Sunteți pe pagina 1din 5

DETARTRAJUL

Detartrajul este operaia prin care se ndeprteaz depunerile calcare de pe dini, att cele supragingivale ct i cele subgingivale. Detartrajul poate fi efectuat manual sau cu ajutorul ultrasunetelor. DETARTRAJUL MANUAL Acest detartraj trebuie efectuat cu mare atenie i minuiozitate pentru a-i atinge scopul. Pentru aceasta, practicianul trebuie s aib n primul rnd o bun manualitate i exerciiu, iar n al doilea rnd s cunoasc la perfecie instrumentarul i indicaiile sale. Instrumentele pentru efectuarea detartrajului manual sunt urmtoarele: - instrumentul n form de secer, - chiureta universal, - excavatorul, - dalta, - pilele, - alte instrumente: instrumentul mirtiform, trapezoid etc. 1. Instrumentul n form de secer Partea activ a acestui instrument este format din dou lame care se termin ntr-un punct. Fiecare lam e format dintr-o fa i o suprafa lateral. Cele doua suprafee laterale se unesc la baza instrumentului pentru a forma o a treia margine care nu se folosete. Cele dou fee ale lamelor sunt unite formnd de fapt o singur suprafa desprit de suprafeele laterale prin dou margini active. Riscurile folosirii acestui instrument constau n posibilitatea traumatizrii esuturilor moi cu vrful sau cu marginea inferioar. Adaptarea corespunztoare a instrumentului pe dinte evit aceste riscuri. Instrumentul n form de secer se folosete numai pentru ndeprtarea tartrului supragingival i a celui subgingival care nu ptrunde mai mult de 1-2 mm. Acest instrument nu se va folosi n pungi adnci. Partea activ a instrumentului (secera) poate fi n prelungirea mnerului sau poate forma diverse unghiuri cu acesta. Fa de dinte nclinaia lamelor trebuie s fie mai mic de 90 i mai mare de 45. Cu ct unghiul format de secer cu mnerul este mai mic, cu att instrumentul se folosete mai eficient la dinii frontali. 2. Chiureta universal Chiuretele se prezint n diverse mrimi pentru a putea fi folosite att la eliminarea tartruiui ct i detartrajul fin. Forma extremitii active a chiuretei permite folosirea ei n regiunile gingivale n condiii de siguran, fiind rotunjit la capt i neavnd o a treia margine. Chiureta universal e un instrument care se poate folosi pentru eliminarea tartrului profund, iar forma ei curb e favorabil adaptrii la suprafeele radiculare. Pentru detartrajul subgingival chiureta se va introduce n anul subgingival lipit de dinte cu care nu va forma nici un unghi i va fi mpins n contact cu dintele pn cnd

depete depozitul de tartru. La baza anului gingival ea se rsucete la 45-90 dup care e tras vertical sau oblic desprinznd i antrennd tartrul. Acest tip de micare se folosete pentru detertrarea iniial. Un al doilea tip de micare e cea circumferenial sau orizontal. Acest tip de micare este favorabil pentru ndeprtarea tartrului depus pe feele proximale, care nu este mobilizat prin micri verticale. Este o micare util i pentru eliminarea fragmentelor mici din zonele angulare ale dintelui, ca i pentru a ajunge n zona cea mai profund a pungii i la anurile suprafeei radiculare. Chiureta universal se adapteaz la diveri dini mult mai bine dect instrumentul n secer. Aceast adaptare e uurat de faptul c exist numeroase mrimi, ceea ce permite alegerea chiuretei celei mai potrivite n funcie de dinte. Chiureta universal e instrumentul de elecie pentru eliminarea tartrului, indicaiile generale pentru alegerea ei sunt: - chiuretele mari se vor folosi pentru depozitele masive n timp ce chiuretele fine se vor folosi pentru depozitele reduse sau pentru a avea acces n zone subgingivale limitate; - instrumentele cu mner mare vor fi folosite n pungile profunde; - lungimea captului activ trebuie aleas n funcie de suprafaa dentar care trebuie detartrat. 3. Excavatorul Excavatorul este un instrument a crui folosire este limitat la ndeprtarea crestelor mari de tartru. Tartrul care formeaz un inel n jurul dintelui, ndeosebi pe feele lingual, vestibular i distal a dinilor care nu au vecin posterior se elimin uor cu ajutorul excavatorului. Excavatorul are o singur lam activ. Unghiul format cu mnerul variaz n funcie de zona n care se folsete, fiind mai mic de 90. Instrumentul este de regul pereche, o extremitate folosindu-se pe faa vestibular iar cealalt pe faa lingual a dintelui. Alt instrument are o extremitate adaptat feei meziale iar cealalt feei distale. Acesta din urm se folosete numai atunci cnd lipsesc dinii vecini. Excavatorul se introduce vertical i cnd depete depozitul de tartru e sprijinit ferm pe dinte dup care tartrul e mobilizat tot printr-o traciune vertical. De regul excavatorul se folosete nainte de utilizarea chiuretelor fine. 4. Dalta Dalta se folosete numai pentru ndeprtarea crestelor mari de tartru de pe feele linguale ale frontalilor. In acest scop, instrumentul e manipulat orizontal dinspre distal spre mezial. 5. Pilele Pilele se folosesc pentru ndeprtarea tartrului subgingival acolo unde celelalte instrumente nu sunt eficace. Exist diverse tipuri de pile. Ele sunt considerate instrumente auxiliare deoarece se utilizeaz doar dup ce s-a constatat c celelalte instrumente pentru detartraj nu au reuit ndeprtarea tartrului n totalitate. 6. Alte instrumente Instrumentele mirtiforme i trapezoidale au aceleai indicaii ca i secerile i chiuretele.

Tehnica detartrajului Succesiunea detartrrii este urmtoarea: se ncepe cu sextantul mandibular posterior dintr-o parte, mergndu-se de la ultimul molar la primul premolar, detartrndu-se feele distale, vestibulare i meziale. Se continu cu sextantul mandibular posterior din partea opus detartrndu-se feele linguale, dup care operaia se reia ncruciat. Se continu cu frontalii inferiori dup care tot ncruciat se detartreaz sextantele maxilare posterioare, operaia ncheindu-se cu frontalii superiori. Pentru ca detartrajul s fie efectuat n bune condiii trebuie ca instrumentele s fie sprijinite ntotdeauna pe pereii rdcinii. Ele vor fi inute cu fermitate, mna fiind ntotdeauna sprijinit iar micrile trebuie s fie blnde i prudente. Cmpul operator trebuie s fie ntotdeauna curat i n tot cursul interveniei trebuie urmrite reaciile pacientului pentru ca s se fac anestezie n caz de durere. La sfrit se va face polisajul radicular prin manevrarea chiuretelor n ax orizontal, vertical i oblic. Dup aceea se va aplica un pansament chirurgical timp de 24 ore n scopul reacolrii peretelui intern al anului gingival la peretele rdcinii, pe baz de oxid de zinc - eugenol sau de oxid de zinc (Coe-Peack). Nu se va practica polisajul n urmtoarele situaii: - absena motivaiei n ce privete igiena bucal, - dinii cu afectare parodontal grav i mobilitate, - pungi foarte adnci care necesit intervenii chirurgicale, - hipersensibilitate accentuat i - infecie parodontal acut (WOODALL i colab., 1992). Detartrajul manual corect implic: - verificarea instrumentelor, care trebuie s fie ascuite, - respectarea succesiunii detartrrii, - instrumentul s fie inut cu fermitate, - mna s fie stabil: - priz corect, - puncte de sprijin, - manevre blnde i prudente, - cmpul operator s fie ntotdeauna curat i - pacientul s fie tot timpul sub observaie.

DETARTRAJUL ULTRASONIC Instrumentele ultrasonice utilizeaz unde sonore de frecven nalt pentru a fractura depozitele de pe dini i un jet de ap pentru irigarea mecanic a cmpului operator. Vrful instrumentului vibreaz cu aproximativ 25.000 de cicli/ secund iar spray-ul de ap formeaz un halou de picuri fini care nconjoar vrful activ cu un nor fin de ap. Detartrajul cu ultrasunete poate fi socotit un auxiliar preios al celui manual deoarece el reduce de 10 ori cantitatea endotoxinelor prezente la nivel cementar. Detartrajul ultrasonic e indicat la pacieni cu cantiti mari de tartru, el trebuind s fie urmat de cel manual. El este util de asemenea pentru ndeprtarea agenilor iritani locali n pericoronarit i-n abcesele gingivale i parodontale. Se pare c instrumentele ultrasonice au i un efect antimicrobian datorit fenomenului de cavitaie (undele de oc i undele de tensiune) care distruge i lizeaz pereii celulari bacterieni. Instrumentele ultrasonice lezeaz restaurrile cu compozite i cu amalgam . Detartrajul ultrasonic este contraindicat la pacienii cu - stimulator cardiac, cci frecvena sonor poate perturba mecanismul electronic prin interferene electromagnetice - osteomielit local, - infecii gingivale ciclice cronice, - gingivoza de menopauz, - tulburri de nutriie debilitante cronice, - diabet grav, - neoplazii locale metastatice. Instrumentele pentru detartraj cu ultrasunete genereaz cldur. Dac jetul de ap nu e suficient pentru rcire sau dac instrumentul este n contact cu dintele mai mult dect cteva secunde, temperatura camerei pulpare poate ajunge la valori periculoase. Spray-ul de ap care nsoete instrumentul realizeaz aerosoli cu microorganisme care vin n contact cu medicul i cu asistenta, de aceea se vor folosi ochelari protectori i masc. Detartrajul ultrasonic poate cauza tinnitus temporal (iuituri n urechi) i tulburri auditive, de aceea se va evita expunerea ndelungat sau repetat a pacientului. TEHNICA Poziia pacientului va fi orizontal, cea semieznd provocnd ameeli. El va fi protejat prin brbi, iar aspiratorul de saliv trebuie s funcioneze perfect. Dac aparatul nu a fost folosit de mai multe ore, trebuie fixat la maximum pentru ca fluxul de ap s fie puternic timp de cel puin 2 minute n vederea eliminrii apei reziduale i contaminate (cnd se ataseaza la piesa de mn se va elimina aerul din pn cnd jetul de ap este continuu, dup care se fixeaz capul activ) Ca i-n cazul detartrajului manual se vor alege capete corespunztoare, cele mai active folosindu-se pentru ndeprtarea depozitelor dure. Pentru tartrul interdentar se va alege un cap conformat ca o dalt, care se aplic orizontal, micndu-se dinspre labial spre lingual.

Pentru eliminarea depozitelor dure i masive se folosete instrumentul cu cap "n coad de castor", care se poate aplica pe toate feele dentare, dar nu este utilizabil pentru ndeprtarea depozitelor profunde. Capul universal, care seamn cu chiureta, este cel mai folosit instrument cci se adapteaz bine curburilor i se insera n pungi de 3-4 mm. Pentru eliminarea final a depozitelor fine se folosete instrumentul cu captul activ asemntor ca form sondei parodontale. Un cap activ va fi nlocuit cu altul numai dup ce a fost folosit peste tot unde e eficient. Un practician cu experien poate detartra arcadele unui pacient ntr-o or. Se recomand urmtoarea succesiune n ce privete capetele active: a) Capul n dalt pentru ruperea punilor de tartru; b) Capul n "coad de castor" cu micri orizontale pe feele proximale i cu micri verticale pe cele vestibulre i linguale; c) Capul asemntor chiuretei universale cu micri verticale pe feele proximale i cu micri orizontale pe feele vestibulre i linguale; d) Capul n form de sond parodontal cu micri ncruciate n diagonal.