passaporte da sade fsse expedido diretamente dos secretrios das Capitanias para o tenente da Trre de Belm. Precavinha-se Portugal, dsse modo, contra a importao da doena do Brasil. *** A febre-amarela, deixando de se apresentar sob a forma epidmica, foi relegada a um plano secundrio e quase esquecida durante mais de um sculo. A incria dos nossos colonizadores por tudo o que no fsse ouro ou meio de obt-lo comentou Plcido Barbosa explica porque no temos nenhum estudo ou observao bem feita das molstias que grassaram no Pas nos tempos antigos. Os autores, quando se referem a ste perodo obscuro da histria da febreamarela em nosso Pas, costumam citar a observao registrada por Southey, de que muitos anos depois ainda caam vtimas dela pessoas que, procedentes de outros pases ou do serto, iam a qualquer das cidades em que havia reinado o flagelo.

24

DR . ODAIR FRANCO

Da forma pela qual tem sido repetida esta afirmativa, poder-se-ia deduzir que Southey foi um mdico que estve no Brasil e observou aqules casos. Nada disto. Robert Southey foi um poeta e escritor nascido na Inglaterra em 1774 e falecido em 1843. Nunca veio ao Brasil. Indo a Portugal no ano de 1800, interessou-se de tal forma pela literatura, histria e outros assuntos ligados quele pas e s suas colnias, que acabou escrevendo uma Histria do Brasil, obra, alis, valiosa e de alto mrito. Explicando as duas razes que o levaram a escrever a sua Histria do Brasil, Southey alegou, primeiramente, que a nica Histria do Brasil que existia era a Amrica Portugusa, de Sebastio da Rocha Pitta, obra magra e mal alinhavada, que s na falta de outra tinha podido passar por valiosa. A segunda razo foi haver recebido, de um tio e amigo que residiu trinta anos em Portugal, uma coleo de manuscritos no menos copiosa do que interessante, o que lhe permitiu suprimir outra lacuna histrica. No que se refere febre-amarela, Southey baseou-se nas informaes de Rocha Pitta, conforme honestamente registrou. Branger-Fraud fz referncias a numerosas epidemias ocorridas aps o surto de 1685, na Amrica do Norte, na Amrica Central (especialmente nas Antilhas) e na Amrica do Sul. Quanto ao Brasil fz o seguinte registro: Em 1823 (Gouy, Thse de Paris, 1884), o capito de um navio foi atingido pela febre-amarela na Bahia, Brasil, entretanto no se falava nesta enfermidade no pas, naquela ocasio. Houve, assim, um longo perodo de silncio no Pas, com relao infeco amarlica. *** A 30 de setembro de 1849, chegou a Salvador (Bahia) o navio americano Brazil, procedente de New Orleans onde grassava a febre-amarela, havendo escalado em Havana, prto tambm infetado. Entretanto, como apresentou carta de sade limpa, embora houvesse perdido, na viagem, dois homens da tripulao vitimados pela febre-amarela, foi logo admitido livre prtica pelas autoridades martimas locais. Houve apenas um protesto, infelizmente tardio. No Correio Mercantil de 2 de outubro, foi publicada uma carta annima verberando o procedimento desleal das autoridades por no aplicarem, como cumpria faz-lo, as medidas indispensveis ao navio procedente de portos onde grassava a febre-amarela. Naquela poca, com receio do clera-morbo, as medidas de vigilncia porturia eram severas, mas visavam especialmente os navios procedentes da Europa. A verso corrente de que no ms de outubro, trs pessoas j haviam falecido como suspeitas de febre-amarela e, em novembro, a epidemia alastrou-se pela cidade, sendo que no dia 3, o Dr. John Ligertwood Paterson teria feito o diagnstico clnico da doena.

HISTRIA DA FEBRE - AMARELA NO BRASIL

25

Edmond Gouy, mdico francs que estve por duas vzes em nosso Pas estudando a febre-amarela, escreveu, em 1884, uma pequena Histria da FebreAmarela no Brasil. Segundo seu depoimento, o primeiro diagnstico de febreamarela conhecido na Bahia, quando eclodiu a segunda epidemia, foi feito por Dr. Fairbanks no dia 12 de novembro de 1849; tratava-se de um estudante que era seu cliente. No dia 28, a doena teria sido registrada entre a equipagem de navios no prto, e smente a 30 de novembro um menino, tratado por Dr. Paterson, faleceu apresentando sintomas da infeco. De outra forma relatou Paterson: Os primeiros casos que vi em terra e foram os primeiros observados, ocorreram em pessoas de uma casa estrangeira (Georges Sanvill), moradores no Garcia, onde freqentava e dormia o capito do navio (Brazil), que introduziu aqui a febre-amarela, ou ao menos a bordo do qual tinham morrido, na sua viagem de Cuba para c, pessoas de vmito negro; e antes da chegada do qual navio, ningum aqui tinha observado ou falado em febre-amarela. De incio, o diagnstico de febre-amarela provocou protestos veementes de renomados clnicos, que no acreditavam na reintroduo da doena na capital da Provncia. A 4 de dezembro, o Presidente da Provncia, Conselheiro Francisco Gonalves Martins, futuro Visconde de So Loureno, enviou um ofcio ao Conselho de Salubridade Pblica, solicitando parecer acrca da febre reinante, em que dizia: At hoje a opinio dos facultativos est em oposio com a de alguns mdicos estrangeiros, querendo stes que seja a febre-amarela maligna e contagiosa que reina na atualidade, e grande parte daqueles em ser uma febre epidmica sem contgio nem carter essencial de malignidade. O Conselho, aps uma reunio, respondeu nos seguintes trmos: 1) Que a molstia que est reinando nesta cidade uma epidemia das que costumam aparecer nos pases intertropicais. 2) Ataca de preferncia os centros nervosos e vicia a hematose. 3) Que esta epidemia nada tem em si de contagiosa nem de assustadora e que os casos graves e fatais so devidos predisposio dos doentes s molstias anlogas ou aos sustos de que os doentes se tm deixado apoderar ou finalmente a tratamentos contrrios razo. de aconselhar a cessao dos dobres de sinos que no nimo dos doentes incutem idia de morte que muito agravam seu estado e em muita circunstncia podem por si ss caus-la em indivduos nervosos. Em 12-121849. as.) Dr. Manoel Maurcio Rebouas. Diante dessa divergncia de opinies, relata Caldas Coni, o Presidente da Provncia convocou os principais facultativos da cidade, tanto nacionais como estrangeiros, para uma reunio em Palcio, esperando que lhe indicassem as medidas prticas de combater o mal. Nulos foram, entretanto, os resultados daquele pequeno congresso. Foram travadas discusses acaloradas entre contagionistas e infeccionistas. Os primeiros representados por Wucherer, Alexandre e John Paterson; os segun-

26

DR . ODAIR FRANCO

dos, pelos mdicos nacionais, que insistiam em dizer que a epidemia era oriunda de causas locais. A imprensa leiga tomando conhecimento destas discusses, d seu apoio aos mdicos brasileiros, acusando os estrangeiros de infundirem o terror entre a populao da Bahia. Entretanto, a 17 de novembro havia se apresentado a Wucherer a oportunidade, ansiosamente esperada, de praticar a autpsia de uma vtima de febreamarela. Mas smente no dia 17 de janeiro recebeu o resultado do exame anatomopatolgico, confirmando seu diagnstico clnico. Publicou, ento, pela imprensa, um protesto veemente contra a opinio do Conselho de Salubridade. Wucherer relatou o fato em 1857, nestes trmos, na Revista Schmids Iahrbucher: No dia 17 de janeiro de 1850, afirmamos, em virtude de nossa primeira autpsia, que a atual doena era a febre-amarela. Meus colegas, os irmos Paterson, publicaram, por minha iniciativa, no Correio Mercantil, um protesto contra o Conselho de Salubridade, pois declara le que a molstia leve e no contagiosa. Neste protesto, declaramos que a febre-amarela muitssimo perigosa e contagiosa e, chamamos a ateno do Govrno para a necessidade de medidas preventivas relativamente s outras provncias do Pas. No mesmo dia recebemos um convite do Presidente para tomar parte numa reunio de mdicos em Palcio, no dia 18 de janeiro. Nessa reunio fomos acusados com veemncia de ter divulgado um pnico sem necessidade. Como queria esquecer muitas cousas l ouvidas, se as nossas opinies tivessem sido aceitas; mas isso aconteceu smente mais tarde, quando o Maranho se defendeu contra a febre-amarela com medidas de quarentena durante meses. Em uma segunda reunio, Wucherer falou baseado no resultado da autpsia que havia praticado, e viu que alguns mdicos baianos, entre os quais Remdios Monteiro, Francisconi e Joo Batista dos Anjos, passavam a partilhar de sua opinio. Enquanto prosseguiam estas discusses acadmicas, os hospitais tornaram-se insuficientes para abrigar os enfermos. Nesta contingncia, Otto Wucherer, que se tornaria famoso pelas suas pesquisas sbre filariose e ancilostomose, improvisou em sua prpria casa uma enfermaria onde recolheu alguns doentes. Conta Silva Lima: Durante a epidemia, o Dr. Wucherer teve na sua prpria casa, em um cmodo pouco espaoso, uma pequena enfermaria para marinheiros afetados da molstia, e como lhe morressem quase todos, seno todos, e ainda a sua primeira espsa, resolveu no tratar mais doente algum e vir trat-los a bordo dos navios. Mas a instncias da colnia alem acedeu abrir, em melhores condies de espao e comodidades, uma nova enfermaria, em bairro mais afastado do centro da cidade. Ainda Silva Lima relata a forma lacnica pela qual Wucherer participou-lhe morte de sua primeira espsa: Fechei a minha casa, onde tinha enfermaria. Entraram l 20 doentes de febreamarela e sairam 21 cadveres, incluindo o de minha espsa.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

27

Todavia os mdicos Magalhes, Monteiro e Souto afirmaram haver observado, anteriormente, alguns casos com sintomatologia idntica, mas no os haviam diagnosticado como de febre-amarela. Da a contestao feita por alguns autores, diminuindo a responsabilidade da importao do vrus pelo navio norte-americano Brazil, na ecloso daquela epidemia. A triste realidade que de Salvador ste surto se propagou para o Norte e para o Sul do Pas. curiosa a notcia, evidentemente exagerada, que Edmond Gouy transcreveu do jornal Times de Londres, de 14 de fevereiro de 1850: Dos 140.000 habitantes existentes na Bahia em 1849, crca de 135.000, isto , 96% da populao teve febreamarela. Adrio Rebelo fz a estatstica dos amarelentos recebidos no Hospital de Monte Serrate no perodo de 1853 a 1859, dando o total de 1.837 doentes. E Silva Lima dizia em 1869, que a febre-amarela reaparecia anualmente, sendo mais freqente nos meses de maro, abril e maio. E a procisso de So Francisco Xavier? J. da Silva Campos, que realizou interessantes pesquisas sbre essa procisso, disse que ela foi celebrada com regularidade at 1828. Seguiram-se anos de ingrato olvido, at que em 1855, irrompeu na Bahia uma epidemia de clera. Viveram dias de desespro prosseguiu Silva Campos semanas de impiedosa ceifa de vidas. Nesta conjuntura angustiosa, o povo voltou-se novamente para o padroeiro da cidade, e foi restabelecida a procisso anual a 10 de maio, vindo a cair lentamente no esquecimento. At que em 1944, o culto de So Francisco Xavier foi de nvo revigorado pelo Prefeito de Salvador, Dr. Elsio Carvalho Lisba, que reassumiu o dever de realizar todos os anos aquela procisso, sob o encargo da Prefeitura.

IV A PROPAGAO DA DOENA PELO PAS

Os males ou bichas j tinham um nome definitivo: febre-amarela. Griffith Hughes, quando escreveu a Histria Natural de Barbados, em 1750, empregou ste nome no sentido atual. A denominao, que foi logo aceita e adotada, era usada naquela ilha para designar a infeco amarlica. No Brasil, os anos de 1849 a 1861 foram particularmente infaustos no que tange febre-amarela. Durante sse perodo a doena se propagou do norte ao sul do Pas, eclodindo em quase tdas as Provncias do Imprio e levando-lhes a desolao e o luto. Na sua propagao no obedeceu marcha contnua, conforme veremos ao estudar seu aparecimento. Invadiu primeiramente os portos martimos, seguindo, com raras excees, o caminho da navegao martima. Assim, no dia 18 de dezembro de 1849, chegou ao Recife, procedente da Bahia, o brigue francs Alcyon. Perdera dois homens durante a travessia e

28

DR. ODAIR FRANCO

trouxera um doente que foi recolhido a um hospital particular, porm, quando foi diagnosticada sua enfermidade como febre-amarela, transportaram-no de volta para o barco. Providncia intil, pois outros casos de febre-amarela surgiram entre as tripulaes dos navios ancorados no prto e, em seguida, a epidemia espalhou-se pela cidade, causando 2.800 mortes. Do Recife propagou-se para o interior, sendo constatada, naquela ocasio, em Paudalho, Nazar, Vitria e Goiana. A 28 de dezembro do mesmo ano, procedente tambm da Bahia, a febre-amarela foi diagnosticada no Rio de Janeiro. Encontrando condies propcias, permaneceu na capital do Pas durante 59 anos, tornando-se, no dizer de Oswaldo Cruz, a tnica de Nessus que nos degradava e humilhava, ou segundo Manoel Vitorino, o pano negro que envolvia a grandeza do Brasil futuro. Quase ao mesmo tempo atingiu a cidade de Niteri, e logo se alastrou por diversas localidades da Provncia do Rio de Janeiro, chegando, ento, at Campos. Martins Costa, referindo-se a essa Provncia, disse que a febre-amarela apareceu pela primeira vez em Niteri, em dezembro de 1849. Depois, perdendo o carter epidmico, a doena tomou a forma endmica e assim reinou, com maior ou menor intensidade, at o vero de 1861, quando quase se extinguiu. Em janeiro de 1850, um surto amarlico eclodiu no Par. No dia 24 aportara em Belm, vinda do Recife, a barca dinamarquesa Pollux, e dois dias depois a charrua Pernambucana, da mesma procedncia, tambm com doentes a bordo. Disse Arthur Vianna que, naquela ocasio, ainda ignoravam no Par que houvesse febre-amarela em Pernambuco. Por esta razo as autoridades sanitrias no puseram dificuldades para que as embarcaes fundeassem e se comunicassem com a terra. O comandante da Pollux, para evitar a quarentena, informou que nada havia de anormal no prto do Recife. Quanto charrua Pernambucana, que o Govrno mandara ao Par a fim de transportar madeira para construo naval, tinha limpa a carta de sade, pelo que sem mais demora teve franqueada sua entrada no prto. Entretanto, dois marinheiros haviam chegado doentes na barca dinamarquesa, e foram levados para um hospital de caridade, onde faleceram. Quando foi feito o diagnstico de febre-amarela, as autoridades obrigaram a Pollux a partir dentro de 24 horas, enquanto que a Pernambucana foi mandada para o Lazareto de Tatuoca. Estas providncias de nada valeram, pois a molstia j estava desembarcada. Em relatrio oficial o Presidente da Provncia contou os fatos de maneira diferente, procurando, sem dvida, atenuar sua responsabilidade. Registrou que de nada valeram as medidas preventivas, tanto as de polcia do prto, quanto as da quarentena, que haviam sido estabelecidas. De qualquer maneira, com ou sem quarentena, a febre-amarela instalou-se em Belm. No incio a morbidade foi grande e a mortalidade pequena. S de maro

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

29

em diante, segundo consta do relatrio, a mortandade diria apresentou um quadro aflitivo de consternao e de dor; e o terror e o susto foi geral. Ficaram paralizados os negcios pblicos e particulares; ocupavam-se todos em sepultar os mortos e cuidar dos enfermos. A partir de maio, entretanto, diminuiu a intensidade do flagelo e, em julho, j estava restrito aos indivduos procedentes do interior ou de fora da Provncia. Os dados estatsticos que possumos revelam ter sido muito elevada a morbidade, durante aqule surto. Assim, em uma populao de 16.000 habitantes, teria havido 12.000 doentes e 593 bitos. Estas cifras representam o elevadssimo ndice de morbidade de 75%, e um baixo coeficiente de letalidade de 4,9%. O naturalista ingls Henry Walter Bates chegou a Belm em 1851, encontrando a cidade, dantes salubre e alegre, desolada por terrveis epidemias. Grassavam na cidade a febre-amarela e a varola. O mal amarlico ainda se prolongava depois de ter vitimado quase cinco por cento da populao. Registrou que entre as medidas sanitrias tomadas pelo Govrno, havia uma muito singular, de dar tiros de canho nas esquinas das ruas para purificar o ar. Bates ouviu de algumas pessoas que durante vrias tardes sucessivas, antes de irromper a febre, a atmosfera era densa, e que um escuro nevoeiro acompanhado de forte bodum, ia de rua. ste vapor foi chamado mo da peste, e era intil procurar persuadi-las da convico de que le fsse precursor da pestilncia. A febre-amarela instalou-se em Belm, a permanecendo durante mais de meio sculo. De acrdo com a estatstica feita por Arthur Vianna, no perodo de janeiro de 1850 a 30 de junho de 1906, morreram desta doena 5.205 pessoas na cidade de Belm. De Belm, a infeco amarlica passou a Soure, depois a Vigia, Cintra, So Caetano de Odivelas, prosseguindo pela costa rumo ao Maranho, seguindo o trajeto dos barcos a vela que faziam a navegao costeira. Quase na mesma ocasio em que eclodiu no Par, a febre-amarela surgiu em Alagoas. O Presidente daquela Provncia tambm relatou que no obstante as cautelas tomadas com as embarcaes que chegavam, mandando-as ficar de quarentena, em meados de janeiro de 1850 algumas pessoas comearam a ser acometidas de febres que mais tarde se revelaram malignas. A epidemia assumiu grandes propores, sendo ento designados dois mdicos para atenderem aos pobres. De Macei, a febre-amarela logo se propagou a So Miguel, onde causou horrveis estragos, a Penedo e a Passo do Camaragibe. No acreditando nas medidas profilticas que, conforme os relatrios oficiais, teriam sido intilmente postas em prtica em Belm e em Macei, Pereira do Rego, da Academia Imperial de Medicina, assim se expressou: Sempre se fizeram quarentenas entre ns; depois do mal estar conosco. Em fevereiro daqule ano, a infeco penetrou na Provncia da Paraba, transportada de Pernambuco, onde continuava a ceifar muita gente no mar, porm pouca em terra. Alguns anos mais tarde vamos encontr-la no interior, como

30

DR. ODAIR FRANCO

revela o relatrio que, em 1859, o Dr. Firmino Vital de Oliveira apresentou ao Presidente da Provncia, tratando longamente de um surto de febre-amarela que havia irrompido na Serra do Pontes, pertencente Vila de Campina Grande. Ainda em 1850 foi diagnosticada em Sergipe, inicialmente na cidade de Itabaiana, uma febre igual da Bahia. No Rio Grande do Sul, segundo apontamentos existentes no Livro de Pessoas Livres, foi sepultado a 6 de abril de 1850, no Campo Santo do Cemitrio de Azenha, o cadaver de J. D. por se dizer que tinha morrido de febre-amarela. J a 18 de maio de 1850, a doena havia atingido o prto de Santos, na Provncia de So Paulo, transportada por um navio que chegara do Rio. Tomou logo um carter epidmico e o Provedor de Sade daquela cidade informava que ela se propagara ento a Iguape e Ubatuba. Smente a 20 de maio de 1852 iria eclodir mais para o Sul, no prto de Paranagu. A cidade de Santos tornou-se o principal foco de febre-amarela do Estado. Dali se propagou atravs de levas de imigrantes e de pessoas residentes no interior, e que indo quele prto contraam a doena e a levavam para suas casas. Smente a partir de setembro de 1850, que a doena foi registrada no Rio Grande do Norte, em Natal, Ass e outras localidades do interior. A Provncia do Esprito Santo foi assolada pela febre-amarela em novembro de 1850, provvelmente importada de Campos, onde grassava com intensidade. Quanto ao Maranho, no h informes exatos sbre a data em que surgiram os primeiros casos de febre-amarela. Relatou Castro Carreira que smente em maro de 1851 as autoridades sanitrias de Fortaleza tiveram notcias do aparecimento da doena em So Luiz, e acrescentou: notcia esta que s se vulgarizou muito depois de sua existncia, porque os mdicos daquela cidade ocultaram por longo tempo de seus habitantes o verdadeiro carter da molstia, para os familiarizar com seu terrvel hspede. Trs meses depois era a febre-amarela diagnosticada no Cear. No ficou bem esclarecida a forma como penetrou nessa Provncia. Atriburam-na a um passageiro doente que chegou a Fortaleza no dia 4 de junho de 1851, no vapor So Sebastio, procedente do Norte. Castro Carreira, entretanto, contestou esta verso, afirmando que no dia primeiro do ms, j havia atendido a doentes com vmitos prtos. Porm, s depois que se multiplicaram os casos, que foi feito o diagnstico de febre-amarela. O surto epidmico teve incio no centro da cidade; da se alastrou para os subrbios e, mais tarde, para o interior sendo confirmada em Aquiraz, Soure, Maranguape, Quixaramobim, Aracati, Cascavel, So Bernardo, Baturit, Ic e Sobral. Pela estatstica apresentada por Castro Carreira, a populao de Fortaleza era ento de 41.400 habitantes, dos quais 28.490 adoeceram e 919 faleceram no perodo de 1851 a 1852.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

31

Aqule mdico, que era um fervoroso adepto da homeopatia, tratou 2.286 doentes na capital e em vrias cidades do interior, afirmando que a letalidade entre stes foi de apenas 2 a 4%, enquanto que a registrada nos hospitais, onde era ministrado o tratamento aloptico, foi de 10 a 12%. Em maio de 1852, mais uma Provncia seria infetada: a de Santa Catarina. Com efeito, naquele ano o navio Imperador transportou a febre-amarela do Rio para Florianpolis. Todavia aqule primeiro surto epidmico teve pequenas propores, causando apenas 31 bitos, o que foi atribudo sua chegada na estao fresca. O Amazonas, ao que parece, ficou livre do flagelo at 1856, sendo que o primeiro caso diagnosticado foi o de um ndio, menor, na cidade de Manaus. Sbre esta epidemia ficou registrado, ao contrrio do que sucedeu nas outras Provncias, que a doena era de maior gravidade e, conseqentemente, era maior a mortalidade entre os aclimatados do que entre os estrangeiros. A Provncia do Piau foi visitada pela primeira vez pela febre-amarela, em setembro de 1861, na cidade de Parnaba. S mais tarde a infeco amarlica iria atingir Minas, Gois e Mato Grosso, que no dispunham de comunicaes fceis com os portos martimos, ainda redutos preferidos pelo vrus, e que eram ento os focos de irradiao da doena. Nos anos subseqentes, numerosas epidemias de febre-amarela foram assinaladas em pontos diversos do Pas. E depois de quase um sculo de luta, quando finalmente o vrus foi expulso das cidades, encontraram-no radicado nas selvas, onde se acha at hoje.

V SUSPEITAS DE FEBRE-AMARELA NO RIO DE JANEIRO

Houve quem afirmasse haverem ocorrido surtos de febre-amarela no Rio, antes da epidemia de 1849. Todavia no encontramos fundamentos para confirmar esta assero. Febres grassaram no Rio, nos tempos antigos. Assim no incio do sculo XIX quando o Prncipe Regente D. Joo se refugiou no Brasil, as febres eram a molstia mais freqente e geral na cidade do Rio de Janeiro; prem pouco se sabe sbre elas mngua de documentos, e porque, conforme salientou Torres Homem, os estudos se ressentiam dos erros e das lacunas que pesavam sbre a medicina de eras to remotas. Em 1811, ocorreu na Crte um surto de febre com extravaso biliosa, que os mdicos e leigos deram o nome de ictercia preta, sem que, entretanto, disse Pereira Rgo, nenhum dos distintos e antigos prticos aqui existentes a considerasse como febreamarela. Todavia houve quem a chamasse de febres-amarelas devido amarelido geral que provocavam nos pacientes. Em 1813, surgiram as febres biliosas e as hepatites.

32

DR. ODAIR FRANCO

Melo Franco no seu Ensaio sbre as febres do Rio de Janeiro, no fz, em 1822, nenhuma referncia sbre a febre-amarela nesta cidade. Em 1834, novos casos de ictercia foram registrados. Para Sigaud, a infeco amarlica j existia no Rio muito antes da chegada da barca Navarre, em 1849. Fundamentou sua assertiva no diagnstico que fz de febre-amarela espordica, de cinco doentes, entre os anos de 1828 e 1842. Esta afirmao vem sendo repetida em muitos trabalhos referentes doena. Antes, entretanto, de entrarmos na anlise dos diagnsticos de febre-amarela feitos por Sigaud, vejamos quem foi sse homem de tantos mritos, e que to rpidamente conseguiu se colocar entre os maiores clnicos da capital do Imprio. Jos Francisco Xavier Sigaud, ex-cirurgio-mor do Hospital-Geral de Caridade de Lyon, chegou ao Rio a 7 de setembro de 1825. Mdico de talento, possuindo personalidade marcante e excepcional esprito de iniciativa, menos de dois anos depois de sua chegada ao Brasil, j inaugurava a imprensa mdica na capital do Pas, fundando um jornal que apareceu em janeiro de 1827, mas que teve curta durao, desaparecendo no ano seguinte. Chamava-se O Pregador das Cincias Mdicas ou Anais da Medicina, Cirurgia e Farmcia para o Imprio do Brasil e Naes Estrangeiras. Foi na sua residncia, rua do Rosrio n. 185, que a 28 de maio de 1829, um grupo de mdicos, entre os mais ilustres, se reuniu e delineou os fundamentos da Sociedade de Medicina do Rio de Janeiro, mais tarde Academia Imperial de Medicina e hoje Academia Nacional de Medicina. Em 12 de setembro de 1833, Jos Bonifcio, tutor de Pedro II, nomeou Xavier Sigaud mdico honorrio da Famlia Imperial em reconhecimento pelos servios prestados ao pequeno monarca, no decurso de grave enfermidade. Em 1835 fundou o Dirio de Sade ou Efemrides das Cincias Mdicas e Naturais do Brasil que surgiu a 18 de abril, e que foi publicado smente durante um ano. Porm a obra que o colocou em posio de evidncia, foi o livro Du Climat et des Maladies du Brsil, publicado em Paris, em 1844. O intersse que ste livro despertou foi to grande que o rei Luiz Felipe I, da Frana, conferiu a Sigaud a Cruz da Ordem Real da Legio de Honra, e lhe ofertou um anel de seu uso pessoal, acompanhado de carta autografada, enquanto que no Brasil, a Imperador Pedro II o nomeou membro da Ordem Imperial do Cruzeiro, e recebeu homenagens especiais da Academia Imperial de Medicina. Por sugesto de Sigaud que tinha uma filha cega que foi criado em 1854 o Instituto Imperial dos Meninos Cegos, hoje Instituto Benjamin Constant, sendo le nomeado diretor. Poucos meses antes, havia conseguido sua naturalizao. Transferiu sua residncia para o Instituto ( rua do Lazareto da Gamboa, no Morro da Sade), como determinava o regulamento, e se empenhou em organiz-lo conforme havia idealizado. De manh e tarde, atendia, em seu consultrio rua da Misericrdia n. 36, numerosa clientela; dava planto-mdico na Imperial Cmara, freqentava Associaes das quais fazia parte e ainda, pre-

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

33

parava um Dicionrio de Plantas Usuais e Medicinais do Brasil, que, infelizmente, no chegou a concluir. Em meio de tanta atividade, ficara cansado e doente. E no dia 10 de outubro de 1856, faleceu aos 60 anos de idade, depois de longa enfermidade. Na obra que lhe deu renome internacional, h um captulo sbre a febre-amarela, no qual esto descritos os casos por le diagnosticados como sendo de febre-amarela espordica, ocorridos no Rio, antes da epidemia de 1849. Numa tentativa de elucid-los, procuramos conhecer os histricos daqueles cinco doentes, que damos, resumidamente, a seguir: 1. caso. Foi o de um francs dado a excessos de trabalho e de mesa que, no dia 12 de janeiro de 1828, sentiu fortes dores na cabea, nas costas e no hipocndrio direito; em seguida teve calafrios, epistaxes e vmitos cr de chocolate. Chamado o mdico, ste praticou-lhe abundante sangria no brao. No dia seguinte continuaram a febre, os vmitos escuros e as epistaxes; j era visvel a ictercia e sobrevieram meteorismo e supresso da urina. O tratamento, nesse dia, consistiu em afuses de gua fria sbre a fronte, banho geral, vesicatrios nas pernas, lavagens purgativas, aplicao de sanguessugas sbre o hipocndrio direito e nus, frices aromticas, alm da administrao de sulfato de quinina e de bebidas gasosas. A noite, mais uma sangria geral. Na manh do dia 14, houve um momento de melhora e logo redobraram-se os vmitos, acentuou-se a ictercia e sobrevieram delrios, convulses, e noite de 14 para 15 faleceu. A apario sbita desde o como da doena concluiu Sigaud de epistaxes, ictercia, vmitos achocolatados, a continuidade da febre, a supresso da urina fizeramme admitir a suspeita de uma febre-amarela espordica. Diante dessa suspeita, Sigaud, na presena de Drs. Cuissard e Faivre, praticou a necropsia, realizando apenas o exame macroscpico. Encontrou o fgado hipertrofiado, tendo o lobo superior, em tda a superfcie da convexidade correspondente ao diafragma, no primeiro grau de degenerao gordurosa. O lobo esquerdo frivel, esponjoso, infiltrado de sangue. A vescula continha bile de cr escura, semelhante do sangue alterado. O estmago, aumentado de volume, tinha na sua grande curvatura uma placa de cr plumbea, de uma polegada e meia de superfcie; o piloro estava rodeado de placas da mesma cr. Encontrou algumas onas de um lquido achocolatado no interior do duodeno, inflamado em tda a extenso da mucosa; ste lquido viscoso achava-se em maior quantidade no resto do canal intestinal que, a intervalos, apresentava alguns pontos fortemente injetados. Havia hipertrofia gordurosa do epploo gastroheptico. Os rins no estado normal e a bexiga quase vasia. Outros detalhes no interessam ao caso. 2. caso. No dia 1. de maro de 1828 chamaram Dr. Sigaud para ver um francs que viera transportado de 15 lguas de distncia do Rio. Encontrou-o moribundo, da cr do aafro e delirando. No tinha vmitos, mas evacuava um

34

DR. ODAIR FRANCO

lquido escuro com grumos de sangue negro. No fim de 24 horas faleceu em meio de convulses tetnicas. Havia a suspeita de que sse homem j tivesse contrado a febre-amarela ha 12 anos, em Filadlfia. Branger-Fraud registrou que, em 1816, foram assinalados alguns casos de febre-amarela em Filadlfia e Nova York. A doena j vinha ocorrendo naquela cidade, todos os anos, desde 1813. 3. caso. Sem a data da ocorrncia. Um comerciante portugus, aps uma libao com vinho do Prto, o que fazia com freqncia, teve vmitos escuros. Seguiram-se febre, epistaxes, ictercia e delrios. Smente no fim da terceira semana entrou em convalescena; a ictercia, no entanto, permaneceu por longo tempo. 4. caso. Em maio de 1839, Sigaud foi chamado para ver o capito de um navio americano. Estava no quarto dia da doena. Nada pde fazer, pois le morreu no mesmo dia. No descreveu os sintomas apresentados pelo paciente. Dr. Lee, mdico que o assistiu, fz o diagnstico de pirexia ictrica. 5. caso. Um ourives dinamarqus apanhou, em 1842, uma febre ictercia. Havia suspeita de que sofresse de uma doena do peito, e alm disso, tinha um abcesso a margem do nus. Teve febre, epistaxes freqentes e poucos vmitos cr de chocolate. Restabeleceu-se da febre, porm no sabemos aps quantos dias. Em que pese nossa admirao e respeito pelo ilustre mdico, devemos confessar que no encontramos, na descrio daqueles casos, elementos que nos permitam concluir que fssem de febre-amarela. Alm disso, como admitirmos a permanncia do vrus amarlico, durante longos anos, junto a uma populao altamente receptiva e na presena do Aedes aegypti, sem que a doena se propagasse? Logo depois que foram realmente constatados os primeiros casos, ela se propagou com rapidez alarmante pela cidade, atingindo a mais da metade da populao. Alis, o prprio Sigaud no parecia seguro dsses diagnsticos, tanto assim que os justificou alegando que os fatos descritos eram pouco concludentes devido exigidade dos detalhes. Sua inteno principal, e por sinal muito louvvel, foi despertar a ateno dos mdicos para a possibilidade da ocorrncia do mal amarlico na capital do Pas. Os clnicos do Rio, na primeira metade do sculo XIX, ainda no haviam se familiarizado com a febre-amarela. A trgica experincia iriam ter smente a partir de dezembro de 1849. Ainda hoje nem sempre fcil o diagnstico clnico da febre-amarela, que se presta a confuso com vrias outras enfermidades. No so raros os casos assim diagnosticados, que o exame histopatolgico do fgado no confirma. Na pgina 168 do seu livro, Sigaud negou que fsse de febre-amarela a epidemia descrita por Joo Ferreira da Rosa, no clebre Tratado nico da Constituio Pestilencial de Pernambuco. Acreditava o medico francs que fsse uma disenteria epidmica.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

35

So estas as suas palavras: En 1686, une maladie epidmique se declara au Recife; elle moissonna plus de deux mille personnes. Les Portugais donnrent a cette maladie le nom de bicha. Je crois que la maladie n'tait autre que la dyssenterie. Lpidmie se propagea dOlinda Bahia, ou elle enlevait de vingt a trente blancs par jours, surtout parmis les marins. Podemos deduzir por estas palavras de Sigaud, negando fatos que hoje nos parecem evidentes, que naquela poca era bastante inseguro o diagnstico da febreamarela, quando a patognese da infeco no estava suficientemente esclarecida, quando supunham que a ictercia e o vmito negro fssem sintomas iniciais, ainda eram incertos os conhecimentos sbre a evoluo da doena e a anatomia patolgica.

VI A PRIMEIRA EPIDEMIA DE FEBRE-AMARELA NO RIO DE JANEIRO

Na segunda quinzena de novembro de 1849 partiu, com 9 homens de tripulao, de Salvador (Bahia) para o Rio de Janeiro onde chegou a 3 de dezembro, aps doze dias de viagem, a barca norte-americana Navarre. Nada constando sobre o surto de febre-amarela que estava grassando naquela cidade, teve o navio livre prtica no prto. A notcia da epidemia chegou ao Rio smente a 13 de dezembro, pelo navio-de-guerra D. Afonso. Alguns dias depois, o consignatrio da barca Navarre vendeu-a, amedrontado com a enfermidade que grassava a bordo. A tripulao dispersou-se, sendo que alguns foram morar na hospedaria de um americano chamado Frank, na rua da Misericrdia. A 28 de dezembro, quando o mdico alemo Roberto Cristiano Bertoldo Lallement fazia a visita habitual na enfermaria dos estrangeiros no Hospital da Santa Casa, sua ateno voltou-se para dois doentes, os marinheiros Anderson e Enquist, que estavam febris, ictricos, vomitando um lquido escuro; tinham soluos oligria. Um morreu noite; o outro, no dia seguinte. O sueco Anderson, ex-tripulante do Navarre, morava na hospedaria de um tal Frank; o finlands Enquist, que viera no brigue russo Wolga, hospedara-se numa casa da ladeira do Castelo, que ficava atrs daquela hospedaria, e era freqentador da estalagem de Frank. Diante da sintomatologia apresentada, Lallement diagnosticou os casos como suspeitos de febre-amarela. Seu diagnstico foi considerado imprudente pelos colegas e le mesmo j comeava a compartilhar dessa opinio; quando nos dias 4, 5 e 7 de janeiro, deram entrada na Santa Casa mais trs marinheiros com sintomas da mesma doena, e que moravam na rua da Misericrdia. Investigando a procedncia dos doentes, Lallement foi casa de Frank e ali teve conhecimento de que havia mais quatro doentes naquela hospedaria, sendo que dois dstes haviam chegado pelo vapor D. Pedro, tambm da Bahia.

36

DR. ODAIR FRANCO

Aquela classe de estabelecimentos, constituda por um misto de hospedaria e taberna, era chamada ,public-house, denominao que o povo abrasileirou para "pubiicaus. A public-house de Frank tomada, geralmente, como ponto de partida da epidemia porque nela se hospedava am dos dois primeiros doentes a serem vistos, e ali foram encontrados outros doentes no incio da epidemia. Pedro Nava, em 1948, procurou localizar o quarteiro onde nasceu a febreamarela e de onde ela investiu sbre o Rio de Janeiro. Aqule quarteiro era circunscrito pela rua de So Jos, pela ladeira do Castelo, pela rua do Cotovelo e pela rua da Misericrdia; Encontrou-o quase completamente arrasado para dar lugar as obras de urbanizao. No dia seguinte, 8 de janeiro de 1850, o mdico alemo, convencido da existncia do mal amarlico no Rio de Janeiro, julgou do seu dever notific-lo ao Provedor da Santa Casa. Este oficiou ao Ministro do Imprio, sendo ento convocada a Academia Imperial de Medicina para pronunciar-se sobre a notificao de Lallement. Com exceo de Dr. Noronha Feital que relatou o casa de um doente que falecera no dia 29 de dezembro no Hospital da Marinha, com sintomas de febre-amarela, todos os demais membros da Academia opinaram pela no confirmao da existncia desta doena no Rio de Janeiro. Um dos membros da Academia Imperial de Medicina, Jose Pereira Rgo, assim justificou, mais tarde, a atitude daquela Casa: Os fatos conhecidos pela Academia eram ainda muito poucos para que pudesse ela logo dar uma opinio quer a respeito da sua semelhana com a da Bahia, quer a respeito de sua ndole especial. Enquanto isso, os casos se multiplicavam. Adoeceram quase todos os inquilinos da hospedaria de Frank, os moradores de duas estalagens de marinheiros que ficavam prximas e algumas pessoas que estiveram nessas casas. Lallement diagnosticou mais dezoito casos do ms de janeiro. No era possvel desconhecer, par mais tempo, a existncia da febre-amarela no Rio. S ento, em sesso da Academia Imperial de Medicina realizada em princpio de fevereiro, foi oficialmente admitida sua existncia na capital do Pais. Ela j se havia instalado na rua da Misericrdia e adjacncias, nas circunvizinhanas das praias dos Mineiros e do Peixe, e j surgia para as bandas da Prainha e da Sade, de modo que a molstia conforme observou Pereira Rego pareceu desenvolver-se com pouca diferena de tempo, por trs pontos diversos, colocados na parte litoral da cidade. Desses trs pontos se propagou da seguinte maneira: O foco da Misericrdia seguiu pelas ruas So Jos, Assemblia, Guarda Velha e Ajuda, onde se bifurcou para a Lapa, Catete, chegando zona sul e indo at a Lagoa Rodrigo de Freitas e, por outro lado seguiu para a Tijuca pelas ruas do Riachuelo e Haddock Lobo.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

37

O foco das Praias dos Mineiros e do Peixe ganhou a rua 1. de Maro e da o centro da cidade. O foco da Prainha e Sade caminhou para a zona norte, chegando a Inhama e Iraj. Essa a forma descrita de como se deu a invaso da febre-amarela no Rio de Janeiro. Evidentemente passvel de crtica, mas nos d uma idia de como foi a cidade tomada pelo vrus amarlico. O Govrno, compartilhando do terror que invadiu a populao, ps de lado consideraes de qualquer ordem e tendo em mira a defesa da sade pblica, comeou a submeter a quarentena todos os navios que se pudessem considerar como focos de infeco, estabeleceu a visita diria dsses navios feita por dois mdicos, proibiu que fssem removidos para os hospitais da cidade os indivduos acometidos pela febreamarela, instalou um lazareto provisrio na Ilha do Bom Jesus dos Frades, distante da cidade, e para le iam diretamente os doentes que enfermavam a bordo, determinou a visita diria dos hotis, hospedarias e tavernas pela polcia, etc. etc. Apesar de tdas essas medidas a epidemia foi tomando vulto, cada vez maior, invadindo quase tda a cidade. Nessas condies viu o Govrno que era preciso agir com mais energia, determinando providncias de outra natureza e outro alcance. Foi ento constituda pelo Ministro de Estado dos Negcios do Imprio, Visconde de MontAlegre, uma Comisso Central de Sade Pblica composta de um presidente e de nove membros, a qual da por diante deveria ser consultada em tdas as questes que dissessem respeito a epidemia. O Presidente era Dr. Cndido Borges Monteiro, sendo os demais componentes Drs. Manoel de Valado Pimentel, Roberto Jorge Haddock Lbo, Antonio Felix Martins, Jos Maria de Noronha Feital, Jos Bento da Rosa, Jos Pereira Rgo, Luiz Vicente de Simoni, Jos Francisco Xavier Sigaud e Joaquim Jos da Silva. Aps algumas reunies a Comisso Central recebeu o seguinte Aviso:

Aviso N. 10 de 14 de fevereiro de 1850

Manda observar as providncias organizadas para prevenir e atalhar o progresso da febre-amarela Sendo presente a Sua Majestade o Imperador o trabalho da Comisso Central de Sade Pblica, que acompanhou o ofcio de V. S. de 12 do corrente: Houve por bem determinar que se publicassem pela imprensa os conselhos higinicos, que a mesma Comisso oferece populao desta cidade a fim de prevenir quanta se possa o acometimento da epidemia reinante, e tornar menos graves os seus efeitos; e que outrossim se organizassem, na forma indicada pela mesma Comisso, os inclusos artigos das providncias que se devem observar na quadra atual. O que

38

DR. ODAIR FRANCO

tudo comunico a V. S. para que o faa constar sobredita Comisso; cumprindo que ela proponha, quanto antes, dois Mdicos que se possam encarregar mediante uma razovel gratificao da visita das embarcaes, na forma do art. 2. das indicadas providncias, e trs em cada freguezia para comporem as Comisses, estabelecidas pelo art. 8.; esperando do seu zlo e ilustrao que continuar ela a propor tdas aquelas medidas que julgar conducentes a atalhar os progressos da epidemia, e tornla menos funesta. O que tudo comunico a V. S. para seu conhecimento e execuo. Deus guarde a V. S. Visconde de MontAlegre. Sr. Dr. Cndido Borges Monteiro. *** Referia-se o Senhor Ministro do Imprio a instrues elaboradas pela Comisso nas suas reunies anteriores, e que foram publicadas, nos jornais mais lidos, naquela mesma data. As Providncias que complementaram sse Aviso, seguidas do Regulamento Sanitrio publicado poucos dias depois, so documentos de valor histrico, pois condensam normas estabelecidas para a segunda campanha contra a febre-amarela organizada no Brasil. Ambos vo transcritos no captulo da Legislao sbre a Febre-Amarela. curioso observarmos como, em vrios pontos, as instrues para a execuo desta segunda campanha se assemelham s que foram feitas por Ferreira da Rosa, em 1691: acender grandes fogueiras nas praas, fazer a limpeza das ruas, enterramentos em lugares afastados da cidade e em covas profundas, etc. etc. Isso nos mostra que durante os 159 anos de interregno entre as duas campanhas contra a febre-amarela, pouco haviam progredido os conhecimentos mdicos sbre a doena. Por fra das Providncias para Prevenir e Atalhar o Progresso da FebreAmarela organizadas pela Comisso Central, foram criadas tantas Comisses Paroquiais quantas eram as freguezias da cidade. Tinham por principal incumbncia o dever de velar pela fiel observncia das leis, ordens e providncias relativas sade pblica, e o de visitar, gratuitamente, todos os doentes pobres da sua freguezia. As Comisses Paroquiais eram em nmero de oito: Sacramento, Candelria, SantAnna, Glria, So Jos, Santa Rita, Engenho Velho e Lagoa, a cargo de 25 mdicos. A 4 de maro foi publicado o Regulamento Sanitrio mandado observar pelas Comisses Paroquiais de Sade Pblica. Lallement assim descreveu a propagao da epidemia: A enfermidade j se tinha emancipado, tinha j principiado seu passeio terrvel pelas ruas. A princpio caminhava muito devagar, porm caminhava com passo certo, quase de uma casa para outra, de uma travessa para outra, e nas casas e nas travessas atacando uma pessoa aps outra. De repente a sua marcha torna-se mais rpida. Sem cerimnia

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

39

ataca tudo, prostra tudo sbre o leito dos sofrimentos; h casas em que nenhum indivduo fica intato; nenhuma idade, nenhum estado, nenhum sexo, d um privi1gio, uma iseno, Superlotados os hospitais, a administrao da Santa Casa criou mais algumas enfermarias, sendo uma na rua da Misericrdia, outra no Saco do Alferes, outra na Praia Formosa, e par fim, um grande edifcio foi adaptado no Morro do Livramento. Segundo Dr. Valado, este hospital, inaugurado a 10 de maro de 1850, havia recolhido, at o dia 31 daquele ms, 843 amarelentos. J havia sido providenciada a criao de um lazareto, na ilha do Bom Jesus dos Frades, com capacidade para 200 leitos, sendo aproveitado um convento de religiosos franciscanos ali existente. Foi ainda Lallement quem nos relatou a situao de angstia em que vivia a cidade, pois desde os primeiros dias foi proibida a publicao do obiturio, o que assustava ainda mais a populao, que imaginava um defunto dentro de cada casa que estivesse corn as janelas fechadas, e cada pessoa com pressa na rua, supunha atrs de um mdico ou de um sacerdote para levar a extrema-uno a um moribundo. E acrescentou: As casas em que havia um morto j no se cobriam de luto; os fnebres sinos j no acompanhavam o enterramento do cristo. Foram proibidas as encomendaes na Igreja; tudo se proibia, s a morte no era proibida. At com a morte faziam especulao e as casas funerrias lucravam com a calamidade geral. Roberto Lallement certamente tinha alma de poeta. No meio daquela imensa tragdia, procurava comparaes bonitas para descrever. o aparecimento sbito da doena: Como um raio no cu azul, caia em geral a febre-amarela, sbre o povo. Quando os marinheiros estavam carregando os seus navios, quando os negociantes iam Praa do Comrcio, quando os oficiais seguiam seu trabalho e os prtos puxavam suas carroas e levavam o caf, pelas ruas, neste instante mesmo, de repente, aparecia uma horripilao, mais ou menos forte, um frio e a febre se manifestava. O historigrafo alemo observou que a doena, para ferir, no fazia discriminao social, exercendo assim o socialismo mais genuno, enquanto que sua companheira formidvel, a morte, muito mais ecltica, muito mais caprichosa. Com efeito, conforme fizera em outras cidades, poupou os escravos prtos, fz algumas vtimas na raa mista, preferindo saciar-se nos brasileiros de origem europia e matando principalmente os estrangeiros. Registrou Torres Homens que em janeiro, fevereiro e marco de 1850 a epidemia tomou grande incremento, estendeu-se por toda a cidade; fez nestes ltimos meses 80, 90 e mais vtimas por dia, acometeu a mais de 9.600 pessoas, na maior parte estrangeiras, sacrificou 4. 160 vidas, e s comeou a declinar de abril em diante. O nmero mais elevado de bitos teria ocorrido no dia 15 de maro de 1850, em que, segundo Caminho, faleceram 120 pessoas.

40

DR. ODAIR FRANCO

Insuficientes os cemitrios, a Santa Casa ampliou o de So Joo Batista, em Botafogo, para servir populao da parte sul da cidade, providncia h muito reclamada pela cincia e pela civilizao, como disse Pereira Rgo. Em setembro de 1850, a epidemia foi considerada extinta. Compartilhando do sentimento do Govrno e do povo, e reconhecendo, igualmente, a necessidade que havia de se organizar a defesa sanitria do Pas, a Assemblia Geral votou e aprovou a Lei n. 598, de 14 de setembro de 1850, pela qual era concedido ao Govrno um crdito extraordinrio de 200:000$000 para atender s novas despesas, ao mesmo tempo que era criada no s uma Comisso de Engenheiros* com a principal incumbncia de se ocupar dos trabalhos tendentes aos melhoramentos sanitrios da cidade, como tambm uma Junta de Higiene Pblica encarregada de velar pela conservao da sade pblica, propondo para sse fim as medidas necessrias. A referida Lei incorporava Junta de Higiene Pblica os estabelecimentos da Inspeo de Sade dos Portos do Rio de Janeiro e do Instituto Vacnico, cujos regulamentos, com ligeiras alteraes, continuaram em vigor. Dsse modo procuravam uniformizar os servios sanitrios do Imprio, dandolhes unidade de direo. Logo depois de publicada a Lei n. 598, foram nomeados o Presidente e os membros que deviam constituir a Junta de Higiene Pblica, e que eram os seguintes: Presidente: Conselheiro Dr. Francisco de Paula Cndido Membros: Joaquim Cndido Soares de Meireles Dr. Antnio Henrique, Cirurgio-mor da Armada Dr. Jacinto Rodrigues Pereira Reis, Cirurgio-mor do Exrcito Dr. Antnio Felix Martins, Inspetor do Instituto Vacnico e Provedor-mor de Sade do Prto. No tendo comparecido Dr. Jacinto Rodrigues Pereira Reis, foi nomeado para substitu-lo, efetivamente, Dr. Jos Pereira Rgo. O lugar de secretrio da Junta foi ocupado por Dr. Ernesto Augusto Lassance Cunha. Por Decreto de 25 de janeiro de 1851, foram estabelecidas as gratificaes anuais para os componentes da Junta de Higiene Pblica. Presidente .................................... 1.200$000 Cada um dos membros ................. 800$000 Secretrio ..................................... 600$000 O Regulamento da Junta que, em obedincia ao art. 8. da Lei n. 598, devia ser expedido pelo Govrno, s foi publicado em setembro de 1851.
A Comisso de Engenheiros foi extinta em 1859, em virtude da Lei n. 1040, de 14 de setembro dsse ano.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

41

Em diversas Provncias foram criadas Comisses de Higiene Pblica e em outras apenas Provedores de Sade Pblica, subordinados a Junta que funcionava na Crte, que se tornou o centro do servio sanitrio do Imprio. Por isso passou a denominar-se Junta Central de Higiene Pblica. Para a composio desta Junta, o Govrno nomeou, como Presidente, o Prof. Conselheiro Dr. Francisco de Paula Cndido e como membros os Doutores Joaquim Cndido Soares de Meireles, Antnio Henrique, Antnio Felix Martins e Jos Pereira Rgo. ste, mais tarde, substituiu Paula Cndido, na presidncia da Junta. As Comisses de Higiene foram extintas em 1857, com a criao, em cada Provncia, de uma Inspetoria de Sade Pblica. No decorrer da epidemia foram realizadas algumas necropsias, porm chegaram apenas vaga concluso de que as leses do fgado: no apresentavam "nenhuma paridade no grau de sua importncia com a dos outros rgos nomeados". No sendo ainda conhecida a transmisso da doena pelo mosquito, a febreamarela era um verdadeiro enigma para os mdicos e para a sade pblica. E recorriam, desesperadamente, a tdas as modalidades possveis de combate e de tratamento. Estes dividiam-se em curativos e profilticos. Evidentemente no havia uniformidade teraputica, e medicaes aconselhadas por um mdico eram contraindicadas por outro. Foi o caso das sangrias, que apesar dos maus resultados constatados pela maioria, havia quem as aconselhasse para os doentes de constituio forte: uma sangria abundante ou pequenas e repetidas. Eram aplicadas ventosas escarificadas na nuca ou na regio gastro-heptica. Havia os adeptos dos sinapismos e vesicatrios sbre o epigstrio; das sanguessugas, dos clisteres e dos pedilvios. Porm a medicao mais usada era a dos purgativos, aplicveis em qualquer perodo da molstia. A sua importncia era to grande, que, em 1850, o Baro de Petrpolis, com tda a sua sabedoria, declarava que o vmito prto no contra-indicava a medicao purgativa. Anos depois, na era pasteuriana, Vitor Godinho dizia que os purgativos auxiliam o organismo a desembaraar-se dos micrbios. Devia-se, tambm, agasalhar o doente, ministrar-lhe bebidas quentes, caf com suco de limo, ch da ndia com gtas de cido actico. s vzes eram prescritos excitantes como o vinho da Madeira; outras vzes, os opiceos e bebidas frescas. (laranjadas, limonadas etc.). Alguns clnicos aconselhavam os alcalinos, outros a dieta hdrica. O emprgo do sulfato de quinina foi muito discutido, dividindo-se a classe mdica em dois campos: os "quinistas" e os "no quinistas". O eminente Baro de Petrpolis considerava to necessria a ministrao do sulfato de quinina no segundo perodo de febre-amarela que a ste acrescentou o "perodo da quinina". Logo que a reao febril diminua, como acontece com freqncia no perodo de

42

DR. ODAIR FRANCO

remisso, o sbio professor prescrevia uma boa dose de sulfato de quinina, que o paciente tomava dissolvido em limonada sulfrica. Deixou proslitos desta prtica, tanto assim que o professor Torres Homens ainda afirmava, em 1885, que as vantagens dos sais de quinina no tratamento da febreamarela demonstram-se com argumentos tirados da teoria e da observao. Admitia que stes sais evitariam o "envenenamento miasmtico". E indagava: "Quem poder ficar com a conscincia tranqila deixando passar essa propcia ocasio sem administrar ao doente o poderoso especfico, que deve nulificar a ao do miasma infeccioso?" Alguns mdicos preconizavam tambm que, antes do uso da quinina, devia ser empregada a trade medicamentosa: vomitrio, suador e purgativo. Diante de tratamentos to violentos, com tamanhas contra-indicaes, no de admitir que Dr. Arajo Penna tivesse obtido melhores resultados com a homeopatia, conforme declarou em livro que escreveu sbre o tratamento homeoptico da febreamarela, no Rio. No incio dste sculo, Zeferino Meirelles, que foi Diretor do Hospital do Isolamento em Niteri, depois de tratar de muitos amarelentos chegou, enfim, a essa concluso judiciosa: ...julgamos prestar um culto verdade cientfica afirmando que no h, nem houve ainda, quem curasse um nico doente de febre-amarela com auxlio de medicamentos". E o grande Miguel Couto arrematou a questo do tratamento com ste axioma, um tanto irnico, dirigido aos clnicos: "No tratamento da febre-amarela s h um preceito: no matar os doentes". Para a profilaxia individual da febre-amarela recomendavam evitar os excessos de tda espcie e o uso de frutas no sazonadas. Eram tambm aconselhados os vomitrios, os purgativos e at mesmo as sangrias. Como medidas de higiene pblica, eram executadas as providncias recomendadas pela Secretaria de Estado de Negcios do Imprio. E finalmente, sugeriram populao que procurasse as serras, onde no haviam sido observados casos de febre-amarela. No existem estatsticas exatas sbre a morbidade e a mortalidade verificadas nessa epidemia. Dr. Chernoviz, baseado na diferena do obiturio entre aqule ano e o anterior, concluiu que de 1 de janeiro de 1850 a 31 de agsto, morreram no Rio de Janeiro, de febre-amarela, 3.827 indivduos. Houve quem afirmasse ter havido 15.000 bitos, o que, presumivelmente, exagerado. Lallement calculou que houve 10.000 mortos e 100.000 doentes, enquanto Pereira Rgo, depois de consultar os registros de todos os hospitais do Rio e das clnicas particulares, concluiu que o nmero aproximado de amarelentos foi de 90.658 e o nmero de bitos foi de 4.160. O Rio de Janeiro, com uma populao de 166.000 habitantes, era uma cidade mal cuidada e suja, onde os mosquitos proliferavam livremente, e a febre-amarela encontrou campo propcio para instalar-se. E assim o fz. Desde ento, durante

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

43

59 anos seguidos, haveria de assolar a capital do Pas, assumindo, em certos anos, o aspecto de verdadeiras hecatombes. Amainado o surto, em 1850, as autoridades sanitrias convenceram-se da necessidade de controlar o obiturio. E foi, ento, organizado o Servio de EstatsticaDemogrfica, o primeiro da Amrica do Sul. Para fazer face, no ano seguinte, s despesas com o combate doena, foi baixado o Decreto n. 752, abrindo, "ao Ministrio do Imprio um crdito extraordinrio de 40:000$000 para despesas com providncias sanitrias tendentes a atalhar o progresso da febre-amarela, e a prevenir o seu reaparecimento, e a socorrer os enfermos necessitados". Firmado no Palcio do Rio de Janeiro, a 8 de janeiro de 1851, com a rubrica de Sua Majestade o Imperador, e a assinatura do Visconde de Mont'Alegre. No vero de 1851, surgiu nvo surto amarlico, levando sepultura 475 amarelentos. Nessa oportunidade mais 30:000$000 foram concedidos pelo Decreto n. 827, de 26 de setembro de 1851, para as despesas com o combate febre-amarela. O quadro seguinte, organizado por ordem de Oswaldo Cruz pelos Drs. Plcido Barbosa e Caio de Rezende, nos d uma idia do flagelo que foi a febre-amarela no Rio de Janeiro, at o incio da era oswaldiana.
MORTALIDADE PELA FEBRE-AMARELA NO RIO DE JANEIRO PERODO DE 1850 A 1902

(Zona Urbana)

44

DR. ODAIR FRANCO

O maior nmero de bitos era observado durante os meses de fevereiro, maro, abril e maio Se considerarmos que a febre-amarela continuava grassando endmicamente nas regies Norte e Nordeste, poderemos, tomando como base a mortalidade no Rio de Janeiro, melhor avaliar a extenso dste flagelo no Pas. Evidentemente foi por tais. motivos que Edmond Gouy considerou o Brasil como a ptria da febre-amarela, embora reconhecendo no ser originria daqui. Tambm em alguns pases os nomes de febre do Rio de Janeiro e mal do ' Brasil chegaram a ser sinnimos de febre-amarela, contra o que se insurgiu Torres Homem. Mas foi do Rio de Janeiro, pelo navio Duarte IV, que a infeo amarlica foi transportada em 1851 para a cidade do Prto (Portugal). Nessa cidade uma Comisso Mdica composta de oito membros declarou que parecia, maioria, ter por causa algum verme, ou miasma delectrio de origem brasileira, tendo-se comunicado dos navios procedentes do Brasil, aos que mais prximos se achavam e seguidamente cidade. Em 1856 nvo surto de febre-amarela ocorreu no Prto, tendo Sua Majestade, El-Rei, reconhecido em portaria, que o foco de infeco residia nos navios procedentes do Brasil e mandado que dentro de 24 horas sses navios sassem barra fora sob pena de serem submersos. Em 1857, tambm da mesma procedncia, surgiu em Lisboa, causando 5.652 bitos em crca de 18.000 doentes. Porm essa j era a segunda epidemia ocorrida em Lisboa, sendo a primeira em 1723, sem a interferncia do Brasil, quando Dr. Jos Rodrigues de Avreu, mdico d'El-Rei D. Joo V, atribuiu o sucesso do seu combate primeiramente compaixo divina e depois providncia e piedade do augusto monarca. A febre-amarela foi tambm transportada, em 1857, por via martima, do Rio para Montevido e dali para Buenos Aires.

VII AS SUPOSTAS CAUSAS DA FEBRE-AMARELA

Na segunda metade do sculo XIX, de acrdo com a evoluo dos conhecimentos mdicos, a febre-amarela j no era mais atribuda origem divina ou pestilncia do gnero dos snocos podres, como fra na epidemia de 1685. Entretanto, ainda atriburam-na s mais disparatadas causas. Assim, em maio de 1850, a Comisso Central de Sade Pblica, presidida pelo Dr. Cndido Borges Monteiro e composta de expoentes da medicina no Rio de Janeiro, indicava as causas ocasionais da febre-amarela: E freqentemente determinada por indigestes, a supresso da transpirao, exposio chuva, umidade, ao sereno da noite e insolao, e esta foi sem dvida uma das mais fortes causas da sua produo entre ns. As fadigas do corpo e do esprito, as contrariedades morais, as paixes violentas, o terror etc., tambm concorrem muito para seu desenvolvimento.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NA BRASIL

45

Especial importncia era atribuda aos fatres atmosfricos. Assim, Lallement disse que havia uma disposio indubitvel para a febre-amarela, completada pela falta de trovoadas, de chuvas e pelo calor aumentado, como ocorreu no vero de 1849-50. Dr. Pereira Rgo, Baro do Lavradio, que foi um mdico de grande renome, atendendo s condies climticas que precederam epidemia, tambm ligava grande importncia sca que ocorreu em fins de 1849, ao calor ardente do vero de 1850, falta absoluta de trovoadas e ausncia de viraes que de tarde costumavam aparecer refrescando a cidade. E houve quem, acreditando nessa teoria, se propusesse a produzir trovoadas artificiais montando acumuladores de grande capacidade em trno da cidade, devendo vir a energia eltrica de poderosa fonte produtora. Estas observaes, que hoje nos parecem irrisrias, foram objeto de longos trabalhos e demorados estudos. Dr. Paula Cndido, professor de Fsica da Faculdade de Medicina, depois de repetidas investigaes ozonoscpicas, chegou a apresentar um relatrio mostrando que a marcha da epidemia decrescia na razo direta da quantidade de ozona existente na atmosfera, depois das grandes trovoadas. O fato era verdadeiro; a interpretao que lido era exata. Aps as descargas eltricas e as chuvas copiosas que as acompanhavam, a incidncia de casos diminuia, porque as guas pluviais levavam na enxurrada os focos de mosquitos transmissores da doena. Torres Homem, notvel professor de Clnica Mdica da Faculdade, opinou igualmente dizer que as trovoadas acompanhadas das chuvas torrenciais de 3 a 4 horas aumentando a quantidade de ozona, lavando as camadas atmosfricas e fazendo baixar a temperatura, eram fatres de modificaes salutares nas condies climticas da cidade. E afirmou o professor, em uma das suas lies de clnica, em 1875, que est hoje demonstrado que para a febre-amarela desenvolver-se em uma localidade qualquer, so necessrias certas condies topogrficas, telricas e meteorolgicas. Adotou essencialmente o ponto de vista miasmtico para explicar a propagao da epidemia, embora confessando que sbre sua natureza, reina ainda na cincia a mais completa ignorncia. Para mim disse le a febre-amarela uma molstia infecciosa produzida pela ao de um miasma que procede da decomposio das matrias orgnicas, vegetais e animais; que participa, por conseguinte, da natureza do miasma que produz as febres paludosas e do miasma que produz o tifo". E mais adiante afirmou que esta molstia devida a um miasma que se origina de um foco de infeco mais ou menos extenso e de varivel fertilidade. Observou que no princpio da epidemia, enquanto os seus focos estavam circunscritos ao centro da cidade, os casos eram mais numerosos e mais graves do que depois que se espalhava at os subrbios. E concluiu que a razo seria ter havido no como maior concentrao miasmtica, diluindo-se o miasma medida que se expandia.

46

DR. ODAIR FRANCO

Finalizou a sua exposio bastante confusa, afirmando que uma alterao da atmosfera que produz as epidemias. A interpretao que davam palavra infeco era diversa da de hoje. Infeco era considerada uma forma de propagao da molstia; era tambm a maneira de atuar inerente a certas causas morbficas especiais, como os eflvios e os miasmas. A classe mdica estava ento dividida em contagionistas e no-contagionistas. A controvrsia entre stes dois grupos, embora estril, prolongou-se por longos anos, contando ambos os lados com mdicos de renome. Entre os contagionistas estavam Dr. Valado, Baro de Petrpolis, que era considerado o prncipe do diagnstico; Dr. J. Pereira Rgo, Baro do Lavradio, que foi durante vrios anos presidente da Junta de Higiene Pblica; Dr. Jos Martins da Cruz Jobim, senador do Imprio, professor de Medicina Legal, e que exerceu durante 30 anos o cargo de Diretor da Faculdade de Medicina. O mais forte argumento que apresentavam a favor de sua tese, era o transporte da doena pelos navios, o que exigia medidas de higiene, tais como a quarentena e o isolamento dos doentes. No campo oposto, o dos no-contagionistas, destacava-se, na Bahia, desde 1851, Dr. J. F. da Silva Lima que afirmava: As quarentenas, os lazaretos e os cordes sanitrios devem ser riscados das medidas sanitrias empregadas contra a propagao da febre-amarela. Nada prova que a febre que reinou na Bahia em 1849-1850, foi contagiosa". No Rio de Janeiro, o Baro de Torres Homem, membro do Conselho de Sua Majestade o Imperador, da Academia Imperial de Medicina e, no seu tempo, o mdico de maior clientela no Rio, declarava: Para mim a febre-amarela no contagiosa; assim penso desde que comecei a minha carreira mdica, e esta opinio adquire, de dia em dia, em minha conscincia, razes mais profundas e inabalveis. Em 1885, referindo-se as suas observaes durante as epidemias de 1873 a 1876, Torres Homem escrevia: Muitos estrangeiros abastados, no aclimatados, retiraram-se para os lugares elevados, como Tijuca, Petrpolis, Terespolis e Nova Friburgo, a fim de ficarem fora do alcance do quid gerador da molstia epidmica; para um e outro dstes lugares foram alguns doentes de febre-amarela; outros l adoeceram levando a molstia da cidade; pois bem, no s no consta que a epidemia ali se desenvolveu, mas tambm que houvesse adoecido de febre-amarela algum dos habitantes que l permaneciam durante algum tempo. O que prova isso, seno que o tifo americano exclusivamente infeccioso e no contagioso?" Observou ainda que, no Hospital da Misericrdia e na Casa de Sade de Nossa Senhora d'Ajuda, onde teve sob seus cuidados, durante vrios anos, doentes de febreamarela, muitos se encontravam na mesma sala com enfermos de outras molstias e, no entanto, em nenhum dstes a febre-amarela se manifestou. Observaes semelhantes se repetiam. Assim Emlio Ribas, em 1896, teve suas convices sbre o mecanismo do contgio da febre-amarela profundamente abaladas.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NA BRASIL

47

Foi durante a epidemia de Ja (S. Paulo) tendo de dar abrigo s crianas rfs no Hospital do Isolamento, distante 3 quilmetros da cidade, observou que apesar de haver amarelentos ali internados, as crianas, desde que fssem passados os dias de incubao da doena, no a contraam. Essa observao disse le calou no meu esprito, e foi inteiramente contrrio teoria do contgio direto da febre-amarela, do doente a pessoa s. *** Foi a partir de 1793, por ocasio da grande epidemia de febre-amarela em Filadlfia, que os mdicos comearam a se dividir nos dois grupos. Anteriormente todos acreditavam que a febre-amarela era uma doena contagiosa. Porm, Dr. Nataniel Potter, colocando-se no campo contrrio, escreveu em 1795 que acreditava ser le a nica pessoa a negar o carter contagioso da molstia. Mas estava equivocado. Segundo La Roche, a prioridade de lanamento desta teoria pertencia a Dr. Jean Deveze que, na chefia de um hospital em Filadlfia, teve amplos meios para observao da febre-amarela e, em 1794, antes, portanto, de Potter, publicou uma descrio da epidemia que grassou naquela cidade, e corajosamente declarava a no contagiosidade da doena. A controvrsia entre contagionistas e no-contagionistas smente cessou com os trabalhos de Pasteur, que abriram nvo campo para explicar a etiologia das enfermidades. As hipteses sbre a natureza da febre-amarela passaram a orientar-se, ento, para os microrganismos. *** A origem microbiana da febre-amarela Foi Faget, entusiasmado pelas descobertas do sbio francs, o primeiro a formular nitidamente a teoria microbiana da febre-amarela, porm no repousava sbre qualquer experincia. Logo investigadores de vrios pases puseram-se a pesquisar o agente etiolgico desta infeco. Coube a Domingos Jos Freire Junior, professor de Qumica Orgnica e Biolgica da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, lanar no Brasil, em 1880, a doutrina microbiana da febre-amarela, atravs do livro "Recueils des Travaux Chimiques suivis de Recherches sur la Cause, la Nature et le Traitement de la Fivre Jaune". Escrevia em francs para maior divulgao. A molstia, dizia le, era causada pelo Cryptococcus xanthogenicus, um microgerme, um parasita, um micrbio da espcie das algas, que aparecia inicialmente sob a forma de pequenos pontos quase imperceptveis e aumentava gradualmente de dimetro. Quando atingem a idade adulta, les se rompem e esvaziam seu contedo composto de esporos j formados", disseminando-se nas guas, nos alimentos frios, no ar, na terra, sobretudo nos cemitrios, nas enfermarias e nos hospitais que recebiam doentes amarlicos.

48

DR. ODAIR FRANCO

Domingos Freire descreveu uma dezena de formas do Cryptococcus (esfricos, elpticos, piriformes, polidricos etc.), que corresponderiam a diversas fases evolutivas do micrbio. Penetraria no corpo atravs do epitlio, sendo absorvido pelos vasos quilferos e capilares venosos dos intestinos e, tambm pela mucosa brnquica e pulmonar, sendo transportado para a corrente circulatria, desencadeando a doena. E afirmava a sua especificidade: "O micrbio, tal como o descrevemos, o Cryptococcus xanthogenicus no se encontra nunca nos organismos afetados por outras molstias; le especfico desta afeco, por assim dizer, sua caracterstica figurada". Dizia t-lo encontrado no fgado, nos rins, nos pulmes, em todos os rgos, enfim. O micrbio era "cosmopolita". A ictercia seria produzida pelos "detritos que resultam de muitos Cryptococcus que se desagregam j no segundo perodo, se dissolvem no sangue, so carregados para a periferia e comunicam pele sua nuance amarela". Estudando a composio do vmito prto, afirmou que "nesta matria vomitada no existe sangue de nenhuma forma". A matria negra vomitada seria elobarada pelos mesmos micrbios xantognicos, que le descreveu como sendo constituda por um " agregado de detritos celulares do Cryptococcus em suspenso numa grande quantidade de lquido aquoso". Autorizado pelo Aviso do Ministro do Imprio, n. 4.546, de 9 de novembro de 1883, chegou a preparar uma vacina que aplicou em 2.418 pessoas, afirmando ter obtido os melhores resultados. Na Sociedade de Medicina, Dr. Barata Ribeiro props a imunizao obrigatria com a vacina preparada com o Cryptococcus xanthogenicus. Sua proposta, felizmente, no foi aprovada. O Prof. Nuno de Andrade mostrou, mais tarde, que algumas pessoas vacinadas contraram a doena e morreram. Em 1885, Domingos Freire publicou outro livro: "Doutrine Microbienne de la Fivre Jaune et ses Inoculations Prventives", grosso volume de 451 pginas, em que expunha e defendia com entusiasmo a sua doutrina. Mas nesse mesmo ano, em sesso memorvel realizada em 24 de julho na Academia Imperial de Medicina, o professor Arajo Ges, seu antigo colaborador, apresentou um trabalho em que negava a existncia do Cryptococcus, concluindo que no eram germes, mas to smente hemcias alteradas. Domingos Freire estava sinceramente convencido da exatido de suas pesquisas e, dois anos depois foi Europa fazer a apresentao de seus trabalhos ao mundo cientfico, fazendo constar aqui que les foram aprovados pelos sbios do Instituto Pasteur, o que no era exato. Contudo esta notcia valeu-lhe, quando de regresso passou por Salvador e tambm quando chegou ao Rio de Janeiro, apotetica recepo da parte dos estudantes de medicina e, ainda, uma homenagem, em sesso solene, no Teatro Pedro II. Havia atingido a glria e a popularidade. Naquele mesmo ano de 1887, Domingos Freire foi aos Estados Unidos a fim de comparecer ao Congresso de Medicina Interna que se reuniu em Washington

HISTRIA DA FEBRE- AMARELA NO BRASIL

49

e que tomou conhecimento dos seus trabalhos e os recomendou ateno de todos os pases. Todavia os pesquisadores no encontravam o micrbio que Domingos Freire dizia haver descoberto e, em vista disto, alguns de seus discpulos, descrentes da teoria do mestre, foram abandonando-o, fato ste que provocou a queda do seu prestgio. Todavia, le no desanimava. Idealizou a bandeira da febre-amarela que tremulava em seu laboratrio: o prto representando o vmito, o amarelo a ictercia e o vermelho as hemorragias. A sua luta na defesa do micrbio da febre-amarela durou vinte anos. Quando finalmente, em 1889, amargurado pela derrota, tombou vencido pela morte, unidos os estudantes e professres da Faculdade de Medicina prestaram-lhe a derradeira homenagem. Seu corpo foi para a Faculdade, onde falaram os ento estudantes Aloysio de Castro e Fernando Magalhes; de l carregaram-no a mo at o largo da Lapa, e da para diante seguiu de cche, enquanto o estudante Oscar Rodrigues Alves empunhava o estandarte da Faculdade de Medicina. Falhou nos seus propsitos, mas ningum poder negar-lhe a honra de ter sido entre ns o precursor da vacinao contra a febre-amarela e o seu primeiro apologista, quando disse que estava na vacina o futuro da profilaxia amarlica. Outro trabalhador incansvel, que envelheceu na pesquisa das causas da febreamarela, foi Dr. Joo Batista de Lacerda. Na obra de Lacerda, o fato curioso foi a maneira como le modificava as suas teorias, revelando com isso, seu desejo sincero de acertar. Inicialmente afirmou, em 1883, que a febre-amarela era causada por um organismo vegetal, da classe dos cogumelos polimorfos, e o denominou Fungus febris flavae. Este cogumelo seria encontrado em tdas as vsceras e humores dos indivduos mortos de febre-amarela. Todavia, anos depois, impressionado com os estudos do bacteriologista italiano Giuseppe Sanarelli, realizados no Uruguai em 1897, escreveu: "A pedra fundamental do descobrimento do Dr. Sanarelli me parece to bem assentada e to cuidadosamente trabalhada, que acredito ela h de resistir aos combates da crtica mais severa e mais apaixonada". No tardou muito, a 12 de maio de 1899, Lacerda alterava sse ponto de vista, lanando a teoria de simbiose do bacilo icteride de Sanarelli com um bolor, assim pronunciando-se: "No julgamos que possa haver uma demonstrao mais clara, mais positiva, mais convincente da simbiose do bacilo icteride com um bolor. Aqui o fato patente, incontestvel". Mas, na sesso da zAcademia Nacional de Medicina, realizada a 16 de agsto de 1900, Lacerda reapareceu na tribuna, negando a simbiose que antes julgara ser um fato demonstrado at a evidncia. Apresentou ento nova teoria, a de que o bacilo icteride era gerado dentro das condeas do bolor, que denominou ento Aspergillus icteroide, classificao esta que, trs meses depois, modificou para Peronospora icteroide.

50
"

DR . ODAIR FRANCO

Veio a seguir sua ltima teoria, a das clulas hialinas, apresentadas como sendo os verdadeiros agentes patognicos da febre-amarela e pertencentes ao grupo dos fermentos figurados. A estas clulas hialinas, props a denominao provisria de Blastomyces febris flavae. Com o entusiasmo das outras vzes, Lacerda ainda assegurava em junho de 1903: "E a teoria que eu sustento, aquela que a seu favor pode invocar fatos precisos, claros, positivos, de observao e de experimentao; aquela que melhor se coaduna com o processo patolgico da febre-amarela, aquela que se demonstra em dois tempos: pelo exame microscpico direto do fgado, onde principalmente se cultivam durante o processo mrbido das clulas do fermento; e pelas injees, em animais, das culturas puras dessas clulas". As clulas hialinas j haviam sido observadas por Councilman, nos Estados Unidos, no ano de 1890, em preparaes para exame histopatolgico de fgado de pessoas falecidas de febre-amarela. Viu-as tambm Klebs, que pensou serem amebas. Na realidade sabemos, hoje, que as clulas hialinas so clulas hepticas poligonais, com necrose de coagulao homognea, de aspecto hialino. So conhecidas com o nome de "Corpos de Councilman". Lacerda ainda preparou uma vacina com fragmentos de fgado de amarelentos e com a qual inoculou algumas pessoas. O trabalho infatigvel de Joo Batista de Lacerda caiu logo no esquecimento, sem ter tido repercusso internacional e sem que provocasse as discusses e as polmicas que ocasionou a teoria de Domingos Freire. Entretanto, os resultados negativos dos trabalhos de Domingos Freire e de Lacerda no nulificaram o mrito de suas pesquisas. Lembremo-nos de que, no exterior, vrios pesquisadores tambm procuraram, sem xito, o agente etiolgico da febre-amarela. Entre les podemos citar Richardson que, em 1878, em Filadlfia, descreveu uma bactria em forma de halteres e que denominou Bacteria sanguinis febris flavae; Jones, de Nova Orleans, que entre 1870 e 1882 atribuiu a infeco ao patognica de bactrias e filamentos que teria encontrado no sangue de amarelentos; Carmona y Valle, no Mxico, em 1885, considerando como agente etiolgico primeiramente um cogumelo, Peronospora lutea e que mais tarde, renunciando a esta teoria, lanou a do zoosporo amarlico; Paul Gibier, que inicialmente compartilhava da opinio de Domingos Freire, apresentou depois, em 1887, em Nota Academia de Cincias de Paris, a teoria intestinal da febre-amarela, segundo a qual a doena era produzida por um bacilo que provocava um envenenamento em conseqncia de fermentao especfica que se processava nos intestinos. Naquele ano Sternberg, nos Estados Unidos, acreditou haver isolado um bacilo de doentes de febre-amarela e lhe deu o nome de Bacillus X havanensis. Carlos E. Finlay, em Cuba, atribuiu a doena ao Micrococcus tetragenus febris flavae.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

51

Mas as teorias que tiveram maior penetrao na classe mdica foram a do bacteriologista italiano Giuseppi Sanarelli, apresentada quando trabalhava em Montevidu, em 1897, sbre o Bacillus icteroides e a de Hideyo Noguchi, que identificando, em 1918, em Guaiaquil (Equador) o Leptospira icteroides, anunciou ser a febre-amarela uma leptospirose, semelhante doena de Weil, embora transmitida pelo mosquito. Em 1929, Kuczynski e Hoehenadel isolaram o Bacilus hepatodistrophicans considerando-o como agente etiolgico da febre-amarela, que se apresentava algumas vzes como um bacilo, outras vzes como grnulos diminutos, e publicaram na Alemanha um livro sbre o assunto. *** O mosquito como transmissor da febre-amarela. De longo tempo em pases atingidos por epidemias amarlicas, observadores vinham notando que havia alguma correlao entre aqules surtos infecciosos e os mosquitos. Neste sentido Josiah Nott, de Mobile, nos Estados Unidos, mais claramente que seus antecessores, dizia, em 1848, que era possvel que fssem os mosquitos ou alguns outros insetos os vetores da febre-amarela. Na Venezuela, Luiz Daniel Beauperthuy, mdico ,franco-venezuelano, deu mais um passo adiante quando, em maio de 1853, publicou na "Gazeta Oficial de Cuman", a sua teoria da transmisso da malria e da febre-amarela pelos mosquitos, comunicando-a depois Academia de Cincias de Paris. Lembrando-se da experincia de Magendie, que produziu em alguns animais sintomas anlogos ao do tifo amarlico injetando-lhes nas veias algumas gtas de lquido proveniente de peixe podre, ligou errneamente um fato ao outro. Havendo Beauperthuy visto a febre-amarela nicamente em localidades martimas, concluiu que os mosquitos se alimentavam de restos de peixes, de zofitos e de outras matriais animais pelgicas abundantemente encontradas ao redor dos pntanos e nas praias. Quando os mosquitos picavam o homem, inoculavam-lhe stes "sucos spticos" que teriam o poder de liquefazer os glbulos sanguneos e produzir a febre-amarela. Com tal raciocnio, baseado em uma premissa falsa chegou a uma concluso certa, quando afirmou que os pntanos eram perigosos, no por causa de seus eflvios e, sim, devido aos mosquitos que nles se criavam. No Brasil, o Prof. Filognio Lopes Utinguass foi o primeiro a apresentar uma teoria sbre a transmisso da febre-amarela pelo mosquito. Ele a exps na sesso de 27 de outubro de 1885, da Academia Imperial de Medicina. Disse que os mosquitos picavam os amarelentos e lhes sugavam o sangue; depois stes mosquitos assim infetados iam freqentemente contaminar a gua a ser bebida. E encareceu a adoo de providncias contra o vetor. Encontramos aqui uma referncia clara sobre a atividade do mosquito e sbre um agente da doena. Porm esta teoria, corajosamente exposta, foi recebida com total desinteresse pela Academia.

52

DR. ODAIR FRANCO

Mas tarde, outros mdicos de renome, entre os quais J. B. de Paula Souza, Adolfo Luiz e Emlio Ribas, referiram-se ao aparecimento exagerado de mosquitos, coincidindo com os surtos amarlicos. Houve ainda, j na era do mosquito-vetor, a fase da suposta transmisso hdrica da doena. As palavras de Dr. Vitor Godinho, ento diretor de um hospital no Estado de So Paulo, esclarecem ste pensamento: "O papel representado pela gua na difuso e transmisso do micrbio da febre-amarela sem dvida muito pequeno e mesmo provvel que seja muitas vzes o prprio ar que leve s guas o germe que a deve infeccionar". Mas os acontecimentos tornavam difcil a sustentao dessa teoria. E le relatou a observao contraditria que fz na casa de um farmacutico: "todos usavam gua fervida e tomavam arsnico preventivamente, no obstante sua mulher e seu empregado tiveram febre-amarela". Convm esclarecer que por aquela poca acreditavam, tambm, que a soluo arsenical de Fowler era preventiva contra a infeco. Em julho de 1900, Dr. Luiz Ferreira Barreto, um dos mais conceituados clnicos do Pas, assim se pronunciou a favor da teoria hdrica ligada transmisso pelo mosquito: " lembremo-nos de que os poos so os perenes mananciais em que se formam mirades de legies de pernilongos. intuitivo que, gerados em guas contaminadas venham les tona com suas trombas carregadas de bacilos especficos. Cada picada ser uma certeira inoculao". E mais adiante: "O pernilongo um fator importante, mas s e exclusivamente pelo fato de provir le de uma gua contaminada. A questo do pernilongo reduz-se, portanto, a uma questo de gua". E ainda: "Podemos, por conseqncia, afirmar, em ltima anlise, que a febre-amarela s se propaga pela gua". Dr. Pereira Barreto acreditava que o mosquito, quando procurava a gua para desovar, ali morria, provocando desta forma a contaminao da gua e provocando "o crculo vicioso e perigoso em que nos achamos". Estamos vendo como as vagas suspeitas anteriores vo concentrando-se em trno do mosquito e de um micrbio. Faltava ainda um pesquisador que se dispusesse dificlima tarefa experimental de esclarecer o papel do mosquito na cadeia epidemiolgica. Este homem foi Carlos J. Finlay. Suas descobertas, no fim do sculo XIX, vieram finalmente lanar uma luz sbre a transmisso e o contrle da doena, que durante sculos semeava o terror e a morte por onde passava. Seus trabalhos foram de grande relevncia, tanto assim que para acompanharmos a evoluo dos conhecimentos sbre a febre-amarela necessrio descrev-los, embora sucintamente, bem como os da Comisso do Exrcito Americano.

VIII D. PEDRO II e LOUIS PASTEUR

Antes de prosseguirmos no assunto a que vimos nos referindo, faamos um parntesis para registrar um fato, pouco divulgado, que ligou o nome de Pedro II

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

53

histria da febre-amarela: o convite que fz a Louis Pasteur para vir ao Brasil estudar o preparo de uma vacina contra esta doena. O Imperador conhecera Pasteur no Laboratrio da Escola Normal de Paris, por ocasio da primeira viagem que fez Europa. Posteriormente, nas suas visitas Frana, gostava de assistir s sesses da Academia de Cincias, da qual era membro correspondente, e onde tornara a encontrar o sbio francs. D. Pedro II preocupava-se com os surtos amarlicos que vinham ocorrendo, no s na capital como em diversas Provncias do Pas. De sua parte, Pasteur interessava-se em descobrir o agente desta doena, conforme escrevera, em 1876, esposa: "Deus queira que encontre algum microrganismo especfico nestas desditosas vtimas da ignorncia mdica! Depois, seria verdadeiramente maravilhoso poder transformar o agente da enfermidade em sua prpria vacina". Em carta de 11 de setembro de 1880, D. Pedro II recomendou ao sbio francs um mdico, Dr. Fort, que deveria retornar ao Rio de Janeiro no ano seguinte e desejava estudar a febre-amarela da mesma maneira como Pasteur se conduzira para fazer tantas descobertas teis humanidade. Pediu tambm o Imperador, que Pasteur lhe enviasse informaes a respeito da infeco e da teoria dos fermentos. Pasteur, sensibilizado, mandou a D. Pedro alguns dos seus trabalhos e respondeu em 15 de novembro daquele ano: "Se eu fsse mais mo, mais vlido, iria, Senhor, pedir hospitalidade ao vosso pas, por um ou dois anos e tentaria o estudo cientfico dessa terrvel molstia, com a pesquisa do micrbio, se algum houver, o que bem possvel". D. Pedro voltou ao assunto em 8 de junho de 1882, escrevendo a Pasteur: "Lamento muito que no possais vir ao meu pas, mas, mesmo sem sairdes de vosso pas, poderieis dar-nos a vacina contra a febre-amarela". A 7 de julho, Pasteur enviou a resposta ao Imperador: "Grande a vossa gentileza lamentando eu no ter podido ir ao Brasil, a fim de estudar a febre-amarela. Sinto igualmente muito no poder determinar a origem microbiana de uma das trs grandes pragas do Oriente: a verdadeira peste, o clera, a febre-amarela. No smente a teoria microbiana dos contgios receberia um nvo e decisivo desenvolvimento, mas poder-se-ia esperar a descoberta da vacina de novos micrbios. Ocorreram, no ano passado, no ms de setembro, no lazareto de Pauillac, nas imediaes de Bordus, cinco ou seis casos de febre-amarela, trazida do Senegal. Fui a Bordus assim que me informaram do ocorrido, mas ao chegar, os mortos estavam enterrados e os doentes todos em convalescena. Aguardei vrios navios do Senegal na esperana de novos casos. Felizmente para a humanidade e talvez infelizmente para a cincia, no se repetiram". Muito interessante, sem dvida, a carta, datada de 22 de setembro de 1884, que Pasteur enviou de Arbois (Jura) e na qual relatava a D. Pedro II seus projetos de trabalho. Dizia que regressaria a Paris em outubro e queria vacinar contra a raiva, naquela cidade. "Nada ousei tentar at aqui no homem, apesar da minha

54

DR. ODAIR FRANCO

confiana nos resultados e das numerosas oportunidades que se me deparam depois do meu ltimo comunicado Academia de Cincias". "Mas, apesar de ter mltiplos exemplos de profilaxia da raiva nos ces, parece que minha mo tremeria quando fsse pass-la espcie humana". E mais adiante fazia esta insinuao: "Se eu fsse Rei ou Imperador, ou mesmo Presidente da Repblica, eis como exerceria o direito de graa sbre os condenados morte. Ofereceria ao advogado do condenado, na vspera da execuo, escolher entre a morte iminente e uma experincia que consistiria em inoculaes preventivas da raiva para tornar a constituio do indivduo refratrio raiva. A vida do condenado seria poupada em caso de sucesso, do que estou persuadido. Como garantia para a sociedade que condenou o criminoso, ste ficaria sob rigorosa observao durante sua vida. Todos os condenados aceitariam. O condenado morte s receia a morte. "Seria conveniente experimentar a propagao do clera entre condenados morte, fazendo-os ingerir culturas do bacilo. Quando a molstia se declarasse, experimentaria os remdios considerados como mais eficazes". E concluiu fazendo esta proposta ao Imperador: "Atribuo tanta importncia a sses experimentos que, se Vossa Majestade partilhasse da minha opinio, apesar da minha idade e da minha sade combalida, iria prazerosamente ao Rio, para dedicar-me a estudos da profilaxia da raiva ou do contgio do clera e do tratamento a seguir". A proposta de Pasteur no representava uma idia original. J fra posta em prtica na Inglaterra, no sculo XVIII, ao tempo das experincias de Jenner, das quais resultaria a adoo da vacina contra a varola. Naquela ocasio o rei da Inglaterra dispondo-se a inocular membros de sua prpria famlia, tentou antes a experincia em seis condenados morte. O sucesso foi completo. Os condenados foram salvos e a famlia real foi vacinada. O Imperador respondeu a Pasteur a 10 de outubro: "As informaes que me prestastes, a respeito de vossos belos trabalhos, so extremamente interessantes. "A grande estima que me inspirais, bem como meu entusiasmo pela cincia impeliram-me a insistir pela vossa vinda ao Brasil, onde vos acolheramos prazerosamente. "Deveis saber que, desde alguns anos, no meu pas, a pena de morte comutada pelo Soberano, ou sua execuo suspensa indefinidamente. Se a vacina contra a raiva no de efeito incontestvel, quem iria preferir a morte duvidosa a outra quase irrealizvel? Mesmo em caso contrrio, quem consentiria num suicdio provvel? Uma vez provado que o efeito indubitvel, ser fcil encontrar quem se preste a confirmar sse resultado no homem. "Espero que sses motivos sejam compreendidos por vs, e no hesitarieis em prestar servio bem maior humanidade vindo ao Rio resolver o caso da vacina contra a febre-amarela. A constatao do seu efeito sbre o homem no repre-

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

55

senta tamanho risco quanto ao da outra vacina e o nmero de vidas preservadas ser infinitamente maior". A vinda de Pasteur, cujo maior intersse era pela raiva e pelo clera-morbo do que pela febre-amarela, tornara-se definitivamente irrealizvel. Mas D. Pedro II no desanimava de trazer o sbio francs ao Brasil, e logo depois, em 14 de outubro, escrevia: "O Dr. Pereira dos Santos, portador de uma das minhas cartas, e que trabalhou no vosso laboratrio, acaba de fazer a instalao de um laboratrio na Escola de Medicina do Rio para o estudo de micrbios. de grande intersse para o meu pas, que poder dever-vos a vida de elevado nmero dos seus habitantes, se vierdes ao Rio dar a vossa opinio sbre estudos feitos aqui sbre a febre-amarela. "Aqui encontrareis culturas feitas com o maior cuidado para o exame do assunto. Ainda que no venhamos a dever-vos a descoberta da vacina contra essa molstia, vossa visita constituiria motivo de grande influncia para o desenvolvimento cientfico no Brasil. A estima que me inspirais j assaz conhecida e sabeis qual o meu intersse pela cincia. Ser para mim bem como para o pas, grande jbilo acolher-vos na medida de vosso merecimento". Smente em fevereiro de 1885, Pasteur enviou a resposta: "Depois de muito refletir, de muita hesitao, acabei seguindo a opinio de amigos. Lamento profundamente no poder aceitar vosso generoso convite. Em primeiro lugar porque na minha idade 62 anos seria imprudente expor minha sade em to longa viagem e num clima ao qual no estou habituado. Segundo, porque teria de abandonar meus estudos sbre a raiva, dos quais penso conseguir xito completo a julgar pelos primeiros resultados". No se dando por vencido, D. Pedro renovou, pela ltima vez, o convite a Louis Pasteur, em carta de 19 de maro daquele ano: "Vossa amvel carta de 23 de fevereiro causou-me uma grande tristeza, pela perda quase definitiva da esperana de um grande benefcio que eu esperava prestar ao meu pas, com a vossa viagem para preparar a vacina contra a febre-amarela. O Rio, nos meses de inverno que se aproxima, oferecer excelentes condies de salubridade, e a temperatura muito agradvel. A travessia curta. Podeis faz-la com o maior confrto possvel. Vossos estudos, realmente to importantes sbre a raiva, ficariam apenas estacionados por algum tempo, e o servio prestado humanidade, preservando-a da febre-amarela, seria de igual importncia. "Finalmente, na insistncia de ver realizado um dos maiores desejos, levarieis em conta a mais elevada demonstrao de estima pelo homem e pelo sbio". O Imperador manteve ainda correspondncia com Pasteur at janeiro de 1889, porm no voltaram a falar sbre a febre-amarela. A 24 de setembro de 1890, no sendo mais Imperador, enviou ainda, de Cannes, a sua ltima carta ao sbio francs.

56

DR. ODAIR FRANCO

IX OS TRABALHOS DE FINLAY
Em fevereiro de 1881, realizou-se em Washington uma Conferncia Sanitria Internacional. Como integrante da Delegao de Cuba compareceu Dr. Carlos Juan Finlay, que vinha se dedicando ao estudo da febre-amarela, um dos temas fundamentais a ser debatido na Conferncia. Numa das sesses, a discusso desenvolvia-se entre os contagionistas e nocontagionistas, quando Finlay declarou que, na sua opinio, eram necessrias, para que a febre-amarela se propagasse, as seguintes condies: 1) a existncia prvia de um caso de febre-amarela, em um perodo determinado da enfermidade; 2) a presena de um indivduo apto para contrair a enfermidade; 3) a presena de um agente cuja existncia fsse completamente independente da enfermidade e do enfrmo, porm necessria para transmitir a enfermidade do indivduo doente ao homem so. E concluiu afirmando que as medidas de combate febre-amarela resultariam ineficazes, tda vez que se combatessem as duas primeiras condies sem atacar a terceira, para destruir o agente da transmisso. Essa verdade destinada da a quatro lustros a servir de base profilaxia amarlica, foi recebida com fria indiferena. Era uma doutrina talvez por demais ousada para os conhecimentos cientficos da poca. At ento smente Manson, h trs anos na sia, havia mostrado o papel do mosquito na propagao da filariose. Finlay regressou ilha de Cuba, e com o auxlio de seu amigo e colaborador Dr. Cludio Delgado, recomeou as experincias que o tornariam imortal. Naquele tempo admitiam, em Havana, que a febre-amarela era uma doena de adaptao, porque atacava os estrangeiros e poupava os nativos. Entretanto Finlay, com feliz intuio e verdadeira clarividncia, baseando-se na epidemiologia da enfermidade e nos caracteres biolgicos dos mosquitos, chegou concluso de que o transmissor deveria ser um mosquito, cuja disseminao coincidisse com a distribuio da doena. Existiam em Havana duas espcies de mosquitos que podiam ser incriminados: eram o Culex quinquefasciatus e o Culex fasciatus. Este teve numerosa sinonmia, sendo mais conhecido pelos nomes de Stegomyia fasciata e por ltimo de Aedes aegypti. Aps demoradas observaes, Finlay verificou que ste mosquito existia em tdas as casas onde havia febre-amarela e, inversamente, no era encontrado nas reas indenes ao mal, embora nelas houvesse focos de Culex quinquefasciatus. Estas observaes permitiram-lhe chegar a duas importantes concluses: 1.a) Que o nico e especfico agente transmissor da febre-amarela era o Culex fasciatus. 2.a) Que a destruio dste mosquito era o nico meio lgico e eficaz para extino das epidemias amarlicas.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

57

Procurando comprovar sua teoria, passou experimentao direta, conseguindo convencer, inicialmente, cinco indivduos a se deixarem picar por mosquitos que haviam sido alimentados com o sangue de enfermos. Dsses pacientes, na opinio de Finlay, um apanhou febre-amarela benigna com ictercia e albuminria; dois tiveram febre-amarela abortiva, e os dois restantes uma forma que le denominou efmera, sem carter definido. Com ste acrvo de conhecimentos, Finlay apresentou Academia de Cincias Mdicas, Fsicas e Naturais de Havana, no dia 14 de agsto de 1881, um trabalho intitulado: "O mosquito hipotticamente considerado como agente transmissor da febre-amarela". Como acontecera h 6 meses em Washington, sua palavra no despertou maior intersse. Os mdicos contentavam-se, no mximo, com a hiptese de que os mosquitos se contaminavam com os miasmas dos pntanos e, depois, transmitiam a doena ao homem, sem necessidade de um doente inicial para o Culex fasciatus infetar-se. Smente Gerard, no ano seguinte, para elucidar alguma dvida, fz um dsses mosquitos sugar o sangue de um amarelento, e dias depois, deixou-se picar. Contraiu a febre-amarela, caso felizmente benigno. Finlay continuava inteiramente dedicado s pesquisas amarlicas e repetia incansvelmente suas experincias, no obstante o desintersse geral. Com perseverante estoicismo, conseguiu, no decurso de 19 anos, persuadir 102 pessoas a deixarem-se picar por mosquitos alimentados com o sangue de enfermos. Afirmava Finlay ter obtido a transmisso da doena em elevado nmero de casos. No entanto, le fazia os mosquitos picarem os pacientes 3 a 4 dias depois de se terem alimentado nos amarelentos. admitido hoje que, em condies normais, o perodo de incubao intrnseca do vrus no vetor de 9 a 12 dias. Todavia le procedia daquela forma propositadamente, porque desde que os germes se multiplicam no mosquito, a quantidade inoculada por ocasio da picada seria tanto maior quanto mais tempo decorresse entre a suco e a picada. Tinha receio de provocar um caso grave, ou talvez fatal de febre-amarela, contentando-se, pois, em reproduzir suas experincias sem o rigor cientfico necessrio para credenci-las. Pensava, tambm, que as picadas de mosquitos naquelas condies provocassem formas bengnas da infeco, o que equivaleria a doses imunizantes. No Congresso de Higiene e Demografia realizado em Budapeste, em setembro de 1894, exps sua teoria de como combater a febre-amarela, cujos pontos principais consistiam em evitar que os mosquitos picassem os doentes, em destruir os mosquitos infetados e em considerar como suspeitas as localidades com mosquitos alimentados em doentes, levando em conta que o mosquito em condies favorveis pode viver 35 a 40 dias, e permanecer infetante durante tda a sua existncia. Em 1897, Finlay props ao Govrno dos Estados Unidos um plano detalhado de combate febre-amarela visando erradic-la de Havana. Era, porm, do seu destino nunca ser ouvido.

58

DR. ODAIR FRANCO

Dotado da fibra dos grandes investigadores no soube, todavia, afastar as causas de rro que prejudicavam seus trabalhos. Da haver realizado uma enorme srie de experincias em territrio endmico, pelo que no puderam, dentro do rigor cientfico, ser considerados, suficientemente concludentes, os resultados a que chegou. Era necessrio um trabalho mais profundo, de concluses irrefutveis e de repercusso internacional, para abalar as velhas convices sbre a causa e a propagao da febre-amarela. Foi o que fz a Comisso de Sade do Exrcito Americano, chefiada por Walter Reed. Com o apoio e o intersse do Servio de Sade dos Estados Unidos, pde realizar experincias de alto nvel tcnico e divulgar o xito de seus trabalhos dramticos e impressionantes. Anos depois surgiu a questo de estabelecer a quem pertencia a prioridade da teoria da transmisso da febre-amarela pelo Culex fasciatus j denominado Aedes aegypti: se a Beauperthuy, a Finlay ou Comisso de Sade do Exrcito Americano. O assunto foi discutido por longo tempo, at que a resoluo tomada pelo XIV Congresso Internacional de Histria da Medicina realizado em Roma-Salerno, de 13 a 20 de setembro de 1954, desfz definitivamente qualquer dvida que por acaso ainda persistisse "O XIV Congresso Internacional de Histria da Medicina, com sede em Roma (Itlia), ratifica uma vez mais, que s Carlos J. Finlay, de Cuba, o nico e smente a le corresponde o descobrimento do agente transmissor da febre-amarela, e a aplicao de sua doutrina e saneamento do trpico". O nome de Finlay acha-se hoje inscrito na Histria da Medicina ao lado de Jenner, de Pasteur e de outros grandes benfeitores da humanidade.

X WALTER REED E SEUS COLABORADORES

A guerra hispano-americana havia terminado e a ilha de Cuba estava sob o domnio dos Estados Unidos. Porm no exerccio do General Leonard Wood os soldados continuavam tombando, vitimados ento pela febre-amarela. Para pr trmo quela situao, o chefe do Servio de Sade do Exrcito Americano, General Sternberg, organizou uma Comisso chefiada pelo major-mdico Walter Reed, que a 25 de junho de 1900 partiu para Cuba, levando instrues para dar especial ateno s questes relativas etiologia e profilaxia da febre-amarela. O primeiro trabalho da Comisso, composta de Walter Reed, James Carroll, Jesse Lazear e Aristides Agramonte, foi pesquisar o agente causador da febre-amarela. Em 18 casos que estudaram, foram negativas as pesquisas quanto presena do Bacillus icteroides, que o professor Sanarelli isolara em 1897 em Montevidu e que muitos admitiam, ainda, como agente etiolgico do mal. Infrutferas foram, tambm, as pesquisas para a descoberta de qualquer outro micrbio

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

59

responsvel pela doena, inclusive o Bacillus X havanensis, que Sternberg pensava haver encontrado em amarelentos e acreditava ser o agente especfico da febreamarela. Depois dsses trabalhos iniciais, a Comisso concluiu que nenhum germe, de qualquer espcie, pde ser reconhecido e diagnosticado no sangue dos indivduos acometidos de febre-amarela. Diante dsse insucesso, a Comisso resolveu procurar Dr. Carlos Juan Finlay, j velho, com 67 anos, e que continuava afirmando ser a febre-amarela transmitida por um mosquito. Finlay exps, de bom grado, a Comisso, a sua teoria e as experincias que fizera para demonstrar a transmissibilidade da infeco amarlica pelo Culex fasciatus ou Culex mosquito, como le o chamava. Entregou-lhe, por fim, ovos dste mosquito que foram servir para os trabalhos iniciais da Comisso Americana. Walter Reed, que era bom observador, notara que a propagao da doena ocorria de maneira irregular e diversa da que deveria obedecer se fsse transmitida diretamente de doente a doente. Assim que, enquanto eram poupadas pessoas que diriamente lidavam nos hospitais com os enfermos, outras, que nem siquer tinham se avistado com amarelentos, eram acometidas do mal. As observaes neste sentido iam acumulando-se e davam razo, cada dia mais, a Carlos Finlay. A Comisso resolveu, ento, dar incio s provas experimentais. No sendo ainda conhecida a suscetibilidade do macaco febre-amarela, os experimentos deveriam ser repetidos em sres humanos, de maneira semelhante aos de Finlay. Todavia, no era fcil encontrar quem se submetesse a ste sacrifcio, quando as estatsticas revelavam que era alta a mortalidade causada pela infeco. Walter Reed teve de ir a Washington para tratar de assuntos de sua Comisso, e deixou instrues a seus auxiliares para que principiassem os trabalhos. Foi Lazear quem iniciou as experincias. Conseguiu 7 soldados que se submeteram a picadas de mosquitos que, h uma semana apenas, tinham sugado o sangue de doentes, dos quais alguns j haviam falecido. Lazear deu o exemplo colocando sbre si prprio um tubo com mosquitos; colocou-o, em seguida, sbre os 7 soldados. Com grande desapontamento dos pesquisadores, ningum adoeceu. Aqule fracasso desanimou a Comisso, que chegou at a pensar em abandonar a teoria de Finlay. Em agsto, James Carroll submeteu-se prova semelhante. Desta vez, foi escolhido um mosquito que j havia se alimentado com o sangue de vrios doentes. Quatro dias depois, Carroll sentiu os primeiros sintomas: calafrios e febre. Logo que James Carroll adoeceu, Lazear e Agramonte utilizaram, entre outros mosquitos considerados infetados, aqule que picara o seu companheiro, e fizeram que picasse um soldado, que tambm veio a adoecer apresentando sintomas de febreamarela. As experincias corriam aparentemente bem. Estavam salvos os 10 homens que tinham se submetido s provas. A Comisso, porm, havia incidido no mesmo

60

DR. ODAIR FRANCO

rro de Finlay. Os dois pacientes que contraram febre-amarela tinham estado em reas infetadas antes de se submeterem s picadas e, por isso, no era possvel afirmar que tivessem sido aqules mosquitos os transmissores da doena. Novas experincias tinham de ser realizadas. Era o ms de setembro de 1900. No dia 13, Lazear achava-se ocupado no Hospital de Las Animas alimentando mosquitos com sangue de amarelentos quando um dles escapou do tubo e picou-o na mo. Segundo outra verso, le deixou-se picar propositalmente. Cinco dias mais tarde apresentou os primeiros sintomas da doena: febre e calafrios. Uma semana depois, a 25 de setembro, Jesse Lazear morria vitimado pela febre-amarela, aos 34 anos de idade. No ms seguinte Walter Reed voltou a Cuba. Era necessrio dar prosseguimento aos trabalhos. Obteve recursos para erguer um acampamento de 7 tendas em Queimados, a 10 quilmetros de Havana. Deu a sse campo o nome de Lazear. Conseguiu meios, tambm, para pagar 200 dlares a cada homem que quisesse voluntriamente servir de cobaia. O acampamento destinava-se a isolar os pacientes, que ficariam de quarentena, antes de se deixarem picar pelos mosquitos. Logo que se tornou pblica a necessidade de gente para as experincias, apresentaram-se dois homens: um soldado e um funcionrio civil. Recusaram-se a receber dinheiro, declarando que se ofereciam em benefcio da humanidade. Isso ocorreu nos ltimos dias de outubro. Enquanto estavam de quarentena, Walter Reed iniciou uma srie de experimentaes para verificar se a febre-amarela era ou no contagiosa. No Acampamento Lazear, numa pequena casa de madeira prova de mosquito, com fogo para manter a temperatura acima de 32C e gua para conservar a umidade do ar, com o objetivo de tornar o ambiente o mais possvel semelhante ao de um camarote de navio nos trpicos, foram colocados vrios caixotes provindos do Hospital de Las Animas. O mdico americano R. P. Cook e dois soldados entraram na casa e nela se fecharam. Abriram os caixotes e retiraram o material que continham: cobertores, fronhas, colchas e lenis que haviam servido a amarelentos. Estavam imundos, ftidos, sujos de excrementos, manchados de vmitos prtos. Com essa roupa prepararam os leitos, despiram-se e se deitaram. Passaram-se os dias. Como no adoecessem, receberam novos caixotes com as roupas de cama mais sujas que foram encontradas em Las Animas. Dormiram 20 noites seguidas nessa casa. Retirados dali foram para uma tenda onde ficaram espera dos sintomas, que no se apresentaram, da infeco amarlica. No satisfeito com sse resultado, Walter Reed repetiu as experincias com mais trs homens, com a diferena que stes tiveram de dormir, alm do mais, com os pijamas que os doentes usavam quando morreram e em travesseiros cobertos com toalhas sujas de sangue dos vmitos dos amarelentos. Pouco antes do trmino destas experincias, o soldado e o funcionrio que haviam ficado de quarentena, serviram de repasto para mosquitos, dos quais dois

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

61

haviam, 15 e 19 dias antes, picado doentes. O soldado infetou-se, o outro nada teve. Atrados pelo intersse pecunirio, 5 imigrantes espanhis sujeitaram-se a ficar de quarentena e a serem picados. Quatro dstes imigrantes adoeceram de febreamarela, porm todos recuperaram a sade. Mas Walter Reed precisava, ainda, demonstrar que os homens que dormiram 20 noites naqueles leitos sujos no estavam imunes. Para isso lanou mo dos dois soldados .que tinham sido companheiros de Dr. Cook; num, inoculou sangue de um amarelento e fz com que o outro fsse picado por mosquito infetado. Ambos cairam doentes e depois cada um recebeu 300 dlares. E o funcionrio civil, que fra picado na tenda com o soldado, por que no adoecera? Reed modificou a experincia. Colocou-o num pequeno quarto, onde soltou 15 mosquitos que j haviam picado amarelentos. Por trs vzes o funcionrio voltou ao quarto e se deixou picar. Quatro dias mais tarde adoeceu de febre-amarela, para restabelecer-se depois de haver chegado s portas da morte. Walter Reed estava finalmente satisfeito. Tinha provado que a febre-amarela transmitida por um mosquito. No Congresso Pan-Americano, realizado em Havana de 4 a 7 de fevereiro de 1901, Dr. Reed apresentou um relatrio descrevendo suas experincias e expondo seus resultados: 1.) O mosquito Culex fasciatus serve de hspede intermedirio ao parasito da febre-amarela. 2.) A febre-amarela transmite-se ao indivduo no imune, por meio da picada do mosquito que, anteriormente, tenha se alimentado de sangue de um enfrmo dessa infeco. 3.) Um intervalo de doze dias ou mais, depois da infeco, parece necessrio para que o mosquito seja capaz de transmitir o germe infeccioso. 4.) A picada do mosquito, dentro de um intervalo menor do que o indicado no item anterior, no parece conferir nenhuma imunidade contra ulteriores ataques de febre-amarela. 5.) A febre-amarela pode tambm ser produzida experimentalmente, por meio da injeo subcutnea de sangue extrado da circulao geral, durante o primeiro ou segundo dia da enfermidade. 6.) A febre-amarela, produzida por picada, confere imunidade contra a infeco introduzida no sangue. 7.) O perodo da incubao, nos 13 casos de febre-amarela experimental, variou entre 4 e 5 dias. 8.) A febre-amarela no se transmite pelas roupas de cama, nem pelas de vestir, nem tampouco pelos objetos de qualquer classe que tenham estado em contato com os enfermos e, por conseguinte, a desinfeco dsses objetos, a fim de evitar a contaminao pela febre-amarela, completamente intil.

62

DR. ODAIR FRANCO

9.) Uma casa pode ser considerada como infetada de febre-amarela, nicamente quando, no seu interior, se encontrem mosquitos contaminados, capazes de transmitir o parasito desta infeco. 10.) A propagao da febre-amarela pode ser eficazmente reduzida pelos meios destinados destruio do mosquito e proteo dos enfermos contra a picada dste inseto. 11.) Ainda que o modo de propagao da febre-amarela tenha sido definitivamente determinado, a causa especfica da enfermidade est ainda por ser descoberta. Conhecido o transmissor, era necessrio combat-lo. O major-mdico William Gorgas foi designado para chefiar a campanha contra o mosquito em Havana. Ela teve incio a 4 de fevereiro de 1901 e, j em outubro, nenhum caso era mais registrado naquela cidade que vinha sendo, h 200 anos, vitimada pela febre-amarela. No dia 15 de outubro de 1901, Dr. James Carroll, por sugesto de Walter Reed, injetou em trs pessoas, subcutneamente, 3 cm de sro diludo e filtrado, de sangue, que fra retirado de um paciente infetado experimentalmente de febre-amarela, fora da cidade de Havana: Dois apresentaram sintomas da doena, o que levou Walter Reed a registrar: "Estas experincias indicam que a febre-amarela causada por um microrganismo to diminuto que pode ser considerado como ultramicroscpico". Este fato veio provar, pela primeira vez, que um vrus filtrvel causador de uma doena humana especfica. Walter Reed deixou Cuba em fevereiro de 1901, retornando s suas atividades em Washington. No ano seguinte, sentiu-se doente. Dr: Borden, que o examinou, fz o diagnstico de apendicite, sendo a operao realizada aps a protelao de alguns dias. ste atraso foi fatal. O apndice, conforme descreveu H. Kelly, foi encontrado parcialmente cheio de pus e perfurado em um ponto. Cinco dias depois, surgiram os sintomas de peritonite e, a 22 de novembro de 1902, Walter Reed faleceu, aos 51 anos de idade. No seu tmulo de granito, em uma placa de bronze, foi inscrito ste epitfio: ''Ele deu ao homem o contrle sbre aqule flagelo terrvel, a Febre-Amarela". O xito da campanha contra o vetor da febre-amarela justificou o otimismo do major William Gorgas, expresso no relatrio enviado ao general Leonard Wood, em Washington, a 12 de julho de 1902: ''Olho para a frente, para um futuro em que a febre-amarela ter desaparecido inteiramente, como uma doena a qual o gnero humano esteja sujeita". No entanto, Gorgas, no incio, tambm duvidou dos resultados da campanha, segundo sua prpria declarao no informe que apresentou sbre os trabalhos realizados em Havana: "At a ltima hora, depois de crer na transmisso da febreamarela pelo mosquito, no podia convencer-me de que, com a aplicao dos

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

63

grandes princpios sanitrios indicados por Finlay, desde fevereiro de 1881 ao Congresso Internacional de Washington, a completa desapario da febre-amarela da ilha de Cuba poderia obter-se com to simples processo". A propsito dos trabalhos de Gorgas, em Havana, conta Carlos E. Finlay que, em 1901, le tentou realizar a vacinao pela inoculao feita com mosquitos infetados. Guiteras foi encarregado dessa vacinao, tendo feito 16 inoculaes, sendo que em 8 casos a febre-amarela se positivou e dstes, 3 foram fatais. Tais resultados fizeram que fsse abandonada, definitivamente, a tentativa da vacinao atravs da picada do mosquito.

XI EMILIO RIBAS
O raiar do sculo XX encontrou o Brasil a braos com graves endemias. No Estado de So Paulo, o prto de Santos e as principais cidades do interior vinham sendo assoladas pela febre-amarela. Foi quando Emlio Marcondes Ribas, ento Diretor do Servio Sanitrio daquele Estado, entusiasmado pelos trabalhos da Comisso do Exrcito Americano, publicou, em 14 de janeiro de 1901, um opsculo intitulado: ''O mosquito considerado como agente da propagao da febre-amarela". Foi o primeiro trabalho brasileiro sbre ste assunto. Nle, Emlio Ribas teceu comentrios sbre os trabalhos da Comisso Americana, em Cuba, e sbre a aplicao da teoria de Finlay nas epidemias de febreamarela que havia observado em vrias cidades do Estado de So Paulo, lembrando que "entre ns o Dr. Adolfo Lutz, Diretor do Instituto Bacteriolgico do Estado, se tem preocupado com o assunto e continua a fazer detalhadas pesquisas sbre to importante questo". Referindo-se epidemia de Sorocaba, disse Emlio Ribas: "No h dvida de que a teoria de Finlay se presta de modo satisfatrio para explicar ste assustador e cruel desenvolvimento epidmico". E mais adiante afirmou: "O Culex taeniatus o nico que se presta a explicar a distribuio da febre-amarela, porque sabemos hoje que esta espcie tem sido descrita sob vrios nomes, em quase todos os lugares onde a febre-amarela tem reinado". Emlio Ribas deu a seguir uma descrio breve do Culex taeniatus e do Culex fatigans, espcies mais comumente encontradas nas casas. Concluindo relacionou em 7 itens as providncias a serem tomadas: 1) Evitar, por todos os meios, as guas estagnadas nas habitaes e seus arredores. 2) Quando, de momento, no fr possvel a primeira providncia por embarao material, deve-se lanar mo do querosene (de mistura em partes iguais com alcatro), derramando-se sbre a gua estagnada 10 centmetros cbicos da mistura por metro quadrado, com o fim de matar as larvas.

64

DR. ODAIR FRANCO

3) Proteo dos doentes e principalmente dos primeiros casos aparecidos em uma localidade, por meio de cortinados. 4) Uso dos conhecidos ps inseticidas, procurando-se enfim extinguir por todos os meios prticos as espcies encontradas em domiclio. 5) Proteger as habitaes contra os mosquitos por meio de telas de pano nas janelas e outras aberturas, e de uma tela metlica que feche, automticamente, a porta principal da casa, com o fim de evitar a entrada dstes insetos nas habitaes, em ocasies de epidemias. 6) Uma casa em que tenha havido casos de febre-amarela deve ser evitada, sobretudo enquanto no sofrer a ao dos ps inseticidas. 7) As autoridades sanitrias devem proteger contra os mosquitos, nos Hospitais de Isolamento, os pavilhes destinados aos doentes acometidos de febre-amarela, mxime em zonas em que abunde o Culex taeniatus e o Hospital fique prximo dos grandes centros povoados. Ele chamava o mosquito transmissor da febre-amarela urbana de Culex taeniatus, denominao dada em 1828 por Wildemann. Mais tarde, em 1901, Theobald retirou-o do genro Culex e o identificou como Stegomyia fasciata. Este mosquito segundo Cesar Pinto teve 36 sinnimos desde o ano de 1762, quando Linneu o classificou como Culex aegypti, at 1926, quando Silver o denominou Aedes aegypti, como hoje conhecido. Em janeiro de 1901, Emlio Ribas resolveu dar incio, em Sorocaba, primeira campanha contra o Culex taeniatus. Tinha por objetivo evitar a volta da febre-amarela que havia grassado naquela cidade, de 23 de dezembro de 1899 a 30 de junho de 1900, com 2.322 casos notificados. Dr. Jos Bento de Paula Souza, que foi designado para chefiar a Comisso Sanitria do Estado encarregada dos trabalhos de profilaxia, fz referncias, em relatrio enviado ao Diretor do Servio, sbre o "aparecimento exagerado de mosquitos chamados pernilongos, que mesmo de dia no cessavam de ser importunos". Os trabalhos de combate ao mosquito alcanaram seu objetivo, porm no tardaram os opositores a critic-los, alegando que a extino da febre-amarela em Sorocaba no se podia ligar diretamente ao extermnio dos mosquitos, porm s obras gerais de saneamento da cidade que, concomitantemente, iam sendo feitas, embora morosamente caminhassem os abastecimentos de gua e os esgotos. Outros diziam que a doena podia ser transmitida pelos mosquitos, mas conseqncia da gua infetada, onde les se criavam. Mas na verdade, em notvel Memorria apresentada no 5. Congresso Brasileiro de Medicina e Cirurgia, realizado no Rio de Janeiro, Emlio Ribas relatou que a primeira grande epidemia do Estado de So Paulo que no se repetiu foi a de Sorocaba, "convindo notar que, aparecendo em fins de 1900 os primeiros escritos

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

65

sbre a doutrina dos mosquitos, foram os seus preceitos l postos em execuo em janeiro de 1901, perdurando as prticas dles decorrentes, at a poca atual" (BrasilMdico, n. 36, de 22-9-1903, pg. 357). Vemos, pela declarao de Emlio Ribas, que o combate ao vetor urbano da febre-amarela foi iniciado naquela cidade paulista em janeiro de 1901, com mtodos por le mesmo projetados. Antes, portanto, da campanha de William Gorgas, que teve incio a 4 de fevereiro daquele ano, quando, segundo Hugh H. Smith, os fundos necessrios foram autorizados. Assim sendo, deve caber a Emlio Ribas a primazia da campanha contra o Culex taeniatus, hoje Aedes aegypti, visando a profilaxia da febre-amarela. Entretanto, na sua excessiva modstia, Ribas no levou em conta aqule primeiro trabalho em Sorocaba talvez porque fsse de carter preventivo e no de ataque epidemia quando admitiu que as primeiras prticas da teoria americana foram postas em execuo por le, em So Simo e Ribeiro Prto apenas em agsto de 1902 e janeiro de 1903. Ele se referia, evidentemente, quando falava em doutrina de Finlay e em teoria americana, s "novas medidas ditadas pela Comisso Americana", ou seja, ao mtodo de trabalho adotado por Gorgas, em Havana. Em maio de 1902, um nvo surto amarlico teve incio em So Simo (SP). Esta "entidade mrbida" existia naquela cidade, pelo menos a partir de 1896, desde quando a Diretoria do Servio Sanitrio de So Paulo teve l mdicos em comisses. Os clnicos locais davam-lhe diferentes nomes: febre-remitente biliosa grave dos pases quentes, febre gastro-ntero-heptica, influenza complicada com impaludismo, febre de mau carter, ou simplesmente entidade mrbida, como de maneira indefinida tambm a denominavam. Emlio Ribas resolveu dar combate a febre-amarela, tendo por base a luta contra o Stegomyia fasciata, nome pelo qual j era conhecido o Culex taeniatus. Para isso nomeou uma Comisso composta de trs inspetores, sob a chefia de Dr. Francisco Luiz Vianna, com instrues para "pr em prtica os ensinamentos da Comisso Americana". Os trabalhos principiaram em agsto de 1902, quando j haviam ocorrido 25 casos na cidade. Inicialmente a Comisso cogitou de incutir no esprito da populao o perigo que representava a presena do mosquito vetor da enfermidade o pernilongo rajado que em tda a parte era encontrado, e na convenincia de que fssem empregados todos os esforos no sentido de extinguir os focos de mosquitos e evitar a formao de novos focos. Grande foi o trabalho para convecer ao povo da necessidade de socorros mdicos ao surgirem os primeiros sintomas da molstia. Contudo, mais difcil, lutando contra a oposio dos mdicos locais, foi estabelecer o princpio da internao hospitalar dos amarelentos. Com a colaborao da Municipalidade conseguiu a canalizao de um crrego que atravessava a cidade, bem como os trabalhos de drenagem de suas margens;

66

DR. ODAIR FRANCO

autorizao para a obteno das chaves das casas fechadas a fim de serem removidos os depsitos com gua e, se fsse preciso, seria efetuado seu expurgo. Era feita a eliminao dos focos, a extino de capinzais no permetro urbano, com remoo das latas, vazias, cacos de garrafas e outros receptculos que poderiam servir para a formao de focos de pernilongos. Para no lanar mo da violncia, o isolamento dos doentes que se recusavam a internar-se era feito em domiclio. Para isso, eram fornecidos cortinados e ficavam submetidos rigorosa vigilncia dos membros da Comisso. A fim de evitar que os enfermos fssem pontos de partida para novos casos se picados por estegomias, foram guarnecidas de telas de arame tdas as janelas e portas do hospital. Expurgos prvios e posteriores dos cmodos da casa onde funcionava o hospital, davam a certeza de que nenhum mosquito seria l encontrado. Foi criada a Casa de Abrigo, destinada a hospedar os membros da famlia do doente durante 24, 48 ou mais horas, tempo sse de durao de interdio do prdio, e garantindo tambm a remoo dsses possveis casos futuros. Durante o priodo de interdio do prdio era feito o expurgo, que consistia na queima de pretro na proporo de 13 gramas por metro cbico nas casas forradas, sendo feito prviamente o calafeto de tdas as suas aberturas, e na queima de enxfre na proporo de 60 gramas, tambm, por metro cbico, nas casas que no fssem forradas, e que constituam a maioria. A mesma prtica era executada nas casas prximas. Repetiam sse expurgo quando havia reincidncia da molstia na mesma casa, que era posteriormente lavada no seu interior por meio de pulverizaes a sublimado e creolina, passando pela estufa de Geneste & Herscher tdas as peas de roupa em contato com o doente, bem como colches etc. Ao lado das medidas executadas em Havana, ainda eram, portanto, obedecidos os ensinamentos da teoria contagionista. Logo depois que terminou a epidemia de So Simo, eclodiu um surto epidmico em Riberio Prto, para onde seguiu, a 31 de janeiro de 1903, Dr. Francisco Luiz Vianna, a fim de pr em prtica o combate doena, tendo por base os ensinamentos de So Simo. Para darmos uma idia da extenso da Campanha de Ribeiro Prto, basta dizer que durante crca de um ms, tempo necessrio para o primeiro ciclo de limpeza da cidade, foram empregados 200 homens, com 30 carroas, que removeram perto de 4.000 carroadas de lixo, constitudo na sua maioria por receptculos prprios para a criao de mosquitos. Foi abandonada prtica adotada em So Simo de, aps os expurgos, serem as roupas passadas por estufa e as casas lavadas com desinfetantes. No decurso desta epidemia, houve 810 notificaes de casos de febre-amarela. Como, apesar dos resultados evidentes dos trabalhos realizados em Sorocaba e So Simo, houvesse mdicos que ainda se obstinavam em negar a transmissibilidade da doena pelo mosquito, Emlio Ribas resolveu repetir, com algumas variantes, as experincias que Reed havia efetuado na ilha de Cuba.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

67

Convidou uma Comisso Mdica, composta de Drs. Luiz Pereira Barreto, Adriano de Barros e A. G. da Silva Rodrigues, para dirigir as experincias que foram realizadas na cidade de So Paulo, onde h vrios anos no se registrava um s caso de febre-amarela. Estas experincias foram levadas a efeito em duas sries. A primeira foi feita "com o fim de decidir com todo o rigor cientfico se, sim ou no, a febre-amarela se transmite pela picada dos mosquitos pernilongos". A segunda srie tinha "o fim especial de resolver o problema do contgio ou no da febre-amarela. pelas roupas usadas pelos doentes dessa molstia". A primeira srie de experincias constou do seguinte: na cidade de It, onde no havia febre-amarela, foram colhidas larvas de Stegomyia fasciata, para contestar a teoria dos que diziam que a infeco provinha da gua. A gua de It era considerada limpa e isenta de infeco. Os mosquitos que eclodiram foram levados a So Simo, onde, a 2 de dezembro de 1902, alimentaram-se com o sangue de um amarelento que estava nos primeiros dias da doena. Esses mosquitos infetados foram levados para So Paulo onde, passados 16 dias, Drs. Emlio Ribas e Adolfo Lutz, no Hospital do Isolamento que hoje tem o nome de Emlio Ribas, fizeram-se picar. Alguns dias depois, mais 4 abnegados perfeitamente esclarecidos quanto ao perigo a que se expunham, tambm deixaram-se picar. O primeiro dles foi Domingos Vaz, picado no dia 12 de janeiro de 1903 por 4 estegomias que haviam sido infetados em So Simo no dia 24 de dezembro, quando se alimentaram em um amarelento. No dia 13, o Sr. Oscar Marques Moreira, residente, em Santos, foi picado por 3 mosquitos, tambm infetados, trazidos ainda de So Simo. No dia 20, Andr Ramos e Janurio Fiori foram picados por mosqutos trazidos da mesma cidade. Das seis pessoas submetidas experincia, trs contraram febre-amarela, provando assim a exatido da teoria de Finlay e o rro da teoria da gua infetada. Quanto ao motivo porque no adoeceram os outros trs, Emlio Ribas, Adolfo Lutz e Oscar M. Moreira, foi admitido que, nos freqentes contatos que tiveram com a doena, houvessem adquirido imunidade atravs da infeco, sob forma abortiva, que lhes passou despercebida. Aquela Comisso Mdica, com grande experincia no diagnstico diferencial de febre-amarela, examinou os doentes, sendo que um dles, o italiano Janurio Fiori, o caso mais grave, teve febre elevada, hemorragias, albuminria e ictercia. Os outros dois, Domingos Vaz e Andr Ramos, tiveram formas benignas da infeco Estas experincias confirmaram as de Cuba, sbre a transmisso da febreamarela pelo mosquito. Era preciso ainda provar a no transmissibilidade da doena pelos vesturios sujos e pelos excretas dos enfermos, conforme defendiam os contagionstas. Seria a segunda srie de experincias. Em abril de 1903, no Pavilho II do Hospital do Isolamento, um quarto foi isolado do exterior por meio de uma tela fina de arame, colocada entre a veneziana e a vidraa. A veneziana foi lacrada para evitar que algum a abrisse durante a

68

DR. ODAIR FRANCO

noite; a vidraa foi recoberta com uma cortina de pano vermelho para que no entrasse no quarto, totalmente, a luz do dia. Devido ao frio, foi colocada no quarto uma estufa a gs, para manter a temperatura em trno de 20. Na vspera, o quarto havia sido expurgado com gs sulfuroso. Pronto o local, tiveram incio as experincias, no dia 20 daquele ms, s 21,30, na presena de Emlio Ribas, Cndido Espinheira, diretor do Hospital do Isolamento, Vitor Godinho, mdico do Hospital, Carlos Meyer, do Instituto Bacteriolgico e dos membros da Comisso. O italiano Giuseppe Malagutti, chegado ao Brasil em maro de 1902, foi fechado naqule quarto. A cama foi preparada por le mesmo, com fronhas e lenis sujos de sangue e de vmitos prtos, usados por indivduos que haviam falecido de febre-amarela em So Simo do Rio Pardo e Taubat. s 23 horas, Malagutti foi deixado s, ficando de sobreaviso, para qualquer emergncia, um empregado do hospital. Na noite seguinte, outro italiano, ngelo Paroletti, que havia chegado h poucos meses ao Brasil, prontificou-se a tomar parte naquela prova. Durante a noite era verificado, diversas vzes, se les dormiam sbre os leitos sujos. Na realidade les estavam dormindo e usando as roupas que haviam pertencido a amarelentos mortos. No outro dia, mais um italiano recm-chegado, Siniscalchi Giovanni, foi juntarse aos seus compatriotas. Deram-lhe, como haviam feito com os outros, fronhas e lenis, manchados. de vmitos prtos. No dia 27 sbre as roupas que vestiam e pelo assoalho, foram espalhados sangue vomitado, fezes e urina de doentes, procedentes do interior do Estado e trazidos em frascos hermticamente fechados. Naquela ocasio, Dr. Adolfo Lutz estve com outras pessoas no interior do quarto e constatou que apesar de o ar achar-se enormemente impregnado, viciado e ftido, os trs companheiros passavam bem, com um bom-humor reconfortante. No dia 10 de maio tiveram alta. Informou a Comisso que les estavam em melhor estado de sade do que quando entraram: "a linguagem de todos era a de justo orgulha dos triunfadores". Como medida de precauo, os trs heris permaneceram mais .10 dias no Hospital do Isolamento, porque havia ainda o receio de incubao da doena. Finalmente retiraram-se em gzo de perfeita sade, tendo a experincia demonstrado, mais de uma vez, que a febre-amarela no contagiosa. Aquela Comisso, terminadas as experincias, apresentou um relatrio com as seguintes concluses: ''Do que acabamos de expr resulta que completamente infundada a crena na transmisso da febre-amarela pelos fomites. Qualquer que seja o germe dessa molstia, sse germe perde a faculdade germinativa tdas as vzes que no encontra as condies favorveis do seu meio natural.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

69

As experincias feitas pelos norte-americanos, em Havana, e as nossas aqui feitas no Hospital do Isolamento, demonstram que s no organismo do mosquito encontra o germe amarlico as condies necessrias para sua evoluo. "J desde os principos do sculo passado, vrios mdicos tentaram contrair a febre-amarela ingerindo o sangue prto, vomitado, sem nunca o conseguir. Sabemos todos, hoje, a razo do insucesso. Afirmar sem provas a multiplicidade dos meios de propagao da febre-amarela simplesmente introduzir o regime intelectual do politesmo no domnio atual da medicina. "Uma vez que a febre-amarela no contagiante, sendo mesmo de todo impossvel a sua transmisso pelos objetos que estiveram em contato com o doente, evidente que o sistema de polcia sanitria at aqui usado, sob a presso da crena em sua contagiosidade, dever ser radicalmente modificado. Cada doente pode permanecer em sua casa, com a condio apenas de ficar protegido contra a picada de mosquito, o que faclimo se conseguir, mediante um simples cortinado, enquanto no resto da casa se d a casa direta ao Stegomyia. Imenso passo ste, sob o ponto de vista de liberdade dos cidados. Conquista incomparvel quanto ao bem-estar dos doentes e ao sossgo das famlias". Em junho de 1903, na Memria que apresentou ao 5. Congresso Brasileiro de Medicina, Emlio Ribas comunicou os resultados das suas experincias sbre a teoria de Finlay, dando os exemplos da extino das epidemias de So Simo e Ribeiro Prto como resultado do combate ao Stegomyia. Nesse Congresso, depois de muitos debates, pois havia ainda quem duvidasse que um mosquito transmitisse doena de tanta gravidade, foram aprovadas as seguintes concluses: 1.a) A transmisso da febre-amarela pelo mosquito Stegomyia fasciata a nica possvel. 2.a) A febre-amarela no se propaga nem pelo contgio direto com o doente, nem pelas roupas e objetos contaminados. O Govrno do Estado de So Paulo, naquele ano, em agradecimento aos inestimveis servios de Emlio Ribas, fz-lhe a entrega de uma medalha de ouro. Em fevereiro de 1909, em Londres, perante a Sociedade de Higiene e Medicina Tropical, Emlio Ribas explicou, em discurso ali proferido, as razes por que repetiu, em So Paulo, as experincias de Walter Reed: "Desde que Drs. Reed, Carroll, Agramonte e Lazear, e mais tarde Guiteras, inspirados na longa experincia de Finlay, fizeram a primeira experincia em Cuba, sbre a transmisso da febre-amarela pelo Stegomyia fasciata eu me convenci da exatido cientfica dos seus mtodos e da verdade de suas dedues." Esclareceu, em seguida, que alguns observadores admitiam a possibilidade de erros nas concluses daqueles trabalhos, considerando possvel ter havido outros meios de infeco que no atravs do Stegomyia, desde que Havana foi por muitos anos um centro infetado pela febre-amarela. Alm disso, atriburam grande importncia aos melhoramentos de sade pblica executados naquela cidade depois

70

DR. ODAIR FRANCO

da ocupao americana. "Por estas razes eu considerei que seria til repetir as experincias de Havana na cidade de So Paulo, que naquele tempo e j por alguns anos, estava isenta de febre-amarela epidmica. Ao mesmo tempo desenvolvi ativa campanha contra o S. fasciata como a nica medida profiltica efetiva contra a propagao da doena." Emlio Ribas permaneceu no cargo de Diretor do Servio Sanitrio do Estado de So Paulo, at 1913. Entre as suas obras de maior destaque podemos citar a criao do Instituto Butant, da Inspetoria Sanitria Escolar, da Seo de Proteo a Primeira Infncia, e do Servio de Profilaxia e Tratamento do Tracoma. Ribas dedicou especial ateno, alm da luta contra a febre-amarela, ao combate a varola, ao problema da tuberculose, assistncia aos leprosos, a maternidade e infncia. Falam seus bigrafos de sua modstia e inteireza de carter. Alm de grande mdico, foi um grande benemrito, um grande patriota e o pioneiro da higiene moderna entre ns. Foi le, no dizer do Professor Paula Souza, quem lanou em So Paulo a boa semente de organizao sanitria moderna que, baseando-se na cincia vanguardeira, germinou e frutificou: Emlio Marcondes Ribas faleceu em So Paulo, a 19 de dezembro de 1925, aos 63 anos.

XII MISSO FRANCESA

Em novembro de 1901 chegou ao Rio de Janeiro a Misso Francesa comissionada pelo Instituto Pasteur, que vinha estudar o tifo amarlico no Brasil. Era composta de Marchoux, Simon e Salimbeni. Relatou Artur Neiva que to grande era o desconhecimento dos cientistas europeus do progresso j existente na capital do Pas, que os membros da benemrita Comisso Francesa vieram munidos de fsforos, na suposio de no os encontrar entre ns. Foram residir em Petrpolis, onde realizaram inmeras pesquisas, sem encontrar um nico foco de Stegomyia ou um exemplar do mosquito adulto. Repetiram, em pequena escala, as experincias que haviam sido efetuadas em Cuba e em So Paulo. Assim, a Comisso levou a efeito no Hospital de So Sebastio, no Rio, duas inoculaes experimentais do vrus, por injeo do sro de um doente e por picadas de mosquitos, com resultados positivos, havendo os doentes se restabelecido. Realizou outras sries de experimentos em 27 pessoas, tais como inoculaes de sro sanguneo aquecido e de sro filtrado de doentes; de sro colhido no 8. dia da doena, e tentativas de provocar a infeco, colocando sangue de amarelento sbre a pele do indivduo so, com eroso produzida pela raspagem.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

71

As provas de que os fomites no transmitem a doena foram realizadas em Petrpolis, com dois pacientes que se mantiveram durante 14 dias em contato com as roupas sujas que haviam sido usadas por amarelentos. Algum tempo depois, um dstes pacientes contraiu a febre-amarela no Rio e veio a falecer. Marchoux admitiu que o Stegomyia fasciata um mosquito noturno. Toda via fz duas excees. Uma se referia primeira picada o mosquito, terminada sua metamorfose, sente necessidade imperiosa de alimentar-se e, ento, procura seu repasto a qualquer hora do dia ou da noite. A segunda condio ocorre acidentalmente quando, por exemplo, a fmea, colocada no cativeiro que a obriga a demorado jejum, procura, ao ser posta em liberdade, alimento independente de hora. Em junho de 1905 foram enviados a Paris mosquitos infetados, alimentados com acar durante a viagem, e l picaram um orangotango e um chimpanz. Os dois animais adoeceram com febre alguns dias mais tarde, porm a ausncia de sintomas caractersticos fz com que fsse considerado com reserva o diagnstico de febreamarela. Mosquitos infetados, triturados com xarope, serviram de alimentos para mosquitos novos. Quinze dias depois, sem haverem picado algum, les se tornaram infetantes. Isto provaria que o vrus da febre-amarela no tem um ciclo evolutivo no mosquito. ingerido e expelido sob a mesma forma. A Comisso, finalmente, apresentou as seguintes concluses: 1. O sro de um doente no 3. dia de molstia virulento. 2. No 4. dia de molstia, o sangue do amarlico no contm mais vrus, mesmo quando a febre permanece alta. 3. 1/10 de cm3 de sro virulento injetado sob a pele basta para produzir a febreamarela. 4. O vrus da febre-amarela colocado sbre a eroso da pele, pela retirada da epiderme, no produz a molstia. 5. No sro do doente o vrus da febre-amarela atravessa a vela de Chamber-land F, sem diluio. 6. Nas mesmas condies pareceu no atravessar a vela B. 7. O sro virulento conservado ao ar, em uma temperatura de 24 a 30, inativo no fim de 48 horas. 8. No sangue desfibrinado, guardado sob leo de vaselina, a uma temperatura de 24 a 30, inativo no fim de 48 horas. 9. No fim de 8 dias, o sangue desfibrinado, mantido nas mesmas condies, no contm mais vrus ativos. 10. O sro virulento torna-se inofensivo depois de um aquecimento de 5 minutos a 55. 11. Uma injeo preventiva de sro aquecido 5 minutos a 55 proporciona uma imunidade relativa, a qual, sendo seguida de inoculao de uma pequenssima quantidade de vrus, pode tornar-se completa.

72

DR. ODAIR FRANCO

12 A injeo de sangue desfibrinado, conservado em laboratrio, sob leo de vaselina durante 8 dias, pelo menos, proporciona uma imunidade relativa. 13 O sro de convalescentes dotado de propriedades claramente preventivas. 14 A imunidade conferida pelo sro do convalescente aprecivel no fim de 26 dias. 15 O sro de convalescente parece gozar de propriedades teraputicas. 16 Conforme provaram Reed, Carroll, Agramonte, a febre-amarela produzida pela picada do Stegomyia fasciata. 17 Para poder determinar a molstia no homem, ste mosquito deve ter-se infetado, prviamente, absorvendo o sangue de um doente atacado de febreamarela, durante os 3 primeiros dias da molstia. 18 O mosquito infetado s perigoso passado um intervalo de 12 dias, pelo menos aps ter le ingerido sangue virulento. 19 A picada de 2 mosquitos infetados pode determinar molstia grave. 20 O mosquito parece tanto mais perigoso quanto maior o intervalo de tempo que o separa do momento em que le se infetou. 21 A picada de mosquitos infetados no d fatalmente a febre-amarela. 22 Quando no produz efeito, a picada do mosquito infetado no acarreta a imunidade contra uma infeco virulenta. 23 Na regio do Rio de Janeiro, como em Cuba, nenhum outro culicdeo, a no ser o Stegomyia fasciata, concorre para a transmisso da febre-amarela. 24 O contato com o doente, roupas e objetos de suas secrees incapaz de produzir a febre-amarela. 25 Alm da picada do Stegomyia infetado, o nico meio conhecido de produzir a molstia a injeo nos tecidos de um indivduo sensvel, de sangue proveniente de um doente e recolhido durante os 3 primeiros dias da molstia. 26 A febre-amarela s pode revestir-se de carter de contagiosidade nas regies que possuem o Stegomyia fasciata. 27 A profilaxia da febre-amarela repousa inteiramente nas medidas a tomar para impedir que o Stegomyia fasciata possa picar o homem doente e o homem so. 28 preciso ter em conta que o perodo de incubao da febre-amarela pode prolongar-se at 13 dias. 29 O Stegomyia fasciata freqentemente parasitado por cogumelos, lvedos e esporozrios. Nenhum dos parasitos dste gnero encontrados tem relao com a febre-amarela. 30 Nem no mosquito nem no sangue conseguimos, at o presente, evidenciar o agente da febre-amarela. A Comisso permaneceu 4 anos no Brasil. Durante sua estada, alm do objetivo principal dos estudos, ocupou-se em outras questes. Assim, efetuou pesquisas sbre a espiroquetose das aves, descreveu uma nova espcie de tripanossomo

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

73

(Trypanosoma borreli), um parasito de batrquios do gnero Hyla, os hbitos e a parasitologia do Stegomyia fasciata, que conforme a Comisso concluiu, um dos culicdeos mais susceptveis de ser infetados por parasitos.

XIII PRDROMOS DA CAMPANHA DO RIO DE JANEIRO

Em I902, o ento Diretor-Geral de Sade Pblica, professor Nuno Ferreira de Andrade, tentou iniciar no Rio de Janeiro a campanha contra a febre-amarela, tendo como base o combate ao mosquito. Com ste objetivo, a 31 de outubro daquele ano, enviou ao Ministro da Justia um ofcio no qual dizia: "Tencionava pr em prtica, desde que me fsse entregue a direo da higiene, a defesa e, portanto, com a possvel antecedncia, o processo adotado em Cuba na profilaxia da febre-amarela, em ordem de atenuar a intensidade do prximo paroxismo estival da molstia. Infelizmente a realizao dste desejo est preterida, porque faltam-me recursos para a iniciao dos trabalhos, os quais seriam fornecidos pelo crdito em discusso no Congresso Nacional". A ocasio no era oportuna para um pedido de verba. Estava no seu trmino o Govrno Campos Sales que se dedicara soluo da crise financeira em que se debatia o Pas, e no iria, ainda, expr-se s crticas da oposio numa. campanha que para muitos era uma aventura. Em 15 de novembro de 1902, o Conselheiro Rodrigues Alves assumiu a presidncia da Repblica. Em oficio de 23 de dezembro, o professor Nuno de Andrade voltava ao assunto, informando ao nvo Ministro da Justia e do Interior, que havia determinado a matana dos mosquitos e a extino dos focos de larvas nos pontos onde houvessem ocorrido casos da doena. Ao mesmo tempo propunha a contratao de mais quinze serventes, trs cocheiros, e pedia que fsse adquirida, por telegrama, uma tonelada de pretro em p. Finalizando o ofcio, observava: "Esta providncia, que na atualidade representa um dos primordiais cuidados de profilaxia especial da febre-amarela, no pode produzir resultados satisfatrios nas condies em que executada, com um reduzidssimo pessoal composto de um inspetor sanitrio, cinco guardas de sade, cinco serventes e um cocheiro de carroa de material. Por mais que seja o esfro dispensado para a realizao de tais trabalhos, les passaro despercebidos, desde que no traduzam um benefcio visvel; e estou, tambm, tolhido no desejo, que ainda um dever, de agitar no nimo pblico a preocupao do mosquito como transmissor da molstia, desde que, no tendo nenhuma confiana na iniciativa particular numa cidade como esta, de perptuos indiferentes perptuamente queixosos, vejo-me privado de recursos bastantes para acudir s solicitaes que, inquestionvelmente, afluiro para que a ao oficial supra o que diligncia privada falta deciso e programa.

74

DR. ODAIR FRANCO

Foi encarregado daquela tarefa Dr. Carlos Carneiro de Mendona, a quem coube, portanto, com uma insignificante brigada sanitria, composta de 12 homens, inaugurar no Rio de Janeiro a campanha contra o Stegomyia. O pedido de Nuno de Andrade no foi atendido. O nvo Govrno ps em prtica, com rigor, a lei que proibia acumulaes remuneradas e, em conseqncia, ficou vago o cargo de Diretor-Geral de Sade Pblica, ocupado pelo eminente Conselheiro e Professor que o vinha exercendo por longo tempo, tornando-se assim uma tradio no cargo. Para preench-lo foi convidado Dr. Emdio de Sales Guerra, que recusou o convite, alegando no ser a higiene a sua especialidade. Respondendo a uma consulta do ministro J. J. Seabra, indicou Osvaldo Cruz, tendo de explicar quem era sse mdico, cujo nome o Minstro ouvia pela primeira vez. Dias depois J. J. Seabra quis conhecer o candidato, e pediu a Dr. Sales Guerra que o levasse ao seu gabinete. Na presena do Ministro, Osvaldo Cruz exps seu plano de trabalho que consistia, especialmente, na extino da febre-amarela, repetindo no Rio o processo empregado em Havana, e na indispensvel reorganizao da DiretoriaGeral da Sade Pblica, para poder atingir aqule objetivo. No despacho seguinte, o nome de Osvaldo Cruz foi apresentado ao Presidente da Repblica para o cargo de Diretor-Geral de Sade Pblica. O Presidente Rodrigues Alves estranhou a proposta de um nome desconhecido para um cargo to elevado, e indagou: "Quem ste Osvaldo Cruz?" Rodrigues Alves odiava a febre-amarela; molstia que havia contrado e que vitimara uma de suas filhas. Teria dito a Pereira Barreto, quando partiu de So Paulo para assumir a Presidncia da Repblica, que iria eliminar a febre-amarela do Rio. Assim, quando soube que o principal objetivo do programa de trabalho de Osvaldo Cruz era o combate febre-amarela, logo aprovou seu nome. Mais tarde, j em plena campanha, num dia em que apedrejado nas ruas por causa da vacinao antivarilica, num momento de desespro Osvaldo Cruz pediu demisso do cargo a fim de no prejudicar o Govrno, respondeu-lhe o Presidente: "No dou a sua demisso. Estamos ambos empenhados numa luta e nenhum de ns h de recuar. No desejo que outros pais passem pelo que passei quando perdi minha filha de febre-amarela". Os homens de cincia nem sempre so conhecidos dos homens de Estado. Dizem que Napoleo III tambm perguntou quem era Claude Bernard, quando um professor alemo lhe solicitara a honra de ser apresentado ao grande mdico Francs. "Claude Bernard respondeu-lhe o sbio mais eminente nos domnios de Vossa Majestade".

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

75

XIV CAMPANHAS DE OSVALDO CRUZ

A 23 de maro de 1903 Osvaldo Cruz foi nomeado Diretor-Geral de Sade Pblica. Era um mo de 30 anos. Nascera no dia 5 de agsto de 1872, na vila de So Lus do Paraitinga, no Estado de So Paulo, onde seu pai, Dr. Bento G. Cruz, mdico recm-formado, fra clinicar. Diplomara-se em medicina aos 21 anos e passara trs anos estudando na Europa, no Instituto Pasteur e no Laboratrio Municipal de Paris. Aperfeioou-se, tambm, em urologia. Durante sse perodo freqentou uma fbrica de artefatos de vidro para laboratrio, adestrando-se na confeco de emplas, provetas e pipetas. De regresso ao Rio, montou um laboratrio de pesquisas e anlises clnicas e um consultrio de molstias gnito-urinrias, Travessa de So Francisco de Paula n. 10, hoje rua Ramalho Ortigo. Em outubro de 1899 passou a trabalhar no Laboratrio Vacnico Municipal, cujo diretor era o Baro de Pedro Afonso. Digno de registro o retrato que fizeram dle os que por sse tempo o conheceram, quando residia na Gvea, e que Phocion Serpa reproduziu: "Os freqentadores habituais dos bondes do Largo dos Lees no deixavam de reparar naquele passageiro impertigado e solene, de estatura me, de aparncia robusta, abotoado numa sobrecasaca negra, exibindo cartola e gravata branca, prncipe de Gales, e que invarivelmente descia, mais ou menos mesma hora, em direo cidade. A basta cabeleira castanha, grisalhando, em contraste com a fisionomia ma, o bigode aparado e eriado, acentuando a bca rasgada povoada de belos dentes claros, o nariz forte e grosso, os olhos grandes, de uma tonalidade verdeclara, tudo isso d ao semblante dsse desconhecido um aspecto agradvel pela harmonia do conjunto". Em 1899 a Diretoria de Higiene recebeu a notificao de que estava grassando peste bubnica no prto de Santos. Para investigar a denncia foi convidado o bacteriologista Osvaldo Cruz, que no smente confirmou a existncia da peste naquela cidade paulista, como previu que, dentro em pouco, ela se estenderia ao Rio de Janeiro. Traou, tambm, um plano de profilaxia para ser executado nas duas cidades. Naquele tempo, o nico recurso teraputico eficaz era o sro antipestoso aplicado no incio da doena. O meio preventivo era a vacina antipestosa. Ambos, vacina e sro, tinham de vir do exterior. Ocorreu ento ao Dr. Pedro Afonso Franco, Baro de Pedro Afonso, a feliz iniciativa de criar um Instituto Soroterpico Federal. Para isso obteve a colaborao do Prefeito, Dr. Cesrio Alvim, que ps sua disposio a Fazenda de Manguinhos, prprio municipal, para a instalao dsse Instituto, que substituiu o Laboratrio Vacnico. Por ato de 9 de maio de 1900, passou para o domnio da Unio, sob a dependncia da Diretoria-Geral de Sade Pblica.

76

DR. ODAIR FRANCO

Manguinhos era uma conjunto de edificaes baixas, pequenas e sem confrto, mas tinha a vantagem de dispr de fcil comunicao por mar e por terra com a Capital. Faltava o tcnico para o nvo Instituto. O Baro tentou contratar um dos chefes de Laboratrio do Instituto Pasteur de Paris; a febre-amarela endmica no Rio os aterrava e tornava onerosa as condies dos contratos. Afinal, Emlio Roux, Diretor daquele Instituto, lembrou ao Baro de Pedro Afonso o nome de Osvaldo Cruz, que le considerava to competente como qualquer dos profissionais de l. Assumindo a direo tcnica do Instituto Soroterpico Federal, deu Osvaldo Cruz como aos trabalhos em maio de 1900, porm smente a 23 de julho foi o Instituto inaugurado, sem solenidades. J no fim do ano foram dados ao consumo os primeiros tubos de vacina e de sro antipestoso. Osvaldo Cruz havia introduzido no seu preparo uma tcnica pessoal, designando-a, modestamente, como modificao do Instituto de Manguinhos. Todavia, Kolle e Otto, do Instituto Koch de Berlim, classificaram aqule sro e a vacina como os mais eficazes conhecidos. Criou tambm uma seo de artefatos de vidro, ensinando le prprio a vrios auxiliares a manipulao dessas utilidades. Foi ainda Osvaldo Cruz quem fabricou as primeiras emplas no Brasil. Pouco a pouco o Instituto foi transformando-se em escola experimental de pesquisas, dilatando suas atividades, atraindo mdicos e doutorandos, crescendo assim sua reputao cientfica e o prestgio pessoal de Osvaldo Cruz. Em fins de 1902, o Baro de Pedro Afonso retirou-se do Instituto de Manguinhos, assumindo ento Osvaldo Cruz o cargo de seu Diretor Tcnico e Administrativo, portanto, nico Diretor. Foi ste homem, j com tantos mritos e todavia ainda desconhecido fora da classe mdica, modesto e retrado, que tomou posse no dia 26 de maro de 1903, do alto cargo de Diretor-Geral de Sade Pblica. Na cerimnia de posse, pronunciou algumas palavras que mal se ouviam, e resumiu seu programa de ao, com voz mais alta, com a divisa: Trabalho e Justia. Nessa ocasio assumiu o compromisso de extinguir a febre-amarela do Rio, em quatro anos, se lhe dessem fra e recursos. Teria de combater ainda a peste bubnica e a varola, que na ocasio grassavam na cidade. A cidade do Rio de Janeiro foi dividida em 10 distritos sanitrios, cada qual chefiado por um Delegado de Sade, mdico, auxiliado por seis a sete mdicos, Inspetores Sanitrios, e por vrios acadmicos de medicina. Nesta organizao provisria foram aproveitados cinco Delegados de Sade, j existentes no servio de higiene defensiva, os mdicos municipais e o pessoal e material da limpeza pblica que serviam j ao servio de limpeza das casas, organizado pela municipalidade. Logo de incio encontrou um obstculo: a dualidade de direo dos servios de higiene. Havia nesta capital os servios de higiene federal e municipal, cada

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

77

um com um chefe, sendo que o dste no acreditava na transmisso da febre-amarela pelo mosquito. Foi necesssria uma solicitao do Ministro ao Prefeito que concordou, atravs de Decreto expedido a 25 de maio de 1903, que se aplicasse no Rio o nvo mtodo de profilaxia antiamarlica, estabelecendo que os servios federais e municipais se conjugassem na mesma ao, porm sem coliso de competncias e sem que os atos de um, durante a investidura, pudessem ser anulados pelo outro, subsistindo entretanto a completa independncia de ambos quanto s subordinaes hierrquicas. Em 1 de abril de 1903, iniciou Osvaldo Cruz sua luta, que viria a ser contra a doena e contra a oposio, enviando ao Ministro da Justia e Negcios Interiores, sob o n 225, sua primeira exposio acrca dos servios de sade pblica e que foi divulgada pela imprensa. Dizia essa exposio: "Dentre os problemas sanitrios que devem ser atacados desde j, sobreleva, em importncia a todos, o referente febre-amarela. A extino da febre-amarela um problema que j encontrou uma soluo prtica: podemos pois consider-la uma questo resolvida. Resta-nos, agora, seguir as pegadas dos sbios americanos, que enfrentaram o assunto, resolvendo-o por completo em Havana. Devemos, pois, sem perda de tempo, instalar desde j os servios cujos efeitos proveitosos se faro fatalmente sentir na prxima poca epidmica, sendo em breve seguidos de completo desaparecimento dessa vergonha nacional. Cumpre-me dizer em traos gerais, que a profilaxia cifra-se no seguinte: Nas pocas epidmicas: 1) evitar a contaminao dos culicdeos pelos amarelentos infetantes; 2) evitar a infeco dos receptveis pelos propagadores j infetados. Em pocas extra-epidmicas: 1) evitar a perpetuao dos culicdeos, destruindoos em seus beros e suprimindo stes; 2) dar caada aos casos espordicos e frustos da molstia, que nas acalmias permitem a continuidade do, mal. Esse servio deve ser contnuo e ininterrupto: disso depende a sua eficcia. No momento atual preciso pr em prtica as medidas relativas quadra epidmica. Devemos preservar os amarelentos, ainda infetantes, das picadas dos mosquitos e devemos destruir os estegomias adultos que tiveram ou no oportunidade de picar o amarlico e, mais, preservar os receptveis contra a infeco possvel pelo culicdeo infetado, depois de terminado nle o ciclo exgeno do germe produtor da molstia . Para que sse servio seja profcuo convm, quanto antes, se estabelea uma lei que torne efetiva as disposies regulamentares j existentes sbre a notificao compulsria, estabelecendo medidas repressivas enrgicas contra os sonegadores de doentes. Para que essa represso possa ser rpida e proveitosa conviria destacar para junto da repartio sanitria federal um representante do poder judicirio, encarregado de tornar efetivas essas medidas repressivas no mais curto prazo de tempo possvel, de modo que a punio do delito venha a ser to rpida, quanto deveria

78

DR. ODAIR FRANCO

ter sido o cumprimento do dever ora menoscabado e punido. Outrossim, conviria estabelecer penalidades que viessem facilitar a vigilncia sanitria. De posse dessas disposies, indispensvel estabelecer desde j o servio especial de preservao dos doentes e de destruio dos vetores da molstia, para o que mister se faz formar-se uma brigada que, etendendo. sua ao benfica por tda cidade, possa tornar eficaz a proteo dos mosquitos contra os doentes ainda infetantes, protegendo dste modo indiretamente o homem em estado de receptividade. A instalao imediata dsse servio, se bem que importando num ligeiro aumento de despesas, traz como conseqncia economias bastantes avultadas e que podem ser resumidas do seguinte modo: diminuio das despesas de desinfetantes, porquanto s ser empregado o enxfre (na febre-amarela); diminuio das despesas acarretadas pela desinfeco das roupas, servio que ser suspenso por intil (na febreamarela); diminuio das remoes dos amarelentos, que sem inconveniente, podero ser isolados nos domiclios, cujas condies higinicas o permitirem, e no remoo nem preservao dos doentes no infetantes; diminuio das despesas dos hospitais de isolamento, correlativas diminuio das remoes. No quero referir-me ao bemestar que traria populao a execuo dessas medidas, diminuindo enormemente o nmero de remoes, alterando e suprimindo em parte os processos de desinfeco, at agora postos em prtica. O pessoal necessrio para sse servio ser o seguinte: um diretor tcnico, mdico, 800$; cinco auxiliares mdicos, a 500$, 2:500$; nove chefes de turma, a 300$, 2:700$; 18 carpinteiros a 250$, 4:500$; 18 guardas de 1 classe a 200$, 3:600$; 18 guardas de 2a classe a 150$, 2:700$; material 3:200$. Soma, 20:000$. Alm dessa despesa mensal h necessidade de preparar-se uma parte do hospital de S. Sebastio, de modo a poder receber amarelentos infetantes. Essa despesa de adaptao no trar nus ao errio pblico porquanto poder ser feita por conta do crdito de 900:000$ aberto ao Ministrio da Justia e Negcios Interiores, em 29 de dezembro de 1902. Este aumento de despesa trar como conseqncia imediata uma economia enorme de vidas e, completado pelas medidas acima referidas, concernentes notificao compulsria e vigilncia sanitria, vem constituir o como do extermnio da febre-amarela no Rio de Janeiro. Espero que V. Exa., animado como est de to nobres intenes em relao sade pblica, obter de S. Exa. o Dr. Presidente da Repblica, a aprovao do crdito acima, na certeza de que tda despesa feita em benefcio da sade pblica redunda em colossal economia. Sade e fraternidade O Diretor-Geral, Dr. Gonalves Cruz. Atendendo a esta exposio, foi dado o primeiro passo para a organizao definitiva da nova profilaxia sendo, pelo Aviso n. 571, de 15 de abril de 1903, do Ministrio da Justia e Negcios Interiores, criado o Servio de Profilaxia da FebreAmarela com o pessoal sugerido pela exposio n 225, de Osvaldo Cruz. Logo depois o pessoal dste Servio foi aumentado de um administrador, um almoxarife, um escriturrio-arquivista, 25 estudantes de medicina, 40 chefes de turma, 18 carpinteiros, 240 serventes. A nova repartio foi provida do material

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

79

necessrio ao isolamento dos doentes, aplicao dos inseticidas, ao transporte dos doentes. A 20 de abril foi feito o primeiro isolamento rigoroso de um doente de febreamarela. Desde ento, a profilaxia amarlica foi posta em prtica com o maior rigor, de acrdo com a doutrina havanesa. A execuo dessa profilaxia foi regulamentada pelas Instrues para o Servio de Profilaxia Especfica de Febre-Amarela mandadas observar por ato de 5 de maio de 1903, do Ministro de Estado da Justia e Negcios Interiores, cujo texto vale pela descrio minuciosa das prticas adotadas, alm de revelar profundo conhecimento do assunto, por parte do seu autor. Ao mesmo tempo em que eram publicadas as Instrues, Osvaldo Cruz punha em prtica a profilaxia da febre-amarela e procurava esclarecer a populao por meio de Conselhos ao Povo publicados na imprensa e em folhetos avulsos distribudos pela cidade, sbre os meios de evitar a doena. Apelava para a cooperao de todos e explicava, em linguagem clara, que o mosquito e no o contgio que transmite a infeco amarlica; que era de obrigao e do intersse geral destruir as larvas de mosquitos; evitar que picassem os doentes para que no ficassem carregados dos germes da molstia e dessa maneira transmitirem a febre-amarela; ensinava como queimar o p-da-prsia, flhas de eucalipto, fumo ou enxfre para destruir, dentro das casas, os mosquitos j crescidos. Vamos transcrever um dsses conselhos ao povo: 1) Est hoje provado que os mosquitos transmitem a febre-amarela. O mosquito pica o doente de febre-amarela e, depois de alguns dias, picando outra pessoa, transmite a ela a molstia. H muitas qualidades de mosquitos, mas nem todos transmitem a febre-amarela; o que a transmite fcilmente se conhece, porque inteiramente rajado; le tem na parte superior do corpo duas listas prateadas em forma de meia lua, e as pernas e a barriga tambm so riscadas de listas brancas. Esta qualidade de mosquito muito abundante no Rio de Janeiro, va pouco e gosta de viver dentro de casa. "2) A febre-amarela no se transmite do doente ao indivduo so, o que j era sabido desde muito tempo; tambm no transmitida pelas roupas sujas e mais objetos de uso dos doentes; ela se transmite smente por intermdio do mosquito ou pernilongo rajado, nico transmissor da febre-amarela at hoje provado. "3) Alguns dias depois de ter picado o doente de febre-amarela, o mosquito adquire o poder de transmiti-la e conserva sse poder durante muito tempo, dois meses e meio ou mais. Os hbitos caseiros do mosquito rajado explicam bem porque a febre-amarela uma molstia que se apanha dentro das casas e que prefere as cidades. No inverno, aqui no Rio de Janeiro, como nas outras partes em que existe, a epidemia de febre-amarela quase sempre acaba; ste fato concorre com o modo de vida do mosquito, que, como todo o mundo sabe, diminui muito de quantidade na estao fria, sendo que os poucos que aparecerem quase no picam.

80

DR. ODAIR FRANCO

4) Os mosquitos se reproduzem por meio de ovos, que les pem na superfcie das guas paradas, nas tinas de lavar roupa, nos tanques, nas caixas de gua, nos ralos de esgotos, nos rebolos dos carpinteiros, nas latas velhas e casos de garrafa ou de loua que so atirados fora, nos casos de garrafa com que se guarnecem os muros, nas poas de gua da chuva que fica empoada nas calhas, enfim, em qualquer parte onde ficar depositado por algum tempo um pouco de gua que se no remove. Os ovos postos na gua dentro de poucos dias se transformam em pequenos bichinhos com a forma de lagartas, os quais, de ordinrio, ficam na superfcie da gua com a cauda para cima e a cabea para baixo, e fogem muito depressa para o fundo da gua mal algum se aproxima ou toca na vasilha; sses bichinhos, que em alguns lugares so conhecidos pelos nomes de bichos da gua, cabea de prego, saltes ou martelos, so os que os mdicos denominam larvas. Essas larvas ficam muitos dias vivendo e nadando na gua, vo pouco a pouco crescendo at que, em certo momento, curvam-se, mudam de posio, ficando a cabea superfcie da gua; criam ento uma casca ao redor de si e ficam boiando em cima; depois, a casca rompe-se e de dentro dela, como se fsse um bote, voa o mosquito nvo. fcil de verificar que assim que o mosquito nasce; basta colocar algumas larvas em um vidro branco com gua at ao meio, sendo a bca do vidro tapada por meio de pano de fil, que permita a entrada do ar e evite a sada dos mosquitos, que nascem dentro de 15 dias, mais ou menos. 5) Desde que so os mosquitos que passam a febre-amarela dos doentes para as pessoas ss, de obrigao e do intersse de todos: I - Destruir os mosquitos e as suas larvas. II - Evitar que os mosquitos piquem as pessoas, porque pode acontecer que alguns dels tenham picado um doente de febre-amarela. III - Evitar que os mosquitos piquem os doentes de febre-amarela, porque dsse modo impede-se que els fiquem carregados dos germes da molstia. 6) Para destruir dentro das casas os mosquitos j crescidos, o melhor meia queimar p-da-prsia dentro delas. "Para isso, fecham-se bem as janelas do quarto em que se deseja matar os mosquitos e tapa-se com papel qualquer abertura que existir, deixando-se aberta smente a porta; toma-se um fogareiro, ou qualquer vasilha, enche-se de brasas bem acesas e coloca-se no meio do aposento; lana-se por cima o p-da-prsia, na dose de 3 colheres das de sopa para um quarto de tamanho regular, e fecha-se a porta. `No fim de trs horas, entra-se no quarto e abrem-se as janelas, passa-se com cuidado um pano mido sbre o cho e por cima dos mveis, e sacodem-se as roupas da cama e as que estejam penduradas nos cabides, para assim apanhar todos os mosquitos que tenham cado sufocados pela fumaa do p-da-prsia; os mosquitos

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

81

apanhados sero lanados ao fogo, porque a fumaa do p-da-prsia, s vzes, no os mata; les ficam apenas tontos e se no forem queimados, podem voar outra vez. "A fumaa do p-da-prsia no irritante; no quarto onde se tenha acabado de queimar o p-da-prsia pode-se entrar e permanecer sem o menor incmodo. Contudo, no se deve de modo nenhum queimar o p-da-prsia no quarto de algum doente, enquanto le a estiver. "Na falta do p-da-prsia, servem as flhas de eucalipto ou ento o fumo ou o enxfre. A fumaa resultante da queima do fumo ou do enxfre mata o mosquito mais depressa ainda que a do p-da-prsia, mas convm lembrar que ela irritante para quem a respira em grande quantidade. "7.) Para evitar a reproduo dos mosquitos, devem-se conservar tapados todos os depsitos de gua, caixas de gua, tanques, tinas etc.; aterrar e nivelar tdas as escavaes do terreno em que as guas se possam depositar, esgotar ou aterrar poas de gua, lagoas ou charcos prximos s habitaes, assim como se deve mandar retirar tdas as latas vazias, vasos quebrados etc., que estejam abandonados perto das casas e em que as guas se possam depositar. "As vasilhas cheias de gua que contiverem larvas de mosquitos devero ser despejadas em lugar que as larvas fiquem a sco e expostas ao sol, porque nesse caso elas morrem logo. "Nas vasilhas que no puderem ser despejadas, deve-se derramar querosene, de modo que le se espalhe bem por cima da gua, ou ento um pouco de creolina; as larvas morrem em poucas horas. Nos ralos dos esgotos, o querosene ser psto tdas as semanas. Deve-se tambm derramar querosene, de oito em oito dias, em tdas as poas de gua, pntanos ou charcos, que no puderem ser esgotados ou aterrados. A quantidade de querosene, nestes casos, de 10 gramas para um metro quadrado de superfcie. "As calhas e condutores das guas de chuva devem ser examinadas de vez em quando, consertando-se os lugares em que as guas fiquem empoadas; "urnas" e outros enfeites que se usam nos telhados das casas no devem ter cavidade onde a gua se possa juntar. Os repuxos e os lagos artificiais dos jardins, que no puderem ser esvaziados ou cobertos de querosene, assim como tdas as colees de gua que pela sua extenso no puderem ser tratadas pelo querosene, devero ser povoadas de peixes, depois de limpas, de tda e qualquer vegetao. Os peixes comem as larvas. No Rio de Janeiro h um peixe chamado barrigudo, muito abundante em todos os rios e lagoas da cidade, o qual, pela sua voracidade, excelente para a destruio das larvas dos mosquitos, onde essa destruio no puder ser executada de outra maneira. "8.) Em tempo de epidemia ou quando houver doentes na vizinhana, tdas as pessoas ss devem usar cortinados nas camas e durante o dia devem ter cuidado que nenhum mosquito as venha picar, porque o mosquito de febre-amarela pica tambem de dia.

82

DR. ODAIR FRANCO

"9.) Quando houver algum doente de febre-amarela na casa, as pessoas da famlia ou os vizinhos devem participar logo autoridade de higiene mais prxima. "As providncias que o mdico de higiene tem por obrigao aplicar so tdas no intersse do povo e no trazem vexame para ningum, nem incomodam ou prejudicam o doente. "Para o hospital s sero removidos os doentes que no tiverem recursos para se tratarem em casa. "O que os mdicos de higiene fazem quando recebem a participao de um caso de febre-amarela, o seguinte: primeiro fazem colocar uma grade de arame, muito fina, ou cortinado de fil, nas janelas e nas portas de um dos quartos da casa, escolhido pela famlia do doente, destroem a os mosquitos queimando a p-da-prsia, deixam o quarto ficar arejado e mudam o doente para sse quarto; depois fazem queimar p-daprsia ou enxfre em todos os outros cmodos da casa, para assim destruir os mosquitos que tenham j picado o doente; em seguida, fazem destruir as larvas dos mosquitos e os lugares em que elas se criam. Quanto ao mais, o doente fica com a liberdade de tratar-se como entender, podendo quem quiser, entrar e sair do quarto dle vontade. Mas uma coisa as autoridades de higiene pedem com o maior empenho: que os casos de febre-amarela sejam comunicados higiene desde os primeiros dias da molstia, porque principalmente nos quatro primeiros dias da molstia que o mosquito apanha o germe da febre, para transmiti-lo a outra pessoa. Por isso mesmo os doentes devem ser isolados, pelo menos por meio de cortinados, at verificar-se que o caso no de febre-amarela. "Num caso de febre-amarela, antes mesmo de participar higiene, as pessoas de casa do doente devem isol-lo do melhor modo possvel, pondo cortinado de fil nas janelas, de modo que os mosquitos no possam entrar ou sair do quarto, conservando a porta do quarto sempre fechada quando tiver cortinado na cama do doente. "10) do intersse geral de tda a populao que estas medidas sejam observadas. A febre-amarela mata no Rio de Janeiro grande nmero de estrangeiros, na maior parte portuguses, e ltimamente, at mesmo os nacionais ela no tem poupado, com especialidade as crianas. A aplicao destas medidas na cidade de Havana deu o mais completo resultado, extinguindo totalmente a febre-amarela; que ali matava todos os anos de 500 a I.500 pessoas; hoje em Havana no se d um s caso de febreamarela; assim em pouco tempo, acabou-se com uma epidemia que durava havia mais de um sculo". *** As zonas vinham sendo cobertas pelos guardas do servio antilarvrio em perodos de 15 a 20 dias. Foi Belisrio Pena quem props o encurtamento dsse perodo para 7 a 8 dias, de conformidade com o ciclo evolutivo do mosquito.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

83

Contudo, diversas providncias postas em prtica provocaram descontentamentos que, aliados a intersses feridos com a designao de Osvaldo Cruz para o cargo de Diretor-Geral da Sade Pblica, fizeram desencadear sbre le um clamor generalizado, de tal modo que, conforme disse Arthur Neiva, "o Brasil assistiu a coisas espantosas e algumas extraordinrias". A imprensa, mal orientada, preferiu colocar-se ao lado da oposio, investindo violentamente contra os atos oficiais e pessoalmente contra Osvaldo Cruz. Seus opositores no esperavam siquer que aparecessem os primeiros fracassos (se houvesse) da nova doutrina, para ento atac-la. Parecia que receavam a confirmao da teoria havanesa. Homens de excepcional valor ergueram-se contra o, sanitarista, inclusive mdicos de renome e professres da Faculdade de Medicina. Estava tona a vaidade ferida de alguns velhos mestres, com a intromisso abrupta "do mo" (como o chamavam pejorativamente) na direo da Sade Pblica do Pas. Por exemplo, o catedrtico de Higiene da Faculdade de Medicina negava a exatido das experincias realizadas em Cuba e no Brasil; dizendo que no fra obtido nenhum caso idntico febre-amarela natural. E classificava de inoportunas aquelas experincias que faziam tbua rasa de tudo quando ate ento a observao secular tinha acumulado. Clnicos recorriam s flhas mdicos, procurando provar que em determinados casos por les observados, o mosquito no tivera nenhuma relao com a transmisso da doena. "No parlamento, Barbosa Lima, como uma catapulta, investiu contra os novos processos de higiene implantados no Pas. Falava em nome da liberdade humana submetida s mais duras provas, vendo o domiclio, inviolvel perante a Lei, perder esta prerrogativa, diante das turmas que faziam o expurgo contra o inseto propagador do mal" (A. Neiva). Teixeira Mendes, chefe da Igreja Positivista no Brasil, de grande prestgio intelectual e moral, aliou-se aos adversrios de Osvaldo Cruz. A imprensa chasqueava do "general-mata-mosquito", quando no sugeria sua exonerao por "indolente, sectrio ou inepto". Houve jornais que chegaram ao extremo de instigar o povo a revoltar-se contra o servio sanitrio. Sbre esta fase da campanha de Osvaldo Cruz, assim escreveu Phocion Serpa: "A imprensa entre irnica e irritada, entre jocosa e zombeteira e escarninha, comenta, glosa, interpreta e desvirtua em sentido quixotesco a atitude do jovem Diretor de Higiene, que parece no compreender o valor das palavras e o alcance dos prazos fixos, nas responsabilidades assumidas perante o Govrno, que poder sucumbir com le, na mesma onda empolada do ridculo". Mas Osvaldo Cruz, fiel ao seu lema "no esmorecer para no desmerecer", no desanimava nem fugia ao combate, aproveitando as oportunidades, com admirvel argcia, para divulgar a nova teoria. E tpico de sua convico inabalvel o caso contado por Sales Guerra: "Realizava-se no Passeio Pblico elegante festa de caridade, muito anunciada, que atraiu a nossa mais escolhido sociedade, o mundo

84

DR. ODAIR FRANCO

oficial, a imprensa etc. Osvaldo Cruz tambm compareceu; achava-se le, ento, em clara evidncia pelo estrondoso barulho de sua administrao sanitria, e at pelo feitio original de sua personalidade. Senhoras e senhoritas percorriam as alamedas do secular jardim, angariando donativos e pedindo aos cavalheiros de destaque exarassem sentenas nos postais que lhes apresentavam e os assinassem. Osvaldo Cruz no escapou. A testa devia terminar com arrematao das prendas e postais autografados, postos em almoeda. la em meio o leilo, quando se ouviu de uma senhorita que apregoava em voz alta: O Stegomyia fasciata o nico transmissor conhecido da febre-amarela. Maio de 1904. Gonalves Cruz. Um amigo arrematou e postal, arrostando os motejos que acompanharam o prego". A extino da febre-amarela na capital do Pas era problema da maior importncia, quer encarado sob o aspecto sanitrio, quer econmico ou social. Era uma desgraa e uma vergonha. Em navios estrangeiros que aportavam no Rio, eram afixados cartazes recomendando aos passageiros que no fssem a terra. E tinham razo. Os infortnios provocados pela febre-amarela eram numerosos, e s vezes de dolorosa repercusso internacional. Assim aconteceu, por exemplo, com a companhia lrica italiana que em abril de 1852 chegou ao Rio trazendo, como prima-dona, uma clebre meio-soprano, Leonora de Rosine Stoltz, que fizera sucesso no Teatro da Opera de Paris. Justamente naquele ano houve um recrudescimento da febre-amarela, ocorrendo 1.943 casos fatais. Alguns dias aps o desembarque foram os membros da companhia duramente atingidos pelo flagelo, e aos poucos, mesmo antes de estrear, ela foi desmantelando-se. Morreram, entre outros, dois tenores, dois baixos, um bartono e um cengrafo. Rosine Stoltz foi mais feliz, pois se restabeleceu. Desesperada, quis retornar sem se apresentar platia carioca, porm, diante do aplo, notadamente da imprensa, para que no regressasse Europa sem antes "fazer as delcias dos numerosos apreciadores de seu grande mrito", a prima-dona resolveu ficar. E assim, na noite de 12 de julho de 1852, os cariocas puderam assistir no Teatro Provisrio um casaro cr-de-rosa que existia no Campo de Santana estria da primeira celebridade internacional do canto lrico que pisou em terras brasileiras. Anos depois ocorreu nova tragdia, que ainda hoje rememorada pela colnia italiana; foi a do contratorpedeiro "Lombardia". Em outubro de 1895 veio ao Brasil, em visita de cortesia, o navio "Lombardia" que era um dos quatro grandes vasos de guerra da marinha italiana. Certa tarde a belonave, tda embandeirada, deu entrada na Guanabara, indo ancorar distante 800 metros do Cais Pharoux. Foi recebido com. manifestaes de regozijo, havendo o Govrno do Presidente Prudente de Morais organizado um programa de festividades em homenagem ao pas amigo. Entretanto, em janeiro de 1896, a Inspetoria Geral dos Portos recebeu a notificao de que um tripulante do "Lombardia" adoecera de febre-amarela.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

85

Mdicos do Servio Sanitrio do Prto logo se transportaram para o navio, na azfama dos primeiros socorros. Nesse dia as pessoas que se encontravam no cais viram, alarmados, iada no mastro da proa a bandeira amarela que significava peste a bordo! Um decreto em vigor determinava que a embarcao detida por haver, a bordo, casos de doenas pestilenciais ou contagiosas estava sujeita a um srie de medidas profilticas, e enquanto durasse a interdio deveria ser iada, no mastro da proa, uma bandeira amarela. Concludos os trabalhos de inspeo, o Inspetor da Sade dos Portos intimou que o "Lombardia" levantasse ferros e fsse ancorar na estao quarentenria de Ilha Grande. Mais tarde outro tripulante adoeceu; no dia seguinte mais trs, em seguida outros quinze, e ento a enfermidade se alastrou abertamente entre a tripulao. O capito de fragata Antonio Olivieri que; posteriormente, havia se retirado para Petrpolis, adoeceu no dia 11 de fevereiro e expirou cinco dias depois. Em dado momento, eram tantos os infetados que o navio de guerra ficou sem pessoal que o guarnecesse, e a pedido das autoridades italianas, foi guardado por marinheiros nacionais at que chegassem outros tripulantes da Itlia. Quando cessou a epidemia, das 340 pessoas da guarnio restavam apenas 106, das quais smente 7 no haviam sido acometidas pela infeco amarlica. Os mortos foram sepultados no cemitrio do Caj. fcil imaginar como esses tristes episdios contribuam para o descrdito do nome do Brasil. No incio dessa epidemia alguns tripulantes tinham sido levados para Juiz de Fora (MG). Todavia eclodiu a infeco entre les, provocando vrios bitos. No cemitrio local h um jazigo de mrmore guardando suas venerandas cinzas. Em 1901, sob os auspcios do Crculo Operrio da Colnia Italiana, foi exigido no cemitrio do Caj, no Rio, um monumento dedicado aos marinheiros mortos de febreamarela. Desde ento, numa recordao daquele triste passado, os navios de guerra italianos que vm ao Rio costumam prestar uma homenagem junto ao monumento aos mortos do "Lombardia". Ainda em setembro de 1965, por ocasio da visita da Quinta Diviso Naval da Itlia, o comandante inaugurou uma placa alusiva visita das belonaves, seguindo-se, aps esta solenidade, a colocao de uma coroa de flres no tmulo dos mortos do "Lombardia". Essas e outras tragdias afugentavam os estrangeiros, que chegavam a dizer que ir ao Rio de Janeiro era suicidar-se. As companhias de navegao, de certa forma, tinham motivo para colocarem, em suas agncias, avisos como sse que Osvaldo Cruz, quando em Paris, lra constrangido e humilhado: "Navegao direta para a Repblica Argentina, sem tocar nos focos de febreamarela do Brasil". Naquelas agncias corria a estria de que, no prto de Santos, em um ano, a febre-amarela havia matado 35 capites de navios.

86

DR. ODAIR FRANCO

Algumas naes da Europa pagavam indenizao especial aos seus diplomatas que eram designados para o Rio de Janeiro, pelo perigo a que se expunham de contrair a febre-amarela. O sanitarista e escritor Sebastio Barroso assim descreveu a cidade, ao ser iniciada essa campanha, na qual tomou parte. "O Rio era nesse tempo uma cidade de 749.180 habitantes. A populao era estvel, o movimento de recm-vindos, estrangeiros e nacionais, s se operava na parte mais central, onde os hotis, as hospedarias, as grandes casas comissrias os hospedavam. Nos arrabaldes e subrbios s residiam os endinheirados em suas chcaras e fazendas, ou os trabalhadores rurais operrios e gente pobre que se sujeitavam aos incmodos trens da Central; l no iam nem os estrangeiros nem os nacionais em estada temporria. Por isso a febre-amarela raramente saa da parte mais central da cidade e ainda smente para onde havia hotis e penses Laranjeiras, Santa Tereza e poucos outros. Era o centro, onde o recmvindo pobre ou rico vinha ficar, o teatro principal das devastaes. Estudada esta geografia epidemiolgica, Osvaldo Cruz nem pensou em estender servios regulares e sistemticos para alm de Vila Isabel, Engenho Nvo na linha Central, para alm de So Francisco Xavier na linha Leopoldina. Excludos da preocupao os habitantes dos subrbios (163.485), ficavam apenas os do permetro urbano (585.695), e ainda, dstes, os da parte mais central, a serem defendidos". A sede do nvo Servio foi estabelecida, provisriamente, no prdio da Inspetoria de Isolamento e Desinfeco, sendo a 9 de junho transferida para o edifcio da Diretoria-Geral de Sade Pblica, rua Clapp; mais tarde foi para a rua do Lavradio, e finalmente, por motivo de incndio nesse prdio, transferiu-se em 1905, para a Praa da Repblica. Apesar da deficincia da verba, cuja aprovao estava sendo propositadamente retardada, Osvaldo Cruz conseguiu organizar um pequeno corpo sanitrio de 85 homens, com os quais deu incio em fins de abril de 1903, aos chamados trabalhos de campo. Mais tarde pde contratar maior nmero de homens. Estudada a distribuio da doena, Osvaldo Cruz circunscreveu a rea de ao, dividindo-a em dez distritos sanitrios, conforme estabeleciam os artigos 63 e 64 das Instrues para o Servio de Profilaxia Especial da Febre-Amarela. A 8 de maro de 1904, foi finalmente aprovado pelo Decreto n. 5.157, assinado por Rodrigues Alves e J. J. Seabra, o Regulamento do Servio de Profilaxia da FebreAmarela. O confronto entre as "`Instrues" de 5 de maio de 1903, e o "Regulamento" de 8 de maio de 1904, se bem que apresente muitos pontos de indentidade, mostra-nos, todavia, uma sensvel evoluo dos conhecimentos tcnicos e administrativos de Osvaldo Cruz e de sua equipe, explicvel pela experincia adquirida em quase um ano de exaustivos trabalhos. Aproveitando a experincia de Dr. Carlos Carneiro de Mendona, que fra incumbido de iniciar uma campanha contra o estegomia na administrao Nuno

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

87

de Andrade, designou-o inspetor-chefe dste Servio de Profilaxia. Mas Carneiro de Mendona no pde conhecer a alegria da vitria, pois faleceu em plena campanha, a 10 de outubro de 1904. Pouco antes havia apresentado o relatrio semestral das atividades daquele Servio, ditado no seu leito de morte. Plcido Barbosa e Cssio de Rezende assim descreveram como atuava a Seo de Isolamento e Expurgo ao receber uma notificao: Recebida a notificao de um caso de febre-amarela, pelo Servio de Profilaxia Especfica, partia imediatamente, como num servio de incndio, um carro, que estava sempre pronto, levando uma turma pertencente Seo de Isolamento e Expurgo, sob a direo de um mdico, que era transportado em outro carro; examinado o doente pelo mdico e verificado que le se achava nos trs ou quatro primeiros dias da molstia, procedia-se ato contnuo sua proteo contra a picada dos mosquitos por meio de um cortinado de fil, de malhas no superiores a milmetro; se a famlia do doente desejasse trat-lo em casa e esta se prestasse a isso, preparava-se logo o isolamento que se obtinha assim: depois de fechadas as portas e janelas de vidro na casa, para evitar a fuga dos mosquitos, escolhia-se um aposento bem arejado para ser nle instalado o doente; as janelas eram providas de tela de arame de milmetro, porta de entrada dsse aposento adaptava-se um dispositivo intitulado tambor, de portas de tela de arame e fechamento automtico, pelo qual se impedia a passagem dos mosquitos, deixando todavia livre a entrada e sada das pessoas; o aposento era depois desinfetado dos mosquitos pela fumaa de pretro e convenientemente arejado, e para le, ento, era removido o doente do isolamento provisrio em que se achava. Nestas condies, podiam ser admitidas no quarto tdas as pessoas, imunes ou no, que precisavam aproximar-se do doente; quando, porm, pelo estado do doente, julgava-se perigoso faz-lo estar em lugar onde se havia queimado pretro recentemente, ento se removia para o aposento com o tambor, sem fazer a matana dos mosquitos a, e neste caso era nle vedada a entrada s pessoas no imunes. Depois de tomadas tdas as precaues para resguardar o doente no seu aposento, o resto da casa era desinfetado dos mosquitos por meio dos vapres de enxfre, procedimento que se renovava, incluindo o quarto do doente, depois de terminada a molstia. Se no era reclamado o tratamento em domiclio ou se ste no se prestava a isso, o doente era transportado para o Hospital de S. Sebastio em carros protegidos contra os mosquitos, por tela de arame e a isolados em enfermarias tambm prova de mosquitos. A casa do doente era ento desinfetada de mosquitos pelos vapres de enxfre. Num e noutro caso, as casas vizinhas e contguas, dentro de um raio de 100 metros em trno do foco, eram tambm tratadas pelos vapres de enxfre; e em tda a zona eram destrudas as larvas de mosquitos que se encontrassem, suprimidas as colees d'gua inteis, e removidos ou destrudos os recipientes podendo se converter em criadouros de mosquitos.

88

DR. ODAIR FRANCO

O pessoal subalterno do Servio de Profilaxia da Febre-Amarela compunha-se de 236 capatazes, 18 carpinteiros e, em mdia, de 1.100 trabalhadores. Na poca mais intensa da campanha, a brigada sanitria chegou a compor-se de 2.500 homens, que o povo, por zombaria, apelidou de mata-mosquitos. Os humildes mata-mosquitos prosseguiam infatigveis na sua fina diria, trabalhando pelo sistema de "arrasto"; iam de casa em casa, mal recebidos muitas vzes, examinando cuidadosamente todos os depsitos com gua e eliminando os focos de mosquitos, limpando valas e terrenos baldios, subindo nos telhados para inspecionar as calhas, espalhando-se por tdas as ruas e praas dos dez distritos sanitrios, em que a cidade fra dividida. Vendo ste trabalho indito da Sade Pblica, sentindo os resultados prticos na baixa da morbidade amarlica e da mortalidade, os opositores de ontem foram, pouco a pouco, levados pela admirao e pelo entusiasmo, transmudando-se em admiradores de Osvaldo Cruz. Ao mesmo tempo, chegavam do exterior os primeiros, aplausos. Neumann e M. Otto, do Instituto de Molstias Tropicais de Hamburgo, Emile Roux, do Instituto Pasteur de Paris, o Congresso Mdico Latino-Americano reunido em Buenos Aires, congratulavam-se conosco pela brilhante campanha sanitria que estava sendo realizada no Pas. E estas manifestaes de simpatia repercutiram favorvelmente na opinio geral. Desta forma, a mesma imprensa que h pouco o chamara de inepto, orgulhava-se agora, do grande saneador. A que instigara o povo a revoltar-se contra os guardassanitrios, desagravava-os nesses trmos: "... os mata-mosquitos tornaram-se queridos. Hoje, desde o solar elegante e rico, at o quarto acanhado de estalagem, os matamosquitos no encontram hostilidades. So recebidos com amabilidade, com carinho s vzes". Chegamos assim ao ano de 1907. No dia 8 de maro, Osvaldo Cruz informou ao Ministro: "Finda hoje o prazo dentro do qual a Diretoria-Geral de Sade Pblica se comprometeu, perante o Govrno, a extinguir no Rio de Janeiro a febre-amarela sob a forma endmica, desde que lhe fssem concedidos os elementos que julgava indispensveis. "O Govrno do Exmo. Sr. Dr. Rodrigues Alves forneceu, depois de os ter solicitado e obtido do Congresso, todos os elementos pedidos pela Diretoria de Sade, e hoje folgo em levar ao conhecimento de V. Exa. que, graas vontade e firmeza do Govrno, a febre-amarela j no mais devasta sob a forma epidmica a Capital da Repblica. Alenta-nos alm disso a esperana de que, num futuro mui prximo, possamos riscar por completo da nossa estatstica nosolgica a molstia que durante tantos nos constituiu o maior bice ao nosso progresso". Depois desta comunicao ocorreram ainda alguns casos, porm cessaram em 1909.

TRABALHO EXECUTADO PELO SERVIO DE PROFILAXIA DA FEBRE-AMARELA PERIODO DE 1903 A 1907

* A partir de20 de Abril .

90

DR. ODAIR FRANCO

Os seguintes dados estatsticos mostram o obiturio causado pela infeco amarlica no Rio, durante a administrao de Osvaldo Cruz:

Estava finalmente eliminada a febre-amarela da Capital Federal, obra "que equivalia abolio da escravatura". Congratulando-se com a Repblica por essa grande conquista sanitria, o senador Lauro Mller assim se expressou em eloqente discurso: "Nenhuma vitria mais bela registra a nossa histria, porque nenhuma foi jamais to humana nas suas conseqncias, nem mais brilhante na demonstrao da nossa energia e capacidade cientfica. Contai quantas vidas o monstruoso flagelo devorara durante meio sculo; imaginai os rios que se formaram com as lgrimas de dor que le fz derramar no seio das nossas e das famlias estrangeiras; calculai a noite escura e dolorosa que se formaria sbre as nossas cabeas se o nosso firmamento se vestisse um dia com os tecidos que enlutaram as famlias vitimadas; pensai nas agonias dos que se foram, na dor dos que ficaram, no terror desconceituoso do mundo inteiro. Contai, imaginai, calculai e dizei-me se pode haver glria maior que essa da nossa cincia; maior ativo que sse no balano de um govrno. Se outros ttulos no tivesse a Repblica, esse so me bastaria para redimi-la dos erros que os seus homens tenham cometido". Osvaldo Cruz j havia recebido a consagrao popular no seu Pas, quando a 10 de fevereiro de 1908 regressou triunfante do XIV Congresso Internacional de Higiene e Demografia, reunido em Berlim. Havendo exposto material referente s atividades do Instituto de Manguinhos, conquistou o primeiro lugar entre 123 concorrentes. A medalha de ouro que recebeu, foi o reconhecimento definitivo de seus mritos; a notcia dessa vitria do Brasil fz com que uma onda de orgulho e satisfao percorresse os centros intelectuais brasileiros. Por ocasio de sua chegada, a imprensa carioca, num movimento unnime, em artigos contendo os mais generosos encmios, convidou a populao a prestar-lhe uma grande homenagem. A "Gazeta", por exempla, dizia: "A cidade inteira deve juntar-se beira do cais para receber, com a devida gratido, o Dr. Osvaldo Cruz". Enquanto a "Tribuna" avisava ao povo que l estivesse "para saud-lo com flres e com palmas, muitas flres e muitas palmas... mas sem discurso".

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

91

Quando o "Amazon" atracou e Osvaldo Cruz apareceu no alto da escada, plido, constrangido, a densa multido, que impaciente e curiosa o esperava, prorrompeu em estrondosa ovao, palmas, vivas, flres e msica. Bloqueado no meio da multido, recebendo os cumprimentos, Osvaldo Cruz no podia avanar, at que Dr. Joo Pedrosa, Diretor Interino, foi dar-lhe o brao e a grande custo foram abrindo caminho at o carro, que partiu, por entre aclamaes do povo, para sua residncia Praia de Botafogo. Durante o trajeto, sentado beira da almofada do carro, a aba do chapu cada sbre os olhos, descobria-se de quando em quando, cada vez que as aclamaes recrudesciam. A Academia Nacional de Medicina, associando-se s homenagens, recebeu em sesso solene o sbio que conquistou para o Brasil to elevado galardo. Aconteceu que, a 15 de agsto de 1909, entrou em vigor uma lei que proibia acumulaes no Servio Pblico. Em cumprimento a essa lei, Osvaldo Cruz solicitou, imediatamente, exonerao do cargo de Diretor-Geral da Sade Pblica, optando pelo Instituto de Manguinhos. Sua exonerao foi concedida por decreto de 19 do mesmo ms, sendo nomeado para substitu-lo Dr. Henrique Vasconcelos, um dos seus assistentes no instituto de Manguinhos, onde Osvaldo Cruz continuava como Diretor, e ao qual pensava poder, agora, dedicar-se inteiramente. Estava, embora jovem ainda, cansado e doente. A luta que travou durante os anos de administrao havia-lhe combalido a sade, mais acentuadamente aps uma violenta crise de uremia que teve em fins de 1908 e que se agravou em agsto de 1909. Mas a sua fama e o seu saber no o deixavam repousar. Em junho de 1910, Osvaldo Cruz, vencendo a relutncia da famlia, aceitou um convite da Companhia Estrada de Ferro-Madeira-Mamor e da Companhia Port of Par para ir Regio Amaznica, a fim de estudar as condies sanitrias e indicar as medidas necessrias para o saneamento da regio compreendida entre os rios Madeira e Mamor. No dia 16 de junho le seguiu para o Norte, pelo Paquete Rio de Janeiro. Passando em Belm, a 25, entrou em entendimento com o Governador sbre a organizao de um Servio de Profilaxia da Febre-Amarela, doena que dizimava a populao daquela cidade. Smente a 11 de julho, Osvaldo deu notcias de sua chegada a Prto Velho. H aqui uma clebre cidade de Sto. Antnio que um verdadeiro horror do ponto de vista sanitrio. Creio que no Inferno no h regio igual. Pretendo ficar aqui 20 dias para bem poder formar um juzo sbre tdas as questes que me interessam. A 2 km de Prto Velho ficava Candelria, pequena localidade controlada pelos americanos, com admirveis instalaes sanitrias, hospital com enfermeiras,

92

DR. ODAIR FRANCO

sala de operaes, janelas guarnecidas de tela de arame, mdicos americanos especializados em molstias tropicais. Osvaldo Cruz instalou-se nesse hospital, onde fazia observaes clnicas, praticava autpsias e onde elaborou o plano de combate ao flagelo da regio: a malria. Em princpios de agsto, iniciou a viagem de regresso ao Rio. Ao passar por Belm recebeu homenagens das autoridades locais e teve entendimentos concernentes campanha contra a febre-amarela que, em breve, iria organizar. No Rio de Janeiro, ainda no navio, foi rodeado por numerosos representantes do mundo oficial, da imprensa, deputados, funcionrios, colegas e amigos. Uma comisso de estudantes entregou-lhe um carto de ouro, tendo stes dizres gravados: Ao eminente mestre e amigo Dr. Osvaldo Cruz, homenagem dos auxiliares acadmicos. Rio, agsto de 1910. Em um dos ngulos do carto se lia Trabalho e Justia o lema que le adotara ao iniciar sua administrao sanitria. Ao descer, compacta multido aclamou-o entusisticamente. Com dificuldade abriu caminho para alcanar a carruagem que lhe fra destinada, e se formou um prstito que acompanhou o grande sanitarista at sua residncia. A 6 de setembro de 1910 apresentou aos representantes das Companhias Madeira-Mamor Railway e Port of Par um relatrio de suas atividades e observaes, e o concluiu indicando, sob a forma de 20 proposies, as medidas capazes de reduzir imediatamente o nmero de casos de malria na regio em que estava sendo construda a E. F. Madeira-Mamor. Apreciando o relatrio, disse o Jornal do Comrcio da Tarde que sse trgico resumo de observaes bem merecia o ttulo de Brasil sinistro. O complexo de medidas que Osvaldo Cruz recomendava requeria numeroso pessoal habilitado e revestido de autoridade para fazer cumprir certas exigncias. No era possvel a uma companhia estrangeira realizar a campanha nos moldes recomendados, sem o concurso do Govrno, que no o prestou nas propores devidas. Osvaldo Cruz tinha agora a preocup-lo, depois da exaustiva excurso Amaznia, o compromisso que assumira com o Governador do Estado do Par, para organizar o Servio de Profilaxia da Febre-Amarela em Belm. Escolheu, cuidadosamente, os mdicos e os auxiliares de campo que o acompanhariam e adquiriu parte do material que iria necessitar. Pretendia permanecer em Belm 20 a 30 dias, e de quando em vez dar uma vista de olhos no que seus auxiliares estivessem fazendo. A comitiva, chefiada por Osvaldo Cruz, ficou assim constituda: subchefe, Dr. Joo Pedrosa; auxiliares-tcnicos, Dr. J. Pedro de Albuquerque, Leocdio Chaves, Belisrio Pena, Maurcio de Abreu, Caetano da Rocha Cerqueira, Augusto Serafim da Silva, Abel Tavares de Lacerda, Costa Lima e Emgdio de Matos; como auxiliares dos trabalhos de campo foram 4 chefes de turmas, 20 capatazes, 50 guardas e 1 administrator.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

93

Finalmente, no dia 27 de outubro, a comitiva, composta de 86 pessoas e com volumosa equipagem, seguiu para Belm. Osvaldo Cruz e os demais mdicos ficaram residindo no Largo da Plvora (hoje Praa da Repblica), ns. 16 e 17. A febre-amarela grassava na cidade com tal intensidade que o tempo no sobrava aos mdicos para atenderem s notificaes. S em um dia houve 21 casos notificados, e dstes, 5 em um s domiclio. Foram ento admitidos 7 mdicos locais. Os expurgos escreveu le a 15 de novembro se fazem em propores fantsticas e certas zonas h em que s se respira enxfre. Organizamos todo o servio dentro de 7 dias, contratando para mais de 200 homens inteiramente inexperientes e tendo de fazer confeccionar todo o material, inclusive o uniforme do pessoal. Entretanto Osvaldo Cruz tinha urgncia de ir Europa, a fim de tomar providncias quanto apresentao do Brasil na Exposio Internacional de Higiene, de Dresde, que se inauguraria em maio. Assim, logo que se considerou dispensvel, transferiu para Dr. Joo Pedrosa a direo da campanha antiamarlica em Belm e viajou para o Rio, onde iria escolher os membros da comisso e selecionar o material cientfico que se destinava Exposio de Dresde, inclusive sbre a doena de Chagas e sbre os trabalhos de Vital Brasil, relativos ao sro antiofdico. Em maro de 1911, seguiu para a Europa. Conta Sales Guerra que le j estava doente, esclertico crdio-renal, hipertenso, albuminrico, fra acometido de dois ataques de edema pulmonar, de que ficaram vestgios permanentes na base dos pulmes; quadro sintomtico de prognstico sombrio". O sucesso do Pavilho Brasileiro naquela exposio foi enorme, como bem traduzem as palavras do professor Lechmann: "Os senhores no trouxeram para aqui uma exposio, mas sim uma escola acadmica, na qual ns todos temos o que aprender e estudar". Estava em Dresde, quando recebeu um chamado urgente de Dr. Joo Pedrosa, para que viesse a Belm, pois a difcil situao financeira que atravessava o Estado do Par ameaava paralisar a campanha. Atendendo ao aplo do seu substituto, Osvaldo Cruz, em junho, voltou a Belm. Aqules receios foram infundados. Os trabalhos prosseguiam em ordem, com resultados excelentes. A febre-amarela sob a forma epidmica havia sido extinta. O perigo consistia na importao de casos de Manaus, onde a doena continuava grassando com intensidade. A 12 de junho de 1911, Osvaldo Cruz, em ofcio dirigido ao Governador do Estado, informava os dados estatsticos sbre a morbidade e a mortalidade pela

94

DR. ODAIR FRANCO

infeco amarlica na cidade, a partir de 12 de novembro, quando iniciara seu combate:

Osvaldo Cruz havia mais uma vez cumprido sua palavra, pois prometera ao Governador extinguir a epidemia em seis meses. De acrdo com sua sugesto ficou extinta a comisso agressiva da febreamarela, sendo constituda a de profilaxia, sob a direo de Dr. Maurcio de Abreu, e com a incumbncia de combater sistemticamente o estegomia e fazer a vigilncia dos receptveis procedentes de focos em atividade fora do Par, com a finalidade de impedir a reimportao da molstia. O Governo do Amazonas, em vista dos brilhantes resultados da campanha de Belm, desejou entregar a Osvaldo Cruz a direo de campanha idntica, a ser realizada na cidade de Manaus. Porm, para surprsa geral, o projeto neste sentido apresentado na Assemblia Estadual, foi combatido e rejeitado. Estava no apogeu de sua carreira. Voltava ao Rio vitorioso da campanha antiamarlica de Belm e vitorioso da Exposio de Dresde. Seus amigos impuseramlhe que se candidatasse vaga de Raimundo Correia na Academia Brasileira de Letras. Foi eleito em maio de 1912, por 18 votos contra 10, dados a Emlio de Menezes, e foi recebido na Academia em sesso solene, no dia 26 de junho de 1913. Osvaldo Cruz representou ainda o Brasil na Conveno Sanitria Internacional, realizada em Paris, e no Congresso Sanitrio de Montevidu, em 1914. Neste mesmo ano recebeu a incumbncia de estudar na Europa os aperfeioamentos que se pudessem aplicar no Instituto de Manguinhos. De regresso Ptria, ps-se a estudar com afinco e profundidade, a convite do govrno fluminense, o problema da formiga sava. Mas sua sade se ressentia do excesso de trabalho, tornando-se imperiosa a necessidade de repouso e de regime alimentar. Seus amigos conseguiram, ento, que le fsse nomeado prefeito de Petrpolis. Seguiu para aquela cidade no dia 16 de agsto de 1916. No dia 17 assumiu seu nvo cargo, e j no dia 18 tinha pronto um vasto plano de ao para executar. Cinco meses apenas estve frente da Prefeitura. A 17 de janeiro, obrigado pelo seu estado de sade, transferiu para Dr. Leopoldo Bulhes o cargo de prefeito. A doena se agravara, e na manh do dia 11 de fevereiro de 1917, Osvaldo Cruz entrou em coma. Relata seu bigrafo, Sales Guerra, que longas e magoadas

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

95

horas decorreram at que, por volta das 20,30, tornando-se menos ruidosa a respirao, mais irregular e mais espaada, cessando o soluo e dando o corao o sinal de colpso terminal, foi chamada a famlia para assistir aos seus ltimos momentos, havendo le expirado s 21 horas. Tinha apenas 44 anos e meio, sse homem que, no julgamento de Ruy Barbosa, foi superior ao seu tempo e ao seu Pas.

XV FEBRE-AMARELA RURAL
O nvo Diretor-Geral da Sade Pblica, Dr. Henrique Figueiredo Vasconcelos, tentou prosseguir a campanha antiamarlica de Osvaldo Cruz, porm, por falta de verba, teve de reduzir o pessoal e baixar os ordenados, o que diminuiu o estmulo dos funcionrios e afrouxou-lhes a antiga atividade. De nada valeram os clamores que, vindos de tda parte, se levantaram para que fsse mantido o servio de profilaxia da febre-amarela. Igualmente de nada valeram os protestos dos jornais, chamando a ateno para a ameaa que representavam para a capital do Pas os focos amarlicos ainda existentes no litoral, nem os avisos de que as turmas de guardas, de to reduzidas, no podiam sequer atender a parte central da cidade, ficando os arrabaldes e os subrbios completamente entregues aos mosquitos. Tambm a Academia Nacional de Medicina protestou contra a indiferena governamental que, tendo um inimigo s portas, reduzia a brigada que o combatia. Osvaldo Cruz, consultado, insistiu em declarar que era indispensvel manter o servio de profilaxia da febre-amarela tal como fra organizado, enquanto houvesse portos infetados em comunicao com o Rio de Janeiro. Como resultado do unnime clamor em prol de medidas de prudncia para preservar a Nao de um mal terrvel comentou Sales Guerra votaram verba ridcula que chegava apenas para simulacro de brigada sanitria, talvez capaz de mal representar a pardia da profilaxia. Tratava-se de salvar as aparncias, era o suficiente para o jgo habitual da insinceridade. Com sse simulacro j se no podia afirmar que se tinha acabado com a profilaxia. A 18 de maro de 1914, o Presidente Hermes da Fonseca resolveu, pelo Decreto n. 10.821, que fsse observado um nvo regulamento na Diretoria Geral de Sade Pblica. Este Decreto foi regulamentado em 20 de janeiro de 1915. Nle figura um captulo relativo profilaxia da febre-amarela, nos moldes da campanha anteriormente realizada no Rio de Janeiro. Apesar dste Decreto que pretendia revigorar a luta antiamarlica na capital da Repblica, a brigada sanitria ia sendo, de ano para ano, cada vez mais reduzida, at ficar prticamente extinta. O pequeno ncleo restante era aproveitado para outros misteres, enquanto o estegomia voltava a pulular na cidade. Pouco a pouco

96

DR. ODAIR FRANCO

foi o inseto rajado caindo no esquecimento; as hecatombes amarlicas pareciam fatos de outras eras, impossveis de voltarem capital da Repblica. Em 1919 surgiram surtos epidmicos em seis Estados do Nordeste. Foi quando o Govrno Federal criou Comisses Sanitrias Federais com a finalidade de combater no s a febre-amarela, como tambm outras doenas que grassavam no Nordeste do Pas. Um membro de uma dessas Comisses, era seu relatrio, chamou a ateno para o problema da febre-amarela na regio, e frisou que era mais srio e de soluo muito mais difcil do que se supunha; a disseminao do vrus se estender dia por zona muito grande, dentro e fora das cidades, em pontos de populao rarefeita e s vzes, de maneira desconcertante das normas epidemiolgicas que lhe so propcias. A 1 de agsto daquele ano, foi instalado o servio antiamarlico numa rea central da cidade do Recife, bem como o servio martimo que visava as pequenas embarcaes. Mais tarde, foram instalados postos de combate ao estegomia em Olinda e em 5 das principais cidades do interior. Algum tempo antes, estivera em Pernambuco o major Lyster, membro da Comisso de Febre-Amarela da Fundao Rockefeller, ento uma das maiores autoridades em profilaxia amarlica. Em Aldeia Velha, pequena localidade do interior do Estado, havia grassado uma epidemia considerada suspeita de febre-amarela. Convidado para visitar a regio, o sanitarista americano no confirmou o diagnstico, alegando o fato de a doena haver ocorrido fora da rea onde as edificaes eram mais agrupadas, e alm do mais, a localidade ficava afastada 24 quilmetros do centro comercial, e era pouco transitada. verdade que 20 anos antes Henry Carter, quando realizava uma investigao epidemiolgica em trno de um surto de febre-amarela no Mississipe (E.U.A.), identificou a infeco amarlica fora das cidades, em rea rural. Registrou esta observao, que caiu no esquecimento, talvez por no aceitarem aqule diagnstico ou por falta de trabalhos mais concludentes que o confirmasse. Mais tarde Juan Guiteras, da Fundao Rockefeller, admitiu que agrupamentos humanos, pequenos centros relativamente isolados, com intercomunicaes puramente locais, fora das grandes vias de trfego, como fazendas, arraiais etc., podiam manter a endemicidade. Em 1920, dois mdicos da Comisso Sanitria Federal que foi a Pernambuco, Drs. Waldemar Antunes e Clvis Correia, em viagem de inspeo no Estado, ao passarem pelo Stio Mulung, municpio de Bom Conselho, foram chamados para ver um doente que apresentava sintomas de febre-amarela. Para reforar o diagnstico, encontraram, na mesma casa, um grande foco de estegomia. Esse caso, se no foi o primeiro, como julgaram aqules mdicos, foi um dos primeiros casos de febre-amarela rural diagnosticado em nosso Pas. Naquele ano, Sebastio Barroso tambm observou casos de febre-amarela extraurbanos, transmitidos pelo estegomia, infiltrando-se em lugarejos e fazendas no Estado da Bahia, favorecidos pela temperatura elevada e pela abundncia dos de-

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

97

psitos de gua conservados nas casas e nas suas proximidades. E, como fizera Guiteras, comparou a endemicidade amarlica ao movimento de uma grande ameba a arrastar-se sbre um territrio mais ou menos vasto, avanando, estendendo ou encolhendo os seus pseudpodos. Esta ameba, dizia Sebastio Barroso em conferncia pronunciada na Bahia em 1922, achava-se no ano anterior para os lados do municpio de Conquista, estendendo seus pseudpodos para Jaragu, Tapero e Canavieiras. E assim a noo da litoraneidade caiu de vez. Quebrado o mito da febre-amarela ser doena de cidade, no tardaram a surgir novos casos rurais em vrios Estados do Nordeste, especialmente em Pernambuco e no Cear, onde foram constatados surtos epidmicos em menores propores do que nas cidades, evidentemente devido pequena densidade demogrfca. Admitem os amarilologistas que foi a febre-amarela rural que possibilitou a manuteno da doena por muito tempo no Nordeste, depois de saneados os grandes centros urbanos. Naquele ano a infeco amarlica, na forma urbana, havia se propagado por vastas reas dos Estados da Bahia, Pernambuco, Cear, Rio Grande do Norte e Alagoas.

XVI A EPIDEMIA DE 1928-1929 NO RIO DE JANEIRO

A cidade do Rio de Janeiro crescia vertiginosamente. Sua populao, em 1928, era calculada em 1.729.799 habitantes, dos quais mais de meio milho no estava imunizado contra a febre-amarela, considerando-se como imunes aqules que residiam no Rio, na era pr-osvaldiana. O vero daquele ano fra excepcionalmente quente, propcio proliferao do Stegomyia fasciata que havia se disseminado por tda a cidade. Todavia as autoridades sanitrias no davam importncia ao fato, j estando extintas as brigadas sanitrias de Osvaldo Cruz. Vinte anos j haviam decorrido desde os ltimos casos de febre-amarela constatados no Rio, e ningum mais pensava na possibilidade do retrno daquele terrvel flagelo capital da Repblica. Entrementes, durante o primeiro trimestre de 1928, novos surtos amarlicos haviam eclodido nos Estados de Pernambuco, Sergipe e Bahia. No dia 14 de maio foi recolhido 5 enfermaria do Hospital Central do Exrcito um doente, em estado grave, procedente de um dos Corpos de Tropa que guarneciam a Vila Militar. O chefe da enfermaria, 1 tenente-mdico Dr. Augusto Marques Torres, ao examin-lo, encontrou-o ictrico, com hemorragias intensas, inclusive hematmese negra, albuminria macia, e outros sintomas que impuseram o diagnstico clnico de febre-amarela, afastadas que foram outras hipteses necessriamente lembradas.

98

DR. ODAIR FRANCO

O doente faleceu no dia 16. No dia seguinte, feita a necropsia pelo capitomdico Dr. Ardio Martins, as observaes macroscpicas favoreceram a confirmao do diagnstico clnico. Foi colhido material e enviado ao Instituto Osvaldo Cruz para exame histopatolgico. Esse exame feito por Dr. Magarinos Torres confirmou o diagnostico anterior. Entretanto, era de tal gravidade que receavam notific-lo as autoridades competentes. O fato parecia to incrivel que o Diretor-Geral de Sade Publica quando foi notificado, no dia 18, por carta do Diretor do Hospital do Exercito, e verbalmente pelo Dr. Emanuel Marques Porto, que levou a notificao, no quis dar crdito aquele diagnstico. Todavia, por coincidncia, nessa mesma ocasio chegava ao Rio, procedente de Hamburgo, o eminente Prof. Rocha Lima. Levado ao Instituto, aps examinar o material que lhe foi apresentado, confirmou o diagnstico histopatolgico. No dia 20, o Instituto Osvaldo Cruz enviou ao Departamento Nacional de Sade Publica a confirmao do diagnstico de febre-amarela. Estava dado o alarme. No dia seguinte foi feito o expurgo, com aparelho Clayton, da Hospital Central do Exercito, bem coma do Quartel de Campinho, sendo os trabalhos dirigidos pelo prprio Diretor-Geral de Sade Pblica. Foi desta forma iniciada a campanha contra a epidemia. No dia 29, um soldado que estava aquartelado em Santa Cruz, faleceu naquela Hospital, tambm suspeito da mesma infeco. Inquritos minuciosos revelaram que a primeira vtima havia se infetado na casa onde residia com um parente, oficial do exercito, a rua Duque de Caxias. n. 20, em Cascadura. Numa casa vizinha, haviam ocorrido, nos primeiros dias do ms, alguns casos de uma doena que se apresentou sob forma bengna, entretanto suspeita. Os tcnicos do Departamento levantaram a suspeio de que os novas sorteados para o servio militar, procedentes dos Estados do Nordeste, houvessem trazido o vrus da infeco para a Vila Militar, que teria se constituido em foco principal; Foi, ento, restabelecida a vigilncia de todos os possiveis comunicantes e preparados dois isolamentos prova de mosquitos, na caserna e no hospital. Despertada a ateno dos clnicos e da populao para a febre-amarela, no tardaram a aparecer notificaes de casos entre os civis, sendo que a primeira destas notificaes foi recebida no dia 31 de maio e se referia a um cidado que estava doente desde.- o dia 27. Logo a seguir chegaram notificaes de mais cinco casos, nos bairros da Sade, de Catumbi e So Cristovo. lnqueritos rigorosos foram feitos para encontrar uma ligao dstes com aqules dois casos iniciais, de militares. Mas, na realidade, no foi encontrada relao alguma entre eles, o qua levou as autoridades sanitrias a acreditarem que, antes do primeiro caso confirmado, outros ja teriam ocorrido na cidade e no diagnosticados, o que, alias, estaria dentro de um regra epidemiolgica. Permaneceu, todavia,

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

99

como muito plausvel, a suposio de que o vrus fsse trazido de um dos focos endmicos do Nordeste. Mais tarde, aps a verificao, em 1938, de 2 casos importados de febre-amarela silvestre no Rio de Janeiro, Soper lembrou a possibilidade da epidemia de 1928 provir de caso silvestre importado e que se propagou em virtude de haver encontrado o Rio infestado de estegomia. Outros casos ocorreram em pontos diversos, anunciando-se a epidemia severa e ameaadora. Henrique de Arago teve a impresso segundo relatou de que a doena voava de um lugar para outro, tal a rapidez com que surgiam os casos em pontos to distantes na cidade do Rio de Janeiro. O aspecto clssico da epidemia, espalhando-se como uma gta de azeite sbre uma flha de papel, perdeu-se completamente. O Rio possuia, ento, 198.739 prdios distribudos por extensa rea de topografia irregular da cidade, entrecortada de morros, cursos d'gua e terrenos baldios, onde atiravam tda sorte de lixo. O trabalho teria de ser de muito maior vulto do que na campanha de Osvaldo Cruz, porm, em compensao, seria numa cidade cuja populao conhecia os benefcios da campanha contra o estegomia, e no deveria fazer oposio nas propores que fz na campanha anterior. Do antigo pessoal restavam, apenas, alguns remanescentes ainda capazes, mas assim mesmo j desviados para outras atividades. Era, nesta poca, Diretor-Geral de Sade Pblica; o Professor Clementino Fraga. Cumpria-lhe organizar e promover uma nova campanha contra a febre-amarela. No velho edifcio do Departamento Nacional de Sade Pblica, a atividade tornou-se intensa, na faina de contratar e instruir pessoal, adquirir e distribuir material. Dividindo as atribuies, o Diretor-Geral deixou com a Diretoria-Geral os trabalhos de expurgo, ficando a cargo da Inspetoria dos Servios de Profilaxia, sob a direo de Dr. Maurcio de Abreu, os servios de polcia de focos, de vigilncia mdica e de isolamento. Esta Inspetoria abrangia os 16 distritos em que foram divididas as reas urbanas e suburbanas da cidade, cada um dos quais era chefiado por um mdico em regime de tempo integral, por sua vez auxiliado por mdicos, acadmicos de medicina e pessoal subalterno. Havia ainda a Diretoria de Saneamento Rural, cujo Diretor era Dr. Lafayete de Freitas, e qual estavam subordinados idnticos trabalhos nos 14 distritos rurais de que se compunha, localizados alm de Jacarepagu, de Madureira, Praia Pequena e, inclusive, as ilhas do Governador e Paquet. O combate ao mosquito na sua fase aqutica era a pedra angular da campanha, sendo considerada a parte mais importante e a que absorvia o maior nmero de servidores. Cada distrito foi dividido em certo nmero de sees, a cargo de chefes de turmas, com sedes ou pontos diferentes. Cada seo dispunha de 9 a 15 turmas de polcia de focos, sob a responsabilidade de um guarda-chefe e era subdividida em zonas. A zona era de extenso tal que permitisse a uma turma

100

DR. ODAIR FRANCO

de polcia de focos cobri-la numa semana. Quando o trabalho era feito por 3 ou 4 turmas conjuntamente, denominavam servio de pequeno arrasto. O mtodo de escolha era o de servio por zona, ao qual chamavam tambm de rotativo, mas quando no dispunham de pessoal com experincia para ste mtodo, empregavam o pequeno arrasto, com a presena de um guarda de confana, que fiscalizava as turmas. Eram mltiplas as atribuies da turma de polcia de focos: a) inspecionar todos os depsitos de gua, dentro da casa ou nos quintais e dependncias, para destruir os focos de mosquitos; b) petrolizar os ralos e as guas estagnadas que no pudessem ser escoadas; c) fazer a limpeza e a desobstruo das sargetas; d) perfurar, remover ou enterrar os objetos capazes de coletar guas pluviais; e) inspecionar e recompor os calafetos das caixas-d'gua, assim como telar os respectivos ladres; f) verificar o funcionamento das caixas automtcas das instalaes sanitrias e petroliz-las quando no funcionassem satisfatriamente, ou quando estivessem situadas em prdios desocupados; g) colocar ou conservar peixes larvfagos nos depsitos em que houvesse indicao para isso. Havia o Servio de Calhas, executado por turmas compostas de trs homens, aos quais competia subir nos telhados a fim de inspecionar as calhas, limp-las, petroliz-las se contivessem gua e, quando possvel, nelas fazer pequenos reparos para melhor escoamento das guas. Cada seo tinha uma turma de servio de ralos e boeiros, composta de trs homens incumbidos da petrolizao semanal dos ralos das runs, dos bueiros de guas pluviais, de remoo da gua acumulada nas sargetas e das poas existentes. Nas sees em que existissem terrenos baldios, havia turmas de trabalhadores encarregados de ro-los, mantendo-os limpos e obturando com cimento as cavidades das rvores. Nas zonas suburbanas havia o Servio de Valas, que tinha por objetivo a abertura, limpeza, retificao e conservao dsses escoadouros. Finalmente, anexo ao distrito de polcia de focos, havia a Polcia Sanitria", que por meio de intimaes e multas, se fsse a tanto necessrio, tinha por obrigao coagir os responsveis a realizarem as correes indispensveis ao bom xito da campanha. Foi tambm organizado o Servio Martimo, composto de dois setores, sob a direo de Dr. Abel Tavares de Lacerda, a cargo de 5 turmas que tinham por objetivo a inspeo semanal de 23 ilhas, das embarcaes ancoradas e ao largo, e de uma faixa do litoral ao longo da orla porturia. Pases estrangeiros adotaram medidas profilticas contra os navios procedentes de portos brasileiros, como a Argentina, que estabeleceu a quarentena. Foi, ento, que alguns jornais que j haviam encetado uma propaganda cruel visando diretamente o Diretor-Geral, recrudesceram seus ataques, a ponto de prejudicarem a atual do Departamento.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

101

Diante da gravidade da situao, para enfrentar essa oposio nociva e antiptica, foi organizada, por um grupo de pessoas de relvo social, uma Cruzada de Cooperao na Extino da Febre-Amarela. Depois de duas reunies, ficou estabelecido intensificar a propaganda dos preceitos higinicos de combate febre-amarela, por meio da imprensa, folhetos redigidos em linguagem apropriada, conferncias, demonstraes prticas nas escolas, nas fbricas, nas sedes de associaes de classe, nos cinemas, nas praas pblicas etc., visando facilitar a ao da Sade Pblica. Foi criada uma comisso executiva, cujo presidente era Dr. Oscar Weinschenck, sendo seus membros D. Jernima de Mesquita, Sr. Eduardo Dala, Drs. Roberto Shalders e Fernando de Azevedo. Sbre os resultados desta Cruzada, escreveu mais tarde o Professor Clementino Fraga: "Estve altura dos mais justos louvores, ouvindo sempre o tcnico sanitrio Dr. Emygdio Mattos, que por parte da Sade Pblica lhe acompanhou os meritrios ofcios". No decurso desta epidemia, Drs. Joo de Barros Barreto e Antonio Gonalves Periass reformaram os mtodos de expurgo que vinham sendo adotados no combate febre-amarela. O antigo sistema de expurgo pelo enxfre foi substitudo, com xito, pela nebulizao que, alis, j havia sido empregada no combate malria. No tocante a febre-amarela havia, at ento, apenas experincias de laboratrios com o "Fly-tox" e outros preparados base de querosene. A asperso de inseticida foi feita, na prtica, primeiramente por meio de bombas manuais, manejadas por servidores que iam de casa em casa em grupos de 6 a 8. Surgiu depois a idia de efetuar a pulverizao por meio de ar comprimido, atravs de compressores acionados por motores eltricos. O progresso j era evidente, porm a produo pequena. Foram utilizados, ento, compressores acionados gasolina, mais poderosos, do tipo "Ingersol Rand", montados em chassi de automvel, nos quais se adaptavam 6 a 8 pistolas ligadas a mangueiras de 15 metros, que poderiam ser alongadas, permitindo que o trabalho fsse realizado por diversos homens, ao mesmo tempo. Foram empregados diversos inseticidas, como o Flit, o Stegol (mistura de pretro, xilol, cresol, salicilato de metila em querosene) e tambm, os da srie P1, P3, P4, P5, P7 ( base de querosene, salicilato de metila e tetracloreto de carbono em propores diversas). Depois de cuidadosas experincias foi adotada uma frmula composta de pretro, tetracloreto de carbono e querosene, sendo desde ento rejeitado, em definitivo, o velho processo do expurgo com enxfre. Estas foram as medidas postas em prtica, contra o mosquito transmissor. A vigilncia mdica foi, logo no incio, instituda com rigor sbre os focos conhecidos da molstia. A norma era estabelecer um raio de 250 a 300 metros em trno do foco, ficando tdas as pessoas residentes dentro dste crculo submetidas visita diria dos m-

102

DR. ODAIR FRANCO

dicos do Departamento, auxiliados por estudantes de medicina dos ltimos anos e por enfermeiras. Em 1928, crca de 175.000 pessoas estiveram sob vigilncia mdica e, em 1929, ste nmero elevou-se a 217.000, s na zona urbana. ste servio era executado por pouco mais de 70 mdicos, 140 estudantes e 30 enfermeiras. A outra medida adotada, o isolamento hospitalar ou domiciliar dos doentes, no pde ser realizada com proveito na maioria dos casos, por ser de real utilidade apenas no perodo infetante e as autoridades s tardiamente terem conhecimento dos casos. Barros Barreto, estudando as notificaes recebidas em 1929, concluiu que naquele ano, dos 125 casos, s 57 (menos da metade) foram conhecidos nos trs primeiros dias e dsses, apenas 7 no inicial. O isolamento era feito no Hospital de So Sebastio, Hospital Osvaldo Cruz, Hospital Central do Exrcito, Hospital Paula Cndido, Hospital da Marinha, Hospital da Polcia Militar, Hospital So Francisco de Assis, Hospital dos Estrangeiros e Hospital Hanemaniano. Para sses hospitais foram removidos 409 doentes, enquanto 329 foram isolados em domiclio pelos mtodos do cortinado e do tambor. Durante sua fase mais intensa, a campanha contou com 10.300 homens, nas diversas modalidades de trabalho. No ms de outubro de 1929, aps 17 meses, cessou a epidemia, tendo atingido 738 pessoas e causado 478 bitos. De acrdo com os dados oficiais a letalidade foi de 64,8%. Tais cifras, demasiadamente elevadas, permitem-nos afirmar que no foram includos nesta estatstica os casos frustos e benignos que permaneceram ignorados. O ndice estegmico na cidade havia baixado para 0,2, enquanto no Servio Martimo estava, na orla porturia, em 0,5 e nas embarcaes, em 0,2.
NMERO DE CASOS DE FEBRE-AMARELA NO RIO DE JANEIRO EM 1928-1929, DISTRIBUDOS SEGUNDO OS MESES DE OCORRNCIA

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

103

Nesta epidemia, da mesma forma como aconteceu nas primeiras epidemias observadas no Brasil, os estrangeiros foram os mais atingidos. Assim, em determinado nmero de casos em que havia referncias nacionalidade, foi constatado que 64% eram estrangeiros. Henrique Arago preparou uma vacina antiamarlica no Instituto Osvaldo Cruz. Aproveitando a permanncia do vrus no organismo dos macacos rhesus e cynomolgus infetados, mesmo depois de mortos, preparou a vacina usando emulses de fgado formoladas e fenicadas. A vacina era aplicada, nos adultos, na dose de 2 cm2 por via subcutnea. A vacina de Arago foi aplicada em 25.000 pessoas. Infelizmente os resultados no foram satisfatrios, pois entre os vacinados observaram-se uns 25 casos de febreamarela, alguns fatais, havendo a infeco ocorrido entre 5 dias e 2 meses aps a inoculao, alm do caso de Dr. Raul Lewis que se infetou 6 meses depois, quando trabalhava no Laboratrio da Fundao Rockefeller, na Bahia. Da capital da Repblica a infeco propagou-se ao Estado do Rio de Janeiro, atingiu Niteri e 42 outras localidades. O combate doena era realizado pelas autoridades estaduais, porm com a colaborao federal que chegou a ter em sua flha de pagamento pouco mais de mil homens que trabalhavam naquele Estado, alm de fornecer todo o material de que careciam. A doena estendeu-se tambm ao Estado de So Paulo, onde havia 25 anos no era constatada. Foram diagnosticados 16 casos, sendo 3 na capital, 9 em Santos e 4 em cidades do interior, com a circunstncia de serem todos de pessoas procedentes do Rio durante o perodo de incubao da molstia. Mas ocorreram tambm 4 casos locais, em indivduos que no saram da capital do Estado, sendo que 3 dormiam no mesmo quarto e o outro residia a pequena distncia. A explicao aceita para sses casos foi a de que a infeco tivesse sido provocada por mosquitos infetados trazidos do Rio nos vages da Estrada de Ferro Central do Brasil, pois o depsito dstes vages ficava prximo das residncias daqueles doentes. Cessada a epidemia, foi prestada na Academia Nacional de Medicina uma homenagem ao Prof. Clementino Fraga, com a presena do Presidente da Repblica, Dr. Washington Lus. Mas, como observou Medeiros e Albuquerque, estando presente Washington Lus, os oradores tinham a natural tendncia a exaltar-lhe os mritos da campanha, pondo para o segundo plano seu verdadeiro criador. O Presidente, com sua nobreza habitual, respondeu que aceitava as homenagens que lhe rendiam, mas para transferila a quem era o seu legtimo credor: Clementino Fraga. Depois, como comum acontecer, os ecos da campanha foram pouco a pouco enfraquecendo. Todavia, a 15 de setembro de 1933, quatro anos aps haver cessado o surto epidmico, a revista "Brasil-Mdico", numa atitude das mais meritrias,

104

DR. ODAIR FRANCO

promoveu uma grande homenagem da classe mdica ao continuador da obra de Osvaldo Cruz. Foi um dia de festa. Pela manh, na Santa Casa, o seu chefe de clnica, Dr. Marques Torres saudou, em nome de todos os companheiros, o ilustre professor. s 10 horas, no Cinema Odeon, foi exibido um filme relativo profilaxia da febre-amarela na administrao de Clementino Fraga. s 14 horas, em sua casa, recebeu incorporados os mdicos da Fundao Rockefeller. Mais tarde, os motoristas da Sade Pblica foram levar-lhe a certeza do entusiasmo com que colaboraram com o Diretor-Geral da Sade Pblica. noite, finalmente, realizou-se uma sesso solene na Academia Nacional de Medicina, sob a presidncia de Miguel Couto, e que teve a adeso de tda a classe mdica brasileira. Usaram da palavra, para saudar o homenageado, os Drs. Luiz Sodr, Abelardo Marinho, Sales Guerra, Martago Gesteira, um antigo mata-mosquito, Joo Caetano da Silva, e Miguel Couto, que lembrou ser a vida de Clementino Fraga a de um homem que s tem vivido para a sua obra cientfica e por ela se fz sbio. Por ltimo o Prof. Fraga, agradecendo, proferiu um discurso no qual duas passagens impressionaram vivamente o grande auditrio. Uma foi aquela em que o orador, tratando da dignidade humana, falou dos deveres do superior hierrquico para com os seus subordinados de condio humilde; a segunda passagem foi aquela em que, na presena de altos representantes do Govrno Revolucionrio, apontou gratido do auditrio sob bravos e aplausos prolongados o Presidente deposto e o seu Ministro do Interior, Washington Lus e Vianna do Castelo, como dois vultos a cujo patriotismo se devia a rpida extino da febre-amarela no Rio de Janeiro, porque no devemos negar aos homens a justia que merecem.

XVII CONTRATOS ENTRE O GOVERNO BRASILEIRO E A FUNDAO ROCKEFELLER

Em 1923, j extintas as Comisses Sanitrias Federais, o Govrno convidou a Diviso Sanitria Internacional da Fundao Rockefeller para vir estudar o problema da febre-amarela no Brasil, especialmente no Nordeste. Naquele ano, sob a orientao de Dr. Joseph White, veterano de vrias campanhas, foram efetuadas investigaes ao longo do litoral brasileiro, visando as principais cidades entre o Estado do Rio e o do Amazonas. Smente entre os portos da Bahia e do Cear ficou demonstrada a existncia da febre-amarela, o que deu esperanas de vitria fcil aos tcnicos, pois acreditavam ainda que, eliminada a infeco nas cidades litorneas, todos os outros focos da doena extinguir-se-iam automticamente. Ainda no mesmo ano a Fundao Rockefeller, em colaborao com o Govrno Brasileiro, enviou Dr. A. W. Walcott para dirigir os servios de combate ao Aedes aegypti no Brasil. A 26 de novembro le instalou o psto antilarvrio do Recife, cidade onde ainda persistia a doena.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

105

Walcott recrutou, logo de incio, crca de 100 homens do Servio de Profilaxia Geral do Estado e ps-se em atividade. Enquanto os guardas sanitrios cobriam a cidade pelo velho processo de arrasto, Walcott comeou a dividi-la em zonas e distritos. Pacientemente, com o relgio na mo, verificava o tempo que os guardas gastavam para fazer as visitas em casas de todos os tipos. Pde calcular, assim, aproximadamente, o nmero de visitas que cada guarda conseguia fazer durante uma semana de trabalho. ste nmero variava de acrdo com os tipos predominantes de casas, em cada rea. No centro, onde os sobrados eram muitos, o nmero de prdios que o guarda visitava na semana era pequeno, 200 a 300. Nos bairros em que abundavam as favelas, poderia visitar at 700 casas. De posse dsses dados, dividiu a cidade do Recife em zonas, isto , em grupos de quarteires com tal nmero de casas, que um guarda pudesse inspecionar uma zona durante a semana de trabalho. A infestao era difusa e macia. Zonas havia onde em quase tdas as casas existiam focos de estegomia. Os guardas, rotineiramente, uma vez por semana, visitavam tdas as casas, eliminando os focos encontrados e tomando providncias para evitar a formao de novos focos. Os depsitos com focos de mosquitos eram obrigatriamente petrolizados, ao invs da gua ser apenas derramada ou coada, como fra feito anteriormente. O servio antiestegmico foi, em seguida, instalado nos principais portos martimos, de Salvador a Belm, e no prto fluvial de Manaus. A 31 de dezembro de 1923, o Presidente Arthur Bernardes aprovou, pelo Decreto n. 16.300, o Regulamento do Departamento Nacional de Sade Pblica. O captulo II do artigo 516 ao artigo 534 tratava da febre-amarela. Ocupavam-se aqules artigos do isolamento dos doentes, do expurgo dos domiclios, da destruio dos focos de mosquitos, da aplicao de inseticidas (querosene, leo de eucalipto etc.), tudo semelhante s instrues do Regulamento do Servio de Profilaxia da Febre-Amarela elaborado por Osvaldo Cruz, em 1904. Os resultados do trabalho antiestegmico foram satisfatrios, e dentro de pouco tempo declinou a incidncia de casos de febre-amarela de forma que, em 1925, puderam ser encerradas as atividades em 11 postos antilarvrios. Naquele ano, entretanto, atribuda ao movimento de tropas do exrcito no imunes, ocorreu a ecloso de surtos de infeco em vrios Estados, como no Rio Grande do Norte, na Paraba e na Bahia, estendendo-se a onda epidmica at Minas Gerais. sses surtos pareciam controlados, quando nos meses de maro e abril de 1927, novos casos de febre-amarela foram descobertos em Pernambuco e Sergipe, ameaando, novamente, os Estados do Sul, at que, em 1928, surgiu a doena no Rio de Janeiro (Distrito Federal).

106

DR. ODAIR FRANCO

S ento convenceram-se as autoridades sanitrias da necessidade de ser organizado, em carter permanente, o combate febre-amarela, e foi assinado um contrato do Govrno Brasileiro com a Fundao Rockefeller, a 25 de janeiro de 1929. A rea a ser controlada foi dividida em dois Setores: Norte e Sul. A Fundao ficava encarregada da profilaxia no Setor Norte, que se estendia da Bahia at o Vale do Amazonas, a cargo do representante da Diviso de Sade Internacional da Fundao Rockefeller, sob a designao oficial de Inspetor-Geral. O Setor Sul, que ia do Estado de So Paulo at o Estado do Esprito Santo, ficava a cargo do Diretor do DNSP. Ficou tambm estabelecida a existncia de um servio nico sob a direo do Professor Clementino Fraga, Diretor do Departamento Nacional de Sade Pblica, sendo Dr. M. E. Connor representante da Fundao. A campanha, informou o Sr. Inspetor-Geral, foi planejada de acrdo com a teoria de Carter de que a infeco, na ausncia da interveno sanitria, torna-se endmica nos grandes centros de populao, donde se irradia s pequenas povoaes, desaparecendo espontneamente destas quando os centros endmicos se libertam do mal. Baseado nessa teoria, o objetivo imediato era erradic-la dos centros endmicos conhecidos, tornando-os no infectveis. A base da campanha consistia no combate ao Aedes aegypti, em sua fase larvria. O atendimento das notificaes, o isolamento dos doentes, a assistncia aos amarelentos, o expurgo e a desinfeco terminal, ficavam a cargo das autoridades sanitrias locais. Em dezembro de 1929 nvo contrato, de maior amplitude, foi firmado entre o Govrno e a Fundao Rockefeller, pelo qual sse rgo internacional faria o combate febre-amarela no Pas, exceto no Distrito Federal, que ficava a cargo do DNSP. Naquele ano, alm dos casos ocorridos na capital da Repblica e no Estado do Rio de Janeiro, foram constatados casos de febre-amarela em:

A finalidade do combate ao mosquito transmissor era, como vimos, obter o ndice negativo nas grandes cidades, com o que acreditavam, errneamente, poder erradicar a doena. Porm, era uma tarefa difcil, impossvel s vzes, a obteno dsse ndice com a tcnica de trabalho ento adotada. O guarda inspecionava todos os prdios e depsitos que encontrava, destruindo com petrleo os focos existentes, mas havia focos inacessveis ao guarda do trabalho de zona, no raro grandes focos geradores, que ficavam perpetuando a espcie. Foi ento organizado, em 1929, o servio de esquadro de focos geradores, que

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

107

tinha por principal obrigao a descoberta dos focos que ficavam fora do alcance do guarda de zona. Logo depois foram criados esquadres especializados para visitar as casas desabitadas, que o guarda no trabalho de rotina no podia inspecionar por falta de chaves. Foi organizado o servio de distribuio de peixes, cujo fim era prover de peixes larvfagos os depsitos peixveis. Foram adestrados esquadres de caixasdgua inacessveis, com a finalidade de inspecionar e manter prova de mosquitos sse tipo de depsito. Em julho de 1930, foram criadas turmas volantes, compostas de 1 guarda-chefe e 4 guardas, com o especial propsito de efetuar levantamento de ndice e recenseamento de prdios nas localidades onde o servio necessitava saber se havia estegomia para, em caso afirmativo, instalar psto antilarvrio. Pouco depois, foi organizado o servio de captura de alados, pelo qual era aferida a exatido de ndice estegmico dado pelos guardas que faziam, apenas, a pesquisa rotineira de focos. Dr. Connor, no relatrio que apresentou ao Diretor do Departamento Nacional de Sade Pblica, assim se expressou a respeito dos trabalhos realizados durante o ano de 1929: Pela primeira vez na histria da profilaxia da febre-amarela no Brasil, so simultneamente executados trabalhos profilticos em todos os centros onde ste mal se tornou endmico ou ameaador. Considero isso o fato de maior relevncia no combate a essa doena no Pas. Dr. Fred L. Soper, da Fundao Rockefeller, substituiu Dr. Connor, a 1 de junho de 1930, no cargo de Inspetor-Geral do Servio de Febre-Amarela, e logo providenciou o aumento do quadro de pessoal, especialmente mdico, e a ampliao dos servios de controle do mosquito. A infeco, nesse ano, foi comprovada no interior dos Estados do Rio de Janeiro, Bahia, Pernambuco, Alagoas, Cear e em Belm do Par. Soper logo compreendeu que, se no haviam conseguido eliminar a febreamarela combatendo os mosquitos apenas nos grandes centros, seria necessrio averiguar se obteria aqule objetivo aplicando as medidas antilarvrias nas cidades menores. E reconheceu que a epidemiologia da doena no mais obedecia s regras clssicas, pois se mantinha no Brasil apesar da aplicao de mtodos que antes foram bem sucedidos. Em janeiro de 1931, o Govrno assinou outro contrato com a Fundao Rockefeller, estendendo ento o combate febre-amarela por todo o territrio brasileiro. sse contrato foi sucessivamente renovado, at dezembro de 1939. A respeito dessa unificao dos trabalhos, Soper escreveu: O atual programa do Servio Cooperativo de Febre-Amarela o maior de quantos tm mantido a Fundao Rockefeller com qualquer Govrno e , provvelmente, a mais importante campanha organizada sob uma nica direo, contra qualquer doena. A 23 de maio de 1932, o Chefe do Govrno Provisrio, Getlio Vargas, aprovou, pelo Decreto n. 21.434, o Regulamento do Servio de Profilaxia da FebreAmarela no Brasil. Continha normas de trabalho atualizadas, ao contrrio das instrues de 1923 que haviam sido elaboradas tendo por base as de Osvaldo Cruz.

108

DR. ODAIR FRANCO

O Regulamento ocupava-se, com todos os detalhes, do combate ao Aedes aegypti e estabelecia a prtica da viscerotomia. Graas sua rigorosa execuo durante longos anos consecutivos, que foi possvel o xito alcanado no combate doena e ao seu vetor urbano.

XVIII - PROVA DE NEUTRALIZAO

Em 1931, novas conquistas vieram esclarecer pontos obscuros sbre a amarilologia no Brasil. Sobretudo a prova de proteo agora denominada prova de neutralizao, mtodo de grande utilidade para o diagnstico retrospectivo de casos de febre-amarela. Baseia-se esta prova no aproveitamento das propriedades preventivas que adquire o sro dos amarelentos aps o restabelecimento do doente. Assim, quando queriam saber se um indivduo, em qualquer poca, tivera ou no febre-amarela, injetavam 2 cm3 de sro dsse indivduo num macaco, sendo 24 horas depois o mesmo animal inoculado com 0,5 de sangue virulento. Se o animal resistisse a essa inoculao de vrus amarlico, significava que o sro nle injetado o protegia e portanto provinha de um paciente que tivera febre-amarela e estava imune; se o macaco injetado morria, era porque o sro no tinha propriedades antiamarlicas e provinha de um indivduo que no havia sido acometido pela molstia. Entretanto, o macaco no era animal fcil de ser manejado no laboratrio, trabalhoso o seu transporte, difcil de reproduzir-se em cativeiro. Era necessrio um animal sensvel como o macaco, porm menor, barato e mais conveniente para uso no laboratrio. Foi quando Theiler, da Escola de Medicina de Harvard, descobriu em 1930 que os camundongos brancos eram sensveis infeco amarlica, quando inoculados por via intracerebral. Dessa descoberta resultou uma nova tcnica de prova de neutralizao do vrus. O camundongo branco em grupo de 6 passou a substituir o macaco, com vantagens tcnicas e econmicas fcilmente compreensveis. Em 1931, a Fundao Rockefeller iniciou estudos para o conhecimento da distribuio da imunidade em vrios Estados do Brasil, por meio da prova de neutralizao. stes trabalhos terminaram em 1935. Os resultados, que vo resumidos no quadro seguinte, constituram uma das maiores surpresas que a febre-amarela j proporcionou em nosso Pas, mostrando que o problema amarlico era muito mais grave e extenso do que pensavam. Ficou sobejamente provado que a febre-amarela grassava ainda em reas onde supunham que no mais existisse o vrus e, o que era pior, que se mantinha, tambm, em regies onde anteriormente nunca fra constatada sua presena, e que acreditavam indenes doena. Ficou demonstrado ainda mais, que a endemicidade amarlica no estava limitada ao Nordeste brasileiro, como anteriormente julgavam, mas que se estendia a todo o Brasil, exceto em alguns Estados do Sul.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

109

Hoje sabemos a razo dstes fatos, aparentemente paradoxais. que entre a populao nativa, a maioria dos casos de febre-amarela se apresenta sob forma benigna, passando despercebida ao doente e tambm ao mdico que pode confundi-la com outras enfermidades. A est o perigo da infeco amarlica para as massas humanas que se deslocam. O trnsito de homens no imunes atravs de reas aparentemente limpas, mas que na realidade esto, no momento, infetadas, pode provocar a ecloso de novas epidemias, bem como o transporte da doena para localidades distantes.
RESULTADO DAS PROVAS DE NEUTRALIZAO REALIZADAS NO BRASIL NO PERODO DE 1931 A 1935

* Nascido no Nordeste

110

DR. ODAIR FRANCO

XIX ANATOMIA PATOLGICA

Sendo a febre-amarela uma doena de sintomatologia dramtica, de etiologia durante longo tempo desconhecida, sem uma teraputica eficaz, era natural que os primeiros investigadores procurassem desvendar nos cadveres de amarelentos a causa da doena. A primeira necropsia com aquela finalidade foi realizada por Antnio Brebon, em 1692, em alto mar. Concluiu atribuindo a febre-amarela s lombrigas grandes e pequenas que encontrou no estmago e nos intestinos da vtima e registrou que a podrido estava no fgado. Aps as primeiras epidemias do Recife e da Bahia seguiu-se um longo perodo de sculo e meio, que os autores costumam denominar de perodo de silncio, devido falta de referncias alarmantes sbre a presena da febre-amarela, embora possvelmente permanecesse sob a forma endmica em algumas regies por onde passara. No decorrer daquela fase, pouca coisa foi feita em nosso Pas, com relao anatomia patolgica. No Rio de Janeiro, Xavier Sigaud, em 1828, realizou uma necropsia, procurando a confirmao de um diagnstico clnico de febre-amarela espordica, porm sem nenhum resultado concludente. Wucherer, a 17 de novembro de 1849, quando eclodiu a epidemia em Salvador, praticou uma necropsia cujo resultado lhe permitiu assegurar que era febre-amarela a doena que estava grassando na capital bahiana. No Rio de Janeiro, no decorrer da primeira epidemia amarlica, foram tambm realizadas algumas necropsias, sem que chegassem a qualquer concluso proveitosa. Entretanto, durante o perodo de silncio no Brasil, a doena grassava nas Pequenas e Grandes Antilhas, nas Guianas Francesa, Inglsa e Holandesa, no Peru, Colmbia e Venezuela, no Mxico, nos Estados Unidos, na frica e at na Europa, atingindo Espanha, Portugal e Frana. Em alguns dstes pases, desde o sculo XVIII, os pesquisadores deram incio s investigaes macroscpicas e depois microscpicas, que foram numerosas, em cadveres de amarelentos. Mas apesar de todo sse esforo, Branger-Fraud, aps a anlise dos resultados de 873 necrpsias, escrevia em 1890: Do longo estudo que venho de fazer sbre a anatomia patolgica da febre-amarela, resulta que se constata na doena um conjunto de alteraes notveis; mas, em suma, no se encontra nenhuma leso que seja verdadeiramente patognomnica. Por coincidncia, naquele mesmo ano, foi publicado nos Estados Unidos um informe de M. T. Councilman, assitente de patologia na Universidade de John Hopkins, no qual analisava os caracteres histolgicos do fgado na febre-amarela, e salientava sua importncia, sob o ponto de vista de diagnstico.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

111

Ao contrrio do que afirmavam seus predecessores, Councilman no considerava a degenerao gordurosa como a leso mais importante, e sim, um tipo peculiar de necrose celular. As clulas, quando coradas pela hematoxilina-eosina, aparecem como massas acidfilas, de contornos ntidos, refringentes, compostas de uma substncia hialina que contm numerosos vacolos. Elas receberam o nome de "corpsculos hialinos", hoje conhecidos como "corpos de Councilman". Este trabalho ficou esquecido durante muitos anos. Enquanto isso, os mdicos brasileiros, interessados tambm no assunto, acentuadamente a partir de 1900, prosseguiam seus estudos sbre a anatomia patolgica na febre-amarela. Assim Azevedo Sodr e Miguel Couto realizaram numerosas observaes e pesquisas, e reunindo-as, publicaram em francs um livro sbre a febre-amarela, que foi traduzido para o alemo por Max Khane, em 1901, e se destinava famosa enciclopdia de Karl W. H . Nothangel. O trabalho foi considerado, na opinio dos mestres, como uma das pginas definitivas da cincia. Nle, os dais cientistas brasileiros, filiados escola francesa, firmaram o conceito da poliesteatose visceral amarlica, considerando a degenerao gordurosa como leso caracterstica da doena. Porm, Rocha Lima, do Instituto de Manguinhos, que desde 1905 vinha se dedicando ao estudo da anatomia patolgica do fgado na febre-amarela, publicou, em 1912, os resultados de seus estudos, que ainda hoje so aceitos como bsicos para o diagnstico da doena. Distinguiu, da mesma forma que o patologista norte-americano, dois tipos de clulas: gordurosas e necrosadas. Reconheceu ainda a importncia da eletividade zonal da necrose salpicada, que sempre existe na febre-amarela. Porm sua grande contribuio foi a demonstrao de que, como condio indispensvel para o diagnstico histopatolgico da infeco amarlica, aquela necrose, que ocorre por todo o lbulo heptico, deve apresentar carter mdio-lobular preferencial, evidente. Esta eletividade observada apenas em se tratando de febre-amarela. O seu conceito de hepatite amarlica foi logo confirmado por numerosos patologistas, no Brasil e no estrangeiro. Anos mais tarde, Fred L. Soper, consagrando em definitivo, sob o ponto de vista sanitrio, o achado do mestre de Manguinhos, disse: Foi Rocha Lima quem, em 19111912, atraiu a ateno dos trabalhadores modernos sbre as leses caractersticas do fgado como base utilizvel para o diagnstico da febre-amarela. Nvo impulso tomaram no Brasil os estudos da anatomia patolgica da febreamarela, por ocasio da epidemia do Rio de Janeiro em 1928-1929. Surgiram ento os trabalhos de Amadeu Fialho e colaboradores, completando o quadro antomo-patolgico da doena no homem; a contribuio admirvel de Magarinos Torres que descreveu, no fgado da febre-amarela humana e da febre-

112

DR. ODAIR FRANCO

amarela experimental, as incluses intranucleares que caracterizam a infeco amarlica, e que hoje portam o seu nome. Tal descoberta, na poca, teve o grande mrito de dar chancela cientfica definitiva doutrina de ser a febre-amarela uma virose, pois as incluses de Torres so, sem dvida, do tipo daquelas smente produzidas por vrus patgenos. Por isso mesmo cabe realar que as incluses de Magarinos Torres so da mxima importncia no diagnstico da febre-amarela. Em 1941, foram publicados as resultados das pesquisas de Eudoro Villela sbre o quadro histopatolgico do fgado amarlico, nos casos de morte tardia. Examinou lminas de fgado de tais casos, dados clnicamente como sendo de febre-amarela, e um dos quais confirmado pelo isolamento do vrus. No encontrou as clulas de Councilman, e sim, corpsculos irregulares, de cr ocre, na zona mdiolobular. No mais a leso histopatolgica do fgado semelhante descrio clssica. Em resumo, as leses, nos casos de evoluo mais demorada, representam um meio trmo entre a leso de Rocha Lima e o fgado regenerado como os corpsculos de Councilman em desintegrao. Foi grande, como vimos, a contribuio brasileira para o conhecimento das leses hepticas na febre-amarela. Mas ste trabalho no est terminado. Dr. Madureira Par, chefe do Laboratrio de Histopatologia, Seo de Febre-Amarela, do Instituto Osvaldo Cruz, vem desde 1938 dedicando-se a uma tarefa monumental, que consiste no exame das amostras de fgado colhidas em todo o territrio brasileiro, por meio da viscerotomia. At dezembro de 1967, j haviam passado por sse Laboratrio crca de 493.000 amostras de fgado para exame histopatolgico. Atualmente o diagnstico de febre-amarela, pelo exame do tecido heptico feito atravs de um conjunto de leses que pode conduzir o patologista, com tda a certeza, ao diagnstico da doena.

XX VISCEROTOMIA
O surto amarlico, que eclodiu na Capital Federal em 1928, estendeu-se ao Estado do Rio de Janeiro onde a doena foi diagnosticada a 9 de junho, no municpio de So Gonalo, num indivduo chegado de Catumbi, no Distrito Federal. Era Diretor do Departamento de Sade Pblica do Estado o Prof. Alcides Lintz, que convidou Dr. Dcio Parreiras para chefiar o Servio de Febre-Amarela, que era ainda, naquele ano, uma repartio estadual. Impressionou ao nvo chefe do Servio o nmero elevado de casos diagnosticados como de febre-amarela, principalmente na Baixada Fluminense, regio conhecidamente paldica. Suspeitou que estaria havendo equvoco nos diagnsticos, ainda mais pelo fato de muitos atestados serem preenchidos no interior do Estado pelos escrives de paz, isso porque o oramento estadual no comportava a indicao de mdicos para as localidades onde aqules fatos ocorriam.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

113

Relatou-nos Dr. Dcio Parreiras que, numa noite, em fevereiro de 1930, aps um dia de trabalho exaustivo, viajava na barca de Niteri para o Rio em companhia do Dr. Alcides Lintz, e pensava nesses fatos bem como na facilidade do diagnstico pelo exame histopatolgico de amostras de fgado, quando lhe ocorreu a idia de treinar os escrives de paz, para, com o auxlio de um bisturi, retirarem um fragmento de fgado das pessoas suspeitas de haverem falecido de febre-amarela. O Diretor Estadual de Sade Pblica aceitou sua sugesto e a transmitiu, no dia seguinte, ao Secretrio do Interior e Justia, Dr. Alvaro Pereira da Silva, que a aprovou e autorizou a ida a Niteri de oito escrives de paz, a fim de aprenderem a colhr amostras de fgado, atravs da necropsia parcial. Os escrives convocados assistiram o chefe do Servio de Febre-Amarela fazer a colheita de um fragmento de fgado e, em seguida, sete dles realizaram a mesma tarefa, enquanto o oitavo perdia os sentidos. Compreendendo que essas necropsias parciais, feitas por leigos, dariam bons resultados, o Secretrio do Interior e Justia autorizou, como incentivo, a gratificao de cincoenta mil ris por amostra remetida ao Servio, em Niteri. E j nos primeiros dias de maro de 1930, no Estado do Rio de Janeiro registrou Dr. Dcio Parreiras eram determinadas instrues para a colheita sistemtica de vsceras de indivduos falecidos aps pequeno nmero de dias de doena. No dia 29 de maro foi efetuada a primeira necropsia parcial, que revelou um caso frusto de febre-amarela. Anteriormente a essa ocorrncia, no se sabia, aproximadamente h 6 meses, da existncia da febre-amarela no Estado do Rio. Foram baixadas Instrues para o Servio de Verificao de bitos, nas quais a Clusula D estabelecia: Solicitado o atestado de bito, dever indagar do nmero de dias de doena e, no caso dste ser menor de oito dias, ou ter o doente acusado vmitos prtos, sangue nas gengivas e no nariz, ictercia, ou falta de urinas, no fornecer o atestado e no permitir o enterramento, sob as penas da lei, sem que tenha retirado um pequeno pedao de fgado e de bao. Antes de maro de 1930, j tinha havido recomendaes para a colheita de amostras de fgado destinadas a exame histopatolgico, mas no por pessoas leigas. Assim, em abril de 1928, Dr. M. E. Connor, ento Diretor do Servio de FebreAmarela no Norte do Brasil, dera instrues a Dr. Mrio Bio, em Estncia, Estado de Sergipe, para a colheita rotineira de amostras de tecido heptico para o diagnstico de febre-amarela. A 7 de junho de 1928, entre as sugestes apresentadas ao Diretor do Departamento Nacional de Sade Pblica, Dr. M. E. Connor dizia: Como auxiliar da localizao de reas em que a febre-amarela possa estar presente, mas clnicamente indiagnosticvel, so necessrios os servios de um laboratrio para fins diagnsticos, que, proporo que a campanha avance, possa ampliar seu programa com a criao de pesquisas. Os trabalhos dsse laboratrio especial podem ser antecipados, dispondose que, em cada localidade, sejam feitas autpsias em grande nmero de

114

DR. ODAIR FRANCO

casos em que a morte resultar de doenas agudas de 3 a 7 dias, e mais especialmente nos casos diagnosticados como tifo, ictercia, disenteria, gastrenterite, malria perniciosa, febre remitente biliosa e febres de origem indeterminada. Devem ser remetidos ao laboratrio para ulteriores pesquisas grandes retalhos do fgado. Ainda por vrias vzes, em 1928 e 1929, foi discutida com Dr. Clementino Fraga a convenincia da colheita no Norte do Brasil, pelo Servio de Profilaxia Rural, de um grande nmero de amostras de fgado, mas no foi tomada nenhuma providncia efetiva. S muito mais tarde, em agsto de 1930, o Diretor do Departamento Nacional de Sade Pblica iria divulgar um aplo nos seguintes trmos: Recentes experincias em diferentes localidades no Norte e Sul do Brasil tm demonstrado a necessidade de autpsias sistemticas nas regies endmicas ou suspeitadas endmicas de febre-amarela, com o propsito de descobrir a presena de casos dissimulados desta doena. Aconselho calorosamente s autoridades sanitrias, aos clnicos e a todos que se interessam pela extino da febre-amarela no Brasil, que promovam e facilitem autpsias em cadveres de pessoas que tenham falecido com menos de dez dias de doena, sem assistncia mdica, e com sintomas febris. uma medida de mxima relevncia que a atual administrao sanitria nacional deseja facilitada por todos que de qualquer modo possam concorrer para to patritico objetivo. Nesse nterim, o Diretor do Servio de Febre-Amarela na Bahia tomava, em 1929, providncias para o exame sistemtico do fgado de crianas falecidas no Hospital do Isolamento, com o fim de determinar se a febre-amarela continuava ou no irreconhecida na cidade de Salvador. Referindo-se epidemiologia da doena, Fred L. Soper escreveu com relao aos casos verificados no Par: Uma anlise de 12 casos de febre-amarela reconhecidamente contrados em Belm, em 1929, revelou o fato surpreendente de, embora os casos tenham ocorrido num perodo de oito meses e em bairros diferentes da cidade, smente estrangeiros adultos do sexo masculino foram atacados. Esta aparente limitao da doena a estrangeiros em uma cidade que se supunha livre da infeco durante crca de 18 anos indica: 1) ou que a doena, de fato, estve mais ou menos constantemente presente durante o anterior perodo de iseno aparente, resultando uma alta percentagem de imunes entre a populao nativa, ou 2) que enquanto ocorreram aqules doze casos, o mal estava atacando a populao nativa tambm, mas que devido a menor idade dos suscetveis nacionais, ou imunidade natural, os casos no eram diagnosticados entre a populao nativa. No entanto, sendo aventada a possibilidade de terem sido diagnosticados como malria, em 1929, alguns casos de febre-amarela, foi obtida por Dr. Soper, em 9 de abril de 1930, autorizao do Govrno Estadual para a execuo de necropsias sistemticas em pessoas falecidas em Belm do Par, com sintomas febris, com menos de 10 dias de doena e sem assistncia mdica. Para isso, o Chefe de Polcia deveria providenciar a remoo de tais cadveres para o necrotrio do Ins-

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

115

tituto Mdico Legal, onde seriam colhidas amostras de fgado. O terceiro caso examinado em virtude dessa autorizao foi positivo. Tratava-se de uma criana brasileira de 4 anos de idade, vitimada por uma doena febril e que durara 6 dias, porm sem suspeitas de ter falecido de febre-amarela. A descoberta dsse caso e de outros, posteriormente, veio provar que a doena pode permanecer, por tempo indeterminado numa cidade sem revelar-se atravs de surtos epidmicos tpicos, e sem ser diagnosticada clnicamente. No Rio Grande do Norte, no ms de abril de 1930, Soper obteve do Governador do Estado autorizao para que um empregado, no mdico, do Departamento da Sade do Estado, fsse encarregado da colheita de fragmentos de fgado de pessoas falecidas em Natal e Mossor. A primeira amostra foi obtida a 9 de maio, todavia essa como outras colhidas naquele ano, no Estado, foram negativas para febre-amarela. Ao que consta, portanto, ningum fz referncias a necropsias parciais por leigos, antes de Dcio Parreiras, em maro de 1930. Os resultados alcanados atravs dessas necropsias parciais sistemticas no Estado do Rio de Janeiro foram excelentes, permitindo a descoberta do mal amarlico em zonas como Santo Aleixo e Mag, tidas como livres da infeco. Ficou assim evidenciada a necessidade dessa investigao em outras regies do Pas; tanto mais que a 21 de maro o Diretor do Departamento Nacional de Sade Pblica havia informado ao Inspetor-Geral da Fundao Rockefeller que no havia mais febreamarela no sul do Pas, abrangendo nessa informao o Estado do Rio. Durante o ms de junho de 1930, foi tentada pelo Servio de Febre-Amarela j ento um rgo de mbito federal em virtude de contrato celebrado entre o Govrno e a Fundao Rockefeller a organizao de idntico sistema de necropsias parciais nos Estados de Pernambuco, Alagoas e Sergipe. indiscutvel que coube a Dcio Parreiras a idia e a organizao do primeiro servio de necropsias parciais, sistemticas, feitas por leigos, para a obteno de fragmentos de fgado sem mutilao do cadver. Soper reconheceu essa prioridade quando, em brilhante conferncia sbre a epidemiologia da febre-amarela no Brasil realizada na Academia Nacional de Medicina, a 9 de novembro de 1933, afirmou que ao Servio de Febre-Amarela do Estado do Rio de Janeiro devemos a demonstrao da possibilidade de se obterem amostras de fgado, nas localidades do interior, empregando pessoal leigo. Todavia, a 10 de junho de 1930, por ocasio de uma visita ao Servio de Febre-Amarela em Niteri, Soper teve oportunidade de discutir com Dcio Parreiras, na presena de Drs. Alcides Lintz e lvaro Andrade, a necessidade de um instrumento para a retirada rpida de fragmentos de fgado. Em julho de 1930, Dcio Parreiras idealizou um aparelho para a puno heptica substituindo o bisturi, de manejo nem sempre fcil pelo leigo. Foi desenhado por Dr. Werneck Genofre, e tinha a forma de um fuso; era composto de um cabo com quatro orifcios para a penetrao dos dedos do opera-

116

DR. ODAIR FRANCO

dor, e de uma parte em cone para perfurao. O seu autor descreveu-o como sendo um perfurador de ao, de quatro faces, e que, a um movimento circular, retira uma pequena poro de fgado sem a necessidade do leigo abrir o cadver na possibilidade de se infetar. Denominava-se Fuso Parreiras-Genofre. No chegou a ser fabricado, pois logo em seguida seu idealizador fz algumas modificaes, colocando uma lmina cortante que, quando acionada, retirava um pedao da vscera. Havia modificado a sua forma de fuso, passando a ser a de um retngulo pontiagudo. Foi ainda Dr. Werneck Genofre quem desenhou o nvo aparelho. sse instrumento foi fabricado pela firma Lutz Ferrando & Cia. Ltda., do Rio de Janeiro, em virtude de pedido da Diretoria de Sade Pblica do Estado do Rio de Janeiro, datado de 1 de agsto de 1930. Na verdade, tambm o nvo aparelho de Parreiras-Genofre no chegou a ser utilizado na prtica, para a colheita de amostras de fgado por leigos. A 26 de junho de 1930, Dr. Soper teve entendimento com Dr. Gouveia de Barros, Diretor de Sade Pblica do Estado de Pernambuco, sbre o combate febreamarela, sendo combinado que Dr. E. R. Rickard, Diretor do Servio de FebreAmarela naquele Estado e mdico da Fundao Rockefeller, tentaria fazer a colheita de amostras de fgado no municpio de Nazar (PE). Ficou resolvido tambm que seria feita pelo mtodo adotado no Estado do Rio, inclusive com o pagamento de uma gratificao por amostra de fgado colhida. Mas Dr. Rickard foi criticado pelo fato de expor pessoas leigas ao risco de infeco, ao usarem bisturi e tesoura na remoo do tecido heptico. Isso levou-o a projetar um instrumento para obteno de amostras de fgado sem ser preciso tocar no cadver. Para confeco dsse instrumento le fz, primeiramente, um desenho; depois chamou o chefe da seo de carpintaria do Servio (sse fato me foi relatado, anos depois, pelo prprio servidor, Gentil Nogueira), e mandou-o confeccionar o aparelho, em madeira. S depois de ver seu desenho montado e de efetuar muitas punes em fgados de boi (que mandava comprar no matadouro) para avaliar sua praticabilidade, foi que resolveu faz-lo em ao. A 10 de julho relatou Soper Rickard mostrou-lhe o primeiro aparelho de puno, feito de acrdo com seu desenho, e que mais tarde, em dezembro daquele ano, recebeu pequena modificao. E no dia 29 de julho de 1930 pagava, no Recife, a Cludio Gouveia, a quantia de trezentos e cincoenta mil ris pela fabricao de 2 (dois) instrumentos para puncionador de fgado. Para aqule instrumento, Dr. Mrio Bio, assistente do Diretor em Pernambuco, sugeriu, a 26 de agsto de 1930, o nome de viscertomo. A colheita de amostras de fgado, com sse aparelho, passou a denominar-se viscerotomia. No relatrio dos Servios de Febre-Amarela, no Setor Norte, de 1 de janeiro a 31 de agsto de 1930, apresentado pelo Representante da Fundao Rockefeller

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

117

ao Diretor-Geral do DNSP, consta a seguinte informao: Projetos para a introduo da autpsia sistemtica em todo o Norte do Brasil foram adiados, esperando-se o fabrico de um instrumento extrator de fragmentos de fgado. sse instrumento, que denominamos viscertomo, foi projetado em julho pelo Dr. Rickard em Pernambuco e est atualmente em condies de ser fabricado. O viscertomo, diferente do aparelho. de Parreiras-Genofre, era mais aperfeioado e de manejo mais simples do que aqule, e foi adotado para a colheita de amostras de fgado. A 19 de julho de 1930, Soper providenciou um advogado para a obteno da patente para o aparelho construdo por Dr. Rickard. O pedido da patente foi feito no dia 6 de agsto. Como no houvesse nenhum intersse de explorao comercial da parte da Fundao Rockefeller, a patente foi pedida em nome de Dr. Joo Toms Alves, inspetor sanitrio do Departamento Nacional de Sade Pblica e antigo colaborador nos trabalhos da Fundao. No Dirio Oficial de 8 de agsto, Seca) de Patentes e Invenes da DiretoriaGeral de Propriedade Industrial, foi publicado, com referncia ao viscertomo, o seguinte: Pontos caractersticos da inveno de um extrator de fragmentos de vsceras de cadveres, para o qual requer privilgio Dr. Joo Toms Alves (depsito n 8.836, de 6 de agsto de 1930): 1, um extrator de fragmentos de vsceras de cadveres, destinado a obter amostras para pesquisas anatmicas e bacteriolgicas do cadveres, caracterizado por uma lmina reta em forma de calha, terminando em uma extremidade afilada perfurocortante, sendo a calha provida de uma tampa corredia com gume na extremidade e de dois encaixes laterais internos em que corre essa tampa; 2, um extrator de fragmentos de vsceras de cadveres segundo a reivindicao n 1, supra, provido de um cabo com anteparo, e meios para fazer correr a tampa sbre os encaixes laterais existentes nas paredes internas da calha, modo a poder-se operar manualmente o aparelho que, empurrado, faz a puno profundidade e na vscera desejada, para depois, fechada a tampa corredia, secionar um fragmento da vscera no tamanho desejado, o qual retirado de dentro da calha do extrator sem mutilar o cadver. O processo dessa patente nunca foi levado a trmo, e assim o viscertomo de Rickard tem sido fabricado aos milhares, no Brasil e em outros pases, sem qualquer pagamento de direitos de patente. O intuito foi, portanto, garantir, apenas, a livre fabricao do instrumento. A viscerotomia veio abrir novos rumos epidemiologia. Com o auxlio do viscertomo, o servio de colheita de amostras de fgado pde estender-se por todo o Pas. Qualquer pessoa leiga, depois de uma demonstrao, estava apta a manej-lo e a fazer a puno heptica. No incio de 1931 o Servio de Febre-amarela comeou a instalar postos de viscerotomia nas cidades do interior de Pernambuco, e depois nos demais Estados, multiplicando-se os postos, rpidamente, pelo Pas. Tornaram-se verdadeiras bs-

118

DR. ODAIR FRANCO

solas, indicando as reas onde ocorriam casos de febre-amarela que passavam

clnicamente despercebidos, e onde se tornavam necessrios os trabalhos de profilaxia. No seu primerio ano de funcionamento (1931), foram constatados atravs da viscerotomia 24 casos de febre-amarela nos Estados de Alagoas, Cear, Minas Gerais e Rio de Janeiro. Desde ento, todos os anos, o exame das amostras de fgado tem revelado a existncia da infeco amarlica nos mais diversos pontos do territrio brasileiro. A eficincia da viscerotomia para a descoberta de casos da doena era incontestvel. Diante dstes resultados foi institudo, pelo Decreto Federal n 24.434, de 23 de maio de 1932, o servio de viscerotomia. ste Decreto, que aprovava o Regulamento do Servio de Profilaxia da Febre-Amarela, determinou no art. 52: Fica estabelecida a prtica de viscerotomia e autpsias sistemticas, sempre que interessar ao Servio. 1 O Servio delegar podres a representantes locais, devidamente instrudos para a prtica de "viscerotomia", aos quais sero imediata e obrigatriamente notificados os bitos que ocorreram com menos de 11 dias de molstia. No art. 57 a viscerotomia era definida como sendo a puno para colheita de um fragmento de qualquer rgo para fins de esclarecimentos de diagnsticos. Estava, assim, oficializado no Pas, o servio de viscerotomia. Aconteceu que Dr. Wray Lloyd, da Diviso de Sade Internacional da Fundao Rockefeller, em conferncia pronunciada em 1933, atribuiu a Rickard o invento de um instrumento com o nome de viscertomo. Dr. Dcio Parreiras, ao tomar conhecimento desta afirmativa de Lloyd, protentou com a maior veemncia contra o que julgava usurpao de sua prioridade; na criao do viscertomo. Seus protestos foram ouvidos pela Comisso de Eficincia do Ministrio da Educao e Sade, que a 28 de janeiro de 1939, em processo n. 17.506, solicitou que o Departamento Nacional de Sade esclarecesse se eram justas e precisas as reivindicaes de Dr. Dcio Parreiras, a saber: a) Quem foi que primeiro organizou um servio de obteno rpida do tecido heptico do cadver para diagnstico da febre-amarela; b) quem foi que primeiro imaginou um viscertomo, com o qual um profano poderia colhr um fragmento do fgado sem mutilao do cadver. Solicitava ainda que o DNS se manifestasse sbre o alcance cientfico e social da iniciativa administrativa de que o Dr. Dcio Parreiras reivindicava a prioridade, assim como sbre o valor do invento do aparelho de que o mesmo sanitarista reclamava a autoria. O processo foi s mos de Dr. Barros Barreto, Diretor-Geral do Departamento, que o encaminhou s partes interessadas a fim de que apresentassem suas razes, e por ltimo a Dr. J. P. Fontenelle, Diretor do Servio de Sade do Distrito Federal.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

119

Nesse processo Dr. Soper declarou com tda a lealdade: "Passo dizer que em nada me interessa, pessoalmente, essa questo de prioridade entre os dois Servios, e que assim, tudo fiz para evitar a discusso sbre o assunto. Basta-me a satisfao de ter colaborado no Servio que conseguiu, no Brasil, colhr mais de 150.000 amostras de fgado, com o viscertomo de Rickard, atravs das quais descobriu-se, pelo menos, uma parte do segrdo relativo febre-amarela. Aps estudar as provas apresentadas, Dr. Fontenelle exarou seu parecer, a 6 de maro de 1939, no qual comeava por acentuar o alcance cientfico e social da descoberta do viscertomo, que veio facilitar o diagnstico da febre-amarela, porque a amostra de fgado a examinar poder ser retirada em qualquer lugar, de maneira fcil, simples e rpida, por pessoas leigas. Em seguida respondeu aos quesitos a e b: Quanto ao item a, penso que o primeiro que organizou um servio de obteno rpida do tecido heptico do cadver para diagnstico da febre-amarela foi o Dr. Dcio Parreiras, no Estado do Rio de Janeiro (maro de 1930), embora tenha servio da Fundao Rockefeller sido aqule que, posteriormente, deu grande desenvolvimento prtico ao mtodo. Quanto ao item b, penso que o primeiro que imaginou um viscertomo com o qual um profano poderia colhr um fragmento de fgado sem mutilao do cadver foi o Dr. Dcio Parreiras, embora tenha o aparelho de Rickard sido, posteriormente, aqule que, mais aperfeioado, permitiu o amplo progresso que teve a viscerotomia. Com esta informao foi o processo arquivado. Lendo-o agora, diante das declaraes que foram prestadas por ambas as partes de incontestvel ombridade, depois do que ouvimos e depois de consultarmos a bibliografia sbre o assunto, somos levados concluso de que a idia da criao do fuso e do viscertomo ocorreu simultneamente em julho de 1930 e independentemente a Drs. Dcio Parreiras e Rickard. Mas o assunto no estava concludo. Por Decreto publicado no Dirio Oficial de 10 de abril de 1957, Dr. Dcio Parreiras foi condecorado com a Gr-Cruz da Ordem do Mrito Mdico, devido aos assinalados servios prestados cincia mdica nacional e, em particular, medicina sanitria, com a criao do viscertomo. Durante 36 anos nenhuma proposta concreta foi feita no Brasil, para modificar velho viscertomo. Em novembro de 1966, realizou-se, em Curitiba (PR), o XVI Congresso Brasileiro de Higiene. Nesse conclave, o Prof. J. Rodrigues da Silva apresentou um nvo viscertomo que consiste em uma agulha de ao inoxidvel com uma luz de 7 mm, tendo uma ponta com 3 espculas e uma lmina mvel, cortante. mais curto e mais fino do que o aparelho que vem sendo usado desde 1930. O seu comprimento total de 20 cm, enquanto o antigo mede 27 cm. Para o emprgo dste nvo viscertomo a tcnica da puno heptica dever ser modificada, sendo o instrumento introduzido em um dos dois ltimos espaos

120

DR. ODAIR FRANCO

intercostais direitos, sbre a linha mamilar, e no mais na parede abdominal, na parte superior do ngulo formado direita, pelas bordas das costelas com o esterno, como est sendo feito. Este aparelho foi experimentado 20 vzes, no Rio, e com xito, pelos auxiliares do Prof. Rodrigues da Silva. Todavia, conforme opinou o relator do tema FebreAmarela naquele Congresso e que o Autor dste trabalho o nvo viscertomo deve ser empregado tambm pelos encarregados de postos de viscerotomia no interior do Pas, e que so, na sua maioria, pessoas leigas. S ento poderemos dizer se, realmente, apresenta vantagens, na prtica, que justifiquem a sua adoo em substituio ao antigo viscertomo que at hoje vem sendo adotado no Brasil, nos postos de viscerotomia.
NMERO DE POSTOS DE VISCEROTOMIA E DE AMOSTRAS DE FGADO COLHIDAS NO PERODO DE 1931 A 1968

No ano de 1956 o Servio Nacional de Febre-Amarela foi absorvido pelo Departamento Nacional de Endemias Rurais.

XXI FEBRE-AMARELA SILVESTRE

No fcil modificar os conceitos clssicos e estabelecer novos princpios na medicina. H sculos vinha sendo admitido, como regra, que a febre-amarela era uma doena que smente ocorria nas cidades e, embora houvesse, de longa data, observaes em contrrio, ningum ousava contestar, formalmente, aquela opinio geral. Assim aconteceu com a febre-amarela silvestre. No Brasil, a febre-amarela silvestre foi observada pela primeira vez em 1898,

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

121

por Adolpho Lutz, no interior do Estado de So Paulo. Sbre sse fato le fz, em 1929, os seguintes comentrios: " Contra mais de uma dzia de focos epidmicos que pouco a pouco se estabeleceram sbre as estradas de ferro principais que ligavam So Paulo com o interior, havia smente dois que no eram servidos por estradas de ferro ou vapres fluviais. Nestes, a existncia de estegomia tinha pouca probabilidade, cabendo provvelmente o papel de transmissor a mosquitos de mato mais ou menos parentes. Um dos casos, do qual tinha apenas informao, se referia a uma aldeia de ndios do Rio Verde. No outro que investiguei pessoalmente, tratava-se de febre-amarela que apareceu em alguns ranchos estabelecidos no meio de uma floresta, por trabalhadores. "stes cortavam o mato, em preparao para a construo de uma estrada de Ferro que devia ligar Funil a Campinas. Examinei vrios ranchos donde tinham sado casos de febre-amarela, sem encontrar vestgios de larvas ou adultos de estegomia, no faltando podm mosquitos de mato. "O fato tanto mais interessante que ltimamente foi verificada na Africa a transmisso por outros mosquitos diferentes da nossa estegomia caseira. Esta, entre ns, h de ter sempre o papel mais importante e a transmisso por outras espcies deve ser rara e excepcional, mas no deixa de ser um problema interessante a verificao de outras espcies que podem transmitir o vrus". Igualmente no fra tomada em considerao a informao dada por Emlio Ribas, em 1922, sbre uma epidemia ocorrida em 1899, no interior de So Paulo: "E para cmulo, como um protesto aos tericos que afirmavam ser a febre-amarela um mal das cidades, tivemos de combat-lo em plena mata virgem, quando foi da abertura do ncleo colonial Campos Sales". Em uma bela conferncia pronunciada em maio de 1937, na Policlnica de So Paulo, Henrique Arago, recordando a observao de Adolfo Lutz, assim se expressou: "Constatou ento Lutz a ausncia de estegomias ( Aedes aegypti ) no foco que observou em Funil, tal e qual como ocorre hoje nos focos de mata em Rocinha, Perus, Parnaba, Porunduva, Mogi das Cruzes e tantos outros, nas vizinhanas de S. Paulo, Jundia e Campinas. A observao de Lutz a primeira, devidamente constatada, por quem autoridade inconteste no assunto, de um foco de febre-amarela em plena mata, na ausncia do estegomia nas suas fases adulta e larvria, pois j ento se preocupava o sbio patrcio, com o estudo dos nossos culicdeos e conhecia bem o mosquito rajado to abundante no Rio de Janeiro, Campinas e outros lugares". Antes da observao de Adolfo Lutz j existiam referncias febre-amarela nas selvas, em outros pases da Amrica. Nos relatrios do Instituto Bacteriolgico de So Paulo, consta a descrio de uma epidemia de febre-amarela na localidade de Taboo, em 1903, a 18 quilmetros de Taubat, na qual no foi constatada a presena do estegomia.

122

DR. ODAIR FRANCO

interessante a observao que Alexandre Von Humboldt relatou em seu livro "Viagens s Regies Equinoxiais do Nvo Continente". Estando em Carupano, na Venezuela, em 1799, viu homens que se dedicavam ao trabalho de corte de madeiras nas selvas vizinhas, adoecerem com febre, "complicaes biliosas, hemorragias e outros sintomas igualmente temerosos", que na concluso judiciosa do observador " pareciam ter certa analogia com a febre-amarela". Poucos anos depois,. eclodiu a infeco amarlica naquele pequeno prto martimo. Tambm na Bolvia e na Colmbia existem antigas referncias sbre casos de febre-amarela ocorridos no interior das matas. Apesar das observaes de Adolfo Lutz e de Emlio Ribas, no foi dada maior importncia febre-amarela sem estegomia. Pensavam, possvelmente, que essa modalidade da infeo constitusse uma exceo. Tambm Fred L. Soper, quando a identificou no Vale do Cana, no reconheceu, logo de incio, a sua verdadeira significao. Smente observaes posteriores, conforme declarou, "vieram sugerir a idia de que esta era talvez a modalidade comum da doena e que a outra, transmitida pelo aegypti , fsse apenas uma manifestao anormal, mantida com grandes dificuldades em conseqncia da tendncia natural a extinguir-se pela exausto de indivduos receptivos". Em dezembro de 1930, o Diretor do Departamento de Sade Pblica do Estado do Esprito Santo, Dr. lvaro Melo, denunciou como suspeitos de febre-amarela casos ocorridos no municpio de Santa Teresa, do qual faz parte o Vale do Cana. Em conseqncia dessa notificao, foi pedida a ateno do Servio de Febre-Amarela, sediado em Vitria, para aqule municpio, no sendo, no momento, encontrados casos que justificassem aquela suspeio. Em janeiro de 1932, por ocasio da visita de Dr. A. W. Walcott, da Fundao Rockefeller, que fra ao Estado do Esprito Santo com o fim de organizar o servio de viscerotomia, Dr. lvaro Melo reiterou a denncia que fizera quanto ao municpio de Santa Teresa, como rea indicada para investigaes. Dr. Walcott foi ento cidade de Santa Teresa, localizada a 600 metros de altitude. Realizou pesquisas entomolgicas e no tendo encontrado o Aedes aegypti , de acrdo com o velho axioma, segundo o qual s haveria febre-amarela onde houvesse aqule transmissor, decidiu contra a instalao do psto de viscerotomia naquela cidade, para colheita de amostras de fgado. Entretanto, a 3 de maro de 1932, Dr. Arnaldo de Andrade, mdico da Sade Pblica do Estado, deu como suspeito de febre-amarela um bito ocorrido no Vale do Cana. Feita a autpsia por Drs. Arnaldo de Andrade e Amrico de Oliveira, colhido o material, foi efetuado o exame do tecido heptico por Drs. Amadeu Fialho e N. C. Davis, sendo confirmado o diagnstico clnico de febre-amarela. Imediatamente foram iniciadas investigaes entomolgicas na regio, porm no foi encontrado o transmissor conhecido. Entretanto, antes de terminar o ms de maro, mais 2 casos da doena foram confirmados pelo exame histopatolgico.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

123

Em abril, no Laboratrio da Fundao Rockefeller, na Bahia, foi isolado o vrus amarlico no macaco rhesus, pela injeo do sangue colhido de um paciente, no segundo dia da doena. Quando a epidemia foi descoberta, j se achava em franco declnio, e smente 2 1 casos com 3 bitos foram constatados depois de ter sido feito o primeiro diagnstico. As investigaes efetuadas demonstraram que, no perodo de janeiro a maro daquele ano, numa rea de 50 quilmetros quadrados, haviam ocorrido 8 3 casos suspeitos, dos quais 9 foram fatais. Foi constatado, tambm, no decurso das investigaes, que no era a primeira vez que epidemia semelhante assolava aqule vale. Aparecia com intervalos de alguns anos; matava algumas pessoas e depois desaparecia. Uma viva revelou que seu marido havia falecido em 1911 de igual doena, e que um dos seus filhos estivera doente. A prova de proteo dsse caso revelou imunidade contra febre-amarela. Para ser verificada a distribuio da imunidade no Vale do Cana foram colhidas 6 4 8 amostras de sangue entre as 3 . 2 6 2 pessoas residentes nas 4 9 6 casas situadas dentro do que se poderia chamar de rea suspeita. A percentagem de imunes foi apenas de 12%, o que constituiu uma surprsa, tanto mais que a doena desaparecera de modo aparentemente espontneo. Esses fatos fizeram pensar que o transmissor dessa epidemia no tivesse hbitos domsticos e, por conseguinte, menos contato com a populao do que tem o Aedes aegypti. Baseados na antiga teoria de que existindo febre-amarela deveriam existir focos de Aedes aegypti no Vale do Cana e na cidade de Santa Teresa, foram efetuadas minuciosas pesquisas em tda a rea, com resultados inteiramente negativos. Em horas diversas do dia e da noite, foi feita captura de mosquitos dentro das casas, a fim de determinar as espcies comuns desta rea. Apenas ocasionalmente, um ou outro mosquito era encontrado no interior dos prdios. Nunca um nmero aprecivel, de qualquer espcie. Em conseqncia dessa quase ausncia de mosquitos dentro das casas, a primeira suposio foi de que a transmisso teria sido feita, no pelo mosquito, mas por algum parasito hematfago. As pesquisas dstes insetos, todavia, no produziram os resultados esperados, exceto quanto aos flebtomos. Triatomas, percevejos, pulgas e carrapatos no eram encontrados comumente durante os meses em que foram realizados sses estudos. A transmisso acidental pelos parasitos dos animais domsticos era impossvel, dado o pequeno nmero dstes animais. Entretanto, quando a captura de mosquitos adultos era feita fora de casa, com isca animal, tornava-se aparente a vida dstes alados. A captura com isca feita em horas diferentes da noite e do dia, em 11 lugares do Vale do Cana onde ocorreram casos de febre-amarela, formava, pelo nmero de mosquitos de diferentes espcies capturados, um contraste com a escassez de mosquitos intradomiciliares. O Aedes scapularis foi a espcie mais largamente encontrada, tanto em estado larvrio como de alado, sendo identificado nos 11 lugares onde foram efetuadas

124

DR. ODAIR FRANCO

pesquisas. Isto permitiu a hiptese de que tenha sido sse o vetor responsvel pelo surto epidmico do Vale do Cana. As seguintes espcies mereceram, tambm, considerao: o Masnia (tdas as espcies) encontrado em 8 lugares; os flebtomos (tdas as espcies) em 6; o Psorophora em 3, os Aedes serratus e Aedes terrens, em 1 lugar cada um. Se consideramos a possibilidade de existirem outros vetores intermedirios que no os mosquitos, smente os flebtomos, pelo nmero e distribuio na rea, poderiam permitir alguma suspeita. Dr. Martin Frobisher Jr. fz experincias com flebtomos capturados no Vale do Cana, porm sem proveito, pela dificuldade de conserv-los vivos em laboratrio e em faz-los tomar uma segunda refeio. Em face dsses resultados, a concluso que chegaram, na ocasio, foi que o vetor, ou vetores, da febre-amarela no Vale do Cana no ficara determinado, embora ficasse assegurado que o responsvel no era mosquito domiciliar, e que a doena tinha conexo com o trabalho nas matas, diferente, portanto da febre-amarela urbana, que est em funo da casa. A essa forma de febre-amarela, Dr. Fred L. Soper denominou, inicialmente, febre-amarela rural sem Aedes aegypti. Mais tarde, quando compreendeu a sua importncia epidemiolgica, Soper deulhe o nome de Febre-Amarela Silvestre e a definiu como sendo a "febre-amarela que se encontra em zonas rurais, silvestres e fluviais, sem o concurso do Aedes aegypti". Naquele ano de 1932, Dr. Gasto Cesar, mdico do Servio de Febre-Amarela, realizou uma exaustiva excurso pelas selvas do Estado do Amazonas, com o objetivo de colhr amostras de sangue dos indgenas para, atravs das provas de neutralizao, aqule Servio saber da passagem ou no do vrus amarlico pela regio. Durante tda a excurso no foi encontrado nenhum foco de estegomia ou imago. Os resultados dsses trabalhos esto resumidos. no quadro seguinte:
PROVAS DE NEUTRALIZAO EM SOROS COLHIDOS ENTRE INDGENAS NO ESTADO DO AMAZONAS, EM 1932

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

125

Estas pesquisas, de relevante valor epidemiolgico, vieram demonstrar que a febre-amarela, na modalidade que acabava de ser identificada no Vale do Cana, existia de longa data entre os silvcolas. Assim, fazia 30 anos que a onda amarlica havia passado pelo Marco do Rio Japur. H 20 atingira Urubuccara, enquanto h trs anos apenas passara por Ganaret, tudo indicando que a febre-amarela, nas diferentes pocas, se apresentou sob a forma benigna entre os indgenas. Desaparecido o surto epidmico do Cana, mais de um ano se passou sem que a ocorrncia fsse de nvo assinalada, at que em dezembro de 1933, a viscerotomia deu o sinal de alarme no Alto Amazonas, na localidade denominada Lauro Sodr, perto da fronteira do Brasil com a Colmbia e o Peru. Antes dsse segundo surto silvestre no Brasil, a Fundao Rockefeller j havia localizado, nesse mesmo ano, duas epidemias tambm sem o concurso do Aedes aegypti, sendo uma em San Ramon, pequena aldeia de ndios, na Bolvia, e outra, em Caparrapi, na Colmbia. Em 1934, a febre-amarela silvestre apareceu na Bahia (Ilhus), Amazonas, Par (Ilha de Maraj), Bahia e Mato Grosso, dirigindo-se depois para o Sul e para Leste e ameaando as regies mais populosas do Pas. Em 1935 infiltrou-se nos Estados de Gois, Minas Gerais e So Paulo, explodindo em vrios municpios, onde a viscerotomia os localizava. No ano seguinte chegou ao Paran e depois a Santa Catarina, salpicando, ainda, as reas por onde havia passado. Em seguida dirigiu-se para o Estado do Rio de Janeiro, onde penetrou em 1938, e fechando o roteiro num ciclo de 7 anos, retornou em 1939, rea esprito-santense do Vale do Cana, onde fra descoberta em 1932. Este surto de febre-amarela urbana e silvestre, que durou at 1940, passou como uma onda gigantesca por aqules Estados, causando um nmero incalculvel de mortes, das quais 1.079 foram confirmadas pelo diagnstico histopatolgico. Esclarecemos que o objetivo da viscerotomia no era a descoberta de todos os casos de febre-amarela; sua finalidade, que foi plenamente alcanada, era indicar as regies onde ocorriam casos de febre-amarela, para que fssem aplicadas, de imediato, as medidas profilticas. Na Amaznia, entretanto, onde a doena permanece em carter enzotico, todos os anos, revelada a presena do vrus amarlico nos pontos mais diversos do grande vale. Em 1938, ficou demonstrado que os mosquitos silvestres Haemagogus capricornii, o Aedes leucocelaenus e pelo menos uma espcie de Sabetneo podem ser transmissores naturais da febre-amarela. Anteriormente havia sido verificado que o Aedes scapularis e o Aedes fluviatilis gozam dessa triste propriedade. Mais tarde ficou provado que o Haemagogus spegazzinii spegazzinii e o Haemagogus spegazzinii falco so tambm transmissores silvestres. Anos depois verificaram que o

126

DR. ODAIR FRANCO

Sabethes chtoropterus tambm pode transmitir a infeco amarlica. Em 1967, foi encontrado, naturalmente infetado, o Aedes f fulvus, na Amaznia. Em 1944 e 1945, foi observado um surto epizotico em Gois, Mato Grosso e Minas, durante o qual foram confirmados 122 casos por exame histopatolgico. Outra vez, em Gois, surgiu a febre-amarela silvestre, em fins de 1950: apenas 2 casos confirmados naquele ano. Porm, meses depois, j se havia propagado no s por aqule Estado, como para Mato Grosso, So Paulo e Minas, e depois para o Paran. Smente em meados de 1953 cessou ste surto amarlico, com 308 bitos confirmados por exame de laboratrio. No h estatstica exata sbre a morbidade que foi muito elevada, nem sbre a mortalidade. Nos anos de 1957 a 1959 o exame de laboratrio confirmou 37 casos de infeco amarlica silvestre, primeiramente em Gois e depois em Mato Grosso e Minas Gerais. Em 1964 teve incio, por Mato Grosso e Gois, mais um surto epizotico, que no ano seguinte se estendeu a Minas Gerais, provocando, nos trs Estados, um total de 25 bitos com exame anatomopatolgico positivo, naqueles dois anos. Em 1966 surgiu a febre-amarela no Paran, Santa Catarina e Rio Grande do Sul, havendo, naquela regio, 167 casos clnicamente suspeitos, com 63 bitos, dos quais 22 confirmados por exame histopatolgico. Podemos observar que os surtos de febre-amarela silvestre tm se manifestado peridicamente, com incio em 1934, em 1944, em 1950, em 1957 e em 1964. Os ltimos surtos surgiram, portanto, com intervalos de sete anos. Vem a propsito o registro que fz Vicente Vianna, em 1893, nas suas " Memrias sbre o Estado da Bahia", referindo-se febre-amarela urbana, em Salvador: Depois que reapareceu em 1849, "de vez em quando se manifesta, observando um turno de 7 a 7 anos, porm em propores pequenas". Esta periodicidade dos surtos de febre-amarela aqui observada faz-nos lembrar daquela informao de Herrera, o historiador da Conquista. Registrou le que, na poca da descoberta da Amrica, os nativos das Antilhas sabiam da volta provvel das epidemias amarlicas e, por isso, com a esperana de evitar a enfermidade, trocavam de residncia cada oito anos. Deixamos de nos referir aos casos ocorridos desde 1933 nas reas enzoticas da Amaznia e da Bahia. Estas reas so consideradas enzoticas, pelo fato da permanncia, ali, do vrus amarlico durante longos perodos de tempo, com a ocorrncia acidental de casos humanos, e na ausncia do Aedes aegypti. Tais casos, que tm sido registrados durante anos sucessivos, em pequeno nmero em cada ano, esto computados englobadamente no quadro que segue.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

127

CASOS DE FEBRE AMARELA SILVESTRE, NO BRASIL, CONFIRMADOS PELO LABORATRIO DE 1932 A 1967

No demais ressaltarmos que a causa mortis de todos os casos registrados neste quadro foi confirmada por exames de laboratrio. Para evitar possveis erros de diagnstico, tornou-se uma praxe de h muito adotada registrar como sendo de febreamarela nicamente os casos positivados daquela forma. Devido s dificuldades freqentemente surgidas para a obteno das amostras de fgado, os casos assim confirmados representam uma pequena percentagem do total de bitos ocorridos. bvio que se torna particularmente difcil conhecermos o nmero de doentes e de bitos provocados pela infeco amarlica no interior das matas. Por ste motivo, no possumos estatsticas que nos forneam sses elementos, com preciso, quando se referem aos surtos de febre-amarela silvestre.

XXII VACINAO ANTIAMARLICA

A identificao da febre-amarela silvestre como a forma comum da doena e no como uma modalidade excepcional, veio determinar novos rumos profilaxia da doena. Nas regies de matas, onde o Aedes aegypti no entra no ciclo da transmisso, a imunizao pela vacina antiamarlica tornou-se a medida profiltica de maior eficcia. No smente protege os que vivem e trabalham expostos infeco, como tambm evita que o vrus atinja as cidades e povoados por intermdio das pessoas que, se no fssem vacinadas estariam aptas a contrair a doena e capazes,

128

DR. ODAIR FRANCO

portanto, de levarem o vrus das matas para os centros urbanos, ocasionando, dessa forma, o que se chama urbanizao do vrus. Diante da importncia que assumiu a vacinao antiamarlica, para ela teria de se voltar a ateno dos amarilologistas. Antes, entretanto, em fins de 1927, na frica Ocidental Francesa, Stockes, Bauer e Hudson, da Fundao Rockefeller, fizeram uma descoberta de mxima importncia, que veio abrir outros horizontes profilaxia amarlica: provaram que o Macacus rhesus suscetvel febre-amarela. A infeco foi transmitida do homem ao macaco e do macaco ao homem, tanto por meio de injeo de sangue infetado, como pela picada do Aedes aegypti alimentado em indivduos doentes. verdade que, anteriormente, vrias tentativas haviam sido feitas para transmitir a doena aos macacos, porm com resultados negativos ou duvidosos. No entanto, em 1904, Dr. Harold Walferstan Thomas conseguiu com a picada de um mosquito infetado, a inoculao de um chimpanz que apresentou, cinco dias depois, sintomas da molstia. Esta experincia foi registrada, na poca, pelo Montreal Gazette, que assim finalizou a sua nota: O Dr. Walferstan Thomas acaba de conseguir pela primeira vez a inoculao de um chimpanz com a febre-amarela, por meio da mordedura de um mosquito que prviamente picou um ser humano infetado com a doena. Este o primeiro experimento at agora realizado com sucesso, por intermdio de animal, e significa uma grande conquista para a cincia mdica. Em abril de 1905, Dr. W. Thomas viajou para o Amazonas, fazendo parte da 15. expedio promovida pela Liverpool School of Tropical Medicine. Chegando a Manaus, foi atingido pela febre-amarela, e depois resolveu dedicar-se ao estudo das enfermidades da regio, onde permaneceu 26 anos. A partir de 1920, passava cada ano trs meses em Liverpool, onde expunha os resultados de suas pesquisas, porm parece no haver publicado nada em revistas brasileiras, embora sua colaborao pessoal com mdicos locais e com as autoridades estaduais fsse valiosa, atravs de um laboratrio que mantinha. Faleceu em Manaus, no dia 8 de maio de 1931, aos 56 anos de idade, deixando, como nica recordao, o seu nome Dr. Thomas dado ao Asilo de Mendicidade de Manaus. A descoberta da receptividade do macaco levou E. Hindle, na Inglaterra, em 1928, a preparar a primeira vacina contra a febre-amarela. Tratando por mtodos qumicos tecidos hepticos e esplnicos de macaco infetado, conseguiu atenuar o vrus a um grau que, quando inoculado em macacos sadios, no provocava a doena e no obstante imunizava-os. No ano seguinte, conforme citamos no captulo A epidemia de 1928-1929 no Rio de Janeiro, Henrique Arago preparou uma vacina seguindo o mtodo de Hindle, porm os resultados no foram satisfatrios. Mais um progresso realizaram nos Estados Unidos, Theiler e Sellards nesse terreno experimental, quando demonstraram que, injetando em macacos sro de indivduos imunes e, 4 a 6 horas

A HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

129

depois, vrus de febre-amarela, obtinham, depois de passada a imunidade passiva, uma imunidade ativa. Em 1930, no Laboratrio de Febre-Amarela da Fundao Rockefeller na Bahia. Davis, que havia se infetado naquele laboratrio em abril de 1929 e que depois usou o seu prprio sro em provas de neutralizao em macacos, efetuou em Raymond Shannon, entomologista daquele Laboratrio, a primeira vacinao humana com vrus e sro humano. Nos dias 14, 21 e 27 de novembro, Shannon foi protegido de cada vez com 50 cm3 a 60 cm3 de sro imune e, nos mesmos dias foi exposto a picadas de mosquitos infetados. Dos 4 animais testemunhas picados pelos mosquitos dos mesmos lotes, 2 morreram e 2 adoeceram apenas. Todavia Shannon no apresentou nenhuma reao digna de nota em conseqncia das inoculaes pelos mosquitos, o que significava que a vacinao fra bem sucedida, como demonstrou a prova de neutralizao realizada tempos depois, e que revelou completa imunizao. Mas a falta de mtodos eficientes para titulao de vrus e de anticorpos contidos no sro mostrou que a vacinao com vrus normal e sro, sem titulao, no podia ser usada sem grave perigo. Foi Theiler, da Fundao Rockefeller, em Nova York, que em 1930 realizou uma descoberta fundamental para o aperfeioamento da vacina: demonstrou que o vrus produz infeco amarlica no camundongo branco, quando inoculado diretamente no crebro. Os camundongos assim inoculados morriam de encefalite, sem qualquer outra leso que indicasse o ataque a outro tecido alm do sistema nervoso central. Theiler verificou, tambm, que o vrus amarlico no smente neurotrpico como tambm viscerotrpico. E ainda mais: evidenciou que o vrus submetido a repetidas passagens em crebro de camundongos perde a capacidade de produzir leses viscerais em Macacus rhesus, mas adquire maior faculdade de atacar o sistema nervoso central. ste vrus conhecido como vrus neurotrpico" ou "vrus fixado no crebro do camundongo. Em 1931 Sawyer, Lloyd e Kitchen, depois de experincias em macacos, iniciaram o emprgo de vrus neurotrpico fixado em crebro de camundongo, juntamente com sro humano imune. Foi ainda um membro da Fundao Rockefeller, designado depois para trabalhar no Brasil, onde permaneceu longos anos, Dr. D. Bruce Wilson, que se prestou para que nle fsse feita a primeira observao humana. ste mtodo foi aplicado, at 1935, em 34 pessoas no Brasil (Rio de Janeiro, Bahia e Recife). As provas de neutralizao que posteriormente se submeteram foram positivas em 32 casos, o que demonstrou a elevada eficincia desta vacina. Ela veio proporcionar o desaparecimento das infeces de laboratrio, que constituam um srio perigo, mas no resolveu o problema da vacinao em larga escala para a proteo das populaes contra a febre-amarela silvestre.

130

DR . ODAIR FRANCO

Outras tentativas foram efetuadas, especialmente no Laboratrio da Fundao Rockefeller, em Nova York, algumas para modificar o vrus por intermdio dos meios de cultura, e outras visando a obteno de sros hiperimunes, de modo que doses muito pequenas fssem suficientes para a garantia de cada indivduo a ser vacinado. Lloyd, Theiler e Ricci conseguiram, em cultura prolongada de um vrus pantrpico no embrio de camundongo, uma raa que havia perdido quase inteiramente o viscerotropismo e que no revelava aumento de neurotropismo. ste vrus foi conhecido como 17 E. Em outubro de 1935, chegou ao Brasil Dr. Wray Lloyd com a incumbncia de incentivar os estudos sbre a vacinao com vrus 17 E e com o sro hiperimune de cabra, em vez de sro humano. Preliminarmente foram realizados estudos sbre ste mtodo de vacinao, em 16 pessoas. Todos os vacinados apresentaram reaes sricas que variaram desde a irritao local at a urticria generalizada, mas as provas de neutralizao efetuadas mais tarde foram positivas. A despeito dstes resultados, de 25 de fevereiro a 2 de maro de 1936, para atender a um surto de febre-amarela no norte do Paran, foram vacinadas, em Londrina, 215 pessoas. Em 96% dstes vacinados foram feitas observaes psvacinais, que revelaram elevada percentagem de reaes sricas, enquanto as reaes atribuveis ao vrus empregado foram em menor nmero; 13 dentre stes adoeceram a ponto de necessitarem ficar de cama, e houve 3 casos que foram classificados de febreamarela benigna. Um ms depois foram examinadas 184 daquelas pessoas vacinadas, sendo que 137 no revelaram nenhuma imunidade. stes resultados contra-indicaram, formalmente, o emprgo dsse mtodo de vacinao. Por outro lado observaes feitas sbre o uso do vrus 17 E e o sro hiperimune de macaco revelaram bons resultados: reaes mnimas e elevada percentagem de imunes. De janeiro de 1936 a junho de 1937 foram inoculadas 795 pessoas com vrus 17 E e sro hiperimune de macaco, em vrios Estados. As concluses tiradas, pela observao em campo, foram que o sro hiperimune de macaco nas doses usadas produz, apenas, leves reaes sricas e impede a circulao de vrus, mas smente 65% das pessoas vacinadas ficaram imunizadas. ste sro no deu, portanto, os resultados esperados, mas s foi abandonado pelo fato de haver sido encontrado o vrus 17 D, que pode ser aplicado sem sro.

HISTRIA DA FEBRE - AMARELA NO BRASIL

131

Realmente, em 1934, Wray Lloyd passou a cultivar o vrus 17 E em embrio de galinha do qual havia retirado o sistema nervoso central, procurando, assim, diminuirlhe a afinidade neurotrpica. Theiler e Smith, que continuaram os trabalhos de Lloyd, observaram, em 1936, que ste vrus aps 114 passagens feitas "in vitro" empregando embrio de galinha desprovido do sistema nervoso central, tinha grandemente reduzidas suas afinidades viscerotrpicas e neurotrpicas, conservando suas propriedades imunizantes. A ste vrus deram o nome de 17 D, ou "vrus camarada". Os estudos preliminares sbre o uso do vrus 17 D na vacinao humana foram feitos em membros da Fundao Rockefeller, em Nova York, e em janeiro de 1937, Dr. Smith trouxe-o para o Brasil, a fim de serem efetuadas pesquisas ulteriores. Desde maro daquele ano o Instituto Osvaldo Cruz passou a preparar a vacina 17 D, que empregada no Brasil. Entre as 200 primeiras pessoas vacinadas no Rio, apenas 20% apresentaram alguns sintomas atribuveis ao vrus, poucos dias aps a inoculao: leve cefalia, dor nas costas, s vzes seguidas de pequena reao febril. As provas de neutralizao realizadas num grupo de 45 pessoas revelaram que 42 tinham completa proteo, 1 proteo parcial e apenas 2 continuavam no imunes. Em junho de 1937 foi iniciada a vacinao em grande escala em Varginha, no sul de Minas Gerais, com os melhores resultados, o que levou os dirigentes do Servio de Febre-Amarela a estenderem a vacinao com o vrus 17 D a outros Estados. Em princpio de 1940, um surto de ictercia ps-vacinao, com alguns casos fatais, foi observado no Estado do Esprito Santo, onde mais de 1.000 casos foram investigados. Aqules casos foram provocados por dois lotes de vacina que haviam sido contaminados por um agente ictergeno contido no sro normal humano, que fra usado na preparao daqueles dois lotes de vacina. Tambm, entre elementos das Fras Armadas dos Estados Unidos foi observado, em 1942, um surto de ictercia causado pela vacina contaminada. Estes acidentes levaram as autoridades sanitrias interrupo temporria do programa de vacinao, enquanto os investigadores dirigiam seus esforos no sentido de aperfeioar os mtodos de preparo da vacina e de eliminar a possibilidade de sua contaminao. Com a modificao da tcnica empregada na preparao, pela qual o sro humano foi retirado da vacina, no mais ocorreram casos de ictercia. Esta vacina 17 D que vem sendo empregada, desde 1937, na vacinao antiamarlica no Brasil.

132

DR. ODAIR FRANCO

Inicialmente existia um Setor de Vacinao, ligado Diretoria-Geral do Servio de Febre-Amarela, composto de um nmero varivel de Unidades. A partir de 1952, porm, cuidou-se do entrosamento das Unidades de Vacinao nas prprias Circunscries, de modo que cada Circunscrio tivesse seus prprios vacinadores, tornando-se auto-suficiente para os trabalhos de rotina. *** Em 1940, a Fundao Rockefeller, em cooperao com o Servio Nacional de Febre-Amarela, escolheu uma regio considerada livre de vrus amarlico e onde pudesse realizar estudos sbre a durao da imunidade conferida pela vacina preparada com o vrus 17 D. Foi escolhido o municpio de Pouso Alegre, no sul do Estado de Minas Gerais, a crca de 1.100 metros de altitude, que oferecia as condies exigidas. O ndice de Aedes aegypti era negativo e no havia nenhuma referncia a surtos de febre-amarela silvestre em qualquer poca, fazendo crer, pelas suas condies fitogeogrficas, que no viesse a haver no futuro. Entre dezembro de 1940 e fevereiro de 1941, foram vacinadas 5.275 pessoas residentes no municpio de Pouso Alegre, sendo seus nomes e endereos anotados em livros de registro de vacinados. Antes da inoculao da vacina, foi colhido sangue de elevado nmero de pessoas para prova de neutralizao pr-vacinao. Os resultados dessa prova demonstraram que a populao daquele municpio no estava imune contra a febre-amarela, prestando-se, portanto, para o estudo que ia ser iniciado. Um ms depois da vacinao, os testes realizados em 918 pessoas mostraram que 100% dos vacinados apresentavam anticorpos neutralizadores do vrus amarlico. Posteriormente, outras colheitas de sangue para prova de neutralizao foram realizadas entre aqules vacinados, revelando sempre elevada percentagem de proteo. Houve o cuidado de evitar que alguma unidade de vacinao antiamarlica penetrasse na regio, sendo, pois, aquela vacinao de 1940-41 a nica efetuada no municpio de Pouso Alegre. Em 1958, por sugesto da Repartio Sanitria Pan-Americana,.o Departamento Nacional de Endemias Rurais, com a colaborao do Instituto Osvaldo Cruz e do Instituto Carlos Finlay, de Bogot, efetuou novas pesquisas para comprovao da imunidade, 17 anos e 8 meses aps aquela vacinao. Foi colhido sangue de 109 pessoas do grupo vacinado, e de 78 menores de 17 anos de idade, no vacinados, para verificao se a regio sofrera alguma invaso pelo vrus de febre-amarela, depois da vacinao de 1940-1941. As provas de neutralizao do vrus foram realizadas no Instituto Osvaldo Cruz (Laboratrio de Dr. Hugo Laemmert), e no Instituto Carlos Finlay, em Bogot, pelo Dr. Hernando Groot.

A HISTRIA DA FEBRE - AMARELA NO BRASIL

133

O resultado final das provas revelou que 97,1% das pessoas vacinadas possuam anticorpos demonstrveis para o vrus da febre-amarela. No grupo de menores no vacinados, apenas 1 caso apresentou resultado positivo, o que representa 98,7% de pessoas no imunes. A explicao dste caso positivo podemos encontrar nos trabalhos que Hughes e Sawyer realizaram em 1932, em regies que estiveram sempre livres de febre-amarela, e onde encontraram positivos 0,28% dos sros examinados. O resultado das provas de Pouso Alegre, no grupo de menores de 17 anos de idade, mostra que desde 1941 no ocorreu nenhuma incurso do vrus amarlico naquela regio, enquanto o resultado das provas no grupo vacinado autoriza-nos a acreditar que a imunidade apresentada conseqncia da vacinao realizada em 19401941, isto , depois de 17 anos e 8 meses da vacinao, o que permite supor que a vacinao antiamarlica confere imunidade para tda a vida, da mesma forma que um ataque da doena. Estes resultados, alis, esto de acrdo com os que foram obtidos por Courtois em 1953, no Congo Belga, onde 96,2% dos sros examinados foram positivos nas provas de neutralizao, 12 anos depois da vacinao com o vrus 17 D. Atualmente a vacinao, no Brasil, realizada por unidades fixas e unidades volantes. Aquelas ficam sediadas em locais diversos, conforme o grupo populacional que devem atender; nas capitais, destinam-se, principalmente, ao atendimento de pessoas que necessitam munir-se do certificado internacional de vacinao contra a febreamarela, para viagens a pases que o exigem; no interior, em pontos estratgicos, para imunizao das massas migratrias, especialmente as que se transferem do Nordeste para os Estados onde a doena grassa sob a forma de surtos epizoticos, como nas regies Sul, Sudeste e Centro-Oeste, ou das pessoas que viajam para a regio enzotica da Amaznia. As unidades volantes executam a vacinao de rotina, percorrendo metdicamente os municpios dos Estados situados em regies epizoticas e enzoticas, de modo a cobri-los totalmente, e inoculando a vacina no maior nmero possvel de pessoas. E qual ser o futuro da vacinao? A resposta, deu-a a Comisso de Peritos em Vacina contra a Febre-Amarela, da Organizao Mundial da Sade, reunida em Genebra, em 1957: "Devido presena da febre-amarela entre os animais das selvas, o vrus no pode ser erradicado, e vacinaes repetidas da populao sero necessrias por tempo indeterminado".

134

DR. ODAIR FRANCO VACINAO CONTRA A FEBRE-AMARELA NO BRASIL JULHO DE 1937 A JULHO DE 1968

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

135

XXIII A ERRADICAO DO "AEDES AEGYPTI"

Quando, em 1935, ingressamos no Servio de Febre-Amarela, no encontramos em execuo nenhum plano que tivesse como objetivo a erradicao do Stegomyia fasciata (=Aedes aegypti) do Brasil. Ao contrrio, acreditavam na sua impossibilidade, devido extenso territorial do Pas e difuso do mosquito por todos os Estados e Territrios. Nem podia ser de outra forma, visto que a Diviso Internacional de Sade da Fundao Rockefeller, no seu Relatrio Anual de 1935, declarou: "Experincias em vrias localidades mostraram que a reduo do nmero de criadouros para menos de 5 por cento de casas foi relativamente fcil, mas que a tentativa para eliminar o final de 1 a 2 por cento de casas com focos, foi muito difcil ou custoso, seno impossvel". No queremos dizer que a erradicao do Aedes aegypti do Territrio Nacional no tivesse sido, antes da criao do Servio Nacional de Febre-Amarela, objeto de discusses entre os mdicos da campanha de profilaxia amarlica. Naquela poca, entretanto, a palavra erradicao era empregada para indicar apenas a obteno do ndice zero, quase sempre precrio, em uma localidade. No era ainda inspecionada tda a rea rural infestada no municpio, e nem sempre eram trabalhadas as localidades que funcionavam como ncleos reinfestantes. Em fins de 1935 havia 1.792 postos antilarvrios instalados, dos quais 988 na Regio Nordeste, com 92% negativos. Esta regio era a mais densamente infestada pelo estegomia e a que mais srios problemas apresentava para o combate a ste mosquito. Sob premncia de ordem financeira, foram fechados ento 979 postos antilarvrios no Nordeste. Os postos fechados passariam a ser peridicamente inspecionados pelas turmas de captura de alados, para averiguao do ndice estegmico. Acreditavam que se houvesse reinfestao seria tardia e lenta por ser o estegomia mosquito de hbitos domsticos. Contrariando aquela suposio foi constatada pela turma de captura a positividade do psto de Carpina (PE), cidade com 2.427 casas, 16 semanas depois do encerramento dos trabalhos. Com uma rapidez surpreendente foi sendo comprovada a reinfestao tambm de outros postos, que haviam sido fechados. Com o objetivo de descobrir a causa da rpida reinfestao daquela cidade, foi efetuado o levantamento do ndice estegmico das estradas, fazendas, stios e engenhos localizados nas suas proximidades, sendo inspecionados 57 ncleos rurais, dos quais 53, ou 93%, estavam positivos para estegomia. Nestes ncleos positivos havia 4.274 casas. As possibilidades financeiras do Servio de Febre-Amarela no permitiam instalar, no momento, o trabalho em todos les. Por tal razo foram selecionados,

136

DR . ODAIR FRANCO

para a instalao do servio antilarvrio, a sede municipal e alguns stios e estradas, que pela localizao e ligaes com o centro urbano mais ameaavam infest-lo. Como resultado desta providncia, depois de alguns meses o ndice estegmico da cidade estava a zero, bem como os ncleos rurais trabalhados ao seu redor. Fatos idnticos ocorreram em outras localidades que haviam se reinfestado. Nelas foram restabelecidos os servios antilarvrios e instalados novos postos nos ncleos rurais perifricos que estavam infestados pelo estegomia. Ao terminar o ano de 1936 j existiam 1.329 postos de servio antilarvrio no Pas. Apesar do reconhecido desacrto de ordem tcnica que constituiu o fechamento dos postos em 1935, tiveram de ser fechados no Nordeste, em dezembro de 1938, novamente por falta de recursos para mant-los, alguns postos antilarvrios que apresentavam ndice negativo. O resultado foi a repetio do que acontecera trs anos antes. Criticando aqule sistema de trabalho, Dr. Paulo L. Rouanet escreveu: "Os ataques isolados e espordicos, o funcionamento de postos esparsos em reas de grande infestao e, mais do que isso, seu encerramento sem o devido senso de oportunidade, sero sempre contra-indicados por ineficazes e contraproducentes". Todavia, o Servio de Febre-Amarela, sob a direo de Drs. Fred L. Soper e Srvulo Lima, tinha uma organizao modelar, sem paralelo na Amrica Latina, tanto assim que serviu de padro para outros servios de sade no s no Brasil como, posteriormente, em outros pases. As atividades tcnicas e administrativas obedeciam, rigorosamente em tdas as Circunscries, s instrues do Manual do Servio de Febre-Amarela, que havia sido inicialmente elaborado por Drs. Eleyson Cardoso e E. R. Rickard, e ampliado em posteriores edies. Os servios eram realizados com alta eficincia, numa rea territorial to extensa quanto permitiam as dotaes oramentrias, porm era um trabalho infindvel, porque muitos postos que eram fechados tornavam a se reinfestar e no era possvel manter, simultneamente, o servio antilarvrio em todos les e ainda mais nas novas localidades positivas que viessem a exigir a instalao dos postos de combate ao mosquito. Em 23 de maro de 1930, enquanto Raymond Shannon realizava pesquisas entomolgicas em Natal (RN), encontrou focos de Anopheles gainbiae, mosquito vetor da malria, que viera transportado da frica. Apesar do combate que, em seguida, os servios federais e estaduais moveram contra sse mosquito, le se propagou pelos Estados do Rio Grande do Norte e do Cear, ameaando atingir a Amaznia, o que seria uma calamidade para o Brasil e um srio perigo para outros pases americanos. Preocupada com esta ameaa, a Fundao Rockefeller, que desde setembro de 1938 vinha ocupando-se do assunto, foi concentrando suas atividades na campanha contra o gambiae, at que em 1940 deixou de renovar o acrdo para a profilaxia da febre-amarela, que firmava, anualmente, com o Govrno Brasileiro.

A HISTRIA DA FEBRE - AMARELA NO BRASIL

137

Pelo Decreto-Lei n. 1 .042, de 11 de janeiro de 1939, havia sido criado, no Ministrio da Educao e Sade, o Servio de Malria do Nordeste. No seu artigo 4. estabelecia que: " O Govrno poder confiar a direo e a administrao do Servio de Malria Fundao Rockefeller, pelo tempo que fr julgado conveniente". Ao terminar o ano de 1939, existiam em todo o Brasil 2.759 localidades com servio antilarvrio ( = antiestegmico) em atividade. A 23 de janeiro de 1940 foi criado, pelo Decrto Lei n. 1.975, o Servio Nacional de Febre-Amarela que passava responsabilidade exclusiva de sanitaristas brasileiros. Dizia o artigo 1.: "O Servio de Febre-Amarela, que estve a cargo da Fundao Rockefeller at 31 de dezembro de 1939, passa a denominar-se Servio Nacional de Febre-Amarela, e fica subordinado ao Ministrio da Educao e Sade". Os trabalhos prosseguiram sem a preocupao precpua da erradicao, do Pas, do mosquito vetor da febre-amarela urbana. Em abril de 1940, Drs. P. L. Rouanet, Odair Franco e Anibal Santos, escreveram algumas "Consideraes sbre a Campanha Antiestegmica no Nordeste do Brasil". Referindo-se aos ndices resistentes, instveis ou flutuantes, apontaram o transporte do estegomia como uma das suas causas mais importantes, e indicaram como as mais freqentes procedncias as pontas de ruas no controladas, estradas, engenhos, stios etc. na periferia da cidade, e tambm localidades mais distanciadas margem das rodovias, ferrovias e rios navegveis. E mais adiante comentavam: " O essencial para a proteo definitiva dos grandes centros que estejam com ndices estegmicos rigorosamente negativos as suas periferias e todos os demais pontos mencionados, acrescidos da orla martima nas cidades costeiras". Esta observao no constitua nenhuma novidade. Outros j haviam chamado a ateno para sse fato, mas o trabalho antiestegmico rural continuava restrito, quase sempre, apenas proximidade das cidades. Entretanto, o Servio de Malria do Nordeste, embora baseando-se, na sua organizao, em sistema semelhante ao do antigo Servio de Febre-Amarela, estabeleceu outra tcnica de trabalho visando a erradicao do Anopheles gambiae do Rio Grande do Norte e do Cear, Estados onde o mosquito se encontrava: os municpios da rea infestada eram totalmente inspecionados, casa por casa. Numa visita de inspeo que fizemos em 1940 ao Rio Grande do Norte, encontramos reinfestados pelo estegomia alguns antigos postos antilarvrios. Era guarda-chefe-geral do SNFA, naquele Estado, o Sr. Pedro Prazeres que, procurando justificar o fato, alegou que smente quando o Servio Nacional de FebreAmarela adotasse o mesmo mtodo de trabalho do Servio de Malria do Nordeste, a que poderamos manter o ndice estegmico negativo em tdas as localidades em que trabalhvamos, no Estado.

138

DR . ODAIR FRANCO

Achamos acertada sua sugesto e, quando regressamos ao Recife, propusemos ao chefe da Circunscrio Nordeste, Dr. Paulo Luiz Rouanet, a adoo no Servio Nacional de Febre-Amarela, para o combate ao estegomia, de um mtodo baseado no que estava sendo empregado pelo Servio de Malria do Nordeste, inspecionando-se tdas as casas de cada municpio infestado, e procedendo-se destruio do mosquito nas suas diferentes fases evolutivas. Dr. Rouanet aceitou a sugesto e, com o entusiasmo e dinamismo que imprimia a todos os seus atos, determinou a aplicao imediata, a ttulo experimental, em um municpio da Circunscrio Nordeste, da nova tcnica de trabalho. E assim, em outubro de 1940, ou mais precisamente, no dia 19 de outubro, foram iniciados os trabalhos de levantamento de ndice do municpio de Glria de Goit, no Estado de Pernambuco. Os guardas deveriam inspecion-lo na sua totalidade, para conhecimento da exata distribuio geogrfica do estegomia, trabalho bsico para sua erradicao. Esta data assinala o como de um nvo perodo na campanha antiestegmica: a marcha para a erradicao. O trabalho naquele municpio foi realizado por uma turma composta de 6 guardas supervisados por um guarda-chefe, todos les locomovendo-se a cavalo. Em face do xito alcanado, superior aos clculos mais otimistas, turmas semelhantes foram preparadas no s no Estado de Pernambuco, como em outros Estados que compunham a Circunscrio Nordeste. Em novembro do mesmo ano, Drs. P. L. Rouanet, Odair Franco e Amador Corra Campos escreveram uma monografia intitulada "Plano Geral para os Trabalhos de Levantamento de ndice Estegmico por Municpio", em que eram descritos os mtodos novos que estavam sendo adotados para a realizao do recenseamento de todo o municpio, com a confeco do mapa municipal e localizao de tdas as vilas, povoados, fazendas, engenhos, stios etc., a fim de que, de posse dsse mapa, os guardas realizassem o levantamento do ndice estegmico em tdas as casas do municpio, e em seguida o combate ao mosquito. Mais tarde simplificamos o trabalho, de modo que o guarda, medida que fazia o levantamento de ndice, quando era positivo, aplicava logo o inseticida num raio de 100 metros, tendo por centro a casa que havia apresentado foco de estegomia. Com ste sistema de trabalho pretendamos conseguir como escreveu o Chefe da Circunscrio Nordeste no prefcio daquela monografia "a eliminao (ou erradicao?) do Aedes aegypti em reas progressivamente crescentes, evitando-se as freqentes reinfestaes dos postos antilarvrios pelos pequenos ncleos disseminados nas zonas rurais e que representavam o papel de verdadeiros distribuidores de estegomia". Aquela interrogao colocada aps a palavra "erradicao", significava a dvida que ainda persistia sbre a possibilidade de ser erradicado o mosquito da Regio Nordeste.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

139

verdade que, em 1932, no Estado do Cear, o Servio de Febre-Amarela j levara a efeito o levantamento de ndice na totalidade do municpio de Iguatu e levantamento parcial em alguns outros. Mas o objetivo, ento, era muito diferente. Procurava baixar o ndice estegmico para combater a febre-amarela que grassava nas reas rurais daqueles municpios, pois era admitido que podia ser conseguida a interrupo da transmisso da doena, apenas com a reduo do ndice de focos larvrios de aegypti a 5%, considerado "ndice crtico". Sbre o objetivo daquele levantamento de ndice rural, registrou, com muito acrto, o "Manual de Instrues Tcnicas e Administrativas" do Servio Nacional de Febre-Amarela, edio 1946: "A indicao para o servio rural proveio em poca passada, da necessidade de combater a febre-amarela transmitida pelo estegomia, nas reas rurais. A sua instalao nessas reas subordinava-se, por conseguinte, presena de vrus amarlico reconhecida pelo flagrante de casos confirmados clinicamente ou revelados pela viscerotomia. Hoje, esta indicao est mais assentada no objetivo de erradicao do Aedes aegypti, visto como as reas rurais so, reconhecidamente, consideradas ncleos reinfestantes dos centros urbanos e suburbanos". Pelo mtodo de trabalho adotado desde outubro de 1940 era feito o combate ao estegomia nas suas fases ovular, larvria, pupria e alada. O vo do estegomia, resistindo dessecao por longo perodo de tempo, era responsvel pela reinfestao de postos antilarvrios e tinha, tambm, grande influncia no transporte e disseminao do mosquito, dado os hbitos migratrios das populaes nordestinas. Para comprovar e estabelecer com mais rigor ste tempo de resistncia, Dr. Joo Tvora Teixeira Leite, do Servio Nacional de Febre-Amarela, iniciou experincias, em 1942, no Estado do Rio de Janeiro, chegando " concluso de que os ovos de Aedes (Stegomyia) aegypti, em condies favorveis de temperatura e umidade, podem eclodir aps 450 (quatrocentos e cinqenta) dias de postura", evoluindo o inseto at a fase alada. A grande maioria dos focos no Nordeste era encontrada em jarras e outros vasilhames de barro, em cujas paredes internas ficavam aderidos os ovos do mosquito, que resistiam ao do petrleo e que eclodiam quando, mais tarde para seu uso, nles era depositada gua novamente. Foi adotado, ento, o sistema de flambagem das paredes internas dos depsitos encontrados com foco, sempre que possvel, empregando-se para isto um pano aceso prviamente molhado na mistura larvicida. Quanto aos focos de larvas ou de ninfas, eram les tratados com a mistura de leos Diesel e Fuel, nas propores de 75% e 25%, respectivamente. O combate fase alada era feito pela aplicao de inseticida, por meio de bombas aspersoras manuais, no interior das casas onde era encontrado foco de estegomia, e naquelas que estivessem dentro de um raio de 100 metros, em trno da casa com foco.

140

DR . ODAIR FRANCO

Era empregado o "PTQ", base de pirocide, tetracloretro de carbono e querosene. Os postos eram trabalhados em ciclo de 28 dias, que se mostrou tcnicamente satisfatrio. Ficou estabelecido ainda que, quando fsse confirmada a negatividade do ndice estegmico em todo o municpio, ste passaria vigilncia, em ciclo longo, at que pudssemos considerar erradicado o aegypti, do Estado. Em dezembro de 1941, foi divulgado entre os mdicos do Servio Nacional de Febre-Amarela um trabalho da autoria de Drs. P. L. Rouanet, Odair Franco, Amador Corra Campos e Iber Reis, sob o ttulo: "Servio Antiestegmico Rural Intensivo". Nle est descrita a tcnica adotada para o combate ao estegomia nas suas diferentes fases evolutivas, em reas contguas e progressivamente crescentes. Aps um ano de atividade, os resultados apresentavam-se de tal ordem favorveis que Dr. Rouanet assim se expressou, no escondendo seu otimismo: "Agora se me permitem uma afirmativa arrojada que me valer na certa o amvel epteto de visionrio: estou convencido de que conseguiremos, em futuro prximo, erradicar o Aedes aegypti do Nordeste do Brasil. Tivesse eu procurao dos demais colegas, no hesitaria em declarar: de todo o Brasil". Como conseqncia dos resultados dstes trabalhos foi prevista, no Decreto n. 8.675, de 4 de fevereiro de 1942, que aprovou o "Regulamento do Servio Nacional de Febre-Amarela do Departamento Nacional de Sade", a erradicao do estegomia: "Art. 10 Seo de Contrle Antiestegmico compete: a) estudar e preparar planos de combate ao estegomia (Aedes aegypti) a serem executados pelos servios de campo, visando a eliminao completa da espcie; b) apreciar pela entomologia e pela estatstica a eficincia dos servios antiestegmicos; c) fiscalizar os servios de erradicao do transmissor". Estava assim admitida, pela primeira vez em carter oficial, a erradicao do estegomia do Brasil. Com esta afirmativa no queremos desmerecer o trabalho imenso da Fundao Rockefeller, no combate ao Aedes aegypti. Admitimos que a erradicao teve suas bases estabelecidas quando aquela Fundao iniciou o trabalho de profilaxia amarlica no Brasil. Foi uma obra admirvel. Embora usando smente o petrleo e combatendo o aegypti apenas na fase larvria, conseguiu elimin-lo totalmente do Esprito Santo (1938), Paran (1938), Gois (1939) e do Territrio de Roraima, onde o ltimo foco foi encontrado em dezembro de 1940.

A HISTRIA DA FEBRE - AMARELA NO BRASIL

141

Consideramos tambm erradicado o mosquito, em poca anterior a 1940, de grande rea da zona aucareira do sul de Pernambuco compreendendo 60 localidades, e de uma vasta regio ao sul da Bahia, representada por 31 municpios contguos, onde desde alguns anos no eram mais encontrados focos de aegypti. Foi tambm aqule trabalho magnfico que fz baixar a zero ou quase a zero o ndice de focos em numerosas localidades do norte ao sul do Pas; que preparou uma grande equipe de tcnicos, e que educou a populao para aceitar a visita do mata-mosquito e acatar suas recomendaes. Sem sse trabalho gigantesco, que teve em Dr. Fred L. Soper seu principal realizador, certo que o Aedes aegypti no teria sido erradicado do Brasil no prazo em que o foi. Ficara faltando, porm, um plano objetivando, especficamente, a erradicao do Aedes aegypti de todo o Pas. Dr. Soper analisando, em 1943, os trabalhos realizados at o afastamento da Fundao, assim se expressou, com muita justeza: O perodo de 1926-40 mostrou que campanhas anti-aegypti temporrias nos principais centros no erradicavam a febre-amarela do Brasil; mas testemunhou o desenvolvimento de mtodos pelos quais pode ser erradicado o vetor domstico, aps o que servios permanentes de vigilncia podero fcilmente impedir a reinfestao por esta espcie. Enquanto em 1926 eram aplicadas medidas anti-aegypti de maneira grosseira, dispendiosa e comparativamente ineficiente em algumas cidades do Nordeste do Brasil a expensas da Diviso de Sade Internacional da Fundao Rockefeller, o ano de 1940 viu o retrno ao Govrno e por conta do Govrno, de um Servio Nacional de FebreAmarela bem organizado, operando em todo o Pas, cnscio da sua responsabilidade direta sbre a ocorrncia de febre-amarela transmitida pelo aegypti e desejando declarar que do seu programa a erradicao do Aedes aegypti do Brasil. De fato, era ento a maior preocupao da equipe do Servio Nacional de FebreAmarela a erradicao do Aedes aegypti. Os resultados favorveis do mtodo adotado em 1940 comearam a repercutir alm do mbito do Servio Nacional de Febre-Amarela, como se verifica pela seguinte resoluo aprovada na XI Conferncia Sanitria Pan-Americana, celebrada no Rio de Janeiro, em 1942: A XI Conferncia Sanitria Pan-Americana, inteirada dos resultados obtidos pelo Brasil no tocante erradicao do Aedes aegypti, resolve consignar um voto de aplauso para ste progresso sanitrio obtido, que representa uma garantia contra a propagao da febre-amarela, e pede ao mesmo tempo aos Governos dos pases em cujos territrios se encontram os vetores da enfermidade, que organizem servios destinados sua erradicao baseando-se nos planos adotados no Brasil. Em 1947, o Servio Nacional de Febre-Amarela iniciou o emprgo do diclorodifenil-tricloretano (DDT), no combate ao mosquito.

142

DR . ODAIR FRANCO

No tardou que do simples tratamento pelo DDT dos depsitos com foco, passase o SNFA a aplicar a emulso a 2,5% do inseticida atravs de uma bomba aspersora, manual. Foi ento que, baseado nos hbitos domsticos do estegomia no Brasil, Dr. Otvio Pinto Severo idealizou um nvo mtodo de aplicao do inseticida, que denominou perifocal ou preferencial. O mtodo consiste na aplicao do inseticida de ao residual por meio de bomba aspersora manual, nas partes internas e externas de todos os depsitos com ou sem foco de aegypti, inclusive nos depsitos sem gua, existentes dentro ou nas proximidades das casas, assim como nos mveis e nas paredes perto do local onde se encontrem os depsitos. ste mtodo misto de combate s formas aqutica e alada do estegomia, favorecido pela extrema suscetibilidade que apresentava ainda o mosquito ao DDT, proporcionou resultados superiores aos que haviam sido at ento conseguidos. Em muitas localidades infestadas foi suficiente uma nica aplicao do DDT, por sse mtodo, para que fsse reduzido a zero o ndice de aegypti. O SNFA preparava uma emulso denominada Steg-DDT, cuja frmula era a seguinte: Dicloro-difenil-tricloretano .............................................. 30% Xilol ................................................................................. 66% Triton ............................................................................... 4% Esta emulso, com um teor de 30% de DDT, era transportada pelos guardas em um depsito de 2 litros. Com ela era preparada a emulso secundria a 2,5%, diretamente na bomba aspersora, no momento de aplic-la. O mtodo perifocal ou preferencial foi depois adotado em outros pases empenhados na luta contra o vetor da febre-amarela urbana, sob a orientao da Repartio Sanitria Pan-Americana, e na qual tomaram parte vrios mdicos e guardas-sanitrios brasileiros. Na reunio do Conselho Diretor da Organizao Sanitria Pan-Americana, realizada em Buenos Aires, em outubro de 1947, foi tomada esta resoluo: Erradicao Continental do Aedes aegypti. Havendo estudado o relatrio apresentado pelo Subcomit (Argentina, Bolvia, Brasil e Paraguai), sbre o plano para a erradicao continental do Aedes aegypti proposto pelo Dr. Heitor Praguer Fres, em nome do Brasil. O Conselho Diretor resolve: I Recomendar Repartio Sanitria Pan-Americana a soluo do problema continental da febre-amarela urbana, baseada fundamentalmente na erradicao do Aedes aegypti, sem prejuzo de outras medidas que as circunstncias regionais indicarem, e

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

143

II Desenvolver o programa sob os auspcios da Repartio Sanitria PanAmericana, a qual, de acrdo com os pases interessados, tomar as medidas necessrias para resolver os problemas que possam suscitar-se na luta contra a febreamarela, sejam sanitrios, econmicos ou legais. O Dr. Heitor Praguer Fres que, conforme consta nesta resoluo, props, em nome do Brasil, a erradicao continental do Aedes aegypti, era, na ocasio, Diretor do Departamento Nacional de Sade. Ainda naquele ano o Conselho Diretor da Repartio Sanitria Pan-Americana aprovou o programa para a erradicao continental do Aedes aegypti. De acrdo com essa resoluo, a Repartio assumia a responsabilidade da coordenao da Campanha de Erradicao do Aedes aegypti nas Amricas. Dr. Fred L. Soper, Diretor daquela Repartio, assim se expressou sbre a capacidade dos tcnicos nacionais, em ofcio n. D-606, de 3 de novembro de 1948, dirigido ao Senhor Ministro da Educao e Sade Pblica, Dr. Clemente Mariani, referindo-se ao programa de erradicao continental do Aedes aegypti: Em relao com ste programa, importante que a Repartio esteja habilitada a fazer uso integral do pessoal altamente experimentado do Servio Nacional de FebreAmarela do Brasil, cujos funcionrios tm tido mais experincia no que diz respeito a ste problema do que qualquer outro grupo de trabalhadores do mundo. Em 1950 o Servio Nacional de Febre-Amarela atingiu o auge de suas atividades quando trabalhava em 112.950 localidades e possua 3.349 servidores. O Relatrio do Servio Nacional de Febre-Amarela, de 1954, assim se referiu ao mtodo de trabalho que tnhamos adotado: Essa orientao aparentemente dispendiosa foi, incontestvelmente, a mais til e revolucionria das tcnicas j introduzidas em campanhas antiaegypti, e graas a ela o SNFA espera poder declarar, muito em breve, que o transmissor urbano da febre-amarela foi erradicado do Territrio Nacional. De fato o DDT aplicado segundo o mtodo perifocal conseguiu eliminar o mosquito, com maior rapidez, das reas infestadas, sendo que o ltimo foco de Aedes aegypti no Brasil foi encontrado no dia 2 de abril de 1955, na zona rural do municpio de Santa Terezinha, no Estado da Bahia. * Em virtude de os Estados de Pernambuco, Paraba, Rio Grande do Norte, Cear, Alagoas e Sergipe haverem apresentado todos os municpios infestados, foram trabalhados na totalidade de suas reas. Nos demais Estados, onde a infestao foi menor, no houve necessidade de corbertura daquela extenso, pois a experincia nos ensinou que nos municpios cujos centros urbanos e suas proximidades estivessem negativos, no era encontrada infestao na rea rural mais distante.
__________
ste captulo sbre a Erradicao do Aedes aegypti foi escrito antes da reinfestao do Estado do Par, em 1967.

144

DR. ODAIR FRANCO DATA DO LTIMO FOCO DA AEDES AEGYPTI NAS UNIDADES DA FEDERAO*

* Dados fornecidos pela Seo de Estatstica e Epidemiologia do DNERu, antes de julho de 1967.

O Pas estava dividido, pelo Servio Nacional de Febre-Amarela, em 6 regies administrativas. Eram as seguintes:

Em 1958, o Departamento Nacional de Endemias Rurais, que j havia absorvido o Servio Nacional de Febre-Amarela, desejou declarar erradicado o Aedes aegypti do Pas.

HISTRIA DA FEBRE - AMARELA NO BRASIL

145

Para isso, de acrdo com as normas adotadas pela Repartio Sanitria PanAmericana, foi necessrio efetuar, em colaborao com aquela Repartio, uma verificao final, considerada como prova definitiva. Esta prova foi realizada com a cooperao de Dr. Otvio Pinto Severo, mdico brasileiro que era Consultor da Campanha de Erradicao do Aedes aegypti da Repartio Sanitria Pan-Americana. Disse le, em relatrio ento apresentado, que, por sua extenso, o Brasil foi pas mais infestado pelo Aedes aegypti em tda a Amrica, e como conseqncia aqui se organizou a maior campanha que se haja lanado contra um vetor de enfermidade. Para a execuo dsse trabalho de verificao final escolhemos reas nos Estados da Paraba, Pernambuco e Rio Grande do Norte, que haviam sido mais densamente infestados, e em algumas regies da Bahia, limpas h longo tempo pelo uso do petrleo. Abrangia, a verificao final, 102 municpios, com 1.165 localidades e 72.478 casas a serem inspecionadas. O resultado negativo desta inspeo permitiu que, em setembro de 1958, na XV Conferncia Sanitria Pan-Americana realizada em Prto Rico, o representante do Brasil, Dr. Luiz Ferreira Tavares Lessa, declarasse erradicado do Territrio Brasileiro o mosquito Aedes aegypti. Esta declarao foi aceita pela Resoluo XXXV daquela Conferncia Sanitria, em 2 de outubro de 1958: A XV Conferncia Sanitria Pan-Americana, Tendo em conta que os informes sbre o estudo da erradicao do Aedes aegypti correspondentes a Belice, Bolvia, Brasil, Equador, Guiana Francesa, Nicargua, Panam, Paraguai, Peru, Uruguai e Zona do Canal, apresentados nesta Conferncia, segundo os quais os ditos pases e territrios se declaram livres de Aedes aegypti, depois de haverem cumprido satisfatriamente as normas em que se baseiam os critrios estabelecidos pela Repartio Sanitria Pan-Americana para ste fim, Resolve: Aceitar os informes apresentados nos quais se declara que Belice, Bolvia, Brasil, Equador, Guiana Francesa, Nicargua, Panam, Paraguai, Peru, Uruguai e Zona do Canal ficaram livres do Aedes aegypti e fazer um chamado aos demais pases e territrios, ainda infestados, a fim de que intensifiquem suas atividades nos trmos da resoluo aprovada na XI Conferncia Sanitria Pan-Americana do Rio de Janeiro. *** Observando-se, em conjunto, os resultados dos trabalhos realizados no Brasil desde 1931, poca mais distante da qual possumos dados estatsticos, verificamos, conforme comunicao do Departamento Nacional de Endemias Rurais, quela Conferncia,, que a maior parte do Territrio Brasileiro, ou seja, 5.358.822 km2 era considerada rea presumvelmente infestada, por possuir condies adequadas ao desenvolvimento do Aedes aegypti, mas, por medida de garantia, foi inspecionada

146

DR. ODAIR FRANCO

uma rea de 8.270.297 km2, quase a totalidade do Pas. Dos 1.894 municpios, em que se achava ento dividido o Brasil, foram visitados, em inspeo preliminar, 1.882 municpios, dos quais 1.187, ou seja, 63% foram encontrados com Aedes aegypti. Doze municpios no foram inspecionados, pelo fato de estarem localizados em reas de selvas na Regio Amaznica, de difcil ou nenhum acesso. E no Brasil, o aegypti foi encontrado smente nas zonas urbanas e rurais. Foram inspecionadas 268.576 localidades em levantamento de ndice, das quais 36.119 estavam positivas, e 4.702.439 prdios, sendo que 244.366 apresentaram focos de Aedes aegypti. Os trabalhos de erradicao foram feitos base de petrleo em 961 municpios (81%), e base de DDT em 226 municpios (19%). Foram tratadas pelo petrleo 19.848 localidades (55%) e pelo DDT, 16.271 (45%). Foram realizadas, cumulativamente, durante a campanha 617.021.537 visitas domiciliares e inspecionados 3.414.210.354 depsitos. Os nmeros apresentados so suficientes para dar uma idia do que foi a campanha gigantesca de erradicao do Aedes aegypti do Pas. Com o conhecimento que temos da distribuio dsse mosquito nas Amricas, podemos assegurar que coube ao Brasil resolver, pelo menos, a metade do problema continental. A erradicao do Aedes aegypti permitiu ao Departamento Nacional de Endemias Rurais reduzir grandemente o pessoal empregado naquele trabalho, para ser aproveitado em outras campanhas, proporcionando-lhe sensvel economia. Foi ento organizado um Servio de Vigilncia, que tem por objetivo a fiscalizao das portas de entrada (aeroportos de intercmbio internacional, localidades situadas nas fronteiras, portos martimos e fluviais etc.), a fim de evitar a penetrao do mosquito procedente de pases ainda infestados.
COMBATE FEBRE-AMARELA SERVIO ANTIAEGYPTI PERODO DE 1931 A 1958

SNTESE DA CAMPANHA DA ERRADICAO DO AEDES AEGYPTI TRABALHOS REALIZADOS NO PERODO DE 1931- 1957

CIRCUNSCRIO NORTE

CIRCUNSCRIO NORDESTE

SNTESE DA COMPANHIA DE ERRADICAO DO AEDES AEGYPTI TRABALHOS REALIZADOS NO PERODO DE 1931- 1957

CIRCUNSCRIO LESTE

CIRCUNSCRIO SUESTE

SNTESE DA COMPANHIA DE ERRADICAO DO AEDES AEGYPTI TRABALHOS REALIZADOS NO PERODO DE 1931- 1957

CIRCUNSCRIO CENTRO

CIRCUNSCRIO SUL

150

DR. ODAIR FRANCO

XXIV CONSIDERAES GERAIS

Em conseqncia do afastamento da Fundao Rockefeller dos trabalhos de profilaxia da febre-amarela no Brasil, foi criado, como j dissemos, a 23 de janeiro de 1940, pelo Decreto-Lei n. 1.975, o Servio Nacional de Febre-Amarela, subordinado ao Departamento Nacional de Sade Pblica, do Ministrio da Educao e Sade. Por ato do Presidente da Repblica, foi nomeado Dr. Srvulo Lima seu DiretorGeral. No ano seguinte, havendo solicitado exonerao em carter irrevogvel, foi designado, a 21 de maio de 1941, Dr. Waldemar da Silva S Antunes para ocupar aqule cargo. No Dirio Oficial de 10 de fevereiro de 1942 foi publicado o Decreto n. 8.675, aprovando o Regimento do Servio Nacional de Febre-Amarela do Departamento Nacional de Sade. Neste regimento ficou estabelecido que o SNFA tinha por finalidade o combate, em todo o territrio brasileiro, da febre-amarela nas suas modalidades urbana, rural e silvestre, e a realizao de estudos, inquritos e investigaes que lhe fssem atinentes. O Servio compreendia as Sees de Epidemiologia, Contrle Antiestegmico, Viscerotomia, Vacinao e Administrao. O Pas continuava dividido em Circunscries e estas em Setores como, alis, j era h muitos anos. Tratava ainda o Decreto da competncia dos rgos, da atribuio dos funcionrios e extranumerrios, da lotao, do horrio, das substituies e das disposies gerais. Dr. Waldemar Antunes permaneceu na Diretoria-Geral do SNFA at que, pela Lei n. 1.920, de 25 de julho de 1953, o Ministrio da Educao e Sade foi desdobrado em Ministrio da Educao e Cultura e Ministrio da Sade. Para dirigir o Servio Nacional de Febre-Amarela do Ministrio da Sade, foi nomeado Dr. Lus Ferreira Tavares Lessa que chefiava a Circunscrio Centro, com sede em Belo Horizonte, e que permaneceu na Direo-Geral at maro de 1956, quando aqule Servio foi extinto. A 7 de maro daquele ano, o Dirio Oficial publicou a Lei n. 2.743, que criou o Departamento Nacional de Endemias Rurais (DNERu), a qual, no seu artigo 5., estabeleceu: Ficam absorvidos pelo Departamento Nacional de Endemias Rurais os atuais Servios Nacionais de Malria, Peste e Febre-Amarela, cujas atribuies a le se transferem. As atribuies dste Departamento consistiam em promover, em tdas as reas do Territrio Nacional em que se fizer necessrio, o combate ancilostomose, bcio endmico, bouba, brucelose, doena de Chagas, esquistossomose, febre-amarela, filariose, hidatidose, leishmanioses, malria, peste e tracoma.

HISTRIA DA FEBRE - AMARELA NO BRASIL

151

Dr. Mario Pinotti, nomeado Diretor-Geral do nvo Departamento, designou um Coordenador para cada uma daquelas 13 endemias, sendo escolhido para a funo de Coordenador do Combate Febre-Amarela o autor dste trabalho. A 14 de julho de 1961, Dr. Aprgio Salgado, Diretor da Diviso de Profilaxia do Departamento Nacional de Endemias Rurais, que acumulava as funes de DiretorGeral Substituto, desejando ampliar, como era necessrio, as atividades da Diviso que dirigia, expediu a circular telegrfica n. 25, do seguinte teor, extinguindo as Coordenaes: Comunicamos estarem extintas tdas Coordenaes pt Assuntos que eram atendidos pelas Coordenaes sero tratados pelas Circunscries atravs Diviso Profilaxia pt Sarurais. Desde ento a Diviso de Profilaxia passou a orientar diretamente os trabalhos de combate s endemias que se acham sob a responsabilidade do DNERu, inclusive a febre-amarela, cujas atividades se restringiam, ento, vacinao antiamarlica, vigilncia antiaegypti e viscerotomia. A 20 de agsto de 1965, o Presidente Castelo Branco baixou, pelo Decreto n. 56.759, as Normas Tcnicas Especiais relativas profilaxia da Febre-Amarela no Pas. O art. 22 dizia: Fica revogado o Decreto n. 21.434, de 23 de maio de 1932. Foi assim tornado sem efeito o velho Decreto, que durante 33 anos vinha regendo a campanha contra a febre-amarela no Brasil. O nvo Decreto tratou da vacinao antiamarlica em todo o Pas, da prtica de necropsias ou da viscerotomia sempre que necessrias, da vigilncia antiaegypti, mas no se referiu, prpriamente, ao ataque ao vetor urbano da doena, que no era encontrado no territrio brasileiro desde 1955. Todavia, pairava sbre o Brasil a ameaa da reinfestao pelo Aedes aegypti trazido do exterior atravs do trfego areo e martimo. Diversos pases e territrios nas Amricas do Norte, Central e Sul encontravamse infestados. Entre les se achavam os Estados Unidos (alguns Estados do Sul), Colmbia, Venezuela, Guianas Inglsa e Francesa, Surin, Haiti, Cuba, Jamaica, So Domingos, Martinica e diversas ilhas das Pequenas Antilhas.

XXV A REINFESTAO DO ESTADO DO PAR

A cidade de Belm, negativa para Aedes aegypti desde 1948, estava sob vigilncia. ste servio, naquele psto, consistia na manuteno de guardas sanitrios ao longo da faixa litornea e no aeroporto internacional de Val de Cans, onde faziam a pesquisa de focos larvrios. Faziam tambm de acrdo com as instrues em vigor a inspeo das embarcaes no s pela pesquisa de focos larvrios, como tambm pela captura de alados.

152

DR . ODAIR FRANCO

Todavia alguns pases das Amricas que mantm ligaes martimas e areas, mais especialmente com a Regio Norte, haviam se reinfestado ou ainda no tinham erradicado o Aedes aegypti de seus territrios, constituindo dessa forma uma ameaa permanente de reinfestao de nosso Pas. O relatrio do grupo de Estudos de Erradicao do Aedes aegypti, reunido em Washington, em abril de 1967, informava que se achavam infestados 25 pases e territrios das Amricas do Norte, Central e Sul. Em maro daquele ano Dr. Habib Fraiha Neto, mdico do Instituto Evandro Chagas, viu no interior de sua residncia, Travessa Campos Sales n. 718, no centro comercial de Belm, um mosquito que lhe pareceu ser Aedes aegypti. No dispondo de condies para captur-lo, terminou por esmagar o mosquito sem identific-lo. Smente no dia 20 de julho conseguiu outro exemplar, no mesmo domiclio. O local da captura distava do cais crca de 800 metros, apenas. Dr. Habib procurou o Prof. Lenidas Deane, daquele Instituto, que confirmou a identificao e, no dia 24, foi sede da Circunscrio do DNERu para levar aquela ocorrncia ao conhecimento de Dr. Luiz Miguel Scaff, Chefe da Circunscrio. A 26 de julho, Dr. Germano Sinval Faria, Diretor-Geral do Departamento Nacional de Endemias Rurais, recebia um telegrama Western de Dr. Scaff comunicando-lhe a reinfestao de Belm. O Diretor-Geral determinou imediatamente uma srie de providncias que, ao contrrio dos seus desejos, levaram algum tempo para serem postas em prtica. Em agsto estivemos em Belm, por alguns dias, com o objetivo de observar a extenso da reinfestao e traar medidas visando a erradicao, novamente, do Aedes aegypti. Encontramos a populao tomada de verdadeiro pnico. Alguns jornais publicavam notcias alarmantes, insistindo em confundir os focos dste mosquito com perigosos focos de febre-amarela apesar dos esclarecimentos reiteradamente prestados, inclusive atravs do rdio, pelo Chefe da Circunscrio. Exploravam o caso de um agrnomo japons que, sem estar protegido pela vacina antiamarlica, se embrenhara nas matas de Tom-Au (PA) e se infetara caso de febre-amarela silvestre no qual o Aedes aegypti no toma parte e no quinto dia da doena fra trazido para Belm onde morreu a 25 de junho, num hospital da cidade. Belm tinha 550.000 habitantes. Grande parte dessa populao assustada, amedrontada, corria para os postos de vacinao antiamarlica procurando imunizar-se e fazendo extensas filas, no raro expostas ao sol causticante. Para atend-la foram criados e distribudos pela cidade 12 postos de vacinao, funcionando

HISTRIA DA FEBRE - AMARELA NO BRASIL

153

das 7 s 17 horas, alm do que j funcionava em carter permanente na sede da Circunscrio. Desta forma foram imunizadas, no ms de agsto, na cidade de Belm, 304.470 pessoas, mais do que nos ltimos 10 anos, durante os quais haviam sido vacinadas 225.505. No ms de setembro o pnico havia passado: foram aplicadas apenas 16.462 doses de vacina. Entretanto, aproveitando os poucos, velhos e cansados guardas do extinto Servio Nacional de Febre-Amarela que ainda trabalhavam em Belm, ou chamados do interior onde estavam exercendo outras atividades, vinha sendo feita a inspeo de quarteires da cidade, para conhecimento da extenso da infestao e concomitante eliminao dos focos encontrados. Os testes de suscetibilidade realizados revelaram que a reinfestao fra causada por uma raa de Aedes aegypti resistente aos inseticidas clorados, diferente, portanto, da que existia anteriormente no Pas. ste fato veio aumentar as dificuldades do DNERu que teria de usar inseticidas fosforados e no dispunha dsse material. Explicava, tambm, porque uma parte da cidade, especialmente dos subrbios, com 34 mil prdios, que era rotineiramente dedetizada pela Campanha de Erradicao da Malria, encontrava-se infestada pelo Aedes aegypti. A infestao j estava disseminada por todos os bairros de Belm e por diversas localidades do interior, o que nos levava a admitir que a infestao se processara h longo tempo. Impossvel determinar quando. Quanto procedncia do mosquito, acreditamos que tenha vindo da Guiana Francesa ou do Surin, onde a raa do aegypti existente tambm resistente aos inseticidas clorados, e cujos portos de Caiena e Paramaribo se achavam infestados, mantendo trfico intenso com o Par. Foi estabelecido que seria psto em execuo, no combate ao mosquito, o mtodo perifocal que tivera tanto xito na erradicao do Aedes aegypti. O Departamento Nacional de Endemias Rurais estava desprovido de pessoal e de material para sse tipo de campanha que teria de iniciar. Cooperando com o DNERu, naquela emergncia, o Govrno do Estado ps nossa disposio 20 homens e a Prefeitura 15 homens para trabalharem nessa campanha. Ficou assentado o uso do Abate na forma de granulado a 1%, inseticida fosforado a ser empregado na proporo de 2 partes por milho, para as guas de beber, e de outro fosforado, o Fenthion aplicado a 2% com bomba aspersora nas outras guas, nas partes internas e na face externa dos depsitos com ou sem foco, e nas paredes e mveis que se encontrassem no raio de um metro. O Abate e o Fenthion no existiam no Brasil. Foram ento solicitadas 10 toneladas de Abate, bem como 5 toneladas de Fenthion Repartio Sanitria PanAmericana. stes inseticidas s iriam chegar ao Par no fim do ano. Enquanto isso, foi empregado outro fosforado.

154

DR. ODAIR FRANCO

O nmero de guardas existentes em Belm, incluindo os que foram cedidos pelo Estado e pela Prefeitura, era insuficiente para a cobertura da cidade dentro de um ciclo adequado. Naquela emergncia foi concedida autorizao ministerial para a contratao de 100 homens. Mais tarde foram contratados mais 40. Era necessrio treinar o pessoal, dividir a cidade em distritos para a distribuio metdica do trabalho, e tomar outras providncias alm da realizao de pesquisas em outros pontos do Estado para conhecimento da difuso do mosquito. Entretanto, faltava no Par pessoal especializado, em condies de providenciar a reorganizao dos trabalhos de campo. Nestas condies a Diretoria-Geral convidou dois antigos inspetores do extinto Servio Nacional de Febre-Amarela, j aposentados, para voltarem ao trabalho como contratados e seguirem para Belm. Tinham longa experincia em campanhas contra o Aedes aegypti no Brasil e no exterior. A sses dois juntou-se mais um servidor que trabalhava na Circunscrio Rio de Janeiro. Em meados de agsto os trs servidores viajaram para o Norte. Um dles, o Sr. Juarez Corra Lemos, ficou como encarregado dos trabalhos de campo no Par. As dificuldades iniciais foram grandes, visto que faltavam materiais indispensveis, como fardamento para os praticantes recm-admitidos, lanternas, pilhas, bombas aspersoras etc., etc., alm dos inseticidas Abate e Fenthion. Apesar de todos os percalos, a campanha, pouco a pouco, foi sendo organizada. Em setembro tiveram incio os trabalhos de levantamento de ndice da cidade de Belm, que foram concludos em novembro, sendo inspecionadas 79.623 casas, das quais 4.462 estavam com focos de Aedes aegypti. O ndice predial foi de 5,6%. Iniciado o servio antilarvrio de rotina no dia 16 de novembro, essa cobertura terminou em fins de dezembro e foi considerada como primeiro ciclo. Na ocasio, o ndice predial j havia baixado para 3,8%. Ao concluir o ano de 1967 havia em Belm, na campanha de erradicao do aegypti, o seguinte pessoal de campo: 2 inspetores-gerais, 3 guardas-chefes-gerais, 29 guardas-chefes, 150 guardas. Alm do trabalho de rotina em Belm, incluindo-se nle o servio porturio, foram organizados, com sses homens, Servios Especiais: No cemitrio de Santa Isabel No aeroporto de Val de Cans e arredores. Havia ainda mais: 3 esquadres de focos geradores 2 esquadres de casas desabitadas 1 esquadro de depsitos inacessveis (caixas-dgua, calhas etc.) 1 turma de captura de mosquitos. Em Santa Maria, no incio da estrada Belm-Braslia, foi criado um psto de expurgo de veculos, com 4 homens revesando-se dia e noite, em plantes de 6 horas.

HISTRIA DA FEBRE - AMARELA NO BRASIL

155

Entretanto, a 27 de outubro havia ocorrido um fato extremamente infausto que veio cobrir de luto todo o Departamento: o falecimento prematuro do Diretor-Geral, Dr. Germano Sinval Faria. Foi acometido de enfarte do miocrdio quando se achava em viagem acompanhando o Ministro da Sade, Leonel Miranda, na inaugurao de servios de abastecimento dgua em cidades do Estado de Minas Gerais. Dr. Olympio da Silva Pinto, que ocupava o cargo de Diretor da Diviso de Profilaxia, passou a responder pela Diretoria-Geral como Substituto do Diretor-Geral, cabendo-lhe ento a tarefa de prosseguir aquela campanha. Em agsto de 1968, estivemos novamente em Belm. Os trabalhos se achavam bem organizados, tanto assim que o ndice predial de aegypti baixara para 0,5%. Todavia, nos meses seguintes, apesar dos esforos do Diretor-Geral Substituto, surgiram obstculos que vieram prejudicar a marcha dos trabalhos. Por motivos de ordem administrativa, crca de 50 guardas deixaram o servio. Nessa ocasio, o Estado suspendeu a contribuio de 20 homens que vinha dando desde os primeiros dias da campanha. Pouco depois esgotaram-se os estoques dos inseticidas Abate e Fenthion. stes inseticidas j haviam sido solicitados em julho Repartio Sanitria PanAmericana, porm o DNERu no os recebeu at o fim do ano. Tambm no foram recebidas a tempo 2 toneladas de Abate granulado a 1% adquiridas em carter de urgncia numa firma do Rio, que teve de importar a matria-prima dos Estados Unidos. stes atrasos obrigaram o Departamento a empregar outro inseticida fosforado, que apresentou resultados menos favorveis que os anteriores. Em conseqncia da insuficincia de pessoal e da falta dos inseticidas mais apropriados, o ndice de aegypti elevou-se, sendo de 1,7% no final do ano de 1968. Em outros Estados, especialmente no Amazonas e ao longo da faixa litornea na Regio Nordeste, foram efetuados levantamentos de ndice com resultados negativos. Todavia, no Par, os levantamentos de ndice efetuados fora da capital do Estado haviam revelado, at aquela ocasio, a presena do Aedes aegypti em 34 localidades distribudas por 16 municpios. admitido hoje que no existem mais obstculos de ordem tcnica a impedir que se obtenha a erradicao do mosquito. Mas para isso indispensvel que, ao lado de um firme desejo de levar a cabo a erradicao, haja verbas suficientes para a manuteno de pessoal em nmero adequado e do material necessrio para que o trabalho seja realizado sem interrupo. Para os que acreditam que na profilaxia da febre-amarela urbana a vacinao poder substituir a erradicao, vamos lembrar o relatrio da Organizao Sanitria PanAmericana, apresentado no Encontro de Ministros de Sade das Amricas, realizado em Buenos Aires, em outubro de 1968. Depois de afirmar que mais econmico erradicar o mosquito do que manter servios permanentes de proteo antiaegypti, acrescentou:

156

DR. ODAIR FRANCO

Por outro lado no seria vantajoso tentar proteger essas reas smente com a inoculao; alm da impossibilidade de ser mantida a populao inteira, adequada e permanentemente inoculada por um perodo indeterminado, sse tipo de proteo, a longo prazo, tornar-se-ia mais dispendioso do que a erradicao do vetor. Assim, podemos dizer que a erradicao do Aedes aegypti representa no smente o meio mais barato de protegermos as reas infestadas, mas tambm o nico meio de eliminarmos, definitivamente, a possibilidade da recorrncia da febre-amarela urbana.

XXVI LEGISLAO SBRE A FEBRE-AMARELA

PROVIDNCIAS PARA PREVENIR E ATALHAR O PROGRESSO DA FEBRE - AMARELA MANDADAS EXECUTAR PELO MINISTRIO DO IMPRIO POR AVISO N . 10 DE 14 DE FEVEREIRO DE 1850

1. Todos os navios que tiverem sido infetados sero colocados em lugar afastado, e a sota-vento da cidade, conservando entre si a maior distncia possvel. 2. No s os mencionados navios como todos os outros ancorados no prto desta cidade sero visitados duas vzes ao dia pelos mdicos para sse fim nomeados, que observaro seu estado de asseio e de arejamento, e daro destino aos doentes que encontrarem. 3. Todos os doentes encontrados a bordo sero obrigados a recolher-se ao Lazareto ou Hospital que lhes forem destinados. 4. Se apesar dos cuidados de lavagem, arejamento e fumigao algum navio apresentar tantos casos de molstia, que possa ser julgado foco de infeco, ser forado a sair barra fora, a fim de ser descarregado, lavado e fumigado em uma das ilhas que para isso forem destinadas. 5. Nas mesmas ilhas haver lugares reservados para a quarentena no s dos indicados navios, como dos que vierem de portos onde reinem molstias contagiosas ou epidemias graves, proporcionando-se ali aos mesmos navios os cmodos e recursos de que precisem. 6. No caso de aumentar a epidemia, os mdicos nomeados para socorrer a classe indigente partiro sem demora com uma ambulncia para os lugares que exigirem seus socorros. 7. medida que as circunstncias o reclamarem se iro criando hospitais e enfermarias prontas de roupas e utenslios em lugares vastos e arejados. 8. Fica estabelecida em cada freguezia da cidade uma comisso composta do subdelegado e fiscal dela, e de trs mdicos para sse fim nomeados, qual incumbe fiscalizar na mesma freguezia, enquanto durar a epidemia, a fiel observncia de tdas as leis, ordens e providncias relativas sade pblica, e velar

HISTRIA DA FEBRE- AMARELA NO BRASIL

157

na sorte da classe indigente, administrando-lhe todos os socorros de que possa precisar. 9. As comisses mdicas de cada freguezia se correspondero com a Comisso Central de Sade Pblica, criada por aviso de 5 do corrente, de quem recebero as instrues necessrias, e a quem participaro tdas as ocorrncias da sua freguezia. 10 Os doentes da epidemia reinante que se apresentarem nos hospitais de caridade, sero imediatamente transportados para os que lhe forem destinados, e o mesmo se praticar com aqules que ali forem acometidos. 11 Os doentes que se conservarem nas casas de suas famlias sero colocados nas salas em lugares mais arejados delas, evitando-se que a permaneam muitas pessoas, que se conservem vasos com matrias vomitadas ou excretadas, e fazendo mudar repetidas vzes as roupas dos mesmos doentes. 12 Ficam proibidos multiplicados enterros em uma s igreja, e logo que seja possvel se faro todos extramuros. 13 A comisso mdica de cada freguezia visitar as igrejas dela para examinar se, nas inumaes, se guardaram as regras prescritas, se seu nmero est em relao com a quantidade das sepulturas, ou se fazem exumaes extemporneas. 14 Ficam absolutamente proibidas por ocasio dos enterros as armaes que se costumam fazer dentro e fora das casas, evitando-se assim a impregnao e transporte de miasmas. 15 As encomendaes se faro nas casas dos falecidos, e os cadveres sero conduzidos sem demora em caixes feitos todos de madeira, e hermticamente fechados. 16 So inteiramente proibidos os dobres de sinos. 17 igualmente proibido que se fechem as casas durante os dias de nojo; devendo ao contrrio conservarem-se abertas portas e janelas, para haver maior ventilao. 18 Far-se-o em todos os aposentos fumigaes cloruretadas, e aqule em que tiver permanecido o doente ser mais que todos lavado, caiado e fumigado. 19 Igualmente se faro em tdas as praas e praias grandes fogueiras. 20 Os mendigos sero recolhidos aos lugares que lhes forem destinados, e obrigados a lavarem-se e mudar de roupa, que para sse fim lhes ser fornecida. 21 Todos os despejos sero feitos em barris fechados, e a horas em que pouca gente transite, sendo as matrias lanadas ao mar o mais longe das praias que fr possvel; fazendo-se para isto quanto antes, em diferentes pontos do litoral, pontes estreitas mas de suficiente extenso. 22 Far-se-o enterrar em lugares afastados, e com a necessria profundidade, todos os cadveres de animais que forem encontrados. 23 As praas, praias e ruas sero diriamente limpas de todos os destroos animais e vegetais, e de quaisquer imundcias que nelas existam.

158

DR. ODAIR FRANCO

24 Sero quanto antes entupidas e completamente aterradas tdas as valas e canos de esgto que no forem muito precisos, cuidando-se na limpeza dos indispensveis, e fazendo-os lavar com grandes e repetidas correntes de gua limpa. 25 No se faro novas caladas sempre que o trabalho de calamento possa ser por vezes interrompido. 26 Sero quanto antes removidos todos os entulhos, aterros e pedras sltas, que existam nas praas e ruas, sendo diriamente lavados os lugares em que houver depsitos de urinas. 27 Diriamente ser inspecionada a qualidade do gado destinado ao consumo, e o estado dos matadouros, aougues e talhos. 28 A Comisso Mdica de cada freguezia examinar a mido os vveres, casas de comestveis, praas de mercado e quaisquer outros lugares, onde se vendam comestveis, para verificar se se acham em bom estado, e bem assim inspecionar os hospitais, estalagens, colgios, oficinas, quartis, teatros e cortumes, para ver se so suficientemente arejados, e se guardam os preceitos higinicos previstos. 29 Diminuir-se-o durante a epidemia os exerccios militares, e os quartis sero conservados no maior asseio, fazendo-se caiar, lavar e fumigar. 30 As cadeias sero alternadamente esvaziadas para serem consertadas no interior, fazendo asfaltar o solo, cai-las, lav-las e fumig-las repetidas vzes. 31 Os presos sero obrigados a lavarem-se a mido e a mudarem de roupas, fornecendo-se uma muda aos pobres. 32 Far-se-o, longe da cidade, todos os depsitos de animais destinados alimentao; ficando inteiramente vedado aos particulares que conservem tais animais em reas ou pequenos quintais. 33 Sero diriamente lavadas tdas as cavalarias, cocheiras, obrigados seus donos a conservarem-nas na maior limpeza. Secretaria de Estado dos Negcios do Imprio, em 14 de fevereiro de 1850. Jose de Paiva Magalhes Calvet. ***
REGULAMENTO SANITRIO MANDADO OBSERVAR POR AVISO DESTA DATA NAS COMISSES PAROQUIAIS DE SADE PBLICA, CRIADAS POR AVISO DE 14 DE FEVEREIRO DE 1850

Art. 1 As comisses paroquiais de sade pblica, criadas pelo art. 8 das Providncias de 14 de fevereiro de 1850, so delegadas da Comisso Central de Sade Pblica, por intermdio da qual recebero tdas as instrues relativas ao desempenho de suas atribuies.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

159

Art. 2 A comisso de cada freguezia se reunir em sesso na respectiva subdelegacia tdas as vzes que julgar preciso, sendo sempre presidida pelo sub-delegado de Polcia ou por quem suas vzes fizer. Art. 3 Em suas sesses trataro as comisses de todos os objetos relativos s incumbncias que lhes so dadas nas citadas Providncias de 14 de fevereiro de 1850, e no presente Regulamento. Art. 4 Ser um de seus primeiros cuidados dividir a respectiva freguezia nos distritos que parecer conveniente, mas sempre de modo que os doentes necessitados, que nela residirem, possam ser tratados e visitados em suas prprias habitaes, e as pessoas pobres remetidas, apenas adoecerem, para as enfermarias mandadas criar pelo Govrno. Sero reputadas pobres tdas as pessoas que para seu tratamento necessitarem de outros socorros alm de mdico, dietas e remdios gratuitos. Art. 5 Para procederem diviso dos distritos exigiro das autoridades policiais competentes uma relao circunstanciada do nmero de indivduos indigentes que residir em cada quarteiro, com indicao de seus nomes, sexo, idade, ocupao, nome da rua e nmero da casa em que habitarem. Art. 6 Todos os medicamentos necessrios ao curativo dos indigentes lhe sero gratuitamente fornecidos pelas boticas, que para sse fim designar o Govrno. Art. 7 Para que as receitas possam ser aviadas gratuitamente, devero ser assinadas por mdicos habilitados e declarar no alto epidemia reinante e o nome da rua e o nmero da casa do doente. Art. 8 Se, alm dos socorros mdicos, alguns doentes necessitarem, por sua reconhecida pobreza, de auxlios de dieta para que nada falte ao seu tratamento, o membro da comisso que o assistir declarar por escrito quanto se deve prestar em dinheiro para as mesmas dietas, onde e para quem; e apresentada essa declarao pessoa para sse fim autorizada em cada freguezia pelo Provedor da Santa Casa da Misericrdia, sero por ela imediatamente ministrados os auxlios. Art. 9 Proibiro que se multipliquem os enterros em uma s igreja, e fiscalizaro se les se fazem segundo as regras prescritas, se o seu nmero est em relao das sepulturas de cada igreja, com declarao das que se acharem ocupadas e desde que tempo. Art. 10. Obstaro aos dobres de sino e s armaes funerrias tanto no interior como no exterior das habitaes; e no consentiro que os corpos sejam conduzidos seno em caixes inteiros de madeira, que, depois de feita a encomendao em casa, sero hermticamente fechados, a fim de se no abrirem nas igrejas debaixo de nenhum pretexto. Art. 11. Proibiro que durante o nojo se conservem fechadas, como de costume, as habitaes em que tenha falecido doente da epidemia reinante; e bem assim daro as necessrias providncias para que tais habitaes e principalmente os aposentos onde tinham permanecido os doentes, sejam desinfetados, lavados

160

DR. ODAIR FRANCO

e caiados. A desinfeco poder ser feita por meio de mistura de cido sulfrico, sal de cozinha e perxido de mangans. Art. 12. Proibiro que se enterrem animais em lugares muito povoados, ou sem as cautelas necessrias para tais casos prescritas. A Cmara Municipal de signar os lugares em que devero fazer-se semelhantes enterramentos. Art. 13. Remetero semanalmente Comisso Central de Sade Pblica um relatrio de todos os seus atos, diligncias e ocorrncias havidas na respectiva freguezia durante a semana. Art. 14. Organizaro tambm semanalmente uma estatstica morturia, em que seja declarado o nome do falecido; sua enfermidade e durao dela; sexo, estado, idade, profisso, condio e residncia; a qual estatstica, assim organizada, ser remetida Comisso Central de Sade Pblica. Os inspetores de quarteiro no aceitaro atestado de bito que no contenha as indicadas declaraes. Art. 15. Inspecionaro o estado dos alimentos e bebidas nos mercados de suas freguezias, para o que faro visitar a mido as padarias, confeitarias, aougues, armazns de secos e molhados, praias de mercado, e quaisquer outros lugares onde se vendam comestveis, procedendo contra os contraventores com todo o rigor das leis e posturas existentes. Art. 16. Inspecionaro igualmente as prises e hospitais, conventos, colgios, oficinas, quartis, teatros, estalagens, e em geral todo e qualquer estabelecimento, seja pblico ou particular, onde se reunam mais de vinte indivduos, superintendendo em tudo que fr concernente polcia mdica e higiene pblica. Art. 17. Reclamaro contra a falta de asseio e limpeza dos aquedutos, ruas, praias, praias e mais lugares pblicos, advertindo ao fiscal municipal do que cumprir fazer a tal respeito, para que le o execute na forma das ordens e posturas da Municipalidade, por cujos cofres correro tdas as despesas que com ste objeto se fizerem. Art. 18. No consentiro que pessoas no autorizadas por lei vendam remdios compostas ou simples debaixo de qualquer forma ou denominao; e a ningum consentiro a venda de remdios de composio secreta, sem prvia licena da autoridade competente. Art. 19. Fiscalizaro a prtica da medicina, cirurgia e farmcia em todos os seus ramos e dependncias, conhecendo as habilitaes dos que a exercerem, a fim de que s o faam pessoas competentemente habilitadas na forma das leis em vigor. Art. 20. Exigiro dos diretores das casas de sade e hospitais particulares uma relao semanal, que les sero obrigados a fornecer, dos doentes a tratados da epidemia reinante, e dos meios em geral empregados no seu tratamento; e iguais esclarecimentos solicitaro dos mdicos clnicos de suas freguezias, que a isso quei-

HISTRIA DA FEBRE- AMARELA NO BRASIL

161

ram prestar-se, atenta a necessidade de conhecer com exatido a marcha e progresso da epidemia, bem como o tratamento mais profcuo. Art. 21. Apenas chegue ao seu conhecimento que em uma ou mais habitaes se d a existncia de grande nmero de indivduos atacados da epidemia reinante, o participaro Comisso Central de Sade Pblica, a fim de que esta possa dar as providncias necessrias. Art. 22. No faro publicao alguma pela imprensa relativa a assuntos de sade pblica, sem que seja revista e aprovada pela Comisso Central. Art. 23. Velaro na fiel execuo dste Regulamento, requisitando das autoridades policiais e municipais tdas as medidas que delas dependam, promovendo a responsabilidade e imposio da pena de desobedincia a todos aqules que se mostrarem negligentes no cumprimento de suas disposies. Art. 24. Os subdelegados presidentes das comisses paroquiais daro as mais terminantes ordens aos inspetores de quarteiro para que velem na fiel observncia dos arts. 9., 10., 11. e 12. do presente Regulamento, responsabilizando-os e punindo-os quando forem omissos ou negligentes. Art. 25. Igualmente providenciaro para que por parte dos mesmos inspetores seja presente s comisses em um prazo curto e determinado a relao dos indivduos indigentes de que trata o art. 5.. Art. 26. Outrossim ordenaro aos mesmos inspetores que faam saber de viva voz a tdas as famlias necessitadas de seus quarteires qual o mdico incumbido de lhes prestar socorros, indicando-lhes a moradia, para que a le recorram prontamente logo que sejam acometidas da epidemia reinante, devendo as pessoas pobres procurar as enfermarias do Govrno apenas adoecerem, como nico meio de poderem obter pronto restabelecimento. Art. 27. Tdas as requisies que se tenham de fazer s autoridades policiais ou municipais, e tdas as ordens aos inspetores de quarteiro, sero expedidas pelo subdelegado presidente da comisso, qual servir de secretrio o escrivo da subdelegacia para todos os atos de expediente. Art. 28. O fiscal municipal no tem voto deliberativo na comisso paroquial, e s faz parte dela para inform-la de tudo o que ocorrer na sua freguezia, e executar tdas as deliberaes que, na conformidade do presente Regulamento, forem por ela tomadas, uma vez que lhe compita a execuo na forma das leis, ordens e posturas municipais. Secretaria de Estado dos Negcios do Imprio, em 4 de maro de 1850. Jose de Paiva Magalhes Calvet.
***

162

DR . ODAIR FRANCO

INSTRUES PARA O SERVIO DE PROFILAXIA ESPECFICA DA FEBRE-AMARELA MANDADAS OBSERVAR POR ATO DE 5 DE MAIO DE 1903 DO MINISTRO DE ESTADO DA JUSTIA E NEGCIOS INTERIORES

Art. 1. A Diretoria-Geral de Sade Pblica ter a superintendncia exclusiva das medidas de profilaxia da febre-amarela na cidade do Rio de Janeiro. Art. 2. Para que o sistema profiltico adotado se execute com a necessria prontido e segurana de xito ficam organizados: a) o servio de brigada contra o mosquito e de isolamento domiciliar dos amarelentos; b) a polcia sanitria dos focos constitudos e zonas suspeitas; c) a polcia sanitria dos domiclios, dos lugares e logradouros pblicos; d) a vigilncia sanitria. Art. 3. O servio especial da brigada contra os mosquitos abrange o isolamento dos doentes nos domiclios, com as providncias exigidas: a) pela proteo do enfrmo contra a picada dos mosquitos; b) pelo preparo do quarto de isolamento no domiclio; c) pela matana dos mosquitos na totalidade do prdio e conseqente eliminao de todos os lugares onde fcil se torna a produo dles, quer o doente tenha sido isolado em domiclio, quer tenha sido removido; d) pela exterminao dos focos de formao dles, na zona peridomiciliar considerada perigosa. I Organizao da brigada contra o mosquito. Art. 4 A brigada contra o mosquito ter um diretor tcnico que executar, sob ste ponto de vista, por si e por intermdio dos mdicos auxiliares, a profilaxia especfica da febre-amarela. Art. 5 A brigada ser dividida em turmas compostas de um chefe e cinco guardas e dispor de pedreiros, carpinteiros e serventes. Art. 6 Ao diretor tcnico cabe a inteira responsabilidade do servio em geral e aos auxiliares a dos servios das turmas que trabalharem sob sua direo. Os chefes de turma respondero pelos trabalhos e procedimento do pessoal que dirigirem. Art. 7 Os servios da brigada sero exercidos sem interrupo, todos os dias, comeando s 8 horas da manh e prolongando-se at a noite, de acrdo com as necessidades do servio. Art. 8 Nas pocas de trabalho mais intenso o pessoal alternar nos servios extraordinrios, de modo a haver sempre turmas de prontido. Art. 9 A sede do servio ser por enquanto o Desinfetrio Central, de onde partiro as turmas para quaisquer pontos da cidade. Art. 10 Durante a permanncia no Desinfetrio, o pessoal da brigada, com exceo dos mdicos auxiliares, ficar sob a autoridade do inspetor do isolamento,

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

163

a quem cabe a responsabilidade da parte administrativa do servio e a aquisio de todo o material necessrio aos trabalhos da brigada e que fr requisitado pelo diretor tcnico. Art. 11 A Diretoria-Geral de Sade Pblica providenciar para que o inspetor do isolamento possa, to prontamente quanto possvel, fornecer ao diretor tcnico as notificaes dos casos de febre-amarela, confirmados ou suspeitos. Art. 12 Recebida a notificao, o diretor de servio, por si ou por intermdio de seus. auxiliares, julgar da possibilidade do isolamento em domiclio ou da necessidade da remoo e, no mais curto espao de tempo, deve o enfrmo ficar isolado ou ser removido para os hospitais de isolamento, convenientemente preparados, procurando sempre o mdico auxiliar que dirigir o servio resolver, por todos os meios ao seu alcance, quaisquer dificuldades que possam contrariar o intersse da sade Pblica. Art. 13 Os hospitais particulares s podero receber doentes de febre-amarela, quando tenham instalaes adequadas ao perfeito isolamento do enfrmo, a juzo da. Diretoria de Sade Pblica. Art. 14 As remoes sero feitas em veculos fornecidos pelo Desinfetrio Central, quando se tratar de indigentes, ou quando pelas ms condies sanitrias das habitaes, os enfermos devam ser removidos para os hospitais a cargo da Diretoria de Sade Pblica. Fora dsses casos, poder o Desinfetrio Central incumbir-se das remoes particularmente requisitadas, mas a ttulo oneroso, regulando as condies pela tabela que ser publicada. Art. 15 As remoes s podem ser feitas sob a direo e vigilncia de um mdico auxiliar que, logo aps, far praticar pela turma sob suas ordens a extino de larvas e mosquitos em todo o prdio e terreno dle, estendendo sse servio aos terrenos e aos prdios contguos, tantos quantos convenham ao intersse da sade pblica, segundo a maior ou menor proximidade das casas e sua situao mais ou menos favorvel passagem de mosquitos de uns para os outros. Art. 16 Notificado qualquer caso de febre-amarela, positivo ou suspeito, seguir imediatamente para a casa indicada uma turma de guardas da brigada, que operar sob as ordens de um dos mdicos auxiliares. Art. 17 Nas janelas do aposento ou aposentos que devem ser ocupados pelo enfrmo sero apostas telas de fio metlico ou vegetal, de malhas nunca maiores de um milmetro e meio, com garantia e fixidez, e, sempre que fr possvel, dispostas de modo a permitir o livre movimento das vidraas e batentes. Art. 18 As janelas que no forem protegidas por meio das telas tero as vidraas e os batentes fechados, sendo nelas afixado interdito assinado pelo mdico auxiliar. Art. 19 As portas que comunicarem sses com os outros aposentos da casa sero fechadas e interditas, mantida apenas uma, na qual se instalar um dispositivo

164

DR . ODAIR FRANCO

com duas portas de tambor colocadas a distncia suficiente para que, aberta a segunda, j a primeira esteja cerrada automticamente. Art. 20 Sero calafetadas ou protegidas por telas as gregas dos tetos, bandeiras ou quaisquer aberturas existentes nos aposentos do enfrmo. Art. 21 Sero feitas no prdio suspeito e nos contguos queimas sucessivas de enxfre e pretro, alm de vaporizao de formol, tantas quantas se tornarem necessrias para a extino dos mosquitos que possam ter sido infeccionados pelo doente. Art. 22 Sempre que fr possvel, o enfrmo ter sua disposio dois aposentos em comunicao direta, de modo a poder ser diriamente removido de um para outro e feita a queima de pretro em ambos os aposentos, sem incmodo para le. Art. 23 O mdico auxiliar para dirigir o servio combinar com o responsvel pelo enfrmo as medidas de rigorosa cautela tendentes a impedir que, por qualquer motivo e sob qualquer pretexto, sejam modificadas as condies do isolamento estabelecidas pelos dispositivos empregados, mediante os quais no impedir o livre contato de quaisquer pessoas com o enfrmo, desde que nos aposentos respectivos no haja nem possa haver mosquitos. Art. 24 O pessoal da brigada no cogitar das roupas ou objetos que estiverem nos aposentos do enfrmo ou em seu uso. Art. 25 Terminados os trabalhos do isolamento, o mdico auxiliar far proceder em tda a casa a queima de pretro, ou enxfre, ou a vaporizao de formol, conforme as condies da casa e convenincia do servio, devendo j, a ste tempo, estar terminando o servio de calafetagem em tda ela. Art. 26 Iniciada a queima ou a vaporizao no foco, passar o pessoal, sem demora, a tratar, pela mesma forma, as casas contguas, tantas quantas convenham ao bom resultado do servio, e a juzo do mdico auxiliar. Art. 27 Terminada a queima ou a vaporizao, cuja durao nunca ser inferior a uma hora, o chefe da turma far recolher s carroas os aparelhos e o material que houverem sobrado, sendo responsvel pela exata entrega diria dl e s ao funcionrio competente do Desinfetrio Central, pela deteriorao dos mesmos, quando resultante de incria e, finalmente, por qualquer dano causado nos prdios. Art. 28 Ultimado o servio, s ento, o mdico se retirar, depois de verificar a perfeio dle e de ouvir do responsvel pela casa a declarao de no ter queixas a fazer contra o pessoal ou o trabalho executado. Art. 29 Se houver reclamao, ser prontamente atendida e sempre levada ao conhecimento do diretor tcnico, que dar as providncias que o caso exigir, quando o mdico auxiliar no o tenha podido fazer. Art. 30 Recprocamente, o mdico auxiliar levar ao conhecimento do diretor do servio e ste comunicar ao Diretor-Geral de Sade Pblica qualquer

HISTRIA DA FEBRE - AMARELA NO BRASIL

165

justa reclamao contra os embaraos que as pessoas da casa, ou estranhas a ela, tenham pretendido criar s providncias profilticas. Art. 31 O isolamento ser rigorosamente mantido durante sete dias, findos os quais o mdico auxiliar far retirar todos os dispositivos empregados, realizar uma ltima queima de inseticidas e suspender, ento, a vigilncia. Art. 32 Os servios de isolamento em domiclio e de destruio de larvas e mosquitos sero sempre feitos gratuitamente. Art. 33 Os recipientes de guas que contenham, ou no, larvas, sero esvasiados e lavados rigorosamente por meio de vassouras. Sero aterrados, quando escavados, no solo, e inutilizados quando forem vasilhas de qualquer espcie, declaradas inteis pelo morador da casa ou seu representante. Art. 34 Quando sses meios no puderem ser utilizados e a gua tiver de ser conservada, sero empregados lquidos oleosos que possam formar sbre a gua um lenol ou pelcula absolutamente impermevel, dando-se preferncia ao querosene ou ao leo de eucalipto, quando a gua fr destinada aos diferentes usos domsticos. Art. 35 Para a destruio dos mosquitos sero rigorosamente calafetadas tdas as peas da casa, sendo para sse fim empregados papel, pano e goma e queimados, em seguida, pretro, ou enxfre, ou vaporizado o formol, durante uma hora, na proporo determinada pela cubagem prviamente feita. Art. 36 Quando o enxfre tiver de ser o agente empregado, se tomaro tdas as cautelas aconselhadas pela prtica para impedir a deteriorao dos objetos e mveis dourados, prateados, bronzeados ou envernizados, que no puderem ser removidos. Art. 37 Os mveis sero cobertos por meio de panos ou telas que permitam a fcil colheita dos mosquitos que sbre les carem e, terminada a operao, ser tda a casa aberta e sero queimados todos os mosquitos encontrados. Art. 38 Alm de um diretor tcnico e cinco mdicos auxiliares, haver para a boa distribuio dos servios da brigada: 1 escriturrio, 9 chefes de turma, 18 guardas de 1. classe, 18 pedreiros e carpinteiros, serventes em nmero proporcional s necessidades do servio. 1. Este pessoal poder ser aumentado, se as exigncias progressivas do servio justificarem esta providncia. 2. Aos guardas, quando completamente habilitados, poder incumbir a execuo dos trabalhos de pedreiro e carpinteiro. Art. 39 Incumbe ao diretor tcnico do servio: I. Estudar e dar parecer fundamentado sbre tdas as questes ligadas ao servio de profilaxia especfica da febre-amarela. II. Propor as medidas que julgar necessrias ao saneamento da cidade, no ponto de vista da febre-amarela. III. Dar instrues aos mdicos auxiliares, detalhando-lhes as obrigaes de acrdo com as necessidades do servio.

166

DR . ODAIR FRANCO

IV. Inspecionar e superintender todos os trabalhos da brigada, providenciando para que sejam sempre pronta e regularmente executados. V. Distribuir os seus auxiliares pelas diferentes circunscries sanitrias, remov-los de uma para outra, de acrdo com as convenincias do servio. VI. Fiscalizar o procedimento dos empregados, admoestando-os e propondo ao Diretor-Geral de Sade Pblica a suspenso ou dispensa dos que tais penas merecerem. VII. Corresponder-se diretamente com o Diretor-Geral, apresentando-lhe semanalmente relatrio dos servios a seu cargo e anualmente um relatrio circunstanciado. VIII. Prestar tdas as informaes que lhe forem ordenadas pelo DiretorGeral. IX. Cumprir as ordens emanadas da Diretoria-Geral, importando a recusa a elas na renncia do cargo. X. Cumprir e fazer cumprir as disposies das presentes instrues. Art. 40 Os mdicos auxiliares sero distribudos, conforme as necessidades do servio, pelas circunscries sanitrias por determinao do diretor tcnico, do qual recebero instrues para a boa ordem e regularidade do servio. Art. 41 Tero, no exerccio de suas funes, autoridade e competncia para fazer cumprir estas instrues na parte que lhes concerne, tomando as medidas e providncias necessrias, das quais daro conhecimento imediato ao diretor do servio. Art. 42 Incumbe aos mdicos auxiliares: I. A direo e fiscalizao do servio de remoo dos doentes de febreamarela, do seu isolamento em domiclio e do servio de extino de larvas e mosquitos. II. O estudo das condies sanitrias das localidades onde exercem sua atividade, expondo, em relatrio detalhado, as observaes feitas e as medidas convenientes sade pblica. III. Corresponder-se diretamente com o diretor tcnico, apresentando, semanalmente, relatrio circunstanciado do servio feito sob sua direo, sem prejuzo das comunicaes que devero dirigir-lhe quando houver necessidade de providncias imediatas. IV. A direo e fiscalizao de todos os servios que tenham de ser executados pelas turmas. V. Colhr todos os elementos e dados necessrios aos estudos, observaes e experincias que devam ser feitos ao Gabinete de Parasitologia, anexo DiretoriaGeral de Sade Pblica. VI. Comparecer diriamente no Desinfetrio Central ou no ponto que lhes fr designado para o servio, a horas determinadas para le. VII. Representar ao diretor tcnico contra o procedimento irregular do pessoal sob suas ordens.

HISTRIA DA FEBRE- AMARELA NO BRASIL

167

VIII. Executar e fazer executar prontamente os servios sanitrios indicados pelo diretor tcnico, importando na renncia do cargo a recusa no justificada plenamente. IX. Fazer a vigilncia sanitria individual de tdas as pessoas que residam no foco, durante os sete primeiros dias, devendo comunicar ao chefe de sade da circunscrio em que trabalhe o dia em que deve comear a segunda vigilncia. Art. 43 O escriturrio tem a seu cargo: I. A organizao dos boletins estatsticos e a relao dos trabalhos, que devero ser semanalmente apresentados Diretoria-Geral. II. O lanamento, em livro prprio, das notificaes dos casos de febreamarela, consignando o nome do mdico assistente, a data da notificao, local e residncia do doente e os servios executados pela brigada. III. A escriturao dos trabalhos relativos ao servio da brigada e a organizao do seu arquivo. IV. O registro, em protocolo, de tda a correspondncia oficial da brigada. Art. 44 Aos chefes de turma cabe: I. Ter sob suas ordens os guardas, carpinteiros, pedreiros e serventes. II. Comparecer ao Desinfetrio Central, s horas que lhes forem determinadas, para receberem as ordens de servio. III. Dirigir o servio de suas turmas, dando diriamente nota escrita dle aos mdicos auxiliares, sob cujas ordens servirem, bem como de quaisquer ocorrncias havidas, requisitando as providncias que se tornarem necessrias. Art. 45 Recebidas as ordens de servio, os chefes de turma requisitaro do administrador do Desinfetrio Central ou do seu auxiliar uma nota contendo o seu nome, a hora da partida e a indicao do local onde vo trabalhar. Art. 46 Compete-lhes ainda responder pela existncia, nas carroas de prontido, de pretro, enxfre, formol, lmpadas para formol, placas de ferro para as lmpadas de enxfre, fogareiros para pretro, lcool, pincis, vassouras, papel e pano para calafetagem, vaselina, esponjas grandes, escala mtrica, escada de quatro metros, escada de .... metros, fsforos, tela metlica, tela de pano, martelo, pregos, serrote e aparelhos prprios para aplicao dos dispositivos das telas e portas das casas de isolamento. Art. 47 Recebida a ordem de partida, seguiro, imediatamente, para o ponto designado, escolhendo o caminho mais curto e no parando em ponto algum dle, salvo causa justa, devidamente provada. 1. Uma vez chegados ao local indicado pela nota de servio, ficaro s ordens do mdico auxiliar que tiver de dirigir o mesmo. 2. Ao voltarem ao Desinfetrio, devero trazer, escrita pelo mdico auxiliar, a hora da partida do ponto de servio, restituindo a nota recebida do administrador. 3. Vestiro em servio o uniforme que lhes fr designado, conforme o modlo determinado pela repartio.

168

DR. ODAIR FRANCO

Art. 48 Os guardas, serventes e auxiliares serviro sob as ordens dos chefes de turma, executando suas determinaes, e ficam sujeitos as penas do regulamento do Desinfetrio Central, quando cometerem faltas. Art. 49 Tambm os cocheiros ficaro, durante o servio, sob as ordens dos chefes de turma. Suas faltas sero por stes comunicadas ao diretor do servio, que as transmitir ao inspetor do isolamento, a quem cabe providenciar. Art. 50 O Desinfetrio Central fornecer todo o material do servio, mediante requisio verbal ou escrita do diretor tcnico, dos mdicos auxiliares e dos chefes de turma. Art. 51 O diretor tcnico requisitar, por escrito, do inspetor do isolamento, a aquisio de todo o material necessrio ao servio de brigada, bem como quaisquer providncias que do mesmo dependam para o bom andamento do servio, e lhe apresentar semanalmente nota circunstanciada do material gasto. Art. 52 Fora das pocas epidmicas, a brigada executar os servios necessrios destruio completa das larvas, com o fim de libertar a cidade de todos os pontos criadores de mosquitos. Art. 53 sses servios sero dirigidos pelos mdicos auxiliares e superintendidos pelo diretor tcnico. Art. 54 Tais servios, bem como os do Gabinete de Parasitologia, sero oportunamente discriminados em instrues anexadas ao presente regulamento. II Polcia Sanitria dos focos constitudos e zonas suspeitas. Art. 55 A polcia dos focos de febre-amarela estar a cargo da brigada contra o mosquito. Art. 56 A repartio demogrfica da Diretoria-Geral de Sade Pblica apontar os focos de febre-amarela. Art. 57 Para sse servio especial se destacaro cinco subcomissrios contratados e dez auxiliares sanitrios acadmicos, ao servio dos quais ficar o nmero de turmas necessrias, de acrdo com a indicao do diretor do servio. Art. 58 As turmas sanitrias sero constitudas por um chefe de turma e trs serventes, e sero de trs categorias: a) turmas de expurgo; h) turmas de limpeza dos telhados; c) turmas de preparo dos terrenos no edificados. Art. 59 As visitas aos focos sero repetidas quinzenalmente. Art. 60 Cabe aos mdicos encarregados do servio: a) estudar as condies higinicas do domiclio, aconselhando os melhoramentos que julgarem necessrios e intimando os proprietrios a p-los em prtica; b) providenciar no sentido de que sejam protegidas tdas as caixas, depsitos de gua etc.; c) fazer remover latas, garrafas, cacos etc., enfim, tudo que, sendo intil, possa servir de reservatrio de gua, onde se desenvolva o mosquito;

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

169

d) mandar proceder limpeza das calhas e telhas, mandando retirar a vegetao que brota sbre os telhados e providenciando no sentido de impedir o acmulo de gua; e) fazer reparar as urnas, vasos e outros objetos de ornamentao existentes sbre as casas, com o fim de evitar que no interior dles se colecione gua; f) exercer a vigilncia sbre as torneiras, ladres das caixas d'gua etc., com fim de evitar o desperdcio e o empoamento de gua; g) exercer rigorosa vigilncia sbre os ralos de esgto, valas, tinas de lavagens etc., a fim de obstar o desenvolvimento dos mosquito, colocando querosene, creolina etc. nos ralos; h) fazer aterrar os pntanos e mandar regularizar os cursos de gua; i) deixar em mo do dono da casa um boletim, que ser por le assinado, e em que sejam consignadas as medidas aconselhadas; j) expedir boletins dirios que dm a notcia da inspeo e das medidas executadas. O boletim a que se refere a letra i ser recolhido quinzenalmente e substitudo por outro. Art. 61 Aos auxiliares sanitrios acadmicos cumpre dirigir as turmas sanitrias, fiscalizando-as de acrdo com as instrues que lhes forem ministradas pelos chefes de servio. III Polcia sanitria dos domiclios, dos lugares e logradouros pblicos. Art. 62 A polcia sanitria das habitaes, dos lugares e logradouros pblicos ser executada em todo o territrio urbano e suburbano da cidade do Rio de Janeiro. Art. 63 Com o fim especial de exerc-la igualmente em tda a cidade, ficam constitudos, para sse efeito, 10 distritos ou circunscries sanitrias, formado cada um dles por uma ou mais parquias municipais. Art. 64 O primeiro distrito ser formado pelas freguezias da Gvea e Lagoa; segundo pela parquia da Glria; o terceiro pela de So Jos; o quarto pelas da Candelria e Sacramento; o quinto pela de Santa Rita; o sexto pelas de Santo Antnio e Sant'Ana; o stimo pelas do Espirito Santo e S. Cristvo; o oitavo pela do Engenho Velho; o nono pelas do Engenho Nvo, Inhama, Iraj e Jacarepagu e o dcimo pelas de Guaratiba, Santa Cruz, Campo Grande e Ilhas de Paquet e do Governador. Art. 65 A superintendncia de cada circunscrio sanitria caber a um chefe de distrito ou delegado de sade, escolhidos dentre os funcionrios de higiene municipal e federal. Pargrafo nico. Podem ser investidos temporriamente dstes cargos os comissrios e inspetores sanitrios, quando de tal escolha resultar vantagens para o servio. Art. 66 Sob as ordens imediatas dessas autoridades trabalharo os inspetores sanitrios, os comissrios e subcomissrios de higiene, efetivos ou contrata-

170

DR. ODAIR FRANCO

dos, os acadmicos de medicina, o pessoal da Limpeza Pblica Particular, de acrdo com as designaes prviamente aceitas pelo diretor da repartio sanitria municipal. Art. 67 A Diretoria-Geral de Sade Pblica, prviamente autorizada, poder no s aumentar o quadro dos mdicos e acadmicos das diversas categorias precedentemente assinaladas, como contratar pessoal extraordinrio para a constituio de turmas sanitrias. Art. 68 Ao chefe sanitrio ou delegado de sade cabe: a) a responsabilidade direta de tdas as ocorrncias havidas na zona sob sua jurisdio; b) a averiguao do nmero de visitas feitas s casas, lugares e logradouros pblicos do distrito, sendo que aquelas sofrero, pelo menos, uma inspeo mensal; c) a iniciativa das providncias e das medidas corretrias que visem eliminar prontamente as causas da produo e propagao dos mosquitos na sua circunscrio sanitria; d) o direito de ordenar o fechamento provisrio ou definitivo das casas infetadas, dos prdios em precrias condies higinicas, retirando dles o interdito, quando nenhum inconveniente mais puder resultar para a sade pblica; e) a promoo de todos os recursos legais para o saneamento dos capinzais, hortas e terrenos alagadios do seu distrito; f) o desempenho regular das comisses de que fr encarregado pelo Diretor-Geral, a quem apresentar semanalmente a resenha dos servios feitos. Art. 69 Os comissrios e subcomissrios tero em cada zona as mesmas incumbncias dos mdicos encarregados da polcia sanitria dos focos constantes do art. n......... das presentes instrues, devendo apenas as visitas domiciliares ser mensais e no quinzenais. Art. 70 Os auxiliares sanitrios, acadmicos dos anos superiores da Faculdade de Medicina, sero destacados para as diversas zonas de servio e tero, alm dos encargos que lhes traou o Decreto n. 400, de 9 de maro de 1903, do Poder Executivo Municipal, todos os servios que lhes forem distribudos pelos chefes de distrito ou delegados de sade. IV Vigilncia Sanitria. Art. 71 A vigilncia sanitria ser feita pelos inspetores sanitrios. Art. 72 O servio de vigilncia sanitria ser exercido de dois modos: 1 sbre as pessoas residentes nos focos; 2 sbre as pessoas receptveis recm-chegadas do estrangeiro ou do interior e portos da Repblica. Art. 73 Cabe a stes mdicos: I. A indagao do estado de sade dos moradores da regio inficionada, de acrdo com as instrues especiais fornecidas pelo Diretor-Geral. II. A inspeo dos recm-chegados do interior da Repblica e dos portos nacionais e estrangeiros.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

171

III. A classificao dos indivduos em contato com os doentes, segundo o tempo de residncia na cidade, lugar de moradia habitual e as possveis condies de receptividade mrbida. IV. A sindicncia cuidadosa, e por todos os meios, dos casos de febre-amarela e de outras molstias de notificao compulsria. V Disposies finais. Art. 74 As notificaes por febre-amarela devero ser diretamente enviadas aos delegados de sade, inspetores sanitrios, comissrios e subcomissrios, em suas residncias, no perodo inicial da molstia, ou mesmo quando houver simples suspeita, apenas, da infeco amarlica. Art. 75 Tambm no Desinfetrio Central haver pessoal de prontido e preparado para atender, sem perda de tempo, aos chamados telefnicos e s requisies das autoridades sanitrias regionais. Art. 76 Se bem que o servio de profilaxia da febre-amarela tenha preferncia, no ficam as autoridades sanitrias municipais dispensadas de quaisquer comisses na Prefeitura sob o critrio e responsabilidade, nesta hiptese, da Diretoria-Geral de Higiene e Assistncia Social. Art. 77 As disposies da portaria de 18 de setembro de 1902, para o servio de higiene de defesa na capital da. Repblica, vigoraro, na parte referente profilaxia da febre-amarela, de conformidade com a orientao constante das presentes instrues. *** DECRETO N . 5.157, DE 8 DE MARO DE 1904 Aprova o regulamento do Servio de Profilaxia da Febre-Amarela. O Presidente da Repblica dos Estados Unidos do Brasil, de acrdo com o disposto no 1. do art. 1. do Decreto Legislativo n. 1.151, de 5 de janeiro do corrente ano, (*) resolve que no Servio de Profilaxia da Febre-Amarela se observe o Regulamento que a ste acompanha, assinado pelo Ministro de Estado da Justia e Negcios nteriores. Rio de Janeiro, 8 de maro de 1904, 16. da Repblica. Francisco de Paula Rodrigues Alves J. J. Seabra
___________
* O Decreto n. 1.151 trata da Reorganizao dos Servios de Higiene Administrativa da Unio.

172

DR. ODAIR FRANCO REGULAMENTO DO SERVIO DE PROFILAXIA DA FEBRE-AMARELA, A QUE SE REFERE O DECRETO N. 5.157, DE 8 DE MARO DE 1904

I
Art. 1. A Diretoria-Geral de Sade Pblica ter a superintendncia exclusiva das medidas de profilaxia da febre-amarela na cidade do Rio de Janeiro. Art. 2. Para a execuo do sistema profiltico adotado, fica organizada a brigada contra o mosquito, tendo a seu cargo: a) o isolamento domicilirio dos amarelentos; b) a remoo dos amarelentos, quando fr impossvel seu isolamento em domiclio; c) a extino dos mosquitos em cada foco constitudo; d) a polcia sanitria dos focos constitudos e zonas suspeitas; e) a polcia sanitria dos domiclios, dos lugares e logradouros pblicos; f) a vigilncia mdica.

II
Organizao da brigada contra o mosquito Art. 3. A profilaxia da febre-amarela ficam a cargo da brigada contra o mosquito, que a executar sob a direo e inteira responsabilidade de um tcnico, inspetor do servio, auxiliado por 10 mdicos destacados de entre os inspetores sanitrios, pelo Diretor-Geral de Sade Pblica, mediante indicao do inspetor do servio, e por 70 auxiliares acadmicos. Alm do pessoal mdico e acadmico, ter a brigada: Um administrador do servio, 1 almoxarife, 1 escriturrio-arquivista, 9 chefes de turma, 200 capatazes, 18 guardas de sade de 1. a classe, 18 guardas de sade de 2.a classe, 18 carpinteiros e pedreiros, bombeiros, cocheiros, trabalhadores quantos convenham execuo dos servios. Art. 4. Sero nomeados: por decreto, o inspetor; por portaria do Ministro, o administrador, o almoxarife e o escriturrio-arquivista; pelo Diretor-Geral, os auxiliares acadmicos e os chefes de turma, e pelo inspetor, os capatazes e guardas de sade. Pargrafo nico. sses funcionrios e os mdicos auxiliares percebero os vencimentos fixados na tabela anexa, sob n. 1. Art. 5. A brigada ser dividida em duas sees: seo de isolamento e expurgo, e seo da polcia dos focos, tendo cada uma atribuies e devres definidos e prprios, sendo seus servios executados sem interrupo, todos os dias, comeando s 8 horas da manh e prolongando-se at noite, de acrdo com as necessidades do servio.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

173

Art. 6. Nas pocas de trabalho mais intenso, o pessoal alternar nos servios extraordinrios, de modo a haver sempre turmas de prontido. Art. 7 . A Seo de isolamento e expurgo, sob a direo de cinco mdicos auxiliares, ter a seu cargo: I. O isolamento dos amarelentos nos domiclios, com as providncias exigidas: a) pela proteo do enfrmo contra a picada dos mosquitos; b) pelo preparo do quarto de isolamento no domiclio; c) pela destruio dos mosquitos na totalidade do prdio e dos prdios vizinhos, e subseqente eliminao de todos os lugares onde se torna fcil a criao dles, na zona domiciliria e peridomiciliar considerada perigosa, quer o doente tenha sido isolado, quer tenha sido removido. II. A remoo dos amarelentos, quando feita por pedido do doente, ou quando se imponha pelo intersse da sade pblica, dada a impossibilidade do isolamento em domiclio. Art. 8. Notificado qualquer caso de febre-amarela, positivo ou suspeito, seguir imediatamente para a casa indicada uma turma de guardas da brigada, que operar sob as ordens de um dos mdicos auxiliares, sendo ato preliminar indispensvel o isolamento do doente por meio de cortinado. Art. 9 . Em cada caso, o inspetor do servio, por si ou por intermdio de seus auxiliares, julgar da possibilidade do isolamento em domiclio, ou da necessidade da remoo, e, no mais curto espao de tempo, deve o enfrmo ficar isolado ou ser removido para os hospitais de isolamento, convenientemente preparados, procurando sempre o mdico auxiliar, que dirigir o servio, vencer por todos os meios ao seu alcance quaisquer dificuldades que possam contrariar o intersse da sade pblica. Art. 10 As remoes sero sempre feitas em veculos fornecidos pelo "Servio de Profilaxia": gratuitamente, quando se tratar de indigentes ou quando, pelas ms condies sanitrias das habitaes, os doentes devam ser removidos para os hospitais a cargo da Diretoria-Geral de Sade Pblica; a ttulo oneroso, quando requisitadas particularmente, reguladas as condies pela tabela n. 2, anexa a ste regulamento. Art. 11 As remoes s podero ser feitas sob a direo e vigilncia de um mdico auxiliar que, logo aps, far praticar, pela turma sob suas ordens, a extino de larvas e mosquitos em todo o prdio e terreno dle, estendendo sses servios aos prdios e terrenos contguos (tantos quantos convenham ao intersse da sade pblica), conforme a maior ou menor proximidade das casas e terrenos e sua situao mais ou menos favorvel passagem dos mosquitos de uns para outros. Art. 12 Resolvido o isolamento, nas janelas do aposento ou aposentos, que devam ser ocupados pelo enfrmo, sero apostas telas de fio metlico de malhas nunca maiores de um milmetro e meio, com garantia e fixidez, e, sempre que fr possvel, dispostas de modo a permitir o livre movimento das vidraas e batentes.

174

DR. ODAIR FRANCO

Art. 13 As janelas que no forem protegidas por meio das telas, tero as vidraas e os batentes fechados, sendo nelas afixado interdito assinado pelo mdico auxiliar. Art. 14 As portas que comunicarem sses com outros aposentos da casa, sero fechadas e interditas, mantida uma, na qual se instalar dispositivo com duas portas apenas de tambor colocadas distncia suficiente para que aberta a segunda, j a primeira esteja cerrada automticamente. Art. 15 Sero calafetadas ou protegidas por telas quaisquer aberturas existentes nos aposentos do enfrmo. Art. 16 Sero feitas no prdio suspeito e nos contguos queimas sucessivas de enxbre e pretro, tantas quantas se tornarem necessrias para a extino dos mosquitos que possam ter sido infeccionados pelo doente. Art. 17 O pessoal da brigada no cogitar das roupas ou dos objetos que estiverem nos aposentos do enfrmo ou em seu uso. Art. 18 Terminada a instalao do isolamento, o medico auxiliar far proceder, em tda a casa, queima do pretro ou enxfre conforme as condies da casa e convenincia do servio, devendo j a ste tempo estar terminado o servio de calafetagem em tda ela. Art. 19 Iniciada a queima ou desinfeco no foco, passar o pessoal, sem demora, a tratar pela mesma forma as casas contguas, tantas quantas convenham ao bom resultado do servio, e a juzo do medico auxiliar. Art. 20 O pretro ser queimado na proporo de duas at 10 gramas por metro cbico, e o enxfre na proporo de 10 gramas, podendo essa proporo de enxfre ser elevada a 20 gramas nos pores, vos de cumieira e aposentos onde fr impossvel a calafetagem rigorosa. Art. 21 A proporo marcada para sses e outros quaisquer inseticidas, que possam ser empregados, ser sempre estabelecida por meio de experincias que permitam a sua dosagem rigorosa e eficaz. Art. 22 Em cada casa que tiver de ser desinfetada pela forma descrita, sero colocadas em um ou mais aposentos, e em alturas diferentes, pequenas gaiolas de tela metlica contendo mosquitos que serviro como testemunhas da eficcia da desinfeco especfica. Art. 23 Para a destruio dos mosquitos sero rigorosamente calafetadas tdas as peas da casa sendo para sse fim empregados papel, pano e goma, e queimado em seguida o pretro ou enxfre durante uma hora, pelo menos, na proporo determinada prviamente pela cubao feita. Art. 24 Quando o enxfre tiver de ser o agente empregado, se tomaro tdas as cautelas aconselhadas pela prtica para impedir a deteriorao dos objetos e mveis dourados, prateados, envernizados e os de pintura e decorao, que no puderem ser removidos.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

175

Art. 25 Todos os mveis sero abertos, agitadas as roupas dos armrios e gavetas, de modo a no poderem permanecer nles mosquitos que fiquem ao abrigo do inseticida. Art. 26 Os mveis sero cobertos por meio de panos, que permitam a fcil colheita dos mosquitos que sbre les caram, procurando-se sempre deixar um ponto por onde penetre a luz, para que na queda os mosquitos se reunam, tanto quanto fr possvel, em um s lugar. Terminada a operao, ser tda a casa aberta e sero queimados todos os mosquitos encontrados. Art. 27 Os recipientes de gua que contenham, ou no, larvas, sero esvaziados e lavados rigorosamente por meio de vassouras. Sero aterrados, quando escavados no solo, e inutilizados, quando forem vasilhas de qualquer espcie, declaradas inteis pelo morador da casa ou seu representante. Art. 28 Quando sses meios no puderem ser utilizados e a gua tiver de ser conservada, sero empregados lquidos oleosos que possam formar sbre a gua um lenol ou pelcula absolutamente impermevel, dando-se preferncia ao querosene, ou ao leo de eucalpto quando a gua fr destinada aos diferentes usos domsticos; ou ser a gua passada por coador. Art. 29 Terminada a desinfeco, o chefe de turma far recolher s carroas os aparelhos e o material que houver sobrado, sendo responsvel pela exata entrega dles ao funcionrio competente, na sede do servio, pela deteriorizao dos mesmos, quando resultante de incria, e finalmente por qualquer dano causado nos prdios, a juzo do inspetor do servio. Art. 30 Smente aps a terminao do servio, o medico retirar-se-, verificando antes a perfeio do mesmo e solicitando do responsvel pela casa a declarao de ter ou no reclamaes a fazer contra o pessoal ou o trabalho executado. Art. 31 Se reclamao houver, ser prontamente atendida e sempre levada ao conhecimento do inspetor de servio, que dar as providncias exigidas pelo caso, quando o medico auxiliar no o tenha podido fazer. Art. 32 Recprocamente, o medico auxiliar levar ao conhecimento do inspetor, e ste ao do Diretor-Geral de Sade Pblica, qualquer reclamao justa contra os embaraos que as pessoas da casa ou estranhas a ela tenham criado ou pretendido criar s providncias profilticas, sendo essas pessoas punidas de acrdo com o art. 128 do Regulamento dos Servios Sanitrios a cargo da Unio. Art. 33 O isolamento ser rigorosamente mantido ate o mximo de sete dias, a contar do primeiro dia da molstia, findo os quais o medico auxiliar far retirar todos os dispositivos empregados, realizar uma ltima queima de inseticidas e suspender a vigilncia, levando o caso ao conhecimento da delegacia de sade do distrito sanitrio a que pertencer o foco, para o efeito da vigilncia que a ela cabe ento, nos trmos do regulamento geral. Art. 34 O mdico auxiliar que dirigir o servio combinar com o responsvel pelo enfrmo as medidas de rigorosa cautela tendentes a impedir que, por qualquer motivo e sob qualquer pretexto, sejam modificadas as condies do isola-

176

DR. ODAIR FRANCO

mento estabelecido pelos dispositivos empregados, mediante as quais ser permitido o livre contato de quaisquer pessoas com o enfrmo, desde que nos aposentos respectivos no haja nem possa haver mosquitos. Art. 35 Nos trmos do artigo precedente, quando no domiclio do enfrmo nenhum quarto houver para onde possa le ser removido, no sendo tambm possvel a sua remoo para o hospital, far-se- o isolamento sem a desinfeco do aposento em que le se achar, permitindo-se smente, neste caso, a entrada no mesmo s pessoas consideradas imunes.

III
Seo de Polcia de focos Art. 36 A seo de polcia de focos, sob a direo de cinco medicos auxiliares, ter a seu cargo: I. A polcia sanitria dos focos constitudos e das zonas suspeitas; II. A polcia sanitria dos lugares e logradouros pblicos. Art. 37 As visitas aos focos sero repetidas, ao menos, quinzenalmente, sendo executados os servios tendentes a impedir a criao de mosquitos: a) pela destruio dos ovos, larvas e ninfas existentes nos depsitos de gua; b) pela eliminao dos depsitos de gua inteis; c) pela proteo dos depsitos que no puderem ser removidos ou destrudos, seja por meio de cobertas, seja por meio de agentes que operem a destruio das larvas ou que impeam a sua criao. Art. 38 A destruio dos ovos, larvas e ninfas ser feita por meio de querosene, derramado na gua que no puder ser removida e, quando no possa sse agente ser empregado, por meio de creolina, do leo de eucalipto ou de qualquer corpo oleoso, que cubra perfeitamente a superfcie da gua formando um lenol ou pelcula impermevel. Art. 39 Nos ralos, bueiros, cursos de gua, pntanos, lagoas etc., ser sempre empregado um dos agentes referidos no artigo precedente. Art. 40 Nas caixas d'gua, tinas e vasilhas, cuja gua fr indispensvel para os usos domsticos, ser ela coada por meio de pano ou tela, destrudas em seguida as larvas e ninfas que ficarem retidas no coador e nos recipientes. Art. 41 Sendo dispensvel a gua contida nos recipientes, ser ela derramada em lugar sco, e aqules sero rigorosamente lavados. Art. 42 Sero removidos todos os objetos ou utenslios inteis que possam servir de reservatrio de gua, onde se desenvolva o mosquito: latas, garrafas, cacos, cacos de vidro que guarnecem muros etc., devendo sempre o chefe de turma perguntar ao responsvel pelo predio ou local vistados se julga imprestveis os objetos reunidos para remoo.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

177

Art. 43 Sero limpos os telhados e as calhas de modo a retirar dle todo o entulho e vegetao que existir, impedindo assim a estagnao de guas e a criao de mosquitos. Art. 44 Todos os depsitos de gua sero protegidos por meio de coberturas, de metal, de madeira, ou de tela metlica, contanto que o fechamento seja eficaz. Art. 45 Sero tambm fechados por meio de tela metlica todo os orifcios ou aberturas para ventilao dos pores, vos de cumieira etc., a fim de nles impedir a entrada de mosquitos. Art. 46 A tela, destinada aos fins a que se referem os arts. 44 e 45, dever ter, em suas malhas, a dimenso mxima de 1 milmetros quadrados. Art. 47 Sero modificados ou retirados os vasos, urnas e outros objetos de ornamentao existentes nas casas e outros lugares, de modo a impedir nas mesmas a estagnao de gua. Art. 48 Sero reparadas as torneras, ladres de caixa d'agua etc., com o fim de evitar o empoamento de gua, sendo para sse fim mantida vigilncia rigorosa. Art. 49 A proteo e reparao a que se referem os arts. 44, 45, 46, 47 e 48 sero feitas pelo proprietrio ou morador, segundo a indicao e o prazo determinados pelo medico auxiliar. Art. 50 Sbre os logradouros pblicos haver continuada e rigorosa vigilncia quinzenal, seguida: a) do atrro dos pntanos, charcos e escavaes; b) do nivelamento de terrenos e sua drenagem; c) da regularizao dos cursos de gua, estabelecendo reprsas para descargas regulares, quando seja isso permitido pelos respectivos declives; d) de povoamento dos lagos, repuxos etc., por meio de peixes das espcies mais vorazes conhecidas, a fim de impedir a criao de mosquitos. Art. 51 As hortas e capinzais na zona urbana sero considerados lugares suspeitos, ficando a sua destruio a cargo da polcia dos focos.

IV
Da vigilncia mdica Art. 52 - O servio de vigilncia mdica ser exercido: I. Pelos mdicos auxiliares da seo de isolamento e expurgos sbre as pessoas que residirem nos focos recentemente constitudos e sbre os que os freqentarem, durante sete dias, a contar do primeiro dia da molstia do doente que originou a infeco do domiclio, tendo em vista: a) a indagao do estado de sade dos moradores do predio infeccionado e dos prdios contguos, onde tenha sido praticada a desinfeco especfica, de acrdo com as instrues especiais fornecidas pelo Diretor-Geral;

178

DR . ODAIR FRANCO

b) a classificao dos comunicantes, isto , dos indivduos que tiveram contato com o doente, conforme o tempo de residncia na cidade, lugar de moradia habitual e as possveis ou provveis condies de receptividade mrbida. II. Pelos mdicos auxiliares da seo de polcia dos focos, tendo em vista a sindicncia cuidadosa, e por todos os meios, dos casos de febre-amarela, confirmados ou suspeitos, nas zonas em que exercerem a sua atividade. III. Pelos mdicos auxiliares das duas sees da brigada, nas farmcias de acrdo com as instrues especiais fornecidas pela Diretoria-Geral. Art. 53 Nos casos de bito e remoo por febre-amarela, confirmada ou suspeita, a vigilncia caber as delegacias de sade.

V
Da organizao das turmas Art. 54 As turmas do servio da brigada sero de quatro categorias: a) turmas de isolamento e expurgo; b) turmas de visita domicilria; c) turmas de limpeza de telhados e calhas; d) turmas de saneamento dos terrenos e cursos de gua. Art. 55 As turmas de isolamento, em nmero de nove, se comporo de: 1 chefe de turma; 2 guardas de sade de 1. classe, tendo um a graduao de auxiliar de turma; 2 guardas de sade de 2. classe; 1 carpinteiro; 1 pedreiro; serventes em nmero de dois, no mnimo, de seis no mximo, conforme as necessidades do servio. Art. 56 Quando houver servios extraordinrios, cada turma poder dividir-se em trs sees, duas das quais sob a chefia dos guardas de 1. classe, que devem ter as precisas habilitaes para essa funo de auxiliar de turma. Art. 57 Salvo determinao em contrrio do inspetor ou mdico auxiliar, o chefe da turma ser sempre responsvel pela execuo dos trabalhos confiados s turmas auxiliares. Art. 58 As turmas das demais categorias se comporo: I As de visita domiciliria de: 1 capataz, 1 bombeiro; serventes at o mximo de trs. II As de limpeza dos telhados e calhas de: 1 capataz, 1 pedreiro. III As do saneamento dos terrenos e cursos de gua de: 1 capataz; serventes at o nmero de dez. Art. 59 O nmero dessas turmas nunca exceder de 200, sendo a diviso em categorias feita conforme as necessidades e convenincias do servio.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

179

VI
Do pessoal Art. 60 Incumbe ao inspetor: I Estudar e dar parecer fundamentado sbre tdas as questes ligadas ao servio de profilaxia da febre-amarela; II Propor as medidas que julgar necessrias ao saneamento da cidade, no ponto de vista da febre-amarela; III Dar instrues aos mdicos auxiliares, detalhando-lhes as obrigaes de acrdo com as necessidades do servio; IV Inspecionar e superintender todos os trabalhos de brigada, providenciando para que sejam prontos e regularmente executados; V Destacar para as delegacias de sade pessoal da brigada, conforme determinar a Diretoria-Geral, fornecendo as mesmas delegacias o material de trabalho de que necessitarem para o servio de profilaxia da febre-amarela; VI Distribuir os seus auxiliares pelas diferentes circunscries sanitrias, remov-los, reuni-los em um mesmo servio, de acrdo com as convenincias dos trabalhos da brigada; VII Fiscalizar o procedimento dos empregados, admoestando-os e propondo ao Diretor-Geral de Sade Pblica a suspenso ou dispensa dos que tais penas merecerem; VIII Organizar o regimento interno, modificvel conforme as convenincias do servio e da sade pblica, sempre com a aprovao do Diretor-Geral de Sade Pblica; IX Corresponder-se diretamente com o Diretor-Geral, apresentando-lhe semanalmente um boletim do servio, mensalmente um relatrio dos servios a seu cargo e anualmente um relatrio circunstanciado; X Prestar tdas as informaes que lhe forem exigidas pelo Diretor-Geral; XI Cumprir as ordens emanadas da Diretoria-Geral, importando a recusa a elas na renncia do cargo; XII Cumprir e fazer cumprir as disposies de todos os regulamentos da Diretoria-Geral de Sade Pblica. Art. 61 Incumbe aos mdicos auxiliares da seo de isolamento e expurgo: I A direo e fiscalizao do servio e remoo dos doentes de febre-amarela, do seu isolamento em domiclio e do servio de extino de larvas e mosquitos nos focos dessa molstia; II O estudo das condies sanitrias das localidades onde exercerem a sua atividade, expondo em relatrio circunstanciado as observaes feitas e as medidas convenientes sade pblica; III Corresponder-se diretamente com o inspetor, apresentando, semanalmente, o relatrio circunstanciado do servio sob sua direo, sem prejuzo das co-

180

DR. ODAIR FRANCO

municaes que devero dirigir-lhe, quando houver necessidade de providncias imediatas; IV A direo e fiscalizao de todos os servios que tenham de ser executados pelas turmas; V Comparecer, diriamente, na sede do servio ou no ponto que lhe fr designado para o trabalho, nas horas determinadas para le; VI Representar ao inspetor contra o procedimento irregular do pessoal sob suas ordens; VII Requisitar as medidas necessrias ao bom andamento do servio a seu cargo; VIII Executar e fazer executar, prontamente, os servios sanitrios indicados pelo inspetor, importando na renncia do cargo a recusa no justificada plenamente; IX Fazer a vigilncia mdica individual de tdas as pessoas que residam no foco, durante os sete primeiros dias, devendo comunicar ao delegado de sade da circunscrio em que trabalhar o dia em que deve comear a vigilncia; X Providenciar, na ausncia do inspetor, sbre qualquer ocorrncia que exija soluo imediata; XI Atender a qualquer servio da repartio, na ausncia do mdico responsvel, desde que seja necessria qualquer providncia urgente. Art. 62 Incumbe aos mdicos auxiliares da seo de polcia de focos: I A direo e fiscalizao dos servios a que se referem os arts. 36 a 50; II As atribuies constantes do art. 61, n.os 2, 3, 4, 5, 6, 7 e 8; III Entregar, diriamente, aos inspetores boletins que dm notcias da inspeo feita e das medidas executadas e por executar. Art. 63 Incumbe aos auxiliares acadmicos: I Comparecer s horas determinadas pelo regimento interno a que se refere o art. 60, n. VIII; II Presidir chamada do pessoal no local do servio, rubricando o livro do ponto e apresentando-o, diariamente, ao visto do mdico; III Acompanhar de perto o servio, penetrando nos domiclios para verificar os trabalhos executados pelas turmas sob sua direo. Art. 64 Incumbe ao administrador: I Zelar pela boa ordem dos servios, na parte administrativa, pelo procedimento do pessoal subalterno e pela boa conservao do material sob sua responsabilidade; II Providenciar para que o pessoal esteja presente hora regulamentar, zelando pelo asseio e disciplina dle e encerrando o livro de presena; III Ordenar a partida do pessoal para o servio determinado pelos mdicos auxiliares, fornecendo a necessria conduo e dando ao chefe de turma, nos trmos dste regulamento, uma nota de servio contendo seu nome e a hora da partida, e rubricar essa nota quando a turma regressar do servio;

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

181

IV Providenciar sbre o aluguel dos carros especiais de transporte de doentes, arrecadando a respectiva importncia e prestando contas ao inspetor; V Levar, diriamente, ao conhecimento do inspetor tdas as ocorrncias e faltas relativas ao pessoal do servio, providenciando, em qualquer caso, na medida de sua competncia; VI Dirigir e fiscalizar todo o srevio interno, oficinas, cocheiras etc.; VII Transmitir ao inspetor tdas as reclamaes contra o servio. Art. 65 Incumbe ao almoxarife: I Adquirir todo o material necessrio ao servio, por ordem do inspetor; II Arrecadar, conservar e distribuir todo o material do servio; III Distribuir, diriamente, pelas turmas, o material, hora da. partida para o servio; IV Arrecadar as sobras do material, ao regressarem as turmas repartio; V Conferir tdas as contas e faturas de fornecimento. Art. 66 Incumbe ao escriturrio-arquivista: I A organizao dos boletins estatsticos e a relao dos trabalhos, que devero ser mensalmente apresentados Diretoria-Geral; II O lanamento, em livro prprio, das notificaes dos casos de febre-amarela, consignando o nome do mdico assistente, a data da notificao, local e residncia do doente, e os servios executados pela brigada; III A escriturao dos trabalhos relativos ao servio da brigada e organizao do seu arquivo; IV O registro, em protocolo, de tda a correspondncia oficial da brigada. Art. 67 Incumbe aos chefes de turma: I Ter sob suas ordens todo o pessoal das turmas; II Comparecer na sede do servio s horas que lhes forem determinadas, para receberem as ordens relativas aos trabalhos a executar; III Dirigir o servio de suas turmas, dando diriamente nota escrita dle aos mdicos auxiliares, sob cujas ordens servirem, bem como de quaisquer ocorrncias havidas, requisitando as providncias que se tornarem necessrias; IV Requisitar do administrador ou do seu auxiliar nota contendo o seu nome, a hora da partida e a indicao do local onde vo trabalhar, devendo essa nota ser escrita na ordem de servio; V Responder pela existncia e conservao de todo o material necessrio aos isolamentos e expurgos sob suas ordens; VI Seguir, imediatamente, para o ponto designado na ordem de servio, escolhendo o caminho mais curto, no parando em ponto algum dle, salvo causa justa, devidamente provada; VII No local indicado pela nota de servio ficaro s ordens do mdico auxiliar que os dirigir, e, ao regressarem repartio, devero restituir ao administrador a ordem de servio, declarando nela a hora da partida do ponto em que trabalharam.

182

DR. ODAIR FRANCO

Art. 68 Incumbe aos capatazes: I Ter sob suas ordens todo o pessoal da turma que dirigem; II Comparecer, diriamente, na inspetoria ou em qualquer ponto que lhe fr designado para receberem as ordens de servio; III Dar, diriamente, ao mdico do servio, nota circunstanciada do trabalho feito, com as ocorrncias havidas, procedimento do pessoal, requisitando as providncias que se tornarem necessrias; IV Apresentar ao mdico do servio uma nota assinada pelo morador, proprietrio ou encarregado da casa ou terreno que visitarem, com a declarao de terem ou no reclamaes a fazer quanto ao servio; V Responsabilizar-se pelo material que receberem, prestando contas dirias ao almoxarifado; VI Acompanhar as turmas, no se afastando delas em momento algum, durante as horas de servio; VII Seguir para o ponto indicado na ordem de servio, escolhendo o caminho mais curto e no parando em ponto algum dle, salvo causa justa, devidamente provada; VIII No local do servio ficar s ordens do mdico que dirigir o mesmo; IX Entregar ao administrador, aps a terminao do servio a declarao, assinada pelo acadmico auxiliar, da hora da partida do ponto de servio.

Disposies gerais
Art. 69 As notificaes por febre-amarela, quer se trate de casos confirmados, quer se trate de casos suspeitos, devero ser enviadas inspeo do servio de profilaxia da febre-amarela, e sempre que fr possvel, no inicio da molstia. Art. 70 Os casos comunicados, direta ou indiretamente, a qualquer funcionrio da Diretoria-Geral, devem ser por les imediatamente levados ao conhecimento da inspeo do servio. Art. 71 Os hospitais particulares, casas de sade, asilos, sanatrios, ou enfermarias dos quartis, conventos, colgios e habitaes coletivas em geral, s podero receber doentes de febre-amarela, quando tiverem instalaes adequadas ao perfeito isolamento do enfrmo, a juzo da Diretoria-Geral de Sade Pblica. Art. 72 lcito ao inspetor de servio ou seus auxiliares a requisio da fra pblica para auxiliar o servio, quando haja oposio que contrarie o intersse da sade e da ordem pblica. Art. 73 lcito ao inspetor ou seus auxiliares interditarem as casas ou aposentos cuja entrada lhes seja negada, com detrimento da sade pblica. Art. 74 Os servios de isolamento em domiclio e a destruio de larvas, ninfas e mosquitos sero sempre feitos gratuitamente, quando determinados pela necessidade e convenincias da sade publica.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

183

Art. 75 A inspeo far esses servios, quando lhe forem particularmente solicitados, mas a ttulo oneroso, conforme a tabela anexa, sob n. 2, garantido o pagamento por depsito prvio. Art. 76 O inspetor comunicar s delegacias de sade, com a antecedncia precisa, os pontos onde tenha de trabalhar o pessoal do servio da polcia de focos. Art. 77 Os dormitrios e sales de estudo nos internatos de educao sero protegidos por meio de telas de arame, de malhas de um e meio milmetros. Pargrafo nico. Esta disposio fica extensiva a dormitrios, casas de penso e habitaes congneres, podendo as telas ser substitudas pelo uso do cortinado de fil em todos os leitos. Art. 78 As infraes do presente regulamento sero punidas com penas estabelecidas no art. 300 do regulamento dos servios sanitrios a cargo da Unio, mandado observar pelo decreto n. 5.156, desta data. *** N. 1 Tabela a que se refere o art. 4 . do regulamento da presente data, dos vencimentos do pessoal encarregado do servio de profilaxia da febre-amarela:

184

DR . ODAIR FRANCO

Tabela para desinfeces solicitadas:

Pessoal e servio, 50$000 E mais: Pretro, 3$200 a 6$400 por 100m3 Enxfre, 400 ris a 800 ris por 100m3 Papel, 50 ris por flha empregada Esta tabela varivel conforme as condies da compra do material pela Diretoria-Geral de Sade Pblica. Rio de Janeiro, 8 de maro de 1904. J. J. Scabra. *** REGULAMENTO DO SERVIO DE PROFILAXIA DA FEBRE - AMARELA NO BRASIL APROVADO PELO DECRETO N. 21.434 DE 23 DE MAIO DE 1932 Art. 1 Sero visitados pelo pessoal do Servio Nacional de Febre-Amarela, semanalmente, a no ser que haja razes que a critrio do mesmo Servio, justifiquem visitas mais freqentes ou mais espaadas, todos os prdios, ocupados ou no: habitaes privadas ou coletivas, incluindo quintais, ptios, telhados ou coberturas; fbricas; oficinas; estabelecimentos comerciais ou industriais; colgios; recolhimentos; conventos; igrejas; cemitrios; hospitais; casas de sade; maternidades; mercados; hotis; restaurantes; casas de pasto; cocheiras; estbulos; quartis; presdios; fortalezas; ilhas; diques; estaleiros; depsitos de qualquer espcie, inclusive os de explosivos ou inflamveis; campos de aviao militares e civis; transportes terrestres, martimos, fluviais e areos; terrenos, lugares e logradouros pblicos; jardins e quaisquer outros locais. Pargrafo nico. sses locais sero inspecionados minuciosamente em tdas as suas dependncias externas e internas, incluindo salas e dormitrios. Art. 2 Os mdicos do Servio e seus representantes tero sempre livre e imediato ingresso, em qualquer dia, em todos os locais previstos no artigo anterior dste regulamento, para nles proceder s referidas inspees. Art. 3 Tais inspees tero por objetivo: a) evitar a criao e desenvolvimento de mosquitos; b) procurar e tratar, de acrdo com as medidas determinadas por ste regulamento, os focos de mosquitos atuais e potenciais; c) indicar medidas para correo das irregularidades encontradas que interessem profilaxia da febre-amarela; d) colher quaisquer dados que interessem ao Servio.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

185

Pargrafo nico. Os mdicos do Servio e seus representantes aconselharo, intimaro e autuaro a quem competir para corrigirem as falhas encontradas. Art. 4 Quem se opuser, embaraar ou dificultar, de qualquer forma, a ao sanitria definida neste regulamento incorrer na multa de 100$000 a 1:000$000, dobrada nas reincidncias, ou na pena de priso de 3 a 30 dias. 1 A multa a que se refere o presente artigo poder, a juzo exclusivo do mdico do Servio, ser precedida de um auto de infrao, que dar parte oportunidade de justificar-se, dentro de 48 horas, perante o referido mdico, justificativa essa que, no apresentada ou no aceita, determinar a expedio do auto de multa. 2 Esgotados os meios suasrios e coercitivos regulamentares, recorrer-se- autoridade policial para o cumprimento das determinaes do Servio. 3 Nos casos de desacato, alm da penalidade cominada no presente artigo, instaurar-se- processo criminal. Art. 5 Os prdios que, estando desabitados, no puderem ser visitados por se desconhecer o endereo do depositrio das respectivas chaves, por demora ou recusa do mesmo em ced-las, ou por dificuldades por le criadas, sero interditados, at que seja facilitada a visita. Pargrafo nico. Nesses casos, proceder-se- abertura do prdio, em presena da autoridade policial, a fim de ser feita a inspeo, devendo a seguir o prdio ser novamente fechado e interditado. Art. 6 Nenhum Habite-se poder ser concedido sem que prviamente tenham sido cumpridas todas as determinaes do presente regulamento. Art. 7 O morador do prdio em cujo interior ou dependncia fr encontrado foco de mosquito ser passvel de multa de 5$000 a 50$000, dobrada nas reincidncias. Pargrafo nico. A determinao do presente artigo extensiva a todos os demais locais referidos no art. 1 dste regulamento. Art. 8 Sempre que um empregado do Servio encontrar foco de mosquito, dever destruir o respectivo receptculo, ou nle derramar a substncia larvicida usada pelo Servio. Pargrafo nico. Aos depsitos (focos potenciais) que no estiverem convenientemente protegidos sero aplicadas as determinaes do presente artigo, desde que as indicaes do artigo 3 dste regulamento no tenham sido atendidas. Art. 9 Os processos de intimao e autuao sero organizados de conformidade com as normas em vigor no Departamento Nacional de Sade. 1 A intimao dever ser assinada por um dos mdicos do Servio. 2 O auto de infrao dever ser lavrado pelo empregado que o verificar. 3 A multa s poder ser imposta por um dos mdicos do Servio. Art. 10 obrigatrio o fechamento prova de mosquitos de todos os reservatrios d'gua de qualquer espcie que sejam.

186

DR. ODAIR FRANCO

1 Essa providncia compete aos responsveis pelos referidos depsitos. 2 Os ladres de qualquer depsito dgua sero sempre protegidos contra a passagem de mosquitos. 3 Ser exercida pelos moradores rigorosa vigilncia sbre as torneiras, canalizao, bicas etc., com o fim de evitar perdas e empoamentos dgua. 4 As infraes dste artigo sero punidas com a multa de 5$000, dobrada nas reincidncias. Art. 11 Quando fr aberta uma caixa-dgua, o respectivo responsvel dever imediatamente providenciar para o fechamento da mesma, prova de mosquito, sob pena de multas de 10$000 a 100$000 dobradas nas reincidncias. Art. 12 Os depsitos dgua sero colocados sempre em lugares acessveis inspeo, devendo as caixas-dgua ficar afastadas pelos menos 15 cm das paredes e 60 cm do frro ou teto. 1 proibido acumular objetos sbre as tampas das caixa-dgua. 2 A tda caixa-dgua considerada pelo Servio de difcil acesso, o proprietrio obrigado a adaptar um dispositivo, escada ou equivalente, de modo a facilitar sua inspeo. Art. 13 As caixas automticas sero colocadas de modo a que o seu interior possa ser examinado. Pargrafo nico. Essas caixas devero ser mantidas em perfeito estado de funcionamento. Art. 14 Onde houver regime contguo de abastecimento dgua no sero permitidas as caixas-dgua domiciliares. Art. 15 proibido o deposito dgua em Barris, tinas, latas e semelhantes, sob pena de imediata destruio dstes recipientes, nas zonas suficientemente dotadas de abastecimento dgua. 1 Nos demais casos, a juzo do servio sero tolerados os barris, os grandes depsitos de barro e congneres, quando fechados prova de mosquito, de, conformidade com os modelos aprovados pelo Servio, ou mantidos povoados de peixes larvfagos de espcies indicadas pelo servio. 2 Os lagos artificiais, assim como os tanques que habitualmente contiverem gua, sero povoados de peixes larvfagos de espcies indicadas pelo servio. 3 O provimento e manuteno de peixes, previstos neste artigo, sero feitos pelo morador. Art. 16 S sero permitidos pores que sejam fcilmente inspecionveis e que em absoluto no coletem gua. 1 Na impossibilidade de satisfazer o disposto neste artigo, no que se refere facilidade de inspees, ser o proprietrio compelido, a juzo do mdico do servio, a praticar no assoalho, onde fr determinado pelo mesmo mdico, tantos alapes quantos necessrios ao mesmo exame. 2 Os pores no podero ser utilizados como galinheiros ou depsitos de quaisquer animais.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

187

Art. 17 No sero tolerados os ralos e escoadouros semelhantes em locais de difcil acesso inspeo. Art. 18 O piso das reas e dos passeios ser unido, sem depresses e possuir a declividade necessria para no reter gua. Art. 19 As sargetas sero dispostas de modo a no reterem gua em seu percurso. Art. 20 Os ornatos, fachadas, platibandas, monumentos, coberturas de edifcios, marquises sero feitos e dispostos de modo a no coletarem gua. Art. 21 proibido guarnecer os muros com cacos de vidro. Art. 22 Os prdios existentes e os que se venham a construir tero nicamente as calhas indispensveis. 1 Estas calhas possuiro capacidade suficiente e oferecero declive indispensvel para que no haja em absoluto reteno dgua; sero providas de condutores de desaguamento na distncia de 6 em 6 metros pelo menos e devero ser construdas de material no fcilmente amolgvel. 2 proibido fazer desaguar nas calhas e condutores dgua pluviais quaisquer guas servidas, assim como ladres de caixas-dgua. Art. 23 Quando houver calhas, os telhados sero providos pelos proprietrios, de dispositivos que facilitem o acesso e inspeo das mesmas. Art. 24 Os telhados metlicos no podero ser construdos de flhas fcilmente amolgveis que possibilitem reteno d'gua. Art. 25 De conformidade com os resultados das inspees feitas nas calhas, o mdico do Servio intimar e autuar o responsvel, de modo a obter a pronta correo das falhas observadas. Pargrafo nico. No caso do no cumprimento da intimao sero as respectivas calhas, a critrio do mdico do Servio, removidas ou perfuradas pelo pessoal do mesmo Servio. Art. 26 As galerias de guas pluviais sero conservadas limpas pelos responsveis, de tal modo que lhes seja assegurada a manuteno da respectiva seo de vaso. Art. 27 As galerias, assim como as cmaras de inspeo das rdes eltricas, telefnicas e semelhantes, e tambm os registros da Inspetoria de guas e do Corpo de Bombeiros, sero dispostos de modo a no coletarem gua e fechados prova de mosquitos. Art. 28 Os bebedouros para animais nas cavalarias, estbulos, estabelecimentos de criao, depsitos de aves e semelhantes sero providos de dispositivos capazes de possibilitar o esgotamento rpido e completo. 1 Para atingir mais seguramente sse fim, devero sses receptculos ter a forma de cone truncado. 2 As infraes dste artigo sero punidas com a multa de 50$000 a 500$000 dobrada nas reincidncias.

188

DR. ODAIR FRANCO

Art. 29 Nos cemitrios, os vasos, jarras, jardineiras e ornatos no podero conter gua. 1 Todos sses receptculos sero permanentemente atulhados de areia. 2 Os mausolus, catacumbas e umas sero conservados em condies de no coletarem gua. 3 Competir as administraes dos cemitrios no permitirem coleo d'gua nas escavaes e sepulturas. Art. 30 Nas construes dos prdios e nos servios em que haja movimento de terra, no ser permitida qualquer estagnao d'gua. 1 Nas fundaes e alicerces em que se acumulam guas de infiltrao ou pluviais ser obrigatria a petrolagem semanal, pelo responsvel e sua custa. 2 As infraes dste artigo sero punidas com a multa de 100$000 a 1:000$000, dobrada nas reincidncias. Art. 31 Os poos, nas zonas em que forem tolerados, devero ser fechados a prova de mosquitos e providos de bomba, ou, quando abertos, permanentemente povoados de peixes larvfagos de espcies indicadas pelo Servio. 1 Os poos, sempre que possvel, sero completa e definitivamente aterrados pelos responsveis. 2 Ficar a critrio do medico do Servio a adoo de um dos expedientes supramencionados. 3 As infraes dste artigo sero punidas com a multa de 50$000 :a 500$000, dobrada nas reincidncias. Art. 32 As nascentes sero captadas e canalizadas, pelos proprietrios ou arrendatrios, de modo a no propiciar a criao de culicdeos. Pargrafo nico. As infraes dste artigo sero punidas com multa do 100$000 a 1:000$000, dobrada nas reincidncias. Art. 33 Nos jardins pblicos e particulares, os registros destinados a rega sero dispostos de modo a no reterem gua. Art. 34 Os ralos no devero desaguar nos lagos artificiais, de modo a que possam ser tratados por substncias larvicidas sem inconveniente. Art. 35 Sero destrudas, a juzo do Servio, as plantas que, pela disposio de suas flhas, provadamente coletem gua e assim possam servir a procriao de mosquitos. Art. 36 E proibida a utilizao de bambus inteiros para crcas ou estacas. Art. 37 S sero permitidas touceiras de bambus quando estiverem convenientemente tratadas, de modo que suas bastes no coletem gua. Art. 38 As cavidades existentes nas rvores devem ser obturadas a argamassa de cimento. Pargrafo nico. Este servio compete ao proprietrio do terreno ou ao seu arrendatrio.

HISTORIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

189

Art. 39 No sero permitidos e assim devero ser destrudos os protetores contra formigas (para plantas, colmeias e quaisquer outros fins) de tipos que possam coletar gua. Art. 40 Todos os quintais, chcaras, stios, terrenos incultos e baldios, dentro dos limites determinados pelo Servio, sero mantidos roados e limpos de latas, cacos e quaisquer outros receptculos equivalentes que possam coletar gua. Art. 41 O responsvel pelo abandono ao tempo de latas, cacos, louas, vidros, garrafas, ferragens, casca de cco, cuias e outros objetos, capazes de coletarem gua, ser punido com a multa de 5$000 a 50$000 dobrada nas reincidncias. Art. 42 Os proprietrios de terrenos ou quintais em que existam pntanos ou alagadios sero obrigados a dren-los ou aterr-los sob pena de multa de 100$000 a 1:000$000, dobrada nas reincidncias. Art. 43 As valas, riachos e crregos sero, pelos responsveis, conservados limpos e desobstrudos, de forma a que as guas sejam mantidas em correnteza suficiente para impossibilitar a procriao de mosquitos. 1 Suas margens e leitos sero retificados, desprovidos de vegetao rasteira, e, sempre que necessrio, a critrio do mdico do Servio, providos de obras de proteo a sustentao. 2 As infraes deste artigo sero punidas com a multa de 50$000 a 500$000, dobrada nas reincidncias. Art. 44 Os animais soltos na via publica ou em terrenos abertos em que existam valas, sero apreendidos, solicitando-se para esse fim o concurso das reparties competentes. 1 Verificadas avarias, os proprietrias dos animais delas causadores sero passiveis das penalidades previstas neste artigo. 2 Aos infratores ser aplicada a multa de 20$000 a 100$000, dobrada nas reincidncias. Art. 45 As ferragens existentes nos campos industriais, depsitos de materiais, estaleiros ou outros locais, sero conservadas em condies de lido coletarem gua. Pargrafo nico. As infraes deste artigo sero punidas com a multa de 200$000 a 2:000$000, dobrada nas reincidncias. Art. 46 Nas zonas onde no houver rde de esgto, as fossas sero mantidas prova de mosquito. Art. 47 obrigatria a limpeza de sarjetas e caixas coletoras, a fim de evitar a estagnao dgua ou seu transbordamento. Art. 48 Onde o Servio achar necessrio, afixara um "visto" indicativo das datas das visitas, devendo o responsvel zelar pela conservao dsse documento. Art. 49 Nas embarcaes os depsitos dgua sero mantidos a prova de mosquitos, de conformidade com os processos adotados pelo Servio.

190

DR. ODAIR FRANCO

Pargrafo nico. O responsvel pelo uso de depsitos no mantidos nessas condies, ser punido com a multa de 50$000 a 500$000, dobrada nas reincidncias. Art. 50 S permitido o emprgo de pneumticos, como defensas de embarcaes, quando os mesmos estiverem perfurados em distancias mximas de 20 cm, devendo os furos ter pelo menos polegada e meia de dimetro, de modo que no coletem gua. Art. 51 obrigada a notificao imediata ao Servio, de todos os casos de febre-amarela, positivos ou suspeitos. Art. 52 Fica estabelecida a pratica de "viscerotomia" e autpsias sistemticas, sempre que interessar ao Servio. 1 O Servio delegar podres a representantes locais, devidamente instrudos para a prtica de "viscerotomia" aos quais sero imediata e obrigatriamente notificados os bitos que ocorram com menos de 11 dias de molstia. 2 Nas localidades em que o Servio tiver representante para a prtica de "viscerotomia", as guias passadas pelo oficial do registro civil, para enterramento em cemitrio, capela, igreja ou terrenos particulares, somente sero extradas mediante a apresentao da declarao de bito, tendo o "visto" daquele representante. Art. 53 A oposio a essas medidas importa na aplicao da multa de 50$000 a 1:000$000 e na atuao imediata da autoridade policial, a qual determinar a realizao compulsria e imediata da autopsia ou "viscerotomia". Art. 54 Incumbe fazer as notificaes: a) ao mdico assistente ou conferente e em sua falta ao chefe da famlia ou parente mais prximo que residir com o doente ou suspeito, ao enfermeiro ou pessoa que o acompanhe; b) nas casas de habitao coletiva, aos que a dirigirem ou por elas responderem, ainda que a notificao j tenha lido feita pelo mdico ou outra pessoa; c) ao que tiver ao seu cargo a direo comercial ou agrcola, colgio, escola, asilo, casa de sade, hospital, creche, maternidade, dispensrio, policlnica ou estabelecimentos congneres onde estiver o doente ou suspeito. Art. 55 Por "Servio", para os fins do presente regulamento,. compreende-se o Servio de Febre-Amarela do Departamento Nacional de Sade no Brasil. Art. 56 Considere-se "Responsvel" para os efeitos do presente regulamento a pessoa de quem depender a execuo das medidas impostas, e que ser averiguado pelo Servio. Art. 57 Entende-se por "Viscerotomia" a puno para colheita de um fragmento de qualquer rgo para fins de esclarecimento de diagnsticos. Art. 58 O Servio poder lanar mo de qualquer dispositivo do regulamento do Departamento Nacional de Sade que estiver em vigor, aplicvel a profilaxia da febre-amarela.

HISTRIA DA FEBRE - AMARELA NO BRASIL

191

Art. 59 As infraes do dispositivo dste regulamento que no tiveram penalidades especificadas sero punidas com a multa de 20$000 a 200$000, dobrada nas reincidncias. Art. 60 Tdas as disposies do presente regulamento, bem como as penalidades dle determinadas, sero aplicadas onde se fizer necessria a ao do Servio em todo o territrio nacional.
***
DECRETO - LEI N . 1.975, DE 23 DE JANEIRO DE 1940, QUE ESTABELECE O REGIME ADMINISTRATIVO DO SERVIO NACIONAL DE FEBRE - AMARELA

O Presidente da Repblica, usando da atribuio que lhe confere o art. 180 da Constituio, decreta: Art. 1. O Servio de Febre-Amarela, que estve a cargo da Fundao Rockefeller at 31 de dezembro de 1939, passa a denominar-se Servio Nacional de Febre-Amarela, e fica subordinado ao Ministrio da Educao e Sade. Art. 2. Compete ao SNFA fazer, em todo o territrio nacional, a profilaxia da febre-amarela, mediante a prtica das medidas adequadas a sse fim, especialmente os servios de vacinao, de viscerotomia e anticulicidiano. Art. 3. O SNFA ser dirigido por 1 diretor, nomeado em comisso, com vencimentos equivalentes ao padro "P". Art. 4. O SNFA, ate que seja enquadrado no adequado regime da administrao pblica federal, continuar sob o sistema administrativo por que se vinha regendo. 1.) Depois de registrados pelo Tribunal de Contas, sero postos, trimestralmente, no Banco do Brasil, a disposio do SNFA, os crditos oramentrios ou adicionais a le atribudos, de acrdo com os pedidos feitos pelo respectivo diretor. 2.) O diretor do SNFA movimentar e aplicar os crditos de que trata o pargrafo anterior, respeitada a discriminao da despesa prviamente aprovada pelo Presidente da Repblica. 3.) A comprovao do emprgo dos crditos postos a disposio do SNFA, far-se- perante o Tribunal de Contas, encerrado cada trimestre, na forma da legislao em vigor. Art. 5 . - A pesquisa cientfica relativa febre-amarela bem como a fabricao da vacina antiamarlica sero realizadas no Instituto Osvaldo Cruz. Pargrafo nico. O Govrno Federal poder confiar a execuo dos servios de que trata ste artigo a Fundao Rockefeller, pelo tempo que fr julgado conveniente. Art. 6. O presente decreto-lei ter vigor a partir do dia 1/1/40. Art. 7. Ficam revogadas as disposies em contrrio. ***

192

DR. ODAIR FRANCO

REGIMENTO DO SERVIO NACIONAL DE FEBRE-AMARELA DO DEPARTAMENTO NACIONAL DE SADE, APROVADO PELO DECRETO N. 8.675, DE 4 DE FEVEREIRO DE

1942
CAPTULO I

Da finalidade
Art. l. O Servio Nacional de Febre-Amarela (SNFA), rgo integrante do Departamento Nacional de Sade (DNS), tem por finalidade o combate em todo o territrio brasileiro, da febre-amarela nas suas modalidades urbana, rural e silvestre e a realizao de estudos, inquritos e investigaes que lhe sejam atinentes.
CAPTULO II

Da organizao
Art. 2. O SNFA compreender servios centralizados, tcnicos e administrativos, e servios de campo. Art. 3. Os servios centralizados ficaro a cargo, respectivamente, dos seguintes rgos: Seo de Epidemiologia (S.E.) Seo de Contrle Antiestegmico (S.C.S.) Seo de Viscerotomia (S.Vi.) Seo de Vacinao (S.Va.) Seo de Administrao (S.A.) Art. 4. Para efeito da execuo dos trabalhos de campo do Servio, fica o territrio brasileiro dividido em circunscries. l. A diviso em circunscries, de que trata ste artigo, ser determinada em portaria do diretor-geral do DNS, por proposta do diretor do Servio. 2. As circunscries sero divididas em setores, de acrdo com as necessidades dos servios. 3. Na circunscrio correspondente ao Distrito Federal, os servios sero distribudos por 7 setores especiais, a que incumbir, tambm, o combate ao Culex. Art. 5. As S.E., S.C.S., S.Vi., S.Va. e as circunscries sero chefiadas por funcionrios designados pelo diretor do Servio, mediante aprovao do diretorgeral, dentre os pertencentes carreira de Mdico Sanitarista, ou por extranumerrios especialmente contratados para sse fim. Art. 6 A S.A. ter um chefe designado pelo diretor do Servio, mediante aprovao do diretor-geral.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

193

Art. 7. O diretor do Servio ser auxiliado por um secretrio por le designado. Art. 8. As sees e circunscries, de que tratam os artigos 3. e 4., funcionaro perfeitamente coordenadas, em regime de mtua colaborao, sob a orientao do diretor do Servio.
CAPTULO III

Da competncia dos rgos

Art. 9. S.E. compete: a) realizar estudos, inquritos e investigaes sbre a febre-amarela, nos seus aspectos epidemiolgico e profiltico; b) promover a investigao de casos suspeitos ou positivos de febre-amarela, revelados pela notificao, prova de proteo, viscerotomia, autpsia ou isolamento de vrus; c) estudar os relatrios epidemiolgicos feitos em obedincia ao disposto na alnea anterior; d) estabelecer planos e normas de colheita do material para estudo e elucidao de diagnstico; e) elaborar resenhas tcnicas, sempre atualizadas, sbre a luta contra a febreamarela, divulgando, com a precisa exatido e documentadamente, novas aquisies cientficas, tornando claras as possibilidades de sua aplicao prtica e dando notcias dos resultados obtidos com essa aplicao. Art. 10 S.C.S. compete: a) estudar e preparar pianos de combate ao estegomia (Aedes aegypti) a serem executados pelos servios de campo, visando a eliminao completa da espcie; b) apreciar pela entomologia e pela estatstica a eficincia dos servios antiestegmicos; c) fiscalizar os servios de erradicao do transmissor. Art. 11 S.Vi. compete: a) Organizar, de acrdo com as exigncias de ordem tcnica, os planos dos servios de viscerotomia, em todo o Pas, para descoberta de focos ocultos e silenciosos de febre-amarela, por meio de colheita sistemtica de amostras de fgado humano e de autpsias; b) estudar as atividades dos servios de viscerotomia, inclusve por trabalhos de estatstica especializada. Art. 12 S.Va . compete: a) escolher as reas para execuo do servio de imunizao sistemtica contra a febre-amarela; b) organizar, localizar e fiscalizar as unidades encarregadas da aplicao da vacina antiamarlica.

194

DR. ODAIR FRANCO

Art. 13 S.A. compete promover as medidas preliminares necessrias a administrao de pessoal, material, oramento e comunicaes a cargo do Servio de Administrao do DNS, com a qual dever funcionar perfeitamente entrosada. Pargrafo nico. S.A. observar as normas e mtodos de trabalho prescritos pelo Servio de Administrao do DNS. Art. 14 Compete aos servios de campo, nas respectivas circunscries, a realizao da tarefa profiltica e das investigaes epidemiolgicas necessrias.
CAPTULO IV

Das atribuies dos funcionrios e extranumerrios

Art. 15 Ao diretor incumbe: a) dirigir, coordenar e fiscalizar os trabalhos respectivos; b) comunicar-se com autoridades da Unio e dos Estados sempre que o intersse da sua repartio o exigir, solicitando-lhes as providncias necessrias a seu cargo; c) manter a mais estreita colaborao com os demais rgos do DNS; d) inspecionar, pessoalmente, pelo menos uma vez por ano, e mandar inspecionar, com a freqncia necessria, os servios a seu cargo; e) designar o seu secretrio, os chefes das sees e das circunscries; f) reunir, peridicamente, os chefes das sees e das circunscries e comparecer s reunies convocadas pelo diretor-geral; g) movimentar o pessoal sob a sua direo, com a rapidez exigida pela prpria natureza dos trabalhos, respeitada a lotao; h) propor, admitir ou dispensar, na forma da legislao vigente e de acrdo com as exigncias tcnicas e administrativas, o pessoal extranumerrio e o necessrio a obras e trabalho de campo; i) organizar as tabelas anuais de crditos, submetendo-as ao diretor-geral; j) apresentar, mensalmente, ao diretor-geral um boletim dos trabalhos realizados pelo SNFA e, anualmente, um relatrio circunstanciado dos servios executados; 1) prorrogar ou antecipar o expediente, de acrdo com a legislao vigente; m ) impor penas disciplinares aos funcionrios e extranumerrios, inclusive a de suspenso at 15 dias, e representar ao diretor-geral, quando a penalidade no fr de sua alada; n) aprovar a escala de frias do pessoal; o) baixar ordens de servio necessrias execuo dste regimento. Art. 16 Ao chefe de seo e de circunscrio incumbe: a) dirigir e fiscalizar a execuo dos trabalhos a cargo da seo ou circunscrio; b) inspecionar servios e atividades, oficiais e particulares, relacionadas com a seo ou circunscrio;

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

195

c) propor ao diretor do Servio as medidas convenientes aos trabalhos da seo ou circunscrio; d) apresentar, mensalmente, ao diretor do Servio, um boletim dos trabalhos realizados e, anualmente, um relatrio circunstanciado dos servios da seo ou circunscrio; e) impor penas disciplinares de advertncia e repreenso ao pessoal a le subordinado e representar ao diretor do Servio quando a penalidade no fr da sua alada; f) organizar a escala de frias do pessoal da seo ou circunscrio, submetendo-a aprovao do diretor do Servio. Art. 17 Ao secretrio do diretor incumbe: a) atender s pessoas que procurarem o diretor, dando a ste conhecimento do assunto a tratar; b) representar o diretor quando para isso fr designado; c) redigir a correspondncia pessoal do diretor. Art. 18 Aos servidores que no tenham atribuies especificadas neste regimento, incumbir as que lhes forem conferidas pelos superiores, a que estiverem diretamente subordinados.
CAPTULO V

Da lotao
Art. 19 O SNFA ter a lotao que fr oportunamente aprovada em decreto. Pargrafo nico. O SNFA poder ter, alm dos funcionrios constantes da lotao fixada em decreto, pessoal extranumerrio, para obras e trabalhos de campo.
CAPTULO VI

Do horrio
Art. 20 O perodo de trabalho, no SNFA, ser no mnimo de quarenta e quatro horas semanais para os servios de campo de qualquer natureza e de trinta e trs horas para os demais. Art. 21 A freqncia do pessoal em trabalho fora da sede do Servio ser verificada por boletins dirios de produo, controlados pelo superior imediato. Art. 22 No fica sujeito a ponto o diretor do Servio.
CAPTULO VII

Das substituies
Art. 23 Sero substitudos, automaticamente, em suas faltas e impedimentos eventuais:

196 geral;

DR. ODAIR FRANCO

a) o diretor do SNFA pelo chefe de seo prviamente designado pelo diretorb) os chefes de seo e de circunscrio por funcionrios prviamente designados pelo diretor do Servio.
CAPTULO VIII

Disposies gerais
Art. 24 Nenhum servidor poder fazer publicaes ou conferncias ou dar entrevistas sbre assuntos que se relacionam com a organizao e as atividades do Servio, sem prvia autorizao do diretor. Art. 25 So os mdicos obrigados a relatar, em dirios, suas atividades e bem assim, as ocorrncias de intersse do Servio, enviando-os, semanalmente, ao diretor. Art. 26 O pessoal do Servio obrigado a trabalhar em qualquer ponto do territrio nacional, para onde fr designado e sob regime de tempo integral, quando assim o exigirem as necessidades do Servio, a critrio do diretor do SNFA. Pargrafo nico. obrigatria, para os chefes de circunscrio ou de setor, a residncia na localidade, sede do seu trabalho.
DECRETO N. 56.759, DE 20 DE AGOSTO DE 1965, BAIXA NORMAS TCNICAS ESPECIAIS PARA A PROFILAXIA DA FEBREAMARELA E D OUTRAS PROVIDNCIAS

Art. 1. A profilaxia da febre-amarela ser realizada atravs das seguintes medidas: 1 Investigao epidemiolgica com o fim de: a) diagnosticar os casos de febre-amarela; b) descobrir sua procedncia e avaliar a extenso dos surtos. 2 Vacinao destinada a promover a imunizao contra a doena. 3 Pesquisas de imunidade, objetivando: a) identificao da presena da febre-amarela em determinadas regies ou de sua ocorrncia em pocas anteriores; b) verificao da imunidade conferida pela vacina. 4 Prticas de necropsias e viscerotomia, visando o diagnstico da doena. 5 Vigilncia antiaegypti com o fim de evitar a reinfestao do Pas. 7 Medidas de vigilncia sanitria. 7 Estudos e pesquisas sbre a febre-amarela, inclusive transmissores e reservatrios de vrus.

HISTRIA DA FEBRE- AMARELA NO BRASIL

197

Art. 2. As medidas previstas neste Decreto sero exercidas pelo Ministrio da Sade, atravs de seus rgos responsveis pela profilaxia da febre-amarela. Art. 3. Ao rgo encarregado das atividades relativas a profilaxia da febreamarela em todo o territrio nacional compete: a) realizar a vacinao antiamarlica em todo o Pas atravs de postos fixos e unidades mveis; b) promover a realizao de necropsias e viscerotomia sempre que forem necessrias; c) realizar inquritos e investigaes epidemiolgicas; d) realizar estudos e pesquisas relacionados com a febre-amarela; e) promover medidas de vigilncia contra o Aedes aegypti em tdas as logalidades em que se tornem necessrias, especialmente nas reas fronteirias com pases ainda infestados por sse vetor, nas zonas martimas, fluviais e aeroportos internacionais. Art. 4. Com o objetivo de cumprir o que dispe o artigo anterior, sero visitados pelos servidores do rgo responsvel pelo servio de profilaxia da febreamarela, sempre que se fizer necessrio, tdas as casas, prdios, apartamentos, reas e terrenos, ocupados ou no, de propriedade privada ou pblica, destinados a quaisquer fins, de carter civil, militar ou religioso, e igualmente, os transportes de quaisquer naturezas. Pargrafo nico. sses locais sero inspecionados minuciosamente, em tdas as dependncias, inclusive dormitrios. Art. 5 . Os servidores do rgo responsvel pela profilaxia da febre-amarela tero sempre livre e imediato ingresso, em qualquer dia, em todos os locais previstos no artigo 4. destas Normas, para nles procederem as referidas inspees. Art. 6 . Sempre que um servidor do rgo responsvel pela profilaxia da febre-amarela encontrar foco de mosquito, dever destruir o respectivo receptculo, ou nle aplicar a substncia larvicida adotada. Art. 7 . Nas embarcaes, os depsitos d'gua sero mantidos prova de mosquito, de conformidade com as instrues do art. 21. Art. 8 . Nas reas em que houver pessoa devidamente credenciada para a prtica de "viscerotomia", as guias passadas pelo oficial do registro civil, para sepultamento, smente sero extradas mediante a apresentao da declarao de bito, tendo o seu "visto". Art. 9 . Nos casos de infringncia das disposies dste Decreto, as autoridades sanitrias aplicaro aos infratores as sanes cabveis na forma da legislao em vigor, independentemente da ao das autoridades policiais, que ser requisitada sempre que necessria para garantir o cumprimento das presentes Normas Tcnicas e das Instrues a que se refere o art. 21. Art. 10 obrigatria a notificao imediata s autoridades sanitrias de todos os casos positivos ou suspeitos de febre-amarela.

198

DR . ODAIR FRANCO

Art. 11 Uma embarcao ou aeronave ser considerada infetada, quando ocorrer um caso de febre-amarela a bordo. Art. 12 Ser considerada suspeita a embarcao proveniente da rea local infetada, quando contar com menos de 6 (seis) dias de viagem ou se, ao chegar dentro dos 30 (trinta) dias seguintes data de sua partida fr constatada a presena de Aedes aegypti a bordo. Art. 13 Ser considerada suspeita a aeronave em que se comprovar a presena do Aedes aegypti a bordo. Art. 14 Sempre que se verificarem no Pas a existncia de reas locais infetadas, o Ministrio da Sade comunicar ste fato, e sua extenso, a Repartio Sanitria Pan-Americana que ser notificada tambm quando as mesmas estiverem eliminadas. Art. 15 Tratando-se de febre-amarela silvestre, aps decorridos 3 (trs) meses sem que seja comprovada a presena do vrus, a rea local deixar de ser considerada infetada. Pargrafo nico. Nas zonas fronteirias a focos enzoticos de febre-amarela silvestre, devero ser mantidos os servios de vacinao antiamarlica e de vigilncia sanitria. Art. 16 Quando tiverem sido aplicadas as medidas exigidas pelas autoridades sanitrias, a embarcao ou outro meio de transporte deixaro de ser considerados infetados ou suspeitos. Art. 17 Sero fornecidos s pessoas submetidas imunizao antiamarlica atestados de vacinao. Pargrafo nico. Para viagem internacional ser fornecido o Certificado Internacional de Vacinao, de acrdo com o modlo adotado pela Organizao Mundial da Sade. Art. 18 A validade do certificado comea 10 dias aps a primoinoculao ou no dia da revacinao, e durar 6 (seis) anos, prazo sse que poder ser modificado de acrdo com outros critrios que forem adotados. Art. 19 Nenhuma pessoa de posse de certificado vlido de vacinao antiamarlica ser tratada como suspeita, mesmo que proceda de rea local infetada. Art. 20 Ao rgo encarregado da defesa sanitria internacional compete: a) realizar a vacinao antiamarlica para efeito de fornecimento de Certificado Internacional de Vacinao; b) controlar os certificados de vacinao antiamarlica dos passageiros e tripulantes em viagem internacional; c) promover, em articulao com as autoridades sanitrias terrestres, o isolamento de doentes em viagem internacional, estabelecendo, quando indicadas, a vigilncia sanitria das pessoas procedentes de reas locais infetadas;

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

199

d) efetuar medidas de vigilncia nas embarcaes, aeronaves e outros meios de transporte provenientes do exterior, visando evitar a reinfestao do Pas pelo Aedes aegypti. Art. 21 Sero elaboradas pelas autoridades sanitrias instrues para a perfeita execuo destas Normas. Art. 22 Fica revogado o Decreto n. 21.434, de 23 de maio de 1932. Art. 23 .ste Decreto entrar em vigor na data da sua publicao. Braslia, 20 de agsto de 1965, 144. da Independncia e 77. da Repblica. H. Castello Branco Raymundo de Britto

200

DR. ODAIR FRANCO

XXVII BIBLIOGRAFIA
ABASCAL, Horcio La doctrina de Finlay. Cuadernos de Histria Sanitria. 10 La Habana 1956. ABREU, Mauricio Relatrio apresentado ao Diretor-Geral do DNSP, sbre os servios de polcia de focos de mosquitos no Rio de Janeiro. Of. Grf. Impr. Demogr. Sanit. Rio 1930. ACTAS DE LA NOVENA CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA, Washington, Junio 1935. ALBUQUERQUE, M. Sabino Dr. Adolfo Lutz. Rev. Inst. Adolfo Lutz. Vol. 10. So Paulo 1950. ALVARENGA, P.F. Costa Febre-amarela em Lisboa. Tip. Acadmica. Lisboa 1861. ANDRADE, Ayres A cantora e a febre-amarela. O Jornal. Rio 29-5-1968. ANDRADE, G. Osrio e DUARTE, E. Mouro, Rosa e Pimenta. Arq. Publ. Estadual. Pernambuco 1956. ANDRADE, P. Cezar Tese de doutoramento. Tip. J.D. Oliveira. Rio 1882. ANTUNES, Waldemar da Silva O Servio Nacional de Febre-Amarela e suas realizaes. O Hospital, 23 (1) : 5-18, 1943. ANNUAL REPORT International Health Division of The Rockefeller Foundation, New York 1935. ARAGO, H. Beaurepaire Observaes sbre a febre amarela no Brasil. Sodr e Cia. Edit. Rio 1928. ARAGO, H. Beaurepaire Possibilidade da infeco de Aedes aegypti machos com vrus da febre-amarela. Brasil-Mdico, 43 (24): 671, 1929. ARAGO, H. Beaurepaire Modernas aquisies sbre a febre-amarela experimental. Arq. Hig., 3 (2): 5-21, 1929. ARAGO, H. Beaurepaire Epidemiologia e profilaxia da febre-amarela. Conferncia pronunciada na Policlnica do Est. de So Paulo. O Estado de So Paulo, dias 14, 16 e 18 de maio 1937. ARAGO, H. Beaurepaire Assuntos relativos febre-amarela. Reimpresso da "Flha Mdica", de 25-8-1941. BABLET, J. La fiebre amarilla. Argos S.A. Edit. C. & I. Buenos Aires 1948. BARBOSA, Plcido Pequena histria da febre-amarela no Brasil. Arq. Hig., 3 (1): 518, 1929. BARBOSA, Plcido e REZENDE, C.B. Os Servios de Sade Pblica no Brasil. 2 Vol. Impr. Nac. Rio 1909. BARBOSA, Ruy Osvaldo Cruz (1917), Ed. Organiz. Simes. Rio 1950. BARRETO, J. Barros Notas epidemiolgicas sbre a febre-amarela no Rio de Janeiro, em 1928. Arq. Hig., 3 (1) : 93-151, 1929.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

201

BARRETO, J. Barros e PERYASS, A.G. Da asperso de inseticidas na profilaxia da febre-amarela. Arq. Hig., 3 (1): 40525, 1929, Brasil-Mdico, 43 (13): 350-59,1929. BARRETO, L.P. et al. Febre-amarela (Experincias realizadas no Hospital de Isolamento de So Paulo para verificao do contgio da febre-amarela por intermdio das roupas ou dejees dos doentes dessa molstia). Brasil-Mdico, 17 (31): 30608, 1903 (Patologia intertropical). BARRETO, L.P. et al. Os mosquitos e a febre-amarela. Brasil-Mdico, 17 (9): 8284, 1903 (Patologia intertropical). BARROSO, Sebastio Epidemiologia da febre-amarela no Brasil, especialmente na Bahia. Trabalho apresentado na Socied. Med. da Bahia, Salvador 1922. BATES, H. Walter O naturalista no Amazonas. Traduo do prof. Cndido de Melo Leito. Cia. Edit. Nac., Rio 1944. BERANGER, Fraud Trait torique et clinique de la fivre jaune. Octave Doin Edit. Paris 1890. BUSTAMANTE, Miguel E. La fiebre amarilla en Mexico y su origen en America. Mxico 1958. CALMON, Pedro O crime de Antnio Vieira. Comp. Melhoramentos de S. Paulo 1931. CAMARGO, Solon Organizacin y administracin de programas de control y erradicao del Aedes aegypti. Bol. de la Of. Sanit. Panamericana, 64 (3): 197201 1968. CAMPOS, Joo da Silva Procisses tradicionais da Bahia. Secret. Educao e Sade da Bahia 1941. CARDOSO, Eleyson Epidemias de febre-amarela silvestre no sul de Gois. Relatrio apresentado na Conferncia Anual do Servio de Febre-Amarela. Rio 1935. CARREIRA, L. Castro Descrio da epidemia da febre-amarela que grassou na Provncia do Cear em 1851 e 1852. Tip. de N. L. Vianna Jr. Rio 1855. CARTER, Henry Rose Yelow Fever. An epidemiological and historical study of its place of origin. Baltimore. The Williams & Wilkins Co. 1931. CESAR, Gasto Colheita de sangue no Estado do Amazonas em 1932. Relatrio apresentado na Conferncia Anual do Servio de Febre-Amarela. Rio 1935. COMISSO CENTRAL DE SADE PBLICA Descrio da febre-amarela que no ano de 1850 reinou epidmicamente na captal do Imprio. Rio 1852. CONI, A Caldas A Escola Tropicalista Baiana. Tip. Beneditina Ltda. Bahia 1952. CONI, A Caldas Otto Wucherer, sua vida e sua obra. Conferncia realizada na Fac. Med. Univ. Fed. Bahia, 4 de agsto 1966. CONNOR, M.E. Relatrio dos Servios de Febre-Amarela no Setor Norte em 1929. Of. Grf. da Insp. de Demog. Sanit. Rio 1930.

202

DR. ODAIR FRANCO

CRUZ, F.I. dos Santos A febre-amarela no Porto em 1850. Impr. Nac. Lisboa 1858. DIAS, M. Vianna O Instituto Osvaldo Cruz. Medicina no Brasil. Impr. Nac. Rio 1940. ERRADICACO DO AEDES AEGYPTI DO BRASIL Informe a XV Conferncia Sanitria Pan-Amer. DNERu. Rio 1958. FARIA, Rocha Estudo epidemiolgico da febre-amarela em geral e particularmente no Rio de Janeiro. Brasil-Mdico, 5 (40) : 333-35 1891; 5 (45) : 357-60 1891; 5 (48): 381-85 1891. FIALHO, Amadeu Contribuio ao estudo da anatomia patolgica da febre-amarela. Arq. Hig. 3 (1): 37-91, 1929. FINLAY, C.E. Carlos Finlay and yellow fever. New York, Oxford University Press, c1940. 249 p. FONSECA, Gondin Recado carioca. Flha da Manh. So Paulo, 12-8-1954. FOX, John P. et al. Fieds studies on the immune response to 17D yellow fever virus. Relation to virus substrain, dose and route of inoculation. Amer. J. Hyg. 38 (2): 11338, 1943. FOX, John P. et al. Additional observations on the duration of humoral immunity following vaccination with the 17D strain of yellow fever virus. Amer. J. Hyg. 47 (1) : 64-70, 1948. FRAGA, Clementino Sbre o surto epidmico da febre-amarela no Rio de Janeiro. Rep. Sanit. Pan-Amer. Publicao n. 8. Dez. Rio 1928. FRAGA, Clementino A febre-amarela no Brasil. Of. Graf. da Insp. de Demog. Sanit. Rio 1930. FRAGA, Clementino Febre-Amarela. Epidemiologia e profilaxia. Rev. Med. Cir. Brasil. 50 (7/8): 729-35, 1942. FRANCO, Odair A erradicaco do Aedes aegypti do Brasil. Rev. Bras. Malariol. D. Trop. 13 (1/2): 43-48, 1961. FRANCO, Odair Vacinao antiamarlica. Rev. Bras. Malariol. D. Trop. 17 (1) : 75-81, 1965. FRANCO, Odair A febre-amarela. Rev. Bras. Malariol. D. Trop. 19 (2) : 219-25, 1967. FREIRE, Domingos Doctrine microbienne de la fivre jaune et ses inoculations prventives. Imprimerie Nationale. Rio 1885. FREITAS, Octvio Doenas africanas no Brasil. Cia. Edit. Nac. S. Paulo 1935. GODINHO, Vitor A febre-amarela no Est. S. Paulo. Tip. Salesiana. S. Paulo 1897. GORGAS, W.C. A febre-amarela e os mosquitos. Brasil-Medico, 17 (13): 125-28, 1903. GOUVEIA, Hilrio de Os mosquitos e a febre-amarela. Brasil-Mdico, 16 (10): 91-94; (11): 101-03; (13): 121-22; (14): 131-32; (15): 141-43, 1902. GOUY, Edmond Histoire de la fivre jaune au Brsil. Ed. Alfonse Dorenne, Paris 1884.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

203

GUERRA, E. Sales Osvaldo Cruz. Edit. Vecchi Ltda. Rio 1940. HOMENAGEM DA CLASSE MDICA BRASILEIRA AO PROF. CLEMENTINO FRAGA Sodr & Cia. Ed., Rio 1933. HUMBOLDT, Alexander Viaje a las regions equinocciales del Nuevo Continente. Traduccin de Lisandro Alvarado. Ministrio de Educacin Nacional. Caracas 1941. HURTADO, F., ABASCAL, H., EXPSITO, C.K. Finlay en la historia de la medicina. Cuadernos de Historia Sanitaria. La Habana 1955. JORGE, Ricardo A febre-amarela e a campanha sanitria no Rio de Janeiro (1928-1929) Brasil-Medico, 44 (24): 649-33; (25): 676-80, 1930. KELLY, H.A. Walter Reed and yellow fever. The Norman, Remington C., Baltimore, Maryland 1906. KERR, J.A., CAMARGO, S. e ABEDI, Z.H. Eradication of Aedes aegypti in Latin America. Mosquito News, 24 (3): 276-82 1964. KRUIFF, Paul Caadores de micrbios. Traduo de Mauricio de Medeiros. Livr. Jos Olmpio, Edit. Rio 1939. KUMM, Henry W. e FROBISHER Jr., Martin Attempts to transmit yellow fever with certain Brazilian mosquitoes (Culicidade) and with bedbugs (Cimex hemipterus). Am. J. Trop. Med. 12 (5) : 349-61, 1932. LACAZ, Carlos S. Emilio Ribas (1862-1925) Tribuna Mdica, n. 343: 96, out. 1968. LACERDA, A. Tavares Profilaxia da febre-amarela na Baa de Guanabara. Of. Grf. Insp. Demograf. Sanit. 1930. LACERDA, J. Batista Etiologia da febre-amarela. Brasil-Mdico. 11 (23): 205-06 1897. LACERDA, J. Batista Fatos concordantes e provas indiretas da interferncia dos bolores na propagao da febre-amarela. Brasil-Mdico, 13 (22): 212-14 1899. LACERDA, J. Batista Provas e argumentos em favor da localizao intradomiciliar da febre-amarela. Brasil-Mdico, 13 (35): 339-42 1899. LACERDA, J. Batista A febre-amarela e a clula hialina. Brasil-Mdico. 17 (28): 27172 1903. LAEMMERT Jr., Hugo W. et at. An epidemiological study of jungle yellow fever in an endemic area in Brazil. II Investigations of vertebrate hosts and arthropod vectors. Am. J. Trop. Med. suppl. 26 (6) : 23-69, 1946. LALLEMENT, Roberto Observaes acrca da epidemia da febre-amarela no ano de 1850, no Rio de Janeiro. Tip. Imp. e Const. de J. Villaneuve & Comp. 1851. LEITE, J. Teixeira Experincias sbre a viabilidade dos ovos de Aedes (Stegomyia) aegypti. Trabalho indito. Rio 1944. LIMA, J.F. Silva Tese de doutoramento. Tip. Carlos Poggetti. Bahia 1851.

204

DR. ODAIR FRANCO

LIMA, J.F. Silva Febre-Amarela importada pelo vapor "Guiscardo". Gazeta Md. da Bahia. Set. 1869. LIMA, J.F. Silva Wucherer. Traos biogrficos. Reimpresso da Gazeta Mdica da Bahia de novembro de 1905. DNERu 1966. LINS, Sinval Contribuio ao estudo clnico da febre-amarela. Arq. Hig. 3 (1): 195404 1949. LINS, Sinval A febre-amarela atravs um sculo de observao clnica e orientao cientfica. Bol. Soc. Md. a Cirurg. S. Paulo. 13 (11) : 49798 1930. LINTZ, Alcides e PARREIRAS, Dcio Notas e estudos epidemiolgicos sbre a febreamarela (1928-1930). Emp. Graf. "O Cruzeiro" S.A. Rio 1930. LUTZ, Adolfo Reminiscncias da febre-amarela no Estado de So Paulo. Mem. Inst. Oswaldo Cruz. 24 (3): 12742, 1930. LYRA, Heitor Histria de D. Pedro II, vol. 3 Comp. Edit. Nac. Rio 1940. MARCHOUX, E. Fivre Jaune, in Trait d'Hygine de A. Chantemesse et E. Mosny. Paris 1911. MARCHOUX, E., SALIMBENI e SIMOND A febre-amarela. Relatrio da Misso Francesa. Brasil-Mdico, 17 (48) : 47396 1903. MARQUES, Rubens DDT no combate antiaegyptiSNFA - 1949. MEIRELLES, Zeferino Febre-Amarela. Estudo clnico. H. Garner. Livr. Edit. Rio 1907. MELLO, E. Jansen de ndices de mosquitos e outros ndices em campanhas antiamarlicas. Flha Mdica. 10: 197-203, 1929. MELLO, E. Jansen de Medida do progresso e eficincia dos servios antilarvrios nas campanhas contra a febre-amarela. Ann. 5. Congr. Bras. Hig. 2: 169-81, 1930 (Tese) MENDONA, M. Henriques Febre-amarela silvestre Graf. Olmpica. Rio 1941. NASCIMENTO, Alfredo Febre-amarela. Revista Syniatrica, 19 (10 e 11) : 123-26, 1926. NAVA, P. O quarteiro da febre-amarela. Md. Cirurg. Farm. 149: 487-96. Set. 1948. NEIVA, Arthur A obra de Osvaldo Cruz e sua projeo na medicina brasileira. Imp. Nac. Rio 1940. NOGUCHI, Hideyo Etiology of yellow fever. Mosquitoes in relation to yellow fever. Jour. Exper. Med. 4 (30): 401-10 1919. NOGUCHI, Hideyo Leptospiras, Pathogenic and Non-Pathogenic New York State J. Med. 22 (9) : 426, 1922. NOGUCHI, Hideyo e FRES, J.A.G. Etiologia da febre-amarela e reconhecimento na Bahia do Leptospira icteroides. Imp. Nac. Bahia 1924. NOGUEIRA, Pedro Breve historia de la fiebre amarilla hasta el ao de 1905. Cuadernos de Historia Sanitaria. La Habana, Cuba 1956. NOVO, Salvador Breve historic y antologia sobre la fiebre amarilla. La Prensa Mdica Mexicana 1964.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

205

PAOLIELLO, Adhemar Aspectos epidemiolgicos de la fiebre amarilla en las Americas. Trabalho indito 1952. PAR, Madureira Contribuio brasileira ao estudo e ao combate da febre-amarela. Instit. Bras. de Bibliografia e Documentao. Rio 1958. PARREIRAS, Dcio A criao do servio de viscerotomia para o diagnstico da febreamarela e o primeiro viscertomo, dupla reivindicao. Flha Mdica, 19 (34) : 406-07 1938. PARREIRAS, Dcio Novas armas da cincia para o combate febre-amarela. Gazeta de Notcias. Rio, 19 de out. 1944. PARREIRAS, Dcio Vinte anos de viscerotomia no diagnstico e profilaxia da febreamarela. Rev. Doen. Trop. e Infec. 2: 1-12, out. 1950. PENNA, A.G. d'Araujo Descrio, higiene e tratamento homeoptico da febre-amarela. Tip. da Amrica. Rio 1873. PENNA, H. A. Yellow Fever in clinical tropical medicine. The C.V. Mosby Co. S.. Louis 1951. PENNA, H. A. Production of 17D yellow fever vaccine. World Health Organization Monograph Series, n 30. Geneva 1956. PEREIRA, Pacfico Profilaxia da febre-amarela. Brasil-Mdico. 17 (44) : 43337 1903; 17 (45) : 44344 1903; 17 (46) : 45356 1903; 17 (47) : 46365 1903. PINTO, Cesar Arthropodos Parasitos e Transmissores de Doenas. Tomo II, pg. 671. Lito-Tip. Pimenta de Mello & Cia. Rio 1930. PINTO, Jorge Propagao da febre-amarela pelos mosquitos. Brasil-Mdico, 17 (7): 5961 1903; 17 (8): 7173 1903; 17 (9): 8182 1903. PIRAGIBE, Alfredo Notcia histrica da legislao sanitria do Imprio do Brasil. Tip. Univ. da E. & H. Laemmert 1880. PITA, Sebastio da Rocha Histria da Amrica Portugusa. Oficina de Joseph Antonio da Sylva. Lisboa Ocidental 1730. PIZA, J. Toledo Esbo histrico da incidncia de algumas molstias infectuosas agudas em So Paulo. Arq. Hig. Sade Pbl., 29 (99) : 7-46, 1964. PROCESSO N. 17.506/39, da Comisso de Eficincia. Ministrio da Sade 1939. PROCPIO, Jose Harold Wolferstan Thomas, cientista canadense a servio da medicina no Amazonas. Rev. Bras. Med. 10 (5) : 37174, 1953 (Ecltica ). READERS, Georges Pedro I e os sbios franceses. Atlntica Editra. Rio 1944. REBELO, Tito de Adrio Descrio sucinta ou breve histria da febre-amarela que tem reinado epidmicamente na Bahia, desde 1849. Tip. de Ant. da Frana, Guerra, Bahia 1859. RGO, J. Pereira Histria e descrio da febre-amarela epidmica no Rio de Janeiro. Tip. de F. de Paula Brito 1851.

206

DR. ODAIR FRANCO

RGO, J. Pereira Memria histrica das epidemias da febre-amarela e clera morbu. que tm reinado no Brasil. Tip. Nac. Rio 1871. REIS, Iber Epidemiologia e profilaxia da febre-amarela. Anais da Faculdade Fluminense de Medicina. 4 Vol.: 20123. Niteri 1956. REIS, Iber Consideraes sbre a erradicao de molstias transmitidas por mosquitos Rev. Bras. Malariol. D. Trop. 9 (1) : 67-75, 1957. RELATRIO ANUAL DO SERVICO NACIONAL DE FEBRE-AMARELA 1954. RIBAS, Emlio O mosquito como agente de propagao da febre-amarela. BrasilMdico 15 (34): 331-34 1901; 15 (42): 41115 1901. RIBAS, Emlio Profilaxia da febre-amarela Brasil-Mdico, 17 (35) : 343-47 1903; 17 (36): 353-57 1903; 17 (37): 36376 1903; 17 (38): 383-400 1903. RIBAS, Emlio A extino da febre-amarela no Estado de So Paulo e na cidade do Rio de Janeiro. Rev. Md. S. Paulo, 12 (10): 198209, maio 1909. RIBEIRO, Lourival Figuras e fatos da medicina no Brasil. Edit. SulAmer. Rio 1964. RICKARD, E. R. Obteno de cortes de fgado mediante o emprgo do viscertomo. Recife, Imprensa Industrial, 1931. ROSA, Joo Ferreira Trattado Unico da Constituiam Pestilential de Pernambuco. Oficina de Miguel Menescal. Lisboa 1694. ROSSI, Frederico G. Historia de la fiebre amarilla. Rev. Col. Md., Cuba 1 (7): 308-30, 1946. ROUANET, P. L., FRANCO, Odair e SANTOS, Anibal Consideraes sbre a campanha antiestegmica no Nordeste do Brasil SNFA, Recife 1940. SAWYER, W.A. The history of yellow fever since the New Orleans epidemic of 1905. Collected Papers of yellow fever. International Health Division of the Rockefeller Foundation 1933. SCOTT, Harold A History of Tropical Medicine. 2 vol. Edward Arnold & Co. London 1939. SEFTON, Basil Anotaes para aulas na Faculdade de Medicina de Prto Alegre 1935. SEIDL, Carlos O quarto centenrio da febre-amarela. Tip. Bernard Frres. Rio 1895. SEIDL, Carlos Dados estatsticos aplicveis ao estudo etiolgico da febre-amarela. Brasil-Mdico, 14 (21) : 181 83 1900. SERPA, Phocion A vida gloriosa de Osvaldo Cruz. Rio 1937. SEVERO, O. Pinto La erradicacin del Aedes aegypti en el Brasil. Evolutin y xito de una gran campaa. Bol. Ofic. Sanit. Panamericana, 38 (1): 112 1959. SHANNON, Raymond C., at al. Vrus da febre-amarela em mosquitos silvestres. BrasilMdico, 53 (3) : 4850, 1939.

HISTRIA DA FEBRE-AMARELA NO BRASIL

207

SIGAUD, J. F. X. Du Climat et des Maladies du Brsil Chez Fortien, Masson & Cie. Libraires. Paris 1844. SILVA, G. Pereira O romance de Osvaldo Cruz. A Noite Edit., 2 Edio. Rio. SILVA, J. D. Peanha Tratado das Febres. Tip. Central. Rio 1886. SILVA, J. Ramos Organizao e funcionamento de um distrito de polcia de focos de mosquitos, no Rio de Janeiro. Of. Graf. da Insp. de Demog. Sanit. 1930. SILVA, J. Rodrigues; RUBENS, J. e COSTA, A. R. S. Descrio de um nvo viscertomo e resultados de sua utilizao. (Nota prvia). Apresentado no 16. Congr. Bras. Hig., realizado em Curitiba, nov. , 1966. Rev. Bras. Malariol. D. Trap., 19 (3): 499503 1967. SILVA, Manoel Vieira Reflexes sbre alguns dos meios propostos mais conducentes para melhorar o clima da cidade do Rio de Janeiro. In: Os Servios de Sade Pblica. Impr. Nacional, Rio de Janeiro, 1909. SILVA, O. B. Couto Em trno da febre-amarela. Jorn. Bras. de Medic. 1 (10): 1357-418 1959. SMITH, Hugh Controlling yellow fever: 543628, in Yellow Fever. Editado por G. K. Strode. New York 1951. SOPER, Fred. L. Relatrio dos Servios de Febre-Amarela no Setor Norte, de 1 de janeiro a 31 de agsto de 1930. Of. Graf. da Insp. de Demograf. Sanit. 1930. SOPER, Fred L. Algumas notas a respeito ,da epidemiologia da febre-amarela no Brasil. Rev. Hig. e Sade Pbl. 7: 343-88 1933. SOPER, Fred L. Febre-amarela silvestre. Nvo aspecto epidemiolgico da doena. Bol. Hig. e Sade Pbl., 10: 3170 1936. SOPER, Fred L. The geographical distribution of immunity to yellow fever in man in South America. Am. J. Trop. Med. 17 (4) : 457-511 1937. SOPER, Fred L. Vacinao contra a febre-amarela no Brasil, de 1930 a 1937. Arq. Hig., 7 (2) : 37990 1937. SOPER, Fred L. Epidemiologia da febre-amarela. Flha Mdica, 18 .(21): 423-30, Jul. 1937. SOPER, Fred L. Progressos realizados nas estudos e combate da febre-amarela entre as 9. e 10. Conferncias Sanitrias Pan-Americanas 1934 a 1938. Arq. Hig. 9 (1): 65 86 1939. SOPER, Fred L. Febre-amarela. Traduo de A. Tavares de Lacerda. O Hospital, 22 (2): 14171 1942. SOPER, Fred L. Erradicacin en las Americas de los invasores africanos Aedes aegypti y Anopheles gambiae. Bol. Ofic. Sanit. Panamer., 55 (3): 259-66, 1963. SOPER, Fred L. El Aedes aegypti y la fiebre amarilla. Bol. Ofic. Sanit. Panamer., 64 (3): 18796 1968.

208

DR. ODAIR FRANCO

SOPER, Fred L., PENNA, H. A., CARDOSO, E., SERAFIM, Jr. FROBISHER, M. and PINHEIRO, J. Yellow fever without Aedes aegypti. Study of rural epidemic in the Valle do Channaan, Esprito Santo, Brazil, 1932. Am. J. Hig. 18 (3): 555-87 1933. SOPER, Fred L. e WILSON, D. Bruce Species Eradication. A practical goal of species reduction in the control of mosquito borne-disease. J. Nat. Malaria Soc., 1: 5-24, 1942. SOPER, Fred L. e WILSON, D. Bruce Erradicao da espcie, em vez da sua reduo como fim prtico no combate a doenas transmitidas por mosquitos. Bol. Hig. e Sade Pblica. 1 (2): 26-46 - 1943. SOPER, Fred L. e WILSON, D. Bruce A campanha contra o Anopheles gambiae no Brasil 1939-1942. M. E. S. Serv. Documentao 1945. SOPER, Fred L., WILSON, D. Bruce, LIMA, S. and ANTUNES, W. S. The organzation of permanent nation wide anti-Aedes aegypti measures in Brazil. The Rockefeller Foundation, New York 1943. SOUTHEY, Robert Histria do Brasil Traduo de L. J. de Oliveira Castro. Livr. de B. L. Garnier. Rio 1862. TAYLOR, R. M. e CUNHA, Jos Fonseca da An epidemiological study of the jungle yellow fever in an endemic area in Brazil. P. I Epidemiology of human infection. Am. J. Trop. Med. suppl., 26 (6): 1-21, 1946. THEOBALD, Fred. L. A Monograph of the Culicidae or Mosquitoes. Willian Clowes and Sons, Limited, Londres 1901. TORRES, A. Marques Relao de ttulos, trabalhos e atividades didticas e profissionais. Grf. Ed. Jor. Comrcio. Rio 1957. TORRES HOMEM, J. Vicente Estudo clnico sbre as febres do Rio de Janeiro. (2.a edio) Lopes do Couto & Cia. Edit., Rio 1886. TORRES HOMEM, J. Vicente Lies de clnica sbre febre-amarela. Tip. Quirino F. do Esp. Santo. Rio 1873. VASCONCELOS, Ivolino A vida gloriosa e a obra de Osvaldo Cruz. Impr. Md. n. 351: 80-88 1943. VIANNA, Arthur As epidemias no Par. Impr. Dirio Oficial 1906. VIANNA, F. Vicente Memria sbre o Estado da Bahia. Tip. e Encadernao do Dirio da Bahia 1893. VIANNA, Sampaio Breve relatrio sbre a epidemia de febre-amarela no Rio de Janeiro, 1928 e 1929. Of. Grf. da Insp. de Demograf. Sanit. 1930. VIEIRA, F. Borges Campinas e a obra de Emlio Ribas. Arq. Hig. Sade Pbl., 5: 91-111, 1940 (Conferncia). WARREN, Andrew J. Landmarks in the conquest of yellow fever: 5-37, in Yellow Fever. Editado por G. K. Strode. New York 1951. WORLD HEALTH ORGANIZATION Seminary on the ecology, biology, control and eradication of Aedes aegypti. Gnova, ag. 1965. ZAYAS, E. Salarigas Oracin Finlay. Cuadernos de Historia Sanitaria. La Habana 1952.

ERRATA
Pagina 1 11 Linhas 24 29 Onde se l: 137 no Novo Continente Leia-se: 135 no Nvo Continente, conforme relatou Gilberto Osrio de Andrade, em excelente trabalho que realizou com Eustquio Duarte sbre a obra e a vida de Joo Ferreira da Rosa me da peste esporozorios Joo Pedrosa foi instalado, pelo estado, o servio em Santa Cruz faleceu regenerado com os Fieds

29 72

19 34

mo da peste esporozrios Joo Pedrosa foi instalado o servio em Santa Cruz, faleceu regenerado como os Fieds

91,92,93 5,36,17,29 96 98 112 202 12 21 14 14