11.Reactii adverse medicamentoase. Curs 3 Cmpul caracteristic de preocupare a farmacoepidemiologiei este studiul reaciilor adverse la medicamente.

Reacia advers medicamentoas reprezint, dup Organizaia Mondial a Sntii, orice reacie duntoare ce apare ntmpltor n cursul unui tratament cu medicamentul respectiv administrat n doza obinuit folosit la om. Organizaia Mondial a Sntii utilizeaz urmtorii termeni referitori la reaciile adverse: Reacie advers sigur, Reacie advers probabil, Reacie advers posibila Reacie advers improbabil:. Reacie advers condiionat/neclasificat, Reacie advers neevaluabil/neclasificabil:. Reacii adverse de tip I 1. Sunt reacii ce rezult din aciunea farmacologic normal, dar exagerat la administrarea unui medicament n doze terapeutice. 2. Pot aprea trei categorii de pacieni: 3. cei neobinuit de susceptibili la aciunea medicamentului, 4. pacienii care au primit o doz mai mare de medicament dect se administreaz n mod obinuit, 5. pacienii care au primit o doz convenional de drog, dar au o capacitate redus de a-l metaboliza sau a-l excreta (la care apare un nivel anormal de crescut de medicament). 6. Sunt previzibile, pe baza cunotiinelor anterioare despre farmacologia medicamentului respectiv. 7. Sunt deobicei dependente de doz 8. Au inciden i morbiditate ridicat, dar mortalitate mic (hemoragia la anticoagulante). Reacii adverse de tip II 1. Sunt reacii complet aberante, neanticipate de aciunile farmacologice cunoscute ale unui medicament atunci cnd este administrat n doze terapeutice. 2. Sunt deobicei imprevizibile, nefiind observate n cursul programelor convenionale de screening toxicologic i farmacologic. 3. Dei incidena i morbiditatea sunt deobicei mici, mortalitatea este ridicat. 4. Nefiind legate de doz, Este dificil a incrimina medicamentele n apariia diferitelor reacii secundare, de aceea se impune studiul lor la grupe populaionale mari. Farmacoepidemiologia, prin modelele oferite, a permis efectuarea de studii controlate ce urmresc dac efectul advers studiat apare mai frecvent la populaia expus dect la cea neexpus. Exist numeroase studii care arat importana iatrogeniei medicamentoase: -Reaciile adverse medicamentoase reprezint 15% din totalul bolilor, -10 - 20% dintre toi pacienii dezvolt o reacie advers, -apariia efectelor adverse prelungete perioada spitalizrii la cel puin 10% din pacieni 4.Absorbtia si difuzia medicamentelor Medicamentul este capabil, prin gruprile chimice pe care le posed, s duc la modificarea suprafeei celulare cu care vine n contact, deci s modifice proprietile acesteia. Dizolvarea i difuzia medicamentelor Dizolvarea substanelor medicamentoase este un proces care precede absorbia lor n circulaia general i poate fi o etap limitant, de aceea este important pentru biodisponibilitatea medicamentelor. Viteza de dizolvare a unei substane medicamentoase solide este definit prin cantitatea care intr n soluie n unitatea de timp, n condiii standardizate de interfa solid/lichid, temperatur i compoziie a solventului. Formele medicamentoase cu cedare modificat pot fi: c. prelungit ,cu c. ntrziat. Difuzia este principalul mod de transfer al substanelor medicamentoase prin membranele biologice, adic de absorbie n circulaia general, dup ce a avut loc cedarea (sau dizolvarea) lor din formele farmaceutice administrate pe diferite ci. Traversarea membranelor de ctre medicamente Compoziia i structura membranei plasmatice este n jur de 60% fosfolipide i 40% proteine. Lipidele care intr n compoziia membranelor sunt amfipatice deoarece sunt formate din molecule care au o extremitate polar (hidrofil) i o extremitate nepolar (hidrofob). Proteinele se inser n dublul strat lipidic, fie la exterior, fie la interior, fie transmembranar. Exist mai multe posibiliti de traversare a membranei. Se distinge astfel: pasajul transcelular, pasajul paracelular, filtrul poros. Difuziunea pasiv prin dublul strat lipidic Traversarea dublului strat lipidic se face fr consum de energie din partea celulei. Dublul strat lipidic membranar constituie o barier: impermeabil pentru ionii de K+, Na+ i Cl-, moleculele polare, chiar neionizate, cum ar fi glucoza i proteinele; permeabil pentru moleculele nepolare, liposolubile sau hidrofobe cu mas molecular mic sau medie, de asemenea pentru moleculele n stare gazoas i pentru moleculele mici cu polaritate slab; 6.Excretia medicamentelor. Medicamentele, dac au suferit sau nu procese de biotransformare vor fi eliminate din organism prin mai multe ci: biliar, intestinal, prin plmn . Eliminarea prin saliv, prin lapte, prin piele sunt cantitativ minore. Cea mai important cale de eliminare este ns calea renal. Mecanismul de transport activ are un rol important n eliminarea unor substane medicamentoase din organism. Calea digestiv constituie o cale de eliminare pentru unele medicamente. Prin saliv se pot elimina medicamente ca bromurile, chinina, metale grele, alcaloizi. La nivelul intestinului gros, care constituie calea de eliminare a medicamentelor insolubile, se pot observa i unele medicamente care se elimin prin mucoasa intestinal, cum este morfina. Eliminarea pulmonar este predominant pentru substanele volatile sau gazoase mai ales anestezicele generale. Eliminarea prin piele poate fi important terapeutic n cazul griseofulvinei n micozele cutanate Prin glanda mamar se pot elimina o serie de substane n lapte care pot fi toxice pentru sugar (nicotina, chininina, mercurul)

2.Principalii parametri farmacocinetici. Farmacocinetica se ocup de studiul concentraiei plasmatice a medicamentului, singurul parametru accesibil. Pentru a aborda acest termen trebuie s definim: a.timpul de njumtire (T1/2): timpul necesar pentru ca valoarea concentraiei plasmatice s diminue la jumtate; cunoaterea timpului de njumtire permite evaluarea numrului de prize pe zi pentru a obine concentraia plasmatic dorit. b. ASC (aria de sub curb) sau AUC (area under curve) corespunde integralei concentraiei plasmatice ntr-un interval de timp dat. Rolul su principal este de a permite msurarea biodisponibilitii unui medicament. c. biodisponibilitatea reprezint procentul de medicament administrat care ajunge n compartimentul central. n general, este msurat comparnd ASC obinut dup administrarea aceluiai medicament pe cale intravenoas cu o alt cale, cel mai adesea oral. d .termenul de compartiment cuprinde: -primul compartiment care este un volum real (volumul sanguin) -al doilea compartiment care este un volum fictiv n care medicamentul este distribuit (ansamblul organismului, exceptnd sngele) (1). e. Volumul aparent de distribuie (Vd) este un volum fictiv, exprimat n litri/kg, n care este distribuit medicamentul, presupunnd c este omogen (concentraia tisular medie este egal cu cea plasmatic). f. Clearance-ul este fracia unui volum teoretic totalmente epurat pe unitatea de timp. - Clearance-ul plasmatic este volumul aparent de plasm epurat n unitatea de timp. - Clearance-ul total sau global este fraciunea volumului aparent de distribuie, care este totalmente epurat n unitatea de timp. n concluzie, clearance-ul total depinde de constanta de eliminare i, deci, de timpul de njumtire i de volumul de distribuie. g. Platoul (steady state) Corespunde unei stri de echilibru atins dup un numr de administrri. Dac doza i frecvena de administrare sunt stabile, atunci i concentraia obinut va fi stabil (platoul se atinge dup aproximativ cinci timpuri de njumtire) (1).

3.Caile de administrare a medicamentelor. Calea de administrare este determinat de: -proprietile medicamentului (hidrosolubilitate, liposolubilitate, ionizare) -scopul terapeutic urmrit (aciune imediat, administrare controlat, restricie pe o cale de administrare) (29). Administrarea medicamentelor se realizeaz n principiu pe dou ci principale:enteral ,parenteral. ENTERAL.Oral .Este cea mai comun cale de administrare, dar este i cea mai variabil i implic cel mai complicat parcurs ctre locul int. Aici are loc efectul primuluipasaj unde sunt metabolizate majoritatea medicamentelor i astfel este diminuat eficacitatea medicaiei administrat oral. Sublingual.Plasarea sublingual a medicamentului permite un contact direct i prelungit cu mucoasa i circulaia local capilar, ceea ce permite ptrunderea direct a principiului activ n torentul sanguin. Administrarea unui agent pe aceast cale are avantajul c medicamentul unteaz efectul primului pasaj hepatic. Rectal.Se utilizeaz pentru administrarea local sau pentru a unta calea de metabolizare hepatic, pentru c 50% din circulaia rectal nu se vars n port, de asemenea se folosete aceast cale de administrare pentru a evita aciditatea gastric sau n afeciunile care se manifest cu vrsturi. PARENTERAL. Administrarea parenteral este utilizat pentru medicamentele care sunt slab absorbite n tractul gastro-intestinal i pentru agenii instabili pe aceast cale de administrare, cum este insulina. Administrarea parenteral ofer cel mai bun control al dozei i efectului medicamentului n corp. Intravascular (i.v.) este cea mai comun cale parenteral. Intramuscular (i.m.) . Medicamentele administrate intramuscular pot fi soluii apoase sau preparate dept (suspensie de medicament ntr-un vehicul non apos - etilenglicol sau ulei de alune) care au grade de absorbie difereniate Subcutanat (s.c.).Aceast cale de administrare, ca i cea muscular, C. ALTE CI DE ADMINISTRARE Inhalarea .Permite eliberarea medicamentului pe o suprafa mare de mucoas a tractului respirator i a epiteliului pulmonar, producnd un efect aproape la fel de rapid ca i injectarea intravenoas. Intranazal n anumite afeciuni este necesar ca medicamentul s fie administrat direct n LCR (meningite). Topic.Calea de administrare topic se utilizeaz atunci cnd vrem s obinem un efect local al medicamentului care poate fi aplicat pe tegument sau pe mucoase Transdermal.Aceast cale de administrare conduce la efecte sistemice prin aplicarea cutanat a medicamentului, de obicei prin intermediul unui plasture transdermal.

5. Biodisponibilitatea si bioechivalenta.Biotransformarea. Biodisponibilitatea este cantitatea relativ de substan medicamentoas din doza administrat sub forma unui produs farmaceutic, pe o anumit cale de administrare, care s-a absorbit nemodificat n circulaia general (mrimea absorbiei) precum i viteza cu care acest proces are loc (viteza absorbiei) Bioechivalena reprezint o biodisponibilitate egal, adic absena unei diferene semnificative a mrimii i vitezei absorbiei unei substane medicamentoase din forme farmaceutice echivalente sau alternative, administrate n aceeai doz molar, n condiii similare. Atunci cnd este vorba de o substan medicamentoas nou, este necesar caracterizarea sa farmacocinetic i un studiu de biodisponibilitate absolut sau relativ. Indiferent de modul n care au fost introduse n organism medicamentele, majoritatea sufer un proces de biotransformare. Biotransformarea const, de obicei, n reducerea pn la dispariie a activitii medicamentelor i grbirea eliminrii lor prin variate procese biochimice.Medicamentele sunt transformate prin aceleai mecanisme biochimice ca i metaboliii endogeni. Biotransformarea poate influena efectele unui medicament astfel (30): formeaz un metabolit inactiv dintr-un drog activ, drog iniial inactiv, drog iniial activ, formeaz un metabolit toxic dintr-un drog iniial netoxic. Biotransformarea se realizeaz n dou faze: Faza I implic un sistem enzimatic de oxidare cu funcii mixte, care cresc polaritatea moleculei, adic se mrete solubilitatea n ap a medicamentelor. Faza II. n aceast faz au loc reacii de conjugare, medicamentul combinndu-se cu un substrat endogen prin gruparea sa polar, rezultnd metabolii intens polari.

7.Principalii parametri ai actiunii farmacodinamice. Aciunea farmacodinamic este caracterizat de mai muli parametri: Sensul aciunii..Aciunea poate fi: Stimulatoare (excitant), obinnduse prin ridicarea tonusului funcional inhibitoare sau deprimant. Potena (intensitatea aciunii). Reprezint capacitatea unei substane medicamentoase de a avea activitate biologic. Potena de aciune este n relaie cu doza cu ct potena este mai mare cu att doza este mai mic. Latena Msoar timpul scurs de la administrarea unui medicament pn la apariia efectului farmacodinamic. Este dependent de mai muli factori:calea de administrare, forma farmaceutic , strucura chimic a substanei , parametrii farmacocinetici. Eficacitatea Proprietatea unui medicament exprimat prin efectul maxim posibil (efect terapeutic). Timpul efectului maxim Pentru unele categorii de medicamente (anticoagulante, cardiotonice) este necesar s fie cunoscut,pentru a se obine o eficacitate maxim n timp util. Selectivitatea. Reprezint proprietatea medicamentului de a influena un substrat ct mai limitat din organism (majoritatea medicamentelor au un spectru de aciune) Durata de aciune Cunoaterea duratei de aciune a medicamentului este absolut necesar pentru a determina i adapta intervalul dintre administrri (priza). Durata de aciune este dependent de proprietile farmacocinetice. Locul de aciune a medicamentului - la nivel extracelular sau n rezervoarele de lichid transcelular (sucuri digestive, LCR, umoarea apoas, endolimfa, lichid articular - la nivel celular:- la nivelul membranei celulare.

1.Definitia farmacologiei.Scopul terapiei medicamentoase.Domeniul de studiu al farmacologiei. FARMACOLOGIA este tiina care se ocup cu toate aspectele interaciunii dintre biosisteme i substanele chimice, proprietile fizico-chimice i utilizrile biologice ale substanelor studiate, precum i de unele aspecte privind sursele substanelor farmacologic active (29). Farmacologia studiaz relaiile de cauzalitate i legile dup care se desfoar fenomenele din cadrul domeniului de studiu. Noiunea de medicament sau drog definete, n sens larg, orice substan care poate influena natura vie, iar n sens restrns, o substan utilizat n vederea prevenirii, ameliorrii sau diagnosticrii bolii. Farmacocinetica studiaz parcursul medicamentului n organism, dar i influena organismului asupra medicamentului. Organismul poate aciona limitnd absorbia, inactivnd substana de baz sau grbind eliminarea renal, digestiv sau pulmonar. Farmacocinetica permite o mai bun alegere a cii de administrare, a momentului administrrii, o dozare optim pentru a obine efectul terapeutic cel mai bun (ntotdeauna corelarea se va face n context clinic i evolutiv al bolii)

25. Reguli de baz n terapia cu antibiotice : 1. Este necesar diagnosticul corect al prezenei unei infecii n organism: aceasta implic diagnostic clinic i de laborator. Nu orice stare febril = boal infecioas. Alte afeciuni nsoite de febr sunt: colagenozele, reumatismul acut, hemopatiile maligne, febra medicamentoas. 2. Stabilirea necesitii tratamentului cu antibiotice: Exist boli infecioase care nu necesit tratament antibiotic (de ex. virozele necomplicate prin suprainfecii) 3. Alegerea antibioticului se face n funcie de cunoaterea sensibilitii germenilor la antibiotice i a spectrului de aciune al antibioticelor. n mod concret ne bazm pe rezultatele antibiogramei. 4. Se prefer monoterapia cu antibiotice, utiliznd un antibiotic cu spectru ct mai ngust (intit), pentru a mpiedica apariia de tulpini rezistente. 5. Asocierea antibioticelor: are urmtoarele indicaii: Reguli de asociere a antibioticelor, innd cont de clasificarea lor n: -bactericide degenerative (peniciline, cefalosporine, aminoglicozide) -bactericide absolute (polimixine) 6.Stabilirea schemei de tratament cu antibiotice va preciza:- doza optim,- calea de administrare

8.Factorii ce influenteaza farmacodinamia medicamentelor. Aciunea farmacodinamic depinde de :medicament:structura chimic,doz parametri farmacocinetici (absorbie, distribuie, concentraie sanguin) interaciuni cu alte medicamente, alimente sau alcool organism: specie, tip de sistem nervos, tip de metabolism, vrst, sex, greutate, starea fiziologic sau patologic. Alte condiii -calea de administrare, -timpul i ritmul administrrii, temperatura ambiant Relaia structur/aciune poate fi abordat sub trei aspecte: structur asemntoare efecte asemntoare (ex: nucleu ciclopentano-perhidrofenantrenic - glicozizii cardiaci) structur asemntoare - actiune diferit (ex: levo dextronoradrenalina). structur diferit aciune asemntoare (miorelaxantele, anestezicele generale). Relaia doz efect Dozaeste cantitatea de medicament care produce un anumit efect din partea organismului. Este o noiune inseparabil de cea de medicament. Aciunea. n funcie de doz, un medicament poate avea aciune: local , sistemic: - terapeutic , toxic. Dozele n experiment se utilizeaz n studiul faramcologic (29): doza medie eficace DE50: cantitatea de medicament care provoac la o specie animal efectul dorit al 50% dintre animale. doza letal medie DL50: doza de medicament care administrat unei specii animale omoar 50% din animalele de experien. doza letal absolut DL100: doza care omoar toate animalele luate n lucru. Dozele n studiul clinic

Din punct de vedere a intensitii efectului se deosebesc: doza efectiv care produce un anumit efect farmacodinamic: - doza minim activ (liminar, prag) - doza medie - doza maxim doza toxic care determin efecte toxice doza letal. Latitudinea terapeutic reprezint intervalul dintre doza minim terapeutic i doza maxim terapeutic fr a provoca efecte toxice. Interaciunea medicamentelor Interaciunile mdicamentoase se pot utiliza cu scop terapeutic, realizndu-se asocieri medicamentoase care influeneaz una sau mai multe aciuni farmacodinamice ale substanelor asociate. Efectele interaciunii medicamentoase pot fi : sinergice (fenomene de sumare (adiie) si fenomene de potenare); antagonice ;indiferente. Influene farmacodinamice ce in de organism Greutatea corporal, Sexul, Vrsta Calea de administrare Calea de administrare poate influena: calitatea aciunii medicamentelor (tipul de aciune) intensitatea aciunii farmacodinamice (potena, latena i durata de aciune). Momentul administrrii medicamentelor Momentul administrrii medicamentelor poate influena absorbia ct i aciunea acestora inclusiv cea local.

9.Reactivitatea individuala la medicamente. Practica a demonstrat c administrarea unui medicament n doze egale la diferii indivizi, chiar n condiii asemntoare nu provoac ntotdeauna efecte similare. Acest fapt se datoreaz reactivitii deosebite a organismului uman fa de aciunea medicamentelor. Printre modificrile particulare care pot apare la administrarea medicamentelor citm: - tolerana este consecina unei sensibiliti reduse sau a lipsei de sensibilitate a organismului la unele aciuni ale medicamentelor. Ea poate fi o toleran nnscut sau dobndit i n acest din urm caz poart numele de obinuin i const n diminuarea treptat a efectelor unei substane administrat n mod repetat. - Dependena apare la unele medicamente i este de dou feluri: fizic i psihic. Dependena psihic const n necesitatea psihic imperioas de a administra drogul, iar dependena fizic este caracterizat de apariia unor simptome de gravitate variabil ce constituie aa numitul sindrom de abstinen, care se instaleaz la suprimarea drogului - Tahifilaxia este fenomenul care const n diminuarea pn la dispariie a efectului unui medicament administrat repetat n intervale scurte de timp. - Idiosincrazia const n declanarea unor reacii particulare ale organismului obinute prin exagerarea unor efecte cunoscute sau prin apariia unor efecte deosebite. Acest fenomen poate fi consecina, fie a unei sensibiliti naturale, fie a sensibilizrii la droguri. - Cumularea const n amplificarea efectelor unui medicament chiar pn la fenomene toxice, n urma administrrii sale repetate, fie acumulrii medicamentului, fie a sumrii efectului n timp. - La oameni reaciile psihice care pot interveni pe parcursul evoluiei unei boli pot modifica semnificativ efectele farmacologice. Din aceast cauz pentru a evalua efectul real al drogurilor independent de factorii psihici, s-a imaginat aa numitul placebo. Acesta este de obicei constituit de o substan lipsit de aciune terapeuitic ns ntr-o form de prezentare identic cu cea a medicamentului experimentat cu care este administrat concomitent la loturi de bolnavi care nu sunt informai asupra diferenei dintre preparate.

10.Tipuri de interactiuni medicamentoase. Interaciunile mdicamentoase se pot utiliza cu scop terapeutic, realizndu-se asocieri medicamentoase care influeneaz una sau mai multe aciuni farmacodinamice ale substanelor asociate. Interaciuni medicamentoase Curent, n terapie se asociaz medicamentele: separate (tipizate 3 4 tipuri de medicamente), fie cuprinse n aceeai form farmaceutic Interaciunile pot aprea: naintea ptrunderii n organism ca urmare a unor fenomene de ordin fizico-chimic dup ptrunderea n organism prin interferene de ordin farmacocinetic si farmacodinamic Interferene de ordin farmacocinetic 1.Asupra procesului de absorbie: Modificarea cantitii (fraciei F) din doza total D Scderea F duce la scderea biodisponibilitii Creterea F duce la creterea cantitii absorbite, creterea efectului i a riscului de toxicitate. Modificarea procesului de absorbie a unui medicament de ctre alt medicament se poate datrora: Inactivrii Complexe neabsorbabile Modificrii motilitii gastro-intestinale Modificarea pH ului sucului gastric sau intestinal care favorizeaz ionizarea, deci scade absorbia (forma ionizat este neliposolubil, deci trece greu prin membrane) -Medicamentele se pot combina n tubul digestive formnd complexe ce influeneaz pozitiv sau negative absorbia -Flora intestinal influeneaz unele medicamente (ex. Salazopirina este inactivat, iar unele antibiotic ce distrug flora intestinal au efecte dimunuate) -Modificarea motilitii intestinale influeneaz absorbia (ex. Metoclopramida prin accelerarea golirii stomacului face ca alcoolul, acidul acetil salicilic, paracetamolul administrate concomitant s se absoarb mai repede(effect imediat). -Interaciunile medicamentoase pot modifica absorbia medicamentelor administrate pe alte ci dect cea oral (ex. Lidocaina + vasoconstrictor Adrenalina se combin pentru a ntrzia preluarea anestezicului de la locul injeciei prelungindu-I efectul local) 2.Interaciunile asupra distribuirii medicamentelor se datoreaz: - modificrii distribuiei regionale a fluxului sangvin - deplasrii de pe proteinele plasmatice 3. Interaciuni asupra metabilizrii medicamentelor - unele medicamente inhib enzimele metabolizante (cel mai des enzimele microsomale hepatice.

13.Elemente de farmacogenetica. Farmacogenetica studiaz variaiile interindividuale ale enzimelor implicate n metabolizarea medicamentelor, precum i ale receptorilor i transportorilor specifici. Diferenele nregistrate printre subiecii umani normali, n ceea ce privete eficacitatea unor ageni terapeutici i riscul pentru manifestarea unei stri de toxicitate, sunt cauzate de existena mai multor alele care codific enzime deosebite prin activitatea lor metabolic. Aceste constituii sunt denumite polimorfisme genetice. POSIBILITI I TENDINE ACTUALE N FARMACOGENETIC Farmacogenetica este un domeniu de interes crescnd n medicin i n industria farmaceutic. Pentru medicii ai cror pacieni nu rspund n conformitate cu ateptrile la terapia medicamentoas, farmacogenetica reprezint att un motiv de ngrijorare ct i de speran. Numeroase droguri care au produs rspunsuri variabile sau reacii adverse severe au trebuit s fie retrase de pe pia provocnd pierderi importante industriei farmaceutice i de aceea multe companii ncearc s-i minimalizeze pierderile prin pretestarea metabolizrii produselor lor, folosind enzime variabile genetic, care produc rspunsuri diferite. Aplicabilitatea clinic a testrii farmacogenetice depinde de importana relativ a fiecrui polimorfism n determinarea conduitei terapeutice. Medicii trebuie s fie prevenii dac un agent farmacologic prescris este supus variabilitii farmacogenetice i trebuie s cunoasc aplicabilitatea datelor teoretice. Cercetrile n farmacogenetic evolueaz n dou direcii principale: - identificarea genelor specifice i a produilor acestora, asociai cu diverse boli care ar putea fi inte pentru noi medicamente, - identificarea genelor i a variantelor alelice care afecteaz rspunsul individual la agenii farmacologici uzuali. Testarea farmacogenetic ar putea fi primul exemplu al aplicrii anlizei ADN la nivel populaional, dar mai este nc o cale lung pn la apariia unor kituri farmacogenetice disponibile pentru medicii curani n vederea identificrii medicamentelor la care este sensibil un anumit pacient.

14.Hipnotice si sedative.Tranchilizante minore si majore.Sedarea in stomatologie. SEDATIVELE SI HIPNOTICELE Efectul sedativ se manifest prin deprimare psiho-motorie cu linitirea pacientului, uneori somnolen, calmnd strile de excitaie i agitaie psiho-motorie. Efectul hipnotic const n favorizarea instalrii unui somn asemntor cu cel fiziologic. Efectul tranchilizant sau anxiolitic se caracterizeaz prin atenuarea strii de anxietate. HIPNOTICELE. n doze mici au efect sedativ, n doze mijlocii hipnotic i n doze mari narcotic. Reprezentani: 1. Ciclobarbital - efect hipnotic pentru inducerea somnului n insomnii; efectul este rapid, se instaleaz in 15minute i dureaza 3-5 ore, doza recomandat: 1cp. seara, ca hipnotic; 3x1/4 - 1/2 cp./zi, ca sedativ i la copiii peste 5 ani. 2. Amobarbital - are o durat de aciune relativ lung 3. Fenobarbital- prezentare cp. 100 mg pentru efect hipnotic; cp. de 15 mg pentru efect sedativ i fiole 200 mg (Doza Max.=0.25g) ce se administreaza im. HIPNOTICE NEBARBITURICE: 1. Glutetimida - durata efectului hipnotic 4-8 ore , se recomand seara la culcare 1-2 cp., se folosete i n insomnii, hiperexcitaie, pregtirea interveniilor chirurgicale, (cu 1 or nainte de intervenie) 2. Benzodiazepine , au efect hipnotic de obicei la doze mai mari , somnul produs este profund i revigorant, mai prezint efect tranchilizant, miorelaxant, anticonvulsivant, anestezic general superficial (doar la doze mari) i un slab efect inductor enzimatic. Reprezentani pentru efectul hipnotic: 1. Nitrazepam (Mogadon)-efectul se instaleaz mai lent 1/2-1 or, este recomandat n insomnia produs de anxietate. , se administreaz seara la culcare 2-4 cp. la aduli; la btrni i copii doza e mai mic (este bine suportat de pacieni). ANXIOLITICE SAU TRANCHILIZANTE---Efectul anxiolitic se caracterizeaz prin atenuarea/suprimarea strii de anxietate, de diverse etiologii. Administrarea acestor substane poate duce la ameliorarea strii unor bolnavi cu afeciuni nevrotice sau de tip cortico-visceral. Tranchilizantele sunt larg utilizate n practic n nevroze, pre i postoperator i n afeciuni somatice nsoite de anxietate. Reprezentani: a) Benzodiazepine: Diazepam, Oxazepam, Medazepam, Lorazepam, Bromazepam b) Anxiolitice nebenzodiazepinice: Meprobamat, Hidroxizin, Buspirona

17.Medicatia aparatului cardio-vascular.Implicatii in stomatologie. Curs 6MEDICAIA DIGITALIC Digitalicele (tonicardiacele) sunt medicamente care cresc fora i viteza de contracie a miocardului aflat n insuficien cardiac (efect inotrop pozitiv).1. Digoxi 2. Lanatozid "C" 3. Digitoxina (Digitalin) ANTIHIPERTENSIVE Definiie: Medicamentele antihipertensive, scad prin diverse mecanisme valorile tensiunii arteriale (TA), Clase de medicamente antihipertensive administrate ca terapie de prim intenie n formele de HTA uoar / moderat A.DIURETICELE: Diuretice tiazidice (Saluretice ),Diuretice de ans :Furosemid B. - BLOCANTELE : - blocante cardio - selective (1-selective):( Nevibolol , Bisoprolol ) 2. -blocante neselective: Propranolol Oxprenolol C. INHIBITOARELE ENZIMEI DE CONVERSIE (IEC) : Captopril , Enalapril Inhibitorii receptorilor AT1 ai angiotensinei II : Losartan Valsartan D. BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU : Nifedipina Nicardipina ANTIHIPERTENSIVELE PRIN ACIUNE CENTRAL : Clonidina, Metildopa ANTIANGINOAse - sunt medicamente care restabilesc echilibrul ntre necesarul i oferta de oxigen la nivelul miocardului ischemiat, avnd drept consecin oprirea / rrirea frecvenei crizelor anginoase. I Derivaii nitrai constituie prima medicaie antianginoas introdus n terapeutic (1857). 1. NITROGLICERINA Indicaii: angin pectoral de efort ,criz de angin pectoral ,IMA (infarct miocardic acut ) (i.v. ct mai precoce), EPA (edem pulmonar acut ) (i.v.) 2. Isosorbid mononitrat 3. Isosorbid dinitrat 4. Pentaeritril tetranitrat II - BLOCANTELE sunt medicamente care reduc frecvena cardiac i fora de contracie a miocardului, diminund necesarul de oxigen miocardic. -blocante cardio-selective :Atenolol - Metoprolol -blocante neselective : Propanolol , - Oxprenolol III BLOCANTELE CANALELOR DE CALCIU Sunt medicamente care reduc necesarul de oxigen miocardic (Verapamil / Dilzem) sau cresc oferta de oxigen la nivelul miocardului ischemiat (dihidropiridinele). Amlodipina Felodipina Nifedipina Verapamil Diltiazem IV Molsidomina V. Trimetazidina

18.Medicatia aparatului digestiv.Implicatii in stomatologie. ANTIULCEROASELE Antihistaminicele H2 sunt substane medicamentoase care inhib efectul excitosecretor gastric al histaminei. - Ranitidina: Zantac ,- Famotidina: Famodar ,Quamatel ,Roxatidina: Roxane, - Nizatidina: Axid comp Anticolinergicele: sunt substane medicamentoase care acioneaz att pe cale vagal ct i pe cale gastric. - Propantelina : Propantelina ,- Oxifenoniu: Oxifenoniu ,- Pirenzepina: Gastrozepin Blocantele pompei de protoni sunt substane medicamentoase care inhib pompa H - K - ATP az din celulele parietale scznd semnificativ secreia gastric acid. - Omeprazol: Losec comp 20 mg ; Glaveral Analogi ai prostaglandinelor sunt substane medicamentoase care: stimuleaz secreia de mucus i bicarbonai; inhib secreia acid; au efect citoprotector. Misoprostol: Cytotec Analogi ai somatostatinei sunt substane medicamentoase care inhib secreia patologic crescut a hormonului de cretere, a peptidelor, serotoninei, gastrinei produse n sistemul endocrin gastroenteropancreatic. Octreotida: Sandostatin fiole II ANTIACIDELE sunt baze slabe capabile s neutralizeze acidul clorhidric i s scad activitatea pepsinei. Sunt : Compuii de aluminiu : hidroxid, carbonat bazic, fosfat. Compuii de magneziu : trisilicat, hidroxid, oxid Compuii de calciu : carbonat Compuii de sodiu : bicarbonat III CITOPROTECTOARELE GASTRICE (Pansamente gastrice) sunt substane medicamentoase care prin fixarea lor pe mucoasa gastric realizeaz o protecie mecanic a acesteia. Unele au efect antibacterian fa de Helicobacter pylori. - Subcitrat de bismut: De-nol comp. - Sucralfat: Gastrofait

19.Medicatia aparatului renal. DIURETICE Diureticele sunt medicamente care au capacitatea de a crete tranzitor volumul diurezei, prin creterea natriurezei, fiind utilizate n terapia HTA i a sindromului edematos de diverse etiologii. Aciunea natriuretic i efectul asupra eliminrii potasiului, permite individualizarea urmtoarelor clase de diuretice: Reprezentani Diuretice kaliuretice, Au efect natriuretic puternic. Ele cresc eliminarea urinar a K expunnd bolnavul la riscul hipopotasemiei. Diuretice tiazidice (saluretice) i nrudite -Hidroclorotiazida (Nefrix) cp 25 mg -Indapamida (Tertensif) cp 2,5 mg Aciunea diuretic este : - lent instalat (n aprox. 2 ore),- prelungit 12 - 24 ore,- moderat comparativ cu a diureticelor de ans Utilizri terapeutice: Diureticele tiazidice sunt larg utilizate n : a) HTA esenial uoar /moderat b) Insuficiena cardiac cronic Diuretice de ans:Reprezentani: Furosemid ("Lasix") cp 40 mg ; f 2 ml/20 mg Bumetanid ("Burinex") cp 5 mg Aciune diuretic este: - rapid (n 5min de la adm. i.v. i 30 min de la adm. oral) - scurt (4-6 ore),- puternic (sunt cele mai puternice diuretice). Utilizri terapeutice: a) Insuficien cardiac cronic , n asocierea cu digital i terapie vasodilatatoare (IEC) Edem pulmonar acut , Insuficien renal cronic, Sindrom nefrotic, Ciroz hepatic cu ascit HTA esenial ; criz HTA Diuretice care economisesc potasiul (hiperkalemiante): Reprezentani: Spironolactona ("Aldactona") dj 25 mg Amilorid cp 5 mg Au efect diuretic :- moderat, - lent instalat (dup 24-72 ore), prelungit(nc 2-3 zile de la oprirea tratamentului) Asocieri de diuretice: Reprezentani: a) Moduretic b) Logiren c) Aldalix

20.MEDICAIA ANTIDIABETIC I ANTITIROIDIAN Diabetul zaharat este afeciunea metabolic cea mai frecvent ntlnit ce se caracterizeaz printr-un deficit relativ sau absolut de insulin manifestat prin hiperglicemie glicozurie la care se asociaz modificri lipidice i proteice la fel de importante. Din punct de vedere clinic distingem: Diabet zaharat insulino - dependent (tip I) (juvenil) caracterizat prin deficit secretor absolut de insulin 1. Diabet zaharat insulino - independent (tip II) (al adultului) caracterizat pri deficit secretor relativ de insulin Obiectivele tratamentului n diabet zaharat: 1. Reducerea i meninerea valorilor glicemiei ct mai aproape de valoarea normal (maxim 120 de mg%) 2. Prevenirea complicaiilor secundare evoluiei bolii (micro i macroangiopatia diabetic) Medicaia antidiabetic cuprinde: Insulina , Antidiabeticele orale INSULINA Este medicaia de substituie a bolnavului cu DZ tip I. Preparatele insulinice: Insulinele convenionale , Insulinele monocomponent , Insulinele umane n funcie de durata de instalare a aciunii, insulinele pot fi: cu aciune rapid (8 h) , cu aciune medie sau intermediar (12 - 14 h) , cu aciune lent sau prelungit (~ 24 h) Modul de administrare al insulinelor: I. Tratamentul clasic se poate face cu una din urmtoarele variante: o singur injecie cu insulin lent administrat dimineaa sau seara la ora 11 - de ales la diabeticii vrstnici dou injecii cu insulin medie administrate dimineaa i seara la interval de 12 ore

trei injecii cu insulin rapid administrate dimineaa, prnz i seara II. Tratamentul intensificat cu insulin const n individualizarea terapiei de la un pacient la altul i de la o zi la alta prin controlul glicemiei i/sau al glicozuriei de 3 - 4 ori pe zi. Acest tip de terapie este foarte eficient, dar este i costisitor neputndu-se adresa tuturor pacienilor. ANTIDIABETICELE ORALE I. Sulfamidele antidiabetice sunt antidiabeticele orale cele mai larg utilizate n DZ tip II Reprezentani: Tolbutamid , Clorpropamida II. Biguanidele antidiabetice sunt antidiabeticele orale preferabil a fi utilizate la bolnavii supraponderali cu DZ tip II. Reprezentani: Metforminul , Buforminul Medicaia antitiroidian Hipertiroidismul nsoit de gu difuz - boala Graves - Basedaw este o afeciune autoimun ce se caracterizeaz printr-o hipersecreie de hormoni tiroidieni. Aceast afeciune apare mai des la adulii tineri. Simptomatologia hipertiroidismului const n: nervozitate, nelinite, apetit crescut, scdere n greutate, tahicardie cu palpitaii. n tratamentul hipertiroidismului se utilizeaz substane cu structur tiamidic de tipul: - metiltiouracil propiltiouracil metimazol carbimazol, care au proprieti antitiroidiene. -

21.Medicatia singelui.Anticoagulante.Hemost atice.Fibrinolitice. MEDICAIA ANTIANEMIC: Tratamentul anemiei feriprive si pernicioase Tratamentul anemiei feriprive Anemia feripriv este tipul de anemie hipocrom, microcitar, n care tulburarea de baz o constituie scderea cantitii de fier din organism b) Tratamentul anemiei pernicioase (megaloblastic): Anemia pernicioas este o boal celular general, datorat carenei de Vitamina B12 i se caracterizeaz prin modificri n celulele esutului sanguin, mucoasei digestive i a sistemului nervos. I. ANTICOAGULANTELE Sunt medicamente care mpiedic procesul de coagulare al sngelui, acionnd asupra diferiilor factori ai coagulrii. Clasificare: A. directe: 1. heparina standard 2. heparine cu mas molecular mic 3. heparinoizi de sintez B. indirecte: derivai cumarinici (Trombostop) Principii de administrare: - i.v. n bolus: tratamentul se ncepe de obicei cu 2 fiole (= 10.000 U.I.) apoi se continu cu 1 fiol la 4 ore (n tromboz), - perfuzie i.v., subcutan (soluia concentrat cu: 25.000 U.I./1 ml) stabilirea dozei: - curativ: doze mari, i.v., - profilactic: doze mici, subcutanat B. Anticoagulante indirecte Principii de administrare: - tratamentul se poate face: singur sau n asociere cu heparina (n urgene); - individulalizarea tratamentului se realizeaz n funcie de valorile indicilor de control: timpul Howell (= 2 - 2,5 N) i indicele de protrombin (= 25 - 30%N). n prezent, pentru evaluarea exact a eficacitii ct i a riscului tratamentului cu derivai cumarinici se recomand exprimarea rezultatelor prin raportul INR ("international normalised ratio"). n general, valori ale INR = 2 - 3, reprezint un regim terapeutic de intensitate moderat, eficace i un risc mic de hemoragie.

- iniial se administreaz o doz de atac: unic, oral, seara, 3 zile, apoi se continu cu o doz de ntreinere (1/2 - 1 cpr/zi) n funcie de valorile indicilor de control; - administrarea nu se ntrerupe brusc; - nu se asociaz cu Aspirina, Fenilbutazona (risc de hemoragii severe); - sunt interzise: interveniile chirurgicale (inclusiv extraciile dentare), alimentele bogate n vitamina K (varz, spanac, salat), injecii intramusculare (risc de hematom). II. FIBRINOLITICELE Sunt medicamente care produc liza rapid a trombilor i determin recanalizarea vasului obstruat prin tromboz. Principii de administrare: - administrarea se face i.v. sau n perfuzie i.v. - tratamentul se va iniia ct mai precoce (n infarct miocardic acut la 0 - 12 ore de la debut), este de scurt durat (2 -3 zile) i se continu cu un anticoagulant; - control obligator al tratamentului: clinic i de laborator (se determin APTT; dac valoarea APTT este sub 64 secunde se ntrerupe fibrinoliticul i se continu cu un anticoagulant: heparin, i.v.); - controlul timpului de trombin este obligator n tromboliza sistemic pe termen lung; examenul de laborator se repet la 12 ore, iar timpul de trombin are valoare = 2 - 3 N (dac activitatea sistemului fibrinolitic este adecvat); - nu se administreaz anterior tratament injectabil (s.c., i.v., i.m.). III. ANTIAGREGANTE PLACHETARE Sunt medicamente care mpiedic sau reduc formarea trombilor plachetari n sistemul arterial. Indicaii: profilaxia trombozelor arteriale Prezentare i administrare: Acid acetil salicilic cpr 0,5 g; 1/2 comprimat/zi

22. ANTIINFLAMATOARE NESTEROIDIENE Antinflamatoarele nesteroidiene au 3 efecte majore : Analgezic, Antiinflamator, Antipiretic 1. ACIDUL ACETILSALICILIC (aspirina) - are actiune analgezica, antiinflamatoare si antipiretica , si actioneaza prin inhibarea ciclooxigenazei, care determina inhibarea sintezei de PG. - analgetic - difera de efectul analgetic al opioidelor, deoarece el actioneaza prin scaderea pragului sensibilitatii dureroase, si nu prin cresterea suportabilitatii. Actioneaza mai bine asupra durerii fazice decat asupra durerii tonice , si datorita faptului ca are si efect antiinflamator, actioneaza in special asupra durerilor produse de inflamatie. 2. DERIVATI DE PARA-AMINO-FENOL a. Fenacetina - are actiune analgetica si antipiretica moderata si actiune antiinflamatorie slaba, fiind utilizata mai ales in asociatii antinevralgice. Prin metabolizare se transforma in paracetamol, care este mai bine suportat, ea mai formand si alti metaboliti, care sunt toxici pentru rinichi (pot produce nefrita toxica). Actioneaza si la nivelul SNC unde inhiba ciclooxigenaza. Reactii adeverse :- eruptii cutanate si leucopenie alergica,- folosirea cronica duce la methemoglobinemie si anemie hemolitica. b. Paracetamolul - are aceleasi proprietati ca fenacetina, dar provoaca mai putin methemoglobinemie si nu favorizeaza hemoliza. Poate produce insa trombocitopenie. Reactii adverse - in doze mari produce o afectare toxica a ficatului. 3. DERIVATI DE FENAZONA a. Aminofenazona (Piramidon) - are proprietati analgetice antipiretice asemanatoare acidului acetilsalicilic, dar are efecte antiinflamatorii mai reduse. b. Metamizolul sodic sau noraminofenazona (Algocalmin, Nevralgin) are toate proprietatile aspirinei, efectul analgetic fiind mai intens decat cel antipiretic, iar efectul antiinflamator fiind slab c. Fenilbutazona si Oxifenbutazona au actiune, in principal, antiinflamatorie (antireumatica).Calmeaza durerea si scad fenomenele inflamatorii in poliartrita reumatoida, spondilita anchilopoietica, reumatism cronic, criza gutoasa, tromboflebita.

4. INDOMETACINA - este un derivat de acid indolacetic, foarte activ ca antiinflamator. Este cel mai puternic inhibitor al sintezei de PG, efectul antiinflamator fiind mai puternic decat cel 5. PIROXICAMUL are toate proprietatile antiinflamatoarelor nesteroidiene, dar durata efectului este lunga, astfel incat se poate administra o data/zi . Determina o iritatie gastrica puternica. 6. MELOXICAMUL - este inrudit cu Piroxicamul, are aceleasi efecte, dar riscul de afectare digestiva este mult mai mic. De asemenea, efectul antiagregant plachetar este mai mic. Studierea acestu medicamnet a dus la concluzia ca ciclooxigenaza este de 2 tipuri : - Ciclooxigenaza 1 care produce in mod tonic PG care sunt implicate cu precadere in mentinerea integritatii mucoasei digestive si in mentinerea normala a agregabilitati plachetare. - Ciclooxigenaza 2 care actioneaza fazic producand PG implicate in durere, febra si inflamatii. 7. MONTELUKASTUM (Singulair) - inhiba specific receptorii pentru LT-C4 si LT-D4 aavand efect antiasmatic, cu eficacitate maxima pe astmul provocat de antiinflamatoarele nesteroidiene (in special astumul produs de aspirina). 8. Alte antiinflamatoare sunt : a. Iboprofenul (Brufen) este un compus de sinteza cu structura aril-acetica, avand efecte asemanatoare cu acidul acetilsalicilic. b. Ketoprofenul si Diclofenacul (Voltaren) - sunt derivati aril-acetici cu proprietati similare Ibuprofenului, dar mai activi ca acesta. Au in special efect antiinflamator.

23 ANESTEZICE LOCALE Sunt substane care, prin aciune local pe neuroni i formaiunile nervoase periferice, determin pierderea reversibil a senzaiei dureroase . Nu afecteaz contiena sau funciile vitale ale organismului. Se indic n cazul unor intervenii chirurgicale mici, de scurt durat, n endoscopii, sau diferite afeciuni medicale. Anestezicele locale acioneaz pe neuroni i fibre nervoase. Ordinea influenrii este urmtoarea : 1.Fibrele vegetative, 2.Fibrele dureroase ,3.Fibrele termice.,4.Fibrele proprioceptive i tactile. 6.Fibrele motorii. Tipuri de anestezii locale 1. de suprafa sau de contact se aplic direct pe tegumente sau pe mucoase. 2. de infiltraie const n injectarea anestezicului n piele sau esuturi, strat cu strat 3. de conducere sau regional injectarea anestezicului n apropierea unei formaiuni nervoase: nerv periferic (anestezie troncular) sau plex nervos (anestezie plexal) . Se realizeaz astfel un bloc nervos. Rahianestezia injectarea anestezicului n spaiul subarahnoidian n regiunea lombar. Sunt afectate rdcinile posterioare ale nervilor din aceast zon i straturi superficiale din mduv. Permite intervenii chirurgicale uoare( pe abdomenul inferior ). Anestezia epidural injectarea anestezicului n spaiul epidural. Poate difuza subarahnoidian , sau paravertebral. TIPURI DE ANESTEZICE A). anestezice cu structur amidic- sunt metabolizate hepatic prin dezaminare au durat de aciune mai lung 1. anestezice locale cu poten crescut i aciune prelungit ( mai mare de 3 ore ) : Bupivacain , Etidocaina , Tetracaina, Cineocain. 2. anestezice locale cu poten i durat de aciune medii( 1-2 ore ) : Lidocain , Mepivacain , Prilocaina B). Anestezice cu structur esteric au durat de aciune mai scurt (20-60 min.) i poten sczut; sunt rapid inactivate de colinesterazele plasmatice. Exemple : Procaina , Clorprocaina. Efecte adverse : anestezice amidice : stimulare SNC- pot aprea convulsii , stri de excitaie psihomotorie ,hipertermie malign.Sunt deprimante ale miocardului,producnd scderea tensiunii arteriale; Lidocaina are i efect antiaritmic. anestezice esterice : pot da reacii alergice locale sau generale ( se testeaz nainte de administrare ). Procaina are i efect de tip biotrofic , stimulnd regenerarea neuronal; este produsul activ din Gerovital.

24. ANTISEPTICE I DEZINFECTANTE ANTISEPSIA - operaiune cu rezultat momentan ce permite, la nivelul esuturilor vii (piele, mucoase, caviti naturale, plgi deschise) i n limita toleranei acestora, s fie inactivai sau omori germeni patogeni Se realizeaz numai prin mijloace chimice, nu sterilizeaz esutul viu ci reduce n grade variabile numrul de germeni ANTISEPTIC = agent chimic bactericid (care omoar germeni) sau bacteriostatic (care inhib creterea germenilor) prin care se realizeaz antisepsia. Noiunea de antiseptizat implic o poriune a tegumentelor sau mucoaselor la nivelul creia, dup tratamentul cu antiseptic, numrul germenilor scade suficient de mult, ceea ce permite o puncie, injecie, incizie chirurgical etc. Antisepticele sunt substane bactericide sau bacteriostatice cu aciune asupra germenilor aflai pe esutul viu (piele, mucoase, caviti naturale, plgi). Dezinfectantele sunt substane care distrug microorganismele patogene din mediul extern (diferite obiecte i instrumente, pansamente, mbrcminte, ncperi, excrete etc). DEZINFECIA -operaiune prin care se distrug germenii patogeni (cu excepia unor spori i a unor virusuri) existeni n afara corpului uman, pn la un nivel la care nu mai sunt periculoi pentru sntate: -de pe suprafee inerte contaminate (diferite obiecte, haine, instrumente medicale etc.);

- din mediu (ap, aer, spaiu de cazare etc.). Se realizeaz prin mijloace chimice, fizice, mecanice. DEZINFECTANT = agent chimic prin care se realizeaz dezinfecia. = agent chimic care elimin anumite microorganisme patogene, dar nu toate formele microbiene (endosporii bacterieni) (Rutala, 1990). n anumite condiii, un dezinfectant poate produce sterilizare (operaiune denumit sterilizare la rece i folosit pentru instrumente termolabile). O substan poate fi folosit att ca dezinfectant ct i ca antiseptic n funcie de modul de utilizare, concentraie, timp de contact etc.Antisepsia se realizeaz numai cu mijloace chimice, nu sterilizeaz esutul viu, ci reduce n grade diferite numrul de germeni. Este de dorit ca antisepticele s fie bactericide. Aciunea bactericid trebuie s apar rapid (1-5 min.), la concentraii ct mai mici i s se manifeste asupra unui numr ct mai mare de specii de microorganisme, fr a afecta macroorganismul. Deci toxicitatea trebuie s fie selectiv. Clasificarea antisepticelor i dezinfectantelor se face dup criterii chimice sau dup criteriul componentei active.

26. Farmacoterapia urgentelor medico-chirurgicale in cabinetul de medicina dentara Urgenta - un eveniment brusc neateptat,care determin dereglarea funciilor vitale ale organismului, fapt ce impune o intervenie imediat. URGENTE MEDICALE: cel mai des intlnite legate de terenul pacientului sau de disfunciile aparatelor i sistemelor n contextul unei manevre stomatologice URGENE CHIRURGICALE: sunt mai rare ; sunt direct legate de activitatea stomatologic, tiindu -se ca aceasta este cu precadere sngernd dar care nu au un risc chirurgical major. MANAGEMENTUL URGENEI IN CABINETUL STOMATOLOGIC 1.PREVENIREA URGENEI 2. RECUNOATEREA URGENEI3. TRATAREA URGENTEI Aspiraia de corpi strini n cile respiratorii: Semne de obstrucie acut: Tiraj, cornaj, Blocarea respiraiei, apnee. Indeprtarea corpilor strini se va face prin introducerea indexului n interiorul obrazului ctre baza limbii i prin micri lente se caut corpul strin. PROCEDURI NONINVAZIVE : btaia pe spate ,presiunea manuala, curirea cavitii orale cu degetele.

Proceduri invazive : (Deschiderea chirurgical a cilor respiratorii este un act de mare responsabilitate .Se va face numai n caz de mare urgen i dup ce au fost epuizate celelalte posibiliti ) : puncia membranei cricoidiene , traheotomia, cricotomia. In cabinetul stomatologic exista foarte multi alergeni, foarte multe substante medicamentoase putand fi considerate substante alergogene. Astm bronic - agoniti beta2 n aerosoli, aminofilina, antihistaminice. In stomatologie cel mai frecvent apar: edemul Quincke si urticaria. Urticaria Tratamentul se instituie imediat si consta in administrare de: - Tavegyl (1 - 2 fiole de 2 mg.), Tagamet ( 300 mg. i.v.) Edemul Quincke - Tratamentul: - oprirea imediata a administrarii medicamentului incriminat - administrare de corticisteroizi in cantitate mare: hemisuccinat de hidrocortizon 300 - 400 mg. i.v., Fortecortin, -Adrenalina,1%, 1/2 f. de 1 ml. i.v., Suprarenalina, 1 mg. Angina pectorala - Terapia consta in asezarea pacientului in pozitia sezand (repaos) si facilitarea unei bune oxigenari. Se administreaza urmatoarea medicatie: coronodilatatoare: Nitropector, Nitroglicerina.

27 .Scara analgezic a OMS cuprinde medicaia analgezic clasificat n trepte, n funcie de intensitatea efectului analgezic. Treapta 1 cuprinde analgezicele cele mai slabe, iar treapta a 3-a pe cele mai puternice. Terapia durerii ncepe fie cu prima treapt, urcnd progresiv pn la treapta cu care se obine o analgezie satisfctoare, fie direct cu o treapt superioar. Reprezentani: Treapta 1: Substane care inhib sinteza prostaglandinelor 1. Acid acetilsalicilic , 2.Paracetamol ,3. Metamizol , 4. Antiinflamatoare nesteroidiene Reprezentani: Indometacin ,Diclofenac ,Ibuprofen ,Piroxicam, Fenilbutazon Treapta a 2 -a : Opioide mai slabe. Se pot asocia cu medicamente din treapta 1. 1. Codeina , 2.Petidina , 3.Tramadol Treapta a 3 - a: Opioide puternice Se pot asocia cu medicamente din treapta 1. 1. Morfina 2. Pentazocina , 3. Buprenorfina Efecte secundare: toleran (= scderea progresiv a efectului), dependen (cu apariia sindromului de abstinen la ntreruperea tratamentului) , deprimare respiratorie , grea, vrsturi , retenie de urin , constipaie , spasm al sfincterului Oddi (spasm biliar) , euforie. Principiile de tratament difer n funcie de tipul durerii: acut sau cronic. n durerea acut: Scopul tratamentului este suprimarea rapid a durerii, de cele mai multe ori cu cele mai puternice analgezice, administrate parenteral, n doze standard. n durerea postoperatorie deoarece sensibilitatea la durere variaz de la pacient la pacient, administrarea trebuie individualizat i se face la cererea pacientului = on demand - analgesie = pacient - controlled analgesia n durerea cronic: Scopul tratamentului este de a mpiedica apariia durerii, de cele mai multe ori cu analgezice orale, n doze individualizate i administrate la intervale riguros fixate. Tratamentul durerii cronice trebuie s fie multimodal: administrare sistemic/local de analgezice, blocarea trunchiurilor nervoase, analgezie paravertebral, anestezie peridural, radioterapie, gimnastic medical, psihoterapie. n durerea cronic care nu are etiologie malign pacienii trebuie tratai fr opioide ct mai mult timp posibil. La pacienii cu neoplasm este necesar o analgezie continu astfel nct administrarea medicamentelor se face dup un orar fixat dinainte i nu la cererea pacientului.